FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Propiedades Psicomtricas de la Escala de Ajuste Mental al Cncer en
pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas

TESIS PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE:

Licenciada en Psicologa
AUTORA:
SAIRITUPAC CUEVAS, KEILA JULISSA

ASESOR:
Santa Cruz Espinoza, Henry

LNEA DE INVESTIGACIN:
Psicomtrica

TRUJILLO PER
2015

PGINA DEL JURADO

DEDICATORIA
Todo mi cario y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida para
que yo pudiera lograr mis sueos, por motivarme y darme la mano cuando
senta que el camino se terminaba, a ustedes por siempre mi corazn y mi
agradecimiento.

A Dios por ser mi gua y mi fortaleza, mantenindome

siempre fuerte y constante en mis proyectos. Brindndome
su amor puro e infinito.
A mis padres quienes son mi fuerza y mi motivacin para
seguir adelante, quienes con su esfuerzo y perseverancia
me motivaron para cumplir con mis sueos.
Demostrndome que nunca hay que darse por vencida,
que a pesar de las cadas que tengamos siempre seremos
capaces de levantarnos y lograr lo que queramos. Gracias
por ser el mejor ejemplo de fortaleza que he podido tener.
A mis, hermanos y a mi Abuelito, quienes me motivaron,
con sus buenos deseos, para cumplir con mis objetivos.
A mi novio Miller, quien con su apoyo y aliento constante ha
permitido continuar cuando pareca que me iba a rendir.
A mis amigas y amigos quienes me han
apoyado siempre, animndome a
seguir adelante con cada una de mis
metas. Recordndome que no debo
darme por vencida
A mis maestros Henry y Mercedes
quienes nunca desistieron al
ensearme, an sin importar que
muchas veces no ponan atencin a
clase, a ellos que continuaron
depositando su esperanza en m.

AGRADECIMIENTO
A mi docente metodolgico y temtico, quienes con su paciencia me
apoyaron durante el proceso de mi trabajo de investigacin, brindndome sus
conocimientos, alentndome a seguir y a no rendirme. Fueron una gua durante
la etapa estadstica, que en muchas ocasiones no lograba enlazar
correctamente mis ideas y sus explicaciones despejaron mis dudas,
permitiendo que genere mejores ideas las cuales han aportado al adecuado
desarrollo de mi trabajo. Estoy muy agradecida por sus palabras alentadoras,
palabras que ayudaban a mantener la fe en nosotros mismos y en nuestros
conocimientos.
Al decano de la Facultad de Humanidades por Inspirar el amor hacia la
carrera siendo participe de nuestros logros acadmicos y por facilitar la
ejecucin de mi trabajo de investigacin.
A los directores de cada una de las instituciones educativas, quienes me
permitieron aplicar mi instrumento de evaluacin, me otorgaron su valioso
tiempo y me acompaaron en mi presentacin en cada saln de clase. Me
siento muy agradecida porque sin su apoyo no habra sido posible continuar
con mi investigacin.

DECLARACIN DE AUTENTICIDAD

Yo Keila Julissa Sairitupac Cuevas con DNI 47105056, a efecto de cumplir con
las disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Ttulos
de la Universidad Cesar Vallejo, Facultad de Humanidades, de la Escuela de
Psicologa, declaro bajo juramento que toda la documentacin que acompao
es veraz y autntica.
As mismo, declaro tambin bajo juramento que todos los datos e informacin
que se presentan en la presente tesis son autnticos y veraces.
En tal sentido asumo la responsabilidad que corresponda ante cualquier
falsedad, ocultamiento u omisin tanto de los documentos como de informacin
aportada por lo cual me someto a lo dispuesto en las normas acadmicas de la
Universidad Csar Vallejo.

Trujillo de de 2015

Keila Julissa Sairitupac Cuevas

PRESENTACIN
Seores miembros del Jurado: presento ante ustedes la tesis titulada
Propiedades psicomtricas de la Escala de Ajuste Mental al Cncer de
Watson y Greer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades
Neoplsicas, la misma que someto a vuestra consideracin y espero que
cumpla con los requisitos de aprobacin para obtener el ttulo Profesional de
Licenciado en Psicologa.

La Autora

PROYECTO DE INVESTIGACIN

I.

GENERALIDADES
1.1 Ttulo:
Propiedades Psicomtricas de La Escala de Ajuste Mental al Cncer en
pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas.

1.2 Autor:
Sairitupac Cuevas Keila Julissa
1.3 Asesor:
Mg. Santa Cruz Espinoza, Henry
1.4 Tipo de investigacin
Tecnolgica

1.5 Lnea de investigacin

Psicomtrica

1.6 Localidad
Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas (IREN NORTE) Trujillo
Panamericana Norte Km.558. Trujillo - La Libertad

1.7 Duracin de la investigacin

10 meses
Fecha de Inicio: Marzo 2015
Fecha de trmino: Febrero 2016

I.

INTRODUCCIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2006 nos muestra
que la enfermedad oncolgica tiene un impacto relativamente significativo
en el hoy por hoy, dentro de los ndices de morbilidad y mortalidad, ya que
en la actualidad estas patologas caracterizadas por el crecimiento maligno
en un rgano y/o en un sistema orgnico, se ubica dentro de las diez
principales causas de muerte a nivel mundial (World Healt Organization,
2008 citado por Olea Ferreras, Moreno Jimnez y Ruiz Gimnez, 2010). Es
por ello que se le atribuye 7,6 millones de defunciones ocurridas
(Organizacin Mundial de la Salud, 2008)
Si bien en el Per no existe un registro nacional que nos permita dar
cuenta de la magnitud del problema del cncer, Solidoro (2005), nos brinda
luces sobre el tema a travs de los datos obtenidos por el Registro del
Cncer de Lima Metropolitana en el ao 2004. Estos datos refieren la
existencia de una Tasa Cruda de 111.39 enfermos de cncer por cada 100
000 personas residentes en la capital. Asimismo, en el documento de la
Coalicin Multisectorial Per contra el Cncer, refiere estimar la deteccin
anual en un aproximado de 35 500 casos de cncer en todo nuestro pas
(Pinillos, 2007 citado por Forero et al., 2005)
Ahora bien, en nuestra ciudad de Trujillo no hay una base de datos
exacto de la cantidad de poblacin que padece esta enfermedad, pero se
menciona que se evidencia un incremento sostenido en el nmero de
casos nuevos de cncer atendidos en los ltimos aos, el cncer ha
alcanzado cifras alarmantes, el registro de Cncer se inici en octubre del
2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnstico a partir del 2006,
acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer.
Durante el periodo en estudio se registraron 7185 casos de cncer; en el
ao 2007: 25 casos, en el 2008: 922 casos, en el 2009: 943 casos, en el
2010: 1083 casos, en el 2011: 1184 casos, en el 2012: 1447 casos y en el
2013: 1581 casos registrados, con su respectiva Historia Clnica. Es as
como se ve evidenciado el incremento desmesurado de dicho mal (Instituto
Regional de Enfermedades Neoplsicas, 2013)

Segn Oliveros (2006) sostiene que existe una falta de Ajuste Mental en
lo que respecta al cncer; esto constituye una realidad negativa en los
pacientes oncolgicos, pues tienen muchos conflictos con los que lidiar
dentro de su misma enfermedad, dentro de ello se encuentran los sntomas
y efectos secundarios del mismo tratamiento, una serie de cambios en los
diferentes mbitos de su vida siendo muy difciles de sobrellevar, as
como, se manifiesta un deterioro en su desarrollo biopsicosocial. (p.90). En
este sentido una ausencia de este Ajuste Mental, va a generar un
inadecuado manejo de afrontamiento por parte del paciente hacia su
misma enfermedad, ocasionando comnmente un deterioro del tratamiento,
una mayor percepcin frente al dolor, el aumento de la misma enfermedad,
as como, desrdenes psicolgicos asociados a ste, como: la depresin y
la ansiedad (Trigoso, 2012).
Se puede mencionar que, por estos motivos, los pacientes con cncer
tienden a tener repercusiones emocionales siendo de vital importancia en
los procesos de enfermedad, no solo por el mismo hecho del diagnstico y
del pronstico sombro e incierto, sino, adems porque en este proceso se
dan invariablemente modificaciones en el paciente: tanto en su aspecto
fsico, en sus motivaciones y en sus relaciones sociales, sobre todo en sus
actividades ms comunes y rutinarias (Oliveros, 2006). En contrapuesto
Forero, Bernal & Restrepo (2005) mencionan que la manera en que los
pacientes oncolgicos afrontan estas vicisitudes impuestas por la
enfermedad, va a permitir su desarrollo de tcnicas de intervencin que van
a estar orientadas a proporcionarles recursos y estrategias que minimicen
aquel impacto negativo de su enfermedad, de igual manera se har con
aquellas secuelas psicolgicas.
De acuerdo con Watson, Greer, Inyat, Burgess & Robertson (1988),
para definir El Ajuste Mental lo refieren como las respuestas cognitivas y
conductuales de un individuo frente a su diagnstico de cncer. Se
encontr que adems de las respuestas cognitivas y conductuales estn
las reacciones emocionales que conlleva la enfermedad.
Por otro lado, se puede definir al Ajuste Mental, como la capacidad
que tiene una persona para integrarse a su ambiente fsico y social y para
9

manejar de forma afectiva las demandas de la situacin vivida.

