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Anna Martha Vaitses Fontanari

Semiologia Endocrinolgica

Endocrinologia
Princpios Bsicos
Doenas do sistema endcrino esto
entre as patologias mais comuns, como
diabetes,
obesidade,
hiperlipidemias,
osteoporose e anormalidades da tireoide. Em
geral
tais
desordens
possuem
uma
apresentao complexa e, paradoxalmente,
sintomas inespecficos.
As doenas ocorrem por hiperfuno
(tumores endcrinos locais ou a distncia,
tumores no glandulares, hiperplasias),
hipofuno (tumores endcrinos locais ou a
distncia, metstases, infeco, infiltrao com
sarcoidose
e
hemocromatose,
defeitos
enzimticos) ou efeito de massa (qualquer
leso expansiva).
O mais importante verificar se o
paciente tem alguma sndrome. Primeiramente,
verifica-se o quadro clnico, a seguir realiza-se
dosagens hormonais e exames de imagem. Em
endcrino existem incidentalomas que so
tumores no funcionantes, mas que atrapalham
o diagnstico.
Ao desconfiar-se de uma hiperfuno o
diagnstico atravs de um teste que
normalmente suprimiria a funo. Por
exemplo, dar corticoide para uma pessoa com
hiptese de tumor. No caso da hipofuno,
pode-se realizar um teste de estmulo.

Fraqueza e Fadiga
Fraqueza persistente pode ocorrer em
pacientes com Doena de Addison ou
panhipopituitarismo, em sndrome de Cushing,
em hipotireoidismo e em hipertireoidismo, em
hipocalemia
acompanhando
hiperaldosteronismo, em outros excessos de
mineralocorticoide, na sndrome de Bartter, na
hipercalcemia
causada
por
hiperparatireoidismo ou doena maligna, em
diabticos. J fraqueza episdica pode ser
ocasionada por hipoglicemia em pacientes com
um insulinoma.

Perda de Peso
Num primeiro momento, importante
diferenciar a perda de peso ocasionada por
anorexia daquela simultnea a manuteno do
apetite ou hiperfagia. Na primeira situao,
pode estar relacionada a doena de Addison ou

a
panhipopituitarismo,
bem
como
a
hiperparatireoidismo
e
outros
estados
hipercalcmicos. Nesse ltimo caso, pode estar
associada a um aumento do metabolismo, a
perda anormal de substratos contendo calorias
na
urina
(glicosria
e
cetoria)

feocromocitoma, que um tumor da medula da


glndula
suprarrenal,
e
diabetes
descompensada ou a falncia de absoro do
trato gastrointestinal.

Ganho de Peso
Ganho de peso reflete acmulo de fluido
intersticial (edema) ou de tecido adiposo. Em
caso de edema normalmente tem-se o aumento
de um quilo ou mais por dia. Quando o
aumento de peso deve-se ao acmulo de
gordura pode estar relacionado a sndrome de
Cushing, distrbios no centro da fome
hipotalmico ou ao hipometabolismo causado
por hipotireoidismo.

Temperatura Corporal
Aumento da temperatura corporal pode
ocorrer em tireotoxicidade, como a tempestade
tireoidiana
(uma
exacerbao
do
hipertireoidismo), em doena de Addison
descompensada e em disfunes hipotalmicas.
importante colocar que infeces tendem a
agravar algumas patologias endocrinolgicas e,
por isso, devem ser consideradas em caso de
hiperpirexia. Enquanto que hipotermia
comum em hipoglicemia e hipotireoidismo.

Pele
Pigmentao
Hiperpigmentao
da
pele

caracterstica da doena de Addison, sendo


acentuada nas partes expostas do corpo, da
acromegalia e da produo ectpica de ACTH.
Acantose nigricans uma sndrome localizada
em
reas
de
maior
pigmentao,
predominantemente na poro posterior do
pescoo e na axila. Pode ocorrer em casos de
obesidade, em diabetes mlito no dependente
de insulina, na sndrome de ovrios
policsticos, na sndrome de Cushing e na
acromegalia.
Hipopigmentao acontece em casos de
panhipopituitarismo, na doena de Addison
(vitiligo),
em
tireotoxicidade
e
em
hipoparatireoidismo.

