Anexo Técnico Resolución 1446 de 2006

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
ANEXO TCNICO
HOJA No. . 1
RESOLUCIN NMERO
1446 DE 8 MAYO
DE 2006
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de
monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA..............2

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General.........................................2
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada..............................2
Proporcin de cancelacin de ciruga programada...........................................................2
Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias....................................................2
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa...........................................2
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General..............................2
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada....................................................2
Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados................................................................2
Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada...................................2
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas...........................................2
Tasa de Infeccin intrahospitalaria.........................................................................................2
Proporcin de vigilancia de Eventos adversos...................................................................2
Tasa de Satisfaccin Global.......................................................................................................2
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General.........................................2
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada..............................2
Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS.................................................2
Oportunidad de entrega de medicamentos POS...............................................................2
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada....................................................2
Oportunidad de la autorizacin en el servicio de urgencias.........................................2
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General..............................2
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa...........................................2
Oportunidad de la Referencia en la EAPB............................................................................2
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un
ao.......................................................................................................................................................2
Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino............................................2
Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo.........................................2
Razn de Mortalidad Materna...................................................................................................2
Tasa de Satisfaccin Global.......................................................................................................2
Proprocin de quejas resueltas antes de 15 das.............................................................2
Tasa de Traslados desde la EAPB.............................................................................................2
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS

TRAZADORES.........................................................................2
1. Eventos Adversos de referencia para Prestadores de Servicios de Salud
(IPSs).................................................................................................................................................2
2. Eventos adversos de referencia para Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EPSs, ARSs, Medicina Prepagada)...................................................................2
ANEXO TCNICO
HOJA No.
RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO
DE 2006
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA

Dominio
IPSs
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada
Nmero de tutelas por no prestacin de servicios POS
Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada
Oportunidad de la autorizacin en el servicio de urgencias
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa
Oportunidad de la referencia en la EAPB
1. Accesibilidad /
Oportunidad
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
2. Calidad Tcnica
(1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados

(2) Proporcin Hipertensin Arterial Controlada
(1) Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios

menores de un ao
(2) Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino
(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas

(2) Tasa de Infeccin Intrahospitalaria
(3) Proporcin de Vigilancia de Eventos adversos
(1) Tasa de mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo

(2) Razn de Mortalidad Materna
(1) Tasa de Satisfaccin Global
(1) Tasa de Satisfaccin Global

(2) Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das
(3) Tasa de Traslados desde la EAPB
3. Gerencia del Riesgo
4. Satisfaccin / Lealtad

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada
Proporcin de cancelacin de ciruga programada
Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General
EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 3
DE 2006
FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.1

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Cdigo
I.1.1
Justificacin
La atencin por el mdico general es la ms importante y

frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en
este nivel de atencin es directamente proporcional al
acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la
eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la
demanda a niveles superiores de complejidad y
especialidad. Una respuesta rpida en este nivel
contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales
del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la
congestin
e
inadecuada
utilizacin
de
servicios
especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores es til para
medir la suficiencia institucional para atender la demanda
de servicios que recibe, orientando decisiones de
mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual
entre las entidades promotoras de salud y los prestadores
Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin
relevante para su decisin de acudir a un determinado
proveedor de servicios de salud y para la auditora para el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede
representar adems un trazador indirecto de la capacidad
resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia
de la oferta en el primer nivel.
La monitorizacin por parte de las instituciones de este
indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento
que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que
pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas
relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios
en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin
institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Dominio
1. Accesibilidad/Oportunidad
DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador
Denominador
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre

la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser
atendido en la consulta mdica general y la fecha para la
cual es asignada la cita
Nmero total de consultas mdicas generales asignadas
ANEXO TCNICO
HOJA No. 4
DE 2006
en la Institucin
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador y el

resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
Institucin prestadora
Fuente primaria
Libro/registro de asignacin Libro/registro de asignacin

de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
IPS
Ente territorial - SuperSalud
Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de
Informacin para la Calidad.
ANLISIS
Ajuste por
riesgo
NO requiere ajuste por

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad,
probabilidad de muerte
Consideraciones
para el anlisis
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas

del comportamiento del indicador en condiciones reales de
operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse
del comportamiento del indicador, como insumo para las
acciones de mejoramiento de la calidad.
Umbral de
desempeo NO
aceptable
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

indicador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 5
DE 2006
Estndar meta
Referencias
Bibliografa

indicador
En este campo se incluirn las experiencias de
mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador,
como insumo para el Observatorio de Calidad y la
comparacin entre instituciones del Sistema
En este campo se incluir la referencia a publicaciones
cientficas relevantes que permitan a las instituciones
mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.
Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el
Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en
Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Vigilancia y control
Institucional IPS
Seguimiento a riesgos
Habilitacin
Trazador de Calidad
Promocin y Prevencin
Institucional EAPB
Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006
ANEXO TCNICO
HOJA No. 6
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica

Especializada
Cdigo
I.1.2
Justificacin
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la

atencin de casos de mayor complejidad que requieren de
la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la
capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y
atencin
temprana
disminuyendo
los
riesgos
de
incapacidad en tiempo, severidad, secuelas y en
la
congestin y mal uso de servicios de urgencias y de menor
nivel de complejidad.
El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar
til para medir la suficiencia institucional para la demanda
mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual
con las entidades promotoras de salud.
Dominio
Numerador

la fecha en la cual el paciente presenta la referencia para
que sea atendido en la consulta mdica especializada y la
fecha para la cual es asignada la cita
Denominador
Nmero total de consultas mdicas especializadas
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
Fuente primaria
Periodicidad
Denominador

de citas
de citas
Mensual
ANEXO TCNICO
HOJA No. 7
DE 2006
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Semestral
Vigilancia y
control
Ente Territorial - SuperSalud
IPS
Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna,
Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad
de muerte
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 8
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Trazador de
Calidad Promocin y
Prevencin
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 9
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proporcin de cancelacin de ciruga programada
Cdigo
I.1.3
Justificacin
La cancelacin de cirugas programadas puede estar

