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SALUD
La GESTIN del Centro de Salud debe reflejar los principios del Modelo de Atencin
Integral de Salud y permitir el cumplimiento de los objetivos y metas establecidas en la
planificacin, en consistencia con las orientaciones programticas vigentes.
La organizacin de los recursos persigue hacer realidad el concepto deEquipo de
Salud con poblacin a cargo, y los aspectos administrativos deben orientarse a la
proteccin de la salud de esta poblacin.
ORGANIZACIN DEL CENTRO DE SALUD
Respecto a la organizacin de los centros de salud en el Reglamento General de la Ley
19378 , se establece que las entidades administradores definirn la estructura
organizacional de sus establecimientos de atencin primaria de salud y de la unidad
encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del plan de salud comunal y
del modelo de atencin definido por el Ministerio de Salud (Articulo N 11). Al respecto se
recomiendan las siguientes directrices a fin de resguardar que la organizacin del centro de
salud sea coherente con el Modelo de Atencin Integral de Salud
EJE ARTICULADOR: CENTRADO EN EL USUARIO EN DONDE DIRECTOR Y EQUIPO DE SALUD
TERRITORIAL JUEGAN UN ROL RELEVANTE.
SE RECOMIENDA QUE LA DIRECCION CUENTE CON UN EQUIPO GESTOR Q ASESORE EN
FUNCIONES TECN-ADMINISTRATIVAS Y EN AREAS ESTRATEGICAS PARA EL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD. LAS DEFINE LA DIRECCION Y DEBEN CONTAR CON JEFES DE
SECTORES, ASESORES TECNICOS, JEFE SOME, ENCARGADO DE PROMOCION Y PARTICIPACION,
ETC.
EQUIPOS DE SALUD AVANZAR QUE HACIA EQUIPOS TERRITORIALES DE CARCTER
MULTIPROFESIONAL CON UNA ORGANIZACIN INTERNA Q PERMITA PARTICIPACION DE TODOS
SUS MIEMBROS, INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS, MULTIDISCIPLINARIA Y Q FACILITE LA
COMUNICACIN. CONSIDERANDO Q EL ROL SE DESARROLLE EN 3 AMBITOS :
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delimitar los sectores . En general, puede realizarse en funcin de variables como: familias
inscritas, variable geogrfica- administrativa, que permita una accin que tenga efectos
operativos; variables de riesgo biopsicosocial; recursos humanos.
Al respecto la experiencia nos indica que es de mucha importancia que la sectorizacin
respete las reas geogrficas de las Juntas de Vecinos, ya que sus dirigentes sern claves en
el proceso de participacin en el trabajo en salud y en la toma de decisiones. Asimismo las
variables de riesgo cobran especial relevancia al momento de sectorizar, porque facilita la
programacin de actividades y la asignacin de recursos humanos. Idealmente, se deber
promover una inscripcin cercana al domicilio y considerar poblacin flotante.
En el proceso se incorpora la participacin de la comunidad a travs de los Consejos de
Desarrollo y trabajo con organizaciones sociales y comunitarias u otros que se dispongan,
especialmente en la definicin de las reas territoriales con equipos de salud a cargo.
La sectorizacin es una gran oportunidad de participacin social. La experiencia revela
dificultades cuando se realiza unilateralmente sectorizaciones de tipo administrativo, sin
ninguna posibilidad de participacin social, as como tampoco de los equipos involucrados,
daando con ello procesos vitales para la generacin de vnculos y sentido de pertenencia
entre equipos y poblacin a cargo.
EQUIPO DE SALUD CON POBLACIN A CARGO: UNIDAD BSICA DEL TRABAJO EN EQUIPO
TRANSDISCIPLINARIO
En los establecimientos de atencin primaria (CESFAM, Postas de Salud Rural, Hospitales
Comunitarios) el equipo de cabecera es la unidad bsica de trabajo , que establece una
relacin continua con la poblacin a cargo y permite la mejora en la calidad de la atencin.
El equipo de cabecera es un equipo de profesionales, tcnicos y administrativos que se hace
cargo de la salud de un sector definido de la poblacin, en los niveles de promocin,
prevencin, recuperacin, rehabilitacin y acompaamiento al final de la vida.
