Ctedra: Introduccin a la Enfermera

Valoracin en Adultos Mayores

Gua de recoleccin de datos

Tcnicas de recoleccin de datos:

Observacin

Entrevista
Fuentes:

Primaria: Adulto Mayor

Secundaria: Equipo de Salud, Familia, Compaeros, Registros.

Datos Personales:
Nombre y Apellido: _____________________________________________ Apodo:
__________________________
Edad:
_________________________________________________________________________________________
Ocupacin anterior: ____________________________________ Hasta cuando trabaj:
______________________
Escolaridad: _____________________________ Sabe leer y escribir:
_____________________________________
Familia actual: pareja, hijos, nietos,
amigos___________________________________________________________
Visitas en la Institucin: Recibe: _________ Quin
_____________________________________________________
Frecuencia ___________________________ Le agrada
______________________________

Datos segn necesidades bsicas:

NECESIDADES BIOLGICAS O FSICAS:

Piel:

Aseo e integridad de los tegumentos:

color _______________ Integridad ____________ Lesiones (Describir en caso de lesiones,

zona afectada, si afecta la funcin)

________________________________________________________________________________
Estado de higiene (se higieniza solo, necesita
ayuda)_____________________________________________
1

Turgencia (Signo de Pliegue, Signo de Godet)

___________________________________________________
Presencia de lunares, verrugas, varices, micosis
________________________________________________
Mucosas y conjuntivas: color _______________ Integridad ____________ Lesiones (Describir en
caso de lesiones, zona afectada, si afecta la funcin)
__________________________________________________________________
Anexos: Cabello
_________________________________________________________________________________
Uas __________________________________________ Micosis
__________________________________

Vestimenta:

Adecuada al clima
_______________________________________________________________________________
Estado de higiene e integridad
_____________________________________________________________________
Propia o de la Institucin
_________________________________________________________________________
Lugar de lavado de la ropa
________________________________________________________________________

Movimiento y Ejercicio:

Deambula solo ________________ Con ayuda _______________ Utiliza: bastn, andador, muletas,
silla de ruedas
______________________________________________________________________________________________
No deambula: desde que fecha
____________________________________________________________________
Permanece en cama: _________________ Permanente: _______________ Cuanto tiempo:
___________________
Realiza algn tipo de ejercicio: _____ Actividad fsica: _____ Rehabilitacin ____ Describir
____________________
______________________________________________________________________________________________
Sufre alguna amputacin de miembros: ___________ Usa prtesis:
_______________________________________
______________________________________________________________________________________________

Reposo y sueo:

Sueo: Cuntas horas: ________ Continuo o interrumpido (pesadillas):

____________________________________

Horarios en que duerme: ____________________________ Duerme siesta:

________________________________
Condiciones del lugar en que duerme: _____________________________ Confortable:
_______________________
Higiene del lugar: ____________________ Explicar:
___________________________________________________
Toma medicacin para dormir: ___ Cul: ____________________ Hace cuanto tiempo:
_______________________
Rutina antes de dormir (leer, mirar tv, tomar leche, etc):
________________________________________________

Nutricin Lquidos y Electroltos:

Peso: ________________________ Modificaciones del peso en el ltimo tiempo:

___________________________
Talla:
_________________________________________________________________________________________
Aspecto: normal obeso delgado:
________________________________________________________________
Apetito:
_______________________________________________________________________________________
Ingesta: tipos de alimentos: _____________________________ Cantidad:
_________________________________
Horarios (desayuno, almuerzo, merienda, cena, entre horarios)
__________________________________________
Algn alimento le cae mal: _________________________ Cul:
__________________________________________
Preferencias alimentarias:
_________________________________________________________________________
Lquidos ingeridos: agua: ___________ Otros: ____________ Cantidad:
____________________________________
Estado bucal: dentadura propia________ Completa ______ Incompleta ______ Prtesis
______________________

Eliminacin Vesical e Intestinal:

Eliminacin vesical: caractersticas de la orina (cantidad, color, olor, aspecto). Describir:

_______________________
______________________________________________________________________________________________
Dificultad para orinar: ___________ Dolor: ___________ Ardor: _________ Incontinencia:
____________________
Se levanta de noche para orinar: ____________ Va solo al bao: __________ Necesita compaa:
_______________

Usa paales: ________________ Toma diurticos:

_____________________________________________________
Eliminacin intestinal: caractersticas de la materia fecal (frecuencia, color, consistencia,
olor). Describir: _________
______________________________________________________________________________________________
Presencia de parsitos: ______ Explicar:
_____________________________________________________________
Presencia de hemorroides: __________________ Sangrado: ___________________ Dolor:
____________________
Toma medicamentos para evacuar: ___________________ Hbito evacuatorio:
_____________________________
Presencia de colostoma: ______________ Realiza autocuidado o necesita ayuda:
___________________________

Oxigenacin:

