CENTRO UNIVERSITARIO UAEM VALLE DE

CHALCO

ENFERMERIA DEL ADULTO

TECNICAS DE ENFERMERIA

LIC. MARGARITA MARTINEZ PEREZ

EDWIN AMADOR VAZQUEZ

3 SEMESTRE
GRUPO C

INDICE
Introduccin.. 3
Terapia Articular....4
Monitorizacin8
Nutricin Enteral14
Nutricin Parenteral..16
Lavado de Manos..18
Curacin de Ulceras Por Presin20
Curacin de Heridas..22
Movilizacin.24
Control de Lquidos y Electrolitos.26
Sondaje Vesical...27
Dilisis...30
Sondaje Nasogstrico.32
Cuidados de Catter Urinario Permanente..35
Hemodilisis..37

INTRODUCCION

El siguiente manual de tcnicas y procedimientos es de suma importancia, debido

a que aqu estn implcitas todos y cada uno de los procedimientos bsicos que
toda enfermera debe saber y emplear a la hora de la prctica,
A su vez se consultara a la hora de alguna duda o falla en la realizacin de una de
estas tcnicas.
Este manual de tcnicas y procedimientos servir de gua til, tanto para el
personal como para otras personas que requieran de esta informacin.

TERAPIA ARTICULAR
CONCEPTO:
Tcnicas especficas para el tratamiento del dolor y otros sntomas de la artritis
reumatoide
OBJETIVO:
Recuperar el movimiento cuando las articulaciones presentan una restriccin en el
mismo, aliviar el dolor articular y muscular y de forma inmediata mejorar la
funcionalidad del individuo..

CALOR

LUZ INFRARROJA: Forma de calor ms adecuada. Puede usarse una

lmpara de luz infrarroja, una bobina con un reflector o calentador elctrico
casero. Estos aparatos deben mantenerse a 45 centmetros de la regin a
tratar. Las sesiones pueden durar de 30-45 minutos y aplicarse dos o tres
veces al da.

HORNILLOS O PUENTES CASEROS: El rea a tratar debe cubrirse con

una toalla o sabana y aplicar calor con el hornillo durante 30 o 45 minutos.
Puede repetirse dos o tres veces al da, seguido de masaje cuando la
artritis no se encuentre en etapas agudas.

ALMOHADILLAS CALENTADORAS ELCTRICAS: El paciente puede usar

una almohadilla calentadora elctrica al proteger la regin a tratar para
evitar quemaduras, puede aplicarse dos o tres veces al da durante 45
minutos.

BAOS DE PARAFINA: Son tiles para tratar manos y dedos.

BAOS DE TINA CALIENTES: Deben aplicarse diario antes de realizar
ejercicio. El agua no debe estar a ms de 39 C. En manos y pies puede el
agua estar a 42 C. Estos baos no deben durar ms de 20 minutos.

FOMENTOS CALIENTES: (hombros, codos, rodillas). Doblar un pedazo de

pao de lana, franela o toalla y sumergir en agua caliente (48), exprimir y
colocar sobre la regin a tratar y cubrir inmediatamente con otra toalla o
pao para mantener calor, durante 20 minutos.

MASAJE
Su aplicacin debe empezar tan pronto como involucione el proceso inflamatorio,
cuando disminuya el rubor, aumento de volumen e hipersensibilidad. Puede
aplicarse a las pocas semanas despus del inicio de artritis aguda que amerite
reposo.
Al principio debe aplicarse masaje suave a los tejidos que rodean las
articulaciones para favorecer la absorcin del edema periarticular. En las artritis
crnicas pueden incluirse los msculos que rodean a las articulaciones y regiones
que se encuentren sobre stas aplicando masaje suave.
Antes de dar masaje debe aplicarse alguna forma de calor e iniciarse el masaje en
forma suave, seguido por movimientos profundos, amasamiento, friccin de
msculos.
-EJERCICIOS
Los objetivos del ejercicio son, fortalecer los msculos necesarios para mantener
una buena posicin sea en una articulacin y aumentar la movilidad articular.
1 Cualquier ejercicio que produzca dolor durante el mismo da o al siguiente
debe reducirse en frecuencia o suspenderse.
2 Cualquier ejercicio que produzca dolor slo en el momento de aplicarlo o
durante una o dos horas, es til.
Los pacientes con artritis reumatoide en etapas agudas pueden realizar ejercicios
musculares de calistenia. Debe realizar por lo menos dos periodos de ejercicios
diarios, a medida que los tolere, pueden aumentarse a cinco o diez veces.

MANO Y MUECA:
1 Cerrar el puo.
2 Extender los dedos al mximo posible. Si permanecen flexionados colocar
la palma de la mano sobre una mesa. Poner la otra mano encima con
firmeza y elevar el antebrazo de la extremidad afectada para intentar
aplanar los dedos flexionados.
3 Separar los dedos.
4 Tocar la punta del dedo pulgar con la de cada dedo formando un circulo lo
ms perfecto posible.
5 Flexionar la mueca hacia adelante y atrs, al mximo posible.
6 Mover los dedos hacia el pulgar.
7 Girar la mueca lentamente hacia atrs y adelante como si se girara una
perilla de puerta.