Independientemente de cul sea la situacin, el Ajuste Mental alcanzado
tendr un impacto directo de la calidad de vida personal y social (Robles
R., 2004)
Como se puede apreciar el Ajuste Mental es una variable de estudio
muy importante en este mbito y se constituye el objeto de investigacin
para este proyecto, ya que desde los modelos cognitivos de la emocin:
no son las situaciones en s mismas las que provocan una reaccin
emocional negativa, sino que la variable desencadenante de tal reaccin es
la interpretacin que el individuo haga de tales situaciones o estmulos
(Martn, Jimnez & Fernndez N., 2000). Es por todo lo manifestado que la
importancia radica en el manejo adecuado del paciente frente al impacto de
su enfermedad, y para los entes de salud mental el poder reconocer las
variables en cada uno de los pacientes con respecto a su diagnstico de
cncer, para poder optimizar el trato brindado, realizando as una mejora en
su perspectiva de la vida para sus pacientes.
Es por ello que el diagnstico de esta enfermedad incide notoriamente
en todas las reas de desarrollo de quienes la padecen; por tal razn,
estudiar las implicaciones psicolgicas del cncer, se hace indispensable,
puesto que: La sorpresa y el impacto que acompaan a la experiencia de
tener cncer, donde el temor al diagnstico, el miedo al pronstico, la
trayectoria de posible sufrimiento y dolor de la enfermedad, se significa
desde la incertidumbre de lo incomprensible, abriendo una fisura de
interrogantes (Solidoro, 2005).
La necesidad de contar con instrumentos precisos que midan los tipos
de respuesta ante el cncer y cubra las deficiencias de otros estudios
previos en nuestro contexto; los cuales abordaban solamente el tipo de
afrontamiento disposicional presente en poblaciones del IREN haciendo un
uso de ciertos instrumentos genricos sobre afrontamiento. El MAC, es un
instrumento, que, adems, mide no slo el afrontamiento a la enfermedad,
sino que tambin tiene de manera implcita la medicin de los tipos de
valoracin, los grados de percepcin de control y las respuestas
emocionales que se encuentran en los pacientes oncolgicos.
10

Un estudio fue realizado por Trigoso Obando (2012) en una muestra

heterognea de 200 pacientes oncolgicos del INEN en la ciudad de Lima,
cuyas edades fluctan, entre los 20 y 75 aos de edad, de las propiedades
psicomtricas de la Escala del MAC.

Los resultados mostraron que la

confiabilidad y validez de constructo de la versin original MAC, presentaba

algunas dificultades en su muestra debido a las diferencias culturales que
presenta la prueba. La confiabilidad del instrumento se demostr mediante
el clculo de la estabilidad de las respuestas en trminos temporales (entre
0.32 y 0.65), y del coeficiente Alfa de Cronbach como ndice de
consistencia interna de cada subescala (entre 0.65 y 0.84). Por otro lado,
para comprobar la validez del instrumento, se correlacionaron las
respuestas del autorreporte de un grupo de pacientes con las que
reportaban sus parejas respecto a ellos; encontrando correlaciones
altamente significativas (entre 0.63 y 0.76), a excepcin de la subescala de
Negacin (0.34).
Otro estudios realizado por Chau (2008) quien utiliz dicha prueba en
su estudio, menciona que el MAC es un cuestionario que se aplica en
estudios clnicos y determina de manera rpida posibles respuestas
desadaptadas ante el diagnstico de cncer y permite establecer el apoyo
psicolgico adecuado; de igual manera Forero et al., (2005), a partir de un
estudio psicomtrico del MAC consideran que la utilizacin de escalas y
pruebas psicomtricas extranjeras sobre una poblacin diferente de donde
se vali resta confiabilidad a los resultados de ello, por lo tanto,
encontraron pertinente modificarla de acuerdo a la poblacin como
conviene.
Por todo lo expuesto, se realizar una investigacin para establecer las
propiedades psicomtricas de esta prueba ya que actualmente, en nuestra
localidad se utilizan diferentes instrumentos de origen extranjero para la
evaluacin psicolgica de los pacientes con cncer. Sin embargo, el uso de
instrumentos de medida desarrollados en el extranjero para poblaciones
distintas a la de aplicacin, lleva necesariamente a la consideracin de una
serie de requisitos metodolgicos y ticos.

11

I.1 Trabajos previos

2.1.1 Internacional

Schwartz (1992), citado por Trigoso Obando (2012), hace un estudio sobre la
Estructura Factorial de la escala MAC, alternativa a la propuesta por Watson
et al. (1988), para pacientes con distintos tipos de cncer; la investigacin
tuvo una muestra de 239 pacientes onclogicos en Estados Unidos. A travs
de un anlisis factorial sobre el conjunto total de tems de la escala,
obtuvieron cuatro factores que comprendieron 32 tems: Desesperanza (15
tems), Actitud positiva (5 tems), Revaloracin positiva (7 tems) y
Participacin vigilante (5 tems); Las conclusiones de esta investigacin
arrojaron un factor equivalente en su contenido a la dimensin original Sin
ayuda/desesperanza, y tres factores similares al constructo original Espritu
de lucha. En cambio, dichos factores no cubrieron las dimensiones originales
Preocupacin ansiosa, Fatalismo o Evitacin/negacin.
Gandini, Cssia, Martins, Fernndez y Pedrosa (2008), citado por Trigosos
Obando (2012) Realiza un estudio de la Estructura factorial de una versin
adaptada llamada Escala Mini MAC, en una muestra de 283 pacientes de 54
aos de edad en promedio, en un hospital universitario del Brasil con
distintos tipos y estadios de la enfermedad. La factorabilidad de la muestra
(KMO= 0,88), siendo sometidos al anlisis factorial de los componentes
principales, rotacin oblicua, dada a la interdependencia entre los factores.
Fueron mantenidos siete factores con valores propios mayores que 1,0. Slo
dos factores posean ndices de fidegnidad satisfactorios (preocupacin
ansiognica, con alfa de cronbach de 0,87 y desampara/desesperanza con
alpha de 0,74), reuniendo 13 tems con cargas factoriales mayores o iguales
a 0,40 y explicaban 30% de la varianza total. Los resultados revelaron la
buena calidad psicomtrica del instrumento. Las diferencias entre las
estructuras factoriales del instrumento original y de este estudio pueden ser
atribuidas a las diferencias cultural y educacional entre las muestras.

12

2.4.2 Nacional
Otro estudio fue realizado por Trigoso Obando (2012), en una muestra
heterognea de 200 pacientes oncolgicos del INEN en la ciudad de Lima,
cuyas edades fluctan, entre los 20 y 75 aos de edad. Los resultados
mostraron que la confiabilidad y validez de constructo que la versin original
del MAC, presentaba algunas dificultades en su muestra. La confiabilidad del
instrumento se demostr mediante el clculo de la estabilidad de las
respuestas en trminos temporales (entre 0.32 y 0.65), y del coeficiente Alfa
de Cronbach como ndice de consistencia interna de cada subescala (entre
0.65 y 0.84). Por otro lado, para comprobar la validez del instrumento, se
correlacionaron las respuestas del autorreporte de un grupo de pacientes
con las que reportaban sus parejas respecto a ellos; encontrando
correlaciones altamente significativas (entre 0.63 y 0.76), a excepcin de la
subescala de Negacin (0.34) que cuenta con un solo tem.
2.2 Teoras relacionadas al tema
2.2.1. Ajuste Mental

Para definir El Ajuste Mental Watson et al. (1988) lo refieren como las
respuestas cognitivas y conductuales de un individuo frente a su diagnstico de
cncer. Se encontr que adems de las respuestas cognitivas y conductuales
estn las reacciones emocionales que conlleva la enfermedad (Greer y Watson,
1987)
Por otro lado, se puede definir al Ajuste Mental, como la capacidad que
tiene una persona para integrarse a su ambiente fsico y social y para manejar
de forma afectiva las demandas de la situacin vivida. Independientemente de
cul sea la situacin, el Ajuste Mental alcanzado tendr un impacto directo de
la calidad de vida personal y social (Reyes , 2009).
De acuerdo con Moorey y Gleer (1989), manifiestan que la manera en la
cual el paciente busca un adecuado Ajuste Mental hacia el cncer va a
depender, entre otras cosas, de ciertas variables psicolgicas como: la
13

percepcin del diagnstico del cncer, la visin de su pronstico, la sensacin

de control que se tiene sobre la enfermedad, las estrategias de afrontamiento
para lidiar con el estrs y las reacciones emocionales que van emergiendo de
toda esta experiencia.
A lo que refiere Trigoso Obando (2012), define al Ajuste Mental, como una
respuesta cognitiva y conductual de un individuo, frente a su diagnstico de
cncer. Es un esquema de supervivencia o una triada de evaluacin cognitiva.
Segn la teora del Ajuste Mental al cncer

nos proporciona el

significado que el paciente le otorga al cncer y las estrategias de

afrontamiento que posee para poder llevar a cabo el proceso de adaptacin. En
estos aspectos permiten definir 5 estilos o tipos de ajuste mental que presenta
el individuo para sobrellevar la enfermedad, y cada uno tendr su consecuente
respuesta emocional (Trigoso Obando , 2012). As vemos que los tipos de
Ajuste y las respuestas emocionales que tiene el individuo frente a su estado
de salud dependen de la evaluacin que el sujeto hace de la enfermedad.
Finalmente El juste Mental, es un esquema de supervivencia que utiliza
el paciente en relacin a la valoracin, afrontamiento y respuestas emocionales
que tiene frente a la enfermedad. (Moorey y Greer, 1989)

