Você está na página 1de 146

Os Servios de Apoio Domicilirio privados em alternativa

carncia de Respostas Sociais do Estado

Por
Kevin Paulo Hemsworth

Dissertao de Mestrado em
Gesto e Economia de Servios de Sade

Orientada por:
Prof. Dra. Susana Maria Sampaio Pacheco Pereira de Oliveira

2013

Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

NOTA BIOGRFICA

Kevin Paulo Hemsworth nasceu na cidade de Montreal, Canad em 1965. Iniciou a sua
formao na rea da Gesto Hoteleira, na Escola de Hotelaria e Turismo do Porto, tendo
tirado posteriormente uma ps-graduao em Gesto Hoteleira pela Escola Hoteleira de
Glion. Completou a sua formao na rea da Gesto no ISLA - Instituto Superior de
Lnguas e Administrao em Gaia, onde se licenciou em Cincias Empresariais com
uma especializao em Marketing. Posteriormente, concluiu uma ps-graduao em
Gesto e Economia de Servios de Sade na Faculdade de Economia da Universidade
do Porto.
Durante 20 anos trabalhou na direo comercial, de alimentao e bebidas e nos ltimos
15 anos na direo e abertura de hotis do Grupo Accor, onde desenvolveu projetos na
rea da auditoria ISO, rea comercial, e alimentao e bebidas para a cadeia, formando
e gerindo transversalmente. Neste perodo participou na seleo e formou vrios
quadros diretivos de unidades hoteleiras do Grupo.
scio fundador da TERAPS, uma empresa especializada em Terapia da Fala desde
2003. Criou e scio e gerente da APOIO & COMPANHIA, uma empresa na rea do
apoio domicilirio, interveno em servios perifricos hospitalares, babysitting e
consultoria a lares de 3 idade e hotis, desde 2007.
D formao a quadros diretivos de hotis na rea do Revenue Management e Gesto de
Alojamento. docente da Escola de Hotelaria e Turismo do Porto e co coordena a
Licenciatura em Gesto ramo Gesto Hoteleira na Universidade Portucalense Infante
D. Henrique, no Porto.

i
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

AGRADECIMENTOS

Mariana, ao Pedro e ao Henrique, pelo Amor, apoio incondicional e pelas horas de


ausncia que suportaram.
Professora Doutora Susana Oliveira, pelo apoio e pacincia.
Professora Doutora Micaela Pinho, pelos contributos e pela amizade.
Aos colegas da Apoio & Companhia, pela disponibilidade e pelas ausncias.
Aos colegas da UPT que se demonstraram sempre prontos.
Aos inquiridos, pela sua participao.
Aos amigos.

Muito obrigado.

ii
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

SUMRIO:

O crescente envelhecimento da populao e a alterao da estrutura familiar em


Portugal colocam questes de ordem prtica sobre a criao de meios para garantir o
bem-estar dos idosos e acautelar as geraes futuras. As respostas sociais existentes ao
nvel da institucionalizao de idosos so insuficientes, sendo uma das solues mais
imediatas e menos onerosas para o Estado o princpio de que devemos viver o mais
tempo nas nossas casas, sendo a longevidade superior, na companhia do agregado
familiar.
Para que esta soluo seja vivel, torna-se necessrio contabilizar os meios disponveis
para passar ao plano estratgico a adotar.
O fornecimento dos Servios de Apoio Domicilirio, tutelado pela Segurana Social,
depende quase exclusivamente das Instituies Privadas de Solidariedade Social,
comparticipado pelo Estado e pelos cidados. No processo de buscas de uma
abrangncia maior de servios e uma garantia do acesso dos servios bsicos, a soluo
que se apresenta, como exemplo do que acontece noutros pases, a liberalizao do
mercado dos Servios de Apoio Domicilirio.
Torna-se necessrio prever condies de base que sustentem esta mudana, entre elas a
formao de profissionais, o nivelamento das entidades fornecedoras destes servios, a
certificao de respostas sociais e a criao de organismos de mediao, auditoria e
assessoria que acompanhem as entidades num quadro de alterao social profunda em
momentos de crise e conteno oramental. Defende-se que a privatizao dos Servios
de Apoio Domicilirios e a sua utilizao em formato de outsourcing pelo Estado,
contribuir para um melhoramento da qualidade dos servios prestados aos cidados e a
resoluo do acesso aos cuidados bsicos sociais.

iii
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

ABSTRACT:

The increasingly aging population and the change of the family structure in Portugal
poses practical questions about the creation of means to ensure the well-being of the
elderly and looking ahead for future generations. The existing Social Nursing Homes
for the elderly are insufficient, and therefore, one of the more immediate and less costly
solutions for the state lies on the principle that we live as long as possible in our homes,
considering that have more longevity, in the company of gamily in the household.
For this solution to be viable, it is necessary to account for the means available to pass
to the strategic plan to adopt.
Providing Home Care Services, overseen by Social Security, depends almost
exclusively of Private Institutions of Social Solidarity, subsidized by the State and the
citizens. In the process of searching for a wider scope of services and ensuring access to
basic services, the solution is presented as an example of what happens in other
countries, the liberalization of the market for Home Care Services.
It becomes necessary to provide basic conditions to support this change, including the
training of professionals, the leveling of entities offering these services, certification of
social entities and the creation of mediation, audit and advisory organisms to follow the
entities within a framework of profound social change in times of crisis and budgetary
restraint. We stand by the argument that the privatization of the Home Care Services by
State outsourcing will contribute to the improvement of the quality of services provided
to citizens and the resolution of access difficulties to basic social care.

iv
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

INDICE GERAL
INTRODUO: ........................................................................................................................... 1
LISTA DE ABREVIATURAS ..................................................................................................... 4
CAPTULO I - REVISO DE LITERATURA............................................................................ 5
1 - CONCEPTUALIZAO DOS SERVIOS DE APOIO DOMICILIRIO .................. 5
3 - CONTEXTO ECONMICO DOS IDOSOS EM PORTUGAL ................................... 16
4 - SAD NOUTROS PASES ............................................................................................. 20
5 - O CASO INGLS .......................................................................................................... 40
6 - SAD EM PORTUGAL .................................................................................................. 43
CAPTULO II INQURITO.................................................................................................... 57
CAPTULO III - A PROBLEMTICA ...................................................................................... 68
1 - AS EMPRESAS ............................................................................................................. 70
A - A DISPONIBILIDADE E CONDIES DAS EMPRESAS ............................... 70
B - REPRESENTATIVIDADE DA REA ................................................................ 71
C - ASSOCIATIVISMO / PROFISSIONALIZAO ............................................... 72
D - NIVELAMENTO COM IPSS ............................................................................... 73
2 - OS PROFISSIONAIS .................................................................................................... 77
A - AS CATEGORIAS PROFISSIONAIS DA REA DE SAD ............................... 77
B - MEIOS DE FORMAO INSTITUCIONAL ..................................................... 78
C - AUTOFORMAO ............................................................................................. 80
D - ESPECIALIZAO DE PROFISSIONAIS ......................................................... 80
3 - O SISTEMA SOCIAL ................................................................................................... 83
A - ADEQUAO DO SISTEMA SOCIAL ............................................................. 83
B - GESTO SOCIAL LOCAL .................................................................................. 86
C - A CERTIFICAO DE QUALIDADE PARA AS RESPOSTAS SOCIAIS ...... 88
D - LIBERALIZAO DO MERCADO ................................................................... 90
CAPTULO IV - CONCLUSO ................................................................................................ 95
ANEXOS ...................................................................................................................................... a
Anexo I .................................................................................................................................. b
Anexo II.................................................................................................................................. i
Anexo III ................................................................................................................................k
Anexo IV ............................................................................................................................... u

v
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo V ............................................................................................................................... w
Anexo VI ................................................................................................................................y
Anexo VII............................................................................................................................... z
Anexo VIII .......................................................................................................................... ee
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................ll

INDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Encaminhamento do cidado idoso em situao de necessidade de apoio .. 50
Quadro 2 - Outsourcing a SADs: as mudanas, os meios e os resultados esperados ..... 68
Quadro 3 - Perspetiva sequencial e temporal de proposta .............................................. 94

INDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Projeo do crescimento da populao Portuguesa com idade superior a 65 e
80 anos, entre 2010 e 2060 ............................................................................... 9
Grfico 2- Projeo da taxa de crescimento da populao Portuguesa com idade
superior a 65 e 80 anos, entre 2010 e 2060 ...................................................... 9
Grfico 3 - Projeo do crescimento da populao de vrios pases (OECD) com idade
superior a 65 e 80 anos ................................................................................... 10
Grfico 4 - Nmero de Pessoas em famlias Unipessoais, por Grupo Etrio ................. 13
Grfico 5 - Idosos com Necessidades de Apoio ............................................................. 14
Grfico 6 - Populao com mais de 65 anos que afirma ter limitaes na realizao de
atividades dirias, 2009 .................................................................................. 15
Grfico 7 - Valor Mdio Anual dos Benefcios Sociais em Euros ................................. 16
Grfico 8 - Rendimento lquido anual mdio por tipo de rendimento e composio do
agregado, 2009 ............................................................................................... 19
Grfico 9 - Distribuio das entidades proprietrias, segundo a natureza jurdica,
Continente 2011 ............................................................................................. 43
Grfico 10 - Evoluo da capacidade das respostas sociais para as pessoas idosas,
Continente 2000-2011 .................................................................................... 44

vi
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Grfico 11 - Evoluo da taxa de crescimento anual dos equipamentos segundo a


natureza jurdica da entidade proprietria, Continente 2000-2011 ................ 45
Grfico 12 - Capacidade vs. Taxa de utilizao da SAD no Porto ................................. 48
Grfico 13 - Percentagem da populao que concorda com a afirmao: O peso de
cuidar de idosos e de pessoas doentes deve assentar mais na sociedade com
um todo do que nas famlias. ........................................................................ 54
Grfico 14 -tipo de Assistncia se dependente e necessidade de ajuda regular Preferncias .................................................................................................... 55
Grfico 15 - Universo das empresas por distrito a que foi aplicado o inqurito ............ 57
Grfico 16 - Respostas a inqurito - A. Perfil da Empresa, pergunta 2 .......................... 58
Grfico 17 - Respostas a inqurito Lotao das empresas A Perfil da empresa,
pergunta 1 ....................................................................................................... 59
Grfico 18 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 1 ............................ 60
Grfico 19 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 b) ....................... 61

INDCE DE TABELAS
Tabela 1 - Estrutura das despesas dos idosos 2010/2011 ............................................ 18
Tabela 2 - Organizao dos SAD na Europa .................................................................. 21
Tabela 3 - Nmero de Respostas Socais em cada Distrito ............................................. 46
Tabela 4 - Capacidade das Respostas Sociais no Concelho do Porto ............................. 47
Tabela 5 - Comparticipao Familiar em de Utentes em IPSSs ..................................... 52
Tabela 6 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 b) ........................... 63
Tabela 7 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 d) ........................... 64
Tabela 8 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 e) ........................... 64
Tabela 9 - Consequncias para a SS com o outsourcing a empresas de SAD ................ 65
Tabela 10 - Opinio sobre profissionais de Geriatria ..................................................... 66
Tabela 11 - Cenrio de D. Maria Silva ........................................................................... 74
Tabela 12 - Resultado das comparticipaes .................................................................. 75

vii
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

INTRODUO:

Existem muitos fatores a considerar quando observamos os problemas socioeconmicos


que revestem a conjuntura dos idosos em Portugal.
Tradicionalmente, em Portugal como em todos os pases europeus, os servios
domicilirios ligados aos idosos eram incumbncia da famlia. Com a mudana social, o
papel da mulher no mercado de trabalho, a alterao da estrutura familiar e com a
necessidade econmica de manter carreiras profissionais concorrentes ao tratar da
famlia, estes servios comeam a ser alvo de outsourcing domiciliar.
As famlias tendem a ser menores e mais uni-parentais, fruto de divrcios e separaes,
e os rendimentos dos idosos so insuficientes para garantir um fim de vida com um
mnimo condies de apoio no momento em que haja maior probabilidade de ficarem
dependentes. Estes fatores aliados ao facto de que a medicina vem conseguindo
prolongar a vida da populao, potencia a que a longevidade contribua para uma menor
qualidade de vida nos anos finais se no tiver apoio. Considerando que estas
preocupaes so vlidas para justificar a necessidade de um maior apoio e convvio
com as famlias at ao limite que a vida permita, a figura do Apoio Domicilirio
enquadra-se numa lgica de coresponsabilidade com a famlia mais prxima, no seu lar,
mas com a qualidade e acompanhamento estruturado que restrinja a carga negativa com
que o envelhecimento inflige na dignidade humana do idoso.

Desta forma, pretende-se promover uma maior autonomia ao idoso, apoios logsticos na
medida das limitaes do ncleo familiar, e o desenvolvimento de solues sociais que
combatam o isolamento e o abandono social a que a institucionalizao dos idosos os
condena.

O Servio de Apoio Domicilirio (SAD) uma das respostas sociais que cria a
possibilidade da populao mais idosa permanecer no seu lar, evitando a

1
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

institucionalizao. Dependendo do grau de dependncia, a sua interveno poder ser


parcial e articulada com a famlia direta do idoso, ou total, exigindo acompanhamento
completo.
O SAD poder igualmente continuar o trabalho de recuperao de autonomia que inicia
nos hospitais e nos cuidados continuados, desde que articulados com a equipa de gesto
de altas. Serve igualmente a populao de idosos sem apoio familiar.
Para alm das infraestruturas criadas pelo prprio Estado, as Instituies Privadas de
Solidariedade Social (IPSS) tm sido at hoje o maior protagonista no apoio
populao que sofre pela falta de capacidade instalada de lares e do isolamento social
provocado por doenas e pobreza. Os apoios populao, quando no diretamente
fornecidos pelos servios ligados Sade articulados com a Segurana Social,
acontecem quase exclusivamente atravs de IPSSs protocolada com a Segurana Social.
Dado que o Protocolo acontece exclusivamente com instituies de solidariedade social
e no lucrativas, as empresas de SAD lucrativas no concorrerem com as IPSSs no
fornecimento de solues populao com limitaes de oramento. As empresas ficam
limitadas populao com capacidade financeira para comprar estes servios, embora
tenham alvar para dar resposta a mais casos de apoio. As IPSSs podem
complementarmente fornecer o pblico em geral com servios mais caros.
Entre as vrias solues encontradas, o recurso ao outsourcing por parte do Estado a
essas empresas privadas apresenta-se como uma soluo para um mercado onde existe
grande necessidade de intervenientes sociais e cujo acesso ao seu fornecimento
limitado s IPSS.
A par da vantagem social da garantia do direito dignidade a que todos temos direito e
ao qual deveramos ter acesso, est o enquadramento financeiro que o suporta e onde
poderemos avaliar algumas falhas de gesto que, reportadas gesto de empresas
privadas, poderiam ser benficas para a populao em geral.

2
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

3
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

LISTA DE ABREVIATURAS

ACiA Attendant Care Industry Association


ACT Autoridade para as Condies do Trabalho
ADI Apoio Domicilirio Integrado
CC Cuidados Continuados
CCD Cuidados Continuados Domicilirios
CLD Cuidados de Longa Durao
CS Centro de Sade
EUROSTAT - European Statistical Office
IEFP Instituto de Emprego e Formao Profissional
INE Instituto Nacional de Estatstica
IPSS Instituies Privadas de Solidariedade Social
LTI Lares de Terceira Idade
MSSS Ministrio da Solidariedade e Segurana Social
OCDE Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
OMS Organizao Mundial da Sade
SAD Servio de Apoio Domicilirio
SNS Servio Nacional de Sade
SS Segurana Social
UAI Unidade de Apoio Integrado
USF Unidade de Sade Familiar

4
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

CAPTULO I - REVISO DE LITERATURA

1 - CONCEPTUALIZAO DOS SERVIOS DE APOIO DOMICILIRIO

uma resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados e


personalizados no domicilio, a indivduos e famlias quando, que por motivo de doena,
deficincia ou outro impedimento no possam assegurar temporariamente ou
permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e/ou as atividades da vida
diria. (Direco Geral de Ao Social Segundo o Decreto Lei N 133 A/97, de 20
de Dezembro).
Do estudo realizado com o tema Trabalhar e cuidar de um idoso dependente (So Jos
et al. 2002), retiram-se alguns princpios que, sendo lgicos, consubstanciam uma
determinada classificao que ser necessrio assumir quando se caracteriza o tipo de
interveno em causa:
Os cuidados sociais so entendidos como todo o apoio que prestado com o
propsito de ajudar as crianas ou as pessoas adultas dependentes nas suas atividades
quotidianas, apoio esse que pode ser prestado numa base informal (por pessoas pagas ou
no pagas) ou numa base formal (por servios pblicos ou por servios privados com ou
sem fins lucrativos) (Daly e Lewis, 1998; Kroger, 2001) 1.
Numa vertente prtica social e normalmente protocolado com as IPSSs, os SAD
fornecem cuidados de higiene pessoal, higiene habitacional, fornecimento de
alimentao, tratamento de roupas, teleassistncia e servio de animao/sociabilizao
(animao, lazer, cultura, aquisio de bens e de gneros alimentcios, pagamento de
servios, deslocao a entidades da comunidade). O acompanhamento a consultas e
reparao de domiclio um servio extra pago. Os atos de enfermagem e mdicos na
vertente social so normalmente assegurados pelo CS ou USF quando referenciados
pelo mdico de famlia.

DALY, M. e LEWIS, J. (1998), Introduction: Conceptualizing social care in the context of welfare
state restructuring, in J. Lewis (ed.), Gender, Social Care and Welfare State Restructuring in Europe,
Ashgate, Aldershot, pp.1-24.

5
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Numa vertente mais abrangente do foro das empresas lucrativas e normalmente s ao


alcance de uma pequena parte da populao, estes servios estendem-se ao
acompanhamento diurno e noturno como substituio da institucionalizao em lares,
atos de enfermagem ao domiclio, atos mdicos ao domiclio (quando solicitados)
acompanhamento a consultas, sadas de lazer, promoo de estmulos de reabilitao
atravs de terapias vrias e prestao de servios complementares manuteno do diaa-dia normal da famlia. No mbito das empresas lucrativas, os cuidados paliativos so
tambm desenvolvidos.
Igualmente defendido por Rodriguez (2002), o SAD consiste num programa de carcter
preventivo e reabilitador essencialmente individual. Prestados ou no no domiclio, todo
o conjunto de servios de caracter tcnico ou social so prestados no sentido da sua
permanncia no domiclio, mantendo a sua individualidade e situao familiar a menos
alterada possvel. Todos os servios prestados devero ser adaptados a cada situao
especfica, o que facilitar o envolvimento e participao do idoso da conceo e
implementao do programa individual.
O SAD, enquanto servio de primeira linha, dever intervir preventiva e precocemente
na base de uma flexibilizao e articulao intersectorial dos servios que atuem no
sentido da autonomia das pessoas idosas e muito idosas, evitando a institucionalizao
(Quaresma, 1999).
Bishop (1999) completa, afirmando que os servios que constituem uma mais-valia nos
cuidados domicilirios so as rotinas no suporte do dia-a-dia, a restaurao, o Estado de
manuteno e conforto proporcionado no domiclio e os esforos de melhoramento ou
manuteno do estado de sade do individuo.

Os SAD Servios de Apoio Domicilirio esto identificados na maioria dos sistema de


sade e sociais de vrios pases como uma continuidade dos lares e dos servios de
cuidados continuados dos hospitais, embora na verdade grande parte da discusso que
se levanta se refira aos constrangimentos oramentais que pautam a temtica, e at que
ponto este formato pode substituir os casos sociais de internamento, ou a reduo de
custos no sistema de sade. Em causa est a dependncia dos idosos ao sistema de

6
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

sade, quando a efetividade das suas necessidades do mbito das necessidades


bsicas.
Benjamim (1999) considera que as vrias intervenes fornecidas pelos diversos
servios de sade ou respostas sociais bem articuladas podero constituir uma resposta
para a dependncia dos idosos, se concertadas numa poltica nacional de SAD.
Considera igualmente a salientar a importncia da preveno ou estratgias de reduo
dependncia focalizada nos idosos mais frgeis, potencialmente em risco de serem
objeto de CLD Cuidados de Longa Durao, como sendo as mais significativas para
os idosos e as que previnem a dependncia precoce dos idosos.
Os objetivos dos SAD so: contribuir para a otimizao dos leitos hospitalares e do
atendimento em ambulatrio, visando a reduo de custos; reintegrar o paciente em seu
ncleo familiar e de apoio; proporcionar assistncia humanizada e integral, por meio de
uma maior aproximao da equipe de sade com a famlia; estimular uma maior
participao do paciente e de sua famlia no tratamento proposto; promover educao
em sade; ser um campo de ensino e pesquisa. ( Floriani, et al. 2004).
Segundo Garrote (2005), os cuidados domicilirios so o domnio em que,
desenvolvendo estratgias de preveno e cuidados focalizados em evitar o
desenvolvimento de dependncia, minimiza a dependncia quando fornecido apoio
tcnico e humano de qualidade antes dos estdios mais avanados de doenas. Atravs
de uma abordagem abrangente do apoio domicilirio e de uma coordenao e
participao integradas dos vrios nveis de assistncia (de sade ou social) conseguirse- as linhas de avano nos SAD. Referem tambm Floriani et al.(2004) que o
domiclio um local onde o poder estabelecido pertence ao paciente ou aos membros
daquela famlia, no sendo, portanto, territrio natural de atuao do profissional de
sade. Esta afirmao no , contudo, partilhada por outros autores como Gibson et al,
(2003), quando fala do exemplo da Sucia, referido mais adiante.
Desta forma, segundo Benjamim (1999), as instituies ou empresas que promovem a
centralizao e coordenao de meios de suporte constituem a primeira forma
conseguida para o que poderemos considerar a base de um sistema integrado.
Historicamente, Santana et al. (2007) consideram que este primeiro passo acontece pela

7
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

mo das IPSS - Instituies Privadas de Solidariedade Social, mas nem sempre com
bons resultados. Um dos problemas encontrados a falta de comunicao e partilha de
dados eficaz entre profissionais; o cariz social e com poucos meios dos servios
prestados por estas instituies, o que faz que nem sempre estas respostas sociais
fornecem todo o tipo de interveno necessria e com qualidade profissional desejada.
evidenciada uma distino grande entre os sistemas social e de sade, dado que os seus
objetivos e regras so muito diferentes, os limites da responsabilidade de cada setor so
pouco claros e consequentemente a sua poltica oramental no est integrada. Os
cuidados prestados so, por tal, fragmentados, descontnuos, e ineficientes.
Considera-se, para efeitos da distino dos objetivos a alcanar uma classificao
especfica para cada rea de atuao:
- apoio domicilirio social (pblico e privado) no mbito das prestaes de ajudas no
domiclio das atividades de dia a dia;
- apoio domicilirio tcnico (pblico e privado) no mbito das ajudas tcnicas e de
convalescena ou cuidados paliativos.
A necessidade desta diviso deve-se ao facto de que em Portugal, o conceito aplica-se
somente ao 1, sendo que fora de Portugal, o conceito mais vasto e abrangente.
Podemos ainda ressalvar a distino entre SAD e os cuidados continuados e mesmo os
cuidados continuados integrados. Como acima referido, a distino entre o sistema
social (SAD) com e o sistema de sade (restantes).
A importncia do SAD na sociedade portuguesa realada em algumas concluses de
um estudo recente (Gil, 2009) no mbito da Oferta e Custos no Mercado Privado.
Refere do objetivo dos SAD em evitar a institucionalizao dos idosos, e a extensiva
utilizao dos hospitais, ainda que a sua ao se limite a uma insuficiente abrangncia
de servios e da sua durao devido aos vrios constrangimentos de financiamento e na
falta de financiamento direto s famlias como o caso implementado na Rede Nacional
de Cuidados Continuados Integrados. Sugere a introduo de valores referncia por
hora para um equilbrio do mercado lucrativo e no-lucrativo.

