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Mestrado Integrado em Medicina Veterinria

Cincias Veterinrias

Tese de Dissertao:

BASES ANATMICAS PARA OS PRINCIPAIS ACESSOS


CIRRGICOS AO MEMBRO TORCICO DO CO
Celina Lopes Relva

Orientador:

Prof. Doutor David Orlando Alves Ferreira

Co-Orientador: Prof. Doutor Lus Miguel Marques Antunes

UNIVERSIDADE DE TRS-OS-MONTES E ALTO DOURO


VILA REAL, 2010

Mestrado Integrado em Medicina Veterinria


Cincias Veterinrias

Tese de Dissertao:

BASES ANATMICAS PARA OS PRINCIPAIS ACESSOS


CIRRGICOS AO MEMBRO TORCICO DO CO
Celina Lopes Relva

Orientador:

Prof. Doutor David Orlando Alves Ferreira

Co-Orientador: Prof. Doutor Lus Miguel Marques Antunes

UNIVERSIDADE DE TRS-OS-MONTES E ALTO DOURO


VILA REAL, 2010

As doutrinas apresentadas neste


trabalho

so

da

exclusiva

responsabilidade da autora.

ii!

!
A mestranda
_____________________________________
(Celina Lopes Relva)

O ORIENTADOR
_____________________________________
(Prof. Doutor David Orlando Alves Ferreira)

O Co-Orientador
_____________________________________
(Prof. Doutor Lus Miguel Marques Antunes)

iii!

Pela ignorncia da anatomia, pode-se ser


tmido de mais em operaes seguras ou
temerrio e audaz em operaes difceis e
incertas.
(Claudius Galenus, 129-201 d.C.)

iv!

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Doutor David Ferreira pela sua imprescindvel ajuda. Pela sua sabedoria e experincia,
guiou-me neste percurso e orientou-me igualmente na minha vida profissional.
Ao Professor Doutor Lus Antunes pela sua co-orientao no desenrolar desta tese.
A todos os elementos da Clnica Veterinria do Tmega que me incentivaram na realizao da
minha dissertao de mestrado, que se disponibilizaram nos momentos menos fceis, e que
souberam to bem estabelecer uma relao de amizade para alm do trabalho.
equipa da RguaVet que me adoptou de forma natural como membro integrante dos Centros
Veterinrios do Douro, que permitiu a redaco desta tese, e pelo voto de confiana que desde o
primeiro dia depositaram em mim.
minha famlia, por estar sempre ao meu lado em todas as ocasies, pela pacincia e
compreenso da minha ausncia no lar, e sem nunca nada me exigir. Sem ela no seria o que sou
hoje.
Ao Miguel, pelo amor, amizade, e apoio incondicional a todos os nveis.

v!

NDICE GERAL

ndice de figuras ............................................................................................................

vii

ndice de tabelas ............................................................................................................

viii

Lista de abreviaturas ...................................................................................................... ix


Resumo ..........................................................................................................................

1- Introduo .................................................................................................................

1.1- Osteologia ..............................................................................................................

1.2- Estruturas musculares ............................................................................................. 6


1.3- Vascularizao do membro torcico ......................................................................

16

1.4- Inervao do membro torcio ................................................................................. 21


2- Abordagens cirrgicas ............................................................................................... 24
2.1- Articulao escapulo-umeral: abordagem cranio-lateral .......................................

24

2.2- mero: abordagem cranio-lateral difise ............................................................

28

2.3- mero: abordagem medial difise ......................................................................

34

2.4- Articulao mero-rdio-ulnar: abordagem lateral ................................................

37

2.5- Articulao mero-rdio-ulnar: abordagem medial ...............................................

40

2.6- Rdio: abordagem cranio-medial difise ............................................................. 44


2.7- Articulao do carpo: abordagem dorsal ................................................................ 47
3- Concluses ................................................................................................................

51

4- Referncias Bibliogrficas ........................................................................................

52

vi!

!
Figura 1 -

NDICE DE FIGURAS
Esqueleto do membro torcico esquerdo de co: vista lateral ( esquerda) e medial
( direita) ....................................................................................................................

Figura 2 -

Vista lateral esquerda dos msculos superficiais da escpula, brao e antebrao de


co ...............................................................................................................................

Figura 3 -

5
7

Musculatura lateral do ombro, brao e antebrao esquerdos de co. A poro


escapular do m. deltoideus foi desinserida da tuberosidade deltide e rebatida
dorsalmente; a poro acromial do m. deltoideus foi desinserida do acrmio e
rebatida cranio-ventralmente ......................................................................................

Figura 4 -

Musculatura lateral do ombro e brao esquerdos de co. A poro escapular do m.


deltoideus foi desinserida da tuberosidade deltide e rebatida dorsalmente; a poro
acromial do m. deltoideus foi desinserida do acrmio e rebatida cranioventralmente; a extremidade proximal da cabea lateral do m. triceps brachii foi
desinserida e rebatida caudo-ventralmente .................................................................

Figura 5 -

11

Vista cranial do brao e antebrao esquerdos de co, aps terem sido desinseridos
os mm. pectorales do mero .......................................................................................

13

Figura 6 -

Vista medial dos msculos, vasos e nervos do brao e antebrao esquerdos de co ..

16

Figura 7 -

Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps
terem sido desinseridos do mero os mm. pectorales. A legenda reala
particularmente a vascularizao ................................................................................

17

Figura 8 -

Vista medial do cotovelo esquerdo de co .................................................................

19

Figura 9 -

Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps
terem sido desinseridos do mero os mm. pectorales. A legenda reala
particularmente o plexo braquial ................................................................................

Figura 10 -

21

Vista medial das estruturas do antebrao esquerdo de co, com os msculos


flexores do carpo e dedos afastados caudalmente ......................................................

23

Figura 11 a 15

Abordagem cranio-lateral ao ombro ...........................................................................

27 - 28

Figura 16 a 20

Abordagem cranio-lateral diafise do mero ............................................................

32 - 33

Figura 21 a 25

Abordagem medial diafise do mero .......................................................................

36 - 37

Figura 26 a 29

Abordagem lateral ao cotovelo ...................................................................................

39

Figura 30 a 33

Abordagem medial do cotovelo esquerdo ..................................................................

42 - 43

Figura 34 a 36

Abordagem cranio-medial diafise do rdio esquerdo de co ...................................

46 - 47

Figura 37 a 40

Abordagem dorsal ao carpo esquerdo de co .............................................................

49 - 50

vii
!

Tabela 1 -

Msculos da face cranial e lateral do antebrao de co: sua inervao, origem (O),

NDICE DE TABELAS

terminao (T) e aco (Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a;
Evans & De Lahunta, 2010) ..................................................................................................

Tabela 2 -

14

Msculos da face caudal e medial do antebrao de co: sua inervao, origem (O),
terminao (T) e aco (Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a;
Evans & De Lahunta, 2010) ..................................................................................................

Tabela 3 -

15

Nervos do plexo braquial: origem espinal, e respectivas componentes motoras e sensitivas


(adaptado de Guilherme & Benigni, 2008) ...........................................................................

viii
!

22

a. -

Artria

aa. -

artrias

FPCM -

fragmentao do processo coronide medial

m. -

msculo

mm. -

msculos

n. -

nervo

nn. -

nervos

NUPA -

no-unio do processo ancneo

OCD -

osteocondrite dissecante

v. -

veia

LISTA DE ABREVIATURAS

ix!

RESUMO

A componente cirrgica aplicada ao membro torcico do co assume uma importncia


inquestionvel na prtica clnica quotidiana. De facto, so muitas as patologias traumticas e no
traumticas do membro torcico que necessitam de uma adequada correco cirrgica.
A cirurgia e a anatomia so inseparveis quando se almeja um trabalho de qualidade,
com um baixa morbilidade e uma elevada taxa de sucesso ps-operatrio. Assim, este trabalho
prope realizar uma abordagem prtica das principais estruturas anatmicas do membro torcico,
e a sua correlao com abordagens cirrgicas mais frequentes para a resoluo de patologias do
membro torcico. Adicionalmente, ressalta a importncia da preservao das estruturas
anatmicas durante os procedimentos cirrgicos, alertando para as consequncias prticas em
caso de leso daquelas mais importantes.

1 INTRODUO

A realizao de uma cirurgia deve ter como objectivo uma eficiente correco da
anatomia e da funo, alterada quer por processos patolgicos, quer por processos traumticos.
Assim, o conhecimento da Anatomia de inquestionvel importncia, pois s assim se pode
identificar correctamente a alterao anatmica causa da patologia, e proceder sua correco
adequada com vista a estabelecer uma anatomia/funo normal. O perfeito conhecimento da
regio anatmica a corrigir durante um procedimento cirrgico evitar, com certeza, danos
desnecessrios de estruturas envolventes, no s diminuindo o tempo de recuperao pscirrgico, como tambm minimizando o desconforto do animal operado.
Os membros torcicos do co tm como principal funo a sustentao do corpo e
determinar a direco durante a locomoo (Barone, 1986), encontrando-se particularmente
expostos a leses traumticas com consequncias funcionais bastante significativas. Devido
complexidade de movimentos permitidos pelo membro torcico, a correcta preservao das
vastas estruturas anatmicas assume particular importncia aquando da realizao de
procedimentos cirrgicos.

