TRATAMIENTO

ORTOPEDICO DEL
PIE BOT
Dr. Gastn Terrazas L.
Ortopedia y Traumatologa
Hospital Roberto del Ro

INTRODUCCION
DEFINICION

Es una deformidad congnita compleja

del pi con
compromiso de todas sus estructuras,
dando como resultado
EQUINO VARO CAVO ADDUCTO

INTRODUCCION
PRESENTACION

Aislado
Pi bot idioptico

Asociado a otras enfermedades

Pi equino varo secundario

Artrogriposis
Mielomeningocel
e
Parlisis cerebral
Genopatas
Etc.

INTRODUCCION
INCIDENCIA
Deformidad podlica ms comn
Etiologa desconocida
1:1200 RNV
40 % de los casos es bilateral
Cuando es unilateral, ms
frecuente a derecha
2-3 hombres : 1 mujer

INTRODUCCION
HISTORIA
En

la India siglo I A.C.

Hipcrates siglo V A.C.
Grecia antigua
Aztecas
1743 Andry
1803 Scarpa
1834 Dieffenbach
1836 Guerin

INTRODUCCION
SIGLO XX
cmo restablecer la anatoma?
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
-

1906
1930
1937
1950
1950
1970
1970

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO

Codivilla
- 1930 Hiram Kite
Brockman
- 1934 Denis Brown
Denis Brown
- 1963 Ignacio Ponseti
Turco
- 1990 Alain Dimeglio
Ilizarov
Carroll
Mc Kay y Simons

INTRODUCCION
ETIOLOGIA

Factor mecnico

Defecto neuromuscular

Alteracin del desarrollo fetal

Herencia

Su causa es DESCONOCIDA

EVALUACION DEL
PACIENTE

General

Columna
Caderas
Neurolgico

Pi

Grado de la
deformidad
Rigidez
Forma
Tamao

CLINICA

EVALUACION
RADIOLOGIA

Pies AP y L con apoyo

Ecografa columna lumbosacra

Pelvis AP

EVALUACION
RADIOLOGIA
Radiografa Pies con apoyo

Angulo Talo - Calcneo AP

Angulo Talo - Calcneo Lateral

Angulo Talo - 1 MTT AP

PUNTUACION PIRANI
CATTERALL

VISUAL

PALPACION

MOVIMIENTO

PUNTUACION PIRANI
CATTERALL

Mximo de 6 puntos a pi no
corregido

Mnimo de 0 puntos a pi normal

o corregido

Puntuacin Pirani Catterall

VISUAL
Curvatura Borde
Lateral

0 = Normal

0,5 = Moderado

1 = Severo

Pliegue
Medial

Pliegue
Posterior

Puntuacin Pirani Catterall

PALPACION
Parte Lateral
Cabeza del
Talo

Tuberosidad
Calcneo

0 = Reduccin Completa
0=
Tuberosidad

0,5 = Reduccin Parcial

1 = Fijo

1= Tuberosidad no palpable

Puntuacin Pirani Catterall

MOVIMIENTO
Rigidez del
Equino

0,5

PUNTUACION PIRANI
CATTERALL
VISUAL
Curvatura borde lateral
Pliegue plantar medial
Pliegue posterior tobillo

PUNTUACION PIRANI
CATTERALL
PALPACION
Parte lateral cabeza astrgalo
Tuberosidad posterior calcneo

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

Pi plantgrado
Pi flexible
Asintomtico
Estticamente aceptable
Radiolgicamente normal

TRATAMIENTO
PILARES DE LA TECNICA DE PONSETI

La reduccin del astrgalo luxado

Correccin de los defectos del pi en forma

ortopdica con cambio semanal de yesos

Cuando hay ciruga sta es mnima

Uso de barra unida a zapatos para mantener

la reduccin

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

PONSETI

Correccin simultnea del cavo varo y aducto

Con maniobras suaves y progresivas elevando la cabeza del 1 MTT en supinacin y

abduccin haciendo contrapresin en porcin lateral de la cabeza del astrgalo

TECNICA

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
PONSETI

TECNICA

Usando yesos largos bien moldeados

La correccin del equino mediante dorsiflexin de todo el pi una vez

corregida la aduccin y el varo del retropie

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
CAVO
Se corrige supinando el antepie
Dorsiflexin 1er MTT

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO

ADUCTO
Slo con abduccin progresiva del pi
Efectuando contrapresin con pulgar en

cabeza del astrgalo

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
EQUINO
Dorsiflexin de todo el pi colocado en la
palma de la mano
Bajar el calcneo con dedo ndice
Tenotoma percutnea
Yeso bota larga con flexin dorsal tobillo
105-110 rotacin externa 70 y rodilla en
90 durante 3 sem