8
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Reala igualmente a necessidade de uma maior articulao dos servios sociais e dos
servios de sade para cumprir com a satisfao das reais necessidades. Gil (2009)
defende a introduo de servios mais abrangentes e a possibilidade de liberdade de
escolha de um maior nmero de servios.
2 - O ENVELHECIMENTO DA POPULAO E A MUDANA DA
ESTRUTURA FAMILIAR
A populao portuguesa, com necessidades crescentes de sade e apoio social, numa
lgica social aliada ao princpio de fornecimento de servios de sade e reabilitao,
carece de estruturas organizativas estatais que satisfaam um envelhecimento da
populao que prev uma evoluo drstica entre 2010 e 2060, que se constata nos
grficos 1 e 2.
Grfico 1 - Projeo do crescimento da populao Portuguesa com idade superior a 65 e
80 anos, entre 2010 e 2060
12000000
10000000
8000000
TOTAL
6000000

65 a 79 anos

4000000

80 anos e +

2000000
0
20102015202020252030203520402045205020552060

Elaborao

prpria

Fonte:

http://epp.eurostat.ec.europa.eu

(ver

anexo

II)

Grfico 2- Projeo da taxa de crescimento da populao Portuguesa com idade


superior a 65 e 80 anos, entre 2010 e 2060

9
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

25,0%
20,0%
15,0%
65 a 79 anos
10,0%

80 anos e +

5,0%
0,0%
20102015202020252030203520402045205020552060

Elaborao prpria - Fonte: http://epp.eurostat.ec.europa.eu (ver tratamento de dados no


anexo II)
A tendncia deste crescimento comum populao mundial em geral, como se
observa no grfico 3.
Grfico 3 - Projeo do crescimento da populao de vrios pases (OECD) com idade
superior a 65 e 80 anos

10
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Retirado de: HELP WANTED? PROVIDING AND PAYING FOR LONG-TERM


CARE - OECD 2011 http://www.oecd.org/els/health-systems/47884543.pdf, pag 63
Na compilao de estudos HELP WANTED? PROVIDING AND PAYING FOR LONGTERM CARE - OECD, os autores preveem que a populao continuar a envelhecer,
atingindo expetativas de vida na ordem dos 80 anos de idade. De 2010 a 2050 prev-se
um aumento de populao acima dos 80 anos de 4% para 9,4%. Este aumento uma das
principais razes para o aumento da necessidade de Cuidados de Longa Durao (CLD).
No relatrio OECD WORK ON HEALTH 2013-2014, no campo dos cuidadores
salientam a necessidade de uma maior qualificao e com maior ndice de rentabilidade
dos profissionais.
No mbito social, para evitar a responsabilizao da famlia nesta funo em detrimento
de uma atividade profissional que tenha que abandonar, os autores sugerem que o
mercado deva prever a flexibilizao de horrios e postos de trabalho para os
trabalhadores, ou a criao / desenvolvimento de solues de prestadores pagos
(subentende-se pblico e privado) cuidadosamente estudados.
A questo que se coloca de como conciliar tais necessidade de mais solues em CLD
com os custos implcitos num oramento do Estado. Sem apoio, o custo poder ser
incomportvel para grande parte dos cidados, e para manter controlo sobre estes
custos, algumas polticas do Estado social devero ser ajustadas nomeadamente:
- os nveis de elegibilidade das famlias;
- o nvel do copagamento;
- o tipo de servios comparticipados pelo pblico.
No trabalho conjunto com a Diviso Social da OECD, os autores aconselham os
governos sobre as reformas no financiamento dos CLD e o papel que os instrumentos
financeiros privados podero tomar.

O envelhecimento da populao em Portugal motivo para a necessidade do SNS de


adaptar as suas respostas a uma populao mais envelhecida e mais carenciada de um

11
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

conjunto de cuidados (Carneiro 2012). Este autor evidencia o envelhecimento da


populao em Portugal, consequncia de um aumento da populao snior pela
diminuio da mortalidade e natalidade, um aumento da esperana de vida e uma
reduo da populao ativa.
Observamos os dados sobre populao Portuguesa em 2012:
Populao Total 10.541.840 2
Mortes 107.598 1
Nascimentos (nados vivos) 89.841 1
Populao acima dos 65 anos 1.973.1002
Populao ativa 5.484.800 3
Desta anlise conclui-se que 52% da populao portuguesa em 2012 era ativa, e que dos
inativos (considerando que a populao acima dos 65 anos est na reforma) 39% so
idosos dependentes da sua reforma.
Com esta conjuntura, identifica-se o ndice de dependncia como indicador relevante
para o domnio dos cuidados aos idosos, e que Portugal apresentava, em 2009, uma das
maiores taxas de dependncia na UE, com um valor de 26,3milhares. A contagem de
idosos com idades superiores a 80 anos passou de 340,0 milhares, em 2000, para 484,2
milhares, em 2010. As projees identificam que a populao com mais de 65 anos
dever aumentar de 19% em 2011 para 32% em 2050 e 2060 (Carneiro 2012).4
Sendo que com os avanos da medicina, um aumento da esperana de vida projeta a
populao portuguesa com mais de 80 anos para um valor superior a 1 milho na dcada
de 40, atingindo 1,3 milhes no final 2060. O peso da populao idosa com mais de 65
anos, no total aumenta de 19,2% em 2011 para 32,3% em 2060.

Fonte: http://epp.eurostat.ec.europa.eu
Fontes/Entidades: INE, PORDATA
4
Pgina 24 O Envelhecimento da Populao: Dependncia, Ativao e Qualidade Relatrio Final
CEPCEP - Centro de Estudos dos Povos e Culturas de Expresso Portuguesa - Faculdade de Cincias
Humanas - Universidade Catlica Portuguesa
3

12
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

O crescimento dos custos com a sade outra grande ameaa ao SNS e em parte
consequncia do envelhecimento da populao. uma presso que se coloca a todos
os pases da Unio Europeia e da Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento
Econmico (OCDE), mas que em Portugal tem representado um especial problema para
o SNS - Servio Nacional de Sade.(Simes, J. 2009)
Alm deste fator, existe outro que aparece como fruto da transformao da sociedade, a
alterao do conceito de famlia, e consequentemente o crescimento das famlias
Unipessoais.
Grfico 4 - Nmero de Pessoas em famlias Unipessoais, por Grupo Etrio

Fonte: Moreira (2008) - O Envelhecimento da Populao e o seu Impacto na Habitao


Prospectiva at 2050 - pag. 48
O crescimento da longevidade acompanhado por uma mudana da estrutura familiar.
At hoje, a famlia estava identificada como cuidadora principal dos idosos com
dificuldades nas atividades do dia-a-dia. Com as alteraes composio e dimenso da
estrutura familiar, o aumento das famlias unipessoais e aparecimento de novas formas
familiares e conjugais, poderemos observar uma maior necessidade e tendncia de
institucionalizao de idosos.

13
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

H que referir igualmente a importncia de incluir a famlia mais prxima na prestao


de cuidados de uma forma institucional, ou seja, um ou mais elementos da famlia
tornarem-se membros participativos, devidamente registados e remunerados como
prestadores informais, em substituio de empresas, estruturas de respostas sociais
estatais ou outras. Na Dinamarca, familiares diretos so elegveis a serem prestadores
pagos. (Christensen, 2010)
Face a uma conjuntura que prev um envelhecimento da populao, normal que haja
uma tendncia para o crescimento da taxa de isolamento dos idosos.
Nesta perspetiva, foi feito um levantamento levado a cabo pela GNR a pedido do
CARNEIRO (2012), denominado Operao Sniores, que tinha como objetivos a
atualizao do registo dos idosos que vivem sozinhos e/ou isolados e a identificao de
novas situaes, informando as entidades competentes das situaes de potencial
perigo.
Dos idosos registados em 2012 existia um maior peso dos idosos, 60%, que no
precisavam de apoio tal como se constata pelo grfico 5. No entanto desde ento foram
sinalizados mais 5196 casos dos quais 441 so dados como necessitados de apoio.
Grfico 5 - Idosos com Necessidades de Apoio

Carneiro (2012) in Envelhecimento da Populao: Dependncia, Ativao e


Qualidade pg. 105

14
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Centro de Estudos dos Povos e Culturas de Expresso Portuguesa Faculdade de


Cincias Humanas Universidade Catlica Portuguesa Agosto 2012
Neste estudo, e de acordo com o Inqurito s Condies de Vida de 2009 do INE, entre
a populao portuguesa compreendida entre os 65 e 74 anos, 39,1% tinha dificuldade
nas atividades da vida diria, sendo que 19.8% tinhas srias dificuldades; na populao
com mais de 75 anos, a relao era de 38,9% e 37,9% respetivamente. Segundo este
estudo Estes resultados colocam Portugal no 2 Pas da UE com as mais elevadas taxas
da Populao idosa com limitaes nas atividades da vida diria. Carneiro (2012) (pg.
124 CEPCEP Relatrio Final O envelhecimento da Populao).
O grfico n 6 suporta muito bem esta situao.
Grfico 6 - Populao com mais de 65 anos que afirma ter limitaes na realizao de
atividades dirias, 2009

Fonte: OCDE (2011), Health at a glance, p. 165

Ainda integrado neste estudo, citam-se os resultados obtidos por Hernandez_Quevedo et


al (2007) da Universidade de York, e que concluem que as limitaes nas atividades da

15
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

vida diria esto altamente correlacionadas com os nveis de rendimento (e do nvel de


escolaridades) (pg. 125), tendo obtido resultados semelhantes a Frade (2010) sobre a
populao portuguesa. Frade (2010), numa anlise aos indicadores de QdV - Qualidade
de Vida, QdVRS - Qualidade de Vida numa perspetiva mdica ou de sade, e s AVD Atividades da Vida Diria, conclui que a idade e o nvel de rendimento correlacionamse significativamente com as variveis de QdV, QdVRS e AVD. Conclui ainda que que
quanto maior o grau de pobreza, menor o nvel QdV,QdVRS e AVD se tem.

3 - CONTEXTO ECONMICO DOS IDOSOS EM PORTUGAL

Em grande parte dos casos, a comparticipao das despesas solicitada ao contribuinte


que beneficia das respostas sociais (exceto casos de pobreza extrema). Na observao
da evoluo dos dados entre os anos 2000 e 2010 (grfico 7), verificamos um
crescimento considervel em valores, sendo que dentre os crescimentos de valores das
vrias penses, as Penses de Velhice sos as que tm um aumento mais significativo.
No entanto, este representa em mdia um valor de 5362,00 ano, ou seja 446.8 ms.
Estes valores so tangentes ao limiar da pobreza.
Grfico 7 - Valor Mdio Anual dos Benefcios Sociais em Euros

16
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Fonte: Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social, Instituto de Informtica, IP. In


Portugal em Nmeros 2010, INE

Carneiro (2012) evidencia alguns valores a ter em conta ao avaliar a capacidade das
famlias em suportar despesas que se relacionem com o bem-estar dos seus idosos:
- A despesa mensal de um agregado de 1 adulto e 1 ou mais crianas dependentes atinge
em mdia 1.534,00 vs. a remunerao mdia mensal de 867,50 em 2009;
- A despesa mensal de um agregado de 1 adulto idoso atinge em mdia 782,00 cuja
diviso de custos de:
. habitao - 484,00
. alimentao - 99,00
. sade - 81,00
- A despesa mensal de um agregado de 2 adultos dos quais 1 pelo menos idoso em
mdia de 1.413,00 dos quais a ventilao de custos :
. habitao - 330,00
. alimentao - 236,00
. sade - 141,00
Segundo Carneiro (2012), existiam at 2012 cerca de 1,5 milhes de aposentados e
reformados cujas reformas e penses se posicionam abaixo de 500 Euros. Conclui-se
que, em mdia, os rendimentos desta populao s suportam as despesas de habitao.
Numa viso ainda mais detalhada, conseguimos atravs do tabela 1 perceber o destino
do rendimento disponvel em mdia anual dos idosos.

17
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Tabela 1 - Estrutura das despesas dos idosos 2010/2011

Carneiro (2012) in Envelhecimento da Populao: Dependncia, Ativao e


Qualidade pg. 77 Fonte: INE, Inqurito s Despesas Familiares, 2010/2011
Centro de Estudos dos Povos e Culturas de Expresso Portuguesa Faculdade de
Cincias Humanas Universidade Catlica Portuguesa Agosto 2012
No que respeita aos Rendimentos, no mesmo inqurito em que se baseia Carneiro
(2012), observam-se os valores anuais dos rendimentos por composio do agregado,
assinalados no Grfico 8.

18
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Grfico 8 - Rendimento lquido anual mdio por tipo de rendimento e composio do


agregado, 2009

Fonte: INE, Inqurito s Despesas Familiares, 2010/2011, pg. 49 5


Refere-se que dos 11 306, 72,3% rendimento monetrio e 27,7% rendimento no
monetrio 6, logo o rendimento disponvel mdio de 1 adulto idoso de 8 174 , o que
representa 681 mensais (valor dividido por 12 meses). Este valor servir de base para
os clculos no Captulo III ponto1 D.

Rendimento Total composto pela soma do rendimento Monetrio (inclui os rendimentos obtidos
pelos agregados atravs de cada um dos seus membros, provenientes do trabalho, de propriedade e
capital, de penses, de outras transferncias socais, aos quais foram deduzidos os impostos sobre o
rendimento e as contribuies para regimes de proteo social) e Rendimento no Monetrio (coincidente
com a despesa no Monetria, abrange o autoconsumo, o autoabastecimento, a autolocao, recebimentos
em gneros e salrio em espcie).
6
INE, Inqurito s Despesas Familiares, 2010/2011, pg. 52.

19
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

4 - SAD NOUTROS PASES

O fornecimento de SAD difere de pas para pas. A necessidade observada quase


sempre nos mesmos registos de doena ou idade, em muitos casos relacionados com
casos de pobreza. A defesa da sua importncia na resoluo para problemas sociais
relacionados com os idosos por vezes opo poltica e tendncia cultural.
No seu estudo de comparao de 6 pases Europeus Defining responsability for care:
approaches to the care of older people in six European countries, Blackman (2000)
divide a classificao dos sistemas sociais de acordo com o tecido familiar e a
responsabilizao do Estado pelos cidados. Desta forma, divide os sistemas em
Family oriented e Individual oriented, transpondo para a estrutura cultural do pas a
responsabilidade pelo sistema econmico de apoio aos seus idosos, e a
responsabilizao e envolvimento das famlias no processo de acompanhamento dos
idosos no dia-a-dia. Esta categorizao de sistema foi aplicada ao estudo realizado pela
Alzheimer Europe, no seu levantamento e comparao dos sistemas SAD pela Europa.
Podemos ver um sumrio na Tabela 2.

20
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Tabela 2 - Organizao dos SAD na Europa

Informao
PAS

Geral

Legislao

sobre SAD

Elegibilidade

Principais

Servios

fornecedores:

estado

Welfare

atravs

Aged", "Finnish Red da Segurana Social


Cross".
Finlndia

Existem obrigatria.

Os

cerca de uma dzia custos


de

organizaes
lucrativas

de

empresas comparticipaes

lucrativas

e individuais

so

no- determinados

pelo

que rendimento pessoal

representam 25% do de cada um por um


mercado.

o Organizao e financiamento de
SAD

Tipo de SAD disponveis

Orientao

Os municpios recebem subsdios

Central Union for the pelo


the (impostos)

com

fornecimento de SAD

"The "universais" pagos

of

relacionada

gestor social local.

Na

Constituio

da

Finlndia do Estado para suportar estes

(731/1999), cap.2 est definido o servios.

Podem

organizar

os

princpio da igualdade, em que servios diretamente, ou fornecem


garante a todos o direito ao apoio um
em

caso

de

doena

voucher

para

os

utentes

ou contratarem uma empresa lucrativa

incapacidade. O Social Welfare Act como opo. Existem igualmente


(710/1982) define, entre outros, no organizaes

no

lucrativas

art. 17 a responsabilidade dos fundaes no-governamentais que


municpios
servios,

na
e

organizao

est

definido

de fornecem servios nesta rea. Os

Servios
H

cerca

de

300,000

prestados

cuidadores, dos quais s

ao mximo

20,000 so formais.

nos
domiclios.

que municpios licenciam as empresas

servios de apoio so fornecidos privadas e prestadoras informais. O


nestes casos.

sistema estatal financiado por


fundos centrais e impostos locais.

21
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

o Organizao e financiamento de
SAD
Os

"universais" pagos

principais:

pelo

Municpios,
Noruega

Voluntrias,

aparecimento recente
de
lucrativas.

estado

(impostos)

Organizaes

empresas

financiam, Sendo os municpios o

municpios

organizam e fornecem os servios principal desde 1982, tanto

Servios

Fornecedores

Orientao

Tipo de SAD disponveis

geridos pelo estado.


Aplicados
localmente
lideres
qualidade.

por
de

No h obrigao legal dos filhos necessrios,

mas

em

caso

de as organizaes voluntrias

tomarem conta dos seus idosos. A impossibilidade, devem recorrer, como empresas lucrativas
legislao nacional obriga o estado quando possvel, ao outsourcing. so contratados em regime
ao fornecimento de servios de Alguns dos utilizadores podero ter de

outsourcing

apoio domicilirio a quem deles que pagar parte dos custos, mais gradualmente

conquistam

necessitar, e o seu fornecimento comum nos lares de 3 idade. Os mercado. Embora baseadas
feito pelos municpios, estabelecido municpios permitem igualmente a em Oslo,
no Act n 66 de 19/11/1982.

as

oriented
system"

principais

escolha livre entre o apoio pblico, empresas

pertencem

voluntrio e lucrativo ("Welfare cadeias

internacionais.

pluralism" - Dahlberg (2005)).

"individual

(Christensen, (2010)

22
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao Geral
PAS

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

No h obrigao legal dos filhos


tomarem conta dos seus idosos. No
Servio

Social

estabelecem

existe

Municpios,
organizaes
voluntrias
empresas
lucrativas.

os

que

municpios

SAD.No

entanto,

so

os

responsveis

SAD, mas no independentes com liberdade para

principais:

Sucia

so incluindo

elegveis para ter municpios

Fornecedores

que

regras

os devero fornecer servios necessrios,

Todos
cidados

um interpretar a lei de acordo com

sistema

decises polticas e condies locais.

standardizado,

O Estado estabelece os objetivos e

atravs de agente diretivas polticas, os distritos so


local. A seleo responsveis pelo fornecimento de
tem, no entanto, servios de sade e os municpios por
tendncia a ser ir de encontro s necessidades dos
mais restritiva.

servios sociais e necessidades de


alojamento. Em 2009 aparece a "The
law on System of Choice in the
Public",

abrindo

mercado

Os municpios financiam parcialmente


os servios prestados, e o que
custeado pelos utentes determinado
em funo da necessidade de servios e
do rendimento do utente com um
mximo de 205.No entanto, 95%
(85%

municipal

10%

estado)

(Erlandsson et al. 2013 in Meagher et al.


2013) representam fundos do estado e
5% individuais. A famlia quando sejam
prestadores informais pode ser paga
pelo municpio. Desde 2009, existem as
empresas lucrativas e tanto o setor
pblico como privado aceita vouchers

Os

servios

prestados

so
pelas

organizaes
municpio

do
e

por

tratadores

"individual

informais.Existem
tambm organizaes
voluntrias

com

oriented
system"

subsidios do governo.
Muitos dos utentes so
acompanhados

pela

famlia.

do estado como pagamento.

empresas lucrativas

23
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao Geral
PAS

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

Incentivada

permanncia

no

domiclio,

logo

Integrated

Sistema

de

nacional.

Servios "universais" pagos pelo estado Service

encoraja

(impostos). Dividido em 2 categorias: pessoal

mdico

no

setor

As estabelece que o poder camarrio deve temporrio (utentes podero ter que domicilirio,

autoridades
Dinamarca

Home

A "Law on Social Assistance" (1976) longo prazo (fornecido gratuitamente) e trabalhar

elegibilidade

fornecer ajuda aos idosos. Em 1996, contribuir, de acordo com rendimentos, assistentes sociais nas "individual
the especialmente em SAD intermedirios). instituies

mdicas, oriented

Ageing Law" obriga as autoridades Em 2002, idosos ganham direito de articulando

system"

locais aferem a "Preventive


representao

Home

Visits

to

legal da pessoa e locais a visitar preventivamente todos escolha sobre qual e quem lhes fornece profissionais

no

a necessidade de acima dos 75 anos bianualmente.

servios de apoio, pblico ou privado, domiclio.

assistncia.

inclusive familiares. O pagamento enfermagem 24 horas,


feito diretamente ao prestador.

Inclui

refeies, adaptaes
ao lar, centros de dia,
assistncia financeira
e transportes, alm de
sistemas de alarme.

24
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

Os SAD para pessoas com inabilidade


fsica ou mental considerado atos de
despesa mdica, e por tal cobertos pelos Fornecidos

pelas

O novo "Health Insurance Act" de seguros. Todos os cidados que paguem prprias seguradoras e
2006 aboliu a distino entre seguros impostos so obrigados a ter um seguro em presas privadas,
de sade pblicos e privados. O numa seguradora privada (designadas existem
O
Holanda

fornecimento

de

SAD est nas mos de


agncia privadas.

Todos os pagantes Estado defende o princpio de que as pelo


de

impostos

Ministrio

da

Sade,

SS

e vrias

servios
categorias:

e pessoas devero ser ajudadas a viver Desporto), e apresentam uma declarao enfermagem

ao

seguro tm direito em casa, mesmo em situao de de rendimentos, podendo ser subsidiados domiclio, apoio direto
a cuidados.

doenas

crnicas,

havendo

a caso o prmio seja incomportvel. pessoal,

apoio

"individual
oriented
system"

possibilidade de receber apoio mdico OAWBZ (Algemene Wet Bijzondere domstico,


e de enfermagem em casa, alm de Ziektekosten
SAD.

exceptional

-"general
medical

law
expenses"

on acompanhamento
diurno e noturno e

financiado pelos impostos diretos, um ajudas tcnicas.


prmio obrigatrio e as comparticipaes
do cidados.

25
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

fornecimento de SAD

com

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

O fornecimento de
SAD est nas mos de
agncia

privadas

competitivas,
enfermeiros

prestadores informais.
(Genet,
Blgica

59%

N.

2011).

so

empresas

lucrativas,

27%

associaes,

18%

publico. Contudo, a
procura maior que a
oferta e no existe
verdadeira

Consideram-se
nveis

Servios

paliativos

so

mediante

prescrio

mdica,

de "Zorgverzekering" - lei que gere, no equipamento

sujeito

gratuitos
com

aluguer.

dependncia (A a lado flamengo, o fornecimento de Enfermagem ao domiclio financiado por


C) baseados nas servios de apoio institucional e seguros de sade, mas pagamento parcial
capacidades

domicilirio. A nvel federal, existem em

individuais,

caso

de

que seguros de sade e subsdios de apoio. suplementar.

servio

enfermagem

Servios

no

definem os valores No lado francs, a "Decret Picque" contemplados: acompanhamento noturno


fixos

para que gere o fornecimento de servios, e diurno. Tarefas dirias dependem do

financiar o servio mas a abrangncia depende do local local. O governo criou os "service
de

apoio onde esteja.

domicilirio.

concorrncia. (Bode et

cheques", adquirveis a preo fixo por


hora,

os

"moderating

comprados mas reembolsveis.

tickets"

Parte fornecido pelo


estado, sendo que as
refeies

so

fornecidas tanto por


pblicos

como

privados.
autoridades

por

Algumas
locais

organizam transportes

"individual
oriented
system"

e compras, fornecidos
pela

municipalidade,

organizaes
voluntrias e IPSSs.

al - 2011)

26
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

Sistema
Mistura de servios
providenciados
estado,

organizaes

no-lucrativas
Alemanha

pelo

lucrativas.

60%

Empresas

lucrativas,

38% organizaes no
lucrativas,

2%

pblico. (Bode, I et al.


- 2011)

de

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

SAD

disponveis

Orientao

nacional

elegibilidade,

organizado a nvel

Mistura de financiamento pblico e

local,

conduzido

comparticipaes individuais (sobretudo

pelos

servios

mdicos
fundos

dos
da

Segurana Social.
Os

de

rendimentos

pessoais

no

constrangem

elegibilidade

aos

Desde 26 de Maio de 1994, "The


Social Dependency Insurance Act"
tornou obrigatria a subscrio de um
seguro - LTCI (Long Term Care
Insurance),
privado.

seja

estatutiro,

seja

nos lares de 3 idade). O LTCI


financiado

atravs

de

1,7%

do

rendimento pessoal. Os utentes podero


escolher receber dinheiro para custear os
SAD ou prestadores informais, embora
seja baixa a percentagem que o usa para
empresas lucrativas (9%).

O Estado e os seguros
providenciam servios
abrangentes
utilizao

e
de

privados
constrangida

a
SAD

pelos

"family
orientated
system"

elevados preos que


estes praticam.

servios.

27
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

75% de prestadores
lucrativos e 25% dos
prestadores

no-

lucrativos, todos sob


superviso

standardizao
Reino

imposto pelo poder

Unido

local. Bode, I. et al.


(2011) refere nmeros
semelhantes
empresas

69%

lucrativas,

19% pblico e 12%


organizaes

Os

servios

so

custeados

pelos

Sistema liberal de Em 1990, "The NHS and Comunity impostos, mas no fornecimento, as
Care Act" passou a oportunidade ao autoridades locais pedem contribuies

participao

seletiva do estado, poder local de concentrar os seus suplementares


e

seleo

feita esforos

pelo poder local comunidade


de

acordo

nas
em

de

acordo

com

necessidades

da rendimento individual. Cerca de 60%

detrimento

da dos fundos so financiados pelo estado.

com manuteno dos lares de 3 idade. A responsabilidade de gerir estes fundos

meios disponveis Desta forma permite s pessoas ficar passou para o poder local. A populao
em

cada em casa o maior perodo de tempo pode escolher entre os vrios agentes

municpio.

no-

possvel.

O Estado providencia
e certifica empresas
para acompanhamento
completo

em

casa,

incluindo servios de

"individual
oriented
system"

enfermagem.

lucrativos e no-lucrativos, que esto


certificados.

lucrativas.

28
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

fornecimento de SAD

com

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

Existem alguns pacotes de prestaes Historicamente


Existem

no-estatutrios
estatutrios,
Irlanda

custeadas

prestadores

e Sistema liberal de
uma participao

disperso desigual no seletiva do estado.


que

respeita

A elegibilidade

abrangncia

do feita

localmente,

fornecimento

de com regras locais.

servios.

pelo

Ao Servio de Sade foi delegado mas pagamento


sem obrigao do fornecimento de individuais.

de
No

estado,

com dependente

dos

suplementos hospitais, existiu nos


entanto,

fornece ltimos

anos

uma

SAD comunitrio Health Act 1970). algum apoio com prestadores e ajudas evoluo para lares de "family
As famlias no esto obrigadas no lar. Na maioria dos casos, custeia idosos e uma melhoria orientated
legalmente a tratar dos seus idosos, e as "IPSS's". Existem gestores locais dos SAD. No entanto, system"
no h uma definio legal de que gerem o pessoal de sade, h um considervel
dependncia.

atribuindo ajuda a alguns casos ou nmero de prestadores


servindo de intermedirio com os informais,
servios locais.

sobretudo

familiares.