Funciones del Equipo de Cabecera
Se pueden Mencionar:
Realizar diagnstico de situacin de salud de su poblacin considerando la participacin de la
comunidad en su elaboracin
Disear, implementar, monitorizar y evaluar el plan anual de actividades de su sector
(programacin)
Identificar las brechas en las competencias necesarias para el trabajo con familias, gestionar
la capacitacin continua del equipo y monitorizar su implementacin
Evaluar el riesgo/proteccin de las familias a cargo
Realizar intervenciones familiares
Mantener un vnculo activo con la comunidad y el intersector
Trabajar en forma coordinada con otros equipos del centro de salud y de la red
La composicin de un equipo de cabecera debe ajustarse a las caractersticas concretas del
sistema de salud y la poblacin que atiende, para dar respuesta a las necesidades del
individuo, la familia y la comunidad . Estas necesidades implican factores biolgicos,
psicolgicos y sociales complejamente imbricados, por lo tanto el equipo debe integrar estas
tres miradas a travs de la participacin de profesionales del rea biomdica, psicolgica y
social, tcnicos paramdicos y funcionarios administrativos.
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La reunin del equipo de sector es, entonces, la estrategia donde se planifican y coordinan
las actividades que explicitan los principios del Modelo, de forma integral y a largo plazo,
trabajando con los equipos de apoyo.
Proceso de cambio de consultorio a CESFAM
La planificacin y programacin es un proceso que permite orientar el trabajo de los
equipos de salud en funcin de las prioridades nacionales fijadas a partir de los objetivos
sanitarios y de la priorizacin de problemas resultante del diagnstico participativo de salud
local.
Planificacin y Programacin en Red
La planificacin y programacin en red es un proceso que permite que las personas
reciban un continuo de servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y cuidados terminales, a travs de los diferentes niveles de atencin del
sistema de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida. Es un proceso
que debe ser liderado por el Gestor de Redpara enfrentar de manera coordinada y
resolutiva las necesidades detectadas en el diagnstico de salud local.
La importancia de Programar en Red, se debe fundamentalmente a tres aspectos: los
problemas y necesidades de la poblacin son ilimitadas y los recursos escasos, los problemas
de salud prevalentes van cambiando en el tiempo y por ltimo, las acciones de salud son, por
naturaleza mas complejas.
El estudio de Kerr White y colaboradores, plantea que de un total de 1000 personas
estudiadas en un periodo dado, 750 se sintieron enfermos, de estos, 250 consultaron a
mdico, 9 ingresaron al hospital, 5 requirieron evaluacin por especialista y solo una necesito
ingresar a un hospital de mayor complejidad . Estos hallazgos, se refuerzan con los estudios
de Brbara Starfield que evidencian que los pases que han fortalecido la atencin primaria
tienen mejores resultados sanitarios, con menores costos y mayor equidad en salud .
Consistentemente con esta evidencia, la Reforma Sanitaria Chilena ratifica a la Atencin
Primaria; como eje del Sistema de Salud, que interacta fuertemente con la comunidad y con
otros sectores, siendo la principal puerta de entrada hacia la Red Asistencial; como espacio
de cuidado continuo, maneja y resuelve un alto porcentaje de la demanda y origina el
proceso de referencia y contrarreferencia hacia las especialidades mdicas, odontolgicas,
psicolgicas, procedimientos diagnsticos- teraputicos y la hospitalizacin.
Para la elaboracin de la programacin en red, es necesario considerar, el ordenamiento
previo de los componentes de la Red, a travs de la aplicacin de un proceso de diseo y/o
rediseo de la Red de los Servicios de Salud, en donde la oferta de prestaciones, debe
considerar el proceso completo de resolucin de un problema de salud, debe resguardar la
continuidad de atencin que se materializa en el acceso a controles posteriores a la primera
consulta, realizacin de exmenes y/o procedimientos y derivaciones.