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Pelos
Hirsutismo a denominao para
aumento de pelos. Pode ocorrer na sndrome
de Cushing, na hiperplasia adrenal congnita,
na sndrome de ovrios policsticos, na
virilizao ovariana, na acromegalia e em
tumores adrenais.
A perda de pelos pode ser generalizada
(alopecia total), localizada no couro cabeludo
(alopecia) ou restrita a poro lateral das
sobrancelhas,
sugerindo
hipotireoidismo
(madarase).
Pode
acontecer
no
hipopituitarismo, no hipotireoidismo, na
tioretoxicidade e no hipoparatireoidismo. No
caso de sndrome de Cushing, de virilizao
ovariana e de tumores adrenais acontece perda
de cabelo na poro frontal do crnio.
Aparncia geral
Pele seca e spera encontrada em
mixedema, no hipoparatioreoidismo e na
acromegalia. Suor excessivo acontece na
tioreotoxicidade e na acromegalia, sendo que
suor agudo paroxstico em geral acompanha
episdios de hipoglicemia.
Mixedema uma desordem da pele e dos
tecidos geralmente causada por
hipotireoidismo severo prolongado. Suas
caractersticas incluem edema na face e nas
plpebras. Curiosamente, mixedema prtibial uma dermopatia infiltrativa
decorrente de Doena de Graves
(hipertireoidismo) complicada.

Aumento do tamanho da lngua pode


acontecer na acromegalia, mas tambm no
hipotireoidismo devido mixedema por
infiltrao.
Na acromegalia, a hipertrofia da laringe
tende a causar modificaes da voz. O mesmo
ocorre no mixedema por infiltrao.

Trato Gastrointestinal
Sintoma
Anorexia
Reduo de
apetite
Aumento de
apetite
Dor abdominal
lcera pptica

Sangramento

Diarreia

Hiptese diagnstica
Hiperparatireoidismo
Hipercalcemia
Doena de Addison
Cetoacidose diabtica
Hipotireoidismo
Panhipopituitarismo
Diabete mlito
Hipertireoidismo
Sndrome de Cushing
Cetoacidose diabtica
Doena de Addison
Insuficincia adrenal crnica
Sndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma)
Hiperparatireoidismo
Sndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma)
Terapia de glicocorticoide com
doses altas
Carcinoma da tireoide, gastrinoma.

Obesidade
Classificao

Classe de
obesidade

Nariz, Voz e Lngua


A hipertrofia de tecidos moles
caracterstica da acromegalia resulta em uma
mucosa nasal plida e est frequentemente
associada a obstrues. De forma similar, temse episdios recorrentes de otite mdia serosa.
No caso de tumor da hipfise pode acontecer
ruptura da sela trcida com rinorreia de lquor,
diferenciada pela presena de glicose.
Perda de olfato (anosmia) pode ocorrer
graas destruio do nervo olfatrio por
tumor no hipotlamo ou na sndrome de
Kallman.
Sndrome de Kallmann uma condio
gentica em que se tem hipogonadismo
associado anosmia.

Baixo peso
Normal
Sobrepeso
I
Obeso

II

IMC
<18,
5
18,524,9
2529,9
3034,9
3539,9

Risco de
doena
Aumentad
o
Normal
Aumentad
o
Alto
Muito alto

Extremam
ente alto
Segundo o critrio de classificao
proposto por Lipschitz, o ponto de corte seria
27.
Com relao circunferncia abdominal,
mulheres acima de 80cm e homens acima de
III

>40

94cm apresentam risco aumentado de doenas


cardiovasculares e sndrome metablica.

(Hormnio do
crescimento)

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celular.

ACTH
(Adrenocortico
tropina)

Controla a secreo de hormnios


adrenocorticais, afeta o
metabolismo de glicose, protenas e
gorduras.

TSH
Hormnio
estimulante da
tireide
(tireotropina)

Controla a taxa de secreo da


tiroxina e da triiodotironina.

Prolactina

Desenvolvimento da glndula
mamria e produo do leite.

FSH
(Folculo
estimulante)
LH
(Luteinizante)

Controlam o crescimento dos


ovrios, dos testculos e suas
atividades hormonais e
reprodutivas.

Semiologia
Sndrome metablica: resistncia insulnica,
obesidade centrpeta e dislipidemia
aterognica (aumento de triglicerdeos, de
apoliprotena B e de LDL e diminuio de
HDL.