CODO:
1 En decbito dorsal, con la parte proximal del brazo sobre la cama, tocar con
los dedos la parte superior del hombro.
2 Con la palma de la mano hacia arriba, hacerla llegar debajo de la cama
enderezando el codo.
HOMBRO:
1 Parado con las manos a los lados y las palmas junto al cuerpo, elevar el
brazo hacia los lados alejndolo del cuerpo al mximo posible, despus
volver a la posicin original.
2 En decbito dorsal, con las piernas extendidas y los brazos a los lados del
cuerpo, elevar el brazo hacia adelante, arriba y atrs al mximo posible,
despus mover el brazo hacia los lados y hacia la espalda.
TOBILLO:
1 Flexionar lentamente el tobillo hacia arriba y hacia abajo.
2 Girar poco a poco el tobillo hacia adentro y hacia afuera en forma alterna.
3 Sentado o en el borde de la cama, mover el pie en forma circular.
RODILLA:
1 En decbito dorsal, con las piernas rectas contraer los msculos de la
pierna, tensando la parte anterior de la rodilla y juntando su parte posterior
con la cama.
2 Sentado en una cama dura o en una mesa con las piernas colgando sin
tocar el suelo, elevar y bajar las piernas lentamente en forma alterna.
3 Sentado en una cama con las piernas extendidas, elevar la rodilla
deslizando el pie hacia atrs y flexionando y extendiendo la pierna en forma
alterna.
4 En decbito dorsal mover las piernas como al pedalear en bicicleta.
CADERA:
1 En decbito dorsal, mantener las piernas extendidas, separarlas 40
centmetros hacia los lados y juntarlas de nuevo.
2 En decbito dorsal, elevar poco a poco las piernas con las rodillas
extendidas al inicio y despus flexionadas.

-EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
1 En decbito dorsal con las piernas extendidas, tratar de juntar la parte
posterior del cuello a la cama haciendo un doblez en la barba y al mismo
tiempo estirar el cuello levantando la nuca lo ms que sea posible.
2 Sentarse con las piernas extendidas hacia adelante y separadas hacia
afuera, intentar tocar los dedos de los pies con las manos sin flexionar las
rodillas
3 En decbito dorsal con las rodillas flexionadas y los pies sobre la cama,
elevar la rodilla hacia el trax, extender la rodilla levantando el pie y
extendiendo el taln.
4 En decbito dorsal, con las piernas separadas, voltear la mejilla al mximo
posible a la cama, levantar la cabeza hacia arriba manteniendo hombros
sobre la cama.
5 Estirar los msculos del cuello y contrarrestar la tendencia a formar una
postura anormal utilizando un tirante que trabaje sobre una polea adaptada
a la cabecera de la cama.

-EJERCICIOS POSTURALES AMBULATORIOS PARA PACIENTES

1 Entrelazar las manos detrs del cuello y flexionar lentamente la rodilla,
deslizando el pie hacia atrs, despus la otra. Mantener la espalda plana y
deslizar el pie hacia adelante hasta extender las piernas.
2 Con los brazos cruzados sobre el trax, contraer los msculos, glteos y
abdomen. Elevar la cabeza y los hombros 15-20 centmetros de la cama.
3 Con las manos a los lados del cuerpo, contraer los msculos glteos y el
abdomen. Elevar los brazos sobre la cabeza e inspirar. Mantener la espalda
plana, bajar los brazos y espirar.
Con los brazos a los lados del cuerpo, contraer los msculos glteos y el
abdomen. Mover los brazos hacia afuera girando las palmas hacia arriba y forzar
los hombros hacia atrs. Mantener la regin lumbar junto a la cama

MONITORIZACIN
CONCEPTO:
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del
organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos que nos darn las
pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de
salud presente, as como los cambios o su evolucin..
Temperatura: Grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre
termognesis y termlisis.
Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (ms de 39
C).
Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36 C).
Frecuencia Respiratoria: Proceso mediante el cual se capta oxgeno y se
elimina dixido de carbono en el ambiente que rodea la clula viva.
Pulso: Expansin rtmica de una arteria producida por el aumento de
sangre impulsada en cada contraccin del ventrculo izquierdo.
Presin Arterial: Fuerza que ejerce la sangre en las arterias.

OBJETIVO:
Recoger, mostrar y registrar los parmetros fisiolgicos del individuo. La enfermera
deber interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.

Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del
paciente.