29
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

sobre SAD

Geral

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

Os SAD so parcialmente financiados


pelas reformas e pela SS, mas h

De acordo com o
"Code de 'Action Os filhos adultos tm obrigao de
Sociale

et

Frana

conta

dos

seus

idosos,

determina o Cdigo Civil Francs. O

Familles",
80%

des tomar

pessoa "Elderly Dependency Act" de 20 de

Contratados qualquer

diretamente

pelo acima dos 65 anos Julho de 2001 criou o APA -

utilizador,

20% sem

contratado

pelas econmicos

recursos "allocation personalis d'autonomie" tem subsdio pago a pessoas dependentes

organizaes (Bode. I. direito a SAD ou acima dos 60 anos de idade com


et al - 2011)

servios de Lar de residncia em Frana, e consideradas


Acolhimento, seja dependentes
em forma de ajuda (Autonomie
monetria
servios.

pela

escala

AGGIR

Grontologique

ou Groupes Iso-Ressources).

servios (refeies em casa e telealarme)

que

so

financiados

muitas

pelas

vezes

autoridades

regionais. Os servios de enfermagem


e paramdicos so financiados pelo
Governo atravs dos servios de
Sade. Os APA so pagos na forma
de ajuda monetria ou servios, pago
para assistncia humana e tcnica, e
poder ser apgo a um prestador
informal

que

vencimento.

comparticipao
rendimentos

declara
uma

entre

como

escala

pessoas
658,40

de
com
e

Alm

dos

servios

base do SAD, existe a


possibilidade

de

hospitalizao

em

casa,

servio

paramdico

de

enfermagem.

As

refeies entregues em
casa

no

so

culturalmente

muito

"family
orientated
system"

usadas, optando-se por


refeies em Centros
de Dia, confeo em
casa ou take-away.

2.622,34.

30
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

Principais
fornecedores:
Vermelha,
organizaes

Cruz 7

Nveis

de

Caritas, desabilidade com


SS, uma

distribuio

organizaes IPSS e de horas de apoio,


Austria

Volkshilfe.

O com um mnimo

mercado dominado de

meses,

pelos prestadores no- prescrito por um


lucrativos,

seguidos mdico. No h

do estado e depois por esquema standard


prestadores

Federal Long-Term Care Allowance


Act que regula uniformidade do
apoio dado a 90% da populao que
tem

direito

penses

da

SS.

Provincial Long-Term Care Act que


regula o apoio dado s pessoas sem
direito a penses da SS.

Utentes

pagos

em

dinheiro

mensalmente, isento de taxas, usado


como o utente achar melhor (empresa
ou

cuidador

privado).

Finalidade:

utentes ficarem em casa o maior espao


de tempo possvel, incentivar apoio
familiar. 66% so custeados com fundos

Maior

parte

servios
por

dos

fornecidos
prestadores

informais,

NGOs e

centros comunitrios.

pblicos e 33% com fundos privados.

de elegibilidade.

lucrativos.
Elegibilidade feita

Principais

fornecedores:
Itlia

Autoridades

locais

atravs

planos

locais

dos
de

Servios

Sociais e de Sade.

partir

de

regulamentos
municipais,
com

mas

grandes

diferenas
territoriais.

O "Health Care Decree n 502/1992 Sistema social de "familismo", de


tem o objetivo de criar um sistema de participao

financeira

limitada

servio social integrado, especial escassa do estado. Mistura de fundos


dedicado

aos

idosos.

(Lei

n coletivos estatais e comparticipao

328/2000 e Ato de Integrao Social individual (atravs de penses, vouchers


e Sade de 2001)

e pagamentos diretos).

SAD

(refeies,

ajudas domsticas e "family


ajuda

pessoal) orientated

integrado

com system"

de

Servios mdicos, de responsabilidade


reabilitao

de da comunidade.

enfermagem.

31
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Legislao
Elegibilidade

relacionada

com

fornecimento de SAD

Tipo
Organizao e financiamento de SAD

de

SAD

disponveis

Orientao

Principais
fornecedores:
Vermelha

escala)

Social de "familismo" de

participao

Grega A Constituio e

(pequena

Grcia

Sistema

Cruz

econmica

limitada

escassa do estado. No existem seguros Lares de idosos em

- Lei Civil estipula

fornece formao de a

Estado incentivou criao de KAPIs - de continuidade. Aplicados subsdios pequenas quantidades,

voluntrios;

responsabilizao

centros comunitrios de idosos, e penso para ajudar dependentes a custear devido

organizaes

da famlia pelos programas

voluntrias
empresas

de

ajuda

em

(Igreja); seus idosos, e em Transferiu para o poder local atravs existem em algumas zonas, mas so utilizao
de do art. 68 da Lei n 1416/84, e dependentes do Estado. Em algumas dependncia

no caso

Autoridades famlia,

est

e
da

"family
orientated
system"

zonas existem programas de apoio famlia para garantir


durante parte do dia, para garantir que os apoio.

Locais (desordenada e cargo da SS.

cuidadores (famlia) possam manter o

no

emprego.

uniformemente

elevados

casa. ajudas. As ajudas das autoridades locais custos, levando a uma

supervisionadas pelo impossibilidade da regulou o SAD na Lei n 2082/92.


estado;

pelo pas).

32
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Informao
PAS

Geral

sobre SAD

Elegibilidade

Princiais
fornecedores:

20%

das autoridades locais


fornecem

SAD,

insuficentes
procura.
Espanha

para

S 1% dos

idosos usufruem de
SAD estatal. Maioria
depende

de

prestadores informais.
A Cruz Vermelha
IPSSs
alguns SAD.

Legislao

fornecem

relacionada

fornecimento de SAD

com

Tipo
Organizao e financiamento de SAD
As Autoridades locais organizam o seu

Espanhol prev a

plano

responsabilizao

sade

localmente

Cidados no tm direito legalmente a desenvolvem servios de sade tambm

da familia direta SS. O fornecimento destes servios em casa para idosos. Os servios de SAD
pelos seus idosos recai sobre a Autoridade Local e so grtis para idosos com penso
at morte ou regulamentao local. Objetivo da SS mnima, sendo os restantes total ou
comparticipados

incapacidade

manter idosos em casa, e h uma parcialmente

econmica.

rede de cuidados em casa, mais utente. O servios de Sade subsidiado

Responsabilidade

direcionados para idosos que vivem exclusivamente nos impostos e no

pelo

transita para irmo ss.

atravs das contribuies da SS. As

em

visitas domicilirias do Servio de Sade

caso

necessidade.

de

so custeadas pela SS.

SAD

disponveis

O Cdigo Civil

de

de

Orientao

SAD inclui servios


primrios

(tarefas

domsticas, refeies
e

tele-alarme

(em

algumas zonas). Os
servios mais usados "family
so

tarfas dosticas orientated

(lavandaria
compras).
tendem

e system"
Idosos

servios
executados

preferir
pessoais
por

familiares.

33
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

H algumas mudanas que acontecem no parque das respostas sociais de


institucionalizao de idosos ou lares que so consequncia da implementao de
polticas de incentivo ao Servio Domicilirio sendo ou no do foro comunitrio.
Como relevante no desenvolvimento dos SAD na Inglaterra, na Grcia e na Irlanda est
o aumento da participao ativa da mulher no mercado de trabalho nos anos 80. Com a
sua profissionalizao, a necessidade do reforo familiar aos pais tem como
consequncia a necessidade de participao do Estado no acompanhamento dos idosos,
sem que haja um desenvolvimento da capacidade de resposta. (Blackman, 2000).
Muitos dos pases desenvolvidos encorajaram prioritariamente o desenvolvimento dos
cuidados em casa e comunitrios, e em consequncia disso, a taxa de institucionalizao
tem vindo a diminuir na maioria dos pases membros da OECD desde 1980. (Gibson M.
J. et al, 2003). Esta situao verificou-se na Dinamarca, quando diminuram a
construo de lares e expandiram servios comunitrios, diminuindo a proporo de
idosos acima dos 80 anos institucionalizados de 20% para 12% entre 1982 e 1996. As
poupanas conseguidas dos lares foram usadas para expandir servios domicilirios e
comunitrios quase 25% das pessoas idosas.
A Sucia, assim como a Dinamarca (Gibson et al, 2003), priorizou os servios
domicilirios e comunitrios. O princpio assumido de que os idosos que demonstrem
vontade de ficar na sua residncia podero faz-lo ainda que padecendo de doenas ou
incapacidades. Foram feitos esforos para que houvesse servio de enfermagem 24
horas, sem que no entanto as famlias estivessem a aumentar o apoio e cuidados
prestados, tendo diminudo os pedidos SS e consequentemente custos nesta rea.
A Noruega, tal como a Dinamarca, defende uma proteo global populao. Tanto
num como noutro, grande parte dos servios de enfermagem e acompanhamento so
grtis, ou com uma comparticipao baixa do utente. Uma perspetiva diferente destes
pases o facto dos impostos serem elevados de forma a suportar uma estrutura social
mais abrangente. A caracterstica principal a utilizao dos servios sociais de apoio
independentemente do espectro social, redistribudo ao longo do ciclo de vida, seja
pobre ou rico. (Blackman, 2000). Nestes pases, a prestao quase totalmente prestada
pelo Estado, ao contrrio do que acontece em Itlia ou na Grcia (Blackman, 2000), ou

34
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

mesmo em Portugal onde, dado que os cuidados no so universalmente prestados pelo


Estado, h espao no mercado para a existncia de SAD privados e lucrativos, embora
em alguns pases a preos proibitivos. Nos pases onde existe um cenrio de fraca
participao do Estado, salrios baixos e oferta de SAD privada a preos altos, constatase a participao maior das famlias e das comunidades nos cuidados aos mais idosos.
Tambm na Austrlia houve mudanas estruturais, no sentido de reduzir a
institucionalizao e aumentar os cuidados domicilirios e comunitrios (prestados por
associaes sem custos para utente). Os agentes principais so as equipas
multidisciplinares de geriatras, mdicos, assistentes sociais e enfermeiros, que so
responsveis pela identificao dos utentes elegveis a lares pblicos ou a SAD. No
processo de transio, prope-se a criao de uma equipa coparticipada pelo Governo e
pelos restantes stakeholders em representao equilibrada. A ACiA (2012) defende a
existncia de um standard de qualidade a que os membros devero anuir e cumprir.
Algumas questes so colocadas, da qual se destaca o facto de se classificar as empresas
ou IPSSs com estrelas (categorizao, portanto). Um parecer desfavorvel argumenta o
descrdito de um sistema de qualidade, sob pretexto dos indicadores de qualidade para
SAD serem algo redutores face generalidade e abrangncia dos sistemas de qualidade
normalmente aplicados nesse pas. (ACiA, 2012) No entanto, o aparecimento de
concorrncia visto como um fator positivo e que inserir no mercado australiano
prestadores de SAD competentes que provocaro maior visibilidade e informao ao
pblico em geral.
Numa rea de atuao j mais especializada, o SAD tem outra importncia em pases
em que esta funo se organize em agncias ou empresas cuja articulao de ao
sincronizada com os hospitais, com o intuito de substituir ou completar a convalescena
hospitalar com a convalescena domiciliar acompanhada.
Estudos feitos nos EUA, na rea do Home Health Care, e evidenciados pela Alliance for
Home Health Quality and Innovation, no seu site ahhqi.org ,(ref. 1 na webgrafia)
demonstram a importncia dada funo do prestador de servios ao domiclio, seja
cuidador, enfermeiro ou mdico. O objetivo desta funo contribuir para a melhoria da
sade dos pacientes, e servir como um elo crtico entre o doente e o mdico, podendo
identificar mais eficazmente sinais de deteriorao do estado de sade e podendo

35
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

intervir evitando hospitalizao ou readmisses hospitalares. Os prestadores de servio


esto dedicados melhoria de qualidade e tm como interesse o trabalho articulado com
os hospitais para evitar readmisses. A organizao desta funo prev uma maior
transparncia de informao estatstica sobre resultados da sua interveno no que
respeita reduo das readmisses hospitalares atravs de uma base de dados de nome
OASIS. Este instrumento ajuda os hospitais que querem baixar as readmisses, mas tm
ainda algumas falhas de fluxo de informao. No entanto, identifica muitas
oportunidades para os prestadores de servio poderem trabalhar em conjunto com os
hospitais, e contribuir para uma melhor qualidade de vida da populao que
maioritariamente idosa nestes programas.
Como informao crtica para reduzir admisses evitveis em hospitais, o OASIS
fornece informao aos hospitais e aos prestadores de servio. O resultado deste estudo
apresenta como concluso que o Home Health Care concorre para a reduo de
hospitalizaes.
Este tipo de estudo havia j sido feito em 1999, relatado numa publicao da American
Medical Association Comprehensive Discharge Planing and Home Follow-up of
Hospitalized Elders A Randomized Clinical Trial. O objetivo consistia em examinar a
eficcia de uma planificao de alta hospitalar centrada nos profissionais de
enfermagem e o seu acompanhamento nos domiclios, especificamente para idosos com
risco de reinternamento. Os benefcios centraram-se numa menor taxa de readmisses
nos hospitais, um aumento do tempo que separe a data da alta da de readmisso, e uma
reduo dos custos para o sistema de sade.
Neste caso, o acompanhamento era feito pelos profissionais de enfermagem do hospital.
Os casos apresentados nesta rea concentram-se na transferncia do local de
convalescena, e no resultado qualitativo da recuperao, diminuio de readmisses
hospitalares e reduo de custos para o sistema de sade (sempre considerando a
utilizao dos meios disponveis, quando estes existam e sejam suficientes para um
trabalho ao domiclio).
O conhecimento sobre as infraestruturas necessrias para acolher uma situao de
Hospital-in-the-home no est normalmente acessvel aos utentes, e as equipas

36
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

tcnicas de sade nem sempre conhecem as tcnicas mais eficazes de adaptar espaos
para acolher o conceito. As equipas especializadas em SAD so um mediador mais
experiente e verstil, mas s eficazes quando veem o seu papel credibilizado pelo
sistema.
Neste mesmo sentido, Cegarra-Navarro at al (2010) afirmam que a combinao do
conhecimento cientfico com o input pessoal de pacientes experientes e dos cuidadores,
as unidades que fazem servio de hospital-in-the-home podem ter acesso a
informao relevante e conclusiva, originando em servios melhores para os pacientes.
Desta forma, importante a partilha de informao entre os vrios prestadores e
tcnicos de sade, e a criao de meios seguros de compilar e de aceder informao
mdica pessoal.

Muitos dos pases desenvolvidos encorajaram prioritariamente o desenvolvimento dos


cuidados em casa e comunitrios e, em consequncia disso, a taxa de institucionalizao
tem vindo a diminuir na maioria dos pases membros da OECD desde 1980. (Brodsky et
all, 2000) .
O conceito terico do welfare pluralism defendido por Dahlberg (2005) de que
poder haver mltiplos e vrios tipos de prestadores de servios de cuidados de sade.
Afirma igualmente que o desenvolvimento de servios alternativos ao Estado com
organizaes voluntrias, comunitrias, as autoridades locais e a participao de
parceiros lucrativos uma necessidade que mais real quando a densidade populacional
maior. O risco de haver duplicao de servios em algumas reas de servios e em
alguns locais cria a necessidade de uma concertao e, em reas com poucos apoios,
torna-se necessrio haver incentivos criao de oportunidades, seja para organizaes
no lucrativas, como para as lucrativas. O conceito de welfare pluralism no inclui a
famlia no welfare mix, mas Wollman (2008) sugere que prope um sistema
pluralista, que reduz o papel do Estado como fornecedor de servios, introduzindo o
outsourcing e Marketization que levam aos SAD lucrativos, com a abordagem da
relao comprador-fornecedor de servios cada vez mais presente. Por sua vez, esta

37
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

relao complementada pelo aparecimento dos vouchers para permitir a escolha do


fornecedor.
Christensen (2010) defende que no seguimento do welfare pluralism os SAD
lucrativos sero atores centrais na discusso sobre o os cuidados continuados na
Noruega. Evidencia igualmente que, de acordo com o sistema ingls (e reala o facto
da poltica social da Noruega ser inspirado na politica social da Inglaterra), h duas
novas caractersticas a ter em considerao: citam Newman at al. (Newman at al
2008:535 in Christensen (2010)) colocar os utilizadores dos servios mais claramente
em controlo dos seus prprios cuidados e por tal centr-los como agentes da mudana
dinmica de cuidados. Na Sucia, a cooperativa ULOBA, defende a User Controlled
Personal assistance Citizen governed personal assiatance

em que os cuidados

prestados e a escolha do prestador ser feita pelo utente e no pelo municpio.


(Christensen, 2010) Esta perspetiva consolida a j referida utilizao de vouchers que
alguns pases utilizam. A outra caracterstica enfatiza o papel dos idosos como ativos e
capazes, sendo que nesta perspetiva, a necessidade destes servios adiada e o
constrangimento demogrfico atenuado.
Com a introduo do modelo comprador fornecedor de servios, o sistema
reconhecido internacionalmente como quasi-market ou quase-privatizado, houve uma
extenso dos servios a serem delegados e a responsabilidade dos municpios inclui a
escolha dos parceiros privados segundo critrios qualitativos e contratualizao por
perodos de 4 anos renovveis. Este sistema possibilita a possibilidade de trocar de
fornecedor por parte dos compradores/utentes. A Local Government Act de 1992 traz
como consequncia que se divida claramente a avaliao e verificao da elegibilidade
de SAD, do fornecimento do servios, e a Sucia apresenta-se como o primeiro pas
nrdico a introduzir este conceito o formato comprador fornecedor de servios
(Meagher et al. 2013). Contudo, as preocupaes inerentes a esta mudana so claras,
motivadas pela potencial m utilizao de fundos colocados disposio dos cidados e
potenciais desvios feitos pela estrutura familiar mais prxima (Christensen, 2010).
A abertura de partes do servio a idosos havia comeado nos finais da dcada de
princpios de 90, com a Public Procurement Act (LOU) em 1992 atualizado em 2007,
em que se introduzem regras mais rigorosas e detalhadas de procurement do que as que

38
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

obriga a diretiva europeia EU Directive 2004/18/EG, e lana a competitividade no


fornecimento de servios sociais. Quando as autoridades municipais optem por fazer
outsourcing, devero fazer o semelhante a concurso pblico de forma a satisfazer as
necessidades com um ou mais fornecedores de servios, contratos esses ganhos pela
combinao de critrios de preo e qualidade. O nus da regulamentao do servios
da responsabilidade do municpio, sendo feito somente o fornecimento de servios. O
Act of Public Procurement no determina os requisitos do fornecedor o municpio
que decide e que podero ser, por exemplo, o nvel de formao das equipas.

A soluo de Cash for care, um conceito semelhante ao comprador fornecedor de


servios existe na Frana, Alemanha, Sucia, Reino Unido, Itlia, Espanha, ustria,
Finlndia, Holanda e Irlanda. Introduzidos para dar aos clientes mais flexibilidade e
para escolher os servios mais adequados s suas necessidades, eles promovem mais
eficcia e aumentam a competitividade entre os prestadores privados e estimulam a
sociedade a aderir ao SAD em geral. (Genet, N. et al. 2011)
O Quasi-market quase-mercado no SAD de alguns pases serve como exemplo de
uma forma gil de concorrencial de liberalizar os cuidados aos cidados. A competio
entre prestadores e entre seguradoras, na perspetiva da Comisso Europeia (European
Comission (2005) in Bode at al.(2011)) uma das formas de reduzir custos e evidenciar
a qualidade. Na opinio de Bode at al. (2011) a essncia do modelo quasi-market que
implica um modelo de governo apoiado em regulao pblica e interao competitiva
do mercado. No s so essenciais parcerias contratuais entre compradores e
prestadores, como tambm parcerias entre prestadores formais e informais, figura que
em Portugal s aparece para o mercado no lucrativo, mas que tanto em Inglaterra como
na Frana so figuras com bastante relevo no mercado convencional do SAD. O sistema
de vouchers, na Frana e na Blgica, foi tambm um impulso para combater o
desemprego e melhorar o SAD formal.

39
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

5 - O CASO INGLS

O sistema de sade e social ingls um dos sistemas mais avanados da Europa,


servindo de base s alteraes adotadas por alguns pases, no que respeita aos SAD e no
apoio a idosos, e neste processo de constante melhoria, constata por vezes dificuldade
em conseguir apoiar a comunidade eficazmente, numa estrutura local de interveno.
Estas dificuldades e as solues encontradas atravs da contratao de empresas de
apoio domicilirio privadas para resolver e aumentar a capacidade interventiva esto
patentes no estudo feito na Universidade de Liverpool, por B. Davies e P. Drake
Strategies for achieving best value in commissioned home care (2007), e uma questo
colocada de como podero as empresas SAD lucrativas competir e orientar
positivamente os seus negcios, coexistindo com as estruturas locais previstas pelo
sistema de sade estatal.
Um fator importante a ter em conta de que estatutrio para as autoridades locais
inglesas o servio de apoio domicilirio dirigido populao sem autonomia,
especialmente idosos, no sentido de (re)conquistar a maior autonomia sem que deixem
as suas residncias. Tradicionalmente, esta funo desempenhada por funcionrios
pblicos, estando as empresas lucrativas unicamente virada para clientes privados. Com
a NHS and Community Act 1990, o conceito do best-value - melhor relao custoproveito, provoca uma abertura do mercado concorrencial, criando oportunidades aos
privados de concorrerem com o pblico. Neste seguimento, o governo ingls criou o
Special Transition Grant - um Fundo de Transferncia com o objetivo de ajudar as
autoridades locais a cumprir com esta abertura de mercado aos privados, e estipula que
85% do mesmo deveria ser gasto nos privados.
Existem alguns riscos tpicos de um cenrio em que o outsourcing uma opo:
- o desafio qualitativo uma vez que est em jogo a reduo de custos, poder estar
comprometido nvel qualitativo das prestaes provocado pelo corte nos custos. Nos
EUA, estudos indicam que, comparativamente com outras, as empresas lucrativas tm
15% menos pessoal (horas por dia na residncia) e 34% mais problemas (maior nmero

40
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

de lceras de presso, perdas de peso, cateterizao e perda de funcionalidades fsicas)


(Harrington & Carrillo (2009) in Christensen (20??)).
- a perda no intencional de controlo sobre a esperada ao social das empresas privadas
junto da populao potencial diminuio de qualidade dos servios prestados sem que
haja controlo e auditorias sobre a mesma;
- atrofia empresarial partindo do princpio que o estado ou as entidades no lucrativas
procuram somente cobrir os custos de operao, ao concorrer com o pblico, a empresa
privada v-se obrigada a reduzir o custo radicalmente. Tal situao poder reduzir
paralelamente a sua capacidade de reatividade ao mercado, ou mesmo de subsistncia
face a oscilaes repentinas de negcio;
- perda de capacidade da mestria do trabalho, ao depauperar as equipas prprias em
benefcio do outsourcing o Know-how fica nas mos dos prestadores privados criando
uma relao de dependncia operacional do pblico no privado.
A competitividade demonstrou ser benfica para o prestador pblico, ao sujeit-lo s
regras da concorrncia. Ao evidenciar fatores essenciais de benchmarking, mantm-se
os prestadores pblicos atentos eficcia, qualidade, relao preo-custo e
necessidade de uma formao contnua dos seus colaboradores. Assim, a
competitividade um instrumento de garantia de desenvolvimento e atualizao do
sistema pblico, regulando o sistema privado e criando interesses comuns e uma
cumplicidade qualitativa para a resoluo de problemas estruturais, muitas vezes
comuns.
No entanto, a competitividade poder levantar ainda outros problemas ao servio
pblico. Num cenrio de comparao, numa entidade lucrativa o utente/cliente poder
escolher um servio X suplementar que, fazendo parte de um pacote de servios
prestados pela entidade pblica, na empresa poder ser um extra, e ser pago como tal. A
entidade pblica observando esta realidade, subtrai do seu pacote o servio X , e cobrar
ao utente/cliente tambm esse servio, mantendo a tarifa do pacote inicial. Neste
processo a desvantagem e o custo suportado pelo utilizador final.

41
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Outras questes no menos essenciais se colocam no processo de deciso de co


operacionalizar este mercado entre estes 2 tipos de prestadores:
- Como delegar a privados sem tirar responsabilidade s autoridades locais?
- Como regular a escolha dos prestadores?
- Como decidir polticas econmicas estruturais da rea quando a implicao feita ao
pblico e ao privado simultaneamente?
- Como fixar preos?
- Quem pode ser prestador?
Esta ltima questo foi definitivamente resolvida com o The Care Standards Act
2000, que regulamenta os critrios de registo, documentao, formao e tarefas que
devero desenvolver, e respetivos limites de atuao, tendo esta regulamentao
garantido uma qualidade satisfatria dos SAD (B. Davies et al. 2007). Contratado entre
o poder local e a empresa, os preos fixos so negociados no sentido da produo do
maior nmero de servios a baixo custo, em formatos de pacote, especficos e de
volume acrescido. Na sua aplicao, so concebidos contratos tripartidos cliente,
prestador e poder local, mas a multiplicidade de tarifas levou criao de preos por
unidade hora, o que reduziu o receio de ver os custos sair do controlo do poder local.
Mas uma maior presso na formao e aumento de qualidade sobre os SAD lucrativos
obrigou-os a uma reduo considervel de lucros, empurrando para fora do mercado
pequenas empresas e abrindo mercado para as grandes, dada a baixa rentabilidade do
negcio somente obtenvel com economia de escala. A maior presena que estas
empresas tm no mercado d-lhes maior poder de negociao colocando o poder local
nas suas mos, permitindo manobrar o mercado tornando o mercado desequilibrado.
Prevenir e controlar esta situao presentemente um dos desafios do governo ingls.

