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1 edio 2015

Autores:
Marcos vila

Milton Ruiz Alves

Alves e Mauro Nishi

International Standard Book


ISBN:

Projeto Grfico:
Jlio Leiria

Diagramao:
Jlio Leiria

Luiz Felipe Beca

Danielle Athayde

Leonardo Rocha

Edio e Reviso:
Alice Selles

Coordenao de Produo:
Selles & Henning Comunicao Integrada

Conselho Brasileiro de Oftalmologia


Entidade Pblica Federal Portaria n 485 de 15/06/2000
Filiado :
Associao Mdica Brasileira
Associao Pan-Americana de Oftalmologia
Concilium Ophthalmologicum Universale

Rua Casa do Ator 1.117 Conj. 21 2 andar Vila Olmpia


So Paulo SP CEP: 04546-004
Tel.: (11) 3266-4000 Fax: (11) 3171-0953
www.cbo.com.br

Agradecimentos
O objetivo desta publicao trazer informaes relevantes para todos os que se dedicam
promoo da sade ocular no Brasil. Paralelamente dedicao mdica com vistas atualizao
cientfica constante, h a absoluta necessidade da conscientizao de todos os segmentos da
sociedade de que o acesso da populao brasileira sade ocular de qualidade pode ser implementado com tecnologias apropriadas e medidas adequadas. O objetivo final deve ser a facilitao da autossuficincia local, valorizando-se princpios de regionalizao dos cuidados em sade
com complexidade crescente. Em programas de base comunitria e voltados para a realidade
local, a participao da comunidade no apenas contribui para a educao em sade de forma
mais ampla, como racionaliza custos, gastos, garante credibilidade e permanncia das medidas
implementadas no longo prazo. O Conselho Brasileiro de Oftalmologia desde o seu primeiro congresso nacional em 1938, tem apresentado sistematicamente propostas de poltica oftalmolgica para o nosso meio e estimulado oftalmologistas a manterem a melhor condio tcnica e
participao comunitria. Assim, na construo desse texto os autores tiveram a sensibilidade
de valorizar a luta diria de cada um dos mais de 17 mil oftalmologistas pela preservao da
viso e da qualidade de vida da populao brasileira. Trata-se, portanto, de uma resposta, uma
prestao de contas, a cada Deputado e Senador que est atento s condies de sade ocular
de nosso povo, e a elas se dedicam.

Marcos vila

Milton Ruiz Alves

Mauro Nishi

ndice
08

Parte I Cegueira e deficincia visual no Brasil

42

Parte II Ateno sade ocular no Brasil

56

Parte III Propostas para o combate cegueira


e deficincia visual no Brasil

Os nmeros no Brasil:

- Distribuio populacional

- Estimativas de prevalncia das principais causas de cegueira

e baixa viso no Brasil

- Estimativas de cegueira com base nas condies econmicas

- Estimativas com base nos grupos etrios
Preveno da cegueira no Brasil:

- Crianas

- Teste do Olhinho

- Exame de refrao

- Adultos

- Exame oftalmolgico
Cegueira e deficincia visual em adultos e idosos
Prevalncia estimada de erros refrativos
Outras causas de cegueira e deficincia visual no Brasil
Transplante de crnea

- O sistema brasileiro de transplantes de rgos e tecidos

- Bancos de tecidos oculares

- Transplantes realizados
Avaliao econmica nos servios de sade

Sistema pblico

- Dados de financiamento do sistema de sade no Brasil

- Consultas oftalmolgicas pelo SUS

- Polticas pblicas
Sistema privado

- Atendimento medicina suplementar

- As mudanas etrias no Brasil e o atendimento oftalmolgico

na sade suplementar

Mais acesso Sade Ocular

76

Parte IV A Oftalmologia brasileira


CBO




- Finalidades
- Diretoria
- Ex-presidentes
- Presena nacional (sociedades estaduais e regionais)
- Sociedades filiadas

Formao do oftalmologista brasileiro



- Provas para obteno do Ttulo

- Educao mdica continuada
Censo oftalmolgico

- RAS

- Situao Brasil e por estados

- Capital X Interior

100

Parte V Cegueira e deficincia visual

132

Parte VI A legislao brasileira e o exerccio


da Oftalmologia

Definies
Deficincia visual e cegueira no mundo

- Principais fatores de risco para deficincia visual devido

a doenas oculares

- Prevalncia da cegueira

- Baixa viso

- Causas de cegueira e deficincia visual no mundo (%)

- Projees da extenso e causas da deficincia visual

- Programa Viso 2020: o direito viso

- Plano de ao da OMS para preveno de causas

de deficincia visual e cegueira
Cegueira e deficincia visual na criana

- Principais causas da cegueira infantil

- Deficincia visual por erros de refrao na infncia

e na adolescncia

- A situao na Amrica Latina
Causas de cegueira e baixa viso em adultos e idosos

- Catarata

- Erros de refrao

- Tracoma

- Oncocercose

- Degenerao macular relacionada idade (DMRI)

- Retinopatia diabtica

- Glaucoma

- Retinose pigmentar

Leis que regulam o exerccio da Oftalmologia no Brasil

144

Referncias Bibliogrficas

11

O Brasil em nmeros
De acordo com o IBGE (2014), a estrutura populacional por grupos etrios e sexo no Brasil manteve em 2013 a tendncia de envelhecimento da estrutura etria no Pas. Em 2004, a participao
percentual dos grupos populacionais de at 14 anos de idade era menor que a do grupo de 15 a
19 anos de idade, ou seja, observava-se o forte estreitamento da base da pirmide populacional.
Na distribuio etria da populao de 2013, observou-se que este estreitamento da base da
pirmide foi ainda mais destacado, verificando-se que a participao do grupo com at 29 anos
de idade diminuiu de 54,4%, em 2004, para 46,6% em 2013, enquanto o aumento para o grupo
com 45 anos ou mais de idade foi evidente, passando de 24,0% para 30,7%, no mesmo perodo.
A julgar pelas hipteses implcitas nas projees dos indicadores representativos das variveis demogrficas, pode-se deduzir que o perfil demogrfico da populao do Brasil ainda ter uma longa jornada de transformaes. Em face do continuado declnio da fecundidade e do aumento
da longevidade de sua populao, o Pas caminhar rapidamente rumo
a um padro etrio cada vez mais envelhecido, o que, seguramente, implicar em avaliaes permanentes das polticas sociais voltadas para o

12

atendimento das demandas de um contingente de adultos e idosos que


crescer velozmente.
Dado o rpido processo de envelhecimento populacional, importante
destacar que entre os desafios que surgem neste cenrio esto previdncia social, sade, cuidado e integrao social dos idosos (Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030 IBGE, 2006).
Tendo como referncia a reviso das projees da populao brasileira at 2030, realizada pelo
IBGE em 2008, nota-se que mantidas as tendncias, em 2030 a esperana de vida chegar a
78,33, contra 66,93 em 1991.

Fonte: www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/
piramide.shtm

Alm das modificaes populacionais, o Pas tem experimentado mudanas no perfil epidemiolgico da populao, com alteraes relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenas infectocontagiosas, que representavam cerca de metade das mortes registradas no Pas em meados do
Sculo XX, hoje so responsveis por menos de 10%, ocorrendo o oposto em relao s doenas
cardiovasculares e outras tambm crnicas. Em menos de 50 anos, o Brasil passou de um perfil
de mortalidade tpico de uma populao jovem para um desenho caracterizado por enfermidades
complexas e mais onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas (GORDILHO et al, 2000).
Toda esta transio, entretanto, vem ocorrendo de forma muito desigual, fato associado, em
grande parte, s diferentes condies sociais observadas no Pas.
O processo de envelhecimento da populao representa novos obstculos na busca por solues
para problemas estruturais da sociedade brasileira.
Focando o grupo etrio de 60 anos ou mais, observa-se que o mesmo duplica, em termos absolutos, no perodo de 2000 a 2020, ao passar de 13,9 para 28,3 milhes, elevando-se, em 2050, para
64 milhes. Em 2030, de acordo com as projees, o nmero de idosos j supera o de crianas
e adolescentes (menores de 15 anos de idade), em cerca de quatro milhes, diferena essa que
aumenta para 35,8 milhes, em 2050 (64,1milhes contra 28,3 milhes, respectivamente).

14

Hoje, a populao com idade at 05 anos menor que era registrado pelo levantamento em
2000, e a projeo de reduo segue para os prximos 35 anos. Na outra ponta, a populao de
idosos, acima de 65 anos, tende a crescer. Outro ponto que merece ser destacado refere-se ao
considervel incremento da populao idosa de 70 anos ou mais de idade.

Populao total - Grupos etrios

15
Fonte: IBGE/Diretoria de Pesquisas. Coordenao de Populao e Indicadores
Sociais. Gerncia de Estudos e Anlises da Dinmica Demogrfica.

O Brasil apresenta uma das maiores taxas de crescimento da populao idosa entre os pases
mais populosos do mundo (como pode ser observado no quadro, galgou nove posies em 75
anos, atrs apenas da Nigria e do Mxico). Entre as unidades federativas com mais idosos acima
de 70 anos, o IBGE (2013) lista Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Minas Gerais e So Paulo, considerados os mais envelhecidos do pas. Os grandes centros urbanos, embora j apresentem
um perfil demogrfico semelhante ao dos pases mais desenvolvidos, ainda no dispem de uma
infraestrutura de servios que d conta das demandas decorrentes das transformaes demogrficas vigentes.

Mudanas na populao de pases que tero mais de 16 milhes


de pessoas com 60 anos ou mais em 2025

16

Fonte: World Health Statistics Annuals, 1979, 1982.

Dentre os desafios que esse veloz crescimento da populao idosa traz, est o crescimento da
prevalncia de problemas visuais na medida em que a populao se torna predominantemente
mais velha. As trs maiores causas de cegueira no mundo e no Brasil so doenas que acometem,
sobretudo, os idosos: catarata, glaucoma e degenerao macular relacionada idade (DMRI).

Distribuio percentual da populao residente, por grupos de idade, segundo as


Grandes Regies, as Unidades da Federao e as Regies Metropolitanas 2013

17

Fonte: IBGE, 2013.

Alm das mudanas demogrficas, mudanas sociais:


De acordo com a pesquisa Observador 20111, em 2010, 19 milhes de pessoas deixaram as classes DE e 12 milhes alcanaram as classes AB. H 5 anos, as classes A, B e C somadas representavam apenas 49% da populao, enquanto em 2010 elas somavam 74%. A tabela e o grfico a
seguir demonstram que as classes DE vm perdendo massa, e que a classe C vem aumentando.

Distribuio da populao por classe social

18

Fonte: Centro de Polticas Sociais - CPS/FGV a partir dos microdados da PNAD, POF e PME/IBGE.
Disponvel em: https://blogpalavrasdiversas.wordpress.com/2014/01/25/desigualdade-mundial-e-escandalosa-mas-brasil-avancou-em-justica-social/. Acesso em 09 de abril de 2015:

A chamada classe C ou a Classe Mdia Brasileira teve o acrscimo de 21,8 milhes de pessoas
entre 2003 e 2014, passando, assim, a ter 118 milhes de brasileiros e representando 60,2% da
populao do Pas.

As classes sociais adotadas


pelo estudo foram as definidas
pelo Critrio de Classificao
Econmica Brasil (CCEB)
fornecido pela Associao
Brasileira de Empresas de
Pesquisa (ABEP).
E a pesquisa, conduzida pelo
Instituto Ipsos.

19

Cegueira no Brasil
Tomando-se como base a estimativa da ONU2, de que a populao mundial atingiu em 2013 a
marca de 7,2 bilhes de pessoas, o Brasil detinha no mesmo ano3 2,79% desse contingente.
As estimativas da OMS sobre a relao entre cegueira, deficincia visual e condies econmicas
permitem estabelecer estimativas sobre a cegueira no Brasil.
Estimativas de cegueira com base nas condies econmicas:
- Populao pobre: 48,9 milhes X 0,9% = 440.100
- Populao intermediria: 118 milhes X 0,6% = 708.000
- Populao rica: 29,1 milhes X 0,3% = 87.300
Apesar da importncia das estimativas com base nas condies econmicas, elas sozinhas so
capazes de mascarar outros aspectos importantes. Se olharmos exclusivamente para a evoluo
econmica do Brasil e a prevalncia estimada de cegueira, diremos que temos melhoria nas condies de sade ocular do povo brasileiro, mas tal afirmativa seria precipitada, sem considerar as
mudanas demogrficas da populao.

20

Estimativas com base na faixa etria:


Pesquisas realizadas em 55 pases, subdivididos em 15 sub-regies pela OMS, possibilitaram a
obteno de dados globais de deficincia visual no ano de 2002. O Brasil compe o grupo Amrica B, no qual as estimativas de prevalncia da cegueira so:

Fonte: World Health Organization, 2004; RESNIKOFF et al., 2004. e http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/


populacao/projecao_da_populacao 2013 . Acesso em 07 de abril de 2015.

Independente da classe social, a estimativa de cegueira cresce em funo da idade, chegando a


ser de 15 a 30 vezes maior em pessoas com mais de 80 anos do que na populao com at 40
anos de idade.
O http://internacional.estadao.
com.br/noticias/geral,onupopulacao-mundial-e-de-7-2bilhoes-de-pessoas,1042156.
Acesso em: 02 de abril de 2015.

Disponvel em: ftp://ftp.


ibge.gov.br/Estimativas_de_
Populacao/Estimativas_2013/
populacoes_estimativas_BR_UF_
TCU_31_10_2013.pdf. Acesso
em: 02 de abril de 2015.

Deficientes visuais no Brasil


De acordo com o IBGE (2010), h escassez de dados populacionais em vrias regies. Com isso,
no possvel estimar com segurana a prevalncia da deficincia visual no Brasil. Entretanto,
possvel utilizar as estatsticas mundiais que mostram que o nvel de desenvolvimento socioeconmico est diretamente relacionado com as condies de sade ocular.

Brasil: Cegueira e deficincia


visual na criana
Seguindo a estimativa da Agncia Internacional de Preveno Cegueira4, possvel considerar
que no Brasil tenhamos cerca de 29 mil crianas cegas por doenas oculares que poderiam ter
sido evitadas ou tratadas precocemente.
A diversidade regional brasileira e os diferentes nveis de desenvolvimento socioeconmico sugerem a estimativa de um valor mdio de prevalncia de cegueira infantil para o Brasil entre 0,5
e 0,6 por mil crianas.

Estimativa de prevalncia de cegueira infantil no Brasil

22

*Estimativas por faixa etria - IBGE 2014.

A preveno ao alcance de muitas crianas

De acordo com a
Classificao Internacional
de Doenas - CID-10,
a deficincia visual
considerada cegueira
quando a viso, ou
acuidade visual corrigida
como apresentada, pior
que 20/400.

O teste do reflexo vermelho, tambm chamado de Teste do Olhinho, deve ser realizado ainda na
maternidade em todos os recm-nascidos. um teste muito simples, capaz de detectar a catarata, o
glaucoma congnito, e ainda qualquer patologia ocular congnita que cause opacidades de crnea,
tumores intraoculares grandes, inflamaes intraoculares importantes ou hemorragias vtreas.
Algumas cidades brasileiras j tm legislao que exige a realizao do Teste do Olhinho em
todos os recm-nascidos antes de sua alta. A Agncia Nacional de Sade Suplementar tambm
incluiu o Teste do Olhinho no rol de procedimentos com cobertura obrigatria pelas operadoras

IAPB International Agency


for the Prevention of Blindness.
Acessado em 10 de abril de 2015.

de planos de sade. So vitrias importantes para a sade pblica, mas ainda h muito a ser feito

para garantir a sade ocular de nossas crianas.


Tramita no Senado Federal o Projeto de Lei n. 240, de 2007, de autoria do Senador Paulo
Paim, que altera o art. 10 da Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990, que institui o Estatuto
da Criana e do Adolescente, para tornar obrigatrio o Teste do Olhinho em todo o Pas.

Erros refrativos
De acordo com Kara-Jos e colaboradores (2008), os erros de refrao no corrigidos so a principal causa de deficincia visual entre as crianas brasileiras. Para Negrel (1998), as molstias
oculares, por serem capazes de influir no rendimento escolar e na sociabilizao da criana, representam grande impacto econmico e social. Da a importncia da identificao e tratamento
precoces das ametropias. Tais aes tambm so fundamentais para que se reduza a incidncia
de ambliopia (olho preguioso) entre as crianas.
Em diversos pases, profissionais da rea de sade so treinados para identificar alteraes oculares
entre crianas regularmente. Nos pases em desenvolvimento, tais programas ainda so mais recentes, e de acordo com Schellini (1987), menos eficientes, pois baseiam a triagem nas escolas, e por isso
atingem apenas aqueles que as frequentam. Nos Estados Unidos e na Sua, desde a dcada de 1950,
sistematicamente j so realizados exames peridicos em crianas em idade pr-escolar.
A triagem oftalmolgica, por possibilitar a deteco de doenas e, consequentemente, a preveno da cegueira infantil, e ainda por permitir avaliar o perfil de erros refracionais na populao,
detm grande relevncia do ponto de vista de sade pblica (ALVES et al, 2014). Ainda para esses
autores, a idade ideal para a realizao das campanhas de triagem de problemas oftalmolgicas
situa-se entre 0 e 6 anos, quando se completa o desenvolvimento visual.

24

Prevalncia da deficincia visual e cegueira (acuidade visual < 20/60), como o


paciente se apresentou (com ou sem correo ptica), de acordo com a idade

IC = Intervalo de Confiana de 95%.


Fonte: SCHELLINI et al. Prevalence and causes of visual impairment in a Brazilian population:
Botucatu Eye Study. BMC Ophthalmology, 2009;9;8.

Tomando por base o estudo da OMS5 sobre o percentual estimado de pessoas com deficincia
visual por erros de refrao no corrigidos para a sub-regio Amr-B (que inclui Argentina, Bolvia,
Brasil, Chile, Paraguai e Venezuela), na faixa etria de 05 a 15 anos (0,7 %), chegamos a uma esBulletin of the World Health
Organization | January 2008, 86 (1).
5

timativa de 15 milhes de crianas em idade escolar com problemas de refrao que interferem
em seu desempenho dirio (problemas de aprendizado, autoestima e de insero social).

Brasil: Cegueira e deficincia visual


em adultos e idosos
As principais causas de cegueira e deficincia visual em adultos e idosos esto associadas ao
envelhecimento da populao. Como nossa populao apresenta uma das maiores taxas de aumento da expectativa de vida entre os pases mais populosos do mundo6, temos tambm a expectativa do aumento da prevalncia de tais causas.

Prevalncia estimada de erros refrativos:


Miopia
A prevalncia da miopia varia de 11% a 36%, sendo menor em negros e maior nos asiticos. Para
miopia degenerativa, a prevalncia fica em torno de 10% da populao mipica. O Brasil, com
201 milhes de habitantes, tem a populao mope estimada entre 22 e 72 milhes de indivduos, e entre 2 e 7 milhes de pessoas com miopia degenerativa.

Hipermetropia

26

Prevalncia de 34% da populao, o que equivale a 68 milhes de pessoas.

Presbiopia
De acordo com Bicas (1997), a presbiopia a reduo fisiolgica da amplitude de acomodao
com a incapacidade de focalizar objetos prximos, que se inicia entre 38 e 50 anos de idade,
atingindo uma de 100% na populao a partir dos 55 anos, o que representa 18,2% da populao
brasileira, ou seja, aproximadamente 37 milhes de pessoas.
Alves (2014) afirma que, levando em considerao uma srie de fatores, seria possvel estimar
que quase 20 milhes de brasileiros so prsbitas e no possuem ou utilizam correes visuais
adequadas. A estimativa do custo com correes pticas para esse fim pode ser estabelecida
com base no valor pago pelo SUS, chegando a aproximadamente 530 milhes de reais.
De acordo com Alves et al (2014), at o ano 2000 a estimativa era de que os erros refrativos fossem
responsveis por 42,7% da deficincia visual dos brasileiros (catarata, degenerao macular relacionada idade e glaucoma responderiam, respectivamente, por 23,6%, 5,4% e 4,0% das causas).

Outras causas de cegueira e deficincia visual no Brasil


World Health Statistics
Annuals, 1979, 1982.

Cegueira por catarata no Brasil


De acordo com o CBO (2012), historicamente, o nmero de cirurgias de catarata no Brasil
sempre foi baixo (inferior a 50 mil cirurgias/ano). Em 1996, sob a coordenao do Conselho
Brasileiro de Oftalmologia e apoio do Ministrio da Sade e de Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, foi realizada a primeira campanha nacional com objetivo de diminuir o nmero

de casos de cegueira por catarata no Brasil (o Mutiro de Cirurgias de Catarata). A iniciativa


contou com o trabalho voluntrio de cerca de trs mil oftalmologistas, alm de outros profissionais, nas cidades participantes. Com a campanha, o nmero de cirurgias de catarata cresceu
para um patamar superior a 200 mil cirurgias por ano, atingindo seu pico em 2005, com a

A expanso do
nmero de cirurgias
de catarata
oferecidas pelo SUS
deve se beneficiar
da rede conveniada
de hospitais do
sistema de sade

realizao de 331.448 cirurgias.


Estima-se que a prevalncia atual no Brasil seja de aproximadamente 350.000 cegos por catarata. O nmero de novos casos de catarata a cada ano estimado em 20% do observado de prevalncia, com variaes em funo das condies socioeconmicas.
A prevalncia de catarata senil de 17,6% antes dos 65 anos; 47,1% no grupo entre 65-74 anos e
73,3% nos indivduos acima de 75 anos. Calcula-se que, alm da demanda reprimida, em funo
do envelhecimento da populao, haja 120.000 novos casos/ano.

suplementar que
tem infraestrutura

O impacto social da cegueira e a grande prevalncia da catarata entre a populao mais idosa ,

padronizada seguindo

deve ser levado em conta na formulao de polticas pblicas. Com uma populao de pouco mais

normas de segurana

de 202 milhes de habitantes, precisamos que o SUS, responsvel pelo atendimento de 65% da

da ANVISA.

populao, garanta a realizao de pelo menos 390 mil cirurgias de catarata/ano, outras 180 mil cirurgias devem ser realizadas pelo setor privado, chegando-se a um total de 540 mil procedimentos.

28

Entretanto esse nmero, to alm do que hoje estima-se que seja realizado, seria suficiente apenas
para eliminar a cegueira instalada. Para evitar que mais e mais brasileiros cheguem cegueira por
catarata, estimam-se que seriam necessrias 720 mil cirurgias/ano (TALEB, 2011).
A expanso do nmero de cirurgias de catarata oferecidas pelo SUS deve se beneficiar da rede
conveniada de hospitais do sistema de sade suplementar que tem infraestrutura padronizada
seguindo normas de segurana da ANVISA. Situaes menos ideais, como as carretas para cirurgias de catarata, s tm sentido se forem empregadas em reas desprovidas de equipamentos
fixos para uma resoluo emergencial.

Glaucoma
A incidncia do glaucoma estimada de 1% a 2% na populao geral, aumentando aps os 40 anos
(2%), podendo chegar a 6% ou 7% aps os 70 anos de idade. O acometimento bilateral, na maioria dos
casos. O carter hereditrio d aos parentes de 1 grau 10 vezes mais chances de desenvolver a doena.
Estima-se que entre 2-3% da populao brasileira acima de 40 anos possam ter a doena, sendo
que em 50% a 60% destes o diagnstico de glaucoma primrio de ngulo aberto, e em torno de
20%, de glaucoma primrio de ngulo fechado. Em 2003, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia
estimava que no pas houvesse 900 mil portadores dessa doena e que, provavelmente, 720 mil
estavam assintomticos, ainda necessitando de diagnstico (MELLO, 2004).
Para reduzir o nmero de cegos por glaucoma no Brasil, trs medidas se fazem prioritrias:
Ampliar o conhecimento da populao sobre a doena;
Bulletin of the World Health
Organization | January 2008, 86 (1).
5

Garantir que a populao pertencente aos grupos de risco (maiores de 50 anos, histrico fami-

liar da doena, afrodescendentes, pacientes com presso intraocular elevada) seja submetida a
um bom exame oftalmolgico;
Garantir o acesso (com o fornecimento dos colrios necessrios), controles da eficcia do tratamento e a educao dos pacientes sobre seu uso.