MATERIAL:
La monitorizacin en el adulto enfermo requiere de aparatos electrnicos que
renan las caractersticas descritas anteriormente, los monitores poseen unos
8

cables que se conectarn a los diferentes sensores para recoger las seales y
mostrar las constantes vitales.
Monitorizacin cardaca

Conector con tres cables (convencional) o 5 (ECG completo) para mostrar

la actividad cardaca y respiratoria.

Electrodos, que estarn colocados en el trax, estos electrodos deberan
tener unas particularidades como la buena adhesin a la piel, no irritativos y
que produzcan el mnimo de interferencias con otros aparatos.

Registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y

el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el nmero de
ondas R por minuto en el ECG valorando la situacin hemodinmica del paciente
de forma continua.

PROCEDIMIENTO
1. Se necesitar: electrodos adecuados al paciente y alcohol para la piel.
2. Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para
facilitar la buena adhesin de stos.
3. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en
forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de
9

acceso

al

trax

para

cualquier

intervencin

(masaje,

radiografa,

ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo rojo-hombro derecho,

electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo
negro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del
abdomen.
4. Se conectan al cable y al monitor.
5. Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo
del centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior
del trax; el electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del
mdico. (Ver Anexo I. Colocacin de los electrodos para ECG).
6. Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la
edad, estado y patologa del paciente.
7. Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad
adhesiva.
8. Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
9. Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen
alrededor del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna
extremidad.

Monitorizacin de la presin arterial:

Conector con un slo cable.

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Medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos
medidas de presin: la presin sistlica, y la presin diastlica, la presin arterial
media expresa la presin de perfusin a los diferentes rganos corporales.
La T/A vara con la edad aumentando progresivamente.
PROCEDIMIENTO
1. Colocacin del manmetro se har de forma que abarque toda la
circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe
comprender 2/3 de la extremidad.
2. Comprobar que el manmetro est totalmente desinflado.
3. Se pondr la flecha indicadora del manmetro en el paso de una arteria
principal. Se conectar al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y
baja presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del
paciente.
4. Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de
paciente
5. Observar la zona de aplicacin: temperatura, color, posible aparicin de
hematomas o lesiones.
6. No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o
con catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular,
obstruccin de la perfusin y del catter.

Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica

Se lleva a cabo mediante un cable conectado a un electrodo que se colocar en la
piel del paciente.
La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que
detecta la temperatura de la piel, no se obtiene onda, nicamente un valor
numrico.
Obteniendo un registro contino de la temperatura del paciente mantenindolo en
los parmetros establecidos.
Procedimiento.
11

1. Se requiere de adhesivo para fijar.

2. Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado
(debajo de la ltima costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el
dispersor de calor.
3. Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la
planta del pie o el pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las
dos temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura
diferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico
que se pueda producir el paciente.
4. Una vez colocados los sensores, se establecer la temperatura media que
pretendemos que mantenga el paciente. Todo el manejo se realizar a
travs de la pantalla principal del monitor, cada vez que los valores medidos
sobrepasen los lmites predefinidos el monitor, avisar mediante una alarma
acstica y visual, en la temperatura.
5. Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada.
6. Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la
piel.
7. Comprobar el buen estado del electrodo.

MONITORIZACIN DE LA PULSIOXIMETRA:
Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguneos, mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan
la saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca.
PROCEDIMIENTO
1. Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra,
libre de grasa y sin prominencias seas.
2. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e hipotensin
se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o tabique
nasal.

12

3. Limpiar la piel y colocar el sensor, segn la edad y tamao del paciente, de

forma adecuada, se fijar con cinta adhesiva si llegara a ser necesario.
4. No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va
de infusin venosa.
5. Cuidado del buen estado del sensor.
6. Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz
atraviesa el tejido del paciente.
7. Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un
movimiento excesivo.
8. Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad
de la piel.
9. Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o
siempre que haya cambios en la zona.
10. El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno
nos lo indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y
de los valores de SatO2.

NUTRICIN ENTERAL
CONCEPTO:
Procedimiento que permite introducir alimentacin lquida a la cavidad gstrica
mediante una sonda nasogstrica.
OBJETIVO
Conseguir un correcto estado nutricional en aquellos pacientes que no pueden
realizar la ingesta oral habitual y no presentan contraindicacin para utilizar la va
digestiva.

MATERIAL
Sonda nasogstrica.
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Esparadrapo.
Lubricante si procede.
Jeringa de alimentacin 50cc.
Fonendoscopio. Guantes.
Frmula alimenticia.
Contenedor de la frmula, si precisa.
Sistema de administracin para gravedad o Nutribomba.
Nutribomba si procede.
Soporte para Nutribomba.

