Apostila de Puericultura

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
MARLY JAVORSKI
PUERICULTURA:
Condutas para o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento de crianas de zero a dois anos nas
consultas de Enfermagem.
Colaboradores:
Andra Franklin
Luciana Pedrosa Leal
Selene Vaconcelos
Recife
2010
2
SUMRIO
1 Avaliao e condutas para crianas de zero a 30 dias
03
2 Avaliao e condutas para crianas de 2 a 3 meses
08
12
17
20
24
7 Avaliao e condutas para crianas de 24 meses
27
8 ANEXO 1 - Adequao do leite de vaca para consumo do lactente
30
9 ANEXO 2 - Manejo do leite de vaca industrializado
31
10 ANEXO 3 Medidas aferidas em balana semi analtica
32
11 ANEXO 4 Introduo da alimentao complementar orientaes gerais
33
12 ANEXO 5 Combinao dos alimentos para preparo da refeio de sal
35
13 ANEXO 6 Esquema alimentar para crianas no retorno ao trabalho da nutriz
36
14 ANEXO 7 Orientaes sobre estimulao oportuna
37
15 ANEXO 8 Solicitao de exames e principais intercorrncias
41
16 ANEXO 9 Solues caseiras
42
17 ANEXO 10 Roteiro do exame fsico
43
18 ANEXO 11 Histrico de Enfermagem primeira consulta
46
19 ANEXO 12 Roteiro para a consulta de Enfermagem subseqente
51
20 ANEXO 13 Exemplo de uma consulta de Enfermagem
53
21 ANEXO 14 Diagnsticos de Enfermagem em Puericultura
54
22 ANEXO 15 Dietas Especiais (AIDPI) para crianas com peso baixo
56
3
AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE CRIANAS DE 0
A 30 DIAS DE VIDA
1 AVALIAO DO CRESCIMENTO
OBSERVAES: O recm nascido pode perder at 10% de seu peso na primeira semana, porm em torno de 15
dias de vida dever recuperar o peso de nascimento. Ao final do primeiro ms o ganho ponderal fica em torno
de 30 a 35 gramas por dia. O PC dever aumentar em torno de 2cm e o comprimento de 1,5 a 2,5cm.
1.1- Curva de peso com traado ascendente dentro dos percentis 3 e 97 (-2 a +2 Escore Z)
CONDUTAS:
Reforo e incentivo no Aleitamento Materno Exclusivo at o sexto ms e complementado at dois anos.
1.2 - Curva com traado horizontal ou descendente dentro dos percentis 3. e 97 (-2 a +2 Escore
Z)
1o Avaliar as condies da nutriz :
Problemas com as mamas (ingurgitamento, fissuras, tcnica de amamentao);
Problemas emocionais que possam interferir na liberao da ocitocina (stress, sobrecarga de
servios domsticos, me solteira, problemas conjugais, aceitao da amamentao, atentar
para dor e fadiga);
Influncia negativa de outras pessoas sobre amamentao;
Alimentao da nutriz;
2o Avaliar as condies da criana:
Sinais de pega adequada na mama {observar e avaliar a mamada};
Investigar a oferta de gua e/ou chs como complemento;
Verificar se a criana est recebendo o leite posterior (a me no deve interromper a
mamada, beb deve largar o peito espontaneamente);
Avaliar tempo de sono;
Investigar frequncia e volume da diurese;
Atentar para as condies de sade da criana (considerar a possibilidade de infeces ou
outros problemas).
3 - Se a criana aps 15 dias no recuperou o peso de nascimento ou continua perdendo peso,
encaminhar para avaliao mdica.
CONDUTAS:
Orientar a freqncia das mamadas de 3/3 h at 22hs (programando descanso para a me)
apenas para crianas prematuras e/ou de baixo peso;
4
Orientar a suplementao com cidos graxos poliinsaturados para as nutrizes (adio de 2
colheres de ch de leo de soja, de girassol ou azeite de oliva cru no almoo e jantar da
lactante);
Corrigir pega e/ou posio na amamentao, se for o caso;
Marcar o 1o retorno em 2 dias para reavaliar a amamentao
Caso a criana esteja ganhando peso, programar o 2o retorno com 1 semana para avaliar
ganho ponderal (mnimo de 20g/dia)
Me faltosa, fazer visita domiciliar ou contato telefnico.
1.3. Sobrepeso - Criana com curva de peso acima do percentil 97 (acima de +2 Escore Z)
CONDUTAS
Crianas em aleitamento materno exclusivo - conduta expectante;
Crianas em aleitamento misto - retirar as mamadeiras1 e orientar a me para oferecer o
leite artificial (LA) em corpinho/xcara;
Crianas em aleitamento artificial - avaliar a alimentao e, se necessrio, corrigir o preparo
(reconstituio/diluio do leite); lembrar que contra indicado o uso de amido e acar.
1.4. Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)
CONDUTAS
Independente do traado da curva discutir o caso com o mdico ou encaminhar para um servio de
maior complexidade
2 - AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
2.1 Avaliar os reflexos primrios no RN identificando a presena dos reflexos de: Mooro, preenso
palmar, preenso plantar, marcha, tnico cervical assimtrico e reflexo de Babinski;
2.2 Avaliar tnus muscular (nesta idade predomina o tnus flexor, apresenta resistncia flexo) e
postura (beb assume a posio dorsal: postura flexora, cabea lateralizada, pernas afastadas);
2.3 Pesquisar assimetria dos movimentos (criana move-se quase simetricamente e vrias vezes em 1
minuto pouca movimentao pode indicar quadro infeccioso);
2.4 Palpar e avaliar as fontanelas (cerca de 2% dos Rns a termo nascem com a Fontanela Posterior
aberta, a mesma deve fechar-se at o 2 ms, a Fontanela Anterior deve se fechar entre 9 a 18 meses);
2.5 Aferir e avaliar o permetro ceflico no grfico, estar atento para os parmetros de normalidade na
curva crescimento2,
1
Negocie com a me a retirada parcial das mamadeiras at que a mesma sinta-se segura para retirar todas e oferecer apenas o peito.
Agendar retorno a cada dois dias para avaliar a dificuldade na amamentao.
5
2.6 Aferir o permetro torcico comparando-o com o ceflico (ao nascer o PC maior que o PT, a
relao se inverte em torno do 3 ou 4 ms de vida);
2.7 Verificar se a criana realizou Triagem Neonatal;
CONDUTAS
Em caso de alteraes na avaliao do desenvolvimento (reflexos dbeis/fracos, hipotonia ou

hipertonia, postura extensora, movimentos assimtricos, fontanelas tensas ou fechadas)
encaminhar a criana para profissionais especializados.
3 AVALIAO DA ALIMENTAO
3.1 - Crianas em Aleitamento Materno Exclusivo: parabenizar e incentivar a me a continuar a prtica
exclusiva at o 6 ms enfatizando que a criana poder mamar at dois anos ou mais desde que
complementado com outros alimentos aps os seis meses.
3.2 Crianas em Aleitamento Materno (recebem Leite Materno e Leite artificial):
CONDUTAS
Orientar a me para:
a) Retirar o maior nmero possvel de mamadeiras,
b) Oferecer o peito sempre antes de oferecer o leite artificial;
c) No adicionar amido e/ou acar no preparo do leite;
d) Orientar a me para oferecer o leite artificial em copinho ou xcara pequena - No usar
mamadeira
Marcar retorno para 2 dias para a avaliar o progresso em relao ao aleitamento materno e,
se possvel, retirar todas as mamadeiras restantes;
Avaliar o ganho ponderal.
A depender da situao socioeconmica da famlia desaconselhar o uso de leite integral e
recomendar frmula infantil at o retorno do AME.
3.3 - Criana em Aleitamento Artificial (leite de vaca, cabra, frmulas infantis)
CONDUTAS
a) Avaliar condies de relactao, se for desejo da mulher fazer as primeiras relactaes (no
prprio servio ou no domiclio) ou encaminhar para profissionais treinados;
b) Na impossibilidade de relactao, adequar o leite artificial a idade da criana:
2 2
Os pontos de corte (adotados pelo Ministrio da Sade) so: -2 e +2 EZ, crianas com PC acima ou abaixo destes limites, devero ser
encaminhados para investigao.
6
Leite in natura (Vaca ou Cabra): diluir a 2/3 com adio leo soja cru (Ex: 30ml de gua + 90ml de
leite + 1 c.ch de acar + 1ml de leo de soja cru)
Leite em p integral: reconstituir a 10% com adio de soja cru a 1% (Ex: 100ml de gua + 1 c. sopa de
leite ou 2 e medidas de leite (Copinho das Frmulas da Nestl) + 1ml de leo)
Frmula Infantil: seguir as instrues do fabricante.
4 ATIVIDADES EDUCATIVAS
Orientar a me e/ou responsvel sobre:
a) A importncia da manuteno do Aleitamento Materno Exclusivo at o 6 ms e complementado3
at dois anos
b) Manejo do Aleitamento Materno.
c) Fisiologia da lactao
d) Cuidados com o coto umbilical (se for o caso)
e) Higiene do beb (explique a tcnica do banho do beb pequeno)
f) Caractersticas do ono e atividade do RN.
g) Higiene da me.
h) Eliminaes do RN.
i) Estimulao oportuna e relao Me e Filho.
j) Preveno de dermatites e atopias (desencorajar o uso de lenos umedecidos, perfume,
recomendar a troca freqente das fraldas e o uso de creme para assadura).
k) Preveno de acidentes (queimaduras no banho, aspirao de talco, aspirao de vmitos,
enforcamento com chupetas, sufocamento com roupas e fraldas, intoxicao medicamentosa,
automedicao, cuidados com presilhas, alfinetes, pulseiras, etc.).
l) Posio mais indicada para o sono do beb {POSIO DORSAl), evitar posio lateral e a posio
ventral contra indicada}
m) O uso de roupas leves no vero
n) Banho de sol iniciar com 15 dias de vida pela manh (no horrio das 6:00 s 8:00 h) p) Iniciar com
5 minutos ao dia e ir aumentando progressivamente o tempo (no mximo 30 min./dia); a criana
dever estar despida.
o) Desaconselhar visitas e passeios com o Rn em locais com muita gente.
5 AVALIAR O ESTADO VACINAL
Seguir o Calendrio do Programa Nacional de Imunizao, orientar a me sobre as indicaes das vacinas,
possveis reaes e a importncia de manter o calendrio vacinal em dia.
Aps o 6 ms todo o lactente deve receber alimentos complementares sob a forma frutas raspadas/amassadas, purs e sopinhas.
AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

CRIANAS DE 2 A 3 MESES DE VIDA.
OBSERVAES: Nesta idade o Ganho Ponderal oscila entre 20 a 25 gramas por dia. O PC dever aumentar em
torno de 2cm e o comprimento de 1,5 a 2,5cm.
CONDUTAS
Manter e reforar a importncia Aleitamento Materno Exclusivo at o 6o ms e complementado a partir
de seis meses at os dois anos.
1.2- Curva de peso com traado horizontal dentro dos percentis 3 e 97 (-2 a +2 Escore Z)
CONDUTAS
1) Em aleitamento materno exclusivo:
Avaliar as condies da nutriz atentando para:
Problemas com as mamas (ingurgitamento, fissuras, tcnica de amamentao - posio do
beb durante a mamada / sinais de boa pega);
Avaliar reflexo de ocitocina atentando para o estado emocional, stress, sobrecarga de
trabalho, apoio familiar, aceitao da amamentao, local da amamentao;
Alimentao da nutriz: nmero de refeies e qualidade dos alimentos;
Ansiedade materna pelo retorno ao trabalho (programar e discutir a alimentao da criana)
Investigar a oferta de LEITE POSTERIOR - pergunte quem interrompe a mamada? o beb
ou a me? (lembre-se que o beb, quando satisfeito, largar o peito e receber leite
posterior rico em gordura);
ORIENTAR a adio de duas colheres de ch de leo de soja, girassol ou azeite de oliva cru
na dieta da nutriz (almoo e jantar);
Agendar retorno em 2 dias para avaliar o ganho ponderal.
Avaliar as condies da criana:
Tempo de sono, nmero de mamadas (no mnimo 8 vezes ao dia) e freqncia, volume da
diurese;
Manter o Aleitamento Materno Exclusivo e agendar retorno com 2 dias para avaliao de
ganho ponderal;
Se for possvel, programar visita domiciliar com uma semana para sondar a relao me e
filho, situao ambiental, segurana da me em relao a amamentao, influncia negativo
de terceiros (avs, amigos, etc.);
Solicitar hemograma e sumrio de urina (se a solicitao pelo profissional enfermeiro for
rotina em seu servio);
Agendar consulta mdica para pesquisar causas infecciosas E AVALIAR a necessidade de
acompanhamento mdico.
2) Criana em aleitamento artificial:

