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O COTIDIANO DE USURIOS DE CAPS:

EMPODERAMENTO OU CAPTURA?+
Rafael de Albuquerque Figueir++
Magda Dimenstein+++
RESUMO
A reforma psiquitrica tem investido na criao de servios e qualificao tcnica.
Consideramos que a ateno tcnica/especializada tem limitaes para atender
diversas demandas dos usurios e muitas formas de cuidado podem ser produzidas
entre os mesmos. Este artigo discute a ajuda mtua e o empoderamento entre
usurios de CAPS na perspectiva de ressaltar essa dimenso instituinte da
reforma. Fazendo uso da entrevista e da observao participante percebemos
que o modo de funcionamento e a gesto dos CAPS, bem como a concepo
teraputico-clnica da equipe, tendem a barrar as possibilidades de ajuda mtua
entre os usurios, dificultando o empoderamento dos mesmos.
Palavras-chave: Reforma psiquitrica; ajuda mtua; empoderamento; CAPS.

THE DAILY LIFE OF USERS OF CAPS:


EMPOWERMENT OR CAPTURE?
ABSTRACT
The psychiatrist reform has invested in service creation and the qualification of
the technicians. We believe that attention specialist has limitations to meet various
demands of users and many forms of care can be produced among the users. This
article discusses the mutual aid and empowerment among users of CAPS investing
in this dimension of instituting reform. Making use of mapping and participant
observations, we see that the mode of operation and management of CAPS, and
the design of therapeutic and clinical technical team, they tend to spread the
opportunities for mutual support among users, making the empowerment of those.
Keywords: Psychiatrist reform; mutual help; empowerment; CAPS.
Agradecimento ao CNPq que financiou essa pesquisa por meio de bolsa de Mestrado concedida
ao primeiro autor.
++
Psiclogo, mestre em psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, pesquisador
da rea de sade coletiva.
E-mail: rafaelpsiufrn@hotmail.com
+++
Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Pesquisadora do CNPq. Doutora em Sade Mental pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Endereo: UFRN, CCHLA, Dept de Psicologia, Campus Universitrio, Lagoa Nova, Natal/
RN. CEP 59.078-970.
E-mail: magda@ufrnet.br
+

Rafael de Albuquerque Figueir; Magda Dimenstein

INTRODUO
O processo de reforma psiquitrica brasileira tem tido avanos significativos
nas ltimas dcadas. Podemos perceber investimentos em equipamentos, recursos
humanos e polticas de ateno em sade mental. Porm, o desafio que se coloca
na atualidade diz respeito ao aumento da participao dos usurios nesse processo.
Como torn-los protagonistas do processo de reforma psiquitrica? Levando em
considerao que a ateno profissional no atende s diversas questes presentes no cotidiano dos usurios (necessidades culturais, de lazer, econmicas etc.),
acreditamos ser necessrio investir mais fortemente em novas estratgias e atores
capazes de agenciar foras instituintes1 a esse movimento, como os usurios, por
exemplo, para que se possa alavancar o processo de reforma psiquitrica, no s
em nvel de uma ateno tcnica/especializada, mas no que diz respeito a uma
maior participao e empoderamento2 desses sujeitos (Vasconcelos, 2008).
Este artigo apresenta os resultados da pesquisa de mestrado que discute
o papel dos CAPS no empoderamento dos usurios. Aqui pretendemos focar na
dinmica de tais servios substitutivos e na possibilidade de ajuda mtua3 entre
os usurios e consequente empoderamento dos mesmos. Utilizando a observao
participante do cotidiano dos servios e de entrevistas, a pesquisa buscou investigar possveis prticas de ajuda mtua entre usurios, bem como o contexto em
que ocorrem e os efeitos na vida dos usurios. Alm disso, auxiliado pela metodologia das rodas de conversa (AFONSO; ABADE, 2008), buscamos captar a
postura dos profissionais perante a tais atitudes.

CONSIDERAES TERICO-METODOLGICAS
Na inteno de mapear as diversas foras, intensidades e relevos presentes no cenrio da pesquisa, bem como sua relao com o pesquisador,
definimos a cartografia enquanto mtodo-guia em nossa insero no campo. A
cartografia, antes de ser um mtodo, se situa como uma discusso metodolgica, propondo uma revalorizao da dimenso subjetiva em pesquisa (KIRST
et al., 2003). Nesse sentido, o trabalho de campo consistiu prioritariamente
na observao sistemtica do cotidiano de dois CAPS II e na conversa com
tcnicos e usurios dos servios. As observaes foram realizadas entre os
meses de dezembro de 2008 e maro de 2009.
As equipes participantes desse processo de pesquisa eram compostas
por vigias, terapeutas ocupacionais, educador fsico, auxiliar de servios gerais
(ASG), auxiliares administrativos, psiclogas (sendo que uma exercia o cargo
de coordenadora e a outra realizava a dupla funo de psicloga e administradora), enfermeiras, psiquiatras, arte-educadora, farmacutico, auxiliares de
farmcia, nutricionista, tcnicos de enfermagem. Alm disso, profissionais que
trabalhavam na cozinha, prestando servio por meio de empresa terceirizada.
Ao todo foram observados 32 turnos (por turno entendemos uma manh ou uma
tarde), distribudos da seguinte forma: 15 turnos pela manh e dois tarde no

