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RESUMO

A doena de Charcot-Marie-Tooth uma neuropatia hipertrfica dominantemente herdada,


com atrofia peroneira proeminente, descoberta devido deformidade do p cavo, marcha
sobre as pontas dos ps ou desajeitada com quedas freqentes. divida em dois grupos: O
tipo I (desmielinizante) que mais freqente do que o tipo II (axonal). O perfil motor consiste
em uma reproduo grfica de resultados obtidos em vrios testes de eficincia motora. O
tratamento fisioterpico tem focalizado a coordenao do dbito motor, a facilitao das
respostas de endireitamento e de equilbrio, o controle dos estmulos sensoriais e o
desenvolvimento de habilidades funcionais, e o kickboxing consiste em golpes de chutes e
socos visando a melhora no equilbrio e hipertrofia muscular dos membros inferiores. A
pesquisa um estudo de caso que visa verificar o perfil motor, hipertrofia muscular e
amplitude de movimento dos membros inferiores e equilbrio em um portador da doena de
Charcot-Marie-Tooth, com o tratamento fisioteraputico associado ao kickboxing. Como
resultado, o desenvolvimento motor foi caracterizado em normal mdio se comparado
idade cronolgica; a perimetria mostra um ganho de massa muscular no trax, cintura, quadril
e coxa, j a perna manteve-se estagnada; obteve aumento da amplitude de movimento do
quadril, joelho, e tronco; mostra uma melhora no equilbrio, conseguindo realizar todos os
testes sem dificuldades. Pelo fato da doena ser uma neuropatia hereditria sem possibilidades
de cura, o tratamento fisioteraputico associado ao kickboxing obteve xito, pois os objetivos
propostos tiveram xito em sua maioria.

Palavra chave: Doena de Charcot-Marie-Tooth, perfil motor, fisioterapia, kickboxing.

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ABSTRACT

Charcot-Marie-Tooth disease is a hypertrophic neuropathy inherited in an autosomal


dominant pattern, with fibular atrophy prominent. Its diagnosed due foot deformities such a
high arches, on tiptoe or unskillful gait with frequent drops. Its divided in two groups: type I
(demyelinating) is more frequent than type II (axonal). Motor profile consists in a graphic
reproduction of results achieved in several testes of motor efficiency. Physiotherapy have
focused the coordination of the motor debt, facilitation of straightened answers and balance,
control of sensorial stimulus and development of functional skills, and kickboxing consists in
blows of kicks and punchs seeking improvement of balance and lower limbs muscle
hypertrophy. This study is a case study that aims verify the motor profile, muscle hypertrophy
and range of motion of lower limbs and balance in a Charcot-Marie-Tooth patient, with
physiotherapy treatment associated with kickboxing. As result, the motor development was
characterized inferior when compared with chronological age; perimetry showed a gain of
muscle mass in the torax, waist, hip, triceps surae e tigh; achieved gain in range of motion of
the hip, knee and trunk; improvement in balance, obtaining accomplish all the tests without
difficulties. Despite a hereditary neuropathy without cure possibilities, physiotherapy
treatment associated with kickboxing achieve success, whereas objectives achieve success in
majority.

Key word: Charcot-Marie-Tooth disease, motor profile, physiotherapy, kickboxing.

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1 INTRODUO

A doena de Charcot-Marie-Tooth ou Neuropatia Hereditria Motora Sensitiva do


Tipo I ou Atrofia Muscular Peroneiro uma neuropatia hipertrfica dominantemente herdada,
com atrofia peroneira proeminente. A neuropatia hereditria motora e sensitiva do tipo I no
uma desordem severa, na infncia. O aumento causa de episdios repetidos de
desmielinizao e remielinizao (FENICHEL, 1995).
As neuropatias de Charcot-Marie-Tooth (CMT), conhecidas tambm como
neuropatias motoras e sensoriais hereditrias (HMSN), so um grupo heterogneo de doenas
genticas que afetam nervos perifricos motores e sensoriais, com diferentes padres de
herana, evolues clnicas e caractersticas eletroneuromiogrficas (ZATZ, 2000?).
Vrias classificaes da doena de Charcot-Marie-Tooth se sucederam medida que
novos conhecimentos foram incorporados doena. De incio, a classificao acontecia de
forma clnica, hoje a classificao baseia-se na alterao da bainha de mielina e do axnio e
principalmente nos distrbios cromossmicos vistos em alguns tipos. Apesar de muito
semelhante, existem algumas diferenas no quadro clnico do tipo desmielinizante (tipo I) e
axonal (tipo II) da doena de CMT. Tambm podemos encontrar diferenas clnicas, segundo
tipos genticos: autossmico dominante, autossmico recessivo e casos espordicos. Alm
dos sinais e sintomas clssicos da doena podem-se delinear outros sinais e sintomas assim
como a associao com outras sndromes (FREITAS et al, 1995 (B)).

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Segundo Burns e MacDonald (1999), a doena de Charcot-Marie-Tooth


frequentemente descoberta devido deformidade do p (p cavo), marcha sobre as pontas
dos ps ou marcha desajeitada com quedas freqentes, assim como dificuldade para andar
sobre os calcanhares.
O desenvolvimento motor a contnua alterao no comprometimento ao longo do
ciclo de vida, realizado pela interao entre as necessidades da tarefa, a biologia do indivduo
e as condies do ambiente, afirma Gallanhue e Ozmun (2003).
A fisioterapia pode minimizar ou adiar as necessidades de uma criana. Para
considerar o momento em que a fisioterapia ser mais benfica necessrio olhar para a
criana e analisar os termos do seu funcionamento atual, do prognstico para a aquisio de
novas habilidades funcionais fazendo com que a criana obtenha maiores ganhos em um
perodo mais curto de tempo (TECKLIN, 2002).
O tratamento da criana com leso neurolgica no deve se restringir somente
cinesioterapia convencional. H necessidade de aprofundar o conhecimento sobre seu controle
motor e princpios de tratamento para a evoluo de sua capacidade funcional com objetivos
imediatos a curto e a longo prazo.
O kickboxing um moderno sistema de combate desportivo, onde se utiliza as mos e
ps protegidos por equipamentos de proteo individual, como luvas, botas, cuquilhas e
protetor bucal, e trabalha muito o equilbrio, concentrao, fora e reflexos.
As aulas de kickboxing proporcionam condicionamento fsico completo, tanto para as
pessoas que desejam entrar em forma, tanto para aquelas que querem se tornar lutadores para
competio. Com esse treinamento a pessoa pode alcanar melhor resistncia fsica, condio
aerbica, elasticidade e definio muscular.
O tratamento fisioteraputico associado ao kickboxing tenta levar a criana de uma
situao de deficincia sensrio-motora a um nvel de maior funcionalidade possvel. De

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acordo com o exposto tem-se o seguinte questionamento: fisioterapia e o kickboxing


proporcionam melhora evolutiva da doena de Charcot-Marie-Tooth?
A doena no possui um tratamento especfico, portanto a fisioterapia ter como
funo manter uma melhor integridade dos msculos e nervos. J o kickboxing ir trabalhar
equilbrio e fora, pois a doena afeta todos os membros, tronco e equilbrio.
Como praticante do kickboxing, tendo interesse em associar juntamente a fisioterapia,
podendo coloc-lo em prtica, em um portador de Charcot-Marie-tooth, utilizando apenas
alguns golpes especficos, dentre eles: mae geri, mawashi geri, yoko geri, ura mawashi, ushiro
yoko geri, direto, cruzado e uppercut, portanto esta pesquisa trouxe maior conhecimento e
uma satisfao imensa por ter um grande desafio para ambos (terapeuta e paciente).
Como objetivo geral da realizao desta pesquisa tem-se: verificar os efeitos da
fisioterapia associada ao kickboxing na doena de Charcot-Marie-Tooth. Os objetivos
especficos so: verificar o perfil motor da criana, observar ganho da hipertrofia muscular e
amplitude de movimento dos MMII e tronco, e verificar equilbrio.
A estrutura deste trabalho composta por seis captulos, sendo que no primeiro
realizou-se uma breve introduo sobre o tema abordado na pesquisa; o segundo captulo
sobre a doena de Charcot-Marie-Tooth, o desenvolvimento motor, hipertrofia muscular,
amplitude de movimento, a postura, equilbrio e a histria do kickboxing; o terceiro captulo
sobre o tipo de pesquisa, quanto abordagem, classificao da pesquisa, a populao
abordada, os instrumentos utilizados para a coleta dos dados, os procedimentos para anlise e
interpretao dos dados atravs da metodologia; o quarto e o quinto captulos destinam-se,
respectivamente, apresentao do caso e a anlise interpretao e discusso dos dados, e, por
fim as consideraes finais.

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2 DOENA DE CHARCOT-MARIE-TOOTH E O KICKBOXING

2.1 Doena de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

A atrofia dos msculos peroneais ou neuropatia sensitiva motora hereditria (NSMH)


uma neuropatia perifrica familiar degenerativa de evoluo lentamente progressiva que
afeta principalmente os nervos perifricos, os gnglios das razes posteriores e os axnios das
clulas do corno anterior. Sob o ponto de vista clnico, podemos dividir a NSMH em tipos I e
II, os quais se distinguem em relao s reas de degenerao do sistema nervoso perifrico
(BURNS; MACDONALD, 1999).