42
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

6 - SAD EM PORTUGAL

As respostas sociais so regulamentadas pelo Decreto-Lei n 99/2011 de 28 de


Setembro. Os requisitos mnimos para abertura de uma resposta social est sujeita
obteno de um Alvar de funcionamento emitido pela SS, sendo que dentre os
requisitos formais da municipalidade e do Ministrio do Trabalho, a lotao a que se
prope dever ser consistente com a dimenso das instalaes, sejam elas de
acolhimento ou de atendimento. A lotao de uma entidade de SAD definida em
funo do nmero de metros quadrados disponveis, seja para as atividades de apoio
operao, seja para o escritrio de acolhimento (mesmo que a sua atividade se limite a
esta atividade). A caracterizao geral da Rede de Servios e Equipamentos divide os
proprietrios de qualquer entidade e equipamentos (instalaes) que fornecem qualquer
tipo de apoio a este nvel em duas classes: lucrativas e no lucrativas. No caso de
entidades no-lucrativas por vezes constitui um constrangimento para a aceitao de
mais casos da sua rea geogrfica, provocando listas de espera.
Grfico 9 - Distribuio das entidades proprietrias, segundo a natureza jurdica,
Continente 2011

Fonte: Carta Social Rede de Servios e Equipamentos - -relatrio 2011


Ministrio da Solidariedade e Segurana Social www.cartasocial.pt

43
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

As entidades no lucrativas compreendem as que constam do Protocolo de Cooperao


entre o Ministrio da Solidariedade e Segurana Social, a Unio das Misericrdias
Portuguesas, A Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade e a Unio das
Mutualidades Portuguesas, que se referem maioritariamente como IPSS Instituies
Privadas de Solidariedade Social. Devido ao estatuto privilegiado que as IPSS tem face
Segurana Social, feita a fixao dos valores da comparticipao financeira da
Segurana Social por cada caso intervencionado, e detm exclusividade perante a
mesma na interveno em reas de apoio social, ainda que a procura possa exceder a
capacidade de infraestruturas e organizacional das mesmas na satisfao das
necessidades do sector. Salienta-se ainda que embora as IPSSs mantenham listas de
espera de interveno, esto obrigadas a mant-las para no ultrapassar a capacidade
contratada, no podendo subcontratar entidades lucrativas ou qualquer outro tipo de
entidades para prestar servios de acompanhamento complementares.
No existindo qualquer Associao representativa das empresas Lucrativas, as mesmas
no so inseridas no Protocolo.
Verifica-se entre o ano 2000 e o ano 2011 um crescimento do nmero respostas sociais
direcionadas aos idosos, como podemos observar nos grficos 9 e 10.
Grfico 10 - Evoluo da capacidade das respostas sociais para as pessoas idosas,
Continente 2000-2011

44
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Fonte: Carta Social Rede de Servios e Equipamentos - -relatrio 2011


Ministrio da Solidariedade e Segurana Social www.cartasocial.pt
Sanches (2012) refere as indicaes do MSSS com previso de alterao da lei, que
prev o aumento de 20% das vagas nos lares atravs da alterao das autorizaes de
capacidade dos mesmos. Soares (2013), referindo o inqurito efetuado pela DECO, e
citando dados da Confederao Nacional de Instituies de Solidariedade, indica que h
cerca de 10.000 pessoas que aguardam vaga em lares de idosos. A necessidade de
aumento de respostas sociais, sejam lares de idosos ou SAD em alternativa, desde
muito tempo constatada, e como consequncia, observou-se uma oportunidade de
mercado que foi objeto da ateno do investimento privado, tendo-se notado em 2005
um crescimento bastante acentuado no investimento em respostas sociais privadas,
visvel no grfico 11.
Grfico 11 - Evoluo da taxa de crescimento anual dos equipamentos segundo a
natureza jurdica da entidade proprietria, Continente 2000-2011

Fonte: Carta Social Rede de Servios e Equipamentos - relatrio 2011


Ministrio da Solidariedade e Segurana Social www.cartasocial.pt

45
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Existncia de respostas sociais:


A Carta Social um documento dinmico atualizado anualmente sobre a Rede de
Servios e Equipamentos Sociais que, sob a tutela do MSSS - Ministrio da
Solidariedade e Segurana Social, informa a populao em geral das respostas socais
que em cada regio esto disponveis e cadastradas.
Pela sua caracterstica aglutinadora, este instrumento demonstra ser essencial no apoio
ao planeamento, avaliao e deciso nas polticas sociais do MSSS. A tabela 3 apresenta
o Nmero de Respostas Socais em cada Distrito, e a tabela 4 apresenta a Capacidade
das Respostas Sociais no Distrito do Porto.
Tabela 3 - Nmero de Respostas Socais em cada Distrito

Fonte:

Carta

Social

GEP

http://www.cartasocial.pt/elem_quant1.php?cod_distrito=13

46
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Tabela 4 - Capacidade das Respostas Sociais no Concelho do Porto

Fonte:

Carta

Social

GEP

http://www.cartasocial.pt/elem_quant1.php?cod_distrito=13
O grfico 12 ilustra o exemplo das taxas de utilizao das respostas sociais de SAD na
cidade do Porto. Estando organizadas geograficamente, as cores indicam se se trata de
uma instituio privada ou outros.

47
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Grfico 12 - Capacidade vs. Taxa de utilizao da SAD no Porto

Capacidade vs. Taxa


Utilizao SAD Porto
no lucrativos

lucrativos

28,3%

29,6% taxa

71,7%

85,3% taxa

Elaborao prpria, a partir dos valores recolhidos e constantes no anexo I - Fonte:


Carta Social GEP - http://www.cartasocial.pt
Deste anexo, observa-se que 55,7% das IPSSs esto com a sua capacidade utilizada
acima dos 95%, enquanto s 10% das respostas sociais lucrativas tem acima de 95% de
capacidade utilizada. Mais se constata que somente 2 destas respostas sociais ostentam
certificados de qualidade, das quais todas no lucrativas. H, portanto, espao para uma
melhor utilizao dos SAD lucrativos neste cenrio.
Para as pessoas idosas e pessoas dependentes, as respostas sociais a ter em conta so:
- SAD Servio de Apoio Domicilirio - Resposta social, desenvolvida a partir de um
equipamento, que consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados
no domiclio a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia ou outro
impedimento, no possam assegurar temporria ou permanentemente, a satisfao das
necessidades bsicas e/ou as atividades da vida diria.
- ADI Apoio Domicilirio Integrado - Resposta, desenvolvida em equipamento, que
visa prestar cuidados temporrios, globais e integrados, a pessoas que, por motivo de

48
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

dependncia, no podem, manter-se apoiadas no seu domiclio, mas que no carecem de


cuidados clnicos em internamento hospitalar.
- UAI Unidade de Apoio Integrado - Resposta que se concretiza atravs de um
conjunto de aes e cuidados pluridisciplinares, flexveis, abrangentes, acessveis e
articulados, de apoio social e de sade, a prestar no domiclio, durante vinte e quatro
horas por dia e sete dias por semana.
Como atores na cidade do Porto poderemos identificar:
- Centros de Apoio Social IPSS
- Empresas lucrativas SAD
- Parquias
As respostas sociais existentes podero complementar-se no percurso de um idoso, mas
so distintas na sua prestao:
- Residncia e Lar de Idosos alojamento, refeies e cuidados de acompanhamento e
logsticos, normalmente integrados;
- Centro de Dia Acompanhamento, refeies e cuidados de acompanhamento
logstico, no exclusivamente integrados;
- SAD Servio de Apoio Domicilirio acompanhamento logstico, refeies, no
exclusivamente integrados.
Em Portugal, os prestadores informais so a famlia ou vizinhos, sempre em regime de
voluntariado, maioritariamente sem formao especfica. No existe, como em Frana
ou Inglaterra, a figura de prestadores informais pagos diretamente pelo sistema social ou
pelo cidado comparticipado pela SS. Qualquer apoio direcionado atravs de
Assistentes Sociais, referenciado em grande parte atravs do SNS, dirigidos aos Centros
Regionais que redirecionam para a resposta social da rea geogrfica. O quadro 1
apresenta sumariamente o encaminhamento do cidado idoso em situao de
necessidade de apoio

49
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Quadro 1 - Encaminhamento do cidado idoso em situao de necessidade de apoio

Elaborao prpria
O Assistente Social a figura que a quem os casos so referenciados e que faz o devido
encaminhamento para as opes lucrativas e no-lucrativas. De salientar que em
Portugal, as Companhias de Seguros no tm um papel ativo em situaes de
necessidades de apoio a idosos. No sistema presente em que se baseia o
encaminhamento de casos de acompanhamento de pessoas com necessidade de apoio,
identificamos:
- Assistente Social em ambiente hospitalar - Interveno feita seja por referenciamento
institucional da equipa mdica ou da Equipa de Altas (composta por mdico, enfermeiro
e assistente social) nos casos de aferio da incapacidade ou ausncia de um ncleo
familiar que possa assistir ao utente, ou por incapacidade econmica e/ou social de um
acompanhamento nas tarefas do dia-a-dia; Interveno feita a pedido de familiares cuja
atividade socioprofissional e/ou econmica no permita o apoio direto ao utente;
- Mdicos de famlia nos Centros de Sade, aquando das consultas dos utentes;

50
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- Assistente Social em Centros Sociais (de mbito social, IPSS ou informal parquias,
associaes ou outros) - Interveno feita pela auscultao dos casos sociais em
ambientes onde a ao de preveno social feita com o apoio do Estado ou de um
IPSS, ou mesmo por outra instituio de cariz social; Interveno feita a pedido de
familiares cuja atividade socioprofissional e/ou econmica no permita o apoio direto
ao utente;
- Assistente Social em centros da segurana social - Interveno feita pela auscultao
dos casos sociais em ambientes onde a ao de preveno social feita com o apoio do
Estado ou de um IPSS, ou mesmo por outra instituio de cariz social; Interveno feita
a pedido de familiares cuja atividade socioprofissional e/ou econmica no permita o
apoio direto ao utente, ou por denncias de maus tratos ou abandono;
- Equipas de voluntrios de ao social cuja ao junto da populao em geral tem como
objetivo a garantia da dignidade humana.
O sistema de financiamento dos casos de acompanhamento feito pela Segurana
Social, por vezes por delegao aos Assistentes Sociais das entidades protocoladas, por
atribuio de fundos s entidades, com o referenciamento nominal dos casos de apoio,
encaminhando os casos para lares, unidades de cuidados continuados ou apoio
domicilirio, mediante a necessidade de interveno na rea mdica ou de
convalescena e dependncia. A comparticipao nas respostas sociais no-lucrativas
poder ser parcial em funo dos rendimentos familiares, e grtis em caso de cuidados
continuados integrados. Nos casos sociais a comparticipao do cidado feita
mediante aferio do rendimento per capita do agregado familiar como poderemos
verificar na tabela 5. Esta comparticipao est regulada na Circular Interna n 3 da SS,
que vertida para os Regulamentos Internos das entidades. No entanto, no existe
comparticipao para empresas de SAD lucrativas, nem para os cidados diretamente.

51
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Tabela 5 - Comparticipao Familiar em de Utentes em IPSSs

Elaborao prpria - Fonte: Regulamento Interno de Servio de Apoio Domicilirio


Obra Diocesana de Promoo Social 7
Considerando que grande parte dos SAD so IPSSs, verifica-se que no existe uma
abrangncia de servios muito grande, nem to pouco uma diversidade de oferta e
liberdade de escolha para alm da alimentao e higiene pessoal e habitacional, com
7

http://www.odps.org.pt/upload/pdf/valencias/6/Regulamento%20Interno%206%20(201

1).pdf

52
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

uma durao muito reduzida. Alguns servios so perifricos transporte,


acompanhamento a tratamentos ou atividade social, servios no mbito dos cuidados
mdicos ou de enfermagem, reabilitao e acompanhamento noturno.
Esta opinio corroborada no estudo feito por Gil, A (2009) em que refere o
fornecimento quase em exclusivo de alimentao e banhos, que apresentam deficincias
de funcionamento, funcionando unicamente em dias de semana e com nveis de
qualidade que sugerem falta de formao dos quadros intervenientes.

Do conceito de cuidados sociais acima referido, citam-se So Jos et al.(2002):


Este conceito tem a vantagem de superar as tradicionais dicotomias entre pblico e
privado, profissional e no profissional, formal e informal e pago e no pago. Este
conceito permite uma caracterizao pormenorizada da soluo de prestao de
cuidados (quem faz o qu?) e das articulaes que se estabelecem entre cada um dos
cuidadores.
Pretende-se com estes servios proporcionar aos indivduos e famlias uma melhor
qualidade de vida, evitando ou retardando qualquer tipo de institucionalizao social ou
hospitalar, atravs da satisfao das necessidades bsicas, cuidados fsicos e
psicossociais.
So Jos et al. (2002) conclui que, embora se foquem principalmente na problemtica
da conciliao entre a vida familiar e a vida profissional, observam a tendncia da
vontade de colocar os idosos numa instituio, e identificam dois perfis das ajudas
prestadas e da organizao familiar para acompanhamento e apoio aos idosos sem que
se recorra aos lares: um perfil familiar (exclusivamente com elementos da famlia) e um
perfil misto com ajudas exteriores, profissionais ou por prestadores informais, sendo
estes contratados ou voluntrios vizinhos ou amigos). O grau de dependncia ,
claramente, um elemento que condiciona o nmero de horas da prestao de SAD e
consequentemente o impacto econmico que a mesma prestao poder ter na famlia.
So Jos et al. (2002) defendem que a grande parte dos idosos, quando tenha capacidade
ou presena psquica para deciso, escolhe a institucionalizao como a ltima soluo

53
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

possvel, e a famlia prefere conciliar a situao de trabalhar e subsidiar uma situao de


apoio exterior permanente, se possvel a tempo inteiro.
O papel das respostas sociais sintomtico da conscincia do Estado Social, e
demonstrado pelas respostas assinaladas no grfico 13.
Grfico 13 - Percentagem da populao que concorda com a afirmao: O peso de
cuidar de idosos e de pessoas doentes deve assentar mais na sociedade com um todo do
que nas famlias.

Fonte: Nogueira, 2009, pg. 15 com base em estudo da Eurobarometer


Verifica-se que 68% dos portugueses concorda com a responsabilidade social como
base do cuidado aos idosos e doentes. Por outro lado, denota-se pelo grfico 13 que,
embora grande parte dos portugueses prefira ficar no domiclio, com as vrias opes de
apoio familiares, SAD ou cuidador, a assistncia preferida relaciona-se com o quadro
familiar

54
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Grfico 14 -tipo de Assistncia se dependente e necessidade de ajuda regular Preferncias

Fonte: Nogueira, 2009, pag.12 com base em estudo da Eurobarometer

Nas ideias-chave do seu estudo, Oliveira, L. (2007) afirma A populao idosa prefere
beneficiar de apoio formal no domiclio a ser institucionalizada., e refora dizendo O
domiclio constitui o espao de interveno privilegiado, assumindo-se como marco
diferencial das outras respostas sociais. Sendo que o sucesso de qualquer estratgia de
reabilitao a que mais rpida e eficaz em termos de resultados finais, afirma ainda
que A reabilitao fsica desenvolvida no domiclio apresenta maiores vantagens do
que noutro contexto, devido familiaridade com o meio ambiente. Associado ao
ambiente prprio da pessoa, est o apoio familiar, preponderante na reabilitao.
Isto coincide com uma das concluses do estudo realizado por Coenen-Huther,
Kellerhals e Von Allmen (1994) 8. Este estudo evidencia que o apoio familiar se adequa
melhor a problemas graves mas de curta durao.

COENEN-HUTHER, J.; KELLERHALS, J. e VON ALLMEN, M. (1994), Les Rseaux de Solidarit


dans la Famille, Lausanne, Ralits Sociales.

55
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Na concluso de um estudo efetuado em 2001 (Wall, et al,2001), em Portugal h uma


tendncia para haver menos apoios informais em famlias com menor capacidade
econmica, do que as famlias mais favorecidas.
H diferenas no acesso aos servios este acesso fica comprometido quando a
estrutura familiar no tem sustentabilidade econmica para custear valores que vo alm
da reforma do elemento idoso.
Discute-se ainda a criao de meios para garantir servios com maior amplitude, tendo
em conta a criao de equipas mdico-sociais com base em parcerias entre a Segurana
Social e o Ministrio da Sade, com comparticipao nominal dos utentes. Uma das
solues discutidas o financiamento direto s famlias pela discriminao positiva, que
permitiria uma escolha entre entidades de fornecimento de SAD (lucrativas e no
lucrativas), que so igualmente os princpios aplicados noutros sistemas, que teve
origem no sistema ingls, aplicado na ustria, e na Sucia e Finlndia em formato
voucher. Esta soluo no sistema portugus aplicada nas unidades de internamento da
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Gil, A. (2009) considera que esta
experincia-piloto poder servir de referencial para outras respostas sociais.
Um sistema com estas caractersticas obrigaria igualmente as entidades a uma adaptao
ao mercado, e um esforo contnuo de gesto mais direcionada satisfao do cliente
final e, consequentemente, a uma adequao realista s necessidades da populao (Gil,
A. 2009). Nesta perspetiva, a criao do Manual de Avaliao da Qualidade dos
Servios de Apoio Domicilirio criado pelo ISS, I.P., que estabelece Modelos de
Avaliao da Qualidade das Respostas Sociais e que se baseia na ISO9001 e nos
modelos de excelncia EFQM European Foundation for Quality Management,
constituem base inequvoca para uma diferenciao positiva de empresas lucrativas que
se apresentem ao mercado como atores sociais equiparadas aos servios prestados pelo
Estado e s IPSSs.

56
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

CAPTULO II INQURITO

Para poder aferir da vontade e condies de base necessrias para as considerar neste
estudo, elaborou-se um inqurito s entidades lucrativas portuguesas. O anexo III o
inqurito original. Neste inqurito, identificou-se o perfil da cada entidade, tendo em
conta a sua lotao autorizada; a sua real utilizao, os servios que prestam e o
respetivo volume de trabalho; a distribuio das provenincias da receita por
subsistemas (ou no). Os grficos apresentados so todos de elaborao prpria ou
retiradas do instrumento de inqurito do Google.
Observamos:
Grfico 15 - Universo das empresas por distrito a que foi aplicado o inqurito

Aveiro

10

Beja

Braga
Bragana

Castelo Branco
Coimbra

6
0
4

vora
Faro
Guarda
Leiria
Lisboa
Portalegre

41

Porto
Santarm

43

Setbal
Viana do Castelo
Vila Real

Viseu

Elaborao prpria

57
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Grfico 16 - Respostas a inqurito - A. Perfil da Empresa, pergunta 2

Aveiro

00

Beja

Braga

Bragana

Castelo Branco
Coimbra

vora

0
1

Guarda

0
0
0

Faro

Leiria
Lisboa
Portalegre
Porto

Elaborao Prpria
Observando os grficos 15 e 16, verificamos que, de um total de 139 empresas
identificadas na Carta Social, obtivemos 17 respostas vlidas, sendo que informalmente
conclui-se que destas 139 empresas, 7 possivelmente tero fechado atividade, tornando
o universo em 132. Calcula-se uma taxa de resposta de 12,87%. Mais se observa que o
maior nmero de respostas proveniente dos distritos de Porto e Lisboa, onde o
universo maior. O baixo nvel de respostas poder ser justificado pelo receio na
partilha de informaes, ou a falta de perceo dos benefcios do benchmarking patente
nesta rea de trabalho. Este mesmo sentimento justifica alguma desunio e a ausncia
de uma representao associativa.
No que respeita lotao das empresas que responderam, observamos no grfico 17 que
78% das mesmas tem uma lotao de 40 clientes.

58
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Grfico 17 - Respostas a inqurito Lotao das empresas A Perfil da empresa,


pergunta 1

Elaborao Prpria

A mdia de clientes por empresa situa-se no 12,94 (variando entre um mnimo de 0 e


um mximo de 45 clientes), sendo que este valor representa uma utilizao de 27,77%
da capacidade instalada do conjunto destas empresas ( 233 clientes para uma capacidade
de 840 clientes) no ano de 2012 (ver anexo IV).
Questionou-se qual o servio mais solicitado pelos clientes, sendo que o servio mais
solicitado em 1 lugar foi o Ato isolado de higiene pessoal e esttica. No entanto, o
maior peso (em volume) dos 1, 2 e 3 lugares igual em volume para este servio e o
para o Acompanhamento 24 horas, sendo estes dois servios os de maior peso. Como 2
maior peso (em volume) nos 1, 2 3 lugar esto igualmente equiparados os servios de
Acompanhamento diurno mais que 8 horas e o Acompanhamento noturno de 8 a 12
horas. O 3 maior peso (em volume) dos 1, 2 e 3 lugares o servio de
Acompanhamento diurno de 8 horas (ver anexo V)
No que respeita distribuio do profissional tcnico que presta servios nas empresas,
verificou-se que 77% so Ajudantes familiares e 23% so enfermeiros. No se
especifica, no entanto, que os enfermeiros exeram exclusivamente atos de
enfermagem. prtica comum (no conclusiva deste estudo) que grande percentagem
de enfermeiros exera funes de ajudantes familiares. A resposta obtida espelha
unicamente que a grande necessidade de profissionais de ajudantes familiares.

59
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Questionamos das comparticipaes percecionadas aquando do pagamento dos servios


que prestam aos seus clientes, no sentido de aferir se os mesmos seriam
comparticipados por subsistemas de sade, seguradoras ou pagos por meios prprios. O
resultado observado de que entre 70 a 100% dos pagamentos feito com recurso a
meios prprios, sendo que o restante pago com recurso a subsistemas e seguros (anexo
VI). Este fator est igualmente relacionado com a tipologia de servios mais prestados
pelas empresas serem os acompanhamentos diurnos e noturnos, geralmente no
comparticipados pela SS ou fornecido pelas IPSSs.
Das empresas inquiridas, 11% possui Certificao dos Modelos de Qualidade para as
Respostas Sociais (2 empresas), e 6% possui Certificao ISO 9001 (1 empresa). Estes
dados no esto inscritos na Carta Social, pelo que so recentes estas certificaes.
No mbito do estudo emprico, questionamos dos requisitos que os inquiridos
consideravam imprescindveis para a candidatura de empresas ao estatuto de fornecedor
referenciado da SS, equiparado s IPSSs, expresso na grfico 18, recolhidos a partir do
anexo VI.
Grfico 18 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 1
Ter programas de animao cultural para 3
Ter um certificado de qualidade ISO9001
Ter um certificado de qualidade da SS
Ter no mnimo um gestor na equipe de
Ter no mnimo um prof. de sade na equipe
Ter no mnimo 2 ajud. Fam. em reg.contrato
Ter tido no mnimo 20 casos de interveno
Ter alvar da SS h pelos menos 2 anos
Ter alvar da SS
0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Elaborao prpria
Ter Alvar um fator obrigatrio, embora 50% dos inquiridos considere que ter um
Alvar com 2 anos e um mnimo de 20 casos de experincia e uma Certificao de
Qualidade da SS so igualmente importantes. Questionamos da necessidade de ter um
profissional de sade e um gestor na equipa, no sentido de avaliar se, por um lado

60
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

visvel a necessidade em vincular aos quadros da empresa profissionais com perfil da


rea da sade, e por outro lado, se ao considerar a necessidade de ter um gestor na
equipa evidencia potenciais dificuldades na gesto empresarial, mais evidentes numa
situao de gesto de casos sociais (como fornecedor da SS). Constatamos que, como
requisito para ser fornecedor da SS, cerca de 40% dos inquiridos considera to
importante a presena de um profissional de sade na equipa como a de um gestor.
Contudo, os 60% dos inquiridos que no consideram um requisito obrigatrio a
presena de qualquer um destes profissionais, podero considerar (implicitamente)
abusiva a pretenso da SS em obrigar a contratao de mais categorias profissionais do
que a dimenso de uma empresa desta natureza possa comportar. Esta situao acontece
quando consideramos, por exemplo, as obrigaes mnimas de pessoal que a SS exige a
um lar de idosos, atravs da Portaria n 67/2012 de 21 de Maro. Dado que um lar de
idosos no poder dispor de menos de 4 residentes, o mnimo legal de funcionrios de
que dever dispor de 8.
No sentido de avaliar quais as prestaes que as empresas estariam dispostas a fornecer,
os 6 servios sugeridos so os que constam do Protocolo de Cooperao entre as IPSS 9
dos quais os SAD devero conseguir preferencialmente prestar 4 servios. Esta
informao no foi propositadamente fornecida, no sentido de avaliar a verdadeira
disponibilidade dos 18 respondentes. Os resultados observam-se no grfico 19.
Grfico 19 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 b)

Elaborao prpria
9

http://www.mutualismo.pt/Content/UMP/Protocolo%20no%20%C3%A2mbito%20Economia%20Social

%20Com%20IPSS.pdf artigo 7

61
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Os 3 servios com maior nmero de respostas so, efetivamente os mais requisitados s


IPSSs. No entanto, o fornecimento de refeies , em alguns casos essencial e somente
55% dos respondentes a assinala como um dos servios que estariam dispostos a
fornecer.
No inqurito aplicado, foi solicitado um valor a que as empresas estariam dispostas a
fornecer cada um dos seguintes pacotes:
Pacote 1 um utente
- higiene pessoal (2 vezes por dia)/todos os dias
- transporte de roupas para lavar e aps lavagem das mesmas
- transporte de refeies (1 vez por dia)
- higiene habitacional de manuteno (2 vezes por semana)

Pacote 2 um utente
- refeio (entrada/sopa + prato principal + fruta/doce + po)
- lanche (po com doce/queijo/manteiga + leite/sumo)
- sopa para a noite (suplemento)
No foi informado o valor cobrado pelas IPSSs, no sentido de no influenciar as
empresas a constranger a sua oferta a valores abaixo do seu padro de expectativas.
Embora com poucas respostas, as entidades lucrativas propem os seguintes valores:
Pacote 1 - 475; 565; 600; 683; 750; 880; 1100 = mdia 721,86/ms
Verifica-se, pela anlise descritiva, que h uma grande diferena entre o valor mnimo
proposto - 475, e o valor mximo proposto - 1100.
Pacote 2 - 195; 250; 350; 360; 450; 500 = mdia 350,83/ms

62
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Verifica-se, pela anlise descritiva, que h uma grande diferena entre o valor mnimo
proposto - 195, e o valor mximo proposto - 500.
Avaliamos qual a expectativa que os inquiridos tinham do impacto em termos de
atividade que a subcontratao dos seus servios pela SS provocaria.
Aplicada uma escala ordinal na anlise dos dados, foram calculadas a moda e as mdias
das respostas, como se v na tabela 6.
Tabela 6 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 b)

Elaborao prpria
Verificamos pelas respostas da coluna 4 e 5 as dominantes, a expectativa de provocar
um aumento significativo de casos de 65% para 5 casos e 41% de 10 casos, sendo que
a coluna 3 demonstra ainda algum ceticismo. H uma noo da necessidade de
aumentar o pessoal contratado alm dos prestadores de servios a recibo verde, o que
declara no somente uma vontade de recorrer a trabalho precrio, mas em investir em
responsabilidade social de contratados. visvel pela pergunta sobre a necessidade de
reforar a direo da empresa ter resultados negativos 64,7% (respostas da coluna 1 e
2) que os inquiridos consideram que a estrutura diretiva suficiente para aceitar mais
casos. O investimento em equipamento no entanto um fator que divide os inquiridos,
pois embora 47% (colunas 4 e 5) considere ser necessrio o investimento, 35,3%
considera que no o teria que fazer (colunas 1 e 2) e 17,6% (coluna 3) no se expressa.
visvel que os inquiridos consideram que o investimento em qualidade, formao e
publicidade uma necessidade consequente do desafio de se tornarem fornecedores da
SS e concorrerem com as IPSSs.