Avaliar diluio/reconstituio volume e nmero de mamadeiras, conforme quadro a seguir:
Leite in natura: diluir a 2/3 com adio leo de soja cru a 1%.
Leite em p integral: reconstitudo a 10% e leo de soja de cru a 1%
Frmula infantil: seguir as instrues do fabricante para reconstituir o leite.
CONDUTAS
(reconstituio/diluio do leite e adio de leo de soja cru); lembrar que contra
indicado o uso de amido para crianas menores de 4 meses.
1.4
Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)
CONDUTAS
Independente do traado da curva discutir o caso com o mdico ou encaminhar para um servio de
maior complexidade
Pesquisar anormalidades como:
2.1 Ausncia de fixao ocular.
2.2 Mos permanentemente fechadas.
2.3 Pernas em tesoura.
2.4 Ausncia de interesse pelo rosto humano.
2.5 Ausncia do sorriso social e balbucio.
2.6 Postura em extenso ou flexo excessiva, flacidez importante.
2.7 Postura assimtrica.
2.8 Aferir permetro ceflico colocando a medida no grfico, avaliar tamanho e tenso das fontanelas.
2.9 Reflexo de Mooro ainda pode ser observado.
2.10 Presena de choro estridente (choro ininterrupto) ou choro muito baixo (choromingo);
2.11 Estrabismo.
4
9
CONDUTAS
Em caso de atraso nos marcos de desenvolvimento, encaminhar para avaliao com
especialista (neuropediatra);
Conforme avaliao - PC abaixo do percentil 10 (abaixo de -2 EZ) ou maior que o percentil 90
(acima de +2 EZ) ou ainda a constatao de anormalidades na avaliao do desenvolvimento;
solicitar avaliao mdica e/ou encaminhar para servio especializado.
Em caso de estrabismo encaminhar para servio de maior complexidade.
3.1 Crianas em Aleitamento Materno Exclusivo:
Incentivar e reforar a importncia do Aleitamento Materno Exclusivo at o 6 ms e
complementado at dois anos;
importante que a nutriz seja orientada para ordenhar e armazenar o leite materno para ser
oferecido (copinho) enquanto ela estiver fora ou quando retornar ao trabalho; (LM cru fora da
geladeira 2h; na geladeira leite cru 12h);
Crianas menores de 4 meses, cujas mes no conseguem ordenhar leite materno, e iro retornar ao
trabalho, orientar a complementao com Frmula Infantil a ser oferecido no copinho.
A genitora dever ser orientada a amamentar quando estiver em casa.
3.2 Crianas em Aleitamento Artificial:
Leite artificial in natura na diluio 2/3 (duas partes de leite para uma parte de gua) + acar
a 5% e leo de soja a 1%. Ex. gua = 30 ml + leite 60 ml com + 1 ml de leo de soja (1c.
caf)
Leite em p integral: reconstitudo a 10% + leo de soja a 1%. Ex.: 100 ml de gua + 2
colheres/sopa/rasa p ou 2 e medidas5 de leite 1 c. caf de leo (1ml);
Avaliar a satisfao do beb com o volume de leite oferecido (informe a me que para ter
certeza de que o volume suficiente preciso que a criana deixe resto de leite na mamadeira)
Avaliar tcnica e higiene no preparo das mamadeiras, acondicionamento e fonte da gua; lembrar
a me de preparar a mamadeira um pouco antes de oferecer a criana;
Avaliar as medidas usadas (colher sopa, ch, etc.), mostrar para a me a diferena das medidas;
colher sopa {cheia e rasa} e colher de ch, {rasa, cheia}. Verifique o anexo das medidas aferidas
em balana de preciso, se possvel recomende o uso da medida (que acompanha os leites
modificados). (Anexo 4).
4.1 Orientar estimulao oportuna para a idade (Anexo 7) e enfatizar a importncia da afetividade na
relao me e filho.
Medida que acompanha as frmulas infantis (NAN, Nestogneo); UMA MEDIDA equivale a 4g de Leite Integral e 8g de Acar e 4g de amido.
10
4.2 Higiene do beb banho dirio (nos dias quentes orientar a me para dar de 2 a 3 banhos ao dia),
em banheira exclusiva do beb, atentar para a higiene das dobras, orelhas, cicatriz umbilical, couro
cabeludo6, genitlia; ensinar a me a fazer a higiene.
4.3 Vcios de posio do sono (para prevenir deformidades transitrias do crnio).
4.4 Higiene dos brinquedos, quando usar fraldas de tecido orientar o enxge em vrias guas e para
no usar amaciantes, usar preferencialmente sabo de coco.
4.5 Encaminhar para a Imunizao.
4.6 Reforar a importncia do Aleitamento Materno Exclusivo alertando a me para no oferecer gua
e/ou chs nos intervalos das mamadas.
4.7 Orientar: alimentao da nutriz atentando para os alimentos que provocam clicas (chocolate, leite
de vaca).
4.8 Orientar e/ou encaminhar a me para o planejamento familiar.
4.9 Discutir com a me, se for o caso, o retorno ao trabalho, diminuindo sua ansiedade em relao
alimentao do beb.
4.10 - Fazer orientaes sobre a preveno de acidentes: queimaduras com gua do banho, aspirao de
talco e vmito, enforcamento com chupetas, sufocao com roupas e fraldas, cuidados com queda,
lembrando que difcil prever com que idade o beb rolar pela a primeira vez.
4.12 - Reforar a posio adequada para o sono: posio DORSAL, os bebs no devero dormir na posio
ventral, pois existem evidncias de que esta posio aumenta o risco para Sndrome da Morte Sbita no
lactente.
Seguir o Calendrio do Programa Nacional de Imunizao, orientar a me sobre as indicaes das vacinas.
As crostras do couro cabeludo devem ser amolecidas (antes do banho com leo de amndoas/soja/leo para beb),
orientar remoo das crotas com pente fino antes do banho, orientar a me para esfregar delicadamente a regio
durante o banho para remover o leo, aps o banho remover as crostas com pente fino; o leo dever ser usado
apenas 2 a 3 vezes na semana.
11

OBSERVAES: Nesta idade o Ganho Ponderal ficar em torno de 20 gramas por dia. O PC dever aumentar
em torno de 1cm e o comprimento de 1,5 a 2,5cm.
CONDUTAS
Manter Aleitamento Materno Exclusivo at os seis meses.
1.2- Curva de peso com traado horizontal dentro dos percentis 3 e 97 (-2 a +2 Escore Z)
CONDUTAS
1o - Criana em Aleitamento Materno Exclusivo, averiguar situao da:
a) Alimentao da me;
b) Descanso da me (sobrecarga de trabalho);
c) Retorno da me ao trabalho (ansiedade materna);
d) Relao me e filho;
e) Sinais de depresso ps parto
2o Avaliar as condies da criana:
a) Averiguar o nmero das mamadas e o tempo de sono (crianas que recebem leite em quantidade
suficiente dormem bem);
b) Averiguar a freqncia da diurese;
c) Questionar sobre a presena sinais e/ou sintomas que possam sugerir processos patolgicos:
febre, diarria, tosse (e/ou dificuldade respirar), alteraes percebidas na diurese, se necessrio
encaminhar para avaliao de um profissional mdico;
d) ORIENTAR a adio de duas colheres de ch de leo de soja, girassol ou azeite de oliva cru na
dieta da nutriz (almoo e jantar);
e) Agendar uma nova consulta em uma semana (no mximo em 15 dias) e avaliar ganho ponderal;
f) Se o ganho ponderal melhorou (mesmo que ainda no tenha atingido o esperado para a idade)
estimular a me a manter o aleitamento materno exclusivo at a criana completar seis meses e
agendar novo retorno em 15 dias para acompanhar o peso;
g) Se o ganho ponderal no melhorou (continuando muito abaixo do esperado) e comprovadamente
no h evidncias de processo infeccioso - iniciar a introduo dos alimentos complementares7
conforme orientao do Ministrio da Sade. LEMBRAR QUE ESTA UMA SITUAO RARA.
h) Agendar uma consulta aps 15 dias do incio da dieta de transio/desmame8, para avaliao do
ganho ponderal e/ou curva do crescimento e aceitao dos novos alimentos.
7
O Ministrio da Sade no Guia Alimentar para Crianas menores de dois anos (2001, p. 25) coloca que em casos especiais
crianas menores de seis meses podero requerer a introduo de alimentos complementares, devendo cada caso ser analisado pelo
profissional de sade.
8
Atualmente vem sendo utilizado o termo dieta de transio em substituio ao termo desmame para conceituar a incorporao de
novos alimentos dieta lctea.
i)
Observao: o preparo dos alimentos complementares deve ser explicado detalhadamente para
12
a me enfatizando: higiene das mos, dos utenslios e dos alimentos, tcnica do preparo,
combinaes dos alimentos, uso de leo vegetal, gua potvel, etc. (Anexo 5)
CONDUTAS
(reconstituio/diluio do leite e a concentrao de hidratos de carbono acar); lembrar
que contra indicado o uso de amido para crianas menores de 4 meses.
1.4
CONDUTAS
Curva ascendente - tranqilizar os pais e fazer acompanhamento mensal

Curva horizontal ou descendente - discutir o caso com o mdico ou encaminhar para um servio
de maior complexidade.
- AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
2.1 - Pesquisar habilidades identificando os seguintes marcos:
a)
b)
c)
d)
a criana j capaz de rolar;

de sustentar a cabea quando em decbito dorsal;
de pegar pequenos objetos;
de transferir objetos de uma mo para outra.
2.2 - Pesquisar indcios de anormalidades como:

a) permanncia de postura em flexo;
b) arqueamento do tronco com a criana em posio sentada;
c) permanncia da postura assimtrica;
2.3 Aferir e avaliar o PC verificando se o mesmo se encontra dentro dos parmetros normais
do grfico10.
10
Criana com 4 meses e com PC= 39,5cm est no P10 e com PC=43,0cm est no P90, permetro ceflicos fora destes parmetros,
de acordo com o MS, devero ser encaminhados para investigao.
13
CONDUTAS
Na presena de atraso nos Marcos de Desenvolvimento avaliar:
a) A relao afetiva da criana com a me ou com quem cuida dela;
b) As oportunidades de estimulao: verificar o local onde a criana permanece a maior parte
do tempo, brinquedos adequados para a idade;
c) Encaminhar para um servio de maior complexidade;
d) Curva do permetro ceflico fora dos parmetros normais (abaixo do P 10 ou acima do P 90)
encaminhar para avaliao de um profissional mdico.
3.1 Aleitamento materno exclusivo: reforar a importncia desta prtica at o 6 ms de vida
da criana.
3.2 Aleitamento Predominante (Leite Materno mais gua, ch ou sucos): conversar sobre os
riscos da introduo precoce destes lquidos e orientar a importncia do aleitamento materno
exclusivo.
3.3 Aleitamento Artificial com leite integral:
a) Iniciar a introduo de alimentos complementares (dieta de transio) independente do traado da
curva;
b) Orientar o manejo da dieta de transio (veja detalhes no Anexo 3)
c) Sugerimos o seguinte esquema
1a semana - fruta amassada/raspada no lanche da manh.
2 semana adicionar fruta amassada/raspada no lanche da tarde
3/4 semana manter as frutas e adicionar pur de legumes no almoo
Observao: se possvel agendar uma consulta aps a introduo das frutas (15 dias) para avaliao da
aceitao das mesmas, ganho ponderal e para orientar a introduo do pur de legumes.
Orientar a me sobre:
A higiene das frutas, a necessidade de se oferecer a mesma fruta durante 2 a 3 dias para
testar tolerncia e possveis reaes alrgicas;
O preparo do pur de legumes (usar o mesmo legume por 2 a 3 dias amassado com garfo,
adicionar um pouco de leite materno/leite artificial e usar sal em pequena quantidade);
A higiene dos utenslios, das mos e a qualidade da gua usada no preparo dos alimentos;
O acondicionamento da alimentao, quando guardada fora da geladeira, a mesma dever ser
consumida no mximo aps 2h do preparo, quando acondicionada na geladeira dever ser
desprezada aps 24h;
A tcnica de oferecer o pur/sopinha, a me deve oferecer os alimentos em uma colher

pequena colocando-a no meio da lngua e no na ponta, pois a criana, pelo reflexo de extruso,
14
ir jogar o alimento para fora e a me poder interpretar esta atitude reflexa como recusa
do alimento complementar.
A adio de uma colher de ch de leo de cozinha cru (soja, milho, etc.) ou azeite de oliva
sobre o prato j servido com o alimento pronto11.
3.2 Criana com 6 meses em leite materno exclusivo:
a) Iniciar a dieta de transio com a introduo de alimentos complementares seguindo as
observaes descritas acima;
b) No introduzir leite artificial (papas/mingaus) manter o leite do peito;
c) Elaborar o cardpio junto com a me, observando o ritmo de sono da criana e a disponibilidade
dos alimentos.
Observaes:
A introduo dos alimentos deve ser gradual (um legume/fruta por vez) para observar intolerncia
alimentar.
As primeiras refeies devero ser oferecidas em pequenas quantidades, respeitando a aceitao da
criana, usando um alimento de cada vez.
No forar a criana a comer.
Evitar dar o peito ou mamadeira imediatamente antes ou aps uma refeio que a criana recusou.
Um bom truque para a criana aceitar a dieta de transio, nas primeiras vezes, usar alimentos de
sabor adocicados como cenoura, batata e jerimum; colocar um pouco do leite materno costuma melhorar
a aceitao de novos alimentos.
No incio da alimentao complementar a criana dever receber frutas 2 vezes ao dia, pur/sopinha 1
vez ao dia. A 2a refeio de sal (pur/sopinha) s dever ser introduzida aps 1 ms do incio da 1a
refeio de sal.
Fontes Proticas:
a) Leite materno ou leite artificial;
b) Carne, porm deve-se dar preferncia s carnes magras modas (msculo), frango, peixe;
c) Caso a famlia no disponha de recursos financeiros, recorrer protena vegetal: feijo12
passado na peneira, cozido e temperado no dia {sem carnes tipo charque / lingias} e, gema
de ovo13. Na dependncia do hbito da famlia e das condies financeiras recomendar o uso
de lentilha, gro de bico, soja e ervilha.
3.4 Sugesto do esquema para o cardpio para crianas entre 4 a 6 meses.
Ao acordar
Lanche da manh
Almoo
Lanche da tarde
11
HORRIO
TIPO DE DIETA
Leite Materno ou Leite artificial

Frutas ou fruta raspada/amassada
Leite Materno ou Leite artificial / pur de legumes
Fruta raspada/amassada ou LM / Leite artificial
Conforme orientao do protocolo do AIDPI/MS a adio do leo alm aumentar a taxa calrica da dieta (sem aumentar o volume) fornece cidos
graxos insaturados, importante para o crescimento cerebral alm de favorecer a absoro de vitamina lipossolveis e melhorar a consistncia e o sabor
dos alimentos.
12
O feijo poder ser introduzido no incio da oferta da refeio de sal, especialmente na falta de outros alimentos proticos, oriente para a me
oferecer inicialmente o gro passado na peneira.
13
A gema de ovo poder ser introduzida a partir do 6 ms quando a criana j faz uso de leite artificial, especialmente, nas crianas de baixa renda
por ser fonte protica mais acessvel pelo baixo custo. Iniciar com da gema na 1 semana, gema na 2 semana e 1 gema a partir da 3 semana. A
clara no deve ser introduzida antes de 1 ano pelo risco de alergia.
15
Observao: tentar elaborar o cardpio garantindo, se possvel, frutas duas vezes ao dia, para
favorecer a absoro do ferro dos alimentos.
4.1 Deixar a criana sempre prxima da me (ou de quem cuida dela), para que a mesma participe das
atividades da casa;
4.2 Orientar a me sobre;
A importncia de deixar a criana brincar no cho forrado;
A importncia da higiene dos brinquedos, chupetas, etc.
Preveno dos acidentes comuns na idade de 4 a 6 meses: asfixia e aspiraes de corpos
estranhos (botes, alfinetes de segurana, bolinhas, moedas).
A importncia de remover os apitos dos brinquedos e de no comprar brinquedos com peas
pequenas e removveis.
Os riscos de transportar a criana no banco dianteiro do carro e sem cadeiras apropriadas;
O risco de afogamento na banheira, de queimaduras com gua do banho; com cigarros,
alimentos e exposio excessiva ao sol aps 9 h;
Os riscos de quedas do bero, carrinho, cama;
A possibilidade de mordida e acidentes com animais domsticos.
A importncia do banho de sol dirio;
A importncia dos passeios com a criana ao ar livre.