relacionada con ineficiencia en los procesos de
programacin o asignacin de recursos, planificacin de la
atencin al paciente, y son un fenmeno de frecuente
ocurrencia en nuestras instituciones. La oportunidad en la
respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos
quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de
los casos por su deteccin y atencin temprana
disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y
severidad y secuelas, s como impactan positivamente en
la contencin de costos de no calidad originados en la no
atencin oportuna.
til para medir la eficiencia en los procesos clnicos y
administrativos que deben confluir para que estos procesos
de atencin en salud se den exitosamente.
Dominio
Numerador

la fecha de solicitud de la Ciruga programada y la fecha
en la cual es realizada la ciruga
Denominador
Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de Cirugas
Libro/Registro de Cirugas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
Mensual
ANEXO TCNICO
HOJA No. 10
DE 2006
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
IPS
Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 11
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 12
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias
Cdigo
I.1.4
Justificacin
La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es

directamente proporcional al acceso a los servicios
ambulatorios y su resolutividad es vital para la seguridad y
efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una
respuesta rpida en este nivel contribuye a la disminucin
de la mortalidad,
la incapacidad, secuelas y riesgos
inherentes al proceso patolgico que origina la demanda
de atencin y disminuye la congestin en los servicios de
urgencias.
resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia
Dominio
Numerador
Sumatoria del nmero de minutos transcurridos entre la

solicitud de atencin en la consulta de urgencias y el
momento en el cual es atendido el paciente en consulta
por parte del mdico
Denominador
Total de usuarios atendidos en consulta de urgencias
Unidad de
medicin
Minutos
Factor
ANEXO TCNICO
HOJA No. 13
DE 2006
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de Atencin
en Urgencias
Libro/Registro de Atencin
en Urgencias
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
IPS
Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias

ANEXO TCNICO
HOJA No. 14
DE 2006
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 15
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Cdigo
I.1.5
Justificacin
La oportunidad de la atencin en el servicio de

imagenologa es es vital para la seguridad y efectividad
de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta
rpida en este servicio contribuye a la disminucin de la
mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes
al proceso patolgico que origina la demanda de atencin.
El tiempo de respuesta del prestador en la provisin de
servicios de imagenologa es til para medir la suficiencia
institucional para atender la demanda de servicios que
recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede
servir para la evaluacin contractual entre las entidades
promotoras de salud y los prestadores
relevante para su decisin de acudir a una determinada
IPS y escoger proveedor de servicios de salud dentro de
la red de su asegurador y para la auditora para el
de la oferta por parte del prestador.
que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los
Dominio
Numerador
Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la

solicitud del servicio de imagenologa y el momento en el
cual es prestado el servicio
Denominador
Total de atenciones en servicios de imagenologa
Unidad de
medicin
Das
Factor
ANEXO TCNICO
HOJA No. 16
DE 2006
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de asignacin
de citas
Libro/Registro de atencin
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
IPS
Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias

ANEXO TCNICO
HOJA No. 17
DE 2006
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPS
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 18
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa

General
Cdigo
I.1.6
Justificacin
La oportunidad en este nivel de atencin es directamente

proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es
vital para la eficiencia del sistema pues orienta y
racionaliza la demanda y contiene costos. Una respuesta
rpida en este nivel contribuye a la deteccin y
tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico
disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos
inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada
utilizacin de servicios especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios
de odontologa es til para medir la suficiencia institucional
para atender la demanda de servicios que recibe,
orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para
la evaluacin contractual entre las entidades promotoras
de salud y los prestadores
Dominio
Numerador
Denominador
Unidad de

atendido en la consulta de odontologa general y la fecha
para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas odontolgicas generales
realizadas en la Institucin
Das
ANEXO TCNICO
HOJA No. 19
DE 2006
medicin
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
IPS
Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 20
DE 2006
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPS
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 21
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Cdigo
I.1.7
Justificacin
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de

realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto
sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin
y atencin temprana disminuyendo los riesgos de
incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como
impactan positivamente en la contencin de costos de no
calidad originados en la no atencin oportuna.
til para medir la suficiencia institucional para atender la
demanda de servicios que genera su poblacin, orientando
decisiones de mejoramiento.
Igualmente es til para el usuario en su decisin de elegir
IPS en la cual desea ser atendido
Dominio
Numerador

la fecha de solicitud de la Ciruga programada y el
momento en el cual es realizada la ciruga
Denominador
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
Fuente primaria
Periodicidad
recomendada
Denominador
IPS
IPS
Libro/Registro de control de
Cirugas
Mensual
Cirugas
ANEXO TCNICO
HOJA No. 22
DE 2006
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
IPS
Entidad territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
IPS
Monitorizacin SOGC
Habilitacin
ANEXO TCNICO
HOJA No. 23
DE 2006
indicador
Institucional IPS
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 24
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
Cdigo
I.2.1
Justificacin
El reingreso de los pacientes a los servicios de

hospitalizacin se presenta con frecuencia como
consecuencia de un deficiente abordaje y solucin del
problema que gener la consulta o fallas en la calidad de
la informacin dada al usuario sobre la evolucin del
evento mdico que la gener. Por esta razn, este
indicador puede constituirse como un signo de alarma
sobre la calidad de los servicios prestados.
Dominio
2. Calidad Tcnica
Numerador
Nmero total de pacientes que reingresan al servicio de

hospitalizacin, en la misma institucin, antes de 20 das
por la misma causa en el perodo
Denominador
Nmero total de egresos vivos en el perodo
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador

el factor
y multiplica por
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Registro de Ingreso de
Pacientes Hospitalizados
Registro de Ingreso
Pacientes Hospitalizados
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Mensual
Semestral
de
ANEXO TCNICO
HOJA No. 25
DE 2006
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Entidad Territorial
No se incluyen en este indicador regingresos a los servicios de urgencias
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 26
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial

Controlada
Cdigo
I.2.2
Justificacin
La hipertensin arterial afecta a una imporante cantidad

de pacientes en Colombia, incluidos muchos que tienen
presin arterial elevada pero no presentan sntomas, y no
saben que padecen la enfermedad. Esta es la razn por la
cual a la hipertensin arterial a menudo se le llama el
"asesino silencioso".
La hipertensin arterial no controlada puede conducir al
infarto agudo de miocardio, o a la insufeciencia renal
crnica terminal,entre otras graves complicaciones, los
pacientes
hipertensos
representan
un
segmento
importante de utilizacin de servicios de salud y son
potencialmente una vertiente de incremento del alto costo
en el sistema.
Existe evidencia cientfica que asocia las deficiencias en la
calidad de la atencin con bajos niveles de control de
presin arterial.
La monitorizacin de este indicador debe incidir en la
mejora de la eficiencia y la efectividad clnica e impactar
en las fallas de calidad que incrementan el altocosto en el
sistema.
Dominio
2. Calidad Tcnica
Numerador
Nmero total de pacientes que seis meses despus de

diagnosticada su hipertensin arterial presentan niveles de
tensin arterial esperados de acuerdo con las metas
recomendadas por la Gua de Prctica Clnica basada en
Evidencia
Denominador
Nmero total de pacientes hipertensos diagnosticados
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplica por

el factor. El resultado se presetna con una cifra decimal
VARIABLES
ANEXO TCNICO
HOJA No. 27
DE 2006
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
Fuente primaria
Registro del Programa de Registro del Programa de

Hipertensin
Hipertensin
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
IPS
Mensual
Semestral
IPS
Entidad territorial
Se considera Hipertensin arterial controlada cuando el paciente ha alcanzado tanto los niveles de
presin distlica sistlica (ambas) que la Gua de prctica Clnica basada en evidencia establezca
como meta del tratamiento.
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

ANEXO TCNICO
HOJA No. 28
DE 2006
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 29
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas
Cdigo
I.3.1
Justificacin
La tasa de mortalidad hospitalaria es un indicador que ha

sido utilizado dentro de los sistemas de salud para evaluar
resultados relacionados con la atencin en salud brindada
durante la hospitalizacin del paciente y detectar
problemas de calidad en la atencin. Se encuentra
directamente relacionado con caractersticas como el nivel
de complejidad, niveles socio culturales y perfil
epidemiolgico de la poblacin usuaria y por esta razn
requiere de ajustes de riesgo sensibles.
Dominio
Numerador
Nmero total de pacientes hospitalizados que fallecen

despus de 48 horas del ingreso
Denominador
Nmero total de pacientes hospitalizados
Unidad de
medicin
Tasa por mil
Factor
1000
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por

1000
VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
IPS
Fuente primaria
Registros
Hospitalario
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Mensual
Semestral
Denominador
IPS
de
Egreso Registros
Hospitalario
de
Egreso
ANEXO TCNICO
HOJA No. 30
DE 2006
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Entidad territorial
Informacin para la Calidad. En la institucin es recomendable desagregar por sexo, grupo etreo
y causa de enfermedad o muerte
Se debe remitir numerador y denominador ajustados por riesgo
El ajuste por riesgo se har contra una poblacin hipottica con distribucin similar a la de
Colombia para el ao correspondiente al perodo de recoleccin del indicador segn cifras del DANE
as: para edad menores de un ao, de uno a cuatro aos y dems grupos quinquenales y para
sexo: masculino y femenino
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

riesgo
Ajuste por edad
X
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
IPSs
ANEXO TCNICO
HOJA No. 31
DE 2006
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 32
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Infeccin intrahospitalaria
Cdigo
I.3.2
Justificacin
Se define como la incidencia de infecciones que aparecen

dentro del mbito hospitalario o asistencial, como
complicacin de un proceso de atencin ambulatorio o con
internacin. A travs de l puede monitorizarse la
eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia utilizados
para el control de microorganismos patgenos en el
personal asistencial, las reas fsicas, los equipos y
materiales de la institucin.
Su incidencia es importante en la medida en que puede
indicar fallas en los procesos asistenciales y su utilizacin
como medida de la calidad en las instituciones prestadoras
de servicios de salud es universal. Puede ser utilizada en
forma particular por servicios, procedimientos, periodos de
tiempo u otras variables.
Dominio
Numerador
Nmero de pacientes con infeccin nosocomial
Denominador
Nmero total de pacientes hospitalizados
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador

el factor
y multiplica por
VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
IPSs
Fuente primaria
Registro
de
nosocomiales
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
Continua
Semestral
Denominador
IPSs
infecciones
Registro de hospitalizacin
ANEXO TCNICO
HOJA No. 33
DE 2006
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Entidad territorial
Se considera como infeccin nosocomial aquella que aparece 48 horas despus del ingreso
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 34
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proporcin de vigilancia de Eventos adversos
Cdigo
I.3.3
Justificacin
La seguridad paciente est recibiendo atencin cada vez

mayor en los sistemas de atencin en salud. Un indicador
importante de la seguridad paciente es el ndice de
Eventos Adversos en los pacientes atendidos.
Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones
involuntarias que son causadas con mayor probabilidad
por la atencin en salud,
que por la enfermedad
subyacente del paciente, y que conducen a la muerte, la
inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalizacin
prolongada. Muchos de estos eventos pueden ser
prevenibles
Existe evidencia que demuestra la asociacin entre la
calidad de la atencin y la ocurrencia de eventos adversos.
La monitorizacin de este indicador debe impactar en la
eficiencia y efectividad clnica.
Dominio
Numerador
Nmero total
gestionados
de
eventos
adversos
detectados
Denominador
Nmero total de eventos adversos detectados
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo

el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
Fuente primaria
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
Denominador
IPS
IPS
Libro / registro de vigilancia

de eventos adversos
Continua
Libro / registro de vigilancia

de eventos adversos
ANEXO TCNICO
HOJA No. 35
DE 2006
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
Entidad territorial
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 36
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 37
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Satisfaccin Global
Cdigo
I.4.1
Justificacin
La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los

factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones
al momento de seleccionar instituciones prestadoras de
servicios de salud
La monitorizacin de este indicador permitir identificar el
nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y
trato recibido por parte de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud.
Dominio
Numerador
Nmero total de pacientes que se consideran satisfechos

con los servicios recibidos por la IPS
Denominador
Nmero total de pacientes encuestados por la IPS
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo

100
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Encuesta de satisfaccin
Encuesta de satisfaccin
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
Mensual
Semestral
IPS
ANEXO TCNICO
HOJA No. 38
DE 2006
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
IPSs
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 39
DE 2006
FICHA TCNICA BSICA INDICADOR E.1.1