Plazos
En el marco de la programacin en red, cobra especial relevancia el Plan de Salud Comunal,
que al momento de programar, considera plazos relevantes los cuales estn establecidos en
la ley 19.378 y que se resumen a continuacin
Tiempos Necesarios Para Programar
Asimismo, conforme se seala en las orientaciones para la planificacin y programacin en
red, resulta relevante incorporar los tiempos necesarios al momento de programar para :
Reuniones de equipo sobre el estado de desarr y generar estrategias de avance en cuanto
Modelo, entre otras.
Reuniones clnicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.
Reuniones de consejos tcnicos.
Reuniones clnicas de la red en la cual se encuentra inserto el establecimiento.
Capacitaciones del equipo.
Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de planificacin local
participativa y en la implementacin de estrategias de participacin social y ejercicio de
derechos.
Planificacin y Programacin Sectorizada
La planificacin del Centro de Salud es una actividad fundamental para la programacin y
ejecucin del trabajo de los equipos y exigible conforme a la Pauta de Certificacin de
Centros de Salud Familiar vigente para Centros de salud primarios de nivel medio-superior y
superior. La metodologa propuesta para llevarla a cabo es la planificacin estratgica, la cual
suministra los lineamientos y lmites para la planificacin operativa y programtica, en donde
los tres tipos de planificacin se entrelazan. Una administracin efectiva tiene que tener una
estrategia y adems tiene que operar en el nivel cotidiano.
tipo de
planificacion
para q sirve
q se obtiene
estrategica
programatica
estrategias, tacticas,
resultados e indicadores de
impacto
operativa
actividades, tareas,
responsables, costos, metas
y cronogramas
Planificacin Estratgica
La planificacin estratgica, debe realizarse a nivel de Servicio de Salud, comunas y
establecimientos. Los elementos centrales a considerar para que cumpla con los criterios
mnimos de su definicin se resean a continuacin:
Elementos Centrales
PLANIFICACION ESTRATEGICA
VISION COMO QUEREMOS Q NOS CONOZCAN, ATAE AL FUTURO FUNDAMENTOS Y VALORES
DE LA ACCION, LARGO PLAZO 10 Y 15 AOS. DEBE SER REDACTADA EN FORMA POSITIVA
PERO REAL. ASPECTOS Q LA POBLAC BENEFICIARIA PUEDA ESPERAR DEL ESTABLECIMIENTO
(NO SE INCLUYE FUNCIONES DE LA MISION NI MEJORAS EN INFRAESTRUCTURA). LOS
ELEMENTOS Q NO DEBEN FALTAR
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MISION QUIENES SOMOS, QUE HACEMOS, PARA QUIENES. REPRESENTA EL DEBER SER Y
DEFINE QUEHACER BS, SS Y FUNCIONES QUE SE ENTREGAN ES A MEDIANO PLAZO 5 A 6
AOS. POSEE:
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SERVICIOS Q ENTREGA
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Planificacin Programatica
A partir de estos elementos se puede definir la Planificacin Programtica se elabora a
travs de estrategias que facilitan alcanzar las metas que el establecimiento adopta y
proporcionan los fundamentos para la correcta toma de decisiones. Para la consecucin de
los objetivos propuestos se debe conocer el nivel de desempeo (metas) y de qu forma se
van a medir (indicadores). Una vez establecidas las metas y los indicadores se establecen los
cursos de accin para alcanzar los resultados que se esperan. El conjunto de acciones que el
establecimiento define para alcanzar los resultados, permite dinamizar el cierre de brechas
que existen desde la situacin actual a la situacin deseada.
Ejemplo
Es as como, la planificacin programtica incluye las estrategias que permiten lograr los
objetivos planteados (priorizados). Para seleccionar las estrategias ms eficientes, se sugiere
realizar un anlisis del problema en todos los niveles de prevencin, a lo largo del ciclo vital,
cuantificando la magnitud de poblacin que sera necesario intervenir (informacin de
censos) y el nmero y tipo de prestaciones que requerira programar.
Programacin Operativa
Una vez definidas las estrategias a utilizar para abordar los objetivos estratgicos
planteados, se realiza la Planificacin Operativa, la cual se compone de todos los planes
de accin que sean necesarios para cumplir las estrategias planteadas en la Planificacin
Programtica. Debe incluir tareas, metas, indicadores, recursos, plazos y responsables.