2.2.2. Historia del Ajuste Mental

Las respuestas psicolgicas ante el diagnstico de cncer eran anteriormente

medidas

por

Greer

sus

colaboradores

mediante

entrevistas

semiestructuradas a pacientes oncolgicos adultos. Watson et al. (1988)

crearon la Escala de Ajuste Mental al Cncer (MAC), a partir del anlisis y
adaptacin de expresiones extradas de las grabaciones de dichas entrevistas.
La primera versin constaba de 58 tems, para luego, despus de los estudios
estadsticos correspondientes, quedar compuesta por 40 tems; cada uno con 4
opciones de respuesta. Los tems fueron seleccionados a travs de un anlisis
factorial que result en 4 dimensiones: Espritu de Lucha (16 tems),
Desesperanza/Desamparo

(6

tems),

Preocupacin Ansiosa

(9

tems),

Fatalismo/ Aceptacin Estoica (8 tems). Finalmente aadieron la subescala

14

Negacin que slo contaba con 1 tem. Segn Moorey y Greer (1989) aseguran
que cada una de estas dimensiones involucra un esquema cognitivo
relacionado: al significado del diagnstico, a las posibilidades de control que se
tiene sobre ste, y a la visin de su pronstico.
Watson et al. (1988) construy La Escala de Ajuste Mental al Cncer (MAC) en
Inglaterra, con el propsito de evaluar respuestas especficas de afrontamiento
en cualquier paciente adulto con cncer. Esta escala evala cinco dimensiones:
Espritu de lucha (16 tems), Sin ayuda/desesperanza (6 tems), Preocupacin
ansiosa (9 tems), Fatalismo (8 tems) y Evitacin/negacin (1 tem); es decir,
intenta medir el grado en que los pacientes adoptan estas respuestas en su
ajuste al diagnstico y tratamiento del cncer. Watson et al. (1988) se basan en
el supuesto de que a cada una de estas dimensiones de respuesta subyace un
esquema cognitivo relativo al significado del diagnstico, a las posibilidades de
control sobre la enfermedad y a la visin del pronstico.

Las dimensiones de la escala MAC se obtuvieron mediante la factorizacin de

58 tems clasificados segn su relacin con cuatro categoras de respuesta:
Espritu de lucha, Negacin, Aceptacin estoica y Sin ayuda/sin esperanza; en
una muestra de 235 pacientes con distintos tipos de cncer. La consistencia
interna de los factores obtenida mediante el coeficiente alfa de Cronbach,
excluido Evitacin/negacin, oscil entre 0.65 y 0.84. Adicionalmente, 34
pacientes de la muestra original completaron el cuestionario en dos ocasiones
distintas, con un promedio de 24 das de diferencia. Las correlaciones test
retest para los diferentes factores estuvieron entre 0.38 y 0.65. El valor
promedio de las correlaciones entre subescalas fue de 0.15, y se presentaron
correlaciones significativas entre Sin ayuda/sin esperanza y Preocupacin
ansiosa, entre la primera y Fatalismo, y entre Espritu de lucha y Sin ayuda/sin
esperanza. Originalmente Espritu de lucha y Sin ayuda/sin esperanza
configuraron un factor bipolar; sin embargo, los autores conformaron dos
dimensiones independientes, dada su expectativa de poder aislar ambos estilos
de respuesta en la investigacin posterior. Tambin se examin la congruencia
de estos factores con medidas clnicas equivalentes realizadas por un grupo de
psiquiatras, encontrando resultados positivos (Watson et al., 1989)
15

2.2.3. Aspectos Asociados al Ajuste Mental

2.2.3.1 Afrontamiento segn Lazarus y Folkman

Si tenemos en cuenta que el recibir el diagnstico de cncer,

constituye un evento altamente estresante, el afrontamiento viene a ser
fundamental, pues Forma parte de los recursos psicolgicos de
cualquier individuo, y es una de las variables personales declaradas
como intervinientes o participantes en los niveles de calidad de vida
percibida (Arjona y Guerrero, 2004 citado por Surez, A, Baquero L,
Londoo C & Low C., 2009, p.4).
Lazarus y Folkman (1984) Definen al afrontamiento como,
Aquellos

esfuerzos

cognitivos

conductuales

constantemente

cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas

externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo (p.164), es decir el
afrontamiento es visto como un proceso que est en constante evolucin
ante el esfuerzo que realiza el paciente para su adaptacin o para poder
asimilar una situacin estresante y se presenta en el momento en el que
el sujeto debe responder a las demandas hechas por el contexto en
donde se encentre, hay, por lo tanto, una relacin constante entre el
individuo y el ambiente.
Para Garca E. (1999) es como un proceso que se da en el sujeto
teniendo como fundamento una relacin existente entre el individuo y su
entorno. es por esto que es importante tener en claro que no existe una
respuesta mejor o peor en el proceso de afrontamiento de un sujeto,
puesto que se debe tener en cuenta el contexto, las caractersticas
particulares de un individuo, la interaccin de dicho individuo con su
entorno y el grado de amenaza que representa la enfermedad para el
sujeto. Por lo tanto, a partir de dichas particulares el paciente construye
unas estrategias de afrontamiento que le permiten, segn su propia

16

percepcin y sus recursos, afrontarse a su nueva condicin. (p. 131).

Alarcn (2006) lo define de la siguiente manera: Son las respuestas
cognitivas y comportamentales de los pacientes con cncer, el
significado que el individuo piensa y hace para reducir el impacto de la
amenaza del cncer (p. 101-102)
Relacionado con el Ajuste Mental, Lazarus y Folkman (1986)
mencionan que uno de sus factores es el afrontamiento, el cual se define
como un factor estabilizador que ayuda a los individuos a mantener la
adaptacin

psicosocial

durante

periodos

de

estrs.

Hablando

operacionalmente, el afrontamiento consiste en el despliegue intencional

de diversas estrategias que tienen por objeto manejar, mediante
esfuerzos cognitivos y conductuales, las demandas internas y externas
que el individuo ha valorado como excedentes o desbordantes. En otro
de sus estudios lo definen claramente como Aquellos esfuerzos
cognitivos

conductuales

constantemente

cambiantes

que

se

desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas

que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo (Lazarus y Folkman, 1984, p. 164). Segn son de opinin que
las estrategias de afrontamiento antes que la naturaleza de los
estresores pueden determinar si un individuo experimenta o no estrs.
En lo que respecta al cncer, el afrontamiento va a hacer
referencia a las respuestas cognitivas y conductuales de los pacientes,
comprendiendo la valoracin (que vendra a ser la significacin de lo que
representa el cncer para el sujeto) y las reacciones subsiguientes (lo
que el individuo piensa y hace para poder disminuir la amenaza que
supone dicha enfermedad). Esto se asocia a las demandas especficas
o

estresores

de

una

determinada

situacin

provocada

por

la

enfermedad, podemos dar como ejemplo, el impacto psicolgico inicial

del diagnstico, los efectos colaterales de la quimioterapia o radioterapia
y la prolongada duracin de la rehabilitacin (Watson y Greer, 1980
citado por Soriano J. y Monsalve V., 2002).
Este constructo es ms accesible de estudiar empricamente
pues, como sostiene Lazarus y Folkman (1984) se centran en identificar
17

objetivamente el estresor y el sujeto brinda un autorreporte de lo que

hace para afrontarlo.
Existen algunos procesos de afrontamiento planteados por estos
mismos autores, que tienen 3 aspectos fundamentales.
a) Primero: El que el paciente tiene que ver con lo que piensa y
hace, la manera en que evala el evento estresante o la demanda
hecha.
b) Segundo: Referido a lo que el sujeto piensa y hace en relacin a
un contexto en particular, conocer eso que el sujeto va a afrontar.
c) Tercero: Finalmente se habla de que el proceso de afrontamiento
debe llevar al individuo a un cambio en sus pensamientos y en su
comportamiento en la medida en que interacte con su entorno.