2.1.1 Doena de Charcot-Marie-Tooth tipo I (CMT- I)

Segundo Freitas et al (1995) (C), a medida da velocidade de conduo nervosa motora


do mediano ou ulnar permite separar os pacientes com doena de Charcot-Marie-Tooth
(CMT) em dois grupos: o tipo I com velocidade igual ou menor do que 38m/seg
(desmielinizante) e o tipo II com velocidade normal ou acima de 38 m/seg (axonal).
O tipo I (desmielinizante) mais frequente do que o tipo II (axonal), porm em alguns
pases esta relao se inverte. Alm da herana autossmica dominante (mais comum) e da
autossmica recessiva, h famlias de hereditariedade ligada ao cromossomo X, dominante ou

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recessiva. Recentemente verificou-se que a maioria das famlias de doena de CMT I


dominante est ligada ao cromossomo 17; algumas poucas famlias tm ligao com o
cromossomo I e em algumas no se descobriu ligao cromossmica. Apesar do tipo I ser
desmielinizante alguns pensam estar leso inicial no axnio. Entretanto parece que h uma
alterao da protena PMP22 mapeada na regio da duplicao da doena de CMT I. Este gen
seria responsvel por desencadeamento da desmielinizao e remielinizao deste tipo de
doena (FREITAS et al, 1995 (A)).
De acordo com Fenichel (1995), na maioria dos casos, o gene anormal est no
cromossomo 17. Entretanto, em alguns casos o gene est localizado no cromossomo 1 e, em
outros casos, nem no 17 nem no 1. Uma sndrome idntica e muito mais rara transmitida por
herana ligada ao X.
A CMT apresenta uma heterogeneidade gentica muito grande, isto , mutaes
genticas localizadas em diferentes cromossomos podem produzir quadros clnicos muito
semelhantes. Quanto ao mecanismo de herana, so conhecidos casos de CMT de herana
autossmica dominante, recessiva e ligada ao cromossomo X (ZATZ, 2000?).
Para o autor citado acima, a CMT um dos grupos mais comuns de neuropatias
genticas, afetando crianas e adultos com uma freqncia relativamente alta (1:2500
pessoas). Cerca de 97% dos indivduos com CMT herdada apresentam a manifestao da
doena at os 27 anos de idade, mas apenas uma pequena porcentagem destes pacientes chega
a procurar a ajuda de mdicos, pois geralmente os sintomas so leves e os pacientes acabam
se acostumando s suas limitaes.
De transmisso predominantemente dominante, alguns casos recessivos ou
espordicos foram descritos, inicia-se, geralmente, por volta dos cinco anos at a
adolescncia. Clinicamente observa-se fraqueza muscular progressiva de topografia distal nos
membros inferiores. A dorsiflexo e rotao dos ps esto prejudicadas, a criana apresenta

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marcha do tipo escarvante. Atrofia muscular distal pode ser notada aps algum tempo de
evoluo a qual, quando plenamente desenvolvida, d aos membros inferiores forma de
garrafa invertida ou perna de ave. Os ps cavos esto quase sempre presentes. Os membros
superiores podem ser comprometidos bem mais tardiamente, com resultante atrofia dos
msculos das mos. Os reflexos profundos so abolidos ou hipoativos, sobretudo os
aquileus (ROSEMBERG, 1992).
As crianas com a doena do tipo I apresentam fraqueza das pernas durante a metade
da infncia, a qual acarreta o p cado (p em gota) e a atrofia dos msculos da panturrilha.
Posteriormente, os msculos das mos comeam a atrofiar. As crianas perdem a
sensibilidade dor, ao calor e ao frio nas mos e nos ps. A doena evolui lentamente e no
compromete a expectativa de vida (BERLOW et al, 2006).
Segundo Queiroz (2000), o primeiro sinal geralmente uma alta cavidade dos ps ou
distrbio no andar. Outros sintomas da doena incluem anormalidades nos ossos dos ps tais
como p cavo e dedos dos ps em forma de martelo, problemas com habilidades das mos e
com equilbrio, cibras musculares ocasionais nas pernas e antebraos, perda de alguns
reflexos normais, perda parcial e ocasional de viso e/ou audio, e, em alguns pacientes,
escoliose.
Em geral, a criana com NSMH do tipo I apresenta inicialmente maior fraqueza dos
msculos responsveis pela flexo dorsal e pela supinao do tornozelo, em comparao com
os msculos flexores plantares, porm, estes tambm se tornam progressivamente mais fracos,
de modo que a criana encontra dificuldades para qualquer tipo de propulso ou para manter
em equilbrio na posio de p (BURNS; MACDONALD, 1999).
A criana portadora NSMH do tipo I pode tambm apresentar atrofia e fraqueza dos
pequenos msculos das mos. Esta fraqueza muscular pode trazer um problema funcional

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para a criana que passa muitas horas na escola escrevendo e no conseguindo acompanhar os
companheiros de aula (BRUCE, 1996).
Distrbios da sensibilidade podem ser elicitados, mas so geralmente discretos,
caracterizados por hipoestesias trmico-dolorosa e por distrbios artrestsicos e parestsicos.
Algumas vezes h hipertrofia dos troncos nervosos que podem ser palpados nas faces
laterais do pescoo, cotovelo ou cavo poplteo (ROSEMBERG, 1992).
Segundo o autor supracitado, a doena lentamente progressiva, geralmente pouco
desabilitante, no impedindo vida independente. Em 50% dos casos h hiperproteinorraquia
(concentrao protica superior a 40mg/dL). As velocidades de conduo so diminudas e os
potenciais evocados sensitivos, extremamente alterados. A biopsia de nervo perifrico revela
alterao do tipo desmielinizao-remienilizao segmentar (conseqente a surtos sucessivos
de desmielinizao com reparao posterior), consubstanciada por enrolamentos Schwanianos
em torno dos axnios.

O diagnstico baseia-se nos achados clnicos caractersticos e uma histria


familiar da doena. As velocidades de conduo nervosa so menores que 50% do
normal em indivduos afetados. O contedo protico do fluido cerebroespinhal est
habitualmente normal em crianas, mas pode estar elevado nos adultos. O aspecto
histopatolgico muscular revela mudanas inespecficas de desnervao; mudanas
miopticas tambm podem estar presentes em indivduos mais velhos. A formao
em bulbo de cebola1 notada em nervos perifricos que tiveram episdios
repetidos de desmielinizao e remielinizao, mas no patognomnica
(FENICHEL, 1995, P.205).

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Figura 1: Bulbo de cebola


Fonte: www.fcm.unicamp.br/.../nptmeningioma4.html

2.1.2 Doena de Charcot-Marie-Tooth tipo II (CMT- II)

A NSMH II transmitida por herana autossmica dominante, assemelhando-se


clinicamente NSMH I, exceto que os sintomas so consideravelmente mais brandos. Pelo
fato de o processo patolgico ser primariamente axonal, ao invs de desmielinizante, as
velocidades de conduo motora so normais ou apenas levemente prolongadas (FENICHEL,
1995).
A CMT tipo II a chamada forma neuronal da doena. Clinicamente o quadro
similar ao da NMSH tipo I. A grande diferena que as velocidades de conduo so
normais, mas os potenciais sensitivos so igualmente alterados. A bipsia revela diminuio
das fibras mielnicas de pequeno calibre (reparao), no h bulbos de cebola
(ROSEMBERG, 1992).
Segundo Fenichel (1995), o pico de idade de incio ocorre durante a segunda dcada.
O incio da primeira infncia pode representar uma forma geneticamente distinta que
transmitida por herana autossmica recessiva.
_____________________________________________________________________________
1

Clulas pavimentosas em arranjo concntrico maneira de bulbo de cebola (redemoinhos).

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De acordo com o autor supracitado, a fraqueza distal comea nas pernas e pode ser
assimtrica. As mos so afetadas mais tarde. Os reflexos tendinosos esto em geral ausentes
no tornozelo, mas podem estar preservados no joelho e no cotovelo. A maioria das crianas
tem perda sensitiva distal. Em algumas crianas, todas as modalidades esto afetadas; outras
experimentam perda de dor ou vibrao, assim como do senso de posio. A progresso dos
sintomas lenta, e a incapacidade no ocorre at metade da vida adulta.
No diagnstico, para Fenichel (1995), o contedo protico do fluido cerebroespinhal
est normal, bem como a concentrao srica de creatinoquinase. A velocidade de conduo
motora est 60% ou mais do normal. E demonstra um padro de desnervao nos msculos
afetados.

2.2 Desenvolvimento e perfil motor

O desenvolvimento motor na infncia caracteriza-se pela aquisio de um amplo


espectro de habilidades motoras, que possibilita a criana um amplo domnio do seu corpo em
diferentes posturas (estticas e dinmicas), locomover-se pelo meio ambiente de variadas
formas (andar, correr, saltar, etc.) e manipular objetos e instrumentos diversos (receber uma
bola, arremessar uma pedra, chutar, escrever, etc.). Essas habilidades bsicas so requeridas
para a conduo de rotinas dirias em casa e na escola, como tambm servem a propsitos
ldicos, to caractersticos na infncia. A cultura requer das crianas, j nos primeiros anos de
vida e particularmente no incio de seu processo de escolarizao, o domnio de vrias
habilidades (SANTOS et al, 2004).

O desenvolvimento motor uma srie de transformaes, caracterizadas


pelos processos de maturao que iro acontecer ao longo da vida atravs de
interaes entre o biolgico e o social. A motricidade possibilita o homem o
confronto com o meio ambiente. Para a criana, a melhora constante das
capacidades motoras significa a aquisio da sua independncia e a capacidade de
adaptar-se a fatos sociais. (FLEHMIG, 2000, p. 2).

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Segundo Burns e MacDonald (1999), o desenvolvimento o processo de mudanas


complexas e interligadas das quais participam todos os aspectos de crescimento e maturao
dos aparelhos e sistemas do organismo. Durante os primeiros anos de vida, os progressos em
relao ao desenvolvimento costumam obedecer a uma seqncia ordenada, fato que permite
certa previso de acordo com a idade, a respeito das capacidades e do desempenho que podem
esperar. com base nisso que se faz possvel comparar o desenvolvimento de um
determinado lactente com o de outro da mesma idade.
Para Ajuriaguerra (1983) o desenvolvimento motor passa por trs etapas distintas. A
primeira fase compreende a organizao da constituio motora, a organizao proprioceptiva
e o desaparecimento das reaes primitivas. As crianas nascem com as condies
anatomofisiolgicas de seus reflexos. Para que estes se tornem atos preciso que o ser tenha
experincia em relao ao meio, atravs de estmulos que vem romper o equilbrio de sua
organizao. O segundo perodo o da organizao do plano motor, onde ocorre a passagem
da integrao sucessiva para a integrao simultnea. O ser humano evolui para a mobilidade
funcional, cujo desenvolvimento traz consigo a base de sua construo em relao a uma
maior plasticidade do funcionamento das formas anatmicas e em relao funo cognitiva
e automatizao do movimento. Este, por sua vez, torna-se mais eficiente, adequando-se de
maneira mais eficaz s intenes da criana.
A coordenao motora de cada indivduo resultante do desenvolvimento de
habilidades que ele consegue na relao espontnea de seu corpo com o mundo dos objetos e
indivduos. Por outro lado, tambm resultante das aprendizagens adquiridas atravs do
treino das habilidades ou potencializao neuronal, em que a escola e as atividades prticas
tem um valor muito significativo (SHEPHERD, 1996).
Andadre et al (2004) relata que em cada idade o movimento toma caractersticas
significativas e a aquisio ou apario de determinados comportamentos motores tem

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repercusses importantes no desenvolvimento da criana. Cada aquisio influncia na


anterior, tanto no domnio mental como no motor, atravs da experincia e troca com o meio.
Ainda segundo o autor supracitado, todo o comportamento envolve processos neurais
especficos, que ocorrem desde a percepo do estmulo at a efetivao da resposta
selecionada. Esses processos neurais possibilitam o comportamento e o aprendizado, que
acontecem de maneiras diferentes no crebro. Desde que nascemos, a maturao do sistema
nervoso possibilita o aprendizado progressivo de habilidades. medida que uma determinada
rea cerebral amadurece, a pessoa exibe comportamentos correspondentes quela rea
madura, desde que tal funo seja estimulada.
O perfil motor, para Rosa Neto (2002), consiste em uma reproduo grfica de
resultados obtidos em vrios testes de eficincia motora, a qual permite uma comparao
simples e rpida de diferentes aspectos do desenvolvimento motor, colocando em evidencia os
pontos fortes e fracos do indivduo.