Retinopatia diabtica
O diabetes mellitus hoje um dos maiores problemas de sade em todo o mundo. Atualmente,
de acordo com o Diabetes Federation (2014), mais de 250 milhes de pessoas convivem com o
diabetes, e espera-se que este nmero chegue a 380 milhes, em 2025. A Sociedade Brasileira de
Diabetes (2014) afirma que o Brasil ocupa a 4 posio entre os pases com maior prevalncia de
diabetes: so 13,7 milhes de pessoas, e muitas ainda nem foram diagnosticadas.
A diabetes considerada pela OMS a 3 maior causa de morte no Brasili. De acordo com o Vigitel 2007 (Sistema de Monitoramento de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas
No Transmissveis), a ocorrncia mdia de diabetes na populao adulta (acima de 18 anos)
de 5,2%, o que representa quase sete milhes de pessoas que confirmaram ser portadoras da
doena. Entretanto, este nmero atinge propores muito maiores ao considerarmos as crianas
(cerca de 5 milhes), portadoras de diabetes mellitus tipo 1 (RD1) e mais o grande contingente
de portadores que no sabem que tm a doenaii. A prevalncia aumenta com a idade: o diabetes atinge 18,6% da populao com idade superior a 65 anos.
Cerca de 50% dos portadores de diabetes desenvolvero algum grau de retinopatia diabtica ao
longo da vida. O paciente diabtico tem quase 30 vezes mais chance de tornar-se cego do que
um paciente no diabtico. A porcentagem de pacientes diabticos com algum grau de retinopatia diabtica aumenta em funo do tempo de instalao da doena: estima-se que, aps 25
anos, 80% dos pacientes apresentaro algum grau de retinopatia diabtica. No Brasil, estima-se
que a cegueira entre diabticos possa alcanar a prevalncia de 4,8%.
Aguardar a baixa da viso para encaminhar o paciente ao oftalmologista pode causar perda irreversvel e decrscimo substancial na qualidade de vida do paciente portador de diabetes. Embora o exame peridico e o tratamento da retinopatia no eliminem todos os casos de perda visual,
reduzem consideravelmente o nmero de pacientes cegos pela doenaiii.
Desde 1999, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia tem desenvolvido aes, em conjunto
com Ministrio da Sade, com objetivo de realizar a triagem e tratar pacientes portadores
de retinopatia diabtica. Entre 1999 a 2002 foi realizada a Campanha da Retinopatia Diabtica, com alvo nos portadores de diabetes (triagem de portadores de retinopatia diabtica e tratamento por meio fotocoagulao a laser). O nmero de atendimentos alcanou
a ordem de 95 mil procedimentos/ano em todo o territrio nacional. Tambm no ano de
1999, o CBO iniciou a Campanha do Olho Diabtico focada em pacientes portadores de
diabetes j com sinais de retinopatia diabtica ao exame oftalmolgico. A campanha atendeu 15 mil pacientes para tratamento por laser em instituies credenciadas pelo CBO, em
23 cidades brasileiras.

29

Ceratocone
O ceratocone se caracteriza por afinamento e protruso da crnea e aumento de sua curvatura,
que assume o formato de cone, o que provoca astigmatismo irregular associado ou no miopia.
Estas alteraes comprometem a acuidade visual, que no corrigida com culos.
A doena raramente leva cegueira irreversvel, mas afeta significativamente a qualidade da
viso, com grande impacto na vida dos portadores. O diagnstico precoce pode indicar medidas
para controlar as chances do ceratocone progredir atravs de tratamento por meio de crosslinking, que possibilita o aumento da rigidez da crnea, evitando a progresso da doena. Com
o progredir da doena, o transplante de crnea uma modalidade teraputica da altssimo sucesso. Recentemente, novas modalidades de transplantes lamelares tm melhorado a segurana
e custo-efetividade destes procedimentos. O ceratocone a distrofia mais comum da crnea
afetando cerca de uma pessoa em cada 2.000. Costuma se desenvolver na adolescncia e progredir at os 30-45 anos de vida. Assim, uma patologia bastante frequente em nosso meio e
compromete a viso em momentos da vida de formao e alta atividade profissional.

Retinose pigmentar
A retinose pigmentar uma degenerao progressiva dos fotorreceptores retinianos. hereditria, embora em cerca de 40% dos casos se consiga confirmar um histrico familiar da doena.
Em 2012, o CBO estimou a existncia de aproximadamente 50.000 pessoas com retinose e entre
2.250.000 e 3.600.000 portadores (em funo do carter hereditrio da doena).
Ainda sem cura, a retinose pigmentar motivo de vrias aes judiciais que solicitam ao SUS o
custeio do tratamento de pacientes portadores desta enfermidade em Cuba, onde so oferecidas
promessas de tratamento, mas sem nenhuma comprovao cientfica de sua efetividade.
Vrias pesquisas tm sido conduzidas em diversos institutos pelo mundo em busca, pelo menos,
da estabilizao da doena. Tais pesquisas seguem, basicamente, trs linhas: o transplante de
clulas retinianas, o uso dos fatores neurotrficos ou de sobrevivncia e o emprego da terapia
gentica, mas nenhuma delas alcanou, por enquanto, resultados conclusivos.

Degenerao macular relacionada idade (DMRI)


Calcula-se que aproximadamente trs milhes de brasileiros acima de 65 anos sofram da DMRI
em estgios variados de evoluo.
Dentre os dois tipos de DMRI (forma seca e forma mida), a forma seca responsvel por 90%
dos casos, mas a forma mida a que causa a maior parcela (cerca de 90%) dos casos de perdas
graves de viso associadas DMRI. Ensaios clnicos j demonstraram que a terapia intravtrea,
com aplicao de antiangiognicos, um mtodo eficaz e seguro, conseguindo melhorar a viso
em 34% dos casos e a estabilizao da mesma em 90% dos pacientes tratados, enquanto os olhos
no tratados, geralmente, evoluem para perda irreversvel da viso central. A Sociedade Brasileira de Retina e Vtreo (SBRV) desenvolveu diretrizes com base cientfica para o tratamento da
DMRI mida ou exsudativa por meio da terapia antiangiognica.

31

Transplante de Crnea
O Sistema Brasileiro de Transplantes de rgos e Tecidos
O Brasil ocupa hoje o segundo lugar em nmero absoluto de transplantes de rgos e tecidos do mundo (se considerarmos a relao nmero de transplantes e PIB, o Brasil ocupa o
primeiro lugar), e possui um dos maiores programas pblicos de transplantes. No Brasil, a
implantao de bancos de olhos teve incio h mais de meio sculo. A partir da dcada de
1990, as atividades comearam a ser profissionalizadas e melhores resultados foram sendo
obtidos em algumas regies do Pas. Em setembro de 2001, atravs da portaria 1.559/GM,
foi criado o Sistema Nacional de Transplantes (SNT). Em funo da grande lista de espera pra
transplante de crnea, na mesma poca foi institudo o Programa Nacional de Implantao
de Bancos de Olhos. Ao longo dos ltimos 48 anos, teve uma evoluo considervel em
termos de tcnicas, resultados, variedade de rgos transplantados e nmero de procedimentos realizados.
A Poltica Nacional de Transplantes de rgos e Tecidos foi estabelecida pela Lei 9434/97. No mesmo ano foi criado no mbito do Ministrio da Sade o Sistema Nacional de Transplantes SNT, com
a atribuio de desenvolver o processo de captao e distribuio de tecidos, rgos e partes reti-

32

radas do corpo humano para finalidades teraputicas e transplantes. Coube ao Ministrio da Sade
o detalhamento tcnico, operacional e normativo do Sistema Nacional de Transplantes.
Esse detalhamento foi estabelecido em agosto de 1998 com a aprovao do Regulamento
Tcnico de Transplantes. O Regulamento determina: as atribuies das Coordenaes Estaduais; fluxo e rotinas com vistas autorizao s equipes especializadas e estabelecimentos de
sade para proceder retirada e transplantes de rgos, partes e tecidos do corpo humano;
as condies para a retirada desses rgos, partes e tecidos para a realizao de transplantes
ou enxertos; normas operacionais para a execuo desses procedimentos; as exigncias tcnicas quanto a recursos humanos e materiais para a realizao de transplante de cada rgo
especificado; a disponibilidade desses recursos em tempo integral; as condies da recomposio do cadver; a formalizao dos procedimentos realizados; as normas para o processo de
cancelamento de autorizao para as equipes especializadas ou para os estabelecimentos; a
periodicidade de renovao das referidas autorizaes de estabelecimentos e equipes para a
retirada e transplante de rgos, partes e tecidos; o sistema de lista nica, previsto no Decreto
n. 2.268, de 1997; constituio dos conjuntos de critrios especficos para a distribuio de
cada tipo de rgo ou tecido para os receptores; a priorizao de atendimento por gravidade
em cada modalidade de transplante.
A partir da aprovao do Regulamento Tcnico de Transplantes, o Ministrio da Sade comeou
a implantar nos estados as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO),
tambm chamadas de Centrais Estaduais de Transplante. As Comisses Intra-Hospitalares de
Transplantes atuam na captao de rgos e no apoio s atividades da CNDO em hospitais de
referncia para urgncia e emergncia e hospitais transplantadores.

A adoo de uma remunerao mais atrativa foi utilizada como um incentivo. O financiamento
da atividade de transplantes foi decorrente de uma srie de medidas adotadas pelo Ministrio,
entre elas:
incluso de novos procedimentos relacionados a transplantes na Tabela SUS (busca ativa de
doador de rgos para transplantes, acompanhamento ps-transplante, medicamentos para
transplantados, busca internacional de medula ssea, coleta e transporte, processamento/preservao/avaliao microscpica de crnea);
em agosto de 2001, com o objetivo de incentivar as atividades de captao e retirada de rgos
para transplantes, procurando, dessa forma, ampliar a oferta de rgos e reduzir o tempo de
espera em fila, os valores de remunerao dos procedimentos de captao e retirada de rgos
constantes da Tabela SUS foram triplicados. Alm disso, foram includos na Tabela procedimentos de retirada parcial de fgado de doador vivo e de transplante de fgado intervivos.
Marinho, Cardoso e Almeida (2007) afirmam que a despeito do reconhecimento da magnitude
das atividades pblicas de transplantes no Brasil, o sistema ainda demanda melhorias, tanto no
quesito operacional como de sistema tecnolgico.

34

O Ministrio da Sade aprovou o Regulamento Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes atravs da Portaria 2.600, de 21 de outubro de 2009 que normatiza as regras de atualizao, padronizao e aperfeioamento de todo o processo de transplantes realizado no territrio nacional.

Transplantes realizados

Fonte: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/RBT/2014/rbt2014-lib.pdf. Acesso em: 09 de abril de 2015.

Bancos de rgos e tecidos


Os bancos so responsveis pela retirada, processamento e conservao de rgos e tecidos para
fins de transplante. Em 2000, foram estabelecidas normas de funcionamento e cadastramento e
criados bancos de valvas cardacas, bancos de olhos (crneas), bancos de sangue de cordo umbilical e placentrio (transplante de medula). Em 2002, bancos de tecidos musculoesquelticos.

Bancos de tecidos oculares


Os bancos de tecidos oculares gerenciam a captao e a conservao das crneas e tecidos oculares, o que inclui o processamento dos tecidos, a avaliao em lmpada de fenda e o correto
armazenamento das crneas.
As captaes devem ser comunicadas Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos/
CNCDO de cada Estado de forma a garantir que os transplantes respeitem a Lista de Espera gerenciada pela Central. O gerenciamento desta lista, a anlise dos casos especiais ou de emergncia, e a
fiscalizao da qualidade das cirurgias ficaram sob a responsabilidade do Estado. Todas estas etapas
esto sujeitas fiscalizao do Ministrio Pblico (Portaria n. 1559/GM, de 6 de setembro de 2001).
Apesar dos avanos observados no processo de captao e de transplantes de crneas, ainda so
muitos os obstculos enfrentados pelos bancos de tecidos oculares no Brasil. Dentre as dificuldades mais comuns, destacam-se:
a falta de recursos financeiros para adequao dos espaos fsicos dos bancos, compra de equipamentos, de materiais de consumo e de meios de preservao;
insuficincia de recursos humanos para estabelecimento de sistema de transporte e comunicao com atendimento 24 horas;
obrigatoriedade de que os bancos de olhos funcionem dentro de hospitais, com consequente
limitao de sua autonomia gerencial;
falta de orientao especfica sobre o processo de doao de crneas. As Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos frequentemente direcionam esforos para a obteno de
doadores de mltiplos rgos, atuando com as mortes enceflicas, e deixam de se mobilizar para
a obteno de doadores de crnea nos casos de parada cardiorrespiratria;
limitao ao critrio cronolgico de uma lista nica em relao a tecidos. No caso dos transplantes de crneas, poderiam ser levadas em considerao outras variveis, como patologia que
exige o transplante e o nvel de limitao que ela causa. Com a evoluo do nmero de transplantes de crnea no pas, esse critrio poderia ser revisto. Falta regulamentar o manuseio, por
parte dos bancos de tecido, de outros enxertos usados na Oftalmologia como esclera, membrana
amnitica, e as lamelas corneanas para transplantes endoteliais e estromais.
Em 2012, havia no Brasil aproximadamente 70 equipes que so responsveis pelos bancos de
olhos em todas as regies brasileiras (CBO, 2012).

35

Bancos de Credenciados pelo Ministrio da Sade


AL
AM
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG

MS
MT
PA
PB
PE

36

PI
PR

RJ
RN
RS

SC

SE
SP

Banco de Olhos do Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes/Macei


Banco de Olhos do Amazonas/Manaus
Banco de Olhos do Hospital Geral Roberto Santos/Salvador
Banco de Olhos do Hospital Geral de Fortaleza/Fortaleza
Banco de Olhos do Distrito Federal/Braslia
Banco de Olhos do Hospital Universitrio de Vila Velha/Vila Velha
Banco de Olhos do Esprito Santo/Vitria
Banco de Olhos da Universidade Federal de Gois/Goinia
Fundao Banco de Olhos de Gois/Goinia
Banco de Olhos do Hospital Universitrio Materno Infantil/So Lus
Fundao de Ensino e Tecnologia de Alfenas/Alfenas
Banco de Tecidos Oculares do Hospital Joo XXIII/Belo Horizonte
Banco de Olhos do Hospital Regional Dr. Joo Penido/Juiz de Fora
Banco de Tecidos Oculares do Hospital de Clnicas/Uberlndia
Banco de Olhos do Hospital Bom Samaritano/Governador Valadares
Banco de Olhos da Santa Casa Anjos da Viso/Campo Grande
Banco de Olhos de Cuiab/Cuiab
Banco de Olhos do Hospital Ophir Loyola/Belm
Banco de Olhos do Hospital de Emergncia e
Trauma Senador Humberto Lucena/Joo Pessoa
Fundao Banco de Olhos Vale do So Francisco/Petrolina
Banco de Olhos do Recife/Recife
Banco de Olhos do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira/Recife
Banco de Olhos da Fundao Getlio Vargas/Teresina
Banco de Tecidos Oculares Humanos do Hospital Angelina Caron/Campina Grande do Sul
Banco de Olhos do Hospital de Cascavel/Cascavel
Banco de Olhos do Hospital de Olhos do Paran/Curitiba
Banco de Olhos Regional de Londrina/Londrina Hoftalmar/Maring
Banco de Olhos do Hospital So Joo Batista/Volta Redonda
Banco de Olhos do Instituto de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad/Rio de Janeiro
Banco de Olhos do Hospital Universitrio Onofre Lopes/Natal
Banco de Olhos do Hospital Geral/Caxias do Sul
Banco de Olhos do Hospital Pompia/Caxias do Sul
Banco de Tecido Ocular Humano do Hospital So Vicente de Paulo/Passo Fundo
Banco de Olhos da Universidade Federal de Pelotas/Pelotas
Banco de Olhos do Hospital das Clnicas/Porto Alegre
Banco de Olhos da Santa Casa/Porto Alegre
Banco de Olhos do Hospital Regional do Oeste/Chapec
Banco de Olhos de Joinville/Joinville
Banco de Olhos do Hospital Regional Homero de Miranda Gomes/So Jos
Banco de Olhos de Sergipe/Aracaju
Banco de Olhos da UNESP/Botucatu
Banco de Olhos da UNICAMP/Campinas
Banco de Olhos do Hospital das Clnicas/Marlia
Banco de Tecido Ocular Humano do Hospital das Clnicas/Ribeiro Preto
Banco de Olhos do Hospital de Base/So Jos do Rio Preto
Banco de Olhos de Sorocaba/Sorocaba
Banco de Olhos de Sorocaba/So
Banco de Olhos do Hospital So Paulo/So Paulo
Banco de Tecido Ocular da Santa Casa/So Paulo

Fonte: Relatrio de avaliao dos dados de produo dos bancos de tecidos humanos - 2013 Anvisa

Transplante de crneas
A crnea um tecido que apresenta condies peculiares no que se refere ao transplante:
- aproximadamente 90% das crneas doadas so aceitveis para transplante;
- a crnea pode ser preservada por um perodo de at 15 dias aps a sua retirada;
- a taxa de xito dos transplantes de crnea de 90%;
- podem ser doadores e receptores desde crianas at idosos.
O transplante de crnea o mais frequente dentre os transplantes de tecidos realizados no
Brasil. Nos anos de 2001 a 2004, o transplante de crnea respondia por aproximadamente 64%
de todos os transplantes. De acordo com a ABTO (2014), essa modalidade de transplante vem
caindo desde 2012, para 80,1 por milho da populao (pmp), com queda de 5,2% (68,3 pmp)
em 2014. Entretanto, ainda de acordo com a ABTO, a lista de espera continua caindo, o que
poderia ter algumas explicaes, como a necessidade real ser menor que a estimada (90 pmp)
ou os pacientes no estarem tendo acesso aos servios de transplante. Realizaram mais que
100 transplantes pmp o DF e trs estados (GO, SP e SC), que no so os que tm as menores
listas de espera.
Um grande problema no que tange aos transplantes de crneas no Brasil a disparidade regional. Alguns estados do pas esto muito melhor preparados para o desenvolvimento dos transplantes do que outros. Observando os nmeros de 2014, podemos perceber que o estado de
So Paulo foi responsvel, sozinho, por 32,8% do total de transplantes do Pas naquele perodo.
A regio Sudeste respondeu, em 2014, por 48,5% do total dos transplantes (6.321), enquanto a regio Norte realizou apenas 3,4% dos procedimentos (447). As regies Nordeste, Centro-Oeste e Sul
responderam por 20,7%, 10,3% e 17,3% do nmero de transplantes realizados, respectivamente.

Fonte: http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/RBT/2014/rbt2014-lib.pdf. Acesso em: abril de 2015.

37

38

Avaliao econmica
nos servios de sade
A cegueira tem profundas consequncias humanas e socioeconmicas. Os custos de perda de
produtividade, da reabilitao e da educao dos cegos constituem um fardo econmico significativo para o indivduo, a famlia e a sociedade. Os efeitos econmicos da deficincia visual
pode ser divididos em custos diretos e indiretos. Os custos diretos so aqueles do tratamento das
doenas oculares, incluindo as propores relevantes de custos de servios mdicos, produtos
farmacuticos, pesquisa e administrao. Os custos indiretos incluem a perda de ganhos de pessoas com deficincia visual e seus cuidadores e os custos para recursos visuais, equipamentos,
modificaes nas casas, reabilitao, perda de receita fiscal, dor, sofrimento e morte prematura
que pode resultar do problema visual.
No relatrio Sade nas Amricas (2007), a OPAS afirma que, no ano 2000, se calculou que a perda
anual no PIB devida cegueira e deficincia visual na Amrica Latina e Caribe foi de US$ 3.209
milhes, e estimava-se que, para o ano de 2020, a perda anual de PIB na Amrica Latina e Caribe
por cegueira e diminuio da agudeza visual possa ser de US$ 9.983 milhes, em contraste com

40

US$ 3.702 milhes se programas de preveno da cegueira forem colocados em prtica em todos
os pases da Regio.
A pobreza conduz perpetuao de problemas de sade, incluindo a sade ocular. Alm disso,
impe barreiras ao acesso aos cuidados. Em seu Relatrio de Desenvolvimento Mundial de 1993,
o Banco Mundial introduziu o conceito de Deficincia Ajustada aos Anos de Vida (DALY).
Um DALY corresponde a um ano perdido de vida saudvel. A soma dos DALYs de toda a populao pode ser pensada como uma medida da diferena entre estado de sade atual e uma
situao ideal de sade, quando toda a populao vive at uma idade avanada, livre de doena
e incapacidade.
DALYs para uma condio de doena ou de sade so calculados como a soma dos anos de vida
perdidos (YLL), devido mortalidade prematura na populao e os anos perdidos devido incapacidade (YLD), para casos incidentes que interferem negativamente sobre o estado de sade.
Em 2012, os custos globais diretos com a cegueira foram estimados em 25 bilhes de dlares.
Este total , no mnimo, dobrado quando levamos em conta os custos indiretos. A previso que
o nmero atual de cegos no planeta alcance 76 milhes em 2020. Todavia, uma intensa conjugao de esforos e a injeo de recursos adicionais podem desacelerar este crescimento, de modo
que cheguemos a 2020 com 24 milhes de cegos, evitando, ainda, que a cegueira inutilize 429
mil pessoas/ano.

O indicador QALY:
O QALY (quality-ajusted life years), ou, em portugus, AVAQ (Anos de Vida Ajustados pela Qualidade), um indicador mais amplo e de medida mais complexa do que o DALY, pois incorpora o
conceito de qualidade de vida alm da incapacidade fsica.
Para cada ano de perfeita sade estabelecido o valor 1.0 (um). O valor 0.0 (zero) dado para a
morte. Para a vida com cegueira usualmente dado o valor de 0.4, ou seja, perda de 6 pontos. A
vida com baixa visual representa perda de 2 pontos, ou seja, obtm um valor de 0.79.
Apesar do avano conceitual desse ndice, ele no considera o impacto da perda da sade do indivduo em sua famlia. Na ndia, por exemplo, estima-se que cada pessoa cega leve remoo de
um membro da famlia do mercado de trabalho para fornecer cuidados em tempo integral ao cego.
O peso de valores de 0.0 a 11.0 determinado por mtodos como time trade-off, standard gamble e visual analogue scale. No ltimo so os pacientes que graduam um estado de doena particular em uma escala de 0 a 100. Outro modo de avaliar o peso de um determinado estado de
ausncia de sade so os sistemas descritos EuroQol e os questionrios EQ 5D. Contudo, h
importante variao das medidas segundo a populao estudada. Aqueles que no sofrem da
afeco avaliada tendem a subestimar o impacto comparado queles afetados. A despeito de

42

tudo, o QALY considerado, at aqui, a melhor opo.


Vale ressaltar que essas tcnicas, embora se apropriem do instrumental microeconmico de apurao de custos e respectivas anlises, destinam-se fundamentalmente a subsidiar anlises de
natureza microeconmica. Isto , propem-se a responder questes acerca da melhor forma de
alocao dos recursos da sociedade entre diferentes programas. So tcnicas destinadas a responder no mbito da racionalidade econmica a questes de natureza absolutamente distintas,
embora todas de carter alocativo.
Exemplo disso a cegueira causada pela retinopatia da prematuridade, que uma importante
causa de cegueira evitvel na infncia. Na Oftalmologia, a retinopatia da prematuridade tem uma
das mais altas pontuaes no QALY (82 pontos), visto que o recm-nascido tem expectativa de
vida de mais 07 ou 08 dcadas.