Es por ello que se habla del afrontamiento, que viene siendo un

proceso constante en donde la persona debe en accin su mayor
potencial y esfuerzo, ya sea cognitivo como comportamental, de esta
manera se busca una adaptacin ante esta situacin; al hablarse de un
esfuerzo cognitivo se menciona a un sujeto reevaluando, generando
estrategias que le permitan protegerse y/o resolver un problema, sta
viene a ser una bsqueda constante de mejorar ante su situacin. En
esta bsqueda el individuo va a encontrar que su relacin ha variado,
esto se puede denotarse de una manera interna, es decir, que en el
sujeto evale el significado del evento y esto le permita un acercamiento
consigo mismo y conlleve a una mejor comprensin a dicha situacin, o
como tambin puede ser al contrario, y estos cambios pueden ser
independientes del individuo y de lo que hace para afrontarlo, lo que
llevara, de nuevo al sujeto a reevaluar lo que est sucediendo y de lo
que esto significa en su proceso (Lazarus y Folkman, 1984)

Se ha venido hablando del afrontamiento como un proceso, por lo

que se penara que con lleva a unas etapas en las cuales se expresara
el estadio en que se encuentra el sujeto, pero luego de varios estudios,
de diversas prepuestas por diferentes autores se llega a la conclusin,
de que el afrontamiento no es un proceso normativo, es decir, el
individuo, s puede pasar por unas etapas, pero stas pueden variar
18

dependiendo del sujeto que est viviendo la situacin, ya que la forma

en el que el sujeto percibe, evala y le da significado a un evento
estresante es diferente a como lo perciben otros.
Lazarus y Folkman (1984) citado por Palacios y Hernndez
(2009), nos mencionan que hay dos funciones que se diferencian dentro
del proceso de afrontamiento:
a) Afrontamiento dirigido a la emocin, intento por regular la respuesta
emociona, el cual se presenta cuando el sujeto realiza una
evaluacin de la situacin y se da cuenta que no puede hacer nada
para cambiar las condiciones amenazantes de su entorno. Dentro
de este modo de afrontar se habla de un proceso cognitivo que se
encarga de disminuir el trastorno emocional a travs de estrategias
como la evitacin, la minimizacin, el distanciamiento, la atencin
selectiva, las comparaciones positivas y la extraccin de valores
positivos a los acontecimientos negativos,
b) Afrontamiento dirigido al problema, con un intento de manipular en
todo mbito el problema.
Cuando se habla de un proceso cognitivo como una forma de
afrontar el mbito afectivo se hace nfasis en el concepto de
reevaluacin, puesto que el individuo busca la manera de modificar su
forma de vivir la situacin, de darle un significado diferente a lo que
realmente est ocurriendo, y esto lo hace desde su perspectiva interna,
es decir, la situacin no vara realmente, pero s su forma de verla y
significarla, es por esto que se habla de una reevaluacin cognitiva e
donde el sujeto le da una segunda mirada a la situacin amenazante o
estresante para afrontar de una mejor manera.
El modelo de afrontamiento centrado el problema se da con ms
frecuencia en situaciones en que sujeto percibe si son susceptibles de
cambio. A partir de esto, el individuo genera estrategias para redefinir el
problema y de all encontrar la solucin a ste. Este tipo de
afrontamiento tiene una gama de posibilidades mucho ms amplias que
el afrontamiento dirigido a la emocin, puesto que las estrategias que se
19

encuentran para cambiar o modificar el problema tambin van a tener un

efecto en l interioridad del sujeto, por lo tanto, trabaja tanto en la
redefinicin y la solucin del problema como tambin para la
reevaluacin que hace el sujeto de ese problema, logrando un
mejoramiento de la situacin.
Para Lazarus y Folkman (1984) menciona que para el sujeto el
tener que llevar este proceso que implica un afrontamiento se debe tener
en cuenta alguno de los recursos que el sujeto ya posee. Debe recurrir a
ellos pues requiere para afrontar aquellas situaciones amenazantes por
las que viene atravesando, algunos de esos recursos son: la salud y la
energa (recursos fsicos)) en donde los medios dicen que una persona
que es saludable y con una buena disposicin fsica va a poder afrontar
una situacin de estrs mucho mejor que una persona frgil, enferma o
cansada, ya que para afrontar una situacin y hacer cara a un problema
o una situacin amenazante es mejor tener una buena disposicin fsica
y no un cuerpo agotado; las creencias positivas (recursos psicolgicos),
las tcnicas sociales (aptitudes), y de la resolucin de problemas, entre
otros recursos que son ambientales e incluyen recursos sociales y
materiales (p. 182)
En el caso del cncer, Barroilhet, S., Forjaz, M. & Garrido, E.
(2005), refiere que las estrategias de afrontamiento que adopte el
individuo para enfrentar el estrs que conlleva, dependern de una serie
de factores: aquellos relacionados al estresor como la naturaleza de la
enfermedad, sus sntomas, localizacin, tipo de tratamiento, pronstico y
dems; los aspectos individuales, como la etapa del desarrollo, valores y
creencias, entre otros. Se encuentran tambin los relacionados a las
variables socioculturales, como las actitudes sociales, los recursos
disponibles y redes (Flores, 1999).

2.2.3.2 Estrs
20

En la dcada de los sesenta, los investigadores centraron su

atencin en el fenmeno del estrs; el cual involucra eventos
ambientales y psicolgicos, interpretaciones de ellos y respuestas
fisiolgicas y conductuales (Barra, 2003; Rodrguez, Lpez, & ngeles,
1993). La investigacin sobre el tema ha seguido desarrollndose con
los aos dentro de diversas reas de la psicologa, surgiendo distintas
definiciones y teoras de acuerdo al nfasis colocado en algunos
componentes del estrs.
Es por ello que desde el primer instante en que el paciente
conoce su diagnstico se considera una vivencia estresante pues, como
toda enfermedad crnica, produce un fuerte impacto en la vida del
paciente generando una sensacin de desequilibrio y una ruptura en su
modo habitual de comportamiento (Rodrguez, 1995). Adems de esto,
existen

componentes

particulares

del

cncer;

as

como

las

caractersticas personales de cada individuo pueden llevar a que dicho

estrs sea vivido con mayor o menor intensidad e influir notablemente en
las estrategias de afrontamiento generadas por el paciente para buscar
su equilibrio.

La definicin ms difundida y aceptada en la literatura y en las

investigaciones es la planteada por Lazarus y Folkman (1986), quienes
definen el estrs como un conjunto de relaciones particulares entre la
persona y una situacin que sta valora como algo que excede sus
propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal.
En el campo de la psicologa de la salud, Barra (2003), asegura
que el estrs constituye un concepto central, pues, no slo interviene en
la adaptacin a los cambios ambientales, sino que adems parece tener
un papel central en la fisiologa de diversas enfermedades; ya que,
como afirma Rincn (2006), las alteraciones de la mente implican
alteraciones en el cuerpo y viceversa.

21

En relacin al cncer hay quienes aseguran que el estrs es

responsable de alteraciones en las funciones del sistema inmunolgico y
hormonal, as como en la funcin neuroqumica que influye en el cncer
(Solano, 2001). As, se podra considerar que no es que el estrs sea la
causa de la enfermedad, sino que ste contribuye a la activacin de una
neoplasia latente o en el deterioro de la inmunovigilancia en una fase
crtica de la vida. (Conti, 1999, citado por Rincn, 2006)
De acuerdo a Lazarus y Folkman (1986), existen dos tipos de
factores que determinan la evaluacin de un acontecimiento como
estresante: los factores personales y los factores situacionales. Los
primeros incluyen elementos cognitivos, motivacionales, de personalidad
y hbitos comportamentales.

Los segundos se

refieren

a las

caractersticas distintivas objetivas del acontecimiento o situacin, es

decir, si se trata de un acontecimiento de prdida o castigo; y las
dimensiones objetivas de la situacin, como su valencia, controlabilidad,
mutabilidad, ambigedad, potencial de ocurrencia o recurrencia y,
momento cronolgico respecto al ciclo vital de la persona.
Como resultado Lazarus y Folkman (1986) aseguran que frente a
una situacin demandante, la persona realiza 3 tipos de evaluacin:
primaria, secundaria y reevaluacin. La evaluacin primaria surge como
patrn de respuesta inicial catalogando al evento o situacin dentro de 4
modalidades: amenaza, dao o prdida, desafo, o beneficio; siendo
portadoras de estrs las 3 primeras. En la evaluacin secundaria se
hace una valoracin de los recursos de la persona para afrontar la
situacin demandante. Mientras que la reevaluacin consiste en realizar
correcciones sobre valoraciones previas.

2.6.5 Dimensiones del Ajuste Mental

Los cinco estilos de afrontamiento presentados por los autores Watson
et al. (1988) basados en el estudio de Lazarus y Folman (1986), que pueden
adoptar los pacientes ante el diagnstico del cncer, son: Espritu de Lucha,
22

Evitacin/Negacin, Fatalismo/Aceptacin Estoica, Desamparo/Desesperanza

y Preocupacin Ansiosa, que determinan la valoracin subjetiva que el sujeto
hace del diagnstico de su enfermedad, la percepcin de control que tiene y el
pronstico de la adaptacin del sujeto. A lo que aade Buceta (2005), que el
estudio correcto de los efectos del estrs en el cncer ha de incluir tanto los
acontecimientos estresores como los recursos y estilos de afrontamiento que
utilizan los sujetos para hacer frente a las situaciones problemticas.
-

Watson (1988), lo mencionan que el Espritu de Lucha es la adaptacin total

de su diagnstico, que puede utilizar la palabra cncer sin alguna alteracin, y
estar decidido a luchar en contra de la enfermedad, intentando obtener la
mayor cantidad posible de informacin sobre la enfermedad y adoptando una
actitud optimista; en definitiva, poder ver la enfermedad como un desafo. Las
personas con un estilo de Espritu de Lucha: Son aquellas que se caracterizan
por evaluar el diagnstico del cncer como un reto personal, sobre el cual
tienen un control moderado; es decir, se sienten capaz de hacerle frente a la
enfermedad considerando que su curacin depende en gran medida de lo que
realicen para controlarla (Martn, Jimnez & Fernndez, N. (2000).
Ello lleva a que tenga una actitud optimista hacia su pronstico, mostrando una
reaccin emocional positiva con pocos signos de ansiedad. Asimismo, se
caracteriza porque sus estrategias de afrontamiento estn basadas en la
reevaluacin positiva de la situacin, dirigindose as a la bsqueda de
informacin acerca de la enfermedad y tratamientos para curarla; as como a
asumir un papel activo en su recuperacin, con intentos por retomar su estilo
de vida habitual. Estos pacientes pueden tener mejor pronstico, dado que son
individuos activos y eficientes (Lazarus y Folkman, 1986).

