Glomerulopatias

Primarias
Introduccin:
Urea: proviene del metabolismo de
protenas
Ac.Urico: Proviene del metabolismo
de purinas

impeda el
(protenas).

paso

de

molculas

La caracterstica de un glomrulo
sano es que no deja pasar
protenas.
En la actualidad se considera al
podocito como el elemento de
mayor importancia en la barrera de
filtracin.

Creatinina: Metabolismo muscular

El podocito es una clula epiteal

rodea a la membrana basal

*Urea y cido rico son los que

varan durante el da debido a la
alimentacin

Recordar : Barrera de filtracin

(podocito,
membrana
basal
y
endotelio )

La creatinina NO vara.

Metabolismo de Vit. D :

El podocito tiene un esqueleto de

actina

Inicia en la piel> Se hidroxila en

hgado> se hidroxila x segunda
vez en el rin.

En el espacio entre 2 podocitos hay

molculas que las conectan entre si
como la (NEFRINA Y PODOCINA)

Eritropoyetina:
Estimula
eritropoyetina actuando a nivel de
medula sea.

La nefrina cobra importancia debido

a que se vio que haba casos en los
cuales los nios hacan sd. nefrtico
en vida intrauterina ; al nacer no
sobrevivia mucho tiempo : Sd

Anteriormente se deca que la

membrana basal era la barrera que

Nefrotico
alteracin
nefrina ) .

intrauterina
(por
o ausencia de la

Hay una comunicacin general de

las estructuras que componen la
barrera de filtrado ; si se daa una
afecta a las otras .
Podocitopatia : Enfermedad renal
que cursa con proteinuria .(Se
considera al podocito como el
elemento ms importante en la
regulacin de filtracin)
Glomerulopatias,glomerulonefritis o
nefropatas llega a ser lo mismo
(enfermedad renal )
Diferenciar
Pielonefritis(infeccin
que
alcanza
al
rion
)
de
glomerulonefritis(inflamacin)

La
renina-angiotensina
tiene
importancia tanto en el inicio como
el desarrollo de la enfermedad .
Participa en la regulacin de PA. Y
tambin en procesos inflamatorios .

Glomerulopatias : 2 grupos
a)Primaria : Proceso inflamatorio
que compromete al rion y tiene
origen en el .
b)Secundario : Enfermedades que
son extrarenales y que en el camino
de la enfermedad comprometen al
rion (ejm ; Diabetes )
Las glom. Primarias tienen una
causa especifica pero que en su
evolucin tienen una via comn.
La
mayora
de
glomerulopatias(primarias
y
secundarias ) llegan a la cronicidad
produciendo NEFROESCLEROSIS .
Diversos mecanismos
en la glomerulopatias .

intervienen

Con respecto a la insuficiencia renal

no es la forma en que debuta la
enfermedad , solo que no hubo
mucha
sintomatologa
y
por
desatencin del paciente
no se
controla
y cuando se realiza
exmenes mucho tiempo despus
diagnostican I.Renal .
Sind. Nefrtico :
*Proteinuria ( > 3,5g/dl)

*Hipoalbuminemia (< 3,5g/dl )

-Cambios Minimos

*Hiperlipidemia

-Menbranosa

*Edema
Lipiduria
(*) Necesarios los 4 * para
el Dx
Sind. Nefrtico :
*Hematuria
*Hipertensin

Si un paciente con sd. nefrtico con

glomerulopatia primaria , nuestra
sospecha es que es de cambios
minimos o menbranosa
Nefropatia Nefrtica :
-Rapidamente Progresiva
-Presencia de crecientes epiteliales

Con respecto a la hematuria :

-Microscpica (se debe verificar
que sea glomerular debido a que la
funcin de filtrado esta alterada
encontrando
:
Glob
rojos
dismorficos (forma alterada ) y
Crenocitos .(GR muertas )
El % de GR , dismorficos o
crenocitos en orina debe ser
importante (x ejm 30 o 40 % del
total de eritrocitos en orina )

La primera es una emergencia

inmunolgica , histolgicamente las
clulas epiteliales que rodean al
glomrulo
tienen
forma
de
SEMILUNA .

Nefropatia Mixta :
-Esclerosante Focal y Segmentaria
-Menbranosa o Proliferativa

Hematurica :
-Nefropatia por Ig A
*Es una hematuria macroscpica ,
mas frecuente en Europa .

Las 4 primeras son netamente

primarias .
La rpidamente progresiva y G. por
Ig A pueden comportarse como
primaria o secundaria .

Pcte con hematuria sin causa

posible , sospechar de nefropata
por Ig A
Denominada
Berger

IMPORTANTE
Nefropatia Nefrtica :

Enfermedad

de

2-Si un pct de 40 aos con sd

nefrtico puro , nuestra primera
sospecha es G. Menbranosa .
3- Si
un pcte con sd mixto
sospechar de g. esclerosante focal o
menbrano-proliferativa ;
Considerar como primera causa a la
glomeruloesclerosis
focal
y
segmentaria .
Diferenciar trminos
Cantidad de glomrulos :
a)Difuso:Totalidad
afectados

La amplitud del rea esta en

relacin a la > edad y mayor
proporcin de casos .
La G. Menbranosa tiene
proporcin en la edad adulta .

mas

La G. de cambios minimos tiene

mas proporcin en la niez .
Ejm :
1-Nio con sd nefrtico puro ,
nuestra primera posibilidad es G.
por cambios minimos.

de

b)Focal :Un % del

glomrulos afectados .

glomrulos
total

de

Segn el dao al glomrulo :

a)Global
afectado

Todo

el

glomrulo

b)Segmentario : Una parte

glomrulo esta afectado .
CONTINUARA
DR GIRALDO PAREDES

del