PROCEDIMIENTO
Informar del procedimiento al paciente y familia.
1. Proporcionar intimidad.
2. Comprobar que las caractersticas de la dieta son las adecuadas: Temperatura ambiente. - Dilucin y homogeneidad.
3. Lavar manos y poner guantes desechables.
4. Preparar contenedor con la cantidad necesaria de alimento.
5. Conectar sistema y purgarlo.
6. Colocar paciente reincorporado en un ngulo de 45 (Fowler).
7. Verificar la correcta colocacin y permeabilidad de la sonda.
8. Comprobar residuo gstrico antes de cada toma y cada 4-6 horas en
alimentacin continua: si el residuo es igual o > 100, parar una hora la
alimentacin y volver a comprobar si sigue siendo igual o > 100, descansar
otra hora. Si al cabo de esta hora continua el estmago lleno, parar la
alimentacin y comunicar al mdico correspondiente.

14

9. Programar la velocidad de administracin segn sea por gravedad o

Nutribomba.
10. Iniciar la alimentacin de forma progresiva incrementando su volumen y
ritmo segn tolerancia hasta alcanzar la dosis adecuada.
11. Administrar la dieta de forma lenta para facilitar tolerancia y evitar
complicaciones en la nutricin administrada por gravedad.
12. Lavar la sonda con 50 cc de agua tibia despus de cada toma intermitente y
tras la administracin de medicacin. Cada 6-8 horas en alimentacin
contina.
13. Cambiar sistemas y contenedores cada 24 horas limpindolos con agua
tibia despus de cada toma.
14. Registrar en la hoja de cuidados de enfermera el tipo de nutricin; el
volumen a administrar y la frecuencia y ritmo de administracin.
15. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las posibles
complicaciones e incidencias en la administracin, as como la tolerancia y
el volumen administrado.
16. Control de diuresis y deposiciones

NUTRICIN PARENTERAL
CONCEPTO:
La nutricin parenteral, consiste en el aporte de nutrientes al organismo por va
extra digestiva, como lo son carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas y
minerales que son aportados al paciente por va intravenosa cuando las
condiciones de salud de este no hacen posible que sea por las vas digestivas
normales.
OBJETIVO:

Proporcionar al paciente los nutrientes necesarios, por va intravenosa, para

conseguir y mantener un adecuado estado nutricional.

Mantener un balance positivo de lquidos.
Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas
metablicas

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MATERIAL:

Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).

Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm

para NPT sin emulsin de lpidos).

Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubre boca

.
PROCEDIMIENTO
Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin
parenteral.
Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de hospitalizacin,
Nm. de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por
minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NP.

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin

de la NP.
2. Lavarse las manos.
3. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.
4. Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin,
agregar el filtro adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en
la bomba de infusin.
5. Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
16

6. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo

de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.
7. Colocarse guantes.
8. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de
administracin I.V. con solucin antisptica.
9. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
10. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
11. Iniciar lentamente la infusin de la NP. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer da,

LAVADO DE MANOS
CONCEPTO:
Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base en las reglas de
asepsia.
OBJETIVO:
Reducir el nmero de microorganismos en las manos.
Reducir el riesgo de contaminacin cruzada entre los pacientes y/o
personal.
MATERIAL:
Jabn lquido.
Agua corriente templada.
Sanitas.
PROCEDIMIENTO:
1. Mjese las manos con agua.

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2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabn suficiente para

cubrir todas las superficies de las manos.

3. Frtese las palmas de las manos entre s.

4. Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.
5. Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.

6. Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano

opuesta, agarrndose los dedos.

7. Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con

la palma de la mano derecha y viceversa.

8. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.
9. Enjuguese las manos con agua.

10. Squese con una toalla desechable.

11. Srvase de la toalla para cerrar el grifo.

12. Sus manos son seguras.

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CURACIN DE ULCERAS POR PRESIN

CONCEPTO
UPP: Zonas localizadas de perdida de continuidad de la piel, que tienden a
aparecer cuando el tejido blando esta comprimido entre dos planos.
HERIDA: Lesin de origen intencional o accidental que puede o no producir
perdida de la continuidad de la piel, donde se activan procesos fisiolgicos para su
recuperacin tanto en continuidad como en funcin.
OBJETIVO:

Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin.

Prevenir la infeccin.
Promover el bienestar del paciente.
Valorar el proceso de curacin

MATERIAL:

Pao estril.
Gasas estriles.
Apsitos estriles.
Solucin antisptica.
Suero fisiolgico.
Equipo de curas estril.
Tijeras estriles y/o hoja de bistur.
Tijeras no estriles.
Guantes estriles y/o no estriles.
Bolsa para residuos.
Productos de eleccin, segn las caractersticas de la herida.
Equipo de retirada de suturas, si se requiere.