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CAPSa; 13 turnos pela manh e dois tarde no CAPSb. Alm disso, participamos de 22 reunies de equipe, sendo 12 no CAPSa e dez do CAPSb e trs
assembleias (duas no CAPSa e uma no b).
Nossa participao consistiu da presena nas oficinas (muitas vezes realizando, juntamente com os usurios, as atividades propostas); nas assemblias que
reuniam usurios, tcnicos e familiares; nos momentos das refeies e de intervalo
entre uma oficina e outra, quando partilhvamos de conversas e dilogos informais
com alguns usurios e, s vezes, com tcnicos. Alm desses momentos referentes
dinmica interna do servio, foi possvel acompanhar algumas aes externas como
passeios, bem como alguns eventos comemorativos, dentro e fora dos CAPS.
Por fim, foi proposta uma roda de conversa4 com os tcnicos dos servios (ao
todo ,participaram nove tcnicos do servio), permitindo que esses agentes expusessem seus discursos, j que por meio desses que uma instituio pode ser analisada (ALTO, 2004). Essa atividade girou em torno da temtica da ajuda mtua
entre os usurios, tentando perceber como os tcnicos se posicionam diante dessa
questo, alm de promover uma devoluo equipe dos resultados da pesquisa. As
rodas de conversa consistiram, pois, em um tipo de dispositivo que prtendeu criar
condies de dilogo entre os participantes, propiciando um momento de escuta
e de circulao da palavra (AFONSO; ABADE, 2008), promovendo a reflexo e
discusso sobre um determinado tema. Mais importante do que transmitir informaes/concluses, interessava provocar discusses sobre questes pontuais.

RESULTADOS/DISCUSSO
Nossas observaes do cotidiano dos usurios nos CAPS indicaram a falta
de prticas de ajuda e/ou suporte mtuo entre os usurios. As poucas iniciativas
que observamos se deram de forma bastante pontual, geralmente no momento das
refeies em relao a algum usurio que apresentava determinada dificuldade de
realizar uma tarefa sozinho. Na tentativa de compreender este fenmeno, percebemos que a dinmica dos servios, em particular a heterogesto das atividades
e a concepo de teraputico-clnica que norteia profissionais e servios, tende a
barrar possveis articulaes entre os usurios, dificultando atitudes de ajuda mtua e empoderamento.Tentaremos, a seguir, discutir esses dois eixos de anlise.