Doenas da Hipfise
Reviso
Localizao
na Hipfise

Hormnio

Intermediria

MSH
(Hormnio
melanotrfico)

ADH
(Antidiurtico
ou
vasopressina)

Local de
Sntese

Ao

Sintetizado nos
ncleos suprapticos como
pr-prhormnio,
evado at a
neurohipfise
pela
neurofisina e
secretado por
exocitose.

Age sobre as
clulas dos
ductos e tbulos
coletores,
aumentando a
permeabilidade
gua, o que torna
a urina mais
concentrada. O
receptor ligado
ao hormnio
ativar a
adenilciclase
para aumentar os
nveis de AMPc,
os quais agiro
inserindo
vesculas
especiais na
membrana
(reas de alta
permeabilidade).
Tem sua
produo
diminuda pelo
lcool e pelo frio.

Neurohipfise

Oxitocina

Adenohipfise

GH

Sintetizada nos
ncleos
paraventricula
res como prpr-hormnio,
levada at a
neurohipfise
pela
neurofisina e
secretada por
exocitose.

Auxilia durante o
parto e na ejeo
do leite das
glndulas
mamrias na
amamentao.
regulada pela
suco do beb,
que age como um
feedback
positivo.

Multiplicao e diferenciao

As doenas mais recorrentes da hipfise


so hipopituitarismo, tumores e diabetes
insipidus.
Hipopituitarismo
Quando afeta dois ou mais hormnios
chama-se de panhipopituitarismo. Engloba:
a) Tumores: representam 10% dos
tumores
intracranianos.
As
manifestaes clnicas podem estar
relacionadas ao aumento da produo
hormonal, a diminuio da produo
hormonal ou mesmo do crescimento
tumoral. Nessa ltima situao, tem-se
cefaleia, distrbio visual e rinorreia com
lquor. Alm disso, podem ser tumores
no funcionantes.

No caso de hipofuno, a sintomatologia


diversa de acordo com o hormnio afetado.
Hipofuno

FSH/ LH

ACTH
TSH

Sintomas
Atrofia das mamas ou dos
testculos.
Amenorreia.
Diminuio da libido.
Dispareunia (dor durante o
ato sexual) e impotncia.
Perda de pelos sexuais.
Fraqueza.
Cansao.
Tonturas ao levantar.
Palidez da pele.
Diminuio da energia.

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Constipao.
Pele seca.
Aumento de peso.

Prolactinoma o tumor secretor da hipfise


mais frequente. Prolactina aumentada em
mulheres causa amenorreia, galactorreia
(presena de secreo ltica nas mamas),
infertilidade e diminuio da massa ssea; em
homens causa hipogonadismo, diminuio da
libido,
disfuno
ertil,
ginecomastia,
infertilidade, cefaleia e sintomas visuais.
preciso perguntar que medicaes o paciente
utiliza porque antidepressivos, antipsicticos,
metoclopropamida, opiceos, bloqueadores de
H2 elevam a concentrao srica de prolactina,
bem
como
IRC,
doenas
hepticas,
hipotireoidismo primrio (aumento de TRH
por feedback) e doenas da parede torcica
(herpes, manipulao do mamilo). O
diagnstico realizado atravs da dosagem da
prolactina srica. O tratamento pode ser feito
com
agonistas
dopaminrgicos,
como
cabergolina, dado que eles diminuem a
secreo de prolactina.
i. Microadenoma (menos de 10mm)
ii. Macroadenoma (mais de 10mm): maior
possibilidade
de
afetar
rgos
adjacentes, causando sintomas. As
manifestaes do crescimento tumoral
so cefaleia (compresso da duramter), distrbio visual (aperta o nervo
ptico com hemianoxia bitemporal) e
rinorreia (por compresso furar o
assoalho da sela, pingando lquor pelo
nariz).
b) Leses infiltrativas
c) Infarto
d) Apoplexia (infarto agudo): Sndrome de
Schihan a necrose pituitria ps-parto.
Durante a gravidez a hipfise pode
dobrar de tamanho e nem sempre a
angiognese consegue acompanhar tal
aumento. Geralmente ocorre aps
partos difceis em que se tem choque. A
mulher relata que no conseguiu
amamentar e tem todos os outros
sintomas.
Outra forma tpica por tumor. Tem-se
cefaleia sbita.
e) Trauma: pode ocorrer at vinte anos
aps o trauma!
f) Infeces por destruio local.

