Efecto del momento de pinzamiento del cordn

umbilical en recin nacidos a trmino sobre los

resultados en la madre y el neonato
En el momento del nacimiento, el recin nacido todava est ligado a la madre por medio del cordn
umbilical, que forma parte de la placenta. El recin nacido se separa generalmente de la placenta
mediante el pinzamiento del cordn umbilical. Este pinzamiento es una parte del alumbramiento (el
tiempo desde que nace el recin nacido hasta que se expulsa la placenta) y el momento en que se
realiza puede variar segn la poltica y la prctica clnicas. Aunque se ha considerado que el
pinzamiento precoz del cordn umbilical reduce el riesgo de hemorragia despus del parto (hemorragia
posparto), esta revisin de 15 ensayos aleatorios que incluyeron 3911 parejas de mujeres y recin
nacidos no mostr diferencias significativas entre las tasas de hemorragia posparto cuando se compar
el pinzamiento precoz y tardo del cordn umbilical (generalmente entre uno y tres minutos). Sin
embargo, hubo algunas ventajas potencialmente importantes del pinzamiento tardo del cordn
umbilical en los recin nacidos a trmino saludables como mayor peso al nacer, concentracin
temprana de hemoglobina y un aumento en las reservas de hierro hasta los seis meses despus del
nacimiento. Lo anterior se debe equilibrar contra un riesgo adicional pequeo de ictericia que requiere
fototerapia en los recin nacidos.
Conclusiones de los autores:
Parece estar justificado un enfoque ms liberal para demorar el pinzamiento del cordn umbilical en los
recin nacidos a trmino saludables, en particular, al considerar las pruebas crecientes de que el
pinzamiento tardo del cordn umbilical aumenta las concentraciones tempranas de hemoglobina y las
reservas de hierro en los recin nacidos. El pinzamiento tardo del cordn umbilical parece tener
efectos beneficiosos siempre que est disponible el tratamiento para la ictericia que requiere
fototerapia.
Resumen en trminos sencillos
Antecedentes:
Los momentos para el pinzamiento del cordn umbilical varan; en general, el pinzamiento precoz se
realiza en los primeros 60 segundos despus del parto, mientras que el tardo generalmente se realiza
ms de un minuto despus del parto o cuando el cordn deja de latir. Existe debate sobre los efectos
beneficiosos y perjudiciales potenciales de cada poltica.
Objetivos:
Determinar los efectos del pinzamiento precoz del cordn umbilical en comparacin con el
pinzamiento tardo del cordn umbilical despus del parto sobre los resultados maternos y neonatales.
Estrategia de bsqueda:

Se hicieron bsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane
Pregnancy and Childbirth Group) (13 de febrero de 2013).
Criterios de seleccin:
Ensayos controlados aleatorios que comparaban el pinzamiento precoz y tardo del cordn umbilical
Obtencin y anlisis de los datos:
Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron
los datos.
Resultados principales:
Se incluyeron 15 ensayos con 3911 pares de mujeres y recin nacidos. Se consider que en general los
ensayos tuvieron un riesgo moderado de sesgo.
Resultados maternos: Ningn estudio en esta revisin inform sobre muerte materna ni morbilidad
materna grave. No hubo diferencias significativas entre el pinzamiento del cordn umbilical precoz
versus tardo para el resultado primario hemorragia posparto intensa (cociente de riesgos [CR] 1,04;
intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,65 a 1,65; cinco ensayos con datos de 2066 mujeres con una tasa
de eventos para el pinzamiento tardo del cordn umbilical de 3,5%; I2 = 0%) ni para la hemorragia
posparto de 500 ml o ms (CR 1,17; IC del 95%: 0,94 a 1,44; cinco ensayos, 2260 mujeres con una tasa
de eventos para el pinzamiento tardo del cordn umbilical de 12%; I2 = 0%). No hubo diferencias
significativas entre los subgrupos en funcin de la administracin de frmacos uterotnicos. La prdida
de sangre media se inform slo en dos ensayos con datos de 1345 pacientes, sin que se observaran
diferencias significativas entre los grupos; o en los valores de hemoglobina materna (diferencia de
medias [DM] -0,12 g/dl; IC del 95%: -0,30 a 0,06; I2 = 0%) a las 24 a 72 horas despus del parto en
tres ensayos.
Resultados neonatales: No hubo diferencias significativas entre el pinzamiento del cordn umbilical
precoz y tardo para el resultado primario mortalidad neonatal (CR 0,37; IC del 95%: 0,04 a 3,41; dos
ensayos, 381 recin nacidos con una tasa de eventos para el pinzamiento tardo del cordn umbilical de
1%) ni para la mayora de los resultados restantes de morbilidad neonatal, como la puntuacin de
Apgar menor de 7 a los cinco minutos o el ingreso a la unidad de atencin especial para recin nacidos
o la unidad de cuidados intensivos neonatales. El peso al nacer medio fue significativamente mayor en
el pinzamiento tardo en comparacin con el pinzamiento precoz (aumento de 101 g; IC del 95%: 45 a
157; modelo de efectos aleatorios; 12 ensayos; 3139 recin nacidos; I2 = 62%). Menos recin nacidos
con pinzamiento precoz del cordn umbilical necesitaron fototerapia para la ictericia que en el grupo de
pinzamiento tardo del cordn umbilical (CR 0,62; IC del 95%: 0,41 a 0,96; datos de siete ensayos,
2324 recin nacidos con una tasa de eventos para el pinzamiento tardo del cordn umbilical de 4,36%;
I2 = 0%). La concentracin de hemoglobina en los recin nacidos a las 24 a 48 horas fue
significativamente inferior en el grupo con pinzamiento precoz del cordn umbilical (DM -1,49 g/dl;
IC del 95%: -1,78 a -1,21; 884 recin nacidos; I2 = 59%). Esta diferencia en la concentracin de

hemoglobina no se observ en evaluaciones posteriores. Sin embargo, la mejora en las reservas de

hierro pareci persistir, ya que fue dos veces ms probable que los recin nacidos del grupo con
pinzamiento precoz del cordn umbilical presentaran carencias de hierro a los tres a seis meses en
comparacin con los recin nacidos del grupo con pinzamiento tardo del cordn umbilical (CR 2,65;
IC del 95%: 1,04 a 6,73; cinco ensayos; 1152 recin nacidos; I2) = 82%. En el nico ensayo que
inform los resultados del neurodesarrollo a ms largo plazo hasta el presente, no se observaron
diferencias generales entre el pinzamiento precoz y tardo del cordn umbilical segn las puntuaciones
en el Ages and Stages Questionnaire.