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INDICE
Introduccin y Resumen del programa
Realidad Nacional..
Salud Cultura- Antropologa Mdica...
Cosmovisin Maya, Interculturalidad y Gnero
.......
Captulo 5
Captulo 6
Captulos 7-8
Captulos 9-10
Captulos 11-12
Captulos 13-14
Principios de Epidemiologa para el control de las Enfermedades..
Unidad Nmero 2......
Unidad Nmero 3..
Unidad Nmero 4..
Unidad Nmero 5.
Colaboradores....
nombres y mecanismos para conservar la salud, para enfermar o morir, pero con la misma
concepcin que prevalece aun en muchas culturas del mundo.
Dentro de los procesos de globalizacin se encuentra un gran contingente de estudiantes,
investigadores, profesionales, cientficos y tcnicos que desempean su labor en los
campos de la ciencia moderna que en s, es una disciplina conjunta y revolucionaria, que
con inteligencia emocional podran cambiar nuestro modo de pensar, de actuar y de incidir
en las relaciones humanas.
Cuando estudiamos la evolucin de la medicina y de la salud pblica su historia
sociopoltica no es ms que una historia de fantasas, mitos, observaciones empricas,
errores, visiones de genios, de triunfos y fracasos. Ignorancia y sabidura. Verdades
amargas y mentiras piadosas, de mucho sufrimiento, pero, de esperanza; o sea que es una
historia humana, tan antigua como la propia humanidad.
La SALUD PUBLICA, como ciencia y arte, es el dominio del conocimiento terico y
prctico de la medicina, es una actividad humana dedicada a que los colectivos en su
conjunto cuenten con seres humanos que mueran con dignidad, calidad y lo ms tarde
posible. La salud pblica y sus aplicaciones deben vivirse intensamente con nobleza y con
inteligencia emocional, como cientfico, como artista ya que con las experiencias previas
intuimos las soluciones, los diagnsticos correctos, las hiptesis adecuadas e inspiramos
la investigacin, el nuevo conocimiento y la creacin artstica. La salud pblica exige que
quienes la practican deben ser creativos, tener destreza y experiencia ya que deben
preservar la salud individual y colectiva, deben ampliar el conocimiento para compartirlo y
trabajar para generar nuevas experiencias. En pocas palabras debemos relacionar la
sabidura sobre la vida afectiva y el apoyo que la INTELIGENCIA INTELECTUAL
brinda a las habilidades intelectuales del ser humano. Este es un concepto revolucionario
en el campo de la SALUD PBLICA, en la ciencia y un desafo al sentido comn que
revela el verdadero significado de la inteligencia.
con plenitud y calidad, acezando a las reglas cientficas aplicadas al campo tecnolgico,
social y de convivencia humana. El salubrista acepta y reconoce los lmites del
conocimiento con desapego a la inteligencia emocional e impaciencia burocrtica por
terminar con lo pragmtico y lo abstracto del conocimiento.
A lo largo de la historia de la humanidad persiste el aforismo hipocrtico sobre la
verdadera naturaleza de la medicina y su accin humana: CURAR ALGUNAS VECES,
AYUDAR CON FRECUENCIA Y CONSOLAR SIEMPRE.
II. CIENCIAS SOCIALES Y SALUD PBLICA
Por medio de la Salud Pblica la Facultad de Ciencias Mdicas contribuye al anlisis de
procesos, integrando diversos campos del conocimiento como la Sociologa Mdica,
Antropologa, Investigacin, Medicina Familiar, Salud Pblica, Psicologa, Epidemiologa
y Biotica dentro del campo de las ciencias de la salud.
Las reas de incidencia de este curso de Salud Pblica corresponde a la sociologa y la
salud pblica en los mbitos georreferenciales y culturales de Guatemala.
Tanto los estudiantes como los profesores manejarn conceptos tericos y prcticos de la
realidad nacional, aplicarn el mtodo cientfico en la investigacin, elaborando un
protocolo, utilizarn la epidemiologa como instrumento para conocer las desigualdades e
inequidades en salud, conocern la respuesta de la sociedad ante los problemas de salud. La
promocin de la salud como respuesta organizada, la sociedad y las modalidades de
comunicacin social. Fomentaremos en los estudiantes la autoorganizacin del trabajo,
auto-estudio, el autoaprendizaje y la autoformacin dentro del concepto de la inteligencia
emocional y cognitiva.
Podemos decir que la SALUD PBLICA es y nace como una iniciativa organizada por la
sociedad para proteger, promover y recuperar la salud individual y colectiva.
Vivir y ejercitar la SALUD PBLICA corresponde a ejercitar y combinar la CIENCIA, el
ARTE, la inteligencia emocional y cognitiva con tcnicas y creencias que contribuyan al
mantenimiento, prolongacin y mejora de la salud de las personas, a travs de, acciones
individuales, colectivas y sociales.
Los objetivos de la salud pblica deben de reconocer la cuanta de las enfermedades y
contribuir a disminuir las muertes prematuras, los trastornos e incapacidades en la
poblacin. La Salud Pblica es una disciplina y una materia cientfica y prctica que
utiliza la PROMOCION DE LA
SALUD, como respuesta social
organizada,
multisectorial y multidisciplinaria para mejorar el nivel y la calidad de vida de la
colectividad y la SALUD COMUNITARIA como perspectiva en la planificacin de la
salud, como concepto integrador para responder como un movimiento ideolgico ordenado
y planificado que sobrepasa la morbilidad objetiva e integrando elementos de la morbilidad
sentida ante el proceso SALUD-ENFERMEDAD.
La Salud Pblica promueve el dialogo entre lo cientfico y lo humano, entre la ciencia de la
vida y los valores humanos, entre el entusiasmo cientfico y el temor a equivocarse.
Establece un vnculo entre dos culturas: la cientfica en torno a la vida y al medio ambiente,
y la humanista, centrada en las habilidades de trabajar en equipo con un razonamiento
crtico y con un enfoque cientfico y emocional dentro de las percepciones Bioticas.
Como estudiantes de medicina, dentro de las ciencias sociales y la salud pblica, debemos
ser hbiles en el aprendizaje, debemos mantener el razonamiento crtico y el enfoque
cientfico/humanista, es necesario que el lbulo cerebral izquierdo que genera la lgica, la
racionalidad del conocimiento cientfico y el lbulo o hemisferio cerebral derecho que
genera y controla nuestras emociones, nuestro sentimientos, nuestra espiritualidad, nuestra
cultura con conocimiento humanista se coordinen, se integren para curar algunas veces,
ayudar con frecuencia y Consolar Siempre. (Hipcrates). Lo anterior nos lleva a ejercer la
Salud Pblica con cerebro, corazn y coraje (CCC), lo que nos lleva a una lucha de ideas y
a experimentar y aprender cosas concretas y prcticas, sin mucha abstraccin.
La prctica de la salud Pblica en su ejercicio, requiere de un ordenamiento en sus campos
de accin que va de lo general a lo especializado, por lo que debemos manejar conceptos
derivados como los siguientes:
INTELIGENCIA EMOCIONAL como concepto relacionado con la sabidura y el apoyo
que la I. E. brinda a las habilidades intelectuales del ser humano.
MEDICINA SOCIAL, relacionada con el proceso Salud-Enfermedad en funcin colectiva,
se ocupa de la salud de las personas con inclusin en su grupo social.
NOV
23
La ENCOVI 2011 y la realidad de Guatemala
El Instituto Nacional de Estadstica (INE) public la Encuesta Nacional de Condiciones de
Vida (ENCOVI) del ao 2011. Las ltimas 2 ENCOVI que se publicaron fueron en el ao
2000 y en el ao 2006, por lo que los resultados de la ENCOVI 2011 son sumamente
importantes debido a que actualizan varios datos oficiales sobre pobreza, educacin, salud
y vivienda de Guatemala, que no estaban renovados desde el 2006. Cabe indicar que los
datos no son completos, y que en muchos casos son inconsistentes entre ellos mismos. Sin
embargo, la ENCOVI 2011 nos deja resultados sobre la realidad de nuestro pas, tanto
desde el punto de vista departamental como nacional, que valen la pena analizar y
comparar, en los casos en los que se pueda, con los resultados de la ENCOVI 2006, para
determinar el progreso o el retroceso de Guatemala en los ltimos 5 aos.
http://goo.gl/44PKL
En el tema de pobreza, la ENCOVI 2011 encuadra en situacin de pobreza extrema a las
personas que ganan menos de Q.4,380 por ao, y en situacin de pobreza no extrema, a las
que tienen ingresos anuales menores a Q.9,030. En la ENCOVI 2006, se clasific en
extrema pobreza a las personas que ganaron Q.3,206 al ao (Q.1,174 menos que la
ENCOVI 2011), y en pobreza no extrema las que obtenan ingresos anuales menores a
Q.6,574 (Q.2,456 menos que la ENCOVI 2011). Esto nos permite apreciar un aumento del
27% en ambos rubros, debido al alza de los precios de la canasta bsica. El ndice de
sta, en parte, la razn del aumento del porcentaje de pobreza no extrema. Sin embargo, el
aumento de 4.58% de pobreza no extrema (ms alto que el porcentaje de disminucin de
pobreza extrema) no se debe nicamente a que personas en situacin de extrema pobreza
lograron progresar. Un gran nmero de personas que, para el ao 2006 se encontraban en la
lnea de la no pobreza, para el ao 2011 entraron en situacin de pobreza. Tomando en
cuenta que los proyectos sociales del gobierno de lvaro Colom iban dirigidos a combatir
la pobreza extrema, la disminucin de la misma es un logro diminuto, ensombrecido por el
aumento de la pobreza no extrema, y en definitiva, por el aumento de la pobreza total en
Guatemala.
La ENCOVI 2011 tambin evalu el nivel educativo que tienen los habitantes de
Guatemala esencialmente en 2 aspectos: porcentaje de alfabetismo y porcentaje de
matriculacin. El porcentaje de alfabetismo en Guatemala para el ao 2011 es del 76%, lo
que significa que la tasa de analfabetismo es del 34%, un aumento del 10.03% respecto
de la tasa de analfabetismo que, segn los datos oficiales de las autoridades educativas en
el ao 2006, ascenda a 23.97%. Este incremento en la cantidad de guatemaltecos que no
saben leer ni escribir en los ltimos 5 aos, es un completo fracaso nacional en el tema de
educacin. Los Departamentos de Guatemala con los ndices de analfabetismo ms altos
son Quich (47%), Alta Verapaz (44%) y Huehuetenango (43%), mientras que los
Departamentos con los ndices ms bajos de analfabetismo son Guatemala (18%),
Sacatepquez (24%) y El Progreso (26%).
El otro aspecto educativo que se tom en cuenta para medir el nivel de escolaridad en
Guatemala fue el porcentaje de matriculacin de los guatemaltecos en los niveles de
primaria, bsico y diversificado. La tasa de matriculacin de Guatemala para el ao
2011 es del 52%, lo que significa que nicamente la mitad de los nios menores de 18
aos se inscribieron para estudiar la primaria, bsicos y diversificados en escuelas pblicas
y privadas. Los Departamentos de Guatemala con los ndices ms bajos de matriculacin
son Huehuetenango (42%), Jalapa (42%) y Quich (44%), mientras que los Departamentos
con los ndices ms altos de matriculacin son Guatemala (64%), El Progreso (57%) y
Sacatepquez (57%). El ndice de escolaridad en Guatemala, que se obtiene promediando
las tasas de alfabetismo y de matriculacin, es del 68%.
El estudio a nivel educativo que realiz la ENCOVI 2011 es, en principio, sumamente
deficiente, pues no se toma en cuenta el porcentaje de desercin de los estudiantes, y las
razones por las que los abandonan su educacin, ya que este dato permite analizar ms
profundamente el tema de la falta de educacin, pues no todos los que se matriculan para
iniciar la escuela la finalizan. Asimismo, el nivel educativo en un pas no puede evaluarse
nicamente desde la perspectiva de los estudiantes, sino que tambin debe evaluarse el
nivel educativo de los maestros en el pas, que se puede inferir que es tremendamente bajo.
Asimismo, deben analizarse los recursos con los que cuentan las escuelas (libros,
pizarrones, mesas, sillas, lpices, etc.), as como tambin la calidad y cantidad de las
escuelas que existen en cada departamento del pas, con relacin a la poblacin estudiantil
que tiene cada uno. Consecuentemente, el estudio que realiz la ENCOVI 2011 sobre la
educacin en Guatemala no permite obtener una perspectiva integral de cmo se encuentra
la
situacin
educativa
del
pas.
bsicos son Alta Verapaz (42%), Petn (43%) y Santa Rosa (56%), mientras que los
Departamentos con mayor nivel de acceso a servicios bsicos son Guatemala (83%),
Sacatepquez (88%) y Chimaltenango (78%). No obstante lo anterior, la ENCOVI 2011 no
cuenta con resultados que permitan identificar los tipos de drenajes que pueden tener los
hogares segn la situacin de pobreza en la que se encuentren (Sanitario privado, sanitario
comunitario, letrina, etc.), ni las fuentes de donde las familias obtienen el agua cuando no
cuentan con tuberas (Pozo privado, pozo pblico, chorro pblico, ros, lagos, cisternas o
agua
de
lluvia).
expectativa de vida de los guatemaltecos, queda por debajo del resto de pases
centroamericanos e incluso de ciertas naciones africanas.
Igual sucede con la estadstica sobre los aos de escolaridad, porque de nuevo volvemos a
aparecer en la ltima posicin, con 4.1 aos, incluso por debajo de Hait, que alcanza 5
aos, y donde Cuba sigue en las primeras posiciones, con un promedio de 10 aos. Es una
realidad que a diario se constata en el pas y que ni siquiera la pregonada asistencia oficial
ha logrado revertir, pues no se trata solo de aumentar el nmero de nios que entran en las
aulas, sino de ofrecer educacin de calidad e infraestructura apropiada.
Penoso es ratificar en ese informe que tambin otra de las reas ms vulnerables sigue
siendo la mortalidad materna, ya que en sentido inverso s estamos en el primer lugar, pero
porque presentamos la tasa ms alta de muertes maternas, con 290 madres que fallecen por
cada 100 mil nacidos vivos, algo que solo se compara con Bolivia, otro de nuestros
referentes, porque en Costa Rica ese promedio es de 30, y en Chile, de apenas 16.
Guatemala se encuentra en el puesto 116 de 169 pases evaluados en Desarrollo Humano.
Est entre los ltimos considerados de Desarrollo Medio, lo cual no representa consuelo
alguno, pues en los ltimos cinco aos no se ha dado ningn avance en esta evaluacin
anual efectuada por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.
El nuevo enfoque de la medicin contempla la equidad de oportunidades como un factor
fundamental a tomar en cuenta en la estrategia nacional, en caso de que se decida tomar la
cifra no como un sealamiento o una crtica, sino como un desafo presente, cuyas
consecuencias ya se sufren, pero que deben encararse con la mejor voluntad y entereza
posibles.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1.- Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (INE) ao 2011.
2.- Editorial Prensa Libre. 30 de Agosto de 2012.
(ver grficas en Excel)
Ver videos
EL CIRCULO VICIOSO DE
LA POBREZA
La pob lacin
crece
Aumenta el
desempleo
nuevamente
El ing reso y la
produ ccin
crecen
lentamente
La inversion
privad a no crece o
lo h ace
lentamente .
La pob lacion m s
pob re crece m s
rap idam ente
El gob ierno no
in vierte
ad ecuadamen te en
in fraestruc tu ra,
edu cacion , salud y
v ivienda.
Entre 1950 y 2000 la poblacin guatemalteca aument de casi tres millones a poco ms de
dode millones. Pese a su reciente atenuacin, el ritmo de crecimiento demogrfico actual
excede en 1.6 veces al promedio de la regin latinoamericana (26.4 por mil contra 16 por
mil). Si se cumplen los supuestos incorporados en las proyecciones, la poblacin
guatemalteca alcanzar una magnitud cercana a los 18 millones hacia el 2020, lo que
conllevar desafos importantes en diversos mbitos sociales y econmicos.
Si bien la fecundidad y la mortalidad han exhibido una tendencia descendente en los
ltimos decenios, tanto la esperanza de vida al nacer (EVN) como la tasa global de
fecundidad (TGF) siguen mostrando valores "desventajosos" dentro del contexto
latinoamericano. Ello pareciera responder a la coexistencia de distintas pautas de
comportamiento demogrfico entre los diferentes grupos sociales y contextos geogrficos,
que resultan de sus desiguales oportunidades de acceso a los frutos del progreso.
Las
evidencias empricas as lo ponen de manifiesto. La elevada mortalidad -tanto general
como infantil y materna- y la alta fecundidad son rasgos acentuados entre las poblaciones
indgenas y rurales, que histricamente han permanecido relegadas de los avances
socioeconmicos, no obstante su importancia numrica tradicionalmente significativa.
Segn el censo de 1994, cuatro de cada diez guatemaltecos son indgenas (43%) y siete de
cada diez (65%) viven en pequeas comunidades disgregadas por todo el territorio
nacional. Ciertamente, estos subconjuntos de la poblacin son los que demandan un trato
preferente de la poltica pblica si se desea enfrentar con xito los desafos que conlleva el
desarrollo.
Cuatro regiones del pas exhiben los mayores riesgos de morbi-mortalidad (Central, Sur
occidente, Nororiente y Sur oriente) y albergan a algo ms de la mitad (54%) de la
poblacin guatemalteca. Tres de estas unidades (Sur oriente, Central y Sur occidente),
registran tasas de fecundidad elevadas; en la medida que se atiendan las necesidades de sus
habitantes -particularmente en aquellos mbitos que permiten ampliar las oportunidades de
TBM
(por mil)
22.4
20.6
18.3
15.9
13.5
12.1
10.8
9.7
8.1
7.4
Mujeres
42.3
44.7
47.9
51.3
55.4
58.0
60.4
62.2
65.5
67.2
B.
Los estudios evidencian que los nios son los ms afectados por los factores vinculados a
los altos riesgos de muerte prevalecientes en Guatemala. Se considera que la mortalidad de
los menores de un ao en particular constituye un indicador sinttico del estado general de
salud y de la mortalidad de la poblacin. Por lo comn cuando los niveles de mortalidad
son reducidos la mortalidad infantil es menor que la mortalidad adulta.
La tasa
convencional de mortalidad infantil (TMI), es la razn entre las defunciones ocurridas
durante un ao calendario y el nmero de nacidos vivos del mismo perodo; por
consiguiente, las fuentes primarias para su clculo son las estadsticas vitales.
Lamentablemente, dichos registros adolecen generalmente de falta de integralidad que
conllevan la subestimacin de los niveles de mortalidad y ello dio lugar al desarrollo de un
conjunto de procedimientos de estimacin indirecta que permiten el uso de los censos y
encuestas como fuentes alternativas de informacin ciertamente, estos procedimientos han
demostrado ser bastantes consistentes.
Las estadsticas vitales de Guatemala son razonablemente aceptables; sin embargo hay
indicios de una importante omisin en el registro de las defunciones de menores de un ao
y se estima que el subregistro habra alcanzado valores cercanos a 20 o 22% entre 1970 y
1990, lo que no deja de ser significativo. Por tal razn, las estimaciones que se presentan
en el grfico 3, provienen de los censos de 1973, 1981 Y 1994 Y de la encuesta
sociodemogrfica nacional de 1989. El grfico incorpora, adems, las estimaciones
elaboradas por el Instituto Nacional de Estadstica (INE) en 1997.
Ms all de las leves diferencias entre los niveles que subyacen en las distintas
estimaciones especficas, se evidencia que la mortalidad infantil ha registrado una
tendencia descendente y las cifras del INE muestran que disminuy en un 71 % en los
ltimos cincuenta aos. Mientras a comienzos del decenio de 1950 fallecan durante el
primer ao de vida 141 nios de cada mil nacidos, entre 1995 y 2000 lo hicieron 46. En
este ltimo perodo, las probabilidades de muerte fueron mayores para los nios que para
las nias (50.4 y 41.3 por mil, respectivamente). A pesar del descenso experimentado, el
nivel de mortalidad es an alto en comparacin con la mayora de pases latinoamericanos,
y parece que tal condicin no se ver alterada en los prximos dos decenios. Segn las
proyecciones oficiales, hacia el 2020 la TMI de Guatemala alcanzar un valor de 29 por
mil, mientras que la de la regin ser de 22 por mil.
Mortalidad materna
Las encuestas demogrficas y de salud muestran que la mortalidad por causas obsttricas
ha descendido lentamente en los ltimos aos. Entre 1989 y 1995, la razn de mortalidad
correspondiente se redujo de 248 a 190, respectivamente (FNUAP 1995 Y OPS, 1998).
Aunque se cuenta con estimaciones para pocos paises latinoamericanos -y se refieren a
perodos algo diferentes-, stas parecen indicar que la mortalidad materna en Guatemala -si
bien menor que en Bolivia y Peru es particularmente elevada en comparacin con Costa
Rica y Mxico. Tambin evidencian que una parte significativa de los embarazos no est
cubierta por el sistema de salud pblica ni es atendida por personal capacitado. En
1993/1994 40.4% de las mujeres embarazadas no recibi control prenatal y slo el 40.6%
Cont con asistencia profesional durante el alumbramiento. Esa cobertura fue
significativamente mayor en las zonas urbanas y entre las mujeres no indgenas que
declararon tener un mayor nivel de instruccin.
Tales contrastes ponen de manifiesto que las condiciones socioeconmicas tienen una
pronunciada influencia sobre los riesgos de morbimortalidad materna y sugieren
asimismo, que las medidas tendientes a su disminucin no deben limitarse al campo
Cuadro No. 2
GUATEMALA: TASAS DE FECUNDIDAD ENTRE ADOLESCENTE
SEGN CARACTERISTICAS DE LAS MADRES, 1994
Caractersticas
Zona urbana
Zona rural
85.6
145.8
Indgenas
No indgenas
140.7
110.1
Sin instruccin
Secundaria y ms
Pas
Fuente: INE (1997)
179.4
19.7
122.7
Segn los datos de la Encuesta de Salud Materno Infantil (ENSMI) de 1998/1999, la TGF
se reducira a 4.1 hijos en promedio por mujer si se evitaran todos los nacimientos no
deseados. Este valor terico pone de manifiesto que el potencial de disminucin de la
fecundidad -definido como la brecha entre la fecundidad observada y deseada es de
aproximadamente un hijo. Con todo, el deseo reproductivo de las mujeres guatemaltecas
contina siendo uno de los ms elevados en Amrica Latina; de hecho, su TGF deseada es
1.4 veces mayor que la de Hait, 1.6 veces superior a las de Bolivia Nicaragua y Repblica
Dominicana y bastante ms alta que las observadas en Brasil y Colombia.
Se sabe que inmediatamente despus del parto existe un perodo durante el cual la madre
no est expuesta al riesgo de embarazo (amenorrea postparto) y su duracin depende de las
caractersticas biolgicas de la mujer y de las prcticas de amamantamiento. La amenorrea
(acentuada por la lactancia, que puede retardar o inhibir el inicio de la ovulacin) y la
abstinencia postparto -tiempo que transcurre entre el parto y el reinicio de las relaciones
sexuales- reducen las probabilidades de un nuevo embarazo y definen la insusceptibilidad
postparto.
Los datos muestran que las mujeres guatemaltecas que han tenido un hijo permanecen con
esa insusceptibilidad por algo ms de un ao calendario, en promedio, y que la duracin
mediana de la lactancia, la amenorrea y la abstinencia postparto tienden a ser mayores en el
mbito rural, entre las mujeres indgenas y entre aquellas con menor nivel de instruccin.
En cuanto a la anticoncepcin, las encuestas ponen de manifiesto que tanto el conocimiento
de mtodos de planificacin familiar como su uso aumentaron durante los ltimos aos.
Mientras en 1987 el 72% de las mujeres casadas o unidas declar haber escuchado acerca
de alguno de los mtodos existentes y apenas el 23% reconoce haber usado uno (al
momento de la encuesta), en 1998/1999 dichos porcentajes se elevaron a 85.1% Y 38%,
respectivamente. Es decir, el conocimiento de la anticoncepcin se increment en un 19%
y la prevalencia en alrededor de un 64%. No obstante, tanto el conocimiento como la
prevalencia continan rezagados en comparacin con otros pases latinoamericanos para
los cuales se cuernta con informacin.
En la pregunta sobre el conocimiento de mtodos especficos, la gran mayora de las
mujeres (84.8%) declar conocer mtodos modernos, como la pldora, el DIU, la
esterilizacin femenina y masculina, las inyecciones, los mtodos vaginales, Norplant y el
condn. Las mujeres que declararon tener un menor conocimiento tanto sobre mtodos
modernos como tradicionales- residen en las zonas rurales, son indgenas carecen de
escolaridad y, en una gran proporcin, son adolescentes. Las mayores discrepancias en los
porcentajes de conocimiento se observaron entre los grupos indgenas y no indgenas (63.4
y 95.2%, respectivamente) y entre las mujeres sin educacin y con educacin secundaria y
superior (70 y 99%, en ese orden) (lNE, 1999).
La prevalencia de uso de anticonceptivos difiere segn el rea de residencia, la condicin
tnica y el nivel de escolaridad de las mujeres; en las zonas rurales apenas el 27% de las
mujeres declara utilizar algn mtodo mientras que a nivel urbano lo hace el 52%. El uso
actual entre las mujeres indgenas es de 13% y de 50% entre las de otra condicin tnica;
las mujeres con mayor instruccin (secundaria y superior) triplican el uso de mtodos en
comparacin con las que declararon carecer de instruccin.
No obstante que el uso actual entre las mujeres indgenas es comparativamente bajo,se ha
duplicado entre 1987 y 1998/1999, ya que aument de 6 a 13%. Un incremento importante
ocurri tambin en el mbito rural: mientras en 1987 el 20% de las mujeres residentes en
estas zonas utilizaba algn mtodo de planificacin familiar, en 1998/1999 haca el 28%.
El grueso de las mujeres unidas (43.7%) recurre a la esterilizacin femenina como mtodo
anticonceptivo y su prctica es ms frecuente entre las sin instruccin, las que residen en
las reas rurales y las que no pertenecen a los grupos indgenas (59%, 44% Y 45%, en ese
orden). La menor incidencia de la esterilizacin se observa tanto entre las mujeres
indgenas como entre las de mayor escolaridad (33.1 y 34.8%, respectivamente). El
segundo mtodo en importancia es la abstinencia peridica y su utilizacin es ms
extendida entre la poblacin indgena (28.5%). La pldora tiene una importancia algo
menor y es el tercer mtodo utilizado por las mujeres de Guatemala. La notoria recurrencia
a la esterilizacin femenina y a la abstinencia como mecanismos de control natal parecieran
reflejar que las opciones de planificacin familiar son escasas, lo que limita la libertad de
decisin (BID/CELADE, 1995).
Cuadro No. 3
TASAS DE CRECIMIENTO DE LA POBLACIN
DE LOS PAISES CENTROAMERICANOS 1970-1975 Y 1995-2000
PAISES
1970-1975
1995-2000
Costa Rica
El Salvador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
25.7
27.1
27.6
30.3
32.5
24.8
20.4
26.4
27.4
27.3
Panam
26.9
16.4
Centroamrica
28.3
24.7
A. Latina
24.9
16.0
cuadro 6-, se han perfilado dos tendencias contrapuestas. As, la poblacin experiment
entre 1950 y 1985 un rejuvenecimiento, reflejado en el aumento progresivo de la
proporcin de menores de 15 aos, en desmedro de la participacin relativa del grupo de
15 a 64 aos de edad; al mismo tiempo se increment ligeramente la incidencia porcentual
del grupo de 65 y ms aos. A contar de 1985, la poblacin con edades menores a los 15
aos redujo sostenidamente su participacin relativa y aument el peso porcentual de las
personas en edad de trabajar (de 15 a 64 aos) y de retiro (65 y ms aos).
Cuadro 4
GUATEMALA: ESTRUCTURA PORCENTUAL
DE LA POBLACIN SEGN GRANDES GRUPOS DE EDAD, 1950 - 2000
Aos O - 14 15 - 64 65 Y ms
AOS
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
0-14
44.1
45.2
46.0
46.4
45.8
45.7
46.0
46.3
45.9
45.0
43.7
15-64
53.4
52.2
51.3
50.9
51.3
51.5
51.1
50.7
50.9
51.6
52.8
65 y ms
2.5
2.6
2.6
2.7
2.8
2.8
2.9
3.0
3.2
3.4
3.5
viva en pequeas comunidades (aldeas, parajes, y fincas), disgregadas por todo el territorio
nacional. Junto con Hait y Honduras.
Guatemala conforma el grupo de pases de menor grado de urbanizacin en el contexto
regional. Tan elevada ruralidad no hace sino confirmar la enorme trascendencia
histricamente que han tenido las actividades agropecuarias en la economa guatemalteca.
Cabe reconocer que, no obstante la progresiva disminucin de su importancia relativa
como componente principal del PIB52, algo ms de la mitad de la poblacin
econmicamente activa -PEA- se encuentra vinculada a este sector de la economa
asimismo, una fraccin significativa del ingreso nacional todava depende de estas
actividades. Segn las proyecciones vigentes, el 42% de la poblacin nacional residir en el
medio urbano en el 2020, valor que representa apenas algo ms de la mitad que se
proyecta, como promedio, para la poblacin de Amrica Latina (80%).
Con el propsito de examinar el proceso de urbanizacin de Guatemala y habida cuenta de
los problemas que surgen de la comparacin de los datos que provienen de los diferentes
censos levantados a partir de 1950-55, se considera como poblacin urbana aquella que
reside en localidades de dos mil y ms habitantes en cada fecha censal. Los datos que se
obtienen usando este criterio cuantitativo, si bien arbitrario, no registran -al menos a escala
nacional- mayores discrepancias con los derivados de la informacin pertinente que
brindan los diferentes censos; los datos de la poblacin urbana y rural segn este criterio
numrico se presentan en los cuadros 10 y 11 y los mapas enumerados del 7 al 10.
La poblacin urbana se ha incrementado persistentemente durante la segunda mitad del
siglo XX; con una tasa de crecimiento media anual superior a 32 por mil 1.4 veces
mayor que la de la poblacin total-, ms que cuadriplic su tamao entre 1950 y 1994. El
mayor dinamismo se registr en el intervalo intercensal 1950-1964, como resultado tanto
del impulso expansivo de la incipiente urbanizacin del pasado como del mayor mpetu
que adquieren, en aquellos aos, la diversificacin agrcola, la industrializacin y la
modernizacin productiva, que al parecer alimentaron un proceso migratorio desde el
medio rural a los centros urbanos. A contar de 1964, el crecimiento de la poblacin
urbana descendi para volver a incrementarse ligeramente en el ltimo perodo intercensal
(1981-1994). Este comportamiento irregular pone en evidencia el carcter moderado del
proceso de urbanizacin, que es corroborado por el escaso ritmo medio anual el cambio del
porcentaje urbano (cuadro 12 y mapas 11 y 12). Dicho ritmo, elevado en el perodo 19501964, fue bastante ambiguo entre los aos 1964 y 1981 Y declin significativamente
durante el decenio de los ochenta (1981-1994).
A inicios de la segunda mitad del siglo XX, el 54% de la poblacin urbana nacional resida
en localidades de 20 mil y ms habitantes; es decir el 14.5% de los guatemaltecos habitaba
en ciudades; al culminar el decenio de los noventa, tales centros haban incrementado al
640;0 su peso relativo dentro del conjunto urbano (y al 24.3% de la poblacin total).
Dicha tendencia no ha sido cronolgicamente persistente, ya que sufri una ligera
atenuacin a partir de 1973, en respuesta ya que sufri una ligera atenuacin a partir de
1973, en respuesta al gran dinamismo registrado por los centros urbanos de menor tamao
en el Intervalo 1973-1981. En el perodo intercensal siguiente (1981-1994), la condicin
concentradora volvi a insinuarse, aunque la importancia relativa de las localidades de 20
mil y ms habitantes fue algo menor que la observada en los primeros aos de la dcada de
1970. Con todo, el nmero de ciudades se multiplic seis veces, pasando de 2 en 1950 a 12
en 2000.
Cuando se ampla la clasificacin de las localidades segn su tamao, se advierte que las
ciudades de tamao intermedio (de 20 mil a 50 mil habitantes), registraron un
sorprendente crecimiento (85.5 por mil) entre 1950 y 1964, lo que se reflej en el aumento
importante de su gravitacin relativa dentro del conjunto urbano.
Su dinamismo tendi a
declinar en los dos perodos intercensales siguientes especialmente entre 1964 y 1973- para
volver a cobrar un impulso significativo entre 1981 y 1994. Tal comportamiento parece
indicar que la poblacin urbana tendi durante el perodo 1950-1994, a concentrarse ms
en las ciudades de rango medio que en las de mayor tamao.
No obstante, tambin es evidente que durante la segunda mitad del siglo XX la ciudad
capital increment -aun cuando de una manera irregular- su peso porcentual dentro de la
red urbana nacional. En Ciudad de Guatemala reside actualmente alrededor del 90% de los
regIon Hefropolrana y algo ms del 50% de los habitantes urbanos del pas. Su mayor
dinamismo se registr entre los aos 1950 y 1973, especialmente en el perodo 1950-1963,
en el que, prcticamente, duplic su tamao demogrfico. Si bien su ritmo de crecimiento
se ateno durante los ltimos dos perodos intercensales, el nmero de habitantes sigui
acrecentndose hasta alcanzar, en 1994, una magnitud tres veces mayor que la de 1950.
Fruto tambin de ese dinamismo, su primaca continu aumentando en el transcurso de los
44 aos considerados (cuadro 13). As, en 1950 la poblacin de Guatemala era 7 veces
mayor que la suma de las poblaciones de las tres ciudades siguientes en la jerarqua
urbana; esta relacin aument a 9.4 en 1994. Si al denominador se agregan las poblaciones
Cuadro No. 5
Guatemala: Distribucin de la poblacin Urbana, segn tamao de las localidades e
ndices de primaca urbana 1950, 1964, 1973, 1981 y 1994.
Distribucin
porcentual
y 1950
primaria/aos
Distribucin porcentual de la
poblacin segn tamao de las
localidades
50.4
De 50 mil y ms
3.7
De 20 mil a 50 mil
45.9
De 2 mil a 20 mil
100.0
Total
Poblacin urbana:
Total
Regin metropolitana
Ciudad de Guatemala
Indices de primacia urbana
1 P2a/
1 P10b/
1 P2c/
749 159
395 635
377 326
7.0
3.5
13.6
1964
1973
1981
1994
54.2
6.8
39.0
61.4
4.8
34.0
58.3
4.8
36.9
54.2
9.5
36.3
100.0
100.0
100.0
100.0
1 351 844
754 330
732 830
1 737 538
1 038 528
1 014 462
2172528
1281025
1203223
3177643
1681651
1632201
8.0
4.0
16.6
9.3
4.6
19.1
9.7
4.8
19.2
9.4
4.4
18.0
Los antecedentes disponibles ponen de manifiesto que en las ltimas dcadas, el grueso de
la emigracin guatemalteca tuvo como destino los Estados Unidos de Norteamrica y
Mexico. Otros destinos preferentes aunque de menor importancia en volumen-fueron
Canada, El Salvador, Costa Rica y Nicaragua. Si bien no se cuenta con informacin,
parece vlido sostener que Belice constituye un territorio de transito para muchos de los
emigrantes guatemaltecos (Martinez 2001)
El censo de poblacin de los Estados Unidos de 1990 registr cerca de 226 mil personas
nacidas en Guatemala, cifra que exceda en cinco veces la captada en el censo mexicano
(45,900) y era varias veces mayor que la enumerada en los censos de Canada (13.270) y el
Salvador (4,524) con relacin a 1980 los datos evidencian que la cantidad de emigrantes
guatemaltecos se elev significativamente: ms que se triplico en los Estados Unidos y
Canad y se multiplic por once en Mxico.
De las cifras anteriores se puede corregir que el nmero de emigrantes internacionales no
ha superado las 300 mil personas hacia 1990. Sin embargo, dicho total no incorpora a una
fraccin de los indocumentados (puesto que se basa en informacin censal que excluye a
parte de la poblacin migrante indocumentada) ni a los que fueron empadronados en los
relevamientos censales de pases ubicados fuera del continente americano. Una estimacin
provisional indica que, hacia 1990, el nmero total de emigrantes guatemaltecos alcanz a
unas 500 mil personas, magnitud que equivale al 6% de la poblacin residente en el pas a
esa fecha (Martnez, 2001)
Los emigrantes guatemaltecos se distinguan tanto en 1980 como en 1990- por una
composicin etaria notoriamente joven, aunque los datos revelan algunas particularidades
diferenciales segn los pases receptores. As en 1990, alrededor de una quinta parte (19%
de los enumerados en los Estados Unidos eran menores de 20 aos; en Mxico, el
Salvador y Nicaragua, en cambio representaban algo ms del 39%. Estas diferencias
permiten sugerir la existencia de una mayor proporcin de grupos familiares en los
desplazamientos hacia los pases limtrofes y relativamente cercana. Por otra parte y
contrariamente a lo observado alrededor de 1980 en torno a 1990 el dominio masculino
fue evidente en casi todos los destinos (salvo el Salvador)
La emigracin a los Estados Unidos
UNICEF
Panorama: Guatemala Resumen de estadsticas,
Lo ms reciente.
Reproduccin con fines docentes
Indicadores Bsicos
arriba
73
82
43
60
32
19
12599
437
19
2400
68
69
93
10
60
Nutritin
arriba
12
51
67
meses)
% de nios lactantes (1995-2005*) que reciben:,
lactancia continuada (20-23 meses)
47
23
49
18
67
Salud
arriba
95
99
92
86
90
82
100
96
93
81
81
77
27
hepB3
Poblacin inmunizada 2005?, Nios de 1 ao
vacunados contra: Hib. vacunas correspondientes:
Hib3
Poblacin inmunizada 2005?, % de recin nacidos
protegidos contra el ttanos
27
18
64
22
VIH/SIDA
arriba
0.9
61
37
100
16
370
98
Educatin
arriba
75
63
34
118
108
95
91
80
76
78
73
51
46
35
32
23
24
Indicadores demogrficos
arriba
6297
2020
2.5
2.3
15
44
39
35
Esperanza de vida,1970
52
Esperanza de vida,1990
61
Esperanza de vida,2005
68
4.4
47
3.2
3.2
Indicadores Econmicos
INB per cpita (dlares EEUU), 2005
arriba
2400
0.2
1.3
14
11
17
11
218
1
11
arriba
111
84
92
96
90
91
43
84
41
150
240
74
Proteccin Infantil
Trabajo infantil (5 a 14 aos) 1999-2005, total
arriba
24
34
25
44
Ritmo de Progreso
Ordenacin por categora de la TMM5
arriba
73
168
82
43
3.6
4.3
48
0.2
1.3
6.2
5.6
4.4
0.5
1.6
57
SALUD Y CULTURA
MEDICINA INDIGENA MAYA
58
vez, deriva una prctica social que se expresa por la prctica mdica propiamente dicha y la
propensin de la poblacin a la utilizacin de los recursos que esa prctica pone a su disposicin.
En este captulo se examinan los argumentos en los cuales se sustenta esa relacin entre cultura,
salud, prctica social y mdica.
En la primera seccin se plantea la nocin bsica de la que parte el entendimiento del tema. En la
segunda se presentan los fundamentos de la cosmovisin maya, la cual es la base del pensamiento
y desarrollo de la vida cotidiana de los pueblos mayas y por derivacin, de las prcticas mdicas
de tradicin. La tercera contiene las concepciones sobre la salud y la enfermedad que guan las
acciones de las y los terapeutas indgenas mayas y las orientaciones que compulsan a la poblacin
a la bsqueda de soluciones a su problemtica de salud-enfermedad. La cuarta y ltima contiene
las expresiones de la prctica social de la poblacin maya, como terapeutas o como integrantes de
una familia, que concretizan la teora expuesta.
a.
Antropologa Mdica
Las sociedades se diferencian por sus cdigos culturales, los cuales marcan la manera individual
de percibir el mundo, as como la forma en que los participantes de dichas culturas se relacionan
y afrontan problemas de manera habitual y no cuestionada.
La estructura de relaciones originada por la cultura tiene un significado para la salud tan
importante como los factores fsicos, qumicos y biolgicos del entorno.
Las relaciones entre el ser humano y su entorno, su familia, su crculo de amistades, su trabajo,
el lugar donde vive y el ambiente natural, constituyen partes integrales de su personalidad. La
calidad de estas relaciones determina su estado de salud y su resistencia a las enfermedades.
Estas relaciones son aprendidas y establecidas segn la cultura en la que cada cual ha vivido.
De este enunciado se interpreta que la forma de percibir, enfrentar y solucionar la enfermedad
est tambin culturalmente marcada:
El dominio cultural del fenmeno enfermedad est estructurado de acuerdo a cada cultura y se
da en un sistema que posee significado diferente en los cdigos correspondientes y que se
diferencian uno de otro (sich: 1994, prlogo)
Significa, entonces, que todas las personas e instituciones que pretenden cuidar la salud y
combatir la enfermedad, incluyendo la ciencia mdica, son productos culturales.
Cada cultura posee un sistema propio y referente al entorno de la vida para contrarrestar la
enfermedad, el cual posibilita la clasificacin y tratamiento de dicha enfermedad en lo cotidiano
y en el proceso cultural. Ergo, el contexto cultural de salud y enfermedad es fundamental para
entender los diferentes sistemas mdicos.
Los sistemas de servicios de salud no son iguales en todo el mundo. Cada sistema es diferente
aunque mantenga elementos parecidos a otro. Sin ser esencialmente idnticos. Todo a causa de
59
61
62
63
caliente. Las plantas muy acuosas, verdes y frescas, las que estn cerca del agua se consideran
fras.
En la concepcin de los estados de salud y enfermedad y, por derivacin, en el tratamiento de las
enfermedades, la bsqueda del equilibrio entre los extremos de fro y caliente es el mtodo de
tratamiento. Equilibrio corporal la que debe ser parte del otro equilibrio: las relaciones del
humano con su ambiente inmediato y el universo; por ejemplo, las acciones de comer y trabajar,
necesitan la ingesta de nutrientes o equilibrio entre consumo y entrega de energa. As, para el
sostenimiento del equilibrio de la salud, no basta la atencin de la enfermedad, pues el equilibrio
se puede perder por factores internos (corpreos) y externos (el ambiente). Ergo, la atencin a la
problemtica de salud-enfermedad conjuga una serie de medidas desplegadas para la
recuperacin del equilibrio entre el ser humano, su medio ambiente y el universo.
Los enunciados se pueden ejemplificar por algunas de las costumbres, tradiciones y consejos
vertidos para el desarrollo de la vida y la prevencin de los desequilibrios:
O El agua se debe tomar tibia pues los alimentos pueden ser fros o calientes.
O Estados como el embarazo, la borrachera y el cansancio fsico se consideran calientes, por lo
cual quienes se encuentran en ese estado deben tomar precauciones para no enfriarse, pues estn
en riesgo de enfermar, as, por ejemplo no deben tomar alimentos que se consideren fros.
O Las personas que se encuentren en una situacin especial (embarazo o borrachera) pueden
transmitir su energa a otros, hecho que puede alterar el equilibrio de quien no se encuentra en esa
situacin (as se interpreta la causa de la enfermedad conocida como ojeada)
supresin o reduccin del uso de abonos qumicos en los cultivos y preservantes en las cosechas,
debido a las implicaciones que tiene en la nutricin y la contaminacin del medio ambiente. As
mismo los tratamientos de las enfermedades con base en medicamentos de alto contenido
qumico pueden eliminarse.
En oposicin a la salud o la vida, la enfermedad es un desequilibrio, el cual se puede
manifestar a travs de sintomatologas fsicas, emocionales y de carencias. Por ejemplo, al
inquirir por el significado de la enfermedad las carencias. Por ejemplo, al inquirir por el
significado de la enfermedad las y los terapeutas mayas y miembros de familia, lo expresaron con
frases como: estar triste, el no tener tierra donde poder trabajar y sembrar; el no tener nimo y
ganas de trabajar; el no tener una buena casa o una bonita cama"
Esta forma de percibir el desequilibrio de la salud o enfermedad no significa que se
exoneren responsabilidades individuales por acciones contrarias a las normas culturales de
regulacin. Por ejemplo el no pedir permiso a la tierra antes de sembrar o antes de cortar algn
palo o la bsqueda de la medicina, es una decisin personal que rie con las regulaciones y que
por lo tanto traer consecuencias de desequilibrio. El individuo debe encauzar acciones para el
restablecimiento.
La espiritualidad, como reguladora e integradora de los procesos en la concepcin de
salud y enfermedad, se manifiesta en la forma de seleccionar a las y los terapeutas.
La espiritualidad determina la existencia individual y colectiva del ser humano pues la
vida esta regida por un destino que se puede Interpretar a travs de. la lectura de los signos
contenidos en el calendario maya que indica que la vida terrenal de la persona tiene un fin o
misin. Son momentos decisivos, para la configuracin de ese fin, el de la concepcin y del
nacimiento, pues de ellos depende el nahual o don, el cual es el conjunto de habilidades y
destrezas innatas y en potencia de la persona para cumplir con la finalidad. La revelacin del don
y la misin se realiza, a travs de los sufrimientos, seales y sueos.
Las y los terapeutas indgenas reconocen su misin para formar parte del conglomerado
encargado de la atencin de la salud, en esa concepcin integral enunciada. De manera simblica,
la madre tierra es fuerza vital para que cada uno de las y los terapeutas pueda establecer el
contacto con Ajau. El don y la misin, en consecuencia, son principios y medios para poder El
nivel solucionar los diversos problemas de las personas, sean emocionales, sociales, familiares,
comunitarios; en resumen todos los conflictos Internos y externos que afecten el equilibrio.
Este principio de iniciacin rige para cada terapeuta maya independientemente de la
funcin especfica que realice ya sea como comadrona, curandera, curandero, sacerdotisa,
sacerdote, huesera, huesero, gua, sopladora, soplador. No obstante, la especialidad como
terapeuta, puede ser orientada por otras personas como la sacerdotisa maya o el sacerdote maya.
La espiritualidad, como medio de regulacin e integracin de la concepcin y la prctica
mdica especfica, es practicada por todas las y los terapeutas mayas. En la tradicin es el
elemento que equilibra el estado fsico, espiritual, psicolgico, emocional y social.
65
El nivel general abarca todas las relaciones que complementan al ser humano para que
pueda desarrollar la vida. Las regulaciones o consejos ordenan el quehacer para s mismo y para
los dems.
El nivel especfico comprende las diversas actividades que realizan las y los terapeutas mayas,
para responder a los requerimientos de atencin de la salud demandados por la poblacin, ya para
curacin, prevencin o de consejera. El uso de oraciones, curaciones en los temascales, visitas a
las residencias, son manifestaciones de esa prctica social especfica. La especificidad, sin
embargo, no significa una separacin de otras actividades que constituyen la vida, pues el
propsito de su realizacin es alentar el entrelazamiento por la unin, que proporciona fuerza,
equilibrio y la armona entre todas las personas integrantes de la familia y la comunidad.
En la conservacin y perpetuacin social de esta prctica las relaciones familiares son el
fundamento. En el seno de ellas se reproduce el espritu que orienta la prctica social general y
especfica, a travs de la transmisin entre generaciones de los postulados que sustentan la
medicina indgena maya.
Ello significa la organizacin de la atencin a los problemas de la salud esta en poder de
las familias. Las expresiones funcionan y cura, manifestadas por las personas que integran las
familias entrevistadas, es la evidencia que legitima a la medicina indgena maya. As mismo, las
opiniones vertidas sobre las y los terapeutas mayas como: tienen experiencia y conocimientos,
tienen buena experiencia, no cobran mucho, estn en la comunidad, estn cerca curan con
monte, son amables, atienden bien, son respetados en la comunidad, son importantes y tienen
vocacin para su trabajo, complementan ese juicio de legitimidad.
66
67
68
En el presente estudio se encontr que las y los terapeutas mayas organizan su trabajo de
la siguiente manera:
TERAPEUTA
FUNCIONES
Comadrona
Curandera / Curandero
Sopladora / soplador
Huesera / Huesero
Sacerdotisa Maya /
Sacerdote Maya
Gua espiritual
Sabio
La clasificacin anterior corresponde a los dos grandes campos que son el diagnstico
tratamiento reconocidos por la ciencia mdica y a una disciplina de ella, la medicina social que
agregamos como campo de accin. La clasificacin corresponde a la funcin primordial que
realiza cada terapeuta maya en la sociedad, aunque, por la evidencia del trabajo de investigacin,
las y los terapeutas mayas mantienen el principio de tratamiento integral de lo fsico, lo
emocional y lo social.
Por ello la espiritualidad, como principio regulador del equilibrio es privilegiada en todos
los esquemas de tratamiento. El significado, en la prctica, es que se combina y complementa la
atencin teraputica propiamente dicha, con rituales que comprenden oraciones, quema de copal,
entre otras actividades religiosas. As, todos los esquemas de tratamiento sealados por las y los
terapeutas mayas entrevistadas se relacionaron con rezos para solicitar el permiso del uso de los
recursos disponibles, la proteccin durante la curacin y como una forma de expresin del
agradecimiento.
La teraputica, en su expresin orgnica de prctica mdica, funciona en un esquema de
interaccin entre las especialidades existentes en la medicina indgena maya, en algunos casos.
69
La relacin entre las y los terapeutas mayas, que se evidenciaron, se puede mostrar de la siguiente
forma:
Las hueseras y los hueseros mantienen relacin con otras y otros terapeutas mayas en los
casos que presentan problemas del sistema seo, asociados con otros padecimientos.
Especficamente, se encontr, que, los casos en los cuales l dolor no disminuye con el
tratamiento natural son remitidos a las promotoras y los promotores, centros de salud y los
hospitales nacin Por lo expuesto, se puede afirmar que existe una organizacin teraputica
definida por una lgica de atencin de los problemas de salud-enfermedad, acorde a la cultura. En
correspondencia con esa cultura, existen las y los terapeutas mayas apropiadas al perfil
epidemiolgico cultural; la teraputica se ejerce de manera integrada e indivisible, derivada de
los principios de la cosmovisin maya, entre la atencin fsica, emocional - social y ambiental;
finalmente, la expresin de una prctica organizada se expresa en las inter consultas y esquemas
de referencia, que practican las y los terapeutas mayas para completar la resolucin de la
problemtica a ellos presentada, lo cual sostiene y alienta la formacin de capacidades y
funciones especficas de cada uno.
70
Falta de respeto a la tierra, a la madre naturaleza y a los lugares sagrados, por el uso de
agroqumicos y la contaminacin.
La prdida de valores dentro de la familia, como por ejemplo la falta de respeto al padre y
a la madre, lo cual se puede interpretar como la ruptura del canal de transmisin de la
identidad entre generaciones.
Desequilibrios emocionales como envidia, rencor, odio o falta de estabilidad.
Muy en particular para las sacerdotisas y los sacerdotes mayas, las enfermedades se
producen como consecuencia de que las personas no cumplen con la misin que les fuera
asignada por el tiempo de su fecundacin y nacimiento; esto significa que la enfermedad
es mecanismo de presin sobre las personas para que reflexionen su comportamiento con
el Ajau (Dios)
Sobrecargas de energa como el ojeado o el susto, que son producidos por la transmisin
de energas de personas, de la naturaleza o actos de violencia. En esta categora se
incluyen las influencias por actitudes y acciones negativas generadas por gente
especializada como el hechicero o brujo que hace maleficios.
Para el sistema oficial de salud, las implicaciones de estas interpretaciones son que los
padecimientos no pueden ser atendidos y curados por el personal mdico formado con la
concepcin estrictamente biolgica. El entendimiento maya de que la enfermedad se debe a la
conjuncin de fenmenos naturales, sociales y de energas parte de que, cultural mente, se
entienden las manifestaciones como algo ms que afecciones del cuerpo. En consecuencia
71
72
El valor social de esta metodologa de enseanza-aprendizaje es que su saber est validado por
el reconocimiento social de las familias y comunidades que demandan sus servicios. Es una
forma de mantener la tradicin de la cultura para acreditar a las y los terapeutas mayas.
En conclusin, el inicio de las y los terapeutas mayas es una manifestacin propia de la cultura.
Las evidencias de la investigacin apuntan a que no se puede definir un momento preciso en el
cual la persona es seleccionada y aceptada por la comunidad como terapeuta y por lo tanto, para
ejercitarse en la prctica. No obstante que el don y las habilidades en potencia son innatos a la
persona desde su nacimiento, debe esperar por las seales de Ajau y los llamados de los
antepasados para aprender y ejercitar los mtodos y tcnicas que conducen a mantener o restaurar
el equilibrio.
LA PRCTICA SOCIAL DE LA TERAPEUTICA
La prctica social est conformada por la conjuncin de dos elementos, uno de carcter objetivo y
el otro de carcter subjetivo. El primero se refiere a la prctica teraputica especfica en s misma
representada por el uso de tcnicas de promocin de la salud, prevencin, diagnstico y
tratamiento. El segundo se refiere a lo que espera la poblacin de esa teraputica; es decir las
expectativas sociales por el ejercicio de la teraputica.
El quehacer fundamental de la medicina indgena maya, como cualquier prctica mdica, es la de
proponer y ejercer acciones que ofrezcan solucin a las demandadas de servicios de salud de la
poblacin; demandas que como ya se seal estn configuradas por la cultura. La medicina maya
como un todo se sostiene por la tradicin de la cultura. Pero el ejercicio de la prctica mdica se
sostiene por la remuneracin de los servicios. Las y los terapeutas mayas cobran sus servicios
dependiendo de la situacin econmica de sus pacientes. El pago por esos servicios se satisface
por dos medios, en dinero y por un mecanismo de trueque con la entrega de animales, maz, frjol
y otros productos.
Ese sostenimiento y recuperacin de la salud parte de dos conjuntos de acciones: la prevencin y
el tratamiento de los problemas de salud-enfermedad. A esta divisin corresponden dos prcticas
complementarias. En el caso de la prevencin lo fundamental es la difusin de las medidas y
mecanismos de saneamiento realizado por las y los terapeutas mayas y las propias familias. En el
caso de la atencin el fundamento es la disposicin de mtodos de diagnstico y de tratamiento o
recursos teraputicos.
En las siguientes secciones se examinan los procedimientos utilizados por la medicina indgena
maya en estos dos componentes la prevencin o promocin de la salud y la atencin.
PRCTICA DE PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES
La promocin y prevencin se realiza a travs de dos actividades: los consejos y las ceremonias
espirituales o rituales. En la realizacin de ambas el valor de las tradiciones culturales es
determinante.
73
Los consejos son promociones y prevenciones de orden social. Se dirigen, segn el mbito de
vida de la persona; la promocin en valores y respeto a la manera de vida dentro de la cultura
maya y prevencin de riesgos; en ambos casos se realiza en lo individual y en lo social ya como
integrante de una familia y de la comunidad.
Las ceremonias de igual manera sirven para promover la salud y prevenir enfermedades,
dependiendo del tipo y mbito de la problemtica individual o social. Para la realizacin es
importante conocer las fechas y los lugares apropiados. Ambos aspectos estn marcados en el
calendario maya. No obstante, en casos especficos o de emergencia se pueden sustraer de estos
requerimientos.
La prctica de promocin y prevencin es una responsabilidad socialmente compartida.
Inicialmente recae en las y los terapeutas mayas por la prctica teraputica que realizan. Pero no
es exclusiva de ellos, tambin realizan actividades de este tipo otros miembros de la comunidad,
como las ancianas y los ancianos y los integrantes del grupo familiar. Un ejemplo singular es la
utilizacin de tcnicas ancestrales en la agricultura (basadas en la cultura y la cosmovisin
maya); por sta se contribuye a la salud preventiva, pues indican que en los huertos se deben
cultivar plantas alimenticias y medicinales.
