GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

DESARROLLO FISIOLGICO FETAL

CIRCULACIN FETAL
CORAZON INICIA FUNCION A LOS 21 DIAS DE LA FECUNDACIN.
A LAS 9 SEMANAS YA HAY 4 CAVIDADES Y VALVULAS.

CARACTERISTICAS:

Sangre fetal: Mezcla arterial y venosa variable.

Objetivo: oxigenacin y nutricin.

Sangre mejor oxigenada: cerebro y corazn.

Circulacin pulmonar fetal: Gran resistencia

vascular, poco flujo sanguneo.

Necesarios para la vida intrauterina: vena

umbilical, conducto venoso, foramen oval,
conducto arterioso y arterias umbilicales.

GASTO CARDIACO: 300 ml/min/Kg

70% PARTE INFERIOR Y PLACENTE
25% PARTE SUPERIOR
8% CIRCULACIN PULMONAR
3% ARTERIAS CORONARIAS

Modificaciones al nacimiento:

2 EVENTOS
1. OCLUSIN DE CORDN UMBILICAL: CESA CIRCULACIN UMBILICAL PLACENTARIA
2. LLANTO > OCASIONA EXPANSION PULMONAR > CAE RESISTENCIA VASCULAR > AUMENTA FLUJO
SANGUNEO > CIERRE DE: CONDUCTO VENOSO, AGUJERO OVAL Y CONDUCTO ARTERIOSO

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HEMODINMICAMENTE
El feto presenta una circulacin en serie: la sangre oxigenada llega de la placenta por la vena umbilical (una),
atraviesa el hgado hasta la aurcula derecha y pasa por las cuatro cavidades cardiacas; finalmente acaba en
la aorta y vuelve al cordn umbilical por las arterias umbilicales (dos), ramas de las hipogstricas. Durante este
recorrido, la sangre oxigenada se reparte por la circulacin arterial mediante shunts:

El ductus venoso une los senos portales a la vena cava inferior y evita el paso por el hgado.

El foramen oval comunica ambas aurculas.

UNAS PEPAS DE PLACENTE

La placenta humana formada del trofoblasto (Parte
del producto dedicada a la nutricin y formada de la
masa celular externa, ya que la interna formara el
embrin), como rgano de relacin estrecha entre el
feto y su madre, comienza a formarse en la segunda
semana, y evoluciona hasta el cuarto mes, cuando ya
est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre
algunos cambios menores hasta el trmino del
embarazo.
La implantacin es el primer estadio en el desarrollo
de la placenta. En la mayora de los casos ocurre una
muy cercana relacin entre el trofoblasto embrionario y las clulas del endometrio. El cigoto, en estadio de
blastocito, se adosa a la capa funcional del tero, el endometrio, que para entonces ha sufrido modificaciones
histolgicas a causa de los cambios hormonales del embarazo. La progesterona, por ejemplo, favorece que
las glndulas del endometrio se vuelvan voluminosas y se llenen de secreciones ricas en glucgeno, que las
clulas del estroma uterino se vuelvan ms grandes y las arterias ms tortuosas y amplias en sus extensiones.

Evolucin del desarrollo placentario

Periodo pre velloso
Es el periodo de evolucin de las
vellosidades a lo largo de la cavidad de

NO OLVIDES QUE DECIDUA: ES LA TRANSFORMACIN DEL

implantacin. Una vez implantado el

ENDOMETRIO POR ACCIN DE LA PROGESTERONA LUEGO

blastocito en el espesor del endometrio,

DE LA OVULACIN.

comienza la diferenciacin de las deciduas

endometriales.

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La decidua basal es la porcin situada adyacente al producto de la concepcin y por encima de un espacio en
contacto con el blastocito llamado corion frondoso, las cuales darn origen a la placenta.
Decidua capsular, semejante a la decidua basal y por
encima de ella.
La decidua parietal, recubre el resto de la cavidad uterina.
Del da 6 al da 9 ocurre la etapa pre lacunar: Se inicia
desde el momento en que se implanta el blastocito en el
epitelio endometrial, hasta que se quede totalmente
incluido dentro del endometrio, observndose en el sitio de
implantacin una solucin de continuidad creada por un
coagulo de fibrina llamado oprculo cicatricial.
Desde el da 9 hasta el da 13, la fase lacunar: Se
caracteriza por la aparicin de vacuolas aisladas en el
sincitiotrofoblasto que, al fusionarse e invaginarse, forman
lagunas extensas llamadas cavidades hemticas con lo
cual se origina la nutricin embrionaria. En esta etapa, las
lagunas se fusionan para formar redes extensas que
constituyen los primordios de los espacios intervellosos de
la placenta, tomando una forma trabecular, por lo que
tambin se le llama a esta etapa, Periodo Trabecular.