1.1-

OSTEOLOGIA
Uma minuciosa compreenso da relao dos ossos com os msculos facilita a

aprendizagem das inseres musculares e das respectivas funes (Evans & De Lahunta, 2010).
A osteologia do membro torcico composta pela cintura escapular (reduzida
escpula), mero (base ssea do brao), rdio e ulna (base ssea do antebrao) e carpo,
metacarpo e dedos (bases sseas da mo).
A cintura escapular responsvel pela unio do membro torcico ao tronco e no
apresenta qualquer articulao ssea com o esqueleto axial. Encontra-se unida ao esqueleto axial
atravs de potentes msculos, o que permite que o membro torcico funcione como membro
amortecedor e direccionador durante a locomoo.
A escpula um osso achatado, triangular, assimtrico, situado sobre a poro crniolateral do trax e oblqua em direco crnio-ventral. Este osso apresenta duas faces (lateral e
costal), trs bordos (dorsal, cranial e caudal) e trs ngulos (cranial, caudal e ventral). A face
lateral dividida por uma longa crista, a espinha escapular, que se extende dorsoventralmente e
!

termina no acrmio. Divide a escpula em duas partes semelhantes: a fossa supra-espinhosa e a


fossa infra-espinhosa. A face costal lisa e escavada, contendo a fossa subscapular (Budras &
Fricke, 1995). O bordo dorsal ou vertebral do co desprovido de cartilagem e o seu ngulo
ventral evidencia-se porque se articula com a cabea do mero atravs da cavidade glenide.
Numa posio cranio-dorsal cavidade glenide encontramos o proeminente tubrculo supraglenide, local de insero do tendo do m. bceps brachii (Barone, 1986).
O esqueleto do brao comporta igualmente um nico osso: o mero. um osso longo,
assimtrico, e com uma aparente toro do corpo ou difise em direco caudal nos dois teros
proximais. A face cranial apresenta-se distalmente como uma crista umeral longa e bem
demarcada(Goody, 1998). A sua extremidade proximal articula-se com a escpula atravs de
uma cabea umeral volumosa, sendo maior que o dobro da rea correspondente cavidade
glenide, o que torna a articulao escpulo-umeral muito mvel. A cabea do mero est ligada
a um clo umeral curto e largo, e delimitada entre o tubrculo maior (lateral, volumoso e sobreelevado em relao cabea) e o tubrculo menor (medial, menos saliente). Entre os dois
tubrculos, cranialmente cabea articular, situa-se o sulco inter-tubercular que d passagem ao
tendo do m. bceps brachii (Barone, 1989). A sua extremidade distal ou cndilo umeral inclui a
superfcie articular e as fossas adjacentes destinadas a corresponder s salincias dos ossos do
antebrao. constituda, do lado medial, por uma trclea pouco profunda ladeada por dois
lbios, sendo o medial mais largo que o lateral. Cranialmente situa-se a fossa coronide que
recebe o processo coronide durante a flexo do cotovelo. Caudalmente trclea, apresenta-se a
fossa olecraneana como uma depresso mais profunda e vasta. Recebe o processo ancneo e
parte do processo olecraneano do ulna durante a extenso do cotovelo. A articulao torna-se,
assim, uma das articulaes mais estveis do corpo (Barone, 1986). O cndilo umeral apresenta,
ainda, o epicndilo medial no qual se insere os mm. flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris,
pronatos teres, e os mm. flexores digitorum superficialis et profundus, assim como o ligamento
colateral medial da articulao do cotovelo. O epicndilo lateral menor que o epicndilo
medial, e recebe a insero dos mm. extensor digitorum communis, extensor digitorum lateralis,
ulnaris lateralis et supinator. No co, no fundo da fossa olecraneana existe um

orifcio

supratroclear que separa os epicndilos lateral e medial, predispondo a fracturas supracondilares.


O gato apresenta o orifcio supracondilar, proximalmente ao cndilo medial, onde passa o nervo
mediano (Evans & De Lahunta, 1994).
O esqueleto do antebrao constitudo por dois ossos: o rdio e o ulna. Estes ossos so
mveis um sobre o outro e completamente distintos. No co e no gato, entram em contacto
!

apenas nas extremidades proximal e distal para permitir realizar movimentos de pronao e
supinao. A nvel diafisrio apresenta-se um longo espao intersseo entre estes dois ossos
(Goody, 1998). O rdio um osso longo cuja difise se encontra comprimida em sentido craniocaudal, e ligeiramente encurvada em toda a sua extenso. Possui a face cranial lisa e a face
caudal rugosa. O bordo medial encontra-se desprovido de msculos e est apenas recoberto com
pele (Barone, 1986). A cabea do rdio alonga-se em sentido transversal, originando a superfcie
articular da cabea do rdio que, em conjunto com a incisura troclear do ulna e com a trclea
umeral, formam a articulao do cotovelo. Na poro dorso-medial da cabea encontra-se a
tuberosidade radial na qual se insere a extremidade distal do tendo do m. bceps brachii (Konig
& Liebich, 2005a). Na superfcie distal do rdio encontra-se a trclea do rdio (cncava) que se
articula com a superfcie articular do osso intermdio-radial do carpo do carpo. Medialmente,
apresenta o processo estilide do rdio para a insero do ligamento colateral medial do carpo
(Evans & De Lahunta, 2010).

Figura 1 - Esqueleto do membro torcico esquerdo de co: vista lateral ( esquerda) e medial ( direita)

O ulna o osso caudal do antebrao. A sua extremidade proximal prolonga-se de forma


caracterstica na face caudal do cotovelo para a se inserirem os msculos extensores da
articulao do cotovelo: a massa muscular do m. triceps brachii. No co, nos dois teros distais,
o corpo do ulna assume uma posio lateral ao rdio e apresenta uma tuberosidade na superfcie
medial no seu bordo proximal, distal ao processo coronide medial, onde se inserem o m. biceps
brachii e o m. brachialis (Barone, 1986). O olecraneo constitui a extremidade proximal. Inclui a
tuberosidade do olecraneo, na qual se inserem os mm. triceps brachii, anconeus et m. tensor
fasciae antebrachii, e o processo ancneo, que se encaixa na fossa do olecrano do mero durante
a extenso do cotovelo. No co, o processo ancneo atravessa o foramen supratroclear aquando
da extenso do cotovelo. Na base da tuberosidade olecraneana, a cada lado e ao nvel da
!

superfcie articular do rdio, localizam-se os processos coronide medial e lateral do ulna que se
articulam com o rdio e com a trclea umeral (Barone, 1989). Devido pequena superfcie
articular do rdio, o processo coronide medial acaba por suportar um peso considervel
proveniente do apoio da trclea umeral, o que predispe a fracturas desse mesmo processo
coronide de difcil diagnstico.A extremidade distal do ulna constitui a cabea do ulna que se
articula medialmente com o rdio e distalmente com os ossos ulnar do carpo e acessrio do carpo
(Evans & De Lahunta, 2010).
O esqueleto da mo composto, de proximal para distal, pelos ossos do carpo, metacarpo
e pelos ossos dos dedos. O carpo constitudo por sete pequenos ossos irregulares dispostos em
duas fileiras. Na fila proximal ou antebraquiana esto presentes trs ossos, sendo o maior o osso
intermdio-radial do carpo. Est localizado na face medial e articula proximalmente com o rdio.
Na face lateral situa-se o osso ulnar do carpo. Na face latero-palmar localiza-se o osso acessrio
do carpo que constiui uma alavanca para os msculos flexores do carpo que l se inserem. A fila
distal ou metacarpiana representada por quatros osso numerados de osso carpiano I (osso mais
medial) a osso carpiano IV (osso mais lateral) (Konig & Liebich, 2005a). Os cinco ossos
metacarpianos independentes constituem o esqueleto do metacarpo, os quais se podem
identificar, desde medial a lateral, como osso metacarpiano I ao osso metacarpiano V. As
extremidades distais articulam com as correspondentes falanges proximais de cada dedo da
mo. Cada dedo apresenta uma falange proximal, mdia e distal na qual se encontra o processo
ungueal. A excepo o dedo I que s apresenta a falange proximal e a falange distal. (Evans &
De Lahunta, 1994).
1.2-

ESTRUTURAS MUSCULARES
Os msculos do membro torcico podem ser subdivididos em msculos extrnsecos e

intrnsecos.
Os msculos extrnsecos ligam o membro torcico ao esqueleto axial e so responsveis
por exercer as funes cinticas do membro, tronco, pescoo e cabea. So os seguintes: mm.
pectorales, m. brachiocephalicus, m. omotransversarius, m. trapezius, m. rhomboideus, m.
latissimus dorsi et m. serratus ventralis (Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010).
Devido extensa musculatura do membro torcico, descreveremos unicamente os msculos que
tm interferncia directa com as abordagens cirrgica estudadas (figuras 2 a 6) para evitar a
disperso do objectivo deste trabalho, e para no tornar este trabalho demasiado extenso.

M. braquioceflico [M. brachiocephalicus]


Este msculo divisvel em duas parte: m. cleidocephalicus e m. cleidobrachialis. Este

ltimo origina-se na interseco clavicular, a nvel do ombro, e extende-se at o tero distal do


mero na crista umeral, onde cursa entre o m. bceps brachii medialmente e o m. brachialis
lateralmente. Proximalmente no mero, ele recobre parte das inseres dos msculos peitorais, e
situa-se crnio-medial ao msculo deltide (Ferreira, 2000; Evans & De Lahunta, 2010).
Aco: avana o membro, extende a articulao do ombro, e move a cabea e o pescoo
lateralmente.
Inervao: N. acessrio e ramos ventrais dos nn. espinais cervicais.
M. omotransversrio [M. omotransversarius]
O omotransversrio um msculo em banda que cursa desde a apfise transversa do atlas
at poro distal da espinha da escpula e fascia braquial, sobre o m. deltoideus (Bradley,
1912; Ferreira, 2000). A sua poro caudal subcutnea mas cranialmente est recoberto pela
poro cervical do m. cleidocephalicus (Evans & De Lahunta, 2010).
Aco: avana o membro torcico e flecte o pescoo lateralmente.
Inervao: N. acessrio.

Figura 2 - Vista lateral esquerda dos msculos superficiais da escpula, brao e antebrao de co.

M. trapzio [M. trapezius]


No co, apresenta-se como um msculo fino e triangular. Origina-se no pescoo, no

ligamento supraespinhoso, desde a terceira vrtebra cervical at nona vrtebra torcica. Est
dividido em duas partes. A pars cervicalis que se insere no bordo livre da espinha da escpula, e
funde-se com o m. omotransversarius ao nvel do acrmio. A pars thoracica est em
comunicao com a fscia toracolombar, e o seu amplo tendo terminal insere-se proximalmente
na espinha da escpula (Konig & Liebich, 2005a).
Aco: eleva e abduz o membro torcico.
Inervao: N. acessrio.
Os msculos intrnsecos do membro torcico so aqueles cujas inseres se encontram
unicamente nos osssos do membro torcico. Constituem, portanto, a musculatura prpria do
membro torcico. Juntamente com os ligamentos e com as articulaes, tm como funo
primordial mover as diferentes seces da extremidade anterior. Os msculos intrnsecos do
membro torcico actuam principalmente como flexores e extensores articulares, mas alguns
tambm podem realizar movimentos limitados de rotao, abduo e aduo (Ferreira, 2000;
Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010).
Musculatura lateral da escpula e do ombro
M. deltide [M. deltoideus]
um msculo amplo e extenso situado imediatamente debaixo da pele da musculatura
cutnea da regio escapular. Tem origem em duas partes: na espinha escapular (pars scapularis )
e no processo acromiano da escpula (pars scapularis), que se fundem antes de se inserirem
sobre a tuberosidade deltide do mero (Piermattei, Flo, & DeCamp, 2006).
Aco: flecte o ombro e participa na abduo e na rotao externa do mero.
Inervao: N. axilar.
M. supraespinhoso [M. supraspinatus]
Origina-se na fossa supraespinhosa, ocupando-a em toda a sua extenso, e ultrapassa
cranialmente o bordo cranial da escpula para se inserir no tubrculo maior do mero. Est
amplamente recoberto pela poro cervical do m. trapezius e pelo m. omotransversarius (Done,
Goody, Stickland, & Evans, 1996).
Aco: extende e estabiliza a articulao do ombro.
Inervao: N. supraescapular.