2.3 Hipertrofia muscular

O msculo considerado um tecido plstico, pois pode sofrer adaptaes funcionais,


morfolgicas e metablicas conforme o tipo de treinamento fsico ao qual submetido. Na
ao humana esportiva, o msculo esqueltico torna-se especializado e se modifica na sua
capacidade de funcionamento em resposta ao treinamento (VRETAROS, 2003).
Para Fett (2001), a hipertrofia muscular decorrente de estmulo ocorrido no msculo
que contrai. Esta contrao deve acontecer em nvel de estresse muscular acima do habitual,
denominando-se princpio da sobrecarga ou estresse. As valncias fsicas tendem a adaptar-se
aos estmulos impostos. Isto conhecido como princpio da adaptao.

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Hipertrofia segundo Marchand (2003), o aumento no tamanho das fibras musculares


devido ao acmulo de substncias contrteis, actina e miosina, e de substncias no contrteis,
principalmente glicognio e gua, no sarcoplasma das fibras musculares.
Como as fibras musculares no proliferam, a nica maneira de aumentar o tecido
muscular elevando a espessura das mesmas, isso ocorre com o surgimento de novas
miofibrilas. De modo geral, o estresse mecnico causado pelo exerccio intenso ativa a
expresso do RNA mensageiro (RNAm) e conseqentemente a sntese protica muscular. As
protenas, estruturas contrteis do msculo, principalmente actina e miosina, so necessrias
para que as fibras musculares produzam mais miofibrilas (BUCCI, 2005).
Segundo o autor supracitado, existem basicamente dois tipos de hipertrofia, a aguda e
a crnica. A hipertrofia aguda, sarcoplasmtica e transitria, podem ser consideradas como
um aumento do volume muscular durante uma sesso de treinamento, devido principalmente
ao acmulo de lquido nos espaos intersticial e intracelular do msculo. Outra teoria seria a
do aumento no volume de lquido e contedo do glicognio muscular no sarcoplasma. J a
hipertrofia crnica pode ocorrer durante longo perodo de treinamento de fora, est
diretamente relacionada com as modificaes na rea transversa muscular. Considera-se
tambm o aumento de miofibrilas, nmero de filamentos de actina-miosina, contedo
sarcoplasmtico, tecido conjuntivo ou combinao de todos estes fatores.
O aumento de fora d-se concomitante ao aumento da massa muscular, embora no
dependa apenas desse mecanismo, tendo o fator neuromuscular grande importncia.
Primeiramente, o ganho de fora d-se pelo aprendizado do movimento e adaptaes
neuromusculares. Nas primeiras duas a trs semanas, o aumento de massa muscular
desconsidervel e o aprendizado do movimento responsabiliza-se pelo aumento das cargas.
Atletas treinando no limite da exausto muscular, sem entrarem em overtraining, obtm
melhores resultados de desempenho (FETT, 2001).

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O treinamento de fora objetivando a hipertrofia muscular usualmente associado no


aumento do material miofibrilar. Com esse acrscimo no tamanho de miofibrilas, suas
implicaes resultam em fibras musculares com maiores volumes (VRETAROS, 2003).

2.4 Amplitude de movimento

De acordo com Alter (1999), a amplitude refere-se ao alcance atravs do qual o corpo
se move e pode ser subdividida em dois tipos bsicos. O primeiro tipo, amplitude externa,
usado para descrever o alcance atravs do qual a unidade total do corpo move-se
relativamente ao cho e/ou mecanismo. O segundo tipo, a amplitude interna, focaliza a
amplitude de movimento dentro das articulaes do corpo. Mais especificamente, refere-se
amplitude atravs da qual um ou mais dos segmentos corporais do indivduo movem-se em
relao ao outro. Assim como o poder o componente oculto que sustenta a amplitude
externa, a amplitude de movimento articular ou flexibilidade o fator-chave para a obteno
de amplitude interna mxima.
A Flexibilidade um componente essencial da aptido fsica. O aumento da
flexibilidade melhora a eficincia do movimento, reduz a incidncia de distenso muscular,
melhora a postura e melhora a habilidade geral em certos esportes. A flexibilidade definida
como amplitude de movimento terminal de um segmento. Pode ser obtido ativamente por
alguma contrao voluntria de um agonista criando o movimento articular, ou passivamente,
como quando os msculos agonistas ficam relaxados medida que o segmento movido na
amplitude de movimento por uma fora externa que pode ser outra pessoa ou objeto
(HAMILL; KNUTZEN, 1999).
Arajo (2002) relata que a flexibilidade pode ser definida como a mxima amplitude
fisiolgica passiva em um dado movimento articular. especfica para a articulao e para o

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movimento.
Para Achour Jr. (1996), a flexibilidade foi definida como qualidade fsica responsvel
pela execuo voluntria de um movimento de amplitude angular mxima, por uma
articulao ou conjunto de articulaes, dentro dos limites morfolgicos, sem o risco de
provocar leso.
A flexibilidade simplesmente um resultado do alongamento. Nenhum outro fator
mais importante no desenvolvimento da flexibilidade em uma pessoa saudvel. O
alongamento pode ser aplicado manualmente ou atravs de aparelho. A flexibilidade
aumentada atingida executando-se um movimento possvel existente. Consequentemente, a
flexibilidade melhor obtida alongando-se at a margem de desconforto. Desnecessrio dizer,
o conforto uma questo subjetiva e ir variar de pessoa para pessoa (ALTER, 1996).

2.5 Postura e equilbrio

Damos o nome de postura posio que o corpo assume no espao em funo do


equilbrio desses quatro constituintes anatmicos: vrtebras,

discos cartilaginosos

intervertebrais, articulaes e msculos (KNOPLICH, 1994).

Por postura podemos entender, praticamente, a posio otimizada, mantida com


caracterstica automtica e espontnea, de um organismo em perfeita harmonia com
a fora gravitacional e predisposto a passar do estado de repouso ao estado de
movimento, funcionalmente, pode ser considerada o conjunto de relaes
existentes entre o organismo como um todo, as vrias partes do corpo e do
ambiente que o cerca, substancialmente, porm, vai de acordo com um complexo
sistema de muitos moldes, no qual intervm alm do carter biomecnico, um
conjunto de variveis (TRIBASTONE, 2001, p. 20).

Tribastone (2001) relata que a postura pode ser considerada como o resultado de um
grande nmero de reflexos sensoriais integrados aos diversos nveis do sistema nervoso
central, com a mxima economia cada momento, seja a estrutura neurofisiolgica do

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movimento, seja o tnus muscular, ambos necessrios manuteno de uma posio


equilibrada e coordenada.
Quando estudamos postura corporal automaticamente estamos estudando o sistema de
equilbrio corporal postural, porque entendemos existir uma relao de dependncia entre
ambos. Os reflexos de endireitamentos utilizados para a manuteno da postura se constituem
importantes para que possam entender a complexidade da postura corporal tendo em vista ser
um trabalho integrado e simultneo na postura corporal, e se em algumas situaes esta
integrao for interrompida, conseqentemente algo acontecer, como por exemplo: Quando
perdemos a seqncia lgica de passos numa caminhada, ou ento quando erramos os passos
numa dana em relao ao ritmo; quando perdemos o equilbrio e tropeamos e outros fatores,
tudo isso se constitui pela interrupo momentnea no circuito integrado destes reflexos
posturais. Estes reflexos de endireitamentos labirnticos, os que atuam sobre a cabea,
pescoo, corpo e os pticos, esto situados na parte ventral do mesencfalo, situado em frente
ao terceiro par de nervos cranianos. Pouco se sabe a respeito do meio pelo qual esses reflexos
contribuem para proporcionar uma postura corporal ereta e de equilbrio, porm, sabemos o
quanto eles so importantes (DI GRAZIA; BANKOFF; ZAMAI, 2006).
A postura corporal envolve conceito de equilbrio, coordenao neuro-muscular e
adaptao que representa um determinado movimento corporal, e as respostas posturais
automticas so dependentes do contexto, ou seja, elas so ajustadas para ir de encontro s
necessidades de interao entre os sistemas de organizao postural (equilbrio, neuromuscular e adaptao) e o meio ambiente. Muitas observaes sugerem que o controle da
postura no est simplesmente baseado em um conjunto de respostas reflexas, nem uma
resposta pr-programada acionada por um desequilbrio, ao invs disto, o controle da postura
uma caracterstica adaptvel ao sistema motor, que se baseia na interao entre o estmulo
aferente e a resposta eferente (BANKOFF et al, 2000?).

