Cães de Alerta e Doentes Com Epilepsia

Universidade da Beira Interior
Faculdade de Cincias da Sade

Junho de 2008
Ces de Alerta e
Doentes com Epilepsia
Dissertao de Mestrado
Bruna Regado

Junho de 2008
Ces de Alerta e
(Molly plain and tall, n. d.)
Dissertao de Mestrado
Bruna Regado
(Infant and dog, n. d.)
(Girl Laying on Grass Holding Daisy, n.d.)

Junho de 2008
Ces de Alerta e
Monografia realizada no mbito do 6

ano do Mestrado Integrado em Medicina
da Faculdade de Cincias da Sade da
Orientadora: Prof. Doutora Assuno Vaz Patto

Bruna Regado
SUMRIO
Tem sido publicada pelos media alguma informao afirmando que os

ces so capazes de prever crises convulsivas em humanos e avis-los com
algum tempo de antecedncia, ainda que esta teoria no tenha sido
completamente provada cientificamente. No entanto, alguns estudos cientficos
tm sugerido que alguns ces desenvolvem comportamentos especiais
relacionados com as convulses epilpticas dos seus donos, trazendo-lhes
alguns benefcios para a sua sade, que podem passar, por exemplo, pela
reduo do nmero de crises. Com este trabalho pretendeu-se reunir toda a
informao cientfica possvel sobre estes ces, tentando perceber a
veracidade de tal habilidade, mecanismo por eles utilizado para a presumvel
deteco das convulses epilpticas, a forma como comunicam aos seus
donos a eminncia das crises e outras vantagens e tambm desvantagens
destes animais para os doentes epilpticos. O trabalho foi realizado atravs da
leitura e anlise de documentos obtidos por pesquisa na biblioteca desta
faculdade e via Internet em vrios stios de associaes de ces de assistncia
e atravs de motores de busca, nomeadamente do PubMed.
Palavras-Chave: epilepsia; ces de alerta na epilepsia; ces de resposta na

epilepsia.
iii
ABSTRACT
Some information has been published by media, about dogs that can be
able to detect and predict the onset of a seizure in humans and give them an
overt signal to warn them. However, some scientific studies have suggested
that some dogs may be able to develop special behaviours related to the
seizures of their owners, bringing them healthy benefits like reducing seizure
frequency. The purpose of this work is to gather data on this dogs, trying to
understand if there is evidence for their ability to detect epileptic seizures, how
they do it, how they communicate that to their owners, other benefits and also
drawbacks. Data was collected from the college library and from the internet
and review of literature was performed.
Key words: epilepsy; seizure-alert dogs; seizure-response dogs
iv
Os meus agradecimentos
minha orientadora Prof. Assuno Vaz Patto, por ter aceite a orientao
deste trabalho, pelo entusiasmo demonstrado em relao ao tema, por me ter
motivado em todos os momentos e pela sua disponibilidade e dedicao;
Ao Dr. Pedro Lino, veterinrio, pela bibliografia aconselhada;
nimas, pelas respostas teis e sempre prontas aos meus e-mails;
Ao delegado de informao mdica da UCB, Miguel Martins, pela bibliografia
aconselhada;
Dr. Rosa Saraiva, pela disponibilizao dos artigos solicitados;
Aos meus colegas e amigos que contriburam com as suas opinies, incentivo
e amizade;
minha Irm, por me ter apoiado em todas as dificuldades, pela sua amizade e
admirao;
Ao Rui, por estar sempre comigo, pelas palavras amigas e de incentivo e por
acreditar em mim incondicionalmente;
Aos meus Pais, por me terem transmitidos os valores que tenho, por me terem
dado todo o seu amor, por estarem presentes em tudo o que fao e porque a
eles devo tudo o que sou!
Lista de Abreviaturas/Siglas
a. C. antes de Cristo
EEG - electroencefalograma
SNC sistema nervoso central
vi
NDICE
Pg.
Captulo 1
1. INTRODUO
Captulo 2
2. EPILEPSIA E CONVULSES
2.1 Conceitos e descries antigos
2.2 Definies e classificao actuais
2.3 Epidemiologia
11
2.4 Etiologia e factores desencadeantes
12
2.5 Avaliao do doente
14
2.6 Tratamento
15
2.7 Impacto emocional e social
17
Captulo 3
3. RAZES SAUDVEIS PARA INTERAGIRMOS COM OS CES
20
Captulo 4
4. CES DE ASSISTNCIA
23
4.1 Definies
24
4.1.1 Co-guia
24
4.1.2 Co para surdos
25
4.1.3 Co de servio
25
4.1.4 Co de alerta
25
vii
Pg.
Captulo 5
5. CO DE ALERTA/RESPOSTA NA EPILEPSIA
27
5.1 Estudos realizados
28
5.2 Possvel mecanismo de deteco
32
5.3 Tipo de comportamento de alerta
34
5.4 Caractersticas do co de alerta/resposta
35
5.5 Outras vantagens do co para o doente com epilepsia
36
5.6 O co no treinado e a epilepsia
37
5.7 Consequncias para o co
38
5.8 Desvantagens para o doente
39
Captulo 6
6. DISCUSSO E CONCLUSES
40
BIBLIOGRAFIA
50
viii
NDICE DE FIGURAS
Pg.
Figura 4.1 Co de servio em fase de treino
24
Figura 4.2 Co guia
24
Figura 4.3 Co de servio
25
Figura 4.4 Co de alerta de convulses
25
ix
NDICE DE TABELAS
Pg.
Tabela 2.1 Classificao das convulses
Tabela 2.2 Causas de convulses e factores precipitantes
13
Tabela 2.3 Diagnstico diferencial das convulses
14
Tabela 2.4 Indicaes de frmacos anti-epilpticos
16
Tabela 5.1 Critrios de incluso e excluso
29
Captulo 1
INTRODUO
___________________________________________________________________ Introduo
1. INTRODUO
A ideia para o tema do trabalho surgiu ao assistir ao documentrio

televisivo Hora Discovery: Doctor Dog, no qual, entre outras habilidades, se
referiu a possibilidade de ces treinados poderem detectar e alertar com
antecedncia a ocorrncia de convulses epilpticas nos seus donos.
Para um doente epilptico, uma convulso um acontecimento
geralmente imprevisvel e pode resultar em leses graves ou at mesmo na
sua morte, dependendo do local onde se encontra no momento da crise
(Lowenstein 2006). O estigma social que lhe est associado e a sua
imprevisibilidade pode resultar em desmoralizao, frustrao e ansiedade da
pessoa com convulses, assim como da sua famlia e pessoas que a rodeiam
(Snape, Jacoby & Baker 2005; Lowenstein 2006).
Muitos pacientes epilpticos limitam a sua exposio ao mundo exterior
ao ficarem em casa. Este isolamento social contribui para a depresso e baixos
ndices de auto-estima. Se os doentes pudessem ser avisados antes das
convulses, talvez fossem menos susceptveis a leses fsicas e tivessem
menos desvantagens psicossociais (Ortiz & Liporace 2005).
Se os ces forem realmente capazes de detectar com alguma
antecedncia a ocorrncia de uma convulso e avisarem os seus donos, estes
podero ter tempo de tomar alguma medicao, procurar um local seguro,
longe de olhares indiscretos ou chamar ajuda. Se tudo isto for possvel, talvez a
pessoa com epilepsia se sinta mais independente e menos estigmatizada ao
evitar expor-se no momento das crises e isto contribua para que tenha uma
melhor qualidade de vida.
2
___________________________________________________________________ Introduo
Com este trabalho pretende-se reunir informao sobre ces de alerta e

perceber se realmente possvel estes ces detectarem com antecedncia a
ocorrncia de convulses nos seus donos, de que forma o fazem e quais as
vantagens e desvantagens.
O trabalho est organizado da seguinte forma: neste primeiro captulo
faz-se uma breve introduo sobre o trabalho, no captulo 2 feita uma
pequena abordagem sobre epilepsia, no captulo 3 fala-se sobre os benefcios
para a sade dos humanos que contactam com ces no geral, o captulo 4
descreve de forma sucinta os tipos de ces de assistncia, o captulo 5 contm
uma reviso da literatura e documentos sobre os ces de alerta e resposta na
epilepsia e finalmente no captulo 6 so feitas a discusso e concluses,
associadas a possveis projectos futuros.
Para realizar este projecto foram consultados vrios livros sobre
epilepsia; documentos do stio da International League Agaist Epilepsy e da
Liga Portuguesa Contra a Epilepsia; artigos sobre epilepsia encontrados no
stio da World Health Organization; artigos cientficos com estudos sobre ces
de alerta na epilepsia; vrios artigos cientficos sobre o benefcio dos ces para
a sade dos humanos, disponveis no stio da Delta Society (uma organizao
americana sem fins lucrativos que visa melhorar a sade humana com a ajuda
de animais de servio e de terapia); vrios stios de organizaes de ces de
assistncia acedidos a partir do stio da Delta Society; informaes cedidas
por e-mail pela nimas, uma associao portuguesa sem fins lucrativos para a
interveno com animais de ajuda social; e informaes encontradas nos stios
da Canine Assistants (organizao americana sem fins lucrativos que treina
___________________________________________________________________ Introduo
ces para ajudar pessoas com necessidades especiais) e do Clube Portugus