Figura 3 - Musculatura lateral do ombro, brao e antebrao esquerdos de co. A poro escapular do m.
deltoideus foi desinserida da tuberosidade deltide e rebatida dorsalmente; a poro acromial do m. deltoideus foi
desinserida do acrmio e rebatida cranio-ventralmente.

M. infraespinhoso [M. infraspinatus]


Tem como origem a fossa infraespinhosa e a espinha escapular. As suas fibras tendinosas
cruzam lateralmente a articulao escpulo-umeral e terminam na parte distal do tubrculo maior
do mero (Popesko, 1998).
Aco: flecte ou extende a articulao do ombro, dependendo do grau da extenso ou da
posio da articulao aquando da contraco deste msculo. Da mesma forma, permite a
!

realizao de movimentos de abduo do ombro e de rotao lateral, e previne a rotao interna


durante a sobrecarga do membro, fornecendo estabilidade lateral articulao do ombro.
Inervao: N. supraescapular.
M. pequeno redondo [M. teres minor]
Pequeno msculo que se situa caudo-lateralmente articulao do ombro, coberto
totalmente pelo m. deltoideus. Origina-se no tubrculo infraglenide da escpula, caudalmente
cavidade glenide, e no tero distal do bordo caudal da escpula. Cruza sobre o lado flexor da
articulao e termina na tuberosidade do do m. pequeno redondo do mero (Schaller, 2007).
Aco: flecte a articulao do ombro, rotao lateral do mero e previne uma rotao
medial durante uma sobrecarga de peso.
Inervao: N. axilar.

Musculatura medial da escpula e do ombro


Visto no ser comum a abordagem cirrgica medial articulao do ombro, de uma
forma sucinta apenas referimos que desta musculatura fazem parte os mm. subscapularis, teres
major et coracobrachialis. Tm como inervao, o n. subscapular, o n. axilar e o n.
musculocutneo, respectivamente.
Em termos funcionais so semelhantes: permitem a aduo, extenso e estabilizao
medial da articulao do ombro assim como uma rotao do ombro medialmente, e previnem a
rotao lateral durante uma sobrecarga (Johnson, Houlton, & Vannini, 2005).

Musculatura caudal do brao


M. tensor da fcia antebraquial [M. tensor fasciae antebrachialis]
Msculo plano com uma extensa aponevrose. Origina-se na fscia braquial, cobrindo a
superfcie lateral do m. latissimus dorsi (Goody, 1998), e termina na face medial do olecrneo e
fscia do antebrao.
Aco: coadjuvante na extenso do cotovelo e tensiona a fscia do antebrao.
Inervao: N. radial.
M. trceps braquial [M. triceps brachii]
No co, o m. triceps brachii possui quatros cabeas: a caput longum, origina-se no bordo
caudal da escpula; as caput laterale et caput mediale originam-se, respectivamente, na face
!

10

lateral (linha tricipital e crista umeral) e na face medial (crista do tubrculo menor) do mero; e a
caput acessorium, com origem no clo do mero, distalmente cabea umeral. As trs pores
inserem-se na tuberosidade do olcrano aps se unirem num tendo comum (Konig & Liebich,
2005a) (Figura 4).
Aco: extende e fixa o cotovelo. A caput longum auxilia, tambm, na flexo o ombro.
Inervao: N. radial.
M. ancneo [M. anconeus]
um msculo curto mas forte que cobre a poro caudal da fossa do olcrano. Encontrase recoberto pelas cabeas musculares do m. triceps brachii. Tem origem na face distal do
mero, no epicndilo lateral, e insere-se lateralmente sobre o tubrculo do olcrano.
Aco: extende a articulao do cotovelo e tensiona a cpsula articular da articulao do
cotovelo.
Inervao: N. radial.

Figura 4 - Musculatura lateral do ombro e brao esquerdos de co. A poro escapular do m. deltoideus foi
desinserida da tuberosidade deltide e rebatida dorsalmente; a poro acromial do m. deltoideus foi desinserida do
acrmio e rebatida cranio-ventralmente; a extremidade proximal da cabea lateral do m. triceps brachii foi
desinserida e rebatida caudo-ventralmente.

11

Musculatura cranial do brao


M. bceps braquial [M. bceps brachii]
O m. bceps brachii um msculo longo, fusiforme, que percorre as superfcies medial e
cranial do mero, e cruza as articulaes do ombro e do cotovelo. Est coberto superficialmente
pelos mm. pectorales.
Origina-se no tubrculo supraglenide da escpula e, ao nvel da flexura do cotovelo, o
tendo terminal bifurca-se num ramo mais forte que se insere distalmente ao processo coronide
medial do ulna, e outro ramo mais dbil que termina na tuberosidade do rdio Envia, ainda, um
prolongamento fibroso, o lacertus fibrosus, que se funde com fscia do antebrao e com o tendo
do m. extensor carpi radialis (Morgan, 2008).
Aco: flecte o cotovelo e extende o ombro.
Inervao: N. musculocutneo.
M. braquial [M. brachialis]
um msculo longo, fino, que ocupa o sulco do m. brachialis do mero. Tem como
origem a extremidade proximal do mero, cranialmente tuberosidade do m. teres minor. Toma
uma trajectria cranio-lateral, atravessa a linha da articulao do cotovelo e termina na face
medial das tuberosidades proximais do rdio e do ulna,. Uma grande poro da sua superfcie
lateral est recoberta pelo m. triceps brachii, caput laterale (Denny & Butterworth, 2006).
Aco: flecte o cotovelo.
Inervao: N. musculocutneo.

12

Figura 5 - Vista cranial do brao e antebrao esquerdos de co, aps terem sido desinseridos os mm. pectorales do
mero.

Musculatura cranial e lateral do antebrao


De forma a simplificar o estudo destes msculos, optou-se por descrev-los na tabela 1.
No entanto, de uma regra geral, os msculos craniolaterais do antebrao so msculos extensores
do carpo e dedos, e so inervados pelo nervo radial. A maioria origina-se no epicndilo lateral
do mero.

13

Tabela 1 - Msculos da face cranial e lateral do antebrao de co: sua inervao, origem (O), terminao (T) e aco
(Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010)

Msculo/ Inervao

Origem/Terminao

Aco

M. braquioradialis

O: crista supracondilar lateral do flecte o cotovelo e supina o

[m.brachioradialis]

mero

antebrao

T: quatro distal do rdio


M. extensor radial do carpo

O: crista supracondilar lateral do extende as articulaes do carpo

[m. extensor carpi radialis]

mero

n. radial

T: ossos metacarpianos II e III

M. extensor digital comum O: epicndilo lateral do mero


[m.

extensor

extende as articulaes do carpo

digitorum T: apfise extensora das falanges e dos dgitos II a V

communis]

distais dos dgitos II, III, IV e V

n. radial
M. extensor digital lateral
[m.

extensor

O: epicndilo laterla do mero

extende as articulaes do carpo

digitorum T: falanges distais dos dgitos III, IV e e dos dgitos III, IV e V

lateralis]

n. radial
M. extensor ulnar do carpo

O: epicndilo lateral do mero

[m. extensor carpi ulnaris]

T: osso metacarpiano V e osso carpo; sustentao do carpo


acessrio do carpo

abduo das articulaes do


quando

n. radial

em

extenso

para

suportar o peso

M. supinador

O: epicndilo lateral do mero

supina o antebrao e flecte o

[m. supinator]

T: quarto proximo-cranial do rdio

cotovelo

n. radial
M. abdutor longo do dedo I

O: bordo lateral e superfcie cranial do abduo do dedo I e extensor

[m. abdutor digiti I longus]

corpo do rdio e ulna

das articulaes do carpo

T: osso metacarpiano I
n. radial
Musculatura caudal e medial do antebrao
semelhana do grupo muscular anterior, optou-se por descrever este grupo muscular
recorrendo tabela 2. Como regra geral, os msculos caudomediais do antebrao so msculos
flexores do carpo e dedos, e so inervados pelos nervoas mediano e ulnar (Budras & Fricke,
1995).
!

14

Tabela 2 - Msculos da face caudal e medial do antebrao de co: sua inervao, origem (O), terminao (T) e aco
(Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010)

Msculo/ Inervao

Origem/Terminao

Aco

M. pronador redondo

O: epicndilo medial do mero

pronador da articulao rdio-

[m. pronator teres]

T: superfcie crnio-medial do rdio

ulnar proximal

n. mediano
M. flexor radial do carpo

O: epicndilo medial do mero e flecte as articulaes do carpo

[m. flexor carpi radialis]

bordo medial do rdio


T:

face

palmar

dos

ossos

metacarpianos II e III
n. mediano
M. flexor digital superficial
[m.

flexor

O: epicndilo medial do mero

flecte as articulaes do carpo,

digitorum T: face palmar da falange mdia dos metacarpo-falangeanas e inter-

superficialis]

dgitos II a V

falangeanas dos dgitos II a V

n. mediano
M. flexor ulnar do carpo

caput ulnare- O: bordo caudal e flecte as articulaes do carpo

[m. flexor carpi ulnaris]

superfcie medial do olecraneo


caput humerale- O: epicndilo medial
do mero

n. ulnar

T: osso acessrio do carpo

M. flexor digital profundo

caput humerale- O: epicndilo medial flecte as articulaes do carpo,

[m.

flexor

digitorum do mero

profundus]

metacarpo-falangeanas, e inter-

caput radiale- O: poro medial do falangeanas proximais e distais


rdio

dos dgitos II a V

caput ulnare- O: bordo caudal do ulna


T: apfises flexoras da superfcie
palmar das falanges distais dos dgitos
nn. ulnar e mediano

II a V

M. pronador quadrado

O e T: as superfcies justapostas do pronador do antebrao

[m. pronator quadratus]

rdio e do ulna, no espao intersseo

n. mediano

15

Figura 6 - Vista medial dos msculos, vasos e nervos do brao e antebrao esquerdos de co.

1.3-

VASCULARIZAO DO MEMBRO TORCICO


A irrigao arterial do membro torcico encontra-se a cargo das artrias subclvia direita

(membro torcico direito) e esquerda (membro torcico esquerdo). Nos carnvoros, a artria
subclvia direita emerge directamente do tronco braquioceflico (ramo do arco artico) aps este
ter emitido as artrias cartidas comuns direita e esquerda. Por outro lado, a artria subclvia
esquerda emitida pelo arco artico, logo aps a emisso do tronco braquioceflico (Konig &
Liebich, 2005b).
A a. subclvia emerge da cavidade torcica cranialmente primeira costela, a qual
contorna, continuando-se como a. axilar aps esse ponto. De todos os ramos emitidos pela a.
subclvia, s a a. cervical superficial que irriga alguns msculos intrnsecos e extrnsecos do
membro torcico (Ferreira, 2000; Evans & De Lahunta, 2010):

16

A. vertebral: entra no canal vertebral; Tronco costocervical; A. torcica interna; A. cervical


superficial: corre dorso-cranialmente entre a escpula e o pescoo. Possui quatro ramos
descritos, em adio a vrios pequenos ramos musculares;
- r. deltide: acompanha a v. ceflica no sulco peitoral lateral. Termina no tero distal do
brao, entre o m. cleidobrachialis e os mm. pectorales superficiales, ou no m. bceps
brachii;
- r. ascendente: situa-se ao longo da superfcie medial do m. cleidobrachialis, irrigando-o,
assim como aos mm. sternocephalicus, rhomboideus, omotransversarius et scalenus.
Irriga, tambm o linfondulo cervical superficial;
- a. supraescapular: acompanha o n. supraescapular. Irriga os mm. supraspinatus,
infraspinatus, teres minor et subscapularis, e a articulao do ombro. Emite o ramo
acromial;
- r. pr-escapular: irriga o linfondulo cervical superficial e os mm. omotransversarius,
trapezius (pars cervicalis) et rhomboideus cervicis.