A partir de esta planificacin se origina la Programacin de Actividades que se realiza
habitualmente en los Centros de Salud, con un plazo de ejecucin habitualmente breve
(anual).
GESTIN CLNICA
La Gestin Clnica como estrategia de la eficiencia, de la efectividad y de la calidad de los
resultados del trabajo diario en los centros de salud, resulta relevante en la implementacin y
desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud, modelo que promueve la reorientacin
de los servicios de salud hacia la calidad. Es difcil entender la gestin clnica como una
responsabilidad exclusiva de los profesionales, es necesaria una implicacin tangible de la
Direccin como facilitadora (de informacin, tiempo y recursos) y garantizadora de los
derechos de ciudadanos y profesionales.
TOMAR DECISIONES
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RECOGER INFORMACION
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un alto nivel de
excelencia
profesional
uso eficiente
de recursos
un minimo de
riesgo para el
paciente
alto grado de
satisfaccion del
paciente
impacto
final en la
salud.
Definicin de Calidad
Se puede afirmar que el concepto de calidad es complejo y que por ello no existe una
definicin universalmente aceptada, ya que la misma representa un concepto multifactico y
subjetivo que debe ser definido en cada caso en particular en trminos de: calidad para
quin, definida por quin, para qu y qu aspecto de la calidad de manera de hacer
operativo el concepto.
En este sentido la calidad es un concepto dinmico, en constante evolucin. Es un concepto
multidimensional que plantea el desafo de hacer lo correcto, a tiempo, desde la primera vez,
mejorando siempre, innovando siempre y satisfaciendo al usuario. La Calidad no solamente
esta ligada a los medios, no es solo cuestin de automatizacin, tecnologa, equipos,
conocimientos y habilidades, sino que est ligada fundamentalmente a la aptitud y a la
actitud de quienes prestan el servicio, consientes que lo verdaderamente importante son las
personas a quienes estn orientados los medios de la prestacin del servicio.
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Calidad del Proceso; Actividades que desempean los profesionales, dice relacin con el
que y como se entregan los servicios a las personas.
Calidad de los Resultados; Salud de los pacientes, dice relacin con los efectos sobre la
salud y calidad de vida de las personas.
Asimismo establece una relacin, de forma que una buena estructura aumenta las
posibilidades de un buen proceso y el buen proceso aumenta las posibilidades de buenos
resultados. La calidad, por lo tanto, se construye sobre el cuerpo de conocimientos sobre las
relaciones entre estructura, proceso y resultado.
Herramientas Para la Medicin
Criterios; Este concepto hace referencia a aquellos aspectos concretos y relevantes que
representan si el servicio cumple su cometido, es decir si es "apto para el uso", satisfaciendo
las necesidades y expectativas de los usuarios para quienes est pensado. La ausencia o
presencia de estos aspectos (criterios) la haremos equivalente a presencia o ausencia de
calidad. Para cada servicio que vayamos a evaluar podemos identificar un nmero ms o
menos extenso de criterios de calidad agrupables en cada una de las dimensiones vistas.
Estndar: Una vez medido el nivel de presencia o ausencia de los criterios de calidad,
tendremos que valorar si el nivel de cumplimiento encontrado es satisfactorio o no.
Idealmente, todos los criterios de calidad deberan de estar presentes en el 100% de los
casos evaluados, pero la realidad es que lo normal es establecer unos determinados niveles
de cumplimientos de los criterios, que utilizaremos como referentes para separar calidad
aceptable o buena, de calidad inaceptable o mala. A este determinado nivel de cumplimiento
se le llama estndar.
Indicador: Es un criterio especifico que acta como seal de alarma que nos ayuda a
detectar posibles problemas de calidad en la atencin cuando monitorizamos. El nivel de
cumplimiento del indicador que separa la existencia o no de un problema de calidad suele
conocerse como Umbral del indicador, se trata de un concepto paralelo al de estndar en
relacin con los criterios.