de Utilizadores do Co-Guia, a primeira escola portuguesa de ces-guia.
Todos os livros utilizados que no me pertenciam foram encontrados na
biblioteca da Faculdade de Cincias da Sade. Alguns artigos sobre epilepsia
foram encontrados por pesquisa avanada no motor de busca da World Health
Organization com a palavra-chave epilepsy apenas no ttulo e lngua inglesa,
da qual se obteve 152 resultados. Foram seleccionados aqueles cujo ttulo
pareceu mais relevante para o trabalho. Os artigos cientficos com estudos
sobre ces de alerta na epilepsia foram encontrados na Internet, atravs de
uma pesquisa no motor de busca PubMed. Para efectuar esta pesquisa foram
introduzidas as palavras-chave: seizure-alert dogs, para as quais foram
obtidos 6 resultados. Nas pginas em que se encontravam estes artigos foram
consultadas hiperligaes nas quais se encontraram mais artigos relevantes.
O stio da nimas foi aconselhado por um amigo veterinrio e o da
Delta Society foi indicado pela nimas, por e-mail. O stio da Canine
Assistants foi indicado por um delegado de informao mdica orientadora e
o stio do Co-guia foi encontrado na Internet por pesquisa no motor de busca
Google com as palavras-chave: co guia, na qual foram obtidos cerca de
971 000 resultados, dos quais s foram consultados os primeiros 10.
O trabalho foi realizado atravs da leitura e anlise de todos estes
documentos.
Captulo 2
EPILEPSIA E CONVULSES
_________________________________________________________ Epilepsia e convulses
2. EPILEPSIA E CONVULSES
2.1 Conceitos e descries antigos
A palavra epilepsia deriva do grego epilambanein que significa

apoderar-se de ou descontrolar-se e os nossos antepassados referiam-se a
ela como a doena das quedas ou o mal das quedas (Epilepsy: aetiology,
epidemiology and prognosis 2001; Victor & Ropper 2005). Isto implica que seja
uma doena muito antiga e de facto, o registo mais antigo encontra-se no
British Museum de Londres e corresponde a parte de um texto escrito na
Babilnia, com mais de 3000 anos (nele so descritos alguns tipos de
epilepsia, sendo cada um deles associado a uma invaso do corpo por um
esprito maligno em particular). Embora a sua teoria no tenha sido aceite, foi
Hipcrates, no sculo 50 a.C., o primeiro a sugerir que a origem desta doena
se localizava no crebro (Reynolds 2005).
2.2 Definies e classificao actuais
Actualmente define-se a epilepsia como uma alterao/disfuno do

sistema nervoso central (SNC) caracterizada por convulses recorrentes
decorrentes de um processo subjacente crnico. De acordo com esta definio,
uma nica convulso ou convulses recorrentes secundrias a processos
corrigveis ou evitveis no correspondem necessariamente a epilepsia

(Bromfield 2004; Lowenstein 2006).
O termo convulso (que deriva do latim convulsum, arrebatar, puxar
com fora) uma manifestao clnica causada por descargas anormais,
excessivas e/ou hipersincrnicas, geralmente auto-limitadas de uma populao
de neurnios corticais (Reynolds 2005; Lowenstein 2006). De acordo com a
distribuio dessas descargas, as manifestaes clnicas podem variar desde
uma actividade convulsiva catastrfica at eventos dificilmente perceptveis por
um observador. Podem tambm variar em frequncia, desde menos de uma
por ano at vrias por dia (Blume et al. 2008). De acordo com o local do
crebro onde se iniciam, as convulses podem ser parciais/focais ou
generalizadas (Victor & Ropper 2005; Lowenstein 2006).
Tabela 2.1 Classificao das convulses
I. Convulso parcial
A. Convulso parcial simples
1. Motora
2. Sensitiva
3. Autonmica
4. Psquica
B. Convulso parcial complexa
C. Convulso parcial simples com generalizao secundria
II. Convulso primariamente generalizada
A. Ausncia
B. Tnico-clnica
C. Tnica
D. Atnica
E. Mioclnica
III. Convulso no-classificada
A. Convulso neonatal
B. Espasmos do lactente
Adaptado de Lowenstein 2006, p.2474
So parciais as convulses cuja semiologia inicial indica, ou

consistente com, activao inicial de apenas parte de um hemisfrio cerebral
(Blume et al. 2008). Se houver preservao da conscincia a convulso
denominada convulso parcial simples, se a conscincia for comprometida
denomina-se convulso parcial complexa. Existe ainda outro subgrupo que
compreende as convulses que se iniciam como parciais e que posteriormente
se disseminam difusamente por todo o crtex, que correspondem s
convulses parciais simples com generalizao secundria (Lowenstein 2006).
As convulses parciais simples so posteriormente classificadas de
acordo com a principal manifestao clnica, podendo ser motoras, sensitivas,
autonmicas ou psquicas (Victor & Ropper 2005). As motoras envolvem a
musculatura de qualquer forma e podem consistir num aumento ou diminuio
da contraco muscular para produzir um movimento (Blume et al. 2008). As
sensitivas correspondem a alteraes na sensibilidade somtica (p. ex.,
parestesias), na viso (p. ex., flashs de luz, escotomas, amaurose ou
alucinaes), na audio (p. ex., acufenos), no olfacto (odores geralmente
desagradveis, invulgares e intensos), no paladar (p. ex., sabores cidos,
salgados, doces ou metlicos) e no equilbrio (p. ex., sensao de queda ou
vertigem). As autonmicas, tal como o nome indica, envolvem o sistema
nervoso autnomo: cardiovascular, gastrointestinal, sudomotor, vasomotor ou
termorregulador (originando p. ex., rubor, sudorese, piloereco). Por ltimo, as
psquicas podem incluir sentimentos singulares, como medo, sensao de
mudana eminente, dissociao, despersonalizao, dj vu (Victor & Ropper
2005; Lowenstein 2006; Blume et al. 2008). Sempre que uma destas
manifestaes precede uma convulso com perda de conscincia, referida
como uma aura e frequentemente -lhe atribudo um significado premonitrio

ou de aviso de uma convulso eminente; na realidade, a aura constitui a fase
inicial de uma convulso, podendo em alguns casos representar toda a crise
convulsiva (Victor & Ropper 2005).
Classificam-se como generalizadas as convulses cuja semiologia
indica, ou consistente com, mais do que o mnimo envolvimento de ambos os
hemisfrios cerebrais (Blume et al. 2008). No entanto, ainda impossvel
excluir a existncia de uma regio focal de actividade anormal que
desencadeie a convulso antes de uma rpida generalizao secundria
(Lowenstein 2006).
a) As crises de ausncia caracterizam-se por lapsos bruscos e sbitos
da conscincia, sem perda do controle postural e com a durao de alguns
segundos. Acompanham-se geralmente de sinais motores subtis, como rpido
piscar de olhos e nas crises mais longas os doentes podem apresentar
automatismos (p. ex., movimentos mastigatrios, movimentos clnicos de
pequena amplitude das mos, expresses faciais sugerindo um estado
emocional) (Bromfield 2004; Lowenstein 2006; Blume et al. 2008).
b) As convulses tnico-clnicas representam o principal tipo de
convulso em cerca de 10% das pessoas com epilepsia e so tambm o tipo
mais comum de convulso nos distrbios metablicos. Costumam iniciar-se
sem aviso prvio e dividem-se em duas fases. A fase inicial caracteriza-se por
uma contraco tnica de toda a musculatura do corpo. A contraco dos
msculos respiratrios e da laringe produz um grito alto, denominado grito
ictal, dificuldade respiratria e acumulao de secrees na orofaringe
deixando o paciente cianosado. A contraco da musculatura da mandbula
pode provocar mordedura da lngua e o aumento do tnus simptico origina