1. HETEROGESTO DO COTIDIANO
A desarticulao vista no CAPS pode, talvez, ser explicada pelo modo
como esse equipamento opera e intervm na vida cotidiana dos usurios. A sua
dinmica serve para refletir sobre a apatia e a desarticulao vista entre seus
usurios. Nesse sentido, um primeiro ponto a ser explorado aqui diz respeito
heterogesto que, no CAPS, acaba fazendo funcionar um dispositivo de poder e,
consequentemente, de saber, sobre aquele coletivo.
Ao fazermos uma retrospectiva histrica percebemos que tal modo de
funcionamento vem ganhando espao na sociedade. Particularmente na idade
moderna, a figura do especialista / expert se destaca, passando a ocupar lugar
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central nas tomadas de deciso e na gesto dos coletivos. Os problemas que antes
pertenciam ao cotidiano de determinado grupo, e por este eram resolvidos, passam a ser da alada de determinados profissionais que, por meio da legitimao
do fazer cientfico, tm seu saber/fazer validado (BAREMBLITT, 1992). nesse
sentido, que a anlise institucional advoga a favor da autoanlise e autogesto
dos/nos coletivos (em oposio heterogesto), acreditando na capacidade que
estes tm de administrar suas prprias demandas, favorecendo, ou fazendo com
que sejam mais bem- sucedidos os processos revolucionrios. nesse sentido
que colocamos em discusso a questo da heterogesto.
A posse dos meios de regulao e funcionamento do servio, ou seja,
o controle sobre a vida cotidiana dos usurios um elemento que opera um
dispositivo de gesto de suas vidas, pelo menos enquanto usurios do servio,
que muitas vezes, age na direo da desarticulao e do enfraquecimento desse
coletivo. O que se percebe nos CAPS pesquisados uma estrutura rgida, um
funcionamento esttico e definido pelos tcnicos, quando so os usurios quem
deveriam ter maior possibilidade de gesto e inveno das atividades, j que
so as suas vidas que esto em jogo.
Durante a realizao de nossas observaes nos deparamos com um momento em que os tcnicos propuseram se reunir para planejar as oficinas, repensar
o que vinha acontecendo at ento, pensar outras estratgias para avanar nos projetos teraputicos de cada usurio. O servio estava vazio, sem usurios e essa seria
a condio durante toda a semana. Segundo a coordenao, o servio fecharia as
portas aos usurios e faria apenas expediente interno. Nestes dias de planejamento,
andamos pelos corredores, percebemos o silncio, sentimos falta dos usurios,
do burburinho, das risadas, do cheiro de cigarro. Como pensar o cotidiano de um
equipamento em condies irreais? Irreal no sentido de extracotidiano, j que tal
conjuntura, a presena exclusiva de tcnicos, no faz parte da realidade de um
CAPS, e, em nossa opinio, nem deve fazer. Um equipamento de sade s tem
sentido com a presena de seus usurios, principais atores (ou pelo menos assim
deveria ser) daquele espao. Tal concentrao de poder na figura do tcnico tem
sido apontada por autores como Vieira Filho e Nbrega (2004), colaborando para
a manuteno das relaes de tutela diante da loucura, o que nos provoca enorme
incmodo enquanto pesquisadores e militantes da reforma psiquitrica.
O incmodo se justifica tambm por acreditarmos que aquelas pessoas possuem um saber valioso sobre suas situaes de vida (VASCONCELOS, 2003),
sendo capazes de coloc-los em prtica em seus cotidianos para pensar no s
sua condio de sade e respectivo tratamento como em suas prprias vidas. A
proposta da ajuda e dos grupos de ajuda e suporte mtuos,5 por exemplo, poderia favorecer o empoderamento desses sujeitos (VASCONCELOS, 2003). Tais
assertivas encontram amparo em diversos autores que defendem que determinados coletivos, em particular aqueles compostos por sujeitos que vivem uma
mesma problemtica, possuem um potencial de ajuda e melhoria da qualidade de
vida de seus integrantes (ROOM, 1998; DESSEN; BRAZ, 2000; DAVISON et
al., 2000; JAPUR; GUANAES, 2001; RASERA; JAPUR, 2003; ROEHE, 2004;
PINHEIRO, et al., 2008; CHIEN et al., 2008; OLIVEIRA et al., 2008).
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Acrescente-se a isso que as pessoas encarregadas de gerir o cotidiano dos


servios e, por que no, a vida dos usurios, so profissionais de diversas reas,
cada vez mais especializados (seguindo as exigncias do mercado) agindo de
formas cada vez mais especficas e sobre recortes da realidade cada vez mais distantes da realidade cotidiana daqueles sujeitos (YASUI; COSTA-ROSA, 2008).
Dessa forma, o que acontecia ali era a invalidao da capacidade dos usurios
de pensarem seus cotidianos, refletirem sobre seu prprio tratamento, em ltima
instncia, gerirem sua prpria existncia. O usurio encontrava-se ali infantilizado diante de seu processo de tratamento (YASUI; COSTA-ROSA, 2008), o que
dificulta qualquer posio de autonomia e empoderamento perante questes que
dizem respeito sua vida. Segundo Guattari (1986, p. 41), esse processo de infantilizao seria uma das funes mais importantes do processo capitalstico de
subjetivao: Pensam por ns, organizam por ns a produo e a vida social. A
infantilizao consistiria na necessidade de mediao pelo Estado de toda e qualquer iniciativa e pensamento, construindo, assim, uma relao de dependncia
dos indivduos diante dos aparelhos do Estado. Dependncia essa que uma das
caractersticas essenciais da subjetividade capitalstica (GUATTARI, 1986).
Nesse sentido, defendemos um modo de funcionamento do servio que
seja mais flexvel, mais permissivo possibilidade de co-gesto dos CAPS por
seus usurios, permitindo ,assim, que estes se apropriem desses dispositivos, (re)
criando-os e criando condies de funcionamento que atendam da melhor maneira possvel suas demandas.
Para perceber como esse planejamento das oficinas se situou bem distante
dos desejos e da realidade dos usurios, cabe aqui retomarmos a pergunta feita
por uma usuria do CAPS: Por que essa mudana nas oficinas?. A resposta
dada pelo tcnico tambm serve de analisador: porque ns pensamos em
propor algumas coisas novas..., segundo nossa concepo, era necessrio fazer
algumas mudanas. (grifo nosso). Vale lembrar que a terceira pessoa do plural, aqui, diz respeito somente equipe tcnica. Isso mostra de onde partiram as
mudanas, bem como torna visvel algumas linhas de fora que colaboram para
a manuteno de determinadas prticas, que se atualizam, muitas vezes, bem distantes das posies dos usurios.
A heterogesto no se faz presente somente no planejamento das oficinas.
Na realizao destas tambm percebemos um modo de funcionamento que tende
a anular qualquer possibilidade de interveno / gesto por parte dos usurios. Tal
processo de invalidao de um saber/discurso, de um modo de ser e de inventar
o cotidiano se d no de uma forma declarada, por meio das instituies, leis e
polticas que norteiam os CAPS, mas micropoliticamente, nos discursos, olhares,
nas brechas do cotidiano, enfim, pequenos acontecimentos (cotidianos, muitas
vezes) que servem de analisadores de um conflito de foras.
Em um determinado momento de nossa insero nos servios, participamos
da oficina Quem sabe canta, em um dos CAPS. A dinmica da oficina bem interessante e os usurios participam efetivamente da proposta, de maneira bastante
espontnea, at os tcnicos intervirem e regularem a atividade. Eles controlam o
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tempo que se usa pra cantar, chegando at mesmo a desligar o microfone em certa
ocasio. Em outra, um usurio interrompido ao tocar pandeiro, para no atrapalhar a msica do outro. Concordando com Yasui e Costa-Rosa (2008, p. 32),
acreditamos que tal postura coloca os sujeitos (equipe tcnica e usurios) em:
[...] um lugar de sujeio, produo e reproduo
de subjetividades enquadradas, conformadas e bemcomportadas: produo de afetos tristes, renncia
potencialidade criativa, ao desejo, autonomia.

