Sndrome de hiperpresin rotuliana

Definicin
El Sndrome de Hiperpresin Externa de la Rtula (SHER) descrito por Ficat y Hugenford
en 1977, es una causa frecuente de dolor crnico de rodilla, mal diagnosticada y tratada.
Generalmente es un diagnstico de exclusin y ello nos lleva a errores en la conducta y
tratamiento del mismo.
Consiste en el desplazamiento externo de la rtula con la rodilla en flexin, los factores
predisponentes para que esto suceda son la hiperlaxitud ligamentosa y la insuficiencia del
cudriceps, suele ser bilateral y el grupo de riesgo es el sexo femenino por presentar
ambos factores de riesgo y tambin los jvenes al tener una mayor demanda articular.
El SHER es una patologa que ocasiona incapacidad al paciente, con la particularidad que
no se diagnostica adecuadamente en la gran mayora de los casos por desconocimiento
de la misma, ocasionando al paciente poca mejora en las alternativas teraputicas que se
le plantean. Se han planteado numerosas alternativas de tratamiento en las que se
incluyen la rehabilitacin y el tratamiento quirrgico.
Biomecnica Articular
Gracias a la rtula , y trclea femoral por la que se desliza , la fuerza ejercida por el
cudriceps dirigida oblicuamente hacia arriba y ligeramente hacia externo se convierte en
una fuerza estrictamente vertical que logra realizar la extensin de la rodilla.
Acta biomecnicamente como una polea que transforma la fuerza ejercida por el
cudriceps y aplicada a la tibia.
Este desplazamiento es posible gracias a que las conexiones entre rotula y fmur poseen
una longitud suficiente.
La capsula articular forma tres sacos profundos a su alrededor (uno subcuadricipital y dos
latero rotulianos) gracias a la profundidad de los cuales se puede lograr la movilidad
suficiente para desplazar la rtula y a su vez para realizar la flexo-extensin de rodilla.
Etiologa

Traumatismos
ngulo Q superior a 20.
Mala alineacin por alteracin del aparato extensor.
Aumento de la pronacin del pie y por tanto de la rotacin interna de la tibia que
altera la direccin de traccin del cudriceps.
Aumento de la anteversin del cuello del fmur.
Debilidad muscular del cudriceps (centraje de la rtula).

El Sndrome de Hiperpresin Externa Rotuliana (SHER), es una causa de dolor de rodilla

asociada a la luxacin lateral, subluxacin lateral y a la anormalidad del deslizamiento
lateral sin subluxacin, como patologas en las que la liberacin del retinculo lateral
puede ofrecerse como alternativa efectiva de tratamiento.
Clnica
En la clnica encontramos que aparece dolor en la cara anteroexterna de la rodilla
empeorando con las actividades que requieren su flexin. Este dolor se produce por la
compresin de la rtula contra el cndilo femoral externo en la flexo-extensin y por un
aumento de la tensin sobre el alern rotuliano externo. El dolor aumentar al subir y
bajar escaleras y con la flexin prolongada de la rodilla. Tambin aparecen episodios de
fallo ocasional de la rodilla
Existe dolor anterior de rodilla, incremento del ngulo del cudriceps (ngulo Q),
anatmico o dinmico, y una lateralizacin funcional de la rtula que conduce a una
esclerosis subcondral de la faceta externa.
Diagnostico
En la exploracin encontraremos la rtula centrada en el surco femoral, un ngulo Q>20
grados, retraccin del alern externo, el borde medial de la rtula ascendido y signo del
cepillo (+)
En el SHER el diagnstico nos lo da la proyeccin radiolgica axial (30, 60 y 90grados) en
la que observamos un desplazamiento progresivo de la rtula hacia el borde externo,
tambin se puede observar un aumento de la densidad sea subcondral por el aumento
de presin a ese nivel. La mala evolucin de este sndrome puede conducir a la lesin del
cartlago articular (se ver en la RM)
Tratamiento
El tratamiento inicial de esta patologa ser conservador, con reposo en fase aguda,
ejercicios de potenciacin de vasto interno (ejercicios isomtricos e isotnicos en cadena
abierta y cerrada), AINES y condroprotectores. Un tratamiento semi-invasivo sera la
inyeccin intraarticular de cido hialurnico.
En aquellos casos que no responden al tratamiento conservador, persistiendo los
sntomas despus de 6 meses de ste y demostrndose la existencia de tensin en el
alern rotuliano externo, se recomienda tratamiento quirrgico liberndolo mediante
artroscopia o va subcutnea.