aumento da frequncia cardaca, presso arterial e tamanho das pupilas. Aps
um perodo de 10 a 20 segundos, surge a fase clnica, produzida por perodos
de relaxamento que se sobrepem aos de contraco, aumentando
progressivamente at ao final da fase ictal, que no costuma durar mais de 1
minuto. A fase ps-ictal caracteriza-se por falta de resposta verbal e motora,
flacidez muscular e salivao podendo causar respirao estridulosa e
obstruo parcial das vias respiratrias. Podem ocorrer incontinncia vesical ou
intestinal. Os pacientes vo recuperando gradualmente a conscincia em
alguns minutos ou horas, havendo tipicamente um perodo de confuso psictal, podendo tambm ocorrer cefaleias, fadiga e mialgia por vrias horas.
Existem muitas variantes, incluindo convulses tnicas ou clnicas puras
(Lowenstein 2006).
c) So classificadas como convulses atnicas aquelas em que h uma
perda sbita do tnus postural e breve perda de conscincia, com durao de 1
a 30 segundos. Uma convulso breve pode gerar apenas queda rpida ou
movimento de inclinao da cabea, enquanto uma convulso mais longa faz
com que o paciente caia (Bromfield 2004; Lowenstein 2006).
d) Convulses mioclnicas so breves contraces musculares tipo
choque, bilaterais, de durao inferior a 1 segundo (Bromfield 2004).
e) Convulses que no possam ser classificadas como parciais ou
generalizadas,
denominam-se
convulses
no
classificadas.
So
especialmente frequentes em recm-nascidos e lactentes e pensa-se que

decorrem, em parte, de diferenas da funo neuronal e da imaturidade da
rede sinptica neural do SNC (Lowenstein 2006).
10
O estado de mal epilptico corresponde a uma convulso que no

mostra sinais de cessao depois de ultrapassar a durao da convulso mais
prolongada do mesmo tipo para a maioria dos pacientes ou convulses
contnuas ou recorrentes sem recuperao da funo basal do SNC no perodo
inter-ictal. uma situao perigosa que pode originar leses cerebrais graves
ou morte, se no for tratada a tempo (Bromfield 2004; Blume et al. 2008).
As convulses psicognicas so aqui referidas por serem importantes
para o presente trabalho. A sua natureza no epilptica, ou seja, no so
causadas por uma descarga neuronal anormal; so comuns, frequentemente
confundidas com convulses epilpticas e tratadas com frmacos epilpticos
aos quais no respondem. No entanto, pacientes com convulses epilpticas
tambm podem exibir convulses psicognicas. Frequentemente a forma de
apresentao das convulses suficiente para identific-la. Geralmente
tendem a ocorrer na presena de outras pessoas, ser precipitadas por factores
emocionais e a prolongar-se por muitos minutos ou horas. Apenas
excepcionalmente ocorre mordedura da lngua, incontinncia, quedas das
quais possam resultar leses ou confuso ps-ictal (Victor & Ropper 2005).
2.3 Epidemiologia
Epilepsy knows no geographical, racial or social boudaries (Epilepsy:

aetiology, epidemiology and prognosis 2001). Pode ocorrer em homens e
mulheres em qualquer idade, mas mais frequentemente diagnosticada na
infncia (mais de dois teros das convulses por epilepsia tm incio na
11
infncia, principalmente no primeiro ano de vida), adolescncia e depois dos 60

anos de idade (Epilepsy: aetiology, epidemiology and prognosis 2001; Victor &
Ropper 2005).
Actualmente estima-se que cerca de 50 milhes de pessoas no mundo
sofram de epilepsia. O nmero mdio de pessoas com epilepsia por 1000
habitantes
mais
elevado
nos
pases
em
desenvolvimento
(9.50)
comparativamente com os pases desenvolvidos (7.99). Na Europa este

nmero de 8.23 e em Portugal admite-se que o valor se situe entre 4 e 7 por
1000 habitantes (Epilepsy: aetiology, epidemiology and prognosis 2001; Sabia
que 2005; Reynolds 2005).
Mais de 5% da populao mundial pode ter uma convulso nica
durante a vida. Em 2004 a incidncia cumulativa de convulses na populao
era de 9% a 10%, devendo-se 3% a 4% deste valor a causas febris, 3% a
outras causas agudas e 2% a 3% a epilepsia (Epilepsy: aetiology, epidemiology
and prognosis 2001; Bromfield 2004).
2.4 Etiologia e factores desencadeantes
As convulses resultam de um transtorno no equilbrio entre excitao e

inibio do SNC (Lowenstein 2006). So vrias as alteraes que podem
acarretar um distrbio convulsivo crnico (Tabela 2), mas nem todas as
pessoas que apresentam tais alteraes vo ter epilepsia. Num doente com
epilepsia as convulses so episdicas, o que implica que possam existir
factores desencadeantes (p. ex., estmulos visuais, luzes, pensamentos,
12
msica) que as precipitem. De forma semelhante estes mesmos factores iro

provocar a convulso nica em pessoas sem epilepsia (Epilepsy: aetiology,
epidemiology and prognosis 2001; Lowenstein 2006).
Tabela 2.2 Causas de convulses e factores precipitantes

Hipoxia e isqumia perinatais
Distrbios do desenvolvimento
Distrbios genticos (sndromes metablicas, degenerativas, de epilepsia primria)
Traumatismo
Infeco do SNC
Convulses febris
Distrbios
metablicos
(hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia,
deficincia
de
piridoxina, uremia, insuficincia heptica, alteraes electrolticas)

Uso de drogas ilcitas
Abstinncia de drogas (lcool e drogas ilcitas)
Acidente Vascular Cerebral
Tumor cerebral
Doena de Alzheimer e outras doenas degenerativas do SNC
Idiopticas
Nota: SNC, sistema nervoso central
As crianas e os adolescentes tm maior probabilidade de apresentar

uma epilepsia idioptica ou de origem gentica, enquanto pacientes mais
idosos so mais susceptveis de ter uma patologia cerebral subjacente, como
um tumor ou uma doena cerebrovascular, na gnese da sua epilepsia
(Epilepsy: aetiology, epidemiology and prognosis 2001; Lowenstein 2006).
13
2.5 Avaliao do doente
Na maioria das situaes possvel diferenciar convulses de outro

distrbio tendo em conta apenas os dados de uma anamnese cuidada e
detalhada e de exames laboratoriais relevantes (Lowenstein 2006). A tabela
seguinte identifica as principais situaes com as quais se deve fazer o
diagnstico diferencial.
Tabela 2.3 Diagnstico diferencial das convulses

Sncope
Enxaqueca (principalmente enxaqueca com aura ou basilar)
Acidente Isqumico Transitrio
Distrbios do movimento (tremor, mioclonia no epilptica)
Distrbios do sono (narcolepsia/cataplexia, sonambolismo)
Distrbios metablicos (diferentes daqueles que produzem convulses, p. ex., hipoglicemia,
hipoxia)
Transtornos psicolgicos (convulso psicognica, ataque de pnico)
Durante a anamnese deve-se questionar o doente sobre doenas ou

leses graves e recentes do crebro, privao do sono ou febre. tambm
importante saber se manteve o controlo dos esfncteres e se mordeu a lngua.
No caso de ter ocorrido uma aura ou sintomas premonitrios deve-se interrogar
sobre a sua natureza, durao e se todo o episdio ou apenas esses sintomas
ocorreram pela primeira vez. vantajoso, sempre que possvel, colher
informaes junto de algum que tenha presenciado o acontecimento, na
tentativa de obter dados sobre o nvel de conscincia do paciente,
manifestaes motoras e durao do episdio assim como sobre a sua
14
recuperao. Todos os pacientes devem ser submetidos a um exame

neurolgico completo e devem tambm procurar-se sinais de infeco.
Quanto
aos
exames
laboratoriais,
deve
pedir-se
hemograma,
electrlitos, clcio, magnsio, glicose, funes heptica e renal e exames

toxicolgicos.
Por ltimo, os exames complementares de diagnstico que podem ser
vantajosos so o electroencefalograma (EEG) e a ressonncia magntica (que
se sobrepe tomografia computorizada) (Bromfield 2004; Lowenstein 2006).
Se se suspeita de infeco deve realizar-se uma puno lombar
(Bromfield 2004; Lowenstein 2006).
2.6 Tratamento
O tratamento de um paciente com convulses deve incluir antes de mais

o tratamento de situaes que provoquem as convulses, a evico de factores
precipitantes, a supresso das convulses recorrentes com farmacoterapia (ver
tabela 2.4) ou tratamento no farmacolgico e discusso de questes
psicolgicas e sociais (Lowenstein 2006).
Em relao ao tratamento mdico, cerca de metade dos pacientes
responde bem ao primeiro frmaco que tolera. No entanto, doentes que apesar
de estarem a ser tratados adequadamente com um frmaco indicado
continuem com convulses, iro ter apenas cerca de 10% a 20% de hipteses
de controlar as suas crises com novos frmacos (Bromfield 2004).
15
Tabela 2.4 Indicaes de frmacos anti-epilpticos

Nome do princpio activo
Indicaes
cido valprico
Todos os tipos de convulso
Carbamazepina
Convulses focais, convulses parciais simples com

generalizao secundria, convulses no classificadas
Clobazam
Teraputica
adjuvante
para
convulses
focais
adjuvante
para
convulses
focais
generalizadas
Clonazepam
Teraputica
generalizadas, estado de mal epilptico