Watson et al. (1988), refiere con respecto al estilo Evitacin/Negacin que el

paciente se niega a aceptar el diagnstico de cncer o en determinado va a
evita utilizar la palabra cncer o admitir su diagnstico pero con la tendencia a
negarlo por completo o a tomarlo con seriedad. Martn et al. (2000) comentan
que las personas con estilo de Evitacin/Negacin no perciben amenaza en el
diagnstico de cncer, ya sea porque lo evitan o porque realmente no lo
aceptan. No se preocupan del control que tengan sobre la enfermedad,
23

mantienen una actitud optimista hacia el pronstico, mostrando pocos signos

de ansiedad, y presentando como estrategia principal de afrontamiento la
minimizacin. Adems refieren que el pronstico puede ser favorable en estos
pacientes en cuanto a que gozan de la ilusin de control de la enfermedad,
pero slo ser posible en cuanto se adhieran a los tratamientos.
-

En cuanto a lo que respecta al estilo Preocupacin Ansiosa Watson et al.

(1988) refieren que la persona reacciona ante el diagnstico con una marcada
y persistente ansiedad, acompaada ms o menos de depresin, buscando
activamente informacin acerca del cncer pero tiende a interpretarla de
manera pesimista, se preocupa porque cualquier molestia o dolor pueda
significar una extensin o recurrencia al cncer, puede buscar la cura de
distintas fuentes incluyendo los denominados tratamientos alternativos. Martn,
et al. (2000) aade que los pacientes con este tipo de estilo de afrontamiento,
se caracterizan por percibir el diagnstico como una gran amenaza; tanto en el
control que consideran tener frente a la situacin, as como el pronstico que
imaginan tener, se caracterizan por una sensacin de incertidumbre que lleva a
una respuesta emocional ansiosa. las estrategias ms usadas se refieren a la
bsqueda de informacin, pero con tendencia a interpretarla negativamente,
asimismo buscan seguridad, y muestran excesiva atencin a los sntomas
fsicos que podran detectar una recada. Lazarus y Folkman (1986), refieren
que en estos pacientes pueden aparecer sentimientos de culpa como intento
de darle significado a la amenaza. Estos autores tambin afirman que el
pronstico puede ser bueno en cuanto a que, por su excesiva preocupacin a
nivel fsico, pueden identificar rpidamente una recada.

El siguiente estilo es el Fatalismo/Aceptacin Estoica, Watson et al. (1988),

aportan que las personas con este estilo de afrontamiento ms acentuado van
a Aceptar el diagnstico ms temprano, no buscan ms informacin pero que
van adoptar una actitud fatalista.

Sin embargo, este estilo conlleva una

percepcin de la enfermedad como amenaza sobre la cual el paciente no

siente control; por ello, respecto al pronstico muestran una actitud de
aceptacin frente al desenlace resignndose a su suerte (Martn et al., 2000).
Ahora bien, Lazarus y Folkman (1986), mencionan que desarrollan estrategias
24

de afrontamiento pasivas, puesto que no desarrollan aquellas dirigidas al

problema, depositando la responsabilidad y posibilidades de cura sobre fuentes
externas, como los mdicos y profesionales de salud. Estos pacientes se
caracterizan por presentar poca ansiedad, conllevando un tono emocional
sereno, pero no positivo.
Finalmente, en el estilo Desamparo/Desesperanza se observa que los
pacientes se sienten acobardados por el conocimiento del diagnstico y
encuentra difcil poder pensar en otra cosa; la vida diaria se ve interrumpida por
el miedo al cncer y la posibilidad de morir; en resumen va adopta una actitud
totalmente pesimista. As mismo, se denota un nimo desbordante ante el
diagnstico, percibindolo como una gran amenaza o prdida afectiva. Estos
pacientes consideran que no tienen control alguno de la situacin; poseen una
visin pesimista del pronstico, produciendo una respuesta emocional
depresiva,

puesto

que

consideran

que

no

se

puede

hacer

nada

(desesperanza) y que nadie puede ayudar (desamparo). Las estrategias de

afrontamiento tienen que ver con la rendicin careciendo de estrategias
dirigidas al problema y de expresin emocional de la rabia (Martn et al., 2000);
Lazarus y Folkman, 1986).
2.2.6 Ajuste Mental dentro de los pacientes oncolgicos

2.2.6.1 Impacto Emocional del cncer en el paciente.

La enfermedad oncolgica constituye el ncleo de una realidad
sumamente compleja en la que la persona experimenta una serie de
dificultades fsicas producto del deterioro de la salud y de la respuesta a
los tratamientos, as como el desgaste psquico y emocional que de ello
se deriva. Es por ello que el carcter impredecible y temible de la
enfermedad se refleja desde su terminologa, ya que el trmino cncer
(en griego kankros: cangrejo), se vincula con aquel animal que se
esconde y que silenciosamente atrapa y devora a sus presas (Pacheco,
2006). No en vano, Dreyfus (1990) refiere que el cncer muchas veces

25

es percibido por los pacientes como algo malo creciendo dentro de ellos
y devorndolos por dentro.
Entonces es comprensible que el paciente pase por un periodo de
crisis en el cual, va a descubrir que su vulnerabilidad como ser humano
se viene amenazando (Bays, 2000) con posibles prdidas y diversos
cambios por la misma enfermedad (Jimenez, 2003). Segn Mesenguer
(2003) nos propone algunas posibles prdidas como: la prdida de
identidad, del control, de las relaciones sociales, de las experiencias
sexuales futuras, de la imagen de s mismo, del estilo de vida, proyectos
futuros, entre otras.
Por otro lado, la crisis no solo es un evento de vida negativo, sino
puede ser tomada como una oportunidad para el crecimiento positivo
personal. Pacheco (2006) aade que existe una posibilidad que despus
del diagnstico de cncer, surjan reacciones positivas como por ejemplo
el sentido del humor en torno a su estado y a su entorno.
La Organizacin Mundial de la Salud (1990), basndose en las
necesidades segn Maslow (1943) citado por Trigoso Obando (2012),
plantea que los enfermos de cncer, adems de sus alivio y control de
sus sntomas (necesidades fisiolgicas) necesitan de: seguridad (buscar
en quin apoyarse), la sensacin de pertenencia (demostrar que no es
una carga, que son tiles y que forman parte de un grupo). Requieren
sentirse queridos, recibir afecto y contacto humano ms que otros
enfermos (necesidad de amor). Evidentemente el paciente estar ms
dispuesto a trasmitir y comunicar sus necesidades emocionales y
espirituales cuando experimente alivio de los sntomas fisiolgicos ms
molestos y encuentre un respaldo en su entorno (familia, amigos y
profesionales que lo atienden).
Marco conceptual
Ajuste Mental:

26

Se define al Ajuste Mental segn Watson et al. (1988), como las

respuestas cognitivas y conductuales de los pacientes ante el
cncer, comprendiendo la valoracin (significado del cncer para el
sujeto) y las reacciones subsiguientes (lo que el individuo piensa y
hace para reducir la amenaza que supone el cncer).
2.3.

Formulacin del problema

Cules son las propiedades psicomtricas de la escala de Ajuste

Mental (MAC) al cncer en pacientes del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas (IREN NORTE)?

2.4.

Objetivos
2.4.1. General

Determinar las propiedades psicomtricas de la escala de Ajuste Mental al

cncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas
(IREN NORTE)

2.4.2. Especficos

Determinar la validez de constructo mediante el anlisis factorial

conconfirmatorio y el anlisis de correlacin tem test de la escala de
Ajuste Mental al cncer en pacientes del Instituto Regional de

Enfermedades Neoplsicas (IREN NORTE).

Establecer la confiabilidad por consistencia interna a travs del
Coeficiente de Correlacin de Alfa de Cronbach de la Escala de Ajuste
Mental al Cncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades

Neoplsicas (IREN NORTE).

Establecer los baremos de tipo percentilar de la escala de Ajuste
Mental al cncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades
Neoplsicas (IREN NORTE).

3 MARCO METODOLGICO
27

3.2 Variables, Operacionalizacin

3.2.1 Variable
- Ajuste Mental
3.2.2 Operacionalizacin de la variable
Indicadores:
Espritu de Lucha
Desamparo/ Desesperanza
Preocupacin Ansiosa
Fatalismo / Aceptacin Estoica
Negacin
Definicin Operacional
Se asume la definicin de medida en funcin a las puntuaciones
obtenidas en la Escala de Ajuste Mental al Cncer
Escala de medicin.
Intervalos
3.3 Poblacin y muestra
3.3.1. Poblacin
La

poblacin

de

estudio

est

constituida

para

pacientes

oncolgicos que reciben tienen el conocimiento de su diagnstico y

vienen recibiendo un tratamiento, las edades varan desde los 16
aos hasta los 89 aos dentro del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas del Norte del Per, que desde sus
inicios en el ao 2006 hasta el periodo 2015 I (hasta setiembre),
hacen un total de 11 789 pacientes atendidos. Los tipos de cncer
ms atendidos en los pacientes son: cncer de crvix, de mama,
piel, gstrico, colon, linfomas, prstata, tiroides, vejiga.