63
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Tabela 7 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 d)

Elaborao prpria
Questionou-se da capacidade de tesouraria das empresas, tendo em conta os prazos de
pagamento previstos do Estado. As respostas so contabilizadas na Tabela 7. visvel a
preocupao em negociar condies de pagamento 82% dos inquiridos proporia
negociar prazos mais curtos, embora os se dividam relativamente sua capacidade de
tesouraria para aceitar mais casos 47% considera a sua capacidade de financiar o
prazo de pagamento posta em causa (colunas 1 e 2) enquanto 52,9% no considera um
fator relevante. 67,7% dos inquiridos pediria um emprstimo inicial para fazer face s
despesas inerentes ao arranque. No que respeita s comparticipaes dos utentes,
tambm visvel alguma preocupao, sendo que 65% considera que teria alguma
dificuldade em cobrar estes valores.
Tabela 8 - Respostas a inqurito - B. Estudo Emprico, pergunta 2 e)

Elaborao prpria

64
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Com o intuito de confirmar que os inquiridos acreditam no sucesso que teriam ao


competir com as IPSSs, baseado na sua experincia junto do pblico por via dos
pedidos que recebem nas suas empresas, questionamos da sua opinio sobre a reao
dos utentes. As respostas demonstram que os mesmos acreditam ter uma imagem mais
positiva junto dos utentes do que a imagem das IPSSs, e que o grau de exigncia dos
servios prestados por uma empresa seria superior ao que os clientes esperam duma
IPSS.
Tabela 9 - Consequncias para a SS com o outsourcing a empresas de SAD

Elaborao prpria
Sendo o relacionamento das empresas com a SS limitado s auditorias pontuais de
controlo dos procedimentos legislados para a rea, inquiriu-se sobre as potenciais
consequncias que um mercado livre das respostas sociais traria SS e, por arrasto, s
IPSSs e s empresas fornecedoras de servios. Os resultados demonstram que os
inquiridos acreditam que haveria mais pedidos de apoio social, embora no seja
conclusiva a sua opinio sobre as tentativas de pedidos no elegveis ao apoio.
Consideram que a soluo provocaria uma maior adeso a esta resposta social,
diminuindo os pedidos de institucionalizao dos utentes. Consideram igualmente que o
nmero de reclamaes no aumentaria junto da SS, mas que esta seria mais rigorosa
nas auditoras seja s empresas como s IPSSs. visvel igualmente a sua opinio de
que a SS acabaria por aumentar a abrangncia de servios que atualmente comparticipa.
Quando questionados sobre a disponibilidade em fornecer SAD em regime de
subcontratao a uma IPSS, 89% dos inquiridos respondeu afirmativamente.

65
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Questionamos se, no caso de ser condio para trabalhar como fornecedor da SS, fosse
obrigatria a obteno de um certificado das Respostas Sociais ou ISO 9001, e 100%
dos inquiridos responderam afirmativamente.
Questionamos da opinio dos inquiridos sobre as consequncias para o mercado de
SAD, ao introduzir um Cheque SAD para escolha livre e pagamento dos servios
comparticipados pela SS. 72% dos inquiridos so da opinio que os utentes usariam
mais empresas privadas do que as IPSS; 22% da opinio que os utentes usariam mais
as IPSS do que as empresas privadas; somente 6% considera que nada mudaria e que os
utentes continuariam a usar as IPSS.
A parte final do inqurito focou-se na formao de profissionais. Dado que as empresas
procuram no mercado profissionais com formao, evitando que os custos da mesma
recaiam sobre as empresas e que tenham profissionais devida e corretamente formados,
esta questo reveste-se de extrema importncia para o mercado de trabalho desta rea.
Assim, os resultados so os seguintes:
Tabela 10 - Opinio sobre profissionais de Geriatria

Elaborao prpria
Tendo em conta a responsabilidade das empresas contratarem profissionais qualificados
para a prestao de servios, questionamos a sua opinio sobre a obrigatoriedade de
formao a ser imposta aos profissionais no mercado de trabalho, sendo que 88% dos
inquiridos concordam com esta perspetiva. Na administrao da formao, os inquiridos
consideram simultaneamente que as empresas deveriam dar esta formao, e que a SS
tem igual responsabilidade de o fazer. No que respeita ao custeamento desta formao,
constata-se que so de opinio que no deveriam ser as empresas a custe-la, mas sim a

66
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

SS, dividindo-se as opinies no que diz respeito ao seu custeamento diretamente pelos
profissionais.

67
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

CAPTULO III - A PROBLEMTICA

Qualquer um dos sistemas observados so grandemente fruto de uma poltica social


baseada em pressupostos histricos e culturais, e so fruto de uma evoluo
socioeconmica consequente de alteraes no papel do estado e da mulher no mundo do
trabalho. A mudana de cenrios e um perodo de transio so elementos a ter em
conta quando se sugerem alteraes profundas e ousadas no conceito social Portugus.
Para Portugal evoluir para um quadro Quasi-Market do mercado de SAD, e uma
participao dos parceiros sociais no fornecimento de respostas sociais em condies
semelhantes, devero ser criadas condies que o permitam, numa lgica estrutural e de
igualdade de oportunidades. Consideramos 3 Objetivos de estudo, referidos no quadro
2, e em cada uma delas introduzimos elementos recolhidos dos sistemas implantados
noutros pases, e resultados do inqurito aplicado s empresas de SAD em Portugal.
Quadro 2 - Outsourcing a SADs: as mudanas, os meios e os resultados esperados

Elaborao Prpria

68
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Com base nos exemplos recolhidos com a reviso bibliogrfica, identificam-se os


objetivos do estudo, tendo em conta a identificao de alguns pontos crticos do caso
ingls:
- Delegao de casos a privados sem desresponsabilizar a autoridade da SS;
- Regulao da escolha dos prestadores critrios para a sua candidatura e escolha;
- Deciso de polticas econmicas estruturais com implicaes no pblico e no privado.
A fim de poder considerar uma conjuntura organizacional mais prxima da ideal, e uma
estratgia de implementao de um sistema de concorrncia leal na rea da prestao de
SAD, consideram-se os seguintes objetivos de estudo:
AS EMPRESAS compreender a disponibilidade das entidades lucrativas em participar
da atividade social, num patamar de igualdade de oportunidades e deveres a que as
IPSSs esto sujeitas, tendo em conta os passos de adaptao pelos quais tero que
passar; estabelecer tabela comparativa entre os custos da soluo de outsourcing a
empresas privadas e o custo do Estado (tendo em conta o que acontece com as IPSS);

OS PROFISSIONAIS A Formao dos profissionais pedra basilar para credibilizar a


sua atuao em SAD, como forma de soluo institucionalizao de idosos; tambm
um fator essencial para a garantia da qualidade da prestao aos cidados;

O SISTEMA SOCIAL criar o modelo de implementao da liberdade de escolha dos


parceiros de resposta social, identificando os decisores e os intervenientes, numa
perspetiva de justa concorrncia; definir os parmetros necessrios para um empresa
SAD privada poder fornecer servios ao Estado (certificao, infraestruturas, etc) tendo
em conta a promessa socioeconmica a que a populao tem direito e acesso;

69
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

1 - AS EMPRESAS

A - A DISPONIBILIDADE E CONDIES DAS EMPRESAS

Como objetivo, identificamos a necessidade de compreender a disponibilidade das


entidades lucrativas em participar da atividade social, num patamar de igualdade de
oportunidades e deveres a que as IPSSs esto sujeitas, tendo em conta os passos de
adaptao pelos quais tero que passar; estabelecer tabela comparativa entre os custos
da soluo de outsourcing a empresas privadas e o custo do Estado (tendo em conta o
que acontece com as IPSS).
Mais do que uma vontade empresarial em investir noutros mercados alm do privado, a
disponibilidade das empresas tambm um resultado da procura de solues dos
cidados e uma observao da necessidade da SS solucionar a falta de meios de resposta
social para uma populao cada vez mais idosa tendencialmente mais dependente de
uma menor populao ativa. Tendo esta situao acontecido noutros pases, e em
especial no caso da Inglaterra, em Portugal visvel a utilizao elevada dos SAD das
entidades no-lucrativas, e a falta de aproveitamento da capacidade das entidades
lucrativas disponveis em reas geogrficas comuns. Os princpios legais que regulam a
instalao e explorao dos parceiros sociais (lucrativos ou no) de SAD so os
mesmos, e a exigncia de qualidade igual. Pelo que observamos do resultado do
inqurito administrado, as empresas dispem ou esto dispostos a investir em
equipamentos, recursos humanos e formao para conquistarem um estatuto que lhes
permita o acesso a um mercado onde no h liberdade de escolha pelo cidado com
recursos econmicos limitados, nem justa concorrncia.
A livre concorrncia no mercado propicia, como sabemos, a um maior rigor profissional
e uma melhor perceo da qualidade dos servios prestados, pelo seu utente. Contribui
igualmente para uma relao preo-qualidade mais concorrencial, cujo beneficirio
no s o utente mas tambm a SS como entidade que regula e controla a satisfao de
nveis de bem-estar social na sua posio de tutela. Finalmente, um mercado livre
potencia uma maior criatividade na busca de solues mais eficazes e com uma
rentabilidade maior do contributo individual e empresarial.

70
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

B - REPRESENTATIVIDADE DA REA

A representatividade da rea dos SAD dominada pela posio tomada pelas IPSSs,
cuja expresso dominante seno monopolista nesta rea. So as IPSSs que regulam os
interesses coletivos das entidades, negoceiam a iseno ou estatutos especiais das
contribuies ao Estado e promovem o debate sobre a legislao laboral nas convenes
coletivas. A existncia de sindicatos nesta rea maioritariamente ligada a estas
instituies. Quando uma empresa contrata ajudantes familiares, no existe para as
entidades lucrativas convenes coletivas especficas, e remete-se ao cdigo de
trabalho.
A rea dos SAD est representada por:
Entidades no lucrativas:
- Ministrio da Solidariedade e da Segurana Social como regulador.
- UMP - Unio das Misericrdias Portuguesas entidade que rene os interesses das
Misericrdias Portuguesas e as represente no mbito do Protocolo de Cooperao para a
Solidariedade Social.
- CNIS - Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade - a organizao
confederada das instituies particulares de solidariedade social, que visa,
nomeadamente, promover o desenvolvimento da ao das instituies particulares de
solidariedade social e preservar a identidade das mesmas.
- Unio das Mutualidades Portuguesas - associao mutualista de grau superior, que
congrega as associaes mutualistas nacionais, e que se assume como parceira no
Protocolo de Cooperao para a Solidariedade Social.
Entidades lucrativas:
- ALI - Associao de Apoio Domicilirio de Lares e Casas de Repouso de Idosos
mais dirigido aos lares, com pequena incidncia nas empresas de apoio domicilirio
somente 7 associados SAD.

71
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- ANADOP Associao Nacional de Apoio Domicilirio Profissional atualmente


inativa, aps 3 anos de existncia.
Na anlise do parque de entidades SAD, compreende-se que a representao das
entidades no lucrativas extensa, e mesmo quando no sejam representadas por uma
das associaes, as mesmas optam por seguir o enquadramento consignado pelo
protocolo, obtendo junto da SS condies semelhantes para poderem prestar apoio
populao. As entidades lucrativas no tm qualquer expresso.
C - ASSOCIATIVISMO / PROFISSIONALIZAO

Para as empresas, para conquistarem visibilidade e voz, teriam que fazer-se representar
como associao para defesa dos seus interesses, e devidamente preparados com uma
proposta de prestao com preos to acessveis quanto os so os das IPSSs.
Desta forma, poderiam prever estatutos de regulao da participao de cada empresa
com critrios comuns e universais. Para alm dos itens que normalmente so tratados
pelas IPSSs, os itens a serem considerados seriam:
- garantia de qualidade da prestao de servios espelhados na certificao e na
formao profissional de base exigvel por todas as respostas sociais lucrativas ou no;
- estabelecimento de qualificaes mnimas para os tcnicos e seu registo profissional
para alm do registo criminal a que todos so chamados a apresentar para trabalhar
numa rea tutelada pela SS.
Para ser garantida uma poltica laboral que consolidasse os direitos e deveres dos
profissionais da rea, um formato associativo poderia prever a possibilidade de consulta
jurdica, neste momento remetida s convenes especficas de que regulam as IPSSs. O
conjunto das categorias profissionais que circundam as atividades sociais no responde
a uma mesma tutela, o que dificulta a gesto de contratos e de carreiras.

72
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

D - NIVELAMENTO COM IPSS

Os objetivos que separam as entidades lucrativas das no-lucrativas so por natureza


financeiros. No entanto, a proposta de servios igualmente distinta, sendo que a
abrangncia de servios prestados pelas entidades lucrativas , em geral, maior.
Tivemos como objetivo fazer uma comparao com critrios iguais, e partimos para um
cenrio de fornecimento dos servios mais solicitados em IPSSs, sobretudo em casos
sociais, para comparar os custos e as receitas esperadas por cada uma das entidades, e a
expetativa de resultados que uma entidade lucrativa poder esperar ao candidatar-se a
ser fornecedor da SS.
Com as alteraes introduzidas pela Portaria n 38/2013 de 30 de Janeiro, prev-se uma
alterao Circular interna n 3 que regula as percentagens citadas na tabela n 5.
Servir, no entanto, a tabela que presentemente vigora como base para o clculo de um
cenrio hipottico que servir para comparar de custos e receitas expectveis de uma
situao de prestao de empresa a um caso de SAD social.
No inqurito aplicado, foi solicitado uma proposta de um valor para cada um dos 2
pacotes acima referidos. Os resultados foram:
Pacote 1 = mdia 721,86/ms
Pacote 2 = mdia 350,83/ms
Total dos 2 Pacotes = 1 072,69/ms
Quando calculados valores para esta prestao numa IPSS, com a aplicao do que
consta da circular n3 da SS, o valor encontrado, num cenrio de um caso social
normal. O cenrio apresentado foi criado com base em 2 entrevistas feitas a
Assistentes Sociais da Obra Diocesana para a Promoo Social, entidade mais
representativa da interveno social de uma zona do centro da cidade do Porto.
Maria Silva uma idosa solteira de 78 anos, que sofre pela sua atividade profissional e
idade de problemas nas articulaes, e tem dificuldade em estar de p e movimentar-se.
Da sua reforma aufere de um valor de 8172 anuais. Mensalmente (dividido por 12),

73
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

representa 681 . Nesta simulao, consideramos que do valor da sua reforma nada lhe
sobra, logo a receita igual despesa.
Tabela 11 - Cenrio de D. Maria Silva
1

Euros

1 adulto idoso

% despesa

simulao c/ desp
rendimento
elegveis

Despesa mdia anual por agregado

9379

01 Produtos Alimentares e bebidas n. alc.

1189

13%

1036

02 Bebdas alcolicas, tabaco, etc.

67

1%

58

03 Vesturio e calado

194

2%

169

04 Habitao: desp. gua, elect., gs e comb.

3957

42%

3448

05 Mveis, artigos decor., equip. domstico e


desp. Corr de manuteno
460

5%

401

06 Sade

975

10%

850

850

07 Transportes

472

5%

411

411

08 Comunicaes

276

3%

240

09 Lazer, distrao e cultura

286

3%

249

10 Ensino

11 Hotis, restaurantes, cafs e similares

872

9%

760

12 Outros bens e servios

619

7%

539

8172

4709

3448

Rendimento per capita do agregado familiar


R = (RF-D) / N

SERVIOS

R =(8172 - 4709) / 1 = 3463/ano 289/ms

Comparticipao familiar sobre R por ms

144,50

Alimentao (almoo)

25%

72,3

Higine Pessoal

15%

43,4

Higiene Habitacional

5%

14,5

Tratamento de Roupas

5%

14,5

Elaborao prpria

74
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Para o clculo dos valores correspondentes a cada tipologia de despesa, consideramos


na coluna 1 a tabela 5 do Captulo I. A essa tipologia, calculou-se o peso percentual de
cada item da despesa coluna 2 e aplicou-se ao rendimento da D. Maria Silva, expresso
em despesas por tipologia - coluna 3. Contudo, para efeitos de despesa elegvel para
considerar o rendimento per capita deste agregado familiar, consideramos somente os
valores considerados na coluna 4 (IPSSs aplicam aos utentes, por protocolo com a SS).
Ao valor do rendimento calculado, aplicam-se as percentagens de comparticipao que
o agregado familiar dever fazer para usufruir destes servios.
Tabela 12 - Resultado das comparticipaes

Comparticipao da SS Entidade 10

241,37

Comparticipao familiar

144,50

Receita do servio do Pacote 1+2


(IPSS)
Receita

385,87
mdia

do

Pacote

1+2

(empresas) 11

1072,69

Diferena entre valor mensal proposto


pelas empresas e valores fornecidos
por IPSSs

686,82

Fonte: Elaborao prpria


Pela observao dos clculos apresentados na tabela 12, observamos que os valores
obtidos pelas IPSSs na prestao de servios bsicos de necessidade bsica de uma parte
da populao com rendimentos baixos representam 36% do valor mdio proposto pelas
empresas.

10

Fonte: Protocolo de Cooperao entre o Ministrio da Solidariedade e Segurana Social, a Unio das
Misericrdias Portuguesas, A Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade e a Unio das
Mutualidades Portuguesas
11
Valores apurados no inqurito aplicado.

75
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

No entanto, h algumas ressalvas a considerar para fazer uma avaliao:


- A estrutura de recursos humanos das IPSSs normalmente constituda por
profissionais com contrato, situao que no a mais usual nas empresas, uma vez que
as equipas so na sua maioria constituda por prestadores de servio a recibo verde;
- A carga fiscal aplicada s IPSSs no a mesma que a aplicada s empresas, tendo
estas que acautelar nas tarifas aplicadas esses valores;
- No consideramos a economia de escala conseguida pelas IPSSs ao ter mais que uma
valncia de respostas sociais, o que reduz consideravelmente os custos por prestao;
- As IPSSs que esto presentemente no mercado usufruram de benefcios ao longo do
tempo, nomeadamente doaes pblicas e privadas de imveis, cuja explorao resulta
em rendimentos que permitem equilibrar as contas das entidades.
Poderemos ainda fazer algumas reflexes sobre as empresas:
- As empresas no conhecem a realidade e capacidade financeira das IPSSs, nem
avaliam comparativamente os custos;
- O cenrio apresentado mdio e representativo unicamente nessa condio. Embora
haja IPSSs que fornecem servios a clientes com maior capacidade financeira, esse
estrato residual, sendo que a maior parte da populao com a qual lida posiciona-se
em estratos de limiar de pobreza;
- As empresas lidam com uma populao com capacidade financeira, e o seu conceito
de prestao unitria expressa em minutos no de todo similar prestao social;
- As empresas inquiridas visam o cliente com poder de compra, logo a sua viso do
mercado estar constrangida pela expectativa de lucro, expectativa essa que no a que
orienta as IPSSs.
Para que haja um nivelamento das empresas situao das IPSSs, ser necessria uma
reflexo sobre as reais condies financeiras da IPSSs, e avaliar uma carga fiscal mais
severa sobre estas, redirecionando para as empresas que se proponham a fazer um
esforo de diminuio da sua margem de lucro, incentivos prestao social de SAD.

76
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

2 - OS PROFISSIONAIS

A - AS CATEGORIAS PROFISSIONAIS DA REA DE SAD

As categorias profissionais dominantes na rea tcnica dos SAD, por determinao da


Portaria n 38/2013 de 30 de Janeiro distribui-se sobretudo entre:
- Diretor Tcnico - com formao superior nas reas das cincias sociais e do
comportamento,

sade

ou

servios

sociais

(Assistentes

Sociais,

Psiclogos,

Profissionais de Sade). De notar que internamente, a SS somente aprova desde 1 de


Janeiro de 2013 a criao de SAD cujo Diretor Tcnico sejam exclusivamente
psiclogos e assistentes sociais licenciados;
- Ajudantes familiares, cuja formao no est regulamentada nem prevista pelo
ministrio da Educao ou da SS. A nica referncia que faz a SS de que todas as
noes de gerontologia, higiene bsica, alimentar e de acamados, economia domstica,
tcnicas de mobilizao e relaes humanas so requisitos preferenciais para a sua
profisso, e que devero ser as instituies de suporte a promover estas aes de
formao.12
- Enfermeiros cujo excesso de oferta no mercado de trabalho provoca a sua
candidatura e desenvolvimento de funes de ajudante familiar sobretudo em empresas
privadas (as IPSSs tendem a evitar a integrao de licenciados em enfermagem,
constrangidos pelas obrigaes de equiparao funo pblica que os rege, com a
problemtica da ascenso de carreiras). No dia-a-dia das atividades h necessidade da
ao dos enfermeiros para atos de enfermagem, mas em escala mais reduzida.
Numa tentativa de suprir a falta de profissionais nesta rea, so ocasionalmente as IPSS
que lanam cursos de formao, alimentando assim a sua prpria bolsa de profissionais,
libertando para o mercado uma parte destes profissionais. Existem ainda empresas de
formao privadas, referidas no ponto C.

12

Referido no site da SS - http://www4.seg-social.pt/ajudante-familiar-apoio-domiciliario

77
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

No visvel que o legislador contemple a necessidade de uma categoria profissional na


rea da gesto. A competncia de gesto no , por tal, uma formao de base
considerada imprescindvel como a de um diretor tcnico com formao na rea social
ou da sade. Pressupe-se que o legislador considere que qualquer profissional destas
reas possa complementar a sua formao base com formao em gesto (dado que ela
imprescindvel para o cumprimento da sua funo), mas no considera possvel que
qualquer profissional de outras reas no contempladas por esta portaria, incluindo os
profissionais das cincias econmicas ou gesto, pela obteno de formao
complementar em reas sociais, possa assumir uma categoria profissional nas reas
tcnicas de um prestador de SAD, sabendo que grande parte das funes de um Diretor
Tcnico do foro da gesto de meios, uma competncia natural do gestor.
Desta forma, propomos que as categorias profissionais devam ser flexibilizadas e
conquistadas por mrito profissional e no meramente acadmico, e a obrigatoriedade
de formao base (licenciatura) na rea social no seja um impeditivo para a criao de
equipas multicompetentes e pluridisciplinares.
Na interpretao do questionrio administrado s empresas de SAD, referimos da
possvel cautela na expresso da necessidade de mais categorias profissionais alm das
j estabelecidas na portaria 38/2013 de 30 de Janeiro, por comparao aos lares de
idosos. Neste sentido, propomos que sejam explcitas as funes a serem preenchidas na
gesto de uma SAD, e que seja obrigatria a contratao de profissionais por lotao da
resposta social, mas por ocupao efetiva dessa lotao, em percentagens calculadas de
acordo com a tipologia de casos, reportados na estatstica fornecida pelas respostas
sociais SS com vista elaborao e atualizao da carta social.