Etosuximida
Crises de ausncia
Felbamato
Teraputica adjuvante para convulses no sndrome

Lennox-Gastaut, possivelmente para convulses focais
refractrias
Fenitoina
Convulses focais e convulses no classificadas
Fenobarbital
Todos os tipos de convulso excepto as ausncias
Gabapentina
Convulses focais do adulto
Lamotrigina
Convulses
focais
convulses
secundariamente generalizadas,
primariamente
ou
teraputica adjuvante
para convulses no sndrome Lennox-Gastaut

Levetiracetam
Teraputica
adjuvante
para
convulses
focais
secundariamente generalizadas
Nitrazepam
Teraputica adjuvante para convulses nos sndromes de

West e de Lennox-Gastaut
Oxcarbazepina
Convulses
focais,
secundariamente
generalizadas,
convulses no classificadas
Piracetam
Mioclonos cortical
Primidona
Todos os tipos de convulso excepto as ausncias
Tiagabina
Teraputica
adjuvante
para
convulses
focais
secundariamente generalizadas
Topiramato
Teraputica
adjuvante
secundariamente
para
generalizadas
convulses
focais,
sndrome
Lennox-
Gastaut
Vigabatrina
Primeira escolha no sndrome de West devido a esclerose

tuberosa
Zonisamida
Teraputica adjuvante para convulses focais, tnicoclnicas e mioclnicas
Adaptado de Mumenthaler et al. 2004, p. 535-539
16
Quanto ao tratamento no farmacolgico, existem vrias alternativas:

a) A cirurgia de resseco do foco epilptico aplicada a candidatos
criteriosamente seleccionados e pode atingir percentagens de remisso que
rondam os 60% a 80% (Bromfield 2004).
b) Os procedimentos paliativos destinam-se a pessoas no candidatas a
cirurgia de resseco, embora possuam baixas taxas de remisso completa.
Estes procedimentos podem incluir calosotomia, transeces mltiplas da
substncia branca ou insero de um dispositivo estimulador do nervo vago
(Bromfield 2004).
c) A dieta cetognica pode produzir uma diminuio drstica das
convulses em 30% a 50% de crianas com convulses de vrios tipos; no
entanto possui vrios efeitos secundrios como perda de peso, nefrolitase,
acidose, anemia hemoltica, letargia e elevao das enzimas hepticas
(Bromfield 2004).
d) Por ltimo existem tratamentos alternativos como tcnicas e
exerccios de relaxamento, produtos naturais e suplementos da dieta que ainda
se encontram em estudo (Bromfield 2004).
2.7 Impacto emocional e social
A epilepsia pode ter vrias consequncias no paciente, desde

discriminao social a distrbios psiquitricos e morte (Epilepsy: aetiology,
epidemiology and prognosis 2001; Mumenthaler 2004; Lowenstein 2006).
17
Quando uma pessoa diagnosticada com epilepsia tem de aprender a

lidar com o impacto fsico da sua condio mas tambm com as consequncias
(negativas) sociais. Os doentes com epilepsia tm as suas opes de vida
limitadas pelo estigma e preconceitos sociais, pelo seu estatuto e pelos seus
medos. Aparentemente, esta situao parece estar fortemente relacionada com
o controlo das convulses, e sob a forma de um crculo vicioso, os pacientes
que apresentam maior nmero de convulses so mais susceptveis de se
sentir estigmatizados (Snape, Jacoby & Baker 2005). Entre adultos, os
problemas sociais tem sido tambm associado a ndices mais baixos de autoestima e satisfao de vida e a nveis mais elevados de depresso, ansiedade
e sentimentos de inutilidade (Baumann, Scambler referidos por Snape, Jacoby
& Baker 2005).
Os problemas psiquitricos como a depresso e ansiedade podem advir
do estigma e discriminao social mas podem tambm, tal como a psicose,
apresentar um risco que varia de acordo com a etiologia, frequncia e
intensidade das convulses, idade e antecedentes pessoais. A depresso
ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes (Snape , Jacoby & Baker
2005; Lowenstein 2006).
O risco de morte nesta populao , aproximadamente, 2 a 3 vezes
superior ao da populao em geral. Este aumento deve-se principalmente
etiologia subjacente, como tumores e acidentes vasculares cerebrais em
doentes mais velhos. No entanto, tambm ocorre um nmero significativo de
mortes devidas a convulses em circunstncias perigosas (conduzindo por
exemplo a afogamentos e queimaduras), estado de mal epilptico, suicdio,
infeces do SNC e uma condio conhecida como morte inesperada sbita
18
em pacientes epilpticos, que normalmente sucede em pessoas mais jovens,

durante a noite; pensa-se que possa estar relacionada com alteraes do ritmo
cardaco ou funo pulmonar provocados por alguma convulso (Epilepsy:
aetiology, epidemiology and prognosis 2001; Lowenstein 2006).
19
Captulo 3
RAZES SAUDVEIS PARA INTERAGIRMOS

COM OS CES
20
__________________________________ Razes saudveis para interagirmos com os ces
3. Razes saudveis para interagirmos com os ces
So vrios os estudos que defendem que o tempo passado entre o

Homem e o co pode ser uma mais valia para a sade daquele.
Concretamente pode-se afirmar que, desde que o co no seja
agressivo e a pessoa goste de ces, este animal pode contribuir para melhorar
a funo cardaca e pulmonar do seu dono ao diminuir a presso arterial e a
libertao de hormonas prejudiciais e diminuir a ansiedade em pacientes
hospitalizados por insuficincia cardaca (Cole referido por Healthy Reasons to
Have a Pet. n. d.).
Numerosos estudos tm apoiado a hiptese que, em situaes de
stress, qualquer co no agressivo pode diminuir a ansiedade e a activao do
sistema nervoso simptico ao proporcionar um foco de ateno externo,
promovendo uma fonte de conforto. A presena e a interaco com este
animal, mesmo que seja desconhecido para a pessoa, tm uma influncia
significativa a curto prazo sobre indicadores do stress: fisiolgicos (i. e. presso
arterial) e psicolgicos (i. e. ansiedade) (Friedmann 1995).
Sabe-se tambm que idosos que possuem ces como animais de
estimao vo menos vezes ao mdico do que os que no tm ces. Este
fenmeno explicado pela possibilidade de os ces terem uma influncia
social e psicolgica benfica sobre a sade dos seus donos (Siegel 1990).
A companhia deste animal ajuda tambm as crianas a ajustarem-se
melhor a doenas graves ou morte de familiares, assim como a diminuir o
stress nas idas ao dentista e ao mdico, quando o co est presente
(Nadgengast 1997; Havener et al. 2001).
21
__________________________________ Razes saudveis para interagirmos com os ces
Para alm destas vantagens, os ces podem ainda ajudar a construir

amizades ao exporem os seus donos a encontros com estranhos e ao
facilitarem a interaco social (Robins, Sauders & Cahill referidos por Allen
1999).
Por ltimo, estes animais de estimao so tambm capazes de
preencher muitas lacunas deixadas pelos humanos no que se refere ao suporte
emocional, uma vez que conseguem fazer companhia e esto sempre prontos
a dar e receber afecto (Allen 1991, 1995; Melson 1998).
22
Captulo 4
CES DE ASSISTNCIA
23
___________________________________________________________ Ces de assistncia
4. CES DE ASSISTNCIA
4.1 Definies
Co
de
Assistncia
um
co
individualmente educado para realizar tarefas

que aumentem a autonomia e funcionalidade
da pessoa com deficincia (IAADP citada por
Co de Servio n.d.). Segundo a nimas
Figura 4.1 Co de servio em fase de treino

Fonte: 562316608_57d1f48ba5, 2007
(uma associao portuguesa sem fins lucrativos, que entre outras actividades
treina ces de servio e ces para surdos) nesta classificao esto includas
vrias categorias, o co-guia, o co para surdos, o co de servio e o co de
alerta (Co de Servio n.d.).
4.1.1 Co-guia
O
co-guia
auxilia
pessoas
com
visual,
sendo
educado
para
deficincia
conduzir o dono em segurana nas suas

deslocaes,
evitando
que
choque
com
obstculos. tambm capaz de conduzir o

cego entrada dos locais onde ele pretende
Figura 4.2 Co guia

Fonte: Camila n. d.
ir, procurar um Multibanco ou telefone pblico, encontrar a passadeira para

pees e pode at impedi-lo de pisar poas de gua e excrementos de outros
animais (Co de Servio n. d.; Histrias - Co-Guia em Portugal 2005).
24
4.1.2 Co para surdos