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Cdigo
E.1.1
Justificacin
La atencin por el mdico general es la ms importante y

frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en
este nivel de atencin es directamente proporcional al
acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la
eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la
demanda a niveles superiores de complejidad y
especialidad. Una respuesta rpida en este nivel
contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales
del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la
congestin
e
inadecuada
utilizacin
de
servicios
especializados y de urgencias.
Dominio
ANEXO TCNICO
HOJA No. 40
DE 2006
Numerador
Denominador

atendido en la consulta mdica general y la fecha para la
cual es asignada la cita
Nmero total de consultas mdicas generales asignadas
en la Institucin
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

ANEXO TCNICO
HOJA No. 41
DE 2006
Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 42
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica

Especializada
Cdigo
E.1.2
Justificacin
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la

atencin de casos de mayor complejidad que requieren de
la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la
capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y
atencin
temprana
disminuyendo
los
riesgos
de
incapacidad en tiempo y severidad y secuelas y la
congestin y mal uso de servicios de urgencias y de menor
nivel de complejidad.
til para medir la suficiencia de la red de la EAPB para
atender la demanda de servicios que genera su poblacin,
orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de
la relacin contractual con las entidades promotoras de
salud.
Dominio
Numerador

la fecha en la cual el paciente presenta la referencia para
que sea atendido en la consulta mdica especializada y la
fecha para la cual es asignada la cita
Denominador
Nmero total de consultas mdicas especializadas
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
Fuente primaria
Periodicidad
Denominador

de citas
de citas
Mensual
ANEXO TCNICO
HOJA No. 43
DE 2006
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Semestral
Vigilancia y
control
Superintendencia Nacional de Salud
EAPB
Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna,
Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 44
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 45
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS
Cdigo
E.1.3
Justificacin
Cuando se presenta una tutela por la no prestacin de

servicios POS es alta la probabilidad de que se hayan
producido fallas en los procesos relacionados con la
planificacin de la atencin o con el apoyo administrativo
necesario para el cumplimiento de las obligaciones de la
EAPB para con el afiliado.
La moniitorizacin de este indicador debe permitir
identificicar reas de mejoramiento en los procesos
mencionados.
Dominio
Numerador
Denominador
Unidad de
medicin
Nmero de tutelas falladas a favor del afiliado por no

prestacin de servicios
No se remitir informacin sobre denominador para este
indicador.
Nmero de Tutelas
Factor
Frmula de
clculo
Ninguna
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
EAPB
EAPB
Fuente primaria
Registro de Tutelas
Registro de tutelas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Mensual
Semestral
ANEXO TCNICO
HOJA No. 46
DE 2006
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
SuperSalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 47
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de entrega de medicamentos POS
Cdigo
E.1.4
Justificacin
Los derechos establecidos en el plan obligatorio de salud

incluyen la entrega a los usuarios de los medicamentos
incluidos en el POS que sean formulados por el mdico
como parte integral de su atencin. Esta etapa del proceso
de atencin cobra especial importancia desde la
perspectiva del usuario para quienes el gasto personal en
este rubro puede resultar tan oneroso que se bloquee su
acceso a ellos.
Una de las dificultades reportadas por los usuarios en este
sentido son la complejidad de los trmites en algunas
entidades promotoras de salud y el despacho incompleto
de la frmula en tipo y cantidades. Se presume que si el
medicamento est incluido dentro del plan de beneficios, la
entidad promotora de salud debe garantizar su
disponibilidad excepto en casos de fuerza mayor, no
imputables a lla.
indicador permitira determinar el grado de cumplimiento y
oportunidad con que la entidad promotora de salud
responde a sus afiliados en lo que se refiere al suministro
de medicamentos contemplados en el Plan Obligatorio de
Salud.
Dominio
Numerador
Denominador
Nmero total de medicamentos POS ordenados por

mdico que son entregados por la farmacia desde
primera vez que el afiliado o su representante presenta
frmula
Nmero total de medicamentos
POS solicitados a
farmacia por el afiliado o su representante durante
perodo
el
la
la
la
el
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo

100. El resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
ANEXO TCNICO
HOJA No. 48
DE 2006
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS (farmacia o droguera)
IPS (farmacia o droguera)
Fuente primaria
Registro en farmacia
Registro en Farmacia
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
EPS
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 49
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 50
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Cdigo
E.1.5
Justificacin
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de

realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto
sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin
y atencin temprana disminuyendo los riesgos de
incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como
impactan positivamente en la contencin de costos de no
calidad originados en la no atencin oportuna.
til para medir la suficiencia de la red de la EAPB para
atender la demanda de servicios que genera su blacin,
orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de
la relacin contractual con las entidades promotoras de
salud.
Dominio
Numerador

la fecha de solicitud de la Ciruga programada y el
momento en el cual es realizada la ciruga
Denominador
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
Fuente primaria
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
Denominador
EAPB
EAPB
Cirugas
Mensual
Cirugas
ANEXO TCNICO
HOJA No. 51
DE 2006
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 52
DE 2006
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 53
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la autorizacin en el servicio de urgencias
Cdigo
E.1.6
Justificacin
La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es

directamente proporcional al acceso a los servicios
ambulatorios y su resolutividad es vital para la seguridad y
efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una
respuesta rpida en este nivel contribuye a la disminucin
de la mortalidad,
la incapacidad, secuelas y riesgos
inherentes al proceso patolgico que origina la demanda
de atencin y disminuye la congestin en los servicios de
urgencias.
El tiempo de respuesta en los aseguradores en la
autorizacin de servicios que originan los prestadores es
til para medir la suficiencia institucional para atender la
demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de
EAPB y escoger proveedor de servicios de salud dentro de
la red de suu asegurador y para la auditora para el
Dominio
Numerador
Sumatoria del nmero total de horas transcurridas entre la

solicitud de las referencias por parte de la IPS y el
momento en el cual la EAPB autoriza su atencin en la
institucin receptora
Denominador
Total de afiliados remitidos
Unidad de
medicin
Horas
ANEXO TCNICO
HOJA No. 54
DE 2006
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de solicitud
de autorizaciones a la EAPB
Libro/Registro de solicitud
de autorizaciones a la EAPB
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias

ANEXO TCNICO
HOJA No. 55
DE 2006
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 56
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa