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Rosa Neto (2002) relata que equilbrio a capacidade de manter o corpo em uma
mesma posio durante um tempo determinado. Entende-se por equilbrio a capacidade de
assumir e sustentar qualquer posio do corpo contra a lei da gravidade e que, um equilbrio
correto base de toda a coordenao dinmica geral do corpo, bem como das aes
diferentes de seus seguimentos. Assim, se uma criana no adquiriu um equilbrio geral, os
movimentos especficos, com grandes e pequenos msculos, podero ficar prejudicados,
como por exemplo, ao receber uma bola, ao correr girando o pneu, ao recortar com a tesoura,
ao desenhar, etc., apresentando assim, um consumo maior de energia e, conseqentemente,
estados de fadiga.
O equilbrio corporal postural, tambm, est fundamentado nas relaes provenientes
das vias aferentes (vias auditivas e vias vestibulares) atravs do VIII par de nervos craniano
chamado vestbulo-coclear, relacionado respectivamente com o equilbrio e a audio, dois
fatores fundamentais para se trabalhar com as questes posturais (BANKOFF et al, 2000?)).
Para Rosa Neto (2002), o equilbrio a base primordial de toda ao diferenciada dos
segmentos corporais. Quanto mais defeituoso o movimento, mais energia consome; tal gasto
energtico poderia ser canalizado para outros trabalhos neuromusculares.

2.6 Tratamento fisioteraputico

Segundo Queiroz (2000) no existe cura ou tratamento especfico para a doena de


Charcot-Marie-Tooth. Cuidados adequados com os ps, inclusive sapatos especiais, e
braadeiras para pernas podem minimizar o desconforto e melhorar o desempenho.
Fisioterapia e atividades moderadas so frequentemente recomendadas para manter a energia
e a resistncia muscular. Para alguns pacientes, a cirurgia pode ser benfica.

30

A Enciclopdia Ilustrada de Sade (2000?) recomenda para algumas pessoas


aconselhamento vocacional, terapia ocupacional e fisioterapia, a fim de ajud-las a manter a
resistncia muscular e otimizar o desempenho independente.
Burns e MacDonald (1999), afirmam que o principal objetivo do tratamento
fisioteraputico melhorar a capacidade funcional do paciente de forma consistente,
normalizando-a, dentro do possvel. O tratamento visa proporcionar estmulos sensoriais
normais, favorecendo ao mesmo tempo a reposta normalmente esperada diante desse
estmulo.
Os sistemas de tratamento tm focalizado a coordenao do dbito motor, a facilitao
das respostas de endireitamento e de equilbrio, o controle dos estmulos sensoriais e o
desenvolvimento de habilidades funcionais (RATLIFFE, 2000).

2.7 Kickboxing

O kickboxing transformou-se um esporte popular nos Estados Unidos. O Conselho


Americano no Estudo do Exerccio (ACE), o primeiro de seu tipo, relata que esta atividade
fornece um trabalho suficiente para melhorar e manter a aptido cardiovascular (JOPERD,
1999).
O kickboxing consiste em chutes e socos, com um diferencial de ter como aspecto
principal tambm as tcnicas de projees e quedas, presentes nas artes marciais chinesas ou
japonesas.
O Kickboxing tem origem no Full Contact, que foi quem efetivamente agregou
essas tcnicas de combate para originalmente poder-se efetuar combates entre
praticantes destas diversas modalidades em contato totais: agora o objetivo passa a
ser o KO (nocaute), tal como no Boxe e no Muay Thai, em vez da tentativa de
apenas acertar no adversrio com o intuito de pontuar, como se passa no Karat e
no Taekwon-d. O Kickboxing surge devido a uma "insuficincia" do Full Contact:
os golpes tinham que ser desferidos obrigatoriamente acima da cintura. Portanto o
que difere o Kickboxing do Full Contact a possibilidade de poder-se desferir
golpes abaixo da cintura (mas acima do joelho), atravs dos famosos pontaps com
a tbia s coxas internas/externas dos adversrios (Low Kick). Portanto, como o

31

prprio nome indica, a arte de combinar o boxe ortodoxo e o melhor das tcnicas
orientais em termos de batimentos de pernas (ASSOCIAO PIONEIRO DE
KICKBOXING, 1992).

A popularidade do FULL-CONTACT surgiu na Amrica do Norte no incio dos anos


70, aonde praticantes de diversas Artes Marciais procuraram realizar uma forma de luta onde
pudessem competir entre si, independentemente do estilo marcial que praticavam.
Inicialmente estes combates eram feitos numa rea de tatami, tendo sido adaptado
rapidamente a sua realizao em Ring de Boxe, o que dado ao espao limitado pelas cordas,
fez com que os competidores tivessem de recorrer ao aperfeioamento e condicionamento
fsico na prtica de boxear (WIKIPEDIA, 2000?).
A caracterstica do Full Contact, alm das protees para os ps e mos, a
obrigatoriedade do trabalho conjunto de socos e chutes, no sendo permitida a utilizao de
joelhadas e cotoveladas (ASSOCIAO PIONEIRO DE KICKBOXING, 1992). Os golpes
so muito fortes. Por isso, os seus praticantes usam capacete, joelheira, botas e outros
acessrios de proteo (WIKIPEDIA, 2000?).
Os chutes usados no kickboxing americano so importados de antigas artes marciais
de vrios pases asiticos incluindo a Coria, Japo e Tailndia. Muitos anos atrs, guerreiros
asiticos descobriram que o corpo humano pode ser usado como uma arma para ambos:
ataque e defesa. Atravs de prtica disciplinada, eles treinavam seus corpos para serem
flexveis por muitos anos, at seus chutes serem perfeitos e explodirem em fora e poder
(SILVA, 2000?).
Foram selecionados da Associao Pioneiro de Kickboxing (1992), alguns trechos que
foram considerados fundamentais para a compreenso do kickboxing e seus golpes, portanto,
o texto abaixo diz respeito a esta referncia.

32

Os combates de Full Contact so disputados geralmente em 3 tempos (Round)


podendo chegar at um mximo de 12 Round nas lutas profissionais. O objetivo bsico do
combate a marcao de pontos, sendo, entretanto, permitido o nocaute (K.O.)
Em1975, com a sada de Domenique Valera da WUKO (WORLD UNION KARATE
ORGANIZATION) foi dada nfase a um outro tipo de competio variante do Full Contact
chamado inicialmente de Karate de Contato e mais tarde de Semi Contact. Em 1978, Mike
Stone, Chuck Noris, Skipper Mullins, Joe Lewis, entre outros, desenvolveram outro tipo de
combate como variao do Full Contact e que foi denominado Light Contact, ou seja, contato
leve.
Mais tarde, surgiu outra modalidade, que chamada de Low Kicks Contact. Nesta
modalidade so permitidos chutes abaixo da linha de cintura, nas partes internas ou externas
das coxas, as demais regras so idnticas as do Full Contact. Nos tempos mais modernos foi
criada uma modalidade de demonstrao de movimentos, chamada Musical Forms, nesta
modalidade o atleta mostra o controle de seus movimentos e suas habilidades no ritmo de uma
msica.
No ano de 1999, uma nova modalidade deste esporte j trabalhada a nvel
internacional se manifestou no Brasil, criando fora e acrescentando na regra do Low Kicks
as joelhadas, os golpes nas pernas e o soco com o dorso da mo, esta foi divulgada como Thai
Kickboxing.
Estas 6 modalidades representam uma arte marcial de combate que cresce de acordo
com as inovaes da Educao Fsica abrindo caminho para aqueles que desejam se
confrontar, ou para aqueles que apenas desejam ter um controle sobre os movimentos
marciais.

33

A graduao feita atravs de FAIXA amarrada na cintura do lutador com a


respectiva cor de sua graduao: Faixa Branca, Amarela, Laranja, Verde, Azul, Marrom e
Preta do 1 ao 10 DAN.

2.7.1 Golpes

Todos os golpes citados a seguir iro trabalhar equilbrio corporal, organizao


espacial,

melhora

da postura, fortalecimento e

alongamento voluntariamente

ou

involuntariamente, alm do que trabalhar os dois hemicorpos, pois visa o corpo no somente
numa metade e sim num conjunto perfeito, trabalhando harmonicamente em conjunto junto
com a tcnica.

2.7.1.1 Chutes Frontais

Mae Geri: chute frontal com a planta do p, realizando uma flexo de dedos e batendo com a
parte plantar, vulgarmente conhecida como bola do p. Trabalha fortalecimento dos flexores
de quadril, extensores de joelho e dorsiflexores, e alonga extensores de quadril, flexores de
joelho e plantiflexores.

34

Figura 2: Paciente V.C.M, realizando o golpe mae geri.


Fonte: Elaborado pelo autor, 2006.
Mikazuki (Int E Ext): chute frontal semicircular de fora para dentro ou de dentro para fora,
feito com as partes interna e externa dos ps, respectivamente. Trabalha fortalecimento dos
flexores de quadril, extensores de joelho e dorsiflexores, e alonga extensores de quadril,
flexores de joelho e plantiflexores, e trabalha dissociao de cinturas.
Kakato: chute por cobertura com o objetivo de golpear o adversrio na cabea, no peito ou no
ombro, com o calcanhar. Trabalha fortalecimento dos flexores de quadril, extensores de
joelho e dorsiflexores, e alonga extensores de quadril, flexores de joelho e plantiflexores, e
trabalha dissociao de cinturas.

2.7.1.2 Chutes Laterais

35

Mawashi Geri: chute lateral com o peito do p. Trabalha fortalecimento dos flexores de
quadril, extensores de joelho, dorsiflexores e abdutores de quadril, e alonga extensores de
quadril, adutores de quadril, flexores de joelho e plantiflexores, e trabalha dissociao de
cinturas.
Yoko Geri: chute lateral com a faca do p, mais especificamente a parte externa do p.
Trabalha fortalecimento dos flexores de quadril, extensores de joelho, dorsiflexores e
abdutores de quadril, e alonga extensores de quadril, adutores de quadril, flexores de joelho e
plantiflexores, e trabalha dissociao de cinturas.

Figura 3: Paciente V.C.M, realizando o golpe yoko geri.


Fonte: Elaborado pelo autor, 2006.

36

Ura Mawashi: chute lateral com movimento de extenso, seguido de flexo do joelho,
atingindo o adversrio com a planta do p ou com o calcanhar, vulgarmente conhecido como
chute gancho. Trabalha fortalecimento dos extensores de quadril, flexores de joelho,
dorsiflexores e abdutores de quadril, e alonga flexores de quadril, adutores de quadril,
extensores de joelho e plantiflexores, e trabalha dissociao de cinturas.

2.7.1.3 Chutes Giratrios

Chute no qual se executa uma rotao completa no eixo de uma das pernas podendo ao
final do giro golpear com variaes de alguns dos golpes acima. USHIRO. Trabalha
principalmente organizao espacial, dando muito a noo espao, tempo, concentrao.

Figura 4: Paciente V.C.M, realizando chute giratrio.