B - MEIOS DE FORMAO INSTITUCIONAL

A formao profissional na rea de Geriatria a administrar poder ter dois


enquadramentos:
Ministrio de Educao / IEFP - Instituto de Emprego e Formao Profissional Est
patente no Referencial de Formao a formao para Assistente Familiar e de Apoio

78
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Comunidade de 1200 horas, organizado em Unidades de Formao Capitalizveis

13

Embora faa parte do referencial de formao para trabalho social e Orientao, a sua
valncia de estudos dirigida formao para pessoas com deficincias e incapacitadas.
CRUZ VERMELHA PORTUGUESA Formao e Certificao de Amas e Ajudantes
de Geriatria - Escola Profissional Tasso de Figueiredo. Os cursos so espordicos e
funcionam somente em Lisboa.
CEF Cursos de Educao e Formao, que se destinam a alunos em fase de terminar a
escolaridade obrigatria via profissionalizante, com uma temtica escolhida pela
instituio de ensino. Por este motivo, a existncia destes cursos na rea de Geriatria
depender da vontade instalada da escola ou centro de formao do IEFP, o que no
consolida uma oferta de cursos suficientemente regular. Igualmente, sendo que estes
cursos so destinados a alunos acima dos 15 anos, h possibilidade de haver pessoas
com esta formao potencialmente pouco maduros e experientes pela sua tenra idade, o
que poderia comprometer a credibilidade da instituio ou empresa contratante. Estes
cursos duram entre 1020 e 2276 horas, sendo por tal um perodo de 2 anos de
investimento estratgico nesta rea.
CET Cursos de Especializao Tecnolgica, que se destinam a alunos que queiram
completar os seus estudos aps o 12 ano pela via profissionalizante, completando com
esta formao o 12 ano ou para pessoas com mais de 25 anos procura de ou em
mudana de carreira. Ministrados igualmente pelas escolas ou centros de formao do
IEFP, estes cursos tem uma durao entre 1200 e 1560 horas. O grupo etrio j
bastante mais credvel para o fornecimento de quadros para entidades de SAD. Neste
caso, o estgio curricular poder servir como uma porta de empregabilidade, e a
formao mais slida.
Verifica-se uma falta de regularidade na organizao de programas de formao nesta
rea, nem se identifica como uma entidade especfica.
Numa perspetiva de adoo de estratgias que sustentem a inteno de investir numa
soluo abrangente de SAD, uma opo estruturante do Ministrio da Educao e do
13

Fonte:
http://portal.iefp.pt/xeobd/attachfileu.jsp?look_parentBoui=42659842&att_display=n&att_download=y

79
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

IEFP mais consistente e estruturante para o futuro. Haveria que criar um referencial
prprio para Ajudantes de Ao Direta e Ajudantes Familiares.
Numa perspetiva de aproveitamento das estruturas existentes, as Faculdades e Escolas
de Enfermagem tm recursos formativos para criar ou desenvolver formao formal
nesta rea. Desta forma, diminuiriam a preparao de enfermeiros, equilibrando o
mercado.
C - AUTOFORMAO

Algumas entidades privadas de formao virtual, ou mesmo empresas de SAD com


certificao de formao profissional constituem no mercado da formao em Geriatria
uma soluo, sendo estas mais direcionadas para pessoas que procuram complementar a
sua formao ou fazer uma mudana de carreira, com acesso a uma possibilidade de
estgio. Estes estgios, como figura curricular de formao, normalmente acontecem em
lares de idosos, ambiente esse nada similar ao ambiente de SAD, ou em IPSS com SAD
de natureza social, cuja interveno limitada no tempo e na prestao de servios mais
complexos e longos, no passando alm da mera higiene pessoal, habitacional e
transporte/fornecimento de refeies e servios de lavandaria. Desta forma, a formao
no contempla situaes mais usuais do dia-a-dia das entidades lucrativas, como sejam
acompanhamento 8 horas ou 24 horas. Num mbito de investimento pessoal, esta
soluo apresenta-se mais flexvel ao mercado de trabalho e mais rpida. No existem
constrangimentos de escolaridade mnima.
D - ESPECIALIZAO DE PROFISSIONAIS

O velho dito de que antiguidade no um posto sem dvida uma interpretao da


ascenso indevida ou direitos adquiridos de pessoas que licitamente no deveriam
ocupar uma determinada posio pela sua antiguidade laboral. No invalida, contudo,
que a pretenso de um profissional com experincia de trabalho numa determinada rea
ascender a uma posio validada unicamente por formao de base (licenciatura) na
rea geritrica ou social no seja igualmente lcita para uma boa prestao aos cidados.
Nesta perspetiva, um sistema normal de avaliao de desempenho pode constituir para

80
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

profissionais operacionais numa rea geritrica um instrumento nico para um processo


de ascenso em carreira e catapultar profissionais a construrem a sua prpria empresa.
Como exemplo inconsequente deste conceito, em 2008 o Instituto de Emprego e
Formao Profissional, face a um aumento de desempregados como consequncia do
incio de uma crise econmica no pas, props cursos de formao profissional,
incentivando a criao de emprego prprio / empresa prpria, na rea da geriatria.
Contudo, a formao obtida no conferia qualificao suficiente para o exigido pela SS
para a abertura de empresas de SAD, desvirtuando o papel desta formao na criao de
emprego prprio, e desvalorizando a formao como til no mercado de trabalho. Caso
tivesse sido integrada esta formao num modelo de ascenso profissional vlida, o
mercado estaria provido de mais profissionais para uma proposta mais rpida de
liberalizao do mercado.
Suponhamos uma pessoa com o 12 ano de escolaridade, com 10 anos de experincia
trabalhando por conta de outrem como ajudante familiar, seja em lares de 3 idade, uma
IPSS ou mesmo uma empresa de SAD, e claramente um profissional reconhecido. Para
poder aspirar a abrir uma empresa prpria, ter como alternativas:
Abrir a empresa com outra pessoa cuja formao de base seja da rea da sade,
assistente social ou psiclogo;
Tirar uma formao de base (licenciatura) numa destas reas;
Esta pessoa, embora tenha capacidades de liderana, organizao e destreza
administrativa, inspire segurana aos clientes e tenha um profundo conhecimento das
tcnicas de geriatria que acabar por ensinar a enfermeiros e outros ajudantes familiares,
no conseguir abrir a sua prpria empresa, nem que em nome unipessoal.
Por outro lado, suponhamos um Assistente social licenciado (formao de base), sem
qualquer experincia na rea, pouca sensibilidade para lidar com pessoas acamadas, sem
qualquer experincia em liderana de equipas ou de dar formao em geriatria, pode
abrir sem qualquer problema uma empresa com alvar, e ser Diretor Tcnico da mesma,
sendo colocado sua responsabilidade a vida de outros.

81
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Esta ineficcia do sistema permite valorizar unicamente uma vertente do conhecimento,


pelo que uma das solues que se propem a especializao de profissionais. Neste
esprito, prope-se um programa de especializao para conferir formalmente
qualificaes ad hoc que permitam o crescimento profissional e garantir o livre
empreendedorismo.
Como requisitos para a concesso de uma categoria profissional por mrito, propomos
que a SS juntamente com o IEFP constitua um Programa de Aferio de Especialidade
em Geriatria
- teste de aferio nas reas de:
. psicologia social
. gesto de micro-empresas (contabilidade bsica, fiscalidade, etc)
. gesto de pessoal e direito laboral
. marketing e vendas
. qualidade e certificao
- levantamento de necessidades de formao dentro das reas aferidas.
- formao ps-laboral de 6 meses em ambiente formal (sala de aula)
- avaliao em ambiente de trabalho.
- acompanhamento de projeto ps formao por programas associados ao QREN
Esta possibilidade assemelha-se ao que anteriormente acontecia com algumas categorias
profissionais, que somente aps testes ou avaliaes da responsabilidade dos sindicatos
ou ACT era conferida a categoria por mrito prprio.
Este formato poderia ser adaptado para a integrao da figura de Prestador Individual
Registado (como vimos que acontece em alguns pases da Europa), caso fosse prevista
como legtimo auferirem da subsidiao atribuda diretamente ao cidado, e a sua
prestao ser considerada comprador fornecedor de servios pela SS.

82
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

3 - O SISTEMA SOCIAL

Os parceiros sociais atuais do sistema da SS excluem partida as entidades lucrativas


de SAD, logo no existe o quasi-market essencial para uma participao igual. A
responsabilidade e interesse , por um lado, da SS, no seu intuito de assegurar
assistncia ao maior nmero de casos que sejam da sua responsabilidade e, por outro
lado, das entidades lucrativas de SAD. Tendo em conta o que referimos at este ponto
relativamente s Empresas e Formao, para regular as relaes do tringulo SS
Entidades Prestadoras Cidados, fundamental a criao de um sistema que controle
as partes e se autocontrole na sua globalidade. O Sistema dever integrar e pautar essas
regras e o esprito do legislador que o confirme na sua proposta de lei.

A - ADEQUAO DO SISTEMA SOCIAL

Para adequar o sistema a uma nova realidade, os centros regionais da SS devero


acumular s suas funes a regulao das entidades lucrativas, e a sua colocao em p
de igualdade na distribuio geogrfica de casos sociais. Dada a menor dimenso destas
empresas vis-a-vis as IPSS, o seu protagonismo assume-se na aferio de elegibilidade
dos casos e justa distribuio pelas entidades disponveis. Igualmente, podero estas
empresas complementar a ao das IPSSs que no oferecem alguns servios de
continuidade,

nomeadamente

acompanhamentos

dirios

noturnos.

Estes

acompanhamentos podero, como exemplo, suprir a falta de camas nas unidades de


cuidados continuados, nos casos sociais em que h alta mdica de pacientes, sem que
haja retaguarda familiar para se proceder alta efetiva, transferindo o paciente para a
sua residncia.
Na leitura que se faz do site da segurana social, vemos que esta funo encabeada
pelo Conselho Nacional de Segurana Social, delegada aos Centros Regionais, atravs
da Rede Social:
No que se refere a estruturas de natureza consultiva, de referir a criao do Conselho
Nacional de Segurana Social, que tem como atribuies promover e assegurar a

83
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

participao dos parceiros sociais, das instituies particulares de solidariedade social e


das associaes representativas dos interessados no processo de definio e de
acompanhamento da execuo da poltica de segurana social, bem como da
concretizao dos objetivos do sistema de Segurana Social (Decreto-Lei n. 48/2004,
de 3 de maro e Decreto-Lei n. 52/2007, de 2 de maro). 14
A Rede Social assenta no trabalho de parceria alargada, efetiva e dinmica e visa o
planeamento estratgico da interveno social local, que articula a interveno dos
diferentes agentes locais para o desenvolvimento social.
A Rede Social uma plataforma de articulao de diferentes parceiros pblicos e
privados que tem por objetivos:
()
f) Garantir uma maior eficcia e uma melhor cobertura e organizao do conjunto de
respostas

equipamentos

sociais

ao

nvel

local;

(..)
Pretende-se assim com este Programa:
Induzir o planeamento estratgico participado;
Promover a coordenao das intervenes ao nvel concelhio e de freguesia;
Procurar solues para problemas transversais que afetem famlias e pessoas em
situao de pobreza e excluso social;
Formar e qualificar agentes envolvidos nos processos de desenvolvimento local, no
mbito da Rede Social;
Promover uma cobertura adequada do concelho por servios e equipamentos;
()
Metodologia:

14

Fonte: http://www4.seg-social.pt/evolucao-da-estrutura-organica-funcional

84
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Para atingir os objetivos da Rede Social o Programa prope uma estratgia participada
de planeamento cujos instrumentos fundamentais so o Diagnstico Participado, o
Plano de Desenvolvimento Social e os Planos de Ao.
Em traos gerais procura-se construir um retrato comum da situao social concelhia,
resultante dos contributos das vrias entidades com interveno na rea do concelho que
permita identificar prioridades de interveno.
()
Prope-se ainda a criao de dispositivos que facilitem a recolha e tratamento de
informao agilizando a produo de diagnsticos, dando suporte avaliao, dando
visibilidade s realidades sociais do concelho e s intervenes produzidas e
promovendo a troca de informao entre os parceiros e entre estes e a populao.
Resultados esperados
Ao nvel concelhio:
()
Existem ainda resultados ao nvel da organizao da parceria, nomeadamente:
Modelos de articulao que facilitem a articulao e cooperao entre as diversas
estruturas de parceria quer ao nvel do plenrio, quer ao nvel de estruturas mais
operativas.
()
Impactos Esperados:
A Rede Social, tal como est concebida, procura produzir mudanas aos nveis local e
regional. A Rede permite, ainda, favorecer a articulao e adaptao de polticas e
medidas de mbito nacional aos problemas e necessidades locais, possibilitando:
()
Qualificar a interveno social nos locais atravs:

85
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- da articulao e adaptao das polticas e medidas de mbito nacional aos problemas e


necessidades locais;
- do aumento da capacidade de deteo e resoluo de problemas individuais, gerando
respostas ajustadas a necessidades especficas;
- da transformao da cultura e prticas dos servios e instituies locais, no sentido de
uma maior transparncia e abertura a outras entidades e populaes;
()
- do incremento da participao e envolvimento dos prprios destinatrios dos projetos
de interveno. 15
Nos objetivos estabelecidos pela SS, visvel uma porta aberta s entidades lucrativas,
devendo ser agilizada a sua representao associativa e a sua equiparao condio de
parceiro social.
Consideramos que dever ir alm desta inteno, com a criao de um Protocolo
Universal das entidades fornecedoras de SAD, semelhana do Protocolo estabelecido
entre a SS e as IPSS, com regras de concorrncia estabelecidas para que o poder
econmico das IPSSs no constitua um elemento limitador para a oportunidade de
mercado das empresas mais pequenas. Consideramos igualmente que dever ser
estabelecido registos de rcios comparativos ao nvel de satisfao dos utentes, ndices
de produtividade, resultado de auditorias e boas prticas.

B - GESTO SOCIAL LOCAL

EQUIPA DE GESTO SOCIAL LOCAL - EGSL


O Estado ter um papel fundamental na regulamentao da participao dos atores no
mercado (SNS, SS, IPSSs, lucrativos, cidados).

15

Fonte: http://www4.seg-social.pt/a-rede-social

86
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

A relao entre o SNS e a SS, para os casos de necessidade de SAD, ainda muito
segmentada e existem muitos conflitos na identificao de tutela de casos. O
encaminhamento dos casos para os rgos de deciso muito burocrtico e pouco
expedito, pecando pela falta de informao aos cidados, e pela falta de solues
abrangentes e autnomas que cada tutela prope.
H a necessidade de identificao dos elementos-chave, dentre estes rgos, que possam
integrar um rgo de deciso e reencaminhamento, que poderemos chamar de EGSL
Equipa de Gesto Social Local. O seu papel, semelhante ao de uma Equipa de Gesto de
Altas de um Centro Hospitalar, aglutinador e converge os seus objetivos na resoluo
de problemas de ordem mdico-social, integrando-os em padres de apoio
estandardizados, elegveis para nveis de comparticipao econmica pr-definidos e
universais. No seguimento do exemplo do programa Osis dos EUA, a criao de canais
contnuos de informao sobre cada utente e o incentivo maior informao entre os
cuidadores e os profissionais de sade (hospitais, USF, CS), de forma a prevenir a
hospitalizao e re-hospitalizao dos utentes, e consequentes custos implcitos.
As competncias da EGSL esto descritas mais detalhadamente no anexo II.
Sendo uma equipa multidisciplinar, composta por um Assistente Social, um Psiclogo e
por um Gestor, tem como funo gerir transversalmente os vrios constrangimentos do
caso em particular, integranmdo a viabilidade do seu apoio no oramento atrivudo
unidade em que se situa.Resumidamente, elas so:
- Facilitar a identificao e avaliao de casos de necessidade de apoio social;
- Constituir o processo de Gesto Social Individual para classificao do nvel de
gravidade atribudo e proposta de resposta social;
- Garantir o acompanhamento provisrio de situaes de emergncia com gravidades 3
a 1, at ao estabelecimento do acompanhamento definitivo em SAD;
- Reavaliao dos casos em curso, e auditorias aos casos da zona geogrfica adstrita
Equipa;

87
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

C - A CERTIFICAO DE QUALIDADE PARA AS RESPOSTAS SOCIAIS

O standard de Qualidade base das respostas sociais o que neste momento consta do
Decreto-Lei n 99/2011 de 28 de Setembro, complementado pela Portaria n 38/2013, e
que regulam a abertura e explorao das entidades em cada uma das valncias. O
cumprimento desta legislao o requisito mnimo necessrio para a obteno de uma
licena de funcionamento da SAD, vulgo Alvar. Alm das especificaes bsicas de
processos de clientes, regulamentos, espaos vs. lotao e categorias profissionais, o
contedo qualitativo abordado mas no aprofundado. A qualidade , assim,
atualmente uma escolha de postura comercial que a entidade escolha seguir ou no, pois
a certificao neste momento de carcter voluntrio, e compilado em manuais
disponibilizados pela SS

16

. O Manual de Avaliao da Qualidade dos Servios de

Apoio Domicilirio, desenvolvido pelo ISS, I.P. foi criado em conjunto com as
Instituies de Solidariedade Social, mas sem a representao do mercado lucrativo,
refletindo na sua aplicao mtodos e conceitos de organizao claramente do mbito de
grandes equipas e trabalho tendencialmente para um pblico de massas e observa-se
essa caracterstica ao longo dos manuais. Estes manuais em: Modelo de Avaliao da
Qualidade, Processos Chave e Questionrios de Avaliao da Satisfao. A sua
abrangncia extensa: Liderana, planeamento e Estratgia; Gesto de Pessoas, Gesto
de Parcerias, Recursos Financeiros, Gesto da Informao reclamaes e informao
com clientes, Processos do SAD, requisitos da ao tcnica junto dos clientes, Apoio
Psicossocial e nas atividades instrumentais de vida quotidiana. Embora a grande parte
destes requisitos estejam estabelecidos na lei base, estes manuais especificam um

16

Disponvel em http://www4.segsocial.pt/publicacoes?p_p_id=101_INSTANCE_W8Dh&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=
view&p_p_col_id=column1&p_p_col_count=1&_101_INSTANCE_W8Dh_delta=10&_101_INSTANCE_W8Dh_keywords=&_101_INS
TANCE_W8Dh_advancedSearch=false&_101_INSTANCE_W8Dh_andOperator=true&bundleId=281601&
cur=3

88
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

formato normalizado da garantia dos processos, o controlo da execuo e a formalidade


do seu registo, como garantia de qualidade global. Neste registo, como qualquer sistema
de qualidade, alm da monotorizao dos resultados de satisfao do cliente, prev-se a
monotorizao da satisfao dos colaboradores e dos objetivos globais propostos pela
entidade.
Dividida em 3 nveis C, B e A (ascendentemente mais exigentes), a certificao est
confiada a empresas privadas de certificao, auditorias e qualidade. Embora no
vinculativa, algumas IPSSs que dependem de fundos provenientes da SS tendem a
obter a certificao. No que respeita s empresas lucrativas, no consta da Carta Social
alguma j certificada em Portugal (embora pelo inqurito aplicado se tenha aferido uma
entidade lucrativa), dado que a obteno do certificado no vinculativa nem representa
uma mais-valia para a candidatura da empresa a casos de interveno provenientes da
SS simplesmente no existe a subcontratao de casos a empresas lucrativas em SAD,
conforme referido acima, embora se possa admitir haver algum referenciamento
informal. A elegibilidade para a candidatura certificao, alm da obteno do Alvar
/ Licena de Funcionamento, promovida atravs auditoria inicial, e sua manuteno
com auditorias peridicas a cada 3 anos. O peso burocrtico dos processos e o
investimento na manuteno do dia-a-dia um ponto que poder contribuir para a fraca
adeso das entidades lucrativas certificao, devido menor dimenso das mesmas e
limitao de recursos humanos. Recentemente simplificado, um processo que
entrando na rotina das atividades das entidades, facilmente seguido e cumprido. Como
ponto essencial para uma adeso significativa, consideramos que uma ao de
sensibilizao por parte da SS s entidades e um prazo de adaptao at sua
obrigatoriedade provocaria decerto algumas simplificaes ao processo de elegibilidade,
e garantia de qualidade dos SAD face ao cliente. No decorrer deste processo,
consideramos que a prpria presso da informao pblica sobre este processo de
certificao obrigatria colocaria na mo dos cidados a ao controladora crescente,
situao semelhante ao que aconteceu aquando da obrigatoriedade de todas as empresas
e entidades pblicas terem que manter um Livro de Reclamaes / Livro Amarelo.
Para um processo de liberalizao do mercado das respostas sociais e equiparao de
oportunidades de interveno, o ponto base para o estabelecimento de standards

89
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

mnimos exigveis a qualquer das repostas sociais lucrativas ou no seria um certificado


de qualidade com as caractersticas dos que vigoram, mas com caracter obrigatrio e
vinculativo.
A sua implementao e auditoria regular, alm de garantir uma elevao do nvel
qualitativo dos SAD, provocaria a expurgao natural de agentes no licenciados na
rea, a equiparao de procedimentos, a maior formao de profissionais e uma
credibilizao profissional dos cuidadores, com um acrscimo natural de seleo e
maior utilizao destes servios.
Dada a sobreposio parcial com a certificao ISO9001, e dado o desconhecimento
pelo pblico em geral da certificao da SS, torna-se mais apelativo s empresas que
comercialmente queiram passar a mensagem de garantia de qualidade certificar-se no
ISO9001 mais abrangente para o negcio em questo, e reconhecidamente mais
credvel.
Como consequncia deste processo, a preveno aos potenciais problemas obriga as
entidades a observarem os seus pontos crticos de atuao, criando sistemas de
qualidade mais eficazes.
Assim sendo, consideramos que uma ao de sensibilizao ao pblico deve fazer parte
da linha de aes, esquematizada no final deste captulo, na figura XXX.

D - LIBERALIZAO DO MERCADO

Torna-se essencial o apoio s entidades de SAD, numa nova conjuntura de mercado.


Tendo em conta que uma das prioridades do QCA - Quadro Comunitrio de Apoio
2014-2020 a Economia Social, so somente consideradas entidades intervenientes as
que esto integradas no quadro jurdico as equiparadas a IPSSs. No se verifica o
aproveitamento deste incentivo de desenvolvimento econmico s pequenas e mdias
empresas de SAD, que podero complementar a ao social das IPSSs, e esto a
colocar-se algumas barreiras resoluo da carncia de respostas sociais para uma
populao

em

crescente

envelhecimento.

Contribui

igualmente

para

uma

90
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

desresponsabilizao das empresas pela interveno social, dado que remete para o
Estado a responsabilidade de comparticipar no investimento em equipamento social.
H contudo um contributo para a formao que poder preparar mais profissionais, e
que contemplado no QCA. Sendo uma rea com carncias de profissionais, essencial
que a criao de estratgias que comprometam as entidades lucrativas e no lucrativas a
traduzir o investimento em formao em qualificao e, consequentemente, no aumento
do bem-estar da populao por ao dos profissionais desta rea. Por tal,
Numa perspetiva de descentralizao e responsabilizao local dos custos, poder ser
mais eficaz incentivar as estruturas locais a encontrar solues de compromisso com a
comunidade e com as respostas socais disponveis localmente. Nesta perspetiva, a
capacidade de financiar estas respostas sociais dever ser proporcional densidade
populacional da regio, logo carga fiscal aplicada populao.
Conforme se verifica em noutros pases, a introduo de empresas lucrativas em
situao de igualdade s respostas sociais do estado e entidades no lucrativas impe a
necessidade de regulamentao da prestao de SAD. No s se verifica a adaptao
dos lucrativos s exigncias do sistema pblico, seja pela garantia de qualidade dos
servios como pela equidade de carreiras dos prestadores de servio, como se verifica a
necessidade do sistema no-lucrativo e do estado de se tornar mais competitivo.
Em que se reflete a competitividade?
Profissionais:
- gesto de pessoas mais eficaz
- escolha dos melhores profissionais mediante avaliao de desempenho
- pessoal mais multicompetente e reativo
- credibilizao de carreiras e mais sadas profissionais tabeladas
Organizaes:
- planos de preveno melhor executados

91
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- adeso a planos de certificao de qualidade de respostas socais


- maior preocupao e empenho na satisfao dos clientes / utentes
- oferta de mercado mais realista
Na comparao entre organizaes:
- benchmarking com benefcios para todos os intervenientes boas prticas so
transformadas em procedimentos de trabalho com resultados mais interessantes
- rentabilidade / euro
Clientes / utentes:
- todos sero tratados como clientes
- possibilidade de escolha dos prestadores de servio
- aumento de satisfao
H que pesar com o investimento inevitvel a fazer, dadas as alteraes demogrficas
que se avizinham.
O sistema com um formato SIGIC protocolar entidades privadas com preos
referenciados que faam parte da base de dados da central de compras da SS (cujo
perfil obedece a parmetros de exigncia que sejam equiparados a uma certificao de
Qualidade), ainda que abandonado, apresenta num cenrio das SAD algumas vantagens:
- acelera o processo de atribuio de apoios para casos de maior necessidade;
- obriga a SS a acelerar o processo de avaliao;
- obriga empresas lucrativas a obterem e agirem de acordo com parmetros de

atuao

semelhantes a uma certificao de qualidade.