16

em torno de 0,5cm e o comprimento de 1cm.
CONDUTA
Elogiar a me e orientar alimentao para a idade de acordo com o protocolo proposto pelo Ministrio da
Sade14.
1.2- Curva de peso com traado horizontal ou descendente dentro dos percentis 3 e 97 (-2 a +2
Escore Z)
CONDUTAS
a) Pesquisar problemas de sade que possam ter ocorrido desde a ltima consulta {infeces
respiratria, diarria, verminoses, infeco urinria, etc.} correlacionar com apetite e com a
mudana no cardpio da criana durante a doena;
b) Avaliar criteriosamente a dieta da criana, atentando para os horrios das refeies (a
criana em aleitamento materno dever receber 3 a 4 refeies com alimentos
complementares e as em aleitamento artificial 5 refeies complementares). Verifique
tambm o tipo de alimento oferecido criana, ou seja, investigue quais alimentos a criana
ingeriu no dia anterior consulta;
c) Avalie com cuidado a relao me e filho (crianas precisam de amor para crescer).
CONDUTAS
a) Caso a criana se apresente doente, encaminhar para avaliao de um profissional
mdico;
b) Se a desacelerao do crescimento for por erro alimentar, faa as correes
aumentando o valor calrico das refeies com:
Adio complementar de lipdios: 2 colheres de ch de leo vegetal cru (soja, girassol, azeite, etc.)
nas refeies de sal (no prato) e nas mamadeiras (aps o preparo) das crianas em aleitamento
artificial.
Agende retorno para 15 dias para avaliao do crescimento atravs do ganho ponderal e traado da
curva.
14
BRASIL. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para Crianas menores de 2 anos. Editora MS, Braslia,
2002.
17
Aps a doena toda criana necessita de refeies extras para realizar o crescimento
compensatrio, oriente a me para oferecer uma refeio extra durante 15 dias (refeio de sal s 15
h), adicionando cereais/farinas/farelos e leo vegetal.
Caso suspeite de que a carncia afetiva (Fome de Amor) possa ser a causa da desacelerao do
crescimento, discuta o caso com os outros profissionais, neste caso desaconselhvel uma conduta
isolada, se possvel encaminhe para o psiclogo.
CONDUTAS
1.4
Investigar erro alimentar;
CONDUTAS

Curva horizontal ou descendente - Orientar o tratamento da criana Baixo Peso Dieta
especial AIDPI (Anexo 15);
Agendar retorno em 5 dias, caso no tenha aumentado o peso referir para servio especializado;
2.1 Pesquisar e avaliar se a criana apresenta os seguintes marcos:
a) busca brinquedo fora do alcance (7 a 9 meses);
b) come bolacha sozinho (6 a 8 m).
c) volta-se para na direo de uma voz ou objeto sonoro (6 a 8 m).
d) senta-se sem apoio (5 a 8 m).
e) quando sustentado firma as pernas (5 a 8 m).
f) realiza movimento de pina - polegar indicador (9 a 11 m).
g) bate dois cubos (10 a 12 m).
h) balbucia pap / mam no especficos (8 a 10 m).
i) resiste retirada de um brinquedo (8 a 10 m).
j) fica em p com apoio (8 a 10 m)
Faa a aferio do permetro ceflico (PC) verificando se o mesmo est dentro dos parmetros esperados
pra a idade.15
CONDUTAS
1o. Caso haja atraso nos Marcos do Desenvolvimento:
a) Avaliar a relao afetiva da criana com a me ou com quem cuida dela;
15
Criana com 7 meses e com PC= 42,2cm est no P10 e com PC=45,2cm est no P90, criana com 8 meses e com PC= 43,0cm est no P10 e com
PC=46,0cm est no P90, criana com 9 meses e com PC= 43,3cm est no P10 e com PC=46,3cm est no P90; permetros ceflicos fora destes
parmetros devero ser encaminhados para investigao.
18
b) Investigar as oportunidades para estimulao natural
c) Orientar estimulao oportuna (Anexo 8);
d) Reavaliar a criana com 30 a 60 dias, persistindo o problema encaminhar a criana
para profissional especializado;
e) Ressaltar para a me a importncia do toque, da afetividade, da linguagem
(conversas, cantos) e da participao nas atividades da vida diria;
f) Crianas com PC fora dos pontos de corte (percentil 10 e 90), encaminhar para
investigao.
a) Introduzir a 2a refeio de sal no horrio do jantar, lembrando que a mesma dever
ser introduzida aps um ms da introduo da 1a refeio de sal (almoo).
b) Dar biscoitos para a criana comer com as prprias mos.
c) Variar os componentes do cardpio variando o sabor.
d) O pur deve ser mais consistente e a criana pode comer piro de carne aps o 8
ms.
e) Introduzir ovo cozida, atualmente se recomenda a introduo da clara e da gema;
observe antes a histria alrgica da famlia e do beb.
Observaes :
A criana aos oito meses poder experimentar alguns alimentos preparados para a famlia como: bolos
sem cobertura e sem recheio, biscoitos16 (tipo Maria e Maisena), arroz, macarro, carne moda, purs,
carne guisada, etc.
Sugesto de Esquema Cardpio para crianas entre 7 a 9 meses:
Ao acordar:
Lanche da manh:
Almoo:
Lanche da tarde:
Jantar:
Antes de dormir:
HORRIO
TIPO DE DIETA
LM ou desjejum (inhame, cuscuz com leite, papa, etc.)
Fruta amassada ou em pequenos pedaos
Purs de legumes, carne, ovo, arroz, macarro, feijo
Suco de frutas com biscoito, bolo branco s/ recheio ou fruta
Sopinha/purs (inhame, batata doce, car, macaxeira)
LM ou LA (no esquecer da higiene dos dentes)
4.1 Orientar a me para:
Colocar a criana junto a ela, pois isto permite que o beb participe das atividades dirias
alm de possibilitar uma maior vigilncia para prevenir acidentes;
16
Evitar biscoitos recheados, salgadinhos, alimentos condimentados, o Ministrio da Sade recomenda alimentos da famlia, desde que bem cozidos e
sem condimentos a partir do oitavo ms de vida. Lembrar que o suco de frutas sem acompanhamento no considerado alimento complementar, uma
vez que a criana dever experimentar novas texturas.
19
Deixar que a criana brinque no cho limpo;

Cuidar da higiene uma vez que nesta idade existe risco maior para diarria; importante
que o profissional correlacione este fato com estgio de desenvolvimento da criana17;
Reforar os cuidados com a higiene dos brinquedos;
Prevenir acidentes domsticos (no mesmo enfoque da faixa etria de 4 a 6 meses)
orientando sobre a proteo das tomadas e o perigo de ingesto acidental dos produtos de
limpeza.

17
Explicar a me que a maior incidncia de diarria nesta faixa etria pode estar relacionada ao estagio de desenvolvimento (a criana comea a
engatinhar, explora mais o ambiente e pode levar objetos contaminados a boca); enfatizar a importncia da lavagem das mos, higiene dos utenslios e
da gua potvel na preveno da diarria.
20

menos de 0,5cm e o comprimento de 1cm.
CONDUTAS
Elogiar a me e manter a conduta alimentar para a idade seguindo as recomendaes do protocolo
proposto pelo Ministrio da Sade.
CONDUTAS
a) Investigar de forma detalhada a adio de hidratos de carbono dieta (massas, doces,
guloseimas) orientando a troca destes alimentos por legumes, frutas e verduras.
b) Se possvel, encaminhar para profissional especializado (nutricionista, endocrinologista).
Escore Z)
CONDUTAS
a) Averiguar sinais e sintomas que indiquem a presena de infeces e encaminhar para avaliao
de um profissional mdico;
b) Avaliar o cardpio detalhadamente pesquisando o horrio das refeies, a qualidade e
quantidade de alimentos que oferecido a criana {anamnese alimentar detalhada18}.
CONDUTAS
a) Seguir os mesmos passos de avaliao para crianas com curva de peso horizontal ou
descendente entre os percentis 3 e 97 (-2 a +2 Escore Z);
b) Introduzir duas colheres de ch de leo vegetal cru19 (soja, girassol, azeite de oliva, etc.), nas
refeies de sal e nas mamadeiras;
c) Agendar retorno em 15 dias, se a criana no houver ganhado de peso, encaminhar para
profissional especializado;
18
Anamnese alimentar entendida neste protocolo como investigao detalhada com registro sistemtico do horrio e tipo dieta que a criana ingeriu
no dia anterior.
19
A estratgia ADIPI (MS) recomenda a adio de 1 colher de sobremesa na dieta especial para criana classificadas como peso baixo. Em nosso
servio iniciamos a adio de 2 colheres de ch de leo vegetal na dieta da criana com problemas de crescimento, independente da situao do
percentil. Esta conduta, adotada a partir de janeiro de 2004, tem melhorado sensivelmente o ganho de peso de nossas crianas, a eficcia da adio
de duas colheres de leo de soja foi estudada em 35 crianas do referido servio e todas apresentaram crescimento compensatrio.
21
d) Aps 15 dias se a criana estiver ganhando peso, acompanh-la a cada 15 dias at que a
mesma atingir o seu canal de crescimento ou traado da curva indicar que o crescimento est
normalizado;
e) Normalizado o crescimento o profissional dever reduzir a adio do leo de soja para uma
colher de ch, seguindo as recomendaes do Guia alimentar para crianas menores de dois anos
(MS).
Condutas para problemas com crescimento:
1.4
Enriquecer a dieta com alimentos calricos (banana, massas e leguminosas)

Adio de lipdios {leo de soja, milho amendoim, etc.}
Refeio de sal extra em substituio fruta do lanche das 15h
Elaborar, junto com a me, um esquema de cardpio conforme proposto pelo Ministrio
da Sade para a idade , orientando a me para evitar oferecer leite no lanche da manh
e da tarde, prefervel que a criana como frutas nesses horrios
CONDUTAS

a) Preenso polegar indicador (usar objetos bem pequenos para teste, tais como:
pedacinhos de bolacha, po, bolinhas, etc.) idade 10 a 12m;
b) Se consegue engatinhar e/ou arrastar ( 9 a 11 m );
c) Se consegue fica em p com apoio ( 10 a 14 m );
d) Anda com apoio;
e) Consegue andar sem apoio (at 18 meses)
f) capaz de dar tchau, bater palminhas (12 meses)
g) Fala uma palavra com sentido (em torno de 12 meses).
CONDUTAS:
Caso haja atraso nos Marcos do Desenvolvimento:
22
d) Reavaliar a criana com 30 a 60 dias, persistindo o problema encaminhar a criana
para profissional especializado;
investigao.
3.1 Dos 10 a 12 meses a criana est pronta para comer alimentos mais consistentes os quais devero
ser amassados com garfo ou oferecidos em gros, porm os alimentos devem ser bem cozidos. A carne
(bem cozida) pode ser oferecida moda, desfiada ou cortada em pequenos pedaos, lembre-se de orientar
a me de que a melhor fonte de ferro a carne, portanto a ingesto da mesma importante para ajudar
na preveno da anemia ferropriva.
3.2 A criana pode chupar bife, comer a fruta inteira; inicia-se o processo de comer com as prprias
mos, a me deve ser orientada a deixar a criana comer s, porm ajud-la com outra colher
(alimentao ativa).
3.3 Aos 12 meses no existem restries alimentares para crianas, exceto, como j dissemos, em
relao aos condimentos e o processo de coco dos alimentos.
3.4 Nesta fase o apetite costuma diminuir e a criana comea a ser seletiva na escolha dos alimentos,
oriente a me que este processo est relacionado a menor velocidade de crescimento e ao
desenvolvimento cerebral.
Sugesto de Esquema Cardpio para crianas entre 10 a 12 meses:

HORRIO
TIPO DE DIETA
Ao acordar:
Lanche da manh:
Almoo:
Purs de legumes, carne, ovo, arroz, macarro, feijo, fgado
Lanche da tarde:
Jantar:
Antes de dormir:
LM ou LA (lembrar me sobre a importncia da higiene dos dentes)
OBS: os alimentos da famlia j devero estar incorporados na dieta da criana, desde que
bem cozidos e pouco condimentados.
23
4.1 Orientar a me sobre:
A higiene das mos da criana antes de comer;
A higiene oral, enfatizando a escovao dos dentes20, de preferncia sem creme dental;
A vigilncia constante, porm sem tolher a liberdade da criana, agora a mesma quer
explorar o mundo porque est mais independente pelos progressos no desenvolvimento
motor. A criana precisa de liberdade para fechar e abrir gavetas, esvaziar armrios,
comer s, acender a apagar a luz, brincar com gua, areia, grama e massinha de modelar.