Se o funcionamento de uma oficina est conectado com o ritmo e funcionamento dos tcnicos, de se esperar, e at fcil de compreender, o que diariamente
se v nos servios: usurios sem vontade de participar das oficinas, sendo muitas
vezes induzidos com insistncia a participar das atividades. Isso quando no esto dormindo. Em uma manh de observao em um dos CAPS, de doze usurios
presentes, seis dormiam. Fato que nos faz pensar sobre a pertinncia daquelas
atividades, bem como sobre a (des)conexo com o desejo/vida dos usurios.
Outro ponto que chamou a ateno, em ambos os CAPS, foi o modo como
ocorrem as assembleias, que geralmente renem tcnicos, usurios e familiares
para discutir algum assunto ou passar algum informe. Participamos de uma dessas assembleias. Ao comear a reunio, Ana6 (coordenadora do servio) pas-

sou alguns informes: sada de Dr. G, falta de gua e carnaval. Quanto a


este ltimo, foram-lhes dadas duas alternativas: na rua ou no iate club...
Atentamos questo do poder poltico de uma assembleia, da importncia
de uma tomada de deciso democrtica... Os usurios queriam realmente
comemorar o carnaval? De que forma? Por que os usurios no pensaram
em seu prprio carnaval, nas suas prprias alternativas para o evento? O
que se viu foi a votao em torno de duas possibilidades j prontas, que
sequer envolveram a participao dos usurios em sua proposio, em sua
formulao... rua, praia, shopping etc. Ou talvez no prdio na Prefeitura
de Natal, onde se poderia, talvez, aproveitar essa manifestao do carnaval
para expor algumas reivindicaes, descontentamentos etc.
Ana falou ainda em gesto horizontal, coletiva, onde todos os tcnicos teriam a mesma possibilidade de voz e atuao, sem distino por
categoria. Mas, como pensar tal horizontalidade em um servio em que o
psiquiatra o nico a trabalhar apenas um dia na semana?
Dialogando com Chau (1986) percebemos que o conceito de Comunicao de Massapode ser-nos til para pensar sobre o modo como
as assembleias (e as prprias relaes nos CAPS) acontecem. Segundo a
autora, a comunicao de massa tem como pilar central o pressuposto de
que tudo passvel de ser dito, comunicvel, desde que fique claro quem
pode dizer e quem pode ouvir. O que presenciamos na assembleia h pouco mencionada em que se discute sobre algumas propostas previamente
colocadas pela coordenao, nada mais do que a comunicao de massa
posta em prtica. Cria-se um espao irreal, em que h a iluso de pertencer
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a um grupo (homogneo e transparente), tal qual o ns, brasileiros, ns


telespectadores (CHAU, 1986, p. 31) e, ousaria dizer, o ns, usurios,
mascarando o fato de que os emissores autorizados a falar so os especialistas (tendo em vista os conhecimentos que o autorizam a falar). Ao
contrrio dos receptores autorizados, que tm a permisso de falar:
[...] como opinador ou como contraditor, com direito a
aceitar ou recusar, julgar e avaliar, interpretar o que recebeu,
mas no interior do espao definido previamente pela prpria
estrutura da emisso (CHAU, 1986, p. 31).

Nesse sentido, os usurios so convidados a participar dos processos decisrios no como sujeitos ativos, construtores de suas realidades, mas como espectadores passivos do processo de gesto do servio e, talvez, de suas prprias vidas.