Figura 7 - Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps terem sido desinseridos do
mero os mm. pectorales. A legenda reala particularmente a vascularizao.

17

A a. axilar a principal artria que irriga o membro torcico, e a continuao da a.

subclvia aps a emisso da a. cervical superficial. Ocupa o espao desde a primeira costela at a
unio dos tendes do m. teres major e m. longissimus dorsi, estando topograficamente

relacionada com o plexo braquial. Possui quatro ramificaes:


A. torcica externa: vasculariza quase por completo os mm. pectorales superficiales;
A. torcica lateral: corre caudalmente ao linfondulo axilar ao longo do bordo dorsal do m.
pectoralis profundus, ventralmente ao m. latissimus dorsi. Vasculariza parte deste msculos, os
msculos cutneos do tronco e as glndulas mamrias torcicas;
A. subscapular: um vaso de maior calibre que se origina na regio flexora da articulao do
ombro, e caminha entre os mm. subscapularis et teres major ao longo do bordo caudal da
escpula, atingindo o seu ngulo caudal. Emite os seguintes ramos:
- a. toracodorsal: vasculariza parte do m. latissimus dorsi e m. teres major, e termina na
superfcie cutnea.
- a. circunflexa umeral caudal: emerge do lado oposta a. toracodorsal e corre
lateralmente entre a cabea do mero e o m. teres major. Nutre os mm. triceps brachii,
deltoideus, coracobrachialis et infraspinatus. Vasculariza, ainda, a cpsula articular do
ombro;
- a. colateral radial: acompanha o n. radial ao longo da superfcie do m. brachialis.
Emite a a. nutritiva do mero e a a. colateral mdia, que participa na rede articular
do ulna;
A. circunflexa umeral cranial: origina-se da a. axilar, normalmente distalmente origem da a.
subscapular. Dirige-se cranialmente para vascularizar o m. bceps brachii e os mm
coracobrachialis, teres major et latissimus dorsi. Irriga, tambm, a cpsula articular do ombro
(Barone, 1996).
A a. braquial a continuao da a. axilar aps esta emitir a a. circunflexa umeral cranial.
Comea no bordo distal da juno dos tendes do m. latissimus dorsi e do m. teres major, e
caminha distalmente cruzando a face medial do mero. Termina na superfcie crnio-medial do
cotovelo. Origina diversas artrias!(Konig & Liebich, 2005b; Evans & De Lahunta, 2010):
A. profunda do brao: um ramo muscular para o m. triceps brachii. acompanhada pelo n.
radial;
A. bicipital: origina-se na juno entre o tero mdio e o tero distal do brao. Penetra na
poro distal do m. bceps brachii, vascularizando-o;

18

A. colateral ulnar: um ramo caudal da a. braquial, localizada no tero distal do brao. Emite
um ramo que caminha distalmente ao olecrneo. Nutre o m. triceps brachii, e o cotovelo. Em
todo o seu trajecto acompanhada pelo n. ulnar;
A. braquial superficial: surge da face medial da a. braquial. Cruza caudodistalmente a
extremidade distal do m. bceps brachii, medial e paralelamente v. ceflica. Distalmente
articulao do cotovelo, emite as artrias radiais superficiais que acompanham o n. cutneo
medial do antebrao;
- a. antebraquial superficial cranial: a continuao da a. braquial superficial aps a
emisso das artrias radiais superficiais. Bifurca-se imediatamente num ramo medial e
outro lateral que seguem distalmente de cada lado da v. ceflica. So acompanhados
pelos ramos medial e lateral do ramo superficial do n. radial. Vascularizam o dorso do
carpo atravs das aa. digitais comuns dorsais;
A. transversa do cotovelo: surge da a. braquial antes de ela desaparecer por baixo do m.
pronator teres. Situa-se junto do mero. Irriga a cpsula articular do cotovelo, e os mm.
brachialis, extensor carpi radialis, supinator et extensor digitorum communis.

Figura 8 - Vista medial do cotovelo esquerdo de co.

A. profunda do antebrao: corresponde, de facto, a um conjunto de ramos que vascularizam os


msculos flexores do carpo e dos dedos. Por vezes, j considerada um ramo da a. mediana;
A. interssea comum: o ltimo vaso da a. braquial antes desta passar a chamar-se de a.
mediana. Dirige-se desde o extremo proximal do m. pronator quadratus, para o espao
intersseo proximal entre o rdio e o ulna. Extende-se ao arco palmar superficial da mo;

19

- a. ulnar: irriga o m. flexor digitorum profundus (caput humeral et caput ulnare) e o m.


flexor carpi ulnaris. Acompanhada pelo n. ulnar caudalmente entre os msculos do
antebrao;
- a. interssea cranial: penetra na superfcie medial dos mm. extensor carpi ulnaris,
extensor digitorum lateralis et extensor digitorum communis. Tambm vasculariza os
mm. pronator quadratus, supinator e os msculos flexores do carpo e dedos adjacentes
ao tero proximal do ulna;
- a. interssea caudal: localiza-se entre a membrana interssea do antebrao e o m.
pronator quadratus. Participa na formao da rede vascular do arco palmar do carpo.
A a. mediana a continuao da a. braquial aps a emisso do seu ltimo ramo. Cursa

pela face caudo-medial do antebrao, atravessa o canal do carpo e atinge a regio palmar do
metacarpo. Emite, por vezes, a a. profunda do antebraoe a. radial. Continua distal e
profundamente at pata, sob o m. flexor carpi radialis. Este vaso constitui o principal aporte
sanguneo pata. acompanhada pelo n. mediano ao longo do m. flexor digitorum profundus,
caput humerale. Constitui, em conjunto com a a. interssea caudal, o arco palmar superficial
(Barone, 1996).

20

1.4- INERVAO DO MEMBRO TORCICO

Figura 9 - Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps terem sido desinseridos do
mero os mm. pectorales. A legenda reala particularmente o plexo braquial.

O plexo braquial representa um conjunto de nervos motores e sensitivos originados a


partir dos ramos ventrais dos nervos espinais cervicais e torcicos [C6 (C5) a T1 (T2)] que se
anastomosam na regio axilar. Estes nervos so responsveis pela inervao motora da
musculatura intrnseca e extrnseca do membro torcico, e pela recolha da sensibilidade cutnea
do membro torcico. No entanto, a inervao cutnea da regio dorsal articulao do ombro
est a cargo dos ramos dorsais ou ventrais dos nn. cervicais e/ou torcicos (Konig & Liebich,
2005b).
A tabela 3 resume quais os nervos que constituem o plexo braquial, as suas origens e as
regies inervadas.

21

Tabela 3 - Nervos do plexo braquial: origem espinal, e respectivas componentes motoras e sensitivas
(adaptado de Guilherme & Benigni, 2008)

N. perifrico
N. peitoral cranial
N. peitoral caudal
N. toracodorsal
N. torcico lateral
N. suprascapular

Raz espinal
(ramos ventrais)
C6, C7 e C8
C8, T1 e T2
C8
C8 e T1
(C5), C6 e (C7)

N. subscapular
N. musculocutneo

C6 e C7
C6, C7 e C8

-n.cutneo medial
do antebrao
N. axilar

Msculos inervados/sensibilidade cutnea


mm. pectorales superficiales
m. pectoralis profundus
m. latissimus dorsi
m. cutaneus trunci
m. supraspinatus
m. subscapularis
m. subscapularis
m. coracobrachialis
m. biceps brachii
m. brachialis
m. pectoralis superficialis
Sensitivo: pele da regio medial do antebrao
m. teres major
m. subscapularis
m. deltoideus
m. teres minor

C7
C8

- n. cutneo crniolateral do brao


- n. cutneo cranial
do antebrao
N. radial

Sensitivo: pele das regies caudal da escpula


e caudal do brao
Sensitivo: pele da regio cranial proximal do
antebrao
m. triceps brachii
m. coracobrachialis
mm. extensores do carpo e dos dedos

C7, C8, T1 e (T2)

- n. cutneo lateral
do antebrao
N. mediano

C8, T1 e (T2)

N. ulnar

C8, T1 e (T2)

Sensitivo: pele da regio lateral caudal do


cotovelo, cranio-lateral do antebrao e dorsal
da mo
m. pronator teres
m. pronator quadratus
mm. flexores do antebrao (excepto m. flexor
carpi ulnaris e o m. flexor digitorum
profundus, caput ulnare)
m. flexor digitorum profundus, caput ulnare et
caput humerale
m. flexor carpi ulnaris
Sensitivo: pele da regio medial distal do brao
e caudal do antebrao

- n. cutneo caudal
do antebrao

C5, quinto n. cervical; C6, sexto n. cervical; C7, stimo n. cervical; C8, oitavo n. cervical; T1, primeiro n. torcico;
T2, segundo n. torcico.

22

Figura 10 - Vista medial das estruturas do antebrao esquerdo de co, com os msculos flexores do carpo e dedos
afastados caudalmente.