Signos vitales:
Frecuencia cardaca: __________ Alterada (explicar):
___________________________________________________
Pulso: ______________________ Alterado (explicar):
__________________________________________________
Tensin arterial: _____________ Alterada (explicar):
___________________________________________________
Frecuencia respiratoria: _______ Alterada (explicar):
___________________________________________________
Temperatura: _______________ Alterada (explicar):
___________________________________________________
Presencia de tos/secreciones, dificultad para respirar (explicar):
__________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Sensopercepcin:

Estado de Conciencia (Ubicado en tiempo y espacio, lucido):

Orientado: SI NO. Explicar:
_______________________________________________________________________
Desorientado: SI NO. Explicar:
____________________________________________________________________
Confundido: SI NO. Explicar:
_____________________________________________________________________
Incoherente: SI NO. Explicar:
_____________________________________________________________________
Visin:
4

Normal: SI NO. Explicar:

_________________________________________________________________________
Alterada: SI NO. Explicar:
________________________________________________________________________
Utiliza anteojos (forma permanente, para leer, ver tv, etc):
______________________________________________
Audicin:
Normal: SI NO. Explicar:
_________________________________________________________________________
Alterada: SI NO. Explicar:
________________________________________________________________________
Utiliza audfonos:
________________________________________________________________________________
Sabor:
Percibe el sabor: SI NO. Explicar:
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Sensibilidad:
Prdida de sensibilidad: SI NO. Explicar:
____________________________________________________________
Hormigueo: SI NO. Explicar:
_____________________________________________________________________
Adormecimiento: SI NO. Explicar:
_________________________________________________________________
Dolor: SI NO. Explicar (tiempo de evolucin, si es permanente, zona, tratamiento, etc):
______________________
______________________________________________________________________________________________

NECESIDADES AMBIENTALES:
Institucin: Dependencias
Habitacin: Individual: __________ Compartida: _______________ Cantidad:
_______________________________
Ventilacin: _________________________________ Higiene:
___________________________________________
Iluminacin: _________________________________ Temperatura:
_______________________________________
Pisos: (tipo)
____________________________________________________________________________________
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Elementos de seguridad: (pasamanos, matafuego, mobiliario, escaleras):

___________________________________
______________________________________________________________________________________________
Bao: Individual: __________ Compartido: _________________ Cantidad:
_________________________________
Ventilacin: _________________________________ Higiene:
___________________________________________
Iluminacin: _________________________________ Temperatura:
______________________________________
Pisos: (tipo)
____________________________________________________________________________________
Elementos de seguridad: (pasamanos, mobiliario, escaleras, horarios, agua fra/caliente,
elementos de higiene): ___
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Comedor: Individual: __________ Compartido: _______________ Cantidad:
________________________________
Ventilacin: _________________________________ Higiene:
___________________________________________
Iluminacin: _________________________________ Temperatura:
______________________________________
Pisos: (tipo)
____________________________________________________________________________________
Elementos de seguridad: (pasamanos, matafuego, mobiliario, escaleras):
___________________________________
______________________________________________________________________________________________
Saln de estar: Individual: __________ Compartido: _______________ Cantidad:
____________________________
Ventilacin: _________________________________ Higiene:
___________________________________________
Iluminacin: _________________________________ Temperatura:
_______________________________________
Pisos: (tipo)
____________________________________________________________________________________
Elementos de seguridad: (pasamanos, matafuego, mobiliario, escaleras):
___________________________________
______________________________________________________________________________________________
Patios: Individual: __________ Compartido: _______________ Cantidad:
__________________________________
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Ventilacin: _________________________________ Higiene:

___________________________________________
Iluminacin: _________________________________ Temperatura:
_______________________________________
Pisos: (tipo)
____________________________________________________________________________________
Elementos de seguridad: (pasamanos, matafuego, mobiliario, escaleras):
___________________________________
______________________________________________________________________________________________

NECESIDAD DE ATENCIN DE SALUD:

Atencin de Salud en la Prevencin, Diagnstico y tratamiento, Rehabilitacin.
Control peridico de salud: Mdico de cabecera: ____________________ Frecuencia:
________________________
Exmenes complementarios:
______________________________________________________________________
Estado de vacunacin: Antigripal: ___________ Fecha: ____________Doble A: ___________ Fecha:
_____________
Atencin de Salud en la Enfermedad:
Padece alguna enfermedad: ___________ Cul:
_______________________________________________________
Tratamiento (Describir):
__________________________________________________________________________
Quin lo atiende en las urgencias:
__________________________________________________________________
Donde es derivado en caso de ser necesario (accesibilidad):
_____________________________________________

NECESIDAD PSICOSOCIAL:
Relacionarlo con pertenencia, comunicacin, seguridad, recreacin, creencia.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Personas con las que se relaciona (comentar):
________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Grupo de amigos (comentar):
______________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________________
Creencias religiosas (comentar):
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Visitas familiares (comentar):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Paseos (comentar):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Otras actividades (mira tv, lee, gimnasia, juegos) (comentar):
____________________________________________
______________________________________________________________________________________________