O co para surdos treinado para responder ou alertar para rudos do
dia-a-dia e indicar a fonte sonora a pessoas com deficincias auditivas (Co de
Servio n. d.; Learn about our dogs n. d.).
4.1.3 Co de servio
O
co
incapacidades
de
servio
motoras
auxilia
ou
pessoas
outras
com
necessidades
especiais. Algumas tarefas que este co pode executar

incluem acender e apagar luzes, abrir e fechar portas,
puxar cadeiras de rodas, apanhar objectos cados e
chamar ajuda (Co de Servio n.d.; Learn about our
Figura 4.3 Co de servio

Fonte: Service Dogs n. d.
dogs n. d.).
4.1.4 Co de alerta
Finalmente, o co de alerta avisa pessoas, por exemplo com epilepsia,
da proximidade de ocorrncia de um ataque (Co de Servio n.d.).
O co de alerta de convulses (seizure-alert dog) enquadra-se na
categoria anterior e o objecto de estudo deste
trabalho. Associado
a este,
alguns
autores
ingleses falam ainda de co de resposta s

convulses (seizure response dog), que tal como
outros ces de assistncia, seleccionado de
acordo com a sua personalidade e temperamento
Figura 4.4 Co de alerta de convulses

Fonte: Seizure_5 n. d.
e deve ser capaz de realizar tarefas como permanecer junto do dono durante
25
uma convulso, trazer-lhe o telefone ou chamar ajuda (Kirton et al. 2004;

Learn about our dogs n. d.).
A nimas afirmou que um dos seus objectivos no futuro ser educar
ces de alerta e que actualmente desconhecem alguma associao ou
treinador que eduque este tipo de ces em Portugal (nimas 2008).
Apesar de todas estas habilidades e tarefas importantes que permitem
uma maior independncia e liberdade aos seus donos, talvez a maior ddiva
destes animais seja social. Eles permitem eliminar sentimentos como o medo e
solido e aumentar a autoconfiana dos donos (Learn about our dogs n. d.).
26
Captulo 5
CES DE ALERTA/RESPOSTA NA EPILEPSIA
27
_______________________________________________ Co de alerta/resposta na epilepsia
5. CO DE ALERTA/RSPOSTA NA EPILEPSIA
5.1 Estudos realizados
Foram realizados alguns estudos na tentativa de descobrir se realmente

os ces so capazes de desenvolver comportamentos de alerta e/ou resposta
nas convulses.
Strong, Brown & Walker (1999) levaram a cabo um estudo com seis
pessoas clinicamente diagnosticadas com epilepsia que apresentavam
convulses frequentes e recorrentes e cujo tratamento farmacolgico no foi
alterado durante o estudo. Foram aplicadas tcnicas especficas de treino a
cada um dos ces, para que estes pudessem associar a convulso a um
evento agradvel e que mais tarde pudessem detectar e indicar a aproximao
de uma crise. A frequncia das convulses foi monitorizada retrospectivamente
antes, durante e aps o treino atravs dos registos dirios de cada indivduo.
Todos os ces foram treinados com sucesso, em seis meses, para
detectar e indicar convulses iminentes com um perodo de antecedncia que
variou entre 10 e 45 minutos, mas que se manteve constante para cada co.
Em cada indivduo houve uma reduo na frequncia das convulses.
Strong et al. (2002) realizaram outro estudo, desta vez com dez
pacientes e com critrios de incluso e excluso mais apertados. Os autores
no usaram grupo de controlo por terem observado num estudo anterior que o
uso de ces no treinados pode ter consequncias graves para estes animais e
28
para os humanos. A tabela seguinte apresenta os critrios de formao do

grupo de doentes deste trabalho.
Tabela 5.1 Critrios de incluso e excluso

Critrios de incluso
Critrios de excluso
- Indivduos com mais de 16 anos
- Histria de convulses no epilpticas
- Diagnstico confirmado de epilepsia com
convulses tnico-clonicas
convulses
Capacidade
para
dar
consentimento
informado
Ocorrncia
de
avisos
antes
das
- Qualquer alterao na medicao nos 3

meses anteriores ao estudo
- Mnimo de quatro convulses tnicoclnicas por ms durante um perodo de 3

meses antes do estudo
- Sem algum tipo de aviso antes das crises
- Medicao estvel nos 3 meses anteriores
ao estudo
- Preparado para no ter alterao da
medicao durante o estudo ( aceitvel o
uso de benzodiazepinas em SOS)
- Tem de viver com algum que seja capaz
de cuidar do co se for necessrio
Adaptado de Strong et al. 2002 p.403
Durante as primeiras 12 semanas cada indivduo registou apenas o tipo,

durao e hora da ocorrncia das convulses. Nas 12 semanas seguintes
realizaram-se os treinos com os ces, semelhantes aos do estudo anterior.
Aps este perodo continuou-se a registar os dados sobre as crises convulsivas
durante 24 semanas.
Os ces foram treinados com sucesso e no final do estudo a frequncia
total de convulses diminuiu 43%, com apenas um indivduo a no apresentar
algum tipo de melhoria. Houve uma descida significativa na frequncia das
29
crises durante o perodo de treino (P=0.0039), que se manteve durante as 24

semanas do follow up (P=0.002).
Alguns indivduos submetidos a este estudo referiam que o facto de
terem adquirido um co com habilidade para prever as suas crises lhes
permitiu passarem a participar num maior nmero de actividades e que lhes
reduziu algum do medo que sentiam em relao sua condio. Os autores
afirmaram no saber se este aumento na autoconfiana por si s seria
suficiente para reduzir a frequncia das convulses, no entanto, pensam ser
possvel que o aumento nos nveis de actividade e o envolvimento em novas
tarefas possam produzir esse efeito.
Em 2003, Kirton et al. (2004) aplicaram questionrios a famlias de
crianas com epilepsia e idades compreendidas entre os 1 e 18 anos. Foram
seleccionadas crianas que tivessem vivido com um co pelo menos um ano
enquanto tinham uma ou mais convulses por ms. Nas 122 famlias que
responderam, a idade mdia das crianas foi de 10 anos e todos os tipos e
variedades de convulses estavam representados. Quarenta e oito crianas
(39%) tinham vivido com um co durante pelo menos um ano enquanto tinham
convulses. O nmero total de ces foi de 62 e nenhum deles tinha sido
treinado. Destes, 22 (13 fmeas e 8 machos) foram referidos como tendo
comportamentos de resposta na epilepsia, isto , demonstraram um
comportamento especfico durante ou imediatamente a seguir a uma
convulso, como p. ex., ganir, lamber o dono ou procurar outras pessoas.
Destes 22 ces com comportamentos de resposta, 9 (80% eram fmeas)
apresentavam tambm comportamentos de alerta. A maioria (68%) dos ces
com comportamento de resposta era de grande porte (peso superior a 18 kg),
30
ao contrrio dos ces que no apresentavam nenhum tipo de resposta (38%; P

< 0.05). O subgrupo de ces com comportamento de alerta tambm era
constitudo maioritariamente por animais de grande porte (78%).
Das 122 famlias que responderam aos questionrios, 40 % tinha ces e
40% destes exibiram comportamentos de alerta/resposta. Estes autores
afirmam que uma proporo semelhante de adultos epilpticos vive com ces
no treinados, mas apenas 14% destes ces alerta ou responde s crises. A
razo desta discrepncia no conhecida; no entanto, os autores pensam que
poder estar relacionada com diferenas no tipo de convulses, linguagem
corporal ou observao aumentada por parte das crianas em relao ao
comportamento dos ces.
Os resultados dos questionrios sugerem ainda que, no caso das
crianas, no s seguro ter um co com comportamentos de alerta/resposta
no treinado, como isto pode ainda melhorar a qualidade de vida da famlia.
Em 2004, Ortiz & Liporace (2005) monitorizaram na Unidade de
Cuidados de Epilepsia do Hospital Universitrio Thomas Jefferson de Filadlfia
dois pacientes que possuam ces de alerta/resposta. Ambos foram admitidos
com os ces, uma vez que se sentiam mais seguros na presena destes. O
estudo consistiu numa avaliao retrospectiva de registos e vdeo/EEG.
O paciente 1 era do sexo masculino, tinha 17 anos e uma histria de
epilepsia intratvel sem factores de risco. Tinha 5 a 14 convulses atnicas,
tnico-clnicas generalizadas e parciais complexas diariamente. As suas
convulses no tinham respondido a trs frmacos anti-epilpticos nem ao
estimulador do nervo vago. Foi admitido na unidade de vdeo/EEG para se
considerar a hiptese de ser tratado com procedimento cirrgico.
31
O paciente 2 era do sexo feminino, tinha 20 anos e uma histria de