23

2 ABORDAGENS CIRRGICAS

2.1- ARTICULAO ESCAPULO-UMERAL: abordagem cranio-lateral


A articulao do ombro , de entre as principais articulaes dos membros, a mais mvel.
Enquanto o seu movimento bsico realiza-se no plano sagital, o ombro tem uma importncia
significativa na abduo e aduo, e na rotao interna e externa. A sua estabilidade est
assegurada pela cpsula articular, pelos ligamentos gleno-umerais lateral e medial, e pelos fortes
tendes localizados internamente (do m. bceps brachii) ou nas imediaes da articulao (dos
mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis) (Marcellin-Little, Levine, &
Canapp Jr, 2007). A distenso/tenso destas estruturas de suporte, a sobrecarga articular, a
repetio de micro-traumas, os problemas de desenvolvimento e os eventuais acidentes causam
inmeras patologias que exigem uma explorao sob vrias perspectivas. No entanto, apenas
iremos descreve uma abordagem cranio-lateral articulao do ombro por ser a que proporciona
uma exposio mais abrangente, estando indicado para a resoluo de um maior nmero de
patologias:
fracturas do clo da escpula, do tubrculo supraglenoide e da cavidade glenide (Bojrab,
1998);
fracturas da cabea umeral, dos tubrculos umerais e da placa de crescimento proximal
(Morgan, 2008);
osteocondroplastia da cabea umeral na osteocondrite dissecante (Fossum, 2002);
instabilidade lateral do ombro com estiramento ou laxitude da poro proximal do ligamento
gleno-umeral lateral (Cogar, Cook, Curry, Grandis, & Cook, 2008);
luxao medial e lateral com ruptura dos ligamentos gleno-umerais medial ou lateral;
colocao de prteses (Denny & Butterworth, 2006), ou capsulorafia sinttica pela tcnica de
estabilizao Tightrope (Veterinary Orthopedic & Sports Medicine Group, 2008);
luxao caudal do ombro (Piermattei et al., 2006);
luxao crnica para a realizao de artroplastia de exciso da cavidade glenide e da cabea
umeral ou artrodese do ombro (Fossum, 2002; Piermattei et al., 2006);
contractura fibrtica do m. infraspinatus (Harasen, 2005);
insertinopatia do tendo supraspinatus (Marcellin-Little et al., 2007).
Decbito
O animal posicionado em decbito lateral com o membro a ser operado voltado para
cima.
!

24

Abordagem e referncias anatmicas


Realiza-se uma inciso sobre a pele e o tecido subcutneo desde o processo acromiano

proximal ao mero proximal. Curva-se a inciso sobre a articulao ao longo da margem cranial
palpvel do m deltoideus, pars acromialis evitando a veia omobraquial (Fossum, 2002). Aps
desbridar o tecido subcutneo, feita uma inciso escapular que abrange o meio distal da
espinha da escpula. A inciso da fscia superficial braquial expe o m. omotransversarius. O
seu bordo ventral afastado em sentido cranio-dorsal com o auxlio de uma pina de Allis.
(Chaudon & Alvarenga, 2000). A inciso aprofunda-se no bordo cranial e caudal da espinha da
escpula para incluir as inseres musculares (Piermattei & Johnson, 2004).
A fascia profunda cortada ao longo da margem cranial da poro acromiana do m.
deltoideus e retrai-se o msculo caudalmente (Fossum, 2002). Protegem-se os ramos do nervo
axilar que penetram na superfcie profunda do m. deltoideus, assim como a sua poro escapular.
, ainda, necessrio ter o cuidado para no dilacerar os mm. infraspinatus et supraspinatus
subjacentes. Usando uma pina hemosttica curva, separa-se o m. deltoideus/pars acromialis dos
mm. infraspinatus et supraspinatus subjacentes, enquanto se permanece prximo ao acrmio. A
rea do acrmio torna-se assim livre de tecidos aderentes para permitir a sua osteotomia,
incluindo a origem do m. deltoideus/pars acromialis. Ao utilizar o ostetomo, deve-se ter
cuidado em identificar o n. supraescapular para o preservar (Piermattei & Johnson, 2004).
igualmente necessrio ter cuidado com o n. axilar que se curva em torno do bordo caudal do m.
subscapularis e do clo da escpula, e cruza a face caudal da articulao do ombro entre a
cpsula articular e o m. triceps, caput longum (Piermattei & Johnson, 2004).
Frequentemente, o processo acromiano no est ossificado nos animais jovens. Neste
casos, recomenda-se a tenotomia do m. deltoideus/pars acromialis em vez da osteotomia do
processo acromiano (Bojrab, 1998). A tenotomia tambm mais satisfatria em ces de pequeno
porte.
As inseres dos mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor ficam expostas no
tubrculo maior do mero (Harasen, 2005). Desbridam-se os mm. supraspinatus et infraspinatus
para os elevar da espinha e do corpo da escpula e assim permitir uma suficiente retrao e
exposio do clo escapular (Piermattei & Johnson, 2004).
Para aceder ao espao intra-articular, procede-se tenotomia do m. infraspinatus. Isola-se
o tendo do msculo e coloca-se uma stay suture na sua poro proximal. Faz-se uma inciso do
tendo a 5 mm da sua insero no mero para permitir posterior sutura, e retrai-se caudalmente.
Corta-se a cpsula articular a meio entre o lbioglenide e a cabea umeral. Aps essa
artrotomia, possvel a inspeco da regio caudal da cavidade glenide (Vedrine, Fontaine, &
Guillemot, 2008). Internamente, roda-se o mero at provocar uma subluxao expondo a
!

25

superfcie caudal da cabea umeral (Fossum, 2002). Esta abordagem acede igualmente ao
compartimento cranial da cabea do mero, fornecendo uma exposio excelente (Johnson et al.,
2005).
Na ausncia de um assistente cirrgico, esta abordagem cranio-lateral com osteotomia do
processo acromiano preferivel para uma maior exposio, evitando a necessidade de
afastadores. No entanto, um procedimento demorado e est associado a uma maior morbilidade
ps-operativa (claudicao, seroma) (Piermattei et al., 2006). Uma abordagem que envolva
unicamente a tenotomia do m. infraspinatus permanece de certo modo traumtica, porque o
tendo cortado e a articulao subluxada durante o processo (Fossum, 2002).
Ao separar o tendo de origem da poro acromial do m. deltoideus e o tendo de
insero do m. supraspinatus, expe-se igualmente uma pequena poro da cpsula articular.
Aps capsulotomia, promove-se a luxao parcial da cabea umeral atravs de movimentos de
exteno, abduo caudal e rotao interna contnua. Permite uma ampla exposio da poro
caudal da cabea umeral e quando necessrio, coloca-se um afastador de Volkman para manter a
superfcie articular exposta. Esta abordagem no implica osteotomia, tenotomia nem miotomia, o
que torna o procedimento cirrgico menos traumtico (Chaudon & Alvarenga, 2000).
Leso de estruturas
Nervo supraescapular: a sua leso manifesta-se por atrofia dos msculos laterais da escpula e
do ombro (m. supraspinatus e m. infraspinatus) e consequentemente pela proeminncia da
espinha escapular.
A estabilizao da escpula compensada pelo m. trapezius (inervado pelo n. acessrio),
ao elevar e abduzir o membro torcico; pelo m. omotransversarius (inervado pelo n. acessrio),
ao puxar o ombro cranialmente; e pelo m. rhomboideus (inervado por ramos ventrais dos nervos
espinais cervicais e torcicos) que fixa, eleva e retrai o membro.
A funo extensora da articulao escapulo-umeral est amplamente a cargo dos mm.
brachiocephalicus, subscapular, coracobrachialis, biceps brachi et tensor fasciae antebrachii,
enquanto que a funo flexora mantida pelos mm. deltoideus, teres minor, teres major e triceps
brachii (caput longum). Desta forma, no se reflecte qualquer alterao no andamento do animal,
embora possa ocorrer uma ligeira instabilidade articular (Ferreira, 2000; Evans & De Lahunta,
2010)

26

Artria supraescapular: a sua leso provoca uma isqumia dos mm. supraspinatus,
infraspinatus, teres minor et subscapularis, assim como da articulao escpulo-umeral.
Entretanto, esses msculos recebem igualmente suprimento sanguneo pela a. circunflexa da
escpula, proveniente da a. subescapular, enquanto que a articulao tambm vascularizada
pela a. circunflexa umeral cranial.
N. axilar: a sua leso implica a no inervao dos msculos flexores do ombro. Em termos
prticos, a sua leso provoca a atrofia da massa muscular por ele inervado e a analgesia da pele
da zona lateral do brao (do n. cutneo crnio-lateral do brao) e do tero proximal da face
cranial do antebrao (do n. cutneo antebraquial cranial) (Evans & De Lahunta, 1994). No
existe disfuno motora significativa uma vez que a funo de flexo do cotovelo ser
compensada pelos msculos latissimus dorsi (inervado pelo n. toracodorsal) e pelo m. triceps
brachii/caput longum (inervado pelo n. radial).

Figura 11

27

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Figuras 11 a 15 - Abordagem cranio-lateral ao ombro.

1 Espinha da escpula, 2 M. trapezius, pars cervicalis, 3 M. omotransversarius, 4 M. deltoideus, pars scapularis, 5


M. deltoideus, pars acromiana, 6 Processo acromiano, 7 M. supraspinatus, 8 M. infraspinatus, 9 M. teres minor,
10 M. triceps brachii,

! N. suprascapularis

28

2.2- MERO: abordagem cranio-lateral difise


A cavidade medular do mero, proximalmente, ampla e tende gradualmente a diminuir
de dimetro em direco ao orifcio supratroclear. Por consequncia, embora ocorram fracturas
na difise proximal, a maioria envolve os dois teros distais da difise umeral. A fixao por
placa (cranial, lateral ou medial) o mtodo preferido para o tratamento de fracturas na difise
umeral em animais adultos (Denny & Butterworth, 2006). A colocao de uma placa na face
cranial da difise, por um acesso cirrgicocranio-lateral, a abordagem mais apropriada em
fracturas da difise proximal do mero (Marcellin-Little, 1998).
A face cranio-lateral da difise do mero relativamente lisa, apresentando a crista do
tubrculo maior, a tuberosidade do m. teres minor e a tuberosidade deltoideia. Torna-se,
portanto, ideal para a aplicao de placas de osteossntese laterais em fracturas centrais da difise
(Slatter, 2003). A colocao da placa tecnicamente menos exigente, mas de mais difcil
coaptao difise umeral que se fosse aplicada medialmente (Marcellin-Little, 1998).
A abordagem cranio-lateral difise umeral expe mais facilmente a difise proximal e
mdia do mero, e empregue para a reduo de fracturas da dafise umeral atravs da aplicao
de placas sseas e parafusos em:
fracturas transversais e oblquas curtas;
fracturas oblquas longas ou cominutas com um amplo fragmento solto;
fracturas cominutas com mltiplos fragmentos, quando o mtodo combinado com
aplicao de cavilha intramedular (Fossum, 2002).
Esta abordagem permite, ainda, estabilizar fracturas supracondilares (frequentemente
transversas ou oblquas curtas, mas ocasionalmente cominutas com mltiplos pequenos
fragmentos) com a colocao de placas de osteossntese nos animais de grande porte (Fossum,
2002).
Esta abordagem cirrgica torna-se, tambm, til na explorao do nervo radial distal no
ponto onde se divide nos ramos superficial e profundo. Como exemplo, Holland (2005) reportou
um caso clnico de um Dobermann com 3 meses de idade com hiperflexo do carpo e com uma
cicatriz cutnea circunferencial proximal ao cotovelo. Aps a explorao do nervo radial,
identificaram a existncia de fibrose envolvendo o ramo profundo do nervo distal. O nervo foi
cuidadosamente desbridado, libertando-o deste tecido cicatricial. Depois de 133 dias, a
recuperao era quase completa.

