Você está na página 1de 23

CENTRO DE EDUCACIN Y DESARROLLO HUMANO

CEDH
REGLAS DE OPERACIN
ENERO 2016
OBEJTIVOS
Los objetivos del Centro de Educacin y Desarrollo Humano se definen en relacin con
las funciones sustantivas de la Universidad:

Ofrecer un servicio a la comunidad interna y externa de asesora psicolgica a


personas que requieran de psicodiagnstico, apoyo emocional y orientacin
vocacional.

Brindar a los estudiantes de Psicologa la oportunidad de establecer sus


conocimientos tericos adquiridos mediante el desarrollo de servicios
psicolgicos relativos a la evaluacin, diagnstico tratamiento y prevencin de
problemas psicoeducativos, orientacin vocacional y referentes a la salud
mental.

Todos los servicios proporcionados por el CEDH tienen el carcter de beneficio social,
por lo que sern ofrecidos sin fines lucrativos.
Se respetan todas las aproximaciones psicolgicas que cuenten con el respaldo de la
disciplina. Es decir, que sean una prctica profesional estandarizada con investigacin
que la sustente y evidencia publicada de sus resultados.
SOBRE SU OPERACIN:
En la aceptacin de usuarios de los servicios, se atendr preferentemente:
1.- Miembros de la comunidad UVM
2- Las personas que soliciten el servicio.
Tomando en cuenta la etapa de aprendizaje en la que se encuentran los
estudiantes, todas las atenciones estn restringidas para la atencin de los siguientes
casos:
Pacientes que estn siendo atendidos en otra institucin pblica o privada.
Trastornos graves de la personalidad: Psicosis, drogodependencia y
farmacodependencia. (Las personas que lo soliciten sern referidas al
CECOSAM o Instituto Nacional de Psiquiatra)
Trastornos de la conducta alimentaria (las personas que lo soliciten sern se
referidas al Instituto Nacional de Nutricin).
Sospecha de maltrato y/o abuso sexual con implicaciones legales y que excedan
las posibilidades de atencin por parte de los estudiantes
Casos legales o circunstancias donde se pida un dictamen psicolgico.


La Coordinacin del CEDH, derivar a los usuarios de intervencin, entregando a los
profesores la lista de los mismos, con telfono para ser contactados. El expediente se
encontrar dentro de las instalaciones.
En caso de que algn estudiante/docente derive a usuarios potenciales estos deben
ser entregados a la Coordinacin para ser contactados previamente a la atencin
solicitada.
Cada semestre, los practicantes y colaboradores del CEDH, estructurarn sus horarios
en funcin de las necesidades del mismo.
Los estudiantes interesados en participar como voluntarios podrn solicitarlo
directamente en el CEDH y adquirirn los mismos compromisos y responsabilidades.
De las normas generales a continuacin se desglosan en lo particular el reglamento
para usuarios y para alumnos/docentes.
FUNCIONES DE LOS DOCENTES

Los docentes cuyos alumnos realicen prcticas en el CEDH, estn obligados a


presentarse al servicio y asesorar de manera directa a sus estudiantes en la
realizacin de actividades y exigirn el cumplimiento de las disposiciones
reglamentarias que rijan las prcticas acadmicas.
El docente en curso recibe de la Coord. del CEDH los usuarios designados
para el curso. El docente es el responsable de designar el estudiante para cada
caso y de dar un seguimiento al mismo.
Una vez que los docentes asignen los casos a los estudiantes, se presentar
una lista a la Coord. del CEDH con los nombres de los usuarios y los nombres
de los estudiantes a cargo de la intervencin. De esta manera, los docentes
tambin tendrn un respaldo ante la Coordinacin de Psicologa en caso de
desacato o abandono de la intervencin por parte de los estudiantes.
El docente se compromete en mantener constante comunicacin con el
Coordinador de CEDH, en virtud de garantizar la operacin del centro segn las
normas estipuladas.
En caso de que durante el proceso de la prctica surja alguna problemtica, el
docente junto con el CEDH deber derivar al paciente a las instituciones
competentes.
Al finalizar cada semestre los docentes asegurarn la entrega del reporte de
actividades y el expediente completo de cada persona atendida en el centro, as
como la entrega de resultados a los usuarios que atendieron (ver lineamientos
sobre manejo de expedientes).
A fin de cumplir con la Norma Oficial Mexicana 004-SS3-2012 en uso y manejo
de expedientes clnicos, el Docente se compromete a cumplir y hacer cumplir
las normas vigentes y procesos establecidos en el CEDH, en el entendido que
cualquier persona que se le proporcione el servicio en calidad de usuario,
deber contar con un expediente clnico de atencin, no importando el tiempo de


duracin de prestacin de dicho servicio (ver lineamientos sobre formacin de
expedientes)
METODOLOGA DE TRABAJO Y ESTRATEGAS
La metodologa propuesta es un modelo de atencin primaria-primer nivel donde se
busca incidir en la calidad de vida de los pacientes que acuden al centro. Se propone lo
siguiente.