Fonte: Elaborado pelo autor, 2006.

37

2.7.1.4 Chutes Saltados

Chute executado com salto e, ou giro tambm pode usar variaes no momento final.
TOBI. Trabalha principalmente propriocepo, fortalecendo os msculos estabilizadores das
pernas, como os dorsiflexores, plantiflexores, e outros msculos sinergistas.

2.7.1.5 Outros Golpes

Caneladas: golpes executados com as "canelas" na parte interna e externa das coxas, pernas
ou qualquer outro local do tronco.
Joelhadas: golpes executados com os joelhos em direo cabea, tronco e coxas.
Jab: soco em linha reta, com a mo da perna da frente independente de base.
OBS : O movimento do corpo do atleta deve ser feito na ponta dos ps, com o cotovelo
fechado e com rotao dos quadris; deve ser trabalhado nas 2 bases, paralela e frontal (Dir. e
Esq.). No momento do contato do golpe a palma da mo fica voltada para o solo.
Direto: soco em linha reta, com a mo da perna de trs independente da base.
OBS: O movimento do corpo do atleta deve ser feito na ponta dos ps, com o cotovelo
fechado e com rotao dos quadris; deve ser trabalhado nas 2 bases, paralela e frontal (Dir. e
Esq.). No momento do contato do golpe a palma da mo fica voltada para o solo.
Cruzado: soco formando um ngulo de 90 graus entre brao e antebrao, mantendo o
cotovelo na altura do ombro, movimento de rotao interna. Terminando o movimento, voltase o cotovelo para baixo, mantendo sempre a mo na direo do queixo. Pode ser aplicado
com os 2 braos nas 2 bases. No momento do contato do golpe a palma da mo pode ficar
voltada para a face ou para o solo.
Uppercut: soco ascendente, utilizado numa movimentao corpo a corpo. Brao com uma

38

pequena angulao de abertura. Visa o queixo do adversrio. OBS: Trabalhado nas 2 bases
com os 2 braos, no momento do contato do golpe a palma da mo fica voltada para a face.
Gancho (Hook): soco em direo ao tronco, utilizado numa movimentao corpo a corpo.
Brao com uma mdia angulao de abertura. O objetivo principal acertar as costelas e o
plexo. No momento do contato do golpe a palma da mo fica voltada para cima.
Cetter: soco giratrio executado com um giro sobre o eixo do corpo, o qual se finaliza
atingindo o adversrio com as costas da mo.
Urakem: soco frontal, sendo executado com as costas da mo.

2.7.1.6 Esgrimas, Bloqueios & Esquivas:

Esgrimas: ato de utilizar as mos para desviar o golpe, mantendo sempre a guarda fechada.
Bloqueios: ato de utilizar as mos como barreira, mantendo sempre guarda fechada.
Esquivas: ato de desviar dos golpes do seu oponente (o pndulo um tipo de esquiva),
mantendo sempre a guarda fechada.

39

DELINEAMEMTO DA PESQUISA

O delineamento da pesquisa, segundo Gil (2002), [...] refere-se ao planejamento da


mesma em sua dimenso mais ampla [...], ou seja, neste momento o investigador estabeleceu
os meios tcnicos da investigao, prevendo-se os instrumentos e os procedimentos
necessrios utilizados para a coleta de dados.

3.1 Tipo de pesquisa

Considerando os objetivos e a forma como ser realizada esta pesquisa, a mesma


classificada como quanti e qualitativa, desenvolvendo-se por meio de um estudo de caso.

3.1.1 Classificao quanto abordagem


Este estudo se trata de uma abordagem quantitativa, por mensurar as perdas e ganhos
dos movimentos finais e equilbrio e, qualitativa, devido forma de obter os resultados, pois
apresenta dados interpretados pelo pesquisador, atravs de entrevista, ficha de avaliao,
tendo os resultados como base de comparao a literatura.
Segundo Almeida e Ribes (2000), na pesquisa quantitativa utilizam-se instrumentos de
coleta de informaes numricas, medidas ou contatos para fornecer resultados
probabilsticos, numricos e estatsticos. A pesquisa qualitativa aquela que utiliza entrevistas

40

individuais, observaes, estudos documentais explorando a fundo conceitos, atitudes,


comportamentos e atributos do universo pesquisado.

3.1.2 Classificao quanto ao procedimento utilizado na coleta dados

Realizou-se um estudo de caso, pois baseia-se em um estudo profundo e exaustivo de


um ou poucos objetos, de maneira a permitir um conhecimento amplo e detalhado do mesmo,
por consistir na descrio de caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o
estabelecimento de relaes entre variveis (GIL, 2002).

3.2 Caracterizao/identificao do sujeito da pesquisa

O sujeito da pesquisa V.C.M., gnero masculino, residente na cidade de Tubaro SC, bairro So Joo, 10 anos idade, 149 cm de altura, 41 kg, estudante da Escola Municipal
Francelino Mendes, portador da doena de Charcot-Marie-Tooth. Foi de difcil diagnstico a
doena, sendo descoberta com aproximadamente 8 anos de idade, por ela ser rara.
Primeiramente a me relatou que o paciente sofria quedas sem motivo, aparentemente sentia
fraqueza nos membros inferiores com facilidade, tinha falseios durante a caminhada.

3.3 Instrumentos utilizados para coleta de dados

Foram usados os seguintes instrumentos para coleta de dados:


1. Mquina digital das marcas motorola V300 e Sony DSC - P93A, para obteno das
imagens do incio e trmino do tratamento , para observar o resultado final dos golpes e a
evoluo;

41

2. Fita mtrica, verificando o ganho de massa muscular dos MMII, e a amplitude de


movimento do quadril, usando como ponto de referncia o cho e os dedos mdios na outra
extremidade da fita e observando quantos centmetros possuem de distncia do dedo at o
cho;
3. Gonimetro, verificando a amplitude de movimento (ADM) do quadril, joelho e tornozelo;
4. Escala de Desenvolvimento Motor, elaborada pelo Dr. Francisco Rosa Neto, observando o
perfil motor da criana (ANEXO A);
5. Ficha de avaliao confeccionada pelo autor, para coletar as informaes especficas
necessrias para a pesquisa (APNDICE A);
6. Provas de equilbrios, utilizadas do autor Tribastone (ANEXO B).
7. Roteiro de entrevista para ser utilizada com a me do paciente (APNDICE B).

3.4 Procedimentos utilizados na coleta de dados

Primeiramente, entrou-se em contato com o responsvel pelo paciente, a qual trabalha


na APAE de Tubaro SC, onde o pesquisador teve seu primeiro contato com o paciente, no
estgio voluntrio de fisioterapia aplicada neuropediatria, na 5 fase. Solicitou a autorizao
para realizao da pesquisa. Aps a mesma, os dados inicialmente foram coletados pela ficha
de avaliao confeccionada pelo prprio pesquisador, no qual foram agendados dois
encontros somente para a coleta, nos dias 18/04/2005 e 05/09/2006, sendo utilizado o
gonimetro para quantificar a amplitude de movimento e fita mtrica para perimetria,
mquina digital para registro, alm do roteiro de entrevista utilizado com a me. O tratamento
foi realizado duas vezes por semana, na APAE de Tubaro-SC ou na casa do paciente, com
durao de 60 minutos, durante dois anos, contudo, no perodo de frias escolar os
atendimentos no eram realizados. A abordagem fisioteraputica se baseou no inicio de cada

42

sesso 15 minutos com a fisioterapia clssica, com alongamentos dos membros inferiores,
superiores e tronco, e para fortalecimento e equilbrio, foi trabalhado movimentos de artes
marciais do kickboxing, sendo realizados no restante da sesso, utilizando golpes com os
MMII, sendo eles o mae geri, mawashi geri, yoko geri, ura mawashi, ushiro yoko geri, alem
de alguns golpes com os MMSS sendo eles o direto, jab, cruzado, uppercut, no qual o
terapeuta foi praticante e com graduao de faixa laranja (6 KYU) do kickboxing, e pela
experincia da orientadora na rea de fisioterapia peditrica, associando-os na mesma sesso,
o tratamento obteve melhores resultados.

3.5 Anlise dos dados

Para a anlise dos dados foi utilizado o programa EPI-INFO verso 6.0 (MERINO,
1996), com o intuito de avaliar o perfil motor do caso avaliado. Atravs da interpretao dos
dados da perimetria, goniometria e perfil motor, foi empregada a estatstica descritiva simples,
com representao de grficos.

Definio dos termos


prova motora: a prova correspondente a uma idade motora especfica (motricidade fina,
equilbrio, etc.). a criana tem de solucionar um problema proposto pelo examinador.

idade motora (IM): o procedimento aritmtico para pontuar e avaliar os resultados dos
testes. A pontuao assim obtida e expressa em meses a idade motora.

idade cronolgica (IC): obtm-se atravs da data de nascimento da criana geralmente dada
em anos, meses e dias. Logo, transforma-se essa idade em meses. Ex: seis anos, dois meses e
15 dias, significa o mesmo que seis anos e trs meses ou 75 meses. Quinze dias ou mais
equivalem a um ms.

43

idade motora geral (IMG): obtm-se atravs da soma dos resultados obtidos nas provas
motoras expresso em meses. Os resultados positivos obtidos nos testes so representados pelo
smbolo (1); os valores negativos (0); os valores parcialmente positivos so representados
pelo smbolo (1/2).
IMG = IM1 + IM2 + IM3 + IM4 + IM5 + IM6
6

idade negativa ou positiva (IN / IP): a diferena entre a idade motora geral e a idade
cronolgica. Os valores sero positivos quando a idade motora geral apresentar valores
numricos superiores idade cronolgica, geralmente expressa em meses.

idade motora 1 (IM1): obtida atravs da soma dos valores positivos alcanados nos testes de
motricidade fina - expressa em meses.

idade motora 2 (ID2): obtida atravs da soma dos valores positivos alcanados nos testes de
coordenao global - expressa em meses.

idade motora 3 (IM3): obtida atravs da soma dos valores positivos alcanados nos testes de
equilbrio - expressa em meses.

idade motora 4 (IM4): obtida atravs da soma dos valores positivos alcanados nos testes de
esquema corporal (controle do prprio corpo e rapidez) - expressa em meses.

idade motora 5 (IM5): obtida atravs da soma dos valores positivos alcanados nas provas
de organizao espacial - expressa em meses.

idade motora 6 (IM6): obtida atravs da soma dos valores positivos alcanados nos testes de
organizao temporal (linguagem e estruturao espao temporal) - expressa em meses.