Por lo tanto, los sistemas de medicin deben aportar una informacin lo ms fiel posible a la
realidad de la actividad a efectos de contabilidad, estimacin de costes y definicin de
eficiencia del sistema. Simultneamente debiera ser capaz de cubrir otras necesidades
igualmente legtimas y perentorias, como que cada profesional sea capaz de conocer la
realidad cotidiana de su ejercicio desde el punto de vista demogrfico, epidemiolgico y
clnico, lo que le puede permitir reorganizar su actividad de manera que pueda responder a
esa realidad y a las necesidades de la poblacin.
La metodologa propuesta de medicin de la calidad permite evaluar la calidad, utilizando
para ello la seleccin de actividades y/o problemas de salud que puedan ser considerados
como "trazadores" para el proceso, y mtodos participativos para la seleccin de criterios,
indicadores y estndares a utilizar en la evaluacin, en los que interviene el propio personal
de la institucin, los usuarios y se refieren no slo a los resultados de la atencin, sino
tambin a la estructura y el proceso. Se compone de diferentes etapas
Etapas para la Medicin de la Calidad
SELECCION DE ACTIVIDADES Y/O PROBLEMAS DE SALUD: TRAZADORES QUE SE
PUEDEN MEDIR A TRAVES DE:
1.
2.
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4.
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3.
OBSERVACION
2.
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ENCUESTAS
4.
ENTREVISTAS.
2.
3.
4.
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VISION COMPARTIDA
2.
COMPROMISO DIRECTIVO
3.
GESTION DE PROCESOS
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APRENDIZAJE CONSTANTE
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9.
Involucrados
Los recursos utilizados para la elaboracin de documentos, son las horas profesionales que
requieran los involucrados.
El profesional encargado es el responsable de planificar y programar el trabajo, funciona
como canal de comunicacin entre el especialista encargado del documento y el equipo de
mdicos de Atencin Primaria revisor, adems es el encargado de la confeccin final del
documento y su difusin a los equipos.
El mdico especialista del tema elabora el documento preliminar, segn formato, lo enva al
profesional encargado, y posteriormente recibe los aportes del equipo de mdicos de APS y
responde dudas en caso necesario. Segn su experticia el tiempo necesario es de 4 horas.
El equipo de mdicos de APS, realiza una revisin bibliogrfica previa, requiriendo horas
dentro de su jornada para ello (no ms de 2 horas en la semana previa a la reunin) y las de
la reunin misma, habitualmente una reunin de 4 horas al mes. En una reunin se pueden
trabajar uno o 2 protocolos, dependiendo del documento enviado por el especialista.
Otros Elementos para Fortalecer el Trabajo en Red
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Prueba_Modelo_2
Question1
Puntos: 1
Question2
Puntos: 1
Question3
Puntos: 1
Question4
Puntos: 1
Question5
Puntos: 1
Question6
Puntos: 1
Question7
Puntos: 1
Question8
Puntos: 1
Question9
Puntos: 1
Question10
Puntos: 1
La sectorizacin implica una divisin territorial, la cual se debe realizar a partir de:
Seleccione una respuesta.
a. La cantidad de enfermos que presenta la comunidad alrededor del centro de
salud.
b. Las barreras geogrficas y lmites naturales de una determinada poblacin.
c. Las divisiones socioeconmicas presentes en el sector
d. El nmero de habitantes de la comunidad segn el ltimo censo realizado
Question11
Puntos: 1
Entre las herramientas tiles para la gestin clnica, se encuentran las siguientes:
Seleccione una respuesta.
a. Epidemiologa Clnica, censos comunales
b. Encuestas de opinin, fichas clnicas
c. Auditoras clnicas, medicina basada en la evidencia
d. GPC, registros comunales de enfermedades de notificacin obligatoria
Question12
Puntos: 1
Son todas las actuaciones conscientes de mejora que emprende un equipo clnico
sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al
relacionarse con sus pacientes. La definicin anterior corresponde a:
Seleccione una respuesta.
a. Estrategia de la Eficiencia
b. Planificacin Estratgica
c. Gestin Clnica
d. Gestin Integral
Question13
Puntos: 1
Question14
Puntos: 1
Question15
Puntos: 1
Question16
Puntos: 1
Question17
Puntos: 1
Question18
Puntos: 1
Question19
Puntos: 1
Question20
Puntos: 1