Custos da correo da deficincia


visual por erros refrativos no
corrigidos no Brasil
Ferraz (2014) afirma que, para dimensionar os custos envolvidos com a correo de ametropias, preciso considerar os custos fixos (despesas com infraestrutura, como
edificaes, equipamentos, aparelhagem), os variveis
(eletricidade, gua, medicamentos, armaes de culos),
os diretos (relacionados atividade a ser realizada) e os indiretos (relativos interferncia de outros setores), custos
com recursos humanos e com materiais.
Para o autor, preciso considerar os custos relacionados
identificao do erro refrativo (consultas), correo (culos, lentes de contato ou cirurgia refrativa), e mesmo os
custos relacionados a eventuais complicaes, no caso das
duas ltimas formas de refrao citadas.
As perdas econmicas relacionadas incapacidade laborativa associada aos erros refrativos tambm so mencionadas pelo autor, assim como os danos ao processo de aprendizagem de crianas com altas ametropias.
Tendo por base o estudo de Ferraz
(2013) e extrapolando os dados para o
territrio nacional, os servios a serem
oferecidos devem atingir 158 milhes de
atendimentos para correo visual para
longe e 544 milhes de consultas para
correo da viso prxima. Para tal, seriam necessrias 47.000 pessoas trabalhando em tempo integral em clnicas de
oftalmologia (ALVES, 2014, p.45).
possvel reparar que a magnitude da correo dos erros
refrativos bastante elevada, mas os custos associados
deficincia a ela associada so potencialmente social e econmico maiores.

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Sistema pblico
Dados de financiamento do sistema de sade no Brasil1:
O sistema de sade brasileiro tem componentes pblico e privado. O sistema pblico Sistema
nico de Sade (SUS) de acesso universal e financiado por meio de impostos, sendo gerenciado
pelos governos federal, estadual e municipal. No sistema privado esto os planos de sade, cujo
acesso depende da adeso de indivduos aos planos de assistncia mdica e/ou odontolgica. Os
planos coletivos so principalmente financiados pelas empresas empregadoras. O pagamento direto, tambm chamado de particular, tambm faz parte do componente privado do sistema.

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Proporo (%) de gastos em relao ao total de gastos em sade (OMS 2007):


Gastos pblicos: 42%
Gastos seguro sade privado: 23%
Gastos per capita em sade (PPP $) (OMS 2007): 837
Renda Bruta per capita (PPP $) (OMS 2008): 10.080
Para determinarmos como o enorme contingente populacional de cerca de 150 milhes de brasileiros que no possuem plano de sade vem recebendo assistncia oftalmolgica, importante
analisarmos dados do DATASUS banco de dados do Sistema nico de Sade do Brasil.
S em 2014 foram realizadas mais de 1 milho de cirurgias oftalmolgicas pelo SUS em todo o Brasil,
o que representou um gasto de aproximadamente 404 milhes de reais. Os nmeros detalhados em
cada unidade federativa podem ser observados na tabela que se segue:

Experincias de financiamento
da sade dos idosos em
pases selecionados: relatrio
executivo / Agncia Nacional
de Sade Suplementar (Brasil)
Dados eletrnicos. Rio de
Janeiro: ANS, 2010.

46

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).


Acessado em 22/04/2015.

At o ano de 2007 a tabela SUS dividia os procedimentos


em Ambulatoriais (SAI Sistema de Informaes Ambulatoriais) e Hospitalares (SIH Sistema de Informaes
Hospitalares). A partir de 2008, houve a implantao da
Tabela Unificada SUS, que descreve os procedimentos
cobertos pelo Sistema nico de Sade, sua modalidade
(se ambulatorial, hospitalar ou hospital-dia), valores e caractersticas, estando disponvel para consulta pblica em
www.sigtap.datasus.gov.br.
O custeio da Oftalmologia pelo SUS representa o terceiro
maior oramento por especialidade, ficando atrs somente da cardiologia e oncologia.
Com a implantao da Poltica Nacional de Ateno em
Oftalmologia, em 2008, e com o Programa Olhar Brasil,
realizou-se a incluso, em todo o Brasil, de mais de quatro
milhes de brasileiros em programas de doao de culos
ou de colrios para glaucoma.

Sistema privado
Atendimento no setor privado: Medicina suplementar
Dados da Agncia Nacional de Sade Suplementar indicam que 51 milhes de brasileiros possuem cobertura de planos privados de assistncia mdica (considerando-se aqui as modalidades
de operadoras descritas pela Agncia: medicina de grupo, seguro-sade, autogesto, cooperativa mdica e filantropia), o que representa 24,3% da populao.

48

Fonte: Sistema de Informaes de Beneficirios/ANS/MS - 042015.

50

Fonte: SIB/ANS/MS - 10/2011 e Populao - IBGE/DATASUS/2010 Caderno de Informao


da Sade Suplementar dezembro de 2014.

Mapa 1 - Taxa de cobertura dos planos privados de assistncia


mdica por Unidades da Federao (Brasil - setembro/2014)

51

Fonte: SIB/ANS/MS - 10/2014 e Populao - IBGE/DATASUS/2014 Caderno de Informao


da Sade Suplementar - setembro de 2014.

52
Fonte: CADOP/ANS/MS - 10/2011 e SIB/ANS/MS - 10/2011 Caderno de Informao
da Sade Suplementar - dezembro/2011.

As mudanas etrias no Brasil e o atendimento sade:


A ampliao do nmero de idosos e a maior utilizao do sistema de sade configuram-se como
grandes desafios. Em todo o mundo, estudos recentes comprovam que polticas de promoo e
preveno de sade esto provando eficcia, por meio da reduo do declnio funcional entre os
idosos (FRIES, 2002; SCHOENI et al, 2005). Esta reduo poderia ser mais ampla, caso se inclussem os segmentos que no desfrutam de condies socioeconmicas satisfatrias.
O Estatuto do Idoso no Brasil (2003) promoveu avanos no que tange aos direitos dos cidados
com idade igual ou superior a 60 anos, ampliando a Poltica Nacional do Idoso, de 1994. Entre as
diferentes polticas pblicas contempladas pelo Estatuto, destaca-se a Sade, por meio de atendimento preferencial no SUS, distribuio gratuita de remdios de uso continuado, impedimento
de reajuste das mensalidades dos planos de sade de acordo com o critrio de idade e direito a
acompanhante, em caso de internao hospitalar.
Entretanto, essa mudana contempla um nmero pequeno de usurios, j que h percentual importante de beneficirios com idade igual ou superior a 60 anos ainda vinculado a planos antigos
(vnculo anterior a 2004), usurios de planos por adeso, e de planos empresariais, que seguem
lgica diferente de reajuste.
A Portaria 2.528, de 19 de outubro de 2006, estabeleceu a Poltica Nacional de Sade da Pessoa
Idosa, com foco na recuperao, na manuteno e na promoo da autonomia e da independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do SUS.
No mbito da sade suplementar, cerca de 11% da populao de beneficirios de planos privados no Brasil tm 60 ou mais anos de idade, entre os quais 5,8% esto entre 60 e 69 anos de
idade, 3,5% entre 70 e 79 anos e 1,9% tm 80 anos ou mais.

53

Pirmide etria dos beneficirios de planos privados de


assistncia mdica, por sexo (Brasil - setembro/2014)

Fonte: SIB/ANS/MS - 09/2014. Caderno de Informao da Sade Suplementar - dezembro/2014.

55
O atendimento oftalmolgico na medicina suplementar
De acordo com a ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar, dos 5.570 municpios brasileiros, apenas em 30 no h usurios de planos de sade2.
Estima-se que 46,1% dos mdicos brasileiros atuam na sade suplementar3 e que cerca de 95,0%
dos oftalmologistas dependam dos convnios mdicos para sobreviver na profisso.
O Censo Oftalmolgico 2010, publicado pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, mapeou a
presena de oftalmologistas em 1.214 municpios brasileiros (onde se concentram 73% da populao brasileira e 94% dos usurios de planos de sade). Segundo o mesmo estudo, a relao
oftalmologista/habitantes no Brasil de um especialista para cada 10.724 habitantes.
A relao usurios de planos de sade/oftalmologista foi estimada no estudo de Mello (2011) em
um especialista para cada grupo de 2.381 pacientes.

Oftalmologia e Medicina
suplementar: uma anlise da
distribuio dos especialistas e
a populao usuria de planos
de sade. Paulo Augusto de
Arruda Mello, Regia Carvalho,
Alice Selles e Fabrcio Lacerda.
Maio de 2011.

AMB/CFM/FENAM. Mdicos
fazem alerta contra abusos de
planos de sade. Disponvel em:
http://www.gediib.org.br/br/
Documentos/pub/KIT-_final%20
IMPRENSA.pdf. Acesso
em 01 de maio de 2011.

A distribuio entre os estados brasileiros apontou So Paulo como a maior concentrao de


oftalmologistas e de usurios de planos de sade, com 5.725 oftalmologistas e 17.429.052 usurios; relao de 3.044 usurios/oftalmologista.

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Projeto Mais Acesso Sade Ocular


Como parte de seu compromisso com a sade ocular da populao do Pas, o Conselho Brasileiro
de Oftalmologia (CBO) criou o projeto Mais Acesso Sade Ocular, uma proposta para a expanso do atendimento oftalmolgico nacional, sobretudo em reas carentes, onde h pouca oferta
de atendimento mdico.
O CBO entende seu papel na proposio de aes que possibilitem este atendimento, visando a
dar uma assistncia mais ampla e, consequentemente, suprir lacunas no atendimento sade
ocular do brasileiro.
Um ponto importante na elaborao desta proposta a possibilidade de aproximao entre o paciente e o oftalmologista desde o atendimento de rotina at os procedimentos mais especficos.
O projeto prope o desenvolvimento de 20 aes distintas que, juntas, garantiro o aumento da oferta de atendimento e reduo das desigualdades regionais na rea da sade ocular, alm do fortalecimento da poltica de educao permanente com a integrao ensino-servio em Oftalmologia.

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Postas em prtica conjuntamente, essas aes se transformaro, seguramente, em um dos mais abrangentes projetos do mundo na garantia de um atendimento oftalmolgico digno para toda a populao.

A construo da ateno primria em Oftalmologia


O princpio da hierarquizao do SUS procura garantir ao cidado o acesso aos servios do sistema pblico de sade, desde o mais simples at o mais complexo. Mas para que este sistema
funcione, o acesso ateno primria deve ser mais amplo, se comparado aos outros nveis mais
complexos de ateno e ter resolutividade e equidade. As polticas desenvolvidas na rea da
sade geralmente colocam o servio oftalmolgico em nveis secundrio e tercirio de complexidade, focados na resoluo de patologias prevalentes, deixando de lado a promoo da sade e
preveno de doenas, que so a vocao da ateno primria.

Apoio oftalmolgico na preveno de doenas e ateno bsica


O Ministrio da Sade caracteriza a ateno bsica como um conjunto de aes de sade, no
mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da
sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade
e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades
(BRASIL, PNAB, 2012).
Atravs da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), o Ministrio da Sade vem promovendo aes para ampliar o acesso populacional ao atendimento mdico. Centrada na Estratgia
de Sade da Famlia, a PNAB articula processos e programas para ofertar uma assistncia global ao cidado brasileiro.

Presentes em 5.357 municpios do Brasil, em um quantitativo estimado em 36.206


equipes cadastradas (maro de 2014), os grupos de trabalho de Sade da Famlia so
compostos, minimamente, por um mdico (generalista ou especialista em Medicina de
Famlia), um enfermeiro e agentes comunitrios de sade. Respondem por uma rea
sanitria de 3.000 a 4.000 habitantes, sendo a primeira fonte provedora de sade para
esta populao. Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) foram criados com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como a sua
resolubilidade. O NASF permitiu a insero de novos profissionais de sade no contexto
da ateno bsica sade. Foram agregados ao NASF assistente social, educador fsico,
psiclogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, farmacutico, fisioterapeuta, e mdicos pediatra, ginecologista/obstetra, acupunturista, homeopata, psiquiatra e mdico do trabalho. Cada NASF apoia as aes de trs a 15 equipes da Sade da
Famlia (dependendo se NASF tipo 1 ou 2).
A PNAB articula outras iniciativas do Ministrio da Sade com a Estratgia de Sade da Famlia. Assim,
a Estratgia apoia programas como o Sade na Escola e o Academia da Sade, entre outros.
A Ateno Sade Ocular no est, ainda, inserida de forma permanente na Ateno Bsica, sendo gerida, no mbito do Ministrio da Sade, pela Coordenao de Mdia e Alta

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Complexidade. H, entretanto, uma srie de aes de cuidados oculares que podem ser
inseridos na Ateno Bsica e que permitiro uma ampliao das aes propostas pelo
Conselho Brasileiro de Oftalmologia em prol da sade ocular da populao brasileira. Vemos na insero do mdico oftalmologista como membro do NASF uma real possibilidade
de se articular uma ampliao da oferta de consultas oftalmolgicas, com exame de refrao e preveno s principais causas de cegueira e deficincia visual (erros refrativos,
glaucoma, retinopatia diabtica, catarata, degenerao macular relacionada idade, alm
de diversas causas de cegueira e deficincia visual na infncia), alm de educao continuada para os membros da equipe de Sade da Famlia, como os agentes comunitrios de
sade, no acompanhamento dos tratamentos prescritos, na orientao da forma correta
de se instilar colrios, higiene ocular e cuidados bsicos. Esta insero permitir, ainda,
apoio s aes do Programa Sade na Escola, que contempla em suas atividades aferio
da acuidade visual e consultas para os alunos da rede pblica de ensino.

Poltica Nacional de Ateno Oftalmolgica: falta regulamentar


uma ateno primria ampla, resolutiva e de qualidade
Em maio de 2008, foram publicadas as portarias que regem a Poltica Nacional de Ateno Oftalmolgica, em vigor. Amparados pelas aes da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da
Sade, sob a Coordenao de Mdia e Alta Complexidade do Departamento de Ateno Sade,
todos os procedimentos de oftalmologia previstos pelo Ministrio da Sade encontram-se no
SIGTAP (Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos).
Passados sete anos deste documento, urge uma nova regulamentao que preveja uma ateno
primria oftalmolgica que seja ampla, resolutiva e de qualidade.
Cabe, ainda, a introduo de iniciativas de telemedicina teleoftalmologia que tenham capacidade para ampliar a telepresena de oftalmologistas especialistas, aproximando-os de generalistas e outros mdicos especialistas (pediatras, geriatras e endocrinologistas, por exemplo),
evitando encaminhamentos desnecessrios e otimizando recursos humanos e financeiros.
Os oftalmologistas brasileiros sempre foram conscientes do seu papel social e, como os profissionais aptos a desenvolver todas as aes de cuidado sade ocular da populao brasileira,
dispem-se a enfrentar, como um todo, os desafios de se estender o acesso consulta oftalmolgica completa a todos os que dela demandarem.
O Programa Olhar Brasil trouxe uma estruturao necessria ao atendimento oftalmolgico, principalmente para os escolares, representando um avano na qualidade do atendimento em massa
inaugurado pelas diversas campanhas desenvolvidas pelo CBO como Veja Bem Brasil e Olho no
Olho. Essa experincia de sucesso poderia transformar-se em um modelo para o desenvolvimento
de uma Ateno Primria em Oftalmologia ampla com acesso a toda populao.
Um Programa de Ateno Primria em Oftalmologia ainda falta ser construdo. Como no exemplo do Programa Olhar Brasil, a prpria escola, j se constituindo em um ncleo comunitrio de
referncia para a populao, poderia abrigar um consultrio oftalmolgico para atendimento de
toda a populao, e no apenas dos escolares.

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Em busca de uma soluo para os vazios assistenciais


O Censo CBO 2014 mostrou que h vazios assistenciais que precisam ser preenchidos
para que se garanta o direito da populao ao acesso aos cuidados com a sade. As
condies sociais e econmicas de regies mais distantes de nosso pas prejudicam a
implantao de servios de mdia e alta complexidade, mas evidentemente tambm
afetam a ateno primria.
Para oferecer uma soluo economicamente vivel para as dificuldades presentes (a Oftalmologia conta hoje com um arsenal tecnolgico que possibilita o estabelecimento de diagnstico
em fases iniciais de doenas oculares que outrora levavam cegueira, mas esse arsenal requer
investimentos incompatveis com localidades remotas), possvel utilizar-se tambm de recursos
tecnolgicos que possam oferecer suporte formao e ao aperfeioamento de mdicos oftalmologistas e tambm dos integrantes das equipes do PSF.

Participao do oftalmologista no apoio Ateno Bsica


O que : o modelo de Programa de Sade da Famlia utilizado pelo governo preconiza uma
equipe de trabalho multiprofissional (mdico generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem
e agente comunitrio) com o intuito de fornecer o atendimento primrio. A proposta inserir o
mdico oftalmologista na equipe atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

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Benefcios: incluir a Oftalmologia neste sistema de ateno bsica de sade representa ampliar a porta de entrada para resoluo do problema de sade ocular no Pas com qualidade e resolutividade.

Programa de Oftalmologia Comunitria para atuar na ateno bsica em Oftalmologia


O que : a proposta do CBO oferecer ao mdico recm-formado, ao mdico da famlia, ou outro
mdico que quiser desenvolver mais uma especialidade, capacitao para que ele possa atuar
no atendimento primrio de Oftalmologia. Para o residente em Oftalmologia, prope alterar o
momento em que o mdico recm-formado atuar, como prev a lei que institui o programa
Mais Mdicos (12.871/2013), na Residncia em Medicina Geral da Famlia e Comunidade (Art.
6 e 82): se ele puder faz-lo aps cursar um ou dois anos de especializao, poder oferecer
uma contribuio maior sociedade.
Benefcios: o novo oftalmologista comunitrio ocuparia os vazios nos 65% dos municpios
brasileiros que no tm oftalmologistas. O residente de Oftalmologia, com um ano ou dois
de treinamento na rea especfica, ser mais til, oferecendo um atendimento oftalmolgico mais resolutivo, do que um recm-formado sem tal qualificao poderia oferecer. Ainda,
manter um vnculo com o corpo docente de sua Residncia, facilitando a teleconsultoria e
o ensino a distncia.
O que preciso para operacionaliz-lo: o ideal que o residente conte com teleconsultoria e ensino a distncia. O CBO, que tem vasta experincia nestas reas, pode trazer importante contribuio na construo nestes sistemas de telemedicina, alm do desenvolvimento de contedo.

Contrato SUS desburocratizado com clnicas privadas


O que : uma proposta que aproveita a rede de atendimento oftalmolgico instalada por
todo o territrio nacional e a disponibiliza aos usurios SUS por meio de um contrato
SUS desburocratizado com clnicas privadas. Este usurio poderia escolher, de acordo
com sua preferncia e disponibilidade, o servio de Oftalmologia no qual faria a sua
consulta. A remunerao poderia se dar atravs de um vale ou cheque para depsito
bancrio, ou para desconto em bancos estatais. Este vale por participante poderia ser
includo anualmente para aqueles que j se beneficiam do Programa Bolsa Famlia, trazendo pouco acrscimo financeiro para a Unio. Esta proposta, se aplicada de maneira
mais abrangente para a populao, poderia ser financiada pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (FAEC) por ser uma ao estratgica de maior impacto, se
considerarmos a preveno e a erradicao da cegueira evitvel. Tal proposta ajusta-se
realidade: na sade suplementar, o usurio no procura um mdico generalista para
depois receber encaminhamento para um oftalmologista: o oftalmologista que realiza
todo o atendimento primrio quando a funo visual ou o olho esto envolvidos. Um
exame ocular sempre incluiu a medida da acuidade visual, a refrao, a fundoscopia, a
biomicroscopia, a tononetria e a avaliao da motilidade ocular, preveno de agravos
e promoo de sade.
Benefcios: proporciona atendimento mdico oftalmolgico de forma rpida e desburocratizada,
sem custos com a implantao de uma rede, j que se utiliza da rede privada instalada.
O que necessrio para operacionaliz-lo: cadastramento da rede disponvel e estabelecimento
do mecanismo de distribuio e controle dos vales.

Consultrios mveis para a ampliao territorial da ateno primria em Oftalmologia


O que : uma unidade mvel de sade representa atendimento populao onde ela estiver, independente da distncia e carncia estrutural da cidade para disponibilizar assistncia
adequada. Trata-se de um servio itinerante que tem o objetivo de diminuir a falta de mdicos locais e promover a sade em cidades e localidades de menor porte, que naturalmente
enfrentam dificuldades para fixar mdicos especialistas.
Benefcios: acessibilidade aos servios de sade a toda populao. O servio funciona com
a devida adequao para a realidade de cada municpio, onde possvel realizar exames,
consultas e procedimentos cirrgicos. Alm de atendimento, as equipes que compem as
unidades tm potencial de, paralelamente, realizar um trabalho de conscientizao, educando a populao sobre cuidados bsicos com a prpria sade e preveno de doenas, alm
do uso consciente dos servios mdicos pblicos.
O que necessrio para operacionaliz-lo: para viabilizar um projeto de unidade mvel na
rea da Oftalmologia, importante definir que atendimentos sero oferecidos. A unidade
mvel precisar de um veculo equipado e adaptado para o uso a que se destina e de uma

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equipe de profissionais especializados para este tipo de servio. Convnio com instituies
de ensino superior, visando ao aproveitamento de residentes de Oftalmologia, assim como
um mdico especialista para acompanhar os atendimentos e auxiliar no desempenho das
atividades previstas, so importantes para ampliar a abrangncia do atendimento. O servio
deve ser oferecido obedecendo a um agendamento previamente estabelecido pelos rgos
competentes das administraes municipais.

Estmulo instalao de Centros Oftalmolgicos de Alto Fluxo, a fim de


assegurar a universalizao do acesso
O que : instalao de servios de Ateno em Oftalmologia utilizando operacionalizao
empregada em mutires, j demonstradas em diversas campanhas, como Veja Bem Brasil
e Olho no Olho, desenvolvidas pelo CBO, que permitem avaliao e tratamento oftalmolgico em grande escala, aumentando a eficincia assistencial.
Benefcios: tal estratgia amplia em muito a capacidade de assistncia que uma equipe de
sade ocular pode oferecer.
O que necessrio para operacionaliza-lo: delimitar as reas prioritrias, em funo da
ausncia de servios oftalmolgicos que possam atender demanda por meio de credencia-

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mento. O CBO oferecer o apoio tcnico necessrio com base no know-how desenvolvido em
diversas campanhas e mutires anteriores.

Capacitao das equipes do Programa de Sade da Famlia


O que : apoio didtico e pedaggico, por ensino a distncia pelo CBO, a profissionais da sade
que atuem em reas de baixa oferta de oftalmologistas.
Benefcios: o treinamento de Agentes Comunitrios de Sade, assim como oferecido aos professores que realizam triagem de alunos em campanhas escolares, expande o escopo de avaliao para toda a populao; esses agentes so capacitados a desenvolver estratgias de promoo de qualidade de vida, educao, proteo e preveno.
As equipes do PSF fariam a triagem e encaminhamento para a rede de ateno primria oftalmolgica que poderia estar formada por NASFs, oftalmologistas comunitrios e clnicas privadas credenciadas.
O que necessrio para operacionaliz-lo: instrumentos de ensino a distncia podem ser desenvolvidos com o apoio didtico e pedaggico do CBO e de seus cursos de especializao, mas
aes governamentais sero necessrias para a criao da devida infraestrutura pedaggica, inclusive com suporte telemedicina e educao a distncia.

Transporte Sanitrio
O que : o Transporte Sanitrio um servio de assistncia ao cidado atendido pela rede
pblica de sade, que, comprovadamente, necessite de atendimento mdico especializado

que no seja prestado no local de seu domiclio, tendo sido esgotadas todas as formas de
tratamento de sade em sua cidade. So projetos que envolvem a marcao da consulta
fora do domiclio e, se for necessrio, incluem o deslocamento de um acompanhante. Este
modelo de transporte pode ser realizado com rotas preestabelecidas e com gesto de frotas
para melhor acompanhamento e segurana do usurio.
Benefcios: toda a dinmica e organizao do Transporte Sanitrio pelo municpio gera mais
segurana e qualidade no atendimento, viabilizando o acesso sade como um direito de
todos, e garante a oferta de atendimento especializado em municpios de menor porte.
O que necessrio para operacionaliz-lo: a logstica de atendimento dever partir da estruturao de critrios, como: grau de complexidade para o atendimento, identificao dos
servios ofertados na regio e regulao das consultas e procedimentos que demandem o
transporte. Motoristas e agentes de viagem que acompanham os usurios devem ser avaliados e qualificados. Uma frota rastreada e monitorada garantindo a segurana, alm de
distribuio de tquete de embarque no ato da marcao da consulta inclusive para acompanhantes nos casos em que este for necessrio , servem para facilitar o planejamento das
demandas de cada municpio. As verbas devero ser autorizadas de acordo com a disponibilidade oramentria do municpio ou estado e o servio concedido exclusivamente para
atendimento pela rede pblica ou conveniada contratada do SUS.