General
Cdigo
E.1.7
Justificacin
La oportunidad en este nivel de atencin es directamente

proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es
vital para la eficiencia del sistema pues orienta y
racionaliza la demanda y contiene costos. Una respuesta
rpida en este nivel contribuye a la deteccin y
tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico
disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos
inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada
utilizacin de servicios especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios
de odontologa es til para medir la suficiencia institucional
Dominio
Numerador
Denominador
Unidad de
medicin

atendido en la consulta de odontologa general y la fecha
para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas odontolgicas generales
realizadas en la Institucin
Das
ANEXO TCNICO
HOJA No. 57
DE 2006
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias

ANEXO TCNICO
HOJA No. 58
DE 2006
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 59
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Cdigo
E.1.8
Justificacin
La oportunidad de la atencin en el servicio de

imagenologa es es vital para la seguridad y efectividad
de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta
rpida en este servicio contribuye a la disminucin de la
mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes
al proceso patolgico que origina la demanda de atencin.
El tiempo de respuesta de la red de los aseguradores en la
provisin de servicios de imagenologa que originan los
prestadores es til para medir la suficiencia institucional
EAPB y escoger proveedor de servicios de salud dentro de
la red de su asegurador y para la auditora para el
de la oferta.
Dominio
Numerador

solicitud del servicio de imagenologa y el momento en el
cual es autorizado el servicio
Denominador
Total de atenciones en servicios de imagenologa
Unidad de
medicin
Das
ANEXO TCNICO
HOJA No. 60
DE 2006
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
EAPB
Fuente primaria
Libro/Registro
de Libro/Registro
de
autorizacin de servicios de autorizacin de servicios de
imagenologa
imagenologa
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
EAPB
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 61
DE 2006
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 62
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Referencia en la EAPB
Cdigo
E.1.9
Justificacin
La
oportunidad de la atencin de las solicitudes de
referencia que la IPS le hace a la EAPB est directamente
relacionada con la suficiencia de la red y el manejo del
riego por parte del asegurador
EAPB y para la auditora para el mejoramiento de la
calidad de la atencin en salud puede representar adems
un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los
procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta.
Dominio
Numerador

solicitud de la refrencia y el momento en el cual es
autorizada por la EAPB
Denominador
Total de solicitudes de referencia
Unidad de
medicin
Das
Factor
Frmula de
clculo

VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
EAPB
Fuente primaria
Libro/Registro
de Libro/Registro
de
autorizacin de servicios
autorizacin de servicios
EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 63
DE 2006
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 64
DE 2006
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 65
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios

menores de un ao
Cdigo
E.2.1
Justificacin
La inmunizacin de nios es uno de los servicios mdicos

ms costo-efectivos y es esencial para el manejo de las
enfermedades inmunoprevenibles. El anlisis de las fallas
en el cumplimiento de las metas de inmunizaciones
permite identificar aspectos de mejoramiento en reas
claves de la gestin clnica.
El objetivo de la monitorizacin de este indicador es
incentivar la efectividad y la eficiencia en los procesos que
apuntan a promover la salud de la poblacin y prevenir la
enfermedad.
Dominio
2. Calidad Tcnica
Numerador
Denominador
Nmero de nios menores de un ao con esquema de

vacunacin adecuado segn las normas del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
Nmero total de nios menores de un ao afiliados a la
EAPB
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplica por el

factor. El resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
IPS
Fuente primaria
Registro de Inmunizaciones
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Denominador
Base de datos de poblacin
afiliada
Base de datos de afiliados
EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 66
DE 2006
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
EAPB
Supersalud - Entidad Territorial
Se entiende por esquema completo, lo definido por la norma del Programa ampliado de
inmunizaciones: BCG, 3 dosis de polio, 3 de pentavalente.
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
X
X
ANEXO TCNICO
HOJA No. 67
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino
Cdigo
E.2.2
Justificacin
Se ha encontrado evidencia entre la prevencin temprana

la mortalidad y el impacto en los servicios de salud del
cncer cervical. Existe evidencia de que los resultados
obtenidos estn en relacin directa con el desempeo de
los servicios de salud.
La monitorizacin de este indicador deber incentivar la
eficiencia y la efectivaidad en las acciones de proposicin y
prevencin
La alta incidencia de morbimortalidad por neoplasias
malinas en mujeres estn determinada basicamente por
los cnceres de origen cervicouterino, mama y estmago,
generando alto costo en la atencin del sistema, existencia
de medias altamamente costoefectivas si se aplican con la
oportunidad requerida, las normas
establecidas y
garantizan el cubrimiento desde el aseguramiento y desde
la atencina la poblacin pobre sin capacidad de pago, por
tanto el monitoreo de su aplicabilidad estar evideciando
el mejoramiento, aplicaci{n y cumplimientos de acciones,
garantizando oportunidad, coordinacin interinstitucional
entre asegurador prestador y entidades territoriales
Dominio
2. Calidad Tcnica
Numerador
Denominador
Nmero total de pacientes con CA de cuello uterino

detectados in situ
Nmero total de pacientes detectados con cncer de cuello
uterino
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo

el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
ANEXO TCNICO
HOJA No. 68
DE 2006
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
Fuente primaria
Registro del programa de

Registro de Poblacin
PyP
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
EAPB
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud - Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 69
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
X
X
ANEXO TCNICO
HOJA No. 70
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo
Cdigo
E.3.1
Justificacin
La neumona bacteriana es una condicin aguda

relativamente comn, tratable con
antibiticos en la
mayor parte de los casos. Como indicador de la calidad de
la prevencin la admisin por neumona bacteriana no es
una medida directa de calidad de la atencin en el
hospital, sino una medida relacionada con calidad de la
atencin de la enfermadad del paciente no internado, en
ese sentido nos habla de la eficiencia y la efectividad de la
red de atencin. El tratamiento apropiado del paciente no
internado puede reducir las admisiones para la neumona
bacteriana en individuos no-susceptibles y la mortalidad.
La prevencin es un papel importante de todos los
proveedores del cuidado mdico y pueden prevenir
complicaciones de la enfermedad existente ayudando a los
pacientes en la recuperacin de su salud.El tratamiento
con los antibiticos apropiados puede reducir mortalidad
por neumoma. El tratamiento inadecuado para la
pulmona puede aumentar mortalidad.
La monitorizacin de este indicador pueden proporcionar
informacin inicial sobre los problemas potenciales de
atencin en la red que pueden requerir un anlisis ms
profundo en especial en temas como oportunidad de la
atencin, eficiencia y efectividad clnica y vigilancia del
asegurador sobre el estado de salud de su poblacin, e
incentivar los procesos de mejoramiento subsecuentes.
Dominio
Numerador
Denominador
Nmero de muertes de pacientes con diagnstico de

neumona en menores de cinco aos y mayores de 65
aos
Nmero total de pacientes afiliados menores de cinco aos
y mayores de 65 aos
Unidad de
medicin
Tasa por 1000
Factor
1000
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplicar por

el factor
ANEXO TCNICO
HOJA No. 71
DE 2006
VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
IPS
Fuente primaria
Registro
de
hospitalaria
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Denominador
EAPB
mortalidad
Registro de poblacin
Mensual
Semestral
EAPB
Supersalud - Ente territorial
Para efectos del nivel de Monitora del Sistema este indicadore debe desagregarse en dos: menores
de cinco y mayores de cinco
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

