INTRODUCCIN

La disartria es una alteracin del habla que tiene como

base un trastorno neurolgico. Generalmente se acompaa
de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonas
neurolgicas), de alteraciones de los movimientos
biolgicos de los rganos buco farngeos (incluyendo
masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin
fono respiratorio. El deterioro de un sector del sistema
nervioso responsable de la emisin del habla puede ocurrir
en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro
hasta el propio msculo. Los desajustes en la inervacin de
estos msculos (trastornos neurognicos), en la funcin del
msculo mismo (trastornos miopticos) o de la
coordinacin motora (trastornos aprxicos), dan defectos
del habla y de la voz por disminucin de la fuerza muscular
de los rganos fono articulatorios y respiratorios, por
trastornos del tono muscular (flacidez, espasticidad,
rigidez) o por movimientos involuntarios.

la disartria es una afectacin neurolgica del sistema

nervioso central y/o perifrico que produce dificultades en
la programacin o la ejecucin motora dando lugar a la
presencia de alteraciones en el recorrido muscular, la
fuerza, el tono, la velocidad y la precisin de los
movimientos realizados por la musculatura de los
mecanismos que participan en la produccin, esto es, en la
respiracin, fonacin, la articulacin y resonancia.

Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican

en: Disartria por trastornos de la moto neurona

superior Disartria por trastornos de la moto

neurona inferior Disartria por trastornos
cerebelosos

Disartria
por
trastornos
extrapiramidales Disartria por trastornos de
mltiples sistemas motores Por las caractersticas
sintomatolgicas: Disartria espstica Disartria
flcida Disartria atxica Disartria discintica
Disartria mixta Por la toma articulatoria:
Disartria
generalizada
(trastornos
en
la
articulacin general y aislada). Estado disrtrico
(toma articulatoria cambiante, variable por
patologa de base cambiante en el tiempo), o que
evoluciona por crisis). Restos disrtricos
(trastornos en la articulacin general y no en la
aislada). Como es de suponer por todo lo dicho
anteriormente, las causas son muy numerosas:
Accidentes vasculares cerebrales Tumores
Parlisis cerebral Traumas craneales
Arteriosclerosis Infecciones Alcoholismo
Intoxicaciones Poliomielitis Parlisis pseudo
bulbar por dao corticobulbar bilateral Miositis
Distrofias musculares Miastenia grave Poli
neuropatas perifricas Sndrome de Guillain
Barr Ataxia de Friedrich Enfermedad de
Parkinson Distonas deformantes y focales
Corea Atetosis Esclerosis Lateral Amiotrfica
Esclerosis Mltiple Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Pick Enfermedad de Alzheimer
Otras menos frecuentes
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas. El
grado extremo se conoce por anartria. La evolucin y el
pronstico dependen de la patologa de base, del grado de
afectacin fono articulatorio, de la caracterstica personal y
el entorno social del paciente. Las disartrias leves y

moderadas tienen buen pronstico. Las severas o las

causadas por enfermedades progresivas tienen mal
pronstico. Evidentemente, no es posible hacer un
tratamiento rehabilitatorio verbo vocal rgido, sin embargo,
por lo complejo del problema y por las diferencias de
criterio entre muchos especialistas creemos muy til
protocolizar nuestra actuacin ante un paciente disrtrico.
la disartria se puede subdividir en distintos tipos, cada tipo
tiene unas caractersticas perceptuales distinguibles
auditivamente y, presumiblemente, debidas a diferencias
neurofisiopatolgicas. Esta definicin de disartria es
considerada la ms concreta y especfica de las definiciones
que contienen los diccionarios mdicos comunes. La
alteracin predominante o aislada de la respiracin,
fonacin, articulacin , resonancia y prosodia por causa
neurolgica puede considerarse como una disartria si
produce una influencia decisiva en la inteligibilidad del
habla, que es la medida clnica fundamental del grado de
severidad o impacto funcional de las disartrias , como
deterioro del proceso comunicativo. Clnicamente las
disartrias de origen en el SNC no suelen encontrarse como
nica manifestacin de la esfera del habla. A menudo
podemos verlas acompaadas por una afasia, ser
importante pues poder valorar la diferencia entre la
afectacin de una disartria y de una afasia motora . Con
mucha frecuencia coinciden disartrias con apraxias, por ello
intentaremos definir las diferencias: - Apraxia: se refiere a
la imposibilidad de efectuar movimientos complejos, la
dificultad se encuentra en organizar y desarrollar la
totalidad de los movimientos del habla. Es, pues , un
trastorno de la articulacin debido a una alteracin de la
programacin de los movimientos articulatorios. Afecta a
los movimientos orales sin debilidad de la musculatura oral.
Es una afectacin del saber hacer.
3. El paciente disrtrico, sin embargo, adems de la
dificultad para articular algn fonema , tiene la misma
dificultad para mover sus rganos bucales al ejecutar otras
actividades como masticar, deglutir, soplar, etc., lo cual