3.5.1 Classificao dos resultados


Tabela 1 Classificao dos resultados
Meses

Classificao

44

130 ou mais
120 129
110 119
90 109
80 89
70 79
69 ou menos
Fonte: Rosa Neto, 2002, p. 39.

muito superior
Superior
normal alto
normal mdio
normal baixo
Inferior
muito inferior

45

4 APRESENTAO DO CASO

4.1 Identificao

Nome: V. C. M.

Data nascimento: 16/12/1995

Idade cronolgica: 10 anos e 10 meses

Idade motora: 8 anos e 7 meses

Sexo: Masculino

Cor: Branca

Naturalidade: Tubaro- SC

Nacionalidade: Brasileira

Responsvel: A me
Diagnstico mdico: Doena de Charcot-Marie-Tooth tipo I
Diagnstico fisioteraputico: disfuno no equilbrio e diminuio da amplitude de
movimento dos MMII e tronco.

4.2 Queixa principal

Quedas freqentes e fraqueza nos MMII.

4.3 Histria da doena atual

46

Aos 8 anos de idade, a criana comeou a apresentar quedas freqentes, sem motivos,
levando os pais procurar atendimento mdico, no qual foi diagnosticado a doena.

4.4 Histria pregressa

A criana apresentou um desenvolvimento normal, sustentando a cabea com 2 meses,


sentando com 6 meses, engatinhando com 9 meses e andando com 1 ano e 2 meses, mas aos 8
anos idade ele comeou a sofrer quedas freqentes. No apresentou nenhum tipo de doena da
infncia. Logo aps o diagnstico, comeou a fazer uso de rtese de tornozelo. No toma
nenhum tipo de medicamento. No efetuou nenhum tipo de cirurgia at o presente momento,
e vem realizando fisioterapia com o pesquisador, sob a superviso da orientadora Fabiana
Durante de Medeiros. No dia 10 de abril de 2006, s 7:50 h, na rua Jos Venncio, quando a
criana aguardava o nibus do lado oposto da parada, ao atravessar a rua, foi atropelado pelo
prprio nibus. Ficou internado na UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceio Tubaro,
durante quatro dias, e posteriormente transferido para a ala peditrica, permanecendo mais
dezenove dias no hospital. Apresentou traumatismo craniano e perfurao do tmpano, tendo
como conseqncia sua audio um pouco reduzida.

4.5 Hbitos de vida

Realizava natao e escolinha de futebol junto com a fisioterapia mas em horrios e


locais diferentes, mas a pedido do mdico ele parou de pratic-los aps o acidente, por seis
meses.

47

4.6 Problemas associados

Fala: Normal

Deambulao: Sem restries

Posturas: no necessita de apoios

Audio: leve aps o acidente

Estado emocional: Normal

Estado mental: Normal

Tono muscular MMII: normal

Sensibilidade: nos ps (temperatura fria)

Reflexos: patelar e aquileo ausentes

AVDS: Normais

Fraqueza muscular: tibial anterior e quadrceps

P: levemente cavo

48

5 ANLISE E DISCUSSO DO CASO

Com o resultado dos dados coletados na avaliao fisioteraputica inicial, passou-se


anlise e consideraes a partir da observao e da evoluo diria e avaliao
fisioteraputica final da criana. O objetivo geral foi verificar os efeitos da fisioterapia
associada ao kickboxing na doena de Charcot-Marie-Tooth.
Com as informaes colhidas no roteiro de entrevista e ficha de avaliao,
evidenciou-se que o paciente apresenta diagnstico clnico de doena de Charcot-Marie-Tooth
do tipo I segundo exames laboratoriais (ANEXO D), e o fisioteraputico de disfuno no
equilbrio e diminuio da amplitude de movimento dos membros inferiores e tronco. No
apresenta nenhum problema mental, respiratrio e visual.
O programa Epi - info 6.0 (MERINO, 1996), foi utilizado para verificar o perfil
motor do caso analisado. Sendo estas as reas: motricidade fina (IM1), motricidade global
(IM2), equilbrio (IM3), esquema corporal (IM4), organizao espacial (IM5), organizao
temporal e linguagem (IM6), avaliadas.
A classificao geral do perfil motor apresentado pelo caso, segundo EDM, ser
apresentado no grfico 1.

49

Perfil Motor
135
130

Meses

125
120

Idade motora

115

Idade Cronologica

110
105
100
1

Grfico 1 Classificao geral do perfil motor.


Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
A anlise geral indicada no grfico demonstra que no caso analisado na primeira
avaliao realizada no dia 13/09/2005 apresenta, segundo EDM, em normal mdio. A idade
motora geral era de 9 anos e 4 meses, sendo que sua idade cronolgica era de 9 anos e 9
meses, apresentando um atraso de 5 meses no desenvolvimento motor. J na segunda
avaliao realizada no dia 30/9/2006 tambm considerado normal mdio. A idade motora
geral 9 anos e 9 meses e idade cronolgica 10 anos e 8 meses, sendo que houve perca no
equilbrio e esquema temporal, e nos demais dados, manteve os mesmos resultados em
relao a idade cronolgica. Vale destacar que a segunda avaliao foi realizada aps o
acidente, concluindo que esse episdio agravou o seu estado, apresentando um atraso do
desenvolvimento motor de 10 meses.
Observa-se em muitos casos de doena de Charcot-Marie-Tooth, atraso no
desenvolvimento motor. Via de regra, a criana apresentada ao mdico com uma histria de
quedas freqentes e dificuldades para correr e subir escadas (SHEPHERD, 1996).
A autora citada acima ainda afirma que, os processos em relao ao
desenvolvimento so influenciados pelo grau de ajuda, de treinamento e de orientao que so

50

dispensados criana a partir do seu nascimento. Assim, dependendo do acometimento, a


interveno teraputica pode fazer com que as crianas obtenham ganhos considerveis
mediante ao treinamento destinado a melhorar suas funes motoras, e ao treinamento dos
pais no sentido de compreenderem as necessidades particulares de seu filho.
O grfico 2 representa a perimetria do trax em expirao, cintura e quadril, no
qual percebe-se aumento da massa muscular de ambos. As duas avaliaes foram realizadas
nos dias 18/04/2005 e 05/09/2006, respectivamente.

Perimetria

Centimetros

100
80
Torax

60

Cintura

40

Quadril

20
0

Torax

74

78

Cintura

66

68

Quadril

76

82

Grfico 2 Perimetria do trax (p.r. axilar), cintura (p.r. umbigo) e quadril (p.r. trocanter).
Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
Obs.: p.r.: ponto de referncia.

Todo exerccio visa a aumentar o condicionamento fsico de uma parte ou todo o


corpo. Isso se obtm estimulando os msculos, melhorando o metabolismo corporal e
aumentando a eficcia dos rgos transportadores do sangue. O exerccio pode ser feito sem
qualquer auxlio externo, ou pode-se empregar vrios dispositivos mecnicos para ajudar o
paciente (ARNOULD-TAYLOR, 1999).
J no grfico 3 ser exposto a perimetria dos membros inferiores do caso

51

apresentado.
Membros Inferiores
50
40
Coxa direita
30

Coxa esquerda

20

Perna direita
Perna esquerda

10
0
1
1 coleta

2
2 coleta

Grfico 3 Perimetria dos membros inferiores. (coxa p.r. 20 cm do epicndilo lateral), (perna
p.r. 15 cm da cabea da fbula).
Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
Obs.: p.r.: ponto de referncia.

Analisando o grfico, observa-se aumento de massa muscular da coxa, contudo


no houve aumento da perna, mantendo-se estagnada.
Os ganhos de massa muscular proveniente do treinamento diferem de indivduo para
indivduo devido ao potencial individual para o desenvolvimento, estrutura fsica e
composio corporal (MARCHAND, 2003).
A hipertrofia muscular e as mudanas no recrutamento de unidades motoras so
importantes fatores relacionados ao desenvolvimento de fora (BUCCI, 2005).
Ser apresentado no grfico 4 a angulao do tronco.

52

Tronco
60
50
40

1 coleta

30

2 coleta

20
10
0
Flexo

Extenso

Inclinao
para direita

Inclinao
para

1 coleta

43

53

35,5

36

2 coleta

20

50

35

35

Grfico 4 Angulao do tronco.


Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
Percebe-se que a criana obteve uma melhora significativa na flexo de tronco.
Quando uma pessoa inicia um programa de treinamento de flexibilidade, os possveis
benefcios so potencialmente ilimitados. A qualidade e a quantidade desses benefcios so
posteriormente determinados por dois fatores. O primeiro corresponde aos fins do indivduo
(as metas ou objetivos do indivduo, cujo contexto pode ser biolgico, psicolgico,
sociolgico ou filosfico). O segundo fator, os meios, so os mtodos e tcnicas para atingir
os objetivos de uma pessoa, se os fins de um indivduo so puramente emocionais ou
psicolgicos, ao contrrio de biolgico ou fisiolgico, ento certas tcnicas de alongamento
sero empregadas e outras no (ALTER, 1999).
Ainda segundo o autor, muitas pessoas levam vidas indisciplinadas, isto , as suas
respostas esto muitas vezes condicionadas pelos hbitos. Contudo, a autodisciplina deve ser
cultivada, porque o esforo sustentado requerido pra atingir qualquer objetivo. Quando o
objetivo obter sucesso em um empenho, o esforo deve ser realizado com persistncia,
perseguindo o objetivo at que seja atingido.

53

A goniometria do quadril est exposta no grfico 5. Constata-se o aumento da


amplitude de movimento tanto em flexo, extenso, abduo, rotao interna e rotao
externa.

Quadril
160

Flexo do direito

140

Flexo do esquerdo

120

Extenso do direito

100

Extenso do esquerdo
Abduo do Direito

80

Abduo do esquerdo

60
40

Rotao interna do
direito

20

Rotao interna do
esquerdo
Rotao externa do
direito

0
1

1 coleta

2 coleta

Rotao externa do
esquerdo

Grfico 5 Goniometria do quadril.


Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
A amplitude dos movimentos das articulaes dos membros inferiores precisa ser
determinada periodicamente com auxlio do gonimetro. Ficou demonstrado que a
goniometria altamente confivel quando realizada sempre pela mesma pessoa, mas os
resultados variam de um examinador pra outro (SHEPHERD, 1996).