Tambin se encontr en el estudio que las prcticas de las ceremonias son demandadas por la
poblacin y las familias. Esto nos dice el nivel de conciencia sobre la prctica de promocin y
prevencin de las familias y comunidades.
En el siguiente recuadro se presentan las principales medidas de promocin y prevencin
aconsejadas por las y los diferentes terapeutas mayas entrevistados.
COMADRONAS
Higiene personal y del hogar.
Buena alimentacin
Cuidado especifico del
embarazo
No levantar cosas pesadas
Cuidarse del fri y del sol
Buena alimentacin
Comer frutas y verduras
Ingerir vitaminas prenatales
Asistir a control prenatal
No tomar medicamentos
qumicos
Hacer ejercicio
Planificacin familiar
Educar en salud
CURANDERAS
YCURANDEROS HUESERAS
Y HUESEROS
Curanderas y curanderos
No debe hacerse (la curacin)
slo fsico sino en una relacin
con el riesgo de enfermarse, con el
estado psquico y en relacin con
el medio ambiente.
Hueseras y Hueseros
La persona debe cuidarse los
huesos: no salir al fro, no
emborracharse, no extralimitarse
en el levantamiento de cosas
pesadas, no caminar mucho.
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SACERDOTISAS Y
SACERDOTES
MAYAS
La persona debe tener
una buena alimentacin
y mantener la armona a
travs de la naturaleza y
la humanidad, comer y
tomar plantas
medicinales cultivadas
con abono orgnico y
tener respeto.
PRCTICA DE ATENCIN
a. Mtodo de diagnstico
Por lo general las y los terapeutas mayas, emplean procedimientos para la determinacin de las
causas de enfermedad fundamentadas en la identificacin de signos corporales y de
entrelazamiento con el cosmos. As, los mtodos de diagnstico se basan en la observacin para
los signos, el interrogatorio para los sntomas y la palpacin como medio de corroboracin de los
signos y sntomas. Las ceremonias cumplen la funcin de establecer el enlace entre el individuo o
comunidad y el cosmos.
En el recuadro siguiente se muestran algunos de los medios de diagnstico ms frecuentemente.
Comadronas
Curanderas y
Curanderos
Hueseras y
Hueseros
Sacerdotisas y Sacerdotes
Interrogatorio
Interrogatorio
Interrogatorio
Interrogatorio
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Palpacin para
identificar la
posicin de beb
Ceremonias consultando a
los abuelos para personas
con problemas
Comparacin de un
hueso sano con el
hueso del paciente.
Utilizacin de recursos naturales como las semillas y otros para adivinar las causas.
75
Como se puede derivar, la prctica diagnstica de las y los terapeutas mayas es un mtodo que
responde a su visin holstica y de equilibrio, con contenidos como: la informacin directa de la
persona afectada obtenida por observacin, interrogacin y palpacin; informacin
complementaria de familiares y otras personas; utilizacin de medios de adivinacin de las
causas; por ltimo, la combinacin de prcticas de atencin fsica, espiritual y emocional.
b. Tratamiento
La prctica de tratamiento vara segn la especialidad de las y los terapeutas mayas, pero los
elementos que la componen corresponden a la visin holstica y de equilibrio. La variedad de
recursos utilizados comprende: plantas medicinales, minerales, masajes, soplos, reduccin
manual de fracturas o luxaciones, temascal, ceremonias, rituales, rezos, tcnicas secretas, entre
otros.
La combinacin de los recursos de tratamiento, sin embargo, es una decisin de cada terapeuta.
No obstante, se pueden elaborar tipificaciones de los procedimientos segn la especialidad de
atencin.
En el caso de las comadronas, de acuerdo a los datos compilados, una atencin tpica comprende
lo siguiente.
La comadrona prepara sus instrumentos: hierve las pinzas las tijeras, la pita, alista el
alcohol, la ropa del beb y de la madre, prepara agitas de plantas medicinales.
El beb se recibe en un trapo o una toalla, se corta el, cordn, se amarra el cordn, se cura
la herida con alcohol, se limpian los ojitos, se saca la flema y le damos agita de ans.
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Algunas comadronas indicaron que se baa el beb inmediatamente despus del parto
para poder vestirlo; otras expresaron que lo baan de uno a ocho das despus del parto.
Entregan el beb a la madre para que inicie el proceso de lactancia. A ambos los cubren
despus del bao.
La placenta y el cordn umbilical en algunos casos son quemados, en otros solamente los
entierran y en algunos primero los queman y despus los entierran.
En el perodo de post-parto, las comadronas visitan a sus pacientes con una diferencia en
frecuencia y tiempo; puede ser en un rango de tres a veinte das, de tres a seis veces; en
las visitas enfatizan en el control de la matriz, la alimentacin, la hemorragia y el control
general del beb.
En el caso de las curanderas y los curanderos depende de la afeccin por la cual son requeridos
pero por lo general utilizan plantas medicinales, secretos y oraciones. Adems, baos, frotadas
con ceniza, sobadas, tisanas y en algunos casos aplican medicamentos orales. La atencin es en
la casa de la familia o de la curandera o del curandero.
Las hueseras y los hueseros atienden afecciones como fracturas, zafaduras, desgonce de los
pies y manos, calambres y reumatismo. Algunas de las personas consultadas mencionaron que
tambin han atendido fracturas de costillas, del cuello y de la cabeza. Los medios de tratamiento
son de carcter fsico; la utilizacin de las manos como recurso teraputico en la reduccin de
fracturas y desgonce, plantas medicinales y pomadas.
Segn la descripcin de las personas entrevistadas, la atencin de una fractura se realiza por el
siguiente procedimiento. En primera instancia determinan la posicin del hueso; enseguida
frotan la parte afectada con una pomada caliente o plantas, buscan la posicin o el problema del
hueso, aprietan, agarran y jalan el hueso fuertemente para reunificar o encajar los huesos. Por
norma las hueseras y los hueseros atienden en su casa, aunque en aquellos casos en que el
paciente se encuentre incapacitado para acudir, la curacin se realiza en casa de este ltimo.
La Sacerdotisas y los sacerdotes mayas en su calidad de personas que dan consejos y
orientacin espiritual realizan ceremonias espirituales (Xuculem) Segn su propia definicin a
stas les llama costumbre y prcticas de nuestros antepasados en lugares sagrados o en cerros,
por lo cual ofrecen un sacrificio a Dios. Las motivaciones de la presencia de las sacerdotisas y
los sacerdotes comprenden una serie de eventos sociales, considerados como trascendentales por
la poblacin, entre los cuales se puede mencionar: curacin de enfermedades guiadas por los
das del calendario maya, cumpleaos, bendicin de casas y de cosechas, influencias espirituales
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Medicina convencional
La medicina convencional es la medicina segn la practican aquellas personas que tienen ttulos
de M.D. (doctor en medicina) o D.O. (doctor en osteopata), as como los otros profesionales de
la salud, como el fisioterapeuta, los psiclogos, terapeutas ocupacionales, podlogos, logopedas y
enfermeros titulados. Otro trmino para la medicina convencional, fundamentalmente la
farmacolgica o la estrictamente mdica, es medicina aloptica o alpata; tambin, medicina
occidental, formal, ortodoxa y ordinaria y biomedicina. Algunos profesionales de medicina
convencional son tambin profesionales de medicina complementaria y alternativa
Medicina integrativa
La medicina integrativa, combina terapias mdicas formales y terapias de la medicina
complementaria y alternativa para las cuales existen datos cientficos de alta calidad sobre su
seguridad y eficacia.
Principales tipos de medicina complementaria y alternativa
El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de los Estados Unidos
clasifica las terapias de la medicina complementaria y alternativa en cinco categoras o dominios:
1. Sistemas mdicos alternativos
2. Enfoque sobre la mente y el cuerpo
3. Terapias biolgicas
4. Mtodos de manipulacin y basados en el cuerpo
5. Terapias sobre la base de la energa
Sistemas mdicos alternativos
Los sistemas mdicos alternativos se construyen en torno a sistemas completos de teora y
prctica. A menudo, estos sistemas han evolucionado de manera separada y antes del enfoque
mdico convencional. Ejemplos de sistemas mdicos alternativos occidentales son la homeopata
y la naturopata. Ejemplos de otros sistemas no occidentales son la medicina china tradicional y
Ayurveda.
Enfoque sobre la mente y el cuerpo
La medicina de la mente y el cuerpo utiliza una variedad de tcnicas diseadas con el fin de
afianzar la capacidad de la mente para afectar la funcin y los sntomas corporales. Algunas
tcnicas que se consideraron medicina complementaria y alternativa anteriormente se han
formalizado (por ejemplo, grupos de apoyo a pacientes y terapia cognitiva y conductual). Otras
tcnicas para la mente y el cuerpo an se consideran medicina complementaria y alternativa,
incluida la meditacin, la oracin, la curacin mental y las terapias que emplean soluciones
creativas como el arte, la msica o la danza.
Terapias biolgicas
Las terapias biolgicas en la medicina complementaria y alternativa emplean sustancias que se
encuentran en la naturaleza, como hierbas, alimentos y vitaminas. Algunos ejemplos incluyen el
uso de los suplementos dietticos, el uso de productos de herboristera, y el uso de otras terapias
denominadas "naturales", aunque an no probadas desde el punto de vista cientfico (por ejemplo,
el uso de cartlago de tiburn en el tratamiento del cncer).
Algunos usos de los suplementos dietticos se han incorporado a la medicina convencional. Por
ejemplo, los cientficos han descubierto que el cido flico evita ciertos defectos congnitos y un
rgimen de vitaminas y zinc puede retardar el avance de una enfermedad ocular denominada
degeneracin macular relacionada con la edad.
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Al final de la primera sesin el pie empez a adquirir una coloracin rosada y luego de dos
semanas de tratamiento la seora se senta feliz, ya no tena dolor y poda caminar, an cuando
utilizaba bastn. Al terminar el tratamiento, luego de 8 sesiones, el problema haba desaparecido
por completo y la seora realizaba actividades que haca muchos aos haba abandonado.
El grupo de colegas que conocimos del caso nos preguntbamos asombrados qu fue lo que la
cur? El medicamento? La aromaterapia? La atencin personalizada? Creer en la posible
curacin? Tener la mente abierta a otras posibilidades de interpretacin diagnstica y de
teraputica? Comentamos que la medicina convencional muchas veces no logra dar respuestas a
los problemas de salud y eso frustra al mdico tratante, pero existen diferentes tipo de terapias
validadas cientficamente en las que nos podemos apoyar para beneficiar a nuestros pacientes,
especialmente nuestro pas tiene una gran riqueza en la medicina maya, que los mdicos
convencionales rechazamos porque no conocemos y que sin embargo funcionan.
En Guatemala, se reconoce a la medicina maya, como una fuente importante de recursos y
prcticas locales para el tratamiento integral de diversas enfermedades, las cuales son reconocidas
y bien aceptadas por la poblacin en general. La promocin y prctica de la Medicina Maya es
comn en las comunidades rurales, y las experiencias que existen a nivel de campo, son
desarrolladas por mdicas/os mayas reconocidos por su trabajo en el mbito local y la
organizacin social.
Para la complementacin de la medicina maya con la medicina occidental se considera
importante en el presente captulo el abordaje de multiculturalidad, la incorporacin del enfoque
de interculturalidad y la interculturalidad en salud en una sociedad configurada por diversas
expresiones socioculturales que dan un carcter multitnico, pluricultural y multilinge a la
nacin guatemalteca.
Se pretende promover un proceso de complementacin entre la medicina maya y los servicios de
salud pblica, fundamentados en la temtica arriba mencionadas, para la resolucin conjunta de
las necesidades y problemas de salud de la poblacin en general.
A. Multiculturalidad
La multiculturalidad es una: Nocin descriptiva con la cual se da cuenta de la existencia de una
multiplicidad de culturas en un mismo territorio o mbito geo- poltico, sin hacer referencia a la
posible calidad de la relacin entre culturas
(Ziga,1995-39) Se entiende el contexto de multiculturalidad como una realidad de la diversidad
cultural. La existencia y coexistencia de hecho de varias culturas diferentes entre s en un mismo
territorio.
La Multiculturalidad hace nfasis en las diferencias culturales.
Tomado de www. Arte maya.com
Con lo anterior podra decirse entonces que Guatemala, desde los inicios de su historia, se ha
caracterizado por su multiculturalidad, dado a su diversidad cultural.
Los Acuerdos de Paz firmados en la dcada de los noventa reconocen a Guatemala como una
nacin formada por varios pueblos con identidad y culturas propias. En este sentido, los acuerdos
no han hecho ms que ratificar una realidad imposible de ocultar.
Para el efecto un primer paso que debemos dar es conocer y reconocer que somos culturalmente
un pas diverso. Hay que reconocer la diversidad, es decir la multiculturalidad, y darle a cada
pueblo un lugar igual. Un mismo respeto, Un mismo trato, Un lugar en la determinacin de
nuevas perspectivas del pas.
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algo que lo sustituya; intercambiar acciones como ideas, palabras sentimientos, etc.
ADQUISICIN: Hacer propio un derecho (en este caso la salud) INVESTIGACIN: Estudiar
o trabajar para hacer descubrimientos cientficos PARTICIPACIN: Tomar uno parte en una
cosa; compartir, tener algo en comn con otro u otros. ACCIN: Posibilidad de hacer algo; El
ejercicio de una potencia (Tomado de Diccionario Enciclopdico. Ocano Uno Color.1999)
En Amrica Latina se comenz a utilizar los trminos Interculturalidad y multiculturalidad
hace ms de una dcada, en relacin con la educacin de las poblaciones indgenas del continente
y con la idea de que tal educacin es slo para estas poblaciones y no para las no-indgenas. Con
el tiempo, el uso de tales trminos se ha extendido y empleado en diversos aspectos de la vida
social y en este caso particular en el marco de la salud.
Entre algunas definiciones de interculturalidad tenemos que: Interculturalidad implica la
promocin sistemtica y gradual, desde el Estado y desde la Sociedad Civil, de espacios y
procesos de integracin positiva que vayan abriendo y generalizando relaciones de confianza,
reconocimiento mutuo, comunicacin afectiva, dilogo y debate; as como aprendizaje e
intercambio, regulacin pacfica del conflicto, cooperacin y convivencia, sobre principios de
ciudadana, derecho a la diferencia y de unidad en la diversidad. (Gimenez, 2000:26-27) La
Organizacin Panamericana de la Salud seala: ...La interculturalidad est basada en el dilogo,
donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser
tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de
imponer, de avasallar, sino de concertar, de tolerar.
El concepto de interculturalidad es el principio que rige un proceso social continuo que intenta
construir relaciones de comunicacin equitativas entre individuos pertenecientes a lgicas
culturales y sociales diferentes, sobre la base del reconocimiento del derecho a la diversidad.
(INS, 2002) Se trata de relaciones positivas en las que no se imponen visiones o formas de vida
sino ms bien se desarrollan procesos que fortalecen las identidades propias, sin que ello limite la
convivencia.
La interculturalidad est estrechamente asociada con la vivencia de los valores y actitudes
universalmente reconocidos como lo son: respeto solidaridad equidad, libertad, tolerancia,
empata, entre otros.
En la interculturalidad cada cual puede vivir su cultura sin menosprecio de la de los dems (Oscar
Azmitia.2002) La interculturalidad pretende ir ms all del respeto entre los pueblos, buscando
que las relaciones que de hecho existen, sean positivas y mutuamente enriquecedoras.
La interculturalidad es fundamental para la construccin de una sociedad democrtica que
pretende unidad en la diversidad y en la que sus diferentes culturas dialoguen y construyan
juntas, ms all de la mera coexistencia.
Todos somos protagonistas de la interculturalidad.
La construccin de una sociedad regida por la interculturalidad es responsabilidad de todos.
Demanda la igualdad en la correspondencia de uno a otro, ya que la diversidad inherente a toda
sociedad hace que seamos siempre nosotros y a la vez los otros. Adems debemos reconocer que
la interculturalidad promueve la relacin entre sujetos que se interpelan y que encaran en libertad
la tarea de la recproca comunicacin.
La interculturalidad:
Tiene en cuenta las diferencias entre personas y grupos, las convergencias entre ellos, los
vnculos que unen la aceptacin de los derechos de los pueblos, de los valores compartidos, las
normas de convivencias ya legitimadas y aceptadas, las instituciones comnmente utilizadas
85
aunque requieran adaptacin y mejora, los intereses comunes en desarrollo local, la identidad
nacional en algunos casos y otros puntos en comn.
La incorporacin de la interculturalidad a la vida diaria promueve cambios y actitudes dirigidos a
lograr: La igualdad de los seres humanos ante la ley El derecho de los seres humanos a la
diferencia La igualdad de las culturas como expresiones creativas y genuinas de la humanidad
El reconocimiento legtimo del otro El convencimiento de que existen puntos en comn y
vnculos que unen La conciencia de que es preciso aprender a convivir entre culturas diferentes
El reconocimiento de que las culturas no se desarrollan aisladamente El aprovechamiento mutuo
de las convergencias La conviccin de que la interculturalidad es un requisito indispensable para
el desarrollo integral, sostenible e incluyente En el mbito de la Salud: La adecuacin
personalizada en lo personal, lo familiar y en lo comunitario por parte del personal que brinda
atencin en salud. El reconocimiento de las diversas concepciones y prcticas en salud en el
contexto guatemalteco El reconocimiento de concepciones y prcticas de salud de otras culturas
La interculturalidad, bien apropiada e interiorizada, es una de las mejores maneras de tomarse de
la mano, Significa caminar juntos hacia el desarrollo social sin perder la identidad cultural.
(Roncal.2002)
2. La Interculturalidad en el caso de Guatemala:
Desde la variedad de concepciones y prcticas sobre interculturalidad, se parte del
relacionamiento social que, teniendo bases econmicas, polticas, ideolgicas y culturales, avanza
hacia el respeto, la convivencia y el desarrollo humano desde la equidad y la diversidad; en el
marco de un Estado democrtico, social y pluricultural que incluya, libremente, a los diversos
pueblos de Guatemala. (INS.2002)
Como de todos es sabido, en nuestro pas, las relaciones intertnicas han existido siempre, con un
tipo de relaciones histricamente desiguales y el gran reto es dar un paso a un empoderamiento
que construya una relacin equitativa entre los diferentes grupos culturales de Guatemala.
En los Acuerdos de Paz, el proceso de interculturalidad se ha fortalecido, haciendo nfasis en la
diversidad del pas y el derecho legtimo de que cada persona y cada pueblo conozcan, valoren,
respeten y promuevan su propia identidad y cultura y la de los otros pueblos.
Aspecto importante que es necesario llevarlo a la vida prctica, para un empoderamiento que
lleve a nuestro pas a la construccin de una sociedad ms solidaria y equitativa.
En Guatemala la interculturalidad, como modelo, viene perfilndose como una nueva forma de
relacin social ms humana, solidaria y justa. Toma este perfil principalmente en la interaccin
de personas de diferentes identidades culturales. (Roncal,2002)
En un pas como el nuestro, en donde conviven diferentes culturas, es importante que cada
guatemalteco tenga plena conciencia y acepte que existe diversidad de formas de apreciar al
mundo, diversidad de costumbres y creencias. Tambin es importante tener un pensamiento
abierto para entender por qu existen esas diferencias y por qu son valiosas.
El enfoque de convivencia intercultural, en el caso guatemalteco, establece una relacin, al
menos, entre dos culturas diferentes. No obstante esa relacin entre lgicas culturales se da
consciente e inconscientemente, planificada o no, y es parte de las transacciones que se dan a lo
largo del tiempo entre las personas, familias y culturas diferentes.
"Tener conciencia intercultural significa comprender y aceptar que la cultura de cada pueblo es
valiosa y con elementos que aportar para el enriquecimiento y desarrollo de la humanidad.
Significa tener claro que todas las culturas que coexisten en Guatemala tienen igual valor y que
es muy importante preocuparse por conocerlas para que exista mayor comprensin entre todos, El
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conocimiento mutuo genera respeto y tolerancia, dos factores importantes para que haya paz
entre los pueblos"(Simac,1994)
C. INTERCULTURALIDAD EN SALUD
La OPS/OMS en 1997 define: La interculturalidad en salud como la capacidad de moverse entre
los distintos conceptos de salud y enfermedad, los distintos conceptos de vida y muerte, los
distintos conceptos de cuerpo biolgico, social y relacional...en el plano operacional se entiende
la interculturalidad como potenciar lo comn entre el sistema mdico occidental y el sistema
mdico indgena...respetando y manteniendo la diversidad La convivencia de varias culturas en
Guatemala con diferentes cosmovisiones, costumbres y tradiciones, ha determinado la existencia
de modelos de salud paralelos y en algunos aspectos relacionados; de la medicina como ciencia y
prctica social.
La medicina maya y la medicina occidental.
La importancia de incorporar el enfoque intercultural en las polticas y en la mstica del personal
de los servicios del sistema oficial de salud, obedece a la necesidad de que los servicios que se
brindan a la poblacin deben ser dotados de una visin basada en el reconocimiento y respeto de
la diversidad cultural de nuestro pas y la participacin de las comunidades y pueblos en el diseo
de estrategias y programas.
Identificacin de algunas diferencias entre los dos modelos de salud mayoritarios en el pas:
Modelo biomdico y caracterstica: Modelo Maya
La patologa Objeto principal de abordaje: La percepcin de estar enfermo Biomdica
Ciencia Psico-socio-cultural Espiritual y energtico
Instrumento: medicamento (farmacolgica Eficacia* Contexto teraputico Energtica
*La eficacia curativa puede ser farmacolgica, simblica y energtica
Medicinas que histricamente, han coexistido y por lo tanto han respondido a las diferentes
necesidades de la poblacin para la resolucin de los problemas de salud y enfermedad
(ASECSA.2002)
Consideramos que esto redundar en una percepcin para promover mejoras, adecuaciones y
servicios complementarios que fomenten la calidad, la accesibilidad y la satisfaccin de la
poblacin y el personal que labora en los servicios de salud pblica. Esta forma de relacin
positiva facilita que la poblacin tenga accesibilidad y haga uso de los diferentes servicios de
salud comunitarios e institucionales. La prctica social se basa en la complementariedad de las
personas, conocimientos y esfuerzos a travs del reconocimiento, respeto y coordinacin de
esfuerzos, con el objetivo de resolver las necesidades y los problemas de salud de la poblacin.
El intercambio de elementos entre sistemas de salud prevalecientes en diferentes culturas es un
fenmeno histrico en nuestro pas. Tal es el caso de la medicina maya que, como expresin de la
cultura viva, es practicada y aceptada por diversos sectores de la poblacin. La diversidad de
factores culturales que influyen en la interpretacin del proceso salud-enfermedad y la importante
fuente de recursos y prcticas que conlleva la aplicacin de la medicina maya, para solucin o
alivio de las diversas manifestaciones que afectan el bienestar fsico, mental o social, de la
poblacin en general llevan al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social a proponer el
rescate, valoracin y el estudio de mtodos y prcticas, de la Medicina Maya y la consecucin de
medios para su complementacin a las redes del Sistema Oficial de Salud, promoviendo un
proceso integrador y de respeto en el cual la poblacin llegue a los servicios de salud con mayor
confianza y aceptacin.
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complementacin se debe considerar que existe una concepcin y prctica Mdica Maya
especialmente en comunidades indgenas que es diferente a la Medicina Occidental
GNERO
El gnero
es concebido
como una construccin histrico-cultural que prescribe
determinadas formas diferenciales de pensar, sentir y ser para hombres y mujeres, es
siempre un referente, una especie de concrecin socio-histrica que se juega en la
cotidianidad consciente y la ms de las veces inconsciente, pero siempre con consecuencias.
Lo masculino y lo femenino como construcciones sociales enunciadas, interpelan a la
subjetividad que se adhiere a sus cnones reproduciendo en uno u otro sentido con o de
exclusin este imaginario social, y as sus estereotipos, prejuicios y la discriminacin social
concomitante. Lo masculino y lo femenino no slo son construcciones sociales, sino tambin
filtro cultural, constitucin subjetiva e interpretacin genrica del mundo.
La definicin genrica es una asuncin temprana -a partir de los 24 meses de vida o antesque transita por diferentes estadios de su desarrollo y que se constituye en un elemento
bsico y estructural al articularse en ncleo y fundamento de la identidad, sobre el cual
descansarn adquisiciones ulteriores que en conjunto conforman los atributos personales que
nos definen. La adscripcin de lo masculino o femenino determinar un primer lugar desde el
cual se posesionarn, actuarn y hablarn las personalidades segn sus vicisitudes histricas.
La dualidad de lo masculino y lo femenino se manifiesta tambin en antinomias sociales
como lo privado y lo pblico, la razn moral y la razn instrumental, la proteccin y la
produccin, la cooperacin y la competencia que se asumen a su vez como atributos
diferenciales de la feminidad y la masculinidad respectivamente, teniendo consecuencias no
slo sociales, sino tambin psquicas. Lo masculino y lo femenino sin embargo, no pueden
ser definidos en trminos de oposicin o negacin absoluta, sino a partir de su naturaleza
histrica. Para Cixous (1998) lo masculino o lo femenino puesto en trminos de oposicin
binaria est al servicio de una concepcin machista, lo cual no implica el borramiento o
negacin de las diferencias.
La maternidad y la feminidad como constantes histrico-sociales deben trascender la
obviedad funcional de la socializacin primaria, la educacin y la simple imitacin de roles,
donde las madres maternalizan a sus hijas. Como explicacin, tampoco es suficiente enunciar
la reproduccin de la maternidad y la feminidad a partir de aquellas constelaciones sociales
que contribuyen a definir sus contornos culturales; as mismo las explicaciones de corte
intrapsquico, segn Chodorow (1984), son metodolgicamente inadecuadas para dar cuenta
de los procesos de un fenmeno tan complejo como el que nos ocupa. Se trata entonces de
reconocer la interioridad y la exterioridad, lo psquico y lo social, lo masculino y lo femenino
en su particular y compleja vinculacin.
La dualidad entre lo masculino y lo femenino determina unas ciertas sensaciones,
percepciones, cogniciones y prcticas diferenciales que se perpetan a s mismas. La
sexualidad como invento histrico reproduce irracional y espontneamente las prcticas
hegemnicas masculinas, sin enjuiciarlas, ni siquiera enunciarlas.
Naciones Unidas estableci el 11 de octubre como el Da Internacional de la nia. En
Guatemala se tiene de ellas el 20.5% de la poblacin equivalente a 2,941.000. Todas las
mediciones de la realidad social y econmica del pas demuestran que ser nia, pobre,
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indgena y residente del rea rural es garanta de estar colocada en el ltimo lugar.
Embarazos a temprana edad, abusos sexuales, explotacin laboral y falta de educacin son
los principales derechos que se les violentan a las nias y en los que sufren mayor
discriminacin, Entre enero y agosto de este ao 2012 un mil 442 nias de 10 a 14 aos han
dado a luz, lo que supone que han sido abusadas sexualmente. La mitad de los casos
ocurrieron en los departamentos de Alta Verapz, San Marcos, Quetzaltenango y Quich
Eso solo es un punto en el iceberg seala Mara Machicado, representante de ONU
mujeres. Machicado agrega que el subregistro en este tipo de violaciones es muy grande. Se
calcula que cada da ocho nias menores de 14 aos se convierten en madres. En cuanto a
la explotacin laboral, aseguran que existen muchos casos de menores que son trasladadas
de las reas rurales a urbanas para que trabajen en oficios domstico, sin remuneracin,
con el argumento de que les dan comida y techo. En el aspecto educativo, solo el 44% de
nias llegan al ciclo bsico y 22% al diversificado. En la primaria donde se concentra la
mayor cobertura el 93% estn matriculadas.
Ejercicio:
Explique con sus palabras estos conceptos: multiculturalidad, interculturalidad y gnero
Refiera cinco experiencias relacionadas a la interculturalidad en salud que usted haya vivido y
cmo las afront, o que le hayan contado.
Reflexione respecto a los planteamientos relacionados con la complementariedad respondiendo
Est de acuerdo con ese planteamiento? Cul es el Modelo Mdico en el que usted se
desenvuelve? Es eminentemente biologista? Incorpora aspectos del contexto social, econmico
y cultural en la interpretacin del origen de la enfermedad?
Esta complementacin de la prctica de la medicina maya y la medicina occidental constituyen la
base para trabajar en el mbito de la salud partiendo de considerar a la poblacin como sujeto o
actor permanente en el cuidado de la salud, y para adecuar los servicios de salud a la poblacin,
al desarrollar un enfoque de interculturalidad en su prestacin.
Con el enfoque de interculturalidad en salud se pretende, consolidar la comunicacin efectiva con
la comunidad, garantizando el acceso real de la poblacin maya y campesina a una atencin
mdica respetuosa y de calidad, que atienda los problemas de salud que no resuelven los mdicos
mayas, y que facilite el acceso a procedimientos que la mayora de la poblacin no puede acceder
dadas las condiciones econmicas, como cirugas, urgencias y mtodos sofisticados de
diagnstico.
Glosario
DISCRIMINACIN:
Apartar, distinguir, diferenciar una cosa de otra. Tratar con inferioridad a una persona o a un
grupo social por motivos raciales, culturales religiosos, etc.
EMPATA:
Disposicin positiva para relacionarse, para convivir con los dems y su cultura.
ESTEREOTIPO:
Idea arraigada sobre la subjetiva y supuesta superioridad de una persona con relacin a otra.
Normalmente conlleva sentimientos de desprecio y marginacin.
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EQUIDAD:
Igualdad de nimo. Cualidad que consiste en dar a cada uno lo que se merece por sus mritos o
condiciones. Cualidad que consiste en no favorecer en el trato a uno perjudicando a otro.
INTERCULTURALIDAD:
Conjunto de actividades y disposiciones destinadas a terminar con los aspectos y resultados
negativos de las relaciones interculturales conflictivas.
Tambin puede entenderse como una contribucin al establecimiento de las relaciones pacficas,
al mutuo entendimiento, al derecho a vivir la propia cultura, a la tolerancia, y a la
autodeterminacin cultural.
MULTICULTURALIDAD:
Realidad de la diversidad cultural. La existencia y coexistencia de hecho de varias culturas
diferentes entre s en un mismo territorio.
OIT:
Organizacin Internacional del Trabajo. Sede Ginebra.
PLURICULTURALIDAD:
Es la situacin ideal de la diversidad cultural que se objetiva en el reconocimiento y respeto de
dicha diversidad como paso previo a consolidad la unidad nacional con caracterstica
pluricultural.
PREJUICIO:
Doctrina antropolgica o poltica que se basa en sentimientos de superioridad y que motiva la
persecucin de un grupo o grupos tnicos considerados como inferiores.
RESPETO:
Consideracin sobre la excelencia de alguna persona o cosa, sobre la superior fuerza de algo que
nos conduce a no faltar a ella, a no afrontarla.
SOLIDARIDAD:
Entera comunidad de intereses y responsabilidades. En sociologa, caracterstica de la
sociabilidad que inclina al hombre a sentirse unido a sus semejantes y a la cooperacin con ellos.
SAPIA (iniciativa)
Iniciativa de Salud para los Pueblos Indgenas de Amrica.
TOLERANCIA:
Disposicin a admitir en los dems una manera de ser, de obrar o de pensar distinta de la propia.
Captulo
PROGRAMA NACIONAL DE
MEDICINA POPULAR TRADICIONAL Y ALTERNATIVA
92
93
Lo anterior establece las bases para la definicin de objetivos y estrategias ms las matrices
generales con sus respectivos indicadores en los diferentes niveles de intervencin.
Por ultimo se presenta la organizacin del programa, dividido en las siguientes unidades de
trabajo: regulacin tcnico-normativa, investigacin y articulacin de la medicina popular
tradicional a los servicios de salud, formacin y capacitacin de recursos humanos, informacin y
divulgacin de resultados, fortalecimiento y coordinacin local.
Definindose para cada una de ellas sus objetivos, funciones y estrategias. Cuando se aborda la
temtica de la medicina tradicional y alternativa en Guatemala, es importante resaltar que a la fecha
se carece de una legislacin que reconozca y valore toda la gama de conocimientos, mtodos y prcticas en
los cuales se basan stos modelos de atencin alternativos al sistema oficial de salud.
A pesar de que el Cdigo de Salud y la Reforma del Sector Salud, contemplan la creacin de
mecanismos para la incorporacin de la medicina popular tradicional y otros modelos
alternativos, en la prestacin de servicios de salud, el sistema oficial de salud, se caracteriza por
tener un enfoque predominantemente biologista, el cual rechaza y subestima otras propuestas de
atencin.
As mismo es importante indicar que la prestacin de servicios de salud se ve afectada por la
dificultad de acceso, que se refleja en las limitaciones econmicas (atencin costosa), geogrficas
(servicios inaccesibles), lo que incide en la cobertura y calidad de los servicios ofertados a la
poblacin.
Tambin existe una barrera lingstica y cultural (otra forma de entender la vida, la salud, la
enfermedad y la curacin), que genera desconfianza y rechazo por parte de la poblacin, pues
tanto el tratamiento como la atencin brindadas, muchas veces estn fuera de contexto o bien no
recibe una adecuada orientacin.
Tomando en cuenta lo anterior, El Programa Nacional de Medicina Popular Tradicional y
Alternativa, tendr la responsabilidad de coordinar a nivel interinstitucional y con las redes
sociales locales, regionales y nacionales la creacin de condiciones para la estructuracin de un
sistema de salud que reconoce, respeta, valora y practica la medicina popular tradicional y otros
modelos alternativos de atencin. Esto a travs de la formulacin de polticas, estrategias,
normativas y acciones; operativas que aborden diferentes mbitos de la medicina popular
tradicional y alternativa.
Las estrategias generales del proceso buscan facilitar la participacin social en el desarrollo de
las acciones del programa, el establecimiento de mecanismos de negociacin, dilogo y consenso
para definir las prioridades que debe abordar el programa para lograr la articulacin y
complementacin del sistema oficial de salud, con la medicina popular tradicional y otros
modelos alternativos de atencin, promoviendo la prestacin de servicios culturalmente
accesibles y aceptados.
Es importante para el logro de estas acciones, la sensibilizacin de los diferentes actores
involucrados en el proceso para propiciar el establecimiento de un sistema de salud incluyente,
buscando la incidencia en el nivel poltico, tcnico-normativo y operativo.
94
95
Objetivo general:
Contribuir en la creacin de condiciones polticas y estratgicas para el reconocimiento,
valoracin y rescate de la medicina popular tradicional y otros modelos alternativos de atencin,
desde un abordaje en los niveles poltico, tcnico-normativo y operativo.
Objetivos especficos:
Desarrollar polticas y marcos legales, que favorezcan la articulacin y/o complementacin de la
medicina popular y tradicional en la prestacin de servicios en el sistema oficial de salud.
Promover la prestacin de servicios culturalmente accesibles y aceptados con un enfoque de
atencin primaria en salud en los diferentes niveles de salud.
Proteger y preservar la diversidad de modelos de atencin en los que se basa la medicina popular
tradicional y alternativa.
Fortalecer el recurso humano institucional y de las redes sociales: que manejan la medicina
popular tradicional mediante programas de formacin y capacitacin para la entrega de una
atencin en salud eficaz, segura y de calidad.
Fortalecer y promover el desarrollo de investigaciones que provean elementos para la valoracin,
rescate, prctica y conocimientos de los diferentes modelos alternativas de atencin, para brindar
servicios de calidad, culturalmente accesibles y aceptados.
Fomentar la participacin social en el mbito local, regional y nacional con enfoque intercultural,
en la gestin y desarrollo de Programa Nacional de Medicina Popular Tradicional y Alternativa.
96
b.
c)
97
Terapeutas Tradicionales
El recurso humano dentro de la medicina tradicional ha sido llamado de diversas formas: mdicos
tradicionales, agentes tradicionales, mdicos indgenas, mdicos mayas, terapeutas mayas,
terapeutas indgenas, especialistas tradicionales, etc. Para nuestro medio se ha adoptado
actualmente el trmino de terapeutas tradicionales.
De acuerdo a su especialidad se pueden clasificar en: comadrona, yerbero/hierbero, curandero,
masajista, los que limpian la garganta, gua o consejero, sacerdote maya, dentista, hueseros,
sabio, alcalde o rezador y otros.
98
. El gua o sacerdote maya cuyas funciones constituyen la piedra angular donde se mantiene y
pervive la cosmovisin y la cohesin social de los grupos tnicos a los que pertenece.
Accidentes que provocan torceduras y zafa duras a nivel de cintura, y dolor de costilla, tratan el
reumatismo.
Recursos teraputicos
Los recursos utilizados por la medicina popular tradicional se basan en elementos hallados en la
naturaleza y en las prcticas que pueden ayudar en la comprensin o explicacin relacionada con
la etiologa, diagnstico, curacin y prevencin de las causas de demanda de atencin de la
99
medicina tradicional y de las situaciones que pueden ser encontradas en las comunidades o
poblaciones. Las que a continuacin se describen servirn de marco para futuras investigaciones
en cada una de las regiones, partiendo de la situacin particular de ser un pas pluricultural y
multitnico.
(Referencia: MSPAS, OPS/OMS Propuesta final: La Medicina Popular Tradicional y su
Articulacin a las Redes del Sistema Oficial de Salud).
Fitoterapia:
La fitoterapia o dar tratamiento con plantas, tiene una milenaria tradicin, y constituye el recurso
ms estudiado, pues se han desarrollado encuestas para poder caracterizarlos botnicamente,
establecer los usos y propiedades que las poblaciones les atribuyen y en base a esta informacin,
se establecen los estudios de validacin farmacolgica.
Zooterapia: Se conoce as a la forma de tratar con productos animales o derivados de ellos. Al
igual que la fitoterapia es utilizada por varios de los terapeutas tradicionales como el curandero,
el curandero de nios, el huesero, an por los hierberos, etc. Es utilizada en diferentes productos
no patentados y patentados de uso popular (aceite de hgado de bacalao, aceite de tiburn,
pomada de cascabel), y derivados como jabn de cerdo, candelas, veladoras y sebos, como cera
de abeja, miel, etc. Se incluye tambin a la leche de animales, como la de cabra y a la materna
que son utilizadas con fines teraputicos.
La zooterapia: tambin se constituye en un recurso diagnstico especfico dentro del quehacer
de los terapeutas tradicionales como en el caso de los guas espirituales.
Mineraloterapia: Con la estrecha relacin con la naturaleza, la medicina popular tradicional
incluye elementos minerales como la sal blanca o comn, arena de ro, la cal, el barro,
sedimentos de pozas (azufre), lagunas y lagos, piedras de diferentes caractersticas como la piedra
del guila, piedritas blancas, etc.
Temascal:
100
Es llamado as al bao de vapor tradicional, el cual recibe distintos nombres de acuerdo al idioma
maya del grupo donde se utiliza (chuj: ixil, tuj: k' aqchikel, etc.). Ha sido enormemente estudiado
en relacin con las comadronas, quienes lo emplean principalmente cuando hacen los masajes y
palpaciones. Este tambin se emplea para preparar el cuerpo en el momento del parto, porque
tanto el calor como los masajes actan como relajantes. Durante el puerperio, ayuda a la higiene
fsica, la limpieza espiritual, como el apoyo y atencin emocional y psicolgico. Las comadronas
aducen que el bao aumenta la cantidad de leche, mitiga los dolores postnatales y promueve la
curacin. (23,24)
Masajes: Representa una tcnica usada por varios terapeutas tradicionales con varios propsitos
y ayudados con otros recursos como derivados de animales (sebos y aceites) o de plantas
medicinales. La comadrona puede dar masajes en cualquier fase de la gestacin y si se aplican
con suavidad y firmeza resultan beneficiosos. Administrados durante el parto mantienen la
circulacin de la sangre, permiten la relajacin de la musculatura plvica y evitan las rasgaduras
externas e internas; as mismo, promueve la secrecin de la hormona relaxina que da la
flexibilidad a los ligamentos y msculos, con la consecuente reduccin de las posibilidades de
que se rasgue el rea perineal. (25)
101
LA PSICOLOGIA EN LA
ATENCION
PRIMARIA DE LA SALUD
Resumen por:
Sin embargo, la atencin primaria debe contemplarse como uno de los momentos ms
importantes y ricos entre todos los procesos de atencin a la salud. Con independencia de las
definiciones oficiales propias de cada pas, es importante considerar una muy general, que es la
que se expres en la reunin sobre este tema organizada por la Organizacin Mundial de la Salud
en Alma Ata, en 1978, y que dice que es "la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y
tecnologa prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que
la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un
102
Hay dos conceptos muy asociados al de atencin primaria, que son los de 1) promocin de
salud y 2) prevencin de los riesgos de enfermar.
PROMOCION DE SALUD
Aunque durante muchos aos los servicios de salud, en mayor o menor grado, han
realizado acciones que pueden considerarse dentro del concepto actual de promocin de salud, en
los ltimos 20 aos ha aumentado el inters por el mismo, tanto por su definicin como por la
bsqueda de formas de organizacin y de uso de recursos tecnolgicos para llevarla a cabo. En el
mundo occidental desarrollado, cuyos problemas son muy diferentes a los del resto del mundo, la
promocin de salud tom auge a partir del documento producido en 1974 por el gobierno de
Canad titulado oficialmente "A New perspective on the Health of Canadians", conocido
tambin como "Informe Lalonde" por el apellido del ministro de salud que lo auspici. Este
documento enfatizaba a la promocin de salud como medio para enfrentar los problemas de salud
que aparecan significativos en la poblacin de ese pas, y la defina a) la promocin de salud)
como "el proceso para capacitar a las personas para aumentar el control y mejorar su salud
(Lalonde, 1988) Se han dado otras muchas definiciones (ver Martnez,1994) En la llamada
"Carta de Ottawa", documento final de una reunin realizada en esa ciudad en 1986 con la
aceptacin de la OMS, se dice que la promocin de salud "consiste en proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y de realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente
de riqueza de la vida cotidiana". Y se agrega: "se trata de un concepto positivo habilidades. Que
acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado
que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas la promocin
de salud no concierne exclusivamente al sector salud".
Las acciones de promocin de salud deben tener, por tanto carcter multi-sectorial (no
son exclusivas del sector salud) y multidisciplinario (tampoco son exclusivas de la medicina) y
deben implicar un importante compromiso de las autoridades polticas. De acuerdo a Martnez
(1994), las acciones de promocin de salud pueden definirse como Conjunto de elementos
104
bsicos para realizar las polticas sanitarias orientadas a una estrategia poblacional en salud", y se
resume en:
-elaboracin de una poltica pblica sana,
-Creacin de ambientes favorables,
-Reforzamiento de la accin comunitaria,
-Desarrollo de las actitudes personas,
-Reorientacin de los servicios sanitarios
Las actividades de promocin de salud, siguiendo el criterio de la autora antes citada,
seran medios para la accin; concretamente, "la forma de ejecutar en la prctica 1as acciones de
promocin", los que se resumen en:
- Determinar "modelos de salud" (slo tenemos "modelos de enfermedad),
- Fomentar estilos de vida sanos
-Establecer estrategias de comunicacin social,
-Desarrollar tcnicas de trabajo comunitario.
Esta autora tambin cita la expresin de White (1990) en el sentido de que "la promocin de
salud se origina en las ciencias que se ocupan del comportamiento social".
El inters para la psicologa es evidente. En un artculo anterior sobre este tema (Morales,
1991), se realiza un anlisis de su significado para nuestra disciplina, destacando como las
acciones promocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicolgicos tales como:
hbitos, actitudes, motivaciones, interacciones personales y familiares, y habilidades. Se hacen
seis recomendaciones para el trabajo de psiclogos: 1) identificar los problemas que requieren
atencin prioritaria; 2) para esa identificacin, la informacin la comunidad es la fuente para la
toma decisiones, debindose usar datos seguros procedentes de registros continuos,
investigaciones previas o investigaciones al efecto; 3) Trabajar en equipo con profesionales de
otras disciplinas, compartiendo el conocimiento que sea necesario compartir; 4) '"evaluar los
resultados siguiendo un modelo de intervencin (al Menos "antes-despus", y con grupos de
control cuando sea posible. 5) utilizacin de diferentes procedimientos con un carcter creativo;
y 6) estimular la ms activa participacin de miembros de la comunidad, ya sea tomando en
cuenta su opinin en la definicin de las prioridades y las estrategias, ya sea como
"multiplicadores", ya sea en la evaluacin de los resultados.
El estilo de vida":
105
106
107
Un examen de este problema nos lleva a la valoracin de algunos de esos conceptos que
se han venido postulando para de definir factores de riesgo en relacin con problemas de salud
frecuentes.
El riesgo "psicosocial":
108
psicologa de la salud nos obliga a trabajar en esa direccin, trabajo que debe apoyarse en los
aportes conceptuales que se han revisado con anterioridad en este mismo texto.
Los acontecimientos de la vida"
El estrs
110
incluidas en el grupo de control. En la investigacin longitudinal que lleva a cabo este autor
sobre 6723 personas se ha encontrado como un factor predictivo del infarto "el incremento de la
responsabilidad en el trabajo" en los doce meses anteriores al infarto, en personas mayores de 50
aos. 4) respuesta inmunolgica: la relacin del estrs con la puesta inmunolgica ha sido
destacada insistentemente en los ltimos aos como uno de los hechos de mayor inters para el
anlisis del impacto de las tensiones sobre el estado de salud, a partir del desarrollo del enfoque
interdisciplinario que se ha denominado psiconeuroinmunologa, y existen expectativas en el
sentido de que sus aportes puedan contribuir a encontrar soluciones para muchos problemas. La
idea bsica este enfoque parte de la conexin entre los sistemas nervioso e inmune. De acuerdo
con datos citados por Garfield (1983) en un artculo de revisin, estos dos sistemas se destacan
entre todos los rganos de nuestro cuerpo por su habilidad para responder adecuadamente a una
gran cantidad de seales.."las clulas de ambos sistemas pueden recibir y transmitir seales
en ambos sistemas, las seales pueden ser excitatorias o inhibitorias...los dos sistemas penetran
1a mayora de los tejidos de nuestro cuerpo y ambos aprenden la existencia y construyen una
memoria que est apoyada por el reforzamiento". En otro artculo de revisin (de esos que
aparecen citados muy frecuentemente) Borysenko y Borysenko 1983) explicaron cmo una
sobreproduccin de corticoesteroides a partir de un estmulo estresante puede llevar a una
inmunosupresin indeseada que aumenta la susceptibilidad a las enfermedades. Experimentos
realizados con ratones han puesto de manifiesto que aquellos sometidos a situaciones de estrs
resultan ms susceptibles a las infecciones producidas por virus, bacterias y parsitos que los del
grupo control. Tambin se menciona que el estrs tiende a aumentar la susceptibilidad de los
ratones al cncer y a aumentar la tasa de crecimiento del tumor una vez que se ha establecido. En
seres humanos se han realizado estudios clnicos cuyos resultados son utilizados para apoyar
estas en especial, a uno de ellos se analiz la posibilidad de que un acontecimiento de la vida
considerado altamente estresante, como enviudar, pudiera alterar la inmunidad. La habilidad de
los linfocitos para multiplicarse fue significativamente ms baja dos meses despus de
experimentar esta situacin tensionante en comparacin con los niveles previos. En otros
estudios, como con ejemplo, los realizados por estudiantes de medicina que atraviesan por la
tensin de los exmenes, se ha encontrado una reduccin de los linfocitos T necesarios para
mantener una respuesta inmune afectiva, as como una disminucin de la actividad de los
"natural killer", clulas programadas para prevenir el desarrollo de tumores y su diseminacin.
En otro estudio comentado por Bays (1987), y que fuera realizado por Kielcot-Glaser en 1985,
se encontr que personas de edad avanzada que experimentan estrs de tipo crnico, mejoran sus
indicadores inmunolgicos cuando reciben ayuda psicolgica mediante tcnicas de relajacin y se
incrementan sus oportunidades de contacto social. En otros trabajos (Lancet, s/a, 1987) se han
hecho recomendaciones en torno a la importancia de llevar a la prctica clnica los resultados de
estas investigaciones, y se ha hecho nfasis en el valor de los tratamientos psicolgicos para
mejorar la actividad del sistema inmune en particular en grupos de personas consideradas
vulnerables, lo que tiene especial sentido para el trabajo a nivel de la atencin primaria. Sin
embargo, un trabajo ms reciente (Maier, Watkins y Fleshner, 1994), en el que se realiza una
revisin de los resultados de 96 estudios sobre este tema concluye que "las complejidades,
amplitud y riqueza de las interacciones (entre conducta e inmunidad) aun no est esclarecida y los
detalles de los mecanismos involucrados son ampliamente desconocidos".
En general, las perspectivas del estudio del estrs como factor de riesgo psicolgico para las
enfermedades, dependern en mucho de cuanto avancemos en el desarrollo de modelos
conceptuales, dentro de los cuales este fenmeno puede ser mejor comprendido. No obstante, los
datos actuales permiten extraer muchas sugerencias para el trabajo prctico, en especial, a travs
112
113
114
ejemplo, sntomas) o externos (por ejemplo, influencia de los medios masivos de comunicacin,
interacciones personales, o tarjetas recordatorias de los servicios de salud). Tambin se asume
que diversas variables demogrficas, sociopsicolgicas y estructurales podran, en una instancia
dada, afectar la percepcin del individuo, e influir indirectamente el comportamiento relacionado
con la salud (Janz y Becker, 1984) De acuerdo a la revisin llevada a cabo por estos autores de
46 investigaciones realizadas hasta esa fecha, las dimensiones del modelo tenan validez como
contribuyentes importantes para la explicacin y prediccin de las conductas de los individuos
relacionadas con la salud. Sin embargo, lo consideran limitado para dar cuenta de la totalidad de
la variacin de comportamientos de ese tipo tal como pueden ser explicados por actitudes y
creencias, siendo claro que otras" fuerzas influyen en las acciones de salud, debido a que tienen
un fuerte componente habitual que dificulta el proceso de toma de decisiones, o porque se
realizan por otras razones de influencia social, o porque hay razones econmicas o ambientales
que las sostienen. El modelo supone la premisa de que la salud es un valor altamente
considerado y una meta de la mayor parte de las personas, "donde estas condiciones no estn
satisfechas, no es probable que el modelo sea til o relevante para explicar el comportamiento"
(Janz y Becker 1984).
El aislamiento/apoyo social
Este es otro de los conceptos muy utilizados desde una perspectiva social y tambin
psicolgica (por sus efectos sobre los individuos). Ya desde finales de la dcada de los aos 70 se
ha reiterado la nocin de que las personas que viven aisladas o disponen de pocos o malos
contactos sociales tienen ms riesgo para enfermar o para el empeoramiento y mala evolucin de
sus enfermedades crnicas, destacndose la importancia del apoyo social, sobre la base de la idea
de que los lazos de una persona con sus familiares, amigos, vecinos, compaeros de trabajo, etc.,
puede ser fuente de afecto, de recursos o ayudas prcticas y de informacin, de modo tal que esos
lazos ejercen una funcin de amortiguamiento ante las tensiones naturales de la vida y de cierto
modo protegen del impacto que esas tensiones pueden tener sobre la salud (Dean y Lin, 1980;
Caplan, 1980). Cobb (1976) indic que las personas tienen apoyo social cuando 1) son cuidadas
y queridas; 2) son estimadas y evaluadas, y 3) pertenecen a una red de comunicacin y obligacin
mutua. Este autor seal que cuando hay un buen apoyo social, disminuyen las complicaciones
de los embarazos, particularmente entre mujeres sometidas a situaciones de tensin, se favorece
la recuperacin de las enfermedades y hay una respuesta positiva a los tratamientos mdicos y
mejor manejo de las enfermedades asociadas con la vejez. Desde entonces se han realizado una
variedad de estudios, sin embargo, se trata de apreciaciones globales sobre grupos de poblacin,
Constatndose que aun persiste indefinicin en la caracterizacin de qu tipos de vnculos
115
afectivos deben ser considerados como fuente de apoyo, y de cul es la influencia que sobre esos
vnculos tienen circunstancias sociales ms generales como por ejemplo, los valores morales de
la sociedad en su conjunto (Daz y Morales, 1990).
La interpretacin que sugieren las referencias presentadas nos conducen a expresar que el
la psicologa de la salud, que es la de la construccin fragmentaria de los conceptos que de rigor,
es decir, de manera integrada, deberan facilitarnos el anlisis de la realidad y la formulacin de
perspectivas para el trabajo prctico. Claramente, ahora disponemos de enfoques que no estaban
presentes cuando la psicologa en el sector de la salud se dedicaba preferentemente al trabajo
clnico tradicional y con esos conceptos, a pesar de sus limitaciones, ha sido posible realizar
muchas de las acciones que ya constituyen modos de operar en la prctica. Ahora tendramos al
que entrar en una nueva fase,- que sera la de dar continuidad al anlisis conceptual y dentro de
este, precisar la vigencia o no de estos conceptos, perfeccionarlos o, en su defecto, sustituirlos.
Si se resumen los aportes presentados, tendramos una sumatoria de elementos parciales,
que nos indicara de modo general que una persona est en ms riesgo de enfermar cuando una o
ms de las siguientes circunstancias est
presente: 1) su "estilo de vida" incluye
comportamientos habituales nocivos para la salud (beber alcohol, fumar, ser sedentario, etc.) y el
ambiente social refuerza estos comportamientos o al menos no posibilita que se disminuyan o
erradiquen: 2) en su ambiente inmediato se presenta un mayor numero de acontecimientos
significativos que la obligan a esfuerzos adaptativos; 3) dispone de menos recursos personales
para interactuar con esos acontecimientos; 4) su patrn habitual de comportamiento se orienta
preferentemente hacia el involucramiento en la persecucin de metas diversas, a la hostilidad y a
la competitividad; 5) la estructura de sus creencias de salud la hacen sentirse poco vulnerable a la
amenaza de las enfermedades, a valorar poco la bsqueda y mantenimiento de la salud o a
percibir barreras para la atencin de su salud; 6) disponga de pocos recursos de apoyo social; y
7) este insertada en un grupo social que comparte expectativas y valores de poco aprecio por el
cuidado de la salud y la atencin de las manifestaciones incipientes o en desarrollo de la
enfermedad.
Empero, ninguno de estos elementos parciales, ni tomados en forma aislada ni
adicionados simplemente, tiene sentido psicolgico en el riesgo de enfermar, considerando que
el anlisis de las variables psicolgicas supone un nivel de comprensin tanto de la propia
historia de desarrollo del individuo como de los eventos del ambiente con los que entra en
contacto. Dicho en otras palabras, cada sujeto individual establece una relacin activa frente a los
mltiples eventos del ambiente, y es justamente a partir de un anlisis de las contingencias que se
podra definir con mayor certeza el riesgo al que cada sujeto se halla expuesto; por otro lado, es
imprescindible que se establezca, con la mayor claridad posible el tipo y nivel de competencias
de que se dispone, las cuales son el resultado de la historia de su propio desarrollo. Ser
necesario, tanto para el diseo y puesta en marcha de programas de promocin de salud como de
prevencin de problemas de salud especficos, tomar en cuenta los anteriores elementos, propios
de una teora general de la conducta y de una teora de la personalidad. Es por eso que se requiere
continuar trabajando desde una perspectiva ms general y sintetizadora en relacin con este tema,
como ya se ha expresado con anterioridad a lo largo del presente texto.