Periodo velloso
A partir del da 13 a la semana 16.
Da 13: Aparecen las vellosidades a modo de tabiques que separan las lagunas. A estas trabculas o tabiques
se los conoce como los troncos de las vellosidades primarias.
Da 15: En cada columna sincitial aparece un eje trofoblstico, el tronco de las vellosidades secundarias. Se
inicia un esbozo de la circulacin materno fetal, cuando las columnas sincitiales abren los vasos maternos y
vierten el contenido a las lagunas.
Da 18: Las vellosidades aparecen como un eje mesenquimatoso envueltas por la capa de citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto, en cuyo seno aparecen unos islotes vasculares que permiten distinguir lo que ser la futura
circulacin fetal. Las lagunas se han convertido en cmaras intervellosas y son ya la base de un intenso
intercambio madre feto.

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Da 21: Las clulas del mesodermo en el centro de la vellosidad terciaria comienzan a diferenciarse en capilares
de pequeo calibre que forman redes capilares arterio venosas constituyendo las vellosidades terciarias. La
red vascular que se form entre las vellosidades contacta con los vasos umbilicolantoideos, quedando
establecida la circulacin feto placentaria, que como hemos dicho, emplea vasos alantoideos (de aqu
proviene el nombre de corialantoidea). Al final de la tercera semana la sangre comienza a circular a travs de
los capilares de las vellosidades corionicas, de esta forma la transmisin de nutrientes maternos hacia la
circulacin embrionaria a travs del filtro placentario se establece a partir de la 4 semana de gestacin.
Del 2 al 4 mes: las vellosidades se arborizan y aparecen rodeadas por una doble capa trofoblstica: una parte
superficial, originada por el sincitiotrofoblasto; y una parte profunda y fibrtica, originada por el citotrofoblasto,
que se conoce como clulas de Langhans. Aparecen en este momento las vellosidades en grapa, ramas de
estos arboles que llegan hasta la cara materna de la placenta; mientras que el resto quedan como
vellosidades flotantes en la cama intervellosa. Para este momento suele haber una leve hemorragia en el sitio
de implantacin debido a un aumento del caudal sanguneo hacia los espacios lacunares, llamado signo de
Long Evans.
Despus del 4 mes: las vellosidades se han transformado en un rbol frondoso, muy vascularizado, a travs
de cuyos huecos (los espacios intervellosos) circula la sangre materna. El citotrofoblasto en este momento
prcticamente ha desaparecido. Cabe destacar que, aproximadamente el sptimo mes, la capa de Langhans
desaparece, las vellosidades se adelgazan y los vasos se acercan al sincitiotrofoblasto y a la superficie.

La formacin de las caducas

Se le llama caducas a las transformaciones que ocurren exclusivamente en la mucosa uterina por efecto de la
fecundacin, y se distinguen tres porciones: caduca basilar, caduca parietal y caduca refleja. Las clulas
conjuntivas de la mucosa uterina se transforman durante la implantacin tras sufrir lo que se denomina la
reaccin decidual, formando una zona compacta en la que se encuentran restos de lo que fueron las glndulas
uterinas. En la parte que se encuentra inmediatamente debajo, encontramos la zona esponjosa por la cual
pasar el plano de despegamiento durante el alumbramiento. Es en esta zona que se encuentran los fondos
de saco glandulares.
Tras el cuarto mes de gestacin, las caducas parietal y refleja estn en contacto y acaban soldndose, por lo
que finalmente, el espacio que exista en esta porcin de la cavidad uterina desaparece.

Estructura bsica y funcin

La sangre materna entra en el espacio intervelloso a travs de las arterias espirales, en el cotiledn se halla la
vellosidad terminal, unidad funcional con un eje vascular y doble epitelio (cito y sincitiotrofoblasto). La sangre
materna y la fetal quedan separadas por una capa de sincitiotrofoblasto y el endotelio vascular.
Funcin:

Transporte:

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DIFUSIN SIMPLE: molculas con peso <500 (CO2, agua, anestsicos), urea, creatinina y como

excepcin, la IgG.

TRANSPORTE ACTIVO: cationes (Calcio, Hierro), aminocidos, vitaminas hidrfilas.

DIFUSION FACILITADA: glucosa, lactato.

PICNOCITOSIS: albumina.

SOLUCIN DE CONTINUIDAD: hemates, leucocitos.

Metabolismo del glucgeno, el colesterol y los cidos grasos.

Secrecin de hormonas (descrita anteriormente).

El aumento de la frecuencia de las contracciones uterinas rtmicas al final de la gestacin (contracciones

de Braxton Hicks) tiene un efecto beneficioso sobre el flujo placentario.

Contracciones hipertnicas durante el trabajo de parto, o infusiones de Oxitocina podran disminuir el

flujo y producir hipoxia fetal.

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SANGRE
Eritropoyesis: Hay una poliglobulia al nacimiento.
Centros hematopoyticos temporales: 1) Saco Vitelino 2) Placenta 3) Hgado 4) Bazo Centro Definitivos:
Mdula sea (DESDE EL QUINTO MES, PERO PREPONDERANTE DESDE EL NACIMIENTO)

Hemates nucleados: Slo 5% En Nios A Trmino.

