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El gerente y el paciente

Durante los ltimos aos en muchos pases, fueron discutidos ampliamente los servicios de
salud en relacin con su organizacin y necesidades, con el propsito de encontrar
alternativas que orienten su desarrollo y funcionamiento dentro de la nueva realidad
socioeconmica y poltica del mundo contemporneo.
En los aos 90 sucedieron grandes cambios en la forma de ofrecer el cuidado de salud en
los Estados Unidos, con el crecimiento del Managed Care Entity (Entidades de cuidado
gerencial) que determinan los estndares de atencin, normas de tratamiento y las
necesidades a ser solucionadas, racionalizando el servicio y la utilizacin de los prestadores
de servicios disponibles.
En ese contexto, apareci una nueva modalidad de prestacin de servicio conocido como
gerencia de caso, presentndose como un componente de gestin de oferta de utilizacin de
servicios de salud. Esta modalidad es definida como una metodologa muy usada por la
atencin gerencial americana. Consiste en la definicin de un nico profesional o un equipo
de salud que se responsabiliza por la atencin del paciente durante todo el proceso clnico y
juzga sobre la necesidad de atencin y sobre la propiedad de servicios prescritos y
recibidos. Ese profesional o equipo de salud, tienen la responsabilidad de coordinar la
atencin por medio de todos los servicios e instituciones que integran un sistema para
determinar el nivel adecuado de prestacin de servicios y s el paciente est cumpliendo el
plano de tratamiento(1).
La literatura internacional presenta la gerencia de caso como uno de los modelos de
cuidado ms reciente, definido como cuidado integral, continuo, centrado en el paciente y
con un equipo multidisciplinario(2).
Utilizando la gerencia de caso se puede optimizar el autocuidado, disminuir la
fragmentacin del cuidado, mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir el tiempo de
hospitalizacin, aumentar la satisfaccin del paciente y de los profesionales comprometidos
y promover el uso de recursos ms escasos de forma ms efectiva(3).
Este modelo de prctica profesional fue aceptado para aumentar el compromiso con la
estandarizacin de las prcticas. Conceptos centrales incluyen anlisis, toma de decisiones
clnicas y resolucin de problemas que constituyen caractersticas esenciales para la
practica profesional.
A travs de la gerencia de caso ,se equilibra la economa con la calidad del cuidado.
Enfermeros son indicados para gerentes de caso debido a su fuerza y conocimiento clnico,
habilidad para ofrecer cuidado holstico e abogar en favor del paciente(3).

RESPONSABILIDADES DEL GERENTE EN RELACIN AL PACIENTE

stas dependen del modelo de gerencia de caso adoptado por la institucin. Coordinacin
del plano de cuidados y servicios, es la funcin ms importante en la gerencia de caso,
realizado eficientemente, provee un sistema integrado donde todos se benefician. Abogaca
del paciente, es realizada cuando los enfermeros ayudan a los pacientes a ordenar sus
visiones y preferencias o aquellas de un miembro familiar incapacitado para alcanzar
autonoma e autodeterminacin.
A travs de la seleccin/triage de los casos, frecuentemente el gerente de caso identifica
aquellos pacientes que ms se beneficiaran del gerencia de caso y al evaluar y re-evaluar
realiza permanentemente evaluaciones del estado fsico, apoyo psicosocial y necesidades
espirituales del paciente, asimismo considera los recursos financieros disponibles para el
caso. Ofrece informaciones para que el paciente y la familia puedan conocer lo que est
disponible en relacin a los recursos para satisfacer sus necesidades. Elucidar preferencias
y prioridades es fundamental.
Es frecuentemente el integrador y colaborador del equipo de salud participando de la
planeacin de la alta lo que requiere la evaluacin total de elementos mdicos,
psicosociales y financieros de cada caso. Para facilitar cambios en los niveles de cuidado,
debe estar atento para percibir si el paciente est pronto para cambios de nivel de cuidado e
inducir a los mdicos a aceptar tales cambios.
En el seguimiento despus de la alta, su participacin puede ser espordica (en el episodio
agudo de la enfermedad), permanente (en todas las fases) o intermitente (cuando necesario).
La principal funcin es negociar e procurar recursos y servicios, actuando como una
persona que soluciona problemas. Normalmente persistencia y creatividad producen
servicios suficientes para una alta hospitalaria de calidad o para una transicin entre los
niveles de atencin. Ofreciendo el apoyo mdico, ejerce el papel de informante frente a
cualquier cambio en las condiciones y valores crticos del paciente y sobre su progreso(4).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mendes EV. Una agenda para la salud . So Paulo (SP): HUCITEC; 1998.
2. Mumma CM, Nelson A. Modelos para la prctica basada en la teora de la gerencia y el
paciente: MOSBY; 1996.
3. Girard N. El modelo de gestin de casos para la atencin del paciente. AORNJ 1994.
4. Powell SK. Casos de administracin gerencial pblica. New York: Lippincott; 1996.