convulses desde h 4 anos. As convulses iniciaram-se aps ter cado de um
cavalo e ter sido atingida com um coice na cabea. Estas iniciavam-se com
uma aura seguida de alterao da conscincia e tremores generalizados que
duravam aproximadamente 2 minutos. Tinha sido tratada sem sucesso com 8
frmacos anti-epilpticos e foi admitida na unidade para classificao.
O primeiro paciente teve oito convulses parciais complexas, quatro
enquanto estava acordado e as outras quatro enquanto dormia. O EEG revelou
que o incio das convulses se dava no lobo frontal esquerdo. O co alertou-o
com 2 segundos de antecedncia apenas em uma das crises. Nas restantes
sete crises encontrava-se a dormir mas acordou poucos segundos depois e
avisou alguns membros da famlia.
A segunda paciente teve cinco das suas convulses, o co esteve
presente apenas numa e alertou-a com 7 minutos de antecedncia. O EEG no
revelou qualquer alterao durante as convulses e a paciente foi
diagnosticada com crises no epilpticas. Os autores afirmam acreditar que o
co contribuiu para as convulses no epilpticas da dona, atravs dos seus
comportamentos de alerta, aumentando a frequncia dos eventos.
5.2 Possvel mecanismo de deteco
Ainda no possvel saber quais os mecanismos de deteco das crises

epilpticas usados pelos ces e ao que parece apenas alguns ces possuem
esta capacidade, que no pode ser aprendida, apenas reforada (Rudy 1995,
32
Kirton et al. 2004, Mott 2004, Learn about our dogs n.d.). Contudo, foram
propostas algumas hipteses para o possvel mecanismo de deteco de
convulses. Alguns autores pensam que os ces podero percepcionar
alteraes subtis caractersticas na linguagem corporal da pessoa ou no seu
comportamento antes de uma convulso (Rudy 1995; Brown & Strong 2001;
Strong et al. 2002). Esta hiptese plausvel pelo simples facto de a linguagem
corporal e as expresses faciais serem uma forma primria de comunicao
com os ces. Contudo, a existncia de testemunhos referindo situaes em
que ces que esto longe dos seus donos se aproximam deles subitamente
alertando-os para uma convulso eminente, faz com que pensemos na
possibilidade de um sinal que no implique o contacto visual (Dalziel et al.
2003).
Outra das hipteses a de que estes animais sejam capazes de
detectar um odor corporal ou um estmulo auditivo particular que preceda a
convulso (Rudy 1995; Green 2000; Dalziel et al. 2003). H tambm quem
apresente a possibilidade de os ces captarem ondas elctricas cerebrais nos
seus donos (Green 2000).
Para alm de detectarem as convulses nos seus donos, alguns ces
tambm conseguem detect-las em desconhecidos (Rudy 1995).
33
5.3 Tipo de comportamento de alerta
Os ces podem ter uma grande variedade de comportamentos de alerta

e a identificao destes por parte dos donos ou treinadores constitui uma
importante tarefa (Ruby 1995).
Existem relatos de ces que lambem as mos do dono, ladram na sua
frente, andam sua volta, ganem, saltam, do a pata ou deitam-se e
permanecem imveis antes da crise convulsiva (Rudy 1995; Kirton et al. 2004;
Dalziel et al. 2003). Foram tambm descritos alguns comportamentos mais
particulares dos ces em relao s crianas epilpticas, por exemplo, um dos
ces obriga a sua dona que aprendeu recentemente a andar a sentar-se antes
de uma crise atnica enquanto outro impede que a sua pequena dona se
aproxime das escadas 15 minutos antes de uma crise (Kirton et al. 2004).
Apesar de o tipo de alerta variar de co para co, Kirton et al. (2004)
referem que este parece manter-se constante e especfico. Num estudo
realizado por estes autores nenhuma das famlias entrevistadas referiu ter
observado o mesmo conjunto de comportamentos de alerta em qualquer outra
situao, ou seja, no houve falsos positivos.
O perodo de tempo desde que ocorre o comportamento de alerta at
que se verifica a convulso difere de co para co, sendo constante para cada
um (Strong, Brown & Walker 1999; Strong & Brown 2000). Assim, quando o
alerta dado com muito tempo de antecedncia, torna-se ainda mais difcil
diferenci-lo
de outros
comportamentos
semelhantes
mas
tipicamente
praticados para chamar a ateno e requerem um observador astuto e

cuidadoso (Rudy 1995; Dalziel et al. 2003).
34
5.4 Caractersticas do co de alerta/resposta
Segundo Dalziel et al. (2003) a aptido para alertar ou responder a

convulses inata e no pode ser aprendida, apenas identificada e
encorajada. Para estes autores, o sucesso dos ces depende fortemente da
capacidade do cuidador/treinador detectar e encorajar o seu comportamento de
alerta/resposta.
Alguns treinadores preferem ces seus de raa pura, no entanto, a
seleco da maioria dos treinadores tambm inclui ces com raas misturadas
(Dalziel et al. 2003).
Um estudo realizado por Dalziel et al. (2003) sugeriu que os
comportamentos de alerta/resposta parecem no estar relacionados com a
raa, idade ou gnero. Contudo, no estudo de Kirton et al. (2004), previamente
referido, com famlias de crianas com epilepsia que possuam ces no
treinados, com comportamentos de alerta, os autores constataram que a
maioria desses animais era do gnero feminino e de grande porte (mais de 18
kg), mas no parecia haver diferenas no que diz respeito raa ou idade.
Nenhuma raa foi identificada como sendo melhor para esta tarefa, no
entanto, se o co vai ser usado em locais pblicos importante que seja
amistoso, de uma raa no considerada perigosa, que no super-proteja o seu
dono nem seja tmido ou nervoso (Rudy 1995).
35
5.5 Outras vantagens do co para o doente com epilepsia
H ces que no alertam para as convulses, mas de uma forma

aprendida ou inata respondem com uma atitude de cuidadores assim que se
inicia a convulso, durante e/ou imediatamente aps a crise (Dalziel et al. 2003,
Kirton et al. 2004, Learn about our dogs n.d.). Estes, de forma semelhante aos
de alerta, podem lamber o dono, ganir, apresentar um comportamento de
proteco sem agressividade ou chamar ajuda (Kirton et al. 2004; Ortiz &
Liporace 2005). Dado que a estimulao somato-sensorial pode afectar tanto a
actividade convulsiva como outras formas patolgicas de actividade aumentada
do crebro, o efeito pode ser benfico e alguns donos referiram que o facto de
os ces os lamberem pode interromper ou at mesmo prevenir as suas
convulses (Kirton et al. 2004).
Os ces podem ainda ser treinados para realizar outras tarefas como a
activao de um alarme, que pode ser extremamente importante quando o
doente tem crises frequentes e necessita de superviso (Rudy 1995; Kirton et
al. 2004; Green 2000; Dalziel et al. 2003). Se o co treinado puder substituir a
presena contnua de um cuidador, isto permite aumentar a sensao de
independncia do dono (Rudy 1995).
Aps uma convulso, a pessoa sente-se muitas vezes confusa e
desorientada e a presena de um co familiar pode ser reconfortante e pode
tambm ajud-la a orientar-se no espao (Rudy 1995). Num estudo realizado
por Dalziel et al. (2003), para alm da habilidade de alerta, o companheirismo
foi referido como a principal qualidade desses ces.
36
Para alm disto, a presena calma do co pode dispensar a interferncia

desnecessria de outras pessoas e assegurar-lhes de que a convulso no foi
um evento inesperado (Green 2000). O co pode ainda usar um saco contendo
contactos de emergncia, medicamentos e outros objectos apropriados para
essa pessoa (Dalziel et al. 2003). Para algumas pessoas o stress pode
aumentar a frequncia das convulses, e como j foi referido anteriormente,
este animal pode baixar os nveis de stress no dia-a-dia, contribuindo desta
forma para reduzir a frequncia das crises (Rudy 1995; Strong et al. 2002). Se
o indivduo tiver outras incapacidades (p. ex., motoras, cegueira, surdez) para
alm das convulses, o co poder ser treinado para a assistir nessas
limitaes (Rudy 1995).
A teraputica farmacolgica adequada o pilar do sucesso no controlo
das convulses, mas um co pode desempenhar um papel importante ao
aumentar a qualidade de vida da pessoa com epilepsia (Rudy 1995; Kirton et
al. 2004).
5.6 O co no treinado e a epilepsia
comportamento
de
alerta/resposta
pode
desenvolver-se
espontaneamente em ces que vivem com adultos ou crianas com epilepsia