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PROCEDIMIENTO:
1. Preparacin del carro de curacin y llevarlo a la habitacin del paciente.
2. Lavado de manos con agua y jabn, colocacin de guantes no estriles.
3. Informar al paciente y proporcionarle intimidad.
4. Valoracin de la lcera: localizacin, clasificacin segn estadio, tipo de tejido,
cantidad de exudado, dolor y signos de infeccin local.
5. Colocaremos los guantes estriles.
6. Se lava la herida con Suero fisiolgico (a chorro).
7. Si la lesin es pequea (estadio I y II) basta con aplicar apsitos hidrocoloides
extrafinos o apsitos hidrocoloides absorbentes. Si existe cavidad: utilizar apsito
hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide.
8. Cuando exista Placa necrtica (estadio III y IV) hay que hacer Desbridamiento
que puede ser: Mecnico (usar tijera y bistur), Qumico (Enzimtico) o por Lser.
9. El procedimiento ms usado consiste en desbridar con la tijera y el bistur el
tejido necrosado, limpiando al mximo la herida de materia muerta. Hay que
comenzar a desbridar siempre desde el centro de la lesin hacia fuera.
10. El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenacin y evita la
gangrena.
11. Tambin debemos aplicar cremas a base de colgenos para estimular la
regeneracin del tejido, o bien apsitos hidrocoloides absorbentes.
12. Cubrir la herida con un apsito estril y fijarlo a la piel, a poder ser con
esparadrapo hipo-alrgico.
13. Por ltimo, colocaremos al paciente en postura cmoda y adecuada (se deben
evitar las presiones sobre la zona ulcerada).
14.Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.

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CURACION DE HERIDAS
CONCEPTO:
Toda lesin de la piel y mucosas, tiene una interrupcin de la integridad tisular por
traumatismo, intervencin quirrgica o trastorno. El tratamiento de heridas
previene la infeccin y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de
cicatrizacin.
OBJETIVO:
Evitar el proceso infeccioso. En las heridas del paciente

MATERIAL:
Tela adhesiva
Vendas
Guantes estriles y no estriles
Tubos para canalizacin
Gasas
Torundas
Apsitos
Abatelenguas
Aplicadores
Gasas furacinadas
Suturas
Bolsas para desechos
Toallas de papel
Gasas vaselinadas
Pao estril.
Solucin antisptica.
Suero fisiolgico.
Equipo de curacin estril.
Tijeras estriles y/o hoja de bistur.
Tijeras no estriles.
Productos de eleccin, segn las caractersticas de la herida
Pinza de diseccin
Rin o lebrillo quirrgico

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PROCEDIMIENTO:
1. Identificar al paciente.
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar al paciente en la postura adecuada para realizar la cura.
7. Dejar descubierta, slo, la zona en la que se va a realizar la cura.
8. Proteger la cama con el empapador, si fuera necesario.
9. Preparar el campo estril, en una bandeja del carro de curas o en una mesa
auxiliar.
10. Abrir el paquete de gasas y el equipo de curas, siguiendo una tcnica asptica
y depositarlos en el campo estril.
11. Retirar suavemente el apsito sucio, utilizando guantes no estriles,
humedecindolo con suero fisiolgico si fuera necesario. Doblar sobre s mismo
para que no contamine y depositar en la bolsa de residuos junto con los guantes.
12. Examinar cuidadosamente la herida y si notamos alguna variacin en el
aspecto de la misma (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias o la aparicin
de un absceso) notificarlo al mdico.
13. Ponerse los guantes estriles o no estriles, segn el tipo de herida.
14. Con una pinza de diseccin y una de Kcher, doblar una gasa en cuatro, de
forma que los extremos queden hacia dentro.
HERIDA ABIERTA
1. Impregnar la gasa con suero fisiolgico y limpiar suavemente la piel de
alrededor.
2. Desechar la gasa y secar sin friccionar.
3. Irrigar la herida con suero fisiolgico, si existe exudado o supuracin.
4. Limpiar la herida con gasas impregnadas en antisptico, en sentido circular,
desde dentro hacia fuera.
5. Secar correctamente con gasas estriles, utilizando la misma tcnica.
6. Aplicar el producto que est indicado, segn las caractersticas de la herida.
7. Colocar un apsito estril.
8. Retirar el material utilizado.
9. Acomodar al paciente.
10. Quitarse los guantes.
11. Lavarse las manos.
12. Registrar el tipo de cura realizada y la evolucin de la herida.

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MOVILIZACION
CONCEPTO:
Movimiento que se realiza sobre una misma superficie implicando cambios de
posicin o de situacin, por ejemplo: girarse en la cama.
OBJETIVO:
Ayudar en el traslado del paciente de la camilla a la cama, en condiciones de
seguridad y comodidad tanto para el paciente como para el profesional.
MATERIAL:

Almohadas
Cojines
Sabanas
Cama

PROCEDIMIENTO:
MOVER HACIA UN LADO DE LA CAMA
1. Sitate al lado de la cama hacia el que le quieras mover.
2. Coloca una pierna ms adelantada que la otra.
3. Pasa un brazo por debajo de la cabeza y otro por debajo de los hombros
4. Da un paso hacia atrs llevando la persona hacia ti.
5. Repite el procedimiento anterior situando un brazo en la zona lumbar y el otro
debajo de los muslos (donde terminan los glteos)
6. Acerca las piernas, de manera que la persona quede bien alineada.
MOVER HACIA LA CABECERA DE LA CAMA
1. Pdele a la persona encamada que flexione las piernas (aydale si lo necesita) y
pdele que se sujete en la cabecera (si tiene).
2. Sitate con las piernas separadas una al lado de la otra y coloca un brazo
debajo de la zona lumbar y el otro debajo de la zona gltea.
3. Pdele a la persona que empuje con los talones al mismo tiempo que t pasas el
peso de una pierna a otra llevndole hacia arriba.