Estmulo instalao de Centros Oftalmolgicos em reas prioritrias para o SUS


O que : instalao de servios de Ateno em Oftalmologia em locais sem oferta e com
grande demanda, por meio de convnios com o Estado (credenciamento) e de apoio financeiro para instalao e custeio inicial.
Benefcios: tal estratgia reduz a necessidade de deslocamento quando a demanda elevada e permite que se instale na regio servios de Ateno em Oftalmologia capazes de
oferecer uma assistncia oftalmolgica integral ou pelo menos uma ateno ao ndice de
complicaes e diminuir a cegueira evitvel melhorando a qualidade da sade ocular.
O que necessrio para operacionaliz-lo: preciso delimitar as reas prioritrias e definir,
junto aos municpios dessas Redes de Ateno Sade (RAS), o tipo de suporte que poder
ser oferecido ao grupo de mdicos que desejar se instalar na regio. Tramita desde 2010, no
Senado, um PL que busca assegurar que atendimentos de urgncias e emergncias mdicas a
pacientes do Sistema nico de Sade (SUS) possam ser feitos por hospitais e clnicas particulares, sem a necessidade de contratos ou convnios. O PLC 69/01, de autoria do senador Paulo
Paim (PT-RS), altera a Lei 8.080/90, que dispe sobre condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, organizao e funcionamento dos servios correspondentes. De acordo
com texto, na hiptese de emergncia ou de urgncia mdica, fica a iniciativa privada autorizada a prestar o servio independentemente da existncia de contrato ou convnio.

Caravanas da Sade Ocular


O que : organizao de mutires itinerantes para levar atendimento oftalmolgico, por meio
dos cursos de especializao credenciados pelo CBO, a reas carentes.
Benefcios: a organizao do atendimento itinerante, sob a forma de caravanas, permite que se
faa a avaliao oftalmolgica, a prescrio de culos e a preveno de doenas reduzindo significativamente o risco de agravamento em diversos casos. Alm disso, permite que o problema
de falta de infraestrutura em pequenas cidades seja contornado.
O que necessrio para operacionaliz-lo: mapear as reas carentes e organizar mutires com residentes
para atendimento de crianas previamente triadas nas escolas. O CBO estimularia seus cursos de especializao a fazer tais atendimentos, utilizando as unidades itinerantes (nibus), das universidades federais.

Atuao Itinerante: Mais Sade Ocular para o Escolar


O que : uma equipe multidisciplinar (mdico oftalmologista, agente de sade e ptico) com equipamento acomodado em mala ou mochilo percorrer as escolas e nelas examinar os escolares, prescrever e entregar os culos prescritos sem demora. Assim, estar sendo construindo um Programa de
Ateno Primria em Oftalmologia, com misso de buscar o aprimoramento da sade ocular de nossa
populao. Com certeza este Programa aumentar a abrangncia do Programa Olhar Brasil que j

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trouxe enorme qualidade sade ocular daqueles em desenvolvimento escolar, e pode este programa,
principalmente nas regies carentes de infraestrutura e de profissionais, ser referncia para a construo de um maior acesso ateno bsica em Oftalmologia para toda a populao brasileira.
Benefcios: a triagem visual, o exame oftalmolgico e o aviamento e entrega dos culos subsequentes prescrio ocorrero na prpria escola evitando a necessidade de encaminhamento
para consulta oftalmolgica em outra data e local, evitando, portanto, a necessidade de transporte. Com a prescrio, montagem e entrega dos culos no momento da prescrio, estar
sendo evitada a demora no recebimento dos culos pelo escolar e a falta de sua conferncia.
Estima-se que de cada 1000 escolares submetidos triagem de acuidade visual pelo professor,
150 escolares so triados para exame oftalmolgico completo. A avaliao, prescrio dos culos
e aviamento dos culos pelo ptico utilizando armaes e lentes prontas (80% das prescries
podero ser aviadas dessa forma) representaro o trabalho realizado por uma equipe em um dia.
O que necessrio para operacionaliz-lo: para o desenvolvimento das aes propostas,
a equipe dever dispor dos seguintes equipamentos: tabela de Snellen, fita mtrica, colrio cicloplgico (ciclopentolato a 1%), oclusor, rgua de prisma, teste para verificao do
senso cromtico; caixa de lente e armao de prova; esquiascpio, e oftalmoscpio direto;
rgua de esquiascopia; photoscreener: fonte (bateria), impressora e laptop para registro
e arquivamento dos dados; lmpada de fenda porttil, tonopen, oftalmoscpio direto,
retingrafo porttil; lensmetro; armaes e lentes prontas para montagem e entrega dos
culos no momento da prescrio (produto ready to clip ou pronto para montagem). Estes
equipamentos devero ser acomodados em mala e/ou mochila para facilitar o transporte
quando a equipe se deslocar de uma escola para outra. A operacionalizao do Programa

se dar por meio de equipe constituda por: mdico oftalmologista e/ou mdico residente de oftalmologia de servio credenciado CBO (cada equipe com 1-2 profissionais
mdicos); agentes comunitrios de sade e/ou profissionais da rea da sade (equipe
com dois agentes comunitrios ou profissionais da rea da sade para um mdico oftalmologista que cuidaro da organizao da fila, instilao do colrio cicloplgico, registro
de dados etc.); ptico (cada equipe com um ptico) para montagem dos culos a partir
de armaes e lentes prontas (produto ready to clip ou pronto para montagem). Os escolares que apresentarem erro de refrao cuja correo demandar lentes cilndricas ou
esferocilndricas recebero posteriormente os seus culos. Estima-se que entre 70% e
80% dos alunos podero receber os seus culos no momento de sua prescrio. O CBO
poder discutir alterao na grade curricular da Residncia dos Cursos de Oftalmologia
credenciados pelo CBO (com a anuncia do MEC e da CNRM) para incluir a participao
na equipe de residente de residncia CBO credenciada (especialmente nas reas carentes e de interesse para o SUS).

Estgio para estudantes de cursos de especializao em reas carentes


O que : instituio de uma carga horria mnima obrigatria de estgio em reas carentes para
o atendimento primrio em oftalmologia (refrao).

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Benefcios: o contato dos oftalmologistas em formao com a realidade de reas carentes pode sensibilizar os jovens profissionais, motivando-os interiorizao. Alm disso,
a demanda pelo atendimento primrio e a refrao pode ser parcialmente atendida por
esses mdicos.
O que necessrio para operacionaliz-lo: preciso alterar o programa mnimo dos cursos
de especializao credenciados pelo CBO, instituindo as horas de atividades complementares curriculares para os alunos dos cursos credenciados e mapear as reas carentes nos
estados onde os cursos so realizados. Depois disso, a coordenao de cada curso precisa se
responsabilizar por manter contato com as secretarias municipais de sade para operacionalizar as atividades.

Residncias mdicas ou cursos de especializao em localidades com baixa


oferta de mdicos oftalmologistas
O que : Ateno primria em cidades com carncia de profissionais, sem residncias ou
cursos de especializao tradicionais estabelecidos nas proximidades. Esta proposta est de
acordo com a Lei 12.871/2013, que institui o Programa Mais Mdicos Art. 2 inciso I:
estimula e busca a reordenao da oferta de vagas para residncia mdica, incentivando a
criao de novos cursos de especializao em Oftalmologia, principalmente em reas com
baixa oferta de mdicos oftalmologistas.
Benefcios: ao capacitar mdicos em regies onde eles j residem, h uma tendncia clara a que
eles estabeleam suas clnicas nessas regies. A formao com nfase na ateno primria significa oferecer um profissional que a comunidade mais necessita.

O objetivo que esses centros de formao j estejam operantes em 2015, com a parceria de
gestores e oftalmologistas locais, alm do apoio pedaggico e de telemedicina por parte do CBO.
Para este apoio de ensino e consultoria distncia, o CBO est organizando a criao de uma
Rede Nacional de Ensino de Oftalmologia Social (Re-Neos-CBO), que incluir docentes dos 75
cursos de especializao em Oftalmologia por ele credenciados para atuarem como tutores para
estas novas Residncias de Oftalmologia Comunitria.
Segundo o Ministrio da Sade, promover a formao de mdicos em especialidades prioritrias
para o SUS, como Pediatria e Medicina de Famlia e Comunidade, uma prioridade. Para isso,
criou o Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas
(Pr-Residncia), que custeia bolsas em especialidades mdicas essenciais para o bom atendimento da populao na rede pblica de sade.
A iniciativa contempla a capacitao de supervisores (preceptores) e a disponibilizao de R$ 80
milhes para serem investidos na infraestrutura dos hospitais e das Unidades Bsicas de Sade que
ampliarem seus programas de residncia mdica. Especialidades com previso de maior expanso
em 2013: Clnica Mdica (mais 343 bolsas); Cirurgia Geral (245); Pediatria (211); Obstetrcia e Ginecologia (124); e Medicina de Famlia e Comunidade (116), todas prioritrias e essenciais para o SUS.
O que necessrio para operacionaliz-lo: os centros oftalmolgicos em reas prioritrias do
SUS poderiam receber os futuros cursos de especializao ou residncia em reas de baixa oferta
de oftalmologistas, por meio de sistemas de ensino a distncia, mantendo colaborao pedaggica com centros universitrios de formao mais estruturados.

Estabelecer parceria entre CBO e o Ministrio da Sade para elaborao


de um novo censo oftalmolgico
O que : uma pesquisa que tem grande potencial de identificar localidades prioritrias para o
SUS e construir aes para diminuir a carncia de mdicos oftalmologistas.
Benefcios: se esse trabalho for desenvolvido em parceria com o Ministrio da Sade, se torna
ainda mais til pois poder considerar os critrios administrativos utilizados na organizao das
Redes de Assistncia SUS, alm de elevar a importncia da pesquisa com a insero de dados de
interesse do gestor pblico.
O que necessrio para operacionaliz-lo: coletar dados a partir da definio dos pontos a serem pesquisados. A pesquisa acontece junto s secretarias e ao Ministrio da Sade, Agncia
Nacional de Sade Suplementar e com os diferentes cadastros de mdicos oftalmologistas existentes. Aps esta etapa, fazer a anlise de apurao dos dados coletados.

Plano de carreira federal para o mdico oftalmologista comunitrio em


localidades prioritrias para o SUS
O que : criao de carreira de mdico oftalmologista, com acesso por concurso pblico,
realizado pelo Ministrio da Sade. semelhana de uma proposta do Conselho Federal

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de Medicina, o profissional teria jornada de trabalho de 40 horas semanais no atendimento ao SUS, com Plano de Cargos, Carreira e Salrios, que lhe permitiria ascender. A carreira
seria destinada a todo o pas, mas com priorizao dos municpios no metropolitanos,
com confirmada escassez de profissionais na ateno primria e baixa oferta de servios.
Benefcios: a proposta valorizar a categoria incentivando o ingresso e a permanncia, em municpios necessitados, de oftalmologistas. Estes profissionais teriam direito a garantias contra a
perda de seus cargos, alm de usufruir do bnus de uma carreira no mbito federal.
O que necessrio para operacionaliz-lo: a apresentao de um PL que crie a carreira e, a
seguir, a realizao de concurso.

Benefcios financeiros para a aquisio de equipamentos aos que


se fixarem em localidades prioritrias
O que : trata-se de um subsdio para facilitar a permanncia do profissional mdico nas reas
prioritrias para o SUS, um suporte financeiro por meio da renncia fiscal e tributria na aquisio de equipamentos, de forma que ele possa obter a infraestrutura necessria para prestar
atendimentos. Este tipo de benefcio fica condicionado permanncia do profissional, por perodo negocivel, nas reas carentes de mdicos oftalmologistas.
Benefcios: uma vez estabelecido no local, o mdico pode colaborar no apoio prximo aos jovens
residentes que se iniciam na carreira e que participam do Programa de Residncia em Medicina
Geral de Famlia e Comunidade com Foco na Ateno Primria em Oftalmologia. A compra de
equipamentos pode facilitar a permanncia desses profissionais em reas prioritrias para o SUS.
O que necessrio para operacionaliz-lo: Portaria Ministerial que estabelea a renncia fiscal para aquisio de equipamentos e determinar o perodo de contrapartida. O CBO se encarrega da divulgao junto
classe e subsidia com informaes sobre a localizao dos mdicos para determinao das regies.

Tabela diferenciada de remunerao em localidades prioritrias para o SUS


O que : uma tabela de remunerao diferenciada para atuao em reas prioritrias em funo
da baixa oferta de servios oftalmolgicos.
Benefcios: adotar uma tabela diferenciada de remunerao pode expandir a Rede de Ateno
em Oftalmologia. A permanncia desses especialistas nas localidades prioritrias para o SUS, por
perodo negocivel, pode gerar subsdios para aquisio de equipamentos.
O que necessrio para operacionaliz-lo: de acordo com a Portaria n. 1606/GM, em 11 de
setembro de 2001, em seu art. 1, os estados, Distrito Federal e municpios que adotarem tabela
diferenciada para remunerao de servios assistenciais de sade devem, para efeito de complementao financeira, empregar recursos prprios estaduais e/ou municipais, sendo vedada a
utilizao de recursos federais para esta finalidade. Estabelecendo que os municpios habilitados

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na Gesto Plena do Sistema Municipal/GPSM devero informar, com antecedncia mnima de 30


(trinta) dias, respectiva Comisso Intergestores Bipartite/CIB as alteraes a serem efetuadas
nos valores das tabelas (art. 3).

Financiamento por linha de cuidado para a ateno oftalmolgica integral


O que : ao invs de utilizar o sistema de pagamento atual por procedimento, o SUS remuneraria o mdico/equipe mdica credenciados para gerenciar a assistncia de toda
demanda oftalmolgica dentro de uma complexidade acordada (ateno primria sempre presente) de um grupo populacional definido geograficamente. A remunerao seria
definida per capita, levando em considerao valores necessrios para procedimentos e
outros cuidados oftalmolgicos inferidos por uma estimativa epidemiolgica de agravos
de sade ocular desta populao.
Benefcios: tal sistema traria uma ateno sade ocular de maneira mais integral, principalmente
envolvendo a ateno primria, pois no mais se basearia em procedimentos realizados. Ele inclui um
pagamento fixo mensal que traria segurana e previsibilidade financeira ao prestador credenciado.

Apoio didtico e pedaggico ensino a distncia


O que : uma ferramenta que, de forma dinmica, capacita equipes do Programa de Sade da
Famlia (PSF) e Unidades Bsicas de Sade (UBSs) na realizao de aes na ateno primria em

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Oftalmologia. Ainda pode servir como apoio pedaggico dos programas de Oftalmologia Comunitria e Servios de Especializao em Oftalmologia em reas de interesse do SUS.
Benefcios: viabiliza, em mdio prazo, ampla rede de atendimento em sade ocular, uma
vez que as equipes multidisciplinares receberiam a capacitao especfica para esta funo.
Profissionais que atuam em reas com baixa oferta de oftalmologistas teriam a chance de
receber apoio a distncia.
O que necessrio para operacionaliz-lo: o curso pode ser realizado por meio de plataforma de ensino
a distncia com gravaes de aulas, bibliografia, vdeos e frum de discusso, com a monitoria de tutores.

Apoio tcnico e consultoria em Oftalmologia telemedicina


O que : uma ferramenta que d voz aos profissionais que esto em locais distantes, levando atendimento aos locais mais longnquos do pas por meio de computador, webcam e software especfico criando uma rede de comunicao que promove conexes com centros de referncia espalhados por todo o pas. Um meio para promover e aumentar a qualidade do atendimento mdico.
Benefcios: a teleoftalmologia prev auxlio no atendimento das pessoas que moram em reas
carentes do pas. Em regies desassistidas, projetos sociais de rastreamento visual com profissionais da sade treinados e acompanhados por mdicos do Programa de Sade da Famlia (PSF)
tm condies de captar imagens com equipamentos que realizam refratometria ocular e que
fotografam a retina. As imagens produzidas so expostas para centros de telemedicina espalha-

dos pelo pas onde um oftalmologista avalia os casos e d superviso ao mdico do PSF. Este profissional de ateno bsica presente nos locais onde h carncia poder prescrever ao paciente
a conduta recomendada pelo especialista distncia.
Alm de capacitar os profissionais da sade, o projeto pode diminuir o deslocamento de pacientes s unidades de urgncia e de tratamento de nvel secundrio e tercirio localizados nas capitais e centros de atendimento, contribuindo para a otimizao dos custos com o sistema pblico
de sade e programas de Oftalmologia Comunitria e Servio de Especializao em Oftalmologia
em reas de interesse do SUS.
O que necessrio para operacionaliz-lo: instrumentos de ensino a distncia podem ser desenvolvidos com o apoio didtico e pedaggico do CBO e de seus Cursos de Especializao. Porm,
as aes governamentais sero necessrias na criao de infraestrutura pedaggica.

Remunerao para profissionais que atuem em educao a


distncia e telemedicina
O que : subsdio para os especialistas que do suporte didtico em outras cidades expandindo
a assistncia na rea mdica. A telemedicina hoje realizada gratuitamente, o CBO se prope a
fazer esse servio, mas importante pensar na possibilidade de incorpor-lo na tabela do Sistema nico de Sade.
Benefcios: sustentabilidade para as iniciativas de educao a distncia na rea e formao
de recursos humanos para o SUS, alm de apoio a distncia aos servios bsicos de sade e
Programas de Oftalmologia Comunitria e Servios de Especializao em Oftalmologia em
reas de interesse do SUS.

75

77

A Oftalmologia brasileira
A Oftalmologia brasileira destaque mundial numericamente pela excelncia cientfica de seus profissionais e ainda pelo profundo engajamento dos profissionais que a ela se dedicam s causas sociais.
O desenvolvimento da Oftalmologia brasileira fruto no s da dedicao de cada mdico que se
debrua constantemente sobre o estudo e os cuidados com a sade ocular: por trs do trabalho
de cada oftalmologista, em cada consultrio ou clnica, est o Conselho Brasileiro de Oftalmologia.

Conselho Brasileiro de Oftalmologia CBO


Fundado em 1941, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) a entidade representativa da
especialidade no Brasil e tem como misso principal a promoo da sade visual e ocular da populao. Para atingir esta meta, desenvolve uma srie de aes em defesa do aprimoramento tcnico-cientfico e tico dos mdicos oftalmologistas e na defesa de suas prerrogativas profissionais.
Como rgo mximo da Oftalmologia brasileira, o Conselho tem entre suas finalidades:
Representar a Oftalmologia brasileira junto aos rgos governamentais, bem como s orga-

78

nizaes nacionais e internacionais da especialidade, nos assuntos pertinentes a Oftalmologia;


Zelar pelo bom nvel tico e pela eficincia tcnico-profissional do oftalmologista, tendo por
base elevados preceitos sociais e morais;
Resguardar o exerccio da Oftalmologia e representar seus associados na defesa de seus direitos profissionais, sociais e econmicos;
Contribuir para elevar o nvel da Oftalmologia no Brasil e no cenrio mundial;
Lutar pela melhoria do ensino da Oftalmologia nas escolas mdicas e nos cursos de ps-graduao, especializao, atualizao e aperfeioamento;
Selecionar e credenciar instituies para ministrarem Curso de Especializao em Oftalmologia,
acompanhando e avaliando periodicamente a qualidade do ensino oferecido;
Organizar a Prova Nacional de Oftalmologia, outorgando aos aprovados, juntamente com a Associao Mdica Brasileira AMB, o Ttulo de Especialista em Oftalmologia por cuja valorizao
pugnar perante todos os segmentos da sociedade;
Lutar para que a Oftalmologia, no Brasil, seja praticada por mdicos portadores do Ttulo de Especialista expedido pelo CBO/AMB, devidamente registrados nos Conselhos Regionais de Medicina;

Fiscalizar, prestigiar e incentivar as sociedades oftalmolgicas a ele filiadas e os eventos


por ele reconhecidos;
Incentivar a pesquisa oftalmolgica;
Motivar e envolver a Oftalmologia brasileira em projetos destinados a promover a sade ocular
da populao, incluindo campanhas de educao e de assistncia oftalmolgica;
Promover os Congressos Brasileiros de Oftalmologia, bem como os Congressos Brasileiros de
Preveno da Cegueira e Reabilitao Visual;
Organizar e promover eventos e projetos em prol da melhoria da sade ocular;
Manter a publicao da revista cientfica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia ABO.

Associaes representativas
O CBO participa de diversas aes desenvolvidas pela Associao Mdica Brasileira - AMB, integrando
comisses como representante da especialidade. Tambm participa ativamente das cmaras tcnicas
do CFM, atuando na defesa das condies de trabalho dos especialistas e da sade ocular da populao.

80

Representao internacional
Na esfera internacional, o CBO filiado Associao Pan-Americana de Oftalmologia (APAO) e
ao Concilium Ophthalmologicum Universale (ICO). A pujana cientfica de nossa Oftalmologia
reconhecida mundialmente no s pelo nmero expressivo de brasileiros nas programaes
cientficas de congressos internacionais, como tambm pela escolha do Brasil como sede para
edies dos maiores eventos cientficos da especialidade (em 2006 o Brasil sediou o Congresso
Mundial de Oftalmologia, e em 2013 o Congresso Pan-Americano).

Diretoria CBO 2013/2015


Presidente: Milton Ruiz Alves (SP)
Vice-Presidente: Renato Ambrsio Jnior (RJ)
Secretria-Geral: Keila Monteiro de Carvalho (SP)
Primeiro-Secretrio: Leonardo Mariano Reis(GO)
Tesoureiro: Mauro Nishi (SP)

Ex-Presidentes
Oriundos de diferentes estados brasileiros, 30 presidentes estiveram frente do CBO nesses 74 anos.
So eles:
2011 / 2013 Dr. Marco Rey de Farias (RN)
2009 / 2011 Dr. Paulo Augusto de Arruda Mello (SP)
2007 / 2009 Dr. Hamilton Moreira (PR)
2005 / 2007 Dr. Harley Edison Amaral Bicas (SP)
2003 / 2005 Dr. Elisabeto Ribeiro Gonalves (MG)
2001 / 2003 Dr. Suel Abujamra (SP)
1999 / 2001 Dr. Marcos vila (GO)
1997 / 1999 Dr. Geraldo Vicente de Almeida (SP)
1995 / 1997 Dr. Adalmir Morter Dantas (RJ)
1993 / 1995 Dr. Jac Lavinsky (RS)
1991 / 1993 Dr. Joo Orlando R. Gonalves (PI)
1989 / 1991 Dr. Paiva Gonalves Filho (RJ)
1987 / 1989 Dr. Joaquim M. de Queiroz (MA)
1985 / 1987 Dr. Newton Kara-Jos (SP)
1983 / 1985 Dr. Carlos Augusto Moreira (PR)
1981 / 1983 Dr. Werther Duque Estrada (RJ)
1979 / 1981 Dr. Clvis Azevedo Paiva (PE)
1977 / 1979 Dr. Renato de Toledo (SP)
1975 / 1977 Dr. Paiva Gonalves Filho (RJ)
1973 / 1975 Dr. Leiria de Andrade Junior (CE)
1971 / 1973 Dr. Heitor Marback (BA)
1969 / 1971 Dr. Joo Penido Burnier (SP)
1967 / 1969 Dr. Ivo Corra Meyer (RS)
1965 / 1967 Dr. Paulo Braga Magalhes (SP)
1964 / 1965 Dr. Werther Duque Estrada (RJ)
1962 / 1964 Dr. Sylvio de Abreu Fialho (RJ)
1960 / 1962 Dr. Hilton Ribeiro Rocha (MG)
1958 / 1960 Dr. Ivo Corra Meyer (RS)
1954 / 1958 Dr. Moacyr lvaro (RJ) / Dr. Ciro Rezende (SP)
1941 Dr. Cesrio de Andrade (BA)

81

CBO-Estados
Em cada estado brasileiro o Conselho Brasileiro de Oftalmologia se faz presente por meio de uma
representao estadual, encarregada no s de operacionalizar suas iniciativas em sua respectiva rea de atuao, como tambm de levar ao CBO questes regionais e locais, e desenvolver
atividades que promovam a educao continuada dos oftalmologistas brasileiros.