3.3.2 Muestra

28

La poblacin que se consider para este estudio son los pacientes

registrados dentro del perodo de junio a setiembre del 2015
determinando la cifra de 519 pacientes, 136 varones y 383
mujeres. Para determinar la muestra se utiliz la frmula prescrita,
con un nivel de confianza de 1.96, error estndar 3% y varianza de
la poblacin de .05. De este modo se obtuvo un total de 349
pacientes como muestra.
En donde:

Frmula:

n=
Tamao de muestra
N=
Tamao de la Poblacin
Z=
Valor Z curva normal (95 %)
(1,96)
p=
Proporcin de sujetos que
se estima poseen la caracterstica
(0,5)
(1-p)= proporcin de los sujetos
que no tienen la caracterstica (0,5)
e=
Error esperado (0,3)

3.3.3 Muestreo

En este sentido se integr tres etapas que consistieron en el

muestreo no probabilstico por conveniencia, dado que la poblacin

no es accesible en su ubicacin para la toma del cuestionario.

3.3.3.1. Criterios de seleccin

Inclusin
-

Tener conocimiento de su diagnstico.

Estar recibiendo atencin ambulatoria.

Ser mayor de edad

Estar

en

tratamiento

oncolgico

activo,

con

quimioterapia, en el momento del estudio.

-

Haber aceptado voluntariamente participar del estudio

(firma del consentimiento informado luego de su lectura)

Exclusin:
-

Personas en estado post operatorios o neutropnicos.

29

Personas que no sepan leer ni escribir.

Personas con deficiencias fsicas que impide el llenado

de la Escala.

Personas que no se encuentran presentes durante las

fechas programadas para la evaluacin.

Personas que no hayan seguido las instrucciones

correctamente durante la evaluacin.

3.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Tcnica

La tcnica a aplicarse en este estudio es la Evaluacin psicomtrica, la

cual es una medida objetiva y estandarizada de una muestra de conducta. Al
decir que es objetiva nos referimos a que la aplicacin, calificacin e
interpretacin sern independientes del juicio subjetivo del examinador. La
evaluacin objetiva de las pruebas psicolgicas consiste principalmente en
determinar su confiabilidad y validez en situaciones especificadas. La
confiabilidad de una prueba es la consistencia de las puntuaciones obtenidas
por las mismas personas cuando se les aplica la misma prueba o una forma
equivalente. La validez es el grado con el que verdaderamente mide lo que
pretende medir, esta proporciona una comprobacin directa de que tan bien
cumple una prueba su funcin. (Hernndez Sampieri, 2006).

Instrumentos

Existe la versin original Escala de Ajuste Mental al Cncer, que consta

de 58 tems,

pero para esta investigacin se est utilizando la versin

adaptada por Watson et al., (1988), que mide las respuestas cognitivas y
conductuales frente a la enfermedad oncolgica y consta con los 40 tems, con
4 opciones

de respuesta: Totalmente Falso, Falso, Verdadero y

Totalmente Verdadero; en cuanto a la calificacin, cada tem se punta en

una escala de 4 puntos que va desde la alternativa Totalmente Falso con un
30

puntaje mximo (4 puntos), hasta Totalmente Verdadero (1punto). La escala

est diseada para adolescentes y adultos con un nivel de cultura mnimo para
que puedan comprender las instrucciones y enunciados; en cuanto a la forma
de aplicacin puede ser de manera individual o colectiva, en un tiempo
aproximado de 10 a 15 minutos. La prueba evala el significado del diagnstico
para el sujeto, la posibilidad de control, la visin de su pronstico, la respuesta
emocional que emerge y la forma de afrontar para minimizar la amenaza.

3.5. Validacin y confiabilidad del instrumento

Validez
Para comprobar la validez del Instrumento, se correlacionaron las respuestas
de autorreporte de un grupo de pacientes con las que reportaban sus parejas
encontrando una correlacin altamente significativa (entre 0.63 y 0.76) a
excepcin de la subescala de Negacin que arroj (0.34).
Confiabilidad
Existe dos tipos de confiabilidad, una es la fiabilidad test retest y la otra el
ndice de consistencia interna o coeficiente alfa de Cronbach.
El clculo de la confiabilidad mediante el procedimiento test-retest para los
diferentes factores estuvieron entre 0.38 y 0.65.
La Confiabilidad del instrumento mediante la consistencia interna de los
factores, obtenida mediante el coeficiente de alfa de Cronbach, excluido
evitacin/negacin (por tener solo 1 tem), oscil entre 0.65 y 0.84.

3.6. Mtodos de anlisis de datos

Despus de que se haya aplicado la Escala de Ajuste Mental se realizar la

verificacin correspondiente de las pruebas aplicadas a la muestra, para
constatar el adecuado llenado de dicha prueba. Se enumerar cada uno de los
cuestionarios conforme al nmero de Historia Clnica de cada paciente.
Posteriormente se procesar la informacin a una base de datos de Ecxel y
SPSS, se crear una base de datos donde se ingresarn los cuestionarios que
31

hayan pasado por el proceso de limpieza y que estn adecuadamente

codificados para luego aplicar los procesos estadsticos que permitan
determinar medias y desviaciones estndar.
La informacin que se obtiene, ser analizada con el procesador de datos del
SPSS-V22, en el que se realizar el anlisis factorial utilizando las tablas
estadsticas, posteriormente se comprobar la confiabilidad por medio de la
Consistencia Interna de Alpha de Cronbach, asimismo se determinaran los
baremos.
Se identificar la normalidad de los datos determinando la validez de constructo
a travs de la prueba de Kolmogorov Smirrow, mediante la correlacin tem
test.

3.7. Aspectos ticos

Para este estudio se tomar en cuenta el consentimiento informado que
se le brindar al director, al igual que se tomar en cuenta el deseo de
participacin voluntaria de los participantes el cual se expresar por medio de
un asentimiento informado.
En este documento se le explicar al participante el objetivo del estudio, que su
participacin es voluntaria y que los resultados sern manejados de manera
confidencial.

32

II.

Resultados

2.1 Resultados sobre la Validez de Constructo

Tabla 1
ndices de discriminacin tem Escala, tem total corregido de la escala
de Ajuste mental al cncer y sus sub-escalas Espritu de lucha y desamparo/
desesperanza.
tem escala
tem - Test
R
R
4
,138
-,116
5
-,148
,119
6
,056
-,256
11
,156
-,045
13
,104
,173
16
,139
,056
18
-,053
,127
20
,177
,128
Espritu de Lucha
26
,120
,124
27
,013
,250
28
,216
,207
31
,166
-,143
32
,065
,185
34
,196
,143
39
,372
,103
40
,306
,256
2
,524
,390
9
,411
,232
17
,554
,495
Desamparo/ Desesperanza
23
,219
,304
25
,469
,327
36
,462
,383
En la tabla 1. Se observan los ndices de discriminacin tem test para los
reactivos pertenecientes a las escalas de espritu de lucha y desampara/
desesperanza, que varan entre .207 mientras que para los ndices
discriminativos equivalen a valores menores a .20. En tanto, en base a la
discriminacin tem-escala, se aprecia que los reactivos varan entre .216 y .
554, sin embargo los reactivos los ndices discriminativos equivalen a
valores menores a .20.
Sub-escalas

tems

Tabla 2.
ndices de discriminacin tem Escala, tem total corregido de la escala
de Ajuste mental al cncer y sus sub-escalas Preocupacin, Fatalismo/
Aceptacin y Negacin.
Escalas
Preocupacin ansiosa

tems
1
3
10
33

tem escala
R
-,080
,062
,013

tem - Test
R
,058
,201
,101

14
,225
,220
19
,210
,171
21
,211
,326
22
,184
,193
29
,132
,200
37
,264
,424
7
,145
,284
8
,302
,315
12
,200
,018
15
,176
,299
Fatalismo/ Aceptacin
24
,062
,098
30
,147
,263
33
,115
,250
35
,184
,239
Negacin
38
,283
En la tabla 2. Se observan los ndices de discriminacin tem test para los
reactivos pertenecientes a las escalas de espritu de Preocupacin ansiosa,
Fatalismo/ Aceptacin y negacin, que varan entre .200 y 424 para los
reactivos; mientras que para los ndices discriminativos equivalen a valores
menores a .20. En tanto, en base a la discriminacin tem-escala, se aprecia
que hay reactivos que varan entre .200 y .302, sin embargo los reactivos de
los ndices discriminativos equivalen a valores menores a .20.

34

2.2. Resultados sobre la Confiabilidad

Tabla 4.
Estadsticos de Confiabilidad de la Escala de ajuste mental al cncer.
Factores
Espritu de Lucha
Desamparo/
Desesperanza
Preocupacin Ansiosa
Fatalismo/
Aceptacin
Ajuste Mental al
cancer

Alfa de
Cronbach
.347
.704

N de tems

EEM

DE

16
6

3.223

3.988
4.190

.344
.385

9
8

.669

40

2.280
2.898

3.578
3.142

2.464
5.983

10.400

En la tabla 4. Se observan los ndices de confiabilidad de la escala de ajuste

mental al cncer (.669), y sus sub-escalas, desamparo/ Desesperanza
(.704), Preocupacin ansiosa (.758) con valores alfa ubicados en el nivel
mnimamente aceptable a respetable, en tanto las sub-escalas fatalismo/
aceptacin (.385) y Espritu de lucha (.347) con valores alfa inaceptables.