puede no suceder en la apraxia. Es una afectacin del

poder hacer. Cuando la alteracin la encontramos en el
SNP, bien sea por lesin de los ncleos de los nervios
craneales, por lesin del nervio o del propio msculo, el
trastorno disrtrico es ms puro, pues los trastornos
articulatorios son ms marcados y no se encuentran
enmascarados por otras alteraciones de la esfera del
lenguaje. En cambio, en las lesiones centrales los sntomas
son ms variables, ms amplios y menos especficos. Por
ltimo definiremos la anartria como aquellos casos
extremos de disartria en los que el paciente no puede
articular correctamente ningn fonema. 2.- CLASIFICACIN
DE LAS DISARTRIAS: Podemos estudiar estos trastornos
desde distintos puntos de vista: A.- Mtodo perceptual:
Basado en el estudio de las caractersticas auditivoperceptuales del habla. Darley, Aronson y Brown fueron los
pioneros de la moderna utilizacin de la valoracin de las
caractersticas auditivo-perceptuales de las disartrias y de
la identificacin de los grupos de caractersticas
perceptuales ms notables que se han asociado con
lesiones en distintas zonas del SNC y perifrico. Esta
clasificacin es la ms utilizada actualmente por la mayora
de clnicos encargados de su diagnstico diferencial. A
partir del trabajo de Darley, Aronson y Brown se generaron
numerosas hiptesis sobre las bases fisiolgicas de las
disartrias. Darley, Aronson y Brown clasificaron las
disartrias en seis grupos , guiados por la lesin
neuroanatmica y la etiologa responsables, usando para
cada tipo de disartria el trmino del signo o sntoma
neuromotor esencial (como en otros modelos de
clasificacin previos). Finalmente llegaron a una descripcin
completa de cada uno de los tipos de disartria , con todas
las caractersticas clnicas y parmetros perceptuales
alterados. Estos grupos son: 1.- Disartria flcida: Causada
por una lesin en la neurona motriz inferior o parlisis
bulbar , provocando la alteracin de todo tipo de
movimientos, la disminucin de los reflejos musculares, la
resistencia al ejercicio , la atrofia muscular, hipotona y

4. debilidad muscular lo cual se ver reflejado en el anlisis

perceptual del habla en una resonancia hipernasalizada
(mayor que en otros tipos de disartria), una articulacin
distorsionada, monotona en el discurso, volumen bajo,
acortamiento de las frases, voz spera y aspirada y una
respiracin jadeante . A la exploracin visual observaremos
una afectacin lingual y una deglucin dificultosa. 2.Disartria espstica: Causada por una lesin en la neurona
motriz superior o parlisis pseudobulbar, provocando
espasticidad, debilidad muscular, limitacin de la excursin
y velocidad del movimiento, exaltacin del REM y signo de
Babinski. En el anlisis perceptual del habla encontramos
imprecisin de consonantes, tono bajo y montono,
reduccin del nfasis, voz ronca , emisin forzada y
disminucin del dbito. 3.- Disartria atxica: Causada por
una lesin del cerebelo o de las vas cerebelosas,
provocando una incoordinacin de los movimientos
voluntarios (en relacin a la fuerza, la extensin, la
duracin y la direccin) hipotona, lentitud, imprecisin y
temblor intencional , movimientos oculares irregulares,
disfuncin farngea y alteraciones de la marcha y el
equilibrio . En el anlisis perceptual del habla encontramos:
voz spera y montona, dbil y vacilante, ritmo lento,
alteraciones prosdicas (monotona o excesivas variaciones
de tono e intensidad, acentuacin excesiva e irregular),
marcada alteracin articulatoria de forma irregular (con
distorsin
voclica
e
indefinicin
consonntica),
prolongacin de fonemas e intervalos, voz escndida y
explosiva. 4.- Disartria hipocintica: Causada por una lesin
en el sistema extrapiramidal (ej. Enfermedad de Parkinson)
con hipocinesia , provocando lentitud y limitacin de la
amplitud de los movimientos voluntarios, rigidez, temblor
de reposo, prdida de los automatismos y de los actos
espontneos, repeticin e interrupcin de los movimientos.
En el anlisis perceptual del habla encontramos: monotona
del tono y la intensidad (ms marcado que en otros tipos de
disartria), voz spera y dbil, acentuacin reducida, titubeo
al inicio del habla, frases cortas, pausas inadecuadas, ritmo
irregular, imprecisin articulatoria importante (mayor a