82

AC

CBO Estados

AL

Sociedade Alagoana de Oftalmologia

AM

Sociedade de Oftalmologia do Amazonas

AP

CBO Estados

BA

Sociedade de Oftalmologia da Bahia

CE

Sociedade Cearense de Oftalmologia

DF

Sociedade Brasiliense de Oftalmologia

ES

Sociedade Capixaba de Oftalmologia

GO

Sociedade Goiana de Oftalmologia

MA

Associao Maranhense de Oftalmologia

MG

Departamento de Oftalmologia da Associao Mdica de MG

MS

Associao Sul-Matogrossense de Oftalmologia

MT

Associao Matogrossense de Oftalmologia

PA

Sociedade Paraense de Oftalmologia

PB

Sociedade Paraibana de Oftalmologia

PE

Sociedade de Oftalmologia de Pernambuco

PI

Sociedade Piauiense de Oftalmologia

PR

Associao Paranaense de Oftalmologia

RJ

Sociedade Brasileira de Oftalmologia

RN

Sociedade de Oftalmologia do Rio Grande do Norte

RO

Associao Rondoniense de Oftalmologia

RR

Sociedade de Oftalmologia do Estado de Roraima

RS

Sociedade de Oftalmologia do Rio Grande do Sul

SC

Sociedade Catarinense de Oftalmologia

SE

Sociedade Sergipana de Oftalmologia

SP

Departamento de Oftalmologia da Associao Paulista de Medicina

TO

Sociedade Tocantinense de Oftalmologia

Formao do oftalmologista brasileiro


Para assegurar que o padro de excelncia na formao dos oftalmologistas brasileiros seja mantido, o
Regimento Interno do Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) prev a existncia de uma Comisso
de Ensino, constituda por nove integrantes, pertencentes ao corpo docente de cursos de especializao
credenciados pelo CBO. A comisso deve elaborar e atualizar normas para o credenciamento de cursos
de especializao, determinar o acervo essencial de suas bibliotecas e programa mnimo para os cursos
de especializao; realizar vistorias de inspeo no referidos cursos e apresentar diretoria pareceres
sobre punies, descredenciamentos; ser responsvel pela aprovao do nmero de vagas nos cursos
credenciados e a pela aprovao de novos cursos (sujeitas homologao do Conselho Deliberativo).
Os Cursos de Especializao em Oftalmologia, credenciados pelo CBO, preveem o ensino e a prtica hospitalar durante os trs anos de aprendizado, treinamento e capacitao. Destes cursos, cobrado o atendimento a rigorosos padres (exigncias relativas titulao dos professores, carga horria e condies
de ensino). O CBO oferece para cada curso credenciado a mais completa obra oftalmolgica nacional representada pela Coleo CBO - Srie Oftalmologia Brasileira que contm mais de seis mil pginas, reunidas
em 19 volumes, e escritas por mais 400 profissionais. Ainda tem disponvel por ensino a distncia cursos
on-line e e-learning a fim de sustentar a educao de seus alunos. Em dezembro de 2014, esses cursos
virtuais tiveram mais de 3 milhes e 600 mil pginas visitadas pelos alunos cadastrados.
Hoje, so 86 cursos credenciados pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Em todos eles so estimulados a pesquisa cientfica, a interface com a comunidade e o engajamento em campanhas sociais,
que muitas vezes significam levar servios oftalmolgicos a comunidades mais distantes e carentes:

83

ACRE

Hospital de Olhos Ruy Cunha DayHorc

Hospital Oftalmolgico do Acre

Tel.: (73) 3214-2020

Tel.: (68) 3224-2161

www.dayhorc.com.br/pt

www.hoalaser.com.br

CEAR
ALAGOAS

Fundao Leiria de Andrade

Associao Brasileira de Preveno a

Tel.: (85) 3266-5566 / (85) 3266-5511

Cegueira e Reabilitao Visual ABPCRV

www.leiriadeandrade.com

Tel.: (82) 3221-1350


www.reabilitacaovisual.com.br

Clnica Oftalmolgica do Hospital Geral de Fortaleza


Tel.: (85) 3101-3259

Oculare Social

www.hgf.ce.gov.br

Tel.: (82) 3234-2353


Universidade Federal do Cear UFC
Universidade Federal de Alagoas

Tel.: (85) 3201-1015

Tel.: (82) 3202-3874 / 3202-3737

www.huwc.ufc.br

www.hupaaufal.org
Escola Cearense de Oftalmologia

AMAZONAS

Tel.: (85) 3271-2501

Instituto de Oftalmologia Oculistas

84

Associados de Manaus

Fundao de Cincia e Pesquisa Maria

Tel.: (92) 3633-2954

Ione Xerez Vasconcelos / FUNCIPE

www.iom.med.br

Tel.: (85) 3243-4477


www.funcipe.com.br

Vision Clnica de Olhos Ltda. EEP


Tel.: (92) 8439-9959

DISTRITO FEDERAL
Hospital de Base do Distrito Federal

BAHIA

Tel.: (61) 3315-1481

Escola Bahiana de Medicina e

www.saude.df.gov.br

Sade Pblica da Fundao para o


Desenvolvimento da Cincia

Hospital Oftalmolgico de Braslia

Tel.: (71) 3173-8218 / (71) 3173-8219

Tel.: (61) 3442-4136

Faculdade de Medicina da

ESPRITO SANTO

Universidade Federal da Bahia

Universidade Federal do Esprito Santo

Tel.: (71) 3339-6334

Tel.: (27) 3335-7100

www.portal.ufba.br/servicos/saude

www.ufes.br

Hospital Santa Luzia

GOIS

Fundao Colombo Spnola

Faculdade de Medicina da

Tel.: (71) 2109-3500

Universidade Federal de Gois

www.hospitalsantaluzia.org.br

Tel.: (62) 3269-8443


www.ufg.br/

CLIHON Hospital de Olhos


de Feira de Santana

Hospital da Fundao

Tel.: (75) 2102-2000

Banco de Olhos de Gois

www.clihon.com.br

Tel.: (62) 3219-4106 / (62) 3282-1002


www.fubog.org

Hospital de Olhos Aparecida (HOA)

Universidade Federal de Juiz de Fora

Tel.: (62) 3097-8127 / (62) 3097-2100

Tel.: (32) 4009-5300 / 4009-5351

www.hoa.com.br/index.asP

www.hu.ufjf.br

MATO GROSSO

PAR

Universidade Federal do Mato Grosso

Universidade Federal do Par

Tel.: (65) 3615-723

Tel.: (91) 3201-7810


www.ufpa.br/bettina

MATO GROSSO DO SUL


Sociedade Beneficente Santa

PARABA

Casa de Campo Grande

Faculdade de Cincias Mdicas de Campo Grande

Tel.: (67) 3322-4109

Tel.: (83) 2101.8800

www.sbcg.org.br

www.cesed.br

MINAS GERAIS

PARAN

Faculdade de Medicina da

Faculdade Evanglica de

Universidade Federal de Minas Gerais

Medicina do Paran

Tel.: (31) 3409-9767 / (31) 3409-9666

Telefax: (41) 3240-5000

www.medicina.ufmg.br

www.fepar.edu.br

Clnica de Olhos da Santa

Faculdade de Medicina

Casa de Belo Horizonte FCM-MG

Universidade Federal do Paran

Tel.: (31) 3238-8805

Tel.: (41) 3223-8727 / (41) 3223-8547

www.santacasabh.org.br

www.hc.ufpr.br

Instituto de Estudo Pesquisa

Hospital de Olhos do Paran

Centro Oftalmolgico

Tel: (41) 3222-4222 / (41) 3310-4100

de Minas Gerais COMG

www.hospitaldeolhosdoparana.com.br

Tel.: (31) 3232-4100 31 3232-4136


www.centroftalmologicomg.com.br

Santa Casa de Misericrdia de Curitiba


Tel.: (41) 3271-5758

Instituto de Previdncia

www.pucpr.br/sade/aliana/sta_casa

Servidores de MG-IPSEMG
Tel.: (31) 3237-2281

Universidade Estadual de Londrina

www.ipsemg.mg.gov.br/

Tel.: (43) 3371-2269 / (43) 3371-5785


www.uel.br

Fundao Hilton Rocha


Tel.: (31) 3282-1333

HOFTALON Centro de Estudo

www.fundacaohiltonrocha.com.br

e Pesquisa da Viso
Tel.: (43) 3375-9500

Faculdade de Medicina do Trabalho

www.hoftalon.com.br

do Tringulo Mineiro UFTM


Tel.: (34) 3312-0600 / (34) 3318-5000

PERNAMBUCO

www.uftm.edu.br

Universidade Federal de Pernambuco


Tel.: (81) 2126-8000

Universidade Federal de Uberlndia


Tel.: (34) 3218-2364
www.ufu.br

www.ufpe.br

85

Fundao Altino Ventura

Universidade Federal do

Tel.: (81) 3302-4300 / (81) 3302-4305

Rio de Janeiro Fundo

www.fundacaoaltinoventura.org.br

Telefax: (21) 2562-2841


www.ufrj.br

Hospital de Olhos Santa Luzia


Tel.: (81) 2121-9100 / (81) 3442-0272

Hospital Municipal da Piedade

www.hospitalsantaluzia.com.br

Tel.: (21) 3111-6540

Instituto de Olhos do Recife


Tel.: (81) 2122-5000

Hospital Federal da Lagoa

www.ior.com.br

Tel.: (21) 2629-0000

Servio Oftalmolgico de

Hospital Federal de Bonsucesso

Pernambuco SEOPE

Tel.: (21) 3977-9764

Tel.: (81) 3221-7301

www.hgb.rj.saude.gov.br

www.seope.com.br
Policlnica de Botafogo

PIAU

Tel.: (21) 3235-9200

Universidade Federal do Piau


Tel.: (86) 3215-5895

RIO GRANDE DO NORTE

www.ufpi.br

Universidade Federal do Rio Grande do Norte


Tel.: (84) 3342-5091

RIO DE JANEIRO

86

www.ufrn.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro


Tel.: (21) 2587-6406 / (21) 2587-6404

RIO GRANDE DO SUL

Site: www.uerj.br

Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Tel.: (51) 3359-8247

Centro de Estudos e Pesquisas

www.hcpa.ufrgs.br

Oculistas Associados CEPOA


Tel.: (21) 2189-9333 / (21) 2189-9319

Santa Casa de Porto Alegre

www.oculistasassociados.com.br

Tel.: (51) 3214-8363 / (51) 3214-8080


www.santacasa.org.br

Servio de Oftalmologia
Instituto Benjamin Constant

Instituto de Oftalmologia

Tel.: (21) 3478-4426 / (21) 3478-4427

Prof. Ivo Corra-Meyer

www.ibc.gov.br

Tel.: (51) 3346-3423 / (51) 3395-3602


www.cursoicm.com.br

Hospital Federal dos Servidores


do Estado do Rio de Janeiro

Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre

Tel.: (21) 2291-3131 r. 3774 ou 3299

Tel./Fax: 3018-3100 ramal 3110 / (51) 3018-3144

(21) 3396-6270

www.hbo.org.br

www.hse.rj.saude.gov.br

SANTA CATARINA
Faculdade de Medicina da

Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem

Universidade Federal Fluminense

Tel.: (47) 3481-5333 / (47) 3481-5333

Tel.: (21) 2629-9000

www.sadalla.com.br/

www.huap.uff.br
Hospital Regional de So Jos
Tel.: (48) 3271-9095 / (48) 3271-9096
www.saude.sc.gov.br/hrsj/index.htm

Hospital Governador Celso Ramos

Faculdade de Medicina da Fundao do ABC

Tel.: (48) 3251-7150 / (48) 3251-7000

Tel.: (11) 4337-4286


www.fmabc.com.br

Hospital de Olhos de Blumenau


Tel.: (47) 3322-5000

Faculdade de Medicina de Marlia FAMEMA

www.hob.med.br

Tel.: (14) 3402-1744 R 1597

SO PAULO

Site: www.famema.br

Universidade de So Paulo
Tel.: (11) 2661-7217 / (11) 2661-7872

Universidade de Santo Amaro UNISA

www.hcnet.usp.br

Tel.: (11) 2141-8619 / (11) 0800-171-796


www.unisa.com.br

Universidade Federal de So Paulo E.P.M.


Tel.: (11) 5085-2010 / (11) 5085-2080

Hospital Oftalmolgico de Sorocaba

www.unifesp.br

Tel.: (15) 3212-7077


(15) 3212-7000 ramal 7270

Santa Casa de Misericrdia de So Paulo

www.hosbos.com.br/

Tel.: (11) 2176-7225


www.oftalmosantacasa.com.br

Instituto Cema de Oftalmologia


e Otorrinolaringologia

Hospital do Servidor Pblico

Tel.: (11) 2602-4034

Estadual So Paulo

www.cemahospital.com.br

Tel.: (11) 5549-2937 / 5088-8167


www.iamspesaude.com.br

Instituto Suel Abujamra


Tel.: (11) 3349-3000

Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

www.institutosuelabujamra.com.br

Tel.: (16) 3602-2864


www.fmrp.usp.br

Hospital Quarteiro da Sade de Diadema


Tel.: (11) 4043-8000

Fundao Dr. Joo Penido Burnier


Tel.: (19) 3232-5866 / (19) 3233-8880

Faculdade de Medicina de

www.penidoburnier.com.br/

So Jos do Rio Preto (FAMERP)


Tel.: (17) 3201-5700 / 3201-5000 ramal 5060

Universidade Estadual de Campinas UNICAMP

www.famerp.br

Tel.: (19) 3521-7380 / (19) 3521-7110


www.unicamp.br

Santa Casa de Misericrdia de Limeira


Tel.: (19) 3446-6100

Faculdade de Medicina de Jundia

www.santacasalimeira.com.br

Tel.: (11) 4587-1095


www.fmj.br/

SERGIPE
Hospital de Olhos de Sergipe

Universidade Estadual Paulista UNESP

Tel.: (79) 3212-0800

Telefax: (14) 3811-6256

www.hosergipe.com.br

www.fmb.unesp.br
Instituto Oftalmolgico de Sergipe
Tel.: (79)3023-3308

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Prova para obteno do Ttulo de Especialista


A espinha dorsal das atividades da Comisso de Ensino do CBO a elaborao e aplicao da Prova Nacional de Oftalmologia, condio sine qua non para a obteno do Ttulo de Especialista
em Oftalmologia emitido pelo CBO/AMB.
A Prova Nacional de Oftalmologia o ltimo elo do processo de formao de especialistas e compreende uma complexa cadeia de decises e aes que envolvem centenas
de pessoas e vrias instituies, exigindo planejamento de no mnimo um ano, pois seu
objetivo medir, da melhor forma possvel, o conhecimento daqueles que se propem a
exercer uma especialidade mdica cujo grau de complexidade vem crescendo em termos
exponenciais.
A Prova composta por questes enviadas pelos coordenadores dos cursos de especializao credenciados pelo CBO, que so submetidas ao crivo de uma comisso de
profissionais especializados contratados para este fim. O Brasil detm um dos melhores
sistemas de formao de mdicos oftalmologistas do mundo, seguido hoje por vrios
pases da Amrica Latina.
A valorizao do Ttulo de Especialista contribui de forma decisiva para que a Oftalmologia aqui

88

praticada seja cada vez melhor cientfica, tica e socialmente.


Desde 2014, a diretoria do CBO instituiu tambm a realizao da chamada Prova Especial para obteno do Ttulo de Especialista, estabelecida pela Associao Mdica
Brasileira (AMB), para os mdicos com mais de 10 anos de formados, que j atuem na
especialidade mas que por algum motivo no tenham obtido a titulao por ocasio do
encerramento de sua especializao. A elaborao e aplicao dessa prova, dentro do
mesmo rigor que caracteriza a prova regular, tambm de responsabilidade da Comisso de Ensino.

Desafios
A Oftalmologia uma das especialidades mdicas que mais avanou nas ltimas dcadas,
no s quanto tecnologia disponvel, como tambm em pesquisas que transformaram o
quadro tanto de diagnsticos quanto de prognsticos sobre sade ocular. As novas geraes
precisam estar preparadas para lidar com o novo cenrio. Por isso, para o futuro, as discusses voltam-se para a medio das habilidades mdicas, clnicas e cirrgicas, um quadro que
apresenta desafios consideravelmente maiores do que os j complicados problemas envolvidos na medio dos conhecimentos.

Educao Mdica Continuada e Normatizaes


O CBO oferece aos seus associados uma srie de oportunidades de atualizao profissional, dentre elas se destacam duas publicaes cientficas (uma impressa e outra eletrnica), cursos presenciais e on-line e seus congressos anuais.

Engajamento nas aes sociais


O Conselho Brasileiro de Oftalmologia e suas filiadas participam ativamente de campanhas sociais, em parcerias com rgos pblicos e entidades da iniciativa privada. At 2011, essas aes
totalizaram cerca de 56 milhes de atendimentos.
Essas campanhas compreendem a realizao de consultas, exames, cirurgias e doao de culos
nos casos em que se faz indicado. Cerca de 159 milhes de brasileiros j foram beneficiados por
campanhas desse trabalho.
As aes sociais j realizadas, em conjunto, fazem do CBO um dos maiores protagonistas mundiais no trabalho de assistncia e divulgao dos cuidados com a viso. Este engajamento j foi
reconhecido e premiado mundialmente em mais de uma ocasio.
A Oftalmologia brasileira tambm se faz presente nos debates internacionais que buscam estabelecer polticas e metas para o combate cegueira. Para isso, mantm duas comisses: uma
dedicada especificamente ao Programa Viso 20/20 e outra focada na Preveno da Cegueira e
Reabilitao Visual, ambas composta por renomados oftalmologistas.
O Conselho Brasileiro de Oftalmologia promove ainda campanhas educativas, que visam esclare-

90

cer a populao sobre os principais problemas oculares e medidas preventivas. Graas ao apoio
das principais emissoras de televiso do pas, essas campanhas so veiculadas em todo Brasil.
O verdadeiro exrcito contra a cegueira, que os oftalmologistas brasileiros representam, realizou em quatro anos mais de 240 milhes de consultas, gerando a prescrio de mais de 30 milhes de culos por ano.
No que tange cirurgia de catarata, no mesmo perodo, foram realizadas mais de quatro milhes
de procedimentos.
Das consultas, apenas uma em cada oito foi efetuada no mbito do SUS.

CBO TV
A internet mudou a forma como a populao tem acesso s informaes sobre tudo, inclusive
sobre os cuidados com a sade. Por isso, o CBO criou uma webtv, que rene um grande acervo
sobre cuidados com a sade ocular. So reportagens produzidas e veiculadas pelas principais
emissoras brasileiras, alm de comerciais, campanhas e documentrios. A cada ms, mais filmes
so acrescentados grade.
Dentro do mesmo programa, de promoo da importncia dos cuidados com a viso, o CBO
desenvolve folderes educativos e mantm uma revista informativa. As publicaes so disponibilizados aos oftalmologistas para distribuio entre seus pacientes.

CBO parceiro do Poder pblico


Os Fruns Nacionais de Sade Ocular
Os destinos da sade ocular do povo brasileiro passam pelo Poder Legislativo. Sem que nossos
legisladores conheam a situao atual, as tendncias em mdio e longo prazo e o que pode ser
feito, no h como obter as conquistas que podem alterar os destinos de tantos brasileiros, que
tm suas condies de vida e de insero social afetadas pelas baixas condies de viso.
Com esses conceitos, a diretoria do Conselho Brasileiro de Oftalmologia CBO, da gesto
2000/2001, idealizou a realizao de um evento dentro do Senado Federal, onde as condies
de sade ocular de nosso povo e os mecanismos para sua elevao pudessem ser apresentados
aos nossos legisladores.
De maio de 2001 at nossos dias, o CBO agregou sua histria de aes sociais a realizao de cinco fruns.
A linha de raciocnio, que conduz a preparao e a realizao dos Fruns Nacionais de Sade Ocular, pode ser resumida em poucas palavras: compromisso com a sade ocular do povo brasileiro.

91

Censo Oftalmolgico 2014


Desde 2000, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia busca acompanhar a questo da distribuio geogrfica dos mdicos que atuam na especialidade pelo territrio brasileiro por meio da realizao de censos
que buscam identificar, alm do quantitativo de profissionais, sua distribuio pelo territrio nacional.
O estudo desenvolvido com base no cruzamento dos bancos de dados do CBO e de mais trs
empresas que tm a oftalmologia como mercado. Para efeitos de compreenso das informaes,
durante o trabalho foram denominados oftalmologistas todos os mdicos com CRMs vlidos
que atuam na especialidade.

Distribuio dos oftalmologistas por regio


Para uma populao de 201.032.714 habitantes (IBGE, estimativa divulgada em 29/06/2013), existem
16.395 oftalmologistas. Com isso, possvel afirmar que h um oftalmologista para cada 12.261 habitantes. Em 2000, quando foi realizado o primeiro censo da especialidade, a relao era de 1/17.620.
O estudo conduzido agora apurou tambm o nmero de oftalmologistas que trabalham em mais
de um municpio (6% do total). Com esta informao, passamos a considerar, para efeito da ava-

92

liao da distribuio do contingente, 17.325 mdicos atuando na especialidade, o que altera a


relao oftalmologista/habitantes para 1/11.604.
Os oftalmologistas esto distribudos em 848 cidades, 15% dos 5.570 municpios do pas. Embora o
nmero de municpios que conta com a presena de oftalmologistas represente uma frao pequena do nmero total, eles somam 133,9 milhes de habitantes, 67% da populao do pas. Os outros
67 milhes de habitantes esto distribudos em 4.722 municpios, pequenos em sua maioria.
Ciente da proposta do Ministrio da Sade de estabelecer um critrio de gerenciamento do atendimento em sade com base em grupos de municpios, chamados de Regies de Assistncia Sade
(RAS), o Conselho Brasileiro de Oftalmologia solicitou a incluso da anlise da distribuio dos oftalmologistas por este critrio tambm. O novo estudo mostrou que das 439 regies de sade, 82,5%
contam com atendimento oftalmolgico regular em pelo menos um dos municpios que as compem.

Quadro 01 Relao oftalmologista/habitante por regio, populao geral 2013

Analisando o Quadro 01, verificamos que, na regio Sudeste, temos uma grande concentrao de oftalmologistas (57% do total) para atender 42% da populao brasileira. Com isso,
na regio, temos uma proporo oftalmologista/habitantes que representa a metade da preconizada pela OMS para pases desenvolvidos, de 1/17.000. Nas regies Sul, Centro-Oeste e
Nordeste, a proporo ainda aponta um elevado nmero de profissionais. Se compararmos
o presente estudo com o conduzido em 2010, possvel perceber que, na regio Nordeste, praticamente no ocorreu alterao no nmero de oftalmologistas (de 3.236 para 3.241).
Com o crescimento populacional, tivemos alterao na proporo (de 1/16.402 em 2010 para
1/17.215 em 2013). A regio Norte, que em 2010 contava com 01 oftalmologista para cada
28.433 habitantes, tambm sofreu o aumento da proporo, fruto da manuteno do nmero
de especialistas e do crescimento populacional.

Quadro 02 Relao oftalmologista/habitante por regio,


populao dos 848 municpios que contam com oftalmologistas

94
Analisando o Quadro 02, verificamos certa homogeneidade entre
as regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, com uma relao prxima
de um oftalmologista para cada
7.000 habitantes nos municpios
que contam com especialistas.
Entretanto, em todas as regies, o
nmero de municpios com atendimento oftalmolgico regular caiu.
A anlise dos dados de cada estado mostra que os municpios menores, que contavam com apenas
um profissional, foram justamente
os que sofreram a queda.

Distribuio dos oftalmologistas por Estado


Relao oftalmologista/habitante por estado e regio

95

No quadro podemos observar:


As relaes oftalmologista/habitantes variam entre os estados desde um mnimo de 1/45.937
(AP) a um mximo de 1/5.195 (DF).
Treze Unidades Federativas apresentam relaes oftalmologista/habitantes menores que
1/17.000 (em 2010, eram 15).
Esses 13 Estados contam com 15.438 oftalmologistas (84%) para uma populao de
143.091.709 habitantes (75%).
Seis estados (AP, MA, AC, PA, RR e RO) apresentam uma relao oftalmologista/habitantes
maior do que 1/30.000 (a relao apontada pela OMS para pases em desenvolvimento).
exceo do Maranho, os Estados da regio Nordeste apresentam uma relao oftalmologista/habitantes bem prxima da proporo estabelecida pela OMS para pases desenvolvidos.