20
A higienizao da cavidade oral dever ser enfatizada a partir do nascimento, hoje j est disponvel (supermercados, farmcias) um dedal de
silicone que a me coloca em seu prprio dedo para proceder a limpeza dos dentes do beb. Porm, a higiene com gua fervida e pano macio deve
ser feita desde o nascimento (uma vez ao dia durante o banho do beb). A escovao nesta idade deve ser sem uso de creme dental.
24

CRIANAS DE 13 A 18 MESES DE VIDA
OBSERVAES: Nesta idade o Ganho Ponderal ficar em torno de 8 gramas por dia.
CONDUTAS
CONDUTAS
Escore Z)
CONDUTAS
1.4
CONDUTAS

.
a)
anda s, raramente cai,
21
no dia anterior.
25
b)
c)
d)
e)
f)
abre e fecha gavetas,

tira uma pea do vesturio,
pode combina duas palavras,
pode iniciar o treino dos esficteres,
cantarola msicas
CONDUTAS:
d) Reavaliar a criana com 30 a 60 dias, persistindo o problema encaminhar a
criana para profissional especializado;
investigao.
3.1 o momento da socializao da criana mesa das refeies
3.2 A criana est pronta para compartilhar as refeies com a famlia, porm os alimentos ainda devem
ser bem cozidos e pouco condimentados. A criana j pode receber os alimentos em gros ou amassados.
3.3 A criana pode chupar bife, comer a fruta inteira; inicia-se o processo de comer com as prprias
mos, a me deve ser orientada a deixar a criana comer s, porm ajud-la com outra colher
(alimentao ativa).
26
Sugesto de Esquema Cardpio para crianas entre 13 e 18 meses:
Ao acordar:
Lanche da manh:
Almoo:
Lanche da tarde:
Jantar:
Antes de dormir:
HORRIO
TIPO DE DIETA
Purs de legumes, carne, ovo, arroz, macarro, feijo, peixe, fgado
LM ou LA (no esquecer da higiene dos dentes)

a) A higiene das mos da criana antes de comer;
b) A higiene oral, enfatizando a escovao dos dentes, de preferncia sem creme
dental;
c) A vigilncia constante, porm sem tolher a liberdade da criana, agora a mesma quer
explorar o mundo porque est mais independente pelos progressos no
desenvolvimento motor. A criana precisa de liberdade para fechar e abrir gavetas,
esvaziar armrios, comer s, acender a apagar a luz, brincar com gua, areia, grama e
massinha de modelar.
27

CRIANAS DE 24 MESES
OBSERVAES: Nesta idade o Ganho Ponderal ficar em torno de 8 gramas por dia.
CONDUTAS
CONDUTAS
Escore Z)
CONDUTAS
1.4 Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)
CONDUTAS

a) Tem percepo de quem ;
b) capaz de dizer seu prprio nome
c) Sobe e desce escadas
22
no dia anterior.
28
d) Chuta bola sem perder o equilbrio
e) Mexe em tudo, faz malcriao
f) Tenta impor suas vontades, sente cimes;
g) A dentio primria est completa
h) A pode iniciar o controle dos esficteres
CONDUTAS:
g) Avaliar a relao afetiva da criana com a me ou com quem cuida dela;
h) Investigar as oportunidades para estimulao natural
i) Orientar estimulao oportuna (Anexo 8);
j) Reavaliar a criana com 30 a 60 dias, persistindo o problema encaminhar a
criana para profissional especializado;
k) Ressaltar para a me a importncia do toque, da afetividade, da linguagem
l) Crianas com PC fora dos pontos de corte (percentil 10 e 90), encaminhar para
investigao.
3.1 o momento da socializao da criana mesa das refeies.
3.2 Nesta idade a alimentao ainda deve ser supervisionada, porm a criana deve ser incentivada a
comer com sua prpria colher.
3.3 A criana deve receber sua prpria poro e deve deixar um resto no prato.
3.4 A criana deve receber a alimentao da famlia.
Sugesto de Esquema Cardpio para crianas 24 meses:
HORRIO
TIPO DE DIETA
Ao acordar:
Desjejum (inhame, cuscuz com leite, papa, etc.) ou LM
Lanche da manh:
Almoo:
Alimentos da famlia
Lanche da tarde:
Suco com biscoito, bolo branco, po com margarina ou gelia ou frutas
da estao
Jantar:
Jantar da famlia: sopa, inhame, batata doce, car, macaxeira, cuscus,
Ceia:
LM
Obs: O leite artificial a noite deve ser desaconselhado
**LEMBRAR DE QUE NESTA IDADE OS LANCHES DEVEM SER NUTRITIVOS
29
d) A higiene das mos da criana antes de comer;
e) A higiene oral, enfatizando a escovao dos dentes23, de preferncia sem creme
dental;
f) A vigilncia constante, porm sem tolher a liberdade da criana, agora a mesma quer
explorar o mundo porque est mais independente pelos progressos no
desenvolvimento motor. A criana precisa de liberdade para fechar e abrir gavetas,
esvaziar armrios, comer s, acender a apagar a luz, brincar com gua, areia, grama e
massinha de modelar.
23
A escovao nesta idade deve ser sem uso de creme dental.
30
ANEXO 1
A ADEQUAO DO LEITE DE VACA PARA O CONSUMO DA CRIANA
FERVURA - esteriliza o leite e desnatura parcialmente as protenas.

DILUIO COM GUA A 2/3 OU RECONSTITUIO A 10% PARA CRIANAS MENORES QUE 4
MESES.
Objetiva diminuir as concentraes de protenas e sais minerais, ENTRETANTO diminui tambm o valor
calrico do leite da vaca in natura ou do leite em p integral;
OBSERVAO: Lembre-se que a adio de amido (farinhas/massas) no so recomendadas para crianas
menores de 4 meses pela dificuldade que as crianas nesta idade tm em digerir o amido em conseqncia
da baixa produo da amilase pancretica.
MANEJO DAS DILUIES:

Leite de Vaca IN NATURA DILUDO A 2/3 COM ADIO 1% DE LEO VEGETAL (SOJA) USAR PARA CRIANAS DE 1 MS A 4 MESES DE IDADE
70ml de leite in natura fervido
30ml de gua fervida
1ml de leo de soja cru = 1 colher de caf
Leita Vaca In Natura Integral COM ADIO DE 1 % LEO VEGETAL (SOJA/GIRASOL)- USAR
PARA CRIANAS MAIORES DE 4 MESES
100 ml de leite in natura fervido
1 c caf de leo de soja cru
31
ANEXO 2
MANEJO DO LEITE ARTIFICIAL INDUSTRIALIZADO
OS LEITES INDUSTRIALIZADOS SO CLASSIFICADOS EM INTEGRAL
MODIFICADOS
TAMBM CONHECIDOS COMO FRMULAS INFANTIS

LEITE INTEGRAL: sofreu desidratao sem alteraes sobre seus componentes slidos, desta forma
podemos manej-los de forma semelhante ao leite in natura {diluio/reconstituio e adies de
hidratos de carbono com acar e amido} Nomes comerciais: Ninho {instantneo e integral}, Glria,
Itamb, etc.
Reconstituio p/ LEITE INTEGRAL:

10% equivale a diluio a 2/3 leite in natura
15% eqivale ao leite in natura sem diluio com gua
EXEMPLO:
Reconstituio a 10% com 5% de acar e 1% de leo de soja

(PARA CRIANAS DE 1 A 4 MESES)
gua = 100ml
Leite em p = 10g
leo de soja 1 ml
gua = 100ml
Leite em p = 15g
leo de soja= 1ml
Reconstituio a 15% com

(PARA CRIANAS MAIORES DE 4 MESES)
32
ANEXO 3
MEDIDAS AFERIDAS EM BALANA SEMI ANALTICA

ACAR CRISTAL/GRAMAS
ARROZINA
1 colher ch cheia
4g
1 colher de ch cheia
2g
1 colher sopa cheia
14 g
1 colher de sopa cheia
10g
1 colher sopa rasa
7g
1 colher sopa rasa
6g
8g
1 medida/nestl
4g
1 medida/nestl
24
MAIZENA
MUCILON
1 colher ch cheia
2g
1 colher ch cheia
2g
1 colher sopa cheia
8g
1 colher sopa cheia
6g
1 colher sopa rasa
----
1 colher sopa rasa
2g
1 medida/nestl
4g
1 medida/nestl
4g
CREMOGEMA
NESTON
1 colher ch cheia
4g
1 colher ch cheia
2g
1 colher sopa cheia
12g
1 colher sopa cheia
6g
1 colher sopa rasa
8g
1 colher sopa rasa
2g
1 medida/nestl
6g
1 medida/nestl
4g
FARINHA LCTEA/CERELAC
LEITE INTEGRAL
1 colher ch cheia
2g
1 colher ch cheia
2g
1 colher sopa cheia
12g
1 colher sopa cheia
8g
1 colher sopa rasa
6g
1 colher sopa rasa
4g
1 medida/nestl
6g
1 medida/nestl
4g
Recomendamos o uso das medidas padronizadas para as frmulas infantis pelo fato de se mostrarem mais adequadas para a
reconstituio do leite, pois medir o leite/acar/amido na colher menos preciso.
1 Medida da Nestl equivale a 1 copinho de 10ml usado para medir os medicamentos em suspenso ou xarope.
24
Medida/Nestl acompanha os leites modificados (Nan ,Nestogeneo ) e so mais fidedignas para medir o leite, acar e o amido.
33
ANEXO 4
ORIENTAES GERAIS PARA O MANEJO DA ALIMENTAO DA CRIANA

NO PRIMEIRO ANO DE VIDA.
Manter o Leite Materno Exclusivo, sem chs e/ou gua, at o 6o ms.
INTRODUO DE NOVOS ALIMENTOS
25
At o sexto ms de vida o leite materno supre as necessidades da maioria das crianas, sendo o nico alimento
recomendado pela Organizao Mundial de Sade para esta idade. Entretanto, algumas crianas entre o 4 o e 6o ms
de vida, podem apresentar uma desacelerao do peso, traduzida pela horizontalizao ou pela curva de peso
descendente, bem como, ganho ponderal insuficiente. O Ministrio da Sade 26 alerta que, nestes casos, o
profissional deve ser criterioso ao recomendar a introduo de alimentos complementares. Sugerimos que para uma
criana menor de 6 meses, o profissional agende uma consulta em 1 semana para avaliar ganho ponderal, orientando a
nutriz para manter o leite materno exclusivo at o retorno. Caso na consulta de retorno o ganho ponderal se
mantenha abaixo do esperado para a idade, deve-se considerar a introduo da alimentao complementar,
lembrando, porm que uma criana menor de 4 meses poder no estar preparada para receber alimentos slidos e
semi slidos. Contudo, aps o 6 o ms de vida, toda criana deve receber outros alimentos alm do leite materno, o
incio da alimentao complementar a qual deve ser feita de forma lenta e gradual para testar a tolerncia aos
alimentos e expor ao beb gradativamente novos sabores, aromas e consistncia.
ESQUEMA BSICO PARA A INTRODUO DE NOVOS ALIMENTOS

a) Iniciar com fruta amassada ou raspada s 9hs (fruta da estao},
b) Para testar a tolerncia e as possveis reaes alrgicas - usar a mesma fruta ou legume por 2 a 3 dias;
c) Orientar a me sobre: higiene das mos, higiene dos e sobre o uso de gua fervida ou filtrada no preparo da
alimentao.
d) O alimento dever ser oferecido logo aps o preparo, no devendo ficar fora da geladeira por mais de uma
hora; quando oferecido o alimento previamente estocado o mesmo dever ser reaquecido ao ponto de
fervura;
e)
25
26
Na 1 semana orientar a introduo de frutas amassadas ou raspadas no lanche da manh. Na 2 semana

adicionar uma fruta raspada ou amassada no lanche da tarde. As frutas de escolha so: bananas (ma,
prata, nanica), mamo, ma, pinha, caqui, goiaba, melancia, melo, caj, maracuj, carambola, caju, etc. Deve
ser evitado frutas com alto poder alergnico como abacaxi, manga, abacate, morango no incio da
alimentao complementar. A laranja, apesar de ser considerada alergnica, deve ser evitada apenas em
crianas com histria de atopia.
Ou alimentos complementares.
Guia alimentar para crianas menores de 2 anos (MS 2002) e AIDPI (MS 2001)
34
f)
Agendar retorno na 3 semana para avaliar aceitao dos alimentos e o peso da criana e introduzir a
primeira refeio de sal no horrio do almoo.
g)
A primeira refeio de sal deve ser preparada sob a forma de pur utilizando inicialmente um legume de
preferncia de sabor adocicado (pur de jerimum, batata inglesa, batata doce, inhame, macaxeira, cenoura,
etc.);
h)
O legume dever ser amassado com garfo, deve ser adicionado 1 colher de ch de leo de soja cru com um
pouco de leite materno ou leite artificial, usar pouco sal (pitada);
i)
Aps 15 dias (no retorno do 7 ms) a me dever ser orientada a preparar uma sopinha consistente (sob
forma de pur) combinando alimentos brancos (tubrculos, raiz, cereais), alimentos vermelhos/amarelos
(jerimum, cenoura, beterraba,tomate, etc.), alimentos verdes (hortalias e legumes chuchu, quiabo,
maxixe, repolho, acelga, espinafre, cheiro verde, etc.) e uma fonte protica (carne de frango, peixe, carne
de boi, vsceras, gema de ovo, feijo, lentilha, soja, etc.);
j)
Orientar o preparo da seguinte maneira:
cortar a carne em pedaos pequenos, lavar e secar a carne usar como tempero apenas cebola ou alho em
pequena quantidade (no usar condimentos prontos nem colorau, cominho e ou pimenta);
refogar a carne em um pouco de leo de soja, colocar em seguida os legumes/hortalias/cereais refogar
junto com a carne e adicionar gua para o cozimento;
quando os alimentos estiverem bem cozidos, desligar o fogo e colocar cheiro-verde
(coentro/cebolinha/salsinha) e abafar com a tampa;
amassar os legumes com garfo, desfiar a carne e oferecer a criana em uma colher pequena, lembrar a me
de colocar a colher no centro da lngua e no na ponta da mesma.
Observaes:
a)
b)
c)
d)
No incio oferecer a sopinha/pur em pequenas quantidades, 2 a 3 colheres de sopa

USAR POUCO SAL;
NO USAR LIQUIDIFICAR OS ALIMENTOS.
Orientar a combinao dos alimentos de acordo com a realidade scio-econmica da famlia,
porm tente garantir um aporte adequado dos nutrientes.
35
ANEXO 5
ESQUEMA
BSICO DE COMBINAO DOS ALIMENTOS
NOME: _______________________________________________ Idade:________________