(Kirton et al. 2004; Dalziel et al. 2003).
Strong & Brown (2000) referiram consequncias negativas para ces
sem treino, as quais sero abordadas de seguida neste captulo, no entanto os
37
autores afirmam que quando os ces so especialmente treinados, no se

verificam efeitos adversos para eles.
Por sua vez, Kirton et al. (2004) realizaram um estudo, j referido
anteriormente, em que aplicaram questionrios a famlias de crianas com
epilepsia. Os seus resultados demonstram que o comportamento dos ces era
frequentemente de proteco e nenhuma das famlias referiu que os animais
tivessem magoado ou sido agressivos para as crianas. Estes estudos tambm
sugeriram que os ces no treinados, para alm de serem seguros para as
crianas tambm podem contribuir para aumentar a qualidade de vida da
famlia.
5.7 Consequncias para o co
No estudo realizado por Strong & Brown (2000) demonstrou-se que 20

ces no treinados sofreram consequncias negativas por conviverem com
pessoas com epilepsia. Estes efeitos adversos incluram 1 caso de
imunossupresso e disfuno neurolgica, 3 casos de morte (tendo um dos
ces morrido asfixiado pela coleira quando tentava fugir do dono aquando de
uma convulso) e nos restantes 17 casos, os problemas referidos consistiram
em medo, tentativas de fuga, conflitos de comportamento e agitao, todos
eles durante as crises convulsivas dos donos.
No caso de ces de alerta/resposta adequadamente treinados, Strong &
Brown (2001) afirmam que esses no sofrem nenhum tipo de consequncia
para a sua sade quando expostos a convulses humanas.
38
No entanto, Dalziel et al. (2003) admitem que tal como acontece com os
ces de servio, tambm os ces de alerta (mesmo que sejam treinados)
podero sofrer de problemas de sade relacionados com o stress de assistir s
alteraes comportamentais do dono.
5.8 Desvantagens para o doente
Apesar de existirem muitos efeitos positivos para os humanos, existem

tambm algumas desvantagens em relao aos ces de alerta/resposta.
Dalziel et al. (2003) referem como desvantagens o tempo de trabalho de
um co de servio, que ronda apenas os 7 anos e a dificuldade em aceder a
locais e transportes pblicos com o co.
Para Ortiz & Liporace (2005) o comportamento do co de uma paciente
observada favoreceu e aumentou as suas crises psicognicas.
39
Captulo 6
DISCUSSO E CONCLUSES
40
________________________________________________________ Discusso e concluses
6. DISCUSSO E CONCLUSES
Atravs da investigao e leitura dos documentos j referidos sobre o

tema concluiu-se que:
a) Os doentes epilpticos com convulses refractrias aos tratamentos
existentes podem beneficiar dos ces de alerta/resposta na epilepsia;
b) H ces com comportamento inato/aprendido especial em relao a
crises convulsivas epilpticas;
c) Ainda no possvel explicar de que forma os ces detectam a
eminncia de uma convulso;
d) O comportamento de alerta pode variar de co para co mas parece
ser sensvel e especfico;
e) O comportamento de alerta/resposta descrito mais frequentemente
quando os donos epilpticos so crianas e em ces de grande porte e
fmeas;
f) Para alm dos comportamentos de alerta/resposta, os ces
apresentam outras vantagens para os doentes com epilepsia;
g) Parece ser mais seguro para um doente epilptico ter um co treinado
e possvel que mesmo um co treinado sofra algumas consequncias na sua
sade;
h) Existem algumas desvantagens para o doente epilptico.
41
a) Os doentes epilpticos com convulses refractrias aos

tratamentos existentes podem beneficiar dos ces de alerta/resposta na
epilepsia.
Apesar da variedade de tratamentos disponveis, existem muitos
doentes epilpticos que mantm as crises. Tal como j foi referido no captulo
2, cerca de metade dos pacientes no responde ao primeiro tratamento
farmacolgico e destes, 80% a 90% no responde ao segundo frmaco; 20% a
40% dos doentes criteriosamente seleccionados e submetidos a cirurgia de
resseco no atinge o controlo das suas crises e a dieta cetognica no
resulta em 50% a 70% dos casos. Para estes doentes com convulses
refractrias
vrias
hipteses
teraputicas
talvez
um
co
com
comportamentos de alerta/resposta possa ser a soluo de uma melhoria no

controlo das convulses e possivelmente num aumento da qualidade de vida.
b) H ces com comportamento inato/aprendido especial em

relao a crises convulsivas epilpticas.
Atravs dos estudos apresentados no se pode afirmar que existam
mesmo ces com comportamento de alerta, uma vez que os estudos
realizados exibiram reduzido nmero de amostras e nem todos os pacientes
apresentavam diagnstico de epilepsia confirmado por EEG. Existe tambm a
possibilidade de os ces, atravs do seu comportamento dito de alerta
induzirem convulses nos seus donos. No entanto fortemente sugerido que
existem ces que de uma forma inata detectam com alguma antecedncia a
ocorrncia de uma convulso e/ou adoptam comportamentos de resposta que
podem ser reforados atravs de treino. Tal como foi referido antes (ver pg.
42
33) alguns ces conseguem detectar convulses no s nos seus donos, mas
tambm em desconhecidos. Este facto argumenta a favor de alguns ces
detectarem verdadeiramente a aproximao de crises e de certa forma afasta a
hiptese de induzirem convulses psicognicas, na medida em que os
estranhos nos quais eles detectam a convulso desconhecem os seus
comportamentos de alerta e no os associam aproximao de uma crise.
O primeiro estudo referido (ver pg. 28), para alm das falhas referidas
anteriormente tambm no controlou a possibilidade de os indivduos sentirem
algum tipo de aura epilptica que pudesse influenciar o comportamento de
alerta dos ces. Contudo, o facto de o nmero de crises convulsivas ter
diminudo em todos os pacientes argumenta fortemente a favor dos
comportamentos de alerta dos ces serem reais e de as convulses no serem
induzidas por estes animais, porque de outra forma ter-se-ia verificado um
aumento na sua frequncia. Em relao possibilidade de existncia de uma
aura que fosse percebida pelo paciente, no nos parece mais uma vez que o
nmero de crises diminusse uma vez que neste caso o co no iria informar o
dono de nada que ele no conhecesse j.
O segundo estudo referido (ver pg. 28), tal como o primeiro, tambm
no significativo devido sua amostra reduzida. Mais uma vez, no existe
controlo por EEG, mas os critrios de excluso salvaguardam de alguma forma
esta falha. O facto de a existncia de alguma histria de convulses no
epilpticas excluir o indivduo do estudo, no implica que algum que nunca
tenha tido esse tipo de convulses antes no as apresente durante o estudo,
no entanto reduz esta probabilidade. Neste estudo, a reduo na frequncia
das convulses dos doentes significativa, sugerindo o sucesso dos ces de
43
alerta. Isto , a possibilidade de prever a ocorrncia de uma convulso leva os

donos destes ces a participarem em mais actividades, a aumentarem a sua
autoconfiana e sentirem-se menos stressados, podendo tudo isto estar na
origem da diminuio do nmero de crises.
No que diz respeito ao terceiro estudo referido (ver pg. 30), o facto de
terem sido utilizados questionrios no d grandes garantias de que os ces
tenham mesmo um comportamento de alerta, no entanto, o estudo sugere que
a presena do co parece ser bastante vantajosa. Se este avisar a famlia das
crianas de que estas esto a ter uma convulso, se ele for uma companhia e
um amigo para a criana e favorecer a sua interaco com outras crianas e
adultos, poder contribuir para a referida melhoria na qualidade de vida da
famlia.
Por ltimo, o estudo de Ortiz e Liporace (ver pg. 31), confirma-nos a
importncia da monitorizao com EEG e de um diagnstico correcto. Os
resultados desse estudo fazem-nos reflectir sobre a hiptese de o co ter
piorado o quadro psicognico da paciente e se isso for verdade talvez este
caso no seja o nico.
c) Ainda no possvel explicar de que forma os ces detectam a

eminncia de uma convulso.
As possibilidades apresentadas, no passam disso mesmo, foi sugerido
que os ces podem detectar alteraes discretas da linguagem corporal, odor,
som e at mesmo impulsos elctricos cerebrais emitidos pelos doentes.
No se pode dar como certa a teoria de que, se os ces realmente
detectarem as convulses, o sinal dado pelo doente no possa implicar o
44
contacto visual. Isto porque os testemunhos apresentados de que ces que

no estando prximos dos donos, se aproximam destes alertando para uma
convulso eminente tanto podem pertencer a indivduos com verdadeiras
convulses epilpticas como a indivduos com convulses psicognicas. No
caso de ter ocorrido esta ltima hiptese, o co em vez de ter detectado uma
convulso pode t-la despoletado com o seu comportamento.
d) O comportamento de alerta pode variar de co para co mas

parece ser sensvel e especfico.
Como j foi referido, os ces podem apresentar uma enorme variedade
de comportamentos ditos de alerta. No entanto, a maioria dos estudos sugere
uma forte probabilidade de este comportamento ser sensvel e especfico em
cada co, constituindo um argumento a favor da teoria de que alguns ces so
mesmo capazes de detectar com antecedncia uma convulso. Para alm dos
comportamentos de alerta poderem impedir que os donos sofram algum tipo de
leso que possa advir de uma eventual queda, ao avis-los da proximidade de
uma crise, alguns ces parecem exibir comportamentos que impeam os seus
donos de se colocarem em situaes potencialmente perigosas, como impedilas de se levantarem ou de se aproximarem de escadas (ver pg. 34).
e)
comportamento
de
alerta/resposta
descrito
mais
frequentemente quando os donos epilpticos so crianas e em ces de