35

2.4. Normas del Instrumento

Tabla 5:
Normas percentilares generales de la escala de ajuste mental al cncer y
sus sub-escalas.

Pc

Espritu
de Lucha

Desamparo
/
Desespera
nza

Preocupaci
n Ansiosa

Fatalismo/
Aceptacin

Negacin

Ajuste
Mental al
Cncer

Pc

99
98
97
96
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
4
3
2
1
N
M
Mo
DE
Mn
Mx

60
60
60
59
59
58
56
55
55
55
54
54
53
53
52
51
51
50
49
49
48
47
45
45
45
44
43
349
52
55
3.988
39
61

23
21
21
20
19
19
18
17
16
16
15
14
13
13
12
11
10
10
10
9
8
7
7
7
6
6
6
349
13
10
4.190
6
23

34
33
32
31
31
30
29
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
23
23
22
21
21
20
19
19
17
16
349
25
23
3.578
15
35

30
29
29
29
29
27
27
26
26
26
25
25
25
24
23
23
23
22
22
21
20
19
18
18
17
17
15
349
24
26
3.142
15
30

4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
349
2
2
1.012
1
4

149
147
135
135
132
128
126
124
123
121
119
117
116
115
114
112
111
110
109
108
107
105
103
99
97
97
92
349
116
110
10.400
81
150

99
98
97
96
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
4
3
2
1
N
M
Mo
DE
Mn
Mx

Nota: N: Tamao de muestra. M: Media. Mo: Moda. DE: Desviacin estndar

En la tabla 5 se observan las normas generales para la escala total (ajuste

mental al cncer) y sus sub-escalas espritu de lucha, desamparo/
desesperanza, preocupacin ansiosa, fatalismo/ aceptacin y negacin
donde la puntuacin promedio van de 52, 13, 25, 24, 2 y 116
respectivamente.

36

II. DISCUSION
La presente investigacin tuvo a bien realizar la adaptacin psicomtrica
de la Escala de Ajuste Mental al Cncer en pacientes del Instituto Regional
de Enfermedades Neoplsicas, hallndose la validez de constructo; la
validez

de

constructo

es

el

concepto

unificador

que

integra

las

consideraciones de validez de contenido y de criterio en un marco comn

para probar la hiptesis acerca de las relaciones tericamente relevantes
(Messick, 1980 citado por Prez, Chacn & Moreno, 2000).En este mismo
sentido (Cronbach, 1984 citado por Prez et al.,2000) seala que la meta
final de la validacin es la explicacin y comprensin y, por tanto, esto lleva
a considerar que toda validacin es validacin de constructo.
A fin de mencionar que la variable Ajuste Mental, segn Watson et al.,
(1989), quienes definen, como las respuestas cognitivas y conductuales de
los pacientes ante el cncer, comprendiendo la valoracin (significado del
cncer para el sujeto) y las reacciones subsiguientes (lo que el individuo
piensa y hace para reducir la amenaza que supone el cncer).
En los resultados obtenidos en el anlisis tem-test, se aprecia un ndice
de validez tem-factor que vara entre .13 y .37, en el factor de Espritu de
Lucha, en el factor Desamparo/ Desesperanza vara entre .21 y .55, en el
factor Preocupacin ansiosa entre .01 y .62, y en el factor Fatalismo/
Aceptacin vara entre .06 y .30. En lo que respecta a los ndices de validez
tem-total vara entre .28 y .60, por lo que se puede apreciar que no existe
validez en las escalas que evala la escala de Ajuste Mental al Cncer de
Watson y Greer . (Vase tabla 5).
As mismo se realiz el mtodo tem- test corregido en donde se hall un
ndice de, entre -.11 y .25 en el factor Espritu de Lucha, entre .23 y .49 en
el factor Desamparo/ Desesperanza, entre .05 y .42 en el factor
Preocupacin ansiosa (Vase tabla 6)

Con los

resultados obtenidos se

demostr que los tems poco contribuyen de manera efectiva a la medicin

de las variables de la escala, ya que cumplen con el criterio de tener un
valor de correlacin tem test corregido mayor a .20. Por el contrario
existen investigaciones realizadas, mencionadas en los antecedentes donde
se seala la existencia de la eliminacin de tems como a la encontrada en
las adaptaciones de Trigoso (2012) y Forrero et al., (2002), quienes

37

mencionan en sus investigaciones resultados semejantes a la depuracin de

los tems inversos del cuestionario de Agresin original, con el objeto de
aumentar la fiabilidad y la consistencia interna de cada una de las escalas.
De igual manera en la adaptacin de Trigoso (2012) al analizar las
Propiedades Psicomtricas de la escala de ajuste mental al cncer en
pacientes oncolgicos del INEN; donde se hall la validez del constructo
para demostrar la contribucin de los tems hacia el test utilizando el
mtodo de correlacin tem- test corregido con los 40 tems originales de la
prueba, se obtuvo valores desde .04 hasta .614; cabe resaltar que el tem
10 present una baja correlacin tem-test corregido, el puntaje obtenido
fue de 0.101, El tem 1 obtuvo .058 den, el tem 22 tambin presenta una
baja relacin .193 y por ltimo el tem 22 dentro de su escala y de 0.167.
En relacin a la validez de constructo presentada el anlisis factorial
confirmatorio, confirm que, en trminos generales, este cuestionario
permite medir de forma vlida el ajuste mental al cncer en pacientes
oncolgicos del IREN NORTE.
Respecto al segundo objetivo especfico de hallar la confiabilidad, la cual
se realiz mediante el mtodo de confirmacin de consistencia interna alfa
de Cronbach, se obtuvo como resultado un Alfa de Cronbach de .66. Donde
se aprecia una confiabilidad aceptable en el total del Cuestionario de Ajuste
Mental al Cncer, y para las dimensiones mostr un Alfa de Cronbach que
oscila entre .34 y .70 (vase tabla 7).Estos resultados son similares a los
valores obtenidos en la adaptacin espaola (Trigoso Obando, 2012), quien
realiz un estudio psicomtrico de la Escala de Ajuste Mental al Cncer con
una poblacin limea, motivo por el cual los investigadores estimaron el
grado de fiabilidad por consistencia interna u homogeneidad en su medida,
siendo la escala de Desamparo/Desesperanza la que present una mayor
precisin, alcanzando un coeficiente alfa de .70. El resto de las escalas
presentaron ndices de consistencia interna menos elevados, en el caso de
la escala de la Desamparo/Desesperanza present un coeficiente alfa de .
70, la de Fatalismo/Aceptacin present .38 y por ltimo las escalas de
Espritu de Lucha y Preocupacin Ansiosa obtuvieron un coeficiente de alfa
de .34. As como en la original de Watson y Greer (1989). Adems, el nivel
de confiabilidad obtenido de la escala total en esta investigacin es superior
en comparacin a las investigaciones previamente sealadas en los
38

antecedentes, por lo que se puede afirmar que el instrumento est

midiendo de manera consistente, el afrontamiento.
Para

las

dimensiones

la

escala

que

present

ms

precisin

consistencia interna obteniendo un coeficiente de alfa .70 fue la dimensin

de

Desamparo/Desesperanza.

confiabilidad

mnimamente

Las

otras

aceptable

dimensiones
en

las

obtuvieron
escalas

una
de

Fatalismo/Aceptacin (.38) e Espiritu de Lucha y Preocupacin (.64),

considerando su confiabilidad aceptables, sin embargo en el cuestionario
original (Watson y Greer,1989) y en la adaptacin espaola (Andreu, Pea y
Graa, 2002) se obtuvieron valores de confiabilidad ms elevados.

Respecto a la elaboracin de las normas percentilares, stas se obtuvieron

teniendo en cuenta la variable gnero (sexo y edad), donde se determin la
posible influencia de la edad y el sexo, de las personas evaluadas, en los
diferentes estilos de afrontamiento, para ello se aplic la prueba U de Mann
Whitney segn la escala de Ajuste Mental al Cncer. En los resultados
obtenidos en la prueba U de Mann Whitney (vase tabla 7), Se aprecia los
estadsticos de contraste segn gnero en la escala de ajuste mental al
cncer y sus sub-escalas (Espritu de lucha, desamparo/ desesperanza,
preocupacin ansiosa, fatalismo/ aceptacin y negacin), no reportan
diferencias significativas en las puntuacin entre hombres y mujeres (p > .
05) (vase tabla 8).

De acuerdo con los resultados obtenidos se puede concluir que la Escala

de Ajuste Mental al Cncer no permite medir la variable afrontamiento de
acuerdo con la adaptacin espaola realizada por Watson y Greer (1989).
De igual manera se ha podido demostrar que el instrumento presenta
caractersticas psicomtricas con adecuada evidencia emprica que apoya la
medicin y sustentos tericos sealados por Trigoso Obando (2012) la cual
ha de ser utilizada en una muestra peruana con caractersticas similares a
la poblacin de estudio para explorar los estilos de afrontamiento.

39

ANEXOS
CUESTIONARIO SOBRE AJUSTE MENTAL AL CNCER (MAC)
NOMBRE:..