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DECBITO LATERAL
1. Mueve la persona hacia el borde de la cama
2. El brazo de la persona encamada que queda ms cerca del borde debe estar
separado del tronco para que no quede aplastado.
3. Sita el otro brazo cruzado sobre su pecho y la pierna del mismo lado cruzada
sobre la otra.
4. Sitate con una pierna ms adelantada de la otra, una mano en el hombro ms
alejado y la otra en la cadera.
5. Realiza un paso hacia atrs al mismo tiempo que tiras la persona hacia ti.
6. Controla que la persona no se caiga, si hace falta, bloquala con tu cuerpo.

LEVANTARSE
1. La persona debe estar en el borde de la cama y t delante
2. Junta tus rodillas con las suyas (o slo una en el lado ms afectado, segn el
caso) para bloquerselas y darle un punto de apoyo
3. Pasa tus brazos por su espalda y pdele que te abrace para que transfiera su
peso hacia delante y te facilite el movimiento
4. Inclnate hacia atrs y levntate, manteniendo el contacto de las rodillas

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CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

CONCEPTO:
Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes
vas, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no
exceda a las 24 horas.

OBJETIVO:
Permitir precisar el volumen y cantidad en los lquidos de iones para hacer
repuestos en la dieta o en lquidos endovenosos.

MATERIAL

Hoja de control de lquido.

Recipientes, frascos graduados, jeringas de 60 cc.

Peso si es necesario.

Proteccin especial, utilizar guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estril

habitual si el paciente es portador de algn proceso infectocontagioso

PROCEDIMIENTO
1. Infrmese con precisin de la situacin clnica del paciente mediante la
observacin, la entrevista, la historia clnica y otros datos
2. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del
paciente; anote la fecha y hora de iniciacin del control de lquidos. Controle
y anote los lquidos ingeridos y eliminados, en la hoja de control de lquidos.

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SONDAJE VESICAL
CONCEPTO:
Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catter a travs de la uretra y
llegar a vejiga.
OBJETIVO
Introducir una sonda a travs de la uretra hasta la vejiga urinaria con fines
diagnsticos y/o teraputicos.
MATERIAL

Fuente de luz.
Guantes de un solo uso no estriles.
Guantes estriles.
Agua y jabn.
Solucin antisptica acuosa. (Clorhexidina al 0,5%).
Gasas y/o compresas estriles.
Pao estril fenestrado.
Paos estriles.
Lubricante urolgico.
Jeringas de 10 cc.
Agua destilada.
Sonda vesical de calibre y tipo adecuado.
Esparadrapo hipo alrgico.
Pinzas de abrazadera.
Recipiente para recogida de orina y/o sistema de drenaje cerrado.

PROCEDIMIENTO
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente del motivo del sondaje, explicndole la tcnica y la
importancia de su colaboracin.
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En el hombre:
Colocar el paciente en decbito supino con las extremidades inferiores
ligeramente separadas.
En la mujer:
1. Colocar a la paciente en decbito supino, con las piernas separadas y
flexionadas (posicin ginecolgica).
2. Realizar el lavado de manos y colocar los guantes de un solo uso.
3. Preparar el material necesario sobre un pao estril y una superficie
estable.
4. Realizar el lavado de los genitales.
En el hombre:
1. Lavar los genitales externos con agua y jabn.
2. Sostener el pene retirando el prepucio y con la mano dominante limpiar el
glande con la solucin antisptica desde el meato en crculos hacia la base del
pene.
Proteger el pene con una compresa.
En la mujer:
1. Lavar los genitales externos arriba abajo con agua y jabn.
2. Separar los labios menores, hasta visualizar el meato. Limpiar con solucin
antisptica partiendo del cltoris hacia la vagina.
3. Retirar los guantes de un solo uso, lavar las manos y poner los guantes
estriles.
4. Delimitar la zona genital con paos estriles.
5. Lubricar la sonda. Introducir gel anestsico en la uretra si se prev que la
realizacin de la tcnica puede resultar difcil o provocar dolor.
- En el hombre:
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1. Sujetar el pene con firmeza estirndolo ligeramente hacia delante y abajo para
corregir las curvaturas de la uretra.

En la mujer:
1. Separar los labios menores con dos dedos y con la mano dominante
introducir la sonda por el meato, a travs de la uretra, hasta le vejiga.