grande porte e fmeas.
Como j foi referido (ver pg. 35) alguns autores sugerem que alguns
ces tm uma capacidade inata para alertar ou responder a convulses e que
45
nem a raa, nem a idade influenciam esta habilidade. O mesmo j no

acontece para o gnero e tamanho do animal, pelo menos quando os donos se
tratam de crianas. Foi sugerido que as fmeas e os animais de grande porte
apresentam mais frequentemente comportamentos de alerta/resposta. Talvez
as cadelas sejam mais atentas e a natureza lhes tenha concedido uma maior
aptido para cuidar das crianas tal como fazem com as suas crias.
O facto de a proporo de ces com comportamentos de alerta/resposta
ser maior nas crianas do que nos adultos, poder estar relacionado com as
diferenas no tipo de convulso, linguagem corporal ou maior observao das
crianas relativamente aos adultos no que respeita aos comportamentos dos
ces, tal como j foi referido neste trabalho. Mas, poder tambm haver
alguma influncia no tipo de ligao afectiva que se desenvolve entre a criana
e o animal ou no facto de o co se sentir de alguma forma responsvel pela
criana e estar mais atento a esta.
f) Para alm dos comportamentos de alerta/resposta, os ces

apresentam outras vantagens para os doentes com epilepsia.
Tal como foi referido no captulo 3, sugere-se um vasto nmero de
vantagens para a populao em geral em ter um co como animal, no entanto,
necessrio que a pessoa em questo goste de ces e o co no seja
agressivo.
Os indivduos com epilepsia, para alm de poderem beneficiar das
mesmas
vantagens
que
resto
da
populao
dos
presumveis
comportamentos de alerta, podem ainda ter ces com comportamentos que

interrompam as crises; ces treinados para activar alarmes aquando de uma
46
convulso; ces que substituam a presena contnua de um cuidador,

diminudo a sua sensao de dependncia; podem usufruir da presena
reconfortante dos seus ces nas fases confusas ps-convulso e do seu
companheirismo; podem tambm experimentar uma reduo na frequncia das
crises por diminuio do stress associado companhia deste animal; os ces
podem ser treinados para realizar outras tarefas caso o dono apresente mais
incapacidades e de uma forma geral podem aumentar a qualidade de vida
destes doentes.
g) Parece ser mais seguro para um doente epilptico ter um co

treinado e possvel que mesmo um co treinado sofra algumas
consequncias na sua sade.
No que diz respeito segurana de um indivduo com epilepsia ter um
co no treinado e tambm segurana do prprio co, os dados so
controversos. Uma vez que os casos nos quais houve efeitos adversos, para os
humanos ou para o co, foram relatados e no constatados (ver pg. 38),
pode-se pr em causa que problemas de imunidade e neurolgicos sofridos por
um dos ces tenha sido consequncia da convivncia com as crises do dono.
Quanto aos casos de morte dos ces, duas delas no se sabe em que
circunstncias ocorreram e o caso em que o co morre asfixiado pela coleira
quando tenta fugir pode ser visto como um acidente que poderia ocorrer noutra
situao e com um dono saudvel.
J no que se refere agressividade contra os humanos e apesar de no
se ter verificado em nenhuma das famlias com crianas epilpticas
47
questionadas, talvez seja mais prudente a convivncia destes indivduos

apenas com ces treinados.
Quanto ao stress sofrido pelo co, embora alguns autores defendam que
um co treinado no sofre qualquer consequncia na sade (ver pg. 38),
parece bastante possvel que ele venha a ter problemas relacionados com o
stress, quer seja treinado ou no, uma vez que convive com as convulses do
dono, que so por si s situaes de grande stress.
h) Existem algumas desvantagens para o doente epilptico.

O reduzido tempo de trabalho referido por alguns autores (ver pg. 39)
diz respeito aos ces de servio, como tal, possvel que os ces de
alerta/resposta possam ter esse perodo mais alargado, uma vez que o seu
trabalho no implica esforo fsico.
Para alm destes inconvenientes importa tambm lembrar que ter um
co implica custos de alimentao, sade (incluindo vacinas, desparasitantes,
tratamento de doenas) e outras despesas, isto para alguns doentes uma
limitao aquisio de ces treinados.
Por ltimo, temos ainda a possibilidade de os ces aumentarem a
frequncia de convulses psicognicas. Nestes casos o mais aconselhvel
ser o doente no conviver com ces, mas para isso necessria a existncia
de um diagnstico correcto prvio.
O propsito deste trabalho consistia numa tentativa de descobrir se

realmente existem ces com comportamento de alerta ou se estes no passam
de um mito. Foi encontrado um reduzido nmero de estudos aparentemente
48
credveis nesta rea e desse diminuto nmero, nenhum deles apresentava

simultaneamente amostras representativas, bons critrios de seleco do
grupo e monitorizao com EEG. Apesar de no se ter desfeito a dvida inicial,
foi possvel um melhor conhecimento do tema e do contributo dos ces para a
melhoria da qualidade de vida dos doentes epilpticos.
Para o futuro sugere-se a importncia de se realizar um estudo com
maior nmero de indivduos e de ces, com critrios de incluso/excluso mais
restritos e com monitorizao de EEG.
Com estes ces no se pretende abolir completamente as convulses

epilpticas e muito menos curar a epilepsia, mas deseja-se aumentar a
qualidade de vida destes doentes ao proporcionar-lhes uma maior liberdade e
independncia, favorecer socializao e possibilitar a participao num maior
nmero de actividades.
49
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56

Cães de Alerta e Doentes Com Epilepsia

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Universidade da Beira Interior

Faculdade de Cincias da Sade

Universidade da Beira Interior

(Molly plain and tall, n. d.)

(Infant and dog, n. d.)

(Girl Laying on Grass Holding Daisy, n.d.)

Universidade da Beira Interior

Monografia realizada no mbito do 6

Orientadora: Prof. Doutora Assuno Vaz Patto

Tem sido publicada pelos media alguma informao afirmando que os

Palavras-Chave: epilepsia; ces de alerta na epilepsia; ces de resposta na

Key words: epilepsy; seizure-alert dogs; seizure-response dogs

2.1 Conceitos e descries antigos

2.2 Definies e classificao actuais

2.4 Etiologia e factores desencadeantes

2.5 Avaliao do doente

2.7 Impacto emocional e social

4.1.2 Co para surdos

5.1 Estudos realizados

5.2 Possvel mecanismo de deteco

5.3 Tipo de comportamento de alerta

5.4 Caractersticas do co de alerta/resposta

5.5 Outras vantagens do co para o doente com epilepsia

5.6 O co no treinado e a epilepsia

5.7 Consequncias para o co

5.8 Desvantagens para o doente

Figura 4.1 Co de servio em fase de treino

Figura 4.2 Co guia

Figura 4.3 Co de servio

Figura 4.4 Co de alerta de convulses

Tabela 2.1 Classificao das convulses

Tabela 2.2 Causas de convulses e factores precipitantes

Tabela 2.3 Diagnstico diferencial das convulses

Tabela 2.4 Indicaes de frmacos anti-epilpticos

Tabela 5.1 Critrios de incluso e excluso

A ideia para o tema do trabalho surgiu ao assistir ao documentrio

Com este trabalho pretende-se reunir informao sobre ces de alerta e

ces para ajudar pessoas com necessidades especiais) e do Clube Portugus

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

2.1 Conceitos e descries antigos

A palavra epilepsia deriva do grego epilambanein que significa

2.2 Definies e classificao actuais

Actualmente define-se a epilepsia como uma alterao/disfuno do

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

corrigveis ou evitveis no correspondem necessariamente a epilepsia

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

So parciais as convulses cuja semiologia inicial indica, ou

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

como uma aura e frequentemente -lhe atribudo um significado premonitrio

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

pode provocar mordedura da lngua e o aumento do tnus simptico origina

especialmente frequentes em recm-nascidos e lactentes e pensa-se que

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

O estado de mal epilptico corresponde a uma convulso que no

Epilepsy knows no geographical, racial or social boudaries (Epilepsy:

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

infncia, principalmente no primeiro ano de vida), adolescncia e depois dos 60

comparativamente com os pases desenvolvidos (7.99). Na Europa este

2.4 Etiologia e factores desencadeantes

As convulses resultam de um transtorno no equilbrio entre excitao e

_________________________________________________________ Epilepsia e convulses

msica) que as precipitem. De forma semelhante estes mesmos factores iro

Tabela 2.2 Causas de convulses e factores precipitantes

piridoxina, uremia, insuficincia heptica, alteraes electrolticas)