54

A goniometria, descrita na literatura desde 1914, amplamente usada, tanto na


prtica clnica quanto em pesquisas cientficas, com a finalidade de medir a ADM de diversas
articulaes (BATISTA et al, 2006).
Segundo Tribastone (2001), as tcnicas de alongamento muscular mostram-se, de
qualquer modo, indicadas para preparar e completar a tomada de conscincia corporal e o
fortalecimento tanto no esporte como na reeducao.
O grfico 6 representa a goniometria do joelho. Verifica-se que houve o aumento da
amplitude de movimento do joelho em flexo.

Joelho
160
140
120

Flexo do direito

100

Flexo do esquerdo

80

Extenso do direito

60

Extensao do esquerdo

40
20
0
1
1 coleta

2
2 coleta

Grfico 6 Goniometria do joelho.


Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
O ganho na amplitude do movimento administrado para que haja mobilidade e
flexibilidade dos tecidos moles que circundam a articulao (msculos, tecidos conectivos e
pele), como tambm revertendo o estado de contratura existente, devolvendo articulao a
sua amplitude normal de movimento (BOSCO et al, 2004).

55

No grfico 7 ser apresentado a goniometria do tornozelo. Pode-se observar que no


houve nenhuma alterao na amplitude de movimento tanto na primeira como na ltima
avaliao.
Tornozelo
70
60
50

Flexo do direito

40

Flexo do esquerdo

30

Extensao do direito

20

Extensao do esquerdo

10
0
1
1 coleta

2
2 coleta

Grfico 7 Goniometria do tornozelo.


Fonte: Pesquisa realizada pelo autor, 2006.
Para Batista et al (2006) a medida da amplitude de movimento articular (ADM)
um componente importante na avaliao fsica, pois identifica as limitaes articulares, bem
como permite aos profissionais acompanharem de modo quantitativo a eficcia das
intervenes teraputicas durante a reabilitao.
Nas provas de equilbrio realizadas com a criana na primeira avaliao, apresentou
resultado negativo na marcha para trs e prova de Trendelenburg. J a partir da segunda
avaliao, obteve resultado positivo em todos os testes de equilbrio.
Segundo Barela (2000) a projeo do cenrio ambiental na retina do observador
implica aes do organismo com o intuito de minimizar e corrigir oscilaes corporais, como
no caso do deslocamento frontal, em que a imagem projetada na retina aumentada,
proporcionando uma interpretao de um aumento da oscilao na direo frontal, este quadro

56

provoca reflexos musculares para interagir com esta situao, aspecto que dificultado
atravs da diminuio ou extino desta informao.
A manuteno postural est em constante adaptao, como Barela (2000) afirma que
a orientao postural est relacionada a uma estabilidade entre o indivduo e o meio externo,
utilizando continuamente informaes sensoriais e ao motora pelo sistema postural.
Braccialli e Vilarta (2001) destacam que a herana gentica no o nico aspecto a ser
considerado como resultado do homem, pois existem outros fatores externos e internos,
biolgicos, sociais e ou culturais, momentneos ou definitivos, que esto constantemente
influenciando o mesmo, ou seja, situaes que proporcionam constantes adaptaes do
organismo.
No incio do tratamento, o paciente apresentava fraqueza muscular de quadrceps e
tibial anterior bilateral, onde utilizava a rtese constantemente, e neste ano passou a us-la
somente para dormir, devido sua melhora, segundo o seu mdico.
A fraqueza dos msculos tibiais anteriores impede a marcha normal, calcanhar-solo,
obrigando a criana a dar passos altos, a fim de poder levantar os artelhos do solo. A fraqueza
do msculo tibial anterior faz com que o p se coloque em pronao sempre que for obrigado
a sustentar o peso do corpo. A rtese anti-eqino pode estar indicada para proporcionar
firmeza ao tornozelo (SHEPHERD, 1996).
A criana apresenta ausncia dos reflexos patelar e aquileu bilateralmente.
Os reflexos profundos so abolidos ou hipoativos, sobretudo os aquileus, na doena de
Charcot-Marie-Tooth (ROSEMBERG, 1992).
A diminuio da sensibilidade, somente para temperatura fria encontrada nos ps.
As crianas perdem a sensibilidade dor, ao calor e ao frio nas mos e nos ps
(BERLOW et al, 2006).

57

Um outro dado encontrado no paciente a presena de p cavo, embora no


acentuado.
Segundo Burns e MacDonald (1999) a NSMH frequentemente descoberta devido
deformidade do p (p cavo), marcha sobre as pontas dos ps ou marcha desajeitada com
quedas freqentes.
Mendes (2001) descreve que o fisioterapeuta um profissional da rea da sade que
previne, trata ou reabilita seres humanos, principalmente, atravs de mtodos fsicos
incruentos e atua tambm em administrao, educao e pesquisa cientfica. O mesmo cita
que a criana um ser em desenvolvimento e torna-se necessrio que o tratamento de
recuperao tenha um carter eminente evolutivo de acordo com as fases do desenvolvimento
motor.

58

6 CONSIDERAES FINAIS

O trabalho desenvolvido buscou resultados atravs do tratamento fisioteraputico


associado ao kickboxing na doena de Charcot-Marie-Tooth Conforme os objetivos deste
estudo, baseando-se nos resultados obtidos, formularam-se as seguintes concluses:
-- a criana apresentava o desenvolvimento motor caracterizado em "normal mdio", com
apenas 5 meses de atraso, contudo, aps o acidente ocorrido, continuou a ser normal mdio,
entretanto, com atraso de 10 meses, se comparado idade cronolgica, mas questiona-se se o
acidente sofrido veio influenciar no seu desenvolvimento.
-- a perimetria mostra um ganho de massa muscular no trax, cintura, quadril e coxa, apenas a
perna no teve hipertrofia;
-- obteve aumento da amplitude de movimento do quadril, joelho, e tronco, e o tornozelo
manteve-se sem alterao;
-- mostra uma melhora no equilbrio, conseguindo realizar todos os testes sem dificuldades.
-- o tratamento proposto da fisioterapia motora associada ao kickboxing, teve um papel
importante para os resultados obtidos, sendo que a criana portadora dever prosseguir com a
fisioterapia associada a algum esporte, motivando-o assim a realiz-la;
-- o material didtico para a confeco do trabalho foi de difcil obteno, devido a poucos
estudos realizados, sobre o kickboxing e a doena de Charcot-Marie-Tooth;
-- devido ao fato da escassez de trabalhos realizados sobre o assunto e sobre a patologia,

59

pode-se realizar novas pesquisas possibilitando novos conhecimentos e at atualizaes sobre


a patologia; divulgando este trabalho para acadmicos ou profissionais na rea da sade de
modo que possa contribuir para um maior conhecimento sobre a doena.

60

61

62

63

REFERNCIA

ACHOUR Jr., Abdallah. Bases para exerccios de alongamento: relacionado com a sade e
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26 jul. 2006.

68

ANEXOS

69

ANEXO A Escala de desenvolvimento motor

70

71

ANEXO B Provas de equilbrio

72

73

74

75

ANEXO C CEP

MINISTRIO DA SADE - Conselho Nacional de Sade - Comisso Nacional de tica em Pesquisa - CONEP

FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS


( verso outubro/99 ) Para preencher o documento, use as indicaes da pgina 2.
1. Projeto de Pesquisa:

76

2. rea do Conhecimento (Ver relao no verso)

3. Cdigo:

4. Nvel: ( S reas do conhecimento 4 )

5. rea(s) Temtica(s) Especial (s) (Ver fluxograma no verso)

6. Cdigo(s):

7. Fase: (S rea temtica 3)

I ( ) II ( )
III ( ) IV ( )

8. Unitermos: ( 3 opes )

SUJEITOS DA PESQUISA
9. Nmero de sujeitos

10. Grupos Especiais : <18 anos ( ) Portador de Deficincia Mental ( ) Embrio /Feto ( ) Relao de Dependncia
(Estudantes , Militares, Presidirios, etc ) ( )
Outros ( )
No se aplica ( )

No Centro :
Total:

PESQUISADOR RESPONSVEL
11. Nome:
12. Identidade:

13. CPF.:

19.Endereo (Rua, n. ):

14. Nacionalidade:

15. Profisso:

20. CEP:

21. Cidade:

16. Maior Titulao:

17. Cargo

23. Fone:

24. Fax

18. Instituio a que pertence:

22. U.F.

25. Email:

Termo de Compromisso: Declaro que conheo e cumprirei os requisitos da Res. CNS 196/96 e suas complementares. Comprometo-me a utilizar os
materiais e dados coletados exclusivamente para os fins previstos no protocolo e a publicar os resultados sejam eles favorveis ou no. Aceito as
responsabilidades pela conduo cientfica do projeto acima.
Data: _______/_______/_______
______________________________________
Assinatura

INSTITUIO ONDE SER REALIZADO


26. Nome:

29. Endereo (Rua, n):

27. Unidade/rgo:

30. CEP:

31. Cidade:

33. Fone:

34. Fax.:

28. Participao Estrangeira: Sim ( )

No ( )

35. Projeto Multicntrico: Sim ( )

32. U.F.

No ( ) Nacional ( ) Internacional ( )

( Anexar a lista

de todos os Centros Participantes no Brasil )


Termo de Compromisso ( do responsvel pela instituio ) :Declaro que conheo e cumprirei os requisitos da Res. CNS 196/96 e suas
Complementares e como esta instituio tem condies para o desenvolvimento deste projeto, autorizo sua execuo
Nome:_______________________________________________________
Data: _______/_______/_______

Cargo________________________
___________________________________
Assinatura

PATROCINADOR

No se aplica (

36. Nome:

39. Endereo

37. Responsvel:

40. CEP:

41. Cidade:

38. Cargo/Funo:

43. Fone:

44. Fax:

42. UF

COMIT DE TICA EM PESQUISA - CEP


45. Data de Entrada:

46. Registro no CEP:

_____/_____/_____

47. Concluso: Aprovado ( )

48. No Aprovado ( )

Data: ____/_____/_____

Data: _____/_____/_____

Data: _____/_____/____
53. Coordenador/Nome

Data: _____/_____/_____

49. Relatrio(s) do Pesquisador responsvel previsto(s) para:


Encaminho a CONEP:
50. Os dados acima para registro ( ) 51. O projeto para
apreciao ( )
52. Data: _____/_____/_____