2. Comprobar que sale orina.

3. Inflar suavemente el baln, con la cantidad de agua estril recomendada
por el fabricante. No usar suero fisiolgico porque puede formar cristales de
4.
5.
6.
7.
8.

sodio y obstruir la sonda.

Prestar atencin a que el enfermo no ofrezca resistencia o refiera dolor.
Retirar suavemente la sonda hasta notar una pequea resistencia.
En el hombre, volver el prepucio a su posicin natural.
Conectar la sonda al sistema de drenaje cerrado.
Fijar el sistema de drenaje, dejando una pequea curvatura en la sonda

para evitar tracciones.

9. Colocar la bolsa colectora en un soporte, evitando que se doble el sistema.
10. Recoger el material usado

DIALISIS
CONCEPTO:
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos
y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una
membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de

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transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los
capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
OBJETVO:
Depuracin extrarrenal, extrayendo sustancias de desechos, txicas.
MATERIAL:
Gasas estriles.
Solucin de povidona yodada.
Solucin de alcohol-acetona
Mascarilla, bata estril y guantes estriles.
4 paos estriles o pao fenestrado estril.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar:
Calibre 21, de 4 cm.
Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocana al 1 %, 10-20 m
Solucin para dilisis peritoneal
Catter para dilisis peritoneal con fiador.
Equipo para dilisis.
Hoja de bistur n. 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiolgico, 30 ml.
Seda quirrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut.
Porta-agujas. Gasas estriles.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solucin desinfectante.

PROCEDIMIENTO:
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea infra umbilical.

29

2. Infiltrar con anestesia local, 5 cm por debajo del ombligo, en la lnea media.
3. Hacer una incisin de 4 mm en la piel, con el bistur n. 11.
4. Colocar en la incisin el catter para dilisis peritoneal con el fiador.
Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catter.
Mantener el catter en la lnea media, perpendicular a la pared abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.
6 Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal

7 Hacer avanzar el catter de dilisis peritoneal, dirigir el catter hacia la fosa

ilaca (derecha o izquierda), avanzar suavemente el catter, mientras se retira el
fiador.
8. Confirmar la posicin intraperitoneal, la salida de lquido confirma la posicin
intraperitoneal.
9. Fijacin del catter.
10. Recortar el catter.
11. Conexin del catter con el sistema de, tubos de dilisis.
12. Colocar apsito.
13. Comenzar la dilisis: Introducir rpidamente 2 litros de solucin, si el paciente
sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 1/2 litros.

SONDAJE NASOGASTRICO
DEFINICIN
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Introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano) en el estmago del paciente

a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica)

OBJETIVO

Administracin de alimentacin enteral.

Administracin de medicacin.
Realizar lavados gstricos.
Aspirar el contenido gstrico para:
Prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del
nivel de conciencia.
Descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.
Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica.
Controlar la evolucin de HDA.
Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio

MATERIAL

Sonda nasogstrica
Guantes
Jeringa hipodrmica de 10ml
Cinta adhesiva o Micropore
Estetoscopio
Gel lubricante
Campo quirrgico o sabana clnica
Benju
Tijeras
Gasas estriles.

PROCEDIMIENTO
1. Si el paciente est consciente y con capacidad de comprensin,
explicaremos el procedimiento.
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2. Inspeccionar la cavidad nasal y oral del paciente

3. Palpar el abdomen del paciente
4. En caso de existencia de prtesis dental o piercing, retirada de stos.
5. Colocacin del paciente. En general lo colocaremos en posicin de Fowler
elevado con almohadas detrs de cabeza y hombros
6. Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo
7. Introducir la sonda por el orificio elegido.
8. Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo
para hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aun as persiste
la resistencia, no forzar y retirar la sonda.
9. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se
relaje un momento.
10. Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si
no est contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la
sonda a medida que el paciente traga.
11. Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda.
12. Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin,
inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna.
13. Comprobar la colocacin de la sonda
14. Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio.
15. Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
16. Comprobacin radiolgica.
17. Limpiar y secar la nariz del paciente.
18. Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito
19. Mantener el trax elevado de 30 a 45.
20. Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla
21. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

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CUIDADOS DE CATETER URINARIO PERMANENTE

CONCEPTO:
Dispositivo flexible, que puede ser de ltex o silicona, que se inserta por el meato
urinario hasta la vejiga, donde queda fijo con un baln, con el objetivo de
cuantificar y vaciar y recolectar los fluidos urinarios del paciente.

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OBJETIVO:

Reconocer aspectos principales del cuidado de la sonda Foley en el

paciente crtico,
identificar los pasos previos a la instalacin de la sonda Foley,
identificar los cuidados asociados a la mantencin de la sonda Foley,
reconocer las principales medidas asociadas a la prevencin de infecciones
del tracto urinario, reconocer los principales procedimientos de toma de
exmenes de la Sonda Foley.