ANEXO TCNICO
HOJA No. 72
DE 2006
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
X
X
ANEXO TCNICO
HOJA No. 73
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Razn de Mortalidad Materna
Cdigo
E.3.2
Justificacin
La razn de mortalidad materna es un indicador que ha

sido utilizado dentro de los sistemas de salud para
detectar problemas de calidad del proceso asistencial del
parto como en la atencin y control prenatal, siendo en
Colombia evento relacionado con calidad y oportunidad
hasta en un 85 % de las situaciones.
Se encuentra directamente relacionado con caractersticas
como el nivel de complejidad de los servicios de ginecoobstetricia de la institucin, la no disponibilidad de
insumos bsicos que permitan resolver oportunamente
una urgencia obsttrica, desarticulacin interinstitucional,
deficiencias en la red de referencia y contrarreferencia, el
nivel socio cultural de las maternas que demandan
servicios en la institucin, su perfil epidemiolgico y el
seguimiento o no del embarazo a travs del control
prenatal.
La monitorizacin de este indicador permitir ofrecer
elementos
de
juicio
para
desatar
procesos
de
mejoramiento en todas estas reas de la gestin
institucional
Dominio
Numerador
Nmero de muertes de maternas por causas atribuibles al

embarazo
Denominador
Nmero de nacidos vivos
Unidad de
medicin
Razn
Factor
1000
Frmula de
clculo

1000
VARIABLES
ANEXO TCNICO
HOJA No. 74
DE 2006
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
IPS
IPS
Fuente primaria
Registro de los Comits de

Vigilancia Epidemiolgica
Registro de nacimientos
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Continua
Semestral
EAPB
Ente territorial - Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa
USUARIOS

ANEXO TCNICO
HOJA No. 75
DE 2006
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
X
X
ANEXO TCNICO
HOJA No. 76
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Satisfaccin Global
Cdigo
E.4.1
Justificacin

al momento de seleccionar EPS.
trato recibido por parte de las entidades promotoras de
salud.
Dominio
Numerador
Nmero de afiliados que se consideran satisfechos con los

servicios recibidos en la EAPB
Denominador
Nmero total de afiliados encuestados por la EAPB
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo

100
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
EAPB
EAPB
Fuente primaria
Encuestas a usuarios
Encuestas a Usuarios
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
Mensual
Semestral
EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 77
DE 2006
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 78
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proprocin de quejas resueltas antes de 15 das
Cdigo
E.4.2
Justificacin

al momento de seleccionar EAPB. Para el asegurador es
importante discriminar cuales de sus reas de atencin al
usuario y cuales de sus prestadores generan mayor
satisfaccin y adherencia
Existe abundante evidencia de la relacin entre las quejas
y la calidad del servicio.
trato recibido por parte de las entidades promotoras de
salud, as como la capacidad de la EAPB de corregir las
fallas detectadas y planteadas por los usuarios quejosos
Dominio
Numerador
Nmero de quejas en las cuales se adoptan los correctivos

requeridos antes de 15 das
Denominador
Nmero total de quejas recibidas
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica

por el factor y el resultado se presenta con una cifra
decimal
VARIABLES
Numerador
Origen de la
informacin
Fuente primaria
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
EAPB/IPS
Libro
/registro
seguimiento a quejas
Mensual
Denominador
EAPB/IPS
de Libro
/registro
seguimiento a quejas
de
ANEXO TCNICO
HOJA No. 79
DE 2006
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
EAPB
Entidad territorial / Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

ANEXO TCNICO
HOJA No. 80
DE 2006
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 81
DE 2006

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Traslados desde la EAPB
Cdigo
E.4.3
Justificacin
Una de las principales estrategias para garantizar la

calidad dentro del sistema planteada por la Ley 100, es la
de la libre escogencia de la entidad promotora de salud
por parte de los usuarios. El cambio de entidad promotora
de salud puede ser considerada en una importante
proporcin de los casos, como la expresin de
insatisfaccin de los usuarios con los servicios recibidos.
La monitorizacin de este indicador permitir determinar, a
travs del comportamiento de los usuarios, su nivel de
satisfaccin con la atencin y servicios prestados por la
entidad promotora de salud.
Dominio
Numerador
Denominador
Nmero de afiliados (cotizantes y beneficiarios) que se

traslad a otras entidades promotoras de salud del mismo
rgimen, en el perodo
Nmero total de afiliados (cotizantes y beneficiarios) en el
perodo
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de
clculo

1000
VARIABLES
Numerador
Denominador
Origen de la
informacin
EAPB
EAPB
Fuente primaria
Registros de novedades de
afiliacin
Base de datos de afiliados
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
ANEXO TCNICO
HOJA No. 82
DE 2006
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
Semestral
EAPB
Supersalud
ANLISIS
Ajuste por
riesgo

X
riesgo
Ajuste por edad
Ajuste por sexo
Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable

indicador
Estndar meta

indicador
Referencias
Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
Segn tipo de
indicador
EAPB
Monitorizacin SOGC
Institucional IPS
Habilitacin
Trazador de Calidad
Institucional EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 83
DE 2006
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS

ADVERSOS TRAZADORES
La intencionalidad del mejoramiento continuo de la calidad en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud apunta ms all del desarrollo de acciones que
cumplan en lo formal los requerimientos establecidos por los diversos
componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en
Salud: el artculo 3 del decreto 1011 del 3 de abril de 2006 establece
claramente que las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora
de los resultados de la atencin en salud, centrados en el usuario, las cuales van
ms all de la verificacin de la existencia de estructura o de la documentacin
de procesos, los cuales constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados
resultados (subrayado fuera de texto).
Los eventos adversos son una de los principales elementos a travs de los cuales
los diversos actores en los diferentes niveles del Sistema pueden verificar si los
procesos estandarizados o las acciones de mejoramiento efectivamente se estn
traduciendo en resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario.
Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias
que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a esta
que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la
incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del
alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los
costos de no-calidad. Por extensin, tambin aplicamos este concepto a
situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente
pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas.
La vigilancia de los eventos adversos se integra con los diversos componentes del
SOGAS de diversas maneras:
En el Sistema nico de Acreditacin:
El ente acreditador debe exigir en los formularios de aplicacin para la

acreditacin en salud que la institucin haga una descripcin de cmo
vigila el comportamiento y gestiona el mejoramiento de los procesos
involucrados en la ocurrencia de eventos adversos.
Los evaluadores del ente acreditador deben buscar de manera activa
durante sus evaluaciones la existencia de eventos adversos y la evidencia
de las acciones de mejoramiento derivadas de la vigilancia de estos en la
institucin, correlacionndolos con el grado de cumplimiento de los
estndares de acreditacin.
Durante el ciclo de preparacin para la aplicacin a la acreditacin (o de
mejoramiento) la vigilancia de los eventos adversos sirve a las
instituciones para orientarse hacia la medicin de la efectividad de sus
procesos de mejoramiento y de la validez de la evidencia que aportarn
ante el ente acreditador relacionada con el cumplimiento de los
estndares de acreditacin.
ANEXO TCNICO
HOJA No. 84
DE 2006
En la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad
La vigilancia de eventos adversos se encuentra planteada como una de las

recomendaciones de las Pautas de Auditora, para el desarrollo de los
procesos de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud.
La ocurrencia de eventos adversos le aporta informacin a la institucin
para la definicin de los procesos prioritarios hacia los cuales debe enfocar
su programa de auditora
La vigilancia de la ocurrencia de los eventos adversos permitir evaluar la
medida en la cual la atencin en salud ofrecida por la IPSs o EAPB est
consiguiendo los resultados centrados en el usuario de que trata la norma.
En el Sistema nico de Habilitacin:
El anlisis de la ocurrencia de los eventos adversos, en especial los que

estn asociados a muerte o lesiones graves del paciente, debe
correlacionarse con la prevencin de los riesgos hacia los cuales apuntan
los estndares de este componente del SOGCS
El evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo originan
pueden estar asociadas a deficiencias en la calidad de la atencin. Su existencia
no indica con certeza fallas en la calidad, pero s es seal de que hay una alta
probabilidad de que alguno o varios de los procesos de atencin asociados a la
ocurrencia del evento no estn funcionando correctamente. En consecuencia, en
la vigilancia de los eventos adversos trazadores es vital el anlisis de la ruta
causal a travs de la cual se dio su ocurrencia.
Hablamos de eventos adversos trazadores:
1) Porque para un mismo estndar de acreditacin, habilitacin o criterio de
auditora pueden vigilarse diferentes eventos adversos y,
2) Porque cuando analizamos las causas que favorecieron u ocasionaron la
ocurrencia del evento bajo vigilancia, nos hablan de fallas de la calidad
que afectan tambin a otras condiciones que no estn siendo vigiladas
pero que comparten los mismos procesos.
Lo anterior implica que la institucin tiene la libertad de elegir cuales
eventos adversos vigila de acuerdo a sus caractersticas; no es obligacin
de la institucin vigilar uno u otro evento adverso especfico, pero si debe
hacer vigilancia de eventos adversos. De igual manera tanto los
evaluadores del ente acreditador, como los verificadores de habilitacin
(ente territorial o Supersalud) y los auditores para el mejoramiento de la
calidad de la atencin en salud, tienen la libertad de buscar durante su
visita de evaluacin los eventos adversos que consideren, as coincidan o
no con los que la institucin reporta.
Cuando se identifica la ocurrencia de un evento adverso trazador, el evaluador,
verificador o auditor, debe devolverse en su anlisis al proceso que realiz para
evaluar el cumplimiento del estndar. Por ejemplo:
En el caso de la acreditacin en salud y tomando como ejemplo la

atencin de una patologa de alta incidencia: si durante las entrevistas con
los equipos de autoevaluacin, se haba encontrado que el estndar
Existe un proceso de admisin y preparacin del paciente para la
atencin y tratamiento., tena un nivel de cumplimiento 4, pero durante el
recorrido por las instalaciones se encuentran pacientes con diagnstico de
apendicitis que no han sido intervenidos mas de 12 horas luego del
diagnstico, debe entonces inmediatamente replantearse el nivel de
cumplimiento considerado, volviendo a solicitar evidencia para encontrar
ANEXO TCNICO
HOJA No. 85
DE 2006
cuales son las fallas en los procesos asociados al cumplimiento del
estndar que explican tales demoras.
En el caso de la Auditora para el mejoramiento de la calidad de la

atencin en salud y tomando como ejemplo una patologa de baja
prevalencia: cuando se identifican pacientes con diagnstico de
Enfermedad de Pompe (enfermedad de baja prevalencia pero de curso
fatal, en la cual el diagnstico temprano puede variar significativamente el
pronstico y cuyas manifestaciones en la mayora de los pacientes ofrecen
claros indicios para el diagnstico) en los cuales transcurri mas de seis
meses entre la aparicin de los sntomas y la confirmacin del diagnstico,
debe llevar a un anlisis de las causas asociadas a fallas en la calidad de
la atencin que obstaculizaron el diagnstico oportuno y que con alta
probabilidad tambin estn afectando a otros pacientes de enfermedades
comunes, pero de menor severidad.
Eventualmente pueden existir situaciones raras y excepcionales en las cuales

la presencia del evento trazador sea solamente un caso espordico, aislado y
cuya ocurrencia se haya debido a factores ajenos al desempeo organizacional.
Esto tambin debe ser motivo de anlisis por parte del evaluador, pero debe
aportarse evidencia de lo anterior.
El conjunto de eventos adversos que aparece a continuacin es un listado de
referencia sobre los cuales se puede indagar durante la autoevaluacin,
evaluacin de acreditacin, verificacin de habilitacin o durante la auditora para
el mejoramiento de la calidad, obtenido a partir de la revisin de la literatura
internacional y de varias reuniones de consenso realizadas con prestadores,
aseguradores y exponentes de instituciones acadmicas. No es exhaustivo y no
es obligatorio circunscribirse nicamente a los eventos all descritos.
Igualmente, no debe olvidarse que el concepto de atencin en salud implica la
conceptualizacin de la atencin como un proceso continuo que involucra tanto al
aseguramiento como a la prestacin, por lo cual la presentacin de los eventos
adversos para prestadores y aseguradores, es simplemente taxonmica, un
evento incluido en la seccin de aseguradores puede tener mucho que ver con los
procesos de la prestacin y viceversa.
ANEXO TCNICO
HOJA No. 86
DE 2006
LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS

TRAZADORES DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
1. Eventos Adversos Prestadores de Servicios de Salud (IPSs)

1.
Cirugas o procedimientos cancelados por factores atribuibles al

desempeo de la organizacin o de los profesionales
2.
Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les

realiza control de pruebas de coagulacin
3.
Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica

la administracin de anestesia
4.
Pacientes con neumonas broncoaspirativas en pediatra o UCI

neonatal
5.
Pacientes con lceras de posicin
6.
Distocia inadvertida
7.
Shock hipovolmico post - parto
8.
Maternas con convulsin intrahospitalaria
9.
Ciruga en parte equivocada o en paciente equivocado
10. Pacientes con hipotensin severa en post - quirrgico

11. Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post quirrgico
12. Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72
Horas
13. Reingreso a hospitalizacin por la misma causa antes de 15 das
14. Entrega equivocada de un neonato
15. Robo intra institucional de nios
16. Fuga de pacientes siquitricos hospitalizados
17. Suicidio de pacientes internados
18. Consumo intra - institucional de sicoactivos
19. Cadas desde su propia altura intra - institucional
20. Retencin de cuerpos extraos en pacientes internados
21. Quemaduras por lmparas de fototerapia y para electrocauterio
22. Estancia prolongada
medicamentos
por
no
disponibilidad
de
insumos
23. Utilizacin inadecuada de elementos con otra indicacin
ANEXO TCNICO
HOJA No. 87
DE 2006
24. Flebitis en sitios de venopuncin

25. Ruptura prematura de membranas sin conducta definida
26. Entrega equivocada de reportes de laboratorio
27. Revisin de reemplazos
rehabilitacin
articulares por inicio
tardo
de
la
28. Luxacin post - quirrgica en reemplazo de cadera

29. Accidentes postransfusionales
30. Asalto sexual en la institucin
31. Neumotrax por ventilacin mecnica
32. Asfixia perinatal
33. Deterioro del paciente en la clasificacin en la escala de Glasgow
sin tratamiento
34. Secuelas post - reanimacin
35. Prdida de pertenencias de usuarios
36. Pacientes con diagnstico que apendicitis que no son atendidos
despus de 12 horas de realizado el diagnstico
2. Eventos adversos de referencia para Entidades Administradoras de

Planes de Beneficios (EPSs, ARSs, Medicina Prepagada)
1. Usuarios detectados por suplantacin
2. Afiliados duplicados
3. Quejas por no prestacin de servicios POS
4. Quejas interpuestas
moderadora
por
reconocimiento
de
copago
cuota
5. Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente

rechazado
6. Servicio negado por inadecuado proceso de afiliacin
7. Devoluciones de liquidacin
diligenciamiento y liquidacin
de
aportes
por
inadecuado
8. Pacientes insatisfechos por lo que consideran injustificadas barreras

de acceso a la atencin
9. Solicitud de traslado antes del perodo mnimo legal
10. Pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe en los cuales
transcurri ms de seis meses entre la aparicin de los sntomas y
la confirmacin del diagnstico.
ANEXO TCNICO
HOJA No. 88
DE 2006
11. Sfilis Congnita en nacimientos en la EAPB

12. Tutelas por no prestacin de servicios POS
13. Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica terminal a causa de
enfermedad obstructiva
14. Pacientes que mueren encontrndose en lista de espera para la
autorizacin o realizacin de alguna ayuda diagnstica o
procedimiento relacionado con la enfermedad
15. Pacientes con transmisin vertical de VIH
16. Tutelas o quejas por registro incorrecto de perodos mnimos de
cotizacin
17. Deteccin de Cncer de Crvix en estadios avanzados
18. Deteccin de Cncer de colon en estadios avanzado
19. Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o
medicamentos
20. Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los
tratamientos atribuibles a tiempos de espera prolongados
21. Demora en suministro de insumos o medicamentos por trmites
administrativos
22. Reacciones por medicamentos vencidos
23. Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias
equvocas o errneas antes de ser referidos al punto definitivo de
atencin.
24. Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a
monitorizacin, seguimiento o suministro del oxgeno
25. Paciente en estado critico sin asistencia.
26. Notorias colas o congestin de pacientes y/o acompaantes en las
taquillas o estaciones de asignacin de citas
27. Pacientes en lista de espera por mas de tres meses

Anexo Técnico Resolución 1446 de 2006

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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA..............2

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS

INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General

(1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados

(1) Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios

(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas

(1) Tasa de mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo

(1) Tasa de Satisfaccin Global

(1) Tasa de Satisfaccin Global

3. Gerencia del Riesgo

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.1

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General

La atencin por el mdico general es la ms importante y

Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre

Se divide el numerador entre el denominador y el

Libro/registro de asignacin Libro/registro de asignacin

Ente territorial - SuperSalud

NO requiere ajuste por

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.2

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica

La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la

Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre

Nmero total de consultas mdicas especializadas

Se divide el numerador entre el denominador y el

Libro/registro de asignacin Libro/registro de asignacin

Ente Territorial - SuperSalud

NO requiere ajuste por

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

En este campo se incluirn las experiencias de

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.3

Proporcin de cancelacin de ciruga programada

La cancelacin de cirugas programadas puede estar

Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre

Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo

Se divide el numerador entre el denominador y el

NO requiere ajuste por

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

En este campo se incluirn las experiencias de

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.4

Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias

La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es

Sumatoria del nmero de minutos transcurridos entre la

Total de usuarios atendidos en consulta de urgencias

Se divide el numerador entre el denominador

NO requiere ajuste por

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del

En este campo se incluirn las experiencias de

Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006