APARATO RESPIRATORIO

En feto: rgano de intercambio gaseoso respiratorio: Placenta.

Estadios de desarrollo pulmonar: 5 estadios>>>Embrionario, Pseudoglandular, Canalicular, Sacular y

Alveolar (Este el ms largo; Nacemos con 50 millones de alveolos y terminamos con 300 millones).
ESTADOS PULMONARES CON SACULAL

MADUREZ FUNCIONAL PULMONAR: SISTEMA SURFACTANTE

SUSTANCIA LIPOPROTEICA CON PROPIEDADES TENSOACTIVAS A NIVEL DE LA SUPERFICIE

ALVEOLAR.

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Composicin:
80% FOSFOLIPIDOS
FOSFATIDILCOLINA (LECITINA): 80%
FOSFATIDILGLICEROL: 15%
FOSFATIDILINOSITOL
10% PROTEINAS
10% COLESTEROL

Funcin: Estabilizador alveolar en la espiracin, reduce la tensin superficial y evita el colapso alveolar.
Sntesis y secrecin:

NEUMOCITOS II

INICIO: 20 SEMANAS, SECRESIN ACTIVA: 24 SEMANAS

ESTIMULO: CORTICOIDES

PULMONES MADUROS: LUEGO DE 35 SEMANAS

Movimientos respiratorios fetales:

Actividad respiratoria detectable: ECO-11,12 semanas

Movimientos episdicos: ms de noche, menos de maana

Controlados por el SNC y quimiorreceptores perifricos

Estimulan: acidosis

Inhiben: HIPOXIA, HIPOGLUCEMIA, ALCHOOL, SEDATIVOS

Importancia:

Desarrollo de msculos respiratorios

Regula volumen de fluido pulmonar

Desarrollo normal de pulmn fetal

No olvidar el concepto de Docimasia pulmonar (Atelectasia del Neonato o pulmn sin expansin
respiratoria que se da al nacer): se basa en el fenmeno fsico de disminucin de la densidad o peso
especfico del pulmn en cuyo interior ha penetrado aire, esto comprobndose al no flotar el pulmn cuando
se coloca en agua, si flotara significara que hubo expansin respiratoria previamente.

Fluido pulmonar fetal:

Ocupa espacios y vas respiratorias potenciales.

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Cloro, bicarbonato y protenas surfactantes.

Inicio: En etapa canalicular.

Procedencia: Microcirculacin pulmonar.

Dinmica: Se moviliza al exterior, deglucin y luego eliminacin al LA.

Funcin: Desarrollo normal del pulmn fetal.

Al nacer, al quedar una pequea porcin, es causa del famoso pulmn hmedo o taquipnea transitoria del
RN.

RECORDAR: QUE LOS PULMONES FETALES SON TAMBIN UN LUGAR DE RESERVA DE

GLUCGENO, JUNTO A LA PLACENTA E HGADO.

Inicio de la respiracin: mecanismos

Enfriamiento de la piel: t ambiente

Compresin torcica- se ve en el expulsivo.

Estmulos tctiles: auditivos y visuales.

Deprivacin de oxgeno en sangre fetal.

Acumulacin de co2 en sangre fetal.

Recordar que al nacer: hay 50 millones de alveolos, alcanzando los 300 millones a los 8 aos.

APARATO DIGESTIVO

Se desarrolla entre 4 y 8.

Peristaltismo intestinal: 11 semanas

Deglucin dinmica del LA: 4 mes 500cc/24h

Contenido intestinal: Meconio, su eliminacin en RN o en situaciones de Sufrimiento fetal.

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Hgado:

Funcin heptica inicial: Placenta

10 sem: Esbozo del Hgado.

La funcin total se da a las 30 sem.

APARATO URINARIO

rgano excretor principal inicial: Placenta.

Etapas del desarrollo: (4+5=9)

PRONEFROS: 4SEM, NO FUNCIONAL, DESAPARECE

MESONEFROS: 5SEM, TRANSITORIO, RUDIMENTARIO HASTA LAS 12 SEM
METANEFROS: 9SEM, RIN DEFINITIVO
PRODUCCIN DE ORINA: 11 SEMANAS M-E H-A-G-O P-I-C-H-I
FILTRACIN GLOMERULAR: 10 SEMANAS
REABSORCIN TUBULAR: 14 SEMANAS
CONCENTRACIN: 28 SEMANAS
20 semanas filtraba 150cc/da
28 semanas filtraba 600cc/da (FETO MADURO)
40 semanas filtra 1200cc/da

ESQUELETO
OSIFICACIN PROGRESIVA: PRIMERO PARIETAL Y FRONTAL, LUEGO HUESOS LARGOS.
Eco 9 semanas: dimetro biparietal
Eco 13 semanas: longitud fmur

SISTEMA NERVIOSO

Aparece a los 18 das

4 y 5 semana: encfalo y mdula espinal (Ac se producen las anencefalias)

3-4 mes: ondas de EEG>>>Vitalidad fetal

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