2. A CONCEPO TERAPUTICO-CLNICA
Outro elemento importante para se pensar a desarticulao dos usurios do
CAPS a proposta e o modo como opera o que se chama de clnica das psicoses. Muitas das atitudes dos profissionais do CAPS (em particular dos profissionais psi) so em nome de um projeto teraputico, ou de uma concepo do que
seja teraputico neste servio. Nesse sentido, ao falar em clnica nesse momento,
referimo-nos a uma srie de dispositivos e posturas que se articulam com a ideia
de um projeto teraputico, ou com uma finalidade teraputica para o sujeito.
Nas reunies de passagem (que acontecem entre um turno e outro de trabalho, com toda a equipe, discutindo questes organizacionais, ou referentes aos
projetos teraputicos de cada usurio) surgiram alguns elementos para se pensar
esse fenmeno. Ao discutirem sobre o contrato de uma usuria, decidiram por
reduzi-la (termo usado pela equipe tcnica para designar uma reduo na frequncia com que o usurio deve vir ao servio) a dois dias, que no coincidissem
com os dias de um outro usurio, que lhe bastante prximo. Segundo a coordenao, a inteno fazer com que ela se desligue mais facilmente do servio, j
que eles esto prximos demais. A nosso ver, planejam a despotencializao do
coletivo. Pareceu-nos uma grande reunio de gestores, tentando gerir, no s o
servio, mas a vida de algumas pessoas, que se encontram em uma clara posio
de inferioridade hierrquica.
Essa atitude tem espao por se dar em nome de uma proposta teraputica,
de uma determinada concepo de clnica para aqueles sujeitos. Ento, se o objetivo do CAPS promover a alta do paciente e, se este se prende ao servio por
possuir vnculos de amizade, estes vnculos se tornam agora um inimigo a ser
combatido. Antes de se pensar em sade, o que acontece aqui a produo de
sofrimento, alm da desarticulao e enfraquecimento daqueles sujeitos, o que
dificulta qualquer prtica com sentido de ajuda ou suporte mtuo.
A clnica, termo que vem do grego klinus e significa leito ou cama, abarcando o sentido de inclinar-se sobre o outro, dia-a-dia, promovendo cuidados
(AMARANTE, 2009, online), adquire, aqui, o sentido de controle, tutela. InclinaFractal: Revista de Psicologia, v. 22 n. 2, p. 431-446, Maio/Ago. 2010

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se sobre o doente, mas com uma visvel superioridade de poder, inclinando-se


sobre algum que se encontra abaixo, como bem afirmou Ribeiro (2008). O que
antes visava sade, agora provoca sofrimento e despotencializao. Percebe-se,
aqui, a fora da instituio Psi e sua relao com as foras instituintes (neste
momento bastante enfraquecidas). E aqui, tambm, os mecanismos de enfraquecimento so sutis, porm visveis. Algumas semanas depois, em uma assembleia
realizada com usurios, tcnicos e familiares, uma usuria questionou o fato de
alguns usurios terem sido separados, acreditando ser proposital, e descontente,
acusou a coordenao, que, naquele momento negou o fato, alegando que se tratava apenas de questes administrativas.
Dado esse contexto, podemos pensar que a clnica, aqui, serve como dispositivo de manuteno do institudo. Baremblitt (1992) j nos alertava sobre a
tendncia presente nas instituies, de manterem a ordem estabelecida, barrando
qualquer movimento de carter instituinte. Tendncia esta, que, levada ao extremo, ocasiona atitudes de represso, de microfacismos, como esta percebida na
dinmica do CAPS em questo.
Pensemos no que significa o encontro entre dois usurios. A potencialidade
deste acontecimento est no encontro entre pessoas, no encontro subjetivo, e nos
infinitos agenciamentos que tal encontro pode provocar. Plbart (2003) j discutia sobre a potncia contida no coletivo, particularmente na forma de multido
(na qual a introjeo da lei, da norma, no se faz presente), em detrimento da de
povo (entendido como coletivo institucionalizado em forma de regras, obedincia
etc.). A multido proporciona o encontro de foras. Foras essas que se articulam no sentido de romper barreiras, transpor limites, satisfazendo sua avidez
conquistadora (PLBART, 2003, p. 72). Nesse sentido, percebe-se a potncia
contida no encontro e agenciamentos entre pessoas. E , aqui, podemos pensar a
subjetividade, inerente a esses encontros, como:
[...] uma fora viva, at mesmo uma potncia poltica.
Pois as foras vivas presentes na rede social, com sua
inventividade intrnseca, criam valores prprios, e
manifesta, sua potncia prpria. o que alguns chamam de
potncia de vida do coletivo, sua biopotncia. um misto
de inteligncia coletiva, afetao recproca, produo de
lao (PLBART, 2003, p. 73).