29

Decbito
Durante o acesso cranio-lateral difise do mero, o animal posicionado em decbito

lateral com o membro afectado voltado para cima (Piermattei & Johnson, 2004).
Abordagem e referncias anatmicas
Realiza-se uma inciso cutnea desde o bordo cranial do tubrculo maior do mero,
distalmente at ao epicndilo lateral. A inciso deve seguir a curvatura normal do mero. Afastase o tecido subcutneo e corta-se a fscia braquial segundo a mesma linha, tendo o cuidado em
isolar e proteger a veia ceflica, que pode ser ligada e cortada se necessrio (Denny &
Butterworth, 2006).
A inciso da fscia braquial realiza-se ao longo do bordo do m. cleidobrachialis e da
cabea lateral do m. triceps brachii. Desbrida-se cuidadosamente a fscia ao longo do bordo
cranial do m. triceps brachii, sobre o m. brachialis, at o nervo radial ser visualizado. Pode-se
acompanhar o seu trajecto distalmente por cima do bordo caudal do m. brachialis, at emergir na
sua face lateral ao nvel do bordo cranial da extremidade proximal do m. extensor carpi radialis.
Uma vez o nervo isolado, rebatem-se cranialmente o m. brachiocephalicus e os mm. pectorales
superficiales e, caudalmente, o m. brachialis para expor o eixo central do mero. A exposio da
superfcie umeral proximal alcananda pela elevao subperistea entre os mm. pectoreales et
deltoideus (Denny & Butterworth, 2006) (Fossum, 2002).
A exposio da face cranial da difise umeral mantida sobre-elevada com o auxlio de
afastores de Hohmann, enquanto se reduz a fractura permitindo que a placa seja dobrada e
aplicada cranialmente.
Na aplicao lateral da placa, o m. brachialis e o nervo radial so mobilizados de modo a
que a placa possa deslizar sob estes na face lateral da difise umeral (Denny & Butterworth,
2006).
Deve-se evitar prolongar distalmente a disseco entre os mm. brachicephalicus et
brachialis porque o ramo superficial do nervo radial pode ser inadvertidamente lesionado
(Piermattei & Johnson, 2004). Quando h necessidade de estender a placa ssea ao nvel
supracondilar, o m. brachialis deve ser libertado ao longo dos seus bordos proximal e distal, de
forma a permitir que se aplique a placa sobre a difise. O nervo radial cursa ao longo do bordo
dorsal do m. brachialis, e deve proteger-se envolvendo-o neste msculo, actuando como um
afastador fisiolgico (Slatter, 2003).

30

Leso de estruturas
N. radias: a leso do nervo radial bastante frequente, sobretudo causada directamente

pelas fracturas umerais, devido ao trauma e inflamao associada. Embora a sensibilidade


cutnea esteja presente (r. superficial), a funo motora do membro torcico (r. profundo)
readquirida em quase todos os animais dentro de uma a seis semanas, uma vez estabilizada a
fractura e caso no haja seco do nervo radial (Slatter, 2003).
As consequncias que podem advir de uma leso alta do nervo radial, proximal aos
ramos musculares para o m. triceps brachii, grave. No permite fixar o cotovelo em extenso,
mantm hiperflexo do carpo, e o membro no consegue sustentar o peso. Como as articulaes
do carpo e dos dedos se encontram flectidas, o animal arrasta o face dorsal da mo no solo
Holland (2005). Ocorre igualmente uma analgesia da face cranial e lateral do antebrao e dorsal
do carpo, metacarpo e dedos (Konig & Liebich, 2005b). Normalmente, pode ser necessrio a
amputao do membro torcico para corrigir esta situao.
Uma leso baixa do nervo radial, unicamente no seu ramo profundo, pode ocorrer de
forma iatrognica durante a manipulao cirrgica da fractura umeral. Neste caso, a
sintomatologia esperada ser a incapacidade de o animal fazer a extenso do carpo e dos dedos,
tendo tendncia a apoiar a face dorsal da mo no cho. No entanto, durante a locomoo, o
animal aprende a lanar a pata de forma solta para a frente, conseguindo apoiar a palma da mo
no cho, compensando o dfice neurolgico. A componente de sensibilidade cutnea mantm-se
intacta (Evans & De Lahunta, 2010).

31

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

32

Figura 20
Figuras 16 a 20- Abordagem cranio-lateral diafise do mero.
1 Tubrculo maior do mero, 2 M. detoideus, pars acromialis, 3 M. triceps brachii, caput laterale, 4 M.
cleidobrachialis, 5 M. brachialis, 6 M. biceps brachii, 7 M. extensor carpi radialis, 8 M. anconeus, " N. radialis

33

2.3- MERO: abordagem medial difise


A abordagem medial prefervel para o acesso poro mdio-distal do mero. Este
acesso mais exigente devido presena da artria e da veia braquial que, juntamente com os
nervos mediano, musculocutneo e ulnar, tm de ser devidamente identificados e evitados, o que
nem sempre fcil em tecidos traumatizados(Harari, 2004). Esta abordagem est indicadapara a
reduo das mais variadas fracturas da poro mdia da difise umeral (Piermattei & Johnson,
2004). Segundo Fitzpatrick et al. (2009b), no tratamento de patologias do compartimento medial
do cotovelo, desenvolveram uma tcnica de osteotomia umeral de deslizamento para aliviar a
presso exercida sobre o compartimento medial da articulao, em que o acesso cirrgico
difise medial.

Decbito
O animal posicionado em decbito dorsal com o membro preparado para a cirurgia em
abduo numa posio livremente malevel!(Fitzpatrick et al., 2009b).

Abordagem cirrgica e referncias anatmicas


Por palpao, identifica-se o tubrculo maior e o epicndilo do merais, iniciando a
inciso cutnea. Afasta-se o tecido subcutneo e corta-se a fscia braquial subjacente. A fscia
profunda seccionada ao longo do bordo caudal do m. braquiocephalicus e do bordo distal dos
mm. pectorales superficiales. Distalmente, localizam-se as estruturas neurovasculares
subjacentes, sendo necessrio redobrar os cuidados na disseco (Piermattei & Johnson, 2004).
O m. braquicephalicus afastado cranialmente para expor a insero dos mm. pectorales
superficiales no corpo do mero, e seccionada prximo ao osso no sentido distal-a-proximal
at a v. ceflica. Uma disseco romba entre as fibras do m. pectoralis profundus ao longo da
difise meral permite a exposio do m. bceps brachii.
Ao retrair caudalmente o m. biceps brachii expem-se as pores proximal e mdia da
difise do mero. Para uma melhor exposio proximal, possvel estabelecer uma ligadura na
veia ceflica, e seccionar toda a insero dos mm. pectorales superficiales (Piermattei et al.,
2006). As regies mdia e distal da difise umeral so preferencialmente expostas ao afastar o m.
bceps brachii cranialmente. Requer, no entanto, uma disseco cuidadosa ao longo do seu bordo
caudal para o separar dos nervos musculocutneo, mediano e ulnar, e da artria e da veia
braquial (Fitzpatrick et al., 2009b). A disseco romba afasta em direco cranial o nervo
!

34

mediano, a artria e a veia braquial e, em direco caudal, o nervo ulnar e a a. e v. colateral


ulnar, expondo o epicndilo e o grupo muscular flexor (Piermattei & Johnson, 2004).
Leso de estruturas
N. musculocutneo:. o animal apresenta dificuldade para flectir a articulao do cotovelo,
manifestando-se na dificuldade em subir escadas, ou apoiar o membro lesionado sobre uma
superfcie mais elevada (por exemplo, sobre uma mesa). H perda de sensibilidade cutnea na
face medial do antebrao, do carpo e primeiro dedo. No entanto, acarreta escassos transtornos na
locomoo porque a sua leso compensada graas funo flexora do cotovelo do m. extensor
carpi radialis que se insere no epicndilo lateral do mero.
N. mediano: a sua leso manifestam-se por escassas alteraes na marcha. Deixam de ser
inervados os msculos mm. pronator teres, pronator quadratus, flexor carpi radialis, flexor
digitorum superficialis et flexor digitorum profundus/ caput humerale et caput radiale,
repercutindo-se num deficit de tnus muscular (Ferreira, 2000). O animal incapaz de flectir
conscientemente a articulao do carpo e dos dedos. A sua funo parcialmente compensada
pelo nervo ulnar.
N. ulnar: a nvel motor, a sua leso muito semelhante a uma leso provocada no n. mediano,
embora menos significativa atendendo ao menor nmero de msculos inervado por este nervo. A
inervao do m. flexor digitorum profundus/ caput humerale parcialmente compensada pelo n.
mediano, mas os mm flexor digitorum profundus/ caput ulnare e o m. flexor carpi ulnaris
deixam de ter aporte neurolgico (Ferreira, 2000). Quando ocorre uma leso de ambos os nervos
(n. mediano et n. ulnar), pode apreciar-se uma falta de tnus muscular dos msculos flexores do
carpo e dos dedos. Faz com que as articulaes do carpo e dos dgitos estejam hiper-extendidas.
O co no consegue apoiar, nem fixar as unhas no solo.
A manifestao sensitiva da leso do n. ulnar extensa. Afecta a sensibilidade cutnea da
face caudal do antebrao e do carpo, e da regio lateral dos metacarpos e dos dedos (Evans & De
Lahunta, 2010).
A. braquial: uma leso deste vaso, ao nvel do cotovelo, grave uma vez que vasculariza os
msculos do brao e a articulao mero-radio-ulnar. Todo o antebrao deixa de ter um fluxo
sanguneo adequado, provocando isquemia e necrose dos msculo flexores e extensores do
carpo e dedos, assim como da zona cutnea distal ao cotovelo.

35

V. braquial: a sua leso compensada por drenagem venosa colateral, nomeadamente


aumentando o fluxo sanguneo atravs da v. mediana cubital.
A. colateral ulnar: o ramo caudas da a. braquial. Contribui para formar a rede articular do
cbito. A sua leso causa isqumia dos mm. flexor carpi ulnaris et extensor carpi ulnaris.

Figura 21

Figura 22

Figura 23

Figura 24

36

Figura 25
Figuras 22 a 25 - Abordagem medial diafise do mero

1 Tubrculo maior do mero, 2 M. cleidobrachialis, 3 M. pectoralis descendens, 4 M. pectoralis transversus,


5 Epicndilo medial do mero, 6 M. biceps brachii, 7 M. triceps brachii, caput mediale,
8 Mm. pectorales superficiales, ! A. et v. brachialis e Nn. musculocutaneus et medianus

2.4- ARTICULAO MERO-RDIO-ULNAR: abordagem lateral


A displasia do cotovelo uma condio hereditria comum. Afecta principalmente
animais jovens de mdio e grande porte com rpido crescimento e, em 35% dos casos, bilateral
(Wagner et al., 2007). Este termo descreve anomalias no desenvolvimento do cotovelo e inclui:
no-unio do processo ancneo (NUPA), fragmentao do processo coronide medial (FPCM),
osteocondrite dissecante (OCD) do aspecto medial do cndilo umeral, e no-unio do epicndilo
medial (Cook & Cook, 2009). A ocorrncia de um aumento da presso sobre os processos
coronoide medial e ancneo tem sido postulada devido a uma m conformao da curvatura do
rdio que diminui a exposio da trclea ulnar em relao ao cndilo umeral, conduzindo a uma
incongruncia do cotovelo (House, Marino, & Lesser, 2009).
Esta abordagem est indicada:
na reduo de fracturas supracondilares ou condilares do mero;
!