Como uma das soluo de articulao e simplificao do processo de liberalizao do
mercado, consideramos os Cheque uma soluo vivel.

92
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Cheque SAD atribuio direta a empresas lucrativas ou IPSS atravs de um cheque de


comparticipao das despesas de acompanhamento trata-se de uma soluo de
financiamento ou formato de controlo de utilizao de dinheiros distribudos.
Vantagens:
- Os cheques ostentam um valor universal para o tipo de prestaes fornecidas e para o
nvel de financiamento a que o utente / famlia tem direito;
- S podero ser reembolsados pelas empresas instituies certificadas e que tenham
demonstrado ter meios para cumprir critrios de qualidade e gesto corretas;
Desvantagens:
- O custo de gesto de um sistema de cheques SAD um investimento considervel. No
entanto, a utilizao de sistemas j em curso, como sendo a dos Cheques Dentista, daria
ao conceito um formato universal;
- Ter que ser feito um estudo que ponha em situao de igualdade as IPSSs e as
empresas privadas, alterando o atual sistema de subsidiao feito s IPSSs e criando
tabelas de preos de servios referenciados, com base em estruturas de recursos
humanos diferentes (tradicionalmente, as empresas de SAD usam abusivamente
prestadores de servio sem contratos, enquanto as respostas sociais do estado e as IPSS
usam contratados, por vezes precrios).
- O Estado no um reconhecido pagador regular e rpido, o que poder condicionar os
agentes do mercado interessados em participar, mas sem meios para se manter com
prazos de pagamento instveis e longos.

93
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

RESUMO
Resume-se no quadro 3 uma proposta dos pontos referidos neste Captulo, com uma
perspetiva sequencial e temporal.
Quadro 3 - Perspetiva sequencial e temporal de proposta

Elaborao prpria

94
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

CAPTULO IV - CONCLUSO

A atual situao aponta para um envelhecimento demogrfico acentuado, e com isso


identificam-se alguns problemas estruturais que afetaro as geraes futuras e atuais
num futuro prximo.
Com as modificaes da estrutura familiar, o crescimento dos agregados familiares
unipessoais, as respostas sociais atuais centradas nas IPSSs demonstram ser
insuficientes.
O presente trabalho serve para revelar as vantagens do fornecimento desses servios por
empresas, em formato igual ao fornecido pela SS / IPSS, e eventualmente melhor.
Acredita-se que a insero duma conjuntura concorrencial venha a suscitar uma melhor
eficincia por parte do sistema pblico e um impulso ao investimento privado na rea
das respostas sociais.
Salientam-se os alguns pontos de reflexo:
- O acesso dos utentes aos SAD dever ser mais abrangente, e a escolha das instituies
ou empresas que prestem esses servios dever ser livre, permitindo que a concorrncia
beneficie os utentes pela busca da qualidade e maior capacidade de resposta dos Estado
Social.
- O mtodo de financiamento das famlias com necessidade e direito a SAD dever
assemelhar-se ao conseguido atravs dos cheques dentista, podendo a sua escolha recair
sobre a empresa ou instituio que melhor v de encontro s suas necessidades e que
satisfaa o maior nmero de servios com qualidade a ser avaliada pelo utente.
- Para as empresas ou instituies se candidatarem a serem objeto de escolha pelos
utentes, devero submeter-se a uma certificao de qualidade que garanta o
preenchimento das condies mnimas e com um standard de qualidade controlado
regularmente, seja pela SS, seja por empresas contratadas pela mesma. A certificao
para as Respostas Sociais j existeno sendo contudo obrigatria, pelo que dever ser
um requisito base para a sua qualificao como fornecedor do Estado e do cidado.
Dever portanto ser um requisito de elegibilidade obrigatrio.

95
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- A formao essencial para garantir a qualidade dos cuidados aos idosos no seu
ambiente prprio. Assim, a criao de meios para a qualificao dos ajudantes
familiares torna-se essencial. Quadro apoio QCA 2014 2020, para promover esta
formao/qualificao da mo de obra.
- A tendncia cultural de ser apoiado pela famlia na 3 idade, e o crescente desemprego
sentido entre os familiares dos idosos um fator que poder ser positivamente
conjugado, podendo estes ser protagonistas de cuidados a idosos com um cariz afetivo
que tem como consequncia uma maior longevidade e uma maior qualidade de vida. A
criao de estratgias de controlo face possibilidade de fraudes sociais poder dar
um sentido e futuro profissional aos familiares durante a vida e aps o desaparecimento
dos seus idosos. Poder dinamizar a profissionalizao e a criao de emprego.
- Uma maior partilha de informao entre hospitais, mdicos de cuidados primrios e
equipas de apoio domicilirio previne a hospitalizao e os custos inerentes mesma. A
criao de sistemas de partilha de informao do quadro clnico dos utentes, de forma
sigilosa e exclusiva aos seus tratadores seria forma de um acompanhamento mais
profissional e abrangente por parte das vrias equipas de tcnicos de sade e tratadores
que lidam com os utentes durante o seu perodo de velhice e doena.
- As atuais crises de dvida e todas as dificuldades inerentes aos pases denotam que o
fim do Estado Social est eminente. O papel do estado enquanto protetor social ter que
ir cedendo lugar iniciativa privada. O Estado no ter capacidade de resposta para as
necessidades demogrficas que se avizinham. Porm a oferta desses servios pelas
entidades lucrativas carece de alguma ajuda, diretamente s SAD atravs de subsdios
(ou reduo na carga fiscal), ou aos prprios idosos, atravs de suplementos s penses.
Esta soluo parece-nos mais indicadas que o prprio cuidado familiar, que poder vir a
registar um aumento (fruto do elevado desemprego) porque evita a comportamentos
promscuos (desvirtualizao dos cuidados em benefcio prprio).
- No sentido de simplificar o processo de liberalizao de mercado, os cheques SAD
apresentam-se como um alemento facilitador. Com a criao de referenciais de preos
tabelados contra tipologias especficas de servios, acredita-se que abrir o mercado

96
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

aberto nas SAD e um aumento da qualidade de prestao aos cidados, logo o aumento
do bem-estar dos idosos.
- Com o adiamento da reforma e aumento da vida ativa dos cidados, provvel que
esta contribuio reduza o crescente peso do financiamento do Estado aos idosos. O
perodo contributivo aumentar aumentando a capacidade de financiamento de SAD,
logo um aumento da sua procura como soluo / opo institucionalizao dos idosos.
- As empresas de SAD que at hoje se dedicaram unicamente a um pblico com
capacidade financeira tero oportunidade de diversificar o seu mercado, criar mais
emprego e contribuir para a profissionalizao dos ajudantes familiares.

97
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

ANEXOS

a
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo I
Equipamentos:

Capacidade Total:

Total de utentes:

64

2965

2062

PORTO

Aldoar

Servio de Apoio Domicilirio PORTO (Idosos)

capac total IPSS

capac tot emp

tot ut IPSS

tot ut emp

2127

838

1814

248

Do universo de entidades, 71,7% de IPSS e 28,3% das empresas, no entanto 88% dos utentes usam as
IPSS e 12 % usam as empresas

71,7%

28,3%

88,0%

12,0%

Taxa de utilizao das IPSS = 85,3% , Taxa de utilizao da empresas = 29,6%.

85,3%

capacid.
IPSS

capacid.
Empresas

29,6%
utentes
IPSS

utentes
empresa

%
utilizao
ind.ipss

%
utilizao
ind.empr.

CENTRO SOCIAL DE SO MARTINHO DE ALDOAR

CENTRO SOCIAL SO MARTINHO DE ALDOAR

45

40

88,9%

CENTRO SOCIAL FONTE DE MOURA

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

40

40

100,0%

JUNTA DE FREGUESIA DO BONFIM

JUNTA DE FREGUESIA DO BONFIM

40

40

100,0%

EQUIP. SOC. CENTRO CULTURAL DESPORTIVO DOS


TRABALHADORES DO CENTRO REGIONAL DE
SEGURANA SOCIAL DO PORTO

CENTRO DE CULTURA E DESPORTO DOS


TRABALHADORES DO SERVIO SUB-REGIONAL DE
SEGURANA SOCIAL DO PORTO

35

35
100,0%

PHAROL 72

ISABEL ALVES CORREIA, UNIPESSOAL LDA.

Bonfim

40

0,0%

b
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

PREVIDNCIA FAMILIAR DO PORTO

PREVIDNCIA FAMILIAR DO PORTO - ASSOCIAO


DE SOCORROS MTUOS - EQUASS / SQRS-B

60

20

33,3%

LAR RESIDENCIAL DAS FONTAINHAS

INSTITUTO DA SEGURANA SOCIAL - ISS, IP

50

14

28,0%

ISASAD

ISASAD UNIPESSOAL, LDA

CENTRO SOCIAL DAS ANTAS

CENTRO SOCIAL DAS ANTAS

30

18

60,0%

LAR DE IDOSOS OBRA DE SANTA ZITA - PORTO

OBRA DE SANTA ZITA

30

25

83,3%

SERHOGARSYSTEM ANTAS

PASSAS & PACHECO - PRESTAO DE SERVIOS E


CONSULTORIA, LDA (SERHOGARSYSTEM ANTAS)

CASA DAS GLICNIAS

A BENFICA E PREVIDENTE - ASSOCIAO


MUTUALISTA

70

70

CENTRO SOCIAL CERCO DO PORTO

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

48

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DE APOIO INFNCIA E


3 IDADE DA SENHORA DO CALVRIO

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DE APOIO INFNCIA


E TERCEIRA IDADE SENHORA DO CALVRIO

ASSOCIAO NUN'ALVARES DA CAMPANH

60

14

40

23,3%

22

55,0%

100,0%

48

100,0%

40

40

100,0%

ASSOCIAO NUN'ALVARES DA CAMPANH

75

100

133,3%

OBRA DIOCESIANA DE PROMOO SOCIAL - CENTRO


SOCIAL SO JOO DE DEUS

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

45

44

97,8%

CENTRO SOCIAL MACHADO VAZ

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

75

75

100,0%

OBRA DIOCESANA-CENTRO SOCIAL DO BAIRRO DO


LAGARTEIRO

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

40

40

100,0%

Campanh

c
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

CASA DAS GLICNIAS - FUNDAO PARA O


DESENVOLVIMENTO SOCIAL DO PORTO

FUNDAO PARA O DESENVOLVIMENTO SOCIAL DO


PORTO

70

50

LAR DA QUINTA MARINHO

SANTA CASA DA MISERICRDIA DO PORTO

30

28

MULTICUIDADOS - APOIO DOMICILIRIO

MULTICUIDADOS - APOIO DOMICILIRIO


UNIPESSOAL, LDA.

39

0,0%

AVS E NETOS - APOIO FAMLIA LDA

AVS E NETOS - APOIO FAMLIA, LDA.

60

12

20,0%

EQUIP. SOC CRUZ VERMELHA PORTUGUESA DELEGAO DO PORTO

CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

Cedofeita

93,3%

Cedofeita

SAD LIGA DOS AMIGOS DA UNIDADE DE SADE SERPA LIGA DOS AMIGOS DA UNIDADE DE SADE SERPA
PINTO
PINTO

71,4%

60

52

86,7%

24

21

87,5%

NORTECARE - APOIO DOMICILIRIO FAMLIA

NORTECARE - APOIO DOMICILIRIO LDA.

80

42

52,5%

LAR VALOR - SERVIOS DE APOIO DOMICILIRIO

VIVER RENASCER - SERVIOS DE APOIO


DOMICILIRIO , LDA

20

40,0%

SENTISER - SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO

ANDR CARDOSO LOURO

20

15,0%

EQUIP. SOC. ASSOCIAO CRIANA E VIDA

ASSOCIAO CRIANA E VIDA

15

15

100,0%

EQUIP. SOC. CENTRO SOCIAL DE CEDOFEITA

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DE CEDOFEITA

45

45

100,0%

EQUIP. SOC. CENTRO SOCIAL DA FOZ DO DOURO

CENTRO SOCIAL DA FOZ DO DOURO

60

33

55,0%

Foz do Douro

d
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Lordelo do
Ouro

SNIOR CARE DA FOZ

SNIOR CARE DA FOZ, UNIPESSOAL LDA

40

0,0%

CENTRO SOCIAL DO BAIRRO RAINHA DONA LEONOR

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

40

40

100,0%

GNESE TEMPO

GNESE TEMPO, LDA

0
0,0%

40

40

100,0%

APOIO & COMPANHIA, LDA

APOIO & COMPANHIA, LDA

CENTRO SOCIAL DO BAIRRO DOUTOR NUNO


PINHEIRO TORRES

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

40

40

100,0%

CASA DE LORDELO

ASSOCIAO OBRAS SOCIAIS DE SO VICENTE


PAULO

79

76

96,2%

CENTRO SOCIAL DA PASTELEIRA

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

50

48

96,0%

SNIOR ASSIST

CLINICA MDICO-CIRURGICA HERCILIA E JORGE


AREIAS, LDA

EQUIP. SOC. OBRA SOCIAL DE NOSSA SENHORA DA


BOA VIAGEM

OBRA SOCIAL DE NOSSA SENHORA DA BOA VIAGEM


- ISO9001

70

70

100,0%

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DO SANTISSIMO


SACRAMENTO

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DO SANTSSIMO


SACRAMENTO

50

24

48,0%

CENTRO SOCIAL DA PARQUIA DE MIRAGAIA ARMNIA

CENTRO SOCIAL DA PARQUIA DE MIRAGAIA

30

20

66,7%

SERVIOS DE ASSISTNCIA ORGANIZAES DE MARIA

SAOM - SERVIO DE ASSISTNCIA ORGANIZAES

75

75

Massarelos

Miragaia

40

40

0,0%

100,0%

e
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- SAOM

DE MARIA

CENTRO SOCIAL S. TOM

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

70

70

CENTRO SOCIAL DO REGADO

OBRA DIOCESANA DE PROMOO SOCIAL

55

LAR DO MONTE DOS BURGOS

INSTITUTO DA SEGURANA SOCIAL - ISS, IP

25

SNIOR CC - ACOMPANHAMENTO A IDOSOS

SNIOR CC - ACOMPANHAMENTO A IDOSOS, LDA

CENTRO SOCIAL E PAROQUIAL DO AMIAL

CENTRO SOCIAL E PAROQUIAL DO AMIAL

70

55

78,6%

CENTRO DE BEM ESTAR BOM PASTOR - DELEGAO


CVP PORTO

CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

50

30

60,0%

CORPO E ALMA - SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO

CORPO E ALMA - SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO,


LDA

100,0%

40

72,7%

25

100,0%

Paranhos

CENTRO SOCIAL DA PAROQUIA DA AREOSA


Ramalde

40

40

0,0%

20

50,0%

70

60

85,7%

60

60

100,0%

CENTRO COMUNITRIO DE RAMALDE

CENTRO SOCIAL DO EXRCITO DE SALVAO

COMFORT KEEPERS

CARE KUIDADOS - SERVIOS DOMICILIRIOS, LDA.

40

39

97,5%

DAYCARE

LUCLIA CERQUEIRA, SOCIEDADE UNIPESSOAL, LDA

40

20,0%

VIVA IN

MESTRAL - CONSULTORIA E SERVIOS, LDA (VIVA


IN)

40

16

40,0%

FAMLIA COMPLETA - SOCIEDADE DE APOIO AO


DOMICLIO

FAMLIA COMPLETA - SOCIEDADE DE APOIO AO


DOMICLIO UNIPESSOAL, LDA.

39

10,3%

f
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Santo
Ildefonso

So Nicolau

EQUIP. SOC. DO BAIRRO DO VISO

ASSOC. DE SOLIDARIEDADE E ACO SOCIAL DE


RAMALDE

55

55

100,0%

PATRIMNIO DOS POBRES - CALVRIO DO


CARVALHIDO

PATRIMNIO DOS POBRES - CALVRIO DO


CARVALHIDO

30

18

60,0%

SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO DA JUNTA DE


FREGUESIA DE ST. ILDEFONSO

JUNTA DE FREGUESIA DE SANTO ILDEFONSO

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DA SENHORA DA


CONCEIO

CENTRO SOCIAL DA PARQUIA DA SENHORA DA


CONCEIO

36

18

50,0%

EQUIP. SOCIAL ASSOCIAO SOCIAL E CULTURAL DE


SO NICOLAU

ASSOCIAO SOCIAL CULTURAL DE SO NICOLAU

30

30

100,0%

CENTRO SOCIAL DA S CATEDRAL DO PORTO

CENTRO SOCIAL DA S CATEDRAL DO PORTO

60

52

86,7%

HORAS DE QUALIDADE UNIPESSOAL LDA

HORAS DE QUALIDADE UNIPESSOAL LDA

40

12

ACORDAR A SORRIR

FDL PRESTAO DE CUIDADOS DE SADE, LDA

40

7,5%

AD DOMUS CARE - SERVIOS DE APOIO


DOMICILIRIO

AD DOMUS CARE - SERVIOS DE APOIO


DOMICILIRIO UNIPESSOAL, LDA.

40

12,5%

LAR / CENTRO DE DIA / SERVIO DE APOIO


DOMICILIRIO

CENTRO SOCIAL PAROQUIAL DE NOSSA SENHORA


VITRIA

15

Observao: considera-se que a entidade ter


chegada sua capacidade total a partir dos 95% de

n empresas / associaes

44

30,0%

Vitria

15

100,0%

20

25

g
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

ocupao

capacidade total de utentes / clientes


Taxa de ocupao das capacidades %

2127

838

1814

248

85,3%

29,6% 55,7%

10%

h
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo II

i
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

2055

2060

TOTAL

10637713 10689102 10727813 10759904 10779647 10785771 10767057 10707278 10598409 10444888 10265958

65 a 79
anos

1425869

80 anos e + 475284

1487438

1576644

1707279

1840998

1944067

2061098

2149241

2164171

1946768

1903368

563660

632799

964302

751280

843881

944288

1063963

1161770

1275590

1383557

j
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo III
INQURITO A EMPRESAS DE SAD - SERVIOS DE APOIO DOMICILIRIO
O presente questionrio annimo e confidencial. Destina-se a servir de base a um estudo no mbito de uma tese de
mestrado em Gesto e Economia de Servios de Sade da Faculdade de Economia da Universidade do Porto.
Para qualquer esclarecimento no preenchimento deste questionrio, agradece-se o contacto com Kevin Hemsworth,
pelo telefone 919677536, ou por e-mail: kh@apoioecompanhia.com.
Notas prvias:
Ao ser preenchido atravs de uma base Google, no h lugar identificao do remetente.
O tempo estimado de preenchimento deste questionrio de cerca de 10 minutos.
O objeto de estudo so empresas de apoio domicilirio registadas na Carta Social.
No mbito deste questionrio, as IPSS - Instituies Particulares de Solidariedade Social, so instituies
constitudas sem finalidade lucrativa, por iniciativa de particulares.
A sua participao de extrema importncia para este estudo e o seu resultado, caso pretenda, estar disposio de
todos quanto nele participarem.
MUITO OBRIGADO PELA SUA PARTICIPAO.

*Obrigatrio
A. PERFIL DA EMPRESA
1. A empresa que representa tem Licena de Funcionamento emitida pela Segurana Social com lotao para
quantos clientes? *

20

30

40

50

60

70

80

90

100 e +
2. Qual o Distrito onde se localizao da sua empresa?*

k
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

3. Qual a mdia anual de clientes real do ano de 2012?

4. Quais os 6 servios mais solicitados pelos clientes e que a empresa presta? Responda de 1 a 6, por ordem de
importncia/volume.
(1 a mais prestada e as seguintes por ordem crescente) Nota: os atos de higiene e a produo de refeies no
domiclio integrados em perodos de acompanhamento so considerados unicamente como acompanhamento.
O servio mais solicitado em 1 lugar*

O servio mais solicitado em 2 lugar*

O servio mais solicitado em 3 lugar*

O servio mais solicitado em 4 lugar

O servio mais solicitado em 5 lugar

O servio mais solicitado em 6 lugar

5. Na sua empresa, os profissionais tcnicos que prestam os servios tem o seguinte peso:
Percentagem de Ajudantes Familiares*

Percentagem de Enfermeiros*
Total da soma dos 2 (ajud. Familiares + Enfermeiros) = 100%

6 - Nos pagamentos efetuados pelos clientes, qual a distribuio de comparticipaes?


Subsistemas de Sade Seguros de Sade

Meios prprios

l
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Subsistemas de Sade Seguros de Sade

Meios prprios

entre 0 e 9%

entre 10 e 19%

entre 20 a 29%

entre 30 a 39%

entre 40 a 49%

entre 50 a 59%

entre 60 a 69%

entre 70 a 79%

entre 80 a 89%

entre 90 a 100%

7 - A sua empresa possui Certificao dos Modelos de Qualidade para as Respostas Sociais?*

Sim

No
8 - A sua empresa possui a Certificao ISO 9001?*

Sim

No
B. ESTUDO EMPRICO
I - Fornecimento de Servios Segurana Social

m
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

1. Admita que a Segurana Social propunha a possibilidade das empresas de SAD prestarem servios aos
utentes num formato idntico ao das IPSS Instituies Particulares de Solidariedade Social. Nesse cenrio,
todas as entidades poderiam candidatar-se a serem fornecedoras da Segurana Sociais para os casos sociais.
No seu entender, que requisitos deveriam ser imprescindveis para as empresas se poderem candidatar a este
estatuto? (assinale as que escolheu)*

Ter alvar da Segurana Social

Ter alvar da Segurana Social h pelos menos 2 anos

Ter tido no mnimo 20 casos de interveno em SAD

Ter no mnimo 2 ajudantes familiares em regime de contrato de trabalho por cada 5 casos

Ter no mnimo um profissional de sade na equipe de trabalho/direo

Ter no mnimo um gestor na equipe de trabalho/direo

Ter um certificado de qualidade pelo Instituto da Segurana Social

Ter um certificado de qualidade ISO9001

Ter programas de animao cultural para 3 idade


2. Supondo que a Segurana Social propusesse sua empresa a prestao de servios no mbito das prestaes
sociais a custo controlado:
a) Dos 6 tipos de prestaes a utentes, quais as que tem meios e estaria na disposio de fornecer:*

Higiene Pessoal

Higiene Habitacional

Alimentao

Tratamento de Roupas

Servio de Teleassistncia

Servio de Animao / Sociabilizao (que abrange no mnimo 4 atividades semanais que podem variar entre
animao, lazer, cultura, aquisio de bens e de gneros alimentcios, pagamento de servios, deslocao a entidades
da comunidade)
b) Que proposta de preos estaria disponvel a propor para os seguintes pacotes de servios:

n
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Pacote 1 um utente - higiene pessoal (2 vezes por dia)/todos os dias + lavagem e transporte de roupas (cerca
de 20 peas roupa pessoal por ms) + transporte de refeies (1 vez por dia) + higiene habitacional de
manuteno a quarto da pessoa + casa de banho (1 vez por semana)

Pacote 2 um utente - refeio principal (entrada/sopa + prato principal + fruta/doce + po) + lanche (po
com doce/queijo/manteiga + leite/sumo) + sopa, po e fruta para a noite

c) Considerando que era fornecedor da Segurana Social, quais as consequncias desta opo para a sua
empresa? *
Totalmente em Moderadamente Neutro /
desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

Teria no mnimo
mais 5 casos de
interveno em
SAD por ms

Teria no mnimo
mais 10 casos de
interveno em
SAD por ms

Teria que ter mais


pessoal tcnico no
quadro da empresa

Teria que ter mais


pessoal tcnico a
recibos verdes

Teria que reforar a


equipa de Direo
da empresa

Teria que investir


em mais
equipamento

Teria que investir


mais em controlo
de qualidade

o
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Totalmente em Moderadamente Neutro /


desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

Teria que investir


mais em formao
de colaboradores

Teria que investir


mais em divulgao
/ publicidade
d) Considerando que era fornecedor da Segurana Social (SS) e que o prazo mdio de pagamento da SS aos
fornecedores de 59 dias (dados de 2011), mas que em alguns casos poder atingir os 90 dias, e que teria que
lidar com os utentes para cobrar diretamente as comparticipaes estipuladas por lei para cada caso, responda
s questes: *
Totalmente em Moderadamente Neutro /
desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

A empresa teria
capacidade de
tesouraria para
aceitar mais casos
de interveno em
SAD

A empresa teria de
negociar prazos
mais curtos de
pagamento

A empresa teria de
pedir um
emprstimo inicial
para manter os
servios em
funcionamento

A empresa teria
dificuldade em
receber o
pagamento direto
das
comparticipaes
dos utentes
e) Considerando que o utente fosse informado da possibilidade de escolher entre os servios prestados pela sua
empresa e por uma IPSS, no seu entender:*

p
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Totalmente em Moderadamente Neutro /


desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

O utente escolheria
a sua empresa em
vez de uma IPSS

O utente exigiria
servios
normalmente no
abrangidos pelas
IPSS

O utente acabaria
por comprar mais
servios do que
numa IPSS

O utente faria uma


apreciao mais
positiva da sua
empresa do que
duma IPSS

O utente seria mais


exigente com a
qualidade de
servios prestados
pela empresa do
que com servios
idnticos prestados
por uma IPSS.