Ahora bien, el anterior constituye tan slo el cumplimiento de uno de los pasos que son
obligados en una tarea de tal magnitud. En efecto, es, adems, necesario, en un plano
116
a)
b)
c)
d)
e)
f)
117
La salud reproductiva es la base del inicio del ciclo vital. La calidad del producto"
(como a veces dicen de un modo un tanto tcnico los especialistas mdicos que trabajan en esta
rea para referirse a la salud del recin nacido), depende en mucho de que el proceso
reproductivo se desarrolle en las mejores condiciones posibles, condiciones estas que a su vez
dependen tanto de circunstancias asociadas a las condiciones de vida como en la calidad de los
servicios de salud y a factores de comportamiento. Muy asociado a este proceso est el primer
ao de vida del nio, en el cual pueden aparecer muchos problemas que pueden comprometer su
desarrollo futuro e incluso su vida. Debe recordarse que uno de los indicadores que con ms
inters se toman en cuenta para evaluar el estado de salud de una poblacin es la tasa de
mortalidad infantil. Esta es una expresin cuantitativa de la proporcin de nios que mueren en el
primer ao de vida en relacin el nmero de nios nacidos vivos en un perodo de tiempo en un
territorio determinado; la disminucin de este indicador es generalmente uno de los propsitos
prioritarios de los servicios de salud.
a)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
b)
1)
2)
3)
4)
5)
119
120
5)
6)
1)
Inicio de prcticas nocivas para la salud a largo plazo, como la conducta de fumar o la de
ingerir bebidas alcohlicas (en algunos contextos incluye tambin el uso de drogas)
Aumento del riesgo de accidentalidad al ampliarse el espacio en el que se desplazan, o
por la prctica de deportes que implican asumir riesgos
dificultades de adaptacin al medio familiar, la escuela y el ambiente social.
aparicin de problemas nuevos que pueden implicar toma de decisiones en asuntos tales
como los estudios, la actividad laboral, o las relaciones de pareja.
2)
3)
4)
b)
1)
121
2)
3)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
b)
1)
2)
3)
4)
5)
6.
7)
8)
123
2)
3)
4)
5)
124
b)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
126
127
Morales, 1995). Diez aos despus, la atencin primaria en Cuba avanz mucho ms hacia su
integracin a la comunidad, a la promocin de salud y a la prevencin de las enfermedades, con
la puesta en prctica del Plan del Mdico de Familia, en el cual, sobre la base de un programa de
trabajo muy definido tanto en el aspecto asistencial como de calificacin de los recursos
humanos, el equipo de trabajo de especialistas en Medicina General Integral y enfermeras, se
desplaza a trabajar y vivir junto a la poblacin a la que atienden, generalmente unos 600-700
habitantes. Tambin en este proyecto, el psiclogo del centro de atencin primaria mantiene
participacin muy activa, como profesor, asesor e inter consultante de los miembros de ese
pequeo equipo de trabajo, junto a los que evala los problemas de salud de las personas y los
problemas del ambiente, y junto con los que disea y evala intervenciones (Infante y cols.,
1987; Morales, 1995). Realmente, no se dispone de un anlisis detallado acerca del impacto que
en la modificacin del estado de salud de la poblacin cubana ha tenido esta consistente
vinculacin de la psicologa a la atencin primaria, ni tampoco se ha realizado un trabajo dirigido
a extraer conclusiones amplias de la gran cantidad de datos acumulados en investigaciones
realizadas, acerca de variables psicolgicas y sociales, como tampoco se ha realizado una
revisin precisa de la validez de los procedimientos, en muchos casos innovadores, que han
utilizado. Esta es una labor que debe ser acometida como una necesidad para el desarrollo futuro.
Sin embargo, hay por lo menos ocho rasgos de esta experiencia que pueden ser identificados: 1)
coherencia entre los intereses definidos por el sector salud para la atencin primaria y los
intereses y perspectivas de la psicologa; 2) centralizacin normativa del trabajo de los psiclogos
en correspondencia con las directrices normativas de la atencin primaria; 3) descentralizacin de
la ejecucin de las tareas adscriptas a los programas de los centros de atencin primaria (no a una
directriz vertical particular de la psicologa); 4) tendencia al cambio innovador en la misma
medida en que cambiaron los modelos de atencin primaria; 5) apoyo decidido de las autoridades
del sector salud (lo que se traduce en diversas expresiones, por ejemplo: legitimacin de la
actuacin profesional, respeto por los estilos de procedimiento propios de los psiclogos en el
tratamiento de los problemas, acceso al desempeo de roles no tradicionales -como el del
psiclogo profesor de los mdicos-, creacin de cargos -plazas de trabajo - siempre y dnde
fuera necesario); 6) flexibilidad y creatividad por encima de rigidez terica o prctica; 7)
integracin de la psicologa , en el trabajo de equipo; y 8) combinacin de la prctica asistencial
con la docencia y la investigacin.
En la experiencia cubana, uno de los problemas o dificultades que se han observado es
que la atencin primaria la plantea al psiclogo la necesidad de acometer una gran diversidad de
tareas, lo que pone sobre el tapete la discusin acerca de la especializacin y el entrenamiento
que se requiere tener para participar en las mismas, as como sobre el problema del uso y
distribucin del fondo de tiempo. El psiclogo de atencin primaria debe tener formacin en
salud pblica y conocimientos bsicos de epidemiologa y estadsticas de salud, de manera que
pueda participar en el diagnstico de salud de la comunidad, y en la elaboracin y evaluacin de
programas de intervencin. Asimismo, debe contar con formacin en psicologa social y
elementos de sociologa que le facilite la interpretacin de la realidad de la comunidad para la
que trabaja y el uso de procedimientos de investigacin social, de comunicacin y de manejo de
grupos. Por otra parte, necesita disponer de conocimiento actualizado acerca de los problemas
de salud ms frecuentes en la comunidad, especficamente en cuanto a los aspectos psicolgicos
de los mismos y las propuestas para su manejo que aparecen en la literatura como producto de la
actividad de 1os investigadores, muy en particular sobre comportamientos de riesgo, salud
reproductiva, desarrollo infantil, enfermedades crnicas y salud de los adultos mayores. Desde el
128
En Cuba, una buena parte de los centros de atencin primaria (los policlnicos), tienen dos
o tres psiclogos. Ellos tienen que realizar muchas tareas; en el estado en que se encuentra el
"Plan del Mdico de la Familia" se requiere dedicar una buena parte del tiempo a realizar
actividades docentes para la formacin en psicologa, de acuerdo al programa establecido, de los
mdicos residentes de Medicina General Integral. En la medida en que estos vayan alcanzando su
grado disminuir la demanda de fondo de tiempo comprometido en la docencia directa. Cuando
en 1985 se estableci el "Plan de Actividades de psicologa para el Policlnico con Mdicos de
Familia", un documento de nivel nacional orientador de las tareas a realizar, se indic que la
distribucin del fondo de tiempo de los psiclogos en esas instituciones se hiciera del siguiente
modo: sobre la base de un total de 11 sesiones de cuatro horas de trabajo a la semana, dos se
dedicaran a tareas de promocin de cambios de estilo de vida; tres a atencin de problemas del
rea materno-infantil, familias y parejas; dos a la atencin de enfermos crnicos; una a la
atencin de las escuelas del rea; y dos a otras tareas como las docentes y la atencin de centros
de trabajo. En la realidad, esta indicacin ha tenido muchas variaciones, de acuerdo a las
caractersticas concretas de institucin y a las acciones de salud que han debido priorizarse en las
mismas (Morales, 1987; Morales, 1995).
129
Los nios de todas partes del mundo enfrentan muchas amenazas; la imagen del nio que re feliz
con esperazas para el futuro no es ms que un sueo para demasiados nios y sus familias. Los
retos son muchos, tanto fsicos como psicolgicos. Gozar de buena salud fsica y mental puede
ayudar al nio a manejarse en el complejo mundo en que se mueve. La buena salud tiene sus
cimientos en la primera infancia, comenzando por la relacin que establece en lactante con sus
padres o cuidadores, lo cual sienta las bases de la confianza. El contexto social y familiar par el
desarrollo ofrece un ingrediente especial para una salud mental permanente. Lo que tomamos
como natural en los pases occidentales, en los pases de ms altos ingresos y en los pases mas
desarrollados, no es algo que pueda dar por sentado en los pases en vas de desarrollo, ni en los
pases afectados por la guerra, las hambrunas y la enfermedad. Para muchos nios del mundo con
trastornos emocionales y conductuales graves, las actividades cotidianas, crear amistades y ser
integrantes de la sociedad son retos extraordinarios. Con demasiada frecuencia los nios y los
adolescentes con trastornos mentales enfrentan estigmas y discriminacin.
"En todo el mundo, la salud mental de los nios y los adolescentes es
importante para todas las culturas y razas, desde la lactancia hasta llegar a
la edad adulta y ms. Reconocer y tratar los trastornos emocionales y
conductuales graves de la niez y la adolescencia debe ser una prioridad
para todos los pases, si es que los nios y las sociedades en que se
desarrollan han de alcanzar su pleno potencial.
L. Patt Franciosi, PhD
Presidente, Junta Directiva de la WFMH
130
LAS
REPERCUSIONES
DE
LOS
TRASTORNOS
EMOCIONALES
CONDUCTUALES GRAVES ENTRE NIOS Y ADOLESCENTES
En todo el mundo, hasta un 20% de los nios y adolescentes padecen de una enfermedad mental
discapacitante, y 3-4% requiere tratamiento. La salud mental de nios y adolescentes se ve
influenciada por los traslados causados por guerras y catstrofes, por las tensiones sobre las
familias, por la adversidad econmica, por las limitaciones sobre los derechos del nio a la
educacin y la salud, y por las mujeres que los deben criar. Para los numerosos nios que
enfrentan futuros inciertos. .. . Incluidos aquellos que quedan hurfanos por las guerras o el
SIDA, y aquellos traumatizados por desastres naturales '" la carga de trastornos emocionales y
conductuales graves multiplica sus dificultades en la vida.
En todo el mundo, los nios y los adolescentes tienen muchas necesidades de salud mental. El
suicidio entre los jvenes es un problema de salud mental presente en todo el mundo: a nivel
mundial, el suicidio es la tercera causa de muerte entre los adolescentes. El abuso de substancias
entre los adolescentes tambin es un problema mundial. Muchos nios que viven entre los
estragos de la guerra o los rastros de los desastres naturales sufren de trastornos de estrs
postraumtico. No solo esos trastornos emocionales y conductuales afectan a una proporcin
considerable de la poblacin mundial, sino que sus efectos son costosos y muy difundidos. En la
actualidad tenemos pruebas de las consecuencias en el largo plazo de los trastornos de la niez y
su continuidad en trastornos psiquitricos en la edad adulta. El costo financiero, para la sociedad
causado por las consecuencias de trastornos no tratados est siendo documentado.
Algunos trastornos, como los de la alimentacin, se estn difundiendo y son ms notorios en
diversas culturas.
La carga de los trastornos emocionales en la niez y la adolescencia, sentida especialmente por
las familias y los amigos de los afectados, tambin afecta muchos sistemas que sustentan una
sociedad, incluidos la salud, la educacin, el bienestar y la justicia juvenil. Existen innumerables
costos asociados con los trastornos de salud mental, incluidos la falta de participacin en
sistemas educativos, la falta de rendimiento que lleva a la dependencia, la participacin en
actividades delictivas, el consumo de drogas ilegales, la incapacidad de
beneficiarse de
actividades de rehabilitacin, y las afecciones medicas co-morbidas. De no ser tratados, estos
trastornos dejan marcas indelebles y erosionan la capacidad de las sociedades de ofrecer
condiciones seguras y productivas.
El impacto del VIH/SIDA en los nios
En 26 pases de frica, el nmero de nios innumerables costos asociados con los
trastornos de que quedan hurfanos por cualquier motivo salud mental, incluidos
la falta de participacin en ser ms del doble para el ao 2010, ms sistemas
educativos, la falta de rendimiento que lleva a de la mitad de ellos debido al
SIDA. Para el ao 2010, cuarenta millones de nios en 23 pases en vas de
desarrollo perdern a uno de sus padres, o a los dos, lo cual equivalen al total de
la poblacin estadounidense de nios y adolescentes
131
132
La forma en que se diagnostican los trastornos mentales vara en diferentes partes del mundo. Por
supuesto, todo diagnstico debe tener en cuenta la cultura en la cual los nios se cran, con
especial atencin a la migracin de nios a otros pases. Lo que en un pas o en un sociedad
puede parecer un trastorno diagnosticable, puede considerarse normal o una simple conducta de
adaptacin en otro. Si bien hay datos confiables sobre la incidencia de trastornos
conductuales y emocionales graves en pases no occidentales, estos datos no son necesariamente
comparables entre s, debido en gran medida a las diferencias de un pas a otro por la forma en
que se miden los trastornos. No obstante, los datos recogidos hasta ahora muestran la enormidad
de los problemas potenciales en todo el mundo, como se demuestra en el Cuadro 1 . Reiteramos,
estos datos no son necesariamente comparables entre s, pero se los cita para dar una imagen de la
posible magnitud de los problemas en los diferentes pases.
Cuadro 1. Tasas de prevalencia Trastornos emocionales y conductuales graves
entre nios y adolescentes en pases seleccionados
Pas
EE.UU.
Nueva Zelanda
Puerto Rico
Canad
Finlandia
Suecia
Grecia
Japn
Indialo
China
Franja de Gaza (ansiedad nicamente)
Sudn, Filipinas y Colombia
Prevalencia
18:22%
22%
18%
18%
15%
17%
39%
12%
7-20%
7%
21%
12-29%
*Ntese que los datos no son necesariamente comparables entre pases; que comprenden diferentes
grupos de edades, en perodos diferentes, y que la categora "trastornos emocionales y conductuales
graves" no incluye los mismos trastornos en cada pas.
Por ejemplo, en la India se notifica un 7-20% de trastornos psiquitricos entre los nios (4-12
aos de edad).
En Sudn, las Filipinas y Colombia, los datos muestran que un 12-29% de los nios (5-15)
padece de trastornos mentales. En la franja de Gaza, 21% de los nios de edad escolar padece de
trastornos por ansiedad, una tasa comparable a la de las sociedades occidentales. En los pases
del Pacfico occidental, se notifica que 7% de los nios en China, 12% de los nios en Japn y
133
19% de los nios en Corea sufren de trastornos mentales. En EE. UU. casi el 21% de los nios
muestra algn trastorno mental o adictivo diagnosticable, con al menos una discapacidad mnima.
En Europa, la prevaleca de trastornos mentales vara, llegando hasta 15% en Finlandia (nios de
8-9 aos de edad), 17% en Suecia (11-13 aos), y 39% en Grecia (12-15 aos). En trminos
generales, los trastornos mentales afectan a un 10-20% de la juventud mundial. Los trastornos
mentales son responsables de 5 de las 10 principales causas de discapacidad en el mundo entre
los nios de 5 aos en adelante.
En muchos pases en vas de desarrollo, maestros y trabajadores
comunitarios desempean una funcin importante en la identificacin,
y, en algunos casos, en la prestacin de servicios a nios y
adolescentes con trastornos mentales. A menudo, en comunidades en
las que hay poca informacin sobre los trastornos emocionales y
conductuales graves de los nios, los sntomas de ansiedad y depresin
se interpretan como travesuras, haraganera o intentos de llamar la
atencin. La federacin mundial de la salud mental (WFMH) abriga
la sincera esperanza de que este paquete de informacin profundizara
la comprensin sobre los trastornos emocionales y conductuales graves
de los nios, y aportar recursos para obtener ms informacin sobre la
identificacin, la prevencin y el tratamiento de estos trastornos.
134
Terapia
cognoscitiva
y conductual
Terapia psico
farmacolgica
Terapia
familiar
Trastornos
del
aprendizaje
Intervenci
n escolar
Cons
ejera
Intervenciones
especializadas
X*
Hiperkinti
co/TDAH
X*
Tics
Depresin
(y conducta
suicida)
psicosis
Esquizofren
ia
135
Otras
. Falta de conocimiento sobre los trastornos mentales de nios y adolescentes por parte
del publico
En todas partes del mundo se est trabajando para eliminar estos obstculos y mejorar el
tratamiento de nios con trastornos emocionales y conductuales graves. Desde la
creacin de organizaciones no gubernamentales (ONG) que se ocupan de aquellos cuyas
necesidades de salud mental no estn siendo atendidas por instituciones existentes
136
(Ciudad del Cabo), hasta la creacin de "equipos mviles de salud mental" (Alemania),
existen numerosas soluciones ingeniosas en muchos pases del mundo.
Algunos esfuerzos ingeniosos para superar barreras para la atencin de la
Salud mental de nios y adolescentes
Servicio mvil de salud mental infantil en Alemania
En Marburgo, Alemania, un servicio mvil emplea un equipo de tres profesionales (un
psiquiatra infantil, un psiclogo y un asistente social) que viajan en automvil a
diferentes ciudades y pueblos y celebran consultas
Destinadas a tres finalidades:
. Seguimiento de pacientes que han estado hospitalizados;
.Nuevas consultas psiquitricas infantiles; y
Supervisin de instituciones para nios.
En Tailandia se han creado servicios similares.
Creacin de una ONG para nios cor trastornos hiperkinticos en el Lbano
Profesionales locales de la salud mental infantil ayudaron a padres de nios con TDAH
(dficit de la atencin e hiperkinesia) a formar una organizacin no gubernamental
(ONG), la Asociacin Libanesa contra el TDAH. En colaboracin con psiquiatras y
psiclogos de nios y adolescente, esta asociacin viene creando conciencia sobre el
TDAH en las escuelas y ONG que se ocupan de los nios. Tambin abogan por los
derechos de nios y adolescentes con TDAH, para que sus necesidades de educacin
especial se reconozcan en las escuelas y a nivel de gobierno nacional.
Adaptacin a la transicin socioeconmica en Bulgaria
Durante el llamado perodo de la transicin en Bulgaria, era difcil transferir
conocimientos nuevos y experiencia de salud mental y psiquiatra .infantil. a estructuras
estables. Los pasos siguientes dieron los mejores resultados:
1.
Establecimiento de una institucin modelo para la salud mental Infantil con la
Universidad Mdica de Bulgaria. Fundada por ONG venidas de afuera y con la ayuda de
consultores, se crearon un programa e instalaciones modelo.
2.
Creacin de un modelo de organizacin adaptado a la cultura y los antecedentes
sanitarios locales, con estabilidad garantizada. Durante 1997-2000 se observaron:
. Medicina basada en pruebas . Evaluacin de actividades
. Separacin de las fases diagnstica y teraputica del trabajo .
. Participacin obligatoria de la familia
. Trabajo con las comunidades
137
. Creacin de lazos recprocos entre las escuelas y los practicantes de la medicina general.
3. Multiplicacin del nuevo modelo, fuera de Sofa, durante el perodo 2001-2002.
Un taller de organizacin que inclua representantes del gobierno, autoridades financieras,
autoridades locales y visitas de consultores que facilitaron el proceso. Adems, ha habido:
. Programas de educacin permanente -relacionados con el nuevo modelo;
. Cooperacin con los medios de comunicacin fuera de Sofa;
. Aliento por parte de la asociacin profesional de psiquiatras infantiles y profesiones afines para
la creacin de centros regionales de salud; y
. Actividades en pro del desarrollo de una nueva autoridad local y financiera en apoyo de nuevas
instalaciones especializadas.
Pese a dificultades econmicas en Bulgaria, se crearon dos instituciones modernas alejadas de
Sofa. El nuevo modelo ha favorecido la causa de normas ms elevadas.
Un "Lugar de sanacin" en Sudfrica
informacin personalmente o por una radio de la comunidad. Los problemas mas comunes que el
proyecto maneja son: abuso sexual, conducta antisocial (trastornos de la conducta), y los efectos
del VIH/SIDA. Una evaluacin de 1997 hall que este centro comunitario ofrece las alternativas
ms costo efectivas: accesibles y apropiadas a los sistemas profesionales de salud mental, y que
sus Objetivos haban sido ampliamente alcanzados, por lo cual obtuvieron una renovacin de sus
fondos.
139
141
y abuso. Tambin hay dificultades para comparar datos entre culturas, porque el patrn de abuso
se debe considerar en el contexto cultural en el que se produce, y no es necesariamente
comparable. La Organizacin Mundial de la Salud ha actualizado las directrices para mejorar el
acopio de datos sobre drogas en todo el mundo. (http://www.who.int/ substance _abuse/PDF
files/EPI_GUlDE_A.pdf)
De qu drogas abusan los adolescentes de hoy?
Aparte del alcohol y los cigarrillos, los adolescentes de hoy abusan de muchas drogas. Los
siguientes datos presentan una idea de los tipos de drogas que se consumen en todo el mundo:
142
. Los inhalantes se usan principalmente en las economas ms pobres; en Brasil, 25% de los
nios y adolescentes entre los 9 y los 18 aos usan inhalantes.
. Khat, (produce una euforia suave) si se lo combina con otras substancias psicoactivas, puede
producir psicosis.
aos de edad.
. Entre los jvenes de 16-29 en el Reino Unido se notifican tasas de 14% de uso de anfetamina y
6% de MDMA
143
145
.
El suicidio en el mundo
de En todo el mundo, cada ao al menos 4 millones de adolescentes
intenta suicidarse; al menos 100.000 lo logran. El ndice de suicidios
vara de un pas otro. La investigacin indica que muchos factores
pueden ser responsables por esta variacin incluidos la estabilidad
socioeconmica, la facilidad de acceso a armas de fuego y substancias
txicas, y el consumo de alcohol. En los pases de Occidente, hay ms
probabilidades de que el suicidio est asociado con la depresin u otros
trastornos mentales; en otros pases esta conexin no es tan clara, y se
atribuye a otros factores sociales, econmicos, religiosos o polticos.
Suicidio y salud mental de los adolescentes
Muchos de los sntomas de los sentimientos de suicidio son similares a los de la depresin. Los
padres deben tener en cuenta las siguientes seales de los adolescentes que pueden intentar
suicidarse;
. Quejas frecuentes de sntomas fsicos, a menudo emociones relacionadas, tales como dolor de
estmago, dolor de cabeza, fatiga, etc.
. Quejarse de que es una mala persona o de que se siente "mal por dentro"
. Dar indicios verbales como: "No te voy a resultar un problema durante mucho tiempo ms",
"Ya nada importa," "No vale la pena," o "Ya no te voy a ver ms"..
146
. Poner sus asuntos en orden, por ejemplo regalar sus .posesiones ms queridas, limpiar su
cuarto, tirar a la basura posesiones cercana geogrfica.
Importantes: etc.
relativamente raro, por lo cual es difcil predecir que personas con los factores de riesgo
mencionados efectivamente se suicidarn.
El diagnstico temprano y el tratamiento de la depresin, la evaluacin precisa del pensamiento
suicida y limitar el acceso de los jvenes a agentes letales (ej. Armas de fuego y substancias
txicas) son algunos de los pasos que se pueden tomar para prevenir el suicidio.
Esquizofrenia
. En qu consiste la esquizofrenia?
Es una enfermedad que causa pensamientos raros, sentimientos raros y conducta inusual. Es una
enfermedad psiquitrica poco comn en los nios y es difcil de reconocer en sus etapas
tempranas, pero a menudo comienza en la adolescencia.
Identificacin de la esquizofrenia entre nios y adolescentes
Los psiquiatras buscan los siguientes signos tempranos en nios y adolescentes con
esquizofrenia:
148
Tratamiento de la esquizofrenia
Los nios con los problemas y sntomas mencionados deben someterse a una evaluacin
completa. Por lo general necesitan planes integrales de tratamiento que involucran a otros
profesionales. A menudo se necesita una combinacin de medicamentos y terapia individual,
terapia familiar y programas especializados (escuela, actividades, etc.). Los medicamentos
pueden ser tiles para muchos de los sntomas y problemas identificados. Estos medicamentos
requieren vigilancia estrecha por un psiquiatra de nios y adolescentes. Los padres deben pedirle
a su mdico de cabecera o pediatra que los remita a un psiquiatra especializado en nios y
adolescentes especficamente capacitado para evaluar, diagnosticar y tratar a nios con
esquizofrenia.
Fuente: Tomado en parte de "Schizophrenia in Children" (2000), The American Academy o
Child & Adolescent Psychiatry. Copyright 2003 by the American Academy of Chil and
Adolescent Psychiatry
La falta de sueo en nios y adolescentes
Para muchos padres de lactantes y bebs que caminan, el sueo y sus aspectos relacionados
pueden ser una lucha. Mientras que algunos lactantes y bebs que caminan se duermen con
facilidad, y tal vez duermen toda la noche, en otros nios el sueo parece algo indeseado y difcil
de conseguir, para desazn de los padres, quienes entienden los beneficios de una buena noche de
sueo. Diez aos ms tarde, los mismos padres tratan de arrancar de la cama a un sooliento
adolescente para que se prepare para ir a la escuela. Si bien a nivel anecdtico muchos padres
hablan sobre la falta de sueo, o los hbitos difciles de sueo de sus hijos y la forma en que estos
afectan su conducta, - relativamente pocos estudios cientficos han establecido las consecuencias
de un sueo inadecuado sobre el estado de nimo, la conducta y el rendimiento escolar.
El sueo y el trastorno de dficit de la atencin con
(TDAH)
hiperactividad
149
La investigacin muestra que en los adultos, el sueo puede desempear un importante papel en
el funcionamiento del cerebro, particularmente en el aprendizaje y la memoria. Puesto que los
lactantes pasan mucho ms tiempo durmiendo que los adultos hay gran inters en entender por
qu la necesidad de dormir es tanta en este perodo, y que efectos el sueo puede tener sobre el
desarrollo del cerebro infantil. A partir de los pocos estudios que se han realizado en nios
normales y en nios faltos de sueo, las pruebas indican que:
.La prevalencia y el alcance de nios y adolescentes con problemas de sueo y falta de sueo es
mucho ms grande de lo que se crea.
.El sueo inadecuado o perturbado lleva a somnolencia durante el da. La mayora de los
estudios sugiere un a fuerte relacin entre los trastornos del sueo y los problemas de conducta.
.Los trastornos del sueo se asociacin con un estado de nimo menos positivo.
.La investigacin preliminar muestra que el sueo y la falta de4 sueo pueden alterar los genes
que parecen controlar el circuito elctrico del cerebro.
El sueo durante la adolescencia
Hay nuevas pruebas de que los cambios hormonales durante la pubertad afectan los ciclos de
sueo y de vigilia de los adolescentes. Por cierto, los dinmicos cambios biolgicos que ocurren
durante la pubertad resultan en horas ms tardas de sueo y de despertarse en los adolescentes.
Para muchos, esto significa que no reciben las 9 horas ptimas de sueo que necesitan, puesto
que muchos se acuestan tarde y se levantan temprano para ir a la escuela. Esta reiterada falta de
sueo tiene consecuencias tanto en casa como en la escuela. La investigacin muestra que la
restriccin en el sueo resulta en una declinacin en los niveles de alerta -lo que incluye un efecto
negativo sobre el nimo, la vigilancia y el tiempo de reaccin, la atencin, la memoria y el
control de la conducta. Estos cambios de conducta pueden asociarse ms tarde con menor
rendimiento escolar, - ms conductas de riesgo y lesiones (Dahl1999; Fallone y col. 2002).
Adelantos en la investigacin de la salud mental de nios y adolescentes
La esperanza para todos los nios del mundo es que tengan buena salud fsica y mental. La buena
salud mental en los primeros aos de vida, basada en la fuerte relacin que los lactantes
establecen con sus padres o principales cuidadores, es esencial para la salud y el desarrollo
infantil. Este buen comienzo permite que nios y adolescentes cumplan mejor con los hitos
150
151
152
Tambin se han creado varias herramientas diagnsticas y de evaluacin tanto para investigacin
como para uso epidemiolgico durante el ltimo decenio (ej. La Entrevista 2.3 diagnstica para
nios, y el Cuestionario para nios (RQC) La combinacin de estos instrumentos diagnsticos y
de tratamiento ofrece informacin muy necesaria sobre nios y adolescentes, como individuos y
como integrantes de la poblacin, y permite a clnicos y encargados de formular polticas la
posibilidad de evaluar la salud mental de los jvenes. Como resultado, en los pases
desarrollados hay mejor conocimiento de los principales problemas mentales en la juventud,
incluido el Trastorno por dficit de la atencin con hiperactividad (TDAH) y la depresin.
153
154
. Lactancia/niez temprana. Programa de visitas por enfermeras, concebido para mejorar los
resultados en familias de alto riesgo en Estados Unidos que ha demostrado resultados positivos
inmediatos y en el largo plazo (Olds y col. 1999, citado en NAMHC 2001).
. Niez intermedia/escuela primaria. Programas pro-sociales, como el programa contra nios
camorristas o peleadores por Olweus en Noruega (Olweus 1994 citado en Davis 2002), y el
programa P.A. T .H.S. para prevenir la depresin en hijos de padres deprimidos (Greenberg y col.
1998) han demostrado ser efectivos. El programa Parent Management Training (PMT para
capacitacin de padres), concebido y usado en Noruega y destinado a prevenir problemas
conductuales graves en los nios (5-12 aos de edad), parece promisorio (Askeland, citado en
WFMH 2000).
. Adolescencia temprana/escuela media. Los programas para controlar a los nios camorristas
(Olweus 1994 citado en Davis 2002), un programa de destrezas para la vida (Botvin y col. 1998),
y un programa de prevencin de la depresin en nios de padres deprimidos (Beardslee y col., en
prensa; Beardslee 2002; Beardslee y col. 1996) encierra promesa).
Si bien en la actualidad existen muchos programas efectivos de prevencin, todava quedan
preguntas sobre la forma en que los pases desarrollados que emplean estos mtodos preventivos
pueden ayudar a los pases en desarrollo para aplicar programas similares de prevencin. Algunos
de los problemas son disparidades en tecnologa e infraestructura, fondos, desempleo y pobreza,
y diferencias en los mtodos de investigacin (incluidas herramientas de evaluacin). Muchos de
estos temas son objeto de investigacin en materia de prevencin. Las oportunidades de
investigacin en materia de prevencin incluyen: 1) identificar el riesgo en el desarrollo
temprano 2) mejorar la nosologa (clasificacin de las enfermedades), 3) compaginar la
epidemiologa, los procesos bsicos y la intervencin, y 4) alentar el paso de la investigacin a la
aplicacin.
La disponibilidad de programas de prevencin e intervencin temprana no solo proviene de
resultados de investigacin rigurosa, sino tambin por las polticas de cada pas. Apenas 18% de
los pases en la actualidad tiene polticas de salud mental para nios y adolescentes (Shatkin &
Belfer, en prensa). Esto deja a la mayora de las naciones sin polticas adecuadas y probablemente
sin recursos adecuados - para la provisin de programas de prevencin e intervencin. Aun en
los pases desarrollados con polticas reconocidas de salud mental para nios y adolescentes, los
recursos son escasos y a menudo compiten con otros problemas sociales crticos. La "Gua del
ciudadano en apoyo de la creacin de una poltica nacional de salud mental para nios y
adolescentes, incluido en el paquete para la campaa del Da Mundial de la Salud Mental 2003,
explica con ms detalle por qu estas polticas son el cimiento de la creacin de sistemas de
salud mental, y ofrece estrategias a todos los pases para elaborar dichas polticas. Adems, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dar a conocer en el corto plazo directrices para la
elaboracin de polticas de salud mental para nios y adolescentes (Shatkin & Belfer, en prensa).
155
El debate contina sobre el uso de medicacin para tratar a nios pequeos con trastornos
mentales. Algunas drogas que se les recetan a los nios, como las que se usan para tratar
esquizofrenia, y trastorno por ansiedad, no han sido probadas en nios pequeos o no han sido
aprobadas para uso con este grupo de edad por autoridades apropiadas La investigacin contina
para documentar la efectividad de muchos medicamentos "sin etiqueta" para tratar trastornos
mentales en la niez y la adolescencia; en Estados Unidos en la actualidad hay por lo menos 30
ensayos psicofarmacolgicos peditricos en el Instituto Nacional de Salud Mental. En la mayora
de los pases en desarrollo, el tratamiento para trastornos de salud mental en nios y adolescentes
sigue siendo escaso; hay pocos recursos (tanto en fondos como en nmero de especialistas en
salud mental infantil) dedicados a la salud mental de nios y adolescentes. En el ltimo decenio,
el uso de trabajadores de la atencin mdica primaria (quienes han recibido capacitacin en salud
mental de nios y adolescentes), ha resultado til para identificar y tratar a nios que lo necesitan
(Murthy 1998). Adems, en muchos pases en desarrollo se han creado organizaciones no
gubernamentales (ONG) para educar a la poblacin sobre los trastornos mentales de nios y
adolescentes y promover una salud mental positiva.
Investigacin y servicios de salud mental de nios y
adolescentes en pases en desarrollo
En pases en desarrollo como India, se han realizado
escasos estudios en el campo de la psiquiatra infantil y
adolescente.
Los que existen se concentran en
epidemiologa o uso de instrumentos de evaluacin (Shah
& Sheth 1998)
Ms all de los problemas de disponibilidad de tratamiento, incluido el estigma, la falta de
recursos y la falta de conocimiento sobre los trastornos mentales. El trabajo actual concentrado
en entender las barreras al tratamiento debe continuar, especialmente en la superacin del estigma
de la salud mental. Si bien el tratamiento ha mejorado y representa un enorme cambio desde los
das de la institucionalizacin de nios y adolescentes con trastornos emocionales y conductuales
158
graves, se necesita ms dilogo sobre las intervenciones ms tiles para los que las necesitan,
especialmente en los pases en desarrollo. Hay numerosas oportunidades de investigacin en este
campo, y mucho que aprender de culturas no occidentales. Esto incluye el desarrollo de
alternativas de intervencin, determinacin de tratamientos que funcionan en comunidades
aisladas, y estudiar la funcin que pueden desempear los programas basados en comunidades
religiosas y de fe. Otras oportunidades de investigacin en el campo del tratamiento incluyen:
Cun temprano debe comenzar y cunto tiempo se debe administrar el tratamiento, y cul es su
efecto en el largo plazo?
. . Cul es la eficacia/efectividad e inmunidad de los tratamientos e inter\Tenciones preventivas
ms comunes?
.. De qu manera las intervenciones actuales pueden mejorarse, y cmo pueden crearse nuevas?
. Cmo tratar la falta de respuesta al tratamiento?; qu intervenciones dan buenos resultados
con los nios?
. Qu impacto tiene la morbilidad, y qu necesidades de servicios y prestaciones de servicios
existen para jvenes con morbilidades de diversos tipos?
.. En qu forma usan los nios y las familias los servicios de salud mental a su disposicin?
Qu sabemos sobre la calidad, organizacin y financiamiento de servicios para los nios y sus
familias?
.. Qu servicios hay disponibles en diferentes sectores y medios, por ejemplo en atencin
primaria, escuelas bienestar infantil, justicia juvenil y salud mental? Qu podemos averiguar a
partir de la evaluacin clnica y econmica de modelos novedosos de servicios?
Ciertamente han surgido tratamientos nuevos y promisorios, pero todava queda trabajo por hacer
para adaptar dichos tratamientos, o, en la medida de lo posible, crearlos en alianza con las
comunidades en las que verdaderamente hacen falta.
Mirando hacia el futuro En los ltimos aos la comunidad internacional de investigacin en
salud mental ha hecho grandes progresos hacia la identificacin, prevencin y tratamiento de
trastornos emocionales y conductuales graves en nios y adolescentes. Queda mucho ms trabajo
por hacer para desarrollar y emplazar tratamientos efectivos en todas partes del mundo,
especialmente en los pases en desarrollo. Si bien en la actualidad y tratamientos efectivos para
los sntomas de algunos de los principales trastornos de la niez y la adolescencia, por el
momento no hay cura para ellos. Se deben redoblar los esfuerzos para crear intervenciones de
prevencin para que muchos nios, adolescentes y sus familias escapen a la carga de la
enfermedad mental, en los casos en que la prevencin es posible. En muchos pases en desarrollo,
los gobiernos estn estudiando o reformando sus sistemas de atencin de la salud mental, y
algunos estn aplicando mtodos de salud pblica para reducir la carga de los trastornos mentales
en nios y adolescentes.
159
En otros lugares se trabaja para identificar mejor a nios y adolescentes con necesidades de salud
mental. En todos los pases, ya sea que se encuentren en las primeras etapas de evaluacin de las
necesidades de salud mental entre sus jvenes o en medio de cambiar fundamentalmente la
forma en que se prestan los servicios de salud mental, los dinmicos descubrimientos de los
ltimos diez aos constituyen una base firme sobre la cual construir. Un mtodo integral de salud
pblica - el cual incluya la promocin de una salud mental positiva, la identificacin (mediante
vigilancia epidemiolgica) y prevencin de trastornos mentales, y el acceso al tratamiento adelantarn los esfuerzos de todos los pases por dar a sus nios y adolescentes con trastornos de
salud mental una oportunidad de vivir vidas plenas y productivas.
"Recin cuando se aplique una estrategia I integral de salud mental que incorpore tanto
prevencin como atencin, veremos progreso substancial y sostenido."
Dr. Gro Harlem Brundtland, Director-General, Organizacin Mundial de la Salud
Fuente; Federacin Mundial de Salud Mental, 2000.
160
quedaron atrs y que estamos en un periodo de transicin, en camino hacia una era de mejor
salud en todo el mundo.
Desafortunadamente, nada esta ms lejos de la verdad. A medida que la esperanza de vida ha ido
aumentando en los pases de bajos ingresos y estos se han urbanizado y modernizado
progresivamente, se ha producido un marcado descenso en el crecimiento econmico y han
ocurrido cambios masivos en la sociedad.
En tanto que la salud fsica ha mejorado en todo el mundo, la salud mental ha permanecido
estancada o se ha deteriorado. El incremento de la duracin de la vida, entre cuyas consecuencias
esta que muchas personas alcanzan la edad de riesgo para diferentes enfermedades, se ha
acompaado de un aumento en la incidencia de la depresin clnica, la esquizofrenia, la
demencia y otras enfermedades crnicas. As, parte del aumento en la morbilidad se debe
precisamente a las ganancias en longevidad de la que expertos de salud y funcionarios oficiales
estn justificadamente orgullosos. Parte del aumento es consecuencia de las abrumadoras cargas
psicolgicas y sociales impuestas a las culturas rurales por la urbanizacin y la modernizacin.
Los cambios sociales, polticos y econmicos se han acompaado de aumentos en las tasas de
alcoholismo, abuso de drogas y suicidio. En muchas reas se ha hecho endmica la violencia
contra mujeres, nios y ancianos y si no se le pone coto a este fenmeno, es posible que a la
larga llegue a contrarrestar la disminucin alcanzada en las tasas de mortalidad y las ganancias
en la esperanza de vida. Paralelamente, la violencia tnica y el desplazamiento de masas
humanas han alcanzado niveles sin precedentes en los tiempos modernos, siendo causa de estrs
desmedido en menoscabo de la salud mental de los sobrevivientes.
Los pases pobres de Asia, frica y Amrica Latina estn sujetos a la influencia de fuerzas
econmicas, polticas y ambientales que condicionan la aparicin de problemas ms graves que
los que enfrentan los pases mas prsperos, desde desastres hasta conflictos de baja intensidad y
desplazamientos de masas humanas. Esos problemas son a menudo exacerbados por la falta de
medios econmicos y polticos para proveer atencin en salud y ayuda humanitaria. La pobreza
y el estancamiento econmico tienen un impacto directo e indirecto sobre el bienestar social y
mental. La pobreza se traduce en hombre y desnutricin, condiciones de vida inadecuadas,
mayores riesgos para la salud y, frecuentemente, servicios de salud insuficientes.
La
aglomeracin urbana y las malas condiciones de trabajo pueden ser causa de ansiedad depresin
o estrs crnica y al mismo tiempo pueden tener un efecto perjudicial sobre la calidad de la vida
de familias y comunidades.
Simplemente estamos en el medio de una crisis, en buena parte inesperada, de la salud mental
mundial, Tanto los pases ricos como los pobres han tenido que elegir entre reducir el dficit o
invertir recursos para enfrentar los problemas de salud mental, unos y otros ha optado por la
reduccin del dficit. Muchos problemas de salud mental, como el abuso de substancias, la
violencia, el suicidio y la demencia se presentan igualmente en los pases de altos y bajos
ingresos, cabiendo esperar que las soluciones que se encuentran en unos puedan ser igualmente
eficaces en oros. Contrariamente a las creencias preponderantes, existen tratamiento costoefectivos para algunas enfermedades (por ejemplo, depresin, epilepsia y esquizofrenia) y
algunas pueden ser prevenidas (por ejemplo, algunas formas de retraso mental). A este respecto
conviene sealar la existencia de numerosas experiencias locales y proyectos de demostracin.
Es mucho lo que en estos campos los pases industrializados pueden aprender de los que tienen
161
pocos ingresos, solo si comparten informacin: Aun para enfermedades para las que actualmente
no hay tratamiento y prevencin efectivos, ya se dispone de suficientes conocimientos que
pueden servir de base para la elaboracin de polticas y programas y para generar investigaciones
cruciales para el futuro. A pesar de lo dicho, hay una renuencia en el mundo a darle la debida
prioridad a los problemas de salud mental, a reconocer que se conglomeran por obra de crculos
viciosos y a asignar recursos humanos y materiales- para el desarrollo de polticas y programas.
La salud mental constituye una de las ltimas fronteras que hay que franquear para mejorar la
condicin humana. Frente al extendido estigma y descuido respecto a la salud mental, se hace
imperativo que esta sea incluida en la agenda internacional.
Este informe, resultado de dos aos de trabajo de especialistas de ms de treinta naciones,
representa el primer intento sistematizado para evaluar el sufrimiento impuesto por los
problemas de la salud mental y el comportamiento en las sociedades de b ajos ingresos de Asia,
frica, Amrica Latina y el Oriente Medio. El informe hace un recuento de las dificultades y
condiciones difciles en el lenguaje objetivo- del razonamiento cientfico, con el fin de describir
los problemas acertadamente e indicar honestamente donde las intervenciones pueden ser tiles y
donde no lo pueden ser. El informe contiene descripciones breves de los hallazgos claves y
recomendaciones para la elaboracin de polticas y para las investigaciones.
Sin embargo, ningn llamado para la accin, no importa lo bien fundamentado que este
cientficamente, puede tener xito alguno si el mundo no esta dispuesto a escucharlo. Por ello,
nuestra primera y mas importante recomendacin es que las Naciones Unidas declaren a la
mayor brevedad el Ao de la Salud Mental y que la Organizacin Mundial de la Salud designe al
periodo 1996-2006 como la Dcada de la Salud Mental; las acciones en esos diez aos deberan
comenzar con la convocatoria de una cumbre Internacional de la Salud Mental que se celebrara
en una ciudad del hemisferio sur.
Habr quienes pueden argumentar que esta cumbre no ser ms que otra reunin de idealistas que
provocar una ola de atencin por parte de los medios de comunicacin social pero que lograr
poco. Muy al contrario, creemos que una reunin como la propuesta y el respaldo de las
Naciones Unidas son elementos necesarios para llamar la atencin del mundo sobre esos
problemas de salud que, aunque apre4miantes, gozan actualmente de menor visibilidad. Es
sencillamente inaceptable que en los ltimos das del siglo veinte los enfermos mentales crnicos
permanezcan abandonados en tantos pases, en medio de la inmundicia, victimas de la brutalidad,
sin tratamiento ni medidas de rehabilitacin, en condiciones que traicionan a su condicin
humana. Es inaceptable que decenas de millones de pacientes con trastornos depresivos, una
enfermedad altamente tratable, sufran el tormento de su dolencia, pierdan oportunidades, incurran
en altos gastos y corran el riesgo de suicidarse porque los mdicos y enfermeras no estn
capacitados para diagnosticar el trastorno ni son estimulados a asignarle prioridades al
tratamiento. Es inaceptable que las madres en numerosas naciones y culturas sean golpeadas
cotidianamente por sus esposos alcohlicos que roban el dinero de la familia al mismo tiempo
que privan a sus cnyuges de su seguridad y dignidad. Que esas madres no tengan a donde
acudir en la comunidad es una situacin que no debe continuar. Tambin es intolerable que nias
de siete y ocho aos de edad sufran el horror de ser vendidas como esclavas sexuales en un
sistema mundial de abuso sexual comercializado que fomenta la criminalidad y disemina el
SIDA. Los abusos citados y otros revelados por nuestra investigacin, y la indignante inaccin
que a menudo los rodea, son del todo inaceptables.
162
Para el ao 2025, tres cuartas partes de los ancianos con demencia aproximadamente 80
millones- residirn en sociedades de bajos ingresos.
163
Se estima que en la actualidad, entre 5 y 10% de los habitantes de la tierra estn afectados por
enfermedades relacionadas con el alcohol.
La venta de estupefacientes y otras drogas ilcitas es uno de los negocios ms grandes del mundo.
La informacin disponible seala claramente que el abuso de drogas es, tanto en las sociedades
ricas como en las pobres, fuente de morbilidad de magnitud creciente, contribuyendo a exacerbar
la violencia, a elevar las tasas de SIDA y a aumentar la co-morbilidad mdica y psiquitrica.
Actualmente hay en el mundo ms de veinte millones de refugiados reconocidos oficialmente,
cifra que contrasta con los diez millones de hace diez aos. Adems hay un nmero igual de
personas desplazadas no calificadas como refugiadas. Ambas categoras de individuos presentan
altas tasas de depresin, trastorno de ansiedad, trastorno de ansiedad, trastorno de estrs posttraumtico y otras formas de enfermedad mental.
Casi 85% de los tres mil millones de personas afectadas por desastres (naturales) entre 1967 y
1991 viven en Asia. Cerca de un tercio de las victimas de los desastres sufren algn tipo de
problema mental.
El suicidio se encuentra habitualmente entre las diez principales causas de muerte en las
sociedades que proveen informacin al respecto. En la poblacin joven se encuentra entre las dos
o tres principales causas de muerte. Las tasas de violencia domestica contra las madres de
familia varan entre 20 y 75 por ciento. Las tasas particularmente altas estn asociadas con el
abuso del alcohol en la poblacin masculina.
Las deficiencias de micro nutrientes en la niez permanecen elevadas en muchos pases, debidas
a alimentacin deficiente, pobreza, desplazamientos humanos y escasez de elementos esenciales
en la tierra. Las deficiencias pueden causar dficit neurolgico, disfuncin cerebral y trastornos
del comportamiento.
Millones de nios son victimas de desdicha y degradacin al ser sometidos y abuso y explotacin
en sitios de trabajo, en la industria del comercio sexual, cuando pasan la mayor parte de su vida
fuera del hogar (nios de la calle), en ambientes donde prevalecen los conflictos tnicos y
polticos y en el seno de familias en condiciones estresantes.
164
La mayora de los problemas descritos pueden, de manera individual, precipitar una crisis en la
comunidad y algunos de ellos pueden determinar una crisis nacional, pero muchos, si no todos,
estn interrelacionados. El abuso de substancias, la violencia contra mujeres y nios, el
desplazamiento forzado, las secuelas psiquiatritas de la depresin y los riesgos para la salud de
quienes han sido victimas de maltratos cuando nios, son factores tan ntimamente
correlacionados que desafan las soluciones individuales. Sus causas forman crculos viciosos de
amplitud cada vez mayor en los que las enfermedades mentales y la patologa social se auto
perpetan al tiempo que fomentan la pobreza.
Entre los principales factores determinantes de problemas mentales estn las prcticas represivas
basadas en el gnero, los conflictos tnicos, la pobreza y algunas condiciones locales que
colocan a ciertas personas en situaciones de alto riesgo. Al analizar las diferentes facetas de la
salud mental hay que considerar un espectro de fuerzas interrelacionadas que, a primera vista, no
parecen constituir problemas (psiquitricos)
165
gente para brindar atencin a los enfermos mentales y el suministro de adecuados recursos
asistenciales, son medios efectivos para enfrentar las enfermedades mentales y, en general,
mejorar la calidad de la vida. De llegar a ser implementados en gran escala, esos enfoques
pueden ahorrar millones de dlares.
Trataran de mitigar los peores efectos de las inequidades econmicas y estructurales y
promovern los derechos humanos.
Tomaran seriamente en consideracin la conexin fundamental existente entre el bienestar de los
individuos y el de las comunidades.
Finalmente, analizaran con espritu crtico los propios obstculos institucionales que se oponen a
la ejecucin de prcticas de atencin efectivas.
Adems de hacer un llamado para la proclamacin del ao y la Dcada de la Salud Mental,
formulamos las siguientes recomendaciones para encarar los problemas de la salud mental en el
mundo. Las naciones de los hemisferios norte y sur, debern trabajar unidas para desarrollar
intervenciones de salud, al igual que polticas saludables, esto es, polticas sociales que
promuevan innovaciones relevantes en los planos nacional e internacional.
En el campo de las estrategias, los problemas de la salud mental mundial pueden
encararse de las siguientes tres maneras:
1. Mediante el desarrollo de servicios de salud y tecnologas medicas apropiadas,
2. Mediante la puesta en ejecucin de una nueva generacin de intervenciones de salud publica, y
3. Mediante innovaciones apropiadas en las polticas nacionales e internacionales.
Servicios de salud mental: Contrariamente a los mitos prevalecientes, los problemas de salud
mental pueden ser tratados efectivamente, siendo posible establecer programas de prevencin y
tratamiento al alcance de los presupuestos. La habilitacin de servicios efectivos de salud mental
juegan un papel crucial en la respuesta que se de al desafo planteado en este informe. Los
avances hechos en psicofrmaco logia han posibilitado la provisin de medidas teraputicas para
enfermedades previamente reputadas como refractarias al tratamiento medico. Los resultados del
tratamiento se han vuelto ms efectivos gracias a los progresos hechos en el campo de las
el alcohol y especialmente los que sufren enfermedades mentales, agudas o crnicas, pueden
beneficiarse en gran medida con la atencin en salud mental administrada por personal
competente. Los beneficios potenciales que se pueden recibir, merced a los recientes progresos
hechos en psicofrmaco logia y en el campo de las intervenciones psicosociales especializadas,
son ahora ms grandes que en ninguna otra poca en la historia.
A pesar de todo, los servicios bien capacitados son escasos, los medicamentos y las
intervenciones psicosociales no estn disponibles o son de baja calidad y aun cuando los recursos
y conocimientos estn presentes, pocas veces son accesibles a las comunidades donde se
necesitan con mas urgencia. Los derechos humanos de los enfermos mentales estn con
frecuencia en peligro y la atencin en salud mental esta asociada comnmente con el control
social. Son grandes los obstculos que se oponen el desarrollo de servicios de salud mental de
calidad, ampliamente distribuidos y de carcter integral. Los programas novedosos son
raramente generalizados a toda la poblacin, siendo difciles de mantener en el caso de la salud
mental. Se necesita que se hagan inversiones financieras en este campo; igualmente es necesario
inyectar una buena dosis de creatividad para iniciar programas en los que coincida el aporte de
recursos locales con el de los conocimientos profesionales.
Los principios bsicos que deben guiar el desarrollo de servicios basados en la comunidad han
alcanzado ahora un grado razonable de claridad. La atencin del enfermo mental debe ser
discutida especficamente en los planes nacionales y regionales en los que se deben considerar
especficamente las actividades a realizar y la asignacin de recursos presupuestarios. Para que
los servicios de salud mental se mantengan, es necesario que tenga su base en las comunidades y
que estn adaptados a las condiciones locales. Debern orientar sus acciones a la solucin de los
problemas ms importantes en cada localidad en particular. La atencin primaria de la salud,
que es en realidad el sistema de salud mental de facto en muchas comunidades, necesita ser
mejorado para que pueda prestar atencin eficaz a los problemas neuro-psiquitricos que se
presentan. El fomento de la atencin del enfermo mental psiquitrico deber ser reconocida
oficialmente como un elemento esencial de la atencin primaria de la salud (como fuera
169
El factor ms importante que determina el estado de salud de las mujeres y sus hijos es el grado
de educacin de aquellas, cuando menos hasta el nivel de educacin primaria. La educacin de la
mujer es una inversin igualmente valiosa para su salud mental y la de los miembros de la
familia.
Las mujeres desempean un papel determinante para el xito de cualquier poltica especfica de
salud y de las polticas econmicas en general. Debe permitirse que las mujeres sean parte, de
manera formal, de las estructuras polticas y econmicas de las sociedades a que pertenecen. Las
polticas de los gobiernos, organismos de ayuda internacional y organismos no gubernamentales
debieran tener provisiones especiales para que las mujeres dejen or su voz,
ofrecindoles al mismo tiempo oportunidades para que ejerzan liderazgo. Se debern promulgar
leyes que garanticen la proteccin de las mujeres contra la violencia domestica y la sancionador
la cultura. Se le debe dar prioridad a la organizacin de redes de apoyo social y grupos de
mujeres y a la puesta en marcha de iniciativas que promuevan la salud de las madres y de las
mujeres en general. Las polticas propuestas debern ser evaluadas teniendo en cuenta el impacto
que tengan sobre el bienestar de las mujeres. Aquellas que favorezcan su acceso a la educacin
y a las oportunidades econmicas (esto es, las que las capaciten para ejercer control sobre sus
propias vidas, inclusive sobre su funcin reproductiva), tienden a incrementar la salud, no solo de
las mujeres sino de la entera comunidad; en consecuencia, merecen el calificativo de polticas
saludables. Las polticas que retrasan el acceso mencionado son, de acuerdo con la evidencia
que tenemos, contrarias a la salud de las poblaciones y se les debe hacer oposicin.
Se deben proveer mejores servicios de salud mental para nios y adolescentes, incluyendo el
desarrollo de programas educativos y de prevencin y deteccin temprana.
La futura prosperidad de las naciones depende de la gente joven; no obstante, las tendencias de
los trastornos mentales de nios y adolescentes muestran signos de empeoramiento progresivo,
tanto en los pases ricos como en los pobres.
Se debe asignar prioridad a la provisin de servicios de salud mental integrados en todas las
modalidades de atencin de la salud, congruentes con las necesidades locales. La deteccin
temprana de la epilepsia y la administracin de las medicinas apropiadas para controlar las
convulsiones, permitir que los nios afectados se integren en las escuelas, se preparen para el
trabajo y se libren de las quemaduras, lesiones, fracasos escolares y estigma que obstaculizan su
desarrollo.
170
los aspectos de salud mental. En el caso de los conflictos tnicos, por ejemplo, los enfoques de
salud mental debern incorporarse en las polticas y programas dirigidos a resolverlos, teniendo
en consideracin desde los efectos del racismo sobre la identidad de las personas hasta los
crculos viciosos de agravios y venganzas.
Los sufrimientos consecutivos al trauma de la violencia colectiva se pueden atenuar con la rpida
provisin de ayuda a las victimas. Se debe fomentar la creacin de unidades de salud mental en
los campos de refugiados y centros semejantes, como parte de los servicios de atencin que se
brinden en esos sitios. Las acciones de salud mental, desplegadas en una variedad de
modalidades de atencin culturalmente apropiadas, son mas factibles y efectivas cuando revisten
la forma de programas comunitarios. En el caso de los refugiados, la conservacin de la unidad
de las familias y de la integridad de las redes sociales en los pises receptores, se asocia con los
mejores resultados desde el punto de vista de la salud mental.
La disuasin de la violencia domestica requerir no solamente promulgar leyes que califiquen
como delito el maltrato de las mujeres sino la puesta. En efecto de mecanismos que garanticen su
cumplimiento y aseguren el castigo de los culpables. La formacin de grupos comunitarios de
apoyo que asistan a las victimas de violaciones y a las esposas maltratadas puede reducir los
sentimientos de culpa que suelen aquejar a las victimas y prepararlas a desempear un papel mas
activo en la defensa de sus derechos humanos. Es esencial que los programas de defensa de estos
derechos le den ms importancia a la violencia ejercida contra mujeres y nios.