Caracterizao das redes de sade por Estado

As Redes de Ateno Sade (RAS) so arranjos organizativos de


aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas
que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e
de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (Ministrio
da Sade, 2010 Portaria n. 4.279, de 30/12/2010).
A implementao das RAS aponta para uma maior eficcia na produo de sade, melhoria na eficincia da gesto do sistema de sade
no espao regional, e contribui para o avano do processo de efetivao do SUS. A transio entre o iderio de um sistema integrado
de sade conformado em redes e a sua concretizao passam pela
construo permanente nos territrios, que permita conhecer o
real valor de uma proposta de inovao na organizao e na gesto
do sistema de sade.
A atual grande diretriz da Secretaria de Ateno Sade (SAS) para

96

o perodo de 2011 a 2014 a implantao das RAS, sendo sua gestora no mbito federal.
No dia 30 de dezembro de 2010, o Documento de Referncia contendo as Diretrizes para a organizao das RAS no mbito do SUS
foi oficializado por meio da Portaria GM/MS n. 4.279, publicada no
Dirio Oficial de 31/12/2010. Este documento havia sido aprovado
pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT) no dia 16 de dezembro.
Para assegurar resolutividade na rede de ateno, alguns fundamentos precisam ser considerados: economia de escala, qualidade,
suficincia, acesso e disponibilidade de recursos (Disponvel em:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.php. Acesso em: 01 de
abril de 2015).

Considerando a lgica das Redes de Ateno Sade (RAS), que buscam compreender e otimizar
a ateno da sade considerando a caracterizao dos municpios brasileiros, foi introduzido na
presente atualizao do Censo CBO o levantamento da questo da assistncia oftalmolgica no
Brasil nos grupos de municpios que compem as RAS.
De acordo com banco de dados obtido pelo CBO junto ao Ministrio da Sade, o Brasil est
dividido em 439 RAS. Delas, 362 contam com pelo menos um oftalmologista em um dos
municpios que a integram.

Distribuio dos oftalmologistas nas RAS

Capital X Interior
55% dos oftalmologistas brasileiros esto nas capitais. Em 2010, o percentual era de 53%.
Minas Gerais, Esprito Santo, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul tm mais
oftalmologistas no interior do que na capital.
Amap e Roraima s tm oftalmologistas na capital.

98

Distribuio Geogrfica

O Brasil possui 16.395 oftalmologistas, mas como uma parte deles atua em mais de um municpio (do mesmo estado ou de estados diferentes), para dimensionar a distribuio geogrfica dos
profissionais, como se fossem 17.325:
9.452 nas capitais (55%). Em 2000, a porcentagem chegava a 60%.
7.873 no interior.
650 municpios contam com at 10 profissionais (77% dos municpios que contam com atendimento oftalmolgico regular).
238 cidades com apenas um oftalmologista. Em 2000, o nmero de municpios nesta condio era
243 para um total de 677 municpios cobertos. Hoje, a cobertura chega a 848 municpios.
5.348 no Estado de So Paulo e 2.091 na cidade de So Paulo.
Fortaleza de Minas, com um oftalmologista para 2.151 habitantes, em Minas Gerais, o municpio no interior com a maior densidade do Pas. Entre as capitais, encontramos as maiores
densidades em Belo Horizonte (1/2.863) e em Vitria (1/3.028).
Dos atuais 5.570 municpios brasileiros, 848 concentram os oftalmologistas, sendo que a grande maioria atua nos grandes centros.
97% dos oftalmologistas atuam em cidades com mais de 40 mil habitantes.

99

101

Definies
Viso normal e cegueira
Existem quatro nveis de funo visual, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas
-10 (Atualizao e Reviso de 2015):
viso normal
deficincia visual moderada
deficincia visual grave
cegueira
De acordo com essa classificao, duas escalas oftalmolgicas so usadas como parmetro para
avaliar a deficincia visual: a acuidade visual (aquilo que se enxerga determinada distncia) e
campo visual (a amplitude da rea alcanada pela viso).
So consideradas cegas pessoas com vrios graus de viso residual, ou seja, no apenas que
apresentam incapacidade total para ver, mas tambm todas aquelas nas quais o prejuzo da viso
se verifica em nveis incapacitantes para o exerccio de tarefas rotineiras.

102

Assim, o termo cegueira usado para classificar a deficincia visual de indivduos que apresentam
uma de duas condies:
Viso do melhor olho com a correo tica apresenta de 20/400 ou menor; ou
Dimetro mais largo do campo visual com medida inferior a 20 graus de arco, ainda que sua
acuidade visual nesse estreito campo possa ser superior a 20/400 (este campo visual restrito
chamado de viso em tnel).
A cegueira total ou amaurose pressupe perda completa de viso, sem que haja sequer a percepo luminosa.

O quadro a seguir mostra a Classificao da Severidade de Deficincia Visual recomendada pela


Resoluo do Conselho Internacional de Oftalmologia (2002) e as Recomendaes da Consultoria
da OMS para a Padronizao da Definio de Perda de Viso e Funcionamento Visual (2003).

104

* Ou contagem de dedos (CD) a 1 metro.

Viso monocular
definida como a presena de viso normal em um olho e cegueira no olho contralateral acuidade visual inferior a 20/400 com a melhor correo visual.
A viso monocular interfere com a estereopsia (percepo espacial dos objetos) permitindo examinar a posio e a direo dos objetos dentro do campo da viso humana em um nico plano, ou seja, apenas em duas dimenses. Assim, pacientes com viso monocular reconhecem a
forma, as cores e o tamanho dos objetos, mas tm dificuldade em avaliar a profundidade e as
distncias, caractersticas da viso tridimensional.

Deficincia visual e cegueira no mundo


Estimativas globais:
A primeira estimativa global sobre deficincia visual, em 1975, indicou que havia 28 milhes
pessoas cegas. Na dcada de 1990, estimou-se que a populao mundial cresceria de 5,8 bilhes
em 1996 para 7,9 bilhes at 2020, sendo a maior parte desse crescimento populacional prevista
para os pases em desenvolvimento. Essas projees de crescimento populacional foram usadas,
por sua vez, para estimar o aumento no nmero de pessoas cegas.
As estimativas com base na populao mundial em 1990 indicaram que havia 38 milhes de pessoas cegas e quase 110 milhes com baixa viso. Esta estimativa foi revista em 1996 (45 milhes
de cegos e 135 milhes de pessoas com baixa viso) e para a populao projetada para 2020
(76 milhes de cegos). Essas projees indicam que a extenso global da deficincia visual pode
dobrar no perodo 1990-2020.

Projees da extenso e causas da deficincia visual


A prevalncia estimada de cegueira em 1990 variou de 0,08% para crianas e de 4,4% de pessoas
acima de 60 anos, com uma prevalncia geral global de 0,7%. Na poca foi tambm estimado que

106

pelo menos 7 milhes de pessoas fiquem cegas a cada ano e que o nmero de pessoas cegas em
todo o mundo aumenta entre um e dois milhes por ano.
Dos estimados 45 milhes de casos de cegueira em 1996, aproximadamente 60% seriam devido
catarata (16 milhes de pessoas) ou erros de refrao. Outros 15%, devido ao tracoma, deficincia de vitamina A ou oncocercose e mais 15% devido retinopatia diabtica ou ao glaucoma.
Os restantes 10% dos casos foram atribudos aos problemas relacionados ao envelhecimento,
como a DMRI (degenerao macular relacionada idade) e outras doenas. Tendo em conta a
proporo de doenas oculares ou de causas tratveis de cegueira, como o tracoma, catarata,
oncocercose e algumas doenas oculares em crianas, foi estimado que 75% de toda a cegueira
no mundo poderiam ter sido evitadas.
Desde os anos 1990, novos dados sobre a deficincia visual tm sido divulgados pela OMS. Em
2002, mais de 161 milhes de pessoas no mundo eram deficientes visuais devido a doenas dos
olhos (erros refrativos como causa de deficincia visual no foram includos nesta estatstica),
124 milhes dos quais tinham baixa viso e 37 milhes eram cegos. Em todo o mundo, para cada
pessoa que se torna cega devido a uma doena ocular, uma mdia de 3,4 pessoas tm baixa
viso, com variaes regionais e nacionais da ordem de 2,4 a 5,5.
Dados da OMS sobre deficincia visual devido a doenas oculares, publicados em 2004, colocaram as
estimativas em uma perspectiva diferente dos nmeros projetados com base na populao de 1990.
Em muitos pases foi documentado um declnio considervel na prevalncia de cegueira. Esse declnio
foi associado ao desenvolvimento socioeconmico e melhor prestao de servios oftalmolgicos.

Em 2006, a OMS divulgou novas estimativas globais, que pela primeira vez incluram a magnitude global de deficincia visual devido a erros de refrao no corrigidos, o que representou um
adicional 153 milhes pessoas. Pelo menos 13 milhes de crianas (com idades entre 5-15) e 45
milhes de adultos em idade ativa (com idade entre 16-49) foram afetados em termos globais.
Em 2011, a OMS tornou a estimar globalmente e por regio a magnitude da deficincia visual, da
cegueira e de suas causas, a partir de dados reunidos em 2010. Globalmente, o nmero de pessoas de todas as idades com deficincia visual estimado em 285 milhes, dos quais 39 milhes
so cegos. Oitenta e dois por cento dos cegos tm 50 anos ou mais. Essa estatstica no inclui a
presbiopia no corrigida, cuja prevalncia desconhecida.
O mais recente estudo da OMS sobre a magnitude global e causas de deficincia visual (2013)
confirma uma grande oportunidade para a mudana nas vidas de milhes de pessoas: 80% de
todas as causas de deficincia visual so prevenveis ou curveis. Se prioridades apenas as duas
principais causas de deficincia visual forem consideradas e as medidas de controle implementadas de forma consistente em todo o mundo, oferecendo servios de refrao e cirurgia de
catarata, dois teros das pessoas com deficincia visual poderiam recuperar viso satisfatria.
Ainda de acordo com a OMS, a prestao de servios eficazes e acessveis de sade ocular a

108

chave para controlar a deficincia visual, incluindo cegueira, e deve se dar preferncia ao reforo
dos servios de cuidados com a viso atravs da sua integrao no sistema de sade.
Embora seja crtico, por exemplo, a preveno de deficincia visual a partir
de diabetes e do parto prematuro, isso tambm verdade para a preveno e gesto de quase todas as causas de deficincia visual evitveis. No
trabalho internacional no setor da sade nos ltimos anos, tem havido
um foco cada vez maior no desenvolvimento do sistema de sade e nos
benefcios que vm da integrao de competncias e especialidades do
setor da sade. Existe o potencial para dinamizar a promoo da sade
para cuidados com os olhos ao lado de iniciativas de promoo da sade
em geral (WHO, 2013).
O referido estudo salienta que a ao multissetorial tambm crucial para prevenir uma srie de
doenas oculares crnicas, e que isto se torna cada vez mais crtico com o aumento da expectativa de vida da populao.
O plano de ao da Sade Ocular, aprovado pela Sexagsima Sexta Assembleia Mundial da Sade da OMS
(2013), buscou estabelecer uma nova oportunidade para os Estados-Membros progredirem com seus esforos para prevenir a deficincia visual e fortalecer a reabilitao de cegos em suas comunidades.

Causas de cegueira e deficincia visual no mundo


Em 2010, a OMS considerou a deficincia visual um grave problema de sade global, e chamou
ateno para o fato de que, com o conhecimento e tecnologias atuais, 80% das deficincias visuais advm de causas evitveis. Apesar disso, milhes de pessoas continuam em risco de perda
visual devido falta de cuidados com os olhos.
A pesquisa Global Data on Visual Impairments (WHO, 2012) apontou que globalmente as principais causas de deficincia visual so erros de refrao no corrigidos e catarata, 43% e 33%,
respectivamente. Outras causas so glaucoma, 2%, degenerao macular relacionada idade
(DMRI), a retinopatia diabtica, tracoma e opacidades corneanas, todo cerca de 1%. Uma grande
proporo de causas, 18%, so indeterminadas.

Principais causas de deficincia visual no mundo

109

De acordo com o IAPB (Agncia Internacional para a Preveno da Cegueira), os padres globais
de causas de cegueira diferem substancialmente entre os pases, mas possvel associar sua prevalncia s condies econmicas e de desenvolvimento humano, j que quase 90% dos casos
de cegueira esto em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Por exemplo, a proporo
de cegueira devido catarata de 5% em economias de mercado estabelecidas, mas chega a
50% nas regies mais pobres do mundo. Portanto, o progresso no combate cegueira evitvel
no pode ser medido apenas pela existncia de medidas preventivas e curativas: depende da
disponibilidade e aplicao efetiva de solues apropriadas para melhorar as condies de vida
em regies menos favorecidas.

Principais fatores de risco para deficincia visual


Idade: a deficincia visual desigualmente distribuda entre os grupos etrios. Mais de 82% de
todas as pessoas cegas tm 50 anos de idade ou mais. Pessoas nessa faixa etria representam
19% da populao mundial. Embora a prevalncia de cegueira entre as crianas seja cerca de
10 vezes menor do que entre os adultos, a cegueira infantil continua a ser uma alta prioridade
por causa do nmero de anos a serem vividos na cegueira. Cerca de metade dos estimados 1,4
milhes de casos de cegueira em crianas com menos 15 anos de idade poderia ter sido evitada.
Sexo: Estudos indicam consistentemente que as mulheres em todas as regies do mundo e de
todas as idades tm um risco significantemente maior de deficincia visual do que os homens,
principalmente por causa de sua expectativa de vida maior e, nas sociedades mais pobres, por
causa de sua falta de acesso aos servios.
Condies socioeconmicas: Mais de 90% das pessoas com deficincia visual no mundo vivem
em pases pobres ou em desenvolvimento.
Outros fatores de risco incluem o uso do tabaco, a exposio radiao ultravioleta, a deficincia
de vitamina A e distrbios metablicos.

110

Informaes gerais:
- 90% dos casos de cegueira ocorrem nas reas pobres do mundo;
- 60% das cegueiras so evitveis;
- 40% das cegueiras tm conotao gentica (so hereditrias);
- 25% das cegueiras tm causa infecciosa;
- 20% das cegueiras j instaladas so recuperveis.
Prevalncia da cegueira:
- 0,3% da populao em regies de boa economia e com bons servios de sade;
- 0,6% da populao em regies com razovel economia e com razoveis servios de sade;
- 0,9% da populao em regies de pobre economia e com pobres servios de sade;
- 1,2% da populao em regies de muito pobre economia e com muito pobres servios de sade.

Baixa viso
Os servios de baixa viso so destinados a pessoas que tm viso residual que pode ser utilizada
e melhorada por meio do uso de recursos especiais. Baixa viso definida como a acuidade
visual de <6 / 18 para baixo e incluindo 3 / 60 em o melhor olho, independente da causa.
Atualmente, no existem estimativas globais do nmero de pessoas com baixa viso funcional.
provvel, no entanto, que hoje o problema alcance entre 40 e 65 milhes em todo o mundo. O
nmero de pessoas com baixa viso ir aumentar como resultado do envelhecimento da populao mundial, pois problemas relacionados com a idade, como degenerao macular, glaucoma e
retinopatia diabtica, so causas cada vez mais importantes de baixa viso.
Servios especializados para o atendimento de portadores de viso subnormal e recursos pticos no es-

to disponveis em muitos pases, particularmente pases em desenvolvimento, ou so localizados apenas


nas grandes cidades. Estima-se que menos de 5% da pessoas que necessitam de atendimento especializado para viso subnormal tenham acesso a ele, mas h uma variao considervel entre regies e pases.

Programa Viso 2020: o direito viso


Em 1999, por uma iniciativa conjunta da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da Agncia Internacional para a Preveno da Cegueira (IAPB), foi lanado o Programa, que tem por finalidade
reduzir a cegueira evitvel em todo o mundo at o ano de 2020. Ele foi desenvolvido, no apenas
porque dois teros dos casos de cegueira so evitveis, mas tambm porque existiam medidas
economicamente viveis que poderiam ser implementadas em pases em desenvolvimento para
oferecer melhores condies de sade ocular s populaes menos favorecidas, como a cirurgia
de catarata, a distribuio de vitamina A e a imunizao contra o sarampo.
Para isso, conta com a participao de entidades internacionais, instituies de ateno oftalmolgica, organizaes no governamentais (ONGs) e corporaes.

OMS: plano de ao para a preveno de causas


de deficincia visual e cegueira
Durante a 61 Assembleia Mundial de Sade, realizada em 2008, os Estados-Membros estabeleceram um plano de ao para a preveno da cegueira evitvel e deficincia visual. O plano,
aprovado em 2009, definiu cinco objetivos que deveriam ser alcanados durante o perodo 2009
a 2013. Eles foram determinados a partir de experincias internacionais e trabalhos realizados
sobre preveno da cegueira evitvel nas ltimas dcadas.
Em 2011, durante a realizao da Sexagsima Quinta Assembleia Mundial da Sade, a Secretaria, em
estreita consulta com os Estados-Membros e os parceiros internacionais, desenvolveu um projeto de
plano de ao para a preveno da deficincia visual evitvel para o perodo 2014-2019. O contedo
e a estrutura do plano foram estabelecidos sobre as experincias em matria de preveno das deficincias visuais evitveis, adquiridas atravs de grandes parcerias e alianas junto com ensinamentos internacionais na implementao de intervenes de sade ocular abrangentes, tanto no mbito
regional quanto nacional. Um grande esforo foi feito para engajar todos os interessados no desenvolvimento do plano de ao. Tambm foi estimulando o seu feedback sobre o projeto, por meio de
consultas com base na web e reunies consultivas convocadas pela Secretaria. A Sexagsima Sexta
Assembleia Mundial da Sade aprovou o plano de ao atravs da adoo de resoluo WHA66.4,
intitulado Rumo sade ocular universal: um plano de ao global 2014-2019.
O plano de ao global de sade ocular 2014-2019 visa a reduzir as deficincias visuais evitveis
como um problema global de sade pblica e a garantir o acesso aos servios de reabilitao
para deficientes visuais. Para que o objetivo seja alcanado, o plano prev a expanso dos esforos atuais pelos Estados-Membros, Secretariado da OMS e parceiros internacionais, alm da
melhoria da coordenao e monitoramento eficiente, concentrando a utilizao de recursos nas
intervenes de maior custo-benefcio, e desenvolvimento de abordagens inovadoras para prevenir e curar doenas oculares.

111

As propostas dos Estados-Membros, parceiros internacionais e da Secretaria so estruturadas


em torno de trs objetivos:
Objetivo 1: aborda a necessidade de gerao de evidncias sobre a magnitude e as causas
de deficincias visuais, e os servios de cuidados com a viso disponveis e como us-los para
monitorar o progresso, identificar as prioridades e defender um maior compromisso poltico e
financeiro dos Estados-Membros para a sade ocular;
Objetivo 2: incentiva o desenvolvimento e implementao de polticas, planos e programas
estratgicos nacionais de sade para melhorar a sade ocular com atividades em consonncia
com as proposies da OMS para a ao de fortalecimento dos sistemas de sade;
Objetivo 3: incentiva o estabelecimento de parcerias multissetoriais eficazes para melhorar a
sade ocular.
O plano de ao de sade ocular global est baseada em cinco princpios e abordagens que o
sustentam:
Acesso universal e igualdade;
Direitos humanos;
Prtica baseada em evidncias;
Abordagem ao longo da vida;
Capacitao de pessoas com deficincia visual.
Como no houve mudanas significativas no padro de causas de deficincia visual, o plano de
ao est estruturado para atender especialmente tendncia global de aumento da incidncia
de doenas oculares crnicas relacionadas ao envelhecimento. Estas devero ser as causas mais
prevalentes de deficincia visual evitvel nas prximas dcadas.
O plano de ao global de sade ocular construdo usando a abordagem do sistema de sade,
que abrange a integrao de programas de atendimento oftalmolgico para o sistema de sade
mais amplo em todos os nveis (primrio, secundrio e tercirio).
As parcerias internacionais eficazes e as alianas permanecem como instrumental no fornecimento
de respostas eficazes de sade pblica e no fortalecimento da preveno da deficincia visual. A
reduo de deficincias visuais evitveis depende tambm do progresso em outras agendas de
sade e desenvolvimento, tais como o desenvolvimento de sistemas integrais de sade, recursos
humanos, melhorias na rea da sade materna, sade infantil e reprodutiva, bem como o fornecimento de gua potvel e saneamento bsico. A sade ocular precisa ser includa em quadros mais
abrangentes de doenas no transmissveis e transmissveis e pode contribuir substancialmente
nessas iniciativas globais, abordando o envelhecimento, grupos marginalizados e vulnerveis.
Ao definir uma meta global para o plano de ao, os Estados-Membros concordaram em trabalhar em conjunto para a reduo da prevalncia de doenas oculares e na preveno da cegueira.

Cegueira e deficincia visual na criana


O Plano de Ao do Programa 2020 (2005) estimou que havia 1,4 milho de crianas cegas no
mundo, das quais um milho viviam na sia e 300.00 na frica. A prevalncia variava de 0.3/1000
crianas de 0-15 anos em pases desenvolvidos para 1.5/1.000 crianas em pases muito pobres.
O mesmo relatrio mostrou que 500.000 crianas ficam cegas por ano (quase uma por minuto).
Mostrou tambm que muitas morrem na infncia por causa do problema que levou cegueira
(sarampo, meningite, rubola, doenas genticas, leses neurolgicas ou prematuridade), e que
a maioria dessas crianas ou nasce cega, ou adquire essa condio em seu primeiro ano de vida.
Devido a diferenas demogrficas, o nmero de crianas cegas por 10 milhes de habitantes
varia de cerca de 600 pases desenvolvidos para cerca de 6.000 em pases muito pobres. Cerca
de 40% das causas de cegueira infantil so evitveis ou tratveis:
Cicatrizes corneanas (notadamente na frica e nos pases mais pobres da sia);
Catarata (independente das condies econmicas);
Glaucoma (independente das condies econmicas);

114

Retinopatia da prematuridade (em pases de renda alta e mdia e em algumas cidades na sia);
Erros de refrao em todos os lugares, mas especialmente no Sudeste da sia;
Deficincia visual e cegueira por causas intratveis, em todas as regies do mundo.
Algumas causas de cegueira em crianas tm reduzido sua prevalncia como consequncia dos
programas de gesto integrada das doenas da infncia, por outro lado, a proporo de cegos em
virtude da catarata est aumentando.
Embora o nmero de crianas cegas seja relativamente baixo, fundamental considerar a questo da longevidade e dos anos de cegueira: se multiplicarmos o nmero de crianas pela sua expectativa de vida, chegaremos a uma estimativa de 75 milhes de anos-cego, um nmero menor
apenas do que o nmero de anos-cego da catarata em idosos.
Dentre as causas prevalentes de cegueira infantil est a ambliopia (olho preguioso), que est
relacionada a erro refracional no corrigido. A privao de imagem na retina (por obstruo nos
meios oculares at os seis anos de idade) ou do estrabismo que levam ao no desenvolvimento
da viso no crebro. A cegueira por ambliopia pode ser prevenida com o exame oftalmolgico
das crianas com at trs anos de idade. A incidncia de ambliopia varia entre 0% a 5% da populao geral.
De modo geral, mais da metade das crianas cegas do mundo so cegas devido a causas evitveis
(15% tratveis e 28% prevenveis). Nos pases em desenvolvimento, a proporo de cegueira por
causas evitveis maior que nos pases desenvolvidos.

Fonte: CBO, 2012.

Deficincia visual por erros de refrao na infncia


e na adolescncia
Na faixa etria entre 05 e 15 anos, muitos erros refrativos no so corrigidos devido falta de
triagem e falta de disponibilidade e acessibilidade ao atendimento. Contudo, aspectos culturais
tambm desempenham um papel importante nessa questo, como mostrado em pesquisas realizadas em pases onde os exames de rotina e a prestao de correes so gratuitos ou de fcil
acesso, mas a correo de erros refrativos continua a ser baixa. Talvez uma das concluses mais
notveis neste estudo que, mesmo nas sociedades economicamente favorecidas, os erros de
refrao em crianas podem passar desapercebidos ou no serem corrigidos.