37

na exciso ou fixao de NUPA;


na reduo aberta da luxao lateral do cotovelo.
Decbito
Durante o acesso lateral articulao do cotovelo, o animal posicionado em decbito

lateral com o membro afectado voltado para cima (Piermattei & Johnson, 2004).
Abordagem e referncias anatmicas
Realiza-se uma inciso cutnea centrada sobre o epicndilo umeral lateral, curva entre a
crista epicondilar e a tuberosidade do olecrano que continua distalmente ao longo do ulna.
Secciona-se, sob a mesma linha, a gordura subcutnea e a fscia subcutnea e eleva-se da fscia
braquial profunda para permitir uma ampla retraco das margens cutneas (Piermattei &
Johnson, 2004). A fscia braquial profunda seccionada ao longo do bordo cranial do m. triceps
brachii, caput laterale at sua insero no olecraneo e em direco aos mm. extensores do
carpo e dedos. Eleva-se o m. triceps brachii, caput laterale para expor o m. anconeus. Este
desinserido da sua origem periosteal da crista epicondilar lateral. Desta forma, permite a
exposio do compartimento caudo-lateral do cotovelo e do processo ancneo do ulna (Fossum,
2002).
Para expor suficientemente a superfcie de fracturas do epicndilo umeral lateral
realizam-se incises nas inseres dos mm. extensor carpi radialis et anconeus, expondo-se o
bordo cranial da cpsula articular do cotovelo, que pode ser incidida para libertar a poro
cranial do fragmento sseo e permitir que a superfcie articular seja inspeccionada (Moores,
2008).
Leso de estruturas
N. radial: uma leso baixa (distalmente aos ramos musculares para o m. triceps brachii)
menos grave que uma leso alta do n. radial, descrita anteriormente na abordagem cranio-lateral
diafise do mero. Como o cotovelo est fixo, o animal aprende a compensar a paralisia ao
avanar rapidamente o membro e apoiando a palma da pata no impulso. As articulaes do carpo
e dos dgitos encontram-se flectidas. Produz-se igualmente uma analgesia da face cranial e
lateral do antebrao, e da face dorsal da mo (Evans & De Lahunta, 2010).

38

Figura 26

Figura 27

Figura 28

Figura 29
Figuras 26 a 29 - Abordagem lateral ao cotovelo.

1 M. triceps brachii, caput laterale, 2 M. brachialis, 3 M. extensor carpi radialis, 4 M. extensor digitorum
communis, 5 M. extensor digitorum lateralis, 6 M. extensor carpi ulnaris, 7 M. anconeus, !N. radialis

39

2.5- ARTICULAO MERO-RDIO-ULNAR: abordagem medial


Segundo Denny e Butterworth (2006), 53% das displasias do cotovelo so consequncia
da FPCM, e 25% da OCD (ocorrem mesmo em conjunto em 12% da populao estudada).
Esta abordagem cirrgica fundamental para:
explorao da poro medial da articulao do cotovelo;
exciso do processo coronide medial fragmentado;
osteocondronplastia do aspecto medial do cndilo umeral na OCD (Piermattei &
Johnson, 2004);
extirpao cirrgica de fragmentos destacados do epicndilo medial durante uma nounio do epicndilo medial do mero. Esses fragmentos localizam-se no tecido fibroso
envolvido pelo m. flexor carpi radialis (Piermattei et al., 2006);
correco da ossificao incompleta do cndilo umeral atravs da aplicao de um
parafuso intercondilar (Charles, Ness, & Yeadon, 2009), de uma cavilha auto-compressiva (Vida
et al., 2005), ou de um enxerto sseo autgeno (Fitzpatrick, Smith, ORiordan, & Yeadon,
2009a);
reduo de fracturas do aspecto medial do cndilo umeral (Moores, 2008);
reduo de fracturas supracondilares do mero (Slatter, 2003);
estabilizao de uma luxao traumtica. Durante a reduo fechada, quando existe
uma avulso do ligamento colateral medial do mero, esse ligamento pode permanecer preso
dentro do espao articular (Denny & Butterworth, 2006);
re-posicionamento dos tendes de insero dos mm. biceps brachii et bachialis aps
avulso durante um trauma agudo em ces de corrida (Schaaf, Eaton-Wells, & Mitchell, 2009).
Frequentemente, a literatura descreve uma osteotomia do processo olecraneano para uma
ampla exposio intra-articular. Facilita a resoluo de fracturas condilares e supracondilares, e a
reduo aberta de luxaes do cotovelo quando complicadas. No entanto, Halling et al. (2002)
corrobora que a estabilizao de uma osteotomia do olecraneo atravs de cavilhas e bandas de
tenso tem uma elevada taxa de complicaes (37% em 19 animais avaliados) e que deve ser
executada somente em absoluta necessidade.

40

Decbito
O co posicionado em decbito lateral com o membro a ser intervencionado junto

mesa, apoiado num travesseiro (Denny & Butterworth, 2006), ou em decbito dorsal com o
membro afectado em extenso, abduo e pronao (Fitzpatrick et al., 2009a).

Abordagem e referncias anatmicas


Centra-se a inciso cutnea no epicndilo umeral medial, seguindo proximalmente o
corpo do mero, e distalmente o corpo ulnar. Pode ser necessrio alongar a inciso para incluir
uma exposio limitada a ambos os aspectos cranial e caudal da superfcie articular do cndilo
umeral (Fitzpatrick et al., 2009a). O tecido adiposo e a fscia subcutnea so recortados sob a
mesma linha, e retrados da pele. Secciona-se, igualmente, a fscia antebraquial profunda.
Identifica-se a demarcao entre o m. flexor carpi radialis e o m. flexor digitorum
profundus /caput humerale. Corta-se o septo intermuscular promovendo a coagulao dos vasos
intermusculares, e prolonga-se a separao entre os msculos por disseco romba (Fossum,
2002). Em alternativa, separa-se entre o m. flexor carpi radialis e o m. pronator teres. Permite
uma maior proteo do ligamento colateral medial e existem menos ramos vasculares neste
espao intermuscular (Piermattei & Johnson, 2004; Piermattei et al., 2006). Posiciona-se um
afastador para abrir o campo de acesso.
Realiza-se uma inciso vertical na cpsula articular apenas sobre o epicndilo medial do
mero de modo a no danificar a cartilagem articular. Introduzem-se umas tesouras rectas entre
as superfcies articulares da articulao e expande-se lateralmente para completar a exposio,
sem nunca seccionar o ligamento colateral medial. Reposiciona-se o afastador de Hohmann para
incluir as margens livres da articulao (Denny & Butterworth, 2006).
H uma exposio das superfcies articulares do cndilo umeral e do ulna. As leses de
OCD tornam-se evidente, permitindo a osteocondroplastia. A fragmentao concomitante da
poro medial do processo coronoide tratada removendo-se a fraco standardizada
(Fitzpatrick et al., 2009a). A exposio fortemente auxiliada com a criao de uma posio
valga do cotovelo (Piermattei et al., 2006), ao flectir o carpo e rodar a pata lateralmente (Denny
& Butterworth, 2006).
A artroscopia um excelente meio de tratamento alternativo de patologias do processo
coronide medial. Num estudo com 263 ces com patologia do processo coronoide medial,
Fitzpatrick et al. (2009a) verificaram no existir uma correlao entre a sintomatologia e as
alteraes radiogrficas com os achados artrocpicos. Produz melhores resultados comparado
!

41

com o tratamento por artrotomia porque os animais conseguem uma recuperao em menor
tempo (Fitzpatrick et al., 2009a).
Leso de estruturas
N. medianus: ao proceder inciso do septo intermuscular entre o m. flexor carpi radialis e o m.
flexor digitorum profundus/caput humerale, a sua leso conduz a uma diminuio do tnus
muscular dos msculos flexores cranio-mediais do antebrao (Ferreira, 2000). O animal
incapaz de flectir conscientemente a articulao do carpo e dos dedos.
A. profunda do antebrao: conduz a uma diminuio do aporte sanguneo aos mm.flexor carpi
radialis, flexor digitorum profundus, flexor carpi ulnaris et flexor digitorum superficialis (Evans
& De Lahunta, 2010).

Figura 30

Figura 31

42

Figura 32

Figura 33

Figuras 30 a 33 - Abordagem medial do cotovelo esquerdo.

1 M. triceps brachii, caput mediale, 2 M. flexor digitorum superficialis, 3 M. flexor carpi radialis,
4 M. pronator teres, 5 M. flexor digitorum profundus, caput humerale.

43

2.6- RDIO: abordagem cranio-medial difise


Aproximadamente um quinto das fracturas que ocorrem no co e no gato abrangem o
rdio e o ulna (Slatter, 2003). As fracturas da difise so as mais comuns, e usualmente
envolvem a poro central ou distal de ambos os ossos (Fossum, 2002). Nestas fracturas, o
processo habitual colocar uma placa apenas sobre o rdio. Se o rdio est bem estabilizado,
frequentemente no necessrio fixar o ulna. Nos animais de grande porte, deve igualmente ser
aplicada uma placa sobre o ulna (Piermattei et al., 2006)
As deformidade angulares no antebrao, nos ces, podem ser causadas por traumas,
distrbios metablicos e factores genticos. O crescimento assncrono do rdio e do ulna pode
causar deformidades tal como procurvatum/retrocurvatum, valgus/varus, toro e diferenas no
comprimento sseo, resultando em incongruncia articular, claudicao e doena degenerativa
articular. A maior complicao o encerramento prematuro da placa de crescimento distal do
ulna (Meola, Wheeler, & Rist, 2008). A escolha no tratamento cirrgico de deformidades
angulares do membro anterior altamente dependente do potencial residual de crescimento das
metfises ulnar e radial (Fox, Tomlinson, Cook, & Breshears, 2006). Frequentemente, o
tratamento consiste numa osteotomia correctiva do rdio e do ulna com ostectomia parcial e
estabilizao atravs da fixao de uma placa ssea (Balfour, Boudrieau, & Gores, 2004).
A colocao cranial da placa tem sido o mtodo mais usado porque facilmente
acessvel, e fornece uma superfcie ampla e apenas ligeiramente curvada. Uma abordagem
cranio-medial fornece uma boa exposio sem grande elevao muscular (Piermattei et al.,
2006). De uma forma exaustiva, esta abordagem est indicada para as seguintes patologias
(Denny & Butterworth, 2006):
fracturas da difise do rdio e do ulna;
fracturas Salter-Harris tipo I e II da placa de crescimento radial distal (estabilizada com
duas cavilhas de Kirschner);
fracturas que envolvam a superfcie articular distal do rdio e do ulna;
fracturas do processo estilide do rdio e/ou ruptura do ligamento colateral medial;
atraso na unio ou no-unio de fracturas do corpo do rdio e/ou do ulna,
principalmente em ces de raa pequenas e miniatura (Welch, Boudrieau, DeJardin, & Spodnick,
1997);
m-unio de fracturas da difise do rdio (Rose, Pluhar, Novo, & Lunos, 2009);
encerramento prematuro da placa de crescimento distal do ulna (sndrome do cbito
curto);

44

encerramento prematuro da placa de crescimento proximal ou distal do rdio (sndrome

do rdio curto);

encerramento prematuro de ambas as placas de crescimento distais do rdio e do ulna;


sinostose rdio-ulnar distal associado a deformaes de crescimento (Durmus &
Unsaldi, 2008);
osteosarcoma do rdio e do ulna associada a quimioterapia (Nelson & Couto, 2009).