Se debe hacer un esfuerzo especfico para que la prevencin primaria de los trastornos mentales,
neurolgicos, sociales y del comportamiento sea un elemento descollante de los programas de
salud.
Esta iniciativa beber promover una revisin de los conocimientos cientficos bsicos, analizar
las actividades de prevencin primaria vigentes en el mundo, examinar la pertinencia, desde un
ngulo transcultural, de los programas de prevencin y definir las necesidades de adiestramiento
y otras actividades relevantes. Los programas exitosos de prevencin ponen de manifiesto e
integran en sus reas de accin, los factores biolgicos y psicosociales determinantes de
trastornos mentales. Tambin promueven activamente las acciones de conocida accin
preventiva (inmunizaciones, suministro de nutrientes esenciales, eliminacin de causas orgnicas
etc.) De importancia particular es el desarrollo de modelos de prevencin genrica que pueden
tomar en consideracin un conjunto de causas y efectos correlacionados, la comorbilidad de
diferentes trastornos y los resultados mltiples de los factores de riesgo.
172
Cinco reas prioritarias se pueden distinguir en las investigaciones esenciales en salud mental:
*Desarrollo
173
Mdicos del comportamiento, tienen un impacto directo en la salud fsica y el bienestar. Nos
preguntamos donde esta, en ltimo trmino, la ventaja de haber aumentado la esperanza de vida
en el hemisferio sur en cincuenta por ciento, si la calidad de la vida permanece baja o mediocre.
Tambin cuestionamos los beneficios que en ltima instancia se derivaran de la reduccin en las
tasas de mortalidad materna si las madres que salvamos van a morir luego a manos de sus
maridos. Y nos interrogamos que beneficios se derivaran para la humanidad si los nios que
sobreviven la mortalidad infantil y los que se libran de morir de viruela o sarampin, sern ms
tarde vendidos como esclavos sexuales o forzados a vivir en las calles para transformarse en
consumidores de substancias adictivas y victimas (o perpetradores ) de violencia.
Una vez ms hacemos un llamado para que las Naciones Unidas proclamen el ao de la Salud
Mental y la Organizacin Mundial de la Salud promulgue la Dcada de la Salud Mental, sin que
esto vaya a significar un mero despliegue de acciones ceremoniales. Si los pueblos del mundo
van a emprender la lucha para mejorar substancialmente la salud mental y del comportamiento en
el globo, debern arrancar desde un slido punto de partida. Este puede ser la convocatoria de
una conferencia internacional que seale el comienzo de la Dcada de la Salud Mental.
Este informe no es de manera alguna la ltima palabra en el tema de la salud mental mundial,
sino mas bien el inicio de un proceso. Estamos proponiendo una agenda para la accin y la
investigacin que la comunidad internacional debe proseguir. La precondicin para la accin es
la determinacin de gobiernos y agencias internacionales de asignarle la debida prioridad a la
salud mental, social y del comportamiento. El siguiente paso de esta iniciativa es la celebracin
de una serie de consultas para desarrollar polticas culturalmente factibles y polticamente
convincentes que, una vez implementadas en los niveles nacionales y locales, puedan llegar a
mejorar la salud mental de los pueblos del mundo.
Se les solicita hacer un ensayo sobre la salud mental en Guatemala. A continuacin les daremos
la herramienta para hacerlo
174
Un ensayo es un escrito en prosa, generalmente breve, que expone con hondura, madurez y
sensibilidad, una interpretacin personal sobre cualquier tema, sea filosfico, cientfico, histrico,
literario, etc.
En la manera con que se expone y enjuicia un tema colinda con el trabajo cientfico, con la
didctica y la crtica. No sigue un orden riguroso y sistemtico de exposicin. El punto de vista
que asume el autor al tratar el tema adquiere primaca en el ensayo. La nota individual, los
sentimientos del autor, gustos o aversiones es lo que lo caracteriza, acercndose a la poesa lrica.
Lo que los separa es el lenguaje, ms conceptual y expositivo en el ensayo; ms intuitivo y lrico
en la poesa.
1.- Caractersticas del Ensayo
Sus caractersticas son:
- estructura libre
- de forma sinttica y de extensin relativamente breve
- variedad temtica
- estilo cuidadoso y elegante
- tono variado, que corresponde a la manera particular con que el autor ve e interpreta al mundo.
El tono puede ser profundo, potico didctico, satrico, etc., la amenidad en la exposicin, que
sobresale sobre el rigor sistemtico de sta.
El ensayo se clasifica en:
Ensayo de carcter personal, en el que el escritor habla sobre s mismo y de sus opiniones
sobre hechos dentro de un estilo ligero y natural.
Ensayo de carcter formal, ms ambicioso o extenso y que se aproxima ms al trabajo
cientfico, aunque siempre interesa el punto de vista del autor.
( Este tipo de Ensayo ser el aceptado por Salud Pblica)
El verdadero ensayista debe poseer un perfecto dominio de la materia y buena dosis de cultura
general para desarrollar un tema artsticamente a la manera de un motivo musical que se
desenvuelve a travs de ricas y variadas relaciones tonales. El ensayo es tambin una especie de
divulgacin y un juego brillante por el mundo de las ideas.
2.- Tipos de Ensayos
Ensayo literario: Algunas de las condiciones que debe satisfacer el ensayo literario es la
variedad y libertad temtica. El tema literario corresponde ms a un problema de forma que de
fondo.
Los ensayos de Montaigne establecieron la autonoma del gnero, parten en muchos casos de
citas, de lecturas y de obras literarias, pero hay en ellos muchos otros temas motivados por la
observacin de las costumbres, el trato humano y la experiencia vital.
El ensayo literario se puede definir a partir de las ideas en juego que abarcan diversas disciplinas
como la moral, la ciencia, la filosofa, la historia y la poltica, las cuales crean un miscelneo
dinmico y libre. En el ensayo, el autor plasma sus impresiones y reflexiones acerca de la vida; es
y debe ser personal, subjetivo: una visin particular del escritor.
Ensayo cientfico: (Ser el aceptado por Salud Pblica) Una de las fronteras entre ciencia y
poesa est en el ensayo. Se le ha llamado gnero "literario-cientfico" porque parte del
razonamiento cientfico y de la imaginacin artstica. La creacin cientfica arraiga, como la
potica, en la capacidad imaginativa, sta no se puede ignorar totalmente; sin embargo no se
aparta de la naturaleza o de la lgica. El ensayo comparte con la ciencia uno de sus propsitos
esenciales: explorar ms a fondo la realidad, aproximarse a la "verdad" de las cosas.
Comparte con el arte la originalidad, la intensidad y la belleza expresiva.
175
En el ensayo no hay en realidad un estilo definido, sino muchos segn el carcter del autor. Pero
s existe una condicin esencial que todos debemos cumplir: la claridad de expresin, esta
transparencia que puede dar al lector una mayor comprensin de la autenticidad del pensamiento
plasmado por el ensayista.
3.- Reglas previas para escribir un ensayo.
1. Ensayar significa comprobar, por medio de este gnero el autor comprueba lo que piensa y lo
manifiesta de manera informal, a modo de una conversacin escrita entre l y el lector, con la
complicidad de la pluma y el papel.
2. El ensayo es una construccin abierta, se caracteriza porque se apoya en el punto de vista de
quien escribe; implica la responsabilidad de exponer las propias ideas y opiniones y respaldarlas
con el compromiso de la firma personal.
3. Es un gnero subjetivo, incluso puede ser parcial; por lo general, el propsito del autor ser el
de persuadir al lector.
4. Es una forma libre, se rebela contra todas las reglas, en l caben las dudas, los comentarios e
incluso las ancdotas y experiencias de quien lo elabora.
5. En el ensayo el autor no se propone agotar el tema que trata, sino exponer su pensamiento; es
una reflexin.
6. El autor escribe de algo tan familiar para l que es ya parte suya.
Todas estas alternativas engloba el ensayo, pero adems el ensayo exige rigor
4.- El rigor en el Ensayo
1. Escribir bien.
2. Sustentar la validez de tu opinin:
- Confrontar un texto con otros textos sobre el mismo tema.
- Aportar un anlisis que requiere de la fundamentacin de una hiptesis central.
3. Confrontar tu opinin con la de otros.
- Por lo tanto tendrs que realizar una investigacin, de recopilacin de datos y de conjuncin de
opiniones.
5.- Como escribir un ensayo
Se puedes escribir un ensayo sobre cualquier tema y disciplina siempre cuando se cumplan con
los criterios que requiere.
Para elaborar correctamente un trabajo escrito se deben utilizar la mayora de las habilidades de
razonamiento
6.- Estrategias de Pensamiento Crtico
En la investigacin cientfica es absolutamente necesario utilizar el pensamiento crtico.
Recordar que al escribir un ensayo, se debe plantearlo desde el pensamiento crtico.
1. Evaluar (Estimar el valor de una cosa)
- Establecer el uso, la meta, el modelo desde donde se puede apoyar para juzgar el valor de la
cosa.
- Realizar juicios de valor. (Discernimientos sobre la cosa).
- Elaborar una lista de las razones en las que se basen los juicios.
- Especificar ejemplos, evidencias, contrastes, detalles en los que se apoyen los juicios.
2. Discutir o dialogar (Dar pro y contra sobre las aseveraciones, cotizaciones, polticas, etc.)
- Elaborar una lista con los principios que se deban comparar y contrastar.
- Juzgar las similitudes y las diferencias de cada uno.
- Aportar detalles, ejemplos, etc. que apoyen y aclaren los juicios.
- Considerar sobre todo las similitudes o las diferencias.
176
- Definir la importancia de las similitudes y las diferencias en relacin con la finalidad de los
principios que se comparen.
3. Analizar (Dividir en partes)
- Dividir el objetivo de la cosa (ensayo, proceso, procedimiento, objeto, etc.) entre sus partes
principales.
- Escribir y relacionar estas secciones con las que se deben de realizar: describir, explicar, etc.
4. Criticar (Juzgar los aspectos buenos y malos de una cosa)
- Elaborar una lista con los aspectos buenos y malos.
- Desarrollar detalles, ejemplos, contrastes, etc. en los que se apoyen los juicios.
- Considerar sobre todo los juicios de calidad.
5. Explicar (Demostrar las causas o las razones de una cosa)
- En la ciencias, por lo general, se sealan cuidadosamente los pasos que llevan a que algo
produzca algo (causa-efecto).
- En las materias humanistas y en las ciencias sociales, se elabora una lista de los factores que
influyen en el desarrollo de la evidencia y la influencia potencial de cada factor.
6. Describir (Dar las caracterstica principales de una cosa)
- Elegir los aspectos que ms destacan o que son los ms importantes de la cosa.
- Desarrollar detalles, aclaraciones que ilustren y ofrezcan un retrato claro de la cosa.
7. Argumentar (Dar razones sobre la toma de una posicin contra otra, en cuanto a una cosa)
- Elaborar una lista de las razones para tomar una posicin en cuanto a una cosa.
- Elaborar una lista de razones contra la posicin opuesta.
- Refutar las objeciones contra razones esgrimidas y defiender razones contra las objeciones.
- Amplan razonamientos, objeciones y respuestas con detalles, ejemplos, consecuencias, etc.
8. Demuestrar (Mostrar algo)
- Para mostrar algo se debe suministrar evidencia, clarificar sus fundamentos lgicos, apelar a sus
principios o a sus leyes y ofrecer extensas opiniones y ejemplos.
7.- Las partes de un ensayo de investigacin cientfica
Un ensayo de investigacin se presenta con las siguientes partes:
A).- Portada
En este espacio se colocan los elementos bsicos que son:
El ttulo.
La institucin donde se publica.
El autor.
La fecha de publicacin.
Es conveniente resaltar que el ttulo de un ensayo cientfico debe describir el contenido del
trabajo de forma clara y precisa, que el ttulo le permita al lector identificar el tema fcilmente, y
al bibliotecario catalogar y clasificar el material con exactitud.
Debe ser corto (no exceder de 15 palabras) sin sacrificar la claridad, para ello debe evitarse el uso
excesivo de preposiciones y artculos, el utilizar exposiciones repetitivas como por ejemplo:
estudio sobre...; investigacin acerca de....; anlisis de los resultados de....; etctera, y el uso
innecesario de subttulos.
En el caso de un escrito de investigacin, en especial de un ensayo, el ttulo es lo ltimo que
escribo, el tener la idea del ensayo en general y la identificacin clara y precisa del problema y de
los objetivos, facilita la redaccin del ttulo. Esto no significa que para motivos de la planeacin
yo no tenga previamente un tema desarrollado.
177
B).- ndice
En este lugar se colocan de manera esquemtica los temas que comprende el contenido del
ensayo presentado.
C).- Resumen
Esta parte del ensayo tiene como objetivo orientar al lector a identificar la relevancia del
contenido bsico de la temtica de forma rpida y exacta. El contenido del resumen debe expresar
de forma clara y breve: los objetivos y el alcance del estudio, los procedimientos bsicos, los
mtodos, los principales hallazgos y las conclusiones.
En este punto debe situarse la investigacin en tiempo y lugar; presentar los lmites de validez de
las conclusiones.
Debe redactarse en tercera persona, tiempo pasado, excepto la frase concluyente; excluir
abreviaturas y referencias bibliogrficas.
El resumen puede clasificarse en: descriptivo, informativo y estructurado. El descriptivo, da una
idea global del estudio, su extensin es de 50 a 100 palabras. Por lo general no es recomendable
para revistas cientficas. El informativo es similar a un mini artculo, su extensin es de entre 100
a 150 palabras. El estructurado, se estructura
en apartados: objetivos, diseo, lugar/circunstancias, objeto de estudio, intervencin, mediciones,
principales resultados y conclusiones.
En el caso de que la revista donde se publicar el ensayo tenga normas editoriales, ste se deber
ajustar a los criterios especficos de la normatividad sealados en la poltica editorial. Cabe
destacar que uno de los errores ms frecuentes en los ensayos de investigacin publicados es no
incluir el resumen o hacerlo inteligible.
D).- Introduccin
La introduccin constituye una de las partes sustantivas de un ensayo, es muy importante, porque
representa la presentacin del tema que se va a desarrollar en el ensayo. Con ella vinculamos al
lector con el contenido, siendo una de sus finalidades bsicas el convencerlo de la trascendencia
de la investigacin presentada.
En este acpite se debe identificar ntidamente el problema y encuadrarlo en el momento actual,
se recomienda hacerlo de forma interrogativa, (empezar con una pregunta) comunicar de forma
clara los objetivos del ensayo, exponer brevemente los contenidos ms relevantes, destacar la
importancia que el tema tiene, justificar las razones por las que se realiza la investigacin y
formular las hiptesis.
Es recomendable que en la introduccin no se pongan las conclusiones del ensayo y solamente se
haga una invitacin para encontrarlas en el transcurso de la lectura.
E).- Desarrollo temtico
En el desarrollo se exponen los contenidos del ensayo. En el caso de ensayos de investigacin, se
puede utilizar el sistema de dilogo entre los avances de mi investigacin y los resultados
producidos por otros investigadores. Cada prrafo ejemplifica una idea o justifica la idea
expuesta. Aunque todo ensayo tiene la pretensin de ser ledo por cualquier tipo de pblico, el
ensayo de investigacin cientfica no puede perder de vista el uso de los referentes categoriales de
la investigacin, adems del uso adecuado de lenguaje propio de la ciencia que se est trabajando.
Para lograr una mayor claridad en las ideas expuestas en un ensayo, el autor se puede valer del
uso de las figuras retricas, con el objeto de establecer diferentes niveles de traduccin del
lenguaje de conocimiento cientfico.
La lgica de exposicin del desarrollo de un ensayo puede ser deductiva, sta es la que parte de
las ideas generales para despus llegar a las particulares. Otra forma de exposicin es mediante el
mtodo inductivo donde se expone un caso particular debidamente documentado- para despus
178
llegar a un sistema general de ideas o fundamentos. Una tercera forma de exponer el desarrollo de
un ensayo es mediante el mtodo dialctico que consiste en confrontar dos tesis y posteriormente
establecer una sntesis. En el desarrollo, se presentan las tesis que sustentan el problema de
investigacin a travs del anlisis de los juicios que giran en torno a las posturas que tiende a
defender la tesis.
No podemos olvidar que uno de los fundamentos del conocimiento cientfico es la objetividad de
sus conocimientos. Para lograr lo anterior, el investigador tiene como condicin necesaria pero no
suficiente (ya que existen otros criterios de objetividad), mostrar el trabajo de investigacin
documental en donde se apoyan las tesis que est exponiendo dentro de un ensayo de
investigacin. Para lograr esto, en el desarrollo de un ensayo de investigacin las tesis principales
debern estar debidamente anotadas, mediante el sistema de referencias documentales propuesto
por el autor o por la institucin que lo est publicando. Se pueden insertar las referencias
documentales en el cuerpo del ensayo (sistema harvard) o al pie de pgina (sistema francs
clsico). Los referentes documentales utilizados de los diferentes autores consultados, quedarn
inscritos dentro de las comillas en el texto y debern estar interpretados por parte del autor del
ensayo.
Adems de las citas textuales, se puede utilizar el sistema de interpretacin, a travs de la
exposicin mediante el parafraseo de los datos relevantes seleccionados en la investigacin
documental. En este caso, la referencia tendr el cdigo adecuado dentro del sistema de
referencia documental que se est utilizando y los datos que identifican al texto.
Las notas al pie de pgina tambin cumplen una funcin aclaratoria de los conceptos en trminos
semnticos bien nos permiten ampliar el horizonte de compresin de una idea.
Conviene subrayar que la elaboracin de un ensayo de investigacin no es un gran resumen o
sntesis de lo que otros autores ya han dicho, es una construccin personal que muestra los
avances en el conocimiento que en lo personal ests proponiendo a la comunidad a partir de un
cuerpo de teoras existentes, destacando tu aporte personal acerca del tema central del ensayo.
F).- Conclusiones
En este acpite debe presentarse la informacin pertinente al alcance de los objetivos del estudio
y el problema en correspondencia con los hallazgos de la investigacin. Las conclusiones deben
seguir una secuencia lgica, mencionando los puntos relevantes, incluso aquellos contrarios al
problema de investigacin, se debe informar a detalle para justificar las conclusiones.
En este apartado tambin se deber mostrar la solucin o posible aproximacin a la solucin del
problema expuesto durante el ensayo. Se busca recuperar los cuestionamientos presentados en la
introduccin o el cuerpo del trabajo. Si el caso as lo demanda, se pueden incluir nuevos
cuestionamientos sobre el tema que expresen la necesidad de seguir investigando y construyendo
con relacin al tema.
La conclusin se estructura a travs del regreso al problema de investigacin, con la finalidad de
resaltar la importancia de los argumentos que validaron la conclusin para finalmente atar cabos
y dar respuesta a las interrogantes planteadas.
El criterio bsico de redaccin de una conclusin es la coherencia con nuestras ideas. Es en el
desarrollo del ensayo donde encontraremos las ideas que le dan coherencia a la conclusin. Es
decir, se deber dar cuenta desde dnde se parti y hasta dnde, se lleg.
G).- Fuentes de investigacin documentales
Un ensayo de investigacin pierde objetividad cuando carece de fuentes de investigacin
documental. stas le dan relevancia, ya que representan uno de los principales criterios de
objetividad que se debern mostrar en trabajos de investigacin.
179
Cabe subrayar que es necesario incluir los datos bsicos de la bibliografa segn sea el criterio de
investigacin documental que se est utilizando.
180
Resumen Ejecutivo
Antecedentes
Guatemala es el pas con ms altas prevalencias de desnutricin en toda laAmrica Latina y el
Caribe, con un dficit ponderal que alcanza a casi 1 de cada 4 nios y nias menores de cinco
aos y una cortedad de talla que llega a casi la mitad de dicha poblacin. A ello se suma el hecho
de ser uno de los tres pases de la regin que presentaron un incremento de la subnutricin entre
1990/1992 y 2000/2002 y uno de los que presenta mayores ndices de pobreza e indigencia
(CEPAL, 2005).
De acuerdo a las estimaciones realizadas a partir de la DHS 2002, 444 mil nios y nias menores
de cinco aos presentan desnutricin global (moderada y severa) y casi un milln presenta
desnutricin crnica.
Tal como lo destacan distintos estudios en la regin, la desnutricin en Guatemala tiene una fase
de crecimiento significativo en los primeros 24 meses de vida. Si a ello se suman otros factores,
se tiene que los ms vulnerables son los menores indgenas que viven en zonas rurales..
En los ltimos 40 aos las tasas de desnutricin global en Guatemala han tenido un descenso
sostenido, con mayor intensidad a partir de 1985 (en torno a 0.8 puntos porcentuales anuales en
promedio) pero luego, a partir de 1998, dicho ritmo de progreso se reduce a la mitad (0.4), lo que
ha llevado a dudar de la factibilidad de lograr la meta establecida en los Objetivos de Desarrollo
del Milenio de reduccin de la desnutricin a la mitad para el 2015.
En contrapartida a los problemas de desnutricin, entre los aos 2000 y 2004 Guatemala destin
en torno al 6.3% de su PIB al gasto pblico social, con un promedio de 2.6% en educacin y 1%
en salud, representando ambos el 57% del total. En relacin al PIB de cada ao, desde 1990 el
gasto pblico social total se increment en 80% (55% en educacin y 10% en salud).
Resultados
Tal como se describe y explica en el presente informe, los efectos y costos derivados de la
desnutricin son reflejo de la historia nutricional del pas que ha afectado su situacin en salud,
educacin y productividad.
Sobre la base de lo anterior, se ha estimado que el costo total de la desnutricin, al ao 2004,
alcanza 24,853 millones de quetzales 3,128 millones de dlares, lo que representa el 11,4% del
PIB y 1.85 veces el gasto social del pas de aquel ao.
La mayor parte de estos costos se producen por la prdida de productividad que ha generado la
desnutricin a la que han estado expuestos durante su infancia quienes hoy forman parte de la
poblacin en edad de trabajar (15-64 aos). As, 1.668 millones de dlares (53% del total)
resultan de los 2.4 aos menos de escolaridad que habran alcanzado en la etapa escolar y 1,158
millones (37%) se explican por las 641 mil personas que no llegaron a la etapa productiva dada la
mayor probabilidad de morir que tienen los desnutridos.
Los 560 mil eventos extra que debi asumir el sistema de salud en 2004, incluidos desnutricin
global, marasmo y kwashiorkor, as como aquellos resultantes de los mayores riesgos de contraer
diarreas, infecciones respiratorias agudas y anemias, habran generado un costo de 285 millones
de dlares, que representan un 9% del costo total indicado y 1.17 veces el gasto pblico en salud.
De estos, 94% es asumido por el propio sistema y slo 6% por los desnutridos y sus familias.
181
Por otra parte, los mayores fracasos escolares asociados a la desnutricin, habran significado 82
mil repitencias extras en el ao 2004 entre quienes fueron afectados por desnutricin preescolar,
generando un costo de 16.5 millones de dlares (0.5% del costo total), equivalentes a 2.45% del
gasto pblico en educacin.
Hasta aqu se han indicado los costos que la desnutricin habra producido en el conjunto de la
poblacin durante el ao 2004 (denominados incidentales por su ocurrencia en un ao
determinado), pero la desnutricin global vigente en la cohorte de 0 a 4 aos seguir generando
efectos durante la vida de dichas personas, por lo que tambin es relevante analizar los costos
asociados a estos efectos futuros, lo que se ha denominado la dimensin prospectiva, por estar
centrada en estimar lo que es probable a futuro. Esta dimensin, a su vez, permite estimar los
ahorros atribuibles a las intervenciones destinadas a disminuir o erradicar la desnutricin global.
El costo estimado para el perodo 2004 2068, producto de la desnutricin que afecta a la
cohorte 2004 de menores de 5 aos de edad alcanza un valor presente2 de 1,607 millones de
dlares estadounidenses. De estos, 1,214 millones (76%) resultan de la estimacin de prdidas
potenciales de productividad durante la vida laboral (cuando dichos nios tengan entre 15 y 64
aos de vida).
En el caso de las consecuencias en salud, las atenciones de salud extras por mayor morbilidad
(anemias, EDA e IRA) y tratamientos a desnutridos (incluidos marasmo y kwashiorkor) suman
385 millones de dlares estadounidenses (24% del total), monto que incluye los 285 millones de
dlares requeridos en las atenciones del 2004. Finalmente, el valor actualizado de los costos en el
sector educacin suman 7.6 millones de dlares estadounidenses (0.5% del total), que representan
las vacantes extra que el sector deber generar para cubrir la mayor tasa de repitencia que se
estima tendrn las nias y nios desnutridos de la cohorte.
La diferencia entre costo incidental y costo de oportunidad, en particular respecto a
productividad, se explica por el largo perodo de tiempo, 64 aos, que debe considerarse para el
clculo del valor presente.
Para mitigar al menos parte de los costos indicados, se requieren esfuerzos de largo plazo, esto es,
polticas y programas sostenidos, eficaces y eficientes. Sin embargo, adems de positivos
impactos que ello generara en la calidad de vida de las personas, ello generara considerables
beneficios econmicos. A modo de ejemplo, si se implementan las intervenciones necesarias para
lograr la meta establecida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (reducir la desnutricin
global de 1990 a la mitad para 2015), los ahorros estimados para Guatemala suman 525 millones
de dlares, valor que se triplica si se lograra erradicar el problema. En este ltimo escenario, el
50% del ahorro resulta del impacto producido al 2010.
A. Antecedentes
Guatemala es el pas que presenta las ms altas prevalencias de desnutricin en toda la regin de
Amrica Latina y el Caribe, con un dficit ponderal que alcanza a casi 1 de cada 4 nios y nias
menores de cinco aos y una cortedad de talla que llega a casi la mitad de dicha poblacin.
A lo anterior se suma el hecho de ser uno de los tres pases de la regin que presentaron un
incremento de la subnutricin entre 1990/1992 y 2000/2002 y uno de los que presenta mayores
ndices de pobreza e indigencia (CEPAL, 2005).
De acuerdo con la ltima estimacin disponible (DHS, 2002), 22.7% de los nios y nias de 1 a
59 meses de vida presenta desnutricin en las categoras moderado y severo de bajo peso
para la edad. Aun cuando Guatemala muestra avances significativos respecto a mediciones
anteriores, exhibe una persistente vulnerabilidad.
182
En el caso de los recin nacidos, 13 de cada 100 menores presentan bajo peso al nacer y 7 de cada
100 tiene restriccin de crecimiento intrauterino, porcentajes que ubican a Guatemala dentro de
los pases de incidencias altas entre los pases miembros del Sistema de Integracin
Centroamericano (SICA).
Aun cuando la falta de informacin representativa, no permite profundizar el anlisis de la
situacin nutricional de la mujer embarazada, al igual que en otros pases centroamericanos, datos
extraoficiales indican que este grupo tambin presenta serios problemas de desnutricin,
reflejando as el ciclo de la desnutricin desde la vida intrauterina.
Cuadro No.1
Poblacin y desnutricin global en Guatemala
Edad
Tamao Poblacin
(2004)
Poblacin Afectada
(2004)
Prevalencias
(2) 30,448
/is/
52,349
121,940
269,327
23.0%
53.4%
38.0%
Total 2,004,210
474,065
En cuanto a la evolucin del riesgo de desnutricin durante los primeros aos de vida, tal como
lo destacan distintos estudios en la regin, el problema en Guatemala tiene una fase de
crecimiento significativo en los primeros 24 meses
de vida (llegando hasta casi 30% en 2002), con un posterior descenso y estabilizacin en el resto
de la etapa preescolar.
Cabe consignar a su vez, que la poblacin ms vulnerable la componen los menores indgenas
que viven en zonas rurales. Sin embargo, este mayor riesgo no debe hacer olvidar los altos
volmenes de poblacin desnutrida que viven en zonas urbanas. La tasa de desnutricin global en
Guatemala en 40 aos ha tenido un descenso sostenido, con mayor intensidad a partir del ao
1985; permaneciendo relativamente estable desde 1998 (sobre un 20%).
En contrapartida a los problemas de desnutricin, entre los aos 2000 y 2004 Guatemala destin
en torno al 6.3% de su PIB al gasto pblico social, con un promedio de 2.6% en educacin y 1%
en salud, representando ambos el 57% del total. En relacin al PIB de cada ao, desde 1990 el
gasto pblico social total se increment en 80% (55% en educacin y 10% en salud).
En el mbito de institucionalizacin de la poltica alimentaria en Guatemala, es posible destacar
importantes avances en la presente dcada. En 2001 con el proyecto de Ley de Seguridad
Alimentaria Nutricional (SAN), se cre de un Consejo Nacional (CONSAN), destinado a
183
B. Resultados
En esta parte del informe se describen los resultados de las estimaciones de las consecuencias en
salud, educacin y productivas de la desnutricin global en Guatemala al ao 2004.
Esto es, los efectos y costos en salud para los nios y nias preescolares (0 a 59 meses de vida)
que se encuentran desnutridos en dicho ao; los efectos y costos en educacin derivados de la
desnutricin que vivieron durante sus primeros cinco aos de vida quienes al ao de anlisis son
escolares (7 a 18 aos); y los costos econmicos derivados de la prdida de productividad que
presentan las personas en edad de trabajar (15 a 64 aos), que estuvieron expuestas a la
desnutricin antes de los cinco aos de vida.
En el captulo II se presentan las estimaciones hechas para la dimensin prospectiva o de
potenciales ahorros. Es decir, las prdidas presentes y futuras que conllevan los tratamientos en
salud, repeticin escolar y menor productividad, resultantes de las prevalencias de desnutricin
global entre menores de cinco aos que existen en el pas en el ao 2004. Por otro lado, dichas
estimaciones equivalen a los ahorros que se pueden obtener si se implementan acciones
necesarias para lograr las metas nutricionales del pas (por ejemplo de reducir a la mitad la tasa
de desnutricin al 2015). Como se indica en la metodologa elaborada para estos estudios, a
travs de esta dimensin se estiman y analizan los efectos y costos en educacin, salud y
productividad que genera la desnutricin en un ao especfico, en este caso el 2004.
As, las consecuencias analizadas se concentran en:
a) salud, producto de la desnutricin de la cohorte de nios y nias de 0 a 59 meses, que se
encuentran desnutridos el 2004;
b) educacin, de los nios y jvenes, entre los de 7 a 18 aos, que al 2004 se encuentran cursando
la educacin bsica o media y que en entre sus 0 y 59 meses de vida sufrieron desnutricin;
c) productividad, de los jvenes y adultos que en el 2004 tienen entre 15 a 64 aos y que
padecieron desnutricin en sus primeros cinco aos de vida.
184
12 a 23
Meses
24 a 59
Meses
Patologa
Diferencias de Prevalencias
Anemia
EDA
IRA
5.0%
16.4%
15.0%
Anemia
EDA
IRA
0.5%
7.5%
1.5%
Anemia
EDA
IRA
4.4%
11.6%
4.3%
Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin del Ministerio de Salud, riesgos relativos de
estudios especializados de Centroamrica 2002
Las estimaciones de efectos y costos presentadas en este informe corresponden a promedios y
estn sujetos a los mrgenes de error propios de las fuentes originales.
185
8 DP representa la mayor probabilidad que tienen los desnutridos de presentar una patologa (i)
como consecuencia de su desnutricin.
A lo anterior se suman las patologas propias de las deficiencias nutricionales
crticas en caloras y protenas, como son el marasmo y kwashiorkor, que en el
2004 habran sumado 1091 casos, convirtiendo a Guatemala en uno de los
pases con mayor cantidad de casos reportados de la regin9.
1.1.2 Mortalidad
Varias son las patologas a travs de las cuales la desnutricin afecta la
mortalidad, entre las que se destacan: diarrea, neumona, malaria y sarampin.
A fin de limitar los errores derivados de la calidad de los registros oficiales de
causas de muerte, para estimar la situacin en cada pas se consideraron las
estimaciones realizadas por Fishman y otros (WHO 2004), que definen riesgos
relativos diferenciales para todas las causas de muerte los menores de 5 aos,
junto con las tasas de mortalidad estimada por el Centro Latinoamericano de
Demografa (CELADE).
En base a lo anterior, se estima que, entre 1940 y 2004, poco ms de un milln
de menores de cinco aos habra muerto por causas asociadas a la
desnutricin. Considerando las tasas de sobrevida de las distintas cohortes a lo
largo de todo el perodo, algo ms de 77% se encontrara an vivo en 2004, si
no hubiese sufrido desnutricin global (ver cuadro No. 3). Asimismo, se estima
que del total de muertes ocurridas en la poblacin menor de 5 aos de 2004,
casi 39 mil (40%) habran tenido asociacin con desnutricin global.
Cuadro No.3
Mortalidad de menores de cinco aos asociada a desnutricin global, ajustada por tasa de
sobrevida Guatemala, 1940 - 2004
Perodo
N de menores fallecidos
Dcada del 40
86,197
Dcada del '50
115,231
Dcada del '60
148,370
Dcada del '70
154,096
Dcada del '80
137,509
Dcada del '90
91,103
2000-2004
38,984
Total
771,491
Fuente: CEPAL, sobre la base de estadsticas de poblacin y mortalidad de CELADE, riesgos
relativos estimados por Fishman y otros, y DHS 1965/67, 1987, 1995, 1998/99, 2000 y 2002.
No se consideran los efectos directos de las deficiencias de micronutrientes, sino slo los que se
asocian a la desnutricin ponderal.
Por otra parte, tal como se desprende el cuadro No. 3, entre 1940 y 1989 la
desnutricin habra sido responsable de la muerte de 641 mil menores de cinco
aos que tendran entre 15 y 64 aos en 2004 y, por tanto, formaran parte de la
186
cobertura que lleva a que slo el 17% de stos haya finalizado el ciclo medio.
Entre los niveles bsico y medio, la poblacin guatemalteca con desnutricin
presenta un diferencial de escolaridad promedio inferior en dos aos respecto a
los no desnutridos. Esto en parte se debera a que, entre quienes sufrieron de
desnutricin en su etapa preescolar hay una mayor proporcin que ni siquiera
alcanzaron el primer grado de educacin primaria (o bsica).
La poblacin desnutrida que ingres a la escuela y logr terminar al menos un
ao de estudio presenta una mayor proporcin de estudiantes que slo
asistieron a educacin bsica (88%) respecto de los no desnutridos (44%). La
relacin se invierte progresivamente en la educacin media, haciendo que
menos del 3% de los desnutridos alcance 12 aos de escolaridad, mientras 16%
de los no desnutridos s lo logra. Estas diferencias son indicadores muy
importantes respecto de las brechas de oportunidad laboral e ingresos
existentes entre unos y otros durante la vida laboral.
Por su parte, la desnutricin global en Guatemala habra generado 82,247
repitentes extra en el ao 2004, que se traducen en correspondientes costos
incrementales. El 66% de stos ocurre en el nivel primario12.
Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutricin
muestran una mayor concentracin de casos de repitencia en los primeros
grados del nivel primario, que los normales. No obstante, como se muestra en
el siguiente grfico, en ambos grupos las tasas son ms altas en el nivel
secundario, mantenindose siempre una brecha que afecta mayormente a
quienes han sufrido desnutricin.
Para estimar las brechas educacionales generadas por la desnutricin, se adaptaron las
estimaciones realizadas en un estudio longitudinal realizado en Chile entre 1987 y 1998 (Ivanovic
2005). Segn stas, en poblaciones socioeconmicamente similares, las personas que han
sufrido desnutricin en la etapa preescolar tienen un riesgo de repetir (algn ao de escuela)
equivalente a 1.65 veces la de los no desnutridos. En ausencia de estimadores para
Centroamrica y considerando las caractersticas de los sistemas educativos, para tener
estimaciones comparables entre los pases centroamericanos se utiliz dicho riesgo relativo para
repitencia y un diferencial de desercin durante el ciclo educativo en torno a 1.2.
188
Cuadro No.5
Costos resultantes del diferencial de repitencia por desnutricin global
Guatemala, 2004
Bsica
Media
Costo anual por estudiante (Q 2004) 1,669
1,450
Costo anual adicional (Q 2004)
90,652,024
40,500,465
Costo anual adicional (USD 2004)
11,407,793
5,096,642
16,504,435
% Gasto social en educacin
2.45%
% PIB
0.06%
Fuente: CEPAL, sobre la base de datos oficiales Ministerio Educacin (2003 y DHS
II. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del ao 2004 (anlisis de la dimensin
prospectiva)
A travs de esta dimensin se estiman las prdidas (y potenciales ahorros)
presentes y futuras que conllevan los tratamientos en salud, repitencias
escolares y menor productividad debidos a la prevalencia de desnutricin global
vigente en Guatemala en el ao 2004 entre menores de cinco aos.
1. Efectos y costos en salud
la desnutricin a temprana edad incrementa el riesgo de las personas de morir y de sufrir ciertas
enfermedades.
En base a proyecciones con datos censales, se estima que entre los miembros de la cohorte de 0 a
59 meses del 2004, se produciran 30,396 muertes antes de que cumplan 5 aos de edad. De
estos, casi 12 mil (39%) estaran asociados a la desnutricin prevalente, con 8 mil casos en el
200413. As, mientras la desnutricin afecta a casi 23% de los menores, en la mortalidad
consecuente se eleva esta proporcin hasta 39%, producto del mayor riesgo de mortalidad que
tienen quienes sufren desnutricin global.
Cuadro No.8
Mortalidad asociada a desnutricin global en menores de 5 aos
Guatemala, 2004-2008
Edad
2004 2005 2006 2007 2008
%
0 a 11 meses
6,490
6,490
12 a 59 meses
1,526 1,552 1,173 788 397
5,436
Total
8,016 1,552 1,173 788 397 11,926
Fuente: CEPAL, sobre la base de estadsticas de poblacin y mortalidad CELADE, riesgos
relativos reportados por Fishman y otros, y DHS 2002.
Como muestra el cuadro No.8, la mayor incidencia de muertes se producira antes de cumplir el
primer ao de vida, perodo en el cual la probabilidad de muerte es 4 veces mayor que la del resto
de la cohorte. Sin embargo, igualmente, ms de 5 mil nios podran morir por causas asociadas a
la desnutricin global entre los 1 y 4 aos de vida.
En cuanto a la morbilidad, para Guatemala se estima que antes de cumplir 5 aos de vida, en la
cohorte de 0 a 59 meses del 2004 se producirn casi 125 mil casos extras de enfermedades
asociadas a desnutricin global, fundamentalmente por anemia, EDA e IRA. De estos, el 68%
ocurrira en el grupo de 24 a 59 meses.
189
Todas las estimaciones para la cohorte 0-4 aos del 2004 tienen un proceso de disminucin
progresiva hasta el 2008, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de
mayor edad.
2. Efectos y costos en educacin
Al proyectar el proceso educativo para los menores de 5 aos del 20041, se estima la
probabilidad diferencial de logro educativo, as como los costos extras que generaran los
aproximadamente 605 mil futuros educandos que hoy presentan desnutricin en
Guatemala.
De acuerdo a la informacin oficial, es posible estimar que entre los aos 2006 y
2021 se produciran 68,264 casos extra de repeticin de ao escolar. De estos, 66%
sucederan en la educacin bsica y 34% en la media, lo que se explica por
la mayor cobertura del primer ciclo. Como resultado de las repeticiones extra, los costos en
educacin, expresados en valor presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderan a
61 millones de quetzales, equivalentes a 7.6 millones de dlares.
La estimacin de dichos valores como costo anual equivalente, en el perodo de 16 aos en
que la cohorte analizada tendra edad escolar (2006-2021), suman 7.1 millones de
quetzales, es decir 890 mil dlares norteamericanos de 2004, que representan 0.13% del
gasto social en educacin y 0.04% del PIB del mismo ao.
De estos costos, 17.6% seran asumidos por las familias de los menores y 82.4% seran
cubiertos por el mismo sistema educativo.
Por otra parte, el mayor riesgo de desertar que presentan los desnutridos llevara a que
118,230 alumnos terminaran anticipadamente el proceso educativo debido a la
desnutricin.
Como resultado de lo anterior, entre desnutridos y no desnutridos se estima una diferencia
de 2 aos de escolaridad, con un promedio en torno a 4 aos de estudio para los
desnutridos.
Por otra parte, mientras 4 de cada 100 nios desnutridos alcanzan los 12 aos de estudio,
22 de cada 100 no desnutridos completa el ciclo educativo.
Esto implica que, no slo los costos en 2015 podran ser significativamente inferiores, sino
que, adems, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr la meta
fijada para cada escenario. A su vez, de mantenerse en ejecucin polticas adecuadas, los
beneficios proyectados seguiran acumulndose en los aos posteriores a 2015.
Cuadro No.13
Estimacin de los ahorros segn escenarios (MM USD) Guatemala, 2015
Disminucin a 14.5%
Salud
131.0
Educacin
1.7
Productividad
Prdida por mortalidad
107.1
Menos aos de escolaridad 285.1
TOTAL
524.9
Erradicacin (2.5%)
369.8
6.2
195.8
961.9
1,533.7
Fuente: CEPAL.
190
191
192
Como muchos otros autores; Manfred Max Neef, estudioso del Desarrollo a Escala Humana,
clasifica las necesidades humanas segn categoras existenciales y categricas axiolgicas. En
las primeras define las necesidades de SER, TENER, HACER y ESTAR y las axiolgicas en
necesidades de subsistencia, proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio, creacin,
identidad y libertad. La complementariedad e interrelacin entre estas categoras permite
determinar los satisfactores o formas de satisfacer una o varias necesidades. Una necesidad
puede tener varios satisfactores y son estos los que determinan el grado de desarrollo en
diferentes culturas y regiones (Cuadro).
Errneamente se ha equiparado necesidad con carencia, sin considerar que simultneamente las
necesidades pueden ser tambin potencialidades humanas. Cuando se asume la necesidad solo
como carencia, se restringe su campo slo a lo fisiolgico que es precisamente el campo donde
193
una necesidad se asume con mayor fuerza como la falta de algo pero cuando las necesidades
comprometen, motivan y movilizan a las personas, son potencialidades. Por ejemplo:
-
194
En el plano ideolgico, los estilos de vida se expresan a travs de las ideas, valores y creencias
que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de la vida.
Desde esta perspectiva integral, los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto social,
econmico, poltico y cultural al cual pertenecen y deben ser acordes a los objetivos del proceso
de desarrollo que como fue expuesto es dignificar la persona humana en la sociedad a travs de
mejores condiciones de vida y de bienestar.
Los estilos de vida se han identificado principalmente con la salud en un plano biolgico pero no
la salud como bienestar biopsicosocial espiritual y como componente de la calidad de vida. En
este sentido se definen como Estilos de Vida Saludables.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
Definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, conductas y comportamientos
de los individuos y grupos de poblacin que conllevan a la satisfaccin de las necesidades
humanas para alcanzar el bienestar y la vida.
Los estilos de vida son determinados de la presencia de factores de riesgo y/o de factores
protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso dinmico que no solo
se compone de acciones o comportamientos individuales, sino tambin de acciones de naturaleza
social.
En esta forma podemos elaborar un listado de estilos de vida saludables o comportamientos
saludables o factores protectores de la calidad de vida como prefiero llamarlos, que al asumirlos
responsablemente ayudan a prevenir desajustes biopsicosociales - espirituales y mantener el
bienestar para generar calidad de vida, satisfaccin de necesidades y desarrollo humano.
Algunos de estos factores protectores o estilos de vida saludables podran ser:
-
195
Seguridad social en salud y control de factores de riesgo como obesidad, vida sedentaria,
tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrs, y algunas patologas como
hipertensin y diabetes.
Seguridad econmica.
sta es una pregunta que todos debemos hacernos frecuentemente, para detectar aquella
costumbres que afectan la propia salud y bienestar .Existen muchas costumbres que son
perjudiciales y sin embargo se vuelven parte de la vida de una persona, por ejemplo:
Comer en exceso comida chatarra (altas en grasas y en preservativo).Comer a deshoras.
Cepillarse los dientes pocas veces al da. Ingerir licor y cigarrillos en exceso. No hacer ningn
tipo
de
deporte
Trasnochar y no dormir lo suficiente. Conducir en estado de embriaguez un vehculo.
No
aplicar
las
medidas
de
seguridad
en
el
trabajo.
Pasar corriendo las calles en lugar de utilizar el rea peatonal.
Ver televisin la mayor parte del tiempo libre. No compartir actividades en familia. Muchas de
las costumbres que forman parte de nuestro estilo de vida interfieren negativamente en nuestro
desempeo en el trabajo. Por ejemplo, consumir bebidas alcohlicas con frecuencia nos
predispone ms a los accidentes, disminuye el rendimiento y afecta las relaciones con jefes y
compaeros.
Una accin repetida se vuelve un hbito, un hbito repetido se vuelve una costumbre y la prctica
de una serie de costumbres se vuelve un estilo de vida.
196
manos
est
el
elegir
un
ESTILO
DE
VIDA
197
GuaSaludAmbiental
MarcoConceptualdelaSaludAmbiental
MarthaGeorginaOrozcoMedina1
Sipartimosdelconceptoquerefierealasaludambiental(OrganizacinMundialdelaSalud,OMS),como
partedelasaludpblicaqueseocupadelasformasdevida,lassustancias,lasfuerzasycondicionesdel
entorno del hombre, que pueden ejercer una influencia sobre su salud y bienestar, podemos darnos
cuenta que las reas que involucran su estudio y desarrollo son muy variadas puesto que la salud del
hombre depende de innumerables factores ambientales con los que continuamente est
interaccionandoparaeldesarrollodesusfuncionesyactividadescotidianasencadaunadelasesferas
enlasqueseconduce.Elglosariodetrminosensaludambiental(ECO/OPS/OMS,1990)refierealgunos
sinnimosdeesteconceptodecuyasbasessepuedegenerarunintersanteanlisis:
InvestigadoradelInstitutodeMedioAmbienteyComunidadesHumanas,CUCBA,UdeG.LaSaludAmbiental,
RetosyPerspectivasHaciaelSigloXXI.
198
Losaspectosdesaluddelambientehumano,incluyendolasmedidastcnicasyadministrativas
paramejorarelambientehumanodesdeelpuntodevistadesalud
Tal acepcin permite involucrar los componentes del medio natural en un primer plano, tales como
factores biticos, flora y fauna, factores abiticos, clima, aire, agua, geomorfologa, suelo, que se
encuentran interaccionando continuamente con el hombre, proporcionando continuamente con el
hombre,proporcionndolelosinsumosnecesariosparaeldesarrollodesusfunciones,tantocomoente
bitico,comoentesocial,cuyospatronesculturalesenunsegundoplanolecondicionanciertapostura
frente a los elementos del medio, y por lo tanto, una accin transformadora generalmente poco
sustentableyporlotantodegradadoradelambientenatural.
Ante tal situacin de acelerada afectacin al medio, ha surgido una creciente preocupacin que ha
generadounaconcienciapblicaantelosefectossobrelasalud,derivadadelasmodificacioneshumanas
al ambiente. Tal actitud se viene reflejando en la adopcin de medidas concretas en los diferentes
niveles de participacin, desde el apoyo a planes y programas a travs de polticas nacionales e
internacionales que abarcan desde la formacin de recursos humanos, hasta la integracin de
estrategias a favor del medio ambiente y promocin de la salud comunitaria. Lamentablemente su
conformacinnohasidolaadecuadaylosbeneficiosdesuaplicacintienenqueserevaluadosalargo
plazo, puesto que una interaccin desigual hombremedio ambiente que tiene siglos de venirse
efectuandonopuederevertirsedeundaparaotro.
Porsaludambientaltambinseentiende:
Elconceptogeneralqueincorporaaquellosplanteamientooactividadesquetienenquevercon
losproblemasdesaludasociadosconelambiente,teniendoencuentaqueelambientehumano
abarca un complejo contexto de factores y elementos de variada naturaleza que actpuan
favorable o desfavorablemente sobre el individuo. Adems de la calidad ambiental, que
condicionarelmayoroelmenorriesgodeenfermar,lacalidaddelmedioserefieretambinal
tipo de factores sociales, culturales, econmicos y polticos prevalecientes y a la naturaleza de
otrosnumerososfactoresambientales(Corey,1988)
Estavisindelasaludambientalpermitetenerunabasedeconceptosmsgilyglobal,ademsdeque
considera los diferentes elementos que obligan a reflexionar que la salud ambiental no slo valora la
relacin unidireccional hombre ambiente, sino que se detiene a vislumbrar en qu grado se da esta
relacinencadacasodeestudioquenosocupa,enformacontinuabidireccionalypropositiva.
Laparticipacinensaludambientalcontaleselementosdebaseconllevaaquenosepierdandevistalos
siguientespuntosdereflexin:
a) El deterioro del ambiente influye en la calidad de vida a corto, mediano y largo plazo.
b) Es necesario promover la formacin de recursos humanos especializados en el rea de
salud ambiental con elementos multidisciplinarios y multisectoriales.
c) Se tienen mayores posibilidades de avance y logros favorables en salud ambienta, cuando
se promueve la interaccin entre reas acadmicas y operativas desde la promocin y
fomento hasta la prevencin y control, pasando por la integracin de la investigacin,
docencia, servicio, evaluacin y diagnstico, manejo y control de las diferentes fases que
199
LasaludenelPrograma21esuntemaesencialquenopuedeomitirsealhablardelmarcoconceptualen
saludambiental,elprimerprincipiodelaDeclaracindeRodictaque:
Lossereshumanossonelcentrodelaspreocupacionesrelacionadasconeldesarrollosostenible,
tienenderechoaunavidasaludableyproductiva,enarmonaconlanaturaleza
Antetalconsignaresultainnegablelaadopcindeestrategiasquepromuevanyprocurenesederecho,
esporelloquelaOMSatravsdelaOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS),editaundocumento
enelquese seleccionanloscontenidosdesaludambientalqueseplantean enlaAgenda21,acuerdo
generadoenRoen1992,queconstituyenunaguadeaccinparaeldesarrollosostenible:
Lasaludyeldesarrollotienenunarelacindirecta,tantoeldesarrolloinsuficientequeconducea
lapobrezacomoeldesarrolloinadecuadoqueredundaenelconsumoexcesivo,combinadoscon
elcrecimientodelapoblacinmundial,puedenprovocargravesproblemasdesaludambiental,
enlospasesdesarrolladosyenlospasesendesarrollo
Esta cita invita a reflexionar en la dualidad que comparten salud y desarrollo y en lo particularmente
imposiblequeresultahablardedesarrollosinvisualizarlosposiblesefectosquetienesobrelasaludde
los protagonistas del mismo, a cualquiera de las escalas en las que se geste. En la mayora de las
circunstancias la relacin no es unidireccional ni definitiva causaefecto, en un espacio determinado y
cuya manifestacin es ya evidente en los problemas ambientales globales, como el efecto de
invernadero,ladestruccindelacapadeozono,lapaulatinadesaparicindelasselvastropicales,entre
otros, de carcter transfronterizo y que requieren de la atencin comprometida entre pases e
instituciones.
Elcaptulo6delPrograma21,continarefiriendo:
Los temas del plan de accin del Programa 21, deben abordar las necesidades de atencin
primariadelasaluddelapoblacinmundial,yaqueseintegranconellogrodelosobjetivosde
desarrollosostenibleydelcuidadoambientalprimario.Lavinculacindelasmejorasdecarcter
sanitario,ambientalysocioeconmicoexigenlaejecucindeactividadesintersectoriales
Conunavisindependienteentresaludydesarrollosepuedeavanzarenunanuevaposturaqueimplica
la participacin humana, tanto individual como colectiva, en una direccin ms ambientalmente
compatibleyconscientedelasnecesidadescolectivassincontinuarcomprometiendolosrecursosqueen
logeneralseencuentranencondicionesdedegradacinqueexigenaccionesgilesyefectivasenbusca
deindicadoresderecuperacin.
Estas actividades que comprenden las esferas de educacin, vivienda, obras pblicas y grupos
comunitarios incluidas las empresas, escuelas y universidades y las organizaciones religiosas, cvicas y
200
culturales tienen por objeto que la poblacin pueda asegurar el desarrollo sostenible en sus propias
comunidades, especialmente importante resulta la inclusin de programas de prevencin en vez de
dependersolamentedemedidasdecorreccinytratamiento.
Laadopcindelprincipioejedeldesarrollosostenibleenlasaludambiental,sedebeconcebircomoun
principioclaveenlasactuacionesatodoslosnivelesdeorganizacinsocial,siseasumenpaulatinamente
elementos de participacin compatibles con la salud y el ambiente como formas de vida, se estar en
posibilidadesdevislumbraruncambiodevaloresquepromuevaactitudesconciliadorasafavordedicho
binomiosaludambiente.
GuadalupeGaribay,Compiladora.LaSaludAmbiental:RetosyPerspectivashaciaelSigloXXI.Pg.15.
CentroUniversitariodeCienciasBiolgicasyAgropecuarias.CentroUniversitariodeCienciasdelaSalud,
Guadalajara,Mxico.
SALUDAMBIENTAL,CAMPODELACOMPLEJIDADAMBIENTAL2
Resumen(summary)
Elabordajedelacomplejidadambientaldesdelasaludpresentadiferentesetapas.Lasaludambiental,
reconocequeelbienestarhumanosoloesposibleencondicionesdeestabilidadycalidadambientalde
los ecosistemas que proveen alimentos y hbitat. La salud del suelo, del ro y del bosque ser
equivalentealasaluddelascomunidadeshumanas.
PalabrasClave(keywords)
Saludambiental,complejidadambiental.Enviromentalhealth,enviromentcomplexity.
Introduccin
La salud ambiental, si bien es un concepto que lleva casi 300 aos, en los ltimos 10 ha crecido
conceptualmentecomouncampocomplejodondelasalud,queeseltemadelaAgenda21conmayor
interdisciplina,permeayanosoloenlaunidaddelorganismohumanoodesuspoblaciones,sinodelos
ecosistemasydelasactividadesproductivas,reconociendoelnecesarioabordajedelasaluddelsuelo,la
saludderos,lasaluddelosbosques,ycmoelloestligadoalasaluddelascomunidadeshumanasyal
ejercicio de las actividades productivas. La prdida de salud ambiental, implica entonces, el
colapsamientodelasactividadeseconmicasydeldesarrollohumano.
Antecedentesdelasaludambiental
La Salud Ambiental inicia con dos grandes revoluciones: la agrcola y la industrial en 1712. Un siglo
despus,yapartirdeldeterioroaceleradodelambiente,iniciaelabordajedelasaluddelaspoblaciones.
El siglo XIX, la contaminacin ambiental fue identificado por primera vez como un problema obvio y
severo.Losalimentoscomienzanasufrirprocesosdecontaminacinyesuntemadeabordajeen1820.
Dra. Mara Guadalupe Garibay Chvez, Dr. Arturo Curiel Ballesteros. ggaribay@cucba.udg.mx,
acuriel@cucba.udg.mx
201
Treintaaosmstarde,comienzanarelacionarelefectoenlasaludporlacontaminacindelairepor
partculasslidassuspendidas.
AmediadosdelsigloXIX,lanecesidaddeproducirmsalimentosconmenostierra,provocalaapertura
de pozos para extraccin de agua subterrnea, iniciando el agotamiento o la extraccin de agua
geolgicacargadademetalespesados.Elavancetecnolgicologradoempezacontribuiraquevarias
sustancias qumicas se utilizaran en alimentos, ocasionando una tendencia a la adulteracin de
alimentos.
En 1933 se publica el primer manual de salud ambiental y en l, se pone nfasis en tres espacios de
atencinprioritariadondesedebemantenercondicionesquegaranticenlasaluddesushabitantes:los
espaciosocupacionales,losrecreativosyelhogar.