116

Nesse grupo etrio, a prevalncia de deficincia visual por erros de refrao no corrigidos em
algumas regies parece ser mais alta nas reas urbanas do que nas rurais, apesar de haver maior
facilidade de acesso aos servios de sade. A prevalncia de miopia relatada em estudos que utilizaram as mesmas definies e nveis de corte varia de 3% a 35%, hipermetropia de 0,4% a 17%,
astigmatismo de 2,2% para 34%, dependendo da regio e do cenrio (urbano ou rural).
Vrios fatores podem ser apontados para explicar a gravidade da questo da deficincia visual entre crianas e adolescentes, inclusive a inconsistncia de alguns dados: em muitas regies, falta sensibilizao dos
pais e da comunidade sobre medidas preventivas e sobre as possibilidades de melhoria das condies
visuais de crianas que apresentam baixa viso. As famlias de baixa renda tambm enfrentam barreiras no
acesso aos servios, incluindo distncia, custo, medo e outras demandas por recursos escassos.

A situao na Amrica Latina


Na regio, com o aumento da sobrevida de prematuros, vrios esforos tm sido realizados para
estabelecer programas de preveno, deteco e tratamento da retinopatia da prematuridade.
De acordo com o boletim da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), de julho de 2014, o
impacto das intervenes tem sido positivo, visto a diminuio da cegueira por esta causa.
DAVE, H.B.; GORDILLO,
L.; YANG, Z.; ZHAN, G.M.;
HUBBARD, G.B.; OLSEN,
T. The societal burden of
blindness secondary to
retinopathy of prematurity in
Lima, Peru. Am J Ophthalmol
2012 Oct;154(4):750755.

A retinopatia da prematuridade ocorre em pases de renda mdia e cada vez mais em razes
de baixa renda, devido epidemia de cuidados neonatais insuficientes, e tem sido identificada
como uma das principais causas de cegueira na Amrica Latina; a incidncia varia de acordo com
o grau de desenvolvimento dos cuidados neonatal (OMS, 2014).

Em 2013, nove pases latino-americanos declararam a OPAS o estabelecimento de polticas nacionais para prevenir a cegueira por retinopatia da prematuridade, e 22 informaram que j tinham programas na rea porque reconhecem que a carga social da cegueira excede em muito
os custos de tratamento6.
Estima-se7 que, na Amrica Latina, 7% dos escolares precisam de correo ptica. Atualmente, a
maioria dos pases da regio tem programas para corrigir erros de refrao em crianas em idade
escolar; no entanto, alguns estudos mostram que a adeso ao tratamento inadequada.
A OMS (2012) recomenda que a triagem de crianas para os erros de refrao seja realizada no
nvel da comunidade, e integrada em programas de sade escolar, acompanhada de campanhas
de educao e conscientizao para garantir que as correes sejam usadas e as barreiras culturais sejam abordadas e removidas.
Como o custo da correo refrativa ainda elevado para os recursos pessoais e familiares em
muitas regies, ainda de acordo com a OMS, os culos devem ser acessveis e disponveis para
pessoas de todas as idades.

MAUL, E.; BARROSO, S.;


MUOZ, S.; SPERDUTO, R.;
ELLWEIN, L. Refractive error
study in children: results
from La Florida, Chile. Am
J Ophthalmol 2000 Apr;
129(4): 445-454.

Causas das deficincias visuais


em adultos e idosos
A maior parte das doenas que causam deficincias visuais acomete os idosos. Na populao
adulta, algumas das maiores causas de cegueira so: catarata, glaucoma, retinopatia diabtica,
degenerao macular relacionada idade, tracoma e opacidades de crnea.
De acordo com a OMS (2012), na Amrica Latina a prevalncia de cegueira em pessoas com mais
de 50 anos varia de 1% em reas urbanas com bom desenvolvimento econmico para mais de
4% nas reas rurais e na periferia. A principal causa de cegueira, a catarata, continua a ser um
problema de sade pblica em reas carentes de ateno pelos sistemas de sade. Outras causas
principais de cegueira so a retinopatia diabtica e o glaucoma. No Caribe, a incidncia de deficincia visual alta: catarata e glaucoma causam 75% dos casos de cegueira, e o diabetes um
fator determinante na perda da viso.
Apesar disso, possvel afirmar que os programas nacionais com os planos internacionais de
assistncia tcnica de enquadramento e resolues da OPAS e da OMS fizeram conquistas significativas. Os pases que formularam e implementaram planos nacionais de sade ocular relataram

118

reduo na prevalncia de cegueira e deficincia visual, e um aumento da cobertura do servio.


Na maioria dos pases existem oftalmologistas suficientes para responder s necessidades, mas
h uma distribuio desequilibrada, com uma maior concentrao de profissionais em reas com
maior PIB per capita.

Catarata
Estimativas da OMS em 2010 apontavam que h quase 18 milhes de pessoas bilateralmente cegas no mundo por catarata, o que representa quase metade de toda a estimativa
de cegueira devido a doenas oculares. A proporo de cegueira devido catarata, em
relao a todas as outras doenas oculares varia de 5% na Europa Ocidental, Amrica do
Norte e nos pases mais desenvolvidos da Regio Oeste do Pacfico a 50% ou mais em regies mais pobres.
O relatrio da OMS (2012) apontou que na ltima dcada 19 pases da Amrica Latina tinham
atingido uma taxa de cirurgia de catarata 2.000 por milho de habitantes por ano, o que continua
a ser insuficiente para controlar a cegueira e deficincia visual devido catarata. Na regio h
indcios de equidade de gnero na cobertura da cirurgia de catarata.
O principal fator de risco para o desenvolvimento da catarata o envelhecimento. Outros
fatores de risco frequentemente associados so leses nos olhos, certas doenas (por exemplo, uvete), radiao ultravioleta, diabetes e tabagismo. A perda da capacidade laborativa por catarata mais frequentemente nos pases em desenvolvimento do que nos pases
industrializados, e as mulheres esto em maior risco do que os homens, pois tm menor
acesso aos servios de sade.

A cirurgia de catarata, com a insero de uma lente intraocular, altamente eficaz, resultando
em quase imediata reabilitao da viso. Em unidades de sade bem gerenciadas, possvel realizar um alto volume de cirurgias de catarata, com tima qualidade. De acordo com a OMS, um
mdico oftalmologista capaz de realizar entre 1.000 e 2.000 cirurgias em um ano, desde que
haja adequada infraestrutura de apoio pessoal.

Erros de refrao
Erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia) no corrigidos afetam
pessoas de todas as idades e grupos tnicos e so a principal causa de deficincia visual.
Eles podem resultar em perda de oportunidades de educao e emprego, baixa produtividade e qualidade de vida comprometida. A OMS recomenda que o atendimento prioritrio para identificao e correo de erros refrativos deve centrar-se sobre as crianas, os
pobres e adultos com idade acima de 50 anos, e a correo deve ser fornecida a preos
acessveis, de boa qualidade e culturalmente aceitveis. Servios para os erros de refrao
dever ser integrada em todos os nveis de prestao de cuidados de olho, incluindo extenso. Avaliao de indivduos que tm erros de refrao, particularmente aqueles com
50 anos anos ou acima, oferece uma oportunidade para identificar outras condies potencialmente cegantes antes que elas venham a causar a perda visual (como a retinopatia
diabtica e o glaucoma).

A estatstica mundial de prevalncia de miopia e astigmatismo estima que at 30% dos indivduos com menos de 40 anos de idade necessitam ou necessitaro de culos, o que inclui parte
dos casos de hipermetropia. Aps os 40 anos de idade, 100% da populao mundial apresenta
presbiopia, interferindo na viso para perto, com consequente piora da leitura, escrita e outras
atividades que exijam boa viso a curta distncia.
As opes mais utilizadas para corrigir erros de refrao so: culos (o mtodo mais simples,
mais baratos e mais amplamente utilizado); lentes de contato (que no so adequadas para todos os pacientes ou ambientes); e cirurgia refrativa (remodelao da crnea por laser).
Dados relatados em pesquisas no permitiram distinguir conclusivamente entre a prevalncia de casos de
erros de refrao no corrigidos no sexo masculino e no feminino para qualquer um dos grupos etrios.
O nmero de pessoas com idade entre 16-39 anos com deficincia visual por erros de refrao no corrigidos foi estimado pela OMS em 2012 em 27 milhes, o que representa uma prevalncia global de 1,1%.
Quase 95 milhes de pessoas com 50 anos e mais velhos so deficientes visuais de erros de refrao no
corrigidos, sendo estimado em 6,9 milhes os cegos por essas causas. Com base nisso, estima-se que 1,3
milhes de pessoas na faixa etria de 40-49 anos so cegos em virtude de erros de refrao no corrigidos.

Avaliao oftalmolgica e prescrio de culos: posio oficial do CBO


A viso um dos principais sentidos na integrao do ser humano com o mundo a sua volta. Por isso, requer cuidados ao longo da vida. Para tais cuidados, preciso contar com o
acompanhamento de um profissional efetivamente capacitado, no s para aferir a acuidade
visual, mas, tambm e principalmente, considerar as interaes do olho com todo o sistema
complexo e fantstico, chama do corpo humano. Esse profissional precisa, alm de formao
mdica, de especializao para cuidar dos olhos e da viso. Esse profissional um mdico
oftalmologista, o nico capacitado a avaliar corretamente as condies de sade ocular e,
consequentemente, receitar, se for o caso, os culos adequados para cada paciente.
A importncia do atendimento pelo oftalmologista ao longo da vida
Na Infncia
O envolvimento do oftalmologista no desenvolvimento normal da viso comea logo ao
nascimento, com a realizao do teste do reflexo vermelho, tambm conhecido como teste do olhinho. Interpretando a colorao desse reflexo lanado por uma fonte de luz coaxial no olho do recm-nascido, o mdico capaz de detectar tendncia a problemas como
catarata, tumores, traumas de parto, hemorragias ou malformaes de crnea. Em alguns
estados e cidades brasileiras o exame j obrigatrio nas maternidades pblicas, e tambm

122

foi includo no rol de procedimentos da ANS. O Conselho Brasileiro de Oftalmologia luta


para que se torne uma lei federal. O reflexo vermelho simples, indolor e de baixo custo.
A viso s est plenamente desenvolvida por volta dos nove anos. Como muitos dos problemas oftalmolgicos so silenciosos, frequentemente as crianas chegam idade escolar
sem terem sido submetidas a exames preventivos. Alm do teste do reflexo vermelho, a faixa etria at dois anos deve passar por exames sobre anormalidades estruturais nos olhos e
opacidades de meios, inspeo externa de olhos e plpebras e exame de pupilas.
Ao longo da fase pr-escolar (at os cinco anos e 11 meses), se for detectada falta do paralelismo nos olhos (estrabismo), sua causa deve ser investigada pelo mdico oftalmologista,
porque geralmente vem acompanhada do no desenvolvimento visual do olho desviado
(ambliopia). O tratamento pode requerer prescrio de culos e uso de tampo no olho
bom para estimular a viso do olho desviado. Na fase pr-escolar, entre 5% e 10% das
crianas j apresentam algum tipo de problema visual, como ambliopia, estrabismo e erros
de refrao. Durante o primeiro ano de vida, um simples distrbio como o edema de uma
plpebra pode afetar o uso de um olho, prejudicando o desenvolvimento da viso. Se for
identificado imediatamente, a recuperao total. Uma criana de quatro anos j deve ser
encaminhada ao oftalmologista se sua acuidade visual for menor que 0,5 em qualquer olho.
Nessa fase, o papel dos pais crucial, ao insistirem na realizao desses exames. Muitas
vezes a triagem entre pr-escolares deixa de ser feita por ser uma tarefa que requer tempo
e pacincia; alm disso, as crianas pequenas geralmente no colaboram, dificultando o
trabalho do mdico.

O tratamento dessas alteraes do paralelismo dos olhos (estrabismo) feito com o uso de
ocluso (tampo) e com a prescrio e uso de culos. Quando a criana entra na idade escolar, o exame oftalmolgico (para detectar erros de refrao) ganha maior relevncia, pois
seu rendimento escolar pode ser diretamente prejudicado por qualquer anormalidade na
viso. Enxergando bem, a criana desempenha melhor seu aprendizado e se relaciona melhor com os colegas. na escola que a pessoa pela primeira vez passa a conviver com grupos
maiores de pessoas, e problemas de viso podem criar dificuldades de relacionamento.
Estudos mostram que muitas crianas diagnosticadas com o dficit de ateno ou hiperatividade sofrem, na verdade, de algum tipo de problema oftalmolgico. Sem o diagnstico
correto, uma criana hiperativa, que sofre de problemas de viso, tem seu rendimento prejudicado. Uma pessoa com miopia no diagnosticada, por exemplo, pode tornar-se tmida
e pouco comunicativa pelo simples fato de no enxergar seus interlocutores, embora seu
temperamento no seja introvertido.
Esses fatos apontam para a necessidade de se mudar a poltica governamental de sade
ocular. O Conselho Brasileiro de Oftalmologia vem realizando nos ltimos dez anos campanhas de conscientizao para se instalar os servios de preveno nas escolas, por meio de
testes de viso universais, obtendo significativos avanos. A Campanha Olho no Olho, por
exemplo, distribuiu nada menos que 10 milhes de exemplares do Manual da Boa Viso,
entre 1998 e 2001, alertando para a necessidade da preveno. Mas ainda falta um maior
envolvimento oficial para fornecer a estrutura necessria. Se o poder pblico montar os
consultrios, h oftalmologistas suficientes no Brasil para atender a essa demanda (cerca
de 16 mil, segundo censo do CBO). Os erros de refrao so responsveis por 20% dos casos de baixo rendimento de estudantes. E contribuem para o aumento da taxa de evaso
j nos primeiros anos de escola, impedindo a maior qualificao do aluno para o mercado
de trabalho futuro.
Estudo realizado na Austrlia, divulgado pelo Edward Jackson Memorial, revela que para cada dlar usado na preveno da perda visual e cuidados oculares, cinco dlares retornam comunidade.
Juventude e maturidade
Na adolescncia, a viso ainda mais solicitada pelo uso frequente do computador e,
mais tarde, ao prestar exame para carteira de habilitao ou para o vestibular. Numa sociedade competitiva como a nossa, ver bem pode ser a diferena entre se marginalizar ou
se inserir no mercado de trabalho. Os controles peridicos so igualmente importantes
nessa fase da vida, pois quando se verifica, por exemplo, o avano da miopia. A atualizao da receita fundamental.
Mas a importncia do oftalmologista no se limita ao bom diagnstico sobre a necessidade
ou no do uso de lentes corretivas. Ele habilitado a fazer o exame de grau dos culos com

123

dilatao de pupila (cicloplegia) e a medio da presso ocular, exames fundamentais para


o acompanhamento do paciente ao longo da vida. S o mdico oftalmologista autorizado
e habilitado a faz-los (nenhum outro profissional, por lei, pode administrar um medicamento, como os colrios usados para dilatar a pupila, pois algumas condies de sade,
que so avaliadas pelo mdico oftalmologista, podem impossibilitar a conduta). O exame
de fundo de olho, por exemplo, contribui para o diagnstico do glaucoma em seus estgios
iniciais e outras doenas, agindo como preveno de futuras enfermidades. O glaucoma,
ressalte-se, a segunda maior causa de cegueira no mundo. O exame de fundo de olho
permite tambm identificar inmeras doenas sistmicas, assim como avaliar a evoluo do
diabetes ou da hipertenso arterial. As avaliaes oftalmolgicas peridicas realizadas por
profissional capacitado contribuem para a manuteno de boa viso pelo restante da vida.
A identificao precoce de alteraes visuais e o seu tratamento em tempo hbil colaboram
para manuteno da viso.
As modernas tcnicas propiciadas por instrumentos de automao podem induzir a viso
equivocada de que um exame oftalmolgico fcil de ser realizado e no requer maior
dedicao, mas isso um erro: a qualificao do mdico oftalmologista ainda o fator
preponderante para um bom diagnstico. Na verdade, o avano de novos mtodos no

124

tratamento da viso passou a exigir ainda maior rigor cientfico por parte dos oftalmologistas, e no o contrrio. Alm disso, a avaliao oftalmolgica realizada no apenas
por mtodos objetivos, mas depende tambm de critrios subjetivos que o mdico oftalmologista desenvolve ao longo da carreira. preciso avaliar, por exemplo, a adaptao
da pessoa s lentes propostas, o contato com elas obtido, a resoluo de queixas e a
dependncia do uso.
O papel do ptico
culos adequados dependem de um acurado diagnstico feito pelo oftalmologista, o que
se obtm por meio de um exame detalhado e de uma boa orientao a respeito do tipo de
correo com lentes certas para cada pessoa. O mdico analisa o conjunto de fatores da
viso do paciente e individualiza seu diagnstico: s ele tem condies de prescrever a melhor opo. No entanto, o oftalmologista deve ter no ptico, que avia a receita dos culos,
um aliado fundamental. Mesmo com um exame perfeito, culos malfeitos podem comprometer o resultado esperado. Por isso, o papel do ptico se reveste de grande importncia, j
que ele vai determinar a curvatura e espessura adequadas da lente em funo da armao,
entre outros fatores. A escolha da armao certa tambm muito importante, principalmente nos casos de graus elevados e de lentes progressivas (multifocais). A boa correo
dos erros de refrao acontece, como pode se perceber, da conjugao dos esforos de dois
profissionais qualificados: o mdico oftalmologista, que diagnostica e prescreve, e o ptico,
que avia a receita e transforma em um auxlio tangvel e fundamental a identificao do
problema feita pelo mdico.

Farmcias
Comprar culos prontos em farmcias uma operao de risco. Em primeiro lugar, por
no haver uma avaliao oftalmolgica: no h exame de fundo de olho, nem medio de
presso ocular. Aquilo que pode parecer ao leigo a necessidade do uso de culos, pode, na
verdade, ser um sintoma de uma doena sistmica (como o diabetes, por exemplo) ainda
no identificada, ou ainda uma doena ocular, como a catarata ou o glaucoma.
Alm disso, a maioria das pessoas no apresenta o mesmo grau nos dois olhos, as variaes
so infinitas. Mas os culos prontos vendidos em farmcias possuem o mesmo grau para
os dois olhos, e so fabricados como produtos de massa, desconsiderando outras caractersticas individuais, como a distncia entre as pupilas que diferem de indivduo para indivduo. possvel que o cliente experimente os culos junto ao balco e sinta uma melhora
na viso. Mas isso no significa identificar nem tratar do problema. A miopia, por exemplo,
frequentemente associada ao astigmatismo, que permanece sem diagnstico e, portanto,
sem tratamento. Comprar lentes em farmcias elimina a possibilidade de se detectar outras
doenas. Para que uma lente pronta de farmcia seja exatamente adequada ao tipo de problema da pessoa necessrio um conjunto de coincidncias estatisticamente improvvel.
O teste de viso feito com um texto fornecido pela farmcia tambm contm armadilhas: s
vezes o cliente segura o papel sem orientao e no mantm a mesma distncia ao testar
diferentes tipos de lente, o que contraria frontalmente o procedimento de testes corretamente realizados. Alm disso, no raro ele compra um grau mais elevado para durar mais
tempo, quando um oftalmologista recomendaria um grau mais baixo. Entre os pacientes,
h a percepo equivocada de um grau maior mais eficiente por enxergar melhor.
Por isso, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia adverte a populao: sua sade ocular requer cuidados especializados, oferecidos por profissionais qualificados. No se deixe enganar por promessas de resultados rpidos e solues que no foram planejadas especificamente para voc.

Adaptado de Marcus Safady, Milton Ruiz e Ricardo Uras.

125

Tracoma
O tracoma uma doena infecciosa provocada pela Chlamydia tracomatis. Acomete o segmento
anterior dos olhos, levando a uma inflamao (ceratoconjuntivite) crnica, que pode evoluir para
cicatrizao, retrao palpebral, triquase e entrpio.
Endmico em 55 pases, especialmente os em desenvolvimento com ms condies de saneamento bsico e superpopulao, o tracoma acomete 80 milhes de pessoas em suas formas
mais brandas e 5,9 milhes de pessoas apresentam quadro mais avanado, com potencial risco
de cegueira.
A OMS estima em 1,6 milho o nmero de pessoas cegas bilateralmente por tracoma em todo
o mundo.

Oncocercose
A oncocercose causada por infeco com o parasita Onchocerca volvulus. A grande maioria dos
37 milhes de pessoas infectadas vive na frica (Ocidental, Central e Oriental), com focos menores na Amrica Latina e no Imen. Alm de doenas oculares e cegueira, a oncocercose tambm
provoca uma srie de doenas de pele e sistmicas. Atualmente, cerca de 300 mil pessoas so
cegas por oncocercose. Medidas de controle incluem a pulverizao de larvicida e tratamento de
comunidades endmicas.
O Programa da OMS para o Controle da Oncocercose, que operou entre 1974 e 2002 e cobriu 11
pases, foi altamente eficaz: a oncocercose deixou de ser um problema de sade pblica, exceto
em Serra Leoa e algumas reas do Benin, Gana, Guin e Togo. Atividades de controle continuaram intensas nessas reas at o final de 2007, e a vigilncia continuou em todos os pases anteriormente abrangidos pelo programa. Devido a conflitos civis, a incidncia da doena se agravou
em alguns pases do continente africano.
A doena ainda endmica em 30 pases da frica e h focos espalhados em seis pases da Amrica Latina (Brasil, Colmbia, Equador, Guatemala, Mxico e Venezuela).

Degenerao macular relacionada idade (DMRI)


a causa mais comum de cegueira nos pases industrializados. Entre 06% e 10% da populao
entre 65 e 74 anos e de 19% a 30% da populao acima de 75 anos so afetados, em alguma
extenso, pela DMRI. Como consequncia do envelhecimento da populao, a prevalncia da
doena deve aumentar em nmeros absolutos a nvel mundial.
A DMRI tem duas formas: a forma seca ou atrfica, que representa 90% dos casos, e a forma
mida ou exsudativa, que se caracteriza pelo desenvolvimento de novos vasos sanguneos anormais na retina, que podem vazar ou sangrar, levando perda acentuada da viso central. Em
at um ano aps o incio da DMRI exsudativa em um dos olhos, 15% das pessoas desenvolvem o
problema no outro olho.

127

Opes atuais para a preveno so limitados, mas novos tratamentos j foram desenvolvidos
com objetivo de preservar ou restaurar a viso em alguns pacientes com a forma mida.
A DMRI responsvel por 8,7% de toda a cegueira (3.000.000 de pessoas), devido a doenas
oculares que variam de cerca de 0% na frica subsaariana e 50% nos pases industrializados.
Estimativas apontam que o nmero de afetados deve dobrar at o ano de 2020 como resultado
do envelhecimento da populao mundial. Os principais fatores de risco so idade, raa, tabagismo, histrico familiar da doena, hipertenso, colesterol elevado, a ingesto de gordura e ndice
de massa corporal elevado.
A degenerao macular relacionada idade (DMRI) responsvel por 7% da cegueira e 3% da
deficincia visual no mundo e uma das principais causas de cegueira nos pases do Cone Sul.