EDAD:..

SEXO:.

A continuacin encontrar una serie de frases que describen algunas

reacciones que experimenta la gente cuando padece alguna enfermedad. A
la derecha de cada frase, encontrar los respectivos indicadores, por favor,
escoja la opcin con la que usted se identifica. Por ejemplo, si usted no se
identifica con la situacin, escoja la opcin: definitivamente no se aplica a
mi marcando con una X en el recuadro correspondiente.
Totalmente
Falso

1. He estado haciendo cosas que creo

que mejorarn mi salud (por ejemplo,
modificar mi dieta).
2. Creo que no puedo hacer nada para
animarme
3. Mis problemas de salud me impiden
hacer planes para el futuro
4. Creo que una actitud positiva ser
beneficiosa para mi salud
5. No estoy obsesionado con mi
enfermedad
6. Creo firmemente que mejorar
7. Creo que nada de lo que pueda
hacer cambiar las cosas
8. Dejo todo en manos de mis mdicos
9. Siento que en la vida no me queda
esperanza
10. He estado haciendo cosas que
creo que mejorarn mi salud (por
ejemplo, ejercicio
fsico)
11. Desde que conozco mi diagnstico
valoro mucho ms la vida y trato de
sacar mayor partido de ella
12. Ser lo que Dios quiera
13. Tengo planes para el futuro (para
las vacaciones, en casa, en el trabajo)
14. Me preocupa que vuelva la
enfermedad o empeore.
15. He tenido una buena vida; lo que
me quede es un tiempo extra.

40

Falso

Verdad
ero

Totalmente
Verdadero

16. Pienso que mi estado mental

puede jugar un importante papel en
mi salud
17. Creo que no hay nada que yo
pueda hacer por ayudarme
Totalmente
Falso

20. Estoy decidido(a) a olvidar todo y

comenzar de nuevo
21. Me cuesta creer que esto me haya
pasado a mi
22. Siento mucha ansiedad a causa de
la enfermedad
23. No tengo muchas esperanzas
sobre el futuro
24. De momento, procuro vivir da a
da
25. Me siento como si me hubiera
rendido
26. Trato de tomrmelo con sentido
del humor
27. Hay gente que se preocupa ms
por m que yo mismo(a)
28. Pienso en otras personas que
estn peor que yo
29. Intento conseguir toda informacin
que puedo sobre la enfermedad
30. Creo que no puedo controlar lo que
sucede
31. Trato de tener una actitud muy
positiva
32. Estoy tan ocupado(a) que no tengo
tiempo de pensar en la enfermedad
33. Evito informarme ms sobre la
enfermedad
34. Veo mi enfermedad como un reto
35. Respecto a mi enfermedad, lo que
tenga que ser ser
36.
Me
siento
completamente
desorientado(a) sobre lo que he de
hacer
37. Estoy muy enfadado(a) por lo que
me ha pasado

41

Falso

Verdad
ero

Totalmente
Verdadero

38. En realidad, yo no creo que tenga

una enfermedad maligna
39. Me concentro en los aspectos
buenos
40.
Intento
luchar
contra
la
enfermedad.

Muchas Gracias por su colaboracin.

42

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _____________________________________________________ indico

que se me ha explicado que formar parte de un trabajo de investigacin que
busca conocer la forma de pensar, sentir y ser de los pacientes oncolgicos del
IREN - NORTE. Para ello, se me aplicar un cuestionario. Mis resultados se
juntarn con los obtenidos por los dems pacientes y en ningn momento se
revelar mi identidad.
Se respetar mi decisin de aceptar o no colaborar con la investigacin,
pudiendo retirarme de ella en cualquier momento, sin que ello implique
alguna consecuencia desfavorable para m.
Por lo expuesto, declaro que:
- He recibido informacin suficiente sobre el estudio
- He tenido la oportunidad de efectuar preguntas sobre el estudio.
Se me ha informado que:
- Mi participacin es voluntaria
- Puedo retirarme del estudio, en cualquier momento, sin que ello me
perjudique.
- Mis resultados personales no sern informados a nadie.
Por lo expuesto, acepto formar parte de la investigacin.
Trujillo, ___ de _______________ del 2015

Firma del participante

Telfono para contactarlo _____________

Nombre del (la) evaluador (a)

En caso de dudas e inquietudes referentes a la investigacin, puede escribir al correo electrnico de las investigadora
Keila Sairitupac Cuevas: keisac234@gmail.com

43

Anlisis de la Normalidad segn variables control

Tabla 6.
Prueba de distribucin a una curva normal en la muestra estudiantes segn
la escala de ajuste mental al cncer.

Muestra total
Factores
Z
2.071

DE
3.988
4.190

Sig.
.000
.000

Espritu de Lucha
Desamparo/
2.140
Desesperanza
Preocupacin
3.578
.000
2.251
Ansiosa
Fatalismo/
3.142
.000
2.359
Aceptacin
1.012
.000
Negacin
4.022
Ajuste Mental al
1.297
10.400
.069
Cncer
En la tabla 6, se aprecia los ndices de distribucin en la curva normal en las
sub-escalas del test de ajuste mental al cncer con valores de significancia
(p<.05), que sealan asimetra en la distribucin de datos; mientras que en
la escala total la significancia es (p>.05) que seala simetra en la
distribucin de datos.

44

Tabla 7
Prueba de contraste de la distribucin a la curva normal en las sub

muestras varones y mujeres, segn la escala de ajuste mental al

cncer.
Genero
Factores
Espritu de Lucha
Desamparo/
Desesperanza
Preocupacin
Ansiosa
Fatalismo/
Aceptacin
Negacin
Ajuste
Mental
Cncer

al

Z
1.552
1.596

Hombres
DE
3.963
4.113

Sig.
.016
.012

Mujeres
Z
DE
1.425
4.075
1.559
4.411

Sig.
.034
.015

1.660

3.478

.008

1.562

3.817

.015

1.975

3.027

.001

1.333

3.442

.057

3.421

.996

.000

2.090

1.050

.000

.904

9.888

.387

1.550

11.686

.016

En la tabla 7 se aprecia los ndices de distribucin en la curva normal en

funcin de gnero de la escala total y las sub-escalas del test de ajuste
mental al cncer con valores de significancia (p >.05) que sealan simetra
en la distribucin de datos en las sub-escalas de Fatalismo/ Aceptacin en lo
que concierne a mujeres, y la escala total para varones.

45

Tabla 8.
Estadsticos de contraste en estudiantes hombres y mujeres, mediante la
prueba U de Mann Whitney segn la escala de ajuste mental al cncer y
sub-escalas.

Factores

Hombres
(n=254)
RP

Espritu de Lucha
Desamparo/
Desesperanza
Preocupacin
Ansiosa
Fatalismo/
Aceptacin

176.37
175.07
172.48
172.83

Negacin

170.84

Ajuste Mental al
Cncer

175.10

Mujeres (n=95)

Mann
Whitney
U

SR
44797.
00
44468.
50
43811.
00
43899.
00
43393.
50

RP
171.3
5
174.8
1
181.7
3
1780.
80
170.8
4

SR
16278.
00
16606.
50
17264.
00
17176.
00
17681.
50

11718.0
00
12046.5
00
11426.0
0
11514.0
00
11008.5
00

44475.
00

174.7
4

16600.
00

12040.0
00

Sig.

-.415

.678

-.022

.982

-.766

.444

-.661

.509

1.310
-.030

.190
.976

En la tabla 8. Se aprecia los estadsticos de contraste segn gnero en la

escala de ajuste mental al cncer y sus sub-escalas (Espritu de lucha,
desamparo/ desesperanza, preocupacin ansiosa, fatalismo/ aceptacin y
negacin), no reportan diferencias significativas
hombres y mujeres (p > .05)

46

en las puntuacin entre

Tabla 9.
ndices alfa de Cronbach si se elimina el tem, de la escala ajuste mental al
cncer y sus sub- escalas espritu de lucha y desamparo/ desesperanza.

Sub-escalas

Espritu de Lucha

Desampara/ Desesperanza

tems
4
5
6
11
13
16
18
20
26
27
28
31
32
34
39
40
2
9
17
23
25
36

Alfa si se
elimina el tem
por sub-escala

,323
,425
,346
,322
,332
,323
,391
,313
,326
,368
,298
,315
,349
,301
,270
,292
,637
,673
,626
,731
,654
,657

Alfa si se
elimina el
tem del test

,707
,699
,715
,703
,695
,700
,698
,697
,698
,690
,693
,709
,694
,697
,698
,693
,680
,691
,672
,686
,684
,681

Tabla 10.
ndices alfa de Cronbach si se elimina el tem de la escala de ajuste mental
al cncer y sus sub-escalas preocupacin ansiosa, fatalismo/ aceptacin y
negacin.
47

Escalas

Preocupacin ansiosa

Fatalismo/ Aceptacin

Negacin

tems
1
3
10
14
19
21
22
29
37
7
8
12
15
24
30
33
35
38

48

Alfa si se
elimina el tem
por sub-escala

-,080
,062
,013
,225
,210
,211
,184
,132
,264
,145
,302
,200
,176
,062
,147
,115
,184
-

Alfa si se
elimina el
tem del test

,701
,693
,700
,692
,695
,686
,694
,693
,678
,688
,687
,701
,687
,699
,690
,690
,691
,688

V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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