medida que habla ms) y palilalia. 5.- Disartria

hipercintica: Causada por una lesin en el sistema
extrapiramidal con hipercinesia, provocando la aparicin de
movimientos involuntarios anormales, con distorsin o
interferencia de los movimientos voluntarios e hipertona
variable. Segn el trastorno causante se distinguen dos
tipos : rpida (como la corea) y lenta ( como la distona). En
el anlisis perceptual del habla encontramos: voz spera o
tensa, interrupciones de la voz, variaciones de la intensidad
y el tono,
5. ritmo irregular con pausas inadecuadas, prolongacin de
fonemas e intervalos, alteracin articulatoria importante e
irregular y acentuacin excesiva o reducida. 6.-Disartrias
mixtas: Causadas por lesiones en sistemas o localizaciones
mltiples, con caractersticas combinadas de otros tipos.
Por ej. , la espstico-flcida en la Esclerosis Lateral
Amiotrfica o la espstico-atxica en la Esclerosis Mltiple.
A partir de esta clasificacin han aparecido muchas otras
propuestas con distintas modificaciones. No debemos
tampoco ignorar el valor de las observaciones visuales y
tctiles en la valoracin clnica , puesto que algunas de
estas observaciones pueden ser tiles como evidencia
diagnstica. Por ejemplo , el ascenso o descenso unilateral
de la comisura labial por afectacin del facial, la atrofia y
fasciculaciones de la lengua, y la imposibilidad de hinchar
las mejillas sin cerrar la nariz es sugestivo de debilidad de
la neurona motora inferior , ello nos ayuda al diagnstico de
la disartria flcida cuando las caractersticas del habla
alteradas se asocian con estas otras caractersticas visuales
o tctiles. Sin embargo, si el habla del paciente no refleja
una disartria flcida y la observacin visual si , esta
necesita una explicacin , por lo tanto ambas
observaciones tienen relevancia tanto en el diagnstico del
habla como en el diagnstico neurolgico.

TRATAMIENTO: Como ya hemos dicho anteriormente la

disartria se entiende como un grupo de trastornos motores

del habla debidos a una alteracin del control muscular

sobre el mecanismo del habla, coexistiendo trastornos
motores de la respiracin, fonacin, articulacin y prosodia.
Estos procesos son interdependientes, por lo tanto el
tratamiento de la disartria exige una cierta movilidad
tratando cada uno de estos procesos en relacin con los
dems, segn exija cada caso concreto. La importancia de
los sntomas en el tratamiento de las disartrias depende
mucho de su influencia en la inteligibilidad del habla. No
ser necesario
10. modificar los sntomas que influyen poco, en la medida
que no molesten al paciente y a su facilidad comunicativa.
Los cambios a conseguir en los sntomas van dirigidos a los
siguientes campos: - postura - tono y fuerza muscular respiracin - fonacin - resonancia - articulacin - prosodia.
Nos marcaremos como objetivos generales: - Mejorar la
capacidad comunicativa - Aumentar la inteligibilidad del
habla.
Bibliografa
1.
Disartria
cerebelosa.
Tratamiento logopdico: Itzar, Galarza. Rev.
Logop, fon, audiol. 2000 Vol VIII. Nro 2 (8487) 1998.