Hiperfuno
Consiste na produo excessiva de
hormnios, como prolactina, hormnio de
crescimento (se for uma criana da gigantismo,
se for em criana da acromegalia), ACTH
(sndrome
de
Cushing),
TSH
(hipertireoidismo), FSH/LH. A apresentao
clnica em geral por efeito de massa.
Acromegalia exemplo de hiperfuno.
GNRH estimula a secreo de GH que, aps
passar no fgado, age sobre os ossos e
msculos. Tem-se espessamento da pele,
aumento das extremidades (mo grossa e fofa),
prognatismo ou mal ocluso (nos dentes e com
uma lngua enorme), aumento do seio frontal,
sndrome do tnel de carpo... As manifestaes
endcrinas englobam hiperprolactinemia,
amenorreia, impotncia, bcio, deficincia de
TSH e de ACTH; as neurolgicas envolvem
defeitos visuais, cefaleia, neuropatias de
compresso, neuropatia perifrica e miopatia;
as cardacas, hipertenso, hipertrofia do VE,
cardiomegalia e cardiopatia; por fim, as
respiratrias, estreitamento das vias e apneia
do sono.

Diabetes Insipidus Central


Com relao neuro-hipfise destaca-se
a diabetes insipidus central, que a
incapacidade de secretar vasopressina, pode
ser causada devido a polidipsia primria ou a
diabetes insipidus nefrognico. Para o
diagnstico diferencial d-se o ADH, caso
solucione a patologia fica evidente que sua
origem era central.
Apresenta incio sbito com polidipsia e
poliria durante a noite e o dia, sendo que o
volume urinrio varia de 6 a 12 litros por dia.
Curiosamente, o paciente prefere lquidos
gelados! Em exames laboratoriais tem-se sdio
srico elevado, ureia e creatinina diminudos,
cido rico elevado e teste de desidratao
positivo. Pode ter causa hereditria, secundria
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a presena de tumores, traumas (sarcoidose) e


doenas granulomatosas.
Sndrome de Cushing ou Hipercortisolismo
Sndrome
de
Cushing
(hipercortisolismo) pode ter vrias causas,
enquanto que a doena de Cushing
ocasionada por um tumor. Na etiologia tem-se:
- Dependente de ACTH: h produo
excessiva de ACTH, por exemplo, por
tumor de hipfise. responsvel por
80% dos casos.
- Independente de ACTH: ocorre por
causa de adenoma de adrenal, de
carcinoma de adrenal, de hiperplasia
adrenal nodular bilateral, entre outros.
- Pseudo-Cushing: devido alcoolismo,
obesidade.
O quadro engloba aumento de peso,
obesidade centrpeta, fcies arredondada com
rubicundez, acne / hirsutismo, fraqueza
muscular, estrias purpricas, prpuras e
equimoses,
irregularidade
menstrual
e
hipertenso arterial.

diretamente atravs da cetoacidose


diabtica
(nusea,
vmito,
dor
abdominal, respirao de Kussmaul que
taquicardia para compensar a acidose,
sinais de desidratao) especialmente
em crianas, porque muito rpido.
uma doena autoimune com carter
hereditrio com maior incidncia entre
seis e treze anos de idade. So chamados
insulino-dependentes porque se no
usarem insulina morrero...
Tipo II: ocorre em obesos (acanthosis
nigricans). Tambm est associada com
hipertenso e dislipidemia. A etiologia
envolve resistncia insulina ou defeito
na secreo de insulina.
No incio so hiperinsulinmicos. O
grande problema, porm, so as
complicaes crnicas:

Diabetes Melito
Diabetes melito uma doena
metablica de etiologia mltipla caracterizada
por hiperglicemia crnica com alterao do
metabolismo de carboidratos, lipdios e
protenas. A forma mais frequente diabetes
do tipo II. Para o diagnstico a:
Glicemia de jejum maior que 126mg/dL
(repetida)
Glicemia ao acaso acima de 200mg/dL com
sintomas
Glicemia duas horas aps 75g de glicose via
oral acima de 200mg/dL
HbA1C (hemoglobina glicosilada) igual ou
superior a 6,5%. Como a hemcia tem uma
meia vida de 120 dias, possvel ter uma
mdia de glicose dos ltimos dias. Alm disso,
no precisa de jejum!
Atualmente pode ser classificada em:
Tipo I: o quadro clnico, com durao de
duas a trs semanas, engloba polidipsia,
poliria (hipocalemia a reduo de
potssio), apetite preservado com
perda de peso, fadiga, cimbras, viso
borrada (o cristalino afetado pela
variao osmtica), micoses e infeces
de pele (hiperglicemia altera o sistema
imune). s vezes se manifesta