Durante la dcada de los 40s la necesidad de garantizar alimentos para una poblacin creciente ,
provoca el desarrollo de innovaciones para la fabricacin de plaguicidas sintticos, se produce el DDT
como una sustancia que ayudara a combatir las principales plagas causantes de grandes epidemias y
prdidas econmicas en la agricultura y es tambin en esta misma dcada cuando se promulga la
Declaracin de las Naciones Unidas sobre Derechos Humanos orientada a garantizar la supervivencia
humana a travs del derecho que toda persona tiene a un nivel de vida adecuado para la salud y
bienestardesimismoydesufamilia,incluyendoelalimento,trabajo,educacin,ropa,vivienda,salud
pblicaylosserviciossocialesnecesariosyelrespetoalanaturalezayelcontroldeladegradacin
ambiental.
ConceptoactualdelaSaludAmbiental
Elconceptodesaludambientalseacuaporprimeravez aprincipiosdelosaostreinta,peroesteha
venidoevolucionandoconformesehaavanzadoenlacomplejidaddelabordajeyentendimientodelos
problemasdesaludysuinteraccinconelentornoenquehabitanlossereshumanos.
EnlosaosnoventalaOrganizacinMundialdelaSaludrefierealaSaludAmbientalcomocampodela
saludpblicaqueseocupadelasformasdevida,lassustancias,lasfuerzasycondicionesdelentornodel
hombre,quepuedenejercerunainfluenciasobrelasaludybienestar(OPS/OMS,1990).
PorsuparteelGrupoInterdisciplinariodeSaludAmbientaldelaUniversidaddeGuadalajara,quienha
venido trabajando en esta rea define a la Salud Ambiental como un campo del conocimiento que
estudialasaluddelascomunidadeshumanasysilvestresqueinteractanenun territorio,entendidos
estos como sistemas complejos y dinmicos en donde coinciden aspectos econmicos, polticos,
cientficos, tecnolgicos, jurdicos, culturales, salud pblica y desarrollo humano. Analiza las
interacciones de las comunidades, reconoce factores de estrs y degradacin como mecanismos
desequilibrantes de los ecosistemas y paisajes, calidad de vida y desarrollo sustentable. Genera
propuestasparadesacelerarlatendenciadeladegradacin,prevenirycontrolarlasamenazasalasalud
humanayrestaurarlascondicionesquemantienenelequilibrioydancertidumbrealascomunidadesy
territorios, para hacerlos habitables y sostenibles (Grupo Interdisciplinario de Salud Ambiental
UniversidaddeGuadalajara,2001).
Problemasprioritariosdelasaludambiental
202
Losalimentosquecompartimoscontodoslosseresvivossonelaireyelagua.
Si el aire trae contaminantes perdemos la salud, si el agua no es incolora, inodora e insabora
terminaremosconlasaluddeteriorada.Sielmaztieneinsecticida,nosintoxicamos,sielpescadovivien
aguassucias,nuestrasangresellenadeelementosdainos,silacarneolalecheprovienendeunganado
quecomipastosyaguacontaminados,esoscontaminantespasarnaacumularse ennuestrocuerpo.
Por ello un espacio vital sano es una necesidad bsica para el desarrollo y calidad de vida de los
individuos.
El proceso de cambio de uso de suelo y de cambio de contar con una cobertura permanente de
hojarascadelsueloporunacoberturadecultivotemporal,aumentaenmsdemilveceslaerosinde
lossuelosocasionandolaprdidadelrecursomsvaliosoenlaproduccindealimentos,afectandocon
elloelciclohidrolgicoensufasedemenorinfiltracinymayorescurrimiento,ocasionadolaperdidade
afluentes,arroyosyrospermanentes,yprovocandoinundacionesysedimentacinenlosrosylagos.
Ademsdeesteproceso,hayqueagregarlaprdidadelassuperficiesplanas(lasmsadecuadasparala
agricultura)porelestablecimientodezonaspoblacionaleseindustrias.
Losplaguicidashansidolatecnologamsutilizadayconmayoresdaossobrelasaluddelosindividuos,
losecosistemasylaprdidadelabiodiversidad.
A mediados del siglo XX inicia una expansin de fertilizantes qumicos, principalmente de fertilizantes
nitrogenadosqueinicialacontaminacindeaguasfreticaspornitritosynitratos.Almismotiempoel
cambio a monocultivos anuales y el uso de herbicidas para mantener limpia la superficie agrcola,
afectaconsiderablementelafertilidaddelsueloylaeficienciadelaproduccinagrcola.
La Agenda 21 plantea que debe dedicarse atencin particular a la seguridad de los alimentos y a las
polticas para asegurar el suministro de agua apta para el consumo y el saneamiento, concediendo
prioridadalaeliminacinyprevencindelacontaminacinqumicaybiolgica.Igualmenteseconsidera
unanecesidad,elreduciralmnimolosriesgosparalasaludhumanaqueplanteanenlacontaminacin
delaire,eltransporte,elalmacenamiento,laaplicacinylosefectosresidualesdelosplaguicidasquese
utilizan en la agricultura. As mismo se considera imprescindible para la salud, la lucha contra la
deforestacin, a la conservacin de todos los bosques y aumento de la cubierta vegetal en las tierras
degradadas,mediantelarehabilitacinyrestauracindelecosistema,reconociendoalmismotiempo,la
necesidad de cooperacin para reducir los contaminantes y las consecuencias transfronterizas que
afectan la salud de los rboles y los bosques y la preservacin de ecosistemas representativos. Por
ltimo,sealalanecesidadimpostergabledeunenfoqueintegradodelaplanificacinyordenacinde
los recursos de tierras, que incluye la topografa, los suelos, los minerales, el agua y la biota que
comprende la tierra, componentes que proporcionan una variedad de servicios indispensables para
mantenerlaintegridaddelossistemassustentadoresdelavidaylasaludambientaldelascomunidades
humanas.
Conclusiones
203
LaSaludambientalestuvoasociadaporsiglosalenfoquedeaspectosrelacionadosconlaseguridadde
los alimentos, de la contaminacin del aire y las condiciones de saneamiento bsico de los espacios
ocupacionales.
Posteriormenteyalserevidentequelasaluddeunorganismo,poblacinyecosistematienediferentes
dimensionesyfactoresquecontribuyenaellaoladegradanesquesehacenecesariointegrarmayores
conocimientos y disciplinas en el abordaje de su complejidad. Es recientemente, y a partir de los
procesos de urbanizacin, industrializacin y globalizacin cuando se empieza a dar prioridad a la
necesidad de considerar una comprensin ms amplia de los temas relacionados con la salud y el
ambienteenelcontextodelasustentabilidad.
En trminos de los temas a abordar desde el campo de la salud ambiental, el de los alimentos puede
convertirse en un eje transversal educativo, considerando como primer alimento al aire, despus, el
agua,yfinalmentetodoloquesonprotenasvegetalesyanimalesquesesostienendesdelaproduccin
de los suelos. La valoracin y preferencia de las especies alimenticias locales, una cultura culinaria
diversa,proteccindelasreasproductorasdealimentos,alimentossegurosentrminosdeinocuidad,
bajaproduccinderesiduos,alimentacinsana,accesoaalimentosdecalidadabajocosto,sontemasa
abordarsedesdelavisincomplejadelasaludambiental.
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204
En el marco causa-efecto para la salud y el medio ambiente (WHO 1997a), ciertas fuerzas
motrices son responsables de la creacin de las condiciones en las que se pueden desarrollar
o evitar distintas amenazas ambientales para la salud. Estas fuerzas motrices a menudo se
asocian simultneamente a un conjunto de temas de salud y medio ambiente. Las polticas y
los programas gubernamentales diferentes en funcin del sistema de valores dominante
pueden cambiar la direccin o la magnitud de las fuerzas motrices y, por tanto, amortiguar o
exacerbar un amplio grupo de amenazas ambientales para la salud. El primer conjunto de
205
206
207
208
Al igual que el cambio climtico en general, la elevacin del nivel del mar tendra efectos
directos e indirectos en la salud humana. Los primeros comprenderan muertes y lesiones
adicionales a causa de la mayor frecuencia de inundaciones. Los segundos se deberan a los
cambios geohidrolgicos costeros, como la destruccin de los arrecifes de coral, la
penetracin de agua salada en los acuferos de agua dulce y en las marismas y el menor
drenaje gravitatorio en las tierras bajas. El desplazamiento de poblaciones podra ser
inevitable y causar graves problemas en las zonas ya muy pobladas de los deltas de los ros
y los estados isleos. Si los sistemas de proteccin de las costas no se refuerzan, una
elevacin del nivel del mar de 50 cm en el ao 2100 har que ochenta millones de personas
corran riesgos de inundacin ms de una vez al ao, en comparacin con los cuarenta y seis
millones que los corren en las actuales condiciones de clima y nivel del mar (Baarse 1995).
209
Existen muchos ejemplos sobre tecnologas que ayudan a mejorar la salud y el medio
ambiente, especialmente en los campos de la generacin de energa, la agricultura, la
ingeniera y la qumica. Estos grandes avances que contribuyeron al bienestar de la
humanidad se produjeron asimismo en el campo de lo que se ha venido llamando ciencias
de la salud (WHO 1997b). Por ejemplo, la biotecnologa desarroll vacunas y tcnicas de
prevencin de enfermedades infecciosas que se transmiten a travs del medio ambiente,
ms eficaces y ms fciles de utilizar, as como mtodos ms seguros y efectivos para el
control biolgico de los vectores de enfermedades. A pesar de esto, todava queda mucho
por hacer en el contexto del desarrollo sostenible para ampliar la investigacin sobre la
salud de forma que aborde no slo las soluciones a problemas biomdicos o socio mdicos,
sino que atienda tambin a la identificacin de acciones efectivas para la proteccin de la
salud y el medio en cualquier nivel. Una revisin de las prioridades actuales en la
investigacin sobre salud (WHO 1996b) proporcion un anlisis detallado de una
investigacin en las intervenciones en el sector sanitario y sobre cmo stas pueden
ampliarse. Tambin requiere una atencin similar la investigacin sobre posibles
intervenciones de otros sectores y sobre la contribucin que stos pueden hacer para
mejorar la salud.
210
Los programas de Salud y Ambiente se insertan en el mbito local dentro de los proyectos
de Desarrollo Municipal. Puede afirmarse que en la totalidad de los territorios del pas ste
es un tema de gran inters (OPS-OMS 2001). El proyecto promueve estrategias de trabajo
que garanticen una amplia participacin de las estructuras del gobierno, empresas, sectores
y de la poblacin, as como la aplicacin de tecnologas alternativas para la solucin y
mitigacin de los factores ambientales que influyen en la salud de las personas.
211
LOS RETOS
212
Salud para Todos sigue siendo el concepto que gua la visin de la salud en el siglo XXI y
proporciona sostn a muchos conceptos claves, polticas y estrategias recomendados en la
Agenda 21. Sus principios operativos son compatibles con el desarrollo sostenible centrado
en el ser humano y otorgan prioridad a la accin y la asociacin intersectoriales.
Los gobiernos que ejecuten polticas con una fuerte orientacin equitativa sern los que
mayores probabilidades tengan de lograr el desarrollo sostenible.
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Special
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World
No-tobacco
day.
World
Health
GuaLegislacinAmbiental
ElDesarrollodelaSaludAmbiental,
PolticasyProgramas
GuadalupeGaribayChvez3
Una de las principales preocupaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1992) y reas
programticasrecomendadas,eseldesarrollodepolticasensaludambientalylaformacinderecursos
humanos. En este sentido se han venido formulando directrices que orienten las acciones que se
realizanenestamateria,requirindosecadavezmsunamayornecesidaddeconsiderarelvnculoentre
medioambiente,calidaddevidaysalud.
Sin embargo, aun cuando existe una mayor incorporacin de estos rubros en los planes nacionales,
estatales y locales de los gobiernos, en los sistemas actuales de adopcin de decisiones de muchos
pases,setiendeaseguirseparandolosfactoreseconmicos,sociales,ambientales,desaludyculturales
aniveldepolticas,planificacinygestin.
214
Algunaspolticasquesehanpropuestoanivelmundialqueretomanlasaludyelambientecomoeleje
desuspreocupacionesyquehangeneradolasdirectricesdetrabajodelosgobiernosdedistintospases
sesealanacontinuacin:
LaOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS/OMS)desdesufundacinaprincipiosdelsiglopasado,
ha venido dando apoyo a los programas de salud ambiental y ha designado como rea prioritaria al
medioambienteylasalud.Asimismo,seproponeampliarsucooperacinenloscamposprogramticos
deinterscomnparalaCNUMADylaOrganizacinMundialdelaSalud.Deigualmanera,hainiciado
en coordinacin con instituciones nacionales varias actividades, incluso una de alcance regional para
establecerunconjuntodepolticasnacionalescomunes,quesepresentaraenunaCartaPanamericana
delaSalud,elMedioAmbienteyelDesarrollo(OPS,1923).
El primer principio de la Declaracin de Ro seala los seres humanos son el centro de las
preocupaciones por el desarrollo sostenible y tienen derecho a una vida sana y productiva en armona
conlanaturalezaelcualseconsideracomoelpuntomedulardetodaslasaccionesqueemprendanlos
pasesenlosucesivo(ComisindeSaludyMedioAmbiente,1992).
Por otro lado, con el Informe Brundtland (nuestro Futuro Comn) en 1987, se empieza a difundir el
concepto de desarrollo sustentable, creando con ello grandes expectativas, as como marcadas
controversias sobre su factibilidad y alcances ante las condiciones y tendencias del actual modelo de
desarrollo.
A partir de entonces el desarrollo sustentable se plantea como una alternativa que satisface las
necesidades del presente, sin comprometer la capacidad de que las futuras generaciones puedan
satisfacer sus propias necesidades, convirtindose as en una poltica internacional que acuan los
gobiernosyqueorientasusplanes,programasylneasdeaccinestratgicas(InformeBrundtland1987).
ElqueseconsideraeldocumentoprincipalemanadodelaReunindeRodeJaneiroen1992,laAgenda
21 se presenta como una gua de accin til para orientar los planes y programas de accin de los
tomadores de decisiones que disean y ponen en marcha estrategias nacionales y locales de salud
ambientalparaeldesarrollosostenible.
La Agenda 21, considera reas temticas como la deforestacin, la contaminacin del aire, la
contaminacin de los ocanos y del agua dulce, el manejo de sustancias txicas y residuos peligrosos,
enfatizandolasinterrelacionesentrestosylosproblemasdendolesocial,comoelagravamientodela
pobreza y la persistencia de enfermedades vinculadas a sta o la imposibilidad de continuar con
prcticasdeconsumoydegeneracinderesiduosambientalmentenosustentables.
Algunas reas que se plantean como de mayor prioridad en esta Agenda, son las relacionadas con la
satisfaccindelasnecesidadesdeatencinprimariadelasalud,sobretodoenlaszonasrurales,lucha
contralasenfermedadestransmisibles,proteccindelosgruposvulnerables,solucindelproblemadela
215
salubridadurbanayreduccindelosriesgosparalasaludderivadosdelacontaminacinylospeligros
ambientales(OPS,1994).
Asmismo,lacalidaddevidasevuelveunconceptocentraldelaproblemticadelmedioambienteyel
desarrollo sustentable. La calidad de vida representa algo ms que un nivel de vida privado. Exige
entre otros elementos, la mxima disponibilidad de la infraestructura social y pblica para actuar en
beneficiodelbiencomnyparamantenerelmedioambientesinmayoresdeteriorosycontaminacin.
Pero la calidad de vida exige tambin un sinnmero de factores relativos, la mayor parte de ellos no
cuantificables conceptualmente, que contribuyan a la satisfaccin de los deseos y aspiraciones y
necesidadeshumanas(ComisinNacionalparaAmricaLatinayelCaribe,1991).
El desarrollo del pueblo significa invertir en capacidades humanas, sea en educacin o en salud o en
aptitudes,conobjetodequelagentepuedatrabajardeformaproductivaycreativa.Eldesarrollopara
elpueblosignificaasegurarqueelcrecimientoeconmicoquestegeneraserepartademodoamplioy
justo.Eldesarrolloporelpuebloconsisteendaratodosunaoportunidaddeparticipar(Programade
NacionesUnidasparaelDesarrollo,1993).
Programasdeformacinderecursoshumanosensaludambiental
Ensusorientacionesestratgicasyprogramticas19951998laOPSestablececomoprioridad
Enestesentidosehavenidotomandocadavezunamayorconcienciayresponsabilidadporpartedelos
organismos e instituciones educativas para promover e instrumentar programas de formacin de
recursoshumanosespecializadosqueabordenyatiendanlosproblemasactualesyquesevislumbranen
las distintas reas de la salud ambiental. Los problemas son complejos, los retos son grandes, pero a
nivelinternacionalexisteunfuerteapoyoparaformarrecursoshumanosenestecampo.
La formacin de recursos humanos es un elemento clave que nos permitir estar acordes con las
necesidadesdeatencinyprevencindelosimpactosnegativosdeldeterioroambientalsobrelasalud
delosindividuos,esloquepermitirelavancedelassociedadeshaciaundesarrollosustentable.
GuadalupeGaribay,Compiladora.LaSaludAmbiental:RetosyPerspectivashacia
elSigloXXI. Pg.9799,101102.CentroUniversitariodeCienciasBiolgicasy
Agropecuarias.CentroUniversitariodeCienciasdelaSalud,Guadalajara,Mxico.
EncuantoanuestropasGuatemala,contamosconlaspolticasMarcodeGestinAmbiental,dondeel
tema ambiental es visto como una oportunidad para el pas, debido a que brinda bienes y servicios
ambientales a la sociedad guatemalteca, tales como el agua, productos maderables, energticos,
seguridad alimentaria y medicinas entre otros, se refleja en una creciente valoracin por parte de la
ciudadanaconrelacinalanaturalezaysuscomponentes.
216
Por otra parte, se constatan las amenazas para la sustentabilidad que han significado las presiones de
uso, actuales e histricas, ocasionando procesos de deterioro, agotamiento y la acumulacin de
importantesprdidasambientalesenestarea.
Derivadodeloanteriorsurgelapreocupacinporeltemaambientaldebidoalaimportanciaeconmica,
y ecolgica que el patrimonio natural y la calidad ambiental brindan a las guatemaltecas y los
guatemaltecos.
Sinembargoapesardetodosestosbeneficiosqueserecibendelabiodiversidadylosrecursosnaturales
noselehadadolaatencinintegralqueelmismomerece.
Elenfoquesectorialdelagestinambientalydelpatrimonionaturalsemuestrahoyinsuficiente,cuando
elmanejodebeserintegrado,conciliandolasdiversasdemandasyobjetivos,ademsdeconsiderarlas
interrelaciones entre los diferentes componentes y procesos ecosistmicos para asegurar la
sustentabilidad.
Enrespuestaaestetipodedemandasypreocupacionesemanadaspordiferentesactoresysectoresde
la sociedad, el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales MARN, present este documento de
poltica marco que fue elaborado en coordinacin, con el apoyo de un grupo asesor conformado por
expertosyexpertasrelacionadosalaGestinAmbientalydepolticaspblicas.
Este texto debe ser percibido como una poltica ambiental marco que incluye dos grandes reas de
poltica:elpatrimonionatural,ylacalidadambiental.Estasdosreasdepolticaestnrelacionadascon
sieteejesdepolticaycontresmbitostemticos:elmbitoinstitucional,mbitoeconmicoproductivo
ymbitosocial.
Asimismoparacadambitotemticosepresentaunamatriz;siendoasqueseplanteantresmatricesde
laPolticaMarcodeGestinAmbiental.Estapresentacinesquemticatieneelpropsitodeenmarcar
lasreas,ejesypropuestasbsicasdepolticasparalogrararmonizarenelnivelnacionallosdiferentes
esfuerzos e iniciativas en la prctica de la Gestin Ambiental y los RecursosNaturales y contribuir con
elloalDesarrolloSostenibledeGuatemala.
EnlaPolticaMarcosepresentanaspectosgeneralesdelperfildelambienteylosrecursosnaturales,yel
marcolegalypolticoquehadadounordenamientolegalambiental,vinculadoalaspolticasNacionales
dedesarrollosocialypoblacin,descentralizacin, polticaeconmica,polticaspblicasambientalesy
AcuerdosdePaz.
Guatemala es un pas que cuenta con una riqueza natural y posicin geopoltica que permite a sus
habitantesgozardeprivilegiosambientales.
217
nacin,b:promoverenformasistemticaladescentralizacineconmicaadministrativa,c:adoptarlas
medidasnecesariasparalaconservacindelosrecursosnaturales,121incisosb,d,e,f:Bienes.
El Decreto No. 6886 Ley de Proteccin y Mejoramiento del Medio Ambiente del Congreso de la
Repblica y sus reformas, velar por el mantenimiento del equilibrio ecolgico y la calidad del medio
ambienteparamejorarlacalidaddevidadeloshabitantesdelpas.
Decreto902000CreacindelMinisteriodeAmbienteyRecursosNaturales,Lecorrespondeformulary
ejecutarlaspolticasrelativasasurama,cumpliryhacerquesecumplanelrgimenconcernienteala
conservacin, proteccin sostenibilidad y mejoramiento del ambiente y los recursos naturales, y el
derechohumanoaunambientesaludableyecolgicamenteequilibrado,
PRINCIPIOSDELAPOLTICAMARCODEGESTIONAMBIENTAL
Desarrollo Sostenible. El desarrollo sostenible es definido como el desarrollo que satisface las
necesidadesdelpresente,sincomprometerlacapacidaddelasfuturasgeneracionesparasatisfacer
laspropias.Afin dealcanzareldesarrollosostenible,laproteccindelambientedeberconstituir
parteintegrantedelprocesodedesarrolloynopodrconsiderarseenformaaislada.
Elbiengeneralprevalecesobreelparticular
Elbeneficiodelasociedadodelascolectividadesdebeanteponersealbeneficioindividual.Estodebe
hacersedeacuerdoalalegislacinvigente,respetandolosderechosindividualesyespecialmentede
lasminoras,ycompensandoencasodedaosoperjuicios.
ParticipacinCiudadanayCorresponsabilidadSocial.Elementosbsicosparalagestinambiental,las
cuestiones ambientales son de inters comn y responsabilidad de todos los seres humanos que
habitanelplanetatierra.Conlaparticipacindetodoslosciudadanos,enelnivelquecorresponda
heredanalasfuturasgeneracionesunmundosanoyprosperoendondepodrndesarrollarse.
ProteccinalaDiversidadBiolgica.Alabiodiversidadselehaconsideradoendistintoscomponentes
y mbitos: ecosistemas, especies y genes; conservacin y uso sostenible; silvestre, modificado y
domesticado,entreotros.Sinembargo,labiodiversidadesuntodorelacionadoeinterdependiente,
enelcualintervieneunareddefactoresbiticos,abiticosysociales.
218
EquidaddeGnero
Paragarantizarelaccesoalasoportunidadesenigualdaddecondicionesparahombresymujeres.
Ambosdesempeanunpapelfundamentalenlaordenacindelmedioambienteyeneldesarrollo.
Esportanto,GUATEMALAimprescindiblecontarconsuplenaparticipacinparalograreldesarrollo
sostenible.
RespetoalaInterculturalidadyMulticulturalidad.Esteprincipioseorientaalreconocimientodelas
propiasformascosmognicasdeconceptuarlarelacinentrelasociedadylanaturalezaqueexisten
dentro de las diferentes culturas del pas. En sintona con los acuerdos de Paz, se harn todas las
gestionesnecesariasparareconocerlas,respetarlas,fortalecerlasyapoyarlas.
Lascomunidadesindgenas,ascomootrascomunidadeslocales,desempeanunpapelfundamental
en la ordenacin del ambiente y en el desarrollo debido a sus conocimientos y prcticas
tradicionales.ElEstadodebereconoceryapoyarsuidentidad,culturaeinteresesyhacerposiblesu
participacinefectivaenellogrodeldesarrollosostenible.
Precautoriedad.Conelfindeprotegerelambiente,elEstadodebeaplicarampliamenteelcriteriode
precaucinconformeasuscapacidades.Cuandohayapeligrodedaograveoirreversible,lafaltade
certezacientficaabsolutanodeberutilizarsecomoraznparapostergarlaadopcindemedidas
eficaces, en funcin de los costos para impedir la degradacin del ambiente y de los recursos
naturales.
tica ambiental. Es responsabilidad de todos practicar el conjunto de normas que rigen la conducta
humanaenprodelambiente.Juntoconelderechodevivirenunambientelibredecontaminaciny
de disfrutar de los beneficios del patrimonio natural, todos los guatemaltecos tienen la
responsabilidad de asegurar el uso sustentable y de promover la conservacin del patrimonio
natural.
Coordinacinycooperacininterinstitucionalysectorial.Laadecuadagestindelambienteydelos
recursosnaturalesenbeneficiodelasociedadguatemalteca;necesitadeunacoordinacinestrecha
entre los diferentes organismos, pblicos, privados, nacionales, regionales e internacionales con
interesesambientalesyotrasiniciativasconexasyafinesaltema.Asmismoalfortalecimientodel
roldelasorganizacionesgubernamentalesynogubernamentalesasociadasaldesarrollosostenibley
laciudadanaengeneral.
PRINCIPALESRETOS
Losprincipalesproblemasquedemandanlapolticamarcodegestinambientalsoneldeteriorodelos
recursosnaturalesylacontaminacinambiental.
Por ejemplo, uno de los factores ms incidentes en la fragmentacin, degradacin y eminente
destruccin deecosistemasboscososhasidolarecurrenciadeincendiosforestales.Segnreportesde
SIPECIF (2002), en los ltimos cinco aos se han registrado 3,698 incendios forestales en el pas, los
cualeshanimpactadountotalde787,348hectreas.Posterioralosdaosocasionadosenelao1998,
este tema ha alcanzado un inters pblico, adems de gubernamental y de las instituciones
administradorasderecursosforestales.(AgendaparaelProgramaForestalNacionalpfnGuatemala)
219
La carencia de los servicios para la poblacin rural ha sido considerada ecolgicamente daina,
especialmentesiseobservaladependenciadelaleacomofuentedeenerga.Dehecho,estafuente
todavaproporcionabahasta60%delaenergausadaenGuatemalaen1995.
As mismo la deforestacin lleva consigo la destruccin de los ecosistemas naturales, que origina la
prdida de la biodiversidad, erosin de los suelos y reduccin de la produccin de agua. Se han
cuantificadoprdidasenGuatemalade82,000hectreasdebosquealao,principalmenteenlaszonas
dePetnylasVerapaces.(EstrategiaNacionaldeBiodiversidad,CONAMA,1999)
Lacontaminacindeagua,dedesechosslidosylquidos,emisionesdegaseshacenquelacalidaddel
ambientesedeterioreyquepongaenpeligrolosrecursosnaturalesparalasfuturasgeneraciones.
Enrespuestaaretoscomolosdescritosbrevementeymuchosotrosquesedescribenampliamenteen
los diagnsticos y de conservacin y uso de los recursos naturales, as como de la calidad
4
ambientalenelpas, surgelapresentePolticaMarcodeGestinAmbiental.
Parasudesarrollosehadiseadounprocesodegestinambientalqueincluyedosreasindispensables:
1)readeGestindelaCalidadAmbiental,y
2)readeManejoSostenibledelPatrimonioNatural.
220
La atmsfera
La atmsfera es una combinacin de gases, siendo los ms abundantes:
el nitrgeno (ocupa alrededor de un 78% del volumen atmosfrico total), y
el oxgeno (aproximadamente 21%). El resto de los gases combinados nicamente
constituyen el 1% de la atmsfera, aunque esto no significa que
no sean importantes. Por ejemplo, el dixido de carbono (CO2) ocupa el
0.04% del volumen atmosfrico total y el metano (CH4), un 0.002%, ambos
son gases de efecto invernadero (GEI), y las variaciones en sus concentraciones
afectan al sistema climtico global.
La atmsfera completa se encuentra a menos de 80,000 km de la superficie
terrestre, y el 99% se encuentra a menos de 50 km de la superficie
221
terrestre.
Las escalas de los tiempos en los que operan los procesos atmosfricos son
relativamente cortos. Por ejemplo, el tiempo de permanencia de los principales
gases de efecto invernadero en la atmsfera oscila entre los 10 aos
para el metano y 100 aos para el dixido de carbono y el xido nitroso.
Fuente: Common y Stagl (2008).
Cul ha sido el punto de partida para el anlisis de la interaccin entre los cambios en el
clima y los ecosistemas?
Usando como plataforma la base climtica mundial denominada Worldclim, se estimaron los
promedios de temperatura y precipitacin pluvial para Guatemala, para el periodo comprendido
entre 1950 y el ao 2000. La Figura 8 muestra los mapas de la distribucin de la precipitacin
pluvial y de la temperatura generados a partir de esta informacin.
Con los registros de temperatura y precipitacin se elabor un mapa de la distribucin de las
zonas de vida de Guatemala. El sistema de zonas de vida se basa en el criterio que, tanto los
suelos como la fauna y la vegetacin de una regin, pero especialmente la vegetacin, pueden ser
agrupados en unidades ms o menos homogneas, partiendo de los rangos de variacin de tres
variables: temperatura, precipitacin y evapotranspiracin. Con el apoyo de los sistemas de
informacin geogrfica, se codific cada uno de los pixeles de la imagen de satlite del pas, para
producir un mapa de la distribucin de las zonas de vida en Guatemala al ao 2000. Este mapa se
presenta en la Figura 9. Tambin se identific la distribucin de las provincias de humedad:
agrupamiento de las zonas de vida con base en las relaciones que existen en ellas
entre la
precipitacin pluvial y la evapotranspiracin potencial. La presencia, en trminos de porcentaje,
de estas provincias de humedad se detalla en el Cuadro 1
Zonas de vida
222
223
224
Econmico: el agua es un insumo disponible para completar los procesos de produccin industrial,
agropecuaria y de generacin elctrica; sin alterar la calidad del recurso ni arriesgar su disponibilidad
futura.
Institucional: en virtud de la importancia del agua en el desarrollo sostenible, los temas relacionados
con los bienes hdricos del pas deben estar presentes en el andamiaje legal e institucional nacional y
figurar dentro de las prioridades en materia de poltica pblica.
Una mala gestin de los aspectos y relaciones antes mencionados implica, por un lado, deficiencias y
limitaciones que menoscaban el desarrollo sostenible y el bienestar del pas; por el otro, puede ser un
indicio de que la sociedad dirige sus esfuerzos de desarrollo por la ruta incorrecta. Por la magnitud de la
brecha de incumplimiento se deduce, adems, la dimensin
del esfuerzo que la sociedad debe hacer para alcanzar un esquema ms coherente y equilibrado de
interaccin con el sistema hdrico. En la Figura 39 se identifican los indicadores-seal utilizados para
abordar el anlisis de los bienes hdricos nacionales.
1.-CHANCROIDE
(Ulcus molle, chancro blando)
225
(Donovaniasis)
DescripcinEnfermedad bacteriana crnica, progresivamente destructiva, de la piel y las
membranas mucosas de los genitales externos y la regin inguinal y anal, con baja
transmisibilidad. Un pequeo ndulo o ppula indurados se transforman en un proceso
exuberante, granulomatoso, ulceroso o cicatrizal, de diseminacin lenta que con frecuencia es
indoloro. Las lesiones de modo caracterstico son granulomas de color rojo crneo, no friables,
que se extienden en sentido perifrico, con los bordes enrollados caractersticos y la formacin
final de tejido fibroso. Asimismo, surgen ms a menudo en las superficies clidas y hmedas,
como los pliegues entre el escroto y los muslos, o los labios mayores y la vagina. Las regiones
corporales afectadas son los genitales en 90% de los casos, la regin inguinal en 10%, la regin
anal en 5 a 10%, y sitios distantes en 1 a 5% de los casos. Si no se trata, la enfermedad puede
causar la destruccin extensa de los rganos genitales y diseminarse por autoinoculacin a otras
zonas del cuerpo. . Agente infecciosoCalymmatobacterium granulomatis (Donovania
granulomatis), un bacilo gramnegativo, es el supuesto agente etiolgico, pero no se sabe con
certeza. . ReservorioLos humanos.
Modo de transmisinProbablemente por contacto directo con lesiones durante la actividad
sexual, pero en varios estudios solo 20 a 65% de los compaeros sexuales se haban infectado.
Perodo de incubacinSe desconoce; probablemente sea de 1 a 16 semanas.
226
pueden presentar infecciones asintomticas en 1 a 25% de los hombres sexualmente activos. Las
posibles complicaciones o secuelas de las infecciones uretrales masculinas incluyen epididimitis,
infertilidad y sndrome de Reiter. En hombres homosexuales, el coito anorrectal pasivo puede
ocasionar proctitis por clamidias.
En la mujer, las manifestaciones clnicas pueden ser semejantes a las de la gonorrea, y el cuadro
inicial suele ser la secrecin endocervical mucopurulenta, con edema, eritema y hemorragia
endocervical de fcil aparicin por la inflamacin del epitelio cilndrico endocervical. Agente
infecciosoChlamydia trachomatis, inmunotipos D a K, se ha identificado en 35 a 50% de los
casos de uretritis no gonoccica en los Estados Unidos. ReservorioLos humanos.
Modo de transmisinPor contacto sexual. Perodo de incubacinNo se ha definido; quiz
sea de 7 a 14 das o ms.
6.-
229
SFILIS
(Les)
DescripcinTreponematosis aguda y crnica que se caracteriza clnicamente por una lesin
primaria, una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas, largos perodos de
latencia y lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras y el sistema nervioso central y el
cardiovascular. La lesin primaria (chancro) aparece unas tres semanas despus de la exposicin,
en la forma de una lcera indolora e indurada, con exudado seroso, en el sitio de la invasin
inicial. Antes de la lesin inicial se produce la invasin del torrente sanguneo, y generalmente
surgen ganglios linfticos satlites, indoloros, no fluctuantes y firmes (bubones).
La infeccin puede darse sin la presencia manifiesta de un chancro, es decir, puede estar oculta
en el recto o en el cuello uterino. Despus de cuatro a seis semanas, incluso sin tratamiento
especfico, el chancro comienza a mostrar involucin y en aproximadamente 33% de los casos
no tratados, puede surgir una erupcin secundaria generalizada, a menudo con sntomas generales
leves. Se considera como clsica la erupcin maculopapulosa simtrica que abarca las palmas de
las manos y las plantas de los pies, y su linfadenopata acompaante. Las manifestaciones
secundarias muestran resolucin de modo espontneo en el trmino de semanas a 12 meses; una
vez ms, aproximadamente 33% de los casos de sfilis secundaria no tratados terminarn por ser
230
clnicamente latentes durante semanas o aos. En los primeros aos de la latencia pueden
reaparecer las lesiones infecciosas de la piel y de las membranas mucosas.
En cualquier momento puede producirse la enfermedad del sistema nervioso central: en la forma
de meningitis sifiltica aguda en la sfilis secundaria o latente temprana, ms tarde en la forma de
sfilis meningovascular y por ltimo, en la forma de paresia o tabes dorsal. La latencia a veces
persiste durante toda la vida. La infeccin concurrente por el VIH puede aumentar el riesgo de
sfilis del sistema nervioso central. Es importante incluir la neurosfilis en el diagnstico
diferencial de una persona infectada por VIH y con sntomas del sistema nervioso central.
8.-TRICOMONIASIS
231
232
pueden tener hasta 1 cm de largo; los papilomas larngeos de las cuerdas vocales y la epiglotis en
los nios; las verrugas planas, lesiones mltiples lisas y moderadamente sobresalientes, cuyo
tamao vara desde 1 mm hasta 1 cm; las verrugas venreas (condiloma acuminado),
neoformaciones crneas con aspecto de coliflor, que a menudo aparecen en las zonas hmedas de
los genitales, en la zona perianal y dentro del conducto anal, que deben diferenciarse del
condiloma plano de la sfilis secundaria; los papilomas planos del cuello uterino, y las verrugas
plantares, que son lesiones planas hiperqueratsicas de las plantas de los pies, a menudo
dolorosas.
Los papilomas larngeos y las verrugas genitales a veces se transforman en cncer. Las verrugas
en la epidermodisplasia verruciforme por lo comn aparecen en el tronco y en los miembros
superiores en el primer decenio de la vida; pasan por una fase de transformacin maligna hasta
volverse carcinomas de clulas escamosas en los comienzos de la vida adulta. Agente
infecciosoEl virus del papiloma humano, del grupo de papovavirus de ADN (virus de las
verrugas humanas). Se han identificado por lo menos 70 tipos de virus del papiloma humano con
probables manifestaciones especficas; ReservorioLos humanos.
Modo de transmisinEn general, por contacto directo. Las verrugas pueden autoinocularse,
por ejemplo, por medio de navajas de afeitar. A menudo se ha atribuido a los pisos contaminados
ser la fuente de la infeccin. El condiloma acuminado se transmite generalmente por contacto
sexual, y el papiloma larngeo quiz se contagie durante el paso del nio por el conducto del
parto. Los tipos vricos de las vas genitales y respiratorias son iguales.
Perodo de incubacinDe 2 a 3 meses, con lmites de 1 a 20 meses
10.-
HEPATITIS VRICA B
(Hepatitis de tipo B, hepatitis por suero, ictericia por suero homlogo, hepatitis por
antgeno de Australia, HB)
DescripcinSolo una pequea proporcin de las infecciones por hepatitis B aguda pueden ser
identificadas sobre bases clnicas; menos de 10% de los nios y entre 30 y 50% de los adultos
con esta forma aguda de hepatitis tendrn un cuadro ictrico. Cuando se presenta la enfermedad
clnica, el comienzo suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, nusea y
vmito, a veces artralgia y erupciones, que a menudo culminan en ictericia. La fiebre puede ser
leve o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan solo
233
mediante pruebas de la funcin heptica, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis heptica
aguda. La tasa de letalidad entre pacientes hospitalizados es de aproximadamente 1%; es ms alta
en las personas que tienen ms de 40 aos de edad. La hepatitis B puede ser la causa de hasta
80% de los casos de carcinoma hepatocelular en todo el mundo, y ocupa el segundo lugar,
despus del tabaco, entre los carcingenos humanos conocidos. Agente infecciosoEl virus de
la hepatitis B (VHB), un hepadnavirus, de ADN de doble cordn Reservorio Los humanos.
Los chimpancs son susceptibles, pero no se ha identificado un reservorio animal en la
naturaleza. Se han detectado hepadnavirus muy similares en marmotas, patos y otros animales, y
ninguno causa enfermedad en los humanos.
Modo de transmisinSe ha identificado HBsAg en casi todas las secreciones y excreciones
corporales; sin embargo, solamente se ha demostrado que son infecciosos la sangre (y los
lquidos derivados del suero), la saliva, el semen y las secreciones vaginales. La presencia del
antgeno e o del ADN vrico denota ttulos altos del virus y mayor infecciosidad de dichos
lquidos. Perodo de incubacinPor lo general es de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a
90 das. Puede ser tan breve que dure dos semanas hasta la aparicin de HBsAg y rara vez llega a
durar de seis a nueve meses; la variacin depende en parte de la cantidad de virus en el inculo y
del modo de transmisin, as como de factores del husped.
11.-SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
oportunistas ulteriores relacionadas con la infeccin por VIH guarda correlacin directa con el
grado de disfuncin del sistema inmunitario. El comienzo del cuadro clnico suele ser insidioso,
con sntomas inespecficos como linfadenopata, anorexia, diarrea crnica, prdida de peso, fiebre
y fatiga. Sin embargo, dicha constelacin de sntomas inespecficos, en general, no basta para
confirmar el diagnstico de sida. Se denomina complejo relacionado con el sida (CRS) o
infeccin por el VIH sintomtica a los signos y sntomas recin mencionados en una persona
infectada por el virus.
Se identificaron ms de una docena de infecciones oportunistas y algunos cnceres que
constituyen indicadores suficientemente especficos de la inmunodeficiencia subyacente como
para ser incluidos en la definicin inicial de caso de sida elaborada por los CDC en los Estados
Unidos en 1982. Las infecciones oportunistas incluyen: neumona por Pneumocystis carinii,
criptosporidiosis crnica, toxoplasmosis del SNC, candidiasis del esfago o de las vas
respiratorias inferiores, criptococosis diseminada o del SNC, micobacteriosis atpica diseminada
e v pulmonar, de las vas gastrointestinales, del sistema nervioso central u ocular por
citomegalovirus (CMV), infeccin mucocutnea ulcerada crnica o infeccin diseminada por el
virus del herpes simple y leucoencefalopata multifocal progresiva; entre los cnceres estn el
sarcoma de Kaposi, el linfoma primario de clulas B limitado al encfalo y el linfoma no
Hodgkin. Estas enfermedades, si se diagnosticaban por medio de las tcnicas histolgicas o de
cultivo estndares, o por ambas, cumplan con la definicin del sida de los CDC para vigilancia si
se haban descartado otras causas identificadas de la inmunodeficiencia. Agente infecciosoEl
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que es un retrovirus. Se han identificado dos tipos:
tipo 1 (VIH-1) y tipo 2 (VIH-2). Desde los puntos de vista serolgico y geogrfico son
relativamente diferentes, pero comparten algunas propiedades epidemiolgicas. La patogenicidad
del VIH-2 parece ser menor que la del VIH-1. ReservorioLos humanos.
Modo de transmisinEl contacto social o comunitario rutinario con una persona infectada por
VIH no conlleva riesgo de transmisin; solamente es peligroso el contacto sexual y la exposicin
a la sangre o a los tejidos. Las vas de transmisin del virus son anlogas a las del virus de la
hepatitis B (VHB). Las pruebas epidemiolgicas indican que el VIH puede transmitirse de una
persona a otra por contacto sexual, por compartir agujas y jeringas contaminadas por el virus, y
por la transfusin de sangre infectada o sus componentes. Los concentrados de factor de
coagulacin elaborados de plasma no controlado constituyeron una fuente importante de
infeccin en personas con hemofilia; la seleccin de los donantes, el tratamiento eficaz con calor
y otros mtodos para procesar los concentrados han eliminado prcticamente este riesgo desde
1985. Aunque a veces el virus se encuentra en la saliva, las lgrimas, la orina y las secreciones
bronquiales, no se ha notificado la transmisin despus del contacto con esas secreciones. Los
agentes transmitidos sexualmente son cofactores que pudieran contribuir a la transmisin de la
infeccin por VIH. No hay datos de laboratorio ni epidemiolgicos que indiquen que se haya
transmitido la infeccin por el VIH por picaduras de insectos. El riesgo de transmisin por las
relaciones sexuales bucales no se puede cuantificar con facilidad, pero al parecer es pequeo.
Se sabe que de 15 a 30% de los nios nacidos de madres infectadas por el VIH se infectan antes,
durante o poco despus del parto; el tratamiento de las gestantes disminuye significativamente las
infecciones de los pequeos. Los lactantes pueden contagiarse de la infeccin por el virus si
reciben leche de su madre infectada. Despus de la exposicin directa del personal de salud a
sangre infectada por el VIH, por lesin con agujas u otros objetos punzantes, la tasa de
235
seroconversin es menor de 0,5%, mucho ms baja que la del riesgo de infeccin por el VHB
(aproximadamente de 25%), despus de una exposicin similar.
Perodo de incubacinEs variable. Se sabe que generalmente transcurren de uno a tres meses
desde el momento de la infeccin hasta la aparicin de anticuerpos detectables, pero el lapso que
va desde la infeccin por el VIH hasta el diagnstico de sida vara desde menos de un ao a 10
aos o ms. Cerca de la mitad de los adultos infectados tendr sida declarado 10 aos despus de
la infeccin. Est en fase de evaluacin el efecto de la administracin de antirretrovricos para
prolongar el intervalo que media desde la infeccin hasta la aparicin de sntomas, o de la
infeccin a la muerte. La mediana del perodo de incubacin en los lactantes infectados es ms
breve que en los adultos. El tratamiento al parecer alarga el perodo de incubacin.
Latinoamrica.) que "la realidad es que ellas no saben nada porque aqu somos racistas y no nos
interesa que las indgenas se enteren".
El hecho que refiere Ponce provoca que las descendientes mayas integren el llamado "corredor de
la muerte", porque ni siquiera conocen cmo espaciar un embarazo o qu hacer durante el parto.
Si bien Guatemala es el pas de Latinoamrica con el ndice ms alto de mortalidad materno
infantil (por cada 100.000 nias y nios nacidos vivos mueren 153 mujeres), las qeqchi
duplican esa cifra en una poblacin de 780.000 habitantes.
En esa comunidad, donde no se habla espaol y tampoco hay traducciones para explicar el tema
sexual y reproductivo, mueren 266 guatemaltecas por cada 100.000 nacidos vivos, cuando van a
parir un hijo.
Tanto en la etnia qechi como en el resto de las mujeres mayas del pas, las causas de la
mortalidad materno-infantil siguen siendo las hemorragias, las infecciones y la hipertensin,
precisa Ponce.
Males que, segn sostiene Jaqueline Lavidalie, del Programa Nacional de Salud Reproductiva del
ministerio de salud Pblica, siguen llevando a la tumba tambin a otras guatemaltecas que van a
dar a luz.
Esas cifras mantienen vigentes los datos de la encuesta ms reciente de salud materno infantil de
2003, segn la cual cinco de cada 10 muertes maternas en el pas ocurren en el hogar, y cuatro de
cada 10 se registran en establecimientos de salud pblicos o privados.
Distante es la atencin sexual y reproductiva que hay entre una mujer mestiza y una indgena en
Guatemala. Mientras las madres mayas mueren a razn de 211 por 100.000 nacidos vivos, entre
las ladinas la cifra es de 70 por 100.000.
Las complicaciones del embarazo y el parto son las principales causas de muerte entre las
mujeres de 15 a 49 aos en el pas, explica a SEMlac Edilzar Castro, gerente de mercadotecnia de
la Asociacin Pro Bienestar de la Familia (APROFAM), una entidad dedicada a la atencin
sexual y reproductiva en Guatemala.
Slo cuatro de cada 10 nacimientos son atendidos por mdicos o enfermeras. El resto lo hacen las
comadronas.
En este pas hay al menos 22.000 comadronas que pertenecen a las comunidades indgenas y,
actualmente, reciben capacitacin para atender partos y emergencias en caso de complicaciones,
destac Lavidalie a SEMlac.
Entrenar a las comadronas, en principios de ginecologa y obstetricia, es una va para intentar
convencerlas de llevar a las mujeres embarazas a control prenatal por parte de mdicos
calificados en centros de salud. Ello, precisa Lavidalie, reducira la cantidad de complicaciones
durante el parto en lugares apartados.
237
Aun cuando hay hemorragias severas durante el parto, hay esposos, suegras e incluso comadronas
que prohben a la parturienta salir de su comunidad, autorizar que viaje a un centro de salud para
una revisin de rutina es ms complicado todava.
El epidemilogo del programa de Salud Reproductiva, Julio Colindres, considera que, mientras
ms mujeres tengan sus partos en casa, ms posibilidades de morir tienen. La principal causa es
la hemorragia, que ni una partera experimentada puede detener, ya que para ello son necesarios
medicamentos y conocimientos que ellas no poseen.
Aun cuando se logra que se le permita a la mujer ir a un centro de atencin mdica, la falta de
vas de trnsito adecuadas produce demoras fatales.
239
Se urge a que todas las consideraciones anteriores sean tomadas en cuenta para exigir el
cumplimiento de las obligaciones que los Estados tienen de respetar y garantizar los derechos
sexuales y reproductivos a travs de la construccin de alianzas intersectoriales que incorporen a
las organizaciones de la sociedad civil y sus propuestas.
Los derechos sexuales y reproductivos, en especial los de las mujeres, no estn sujetos de modo
alguno a negociacin. Las mujeres no deben seguir muriendo por razones prevenibles.
cumplir los 20 aos, en comparacin con el 58% de las mujeres. Esta diferencia de gnero es
mucho menor que el promedio en los jvenes indgenas (74% de los hombres indgenas vs. 68%
de las mujeres indgenas). Una mayor proporcin de mujeres rurales que de urbanas tuvo
relaciones sexuales antes de los 20 aos63% vs. 50%, probablemente debido a que las mujeres
rurales se casan antes. La situacin es la inversa en los hombres (78% de hombres rurales vs.
88% de hombres urbanos). El 95% de todas las mujeres sexualmente activas de 1524 aos, y
slo el 46% de los hombres similares, estn casadosesto es, viven en unin consensual o legal.
MATRIMONIO TEMPRANO
Los matrimonios que involucran a mujeres adolescentes son mayormente uniones consensuales
en lugar de legales (59% consensuales vs. 41% legales). El 50% de las adultas jvenes
guatemaltecas se cas antes de cumplir los 20 aos, en comparacin con el 65% de las que ahora
tienen 4044 aos. Es probable que esta disminucin considerable est asociada con importantes
avances en la educacin de las mujeres en las pasadas dos dcadas.
En la actualidad, proporciones prcticamente idnticas de mujeres y hombres jvenes tienen
algn grado de instruccin secundaria (3940%). Las proporciones de adultas jvenes que se
casaron durante la adolescencia, son mucho ms altas entre las mujeres de menor escolaridad
(66%), de grupos indgenas (64%) y de residencia rural (57%) que entre las mujeres de mayor
escolaridad (26%), de grupos no indgenas (45%) y de residencia urbana (41%).
MATERNIDAD ADOLESCENTE
El 44% de las adultas jvenes dio a luz antes de los 20 aos. Esta proporcin es ms alta que el
promedio en mujeres con un bajo nivel socioeconmico (62%), mujeres con menor escolaridad
(58%) y mujeres indgenas (54%). La tasa de fecundidad adolescente en Guatemala114
nacimientos por 1,000 mujeres de 1519 aoses una de las ms altas en Amrica Latina y el
Caribe, en donde el promedio regional es de 80 por 1,000. An cuando esta tasa ha disminuido
marcadamente (debido a que las mujeres tienen ahora menos segundos y terceros hijos siendo
adolescentes), la proporcin de mujeres que se convirtieron en madres antes de los 20 aos
apenas ha cambiado en las pasadas dos dcadas. Muchos nacimientos en adolescentes son
imprevistos o no deseados: el 29% de los nacimientos recientes en mujeres adolescentes fueron
no planeados.
USO DE ANTICONCEPTIVOS Y NECESIDAD INSATISFECHA
240
242
244
f salud =
Analisis del
proceso
Anlisis de los
saludfactores condicionantes
enfermedad
+ Sistema de Salud
+.
Anlisis de
respuesta social
El ASIS, de este modo, se incorpora a los invalorables instrumentos que son necesarios para
brindar soporte a la gestin de lo servicios de salud, debido a la potencialidad de encontrar los
factores (medidos por indicadores) que tienen mayor repercusin sobre el estado de salud de la
poblacin.
Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud
(Demogrficos y socioeconmicos)
Esta primera parte contiene herramientas donde se realiza un anlisis descriptivo general de
variables demogrficas y socioeconmicas, que incluye la definicin de indicadores trazadores
que servirn para establecer posteriormente una medicin de riesgo poblacional. (Metodologa
que se establecer en el transcurso del EEA)
245
Objetivos
1. Identificacin de indicadores apropiados, con sus respectivas fuentes de informacin, que
caractericen adecuadamente los factores condicionantes de la salud, en los aspectos
demogrficos y socioeconmicos relacionados a una situacin de salud determinada.
2. Anlisis e interpretacin de la informacin recolectada que definan la participacin de los
factores demogrficos y socioeconmicos en una situacin de salud determinada.
3. Seleccin de indicadores trazadores y su posterior uso para la determinacin de niveles de
riesgo demogrfico y socioeconmico.
Mtodos
El anlisis de la situacin de salud es un proceso de abstraccin y de sntesis, por el cual
manejamos datos para tratar de construir un marco referencial donde situamos el proceso saludenfermedad de una poblacin. Involucra instrumentos y metodologas que permiten simplificar
los datos, pero tambin mucho de explicacin y sustento de la relacin que se establecen entre los
datos. Por lo tanto, el ASIS demanda de ambos esfuerzos, la disponibilidad de una metodologa
de simplificacin y la descripcin del conjunto de sucesos relacionados a la situacin de salud.
En este sentido, se va a presentar ambos componentes en las siguientes secciones.
En resumen, esta gua rene un conjunto de procedimientos que permitir organizar la
informacin relevante para facilitar el proceso posterior de anlisis y explicacin. La capacidad
de anlisis es un proceso inductivo que demanda actitudes y aptitudes que no pueden ser
transferidos como un instrumento tangible. Requiere de mucha inversin, dedicacin, disciplina,
constancia y prctica, que se adquiere a travs de largos procesos
sistematizados de aprendizaje.
Descripcin de Situacin Demogrfica y Socioeconmica
Para caracterizar de manera sistematizada los factores demogrficos y socioeconmicos que
influiran en el estado de salud de una poblacin, se han agrupado los temas en los siguientes
grupos:
Entorno geogrfico
Poblacin
Educacin
Socioeconmico
Se describe a partir de algunas variables, las cuales se presentarn en base al esquema que
aparece en el siguiente cuadro
Esquema de presentacin de variables descriptoras de la situacin
Demogrfica y socioeconmica.
Variable
Indicador
Fuente de informacin
246
Entorno geogrfico:
Superficie territorial: expresado en Km.
Ubicacin: en funcin a parmetros cartogrficos y a altitud (metros sobre el nivel
del nivel mar).
Referencia: que exprese cul es la ciudad a la que normalmente desemboca el
flujo habitual de habitantes, en qu tiempo llegan y qu tipo de transporte utilizan.
Nivel de urbanidad/ruralidad: que exprese el porcentaje de predominancia urbano
y rural en la unidad de anlisis.
Topografa: para describir las principales caractersticas del suelo, sealando los
accidentes geogrficos ms importantes.
Clima: que exprese la temperatura, la humedad y el nivel de lluvias.
Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacion de variables, en
donde se puede identificar las posibles fuentes de informacin y el lugar donde se puede acceder
a ellas.
Cuadro. Operacionalizacion de variables de dimensin entorno geogrfico.
Variable
Indicador
Fuente de informacin
Municipalidades
Instituto geogrfico
Superficie territorial
Extensin territorial
nacional
INE
Municipalidades
Instituto geogrfico
nacional
Ubicacin geogrfica
Ubicacin
Altitud sobre el nivel del mar
INE
Georreferenciacin
en campo(con GPS)
Cabecera Deptal
Municipalidad
Distancia en KMS de la ciudad INE
capital o cabecera Deptal/ INGUAT
Referencia
municipal
Instituto
Geogrfico
Tipo de camino o transporte
nacional
para llegar a cabecera
Topografa
Urbanidad/ruralidad
Topografa predominante
Accidentes geogrficos
Porcentaje de ruralidad o
urbanidad.
247
Municipalidad
INE
INGUAT
Instituto
Geogrfico
Nacional
Municipalidad
INE
SEGEPLAN
PNUD
Leer y revisar varias veces (al menos tres) las tablas, grficas y mapas de resumen de los
datos recolectados de las distintas fuentes de informacin. Las primeras deben permitir
comprender analizar individualmente los valores de las variables, en tanto que las ltimas
permitirn encontrar algunos patrones interindividuales.
Encontrar patrones de coincidencia entre las unidades poblacionales en base a los valores
de los distintos temas de anlisis. Esta formulacin permitir generar escenarios
homogneos a los cuales se puede atribuir la presentacin de problemas de salud similares
y tambin un riesgo similar para la presencia de tales enfermedades. Es de esperar que la
coincidencia no sea total, tolerndose algunos grados de disentimiento del patrn
principal.
Contrastar los esquemas explicativos y las hiptesis de riesgo con la opinin de expertos,
con los hechos comprobables en otras realidades en el pas y con lo reportado en la
bibliografa mundial. Ajustar los esquemas y las hiptesis en funcin a estas nuevas
fuentes de informacin.