MATERIAL

Equipo Vesical estril

Sonda uretrovesical
Jeringa de 10 20 cc
Agua bidestilada
Bolsa Recolectora de Orina
Guantes Estriles
Vaselina EstriL

PROCEDIMIENTO

Reunir el material
Asistir en la realizacin del aseo genital que debe hacer el enfermero/a
Facilitar entrega de material de manera estril
Vaciar agua bidestilada en copela estril
Ofrecer vaselina para lubricacin de sonda previo a la instalacin
Luego de instalarla, ofrecer recolector de orina, manteniendo la punta de
ste estril (se sugiere no retirar tapa protectora). Tomar examen de orina
de ser necesario
Cerrar la parte inferior del recolector (viene abierta de fbrica)

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Colgar en cama y poner receptculo para que la bolsa no toque

directamente el suelo
Poner sujetador de Sonda Foley en la pierna del mismo lado donde
quedar sta.
Debe pegar una etiqueta del paciente en el recolector de orina, indicando la
fecha de instalacin del recolector.

CUIDADOS

Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda

Fijar el tubo del drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de
la misma para evitar tirones
Lavar la zona con agua y jabn una vez al da y aclarar con suero
fisiolgico
Lavar bien los restos acumulados en el catter cerca del meato urinario,
girar este sobre su eje longitudinal para evitar adherencias.
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn su
tcnica asptica
Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel
de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo
Mantener una bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos
Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
utilizar sistemas de drenaje cerrados
Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el
flujo y evitar el riesgo de infeccin.
Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas

TCNICA DE HEMODIALISIS.

CONCEPTO
Tratamiento que permite remover las toxinas y el exceso de lquidos mediante el
uso de una mquina y un dializador, tambin conocido como: rin artificial.

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OBJETIVO
-Filtrar la sangre para eliminar los desechos peligrosos del cuerpo y el exceso de
sal y agua.

EQUIPO:

Mquina de dilisis
Liquido de dializado
Mquina de hemodilisis
Bomba de sangre
Bomba de heparina
Detector de aire
Cubre bocas
Microdacyn
Gasas
Jeringas 3,10,20
Agujas para FAVI
Solucin salina
Micropore
Tela adhesiva
Guantes
Circuitos
Filtro
Heparina

PROCEDIMIENTO
1-Encender el interruptor de energa de la mquina de osmosis, que es la que
purifica el agua para hemodializar.

2-Encender el rin artificial por la parte anterior y esperar a que haga reposicin
de energa.
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3-Encender la parte frontal del rin artificial.

4-Preparar material y equipo: filtro, lnea arterial y venosa.
5-Fijar la cmara en el soporte correspondiente.
6-Abrir la tapa de la bomba arterial. Levantar la manilla abatible, que se utiliza para
desplazar la bomba.

7-Fijar la entrada de la lnea arterial en la gua inferior.

8-Girar la bomba en sentido contrario a las manecillas del reloj y montar el

segmento.

9-Fijar el otro extremo del segmento de la lnea arterial en el clip de lneas

hemticas.
10-Jalar la manilla hacia el cuerpo de la bomba y cierre la tapa. Introducir
cuidadosamente la lnea arterial en el detector de presencia de sangre.
11-Insertar el conector en el Luer-Lock (a la entrada de la bomba) en el medidor
de presin.

12-Acoplar el conector rojo de la lnea a la entrada de sangre del dializador.

13-Conectar la jeringa de heparina (jeringa de 20 ml. 2000 UI. De heparina diluida
en 8 ml. De solucin fisiolgica).
14-Colocar en el porta soluciones la solucin fisiolgica preparada con heparina
de 5000 UI. Y conectar a un normo gotero.
15-Conectar el equipo de venoclisis a la parte de la lnea arterial de la bomba y
abrirle a la solucin para que se llene.
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16-Verificar, que una vez llena la lnea arterial se clampa para evitar la fuga de
solucin.
17-Insertar el gotero venoso en su soporte, ubicndolo aproximadamente a la
mitad (el filtro inferior debe quedar siempre debajo del soporte).
18-Insertar la lnea venosa en el detector de presencia de aire. Insertar la lnea en
la pinza elctrica empujando la palanca hacia abajo, con precaucin de colocar
adecuadamente el segmento de la lnea.
19-Insertar el conector azul en la salida de sangre del dializador (azul).
20-Insertar el conector Luer-Lock en el medidor de presin venosa.
21-Fijar la lnea en clip correspondiente para lneas hemticas (lado azul).
22-Colgar la bolsa de recoleccin del lquido de cebado en el gancho del soporte
de pie.
23-Conectar la lnea arterial y venosa al filtro y este se colocara en el soporte en
forma invertida (azul arriba y rojo abajo) con el fin de facilitar la desgasificacin
24-Iniciar el cebado oprimiendo la tecla de cebado, que se encuentra en el interfaz
de la programacin.
25-Unir las lneas y se ponen a recircular.
26-Programar la mquina y se espera a que tenga la conductividad y temperatura
adecuada.

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