ALIMENTOS BRANCOS
arroz
inhame
batata doce
batata car
batata inglesa
macarro
macaxeira
fub
ALIMENTOS COLORIDOS
beterraba
jerimum
ALIMENTOS VERDES
couve
coentro
quiabo
vagem
repolho
espinafre
acelga
maxixe
chuchu
abobrinha
cebolinha
brcolis
berinjela
cenoura
tomate
PROTENAS
Feijo lentilha gro de bico e soja
Carne magra de boi
Carne de frango
Carne de peixe
Ovo
Midos de galinha
Fgado
Iniciar com fruta amassada ou raspada, depois voc ir oferecer ao seu beb a pur de legumes salgado.
Oferecer a mesma fruta ou legume por 2 a 3 dias para testar a tolerncia.
Oferecer os alimentos logo aps o preparo, no devendo ficar fora da geladeira por mais de uma hora; se for
oferecer alimentos estocado em geladeira o mesmo dever ser reaquecido ao ponto de fervura;
Cuidar da higiene das mos, dos alimentos e dos utenslios;
NO USAR LIQUIDIFICADOR. Os alimentos devem ser oferecidos amassados, sob a forma de pur
(apenas o feijo deve ser passado em peneira grossa).
Voc pode temperar o pur com um pouco de alho, cebola, tomate e cheiro verde.
NO USAR TEMPEROS PRONTOS. Evitar cominho, pimenta, colorau. CUIDADO COM O SAL.
Voc pode oferecer suco de frutas aps o almoo.
Oferecer os alimentos em prato e colher pequena. EVITE O USO DE MAMADEIRA.
No inicio comum a criana recusar alguns alimentos, espere alguns dias e volte a oferec-lo novamente.
Quando o prato estiver pronto, coloque uma colher de ch de leo de soja, ou leo de girasol ou azeite de
oliva.
Uma boa alimentao colorida. Lembre-se que seu filho aos 12 meses dever comer a comida da famlia e
voc tem apenas 6 meses para ensin-lo, portanto EVITE ALIMENTOS LIQUIDIFICADOS.
Continue oferecendo LEITE MATERNO. Seu filho precisa de outros alimentos, no de outro leite.
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
36
ANEXO 6
ESQUEMA ALIMENTAR INICIO DA DIETA TRANSIO DE CRIANA

A PARTIR DO 4 MS
I ME QUE TRABALHA 6 HS
dar o peito antes de ir para o trabalho ( + 5:30 / 6 h )

+ 9 h leite materno ordenhado, ou suco, ou papa de frutas
+ 11 h pur de legumes ( a partir do 5o ms )
+ 13 h frutas raspadas ou amassadas (caso a criana chore para aguar a chegada da mar)
14h LM em livre demanda
Observao: manter esse esquema por 2 meses, no 6o ms introduzir a sopinha no jantar.
II - ME QUE TRABALHA 8 HS VEM PARA O ALMOO
+ 8 h leite ordenhado
+ 10 h frutas raspadas ou amassadas
+12 h LM
+ 15 h sopinha
+ 17:30 / 18 h leite ordenhado
+ 19 h LM em livre demanda
III ME QUE TRABALHA 8 HS SEM VIR PARA O ALMOO:
+ 5:30 h LM
+ 8:30 h mingau de prato na colher ( com leite, cereal- amido -, acar, leo )
+ 11 h sopinha/pur
+ 13:30 / 14 h frutas raspadas ou amassadas
+ 17 h mingau de prato
+ 19 h LM
Observao: Me que ir retornar ao trabalho com criana de 4 meses, ser coerente e introduzir Leite Artificial,
preferencialmente recomendar Frmula Infantil.
37
ANEXO 7
PROPOSTA DE ESTIMULAO OPORTUNA

ESTAS INFORMAES DEVEM SER REPASSADAS ME NO MOMENTO
DA CONSULTA
IDADE: 0 3 MESES
Coloque a criana para dormir sempre em decbito dorsal; no h necessidade de usar travesseiro.
Faa massagens suaves em todo o corpo do beb no momento do banho.
Antes do banho e aps as massagens, movimente os braos do beb para cima e para baixo, cruzando-os no peito
sem forar, repita o exerccio de 3 a 5 vezes.
Abra delicadamente a mo do beb e coloque seu dedo para que ele segure, faa isso enquanto amamenta.
Quando carregar a criana no colo apie sua cabea.
No use roupas que prendam o movimento.
Aproveite todas as situaes para conversar, cantar e acariciar seu beb repita seus balbucios.
Fique com seu rosto prximo ao do beb, e movimente sua cabea devagar para a esquerda e para a direita,
observe se ele acompanha os seus movimentos.
Coloque em seu bero um mbile colorido (voc pode fazer usando potinhos de iogurte e fio ou cabides com
lenos coloridos).
IDADE: 4 6 MESES
Dar biscoito macio tipo maizena, a fim de que a criana o leve a boca.
Brincar de esconde-esconde.
Dar objetos no perigosos para a criana pegar e passar de uma mo para outra.
Manter a criana sentada sem apoio e segur-la antes de cair.
Coloc-la no cho forrado para permitir-lhe livre movimentao.
Movimentar objetos brilhantes e coloridos a fim de que a criana os acompanhe com o olhar.
Dar bolas grandes para que a criana tente segur-las .
Colocar a crianas de bruos com brinquedos a sua frente para que tente peg-los.
Converse e sorria com a criana quando estiver dando banho nela.
Enquanto voc realiza as atividades da casa deixe a criana por perto para que participe da vida familiar.
IDADE: 7 9 MESES
Coloque a criana no cho forrado, em local seguro, entre almofadas, deixe-a de bruos com brinquedos na sua
frente, para que arraste e tente peg-los.
Faa um rolo com uma toalha e apie o trax da criana, colocando um brinquedo na sua frente tentando pegar.
No deixe a criana muito tempo em um mesmo local (cercadinho, cadeirinha, bero, etc.)
Enquanto faz seus afazeres de casa, deixe o beb por perto para que participe de seu cotidiano.
Converse com a criana e repita seus balbucios (mama, papa, dad, etc...), comece a nomear as coisas.
Chame-a pelo nome.
Coloque a criana em frente a um espelho, mostre e nomei as partes do corpo.
Retire objetos perigosos das proximidades da criana.
D objetos sonoros (latinhas com feijo, chocalhos, bem vedados) e ensine a criana a bater no cho.
Deixe a criana brincar durante o banho (coloque na banheira brinquedos de borracha).
Ensine a criana derrubar objetos, para que possa ouvir o som e procurar o objeto.
Ensine a criana a bater palmas.
Estimule a criana a beber no copo com sua ajuda.
38
IDADE: 9 12 MESES
Deixe a criana com brinquedos prximos (bolas e latinhas coloridas).
Converse com a criana, mostrando diferentes objetos dizendo seus nomes de forma clara, repita vrias vezes o
nome dos objetos.
Chame-a pelo nome.
Cante para a criana batendo palmas estimulando a criana a acompanhar o ritmo.
Mostre e diga as partes do corpo.
Segure a criana pelas mos para que possa andar, ajude- a ficar em p ao redor dos mveis.
Deixe um banquinho com um brinquedo em cima, ela tentar se levantar, esteja sempre por perto.
Sente-se na frente da criana e brinque de rolar uma bola na sua direo.
Esconda um brinquedo embaixo de um pano (na frente da criana) e estimule a procurar o brinquedo.
D colheres, latas ou caixas para a criana bater.
D revistas brinquedos de encaixe (tampas de plstico e latas de vrios tamanhos), lpis e papel, dar objetos
com tampa (latas de leite, caixas de papelo, etc...) para que perceba as diferenas.
Brinque de esconde-esconde.
IDADE: 12 18 MESES
Coloque banquinhos em fila (2 a 3), coloque sobre o primeiro banquinho um brinquedo e deixe a criana brincar,
aps um tempo mude o brinquedo para o segundo banquinho e estimule a criana a ir buscar o brinquedo, em
seguida passe o brinquedo para o terceiro banquinho. Permanea prximo da criana para lhe dar segurana, a
medida em que a criana se sentir segura, aumente a distncia dos bancos e repita o exerccio vrias vezes.
Deixe a criana abrir e fechar gavetas, esvaziar armrios e gavetas, acender e apagar a luz.
Estimule a criana a comer s.
D ordens verbais curtas e simples.
Brinque com a criana de cheirar flores, frutas, alimentos, etc.
Deixe a criana tirar a roupa sozinha, ajude-a no incio.
Amarre brinquedos em um cordo para a criana puxar.
D objetos de diferentes formas, tamanhos e cores (latas, tampas de todos os tamanhos e cores, caixas, cubos,
tecidos, esponjas, revistas, potinhos de iogurte, carretis de linha, etc.).
Deixe a criana brincar com gua, areia, massinha e grama.
Recorte figuras do cotidiano (animais, flores, utenslios de cozinha e etc.) cole em pedaos de cartolinas, mostre
para a criana nomeando cada figura, faa o exerccio vrias vezes; pea para a criana repetir e depois s
mostre a figura e espere a resposta.
Converse com a criana e pea para ela repetir palavras simples.
Estimule a criana a pedir coisas que quer usando palavras e no gestos.
Mostre animais domsticos e relacione seus sons.
Coloque msica e estimule a criana a danar.
Demonstre ateno quando a criana quiser se comunicar.
Inicie o uso do troninho/piniquinho se a criana resistir, deixe para mais tarde.
IDADE: 2 ANOS
Dar pequenas tarefas como buscar e levar objetos, , etc...
Dar papel e lpis para desenhar.
Fazer caixa com orifcio grande para colocar objetos.
Ensinar as partes do corpo (cabea, nariz, barriga, etc.).
Caminhar seguindo a linha riscada no cho.
Estimular a vestir e tirar roupas fceis e meias.
Estimular a comer s.
Ensinar a lavar as mos.
Brincadeiras de arrastar objetos amarrados com barbante.
39
Dar revistas velhas.

Dar roupas grandes para vestir e brincar.
Ensinar as cores indiretamente: pegue uma camisa azul.
Ensinar o uso do troninho.
Conversar com a criana, estimulando que ela se expresse sem corrigi-la diretamente.
IDADE: 4 ANOS
D uma bola para a criana chutar, brinque de atirar e pegar a bola.
Organize brincadeiras de saltar e correr sem obstculos.
Deixe a criana caminhar sobre uma viga ou meio fio.
Coloque brinquedos em cima, embaixo, atrs, na frente e no meio de uma cadeira, pea para a criana localizar o
que est em cima, embaixo, atrs etc.
Deixe a criana fazer as seguintes tarefas: tirar e vestir a roupa, pentear os cabelos, escovar os dentes, tomar
banho, comer com garfo, colocar lquidos no copo ou xcara.
D tampas usadas de vrios tamanhos, pea para ela separar por tamanho, depois ensine a separar por cores;
aproveite todas as oportunidades para ensinar as cores.
D mscaras ou fantoches para a criana criar suas brincadeiras.
D barbante ou um fio, corte canudinhos e pea para ela enfiar no barbante.
D os seguintes brinquedos: cubos de madeira, caixas de papelo para empilhar, livros para colorir, lpis e papel
para desenhar.
D papel e cola e d para ela colar: l, barbante, folhas secas, papel colorido, etc.
Conte pequenas histrias e pea para a criana contar outras.
Diga como so e para que servem os objetos que a rodeiam.
Organize brincadeiras de roda, cante e dance com ela.
Deixe a criana brincar ao ar livre.
IDADE: 4 - 5 ANOS
Atividades dirias que a criana deve ser incentivada a fazer:
1) Cuidados pessoais:
-
Banho dirio (supervisionado at que o faa sozinho).

Escovar os dentes duas vezes ao dia com superviso.
Pentear os cabelos.
Dar laos nos sapatos ou tnis.
Comer com garfo sem derramar.
Colocar e tirar as roupas sozinho inclusive abotoar.
Dobrar e guardar as roupas, combinar as cores ao se vestir.

Arrumar o quarto (no incio junto com a me at que possa faz-lo sozinho).
Ajudar nas atividades da casa (varrer, pr e tirar a mesa, enxugar os pratos, molhar as plantas, etc.).
Desenho livre, dobradura e pintura.

Massa de modelar
Brinquedos ou jogos de encaixe, carimbos.
Recorte e colagem livre ou dentro de figuras (usar tesoura sem ponta e supervisionar).
Cores: usar em todas as oportunidades. Ex. colorir tudo de amarelo, recortar e colar s figuras vermelhas, ao
mencionar uma roupa, dizer a cor desta, ex. camisa vermelha, etc.) Cobrir linhas onduladas ou serrilhadas .
Colocar barbantes sobre linhas ou smbolos.
2 ) Organizao:
3 ) Atividades especficas para auxlio na aprendizagem escolar:
4 ) Percepo auditiva:
-
Os pais devem conversar muito com a criana:
40
-
Falar sobre o tempo (ontem, amanh, tarde, noite, manh).

Ensinar os dias da semana.
Ensinar os meses do ano.
Pedir que a criana conte histrias.
Chamar a ateno sempre que ouvir um som dentro ou fora de casa: que barulho esse? (estrondo, campainha,
telefone, latido, rdio, palmas...)
Discriminao auditiva: ritmo e no de slabas das palavras: Ex. Quando eu digo pa-ne-la (bater na mesa ou bater
palmas ) quantas vezes falei? Resp. 3
Sons iniciais. Ex. A palavra pato comea com pa, digam outras palavras que comeam com p.
Sons finais. Vamos descobrir palavras que terminam com ta.
41
ANEXO 8
COMO CONDUZIR AS INTERCORRNCIAS

1 - SOLICITAO DE EXAMES27:
1.1 Urocultura: caso a criana apresente diurese escura e com odor forte, disria, anorexia, perda de
peso ou curva arrastada.
1.2 Hematcrito e hemoglobina: caso a criana apresente-se hipocorada, me relatando inapetncia
e/ou ganho de peso arrastado.
2 INTERCORRNCIAS:
2.1 Fimose: expectar at 2 anos; exceto, quando a criana apresentar: diurese com jato intermitente
(partido), infeces urinrias de repetio ou se houver balonamento de prepcio (acmulo de urina no
prepcio) encaminhar para o cirurgio. OU DISCUTIR COM O MDICO a possibilidade de usar
pomadas/cremes que iro ajudar na resoluo da fimose sem a necessidade de cirurgia.
2.2 Estrabismo: encaminhar ao oftalmologista em qualquer idade.
2.3 Sinquia de pequenos lbios: discutir o caso com mdico pediatra sobre a necessidade do uso de
cremes a base de hormnio. Atentar para os efeitos colaterais (sinais de puberdade precoce), se for o
caso encaminhar ao cirurgio peditrico. Aps a abertura orientar o suo dirio de pomada de vaselina
(para fazer barreira mecnica e evitar nova aderncia).
2.4 Fechamento precoce de fontanela: solicitar interconsulta com mdico pediatra para a solicitao
do Rx de crnio, bem como a avaliao criteriosa do PC e do desenvolvimento com acompanhamento

mdico.28
2.5 - Hemangioma: Discutir o caso com o mdico e encaminhar ao cirurgio, se for o caso.
2.6 - P Torto: Encaminhar para o mdico.
2.7 - Atraso nos Marcos do Desenvolvimento: discutir o caso com o mdico, encaminhar para o
neuropediatra, se for o caso.