Con la ayuda de las tablas y las grficas se facilita la construccin de los escenarios
geogrficos homogneos (tolerando siempre grados de disentimiento). Estos escenarios
geogrficos seran propicios para la presentacin de determinados problemas
de salud. Por ejemplo, unidades poblacionales de gran extensin geogrfica ubicada
en altitudes que corresponden a climas fros o templados y tropicales, con altas
temperaturas, gran humedad y lluvias marcadamente estacionales, configuran esce-narios
favorables para la presencia de mltiples vectores que transmiten muchas
enfermedades metaxnicas como malaria, dengue, leishmaniasis muco cutnea.
En cambio, se puede distinguir de otras unidades poblacionales caracterizadas
por extensiones territoriales ubicadas a mas de 1200 metros sobre el nivel del mar,
de
temperatura estacional fluctuante entre 6C y 25C, con lluvias estacionales y clima fri,
configura otro tipo de escenario que resulta propicio para otro tipo de enfermedades transmisibles
diferentes a la malaria o dengue. Sera impensado buscar casos autctonos de malaria o dengue
en este segundo escenario.
Poblacin
El conocimiento del volumen, composicin, distribucin y evolucin de la poblacin resulta muy
importante para describir y pronosticar el estado de salud. Analizar la situacin de salud de
centros poblados con pocas decenas o centenas de familias, resulta ser muy distante de aquella
que se encuentra en los grandes centros urbanos de miles o millones de ellas. La concentracin de
poblacin resulta muy importante, no solo para planificar la oferta de servicios, sino para
reconocer la presencia de conductas y estilos de vida particulares que no se encuentran en
aquellos centros despoblados. Los accidentes por vehculos motorizados, las lesiones por armas
de fuego, suicidios, agresiones fsicas intra domiciliarias, enfermedades de transmisin sexual por
promiscuidad sexual, son muy frecuentes en las grandes urbes y no as en las pequeas.
Conocer la composicin es fundamental para definir las futuras polticas y acciones en salud. Si
la poblacin es joven, es decir con predominancia de menores de 15 aos representada por una
pirmide de base ancha-, se esperar la presencia de muchas patologas infecciosas y perinatales;
en cambio si la poblacin tiende a ser mayor con una tercera edad que est en rpido crecimiento,
las patologas crnicas y degenerativas sern las que tomarn mayor relevancia en el perfil. La
magnitud de las mujeres en edad frtil (MEF) ayudar a prever la cantidad de acciones destinadas
a promover la salud femenina y materna, con la finalidad de acercar la fecundidad a los niveles
deseados por ellas y una maternidad segura.
Resulta importante conocer, adems, cmo es la distribucin geogrfica de esa poblacin. Ello
permitir establecer qu tan dispersa estn las familias para ajustar las acciones sanitarias que
permitan un buen nivel de accesibilidad a los servicios de salud. Ya es ampliamente conocida la
existencia de mltiples centros poblados de menos de 100 personas en el territorio nacional, a
quienes las acciones tradicionales de salud no aseguran una efectiva accesibilidad.
249
Poblacin total
Grupos de edad: de dos tipos: uno segn la clasificacin til para la planificacin
de la atencin (menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 49 aos,
de 50 a 64 aos y de 65 a ms) y otro por grupos quinquenales para la construccin
de la pirmide poblacional. Los indicadores se expresan en porcentaje del
Grupo sobre el total de la poblacin de la unidad de estudio.
Grupos segn ciclo de vida: Neonato, lactante, Niez, adolescencia, adulto, adulto mayor de
acuerdo al manual de referencia para la aplicacin de las normas de atencin (2004). Expresar en
porcentaje sobre el total de la poblacin de la unidad de estudio.
Genero: masculino o femenino.
Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal.
Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.
Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad.
Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o nmero total de defunciones.
Migracin: expresado en tasa neta de migracin (emigracin menos inmigracin).
Con estas variables se construye un cuadro resumen de la Operacionalizacion de variables (ver
anexo 2 cuadro analisis descriptivo de poblacin)
Variable
Poblacin total
Grupo de edad
Indicador
Fuente de informacin
Proyecciones INE
Censos locales
Poblacin total
DAS
SIGSA
Porcentaje sobre el total en cada
Proyecciones INE
grupo quinquenal: <1 a; 1-4 a; 5 Censos locales
14 a; 15-49 a; 50-64 a y 65 y
DAS
ms.
SIGSA
Grupos quinquenales: 0-4, 5-9,
10 a 14 etc.
Neonato 0 a 28 das
Lactante 29 das a menores de
1ao
Niez de i a menores de 10 aos
Adolescencia de 10 a menores
250
Proyecciones INE
Censos locales
DAS
SIGSA
Construccin con datos
Crecimiento
Poblacional
de 20 aos
Adulto de 20 a menores de 50
aos
Adulto mayor de 50 aos en
adelante
Masculino
Femenino
Tasa de crecimiento
intercensal
Tasa global de fecundidad
INE
Fecundidad
INE
Natalidad
Mortalidad
Migracin
Genero
locales
Proyecciones INE
Censo local
Proyecciones INE
Estimaciones
censos
locales
Estimaciones con datos
locales
Estimaciones con datos
locales
INE
Estimaciones con datos
locales
Estimaciones con datos
locales
Representacin grfica
Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidacin donde se muestra valores
para el total y para cada unidad de anlisis (ver anexo 2 Cuadro resumen de descripcin de
poblacin). Adems, se debe recurrir a las grficas y mapas para facilitar el proceso de
observacin integral de los datos.
Se sugiere las siguientes grficas:
Grfica de barras: grupos de edad (pirmide poblacional,), tasa de crecimiento intercensal, tasa
global de fecundidad, tasa bruta de natalidad, tasa de mortalidad, tasa neta de migracin.
Para construir la pirmide poblacional, se deber tener a la poblacin desagregada por
quinquenios y sexo, hasta el grupo quinquenal de 75 a 79 aos. Se deber indicar el nmero
absoluto por cada grupo de edad y sexo, as como el porcentaje que representan. La grfica se
puede dibujar utilizando ya sea nmeros absolutos o el porcentaje para cada sexo como. La
interpretacin de la pirmide poblacional ser de acuerdo a su forma. Si la base (el tercio inferior)
es la parte ms ancha se tratar de una poblacin predominantemente joven, es decir con
predominio de nios y adolescentes. Si el tercio medio es igual o ms ancha que la base, se
tratar de una poblacin predominantemente adulta o adulta joven. Si la parte superior es casi
igual de ancha que la parte media y la base, se tratar de una poblacin que no crece
sustantivamente y va camino al envejecimiento.
Grfica de tortas: composicin de la poblacin por gestantes, grupo de edad, sexo.
Grfica de lneas: evolucin temporal de tasa de crecimiento poblacional, tasa de natalidad, tasa
de fecundidad, tasa de mortalidad, tasa de migracin.
Mapas: ubicacin espacial (departamento, municipio, comunidad), tasa de crecimiento
poblacional, tasa de natalidad, tasa de fecundidad, tasa de mortalidad, tasa de migracin.
251
Educacin
La educacin de las personas influye directamente en su estado de salud. Junto con niveles de
saneamiento, nutricin y capacidad econmica son las variables que tienen mayor poder de
prediccin sobre el estado de salud resultante. Las personas que tienen buenos niveles de
instruccin no incurren en prcticas riesgosas que perjudiquen su nivel de salud; lavarn sus
manos antes de ingerir alimentos y despus de ir al bao, se alimentarn en base a dietas
balanceadas, realizar visitas preventivas a los facultativos, cumplir fielmente las prescripciones
mdicas, se proteger adecuadamente de la exposicin a medios de transmisin de enfermedades
y accidentes (mosquiteros, mscaras para mineros, cinturn de seguridad en los vehculos
motorizados), etc. En cambio, personas con poco nivel de instruccin sobrestiman la poca
probabilidad de la aparicin de la enfermedad y la muerte, realizando todo tipo de prcticas que
resultan riesgosas.
Se ha demostrado que la educacin de la mujer est directamente relacionada con los
niveles de aceptacin y xito de la planificacin familiar y con la salud de sus hijos frente a
infecciones respiratorias y diarreicas agudas. Por lo tanto, el nivel de educacin influye
directamente en la propia salud y probablemente en la de aquellos dependientes (nios y
ancianos).
Para analizar convenientemente esta dimensin, se propone describir las siguientes variables para
cada unidad de anlisis (rea de salud, municipio o comunidad):
Alfabetismo: expresa la proporcin de poblacin mayor de 15 aos que sabe leer y escribir.
Escolaridad: expresa el nivel de educacin bsica de la poblacin.
Instruccin superior: expresa el nivel de educacin superior de la poblacin.
Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacion de variables
Variable
Analfabetismo
Indicador
Tasa de analfabetismo
Aos
promedio
escolaridad de la mujer
Aos
promedio
escolaridad del jefe
familia
Porcentaje de matriculados
Porcentaje de desercin
escolar
Escolaridad
Instruccin superior
Fuente de informacin
INE
MINEDUC
CONALFA
de
INE
MINEDUC
de
CONALFA
de
INE
cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de
las grficas y mapas que se pueden construir (ver a continuacin), deben servir
para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos educacionales en
cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de
estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas
indicadas en la seccin de anlisis de la variable poblacin.
De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una sntesis de la
informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensin educacin.
Adems de la tabla anterior, se debe recurrir a las grficas y mapas para facilitar el
proceso de observacin integral de los datos. Se sugiere las siguientes grficas:
Grfica de barras: tasa de analfabetismo, aos promedio de escolaridad de la mujer y
del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de desercin escolar y porcentaje de
educacin superior.
Grfica de lneas: evolucin temporal de tasa de analfabetismo, aos promedio de es-colaridad
de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de
desercin escolar y porcentaje de educacin superior.
Mapas: ubicacin espacial (departamento, municipio, nacional) de tasa de analfabetismo, aos
promedio de escolaridad de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje
de desercin escolar y porcentaje de educacin superior. Con la ayuda de las tablas y las grficas
se contina la construccin de los escenarios homogneos, aadiendo al conjunto de indicadores
ya incorporados en el anlisis, los de este grupo.
Socioeconmico
Finalmente, para configurar las principales dimensiones que definen posibles riesgos de presentar
problemas de salud, y por lo tanto de explicarla, es preciso analizar las variables
socioeconmicas. La situacin de salud de una familia est influenciada por su capacidad
econmica (si est en pobreza, pobreza extrema o no es pobre), por la presencia o ausencia de
servicios bsicos y tambin por el tipo de actividad econmica que realiza.
Si una familia dispone de los recursos suficientes para soportar integralmente su canasta
mensual, dispondr entonces de recursos para solventar los gastos destinados a la conservacin
de la salud (actividades preventivas, recuperativas y/o de rehabilitacin). En cambio, si est en
nivel de pobreza o pobreza extrema, y por ende no cuenta con los recursos suficientes, priorizar
los gastos de alimentacin antes que los de salud.
Que una familia disponga de los servicios bsicos como agua potable, desage, recoleccin
habitual de desperdicios slidos y electricidad, denota una mayor probabilidad de mejores niveles
de salud que aquella que le falta alguno. Es mucho ms seguro manejar agua potable para
consumo que disponer de agua proveniente de otras fuentes potencialmente contaminadas como
tanques o ros. Del mismo modo, eliminar excretas en redes de desage y los desperdicios en
rellenos sanitarios resulta mucho ms seguro para evitar infecciones que exponerlos al aire libre.
Reconocer las ocupaciones de los individuos contribuye al reconocimiento de los riesgos
potenciales a la salud que tienen. Las enfermedades ocupacionales producidas por aspiracin de
minerales sern mucho ms frecuentes entre los mineros, por lo que se debe incorporar acciones
preventivo promocionales para reducir los riesgos de presentacin de neumoconiosis; si es la
agricultura se debe recomendar el uso de dispositivos e instrumentos que faciliten un trabajo
seguro, previniendo por ejemplo la exposicin a insecticidas.
Del mismo modo, se debe reconocer la existencia de las festividades sociales y religiosas que
pueden significar la introduccin de algunas prcticas no habituales que pueden ser riesgosas para
253
la salud. Es muy conocida la extensin del clera, durante la epidemia de principios de los
noventa, en festividades de este tipo donde se consume gran cantidad de alimentos que no son
adecuadamente resguardados.
Por este motivo se han seleccionado las siguientes variables socioeconmicas para ser
presentadas en cada unidad de anlisis (DAS, municipio o comunidad):
Pobreza: expresa el nivel de pobreza de las familias en funcin a las Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI).
Acceso a Servicios Bsicos: expresa el nivel de extensin de los servicios bsicos
como agua potable, desage, manejo de residuos slidos y electricidad.
Trabajo: indica las principales actividades laborales de la poblacin que habita en la unidad de
anlisis.
Etnia: expresa la presencia de grupos tnicos y comunidades indgenas.
Celebraciones sociales y religiosas: se indica las principales fiestas y celebraciones de
La unidad de anlisis.
Con estas variables se construye un cuadro resumen de la Operacionalizacion de variables (ver
Cuadro 4.)
Cuadro10 Operacionalizacion de variables dimensin socioeconmica
Variable
Indicador
Fuente de informacin
Porcentaje de la poblacin
INE Censo 2002
con pobreza general
SEGEPLAN
Porcentaje de la poblacin en
pobreza extrema
Pobreza
Acceso
bsicos
servicios
Trabajo
Etnia
Porcentaje
de
poblacin
econmicamente activa
Porcentaje de poblacin por
rama de actividad econmica
Porcentaje de poblacin
indgena.
Municipalidad
INE
254
Celebraciones sociales
y religiosas
Lideres locales
Dirigentes y/o
autoridades locales
Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidacin de anlisis descriptivo de las
variables socioeconmicas (ver anexo 4 Cuadro resumen de analisis descriptivo de indicadores
socioeconmicos. En esta matriz se muestra los valores de los indicadores para cada unidad de
anlisis y adems el valor para toda la zona de estudio, segn sea el caso (DAS, municipio,
nacional).
Adems, se debe recurrir a las grficas y mapas para facilitar el proceso de observacin integral
de los datos. Se sugiere las siguientes grficas:
Grfica de barras: porcentaje de hogares en pobreza y pobreza extrema, porcentaje de hogares con agua potable, desage, electricidad y eliminacin de basuras.
Grfica de pastel: ocupaciones y grupos tnicos.
Grfica de lneas: evolucin temporal de porcentaje de hogares en pobreza y pobreza
Extrema, porcentaje de hogares con agua potable, desage, electricidad y eliminacin de residuos
slidos.
Mapas: ubicacin espacial (DAS, municipio, nacional) de pobreza y pobreza
extrema; de condiciones de agua potable, desage, electricidad y eliminacin de
basuras; ocupaciones y grupos tnicos.
Con la ayuda de las tablas y las grficas que presenta los datos socioeconmicos se culmina la
construccin de los escenarios demogrficos y socioeconmicos homogneos, aadiendo al
conjunto de indicadores ya incorporados en el anlisis, los de este grupo.
En este cuadro se resume los indicadores socioeconmicos con los cuales se caracteriza cada
unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de las grficas y mapas que
se pueden construir, deben servir para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente
todos los datos socioeconmicos en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones
verticales entre distintas unidades de estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y
similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la seccin de analisis descriptivo de la variable
entorno geogrfico. De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una
sntesis de la informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensin
socioeconmica.
Seleccin de Indicadores Trazadores
El primer paso para disponer de un procedimiento que aligere el complejo proceso de consolidar
la informacin ya obtenida en el anlisis descriptivo, es la seleccin, en cada dimensin (entorno
geogrfico, poblacin, educacin y socioeconmico), de determinados indicadores que logren
representar al conjunto completo de ellos. A este tipo de indicadores les denominaremos
Indicadores Trazadores.
Otra caracterstica importante de los indicadores trazadores, adems de representar a los dems
no seleccionados, es su nmero reducido. Si el nmero de indicadores trazadores es muy alto, es
preferible trabajar con la totalidad de ellos.
Por lo tanto, se deben seleccionar indicadores que sean representativos y no sean numerosos.
Existe un gran componente discrecional en el proceso de proposicin de estos indicadores, por lo
tanto, es previsible esperar opiniones distintas en la lista de estos indicadores. El principal criterio
255
utilizado para la proposicin de estos indicadores, es la mayor repercusin que tienen para definir
riesgo de enfermar o morir.
Los indicadores trazadores propuestos son los siguientes:
Entorno geogrfico: son cuatro: altitud, densidad poblacional, urbanidad/ruralidad y nivel de
lluvias. Todos ellos han sido presentados en la dimensin de entorno geogrfico del anlisis
descriptivo de la primera parte, excepto uno, densidad poblacional. Este indicador se obtiene de
relacionar la poblacin total (indicador de poblacin) y superficie territorial (indicador de entorno
geogrfico). Salvo este indicador, que recin es estimado, los dems son copiados del anlisis
descriptivo.
Poblacin: son cuatro: porcentaje de nios menores de 1 ao, porcentaje de 1 a 4 aos,
porcentaje de gestantes (del total de mujeres en edad frtil) y tasa de crecimiento poblacional.
Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la seccin anterior de anlisis descriptivo, son
solamente copiados.
Educacin: son tres: tasa de analfabetismo, aos promedio de escolaridad de mujer y aos
promedio de escolaridad del jefe de hogar. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la
seccin anterior de anlisis descriptivo, son solamente copiados.
Socioeconmico: son dos: porcentaje de poblacin en pobreza general y porcentaje de poblacin
en pobreza extrema. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la seccin anterior de
anlisis descriptivo, son solamente copiados.
Conforme se expres recientemente, casi la totalidad de los indicadores trazadores ya han sido
presentados y estimados en el anlisis descriptivo, por lo tanto slo son copiados en una tabla
resumen (ver anexo 5 cuadro resumen de indicadores trazadores). Sin embargo, es preciso tener
un espacio de flexibilidad para incorporar algunos indicadores particulares que puedan tener
similar relevancia a los predeterminados en esta gua. En otras palabras los indicadores trazadores
estarn conformados por los propuestos por esta gua a los cuales se agregan algunos (de
preferencia no ms de 3) que, a juicio del equipo de analisis estratgico de salud, tienen similar
importancia a los propuestos.
.
Consolidacin de indicadores trazadores
Entorno geogrfico
Indicadores trazadores
Poblacin
256
Educacin
Socioeconmico
I.
INTRODUCCIN:
condiciones de salud y la respuesta social organizada ante el contexto social y poltico de las
comunidades que el estudiante visitar y que compartir informacin de base comunitaria.
Esta actividad est programada a partir de la semana de dolores y la informacin que se
recabe debe ser real y actualizada, siguiendo el procedimiento ordenado, lgico y racional que
permita caracterizar a la poblacin en su estructura, composicin y distribucin, en sus
condiciones de vida, los riesgos agresores y protectores presentes y la morbilidad, discapacidad y
mortalidad en estas comunidades. Esta informacin permitir al estudiante de medicina
identificarse con realidades tnicas, culturales y estilo de vida. En su oportunidad la informacin
y la priorizacin de las necesidades y los problemas de salud les permitirn identificar y analizar
el sistema de vigilancia de la salud, valorando las medidas, procedimientos y modalidades de
prevencin y control de las enfermedades identificadas en la comunidad y sus efectos en la
productividad humana.
Tomando en cuenta que la situacin de salud en Guatemala y sus comunidades est condicionada
por una crisis crnica sociodemogrfica interna para la mayora de la poblacin guatemalteca y
actualmente condicionada por procesos de globalizacin, crisis mundial y por su propia dinmica,
ha generado dentro del sector salud y en la propia academia la necesidad de transformar el
modelo de atencin en salud, reconociendo como un derecho la participacin activa de los
diferentes actores sociales en la identifiacin y priorizacin de los problemas y necesidades de
salud.
En una acepcin general, los determinantes de la SALUD son todos aquellos factores que
ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles
de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. Este modelo reconoce el
concepto de que el riesgo individual y poblacional est determinado individualmente tanto
histrica, como socialmente.
Esta relacin entre los y las determinantes de la salud y el estado de salud es, por ello compleja e
involucra a todos los niveles de la sociedad que abarcan desde el nivel microcelular ( medicina
molecular) hasta el nivel macroambiental.
Algunos modelos que han tratado de explicar la relacin entre los y las determinantes de la salud
y el estado de salud de la poblacin reconocen en forma consistente la necesidad de adoptar un
enfoque ecolgico e integral de la salud ya que existe un amplio rango de determinantes de la
salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas
individuales, hasta las determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los
niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
Ambos extremos de este modelo de determinantes de la salud se encuentran en franca expansin.
Por un lado el impresionante desarrollo de Proyecto Genoma Humano est estimulando el
progreso de la salud pblica en el campo de la gentica y en la medicina molecular, identificando
las relaciones causales entre genes y la presencia de enfermedad en los individuos (VIH/SIDA,
SARS, INFLUENZA AVIAR)
258
Por el lado de las y los determinantes dstales el desarrollo de la investigacin sobre el impacto de
las desigualdades socioeconmicas, de genero, etnia, y otros factores culturales en la salud.
Niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud:
Factores biolgicos y caudal gentico
Factores individuales y preferencias en estilo de vida
Influencias comunitarias y soporte social
Acceso a servicios de atencin de Salud
Condiciones de vida y de trabajo
Condiciones generales socio-econmicas, (culturales y ambientales).
259
260
II.
PROCEDIMIENTO
En el mapa anterior se han ubicado las principales etnias que conforman la sociedad
guatemalteca. Dichas regiones debern ser visitadas por saln y da de clase (mnimo deben
cubrirse 2 regiones). La forma de organizacin para cumplir con lo requerido queda a criterio de
grupos: ya sea que cada regin sea visitada por un grupo o que todos los grupos decidan recorrer
todas las regiones. Pero se requiere que cada regin tenga un grupo responsable.
A continuacin se le presentan los elementos a investigar en la visita.
Elementos a investigar:
1.
2.
Idioma
3.
Vivienda
4.
Vestuario
5.
Comida
6.
Msica
7.
Religin
8.
9.
10.
11. Documentar las acciones de vigilancia epidemiolgica para la prevencin y el control de las
enfermedades de la localidad y comunidad y de la regin.
261
ENCUESTA DE SALUD
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
262
56.
1.
2.
3.
Otros datos importantes para la comunidad y que contribuyen a sus problemas y necesidades de
salud.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
NOTA: La encuesta debe ser respondida por el 10 % del o la jefe de familia de la comunidad y por
las y los promotores de salud, comadronas, terapeutas tradicionales (curanderos) y por el
personal de salud de la unidad de salud ms cercana o de la comunidad.
Metodologia para establecer la priorizacin de los problemas y necesidades de salud
263
Por Dr.
Otto H. Velsquez
I.
INTRODUCCION
En el contexto multitnico y lingstico de Guatemala debemos considerar que la salud es una
resultante social alcanzable por la colectividad. Si la sociedad permite un mejor nivel de vida y
las familias contribuyen a mejorar su calidad con actitudes y prcticas saludables, podramos
decir que el anlisis de la situacin de salud no es ms que el estudio de la interaccin de las
condiciones de salud y la respuesta social organizada ante el contexto social y poltico de las
comunidades que el estudiante visitar y que compartir informacin de base comunitaria.
Esta actividad est programada durante la semana de Dolores, y la informacin que se recabe
debe ser real y actualizada, siguiendo un procedimiento ordenado, lgico y racional que permita
caracterizar a la poblacin en su estructura, composicin y distribucin, en sus condiciones de
vida, los riesgos agresores y protectores presentes y la morbilidad, discapacidad y mortalidad en
estas comunidades. Esta informacin permitir al estudiante de medicina identificarse con
realidades tnicas, culturales y estilos de vida que favorecen o limitan el estado de salud de la
poblacin de Guatemala y si la respuesta social organizada corresponde al contexto cultural,
tnico y a los estilos de vida. En su oportunidad la informacin y la priorizacin de las
necesidades y los problemas de salud les permitir identificar y analizar el sistema de vigilancia
de la salud, valorando las medidas, procedimientos y modalidades de prevencin y control de las
enfermedades identificadas en la comunidad y sus efectos en la productividad humana.
264
Criterios para priorizar los principales problemas de salud que fueron identificados por los
estudiantes en la comunidad estudiada:
Criterios para identificar los problemas de salud pblica actuales, potenciales y los previsibles,
los siguientes criterios permitirn valorar y analizar la inferencia de los procesos de riesgo
derivados de las condiciones de vida de los estratos poblacionales sujetos a las entrevistas en
forma sistemtica.
1. Ubicacin espacial de los grupos poblacionales identificados en un crquis y/o mapa
2. Estructura de la poblacin por grupos de edad y sexo
3. Identificacin y anlisis de factores de riesgo en la comunidad
4. Identificacin de los cuatro o cinco primeros problemas de salud pblica en base a los
conceptos siguientes:
a. Magnitud del problema
Las medidas de magnitud de los problemas de salud deben ser expresadas en tasas especificas
de morbilidad y de mortalidad por edad, sexo y causa. Aunque no siempre est disponible
la informacin o es incompleta, generalmente es posible lograrla con aproximacin exacta de
los datos recopilados sistemticamente.
b. Gravedad del problema
Aunque la gravedad del problema de salud es con frecuencia (y popularmente), la base del
establecimiento de prioridades, esta idea es compleja. La gravedad o seriedad de una enfermedad
o muerte puede medirse en trminos del nmero de aos de expectativa de vida perdida, la
perdida econmica para la familia y la comunidad, la dependencia impuesta como consecuencia
del problema de salud, y el pesar o la duracin del dolor experimentado. Para medir estas
variables probablemente no existan datos y la importancia que se atribuye a cada una variar de
comunidad en comunidad.
Los clculos de gravedad deben hacerse despus de una discusin con el personal de salud local
e institucional. Con frecuencia la base para la toma de decisiones la constituyen, tanto las
medidas de mortalidad y de morbilidad, as como la experiencia de las y los estudiantes y sus
profesores.
c. Posibilidad de prevenir el problema
Se relaciona con los beneficios (reducir el problema) obtenido de cada accin o recurso que
utilicemos para su control. Algunos problemas de salud, por ejemplo el ttanos en los recien
nacidos, se controlan con facilidad, pero otros son difciles de controlar como los problemas
relacionados con el socioal y ambiental.
d. Importancia para la comunidad
Una orientacin sobre cules son las principales reas de inters local puede obtenerse a travs de
los lideres de la comunidad, de las autoridades locales de salud, de los planes de salud y de otras
instancias y fuentes diversas. Lo importante en esta etapa es determinar si las prioridades locales
265
estn en conflicto con las prioridades que surgen de los clculos de la magnitud, gravedad y
prevencin del problema de salud.
e. Tendencia en el tiempo
Los problemas de salud son dinmicos , por lo que debemos tomar en cuenta los cambios que con
el tiempo se producen en ellos, as como las transformaciones derivadas de los cambios sociales,
ambientales y econmicos. Un examen de las tendencias del pasado, generalmente mostrar si el
problema est aumentando o disminuyendo o esta esttico.
PRIMER PASO
Identificados los problemas, se asigna puntaje de 1 a 5 a cada problema y de acuerdo a los
criterios de: a. Magnitud del problema b. Gravedad del problema c. Posibilidad de prevenir el
problema d. Importancia para la comunidad e. Tendencia en el tiempo. El grupo de estudiantes
pueden o deben de considerar el valor a asignar a cada criterio, por ejemplo la magnitud y
gravedad son ms importantes que la posibilidad de prevenir el problema, importante para la
comunidad y la tendencia del problema identificado y sujeto a estos criterios como se encuentra
en el siguiente cuadro:
Procedimiento a seguir en la priorizacin de los problemas identificados
PRIMER PASO
Identificados los problemas, se asigna puntaje de 1 a 5 a cada problema y de acuerdo a los
criterios de: a. Magnitud del problema b. Gravedad del problema c. Posibilidad de prevenir el
problema d. Importancia para la comunidad e. Tendencia en el tiempo. El grupo de estudiantes
pueden o deben de considerar el valor a asignar a cada criterio, por ejemplo la magnitud y
gravedad son ms importantes que la posibilidad de prevenir el problema, importante para la
comunidad y la tendencia del problema identificado y sujeto a estos criterios como se encuentra
en el siguiente cuadro:
266
CRITERIOS
Magnitud
PUNTAJE DE 4
REFERENCIA
(por criterio de 1
a 5)
PUNTAJE
DE
REFERENCIA
(por criterio, de 1
a 10)
Enfermedad.
Diarreica
Gravedad
Prevencin
Importante
Tendencia
para
la en el tiempo
comunidad
2
1
Alcoholismo
Enfermedades
respiratorias
Disposicin
excretas
de
Acceso
a
servicios
de
salud bsicos
SEGUNDO PASO. Se procede a dar un pontaje de 1 a 10, segn la opinin del grupo y la
experiencia personal del problema
267
Problema
Enfermedad Diarreica
Alcoholismo
Enfermedad respiratoria
Criterio
Puntaje
Magnitud
Gravedad
Prevencin
Tendencia en el tiempo
Magnitud
Gravedad
Prevencin
Tendencia en el tiempo
Magnitud
Gravedad
Prevencin
Tendencia en el tiempo
268
2. Alcoholismo
3. Enf. respiratoria
CRITERIO
Magnitud
Gravedad
Prevencin
Importancia Para
la comunidad
Tendencia en el
tiempo
Magnitud
Gravedad
Prevencin
Importancia. Para
la comunidad
Tendencia en el
tiempo
Magnitud
Gravedad
Prevencin
Importancia Para
la. Comunidad
Tendencia en el
tiempo
8
9
8
6
PUNTAJE
4 x 8 =32
32
4 x 4 = 16 16
3 x 9= 27 27
2 x 6 = 12 12
1x6=6
5
3
6
8
4 x 5 = 20
4 x 3 = 12
3 x 6 = 18
2 x 8 = 16
20
12
18
16
1x7=7
8
6
9
7
4 x 8 =32
4 x 6 = 24
3 x 4 = 12
2 x 6 = 12
32
24
12
12
1 x7 = 7
269
87 puntos
73 puntos
84 puntos
Otra forma de ponderar y valorar los problemas de salud segn los mismos criterios
Para priorizar los problemas y las necesidades de salud en la comunidad, podemos utilizar otro
mtodo mas simplificado como el siguiente:
CRITERIOS
DOS CRUCES
UNA CRUZ
1. MAGNITUD
Sucede
seguido
2. GRAVEDAD
No
afecta
personas
3. PREVENCION
Fcil solucin
Muy
difcil
solucionar
Difcil solucin
CERO CRUCES
Sucede de vez en
cuando
alas
de
Total = 4 puntos
270
S. I. A. S.
Resumen por: Dr. Marvin Reyes
l. INTRODUCCION
A partir del anlisis de la situacin de salud, el Plan de Gobierno identifica como una de las
polticas esenciales de salud para el cuatrienio 1996-2000, el aumento de la cobertura de los
servicios de salud a una poblacin que no acceda a los mismos en un porcentaje oficialmente
reconocido para inicios de dicho cuatrienio en 46%.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSP AS) ha aprovechado esta oportunidad y
planteado el desarrollo del Sistema Integral de Atencin en Salud (SIAS), como la expresin
poltica, organizativa, tcnica y programtica del Sistema Nacional de Salud.
El SIAS hace suyo los principios de eficiencia, eficacia, efectividad y equidad y las polticas de
salud incorporando as mismo las experiencias ms sobresalientes en Atencin Primaria en Salud
desarrolladas en el pas y en otros pases latinoamericanos.
El presente documento expone la definicin conceptual y define las caractersticas estructurales y
funcionales del Sistema Integral de Atencin en Salud (SIAS), caracterizando los
establecimientos de la red de servicios donde se desarrollan las acciones principales de salud
contempladas en este nuevo Modelo de Prestacin de Servicios de Salud y los subsistemas de
apoyo a la implementacin y consolidacin del modelo.
En el mbito operacional, el SIAS integra todas las acciones relacionadas con la salud de la
poblacin y el ambiente, de diferente naturaleza, que en forma de auto cuidados y cuidados de
salud desarrollan las personas, las familias, las comunidades y las dems instituciones pblicas y
privadas del Sector Salud, as como otras instituciones pertenecientes al resto de Sectores
Sociales y Econmicos con los cuales el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,
desarrolla acciones concertadas.
El SIAS reconoce, promueve e integra la diversidad de formas de auto cuidados y cuidados de la
salud que se generan y desarrollan en Guatemala por su naturaleza multinacional, multitnica y
pluricultural.
El SIAS se basa en el reconocimiento y aceptacin por parte de las instituciones y
establecimientos que 1o integran, de la rectora del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social con relacin a la conduccin y regulacin del sector Salud; el carcter mixto en la
provisin de servicios de salud, con relacin a los proveedores pblicos y Privados y la
diversidad de fuentes de financiamiento, encaminndose progresivamente a desarrollar
acciones tendientes al aseguramiento progresivo de servicios de salud a toda la poblacin
mediante la concrecin de sistemas pblicos y privados de seguros de salud y del subsidio por
parte del Estado a aquellos grupos humanos que por sus condiciones sociales y econmicas se
encuentran en condiciones de pobreza y extrema pobreza.
La aplicacin de la estrategia de descentralizacin y desconcentracin permite, dentro de este
contexto, desarrollar procesos de planificacin y programacin local de acciones de salud que
implican:
El SIAS contempla el desarrollo de los niveles de atencin en salud y niveles gerenciales, cuyas
caractersticas se anotan a continuacin.
III. NIVELES DE A TENCION EN SALUD
Los niveles de Atencin en Salud son el conjunto de recursos fsicos, materiales, humanos y
tecnolgicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de
resolucin y de riesgo para la atencin de la salud de grupos especficos.
272
PRIMER
NIVEL DE ATENCION:
Los establecimientos tpicos que prestan servicios bsicos de salud en este Nivel de
Atencin son:
La vivienda, el Centro Comunitario de Salud y el Puesto de Salud.
273
Los servicios que se desarrollan en este nivel son ofertados por el personal del
MSPAS y de la comunidad y podrn ser prestados tambin por grupos organizados de
la comunidad o Organismos No Gubernamentales, para 10 cual se requerir de la suscripcin de
convenios especficos con el Ministerio de Salud, en los cuales se explicite la naturaleza, mbito
y responsabilidades de cada una de ellas. En este particular, el MSPAS trasladar los recursos
financieros y de otra naturaleza que sean necesarios.
a) SEGUNDO NIVEL DE ATENCION:
274
c)
En este nivel se desarrollan, en relacin con las personas y el ambiente, servicios de salud de
alta complejidad dirigidos a la solucin de los problemas de las personas que son referidas por
los establecimientos de los niveles de Atencin precedentes segn normas de referencia y
contrarreferencia, as como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel en
formas espontnea o por razones de urgencia.
Brinda un conjunto de acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud de acuerdo a los programas y servicios desarrollados en cada establecimiento, dentro de las
cuales se mencionan acciones de salud relacionadas con las cuatro especialidades bsicas; las su
especialidades derivadas de las mismas; salud mental y otras especialidades que se determine
desarrollar en cada establecimiento de acuerdo a criterios - de poblacin, territorio,
epidemio1gicos y econmicos.
Los establecimientos tpicos que brindan atencin en este nivel son los Hospitales Regionales,
Hospitales Nacionales y Hospitales Especializados de Referencia Nacional.
IV. ORGANIZACIN Y GERENCIA DEL SIAS
La estrategia de implementacin del SIAS implica la coordinacin interinstitucional as como
intra e intersectorial.
El SIAS coordinar acciones con todas las instituciones pblicas y privadas que laboran en el
Sector Salud con el objeto de alcanzar los fines y objetivos del sistema ejerciendo para el efecto
la rectora y autoridad prevista en las leyes y reglamentos para el MSPAS y en el cumplimiento
de los procesos de formacin, acreditacin, actualizacin, monitoreo y supervisin, a efecto de
que todos los establecimientos pblicos y privados de salud desarrollen los programas y acciones
a los que estn facultados con calidad e informen de 10 actuado a las instancias acreditadas.
Para el desarrollo del SIAS se requiere que el MSPAS suscriba convenios y acuerdos para
favorecer la coordinacin interinstitucional, la compra y venta de servicios de salud, y la
participacin social y comunitaria y de esta manera acrecentar la eficiencia, eficacia, efectividad
y equidad en el desarrollo de las acciones de salud.
275
276
reglamento especifico, as como la aplicacin y/o control del rgimen sanciona torio establecido
por la comisin de infracciones sanitarias.
V. REDES DE ESTABLECIMIENTOS y SERVICIOS DE SALUD
El SIAS contempla la organizacin y desarrollo de redes municipales, departamentales y
nacionales de establecimientos y servicios de salud.
La red de establecimiento de salud es el conjunto de
Establecimientos institucionales y comunitarios, prestadores de servicios de salud,
articulados funcionalmente entre si y con perfiles y responsabilidades diferentes de acuerdo
a su capacidad de resolucin.
Cada establecimiento integrante de la red, desarrolla programas, servicios y acciones de
promocin. Prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, dirigidas a las personas y al
ambiente.
En el mbito municipal, departamental y nacional, las redes de establecimientos de salud
constituyen la base organizativa y funcional del desarrollo del Sistema Integral de Atencin en
Salud.
Las redes contemplan el desarrollo de establecimientos institucionales y comunitarios de diverso
tipo:
a) La vivienda;
b) Los Centros Comunitarios de Salud;
c) Los Puestos de Salud;
d) Los Centros de Salud.
e) Los Hospitales.
Los establecimientos institucionales y comunitarios de Salud estn facultados para desarrollar y
ejecutar todas aquellas acciones de carcter tcnico y administrativo necesarias para la prestacin
de sus servicios.
Con el objeto de asegurar el acceso y atencin de la poblacin a los Establecimientos de la Red
de Servicios de Salud se establece el sistema nacional de referencia y contrarreferencia.
Se entiende por sistema de referencia y contrarreferencia el traslado para el diagnstico y
tratamiento, de personas de un establecimiento de menor complejidad a otro de mayor
complejidad y viceversa. Las normas establecidas aseguran los recursos para el traslado
eficaz y oportuno de las personas segn sea el caso y los instrumentos requeridos
establecindose en el nivel institucional los mecanismos pertinentes de supervisin, monitoreo y
evaluacin, que garanticen una ptima entrega de servicios de salud a la poblacin.
277
VI.
CARACTERIZACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
ESTABLECIMIENTOS DE LA RED DE
Centro de Salud.
El Centro de Salud es el establecimiento de los servicios pblicos de salud del Segundo
Nivel de Atencin ubicado en el mbito municipal y generalmente en las cabeceras
municipales y ciudades de importancia.
Brinda a la poblacin de su rea de influencia, los servicios ampliados de salud definidos
segn normas. Coordina y articula la prestacin de servicios de salud de los
establecimientos de menor categora ubicados en su rea de influencia.
Los Centros de Salud Tipo A son establecimientos de servicios pblicos que cuentan con
servicios de internamiento con treinta a cincuenta camas.
Estos centros estn situados en ares geogrficas seleccionadas, de difcil acceso y en centros
urbanos de alta concentracin poblacional. Tiene un rea de influencia entre diez y veinte mil
habitantes.
Funcionan las veinticuatro horas del da y brindan atencin de maternidad, ciruga y
traumatologa de urgencias; urgencias mdicas y peditricas y los programas de consulta externa
normados para este establecimiento.
Adems de las acciones de recuperacin ejecutan acciones de promocin, prevencin y
rehabilitacin segn normas. Los recursos humanos bsicos son: el Mdico General, el
Odontlogo, los mdicos especialistas segn normas, el Psiclogo, la Enfermera Graduada, la
Auxiliar de Enfermera, el Tcnico en Salud Rural, el Inspector de Saneamiento Ambiental;
Tcnicos de laboratorio y anestesia y aquellos otros que se requieran segn normas.
Los Centros de Salud tipo B son establecimientos de servicios de pblicos de salud que brindan
servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin dirigidos a las personas y
acciones al ambiente. Tiene un rea de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes.
. Los recursos humanos bsicos son el Medico
General, el Odontlogo, el Psiclogo, la Enfermera Graduada, la Auxiliar de Enfermera, Tcnico
en Salud Rural, el Inspector de Saneamiento Ambiental y otros tcnicos de salud que se requieran
segn normas.
d) Hospital General.
El Hospital General es el establecimiento de mayor complejidad del Segundo Nivel, adems de
las acciones de recuperacin desarrolla acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin de la
salud y presta atencin mdico hospitalaria de carcter general a la poblacin que reside a nivel
departamental.
La atencin brindada consiste en servicios mdico- hospitalarios de las especialidades de
Medicina Interna Ciruga General Ginecologa obstetricia y Pediatra General, y la sub
especialidad de traumatlogo y ortopedia, as como servicios de rayos X, laboratorio y banco de
sangre.
Coordina y brinda asesora tcnica a los establecimientos de menor categora ubicados en su rea
de influencia.
Los recursos humanos bsicos son los mdicos generales y mdicos especializados en Medicina
Interna, Obstetricia y Ginecologa, Pediatra General, Ciruga General, Traumatologa y
Ortopedia; Anestesiologa; otros profesionales de la salud como Qumico-bilogo, Qumico-
279
Hospital Regional.
Es el establecimiento de mayor complejidad del Tercer Nivel de Atencin que desarrolla acciones
de promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud y brinda atencin mdica especializada a la
poblacin referida por los establecimientos de la red de servicios de salud que requieren dicha
atencin.
Esta atencin mdica especializada requiere alta tecnologa; recursos humanos especializados; y
materiales y equipos. Pertenecen a esta categora los Hospitales Rooseve1t y General San Juan de
Dios.
Tambin se consideran como Hospitales Nacionales de Referencia de carcter especializado, los
Hospitales siguientes: Hospital Antituberculoso San Vicente; Hospital de Salud Mental "Dr.
Federico Mora"; Hospital de Rehabilitacin "Dr. Jorge Von Ahn; Hospital Antituberculoso "Dr.
Rodolfo Robles" y Hospital Infantil y de Insectologa y Rehabilitacin.
Los recursos humanos bsicos son los mdicos generales y mdicos especializados en Medicina
Interna, Obstetricia y Ginecologa, Pediatra General, Ciruga General, Traumatologa y
Ortopedia; Anestesiologa; otros profesionales de la salud como Qumico-bilogo, Qumicofarmacutico y Radilogo; Psiclogos; Trabajadores Sociales; Enfermeras Profesionales;
auxiliares de enfermera y otros profesionales y tcnicos de salud segn normas.
280
1.1.
Este subsistema a cargo de una dependencia especifica del MSPAS tiene como objetivo disear,
proponer y aplicar la metodologa para la formulacin de planes, programas y proyectos de salud
en el mbito nacional y local coordinndose para el efecto con todas aquellas instituciones y
dependencias que lo requieran. Estas acciones ameritan de la bsqueda de opciones estratgicas
para el financiamiento del sector, la gestin de la cooperacin tcnica y financiera de carcter
nacional e internacional y el monitoreo evaluacin de las polticas, planes, programas y proyectos
formulados, aprobados y en proceso de desarrollo. Para ello se cuenta con instrumentos que
facilitan su formulacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin
1.3.
282
dependencias del MSPAS. As mismo formula y aplica las normas generales complementarias a
la Ley de Compras y Contrataciones del Estado y su reglamento en el proceso de adquisicin de
suministros, equipos y servicios, tiene adems la responsabilidad normar, desarrollar y controlar
los procesos tcnico-administrativos relacionados con los recursos fsicos, materiales y
financieros.
284
Represent un reto administrativo considerable. Pero esos no eran los peores problemas con los
que Chao deba contender. Se preguntar usted ahora qu podra ser peor que una disminucin de
su base de recursos. Pues bien; poda haber algo peor Y lo hubo! Las oficinas generales del
United Way se vieron envueltas en un desagradable y srdido escndalo que implic una
amenaza an mayor para su financiamiento.
El antecesor inmediato de Chao (William Aramony, quien fue presidente de United Way durante
22 aos) haba renunciado en medio de acusaciones de desviacin de los fondos de la
organizacin, para llevar un estilo de vida lujoso, con transporte en limusina, viajes en el avin
supersnico Concorde, vacaciones a lugares exticos y costosos obsequios para una amante
adolescente. En 1996, fue declarado culpable de delitos postales, cablegrficos y tributarios, y
actualmente cumple una sentencia de siete aos de prisin. Como usted imaginar, la publicidad
negativa que rode a esta desastrosa situacin fue abrumadora y tuvo un impacto apreciable en
las actividades y programas de las oficinas general United Way. Un tercio de los afiliados (la
comunidad local) a los captulos de United Way en todo Estados Unidos retir su apoyo a la
oficina nacional y los fondos recaudados por esos captulos. Locales cayeron 4.1%. A causa de la
escasez de fondos acumulada por la combinacin de nuevos competidores, recesin econmica
y ahora este terrible escndalo, la oficina nacional de United Way, por primera vez en su historia,
no pudo pagar a sus empleados. La moral del personal de las oficinas se fue a pique. Estaban
furiosos y desilusionados, y ellos no eran los nicos. Cuando se propag la noticia del escndalo,
los medios informaron que los empleados de una compaa muy conocida del Valle del Silicio
expresaron su disgusto boicoteando las reuniones de la campaa de United Way y rompiendo
pblicamente sus tarjetas de compromiso con esa institucin.
Otros captulos locales de
United Way en todo Estados Unidos tuvieron que enfrentarse a reacciones similares a
benefactores sobresaltados e irritados. A su vez, los capitulos locales de United Way expresaron
285
Qu tipos de habilidades administrativas cree usted que se necesitaran para resolver los
apremiantes problemas que debe enfrentar United Way?
Colquese en la situacin de Elaine
Chao. Qu habilidades administrativas aplicara usted para enfrentar esta situacin?
QU Hara USTED?
........................................
Elaine Chao es un excelente ejemplo del modo de ser de los gerentes exitosos de hoy y de las
habilidades que deben poseer para contender con los problemas y desafos de la administracin.
Y tal vez ella no sea como usted lo haba supuesto! Podemos encontrar gerentes entre las
edades de menos de 18 y ms de 80 aos. Estos no slo manejan grandes corporaciones si no
tambin empresas pequeas, dependencias del gobierno, hospitales, organizaciones sin fines de
lucro, museos, escuelas hasta organizaciones tan poco tradicionales como las coaliciones o las
cooperativas. Es posible encontrar ge rentes en puestos administrativos en todos los pases del
mundo. Adems, algunos ocupan cargos en la ms alta jerarqua de sus organizaciones, en tanto
que otros se en cerca del extremo jerrquico inferior, y actualmente la posibilidad de que esas
personas sean hombres o es ms o menos la misma. Sin embargo, aunque las mujeres estn bien
representadas en los niveles bajo y de la administracin, el nmero de ellas que ocupan altos
cargos ejecutivos sigue siendo bajo. Datos recopila dos por Catalyst, un grupo de investigacin
que no persigue motivos de lucro, muestran que slo el 10% de los cargos ms altos en las 500
compaas ms grandes de Estados Unidos estn ocupados por mujeres. Esta cifra desciende a
2.4% si consideramos nicamente los empleos de la lite de mximo nivel, es decir, presidente
del consejo, presidente, directo general y vicepresidente ejecutivo. Varas organizaciones, entre
ellas Motorola, Coopers & Lybrand, Dow Chemical, Avon Products y Colgate-Palmolive, han
dado pasos significativos para atraer y promover a mujeres ejecutivas.
Este libro se refiere al trabajo que Elaine Chao y decenas de millones de gerentes como ella
realizan. Aunque las situaciones administrativas que encontrar usted no sern, tal vez, ni tan
graves ni tan desafiantes como la de Elaine, persiste el hecho de que los gerentes - y el trabajo
286
que realizan son factores importantes en organizaciones de todos los tipos y tamaos. En este
capitulo presentaremos a los gerentes y la administracin respondiendo, o por lo menos
empezando a responder, las siguientes preguntas: Qu es una organizacin y cmo cambia el
concepto de organizacin? Quienes son los gerentes, qu es la administracin y qu hacen los
gerentes? Por ltimo, concluiremos el captulo discutiendo por qu debe usted dedicar su tiempo
a estudiar administracin.
Organizacin. Estructura o
agrupacin deliberada de personas
para el logro de algn propsito
especifico.
QU ES UNA ORGANIZACIN?
287
otras palabras, una red simple de relaciones de trabajo informales), o la estructura puede ser ms
tradicional, con reglas, reglamentos y descripciones de puestos clara y cuidadosamente definidos,
identificando a algunos miembros como "jefes", los cuales tienen autoridad sobre otros
miembros. Pero no importa qu tipo de arreglo estructural use una organizacin, debe tener una
estructura deliberada para que las relaciones de trabajo de sus miembros se perciban con claridad.
En suma, el trmino organizacin se refiere a una entidad que tiene un propsito distintivo cuenta
con personas o miembros y tiene una estructura deliberada de algn tipo.
Aunque estas tres caractersticas son importantes para nuestra definicin de qu es una
organizacin, el concepto de organizacin est cambiando.
Ya no es apropiado suponer que
todas las organizaciones tendrn que estar estructuradas como IBM, Exxon o General Motors,
con divisiones, departamentos y unidades de trabajo claramente identificables. En realidad, una
de las subsidiarias independientes de General Motors, Saturn Corporation, puede ser un caso ms
caracterstico de cmo son las organizaciones contemporneas, con sus arreglos de trabajo
flexibles, empleados que trabajan en equipo, sistemas abiertos de comunicacin y alianzas con
proveedores.
TABLA 1-1
LA ORGANIZACIN CAMBIANTE
Organizacin tradicional
. Estable
Organizacin nueva
. Dinmica
. Inflexible
. Flexible
. Enfocada en empleos
. Enfocada en habilidades
. El trabajo est definido en trmino de las
tareas
. por realizar
. Orientada hacia el equipo
. Empleos temporales
Orientada a la participacin
. Los empleados participan en la toma de
decisin
Orientada hacia el cliente
Fuerza de trabajo diversa
Das de trabajo sin lmites de tiempo
Cmo est cambiando el concepto de organizacin? La tabla 1-1 presenta la lista de algunas
diferencias entre la visin tradicional y la visin contempornea de lo que es una organizacin.
Las organizaciones de hoy tienden a ser ms abiertas, flexibles y sensibles a los cambios.
288
Por qu estn cambiando las organizaciones? Porque el mundo a su alrededor est cambiando,
Las transformaciones sociales, econmicas, globales y tecnolgicas han creado un ambiente en el
cual las organizaciones exitosas (las que alcanzan consistentemente sus metas) deben adoptar
nuevas formas para realizar su trabajo. Ejemplos de esto son: la "explosin de la informacin", el
incremento de la globalizacin y las cambiantes expectativas de los empleados en materia de
lugar de trabajo. Aunque el concepto de las organizaciones est cambiando, los gerentes y la
administracin siguen siendo importantes para las organizaciones.
Gerente:
Miembro de una organizacin que integra y c
coordina el trabajo de otros.
supervisores, el nivel de
289
Antes era bastante fcil definir quines eran los gerentes. En efecto, eran los miembros de la
organizacin que supervisaban y dirigan el trabajo de otros miembros.
Era sencillo distinguir entre gerentes y operarios; este ltimo trmino se aplicaba a los miembros
de la organizacin que realizaban directamente un trabajo o tarea y no tenan subordinados. Pero
ahora eso ya no es tan simple! Los cambios en el carcter de las organizaciones y el trabajo han
hecho que en muchas de ellas se vuelvan difusas las lneas de demarcacin entre gerentes y
operarios.
Los empleos de muchos trabajadores tradicionales incluyen ahora actividades administrativas,
sobre todo en el caso de equipos de trabajadores. Por ejemplo, con frecuencia los miembros de
los equipos tienen que hacer planes, tomar decisiones y vigilar su propio desempeo. Y esos
empleados, a quienes se conoce como operarios, asumen responsabilidades que tradicionalmente
se consideraron propias de la gerencia; esas definiciones utilizadas en el pasado ya no son
aplicables.
Cmo definimos quines son los gerentes? Un gerente es un miembro de una organizacin que
integra y coordina el trabajo de otros. Eso puede significar la responsabilidad directa sobre un
grupo de personas en un departamento, o bien, tener que supervisar a una sola persona.
Tambin podra representar la coordinacin de las actividades de trabajo de un equipo formado
por personas de varios departamentos diferentes, o incluso a personas de otras organizaciones.
Sin embargo, tenga presente que los gerentes suelen tener otras responsabilidades de trabajo no
relacionadas con la integracin del trabajo de otros. Por ejemplo, un supervisor de reclamaciones
de seguros tambin puede atender reclamaciones, adems de coordinar las actividades de trabajo
de otros empleados de reclamaciones.
290
Existe algn mtodo para clasificar a los gerentes en las organizaciones? S lo hay, sobre todo
para organizaciones estructuradas tradicionalmente, es decir, las que cuentan con estructuras de
trabajo deliberadas o estructuras configuradas como una pirmide, por el hecho de que hay ms
empleados en el nivel ms bajo que en la cumbre. Como muestra la figura 1-2, en este tipo de
organizacin se describe tpicamente a los gerentes como de primera lnea, de nivel medio o de
alto nivel.
Identificar con exactitud quienes son los gerentes en esas organizaciones no es difcil, aunque
conviene tomar en cuenta que dichos gerentes pueden tener gran variedad de ttulos.
Los
gerentes de primera lnea ocupan el nivel ms bajo de la gerencia y con frecuencia se les llama
supervisores. En una planta manufacturera, el gerente de primera lnea (o sea, del nivel ms
bajo) suele recibir el ttulo de capataz. En un equipo de atletismo, se considerara que el
entrenador es el gerente de primera lnea. Entre los gerentes de nivel medio estn incluidos todos
los niveles de administracin localizados entre el nivel de supervisor y el nivel ms alto de la
organizacin.
Pueden tener diversos ttulos, como jefe de departamento o agencia, lder de proyecto, gerente de
planta, jefe de unidad, decano, obispo o gerente de divisin. En la cumbre de la establecer las
polticas organizacin, o cerca de ella, estn los gerentes de alto nivel, responsables de tomar las
decisiones y establecer las polticas y estrategias que afectan a toda la organizacin. Esos
individuos suelen tener ttulos como: vicepresidente ejecutivo, presidente, director
administrativo, funcionario en jefe de operaciones, director general o presidente del consejo
administrativo.
En el dilema del gerente que presentamos al principio del captulo, Elaine Chao era una gerente
de alto nivel tena el ttulo de presidenta y particip en la implementacin de cambios amplios y
exhaustivos que afectaron a toda la organizacin.
En todo este libro hablaremos de organizaciones y gerentes desde esta perspectiva piramidal mas
tradicional, aunque no todas las organizaciones tienen dicha estructura. Sin embargo, a las
organizaciones que tienen estructuras configuradas ms flexibles e informales necesitan
individuos que desempeen el rol de gerente; es decir, alguien que integre y coordine el trabajo
de otras personas.
Si usted elige una carrera administrativa, es probable que le asignen gran variedad de ttulos y
responsabilidades de trabajo. En el curso de su carrera, esos trabajos gerenciales lo podrn llevar
a varias organizaciones, tanto tradicionales como no tradicionales. Si se decide por una carrera de
administracin, descubrir que se trata de una profesin excitante que implica muchos retos.
291
Administracin
proceso de coordinar e integrar
actividades de trabajo para que se lleven a cabo eficiente y
eficazmente con otras personas y por medio de ellas.
As como las organizaciones tienen caractersticas en comn, lo mismo ocurre con los gerentes.