- Cegueira (retinopatia diabtica):


no exame de fundo de olho v-se
microaneurismas (vermelhos),
microexsudatos
(bolinhas
brancas) e cabelinhos de anjo
quando muito grave em
retinoplastia proliferativa (so
vasos anormais). Alm disso, o
fundo de olho todo branco por
causa de dislipidemias.
- Nefropatia diabtica (principal
causa de IRC).
- Neuropatia diabtica (principal
causa de amputao no
traumtica): a neuropatia mais
frequente a polineuropatia
sensitiva simtrica. Ela, em geral,
acomete
primeiramente
os
membros inferiores (por serem
mais
compridos)
com
adormecimento,
parestesias,
hiperestesia e dor, podendo ser
assintomticos.
Sendo
que
primeiramente
perde-se
a
sensibilidade vibratria. Tem-se
tambm fraqueza e atrofia
muscular.
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A mononeuropatia de par cranino


pode acontecer com qualquer
par, tem incio agudo, cefaleia
intensa... A poliradiculopatia
lombar envolve dor, fraqueza,
depresso, atrofia, ausncia de
reflexos profundos. muita dor,
mas autolimitada. A neuropatia
autnoma pode ter sinais em
todo o organismo com disfuno
de esfago (disfagia), reflexo
cardiovascular
anormal
(taquicardia
de
repouso),
diminuio da resposta a
hipoglicemia (no percebem
nada at os efeitos neurolgios
ocorrerem), aumento do fluxo
sanguneo perifrico, sudorese
gustatria (dependendo do
alimento ficam com a cabea
molhada), parada respiratria,
gastroparesia, diarreia bem
tpica noturna, constipao
mais comum que a diarreia,
perda
de
funo
renal,
impotncia, artropatia (no tem
sensibilidade nos ps, podendo
deform-los).

- Macroangioplastia: os pacientes
do
tipo
II
morrem

principalmente por fatores de


risco cardiovasculares.
- Alteraes cutneas no so
muito valorizadas porque no
colocam em risco a vida do
paciente. A mais comum o
intertrigo mictico que a
micose entre os dedos do p. H
tambm
granuloma
anular,
microangiopatia
da
pele
(necrobiosis
lipoidica
diabeticorum), contratura de
Dupuytren (palma da mo muito
mais grossa), sinal da prece
(quiroartropatia diabtica que
no permite estender os dedos),
xantomas
eruptivos
predominantemente nas dobras
e xantelasmas ao redor dos
olhos.

Gestacional
Outros tipos especficos

Tireoide
Reviso
A tireoide especialmente importante
na morfognese fetal e regulao do
metabolismo, catabolismo e termognese.
Passa a ser capaz de organificar o iodo e
produzir hormnio aps a dcima primeira
semana de gestao!
Sua estrutura histolgica compreende
folculos preenchidos por colide (hormnios
tireoidianos) e cercados por clulas cuboides.
Entre eles situam-se as clulas parafoliculares
ou clulas C, as quais secretam calcitonina.

As clulas C ou parafoliculares
participam da homeostase do clcio ao secretar
calcitonina em resposta ao aumento da
calcemia. Enquanto que as clulas foliculares
produzem os hormnios tireoidianos a partir
principalmente do iodo. Ele est presente em

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frutos do mar, ovo, leite, sal enriquecido e


vegetais.
Cretinismo um quadro congnito
grave que acarreta em dficit do crescimento e
do desenvolvimento neurolgico devido
carncia na ingesto de iodo. Alm disso, sua
deficincia a principal causa de bcio e
hipotireoidismo em todo o mundo!

Semiologia da Tireoide
Palpao da Tireoide
O paciente deve estar sentado com o
pescoo estendido. Pode-se realizar por trs ou
pela frente. importante pedir para o paciente
engolir, de forma que a glndula passa embaixo
dos nossos dedos, sendo possvel palpar
ndulos.

O melhor mtodo com o paciente sentado de


costas para o mdico, com as duas mos,
deglutindo.
O sinal de Maragnon, pesquisado na
mesma posio que se utiliza para a palpao
anterior da tireoide, consiste em elevar-se o
brao do paciente, um lado de cada vez,
analisando
a
presena
ou
no
de
ingurgitamento venoso na jugular.