Valores Normais de Hemoglobina e hematcrito29 de acordo com faixa etria
Valores de hemoglobina e hematcrito de acordo com a faixa etria
IDADE
HEMOGLOBINA g/l HEMATCRITO
6m a 4 anos
11,0g
33
5anos a 11 anos
11,5
34
12 anos a 14 anos 12,0
36
27
A solicitao de exames deve respeitar o que est posto na lei do exerccio profissional da Enfermagem ou seguir o protocolo da instituio onde o
enfermeiro atua.
28
Na maioria dos casos o mdico ir solicitar Rx de crnio e/ou ultra-sonografia de transfontanelas.
29
Valores de referncia da OMS e Figuera et al.(1996).
42
ANEXO 9
SOLUES CASEIRAS
PASTA DGUA CASEIRA / SOLUO DE GUA E AMIDO DE MILHO
1 xcara pequena de gua fria
2 colheres de sopa cheia de amido de milho {Maizena} + 2 a 3 gotas lcool.
Passar a soluo vrias vezes ao dia nas leses decorrentes da Miliria
GUA DE AMEIXA / PREPARO DA FRMULA INFANTIL OU LEITE VACA

CRIANAS COM HISTRIA DE CONSTIPAO
Em 150ml de gua fervida colocar 2 ameixas secas deixar na geladeira de um dia para outro;
Desprezar as ameixas - preparar a primeira mamadeira do dia com a gua de ameixa (completar o
volume com gua fervida, se necessrio).
REPELENTE CASEIRO
Em um frasco de leo de amndoas (50 ml) colocar 10 a 12 cravos da ndia (com a cabea).
Deixar descansar por 3 dias e aplicar nos braos e pernas do lactente pela manh e ao entardecer.
Refazer a soluo a cada 30 dias.
GUA + BICARBONATO DE SDIO

TRATAMENTO DE DERMATITE DE REA DE FRALDA
Em um copo de gua limpa (200ml) colocar 2c. de ch de bicarbonato de sdio
Aplicar compressas na rea de fraldas para tratar leses iniciais de dermatite (pele hiperemiada).
Aplicar as compressas 3 a 4 vezes ao dia.
Refazer a soluo diariamente.
Orientar a me para deixar a criana sem fraldas por 10 a 15 minutos a cada troca.
Recomendar a genitora/cuidador para expor a rea de fraldas a luz solar 10 a 15 minutos no incio da
manh ou no final da tarde.
43
ANEXO 10
ROTEIRO DO EXAME FSICO

ASPECTO GERAL: observar atividade da criana (ativa, agitada, hipoativa, dormindo ou chorando), temperatura
(febril ou afebril indicar se foi aferida com termmetro ou ao toque), avaliar a colorao da pele (nomocorada,
hipocorada) e o estado de hidratao.
CABEA: observar, avaliar e descrever o formato da cabea (normoceflico), avaliar a fontanela anterior e a
posterior, descrevendo-as (fechada, aberta, normotensa, abaulada, deprimida). Observar a integridade do couro
cabeludo (embora voc deva descrever as alteraes quando for avaliar a pele e anexos).
PAVILHO AURICULAR: verificar e determinar o local de implantao (normal-acima da linha ocular / anormal implantao abaixo da linha ocular); observar a presena de secrees; testar reao dolorosa pressionando a
regio do tragus e acuidade auditiva verificando se as crianas maiores de 6 meses localizam fonte sonora, em
crianas menores de 6 meses testar resposta ao reflexo ccleo-palpebral. A otoscopia em lactentes dever ser
feita por enfermeiros treinados e capacitados.
OLHOS: Observar presena de: estrabismo, nistagmo, ptoses e edema de plpebras; secrees; hiperemia,
hrdeolos; nada encontrando anote sem anormalidades, testar opacificao da crnea com fonte luminosa e
investigar reflexo do olho de gato;
NARINAS: avaliar a permeabilidade das narinas (aparentemente livres ou parcialmente obstrudas). Observar
presena de secrees descrevendo colorao e aspecto {hialina, amarelada, esverdeada; fluida, espessa, crostas};
OROFARINGE: Observar, avaliar e anotar integridade da mucosa e do palato, presena de placa lctea ou de
leses nas mucosas e lngua; avaliar a presena dos dentes e a presena de cries; observar ainda o aspecto das
amgdalas (hipertrofiadas, hiperemiadas, c/ pus ou normais) em crianas maiores de 18 meses.
PESCOO: Observar sustentao da cabea de acordo com a idade e o desenvolvimento da crianas, atentar para as
anormalidades.
TRAX: Observar e descrever simetria do trax, expansibilidade torcica (bilateral ou unilateral), mamilos
(simetria, ingurgitamento, mamilos acessrios), caractersticas da respirao (eupnica, bradipnica, taquipnica contar a FR em 1 min.), presena de retraes/ tiragens, realizar a ausculta pulmonar: observando e descrevendo a
presena do murmrio vesicular em ambos os hemitrax (HT) e a presena de rudos adventcios {sibilos,
estertores, (roncos de transmisso). Ausculta cardaca: verificar freqncia cardaca (contando-a em 1 minuto) e o
ritmo, atentar para a presena de sopros}.
ABDOME: observar e descrever o tipo de abdome (globoso, plano, escavado), realizar percusso investigando
timpanismo (fisiolgico ou aumentado) e palpao atentando para a presena ou ausncia de visceromegalias.
Observar e descrever o aspecto da cicatriz umbilical verificando a presena de secreo, sujidade, leso, hrnia.
44
GENITLIA: Observar e descrever: gnero, presena de sujidade, secreo, leses, aderncia de pequenos lbios,
posio do meato urinrio, aderncia de prepcio, hidrocele, pesquisar presena dos testculos na bolsa escrotal.
NUS: atentar para a presena de escoriaes, fissuras, sangue, leses - nada encontrando anotesem
anormalidades.
COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS: Observar simetria, deformidades, perfuso capilar. Regio sacrococcgea,
simetria das pregas cutneas e alinhamento dos joelhos. Realizar manobra de Ortolani em recm nascidos.
PELE E ANEXOS: Observar e descrever o aspecto e a colorao da pele investigar se a mesma est normocorada,
hipocorada. A palidez na regio palmar pode indicar a presena de anemia e a avaliao dever ser feita
comparando a palma da mo da criana com a da me e do examinador. A colorao amarelada em crianas saudveis
est associada a carotenemia (ingesto excessiva de vegetais amarelos). Em seguida deve-se avaliar a integridade
cutneo mucosa, na ausncia de leses descreva-a como "ntegra.
Na presena de leses descrever
detalhadamente o aspecto das leses (ppulas, vesculas, pstulas, manchas, placas, ndulos, bolhas, escoriaes), a
colorao das leses (hipercrmicas, hipocrmicas, hiperemiadas, esbranquiadas, acinzentadas, etc.), descrever
ainda o tamanho e o nmero (pequenas, grandes, esparsa, confluentes, disseminadas) e a localizao (face,
bochechas, face anterior e superior do trax, etc.). Por ltimo, determinar o estado de hidratao da pele atravs
da avaliao do turgor e elasticidade fazendo o "teste da prega cutnea".
LINFONODOS: Pesquisar palpando-os nas regies occipital, cervical, retroauricular, pr auricular, submaxilar, sub-mentoniano, axilares, inguinais. Caso estejam palpveis, descreva a mobilidade, o tamanho, a
presena ou ausncia de sinais flogsticos.
HIGIENE: voc poder descrever como: higiene satisfatria ou higiene precria.
EXAME FSICO SIMPLIFICADO SEM QUEIXAS
O exame fsico simplificado poder ser realizado nas consultas de retorno e em crianas sem queixas.
Realizar o exame fsico em todos os segmentos, porm voc poder anotar apenas os segmentos abaixo:
ESTADO GERAL
CABEA
TRAX
PELE
LINFONODOS
45
EXAME FSICO SIMPLIFICADO DIRECIONADO PARA A QUEIXA
Exemplo: Me refere que a criana est com o abdome distendido.
Realizar o exame em todos os segmentos, anotando os segmentos descritos acima mais a descrio da semiologia do
abdome.
ESTADO GERAL
CABEA
TRAX
ABDOME
PELE
LINFONODOS
46
ANEXO 11
Universidade Federal de Pernambuco - UFPE

Centro de Cincias da Sade - CCS
Departamento de Enfermagem
Elaborada por: Flaviana de Carvalho, Rosalia Daniela Medeiros da Silva e Marly Javorski
HISTRICO DE ENFERMAGEM / ATUALIZADO EM MAIO DE 2010
DATA DA 1 CONSULTA:______/_____/_______
DADOS DA CRIANA
1. Nome Completo
2. Idade:__________
3. Sexo_____ M-Masculino F-Feminino
4. Raa____________1-Branca
2-Negra
3-Parda/Mulato 4-Outra
______________
5. Idade materna: _____________ Idade paterna: ________________

CONDIES SCIO-ECONMICAS
6. Instruo da me__________ 01-Analfabeto 02- Fundamental incompleto 03- Fundamental completo 04- Mdio incompleto 05- Superior incompleto 06Superior completo 07- Ps-graduao OBS: _________________________________________________________________
7. Ocupao da me_____ 01-Empregado 02-Funcionrio Pblico 03-Empresrio 04-Autnomo 05-Aposentado 06-Desempregado 07-Dona de casa 08-Outros
8. Horrio de trabalho materno_____1-Manh 2-Tarde 3-Integral 4-Noturno 5-Regime de planto 6-Outros 7- No se aplica
9. Voc conhece seus direitos trabalhistas em relao amamentao?______ 1-Sim 2-No 3-Desconhece 4 No se aplica
10. Instruo do pai________ 01-Analfabeto 02- Fundamental incompleto 03- Fundamental completo 04- Mdio incompleto 05- Superior incompleto 06Superior completo 07- Ps-graduao OBS: _______________________________________________________________
11. Ocupao do pai___01-Empregado 02-Funcionrio Pblico 03-Empresrio 04-Autnomo 05-Aposentado 06-Desempregado 07-Dono de casa 08-Outro
12. Horrio de trabalho paterno___1-Manh 2-Tarde 3-Integral 4-Noturno 5-Regime de planto 6-Outros
13. Estado Civil______ 1-Casado 2-Solteiro 3-Unio Estvel 4-Separado
14. Tempo de unio_____1-At um ano 2-At 5 anos 3-At 10 anos 4-
Judicialmente 5-Divorciado 6-Vivo
Mais de 10 anos
15. Renda Familiar _________ 1.Sem renda 2- < 1 SM 3- 1 SM 4 2 SM 5- 3 SM a 4 SM 5- Mais de 4 SM 6-No sabe
CONDIES DE MORADIA
16. Moradia _____ 1-Prpria 2-Alugada 3-Cedida 4-Outro
17. Tipo de moradia_______1-Alvenaria 2-Madeira 3-Taipa 4-Outros

18. Nmero de cmodos________1-Um 2- Dois 3-Trs 4-Quatro 5-Cinco 6-Seis 7-mais
21. Tratamento do lixo____1-Recolhido pela prefeitura
19. Possui saneamento bsico?_________1-Sim 2-No
2-Queimado 3-Acumulado num terreno baldio 4-Outros
20. Possui gua encanada?__________1-Sim 2-No
22. Qual o tipo de gua para consumo? __________ 1-Filtrada 2-Fervida 3-Mineral 4-Outras _____________________________
23. Quais eletrodomsticos tm em sua casa? ________________1-Geladeira 2-TV 3-Rdio 4-Computador
24. Nmero de pessoas que residem na casa____ 1-Duas 2-Trs 3-Quatro 4-Cinco 5-Seis 6-Sete ou mais
25. Parentesco das pessoas que residem na casa______ 1-Pai 2-Me 3-Irmo 4-Irm 5-Av 6-Av 7-Tio 8-Tia 9-Primo 10-Prima 11-Cuidador 12- Outros
26. Crianas menores de cinco anos?_____1-Sim 2-No
27. Nmero de crianas menores de 5 anos em casa_________ 1-Duas 2-Trs

3-Quatro 4-Cinco 5-Seis 6-Sete ou mais 7- No se aplica
HISTRIA DO NASCIMENTO E ANTECEDENTES FAMILIARES

28. Nmero de gestaes___________
29. Intervalo entre as gestaes_____________
30. Nmero de partos______________
31. Nmero de abortos_____________
32. Nmero de filhos_______________
33. A gravidez foi planejada? _____________1-Sim 2-No
34. Tempo entre o casamento / unio e a gestao?_________
47
35. Consultas de pr-natal da ltima gestao_______ 1-Uma
3-Trs
2-Duas
4-Quatro 5-Cinco 6-Seis 7-Mais que seis 8-Nenhuma
37. Isso foi comentado desde as primeiras consultas? _____ 1-Sim 2No
36. Durante o pr-natal voc foi aconselhada a

amamentar?_____________ 1-Sim 2-No
38. Durante a gestao, houve algum episdio de trauma,
perda de um ente querido, separao ou alguma situao de
profundo estresse?___________ 1-Sim 2-No
39. Doenas na gestao___1-Sim 2-No Se sim, qual___1-HAS 2-DMG

3-PP 4-DPP 5-Anemia 6-Sfilis 7-Outras
Qual?_______________________________________________________________
40. Exames realizados durante a gestao: (