Retinopatia diabtica
A retinopatia diabtica uma complicao da diabetes mellitus. Estudos clnicos tm mostrado que
um bom controle do diabetes e da hipertenso reduzem significativamente o risco de retinopatia
diabtica, e h evidncias de estudos conduzidos durante mais de 30 anos de que o tratamento da
retinopatia estabelecida pode reduzir o risco de perda visual em mais de 90% dos casos. Embora

128

algumas formas de retinopatia possam ser tratadas por cirurgia vtreo-retiniana, uma vez que a
viso tenha sido perdida devido retinopatia diabtica, ela no pode ser restaurada.
Programas de triagem para a deteco de retinopatia diabtica em um estgio em que o tratamento possa prevenir a perda visual e programas de educao sanitria so o sustentculo de
preveno de cegueira devido retinopatia diabtica.
O tratamento da retinopatia diabtica relativamente caro e requer cuidados profissionais especficos (oftalmologistas com especializao em retina e vtreo). Por isso, as decises tomadas
por cada pas so adaptadas aos seus recursos, s expectativas sociais e infraestrutura sanitria
disponveis. Servios eficazes de preveno e tratamento da retinopatia diabtica requerem a
disponibilizao de servios mdicos adequados para pacientes com diabetes mellitus.
De acordo com a OMS, em 2010 a retinopatia diabtica era responsvel por 4,8% dos 37 milhes
de casos de cegueira devido a doenas oculares em todo o mundo (isto , 1,8 milho de pessoas).
Ainda de acordo com a Organizao, a proporo de cegueira causada pela retinopatia diabtica
varia de cerca de 0% na maioria da frica, para 3-7% em grande parte do Sudeste da sia, para
15-17% nas regies mais ricas das Amricas e Europa.
De acordo com a International Diabetes Federation (2013), 382 milhes de pessoas em todo o
mundo tm diabetes, e cerca de 46% das pessoas com diabetes no sabem que tm o problema,
embora em todo o mundo cerca de cinco milhes de mortes anualmente sejam atribudas a
complicaes do diabetes.

Depois de 15 anos, cerca de 2% das pessoas com diabetes tornam-se cegos, e cerca de 10% desenvolvem perda visual grave. Depois de 20 anos, mais de 75% dos pacientes tm alguma forma
de retinopatia diabtica.
Os gastos mdicos mundiais com tratamentos para diabetes chegaram a 1,271 bilho de reais
(cotao US$1 = R$2,32) em 2012, foram de 940 bilhes de reais. No geral, os custos diretos
dos diabetes se situam numa faixa entre 2,5% e 15% dos oramentos anuais de cuidados com a
sade, dependendo da prevalncia da diabetes e da sofisticao dos servios disponibilizados.
Os custos da perda de produo pode ser tanto que chegam a superar em cinco vezes o custo com os cuidados de sade diretos, de acordo com as estimativas provenientes de 25 pases
latino-americanos. Em alguns pases, os portadores de diabetes so registrados em programas
que permitem um melhor acompanhamento de possveis evolues da doena.
A prevalncia da retinopatia diabtica que pode levar cegueira maior na Amrica Latina do que
em outras populaes, e pode representar at 16% dos casos de cegueira a nvel nacional. Na regio, a prevalncia de glaucoma varia entre 1% e 3,4% em pessoas com mais de 50 anos e representa entre 15% e 20% das causas de cegueira em pases com maior ndice de descendncia africana.

Glaucoma
Glaucoma no uma doena, mas um grupo de condies caracterizadas por danos ao
nervo ptico e perda do campo visual. Os dois principais tipos de glaucoma so conhecidos
como glaucoma de ngulo aberto e glaucoma de ngulo fechado. O glaucoma de ngulo
aberto mais frequente em brancos e afro-caribenhos, enquanto o glaucoma de ngulo
fechado mais comum no Sudeste da sia. O glaucoma incomum entre as pessoas com
idade inferior a 40 anos, mas a prevalncia aumenta com a idade. Outros fatores de risco
incluem presso intraocular elevada, histrico familiar e incluso em um grupo tnico
suscetvel. O glaucoma de ngulo aberto no pode ser evitado, mas as crises agudas do
glaucoma de ngulo fechado, a forma mais crnica da doena, podem ser prevenidas com
a deteco precoce, seguida de um tratamento a laser ou cirrgico. Como as fases iniciais
dos dois tipos de glaucoma so muitas vezes assintomticas, os pacientes, por tantas vezes, buscam o tratamento em uma fase j bastante adiantada da doena, particularmente
nos pases em desenvolvimento. Uma vez que a viso foi perdida, independentemente do
tipo de glaucoma, ela no pode ser restaurada.
A OMS estima que 4,5 milhes de pessoas so cegas devido ao glaucoma. Projees indicavam
que 4,5 milhes de pessoas ficariam cegas devido a glaucoma de ngulo aberto e 3,9 milhes
devido ao glaucoma de ngulo fechado em 2010. Alm disso, cerca de 60,5 milhes de pessoas

130

teriam glaucoma at o ano 2010 (44,7 milhes com glaucoma de ngulo aberto e 15,7 milhes
com glaucoma de ngulo fechado). Dado o envelhecimento da populao mundial, este nmero
pode aumentar para quase 80 milhes at 2020. As projees publicadas tambm indicavam que
quase metade da cegueira bilateral atribuvel ao glaucoma em 2020 ser causada por glaucoma
de ngulo fechado (11,2 milhes de pessoas).
O glaucoma de ngulo aberto pode ser gerenciado pelo uso contnuo de colrios para reduzir a
presso intraocular ou por meio de cirurgia (trabeculectomia, por exemplo) e deve ser seguido
por monitoramento a longo prazo do campo visual, e da presso intraocular.
Em 2013, nove pases latino-americanos relataram que eles esto realizando programas de informao, comunicao e educao sobre glaucoma, mas de acordo com a OMS, as taxas de cirurgia
de glaucoma na regio ainda so muito baixas.

Retinose pigmentar
A retinose pigmentar uma doena degenerativa, transmitida geneticamente, que produz uma
perda progressiva do campo visual. A incidncia da doena na populao geral de 0,025%
(em mdia 1 para cada 3.500 a 4.000 indivduos). Como se trata de uma doena de transmisso gentica, importante considerar tambm o nmero de portadores, que chega a 1,25%
da populao.

133

O exerccio da Oftalmologia e a legislao brasileira


A viso um dos bens mais preciosos que o ser humano possui. Seu cuidado, portanto, deve ser
posto a cargo de um profissional qualificado, apto a diagnosticar os problemas de viso do paciente
e trat-los em sua totalidade.
Desde a dcada de 30, a especialidade da Oftalmologia regulamentada pelo Governo Federal,
que prev como atividade exclusiva do mdico oftalmologista a realizao de exame de refrao,
bem como a prescrio de lentes corretivas.
A garantia das melhores condies possveis de atendimento integral sade de nosso povo prevista na Constituio Brasileira, e em toda a legislao que trata do relacionamento entre servios
de sade e pacientes. A defesa que o Conselho Brasileiro de Oftalmologia faz do atendimento oftalmolgico realizado exclusivamente por mdicos oftalmologistas reflete sua preocupao com o
cumprimento do disposto na Lei. O oftalmologista , antes de tudo, um mdico, que durante os seis
anos dedicados sua graduao aprendeu a teoria e a prtica da Medicina e a viso do organismo
humano de modo integral, com as interfaces e influncias que seus numerosos aparelhos exercem
uns sobre os outros. S depois da graduao que se especializa em Oftalmologia, dedicando a
essa especializao mais trs anos de residncia. Por ser mdico, o oftalmologista tem e exercita,
em quaisquer das subespecialidades nas quais atue, uma exclusividade indispensvel: o olhar esti-

134

mativo sobre o todo. Isso significa que o oftalmologista, como mdico que , tem o conhecimento
sobre a complexidade morfofuncional do olho, no como um rgo estanque e confinado, mas
como parte de um todo complexo, o qual influencia e por ele influenciado.
H, no Brasil, dois decretos que regulamentam o exerccio da Oftalmologia e do comrcio de lentes
de grau. O primeiro o Decreto n. 20.931/32, o segundo o Decreto n. 24.492/34, que vem regulamentar o primeiro: por isso chamamos o primeiro de lei e o segundo de regulamento.
So funes do mdico oftalmologista: examinar os olhos e prescrever, se necessrio, os culos.
So funes do ptico: aviar e vender os culos. A lei brasileira sbia (decretos n. 20.931 de
11/01/1932 e 24.492 de 28/06/1934) quando determina que quem prescreve no vende e quem
vende no prescreve. Fator modulador, que neutraliza o interesse mercantil. Portanto, s se prescreve o que necessrio e s se vende se houver necessidade.
O Cdigo de tica Mdica diz no seu artigo 68:
vedado ao mdico exercer a profisso com interao de farmcia, laboratrio farmacutico, ptica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao ou comercializao de produtos
de prescrio mdica de qualquer natureza.
O fator modulador protege o consumidor e a sade ocular da populao.
O Parecer n. 1.110/2000, de 26/12/2000, da Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria (autarquia
do Ministrio da Sade), suficientemente claro ao definir os dois aspectos magnos do problema:

1) que compete exclusivamente aos mdicos oftalmologistas o exame de refrao e a adaptao de


lentes de contato; 2) que a prtica optomtrica por profissionais no mdicos deve ser denunciada
aos Conselhos Regionais de Medicina, rgos fiscalizadores do exerccio da profisso de mdico e
supervisor da tica profissional, e ainda ao Conselho Brasileiro de Oftalmologia, entidade que representa a Oftalmologia brasileira nacional e internacionalmente. Quando esse rgo foi instado a
rever sua posio, ratificou o entendimento anterior com o Ofcio 553 de 17/05/2001, novamente
assinado pelo ento diretor-presidente, Dr. Gonzalo Vecina Neto.
Os decretos 20.931, de 1932, e 24.492, de 1934, no deixam dvidas sobre as competncias exclusivas dos oftalmologistas.

136

Decreto 20.931/32
Regula e Fiscaliza o exerccio da medicina, da oftalmologia, da medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece penas.

O Chefe do Governo Provisrio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, de conformidade com o
art.1 do decreto n. 19.398, de 11 de novembro de 1930, decreta:

Disposies gerais
Art.1. O exerccio da medicina, da odontologia, da medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeiro, fica sujeito...

Art. 38. terminantemente proibida aos enfermeiros, massagistas, optometristas e ortopedistas a instalao de consultrios para atender clientes, devendo o material a encontrado ser apreendido e remetido
para o depsito pblico, onde ser vendido judicialmente a requerimento da Procuradoria dos Feitos da
Sade Pblica a quem a autoridade competente oficiar nesse sentido. O produto do leilo judicial ser
recolhido ao Tesouro, pelo mesmo processo que as multas sanitrias.

Art. 39. vedado s casas de tica confeccionar e vender lentes de grau sem prescrio mdica, bem como
instalar consultrios mdicos nas dependncias dos seus estabelecimentos.

Art. 40. vedado s casas que comerciam em artigos de ortopedia ou que os fabricam, vender ou aplicar
aparelhos protticos, contensivos, corretivos ou imobilizadores, sem a respectiva prescrio mdica.

Art. 41. As casas de tica, ortopedia e os estabelecimentos eletro, rdio e fisioterpicos de qualquer
natureza devem possuir um livro devidamente rubricado pela autoridade sanitria competente,
destinado ao registro das prescries mdicas.

Art. 42. A infrao de qualquer dos dispositivos do presente decreto ser punida com a multa de 2:000$
a 5:000$, conforme a sua natureza, a critrio da autoridade atuante, sem prejuzos das penas criminais.
Estas penalidades sero descriminadas em cada caso no regulamento.

Pargrafo nico. Nos casos de reincidncia na mesma infrao dentro do prazo de dois anos, a multa ser duplicada a cada nova infrao.

Art. 43. Os processos criminais previstos neste decreto, tero lugar por denncia da Procuradoria
dos Feitos da Sade Pblica, na Justia do Distrito Federal, ou por denncia do rgo competente,
nas justias estaduais, mediante solicitaes da Inspetoria de Fiscalizao do Exerccio da Medicina
ou de qualquer outra autoridade competente.

Art. 44. Revogam-se as disposies em contrrio.

Rio de Janeiro, 11 de Janeiro de 1932,


111. da Independncia e 44. da Repblica.
Getlio Vargas.
Francisco Campos.

137

Decreto 24.492/34
Baixa instrues sobre o Decreto n. 20.931, de 11 de janeiro de 1932, na parte relativa de vendas
de lentes de graus.

O chefe do Governo Provisrio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, usando das atribuies
que lhe so conferidas pelo art. 1 do Decreto n. 19.398, de 11 de novembro de 1930, decreta:

Art. 1. A fiscalizao dos estabelecimentos que vendem lentes de grau em todo territrio da Repblica
regulada na forma dos arts. 38, 39, 41 e 42 do Decreto n. 20.931, de 11 de janeiro de 1932, e exercida,
no Distrito Federal, pela Inspetoria de Fiscalizao do Exerccio da Medicina, da Diretoria Nacional de
Sade e Assistncia Mdica-Social, por intermdio do servio de Profilaxia das Molstias Contagiosas
dos Olhos, e nos Estados ficar a cargo das reparties sanitrias estaduais competentes.

Art. 2. Os especialistas do Servio de Profilaxia das Molstias Contagiosas dos Olhos, da Diretoria
Nacional de Sade e Assistncia Mdica-Social, no Distrito Federal, e a autoridade sanitria competente nos Estados, so agentes dessa fiscalizao e rgo consultivos sobre os assuntos concernentes venda de lentes de grau.

Art. 3. Dos atos e decises das autoridades sanitrias cabe recurso para o inspetor de Fisca-

138

lizao do Exerccio da Medicina, quanto aos autos de infrao, e, nos demais atos, ao diretor
da Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdica-Social e ao Ministro de Educao Sade
Pblica, na forma da lei.

Art. 4. Ser permitido, a quem o requerer, juntando provas de competio e de idoneidade, habilitar-se a ser registrado como tico prtico na Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdica Social ou nas reparties de higiene estaduais, depois de prestar exames perante peritos designados
para este fim, pelo diretor da Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdica Social, no Distrito
Federal ou pela autoridade sanitria competente, nos Estados.

1. O registro feito na Diretoria Nacional de Assistncia Mdica-Social d direito ao exerccio da


profisso de tico prtico em todo o territrio da Repblica e o feito nas reparties estaduais competentes vlido somente dentro do Estado em que o profissional se habilitou.

2. Todo aquele que, na data da publicao do presente decreto, fizer prova de que tem
mais de 10 anos do exerccio como tico prtico no pais, e comprovar sua idoneidade profissional, poder requerer para, independente de exame, ser registrado na Diretoria Nacional
de Sade e Assistncia Mdica-Social ou nos Servios Sanitrios Estaduais, a juzo da autoridade sanitria competente.

Art. 5. A autorizao para o comrcio de lentes de grau ser solicitado autoridade competente
em requerimento assinado pelo proprietrio ou scio, ficando o requerente responsvel pelo fiel
cumprimento deste decreto.

Art. 6. Para a obteno da autorizao ou licena respectiva, o estabelecimento comercial obrigado a possuir:

1 - No mnimo um tico prtico, de acordo com o artigo 4 deste decreto:

2 - As seguintes lentes, no mnimo duas de cada espcie:

a) esfricas positivas, em grau crescente, de 0,25 D em 0,25 D, desde 0,25 D at 10 D, e, da por


diante de 1 D em, 1 D at 20 D;
b) esfricas negativas, em grau crescente, de 0,25 D a 0,25 D, desde 0,25 D at 10 De da por diante
de 1 D em, 1 D at 20 D;
c) cilndricas simples positivas, em grau crescente, desde 0,25 D at 4 D;
d) cilndricas simples negativas, em grau crescente, desde 0,25 D at 4 D;
e) esfero-cilndricas, positivas, desde 0,25 D, cilndricas combinada com 0,25 D esfrica e progressivamente at 2 D cil. com 6 D esfrica;
f) esfero-cilndricas negativas, desde 0,25 D, cilndricas combinada com 0,25 D esfrica e progressivamente at 2,50 D cil. com 10 D esfrica.
g) vidros em brutos incolores e conservas que habilitem o aviamento das receitas de tica.
Pargrafo nico. A exigncia do nmero II s se tornar efetiva para os estabelecimentos j instalados, decorridos seis meses da publicao do presente decreto.

3 - Os aparelhos seguintes:

Mquina para centrar cristais, mquina para talhar superfcies com uma srie de moldes para lentes
esfricas, outra srie para lentes cilndricas, que habilitem ao preparo de lentes combinadas; aparelhamento para o controle e retificao dos moldes; pedra para rebaixar cristais; aparelho para verificao de grau das lentes e respectiva montagem de lentes. Um caixa completa de lentes de ensaio.

4 - Um livro para o registro de todas as receitas de tica legalizado com termo de abertura
e encerramento com todas as folhas numeradas e devidamente rubricadas pela autoridade
sanitria competente.

5 - Na localidade em que no houver estabelecimento comercial que venda lentes de grau na forma
do artigo 6, ser permitido, a ttulo precrio, s farmcias ou a outro estabelecimento devidamente
licenciado pelas autoridade sanitrias, a venda de lentes de grau, cessando, porm, esta licena seis
meses depois da instalao do estabelecimento licenciado na forma do presente decreto.

Art 7 No livro de registro sero transcritas textualmente as receitas de tica aviadas, originais ou
cpias, com o nome e residncia do paciente bem como do mdico oculista receitante.

Art 8 O livro-registro das prescries ticas ficar sujeito ao exame da autoridade sanitria sempre
que esta entender conveniente.

139

Art. 9 Ao tico prtico do estabelecimento compete:

a) a manipulao ou fabrico das lentes de grau;


b) o aviamento perfeito das frmulas ticas fornecidas pelo oculista;
c) substituir por lentes de grau idntico aquelas que lhe forem apresentadas danificadas;
d) datar e assinar diariamente o livro de registro do receiturio da tica.

Art. 10. O tico prtico assinar na Diretoria Nacional de Assistncia Mdico-Social, do Distrito Federal, ou na repartio competente nos Estados, juntamente com o requerente de acordo com o
artigo 5, um termo de responsabilidade como tcnico do estabelecimento e, como proprietrio,
ficar solidariamente responsvel por qualquer infrao deste decreto na parte que lhe for afeta.

Art. 11. O tico registrado no poder ser responsvel por mais de um estabelecimento de vendas
de lentes de grau.

Art. 12. Nenhum mdico oculista, na localidade em que exercer a clnica, nem a respectiva esposa,
poder possuir ou ter sociedade para explorar o comrcio de lente de grau.

Art. 13. expressamente proibido ao proprietrio, scio, gerente, tico prtico e demais empregados

140

do estabelecimento escolher ou permitir escolher indicar ou aconselhar o uso de lentes de grau, sob
pena de processo por exerccio ilegal da Medicina, alm das outras penalidades previstas em lei.

Art. 14. O estabelecimento de venda de lentes de grau s poder fornecer lentes de grau mediante
apresentao da frmula tica de mdico, cujo diploma se ache devidamente registrado na repartio competente.

Art. 15. Ao estabelecimento de venda de lentes de grau s permitido, independente da receita


mdica, substituir por lentes de grau idntico aquelas que forem apresentadas danificadas, vender
vidros protetores sem grau, executar consertos nas armaes das lentes e substituir as armaes
quando necessrio.

Art. 16. O estabelecimento comercial de venda de lentes de grau no pode ter consultrio mdico
em qualquer de seus compartimentos ou dependncias, no sendo permitido ao mdico sua instalao em lugar de acesso obrigatrio pelo estabelecimento.

1. vedado ao estabelecimento comercial manter consultrio mdico mesmo fora das suas dependncias; indicar mdico oculista que d aos seus recomendados vantagens no concedidas aos
demais clientes e a distribuir cartes ou vales que de em direito a consultas gratuitas, remuneradas
ou com reduo de preo.

2. proibido aos mdicos oftalmologistas, seja por que processo for, indicar determinado estabelecimento de venda de lentes de grau para o aviamento de suas prescries.

Art. 17. proibida a existncia de cmara escura no estabelecimento de venda de lentes de grau,
bem assim ter em pleno funcionamento aparelhos prprios para o exame dos olhos, cartazes e
anncios com oferecimento de exame da vista.

Art. 18. Os estabelecimentos comerciais que venderem por atacado lentes de grau. S podero
fornecer as mesmas aos estabelecimentos licenciados na forma do presente decreto e mediante
pedido por escrito, datado e assinado, que ser arquivado na casa atacadista.

Art. 19. A Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdica-Social, far publicar mensalmente no
Dirio Oficial a relao dos estabelecimentos devidamente licenciados.

Art. 20. A infrao de qualquer dos dispositivos do presente decreto ser punida com a multa de
50$000 a 5:000$000 conforme a sua natureza, cobrado executivamente no caso de falta de pagamento da mesma no prazo da lei, sem prejuzo das demais penas criminais.

Art. 21. As multas previstas neste decreto sero impostas no Distrito Federal pelo chefe de Servio
de Profilaxia das Molstias Contagiosas dos Olhos, por quem suas vezes fizer, obedecido todo o
disposto na parte Sexta, captulo I do Regulamento n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, e nos
Estados, pelo diretor dos respectivos servios sanitrios ou pela por este designada.

(*) Decreto n. 24.492, de 28 de junho de 1934 - Retificao pblica no Dirio Oficial de 12 de junho de 1934:

Art. 4, 1 - O registro feito na Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdica-Social... (o mais


como est).

Art. 6. Pargrafo nico. A exigncia do nmero II s se tornar efetiva, para os estabelecimentos


j instalados, decorridos seis meses de publicao do presente decreto.

3 - Os aparelhos seguintes:

Mquina para centrar cristais, mquina para talhar superfcies com uma srie de moldes para lentes esfricas, outra srie para lentes cilndricas, que habilitem ao preparo de lentes combinadas;
aparelhamento para o controle e retificao dos moldes; pedra para rebaixar cristais; aparelho para
verificao de grau das lentes e respectiva montagem de lentes (o mais como est).

Art. 10. O tico prtico assinar, na Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdica-Social, no Distrito Federal, ou repartio competente nos Estados, juntamente com o requerente, de acordo com
o art. 5, um termo de responsabilidade, como tcnico do estabelecimento, e, com o proprietrio,
ficar solidariamente responsvel por qualquer infrao deste decreto na parte que lhe for afeta.

Art. 21. As multas prevista neste decreto sero impostas, no Distrito Federal, pelo chefe de Servio
de Profilaxia das Molstias Contagiosas dos Olhos, ou por quem suas vezes fizer, obedecido todo o

141

disposto na parte Sexta. Captulo I, do Regulamento aprovado pelo Decreto n. 16.300, de 31 de


dezembro de 1923, e, nos Estados, pelo diretor dos respectivos Servio Sanitrio ou pela autoridade
por este designada.

Art. 22. A verificao das infraes deste decreto poder ser requerida a autoridade competente...
(o mais como est).

Retificao publicada no Dirio Oficial de 21 de julho de 1934:

Art. 6. Pargrafo nico. A exigncia dos nmeros I e II s se tornar efetiva para os estabelecimentos j instalados, decorridos seis meses da publicao do presente decreto.

3. - Os aparelhos seguintes:

Pedra para rebaixar cristais e aparelho para verificao de grau das lentes e respectiva montagem de lentes.

142

Art. 22. A verificao das infraes deste decreto poder ser requerida a autoridade sanitria competente, por quem se considerar por elas prejudicado, sendo os autos de infrao nestes casos,
como aos demais, lavrados de acordo com o artigo anterior.

Art.23. Os casos omissos no presente decreto sero resolvidos por instrues ao diretor da Diretoria Nacional de Assistncia Mdica-Social, aprovadas pelo Ministrio da Educao da Sade Pblica.

Art. 24. O presente decreto entrar em vigor no prazo da lei.

Art. 25. Revogam-se as disposies em contrrio.

Rio de Janeiro, 28 de junho de 1934


113 da Independncia e 16 da Repblica.
Getlio Vargas
Washington F. Pires

Os direitos assegurados por lei aos mdicos oftalmologistas vm acompanhados de uma srie de
deveres que o especialista deve observar para garantir o exerccio tico da profisso. Como mdico,
o oftalmologista deve ter sempre em mente o interesse e o bem-estar do paciente.
Muitas so as qualidades esperadas em um mdico, independente de sua especialidade, para que
ele possa atender bem os pacientes, cuidando deles da melhor maneira possvel. Para os oftalmologistas, entre essas qualidades est o combate a quaisquer tentativas de mercantilizao da
profisso, respeitando sempre o Cdigo de tica Mdico, que determina, em seus artigos 58 e 68:

143
vedado ao mdico:

Art. 58. O exerccio mercantilista da Medicina.

Art. 98 - Exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia, laboratrio farmacutico, tica
ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao ou comercializao de produto de prescrio mdica de qualquer natureza, exceto quando se tratar de exerccio da Medicina do Trabalho.

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http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/Biblioteca_Teses/Textos/IPEA_1317.pdf

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