a favor dessa potncia de vida do coletivo que se deve pensar os encontros entre os usurios do CAPS. Acreditar que tal agenciamento capaz de
provocar mudanas significativas no cotidiano, tanto dos usurios quanto do prprio servio, um elemento que deve estar presente na proposta teraputica dos
CAPS. Se o encontro com um colega, amigo, um dos elementos que motiva os
usurios a frequentarem o servio, porque deixar de lado (ou at mesmo se opor
a) essa questo? Se esses encontros so fontes de satisfao, alegria por parte dos
usurios, por que pensar uma clnica distante disso? Conforme assinalaram Brda
e Augusto (2001), as amizades podem sim, se configurar enquanto importante
recurso teraputico para os usurios.
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Alis, ainda nessa direo, Plbart (2003) defende exatamente que so


esses laos, produtores de alegria, que se constituem enquanto dispositivos polticos, atuando a favor da potncia dos coletivos. Esta seria a funo poltica da
alegria para esse autor. O que Plbart pretende, influenciado principalmente por
Gabriel Tarde, articular a ideia de multido funcionando principalmente pelo
dispositivo da alegria. Alegria essa, presente nos encontros, nas articulaes, produtora de potncia e inveno dos/nos coletivos:
A multido [...], plural, centrfuga, ela foge da unidade
poltica, ela no assina pactos com o soberano, ela no
delega a ele direitos, ela resistente obedincia. [...] Ora,
com a desagregao das classes sociais e a emergncia de
um proletariado imaterial, ou intelectualidade de massa, que
trabalha com informao, com programao, com imagens,
com imaginao, essa pluralidade de crebros e afetividade
conectadas em rede, um certo carter da riqueza coletiva
vem tona (PLBART, 2003, p. 76).

Nesse sentido, nossas impresses iniciais no CAPS, quando nos deparamos com a imobilidade, monotonia e falta de vida daquele cotidiano, talvez se
expliquem justamente pela falta de articulao entre os usurios, o que refora
a ideia de que a alegria e a potncia dos encontros podem ser elementos importantes e produtores de vida, o que faz com que pensemos na importncia de uma
mudana nessa direo, no que diz respeito ao funcionamento deste servio. Fazer do CAPS um espao favorvel ao encontro, produo de potncia nos/dos
usurios, deve estar presente tambm na concepo teraputica deste servio.
A concepo teraputico-clnica presente no servio parece ser importante
para nortear tambm outras questes. Em uma das reunies de equipe que participamos surgiu o caso do esposo de uma usuria que s vezes fica nervoso tornando-se agressivo, chegando a agredir os filhos. Alguns profissionais sugerem
uma comunicao ao Conselho Tutelar, ou algum outro encaminhamento nesse
sentido. A psicloga deste servio, porm, defende que a postura do CAPS deve
ser a de um servio de sade: escuta, atendimento, psicoterapia. Descarta assim, a possibilidade de articulao com outros servios e setores da sociedade.
Concepo, em nossa opinio, bastante limitada do que seria sade.
A prpria proposta da EAPS (Estratgia de Ateno Psicossocial) exige
que superemos essas ideias que sustentam o paradigma mdico-organicista, e
afirmemos outros valores, que sejam capazes de construir novos paradigmas que
concebam a doena como um processo complexo, atravessado por questes de
diversas ordens, e que exigem uma ateno inter/transdisciplinar e, principalmente, intersetorial, atuando a favor de um cuidado em rede (YASUI; COSTAROSA, 2008). Alm desses autores, podemos trazer aqui mais uma vez, Vieira
Filho e Nbrega (2004), quando afirmam a importncia da prtica teraputica
territorial extrapolar o consultrio, fortalecendo a ideia de uma rede comunitria
de servios, para tentar atender a maioria das demandas existentes. Rede esta que
no se faz presente na concepo de sade da psicloga supracitada.
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Uma apreenso da sade descolada do contexto social, de questes polticas, econmicas, culturais etc., tende a centrar no sujeito (individual, privado)
e em suas queixas ou sintomas toda a ao teraputica. importante atentarmos
para o fato de que, no mbito da reforma psiquitrica, tal proposta clnica contribui muito pouco para o avano do movimento. O que buscamos, nessa luta por
outra relao com a loucura, uma clnica que possa atuar a favor da cidadania,
da ampliao de conquistas polticas, de mudanas culturais na sociedade para
que se rompa com a excluso imposta loucura, enfim, por uma sociedade e por
relaes sociais mais justas.
Quando Basaglia (1985) realizava assembleias com os pacientes do Hospital Psiquitrico de Gorizia, na Itlia, discutindo questes referentes poltica,
cultura e a questes internas ao hospital, ele estava, sim, fazendo clnica. Quando
Pichn-Riviere, aps uma greve dos funcionrios do Hospital de Las Mercedes,
na Argentina, organizou os pacientes para que pudessem tocar adiante o cotidiano daquele manicmio (BAREMBLITT, 1989), ele estava, sim, fazendo clnica.
Precisamos nos dar conta de que a reforma psiquitrica exige que a clnica saia
dos espaos institudos de seu exerccio, que se arrisque a produzir movimentos
diversos na sociedade, enfim, que seja uma clnica nmade.
Podemos pensar a clnica nmade como aquela que se ocupa de espaos
adjacentes aos j tradicionais espaos destinados clnica, pensando sempre em
construir modos de existncia no doente (ROLNIK, 1997, p.84). Trata-se no
s de ocupar-se com outros espaos, no sentido concreto, espacial do termo, mas
de navegar por entre linhas de tempo, compreendendo estas enquanto uma certa
conjuntura de foras que se concretizam em um certo modo de existncia. Nesse
sentido, interessa a essa perspectiva clnica produzir novos modos de subjetivao, de existncia, principalmente por entender a sade enquanto fluidez desse
processo, ao passo que a doena consistiria no emperramento do mesmo. O profissional norteado por essa perspectiva deve acreditar na capacidade de experimentao como prtica capaz de compor novas redes, provocar mudanas de
rota na vida dos loucos, fazendo-os comporem novos modos de vida, ou fazendo
com que novos territrios ganhem consistncia, para que possam atualizar certas
linhas de fora, de desejo, criando uma sade possvel. (ROLNIK, 1997). Mais
do que se ater a determinados modelos tericos, a clnica nmade deve ter como
norte uma perspectiva tica, a saber, a de:
[...] aliar-se s foras da processualidade, buscando
meios para faz-las passar, j que isto condio para
a vida fluir e afirmar-se em sua potncia criadora [...]
(ROLNIK, 1997, p. 92).