Para avaliar o sinal de Penberton o


paciente deve elevar ambos os braos acima da

cabea e mant-los assim durante trinta


segundos. Caso seja positivo, devido ao
ingurgitamento venoso jugular, h vermelhido
facial, sensao de dispneia e raramente
tonturas. Em ambos sinais, as alteraes so
provocadas por estreitamento do limite
superior do trax, comprimindo as estruturas
vasculares e a traqueia. Dessa forma, sero
positivos no caso de tireoide aumentada.

Doenas da Tireoide
Hipertireoidismo
Caracteriza-se pelos sintomas de
aumento de peso com aumento ou manuteno
do apetite, intolerncia ao calor, irritabilidade,
ateno diminuda, fadiga, fraqueza muscular,
insnia, polievacuaes; e pelos sinais de bcio,
sopro, frmito, taquicardia, tremor fino, pele
quente e mida, reflexos vivos e aumentados e
sinais oculares. Outras manifestaes envolvem
oniclise (deslocamento da unha), unhas de
Plummer (separao da margem distal da unha
do seu leito ungueal) e mixedema pr-tibial
(quantidades muito aumentadas de cido
hialurnico e condroitinossulfato ligados s
protenas formam um gel tecidual nos espaos
intersticiais).

No hipertireoidismo primrio tem-se o


aumento de T3 e T4 com a diminuio de TSH,
enquanto que no secundrio todos esto
elevados. A Doena de Basedow-Graves (bcio
difuso) um exemplo de hipertireoidismo
primrio, representando a causa mais comum.
Ela caracterizada pelo sopro sobre a tireoide,
por exoftalmia, pela falta de coordenao das
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plpebras com os movimentos oculares, pelas


unhas de Plummer e por mixedema pr-tibial.
Obcio txico difuso a manifestao mais
comum da Doena de Graves.
A Doena de Plummer, tambm
conhecida como bcio nodular txico, a
segunda maior causa de hipertireoidismo.
Hipotireoidismo
Os sintomas incluem pele seca,
intolerncia ao frio, rouquido, ganho de peso,
constipao,
diminuio
da
sudorese,
parestesias e fraqueza. Enquanto que os sinais
envolvem movimentos lentos, pele e cabelos
grossos, pele fria, edema palpebral, bradicardia
e relaxamento lento dos reflexos.
Hipotireoidismo primrio: deficincia de
iodo que leva a super produo de TRH e TSH
na tentativa do eixo de estimular tireide
que, na ausncia de sua matria prima
principal hipertrofia, gerando bcio
endmico. Alm disso, h a diminuio na
taxa metablica, o que provoca aumento de
peso, intolerncia ao frio, bradicardia,
letargia, acmulo de mucopolissacardeos
(com a concentrao de lquidos causando
mixidemia) e, aps o nascimento, pode levara
ao crestinismo.
Hipotireoidismo secundrio: defeito no
eixo hipotlamo-hipfise leva a menor
secreo de TSH.
Hipertireoidismo
primrio:de
superproduo

a
deficincia
hormnios
de T3 e T4 por
alteraes
na tireide,
o que o
tireoidianos,
para
compensar
tem-se
diminue
a
liberao
de
TRH
e
TSH.
aumento de TRH e de TSH. No bcio endmico,
Hipertireoidismo
secundrio:
doena
por
exemplo, h diminuio
de T3,
de T4autoe de
imune
(anticorpos
que
se
ligam
aos
iodetos, o que acarreta elevao de TRH e TSH
como na Doena
de
com receptores
diminuiode
daTSH),
taxa metablica,
leve ganho
Graves.
de peso, intolerncia ao frio, bradicardia,
letargia e acmulo de lquidos (mixedema).
Trata-se de um caso de hipotireoidismo
primrio, ou seja, com foco na glndula
tireide. Em locais onde h iodo o bastante na
alimentao, a Tireoidite de Hashimoto (auto
anticorpos) a principal causa de
hipotireoidismo que pode ou no vir
acompanhado de bcio.

Tireoidites
Tireoidite aguda infecciosa, tireoidite
Riedel, tireoidite autoimune, tireoidite psparto, tireoidite sub-aguda e tireoidite aguda
supurativa.