Aunque sus ttulos y responsabilidades de trabajo varan considerablemente, sus empleos
comparten varias caractersticas: ya sea que el gerente sea un supervisor de la oficina de correos
Hershey Foods, que gana $30,000 al ao por supervisar a cinco empleados, o un director general
de General Electric que gana $6.3 millones al ao y es responsable de coordinar una organizacin
con ms de 239,000 empleados y ventas anuales totales superiores a $79,000 millones
292
293
administradores han reducido apreciablemente el costo de educar a cada estudiante. Sin embargo,
estudiantes, ex alumnos y agencias de acreditacin han cuestionado si los alumnos estn
recibiendo la educacin apropiada. Por supuesto, en las organizaciones exitosas, la alta eficiencia
y la alta eficacia suelen ir de la mano. La mala administracin se debe, con mayor frecuencia una
combinacin de falta de eficiencia e ineficacia, o a la eficacia alcanzada mediante la falta de
eficiencia.
GESTION PUBLICA
NATURALEZA DE LA ADMINISTRACION
PROCESO ADMINISTRATIVO
DRA. CARMEN L. MAZARIEGOS FRANCO.
Entrevista con Piki Harrelson, gerene regional en la zona del sudoeste, Tomy Hilfiger,
USA, Dallas, Texas
294
Planificacin
Incluye la definicin de metas, el
establecimiento de una estrategia y el desarrollo de planes para
coordinar las actividades.
295
Organizacin.
Determinacin de que tareas es necesario
llevar a cabo, quien las realizar, como deben agruparse las
tareas, quien rendir cuentas a quin y donde se debern tomar
las decisiones.
296
funcin planificacin est a cargo del proceso de definir las metas, establecer una estrategia para
alcanzarlas y desarrollar planes para integrar y coordinar las actividades.
Otra responsabilidad de los gerentes consiste en disear la estructura de la organizacin. A esta
funcin la llamamos organizacin. Se refiere al proceso de determinar que tareas es necesario
realizar, quien las llevara a cabo, como habrn de agruparse las tareas, quien rendir cuentas a
quien y en que nivel se tomaran las decisiones.
Como sabemos, en toda organizacin existen personas y la labor de la gerencia consiste en
integrar y coordinar el trabajo de esas personas. A esto se le llama funcin de direccin. Cuando
los gerentes motivan a sus subordinados, dirigen las actividades de otras personas, seleccionan el
canal de comunicacin ms eficaz o resuelven c conflictos surgidos entre los miembros de la
Fuerza de trabajo, estn ejerciendo la funcin de direccin.
La ltima de las funciones administrativas que realizan los gerentes es el control. Una vez
establecidas las metas (funcin de planificacin) formulados los planes (funcin de planificacin)
determinados los arreglos estructurales (funcin de organizacin) y contratado, capacitado y
motivado al personal (funcin de direccin), todava es posible que algo resulte mal. Para
asegurarse que las cosas funcionen correctamente, los gerentes deben vigilar el rendimiento. El
rendimiento control debe ser comparado con las metas establecidas de antemano, Si se presentan
desviaciones significativas, la tarea de la gerencia consiste en lograr que el rendimiento del
trabajo vuelva a la normalidad. Este proceso de vigilar, comparar y corregir es lo que se conoce
como la funcin de control.
La realidad de la administracin no es tan simplista como las descripciones de las funciones
administrativas pudieran inducirnos a creer, De hecho, tal vez sea ms realista describir las
funciones
que realizan los gerentes desde la perspectiva de un proceso, El proceso
administrativo es el conjunto de decisiones y actividades de trabajo que los gerentes realizan en
forma continua al planificar, organizar, dirigir y controlar, Esto significa que, cuando los gerentes
hacen su trabajo (es decir cuando "desempean" las funciones administrativas), suelen llevar a
cabo sus actividades sobre la marcha y de manera continua ,es decir, lo hacen dentro de un
proceso. No existen puntos simples y definidos de inicio o final cuando los gerentes planifican,
organizan, dirigen y controlan.
Cuando los gerentes "administrativos", es frecuente que se
involucren en actividades que implican algo de planificacin, algo de organizacin, algo de
direccin y algo de control, y que tal vez ni siquiera las realizan en ese mismo orden.
La incesante popularidad de los enfoques funcional y de procesos, para describir la labor los
gerentes, es un tributo a su claridad y sencillez, Sin embargo, describen con precisin lo hacen
realmente los gerentes'? A partir del enfoque funcional y de procesos, es fcil responde
a la pregunta" Qu hacen los gerentes?".
Ellos planifican, organizan, dirigen y controlan por medio de una serie de decisiones y
actividades de trabajo que realizan sobre la marcha y en forma continua, Pero acaso esa
297
respuesta describe realmente las actividades de todos los gerentes? Henry Mintzberg nos dira
que eso no es cierto, argumentando que la mejor forma de describir lo que hacen los gerentes
consiste en observar los roles Que stos desempean en su trabajo.
Roles de la administracin
A fines de la dcada de 1960, Mintzberg realiz un estudio detallado de las actividades de cinco
gerentes del nivel ms alto. Lo que l descubri puso en duda varios conceptos aceptados desde
298
mucho tiempo atrs acerca del trabajo del gerente. Por ejemplo, en contraste con las opiniones
predominantes en esa poca, segn las cuales los gerentes eran pensadores reflexivos que
procesaban informacin cuidadosa y sistemticamente antes de tomar decisiones, Mintzberg
descubri que sus gerentes se dedicaban a un gran nmero de actividades muy variadas, que no
mostraban pautas definidas y eran de 'corta duracin.'Los gerentes disponan de poco tiempo para
ejercitar el pensamiento reflexivo porque estaban sometidos a constantes interrupciones. La mitad
de las actividades de esos gerentes duraban menos de nueve minutos cada una: Adems de esos
conocimientos sobre la actividad de los gerentes, Mintzberg propuso un esquema de
categorizacin para definir el quehacer de los gerentes, basndose en gerentes reales en plena
accin.
Mintzberg concluy que los gerentes desempean 10 roles diferentes, pero que estn muy
relacionados entre s. La expresin roles de la administracin se refiere a ciertas categoras
especificas del comportamiento de los gerentes. (Piense en los distintos roles que usted
desempea, los diferentes comportamientos que otros esperan de usted y los distintos trabajos
que debe usted realizar en esos roles: como estudiante, hermano, empleado, voluntario y as
sucesivamente.), los 10 roles administrativos de Mintzberg pueden agruparse segn su
vinculacin principal con las relaciones interpersonales, la transferencia de informacin la toma
de decisiones.
Roles interpersonal.
Todos los gerentes deben realizar tareas que incluyen a personas
subordinados e individuos fuera de la organizacin) y tambin otros deberes que son de carcter
ceremonial y simblico. Estos son los roles interpersonales. Cuando el rector de una universidad
entrega diplomas en una ceremonia de graduacin o el supervisor de una fbrica conduce a un
grupo de alumnos de preparatoria en una visita a la planta, actan en el papel de figura
destacada.
Todos los gerentes tienen un rol como lideres. Ese rol incluye las actividades de
contratar, capacitar motivar y disciplinar a los empleados. El tercer rol que realizan dentro de la
agrupacin interpersonal es el rol de enlace.
Mintzberg describi esta actividad como el
contacto con fuentes externas que proveen informacin al gerente. Dichas fuentes son individuos
o grupos fuera de la unidad del gerente, pero que pueden encontrarse dentro o fuera de la
organizacin. El gerente de ventas que obtiene informacin del gerente de recursos humanos de
su misma compaa tiene una re1acin de enlace interna. Cuando el mismo gerente de ventas
habla con otros ejecutivos de ventas en una reunin de la asociacin de marketing del ramo,
establece una relacin de enlace externa.
Roles de informacin. Hasta cierto punto, todos los gerentes desempean roles de informacin:
recibir, recabar y divulgar informacin. Tpicamente, si reciben esta informacin de fuera de su
propia organizacin, es gracias a la lectura de revistas y charlas con otros para enterarse de los
cambios registrados en los gustos del pblico, los posibles planes de los competidores, etc.
Mintzberg, llama a esto el rol de monitor. Los gerentes actan tambin como conductos de
informacin para los miembros de la organizacin. ste es el rol de divulgador. Cuando actan
en representacin de la organizacin frente a personas ajenas a la misma, los gerentes
desempean el rol de portavoz.
Roles de decisin Finalmente, Mintzberg identific cuatro roles de decisin, que giran en torno
de la seleccin de opciones. Como empresarios; los gerentes inician y supervisan nuevos
proyectos para mejorar el desempeo de su organizacin. Como controladores de
299
Supongamos que usted ocupa un puesto de gerente y le piden que mienta sobre cierta,
formacin que posee. Mentir siempre es malo o puede ser aceptable en ciertas
circunstancias? Cules seran esas circunstancias, si las hubiera? Y qu podra decirse
del mero hecho de deformar la informacin que usted posee? Siempre sera malo hacerlo o
podra ser aceptable en determinadas circunstancias?
Una evaluacin. En un buen nmero de estudios de seguimiento, se ha puesto a prueba la validez
de las categoras de roles de Mintzberg, en diferentes tipos de organizaciones y a distintos niveles
dentro de determinadas organizaciones. La evidencia confirma, en general, la idea de que los
gerentes desempean roles similares, independientemente del tipo de organizacin o el nivel que
ocupen dentro de ella. Sin embargo, la importancia que los gerentes dan a los diversos roles
parece cambiar segn su nivel en la organizacin. En forma especfica, los roles de divulgador,
figura destacada, negociador, enlace y portavoz son ms importantes en los niveles ms altos de
la organizacin que en los ms bajos. Inversamente, el rol de lder es ms importante para los
gerentes de nivel bajo que para los de nivel medio o alto.
Estos 10 roles, derivados de observaciones reales del trabajo administrativo, invalidan las
funciones ms tradicionales de planificacin, organizacin, direccin y control? Definitivamente
no!
Ante todo, el enfoque funcional sigue siendo la forma ms til de expresar de manera conceptual
el trabajo del gerente. "Las funciones clsicas nos proporcionan mtodos claros y definidos para
clasificar los millares de actividades que realizan los gerentes y las tcnicas que ellos aplican, en
trminos de las funciones que realizan para el logro de las metas."!O En segundo lugar, aunque
los roles de Mintzberg ofrecen un esquema de clasificacin ms complejo y detallado acerca del
quehacer de los gerentes, esos roles pueden reconciliarse en buena medida con las cuatro
funciones.
Muchos de los roles de Mintzberg coinciden perfectamente con una o ms de las
funciones. Por ejemplo, la asignaci6n de recursos forma parte de la planificacin y tambin del
rol empresarial, y los tres roles interpersonales son partes componentes de la funcin de
direccin. Aun cuando la mayora de los dems roles encajan en una o ms de las cuatro
funciones, no todos ellos coinciden; la diferencia se explica, en gran parte, por el hecho de que
Mintzberg mezcl las actividades de adrinistraci6n con el trabajo administrativo puro.
Todos los gerentes hacen algn trabajo que no es puramente administrativo. El hecho de que los
ejecutivos de Mintzberg dediquen tiempo a relaciones pblicas o a la recoleccin de fondos
atestigua la precisin de los mtodos de observacin de Mintzberg, pero demuestra que no todo
lo que hace un gerente es necesariamente parte esencial del trabajo gerencial. Por consiguiente, es
posible que en las clasificaciones de Mintzberg se hayan incluido algunas actividades que no
debern estar all.
300
Los comentarios anteriores implican que las categoras de roles de Mintzberg son invlidas?
Nada de eso! Resulta claro que Mintzberg ofreci nuevas perspectivas en torno de las labores de
los gerentes. La atencin que ha recibido su trabajo demuestra la importancia que se concede a
la definicin de los roles administrativos. No obstante, la administracin es una disciplina
relativamente joven y sigue evolucionando. La investigacin futura, en la cual los roles descritos
por Mintzberg sern comparados con las cuatro funciones y se integrarn a ellas, seguir
ampliando nuestros conocimientos sobre el trabajo del gerente.
ROL
Descripcin
Figura destacada
Lder
Enlace
DE Informacin
Monitor
Divulgador
Portavoz
Ejemplos de actividades
Saludar a los visitantes; firmar
301
DE DECISIN
Empresario
Controlador
perturbaciones
Asignador
de recursos
Negociador
302
LIDERAZGOS
Como recordara usted, tal como lo explicamos en la exposicin acerca del origen
del comportamiento organizacional presentada en el capitulo 2, los estudios iniciales del
liderazgo se concentraron en la tarea de identificar los rasgos especficos que bastaran
para distinguir entre los individuos que son lideres y los que no lo son. Los
investigadores no lograron identificas rasgos precisos que siempre distingan a los
lideres, por lo cual optaron por empezar a examinar las interaccione de los lideres con
sus seguidores, a fin de averiguar si existe algn estilo conductual particular que
caracterice a los lideres eficaces. Tambin esas teoras conductuales resultaron ser un
callejn sin salida porque no acertaron a reconocer las diferencias que imponen cada
situacin.
Para los estudiosos de los liderazgos, cada da parece ms evidente que la
prediccin del xito de un individuo como lder es una cuestin ms compleja que la
simple tarea de determinar unos cuantos rasgos o comportamientos caractersticos de los
lderes. La incapacidad de obtener resultados consistentes dio lugar a este nuevo
enfoque, centrado en las influencias situacionales. La relacin entre el estilo de
liderazgo y la eficiencia sugera que, en la condicin a, el estilo de liderazgos X seria
apropiado, mientras que el estilo y resultara ms adecuado para la condicin
b, y el estilo z, seria mejor, para la condicin c, no obstante, Cules eran esas
condiciones descritas como a, b, c y Ali sucesivamente? Una cosa era decir que la
eficacia del liderazgo depende de cada situacin y otra muy diferente tener la capacidad
de definir esas diferentes condiciones situacionales o contingencias.
En numerosos estudios se ha intentado identificar los factores crticos de
contingencia que influyen en la eficacia del liderazgo. Al revisar la bibliografa sobre el
tema, un autor encontr que la tarea en ibas de realizaron (es decir, la complejidad, el
tipo, la tecnologa y la magnitud del proyecto) era una importante variable de
contingencia, pero descubri tambin algunos estudios que ponan el relieve factores
situacionales, tales como: el estilo del superviso inmediato del lder, las normar del
grupo, la amplitud del control, las amenazas externas y el estrs general, as como la
cultura organizacional. Cul es el estado actual de nuestros conocimientos acerca de
las variables de contingencia que intervienen en el liderazgo, y cuales son loas
opiniones mas actuales sobre el liderazgo en las organizaciones?
TEORIAS CONTEMPORANEAS DEL LIDERAZGO
En esta seccin examinaremos diversas teoras contemporneas del liderazgo y
la informacin mas actualizada sobre nuestros conocimientos recientes acerca del
liderazgo en las organizaciones. Tres de esas teoras la de Fiedler, la de ruta meta y la
de participacin del lder han sido descritas como teoras de contingencia del
liderazgo; las otras reflejan puntos de vistas del liderazgo que son ms aplicables a
ciertos temas especficos.
EL MODELO DE FIEDLER
304
305
306
307
1. Explique como puede ser alguin un gerente sin ser un lider, como puede ser
un lider sin ser un gerente, y como puede ser ambas cosas: un gerente y un
lider.
2. Cules son los factores situacionales en el modelo de contingencia de
Friedler?
3. Segn el modelo de Fiedler, (a) cuando resultan mas eficaces los lideres
orientados a las tareas, y (b) cuando son mas eficaces los lideres orientados a
las relaciones?
TEORIA DE RUTA META
En la actualidad, una de las aproximaciones mas respetadas para entender el
liderazgo es la teora de ruta meta. Desarrollada por Robert house, la teora de ruta
meta es un modelo de contingencia de liderazgo que ha tomado elementos clave de la
teora de la expectativa para la motivacin. La esencia de esta teora es que la labor del
lder consiste en ayudar a sus seguidores a lograr sus metas y proveer la direccin o el
apoyo necesario para garantizar que dichas metas sean compatibles con los objetivos
generales del grupo o la organizacin. El termino ruta meta proviene de la idea de que
los lideres eficaces aclaran la ruta par ayudar a sus seguidores a transitar, desde donde
se encuentren hasta alcanzar sus metas de trabajo, y facilitarles todo el recorrido por la
ruta, reduciendo los obstculos y los peligros latentes.
Segn la teora de rute meta, el comportamiento de un lder resulta aceptable
para sus subordinados en la medida en que estos lo consideren como una fuente de
satisfaccin inmediata
como un medio para su satisfaccin futura. El comportamiento de un lder es
motivacional en el grado en que (1) haga que la satisfaccin de las necesidades de los
308
Lider orientado a los logros: establece metas desafiantes y espera que sus
subordinados alcancen el nivel de rendimiento mas alto posible.
Satisfaccin
Factores de Contingencia
De los subordinados
Localizacin del Control
Experiencia
309
Capacidad Percibido
y las que forman parte de las caractersticas personales del subordinado (la
localizacin del control, la experiencia y la capacidad percibida). Los factores
ambientales determinan el tipo de comportamiento que el lder requiere para
maximizar los resultados que logre el subordinado; las caractersticas personales del
subordinado determina como debern interpretarse el medio ambiente y el
comportamiento del lder. Esta teora propone que el comportamiento del lder ser
ineficaz cuando su presencia sea redundante frente a las fuentes de la estructura
ambiental o cuando resulte incongruente con las caractersticas del subordinado.
Presentamos a continuacin algunos ejemplos de las hiptesis que hayan
evolucionado a patir de la teora de ruta meta.
El liderazgo dirigente conduce una mayor satisfaccin cuando las tareas son
ambiguas o provocan estrs, que cuando son altamente estructuradas y estan
bien definidas.
El liderazgo sustentador se traduce en alto rendimiento y satisfaccin del
empleado cuan los subordinados realizan tareas estructuradas.
El liderazgo dirigente puede ser percibido como redundante por subordinados
dotados de una alta capacidad percibida o con un grado considerable de
experiencia.
Cuanto ms claras y ms burcratas sean las relaciones formales de autoridad,
tanto mas debern exhibir los lideres un comportamiento sustentador y apartarse
del comportamiento del lder.
El liderazgo dirigente conducir a un grado de satisfaccin mas alto de los
empleados cuando exista un grado considerable de conflicto dentro del grupo de
trabajo.
Los subordinados dotados de una localizacin del control interna (los que creen
que controlan su propio destino) se sentirn mas satisfechos con un estilo
participativo.
Los subordinados con una localizacin del control externa se sentirn mas
satisfechos con un estilo de liderazgo.
El liderazgo orientado a logros acrecentara la expectativa de los subordinados de
que su esfuerzo los conducir a un alto rendimiento cuando las tareas
estructuradas de una manera ambigua.
En general, las investigaciones para validas de hiptesis son alentadoras.
Aunque no en todos los estudios se ha encontrado un respaldo positivo, la mayor
parte de la evidencia sustenta la lgica subyacente en la teora de ruta meta. Es
decir el rendimiento y la satisfaccin del empleado pueden recibir una influencia
positiva cuando el lder logra compensar las limitaciones ya sea del empleado o
del ambiente de trabajo. Sin embargo, si el lder dedica algn tiempo a explicar
las taras cuando estas ya son suficientemente claras o cuando el empleado posee
suficiente capacidad y experiencia para manejar sin interferencia alguna, es
probable que el empleado considere que ese tipo de comportamiento de
liderazgo es redundante o incluso insultante.
MODELO DE PARTICIPACION DEL LIDER
310
D TABLA 16 1
DEL LIDER
Autocratico I (Al):
Autocratico II (All):
Consultivo I (CI):
Consultivo II (CII):
Grupo II (GII):
311
A partir de entonces, Vroom y Arthur Jago han revisado el modelo. El nuevo modelo
conserva los mismos cinco estilos de liderazgo alternando, pero amplia las variables de
contingencia a 12, incluyendo factores como tales como la importancia de la calidad
tcnica de la decisin, la importancia del compromiso del os subordinado con la
decisin, el nivel de informacin del lder sobre la decisin, y la probabilidad de
conflictos entre subordinados en torno a las soluciones preferidas. Vroom y Jago han
desarrollado un programa de computadora que abarca toda la complejidad del nuevo
modelo. Sin embargo, los gerentes pueden usar sus rboles de decisin
para seleccionar su estilo de liderazgo, suponiendo que no existen diversos tonos de gris
(es decir, cuando la situacin es un variable es un si o un no bien definido, que no
se presentes restricciones severas en materia de tiempo y que los subordinados no estn
geogrficamente dispersos. Las figura 6-4 ilustra uno de esos rboles de decisiones.
Las investigaciones realizadas para poner a prueba el modelo original de participacin
del lder no resultaron muy alentadoras. Sin embargo, el modelo revisado, que es una
ampliacin directa de la versin anterior, tan bien resulta consistente con nuestro
conocimiento actual acerca de los costos y beneficios de la participacin. Por
consiguiente, en esta ocasin tenemos razones de sobra para considerar que el modelo
revisado constituye una excelente gua para ayudar a los gerentes a seleccionar el estilo
de liderazgo mas apropiado en diferentes situaciones.
312
radicales no como administradores del statu quo. La tabla 16-2 resume las
caractersticas clave que, segn parece, determinan la diferencia entre los lderes
carismticos y los que no lo son.
Qu podemos decir acerca del efecto que produce un lder carismtico sobre sus
seguidores? Se est reuniendo un cmulo de investigaciones que muestran la presencia
de correlaciones impresionantes entre los lderes carismticos y un alto grado de
rendimiento y satisfaccin entre sus seguidores. Las personas que trabajan bajo el
mando de lderes carismticos se sienten motivadas a desarrollar un esfuerzo adicional y
por el hacho de que les agrada su lder, expresa una mayor satisfaccin en el trabajo.
Si el carisma es deseable, puede la s persona aprender a se lideres carismticos? O es
que los lderes carismticos nacen dotados de esas cualidades? Aunque un pequeo
numero de expertos todava creen que el carisma no puede ser aprendido, la mayora de
ellos piensan que los individuos pueden ser capacitados para exhibir conductas
carismticas. Por ejemplo, los investigadores han logrado instruir con xito a alumnos
de la licenciatura en administracin de negocios para que sean carismticos. A dichos
estudiantes se les enseo a proponer una meta predominante, a comunicar sus
expectativas de alto rendimiento, a mostrar confianza en la capacidad de sus
subordinados para satisfacer esas expectativas, y a sentir empatia por las necesidades de
sus subordinados; aprendieron a proyectar una presencia poderosa, dinmica y llena de
confianza; finalmente, practicaron el empleo de un tono de voz y convincente. A fin de
captar mejor la dinmica y la energa del carisma, los investigadores capacitaron a los
lderes para que adopten conductas carismticas no verbales. Los lderes alternaban
entre actitudes tales como: pasearse y sentarse en el borde del escritorio, inclinar el
cuerpo hacia el subordinado, mantener un contacto visual directo y asumir una postura
relajada y expresiones faciales
CARACTERISTICAS CLAVE DE LOS LDERES CARISMATICOS
1. Confianza en s mismos. Los carismticos manifiestan una confianza total en su
propio criterio
y su capacidad.
2. Visin. Tienen una meta idealizada que propone un futuro mejor que el statu quo.
Cuanto
mayor sea la disparidad entre esa meta idealizada y el statu quo, tanto mas probable
ser que
los seguidores de un lder le atribuyan a este una visin extraordinaria.
3. Capacidad para expresar la visin. Son Capaces de aclarar y exponer la visin en
trminos
comprensibles para otras personas. Este planteamiento demuestra que han sabido
comprender
las necesidades de sus seguidores y, por lo tanto, actan, como una fuerza
motivadora.
4. Convicciones firmes en torno a la visin. Los lderes carismticos son percibidos
como
personas firmemente comprometidas y deseosas de aceptar altos riesgos
personales, incurrir
en cuantiosos costos y llegar hasta el autosacrificio para hacer realidad su visin.
315
LIDERAZGO VISIONARIO
316
317
Tal parece que las propiedades clave de una visin consisten en posibilidades
inspiradoras que estn centradas en valores, son alcanzables, proponen imgenes de
calidad superior y estn bien formuladas. La visin tendr que ser capaz de generar
posibilidades inspiradoras y nicas, que propongan una forma nueva de hacer las cosas
y conduzcan a la organizacin a distinguirse. Es probable que una visin fracase si no
ofrece una imagen del futuro que implique una mejora clara y demostrable para la
organizacin y para sus miembros. Una visin deseable se ajusta al tiempo y a la
circunstancias y refleja el carcter nico de la organizacin. Las personas que integran
la organizacin deben creer tambin que la visin es alcanzable. Dicha visin tendr que
ser percibida como algo desafiante, pero factible. Una visin que esta formulada con
claridad y presenta imgenes poderosas puede ser captada y aceptada con facilidad. Por
ejemplo, la sencilla visin que propuso Hill Gates para Microsoft, de colocar una
computadora en cada escritorio y en cada hogar, es clara y fcil de visualizar. Jan
Carlzon, director general de Scandinavian Airlines, emple la frase 50,000 momentos
de la verdad todos los das para describir el nfasis que los empleados deban hacer en
el servicio al cliente. Carlzon que uno a uno de los empleados se aseguraran de que
todos y cada uno de los momentos de la verdad, esos momentos en los cuales los
clientes entran en contacto con los empleados se convierten en experiencias positivas.
Qu habilidades exhiben los lderes visionarios? Una vez que la visin ha sido
identificada, tal parece que esos lideres poseen tres cualidades relacionada con la
eficacia en sus roles visionarios. La primera es la capacidad de explicar la visin a otras
personas. El lder necesita exponer con claridad la visin, en trminos de las metas y
acciones requeridas, por medio de la comunicacin oral y escrita. Hasta la mejor de los
visones pueden volverse ineficaz si el lder que la propone no es un comunicador
vigoroso. La segunda habilidad requerida es la capacidad de expresar la visin no solo
verbalmente, sino tambin mediante el comportamiento. Esta habilidad lo obliga a
comportarse en formas que transmitan y refuercen continuamente la visin. Por
ejemplo, Herb Sller, CEO de Southwest Airlines, vive y respira comprometido con el
servicio al cliente. Es famoso dentro de la compaa por su inagotable energa, que lo
impulsan a intervenir al instante, cuando es necesario, para ayudar en el registro de
pasajeros, la carga de equipaje, reemplazar a un asistente de vuelo o hacer cualquier otra
cosa para que la experiencia
del cliente resulte mas placentera. La tercera habilidad que los lderes visionarios
necesitan es la capacidad de ampliar o aplicar la visin en diferentes contextos de
liderazgo. Por ejemplo la visin tiene que ser tan significativa para el personal de
contabilidad como para el de produccin, y tanto para los empleados de Cleveland como
para los de Praga. Recuerde el dilema que presentamos al inicio de nuestro capitulo, en
el que Philip Berry trato de involucrar y apoderar a los empleados de Europa Central, y
el rol que el liderazgo visionario podra desempear en ese caso.
En que consiste la teora de la atribucin del liderazgo?
Describa las caractersticas de los lideres carismticos.
Cul es la diferencia entre el liderazgo visionario y el liderazgo carismtico?
318
LIDERAZGO DE EQUIPO
La ltima rama de la investigacin que vamos a describir en este lugar se refiere a las
diferencias entre los lderes transformadores y los lideres transaccionales. Como podr
320
usted observar, por el hecho mismo de que los lideres transformadores tambin son
carismticos, existe cierta superposicin entre este tema y nuestra precedente acerca del
liderazgo carismtico.
La mayora de las teoras del liderazgo que presentamos en este capitulo, por ejemplo, el
modelo de Fiedler, la teora de ruta-meta y el modelo de participacin del lder, se han
referido a lderes transaccionales. Estos lideres guan o motivan a sus seguidores hacia
las metas establecidas, aclarando los requisitos correspondientes a roles y tareas. Pero
tambin hay otro tipo de lder que inspira a sus seguidores a trascender sus intereses
egostas por el bien de la organizacin, y que es capaz de producir un efecto profundo y
extraordinario en las personas que los siguen. Se trata de los lideres transformadores,
de quieres encontramos dos ejemplos en Leslie Wexner de la cadena de tiendas al
menudeo The Limited y Jack Wlch de General Electric. Ellos prestan atencin a los
intereses y las necesidades de desarrollo de cada uno de sus seguidores; modifican
el conocimiento que tienen sus seguidores acerca de las diversas cuestiones,
ayudndoles a contemplar los viejos problemas en formas nuevas; adems, son capaces
de emocionar, entusiasmar e inspirar a sus seguidores para que dediquen un esfuerzo
adicional al logro de las metas del grupo.
Las formas de liderazgo transaccional y transformador no deben considerarse como
enfoques antagnicos para lograr que las tareas se lleven a cabo. El liderazgo
transformador se construye tomando como base el liderazgo transaccional. El liderazgo
transformador propicia unos niveles de esfuerzo y rendimiento de los subordinados que
son mucho mas altos de lo que podra obtenerse aplicando solamente un enfoque
transaccional. Adems, el liderazgo transformador es algo mas que carisma. el (lder)
puramente carismtico puede desear que sus seguidores adopten la visin carismtica
del mundo y que no vayan mas all; el lder transformador tratara de inculcar en sus
seguidores la capacidad de cuestionar no solo las opiniones establecidas, sino incluso
las opiniones del propio lder.
La evidencia que respalda la superioridad del liderazgo transformador sobre la variedad
de tipo de transaccional es abrumadoramente impresionante. Por ejemplo, diversos
estudios de oficiales militares estadounidenses, canadienses y alemanes, revelaron que,
en todos los niveles, los lderes transformadores resultaron ser mas eficaces que sus
homlogos transaccionales. Adems, a los gerentes de Federal Express a quienes sus
seguidores consideran partidarios de un liderazgo ms transformador, sus supervisores
inmediatos los evalan como funcionarios de alto rendimiento con ms probabilidades
de recibir un ascenso. En resumen, la evidencia general indica que, en comparacin con
el liderazgo transaccional, el liderazgo transformador tiene una correlacin mas fuerte
con tasas de rotacin de personal mas bajas, una productividad mas alta y mayor
satisfaccin del empleado.
En que se diferencia el rol de lder de equipo del rol de liderazgo tradicional
desempeo por los supervisores de primera lnea?
Describa los cuatro roles especficos del liderazgo que desempean los lideres de
equipo.
Cules son las diferencias entre los lideres transaccionales y los lideres
transformadores.
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los empleados que perciban a sus gerentes como personas de alta credibilidad tenan
sentimientos mucho mas positivos acerca de su trabajo y sus organizaciones, y sentina
mucho mayor apego a estos, que los empleados que perciban a sus gerentes como
individuos de escasa credibilidad. En otro estudio, los subordinados que declararon que
su gerente era honesto, competente e inspirador, mostraron una tendencia notablemente
mayor a profesar un firme sentido de trabajo en equipo y un sentimiento de compromiso
con sus organizaciones que quienes informaron que sus gerentes no les pareca tan
honestos, competentes o inspiradores.
En vista de la importancia que reviste la confianza en relacin con el liderazgo, de que
manera debera desarrolla la confianza los lideres? Presentamos a continuacin algunas
sugerencias.
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No entiendes lo que digo y jams me escuchas! Estas haciendo un gran escndalo por
nada. Alguna vez ha odo estas declaraciones (expresadas casi siempre en un tono de
voz sumamente cargado de emociones) en labios de amigos suyos del sexo opuesto? Es
probable que la mayora de nosotros las hayamos escuchados! Las investigaciones nos
demuestran que los hombres y las mujeres suelen tener estilos deferentes en materia de
comunicacin. Y esas diferencias de estilo pueden dar lugar a considerables errores de
interpretacin y percepcin. Examinemos con mayor detalle los estilos de comunicacin
de los hombres y las mujeres y los problemas que pueden surgir de esas diferencias de
estilo; adems, trataremos de sugerir alguna forma de minimiza las barreras
correspondientes. Deborah Tanne ha estudiado las diversas formas en que hombres y
mujeres se comunican y ha encontrado diferencias interesantes. La esencia de su
investigacin es que los hombres utilizan el habla para recalcar el status, mientras que
las mujeres la emplean para crear puntos de contactos. Ella declara que la comunicacin
entre los sexos puede consistir en un acto continuo de malabarismo con el fin de
equilibrar nuestras necesidades conflictivas de intimidad e independencia. La intimidad
sugiere cercana y cosas en comn; la independencia subraya la separatividad y las
diferencias. Entonces Cmo se gestan los problemas de comunicacin? Las mujeres
hablan y escuchas en un lenguaje de conexin e intimidad. Los hombres escuchan y
hablan un lenguaje de status e independencia. Para muchos de ellos, conversaciones no
son mas que un mecanismo par preservar su independencia y mantener su statu dentro
328
de un orden social jerrquico. En cambio, para muchas mujeres, las conversaciones son
negociaciones para lograr un acercamiento en el cual las personas tratan de encontrar y
darse entre si confirmando y apoyo. Veamos unos cuantos ejemplos de lo que Tannen
quiere decir.
Los hombres se quejan a menudo de que las mujeres hablan de manera incesante de sus
propios problemas. Lo que sucede es que cuando un hombre escucha a una mujer hablar
acerca de un problema, con frecuencia afirma su deseo masculino de independencia y
control proporcionndole soluciones. Por otra parte, muchas mujeres interpretan el
hecho de hablar sobre un problema como un medio de acercamiento personal. La mujer
plantea el problema para obtener apoyo y el contacto personal, no para recibir los
consejos del varn.
Veamos otro ejemplo. Es muy comn que los hombres sean mas directos que las
mujeres en las conversaciones, un hombre podra decir: Creo que estas equivocado en
este punto. Pero una mujer dira quiz: Ya viste el informe de investigacin del
departamento de marketing acerca de ese punto? El comentario de la mujer implica
que al ver el informe se aclarara el error. Los hombres interpretan muchas veces el estilo
indirecto de las mujeres cono un afn de ocultar algo o una actitud astuta, siendo
que, en realidad, a las mujeres no les interesa tanto como a los varones la oportunidad
de mantener su status e imponerse, que ellos suelen crear mediante sus afirmaciones
directas.
Finalmente, los hombres critican a menudo a las mujeres porque parecen estar
disculpndose incesantemente. Un hombre tiende a interpretar la expresin lo siento
como un signo de debilidad, porque interpreta su significado como que la mujer acepta
una culpabilidad que el bien sabe que no le corresponde. Por supuesto, la mujer tambin
sabe que ella no es culpable, pero emplea en forma tpica la expresin lo siento para
expresar que entiende su pesar. Se que debes sentirte mal por esto y comparto tu
sentimiento.
La comunicacin eficaz entre los sexos es importante para que todas las organizaciones
puedan
lograr sus metas. Cmo podemos lidiar con esas diferencias de estilo en la
comunicacin? Para evitar que las diferencias de genero se conviertan en barreras
persistentes contra la comunicacin eficaz, se requiere: aceptacin, comprensin y el
compromiso de tratar de comunicarse mutuamente en forma adaptativa. Tanto hombres
como mujeres tienen que conocer que existen diferencias en sus estilos de
comunicacin, que ninguno de los estilos es mejor que el otro y que se requiere un
verdadero esfuerzo para que al hablar se comuniquen con xito.
LA EVIDENCIA. En los ltimos aos se han realizado varios estudios enfocados en el
genero y e estilo del liderazgo. Su conclusin general es que los hombres y las mujeres
tienen estilos diferentes. En trminos especficos, las mujeres son afectadas a adoptar un
estilo mas democrtico o participativo, y tambin se estilo es menos autocrtico o de
liderazgo que el de los hombres. Las mujeres son ms propensas a fomentar la
participacin, a compartir el poder y la informacin, y a tratar de elevar la autoestima de
sus seguidores. Ellas dirigen por medio de la inclusin y se basan en su propio carisma,
su pericia, sus contactos y sus habilidades en el terreno de las relaciones personales, las
mujeres tienden a aplicar el liderazgo transformador, motivando a los dems al hacer
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Una ultima observacin. Algunas personas son ms flexibles que otras al ajustar sus
estilos de liderazgos diferentes situaciones. Dicho esto, talvez los mejor sea pensar en el
gnero como un factor que provee una tendencia conductual en trminos de liderazgo.
Puede suceder que una persona tienda a asumir un estilo participativo, pero aplique uno
autocrtico porque as lo requiere la situacin.
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procedimientos rgidos o los grupos de trabajo donde hay cohesin, pueden tomar el
lugar del liderazgo formal.
Describa su trabajo
Mi trabajo gira en torno de diversas tareas y responsabilidades. Me desenvuelvo en
estrecha colaboracin con nuestros directores de programas (de conservacin, desarrollo
y administracin) para dirigir los mltiples proyectos de Friendo of the River. Yo
coordino esos proyectos, tanto con nuestro personal administrativo profesional pagado
como con veintenas de voluntarios que constituyen nuestro apoyo fundamental.
Colaboro tambin estrechamente con nuestro director de desarrollo para identificar a los
principales donantes cuya ayuda tendr que solicitar, as como la orientacin de nuestras
exhortativas y campaas de recaudacin de fondos. Aun cuando el director adjunto es el
principal responsable de nuestro presupuesto, la responsabilidad definitiva de elaborar
el presupuesto y asegurarse de que lo alcancemos me corresponde a mi. En consulta con
nuestro director de conservacin, yo tambin he asumido la responsabilidad definitiva
de los programas de conservacin que emprende Friendo of the River. Con frecuencia
actu como la principal portavoz de nuestra organizacin. Finalmente como directora
ejecutiva, trabajo con la junta de directores para inducir a la accin a los comits de
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EDUCACION EN SALUD
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Consejo
Establece una relacin entre un profesional sanitario y una persona sana o enferma con
la intencin de que siga unas determinadas pautas o rgimen concreto. La diferencia en
sentido prctico entre el consejo y la educacin sanitaria es que el primero se dirige a
una persona en particular, mientras que la educacin sanitaria lo hace a un grupo o
comunidad.
MEDIOS EDUCATIVOS
Son aquellos que facilitan el proceso educativo. Hoy da se utilizan desde los ms
clsicos como la pizarra a los ms actuales como el ordenador. Entre ellos podemos
citar: material de exposicin (pizarra, paneles), impreso (folletos, guas, libros,
historietas, cmics, psteres), material audiovisual (vdeos, pelculas, CD, diapositivas,
transparencias, msica), y ordenador (programas informticos). No se debe caer en el
error de pensar que slo con entregar un medio informativo se est haciendo educacin
sanitaria.
PROGRAMAS DE EDUCACIN SANITARIA
Una vez hecho un diagnstico de situacin y elegidos los problemas de salud que son
susceptibles de intervencin mediante educacin sanitaria, el diseo de los programas
de educacin sanitaria es similar al proceso de planificacin de cualquier otro programa
sanitario, por lo que referimos al lector al captulo correspondiente.
que proporcionarle las instrucciones, medios y ambiente adecuados para facilitar el
cambio de comportamiento.
Modelo PRECEDE
El trmino proviene de las siglas inglesas Predisposing, Reinforcing and Enabling
Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation (predisponer, reforzar y capacitar
a travs de un diagnstico educacional previo y una posterior evaluacin).
Siguiendo la misma filosofa del modelo pragmtico, el modelo PRECEDE constituye
una formulacin ms actual de la sistemtica que debe seguirse a la hora de emprender
un programa de ES. Establece siete etapas:
1. Estimar la calidad de vida de la poblacin objeto.
2. Estimar los problemas especficos de salud que determinan parcialmente esa calidad
de vida.
3. Estimar las conductas especficas que determinan los problemas de salud previamente
identificados.
4. Estimar los factores responsables de la o las conductas problema. Distingue tres
grupos de factores asociados a la conducta:
- Predisponentes. Anteceden a la conducta (conocimientos, actitudes, creencias, valores)
y motivan a la adopcin una conducta determinada.
- Capacitantes o facilitadores. Tambin antecedentes a la conducta y capacitan a la
persona motivada para pasar a la accin. Incluyen las destrezas o habilidades
personales, la disponibilidad o accesibilidad a los recursos de salud, legislacin, normas
de su comunidad o gobierno relacionadas con la salud, o la publicidad.
- Reforzantes. Son consecutivos a la conducta desarrollada. Incluyen las recompensas o
beneficios percibidos por la persona con la nueva conducta (el reconocimiento o la
influencia de familia y amigos, compaeros de trabajo, estudio, etc.). Los factores
reforzantes contribuyen a la persistencia o repeticin de la nueva conducta adquirida.
5. Estimar sobre cules de esos factores es factible intervenir.
6. Intervenir.
7. Evaluar el resultado de la intervencin.
343
EDUCACION EN SALUD
Usted puede ayudar a los maestros y profesores del sistema formal a mejorar la
educacin en salud que los nios y adolescentes reciben en las escuelas, lo que puede
ser tambin un buen camino para educar a los adultos, porque los nios y jvenes
compartirn con sus padres lo aprendido en la escuela.
Pero como trabajador de salud, la mayor parte de la labor educativa la cumplir
utilizando sistemas no formales e informales de enseanza. Por eso es importante que
conozca cmo la gente de su comunidad aprende las cosas bsicas que necesita para su
vida diaria, y a travs de qu medios o canales les llega ese tipo de informacin; as,
usted podr utilizarlos para comunicar sus mensajes de salud.
Existen diferentes tipos de comunicacin: la interpersonal, la grupal y la de masas.
Usted, como trabajador de salud, debe familiarizarse con ellos, pues la buena
comunicacin es primordial para la labor educativa. En esta gua abordamos las tcnicas
que se emplean en comunicacin; interpersonal y grupal. Las tcnicas empleadas ms
frecuentemente en I comunicacin de masas fueron descritas y analizadas en la "Gua
Diseo, Utilizacin y Evaluacin de Materiales Educativos de Salud", publicada por
esta misma serie PALTEX.
Es importante que recuerde. Algunas premisas educativas que son bsicas en los
sistemas no formales e informales de educacin. Estas son:
El enfoque educativo debe ser funcional, es decir, debe estar relacionado con los
problemas concretos que los miembros de la comunidad enfrentan diariamente y, por lo
tanto, el programa educativo debe estar orientado a ayudarlos a entender mejor los
problemas de salud que tienen, discutir sus orgenes y analizar la mejor manera de
solucionarlos estimulando a participar activamente en las acciones que dicha solucin
requiere. Por lo tanto, los diferentes temas relacionados con la salud de la comunidad,
deben ser considerados importantes por la propia comunidad y los resultados del
programa educativo deben ser prcticos, de modo que capaciten a las personas de esa
comunidad para utilizar inmediatamente lo aprendido y solucionar as los problemas
detectados.
Tenga en cuenta que los problemas de salud detectados por usted y sus colegas pueden
ser diferentes a los que la comunidad cree tener. Si la comunidad no toma conciencia de
sus propios problemas y considera importante su solucin, difcilmente tendr
disposicin para aprender lo que el educador quiera ensearle. Es por eso que usted
debe identificar junto con la comunidad los problemas de salud y analizar y discutir las
necesidades que sta cree tener y las que realmente tiene. La experiencia indica que si
esto no se tiene en cuenta, muy pronto la comunidad abandonar o no dar importancia
al programa de salud que se est llevando a cabo y no aplicar los conocimientos
adquiridos, ya que la clave para adoptar y usar ideas nuevas, tales como hervir el agua,
construir letrinas o usar anticonceptivos, est dentro de cada persona y la accin es
voluntaria. Si la persona no percibe la utilidad de la nueva idea, no la pondr en
prctica.
La segunda premisa educativa tambin est basada en la motivacin de la comunidad
para participar en los programas, - empleando para ello tcnicas educativas de fcil
345
USO DE LA GUA
Los docentes esperan que esta gua le sea til para mejorar su trabajo educativo en la
comunidad. Usted podr utilizarla de diferentes maneras.
La gua le servir para:
. Seleccionar la tcnica educativa que est ms de acuerdo con los objetivos que
se haya trazado para alcanzar la meta propuesta en el programa.
346
de
tcnicas educativas.
Entrevista
Charla
Consiste en:
Obtener informacin
de los individuos
sanos o enfermos,
utiliza el lenguaje
oral.
Desarrollar un
tema por medio
Mostrar el uso
del lenguaje oral y
aparatos y
con la utilizacin
tcnicas.
de medios
auxiliares.
Participantes
Entrevistado y
entrevistador.
Conferencista y
audiencia.
Demostracin
Expositor y
audiencia.
Ensear el uso de
Trasmitir
informacin sobre aparatos y tcnicas
nuevas.
un tema en
347
mdico.
La relacin
trabajador de la salud
usuario
particular a un
nmero de
personas a la vez.
Tcnicas colectivas
Dinmica de grupo
Tcnicas dramticas
Consiste en:
Analizar o discutir
colectivamente un tema o
problema.
Representar situaciones
reales o ficticias ante una
audiencia
Participantes
Algunos individuos
pacientes, alumnos y el
psicoterapeuta y o
docente.
Principales usos
Mostrar objetivamente
algunas situaciones de
conflicto del proceso
salud _ enfermedad
El autocuidado: conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantener
y mejorar su estado de salud, prevenir, diagnosticar y atenuar el impacto negativo de la
enfermedad.
348
conjunto de logros que se desea, alcanzar, por ejemplo mejorar las condiciones de
saneamiento bsico de una comunidad. Por supuesto, la meta de un programa educativo
est ntimamente ligada a la meta del programa de salud en general. As, si la meta del
programa es mejorar las condiciones de salud de la comunidad, la meta del programa
educativo ser contribuir a ese mejoramiento a travs del desarrollo de conocimientos,
actitudes y hbitos de salud. La definicin de la meta es importante pues da un sentido
de misin a su, trabajo. La definicin de los objetivos es importante pues fija la
direccin de sus esfuerzos. En la formulacin de los objetivos debe indicarse en, forma
explcita los cambios de conocimientos, actitudes o hbitos que se procura lograr como
condicin para alcanzar la meta. Si la meta indica el destino al que se desea llegar, los
objetivos indican la direccin que se seguir para alcanzarla. Mientras ms especficos
sean los objetivos, ms fcil ser organizar las actividades necesarias para alcanzarlos.
Esta gua le ayudar a decidir cmo realizar la tarea educativa. Pero, previo al cmo
usted deber definir el qu y el por qu a travs de la formulacin de su meta y
objetivos. Una vez hecho esto, viene la tarea de disear una estrategia educativa que
consiste en la identificacin, seleccin e incorporacin de mtodos y tcnicas para
lograr el aprendizaje por parte de los individuos y grupos de la comunidad con que se
trabaja. El propsito de esta gua es facilitar el diseo de dicha estrategia ayudndole a
descubrir una amplia gama de mtodos y tcnicas que usted puede seleccionar para
hacer ms efectiva y agradable su labor educativa con la comunidad.
El punto de partida para el diseo de una estrategia educativa deber ser la
identificacin y utilizacin de los recursos, mtodos y tcnicas de aprendizaje ya
existentes en la comunidad. Cada comunidad tiene sus propios mtodos para educar a
sus miembros independientemente de los sistemas externos de educacin y
comunicacin. As por ejemplo, los nios aprenden su idioma, hbitos y costumbres a
travs de la conversacin, observacin e imitacin en el seno familiar y en el vecindario.
Los jvenes aprenden de sus mayores sobre cuidados del nio y del hogar y los adultos
aprenden habilidades y destrezas de otros adultos experimentados.
De la misma manera que para la prestacin de servicios se debe trabajar con parteras,
curanderos y hueseros, para la labor educativa se debe tener en cuenta los mtodos
tradicionales de aprendizaje existentes en una comunidad. El trabajador comunitario
en salud deber elaborar su propio inventario de los recursos disponibles y los
mtodos de aprendizaje y las formas de comunicacin ms utilizados por la
comunidad.
En esta gua encontrar un gran nmero de sugerencias para identificar, seleccionar e
incorporar recursos y tcnicas existentes en la comunidad. Tambin se presenta un
inventario de los mtodos y tcnicas elaborados externamente pero siempre el nfasis se
ubicar en el empleo de lo que ya est disponible o que sea relativamente fcil de
obtener localmente. Se ha escrito muchos manuales sobre tcnicas didcticas y uso de
medios de comunicacin. Lo que no abunda son manuales aplicables al trabajo al nivel
comunitario.
Estrategia educativa es la identificacin, seleccin e incorporacin de metodologas
y tcnicas de aprendizaje por parte de los individuos y grupos de la comunidad con
que se trabaja.
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Recursos de la comunidad
Se le sugiere que comience por familiarizarse con los recursos propios de la comunidad,
especialmente aquellos utilizados o utilizables para transmitir informacin entre sus
miembros. Estos recursos pueden distribuirse en las siguientes categoras:
l. Agrupaciones
2. Personal de salud y de otros programas comunitarios
3. Residentes con talentos especiales
4. Locales, mobiliarios y equipos
5. Actividades
1. Agrupaciones
El trmino "agrupaciones" se emplea para identificar a los diversos tipos de asociacin,
de contacto, de relacin o de reunin que pueden darse en una comunidad. Algunas
agrupaciones pueden ser de tipo formal con un liderazgo y una masa de afiliados
identificables; otras son de naturaleza informal y casual en su organizacin y
funcionamiento. Los clubes, sociedades, cooperativas, organizaciones polticas, grupos
religiosos, consejos o comits comunales, son ejemplos de agrupaciones de tipo formal.
Otras agrupaciones menos formales son las clientelas de tiendas, barberas, salones de
peinado, cantinas, y los participantes en festividades, peregrinajes y procesiones
religiosas. Seguramente usted podr aumentar esta lista con otros tipos de agrupaciones
que existen en su comunidad.
- Como puede apreciarse hay una variedad de agrupaciones posibles. En las
agrupaciones formales (clubes, comits, asociaciones), usted encontrar que el/la
presidente/a o el/la secretario/a u otros dirigentes son personas influyentes y que poseen
conocimiento de la comunidad. Es importante obtener su colaboracin como asimismo
la de los miembros de estas agrupaciones. Si ellos pertenecen a una organizacin y son
activos ese mbito es muy posible que ya tengan la motivacin para el trabajo en bien
de la comunidad. Usted encontrar que las agrupaciones informales surgen en forma
bastante espontnea, por lo general alrededor de una persona que desempea un papel
central en la actividad o evento. Estas personas pueden ser llamadas lderes informales,
y ejemplos de ellos son los ancianos, los comerciantes, los peluqueros y los hacendados.
. Qu utilidad tienen estas agrupaciones para su trabajo?
A travs de ellas puede informarse acerca de la comunidad y de su tara gente, de cmo
perciben sus problemas de salud y cul es la voluntad para, superarlos. En ellas puede
escuchar historias de la comunidad, de los servicios de salud, de lo que se ha tratado de
realizar, de los xitos y de los fracasos. Estos grupos pueden ayudar a identificar las
necesidades, prioridades e intereses de la comunidad y a reclutar voluntarios
potenciales. A travs de ellas usted tambin podr conocer los hbitos y creencias
predominantes en la localidad.
350
Usted puede hacer uso diverso de estas agrupaciones una vez que las ha identificado.
Puede informarles qu es lo que tiene para ofrecer, discutir con ellos lo que es til y
aceptable y conseguir su ayuda para diseminar informacin, distribuir materiales
educativos y estimular a sus miembros a apoyar y participar en su programa. Cudese de
ofrecer lo que no puede entregar. Trate siempre de motivarlos a pensar no slo en lo que
usted puede hacer por ellos, sino lo que ellos pueden hacer para s mismos y para la
comunidad. Hgales preguntas como las siguientes:
Creen que vale la pena este proyecto o actividad? Por qu? Si estuvieran en mi lugar,
qu haran para solucionar este problema de salud de su comunidad?
Creen que la comunidad apoyar activamente este programa?
Por qu?
Es importante obtener la colaboracin de los lderes y de la masa de afiliados de
las agrupaciones formales de una comunidad para los programas de salud.
Personal de salud y de otros programas comunitarios
Seguramente en su comunidad o en comunidades cercanas existen trabajadores de salud
o de otros campos directamente relacionados con la salud de la comunidad. Algunos de
ellos pueden ser proveedores de servicios del sector pblico o profesionales calificados
independientes, mientras que otros pueden ser trabajadores empricos capacitados
informal mente y sin reconocimiento legal. Usted necesitar trabajar con todos ellos y
obtener su ayuda y por eso, es importante que sepa identificarlos. Por conveniencia los
hemos clasificado en tres categoras:
a) Trabajadores independientes
b) Personal de establecimientos de salud
c) Otros trabajadores de comunidad
b) Trabajadores independientes
En esta categora se incluye a mdicos, dentistas, enfermeras, obstetras y farmaceutas,
como asimismo parteras empricas, hueseros, curanderos, yerbateros. Administradores
de inyecciones y voluntarios deja Cruz Roja, es decir, todos lo que dispensan servicios
de salud en forma individual y fuera del sistema formal de salud.
b) Personal de establecimientos de salud
Aqu se incluye a mdicos, enfermeras, obstetras, auxiliares sanitarios, especialistas en
nutricin asistentes sociales, personal de limpieza, recepcionistas y dems trabajadores
de los hospitales, centros y puestos de salud. En algunos casos encontrar que hay un
educador de salud o tcnico audiovisual que pueden dar apoyo ms especfico a su labor
educativa; Usted deber establecer buenas relaciones personales con estos
trabajadores e identificar a los que tienen mayor influencia y a cules la gente
recurre con mayor frecuencia.
Es necesario buscar la ayuda no solo de quienes
tienen contacto de tipo profesional con los pacientes, como mdicos, enfermeras y
auxiliares, sino tambin la de los que tienen contacto informal, pero frecuente, como los
recepcionistas, chferes y limpiadores.
351
.Agricultura:
cooperativas.
.Juventud:
Escuche con atencin lo que tengan que decirle, ya que podra ayudarle a apreciar
desde un ngulo distinto al suyo las actitudes, valores y, creencias de la comunidad.
Esta informacin e interaccin le servir para establecer prioridades en su programa.
Es posible que usted tenga que llegar a las mismas audiencias que otros a trabajadores
de la comunidad. Evite competir. Organice reuniones conjuntas o bien en horarios
diferentes. No siempre es necesario organizar nuevos grupos para programas de
salud y muchas veces es " ms ventajoso incorporarse a los ya existentes.
Posiblemente usted encuentre que otros trabajadores suministran educacin para la
salud, informacin tcnica. Enseanza de economa domstica, promocin de
planificacin familiar y promocin de la participacin:' comunitaria. Tal vez usted no
est de acuerdo con sus mensajes o con los mtodos que ellos emplean. Cuidado: nunca
los critique, corrija o contradiga en pblico; no los acuse de falta de capacitacin. No
pretenda asumir el monopolio de la salud del pueblo. Busque formas de complementar
sus programas, ofrzcales su ayuda y aproveche, de esta manera, las oportunidades que
se presenten para corregir y mejorar la calidad de los servicios y de la enseanza que
ellos prestan.
A continuacin se enumera algunos ejemplos de actividades que puede realizar con
grupos organizados por estos trabajadores:
352
. Escuela: una amplia variedad de temas puede ser tratada con los nios que asisten a
las escuelas. Haga demostraciones, entregue informacin, promueva discusiones y
actividades colectivas sobre los problemas de salud ms urgentes. Algunas enseanzas
pueden transmitirse a nios menores y a las familias a travs de los escolares.
. Agricultura: es posible que el extensionista necesite que usted ayude a los grupos que
l organiza. Pueden realizar un trabajo complementario: mientras usted instruye sobre
cuidados del nio y del hogar l puede ensear tcnicas para la produccin de alimentos
y nutricin.
. Grupos religiosos: por lo general sus lderes son comunicadores expertos y podran
ayudar a travs de sus sermones y de su trabajo pastoral, estimulando a la
comunidad para que participe en el programa de salud.