Decbito
O animal posicionado em decbito dorsal com o membro preparado para a cirurgia
puxado caudalmente por um assistente. Nesta posio, fcil manipular o membro torcico
durante a cirurgia (Denny & Butterworth, 2006).

Abordagem e referncias anatmicas


Por palpao, identifica-se o rdio directamente sob a pele e os tecidos subcutneos na
superfcie cranio-medial do antebrao (Fossum, 2002). Realiza-se uma inciso cutnea sobre a
superfcie do rdio desde o cotovelo at a poro acima do carpo, quando se pretende expor os
dois teros proximais da difise. Quando necessria somente uma abordagem ao tero distal da
difise, a inciso inicia-se desde o nvel mdio do rdio at ao carpo. necessrio algum cuidado
para evitar a veia ceflica. Corta-se a fscia antebraquial profunda entre o m. extensor carpi
radialis e o m. flexor carpi radialis para expor a difise do rdio.
Proximalmente, o osso est coberto pelo m. supinator que elevado para completar a
exposio. O nervo radial cursa profundamente junto com o m. supinator, e tem de ser protegido
(Denny & Butterworth, 2006).
Distalmente, deve-se localizar o ramo medial do ramo superficial do nervo radial, os
ramos da artria radial e a veia ceflica (Sinicropi et al., 2005). O corpo do rdio est coberto
pelo m. abductor digiti I longus e pelo m. extensor carpi radialis (Done et al., 1996). Estes
msculos so afastados lateralmente e elevados para expor a difise distal (Sinicropi et al.,
2005). O tendo do m. abductor digiti I longus pode ser seccionado e o msculo retraido para
permitir a aplicao da placa ssea o mais distalmente possvel (Balfour et al., 2004).
A superfcie cranial ideal para corrigir fracturas da difise proximal e mdia do rdio,
mas no na zona distal. A disseco e a elevao dos tendes extensores e das bainhas sinoviais
a nvel distal, e o deslize subsequente destes msculos sobre a placa, produz uma irritao dos
tendes dos msculos extensores (Sinicropi et al., 2005). A aplicao da placa na difise distal
sobre a superfcie medial tem vantagens: evita os tendes extensores na rea distal, reduzida a
!

45

hiptese da colocao iatrognica de um parafuso no ulna que iria interferir com a supinao e
pronao, e evita-se igualmente danificar o suprimento sanguneo intersseo havendo uma
menor interferncia na cicatrizao vascular no local da fractura. No entanto, como a superfcie
medial distal do rdio mais estreita, h uma maior probabilidade de provocar uma fractura
ssea iatrognica ao aplicar os parafusos na superfcie medial (Sardinas & Montavon, 1997).
Uma abordagem lateral pode ser seleccionada quando h leses cutneas sobre a
superfcie cranio-medial, ou quando o posicionamento para aceder a outros membros mais
conveniente (Piermattei et al., 2006).
Leso de estruturas
N. radial/r. superficial/r. medial: a sua leso provoca uma ligeira analgesia cutnea na face
cranial do antebrao e dorsal da pata. No h perda total de sensibilidade cutnea porque
compensada pelo n. cutneo lateral do antebrao (proveniente do n. radial/r. superficial/r.
lateral) (Ferreira, 2000).
A. antebraquial superficial cranial/r. medial: a continuao da a. braquial superficial. A
leso do seu ramo medial produz isqumia da regio dorso-medial da pata. As artrias digitais
comuns dorsais, juntamente com o ramo lateral da a. antebraquial superficial cranial,
compensam essa isqumia ao incrementar o fornecimento sanguneo por toda a face dorsal da
pata (Evans & De Lahunta, 2010).

Figura 34

Figura 35
46

Figura 36
Figuras 34 a 36 Abordagem cranio-medial diafise do rdio esquerdo de co.

1 Fscia antebraquial , 2 M. flexor digitorum superficialis, 3 M. extensor carpi radialis, 4 M. flexor carpi radialis, 5
M. flexor digitorum profundus, caput humerale, 6 M. pronator teres !A. mediana e n. medianus.

2.7- ARTICULAO DO CARPO: abordagem dorsal


O carpo contempla mltiplos pequenos ossos e ligamentos, que se tornam numa
articulao complexa. A tendncia em tratar fracturas e leses ligamentosas do carpo de forma
conservativa, aplicando coaptaes externas, pode ser benfica em animais de pequeno porte e
pouco activos, mas raramente permite a restaurao da funo em animais de grande porte
(Slatter, 2003).
A hiperextenso do carpo uma leso frequente em ces de raa grande aps um salto ou
queda. Ocorrem danos nas estruturas palmares, que incluem ruptura dos ligamentos e da
fibrocartilagem do carpo, afectando um ou ambos os membros (Guerrero & Montavon, 2005).
Os ligamentos palmares so incapazes de cicatrizarem satisfatoriamente e a hiperextenso
persiste se no for cirurgicamente intervencionada, promovendo uma artrodese total ou parcial
(Denny & Butterworth, 2006).
!

47

Esta abordagem cirrgica ao carpo aconselhada para as seguintes patologias:


fracturas individuais dos ossos crpicos;
osteocondrite dissecante do rdio distal e do osso carpo-radial;
disteno do ligamento dorsal rdiocarpiano com avulso do fragmento sseo do

aspecto dorsal do rdio distal;


ruptura dos ligamentos colaterais (ulnar e radial) e dos ligamentos dorsais (rdio-ulnar e
rdio-carpal);
luxao ou subluxao do carpo;
hiperextenso do carpo (Denny & Butterworth, 2006);
fracturas mltiplas na articulao carpiana;
osteoartrose severa (Guerrero & Montavon, 2005);

Decbito
O co posicionado em decbito dorsal com o membro a ser operado puxado
caudalmente (Fossum, 2002).

Abordagem e referncias anatmicas


Aplica-se um garrote ao nvel do cotovelo que se torna til, considerando a proliferao
de tecido fibroso acompanhado de um aumento da vascularizao local o que dificulta a
disseco cirrgica aps uma luxao ou subluxao do carpo (Fossum, 2002).
Executa-se a inciso cutnea na linha mdia dorsal na superfcie do carpo, lateral veia
ceflica acessria, e extende-se desde a juno desta veia com a veia ceflica at ao meio do
metacarpo. Corta-se, igualmente, a fscia subcutnea e desbrida-se a veia e, em conjunto com a
fscia, afastam-se medialmente junto com a pele (Piermattei et al., 2006). A fscia antebraquial
profunda seccionada entre o tendo do m. extensor carpi radialis e o tendo do m. extensor
digitorum communis. Proximalmente, corta-se o tendo do m. abductor pollicis longus para
evidenciar a superfcie dorsal do rdio e perfura-se o peristeo a esse nvel (Slatter, 2003).
Eleva-se o peristeo, medial e lateralmente, para permitir o afastamento dos tendes sem
danificar as bainhas tendinosas. Pode-se expr o processo estilide do ulna ao continuar a
elevao lateral do peristeo e afastando o tendo do m. extensor digitorum lateralis (Piermattei
et al., 2006).
Quando necessrio (na artrodese), executa-se a artrotomia e remove-se a cpsula articular
do aspecto dorsal do carpo. Flecte-se a articulao e elimina-se a cartilagem articular a todos os
nveis do carpo com o auxlio de uma broca (Denny & Butterworth, 2006).
!

48

Guerrero e Montavon (2005) descrevem uma aproximao medial ao carpo, para a

realizao de uma panartrodese, uma vez que tecnicamente menos exigente que a aproximao
palmar. Realiza-se a amputao do primeiro dgito para facilitar a colocao da placa. Cortam-se

os ligamentos crpicos para aceder cpsula articular e secciona-se para expor a articulao. O
ligamento colateral radial permanece intacto. A posio da placa imobilizada graas
colocao de parafusos em mais do que um nico osso metacarpiano, em oposio ao que
acontece ao aplicar a placa dorsalmente (o terceiro osso metacarpiano tem de assegurar a fixao
por inteiro).
Leso de estruturas
V. ceflica acessria: ao ser danificada, deixa de recolher o sangue venoso da regio dorsal da
pata. O sangue ser recolhido pelo arco venoso palmar proximal e distal (Evans & De Lahunta,
2010).

Figura 37

Figura 38

49

Figura 39

Figura 40

Figuras 37 a 40 - Abordagem dorsal ao carpo esquerdo de co.

1 Carpo, 2 Metacarpo, 3 Fscia antebraquial profunda, 4 Tendo do m. extensor digitorum communis,


5 Tendo do m. extensor digitorum lateralis, 6 Tendo do m. extensor carpi radialis, 7 Osso metacarpiano II,
8 Osso metacarpiano III, 9 Osso metacarpiano IV, 10 Osso metacarpiano V.

50

3 CONCLUSES

A elaborao deste trabalho permitiu-me fomentar conhecimentos relacionados com


todas as estruturas (ossos, msculos, artrias, veias e nervos) do membro torcico do co. A
tomada de conhecimento anatmico na sua plenitude oferece a possibilidade de execuo de
cirurgias, essencialmente ortopdicas, de forma correcta, e minimizando possveis leses
iatrognicas.
Este trabalho contribui para a formao de futuros mdicos veterinrios e colegas em
actividade, que queiram enveredar pela rea cirrgica. Assim sendo, com esta compilao
fotogrfica e devidamente legendada, possvel aprender a localizar as estruturas essenciais do
membro torcico e aplicar esse conhecimento para abordar fracturas sseas e problemas
articulares. Ressalta, tambm, a importncia de preservar as estruturas anatmicas e coloca de
forma prtica as consequncias em caso da sua leso.

51

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