Glndulas Reprodutivas
Sndrome dos Ovrios Policsticos
Caracteriza-se por hiperandrogenismo
(clnico ou laboratorial), disfuno ovariana e
excluso de outras causas de excesso de
andrgenos. Pode se manifestar por
irregularidades menstruais ou amenorreia, por
hiperandrogenismo (hirsutismo, acne e
alopecia) e por alteraes metablicas.

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Semiologia Endocrinolgica

Glndulas Adrenais
Doenas das Adrenais
Tumores
I.
Feocromocitoma: regra dos 10. Ocorre
na terceira e quinta dcada, sendo
diagnstico diferencial de hipertenso.
O paciente apresenta episdios de
hipotenso
postural
paroxstica.
Paroxismos
incluem
palpitaes,
ansiedade... Exemplo de paciente que
fazia a manobra de Valsavier toda a vez
que ia ao banheiro, o que apertava o
tumor, causando o paroxismo. Pode
durar de 15 a 20m.
Livedo reticularis so roxos na pele
devido a vasoconstrio, como sndrome de
Raymond graas a vasoconstrio perifrica
pelo aumento de adrenalina.
Hiperfuno do crtex
I.
Hiperaldosteronismo primrio: consiste
na secreo autnoma de aldosterona
na presena de excesso de sal (caso no
coma sal pode no perceber diferenas).
Aldosterona sintetizada em resposta
ao aumento de potssio, angiotensina e
corticotrofina.
Apresenta
efeitos
fisiolgicos com a absoro de sdio e
gua. O teste pode ser dando um monte
de sal para a pessoa o que reduz a
concentrao de aldosterona em
pessoas normais!
Causada
por
tumor
simples
(aldosteronoma),
hiperplasia
idioptica
bilateral...
II.
Sndrome de Cushing (hipercortisolismo
central: Similar aquela decorrente de
tumor de hipfise (doena de Cushing).
Na adrenal pode ocorrer pela presena
de um adenoma ou de um carcinoma. O
cortisol exagerado impede a ao de GH,
de forma que o adolescente com
Cushing no cresce.
III.
Feocromocitoma.
Hipofuno
uma situao clnica muito importante
porque crise de insuficincia adrenal aguda
pode acarretar em bito por hipotenso. Pode
ser primria por destruio ou deficincia
enzimtica. Tambm secundria pelo uso
crnico de glicocorticoides, por tumores do

SNC, por radioterapia do SNC, por doenas


granulomatosas.
I.
Doena de Addison: insuficincia adrenal
primria. Antes do ACTH tem a
proopiomelanocortina que aumenta o
ACTH e a melanina, deixando o paciente
mais moreno. Pode ser causada por
tuberculose, histoplasmose... Sintomas
incluem fraqueza ou astenia, TGI,
nuseas ou vmitos, anorexia, sintomas
posturais...
Os
sinais
incluem
hiperpigmentao (gengiva e cicatrizes
mais pretas), hipotenso postural e
vitiligo (uma das causas autoimune).
II.
Sndrome de Waterhouse-Friderischen:
em geral em crianas que tem
hemorragia das adrenais secundria a
choque causado pela septicemia grave.
Em manifestaes mais intensas tem-se
hipotenso grave com choque.
III.
Hiperplasia adrenal congnita: a forma
mais comum por deficincia da enzima
17-OH-progesterona, que impede a
formao de glicocorticoide. Aumenta o
potssio e causa genitlia ambgua.
Incidentaloma adrenal ocorre em, por
exemplo, uma ecografia abdominal total que
faz diagnstico acidental de tumor da adrenal.
85% deles no funcionam!

Doenas do Metabolismo sseo


Paratireoides
O metabolismo sseo envolve as
paratireoides que secretam o paratormnio,
cujas aes englobam reabsoro ssea,
diminuio da reabsoro de fsforo nos rins,
aumento da produo de hidro-vitamina D. Isso
acontece para manter a massa ssea estvel
(reparao de fraturas, resposta a estresse de
foras
mecnicas,
estabilizao
da
concentrao srica de clcio), o que depende
de fatores locais.
Reabsoro
Formao
PTH
Aumenta
Vitamina D
Aumenta
Calcitonina
Diminui
HC
Aumenta
Aumenta
Tiroxina
Aumenta
Glicocorticoide
Aumenta
Diminui
Insulina
Diminui
Aumenta
Estrognio
Diminui
Aumenta
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Anna Martha Vaitses Fontanari