Juntas de vecinos: estos grupos tienen estructura y vida propia. Es posible que no le
den prioridad a los programas de salud o que sus intereses sean muy concretos y
utilitarios como la obtencin de financiamiento para la construccin de letrinas y/o
sistemas de agua potable. Es importante que usted trabaje con ellos en las actividades
que consideran prioritarias y los oriente hacia actividades de mejoramiento de la salud
de la comunidad.
Personas con talentos especiales
En toda comunidad hay personas que tienen habilidades manuales, I como carpinteros,
electricistas, constructores, jardineros, tejedores, pintores, o cocineros. Otras son
reconocidas por sus talentos artsticos: bailarines, cantantes, msicos, oradores y
escritores. Las hay tambin especialistas en la organizacin de eventos y en narrar
cuentos y contar chistes. Algunas a quienes la comunidad sigue, simplemente tienen un
don natural de liderazgo o una personalidad carismtica.
Muchas personas tienen talentos ms sutiles que ni ellos mismos reconocen, como por
ejemplo, aquellos que tienen paciencia para escuchar o explicar cosas a otros; los que
hablan con claridad y en forma amena; los que gozan sirviendo a los dems; y los que
son buenos para neutralizar rias.
El trabajador de la salud debe saber reconocer no slo los talentos evidentes sino
tambin los ocultos. Debe estimular a estas personas a desarrollar y utilizar sus
capacidades e incorporarlas a su programa de promocin de la salud.
353
En mayor o menor grado toda comunidad dispone de recursos materiales o fsicos que
pueden utilizarse para la labor educativa en salud. La ventaja de emplear en la mayor
medida posible los recursos de la propia comunidad, es que se evita la dependencia de
recursos externos que, por lo general, estn sujetos a todo tipo de acondicionamiento y
no llegan en una forma consistente. Para mejor comprensin se ha clasificado los
recursos
Materiales de la comunidad en dos categoras:
a) locales
b) mobiliario y equipos
a) Locales: En una comunidad se puede encontrar una variedad de locales utilizables
para actividades educativas en perodos fuera de su horario normal de funcionamiento.
Ejemplos de ellos son la escuela, el l de centro o puesto de salud, las iglesias, los
centros comunitarios, los cafs o, cantinas, las casas de los lderes y los clubes
deportivos. Recuerde que algunas personas no les gustan acudir a cierto tipo de local y,
por lo tanto, no querrn participar en las reuniones. Por ejemplo, a muchos adultos la
escuela les trae malos recuerdos y no les gusta sentarse en bancos donde se ven tratados
como nios. Est alerta a estas situaciones y sea flexible para cambiar el local y la hora
de acuerdo con las necesidades del programa y las preferencias de los participantes.
Siempre es una buena idea pedir la opinin de los participantes sobre el local de reunin
ms aceptable y conveniente. .
b) Mobiliario y equipos: Los locales mencionados anteriormente tienen muebles y
equipos que pueden ser tiles en actividades educativas. La escuela tendr bancos,
pizarrones, y es posible que hasta una cocina. Una iglesia tiene una o ms salas y
asientos, y tambin puede poseer algn equipo audiovisual como proyectores,
grabadoras o altoparlantes. Los cafs o cantinas tienen por lo general radio y/o
televisin, adems de mesas y sillas. Los restaurantes o pensiones pueden tener cocinas
grandes y mejor equipadas, aptas para hacer demostraciones de preparacin de
alimentos.
Es importante recordar los aspectos logsticos relacionados con el uso de locales y
equipos de otras organizaciones. A algunos dueos de locales y dirigentes de
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355
ETICA MDICA
Resumen por:
356
I. El termino Biotica
El trmino Biotica fue acuado por Van Rensselaer Potter, quien naci el
27 de agosto de 1911, un bioqumico y profesor de oncologia estadounidense
que ostento el cargo de profesor de oncologia en el McArdle Laboratory For
Cncer Research, de la Universidad de Wisconsin-Madison, durante mas de 50
aos, falleci el 6 de septiembre de 2001. Con este vocablo, Potter aludi
originariamente a un abordaje que abarcaba disciplinas tales como la biologa,
ecologa, medicina, todos ellos saberes puestos al servicio de los valores
humanos. En su propuesta, dichos valores se orientaban a incorporar una
perspectiva tica en nuestros deberes y obligaciones, no solo en relacin con
otros seres humanos, sino tambin con la biosfera en su totalidad. Aunque en
algunas ocasiones, el trmino todava se emplea con el sentido de una tica
ecolgica o ambiental, en la actualidad designa por lo general la tica
biomdica, esto es, el estudio de las problemticas de ndole tica que surgen
en el campo de las ciencias biolgicas y mdicas. La Enciclopedia of Bioethics
define la biotica como el estudio sistemtico de la conducta humana en
el rea de las ciencias humanas y de la atencin sanitaria, en cuanto
se examina dicha conducta a la luz de valores y principios morales.
Fotografa: caibco.ucv.ve
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Fotografa: publico.es
Sin embargo, estos avances tecnolgicos no fueron el nico factor que disparo
el intereses tico en el rea de la atencin sanitaria. Otro factor fue la
preocupacin sobre la clase de poder que los profesionales de la salud y los
cientficos ejercen, lo cual puede verse en la defensa de los derechos de los
pacientes a tomar decisiones que los afecten. Mucho ms complejo es cuando
son sus familiares o allegados quienes deben emitir un juicio sustituto en lugar
del paciente: se ha vuelto claro a lo largo de las cinco dcadas que, por dar un
ejemplo, alguien debe decidir si continuar con el sostn vital de un paciente a
sabiendas de que este nunca recobrara la conciencia. Advirtase, no obstante,
que no se trata de una decisin tcnica que solo los profesionales de la salud
pueden tomar. Una vez establecido el diagnstico y el pronstico del paciente,
la decisin involucra cuestiones ticas, y la decisin misma es de ndole tica,
en cuyo marco los deseos expresados alguna vez por el paciente, o las
opiniones de sus familiares o allegados, no pueden no tomarse en cuenta y
hasta deben desplazar el punto de vista personal de los miembros del equipo
sanitario!
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Fotografa: fareastgizmos.com
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debemos volvernos hacia los abordajes ticos que intentaron dar una respuesta
a esos y a otros problemas.
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Fotografa: rosanton.wordpress.com
Immanuel Kant. Filosofo alemn.
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Fotografia: ecobachillerato.com
El Principialismo:
I. Los Principios prima facie:
Tomar decisiones morales es siempre una tarea difcil y agotadora. Las
discusiones abstractas sobre variados temas no logran a menudo reflejar los
sentimientos de falta de certeza y duda que son caractersticos cuando
debemos decidir o juzgar si alguien hizo lo correcto.
No existen procesos mecnicos ni algoritmos que puedan ser aplicados a las
situaciones de incertidumbre moral; y tampoco existen (!por suerte!)
programas de computacin que nos brinden la respuesta apropiada con solo
ingresarles la informacin relevante.
Un filosofo ingles de comienzos del siglo XX, David Ross, ideo la nocin de
principios o deberes u obligaciones prima facie, y con esta expresin aludi a la
idea de que una norma (principios, deberes u obligaciones) ordena, en primera
instancia, prima facie, siempre y cuando no sea desplazada, en un contexto
dado, por otra norma.
La importancia de Ross y sus normas prima facie radica en que el abordaje
mas reconocido de la Biotica, el Principialismo de Beauchamp y Childress,
368
El Principio de No-maleficencia.
El Principio de Beneficencia.
El Principio de Justicia distributiva.
El Principio de Autonoma.
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370
371
El principio de necesidad (si los bienes son distribuidos segn las necesidades
personales, aquellos que tengan mayores necesidades recibirn mayores
beneficios).
El principio de contribucin (cada uno debera recibir los bienes acorde a su
aporte productivo).
El principio del esfuerzo (el grado de esfuerzo realizado por un individuo
debera determinar la porcin de bienes recibidos).
Los principios dirigen la distribucin tanto de las cargas (esto es, impuestos,
servicios pblicos, etc.) como de los beneficios. En gran medida la diferencia
entre estos cuatro principios materiales de justicia ayudan a explicarnos los
desacuerdos presentes en nuestra sociedad acerca de cmo deberan
distribuirse los bienes sociales, tales como los ingresos, la educacin, la
atencin sanitaria. El interrogante bsico que responde cada principio es:
Quien tiene derecho a que proporcin de los bienes sociales?
V. El Principio de Autonoma
El principio de autonoma puede ser formulado de la siguiente manera:
debera permitirse la autodeterminacin a los individuos racionales. De
acuerdo con esta formulacin, actuamos de modo autnomo cuando
nuestras acciones son el resultado de nuestras elecciones y
decisiones.
La autonoma se encuentra asociada con el estatus que adscribimos a los seres
racionales como personas en un sentido moral. Estamos comprometidos con la
nocin de que las personas estn, por su propia naturaleza, calificadas para
decidir que hace a sus mejores intereses. Esto es porque, en palabras de Kant,
son fines en si mismos y no medios para los fines de otros. Por lo tanto, poseen
un valor propio y es una obligacin para los otros, respetar dicho valor y evitar
tratarlos como si fueran objetos del mundo.
Un reconocimiento de la autonoma es un reconocimiento de ese valor
inherente y una violacin de la autonoma es una violacin del concepto de
persona. Limitar o denegar a alguien su derecho a la Autonoma es
tratarlo sin considerar su categora de persona.
La autonoma es importante no solo porque es condicin de la responsabilidad
moral, sino porque es a travs de ella que los individuos construyen sus vidas y
muchas veces no estamos de acuerdo con el modo en que otros conducen sus
vidas. Observamos, por ejemplo, muchsimas personas que desperdician sus
talentos. Sin embargo, como suele decirse, es su vida. Reconocemos que las
personas como suele decirse, es su vida. Reconocemos que las personas
tienen derecho a hacer de sus vidas lo que ellas quieren, y que seria incorrecto
de nuestra parte tratar de controlar sus vidas y manejar sus acciones, aun si
pudiramos hacerlo. Dicho simplemente, actuar autnomamente implica decidir
por si mismo que hacer. Por supuesto, las decisiones nunca se realizan fuera de
contexto y las personas y el mundo circundante muchas veces limitan el campo
de accin.
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Tomar decisiones por el bien de los otros (paternalismo), sin consultar sus
deseos, priva a las personas de su estatus de autnomas. Por ejemplo,
personas que se encuentran al final de sus vidas pueden preferir que no se
tomen medidas heroicas para reanimarlas, mientras que otras personas
pueden desear que se haga todo lo mdicamente posible para mantenerlos
con vida, cometiendo el error muchas veces de caer en la distanasia:
prolongacin
artificiosa
de
la
vida
por
medios
desproporcionados, es contraria a la tica. Si un profesional sanitario
toma esta decisin en nombre del paciente, le esta negando el poder de ejercer
la autodeterminacin.
Fotografa: palabras.bligoo.com
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Fotografa: lacapital-cienciasysalud.blogspot.com
Para ello, es necesario dar el paso de una biotica centrada casi exclusivamente en
los aspectos de tica clnica a una que hemos denominado social, porque debe
afrontar tanto la promocin de la tica institucional, como el control desde la tica
social de las polticas pblicas de salud y de la evolucin del propio sistema de
salud, as como de las relaciones y adecuacin entre el sistema y las exigencias y
necesidades de la sociedad. Esto se puede lograr dando contenido a los principios
de la biotica y buscando una fundamentacin. No basta con una aplicacin
superficial de los cuatro principios clsicos, para asegurar en nuestros pases el
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Fotografa: derechosanitario-rdl.blogspot.com
Es necesario pasar de una tica clnica a una biotica social, donde analicemos
tambin la tica de las polticas de salud, de la gerencia de las instituciones de
salud, de la distribucin de recursos, de las condiciones laborales de los
profesionales de la salud, etc. Pero la intencin va ms all an, y es ayudar al
desarrollo de un debate plural sobre el papel de la tica en las sociedades
democrticas.
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MODELO
DE
LOS
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El de justicia contiene otros varios: principio de equidad, en el acceso a los recursos
de la salud; principio del respeto a los derechos o a la legalidad vigente; y ms all,
el principio de proteccin, para conseguir efectivamente un nivel adecuado de
justicia con los ms vulnerables en la tica clnica o en la investigacin biomdica.
En cuanto a la autonoma, no es solamente el respeto por las decisiones libres,
voluntarias e informadas del paciente, a travs del proceso del consentimiento
informado. Existe tambin ms all el deber tico de los profesionales de:
promover la competencia efectiva del paciente, en la medida de lo clnicamente
posible; y ayudar -sin paternalismos- a que el paciente pueda ejercer una libertad
responsable.
Y ms all de la subrogacin de la autonoma desde el punto de vista legal -muchas
veces confundido con el tico- en los casos de falta de competencia momentnea o
definitiva, est buscar al representante mejor de los intereses del paciente, y el
papel de la familia en nuestra cultura. No se trata de una autonoma individualista,
en muchos casos, sino del individuo en el mbito familiar, y a veces comunitario,
ms amplio. Coexisten en nuestros pases de hecho dos modelos, el de la salud
privada y el de la salud pblica. Pero no podemos mantener la idea de que la
privada sera el mbito del paciente que desea ser autnomo, mientras la pblica
queda -de hecho, no en los tericos derechos- como el mbito de la beneficencia y
la justicia. Este planteamiento sera radicalmente injusto.
Tambin corresponde al principio de autonoma: la participacin de todos los
ciudadanos en el control social y en la elaboracin de las polticas de salud pblicas;
o en las lneas de investigacin biomdica.
En la medida que todos sean ms autnomos de hecho, debern tambin participar
en mayor grado en la delimitacin de los valores ticos presentes en el sistema de
salud y en las polticas de salud.
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Fotografa: elespectador.com
4. IMPLEMENTACIN A TRAVS
BIOTICA Y COMITS DE TICA
DE
LOS
CENTROS
DE
Para implementar esto, habra que incorporar al debate acadmico en los Centros
de Biotica estos aspectos de su dimensin social. Tambin habra que desarrollar
el sistema de principios, con principios complementarios que puedan ser explicitados en las resoluciones de casos y toma de decisiones, de forma que en las
decisiones de los Comits de tica se incorporen de un modo ms explcito los
aspectos institucionales y sociales.
En tercer lugar, podemos utilizar los medios que ya estn iniciados en nuestra
legislacin, y forman parte de los objetivos propuestos para los Comits de tica
Asistencial, los Comits de tica Cientfica, los Comits de tica Mdica de los
Servicios de Salud, y la Comisin Nacional de Biotica. Y habra que aadir, la
creacin de Comits de tica a nivel de la Atencin Primaria. En todos habra que
incorporar a los futuros reglamentos esta funcin de velar por la tica institucional,
cada uno en su nivel, y colaborar al debate de las polticas de salud y aspectos
sociales y polticos del sistema de salud.
Los Comits de tica Asistencial "deben facilitar el adecuado cumplimiento de las
funciones del hospital", y deberan tener reglamentada su funcin de proponer a la
institucin protocolos y sugerencias de carcter institucional preventivo, para
contribuir a la proteccin de los derechos de los pacientes, y asimismo los Comits
381
382
de
1.
Marco
Referencia.
de
Personalismo Ontologico.
Derechos Humanos.
Nivel Universal:
No Maleficencia.
Justicia.
2. Principios o Guas
Generales.
383
Nivel Particular:
Beneficencia.
II.
Fase
Formacin
Anlisis.
Autonoma.
Deteccin de Problemas
Definicin de Trminos.
de
y
1. Recogida de Datos.
Bsqueda
de
Semejantes.
Experiencias
2. Examen de Posibles
Cursos de Accin.
Sujetos:
Profesional Competente.
Paciente Capaz/ Familiares.
Actuacin Especifica:
Correcta (en relacin
marco y Principios ticos).
al
Adecuada (circunstancias).
Consecuencias:
Positivas, previsibles, queridas.
Negativas,
queridas.
3. Toma de Decisin y
Ejecucin.
imprevisibles,
Eleccin
de
comportamiento.
Justificacin
principios.
Realizacin
esfuerzo.
respecto
aunque
no
un
los
requiera
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Fotografa: upaya.es
El principio de beneficencia pretende que la actuacin del mdico sea
beneficiosa para su paciente.
En el mbito personalista el bien del paciente no es mera correccin tcnica; el
respeto a la persona no consiste slo en llegar a un acuerdo o elegir lo que ms se
adapte a la situacin, sino que incluye el bien objetivo.
Fotografa: directivoglobal.com
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Fotografa; jrmora.com
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Fotografia: taringa.net
Examinemos los datos de este caso, planteando posibles cursos de la accin a
seguir, tratando de analizarlos segn el esquema adjunto, y tomando una decisin
que sea coherente.
1. Deteccin de problemas:
Posibilidad de malos tratos.
En un menor (dependiente de sus padres).
Sospechados con anterioridad por el pediatra.
2. Bsqueda de experiencias semejantes:
Bibliografa: Es abundante sobre el tema de malos tratos en la infancia y la
posibilidad de descartar otras causas de lesin mediante pruebas diagnsticas, pero
no ayuda a enfocar de modo prctico este caso. Experiencia prctica: Es muy
difcil confirmar las sospechas en un caso as pero, si se deja pasar, puede perderse
de vista al nio y aumentar el maltrato.
Legislacin: Ante la sospecha de cualquier delito hay que ponerlo en conocimiento
de la autoridad competente. Este deber es ms grave en ciertas profesiones como
la medicina. Cdigo deontolgico: En su art. 30.2 hace referencia al deber de
denunciar los malos tratos conocidos acerca de cualquier persona, y ms an si es
menor o incapacitado, para cuya asistencia ha sido requerido. Aunque el final de
391
esta frase podra dejar dudas (al no haber sido solicitada consulta para el nio), no
hay que olvidar que es tambin su paciente y que, en todo caso, el mdico lo es de
toda la familia.
3. Estudio de las circunstancias: El problema es conocido de modo fortuito, a
raz de una consulta de la madre.
El mdico no conoca al nio con anterioridad. La iniciativa del interrogatorio
parte del mdico, y la madre responde con evasivas. La asistencia a consulta
programada se supone voluntaria. El nio dej de acudir a consulta de pediatra al
querer indagar el problema. Todos los miembros de la familia son ahora pacientes
del mismo mdico.
4. Examen de posibles cursos de la accin:
Sujetos: La intencin del mdico es recta, al querer investigar una posibilidad de
maltrato infantil. No as la de la madre puesto que, aunque pensemos que
probablemente slo pretende encubrir a su marido, no ha tenido en cuenta el bien
del nio al no volver a llevarlo a la consulta. .- El mdico es competente para
interesarse por su paciente. .- El nio posee cierta capacidad por su edad, pero en
problemas de malos tratos la vctima suele desempear un papel pasivo. En un
caso as se puede dudar de la capacidad de los padres para hacerse cargo de su
hijo, aunque sean legalmente responsables. Actuacin especifica. Consideraremos
las siguientes posibilidades:
A. Anotar la observacin hecha en las historias clnicas del nio y de su madre con
la respuesta dada por esta as como la no asistencia a la visita programada, y
esperar que acudan espontneamente a la consulta de demanda.
B. Llamar por telfono a la madre por si haba olvidado la cita, dndole otra.
C. Hablar con el trabajador social para que se ocupe de seguir este caso.
D. Acudir al juzgado y poner los hechos en conocimiento del juez.
Respecto a cada posibilidad se valora (esquemticamente) si es correcta, es decir,
ajustada a la tica y en este caso, si es adecuada.
A. Aunque aparentemente pueda parecer correcta (por reflejarlo en la historia,
etc.), pensamos que no lo es, ya que hay motivos claros para sospechar malos
tratos y esta actitud, en la prctica, es de inhibicin.
B. De entrada es correcta, si hay un seguimiento del caso. Puede ser insuficiente en
estas circunstancias.
C. Es una actitud correcta, si no se abandona el caso. Ser ms adecuada si el
trabajador social tiene referencias de esta familia o puede conseguirlas.
D. Puede ser correcta si, en conciencia, la sospecha es muy intensa. Parece
inadecuado adoptar, de entrada, esta actitud.
Consecuencias. Mencionare algunas de las previsibles:
A. Positivas: Se respetan los deseos de los padres.
Negativas: Probablemente el nio contine recibiendo malos tratos. Puede haber
repercusin legal para el mdico.
B. Positivas: Para todos los que intervienen en el caso.
Negativas: A la vez, la situacin es incmoda para los padres y el mdico.
C. Positivas: Se puede abordar de forma global la situacin social y el problema de
base (alcoholismo).
Negativas: Se puede prolongar la situacin.
D. Positivas: Pueden terminar los malos tratos para el nio.
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Fotografa: familiapasoapaso.com
393
Bibliografa:
Gracia Guilln D. Los cambios en la relacin mdico-enfermo. Med Clin (Barc)
1989; 93.
Callahan D. Bioethics as a Discipline. Hastings Cent Rep 1973; 1(1).
Gracia Guilln D. La biotica: una nueva disciplina acadmica. JANO 1987;
(781).
Gracia Guilln D. The Intelectual Basis of Bioethics in Southern European
Countries. Bioethics 1993; 7 (2/3).
Comisin Nacional para la proteccin de personas objeto de la experimentacin
biomdica y de la conducta. The Belmont Report. En: Ensayos Clnicos en
Espaa (1982-1988). Monografa Tcnica n" 17. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Y Consumo, 1990. Anexo 1. 75-78.
Simn Lorda P. Sobre biotica clnica y deontologa mdica. Cuadernos de Biotica
1992: (12).
Cortina A. tica Mnima. Madrid: Tecnos, 1986.
Gracia Guilln D. Fundamentos de Biotica. Madrid: EUDEMA, 1989.
Gracia Guilln D. Procedimientos de decisin en tica clnica. Madrid: EUDEMA,
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Herranz G. Comentarios al Cdigo de tica y Deontologa Mdica. Pamplona:
EUNSA, 1992.
Altisent R. Introduccin a la biotica en medicina familiar y comunitaria. Jano
1993; 1041.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN:
394
1. tica en la investigacin
2. Concebir la idea a investigar
3. Plantear el problema de investigacin:
2.1 Establecer los objetivos de investigacin
2.2 Desarrollar las preguntas de investigacin
2.3 Justificar la investigacin y su viabilidad
4. Elaborar la teora a travs de:
- Revisin de la literatura
- Deteccin de la literatura
- Consulta de la literatura
- Extraccin y recopilacin de la informacin de inters
- Construccin del marco terico
5. Definir si la investigacin se inicia como exploratoria,
descriptiva, correlacional o explicativa y hasta que nivel
llegar
6. Establecer supuestos de hiptesis a travs de:
i. Detectar las variables
ii. Definir conceptualmente las variables
iii. Definir operacionalmente las variables
7. Seleccionar el diseo apropiado de investigacin, en nuestro
Caso, no experimental
8. Seleccin de la muestra:
i. Determinar el universo
ii. Extraer la muestra
9. Recoleccin de los datos:
i. Elaborar el instrumento d medicin y aplicarlo
ii. Calcular validez y confiabilidad del instrumento de medicin
iii. Codificar los datos
iv. Crear un archivo que contenga los datos
9. Analizar los datos:
- Seleccionar las pruebas estadsticas
- Elaborar el problema de anlisis
- Realizar los anlisis
10. Presentar los resultados:
- Elaborar el reporte de protocolo
- Presentar el reporte de protocolo
El protocolo de investigacin debe ser elaborado con aportes de cada estudiante y ser
la gua calendarizada en el tiempo de los avances del estudio y de las actividades por
desarrollar.
395
MARCIO
HERRERA
MONTEAGUDO
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Cuarta Edicin
AUTORES
Roberto Hernndez Sampieri
Carlos Fernndez-Collado
Pilar Baptista Lucio
396
CAPITULO 1
Qu enfoques se han presentado en la investigacin?
En la historia de la ciencia hay distintas corrientes de pensamiento, como el empirismo,
materialismo dialctico, positivismo, fenomenologa, el estructuralismo, as como
marcos de interpretacin como la etnografa y el constructivismo (consultar CD para
mayor informacin) Desde la segunda mitad del siglo XX dichas corrientes se ha
polarizado en dos enfoques investigativos que son el Cuantitativo y el Cualitativo, los
cuales al unirse forman el enfoque integrado multimodal o mixto.
Los dos enfoques cuantitativo y cualitativo son paradigmas de la investigacin
cientfica empleando procesos cuidadosos, sistemticos y empricos para generar
conocimiento. Dichos procesos en general constan de 5 fases que son:
1.
2.
3.
4.
5.
Qu caractersticas posee
cuantitativo de investigacin?
el
enfoque
1
Proceso de investigacin cuantitativo,
Pasos:
397
Concepcin de realidad
Segn Grinnel y Creswell 1997
1. Hay 2 realidades, una lo que es realmente algo y otra
lo que creemos que es. (Explicar con ejemplos como:
los ataques del 11 de sept. fueron una cosa para los USA
y otra cosa para los talibanes, una cosa es estudiar
epidemias y otra cosa tratar con ellas directamente, etc.)
2. la realidad es susceptibles de conocerse.
398
399
Toda sociedad tiene un mudo nico para entender la conducta humana = patrn
cultural. Esta cosmovisin afecta la conducta humana, es flexible y estn construidos
por el inconsciente, lo transmitido por otros y por la experiencia personal.
Grinnell y Creswell (1997) describen las investigaciones cualitativas como:
400
Proceso cualitativo:
Su orden se describe circular y su secuencia no siempre es la misma:
(1) IDEA
Literatura existente
(Marco de referencia)
(9) elaboracin de reporte
(8) interpretacin
de resultados
CAPITULO 2
El nacimiento de un proyecto de
investigacin (cuantitativo, cualitativo o
mixto)
LA IDEA:
Constituye el primer acercamiento a una
investigacin,
independientemente
del
enfoque o el paradigma.
Fuente de ideas:
Peridicos, TV, radio, charlas, documentales, etc.
Vaguedad de las ideas iniciales:
La mayora son vagas y requieren analizarse con cuidado para concretizar la factibilidad
de la misma, (en la actualidad pensar primero y siempre en la SEGURIDAD nota
propia) el enfoque que tendr, platicar con personas versadas en el tema, etc.
Hay que introducirse dentro del rea de conocimiento en cuestin,
Estructurar la idea de investigacin es esbozar con claridad y formalidad lo que se
desea investigar. (No hablar tonteras, ni ocurrencias, nota propia)
Necesidad de conocer los antecedentes
402
CAPITULO 3
Planteamiento del problema cuantitativo
Plantear el problema no es mas que afinar y
estructurar formalmente la investigacin.
Delimitar, lo que se investigar es la esencia de los planteamientos cuantitativos.
403
Objetivos
Preguntas
Justificacin
Viabilidad
Deficiencias en el conocimiento del problema
Objetivos:
Sealan a lo que se aspira en la investigacin, deben ser claron pues son guas del
estudio (indican para qu se har el estudio y deben relacionarse con el ttulo- nota
propia).
Preguntas de la investigacin
Orientan hacia las respuestas que se buscan en la investigacin, no deben utilizarse
trminos ambiguos ni abstractos, deben ser precisas no generales (a este nivel de
medicina). Representan el qu de la investigacin. Deben resumir lo que habr de
ser la investigacin.
Requisitos de las preguntas segn Len y Montero 2003:
Justificacin:
404
405
CAPITULO 4
Elaboracin del Marco Terico: revisin de literatura y construccin de una
perspectiva terica.
Marco terico (o revisin de literatura):
Es un proceso de inmersin en el conocimiento existente y disponible de nuestro tema
de investigacin. Proporciona una visin de dnde se sita el planteamiento propuesto
dentro del campo de conocimiento en el cual nos moveremos.
Funciones del marco terico:
Son 7:
1. previene errores cometidos en otros estudios
2. orienta cmo habr de realizarse el estudio.
3. ampla el horizonte de estudio o gua al investigador para que se centre en su
problema.
4. documenta la necesidad de realizar el estudio
5. conduce al establecimiento o n de hiptesis
6. inspira nuevas lneas o reas de investigacin
7. provee un marco de referencia para interpretar los resultados del estudio
Qu etapas comprende la elaboracin del marco terico?
la revisin de literatura correspondiente
la adopcin de una teora o desarrollo de una perspectiva terica o de referencia
En qu consiste la revisin de literatura?
Consulta y obtiene bibliografa y materiales tiles para los propsitos del estudio, de los
cuales se extrae y recopila informacin relevante y necesaria.
Deteccin de literatura y otros documentos:
Fuentes primarias:
Proporciona datos de primera mano, pues se trata de documentos que contienen los
resultados de estudios como libros, antologas, artculos monografas, tesis y
disertaciones, documentos oficiales, reportes de asociaciones, trabajos presentados en
conferencias o seminarios, artculos periodsticos, testimonios de expertos,
documentales, videos en diferentes formatos, foros y pginas de internet, entre otros.
Fuentes secundarias:
Son listas compilaciones y resmenes de referencias o fuentes primarias publicadas
en un rea de conocimiento en particular, la cuales comentan artculos, libros, tesis,
disertaciones y otros documentos especializados.
406
NOTA: una teora tiene diversos grados de evidencia emprica: 1- si no hay evidencia
a favor o en contra se llama hiptesis, 2- si hay apoyo emprico moderado se llama
generalizacin emprica3- si la evidencia emprica es abrumadora se llama ley.
Teora:
Es un conjunto de (contractos) conceptos interrelacionados, definiciones y
proposiciones que presentan, una visin sistemtica de los fenmenos al especificar las
relaciones entre variables, con el propsito de explicar y predecir los fenmenos.
Funciones de la teora:
1. decir porqu, cmo y cundo ocurre un fenmeno.
2. da orden al conocimiento sobre un fenmeno.
3. predice un fenmeno.
407
CAPITULO 5
ALCANCE de la investigacin, exploratoria,
descriptiva, correlacional o explicativa.
408
409
410
CAPITULO 6
FORMULACIN DE HIPTESIS
Hiptesis:
Son las explicaciones tentativas del fenmeno investigado que se formulan como
proposiciones. Son el centro o eje del mtodo deductivo cuantitativo.
Toda investigacin lleva hiptesis?:
NO, no todas las investigaciones cuantitativas plantean hiptesis, dependiendo de un
factor esencial su alcance, si es correlacional o explicativo y las que tienen alcance
descriptivo pero intentan pronosticar una cifra o un hecho. Tabla 6.1
Ejemplo de estudio descriptivo con hiptesis sera que mediante haber descrito un
ndice de delitos durante un perodo dado, pronosticaramos el ndice de delitos para
otro perodo, en el mismo contexto tentativamente.
NOTA
En un estudio cualitativo se formulan hiptesis luego de recolectar datos.
En una investigacin puede haber una, dos o varias hiptesis.
Las hiptesis siempre son verdaderas?:
No necesariamente, poden o no serlo, como pueden o no comprobarse con datos.
En la investigacin cientfica las hiptesis son explicaciones tentativas de la relaciones
entre 2 o ms variables, (pero a nivel de 2. Ao de medicina recomiendo relacionar
slo 2 variables por hiptesis, nota propia).
Variables:
411
Es una propiedad que puede fluctuar y cuya fluctuacin puede medirse u observarse.
Ejemplo: sexo, edad, resistencia al ejercicio, capacidad respiratoria, etc.
Las variables adquieren valor cuando se relacionan con otras variables, es decir forman
parte de una hiptesis o teora, en este caso se les llama constructo o construcciones
hipotticas.
De donde surgen las hiptesis?:
Es normal que surjan del planteamiento del problema, que se puede reevaluar y
replantear luego de la revisin de literatura.
Pueden surgir de una teora,
generalizaciones empricas.
Selltiz 1980, escribi al hablar de las hiptesis una hiptesis que proviene de una
intuicin o sospecha puede hacer una contribucin a la ciencia, pero si slo la
comprueba un estudio hay 2 limitaciones con respecto a su utilidad, primero no hay
seguridad que la relacin entre variables halladas en un estudio se encuentren en otro
estudio, y segundo una hiptesis basada en una sospecha no es propicia a ser
relacionada con otro conocimiento o teora. Un trabajo que contenga lo anterior, puede
sugerir ms investigacin pero sino se relaciona formalmente con una teora puede
quedar como trozos aislados de informacin. (para trabajo de tesis ms formal, nota
propia)
Pueden haber hiptesis aunque no exista un cuerpo terico abundante?:
Releer el ltimo prrafo. S puede haber hiptesis, pero siempre revisando con
cuidado la literatura del tema, para no cometer errores ampliamente verificados como
establecer la siguiente hiptesis el hombre puede vivir bajo el agua sin aparatos
adecuados, (a este error se le llama hipotetizar nota propia).
Caractersticas de la hiptesis:
1. Debe referirse a una situacin real. (la realidad)
2. variables comprensibles, precisas y concretas. Evitando trminos vagos o
confusos como malestar, sensacin, sentimiento, etc.
3. La relacin entre variables propuesta debe ser lgica y clara. (relacionar
variables de un mismo contexto, nota propia)
4. las variables deben ser observables y medibles as como su relacin. Las
hiptesis, objetivos y preguntas no deben incluir trminos morales, como
felicidad, amor, etc.
5. las hiptesis deben estar relacionadas con tcnicas disponibles para
probarlas, (ej. aparatos y tcnicas que existan en Guatemala y que podamos
utilizar, en Guatemala por ej. no hay microscopio electrnico, por lo tanto no
es plausible aunque no imposible hacer investigaciones de biologa
molecular adems de su costo, -nota propia-)
Tipos de hiptesis:
412
H. de investigacin:
Son proposiciones tentativas sobre la o las posibles relaciones entre 2 o ms variables.,
se les simboliza si es una, como Hi, y si son varias H1, H2, H3, etc. Deben de cumplir
con las caractersticas del prrafo anterior. Intentan predecir un dato o valor en una o
ms variables que se van a medir u observar. A su vez se subdividen en a) descriptivas
de un valor o dato pronosticado, b) correlacional, c) de diferencia de grupos y d) causal.
Se utiliza a veces es estudios descriptivos, algunos investigadores las llaman
afirmaciones univariadas, pues ms que relacionar variables, se plantea cmo se v a
manifestar una variable en una constante (despus de todo, el grupo medido de personas
u objetos es constante)
H. correlacionales:
Especifican la relacin p relaciones entre dos o ms variables y corresponden a
estudios correlacionales, adems demuestran cmo estn asociadas dichas variables.
Alcanzan nivel predictivo y parcialmente explicativo. Ver ejemplos pgs. 128-129.
H. de diferencia de grupos:
Se utiliza en investigaciones cuyo fin es comparar grupos. Ver Ejs. Pags. 130-131
H. que establecen relaciones de causalidad:
No slo afirma la relacin entre dos o ms variables y la manera en que se manifiestan,
sinjo que adems propone un sentido de entendimiento de las relaciones. Tal sentido
puede ser ms o menos completo, dependiendo de las variables que se incluyan, pero
todas estas hiptesis establecen relaciones de causa-efecto. Ver ejs. Pgs. 131-132.
NOTA: la correlacin y causalidad son conceptos asociados pero distintos. Para
establecer causalidad debe haberse demostrado correlacin, pero adems la causa debe
ocurrir antes que el efecto. Asimismo los cambios en la causa tienen que provocar
cambios en el efecto. Es decir no todas las correlaciones tienen sentido y no siempre
que se encuentra una correlacin puede inferirse una causalidad
H. causales bivariadas:
En stas se plantea una relacin entre una variable independiente y una variable
dependiente. Ej. percibir que otra persona del gnero opuesto es similar a una (a) en
cuanto a religin, valores, y creencias, nos provoca mayor atraccin hacia ella.
H. causales multivariadas:
Plantean una relacin entre diversas variables independientes y una dependiente, o una
independiente y varias dependientes, o diversas variables independientes y varias
dependientes. Ver ejs. Pgs. 133-134
NOTA: slo al establecer h. causales hablamos de variables dependiente e
independiente. nota propia-
413
H. Nulas:
Son en cierto modo el reverso de las h. de investigacin. Tambin constituyen
proposiciones acerca de la relacin entre variables, slo que sirven para refutar o negar
lo que afirma la hiptesis de investigacin. Smbolo Ho. Ver ejs. Pg. 136
H. Alternativas:
Son posibilidades diferentes o alternas ante las hiptesis de investigacin o nula.
Se simboliza como Ha. Y slo pueden formularse cuando efectivamente hay otras
posibilidades. Ver ejs. Pgs. 137
Se dice que constituyen otras hiptesis de investigacin adicionales a la hiptesis de
investigacin original.
H. estadsticas:
Exclusivas del enfoque cuantitativo ( o con componente considerable de ste)
transforman las h. de investigacin, nulas y alternativas en smbolos estadsticos. (lo
vuelve nmeros nota propia-). Hay 3 tipos que corresponden a clasificaciones de las h.
de investigacin y nula, y son: a) de estimacin, 2) de correlacin y 3) de diferencia de
medias. Ver ejs. Pgs. 138-139
En una investigacin puedo formular h. de investigacin, nula, alternativa y
estadstica? :
No hay reglas universales.
La recomendacin de Sampieri es que todas se tengan presentes, no slo al plantear las
hiptesis sino durante toda la investigacin, pero aconseja de anotar las que creamos
convenientes para el propsito y alcance de nuestra investigacin. Adems el contexto
y la situacin marcan la pauta. Sampieri recomienda: piense en el receptor, en quien
va a leer su investigacin. (que sea clara no hacer revoltijos- nota propia-).
Cuntas hiptesis formular?:
Todo depende del estudio a llevarse a cabo. La calidad de un estudio no
necesariamente se relaciona con el nmero de hiptesis.
En una investigacin se pueden formular hiptesis descriptivas de un dato que se
pronostica en una variable, tambin h. correlacionales, de diferencia de grupos y
causales?
S. Si el problema lo requiere, ver tabla 6.2 pg. 142
Prueba de Hiptesis?:
414
Las h. del proceso cuantitativo se someten a escrutinio emprico para demostrar si son
apoyadas o n. En realidad no podemos demostrar que una h. es verdadera o falsa
sino argumentar que fue apoyada o no de acuerdo a los datos obtenidos. Desde el
punto de vista tcnico, no se acepta una hiptesis a travs de un estudio, sino que se
aporta evidencia en su favor o en contra.
En el enfoque cualitativo, las h. ms que para probarse sirven para incrementar el
conocimiento de un evento.
Utilidad de las hiptesis.?
1. son guas de una investigacin en el enfoque cuantitativo (qu buscamos, qu
queremos probar.) Dan orden y lgica al estudio
2. tiene funcin descriptiva y explicativa, segn sea el caso, ya sea a favor o en
contra.
3. tienen funcin deductiva, o sea probar teoras, si se aporta evidencia a favor de
dicha teora.
4. sugieren teoras, algunas hiptesis no estn asociadas con teora alguna
Qu ocurre cuando no se aporta evidencia a favor de una hiptesis.?:
No es necesario que existan evidencias a favor de una h. ni indica que un trabajo sea
malo, sino dirige la atencin del investigador hacia factores insospechados, que podran
resolver el problema. Van Dalen y Meyer 1994.
La American Psychological Association 2002, seala al referirse a la presentacin de
los descubrimientos en un reporte de investigacin, lo siguiente mencione todos los
resultados relevantes, incluyendo aquellos que contradigan las hiptesis.
Deben definirse las variables de una hiptesis. como parte de su formulacin?:
Si, porque:
1.
2.
3.
4.
415
CAPITULO 7
DISEO DE INVESTIGACIN
EXPERIMENTAL:
No lo desarrollaremos pues el tipo de investigacin formal con laboratorio complejo.
NO EXPERIMENTAL:
Desde pg. 205
Son los estudios que se realizan sin la manipulacin deliberada de variables y en los que
slo se observan los fenmenos en su ambiente natural para despus analizarlos. Es
decir no se hacen variar las variables independientes de manera intencional.
En la investigacin no experimental. No es posible manipular las variables o asignar
aleatoriamente a los participantes o los tratamientos, Kerlinger y Lee 2002.
En un estudio no experimental. No se construye ninguna situacin, sino que se
observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente en la investigacin
por quien las realiza.. Ejemplo. Pg. 206
Variables difcilmente manipulables para experimentos, apropiadas ms bien para
estudios no. Experimentales:
Mertens 2005.
Tipos
Ejemplo
Caractersticas no manipulables
por razones ticas.
416
417
DE
LA
investigacin
usamos
No siempre, pero s en la
mayora de estudios. No
hacemos muestra cuando es
censo, poblacin pequea.
Sobre quin recolectamos
datos?:
En sujetos, objetos, sucesos o comunidades, se les llama unidad de anlisis tambin
casos o elementos.
Por lo tanto para seleccionar la muestra primero hay que definir la unidad de anlisis
que depende de los objetivos, planteamiento del problema y alcance del trabajo.
418
419
Marco muestral:
Es un marco de referencia que nos permite identificar fsicamente los elementos de la
poblacin as como la posibilidad de enumerarlos y seleccionar a los elementos
maestrales.
O sea hay que tener una lista , y su exactitud, su veracidad, su calidad y su nivel se
cobertura en relacin con el problema a investigar y la poblacin que va a medirse, yua
que todos estos aspectos influyen en la seleccin de la muestra. Ej. algunas encuestas
consideran el directorio telefnico, sin embargo hay que considerar los nmeros no
registrados u hogares que no tienen telfono.
NOTA: tipos de muestras recomendados?:
Al estudiar:
Archivos: intervalo 1/K
Mapas: se recomienda graficar cuando usamos muestras por racimos, de dnde se tom
cada racimo.
Volmenes: de revistas o peridicos, como la de poblacin (programa Stat)
Perodos registrados: fichas clnicas neurolgicas, por ej. buscar primero listados o
hacerlos (por ej. hematomas subdurales), luego como poblacin. (En medicina
recomiendan generalmente 1000 o ms casos en estudios nacionales y 500 casos en
estudios regionales, casos) ver cuadros 8.6, 8.7 y 8.8 muy importante. Pags. 260 y
261.
420
421
LOS
DATOS
las variables
las definiciones operacionales
la muestra
los recursos disponibles (tiempo, dinero, apoyo institucional, etc.) Ver figura 9.1
pg. 275.
Medicin:
Proceso que vincula conceptos abstractos con indicadores especficos.
Instrumento de Medicin:
Recurso que utiliza el investigador para registrar informacin o datos sobre las
variables que tiene en mente.
Qu requisitos debe cubrir un instrumento de medicin?:
422
Confiabilidad:
Grado en el que un instrumento produce resultados consistentes y coherentes. O sea
que el instrumento produzca el mismo resultado cada vez que se repita la medicin.
La Validez:
Se refiere al grado en que un instrumento mide la variable que pretende medir.
La validez tiene diferentes tipos de evidencia:
Evidencia relacionada con el contenido:
se refiere al grado en que un instrumento
refleja un dominio especfico de contenido
de lo que se mide.. Ej. Si medimos el
conocimiento sobre msica de los Beatles,
implica incluir todos sus discos, no slo una
pieza.
423
424
CAPITULOS 10 Y 11
No se resumen el 10 pues es estadstica
CAPITULO 12
INVESTIGACIN CUALITATIVA
El investigador debe familiarizarse con el tema, es
proceso es inductivo, ya con conocimientos del
tema, podemos plantear nuestro problema de
estudio, el planteamiento cualitativo suele incluir:
los objetivos, las preguntas, la justificacin y la
viabilidad, adems una exploracin de las
deficiencias en el conocimiento del problema y la
definicin inicial del ambiente o contexto donde se realizar.
Los objetivos y preguntas tienen una naturaleza distinta ya que no se busca precisar
ni medir el problema al comenzar el proceso, ms bien son enunciativos y constituyen
un punto de partida en la investigacin.
La justificacin es muy importante, es especial cuando se requiere la aprobacin por
otras personas. (lo cual es recomendable siempre, que lo revise un experto, pues
evitaremos errores, problemas, y apreciaremos otro punto de vista). Finalmente
requieren una razn para llevarse a cabo: conveniencia, relevancia social, implicaciones
prcticas, valor terico y utilidad metodolgica. En la justificacin podemos incluir
datos cuantitativos aunque nuestro estudio sea cualitativo para tener una mejor
dimensin del problema.
Las investigaciones cualitativas son muy flexibles en lugar de establecer variables
exactas, se identificasn conceptos esenciales para iniciar la investigacin.
425
426
No debe empaar la tarea inductiva (presuponer o aceptar ideas de otra nota propia)
Para profundizar interpretaciones.
En la I. cualitativa el que tanto se involucren estudios antecedentes como
referencia es decisin del investigador.
Ver tabla 12.2 pg. 531
Preguntas de investigacin: ver figura 12.3 pg. 532
HIPTESIS EN LA INVESTIGACION. CUALITATIVA:
Rara vez se establecen antes de estar en el ambiente y comenzar la
recoleccin de datos.
Durante el proceso de investigacin el estudiante v generando hiptesis de
trabajo que se afinan poco a poco, o las hiptesis son uno de los resultados
del estudio.
Las hiptesis se modifican sobre la base de los razonamientos del
investigador, y NO se prueban estadsticamente.
Las hiptesis cualitativas son emergentes, flexibles y contextuales, y se
adaptan durante el desarrollo de la investigacin.
LUEGO DEL PLANTEAMIENTO INICIAL Y DEFINIDO EL PAPEL DE LA
LITERATURA, QUE SIGUE ?:
EL INGRESO AL CAMPO DE ESTUDIO:
Empezamos a responder las preguntas de la investigacin. Implica una definicin
geogrfica (actualmente se utiliza mucho el programa Google Earth, nota propia, en el
libro mencionan muchos antros donde se puede investigar pero NO se recomiendan por
razones de seguridad, nota propia).
Al explorar el ambiente hay que evaluar:
me conocen en dicho lugar? Si me conocen, no afectar los resultados?
Soy muy distinto a los participantes del estudio. Se nota fcilmente.
Qu significado tiene para m el contexto, puedo manejarlo.
NOTA: hay un tipo de estudios con los llamados clientes misteriosos (mystery
shoppers) y llegan supuestos clientes y donde se evala la calidad del servicio. (En la
actualidad el Ministerio de Salud lo utiliza para evaluar servicios nota propia).
Cuando realizamos la investigacin en instituciones hay que contar con la
autorizacin del encargado gatekeepers, se enumeran algunas recomendaciones:
1- Desarrollar relaciones: ganarnos la confianza de los gatekeepers y los participantes
para que sean cooperativos, ayudarlos en sus tareas para ganar su amistad, detectar
informantes clave.
427
2- elaborar una historia sobre la investigacin, y discutir nuestros objetivos con los
participantes si es necesario, no engaar y ser honestos.
3- no imitar a los participantes para ganar empata, o sea no compartarnos como lo que
no somos, ej. Comportarnos como adulto mayor si somos jvenes, o como nios si
somos adultos.
4- planear el ingreso al ambiente, entrar sin llamar la atencin.
Recordemos no somos invisibles, pero con el tiempo los participantes se
acostumbrarn a nuestra presencia. No elevar las expectativas de los participantes ni
prometer cosas que no son ciertas.
Que ms hacer en el campo?:
Observar eventos que ocurren en el ambiente
Establecer vnculos con los participantes
Comenzar a adquirir un punto de vista interno
Recabar datos sobre conceptos, lenguaje, maneras de expresin.
Detectar procesos sociales
Tomar notas, fotos, mapas, etc.
Describir el ambiente
Estar conciente de nuestro papel y las alteraciones que provoca (anotarlas)
Reflexionar sobre las vivencias.
La observacin debe ser lo menos obstrusivo que sea posible. Debemos ser como
el detective que llega a la escena del crimen.
Las anotaciones se registran en el llamado diario de campo o bitcora, ver pg. 546
CAPITULO 13
LA MUESTRA CUALITATIVA:
Antes, durante o despus de la
inmersin inicial sigue la muestra
inicial. No hay una etapa para la
definicin de la muestra y esta es
tentativa sujeta a la evolucin del proceso
inductivo. Como menciona Creswell
(2005) el muestreo cualitativo es
propositivo.
En la i. cualitativas nos preguntamos qu casos nos interesan inicialmente y dnde
podemos encontrarlos?, en la i. cuantitativa nos preguntamos quines sern medidos?.
En general son 3 factores para sugerir el nmero de casos: 1) la capacidad operativa
de anlisis (cuntos podemos manejar) 2) el entendimiento del fenmeno (el nmero de
casos que nos permitan responder a las preguntas de investigacin, que ms adelante se
denominar saturacin de categoras y 3) la naturaleza del fenmeno bajo anlisis si
hay casos frecuente o n, si el recolectar datos nos lleva mucho o poco tiempo- por
ejemplo si realizramos una investigacin sobre rusos residentes en Guatemala son
428
429
una teora como cuando un detective selecciona sospechosos que encajan con su
teora de quien es el asesino.
MUESTRAS CONFIRMATIVAS: cuando hay necesidad de agregar nuevos casos
debido a alguna duda o controversia. Por ej. el porque de pocos nios en algunos
pueblos, se investigo y luego confirm que muchos adultos jvenes masculinos y
femeninos emigran a los Estados Unidos por mejores oportunidades de empleo.
MUESTRAS DE CASOS SUMAMENTE IMPORTANTES PARA EL PROBLEMA
ANALIZADO: por ej. la Guerra Cristera en Mxico 1926-1929 (pg. 553) los cronistas
de las ciudades afectas no podan quedar fuera.
MUESTRAS POR CONVENIENCIA: casos disponibles a los cuales tenemos acceso.
Por distintos motivos.
La composicin y tamao de la muestra cualitativa depende del desarrollo del
proceso inductivo de investigacin. Ver cuadros pgs. 571 y 573
CAPITULO 14
430
431
ENTREVISTA:
Es flexible y abierta. (la entrevista cerrada o estructurada es cuando predefinimos un
tema especfico- nota propia-). Ver ej. pg. 602. de entrevista semiestructurada.
SESIONES DE PROFUNDIDAD:
Grupos de 3 a 10 personas donde conversan en un ambiente relajado e informal bajo
conduccin de un especialista en dinmicas grupales. Se recomienda grabar las
sesiones con equipo adecuado.
DOCUMENTOS, REGISTROS, MATERIALES Y ARTEFACTOS:
Individuales: como cdulas profesionales, escrituras de propiedad, actas de matrimonio.
Grupales: cuando son generados por un grupo de personas, como actas de empresas,
ponencia de leyes.
Siempre hay que verificar la autenticidad de documentos histricos, en la
recoleccin de artefactos se incluye entender el contexto social e histrico en que se
fabricaron, usaron, desecharon y reutilizaron.
Las biografas e historias de vida, puede ser individual o colectiva; en las
historias pueden ofrecer diversos puntos de vista aparte de los oficiales brindando un
panorama ms completo de las personas y hechos involucrados por ej. la guerra interna
de Guatemala conocer el punto de vista del ejrcito, de los guerrilleros y de la
poblacin.
ANLISIS CUALITATIVOS
No es estandarizado, se sugiere algo similar a lo descrito en pgs. 624 y 625. y figura
14.7 pg. 626
ANLISIS DETALLADO DE DATOS:
El procedimiento ms comn de anlisis especfico es parte de la denominada teora
fundamentada (grounded theory), lo cual significa que la teora (hallazgos) van
emergiendo fundamentada en los datos figura 14.8 pg. 630.
ORGANIZACIN DE DATOS:
Primero revisar todo el material, verificar que est completo todo lo que hicimos de
acuerdo a nuestra bitcora de campo y empezamos a escribir una segunda bitcora la
bitcora de anlisis, leer recomendaciones de pg. 631. pg. 632.
La bitcora de anlisis su funcin es documentar el procedimiento de anlisis y las
propias reacciones del investigador y contiene fundamentalmente: anotaciones del
mtodo utilizado, anotaciones respecto a ideas, conceptos, significados, categoras e
432
433
CUALITATIVA
No se refiere a generalizar los resultados a una poblacin ms amplia, sino que para
de stos o su esencia puedan aplicarse en otros contextos (Williams, Unrau y Grinnell,
2005. La transferencia no la hace el autor sino el lector. La transferencia nunca ser
total pues no existen dos contextos iguales.
CONFIRMABILIDAD:
434
DISEOS
DEL
PROCESO
DE
INVESTIGACIN
CUALITATIVA
En el enfoque cualitativo
el diseo, se refiere al
abordaje general que
habremos de utilizar en el
proceso de investigacin,
Alvarez-Gayou 2003, lo
denomina marco interpretativo.
El diseo va surgiendo desde el planteamiento, hasta la inmersin inicial y el trabajo
de campo y va sufriendo modificaciones an cuando es ms bien una forma de enfocar
el fenmeno de inters.
TIPOS DE DISEO:
Varan segn el autor, Creswell y Mertens 2005, es la que usaremos es la ms
comn y reciente, que considera:
1. teora fundamentada
2. diseos etnogrficos
3. diseos narrativos
4. diseos de investigacin-accin.
Nota: no hay fronteras estrictas entre cada tipo de diseo y pueden yuxtaponerse.
Teora Fundamentada: (Grounded Theory)
Su propsito es desarrollar teora basada en datos empricos y se aplica a reas
especficas. El planteamiento bsico es que las proposiciones tericas surgen de los
datos obtenidos en la investigacin, ms que de los estudios previos. Es el
435
Diseo Constructivista:
Charmaz 2000, se enfoca en los significados provedos por los participantes del estudio,
a la autora le interesan ms las visiones, creencias, valores, sentimientos e ideologas de
las personas.
Diseo Etnogrfico:
Pretenden analizar ideas, creencias significados, conocimientos y prcticas de grupos,
culturas y comunidades (Patton 2002). Pueden ser ms amplios abarcando historia,
436
437
Diseos Narrativos:
Recolectar datos sobre las historias de vida y experiencias de ciertas personas para
describir y analizar. Un buen ejemplo aunque no sistematizado sera la serie Bando of
Brothers, historia de unos soldados durante la segunda guerra mundial.
Mertens (2005) los subdivide en: tpicos tratan de un tema-, biogrficos y
autobiogrficos.
Acciones para estudios narrativo ver figura 15.6 pg. 703
Diseos de investigacin-accin:
Su finalidad es resolver problemas cotidianos inmediatos (lvarez Gayou 2003)
y mejorar prcticas concretas. Proporciona informacin para la toma de decisiones para
programas, procesos y reformas estructurales.
James McKernan fundamenta los diseos de investigacin accin en tres pilares:
1. Los participantes que viven un problema son los que estn mejor capacitados
para abordarlo en un entorno naturalista.
2. La conducta de stas personas est influida por el entorno natural en que se
encuentran
3. La metodologa cualitativa es la mejor para el estudio de los entornos naturalista,
puesto que es uno de sus pilares epistemolgicos.
Sandn 2003, esta autora resume las caractersticas de los estudios inves.-accin en:
CAPITULO 16
EL REPORTE DE RESULTADOS CUALITATIVOS
Leerlo es fcil.
439
CAPITULO 17
LOS PROCESOS MIXTOS O MULTIMODALES
Los investigadores fundamentalistas, son investigadores que defienden un enfoque y
desdean el otro.
Los investig. Separatistas, dicen que los enfoques cuanti y cuali son opuestos
(antitticos).
Los invest. Integradores, aceptan en enfoque Mixto.
Los pragmticos, brindan el mismo estatus a los enfoque cuantitativo, cualitativo o
mixto, sealan que es el planteamiento del problema y las circunstancias las que
dictan el mtodo (Teddlie y Tashakkori, 2003, Mertens 2005).
Qu mtodo usar, segn Creswell 2005
El que el investigador piense que armoniza ms con el estudio
El enfoque que el investigador perciba se ajuste ms a las expectativas de los
usuarios.
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FIN.
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