) Classificao sangunea (
) VDRL (
) HIV ( ) Toxoplasmose ( ) Rubola
(
) Citomegalovrus (
) Hepatites ( ) No soube informar
41. Resultados dos exames: ____________________________________________________________________________________
42. Tipo de parto________1-Normal 2-Cesreo 3-Frceps
42. Local do parto_______1-Casa 2-Hospital 3-Transporte 4-Outros
43. Aps o nascimento o beb foi para ______ 1-AC 2-Unidade neonatal
44.Tempo na UTIN? ________________________________
45. Seu parto foi traumtico?_____1-Sim 2-No _____________________
47. Idade Gestacional: _____________________________
48. Peso da criana ao nascer _______________________________
49. Comprimento da criana ao nascer _________________
50. APGAR ao nascer _________1 Min
51. PC __________________ PT ____________________
5 Min._____________
52. Seu beb teve ictercia? ____________ 1-Sim 2- No
53. Se sim, quando? ___________ 1-Nas 1as 24h
54. Compareceu a consulta de egresso? ____________1-Sim 2-No
55. Peso da criana _________________________________
56. Permetro ceflico na consulta de egresso _____________
57. Comprimento na consulta de egresso _______________
2-Aps 24h
Diagnstico na Consulta de Egresso: ______________________________________________________________________________

PADRO VALOR E CRENA
58. Religio_________ 1-Catlico
Nenhuma
2-Evanglico
3-Esprita
4-
5-Outra
60. Conhece alguma simpatia para crianas? _____ 1.Sim

2. No Se sim, qual?____________________________
_________________________________________________
61. Quais os chs que so mais usados para as crianas em
sua comunidade?___________________________________
_________________________________________________
59. As crianas de sua famlia so levadas para rezadeiras ? _______

1.Sim 2.No 3. No sabe
62. Para que servem/chs:___________________________________
________________________________________________________
63. J deu algum destes chs para a criana? _____ 1-Sim 2-No
64. Motivo para oferecer o ch?_______________________________
________________________________________________________
PADRO PERCEPO E CONTROLE DA SADE

65. Queixas do beb:
66. Queixas da sade da genitora:
67. Hbitos de vida da genitora: Tabagismo: ____ 1. Sim 2. No Etilismo: ______ 1. Sim 2. No
68. O que voc acha sobre o uso da chupeta?_______1-Favorvel 2-Desfavorvel 3-Indiferente
Drogas_____ 1. Sim 2. No
O beb usa chupeta? ___ 1-Sim 2-No
Se sim, por que ofereceu ao beb? ________________________________________________________________________________
48
69. Voc acha que a criana necessita de gua, chs ou outro tipo de leite quando est mamando? _______1-Sim 2-No 3-No sabe
70. Beb usa mamadeira? ______ 1. Sim 2. No
71. A mamadeira interfere na amamentao?________ 1-Sim 2-No 3-No sabe
72. Voc acha que a mulher que amamenta pode tomar remdios? ________ 1. Sim
2. No
73. Que medicamentos voc acha que no devem ser tomados pela nutriz? _______________________________________________
74. Voc acha que seu leite suficiente para seu filho? _________ 1-Sim 2-No 3-No sabe
Se no, por qu? ______________________________________________________________________________________________
75. Voc acha que sua alimentao interfere no seu leite? ___________ 1-Sim 2-No
76. Se sim, quais alimentos voc no est consumindo? _______________________________________________________________
77. Voc usa algum alimento/medicamento para aumentar a produo de leite? ______________ 1. Sim 2. No
Sem sim, qual (is)? ____________________________________________________________________________________________
78. Higiene das mamas: ______ 1-Adequada 2-Inadequada
79. Foi a consulta de retorno no pueprio?______ 1-Sim 2-No
80. A criana est com o carto de vacinas em dia? ___________ 1-Sim 2-No 3-No trouxe o carto
81. A limpeza do quarto feita _____________ 1- Diariamente 2- Duas a trs vezes/semana 3- Uma vez/semana
Troca das roupas do bero feita _____________ 1- Diariamente 2- Duas a trs vezes/semana 3- Uma vez/semana
Lavagem do mosquiteiro feita _____________ 1- Diariamente 2- Duas a trs vezes/semana 3- Uma vez/semana
Limpeza do ventilador feita _____________ 1- Diariamente 2- Duas a trs vezes/semana 3- Uma vez/semana
O quarto tem? ____________ 1. Cortina 2. Tapetes 3. Bichinhos de pelcia
82. Higiene oral do beb adequada?__________ 1-Sim 2-No
83 .O que usa?________________________________________
84. Quantos banhos voc d no seu beb por dia? ______________ Tcnica do banho correta? _______ 1-Sim 2- No
85. Quais os produtos que usa no banho? ___________________________________________________________________________
86. Qual o tipo de fralda utilizada? ________ 1-Descartvel 2-De algodo
87. Usa creme/pomada para asadura? ___________ 1- Sim 2- No
88. Coloca a cada troca de fralda? ___________ 1-Sim 2-No
89. Qual produto usa para higiene da genitlia? __________ 1-Leno umedecido 2-Algodo + gua morna
90. Higiene ntima adequada ___________ 1-Sim 2- No
4-Sabo de coco
4. Outros___________
91. Utiliza perfume no beb? ___________ 1- Sim 2- No
92. Qual o produto utiliza para lavagem das roupas do beb? ___________ 1- Sabo em p + amaciante
amarelo
3- Cotonetes
2-S sabo em p
3-Sabo sabo
5.Outros
93. Banho de sol? ___________ 1-Sim 2-No
94. Criana despida? _________ 1-Sim 2- No 3. Parcialmente
95. Tem alguma dvida em relao aos cuidados com o beb? _____________ 1-Sim 2- No
96. Se sim, quais? _____________________________________________________________________________________________
97. O beb tomou algum medicamento? ______ 1. Sim 2. No Se, sim qual? ______________ Foi recomendao mdica? ________
PADRO NUTRICIONAL E METABLICO
98. No momento seu beb se encontra em: _________ 1- AME 2- AMP (gua, chs, sucos) 3- LM + Leite de vaca Integral 4LM + Frmula Infantil 5- S Frmula Infantil 6- S Leite de vaca integral
7- LM + dieta de transio
99. Se 3, 4, 5 ou 6, como prepara? ________________________________________________________________________________
49
100. Por que introduziu outro leite?______________________________________________________________________________
101. Por quanto tempo voc amamentou seu filho anterior?__________________________________________________________
102. Como foi sua experincia com amamentao com seu filho anterior?_______ 1- Boa 2- Difcil 3- Regular ____________________________
103. Qual o intervalo de tempo entre seu parto e a primeira mamada do beb? ______________ 1-Minutos 2-Horas 3-dias
104. Tem dvidas sobre a amamentao? ______________ 1-Sim 2- No
105. Se sim, quais? __________________________________________________________________________________________
106. Suas mamas apresentam/apresentaram algum problema?____________ 1-Sim 2- No
107. Se sim, quais? _______ 1-Fissura mamilar 2-Ingurgitamento 3-Mastite 4-Mamilos doloridos 5- Outros _____________
108. A pega est correta? _________ 1-Sim 2-No 3-No observada
Posio correta?________ 1-Sim 2-No 3-No observada
109. Alimentao da nutriz adequada? ______________ 1-Sim 2-No Obs.______________________________________________

PADRO DE SONO E REPOUSO
110. Padro de sono beb________ 1. Troca o dia pela noite 2. Dorme mais a noite
111. Acorda a noite para mamar? ________ 1-Sim 2- No
3. Dorme muito pouco ____________________
Quantas vezes? ______________________________
112. Padro de sono da genitora _________ 1. Dorme bem 2. Dorme pouco Obs. __________________________________________
113. O companheiro ajuda nos cuidados com o beb durante a noite? ________ 1-Sim 2- No
114. Qual local onde o beb dorme?________ 1-Bero
2-Cama (co-leito)
3-Rede
4-Outros
116. Usa fraldinha no rosto para dormir? _______ 1-Sim 2- No
3. No se aplica
115. Posio durante o sono?____ 1-Lateral
2-Ventral 3-Dorsal
/ Tem paninhos/bichinhos no bero? ________ 1-Sim 2- No
117. Onde beb fica quando acordado? _______ 1-No bero 2-No carrinho 3-Na cama 4-No brao 5-Outros
PADRO PAPEL E RELACIONAMENTOS
118. Ordem de nascimento da criana______ 1- 1
2- 2
2- 3 ou
mais
119. Quem cuida da criana_________

3-Irmo
4-Irm
5-Av
6-Av
7-Tio
1-Pai
8-Tia
2-Me
9-Primo
10-Prima 11-Cuidador
120. Se for o caso, grau de Instruo do cuidador_________01-Analfabeto 02- Fundamental incompleto 03- Fundamental completo 04- Mdio
incompleto 05- Mdio completo 06- Superior incompleto 06- Superior completo 07- Ps-graduao OBS: _____________________________________________
121. Como voc se sente em relao aos cuidados com o beb? ________ 1-Segura 2- Insegura 3- Medo
122. Voc se sente motivada a amamentar? _________
1-Sim 2-No Obs. _______________________________________________________
123. Voc recebe apoio da famlia para amamentar?_________ 1-Sim 2-No Obs. ____________________________________________________
124. Voc recebe ajuda para cuidar da criana?_____ 1-Sim 2-No Obs. _______________________________________________________
125. Voc recebe ajuda por parte do companheiro ou de familiares para realizar os afazeres domsticos?________ 1-Sim 2. No
126. Seu companheiro apia sua deciso em amamentar?__________ 1-Sim 2-No 3-No sabe
127. Voc recebe ajuda para trazer a criana puericultura? _________ 1-Sim 2-No
128. Defina o que ser me: ____________________________________________________________________________________
PADRO SEXUALIDADE E REPRODUO
129. A maternidade trouxe problemas de ordem conjugal?_________ 1-Sim 2-No 3-No sabe ______________________________________
130. J retomou as atividades sexuais? __________ 1- Sim 2- No
131. Faz uso de mtodo anticoncepcional? _______ 1-Sim

2-No Se sim, qual? ______________________________
50
PADRO DE AUTOCONCEITO
131. Voc se sente bem com seu corpo aps o parto? _____ 1- Sim 2- 132. Voc tem medo de ficar com as mamas flcidas devido a
No
amamentao? ________1-Sim 2-No
133. Com que palavras voc descreve seu filho: _____________________________________________________________________
PADRO DE ENFRENTAMENTO E TOLERNCIA AO ESTRESSE
134. No exerccio da maternidade voc se sente: __________ 1-Tranquila 2-Insegura 3-Ansiosa 4-Estressada 5- Cansada
135. Que situaes lhe fazem perder o controle? _____________________________________________________________________
136. Quando est estressada o que faz para se acalmar?_______________________________________________________________
137. Se estiver muito cansada ou estressada tem a quem pedir ajuda para olhar o beb _________ 1-Sim 2-No
PADRO DE ELIMINAES
138. Padro eliminao fecal: Freqncia:______________________ Consistncia:_________________ Esforo _____ 1-Sim 2- No
Presena de sangue nas fezes: _______ 1-Sim 2-No
139. Eliminao urinria: Freqncia:_________________ Cor: ________________
Jato partido: ____ 1-Sim 2-No Balonamento de prepcio: _______ 1-Sim 2- No
ANTROPOMETRIA
PESO:
GP:
COMP.
PC:
Esforo_______ 1-Sim 2-No
PT
AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
EXAME FSICO ***O Exame Fsico, os Diagnsticos, Metas e Intervenes devem ser redigidos em folha a parte.
51
ANEXO 12
ROTEIRO DA CONSULTA SUBSENQUENTE DE ENFERMAGEM EM

PUERICULTURA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ROTEIRO
Motivo da consulta
Avaliao das metas / Problemas atuais
Imunizao
Alimentao
Eliminaes
Crescimento e Desenvolvimento
Risco para acidentes
Exame Fsico
Diagnsticos de Enfermagem, Metas e Intervenes de Enfermagem
ROTEIRO P/ CONSULTA DE ENFERMAGEM EM PUERICULTURA
1 - Motivo da consulta - retorno de rotina (aquele agendado para 30 dias para crianas at 12 meses e
agendadas a cada 60 dias para crianas entre 13 e 24 meses); exceo para a primeira consulta quando do
ingresso no programa, a segunda consulta ser agendada com intervalo de 15 dias;
retorno p/ avaliao de exames - retorno para reavaliao da estratgia do AIDIPI,
retorno para avaliar ganho ponderal
retorno para avaliar amamentao e/ou alimentao (aceitao da dieta de transio).
2 Avaliao das metas / Problemas atuais - Primeiro pergunte sobre os problemas identificados na
consulta anterior: verifique se os tratamentos e/ou orientaes foram seguidos. Para avaliar os
problemas atuais, pergunte: Como passou o beb desde a ltima vez em que ele veio p/ a consulta? Em
caso de queixa atual: perguntar quando iniciou o problema, que medicaes/remdios usou. Exemplo:
GRIPE: H quantos dias iniciou o processo? Teve febre? Foi aferida/medida? Cedeu c/ o qu? Teve
cansao? Est com tosse e que horrio ela mais intensa? Teve ou tem coriza? O que usou? Foi a um
servio de sade? O que foi prescrito? Observou dor ou secreo no ouvido? COMO A CRIANA EST
HOJE? Exemplo: DIARRIA: H quantos dias est com diarria? Quantas vezes evacuou ontem? Qual
a consistncia das fezes? Qual a colorao? O cheiro est diferente? Observou sangue nas fezes?
Tem/teve febre? Foi aferida/medida? Teve vmitos? Vomita** tudo o que ingere/come? Como est a
urina? Molha a fralda? VERIFICAR A DIMINUIO DO APETITE DURANTE A DOENA.
**
Oferea gua para a criana beber e aguarde para verificar se ela vomita.
52
3 - Imunizao: Marcar as datas da vacinas no pronturio. E anotar na consulta: em dia /atrasada
{especificar a vacina que est atrasada}.
4 - Alimentao: Perguntar e anotar o tipo de leite que a criana usa {LEITE MATERNO OU
ARTIFICIAL}. Se artificial especificar o nome comercial do leite {Nan, Nestogneo, Ninho, Itamb ou
outro} Como prepara o leite? {Quanto a me coloca de gua na mamadeira? Que medida usa para dosar o
leite em p ? Adiciona o que no leite descrever o tipo de adio feita pela me? Horrios em que
oferece as mamadeiras? Alimentos complementares: Que outros alimentos oferece a criana? Oferece
frutas, em que horrios? Oferece a sopinha (sob forma de pur) em que horrios? Como prepara a
sopinha? {verificar se ela refoga a carne e os legume em leo}. Se usa o liqidificador ou a peneira?. Se
acrescenta o leo vegetal (leo de soja cru uma colher de ch) no prato pronto da alimentao do beb.
FAZER RECORDATRIO DA ALIMENTAO NAS LTIMAS 24 HORAS. ****Lembrar de investigar a
oferta de guloseimas entre as refeies.
5 - Eliminaes: Perguntar: Como esto as evacuaes do beb? Pastosas? Endurecidas? Faz todos os
dias? O xixi molha bem a fralda? Notou alguma alterao na cor/cheiro da urina? Meninos verificar o tipo
do jato e a presena de balonamento de prepcio.
6
Crescimento e Desenvolvimento: Avaliar os grficos de crescimento (PESO X IDADE,
COMPRIMENTO X IDADE, PERMETRO CEFLICO X IDADE, PESO X COMPRIMENTO e do GANHO
PONDERAL descrevendo o sentido assumido pela curvas: ascendente, horizontal ou descendente)
analisar os MARCOS DO DESENVOLVIMENTO (descrever os marcos encontrados para idade).
7 Avaliao dos Riscos para acidentes: Correlacionar os riscos com a faixa etria e o
desenvolvimento da criana.
7 - Exame Fsico: siga o roteiro (ANEXO 10).
8 - Diagnsticos de enfermagem
9 Metas e intervenes
53
ANEXO 13
EXEMPLO DE UMA CONSULTA DE ENFERMAGEM