Semiologia Endocrinolgica

1. Hiperparatireoidismo: 80% dos casos so


causados por tumores (adenoma), 20%
por
hiperplasia.
A
maioria

assintomtico com clcio entre 10 e 11,


mas pode ocorrer urolitase, alteraes
renais (nefrocalcinose), doena ssea,
manifestaes neuropsiquitricas e
cardiovasculares. Na doena ssea se
tem ostete fibrose cstica, formando
cistos e tumores marrons; com
reabsoro subperistia... Parece que h
perda da ponta dos dedos. Na doena
renal tem-se formao de clculo nos
rins em 15 a 20% dos casos, com
diminuio da funo renal... Uma forma
de localizao do tumor atravs da
cintilografia de paratireoides, que no
serve para ver forma. Pode-se utilizar
ressonncia tambm.
2. Hipoparatireoidismo:
a
produo
diminuda de paratormnio causa
hipocalcemia. Caso a pessoa tenha
hipoalbuminemia pode haver alteraes
na concentrao srica, dado que ele
normalmente fica acumulado nela. As
causas podem ser ps-cirurgia, autoimune, deposio de metais pesados...
Algumas situaes podem causar
diminuio funcional transitria, por
exemplo quando se tem diminuio de
magnsio. Existem tambm vrias
causas genticas.
3. Pseudo-hipoparatireoidismo: o paciente
tem hipocalcemia (e hiperfosfatemia),
mas no responde ao PTH.
Para verificar o Sinal de Trousseau inflase a presso acima do mximo e marcase no relgio at trs minutos, fazendo
uma isquemia relativa que intensifica a
hipocalcemia causando uma contratura
muito forte.

No sinal de Chvostek, tem-se que a


ausncia de clcio torna as fibras
musculares hiperssensveis. Com isso, h
maior resposta a estmulos.

Normalmente o paciente se queixa


tambm de parestesias orais que podem
ser resolvidas com o uso de clcio.
Hipocalcemia aumenta o intervalo QT,
podendo causar arritmia. Alm disso,
pode acarretar catarata em pessoas de
pouca idade, calcificaes em ncleos da
base.
4. Osteomalcia (raquitismo em adultos) e
raquitismo (em crianas): doenas em
que no mineraliza a matriz ssea ou
por deficincia de vitamina D (salmo,
ovos, sol cinco a dez minutos trs vezes
por
semana
transforma
7deidrocolesterol
em
colecalciferol,
cereais enriquecidos) ou por deficincia
de fsforo. Na criana h rosrio
raqutico
que

aumento
das
articulaes condroesternal. Menos
ncleos de calcificao inclusive nas
mos. H pseudofraturas ou linhas de
Looser-Milkman. No adulto o nico
sintoma dor.
5. Osteoporose: no causa dor! Ocorre
diminuio a massa ssea com aumento
de fragilidade e risco de fratura. No
adulto, a deficincia de vitamina D pode
causar osteomalcia e osteoporose. Na
osteomalcia h dor e deformaes, mas
no aumento de risco de fraturas. a
doena ssea mais frequente, ocorre
predominantemente em mulheres. O
grande problema so as fraturas! A
patognese o pico de massa ssea que
atingido at os 25 anos, ele depende
da atividade fsica, da ingesto de leite,
da puberdade (estrgeno protege os
ossos) e de determinantes genticos
(necessidade de fazer histrico familiar
com histria prvia de fratura, de
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Anna Martha Vaitses Fontanari


Semiologia Endocrinolgica

osteoporose, de fratura por fragilidade).


O risco aumenta com mais de trs meses
de uso de corticoide, anticonvulsivantes
(aumentam o funcionamento das
enzimas do fgado, prejudicando a
metabolizao da vitamina D).
Pode ser classificada em primria, na
menopausa pela perda de estrgeno e senil
(baixo turnover), e em secundria, por doenas
reumticas, insuficincia renal crnica,
desnutrio, ps-transplante, glicocorticoide,
agonistas GnRH, vitamina A...
Exames subsidirios envolvem medida
da massa ssea com a densitometria ssea ou
tomografia computadorizada do fmur e da
coluna (lugares com maior predisposio a
fraturas), raio-x em suspeita de fratura, quando
aparece na radiografia comum a pessoa j
perdeu 50% da massa.
6. Doena
de
Paget:
formao
descontrolada de osteoclastos com
aumento catico de reabsoro e de
formao ssea. V-se a mandbula
aumentada! Na cintilografia parece que
eles usam um capacete.

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