nesse sentido que afirmamos um outro modelo de clnica para a reforma


psiquitrica. Precisamos de uma clnica que se permita inventar, que consiga ser
plural, articulando diversas instncias e saberes (SCHMID, 2007).

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O cotidiano de usurios de CAPS: empoderamento ou captura?

A dificuldade de se colocar a favor do paradigma psicossocial est tambm


expressa na fala de Xaolin, psiquiatra de um dos servios, quando este comunica
que est saindo do CAPS e indo para o Ambulatrio de Sade Mental porque, segundo ele, no CAPS no h espao para fazer um servio de psiquiatria mesmo.
Xaolin, por defender a clnica no sentido clssico, de consultrio, observao
dos sintomas, diagnsticos etc., sente dificuldade de se adaptar proposta de um
servio substitutivo. Ressalta, muitas vezes, em sua fala, a importncia do aprendizado clnico que o consultrio permite, por meio da observao dos sintomas, o
contato com as patologias, etc. Infelizmente, tal postura acaba sendo reforada
pelos usurios, que valorizam a terapia medicamentosa como principal recurso
psiquitrico, conforme apontou o trabalho de Mostazo e Kirschbaum (2003). Obviamente, no se trata aqui de perceber isso enquanto uma postura individual dos
usurios, culpabilizando-os perante uma situao, que, como sabemos, fruto de
uma construo histrica bastante particular.
A concepo de clnica apresentada pelo psiquiatra do CAPS nos remete
a uma ideia de subjetividade, de psiquismo concebido como algo particular, interno. Tal ideia de psiquismo no recente. Principalmente na modernidade, a
ideia de uma subjetividade privada, de uma dimenso psquica calcada na interioridade identitria, se constri e se consolida no mbito das cincias humanas,
fundando um determinado modo de conceber a clnica, o que tornou possvel uma
episteme do particular (RIBEIRO, 2008, p. 88).
Foi essa clnica do particular que, principalmente a partir da modernidade,
se constituiu enquanto pilar fundamental de uma nova forma de controle sobre os
sujeitos, agora no mais atrelada ao poder de vida e morte exercido pelo soberano,
mas sustentada num conjunto de saberes capazes de produzir e modular subjetividades, alm de ordenar o cotidiano. No s a justia, mas tambm a cincia, incluindo aqui a psicologia, se incumbem deste papel (ROMAGNOLI, 2006). Porm,
Romagnoli (2006) nos convoca a pensar no s no poder que esses saberes articulam no controle da vida, mas na potncia contida na vida em resistir a esse poder.
Potncia das subjetividades de, a partir da inveno e do acontecimento, virarem o
jogo, num dispositivo poltico de resistncia. Deleuze (1988, p. 99) nos diz: A vida
se torna resistncia ao poder quando o poder toma como objeto a vida.
Nesse sentido, o que Romagnoli (2006) prope uma clnica articulada
a esses princpios de resistncia, agindo pelo princpio do acontecimento, que
provoca agenciamentos, rupturas com as foras repressoras institudas trazendo o
novo, a inveno. E justamente nos encontros, no entre, que o acontecimento
tem a possibilidade de se atualizar, passar do plano da potncia para o plano do
concreto, inventando, resistindo (ROMAGNOLI, 2006, p. 51).
Criticando a clnica social que, muitas vezes, opera de maneira a-histrica, adaptando subjetividades ao modo de ser dominante e psicologizando a vida
cotidiana, a autora defende uma proposta clnica, social, que atue provocando
acontecimentos, conexes, acreditando na singularidade dos territrios existenciais, articulando potncias. Clnica esta que de qualquer lugar, qualquer
clientela, uma clnica nmade, que se exerce deixando um pouco de lado nosso
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aparato tcnico psi, acreditando no acaso, possibilitando contato e acreditando na potncia da diferena. Mais uma vez nos deparamos com argumentos
que nos convocam a acreditar nos encontros, na possibilidade de inveno. Para
isso, faz-se necessrio perceber em ns e em nossos sujeitos-clientes as foras
que paralisam, emolduram e aquelas que fazem a inveno, a resistncia, a
alegria, potencializando-as. Resistir para inventar. Isso o que a clnica exige
hoje de ns (ROMAGNOLI, 2006, p. 55).