Anexar o parecer consubstanciado


________________________________
Assinatura

77

COMISSO NACIONAL DE TICA EM PESQUISA - CONEP


54. N Expediente :

56.Data Recebimento :

57. Registro na CONEP:

55. Processo :
58. Observaes:

FLUXOGRAMA PARA PESQUISAS ENVOLVENDO SERES HUMANOS (JAN/99)


CEP Aprovao

GRUPO III
GRUPO I

GRUPO II

Cdigo - reas Temticas Especiais


I . 1. Gentica Humana
I . 2. Reproduo Humana
I.. 4. Novos Equip, insumos e dispositivos(*)
I. 5. Novos procedimentos
I. 6. Populaes Indgenas
I. 7. Biossegurana
I. 8. Pesquisas com cooperao estrangeira
I. 9. A critrio do CEP
Enviar:
- Protocolo completo
- Folha de Rosto
- Parecer Consubstanciado

Cdigo - rea Temtica Especial

Todos os outros que no se enquadrem


em reas temticas especiais

II. 3. Novos Frmacos, Vacinas e


Testes Diagnsticos (*)

Enviar:
- Folha de Rosto
- Parecer Consubstanciado

Enviar:
Relatrio Trimestral com
Folhas de Rosto

(para
acompanhamento
)

CONEP

CDIGO REAS DO CONHECIMENTO ( Folha de Rosto Campos 2 e 3 )


11.01
1.02
1.03
1.04
1.05
1.06
1.07
1.08

CINCIAS EXATAS E DA TERRA


MATEMTICA
PROBABILIDADE E ESTATSTICA
- CINCIA DA COMPUTAO
- ASTRONOMIA
- FSICA
- QUMICA
- GEOCINCIAS
- OCEANOGRAFIA

4 - CINCIAS DA SADE (*)


4.01 MEDICINA
4.02 ODONTOLOGIA
4.03 FARMCIA

2 - CINCIAS BIOLGICAS (*)


2.01 - BIOLOGIA GERAL
2.02 - GENTICA
2.03 - BOTANICA
2.04 - ZOOLOGIA
2.05 - ECOLOGIA
2.06 - MORFOLOGIA
2.07 - FISIOLOGIA
2.08 - BIOQUMICA
2.09 - BIOFSICA
2.10 - FARMACOLOGIA
2.11 - IMUNOLOGIA
2.12 - MICROBIOLOGIA
2.13 - PARASITOLOGIA
2.14 - TOXICOLOGIA

3 - ENGENHARIAS
3.01 - ENGENHARIA CIVIL
3.02 - ENGENHARIA DE MINAS
3.03 - ENGENHARIA DE MATERIAIS E
METALRGICA
3.04 - ENGENHARIA ELTRICA
3.05 - ENGENHARIA MECNICA
3.06 - ENGENHARIA QUMICA
3.07 - ENGENHARIA SANITRIA
3.08 - ENGENHARIA DE PRODUO
3.09 - ENGENHARIA NUCLEAR
3.10 - ENGENHARIA DE TRANSPORTES
3.11 - ENGENHARIA NAVAL E OCENICA
3.12 - ENGENHARIA AEROESPACIAL

5 - CINCIAS AGRRIAS
5.01 - AGRONOMIA
5.02 - RECURSOS FLORESTAIS E
ENGENHARIA FLORESTAL

6 - CINCIAS SOCIAIS APLICADAS


6.01 - DIREITO
6.02 - ADMINISTRAO
6.03 - ECONOMIA

78

4.04 ENFERMAGEM
4.05 NUTRIO
4.06 - SADE COLETIVA
4.07 FONOAUDIOLOGIA
4.08 FISIOTERAPIA E TERAPIA
OCUPACIONAL
4.09 EDUCAO FSICA

5.03 - ENGENHARIA AGRCOLA


5.04 - ZOOTECNIA
5.05 - MEDICINA VETERINRIA
5.06 - RECURSOS PESQUEIROS E
ENGENHARIA DE PESCA
5.07 - CINCIA E TECNOLOGIA DE
ALIMENTOS

6.04 - ARQUITETURA E URBANISMO


6.05 - PLANEJAMENTO URBANO E
REGIONAL
6.06 - DEMOGRAFIA
6.07 - CINCIA DA INFORMAO
6.08 - MUSEOLOGIA
6.09 - COMUNICAO
6.10 - SERVIO SOCIAL
6.11 - ECONOMIA DOMSTICA
6.12 - DESENHO IDUSTRIAL
6.13 - TURISMO

(*) NVEL : ( Folha de Rosto Campo 4 )


8 - LINGSTICA, LETRAS E ARTES
7 - CINCIAS HUMANAS
8.01 - LINGSTICA
7.01 FILOSOFIA
8.02 - LETRAS
(P) Preveno
7.02 SOCIOLOGIA
7.03 ANTROPOLOGIA
8.03 - ARTES
(D) Diagnstico
7.04 ARQUEOLOGIA
(T) Teraputico
7.05 HISTRIA
(E) Epidemiolgico
7.06 GEOGRAFIA
(N) No se aplica
7.07 PSICOLOGIA
7.08 EDUCAO
7.09 - CINCIA POLTICA
7.10 TEOLOGIA
(*) OBS: - As pesquisas das reas temticas 3 e 4 ( novos frrmacos e novos equipamentos ) que dependem de licena de importao da
ANVS/MS, devem obedecer ao seguinte fluxo- Os projetos da rea 3 que se enquadrarem simultaneamente em outras reas que dependam da
aprovao da CONEP, e os da rea 4 devem ser enviados CONEP, e esta os enviar ANVS/MS com seu parecer.
- Os projetos exclusivos da rea 3 aprovados no CEP ( Res. CNS 251/97 item V.2 ) devero ser enviados ANVS pelo patrocinador ou
pesquisa

79

ANEXO D certificado da associao cultural de ensino marcial

80

81

ANEXO E exame de eletroneuromiografia

82

83

APNDICES

84

APNDICE A ficha de avaliao

FICHA DE AVALIAO

Data da Avaliao:

85

Dados de identificao
Nome:
Data de Nascimento:
Filiao:
Pai:
Me:
Endereo/telefone:
Diagnstico Mdico:
Diagnstico Fisioteraputico:
Medicao:
Mdico(s):
Outros Terapeuta(s):

Queixa Principal:

HDA:

HDP:

HF:
Hbitos de vida:

Medicao/dosagem:
Nvel de conscincia: Consciente
Transtornos:
Viso:
Audio:
Mental:
Funes Corticais:

Idade Motora:

86

Linguagem: normal
Agnosias: ausente
Apraxia: Ausente
Tono Muscular MMII:
0= ausncia de resposta (flacidez)
1= resposta reduzida (hipotonia)
2=resposta normal
3= pequeno aumento de tnus no final da ADM
4= pequeno aumento de tnus durante toda a ADM, mas facilitando facilmente movimento
passivo
5= aumento de tnus durante toda ADM, mas possibilitando facilmente movimento passivo
6= considervel aumento de tnus, dificultando movimento passivo
7= aumento efetivo, dificultando e impedindo o movimento passivo
Quadrceps D:

E:

Tibiais D:

E:

Isquitibiais D:

E:

Fibulares D:

E:

Trceps sural D:

E:

Avaliao Sensorial:
SUPERFICIAL
Dor
Temperatura
Tato leve
Presso
Profunda

MMSS
E
D

Parestesias:
Formigamentos

Sim ( )

No ( )

Queimao

Sim ( )

No ( )

Pontadas

Sim ( )

No ( )

Dor localizada

Sim ( )

No ( )

Reflexos MMII:
Patelar (L2-L4): D:

E:

MMII
E

TRONCO
E

87

Aquileo (S1-S2): D:

E:
GONIOMETRIA ATIVA DE MMII

QUADRIL
flexo
Extenso
abduo
Rotao interna
Rotao externa

Direito

Esquerdo

Ponto de referencia
JOELHO
Flexo
Extenso

direito

Esquerdo

Ponto de referencia
TORNOZELO
Flexo
Extenso

direito

esquerdo

direito

esquerdo

Ponto de referencia
P
Inverso
everso
Ponto de referencia
PERIMETRIA

Direito
Coxa
Perna
Quadril
Cintura
Trax
Brao
Antebrao

Esquerdo

Ponto de referencia

88

6- Capacidades funcionais mais elevadas que a criana apresenta:


O QUE A CRIANA CONSEGUE FAZER?

7- Limitaes funcionais de maior importncia que a criana apresenta:


O QUE A CRIANA NO CONSEGUE FAZER?

89

APNDICE B roteiro de entrevista

ENTREVISTA
1 Possui mais filhos? Quantos?
( ) sim ( ) no
2 Dos mesmos pais?
( ) sim ( ) no

90

3 Existem outros casos na famlia da doena de Charcot-Marie-Tooth?


( ) sim ( ) no
4 Seu filho recebe algum tipo de tratamento? Qual?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
5 Toma algum tipo de medicao? Qual?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
6 J fez alguma cirurgia? Que tipo? Quando?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
7 Usa rteses?
( ) sim ( ) no
8 A viso j foi testada?
( ) sim ( ) no
9 Tem algum problema? Qual?
( ) sim ( ) no
10 Tem ou j teve convulses? Em que perodo?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
11 Tem ou j teve problema no sono? Quando?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
12 Tem ou teve irritabilidade? Quando?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
13 Tem ou j teve problemas respiratrios? Quando?
( ) sim ( ) no
14 Com quantos meses ou anos conseguiu sustentar a cabea?
__________________________________________________________________
15 Com que idade sentou-se pela primeira vez? Com apoio e sem apoio.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16 Comeou a engatinhar com qual idade?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
17 Comeou a andar com qual idade?
( ) sim ( ) no
__________________________________________________________________
18 Qual o motivo que a fez lev-lo ao mdico?
__________________________________________________________________
19 Com que idade foi diagnosticado a doena?
_________________________________________________________________
20 Quanto tempo faz fisioterapia?
__________________________________________________________________
21 Quantas vezes por semana?
__________________________________________________________________
22 Faz ou j fez em outro local alm da escola (APAE)? Onde?
( ) sim ( ) no

91

__________________________________________________________________
23 Particular ou gratuito?
__________________________________________________________________