Globalmente, o
utente faria uma
apreciao mais
positiva da sua
empresa do que
duma IPSS
f) Considerando que a Segurana Social aceitasse empresas como fornecedores de SAD, no seu entender,
haveria as seguintes consequncias desta opo para a Segurana Social:*
Totalmente em Moderadamente Neutro /
desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

Aumentaria o
nmero de pedidos
de interveno

q
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Totalmente em Moderadamente Neutro /


desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

elegveis

Aumentaria o
nmero de pedidos
de interveno no
elegveis

Diminuiria o
nmero de pedidos
de colocao em
lares

Aumentaria o
nmero de
reclamaes

Aumentaria o
nmero de
auditorias s
empresas de SAD

Aumentaria o
nmero de
auditorias s IPSS

Aumentaria a
abrangncia de
servios
comparticipados
pela Segurana
Social
g) Estaria na disposio de fornecer servios em regime de subcontratao a uma IPSS?*

Sim

No
h) Caso a empresa no possua as Certificao dos Modelos de Qualidade para as Respostas Sociais ou
ISO9001, e caso a Segurana Social apresentasse como critrio obrigatrio de candidatura prestao destes
servios a obteno duma Certificao, estaria na disposio de obter a mesma? *

Sim

r
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

No
II MERCADO LIVRE DE SAD CHEQUE SAD
Admita que, a fim de simplificar o sistema de comparticipaes aos utentes, a Segurana Social emite um
Cheque SAD com valores estabelecidos pela elegibilidade de cada caso. O utente poderia usar este cheque no
pagamento de SAD unicamente junto de entidades (IPSS) e empresas referenciadas, mas teria a possibilidade
de escolher a que quisesse. No seu entender, considera que (assinale a que concorda):*

Os utentes continuariam a usar as IPSS

Os utentes usariam mais empresas privadas do que as IPSS

Os utentes usariam mais as IPSS do que empresas privadas


III FORMAO DE PROFISSIONAIS
Para os profissionais (ajudantes familiares e enfermeiros) que lidam com idosos, no que respeita a formao
especfica em Geriatria:*
Totalmente em Moderadamente Neutro /
desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

Deveria ser
obrigatrio terem
formao em
Geriatria

Deveria ser a
empresa a dar a
formao em
Geriatria
internamente

Deveria ser a
Segurana Social a
criar e dar os cursos
de Geriatria

A formao em
Geriatria deveria
ser paga pela
empresa

A formao em
Geriatria deveria
ser paga pelos
prestadores

s
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Totalmente em Moderadamente Neutro /


desacordo
em desacordo
indiferente

Moderadamente Totalmente de
de acordo
acordo

A formao em
Geriatria deveria
ser paga pela
Segurana Social
O questionrio terminou. Relembro que todas as informaes prestadas esto sujeitas a um rigoroso sigilo, e
est garantida a total confidencialidade das respostas.
Caso pretenda receber o resultado deste questionrio aps tratamento global das informao, agradeo que
deixe um endereo de e-mail para o seu envio.

MUITO OBRIGADO PELA SUA PARTICIPAO.

t
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo IV
Pergunta A. PERFIL DA EMPRESA
Distritos

universo

respostas % respostas

Aveiro

10

11%

Beja

0%

Braga

0%

Bragana

0%

Castelo Branco

6%

Coimbra

11%

vora

0%

Faro

6%

Guarda

0%

Leiria

0%

Lisboa

43

28%

Portalegre

0%

Porto

41

39%

Santarm

0%

Setbal

0%

Viana do Castelo

0%

Vila Real

0%

Viseu

0%

139

18

12,95%

EMPRESAS INQUIRIDAS EM PORTUGAL

u
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Lotao pela SS

moda da
lotao

% moda

capacidade
total

20

6%

20

30

0%

40

14

78%

560

50

0%

60

0%

70

0%

80

11%

160

90

0%

100

6%

100
840

v
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo V

w
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

x
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo VI
pergunta 6
0e9

Subsistemas de
Sade
Seguros de Sade
Meios prprios
34

10 e 19

20 e 29

30 e 39

50 e
59

40 e 49

60 e
69

70 e
79

80 e
89

90 e 100

64%

60%

50%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

27%

20%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

9%

20%

50%

100% 0

100% 0

100% 0

100% 2

100%

100% 13

13

10

B - I - pergunta 1
Ter alvar da SS
Ter alvar da SS h pelos menos 2 anos
Ter tido no mnimo 20 casos de interveno em SAD
Ter no mnimo 2 ajud. Fam. em reg.contrato trab./cada 5 casos
Ter no mnimo um prof. de sade na equipe de trabalho/direo
Ter no mnimo um gestor na equipe de trabalho/direo
Ter um certificado de qualidade da SS
Ter um certificado de qualidade ISO9001
Ter programas de animao cultural para 3 idade

20%
15%
15%
5%
12%
12%
15%
5%
2%

y
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

100%

Anexo VII
Resultados dos inquritos

c) [Teria no
mnimo
mais 5 casos
de
interveno
em SAD por
ms]

c) [Teria no
mnimo
mais 10
casos de
interveno
em SAD por
ms]

c) [Teria
que ter
mais
pessoal
tcnico no
quadro da
empresa]

5
5

c) [Teria
que ter
mais
pessoal
tcnico a
recibos
verdes ]

c) [Teria
que reforar
a equipa de
Direo da
empresa]

c) [Teria que
investir em
mais
equipamento]

c) [Teria que
investir
mais em
controlo de
qualidade ]

c) [Teria que
investir mais
em formao
de
colaboradores]

c) [Teria
que investir
mais em
divulgao /
publicidade]

Moda

Mdia

3,7

3,4

3,4

3,8

2,2

3,1

3,7

3,4

3,1

Desvio

1,3

1,1

1,2

1,1

1,3

1,6

1,0

1,2

1,2

Cont 1

Cont 2

Cont 3

Cont 4

Cont 5

TOTAL

17

17

17

17

17

17

17

17

17

z
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

d) [A
empresa
teria
capacidade
de
tesouraria
para
aceitar
mais casos
de
interveno
em SAD]

d) [A
empresa
teria de
negociar
prazos mais
curtos de
pagamento]

d) [A empresa
teria de pedir
um emprstimo
inicial para
manter os
servios em
funcionamento]

d) [A empresa
teria
dificuldade em
receber o
pagamento
direto das
comparticipa
es dos utentes]

Moda

Mdia

2,9

4,1

2,2

3,6

Desvio

1,6

1,0

1,3

0,9

Cont 1

Cont 2

Cont 3

Cont 4

Cont 5

TOTAL

17

17

17

17

aa
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

e) [O
[O utente utente +
[O utente faria uma exigente
acabaria
apreciao com a
e) [O
e) [O utente por
mais
qualidade
utente
exigiria
comprar positiva da empresa
escolheria servios
mais
sua
do que
a sua
normalmente servios
empresa
com
empresa no
do que
do que
servios
em vez de abrangidos
numa
duma
spor uma
uma IPSS] pelas IPSS]
IPSS]
IPSS]
IPSS.]

e)
[Globalmente,
o utente faria
uma
apreciao
mais positiva
da sua
empresa do
que duma
IPSS]

Moda

Mdia

4,2

3,8

3,5

4,4

4,4

4,7

Desvio

0,8

1,0

1,1

0,9

0,6

0,6

Cont 1

Cont 2

Cont 3

Cont 4

Cont 5

11

13

TOTAL

17

17

17

17

17

17

bb
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

f)
f)
[Diminuiri
f)
[Aumentari a o
[Aumentari a o nmero nmero
a o nmero de pedidos de
de pedidos de
pedidos
de
interven de
interven o no
colocao
o elegveis] elegveis]
em lares ]

f)
[Aumentari
f) :
a o nmero
[Aumentari de
a o nmero auditorias
de
s
reclama empresas
es ]
de SAD]

f) [Aumentaria
f)
a abrangncia
[Aumentari de servios
a o nmero comparticipad
de
os pela
auditorias Segurana
s IPSS]
Social]

Moda

Mdia

3,9

2,9

4,6

2,4

3,8

3,5

3,9

Desvio

1,0

1,2

0,6

1,1

0,8

0,9

1,2

Cont 1

Cont 2

Cont 3

Cont 4

Cont 5

11

TOTAL

17

17

17

17

17

17

17

cc
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Para os
profissionais
(ajudantes
familiares e
enfermeiros) :
[Deveria ser a
empresa a dar
a formao
em Geriatria
internamente]

Para os
profissionais
(ajudantes
familiares e
enfermeiros)
: [Deveria
ser a
Segurana
Social a criar
e dar os
cursos de
Geriatria]

Para os
profissionais
(ajudantes
familiares e
enfermeiros)
: [A
formao
em Geriatria
deveria ser
paga pela
empresa]

Para os
profissionais
(ajudantes
familiares e
enfermeiros)
: [A
formao
em Geriatria
deveria ser
paga pelos
prestadores]

Para os
profissionais
(ajudantes
familiares e
enfermeiros)
[A formao
em Geriatria
deveria ser
paga pela
Segurana
Social]

Moda

Mdia

4,4

3,2

3,5

1,9

3,1

3,8

Desvio

0,9

1,1

1,1

1,0

1,4

1,1

Cont 1

Cont 2

Cont 3

Cont 4

Cont 5

10

TOTAL

17

17

17

17

17

17

Para os
profissionais
(ajudantes
familiares e
enfermeiros)
[Deveria ser
obrigatrio
terem
formao
em
Geriatria]

dd
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Anexo VIII

MANUAL DE
GESTO SOCIAL LOCAL

ee
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

NDICE

1.

Introduo...........................................................................................................................gg

2.

Objetivo do Manual ...........................................................................................................gg

3.

Gesto Social ...................................................................................................................... hh


3.1. Objetivos...................................................................................................................... hh
3.2. Equipa .......................................................................................................................... hh

4.

Planeamento de Programa de Interveno Individual .....................................................ii

5.

Opes de Apoio .................................................................................................................. jj

6.

Elegibilidade e seleo dos cidados .................................................................................. jj


6.1. Critrios de elegibilidade ............................................................................................... jj
6.2. Comprovao de elegibilidade ...................................................................................... jj
6.3. Escala de dependncia .................................................................................................. kk
6.4. Perodos de aplicao ................................................................................................... kk

ff
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

1. Introduo

Num Estado Social, o Estado o agente regulamentador de toda a vida e sade social,
poltica e econmica do pas, num contexto de parceria com sindicatos e associaes
patronais. tambm ao Estado a quem cabe a obrigao de garantir proteo ao
Cidado, e por tal prevenir situaes de dependncia e abandono social, permitindo
aos cidados a vida com bem-estar e dignidade.

Como agente do Estado na gesto de meios para consolidar esta obrigao, cria-se a
figura de uma Equipa de Gesto Social Local, que pretende garantir a melhoria da
qualidade de vida dos cidados cuja dignidade possa estar em causa por falta de
meios mnimos para assegurar condies bsica de higiene e de vida no lar.

A Equipa de Gesto Social Local dever avaliar as situaes que lhe so apresentadas
e averiguar do seu cabimento nas respostas sociais, adequando os meios a fornecer de
acordo com a elegibilidade de cada cidado, a sua estrutura familiar e condio
socioeconmica.

2. Objetivo do Manual

Este manual pretende apoiar os profissionais de ao social e sade no processo de


planeamento e gesto da conjugao de esforos e meios para o apoio aos cidados
idosos e ou dependentes que, em alturas da sua vida, possam necessitar de Servios de
Apoio Domicilirio como alternativa institucionalizao em lares de idosos ou
hospitais.

gg
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

3. Gesto Social

3.1. Objetivos

- Definir o grau de dependncia segundo escala de tipologia de apoios de que carece


o cidado;
- Definir o grau de dependncia segundo o enquadramento familiar e a situao
socioeconmica do cidado;
- Verificar da elegibilidade dos cidados e respetiva comparticipao financeira;
- Colmatar situaes de dependncia por idade avanada, limitaes fsicas e mentais
e com problemas causados por doena crnica ou temporria;

3.2. Equipa

A Equipa de Gesto Social Local define-se como uma equipa multidisciplinar que
avalia os casos e prope solues com cabimento na estrutura familiar do cidado, no
contexto social em que est integrado e nos oramentos previstos por localidade, dever
haver 3 elementos:

- 1 assistente social
- 1 psiclogo
- 1 gestor

So competncias da Equipa de Gesto de Altas:

- Facilitar a identificao e avaliao de casos de necessidade de apoio social;


- Constituir o processo de Gesto Social Individual para classificao do nvel
de gravidade atribudo e proposta de resposta social;
- Garantir o acompanhamento provisrio de situaes de emergncia com
gravidades 3 a 1, at ao estabelecimento do acompanhamento definitivo em
SAD;
- Reavaliao dos casos em curso, e auditorias aos casos da zona geogrfica
adstrita Equipa;

hh
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

4. Planeamento de Programa de Interveno Individual


No contexto das respostas sociais, o planeamento da Interveno Individual dever
aplicar-se:
- A todos os cidados a quem seja comprovada a incapacidade individual e ou familiar de
suprir as rotinas do dia-a-dia que promovam o bem-estar e segurana;
- A todos os cidados a quem seja comprovado abandono ou solido na velhice, com
incapacidade individual de suprir as rotinas do dia-a-dia que promovam o bem-estar e
segurana;
Os cidados referenciados ou que procurem apoio no mbito das situaes acima
descritas devero ver a sua situao avaliada num perodo no maior que 1 ms, devendo
no entanto ser respeitado um critrio de emergncia em que podero ser administrados
meios provisrios de acompanhamento. Ao ser referenciado um critrio de emergncia,
devero estes casos ser classificados pela seguinte escala:

Gravidade 1 Dependncia inequvoca e absoluta de apoio imediato


(incapacidade fsica e ou mental, estado de doena limitativa) e sem estrutura de
apoio familiar;
Gravidade 2 Dependncia inequvoca de apoio imediato (incapacidade fsica e
ou mental, estado de doena limitativa) e com estrutura de apoio familiar
comprometida;
Gravidade 3 Dependncia moderada de apoio a curto prazo (incapacidade
fsica e ou mental, estado de doena limitativa) e com estrutura de apoio
familiar comprometida e ou provisria;
Aos restantes casos abaixo destes casos so considerados:
Gravidade 4 Dependncia moderada de apoio intercalar planeado, (dificuldade
no desempenho de tarefas do dia-a-dia, disfuno ou insuficincia operacional)
Gravidade 5 Dependncia previsvel de apoio intercalar.

ii
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

5. Opes de Apoio
Ao utente ser apresentada, mediante a sua rea de residncia uma lista de entidades com as
valncias que o utente requisite para a satisfao das necessidades referenciadas.
As listas constam da carta social, no site

www.cartasocial.pt

apresentam o nmero de vagas

disponveis bem como a listagem de servios que possuem. O tarifrio ser igualmente
apresentados para a criao de um processo oramental.

6. Elegibilidade e seleo dos cidados

6.1. Critrios de elegibilidade

Ser elegvel para comparticipao o utente que rena, na opinio transversal da equipa de
Gesto Social Local constrangimentos de vrias tipologias:

- financeiro
- dependncia fsica ou mental
- agravamento de estado de sade (doena crnica, doena sbita, doena provisria)
- idade avanada
- isolamento familiar agravado

6.2. Comprovao de elegibilidade

A comprovao da elegibilidade poder exigir a apresentao de documentao que valide os


constrangimentos, nomeadamente:

- comprovativos de rendimentos
- comprovativos de despesas elegveis (habitao, gua, eletricidade, gs, medicao
de doenas crnicas, transportes)

jj
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

- comprovativos mdicos de estado de sade

Em todos os casos dever a Equipa fazer uma visita ao domiclio para comprovar
constrangimentos no documentveis ou passiveis de observao direta.

O processo de elegibilidade poder ser mediado por pessoa mandatada para tal, familiar ou no,
devendo a mesma fazer prova de legtima representao por visita de um Assistente Social da
zona de residncia.

6.3. Escala de dependncia

A escala de dependncia estabelecida numa escala de 1 a 10 valores, a partir da qual ser


atribudo um valor de tabela de comparticipao, em percentagem do Rendimento lquido
apurado na comprovao de elegibilidade.

6.4. Perodos de aplicao

O perodo de aplicao ser da responsabilidade da Equipa de Gesto Local, devendo esta fazer
reavaliaes peridicas da validade da elegibilidade contnua do utente.

kk
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

BIBLIOGRAFIA

ACiA Attendant Care Industry Association, Centcare Outsourcing Community


Service Delivery, 2012, Austrlia
Benjamin, A. (1999). A Normative Analysis of Home Care Goals. Journal of Aging and
Health, 11(3), 445-468. In http://jah.sagepub.com/content/11/3/445.short
Bethan M. Davies, Paul R. Drake, (2007) "Strategies for achieving best value in
commissioned home care", International Journal of Public Sector Management, Vol. 20
Iss: 3, pp.206 - 225
Bishop, C.E. (1999). Efficiency of Home Care: Notes for an Economic Approach to
Resource Allocation Jornal of Aging and Health. Vol. 11 No 3, 277-298. 1999 SAGE
Publications - http://jah.sagepub.com/content/11/3/277.long
Blackman, T. Defining responsibility for care: approaches to the care of older people
in six European countries., International Journal of Social Welfare. Vol. 9, 2000, pp.
181-190 Blackwell
Bode, I., Gardin, G., Nyssens, M., 2011 Quasi-marketisation in domiciliary care:
varied patterns, similar problems? International Journal of Sociology and Social
Policy, vol. 31, n. , 2011 pp. 222-235. Emerald Group publishing Limited. In
www.cairn.info/revue-francaise-de-socio-economie-2008-2-page-79.htm
Brodsky, J., Habib, J. and Mizrahi, I. (2000), A review of long-term care laws in five
developed countries
Carneiro, R., Chau, F., Soares, C., Fialho, J.A.S., Sacadura, M.J. 2012, O
Envelhecimento da Populao: Dependncia, Ativao e Qualidade Relatrio Final
CEPCEP - Centro de Estudos dos Povos e Culturas de Expresso Portuguesa Faculdade de Cincias Humanas - Universidade Catlica Portuguesa
Cegarra-Navarro, J.G., Cepeda-Carrin, G. 2010, How to implement a Knowledge
management program in hospitalin-the-home units, Leadership in Health Services Vol.
23 N1, 2010, pp. 46-56.
Colombo, F. et al (2011), Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care, OECD
Publishing - www.oecd.org/health/longtermcare/helpwanted

Dahlberg, Lena, 2006, Interaction between Voluntary and Statutory Social Service
Provision in Sweden: A Matter of Welfare Pluralism, Substitution or Complementarity?
Journal Compilation 2006 Blackwell Publishing Ldt. MA, USA

ll
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

Floriani, C. A. - Atendimento domiciliar ao idoso: problema ou soluo? 2004 - Escola


Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil
FRADE, J. T. F. - Anlise estatstica do inqurito nacional de sade e determinantes da
qualidade de vida dos portugueses. Coimbra: Faculdade Economia/Universidade de
Coimbra, 2010. Dissertao de Mestrado.
GARROTE, Joan M Prez-Castejn. La valoracin geritrica hoy: atencin
domiciliaria. Revista Multidisciplinar de Gerontologia. Barcelona. 2005;15: 16-22 In
http://www.nexusediciones.com/pdf/gero2005_1/g-15-1-005.pdf
Genet, N. Wienke GW, B., Kringos, D., Bouman,A Francke, A. L., Fagerstrm, C.,
Melchiorre, M. G. , Greco, C., Devill, W. - BMC Health Services Research 2011,
11:207 - http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/207
Gibson, M.J., Gregory, S.R., Pandya, S.M., Long-term Care in Developed Nations: A
Brief Overview, 2003, AARP., Washington, D.C., pelo site
http://assets.aarp.org/rgcenter/health/2003_13_ltc_dv.pdf
Gil, A., Servios de Apoio Domicilirio Oferta e Custos no Mercado Privado, Ncleo
de Estudos e conhecimento, 2009, ISS
Meagher G., Szebehely M.(2013) Marketisation in Nordic eldercare: a research report
on legislation, oversight, extent consequences, Department of Social Work, Stockholm
University
Moreira, M. F. C., (2008) O Envelhecimento da Populao e o seu Impacto na
Habitao Prospectiva at 2050 tese de Mestrado em Estatstica e Gesto de
Informao, ISEGI/UNL, Lisboa, in
http://run.unl.pt/bitstream/10362/2639/1/TEGI0221.pdf
Nogueira, J. M. de Abreu, Cuidados Continuados Desafios, Unidade de Misso para
os Cuidados Continuados Integrados, 2009, pelo link: http://www.umcci.minsaude.pt/SiteCollectionDocuments/cuidados_continuados_desafios_2012.pdf
Oliveira, Laura (2007) Contextos de Servio de Apoio Domicilirio: A dinmica entre
necessidades e servios Tese de Mestrado em Geriatria e Gerontologia, Departamento
de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro, Repositrio UA
Quaresma, M.L. (1999) Os direitos das Pessoas Idosas Da Ajuda Domiciliria
Interveno Integrada Seminrio Europeu, 6-8 de Janeiro , Apoio Domicilirio
Comunicaes e outra Documentao, 18-23. Edio: Lisboa, Direco-Geral de Ao
Social Ncleo de Documentao Tcnica e Divulgao.

mm
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

RODRIGUEZ, Pilar Rodriguez, et al El Servicio de Ayuda a domicilio Editorial


MdicaPanamerica. Madrid. 4 ed; 2002; ISBN 84-7903-401-7.
Rostgaard, T., LIVINDHOME - Living independently at home - Reforms in home care
in 9 European countries, 2011, The Danish National Centre for Social Research (SFI),
Denmark
Sanches, A. 2012, Nova Lei cria condies para dez mil novas vagas em lares de
idosos artigo publicado no Jornal O Pblico de 10/3/2012, Lisboa download feito
atravs do site http://www.publico.pt/sociedade/noticia/mudanca-na-lei-cria-condicoespara-dez-mil-novas-vagas-em-lares-de-idosos-1537173
Santana, S., Dias, A., Souza, E., Rocha, N. (2007) The Domiciliary Support Service in
Portugal and the Change of Paradigm in care provision, International Journal of
Integrated Care Vol. 7 ISSN 1568-4156 http://ijic.org/
So Jos, Jos, Wall, Karin. (2002), Trabalhar e Cuidar de um idoso dependente - Actas
dos ateliers do V Congresso Portugus de Sociologia Sociedades Contemporneas:
Reflexividade e Aco Atelier: Famlias
Soares, M. 2013, Um em cada dez idosos espera um ano para ter vaga num lar
artigo publicado no Jornal O Pblico de 26/3/2013, Lisboa download feito atravs
do site: http://www.publico.pt/sociedade/noticia/um-em-cada-dez-idosos-espera-umano-para-ter-vaga-num-lar-1589162
WALL. K.; ABOIM S.; CUNHA V.; VASCONCELOS, P. (2001), Families and
Informal Support Networks in Portugal: the reproduction of inequality, in European
Journal of Social Policy, Vol.11, N3, pp.213-233.
Wollmann, H. 2008, Comparing Local Government Reforms in England,
Sweden, France and Germany, in: www.wuestenrot-stiftung.de/download/localgovernment.

nn
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013

WEBGRAFIA
Ref. 1 - http://ahhqi.org/images/pdf/what-is-hhc-data-readmissions.pdf
Regulamento Interno de Servio de Apoio Domicilirio da Obra Diocesana de
Promoo Social http://www.odps.org.pt/upload/pdf/valencias/6/Regulamento%20Interno%206%20(201
1).pdf
http://Www.alzheimer-europe.org
http://www4.seg-social.pt/documents/10152/532229/Portaria_n_67_2012_21_marco
http://www.cartasocial.pt/elem_quant1.php?cod_distrito=13 quadro existncias da
carta social
http://www.gnr.pt/default.asp?do=tnov0r6r_vz24r05n/016vpvn5/a16vpvn5_qr5p4vpn1
&fonte=noticias&id=988 Operao Censos Snior
http://www.oecd.org/sweden/47878082.pdf
http://www.sfi.dk/Files/Filer/SFI/LIVINDHOME/LIVINDHOME.pdf
http://www.mutualismo.pt/Content/UMP/Protocolo%20no%20%C3%A2mbito%20Eco
nomia%20Social%20Com%20IPSS.pdf Protocolo de Cooperao SS e IPSSs.
American Medical Association Comprehensive Discharge Planing and Home Followup of Hospitalized Elders A Randomized Clinical Trial downloaded from
http://jama.jamanetwork.com
http://epp.eurostat.ec.europa.eu
Portugal em Nmeros 2010, Instituto Nacional de Estatstica, I.P., Lisboa, Portugal,
ISSN 0871-8725, ISSN 978-989-25-0136-9, Deposito legal 89301/96
Health at a Glance 2011 OECD Indicators - http://www.oecd.org/health/healthsystems/49105858.pdf
Referencial de Formao http://portal.iefp.pt/xeobd/attachfileu.jsp?look_parentBoui=42659842&att_display=n&a
tt_download=y

oo
Tese de Mestrado de Kevin Hemsworth - FEP, 2013