CONSIDERAES FINAIS
Este artigo se props a discutir como alguns elementos da dinmica interna
dos CAPS tendem a promover a imobilidade e a desarticulao dos usurios, dificultando prticas de ajuda ou suporte mtuo entre eles. Nesse sentido, procuramos
apontar como a gesto dos servios pela equipe tcnica (o que chamamos de heterogesto) e a concepo do que seria teraputico ou clnico nos CAPS se articulam
a fim de dificultar o contato entre os usurios, bem como seu empoderamento.
Ao apostar nos encontros entre os usurios de servios de sade mental,
defendemos aqui a potncia contida na loucura, historicamente despotencializada
por diversas instituies. Em ltima anlise, trata-se de acreditar no ser humano,
e em sua capacidade de se apropriar de sua vida, vencendo obstculos, transpondo limites, atualizando foras a favor da expanso de possibilidades, de vida.
Acreditar no encontro entre potncias, entre sujeitos, entre loucos. No nas
condies em que se efetivam atualmente, no interior (ou fora) dos servios, sob
relaes de tutela, mas em circunstncias nas quais haja maior possibilidade para
a atualizao de seus fluxos de potncia, fluxos instituintes.
Os CAPS estudados se mostram, no presente momento, espaos de captura,
de anulao da potncia dos coletivos de usurios. Enquanto essa for a realidade
da ateno em sade mental, dificilmente conseguiremos relaes potentes com
a loucura, relaes que atuem a favor da desinstitucionalizao da loucura, bem
como avanos nas dimenses culturais e de cidadania, referentes ao processo de
reforma psiquitrica brasileira. Mudar essa realidade tarefa no s de polticas
pblicas, mas de atitudes cotidianas, de ns todos, para com o outro, quem quer
que seja esse outro. Ao refletir sobre o conflito de foras presentes no interior de
servios substitutivos, devemos estar atentos a o que esse tipo de funcionamento
tem a nos dizer, no s no nvel individual, da ruptura que cada usurio provoca
em nossas vidas, mas da capacidade que a loucura tem de pr em cheque nossos
dispositivos, engrenagens, instituies etc., e de como tornar essas mesmas instituies mais potentes.

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NOTAS

Por instituinte, compreendemos as foras que tendem a transformar (ou fundar) uma instituio.
Por instituio referimo-nos s lgicas [...] que podem ser leis, podem ser normas e, quando no
esto enunciadas de maneira manifesta, podem ser hbitos ou regularidades de comportamentos
(BAREMBLIT, 1992, p. 25).
2
Empoderamento, segundo Vasconcelos (2003), diz respeito ao aumento de fora e poder de uma
determinada coletividade, favorecendo, por exemplo, o ganho de autonomia e o combate da
relao de tutela que historicamente abarca o fenmeno da loucura.
3
Ajuda mtua diz respeito ao acolhimento e apoio emocional que um usurio oferta a outro. Quando
esse apoio adquire tambm o carter de suporte concreto nas atividades dirias (locomoo, lazer
etc.) temos o que se chama de suporte mtuo (VASCONCELOS, 2008).
4
Devido falta de disponibilidade por parte da equipe de um CAPS, a roda de conversa aconteceu
somente em um deles.
5
Os grupos de ajuda e suporte mtuos so grupos de pessoas que passam por problemas parecidos
(doenas crnicas, ou outros) e que se renem para tentar encontrar/desenvolver estratgias de
enfrentamento de tais questes, promovendo empoderamento e aumento da qualidade de vida.
6
Todos os nomes prprios contidos neste trabalho so fictcios.
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