CRIANA DE 3 MESES
1 - M.C.: retorno de rotina.
2 Avaliao metas / Problemas atuais: TODOS OS DIAGNSTICOS DA CONSULTA ANTERIOR ERAM DE
SADE OU BEM ESTAR. Me informa que a criana est com gripe h 5 dias. Nega febre e dificuldade p/ respirar,
refere tosse produtiva que piora a noite e coriza hialina, no est usando nenhuma medicao; informa ainda que o
apetite da criana est diminudo.
3 - Imunizao: em dia / atualizada
4 - Alimentao: 6h - mingau {180 ml de gua +3 colheres sp/cheia leite ninho + 1 colher ch/cheia de acar + 2
colheres sp/cheia de cremogema} 10h - suco de frutas 12h - sopinha, 14h - vitamina de leite c/ frutas, 17h sopinha, 21h - mingau.
5- Eliminaes: evacua a cada 2 dias fezes ressecadas com esforo; diurese ampla e clara.
6 Avaliao do C/D: Curva PxI horizontal prximo a -2 EZ; Comp.xI- curva ascendente prximo ao -2 EZ; PCxI
ascendente prxima a mediana; GP 12g/dia. Marcos do desenvolvimento adequados p/ a idade.
7 Riscos para acidentes: inerentes a idade e desenvolvimento.
8 - Exame Fsico:
E.G. - Criana ativa, afebril ao toque e normocorada. Cabea: normoceflica, fontanela anterior aberta (3.0 x
2,0cm) e normotensa e posterior fechada; Pavilho auricular: com implantao acima da linha ocular, indolor
presso da regio do tragus, ausncia de secreo no conduto auditivo externo, criana respondendo estmulos
sonoros. Olhos: ausncia de estrabismo, secrees e edema; Narinas: parcialmente obstrudas, com presena de
secreo hialina e crostas aderidas; Orofaringe: palato ntegro, presena de placas esbranquias aderidas mucosa.
Pescoo: sustentao compatvel com a idade da criana, sem anormalidades grosseiras. Trax: simtrico, c/
expanso bilateral, mamilos simtricos, respirao eupnica {Fr - 43 r/min.}, sem uso da musculatura acessria;
ausculta pulmonar: com presena de murmrio vesicular em ambos os hemitrax, sem rudos adventcios; ausculta
cardaca: Fc - 136 bat/min., normocrdica, sem sopro; Abdome: globoso, discreto timpanismo, ausncia de
visceromegalias palpao superficial, fgado palpvel a +/- 2cm do RCD, bao impalpvel, lojas renais livres;
cicatriz umbilical ntegra. Genitlia: masculina tpica, prepcio parcialmente aderido glande, testculos tpicos;
feminina tpica, sem aderncia de pequenos lbios. Coluna vertebral e membros: simtricos, sem deformidades e
com boa perfuso capilar; regio sacrococcgea ntegra e sem depresses; Pele e anexos: normocorada, com turgor
e elasticidade preservados; presena de pequenas ppulas e vesculas sobre uma base hiperemiada disseminadas na
regio cervical e frontal; Linfonodos: palpado na regio inguinal E, pequeno, mvel e sem sinais flogsticos.
9 - Diagnstico de Enfermagem/NANDA
Risco para atraso no crescimento relacionado diminuio do apetite
META: A criana dever crescer e se desenvolver dentro dos parmetros esperados para idade.
INTERVENES:
- Mostrar o carto para a me orientando sobre o padro de crescimento normal;
- Recomendar a adio de duas colheres de ch de leo vegetal na dieta do lactente;
- Agendar retorno em 15 dias para avaliar ganho ponderal.
54
ANEXO 14
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM EM PUERICULTURA

SEGUNDO A TAXONOMIA DA NANDA
DIAGNSTICOS
1- Crescimento e desenvolvimento adequado
FATORES RELACIONADOS
Conhecimentos e cuidados maternos
2- Atraso no Crescimento e/ou no desenvolvimento
Adaptao fisiolgica do peso
Processo patolgico
Dieta inadequada/erro alimentar
Baixa ingesta calrica
Incorreta introduo dos alimentos complementares
Ganho ponderal inadequado para a idade
Processo patolgico
Erro no preparo da dieta/reconstituio do leite artificial
Incorreta introduo dos alimentos complementares
Prematuridade
Ingesta maior que as necessidades
Inapetncia
Taxa calrica insuficiente do leite materno
M adaptao dieta complementar
4- Desenvolvimento adequado para a idade
Cuidados maternos/sade do beb
5- Risco para atraso no desenvolvimento
Uso de andaj
Persistncia da fontanela posterior aberta
Prematuridade
Falta de estimulao
Fechamento precoce da fontanela anterior
6- Amamentao eficaz
Conhecimento e segurana materna
7- Amamentao ineficaz
Uso de bico artificial
Ansiedade e insegurana materna
Anomalia do seio materno, cirurgia de mama anterior, ingurgitamento mamrio
Influncia de terceiros
3- Risco para atraso no crescimento
8- Risco para amamentao ineficaz
Insegurana materna
Fissura na mama
Retorno da genitora ao trabalho
Obstruo nasal do beb
Uso de chupeta
Pega incorreta
Dificuldade em aceitar o leite materno em

colher ou chuca
Desconhecimento materno
A me oferece em uma ou em todas as mamadas leite artificial, gua ou ch.

Informaes adequadas sobre os alimentos complementares e/ou continuidade do
aleitamento materno
Conhecimento materno
No aceitao da dieta complementar
Desconhecimento dos genitores no preparo da dieta
9 Amamentao exclusiva interrompida

10- Nutrio desequilibrada: menos / ou mais que as
necessidades corporais
55
Retorno da me ao trabalho
Desconhecimento/erro dos genitores no preparo da dieta
Conduta materna errnea
Incio precoce na introduo de leite artificial e alimentos complementares
Insegurana materna
Inapetncia
Uso de produtos irritantes

Processo alrgico
13- Integridade da pele prejudicada
Processo inflamatrio/alrgico
Umidade
Picada de inseto
14- Risco para infeco
Atraso no esquema vacinal

Aderncia do prepcio glande
M higienizao
15- Risco para desobstruo ineficaz das vias areas
Aumento na produo de secrees secundrios a gripe, processo alrgico
16- Desobstruo ineficaz das vias areas
Processo infeccioso
Aumento na produo de secreo
17- Risco para padro respiratrio alterado
Contato com alrgenos
18- Padro respiratrio alterado/ineficaz
Processo infeccioso
19- Risco para constipao intestinal
Diminuio na freqncia das evacuaes

Aumento do timpanismo abdominal
Dieta
20- Constipao intestinal
Dieta constipante
21- Dor infantil
Imaturidade intestinal
22- Risco para maternidade alterada
Me adolescente
Me em idade avanada
Influncia de terceiros
23- Risco para paternidade alterada
No contato com o pai

Problema social (desemprego)
24- Controle familiar neficaz do regime teraputico
Negligncia nos cuidados

Ambiente no saudvel
25- Potencial complicao para 9PROBLEMAS

COLABORATIVOS)
Otite
Granuloma
Sinquia
Hrnia
Hidrocele
Fimose
10- Nutrio desequilibrada: menos / ou mais que as

necessidades corporais (CONTINUAO)
12- Risco para integridade da pele prejudicada
Umidade
Falta de creme protetor para assadura
Alergia
Hipospdia
Epispdia
Escabiose
Asma
Impetigo
Higiene inadequada
Uso de produtos irritantes
Infeco fngica
Cardiopatia
56
ANEXO 15
DIETA ESPCIAL PARA CRIANAS COM PESO MUITO BAIXO (entre OS percentis 3
e 0,1 / -2 e -3 Escore Z)
DIETA 1
Duas colheres de sopa de leite em p ou
200ml de leite lquido
1 colher de sopa de abbora cozida
1 colher de sobremesa de leo
1 colher de sopa de acar
Acrescentar mistura gua fervida at completar
um copo de 200ml
DIETA 3
3 colheres de sopa de arroz cozido
2 colheres de sobremesa cheia de leo
1 colher de sopa cheia de carne moda
cozida
1 colher de sopa de cenoura cozida
Acrescentar mistura gua fervida at
completar um copo de 200ml
DIETA 2
2 colheres de sopa de leite em p ou
200ml de leite lquido
1 colher de sopa cheia de acar
de sobremesa de leo
3 de arroz cozido
Acrescentar mistura gua fervida at completar
um copo de 200ml
DIETA 4
3 colher de sopa de arroz cozido
3 colher de sopa de massa de feijo
peneirado
2 colheres de sobremesa cheia de leo
Acrescentar mistura gua fervida at
completar um copo de 200ml

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

2 Avaliao e condutas para crianas de 2 a 3 meses

3 Avaliao e condutas para crianas de 4 a 6 meses

4 Avaliao e condutas para crianas de 7 a 9 meses

5 Avaliao e condutas para crianas de 10 a 12 meses

6 Avaliao e condutas para crianas de 13 a 18 meses

7 Avaliao e condutas para crianas de 24 meses

8 ANEXO 1 - Adequao do leite de vaca para consumo do lactente

9 ANEXO 2 - Manejo do leite de vaca industrializado

10 ANEXO 3 Medidas aferidas em balana semi analtica

11 ANEXO 4 Introduo da alimentao complementar orientaes gerais

12 ANEXO 5 Combinao dos alimentos para preparo da refeio de sal

13 ANEXO 6 Esquema alimentar para crianas no retorno ao trabalho da nutriz

14 ANEXO 7 Orientaes sobre estimulao oportuna

15 ANEXO 8 Solicitao de exames e principais intercorrncias

16 ANEXO 9 Solues caseiras

17 ANEXO 10 Roteiro do exame fsico

18 ANEXO 11 Histrico de Enfermagem primeira consulta

19 ANEXO 12 Roteiro para a consulta de Enfermagem subseqente

20 ANEXO 13 Exemplo de uma consulta de Enfermagem

21 ANEXO 14 Diagnsticos de Enfermagem em Puericultura

22 ANEXO 15 Dietas Especiais (AIDPI) para crianas com peso baixo

Em caso de alteraes na avaliao do desenvolvimento (reflexos dbeis/fracos, hipotonia ou

AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

2) Criana em aleitamento artificial:

Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)

AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)

Curva ascendente - tranqilizar os pais e fazer acompanhamento mensal

a criana j capaz de rolar;

2.2 - Pesquisar indcios de anormalidades como:

A tcnica de oferecer o pur/sopinha, a me deve oferecer os alimentos em uma colher

Leite Materno ou Leite artificial

5 AVALIAR O ESTADO VACINAL

AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

Investigar erro alimentar;

Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)

Curva ascendente - tranqilizar os pais e fazer acompanhamento mensal

Deixar que a criana brinque no cho limpo;

5 AVALIAR O ESTADO VACINAL

AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

Enriquecer a dieta com alimentos calricos (banana, massas e leguminosas)

Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)

Curva ascendente - tranqilizar os pais e fazer acompanhamento mensal

Sugesto de Esquema Cardpio para crianas entre 10 a 12 meses:

5 AVALIAR O ESTADO VACINAL

AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

Peso entre -2 e -3 Escore Z (peso entre o percentil 3 e 0,1)

Curva ascendente - tranqilizar os pais e fazer acompanhamento mensal

abre e fecha gavetas,

4.1 Orientar a me sobre:

AVALIAO DO CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALIMENTAO DE

Curva ascendente - tranqilizar os pais e fazer acompanhamento mensal

A escovao nesta idade deve ser sem uso de creme dental.

FERVURA - esteriliza o leite e desnatura parcialmente as protenas.

MANEJO DAS DILUIES:

1 c caf de leo de soja cru

MANEJO DO LEITE ARTIFICIAL INDUSTRIALIZADO

OS LEITES INDUSTRIALIZADOS SO CLASSIFICADOS EM INTEGRAL

TAMBM CONHECIDOS COMO FRMULAS INFANTIS

Reconstituio p/ LEITE INTEGRAL:

Reconstituio a 10% com 5% de acar e 1% de leo de soja

Reconstituio a 15% com

MEDIDAS AFERIDAS EM BALANA SEMI ANALTICA

NOME: _______________________________ Idade:

5. Idade materna: _ Idade paterna: ____

39. Doenas na gestao_1-Sim 2-No Se sim, qual_1-HAS 2-DMG

45. Seu parto foi traumtico?_1-Sim 2-No _________________