TECNICA
EQUINO
Dorsiflexin de todo el pi colocado
en palma de mano
Bajar el calcneo con dedo ndice
Tenotoma percutnea

ERRORES EN LA
MANIPULACION DEL PIE

Pronar el pi
Rotar a externo sin fijar astrgalo
Yesos botas cortas
Dorsiflexin del antepie
Corregir equino primero: da pi en balancn
No usar frula de abduccin

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
USO FERULA DE ABDUCCION

Mantiene correccin obtenida

Evita aducto y equino
Uso diario durante 3-4 meses y luego
nocturno hasta 3-4 aos

METATARSO VARO
CONGENITO
Dr Gaston Terrazas L
Ortopedia y Traumatologa
Hospital Roberto del Rio

INTRODUCCION
DEFINICION

Subluxacin interna de las articulaciones

tarsometatarsianas con deformidad en
aduccin e inversin de los cinco
Metatarsianos

INTRODUCCION
INCIDENCIA

1 por 1000 R Nacidos

Ms frecuente en mujeres 1 / 0.75
Entre 1-5% asociado a LCC o displasia
acetabular
Puede ser aislado o asociado con pie bot
Su causa es DESCONOCIDA

INTRODUCCION
CLINICA
Presente desde nacimiento, uni o bilateral
El pi en aducto e inversin por dorsal y
plantar,con borde externo convexo e interno
concavo
El arco longitudinal interno es alto y con
pliegue profundo
Suele existir adems rotacin interna de
tibia

METARSO VARO

INTRODUCCION
RADIOLOGIA
No es necesaria para el diagnstico
La deformidad mxima est en la
articulacin entre 1 cua
- 1 mtt
disminuyendo progresivamente hacia la del
5mtt-cuboides
Angulo
talo-calcneo es normal en
proyeccin AP y Lateral

CLASIFICACION

TRATAMIENTO
Se debe iniciar una vez hecho el diagnstico
La espera y masajes lo demoran y por lo
tanto lo agravan
Siempre deben ser botas largas,con leve
flexin plantar,aplicando fuerza en cuboides
por un lado y en cuello del 1 mtt por el otro

TRATAMIENTO

PIE PLANO CONGENITO

Dr Gaston Terrazas L
Ortopedia y Traumatologa
Hospital Roberto del Rio

PIE PLANO CONGENITO

DEFINICION

Es la luxacin primaria en sentido dorsal y

externa
de
la
articulacin
astragalocalcneoescafoidea. El escafoides
se articula con la cara dorsal del astrgalo y
lo fija en una posicin de flexin plantar
vertical

INTRODUCCION
CLINICA
Desde el nacimiento hay una deformidad
rigida del pi
La planta est convexa y tiene la forma del
arco de una silla mecedora, debido que la
cabeza del astrgalo sobresale en la cara
medial y plantar del pi
Antepie en abduccin y dorsiflexion a nivel
del mediopie

INTRODUCCION
CLINICA
Retropie en equino y valgo
El escafoides luxado puede palparse en el
dorso del cuello del astrgalo
El inicio de la marcha por lo comn no se
retarda

INTRODUCCION
INCIDENCIA

Se desconoce. Es
escasa a nivel de
hospitales infantiles
Afecta mayormente a varones
Asociado con patologa de caderas
Puede ser unilateral o bilateral
Al ser unilateral es frecuente que el opuesto
tenga calcneo valgo,pie bot o metatarso
varo

INTRODUCCION
ETIOLOGIA

Compresin intrauterina
Detencin del desarrollo embrionario
Desequilibrio muscular
Factores genticos
Su causa es DESCONOCIDA

INTRODUCCION
PRESENTACION

Primario

Secundario : Artrogriposis
Mielomeningocele
Procesos Neurolgicos

EVALUACION DEL
PACIENTE

General

Columna
Caderas
Neurolgico

Pi

Grado de la
deformidad
Rigidez
Forma
Tamao

CLINICA

EVALUACION
RADIOLOGIA

Pies AP y L con apoyo

Ecografa columna lumbosacra

Pelvis AP

EVALUACION
RADIOLOGIA

Astrgalo
vertical,paralelo
al
eje
longitudinal de la tibia
Calcneo en equino
El eje longitudinal del 1mtt cruza al eje
longitudinal del astrgalo

TRATAMIENTO
Se debe iniciar en periodo temprano de la
vida, no despus de las tres semanas
Es muy dificil
Se pretende que la piel,las estructuras
fibrosas,tendones y cpsulas se puedan
elongar
Generalmente suele ser necesario reduccin
abierta