Etapa 1. Contacto inicial


Este se puede realizar por telfono, informes en la misma institucin, trpticos y por
redes sociales.
Objetivo.- Explicar brevemente cuales son las funciones del CEDH, agendar una cita
(preconsulta), explicar detalladamente donde esta ubicado el lugar de la cita, costos,
das de atencin y horarios.
Se debe de llevar una agenda, donde se especifique disponibilidad de atencin,
lugares, practicantes disponibles, etc.
Lo lleva a cabo la Coordinacin/Servicio Social
Etapa 2. Preconsulta
Primera cita y primer contacto que se tiene con el usuario. La cita debe durar 50
minutos aproximadamente. Las citas son programadas dos das por semana, se
establecern estos das con la finalidad que tanto los practicantes, como los usuarios
tengan un encuadre y seguimiento estructurado.


Objetivo.- Conocer el motivo de consulta, datos generales, familiograma e indagacin
general sobre algunos aspectos de la vida del usuario/paciente, esto con la finalidad de
mostrar el panorama sobre la viabilidad del candidato de asesora psicolgica o
derivacin a una institucin especializada.
Firma de Consentimiento informado y explicacin del sistema de atencin. En caso
que se acepte el paciente se realiza apertura de expediente y carnet.
Conducida por Servicio Social
Etapa 3. Asesora Psicolgica
Los usuarios permanecen en una lista de espera, en la manera de lo posible, se
derivan inmediatamente a los diferentes docentes de acuerdo a las prcticas durante el
semestre.
Si no existiera prctica a conducir, los alumnos de Servicio Social / practicantes se
encargarn del caso con supervisin de la Coord. del CEDH.
Etapa 4. Cierre de la Asesora Psicolgica.
Los alumnos practicantes conjunto con el Docente deber cerrar el proceso con cada
uno de los usuarios/pacientes. Si es necesario se deriva el caso nuevamente. Por ello
es necesario que el Docente informe a la Coord. del centro para que sea asignado a
otro practicante.
LINEAMIENTOS SOBRE FORMACIN Y MANEJO DE
EXPEDIENTES
El objetivo es establecer las medidas necesarias para garantizar la seguridad,
integridad, confiabilidad, confidencialidad, as como las acciones que promuevan a los
estudiantes aprendizajes sobre el uso de un expediente clnico.
DEFINICIONES:
Datos Personales: Informacin concerniente a una persona fsica, identificada o
identificable entre otra, la relativa a su origen tnico o racial, o que est referida a las
caractersticas fsicas morales o emocionales, a su vida afectiva y familiar, domicilio,
nmero telefnico, patrimonio, ideologa y opiniones polticas, creencias o convicciones
religiosas o filosficas, los estados de salud fsicos o mentales, las preferencias
sexuales, u otras anlogas que afecten su intimidad.
Expediente Clnico: Al conjunto de documentos escritos, grficos imagenolgicos o de
cualquier otra ndole, en los cuales el personal autorizado deber hacer registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin.
Practicante: Estudiantes de la Licenciatura en Psicologa de la Universidad del Valle
de Mxico, que vinculan sus materias terico prcticas con el trabajo en el CEDH.

Titular de los datos: Persona fsica a quien se refieren los datos personales que sean
objeto de tratamiento/asesora (paciente/usuario del centro al cual se le otorga el
servicio).
Usuario: Es la persona que est en evaluacin y/o tratamiento, a la que se le asigna
un carnet y se le abre un expediente. Tambin se les denomina paciente.
SOBRE LA FORMACIN
1. Todo usuario contara con un expediente desde la consulta de primera vez. Est
ser conformado por los practicantes encargados de la PRECONSULTA.
2. Cada usuario debe de tener solo un expediente debidamente rotulado. Este
nmero se conforma por el mes de ingreso, ao, clave de semestre y nmero
asignado. Ejemplo: Si el usuario ingreso el mes de enero de 2016:

3. Cada expediente debe de poseer un cubierta constituida por una portada y una
contraportada.
a. La portada debe de contener la foliacin que identifica a cada usuario.
b. La contraportada contendr la hoja de reporte de Preconsulta y datos de
identificacin del usuario (primer apellido, segundo apellido, nombre y
fecha de nacimiento y hoja de consentimiento informado).
c. Todo usuario deber contar con una historia clnica, esta estar tambin
en la contraportada.
4. En el contenido del folder por medio de un sujetador metlico se colocaran las
hojas de seguimiento (ver formato) y debe de ir en orden cronolgico anexando
en la parte superior las pginas y hojas con fechas ms recientes.
5. Todo lo referente a la Integracin Diagnstica ser puesto en la parte de interna
del expediente.
6. Los formatos del expediente sern de tamao carta, salvo aquellos formatos
como hojas de evaluacin de algunas pruebas psicomtricas.
7. El contenido de los registros y anotaciones debe fundamentarse con claridad,
legibilidad, orden y exactitud. Estos registros se pueden elaborar a mano o en
computadora siempre y cuando se cumpla con lo estipulado.


8. Es de uso obligatorio los formatos estandarizados por el CEDH ( Historia clnica,
psicodiagnstico, hoja de seguimiento, reportes, etc). Los docentes que as lo
requieran pueden modificar todos los formatos, teniendo en cuenta que los
alumnos deben de adecuarse para el llenado de expediente con los formatos
preestablecidos.
9. Los archivos se conservarn por un perodo de 5 aos, contados a partir de la
fecha del ltimo movimiento.
10. Ninguna parte del expediente puede reproducirse o copiarse de forma alguna,
incluidas las fotocopias, fotografas, sin el permiso de la Coord. del CEDH.
11. Los usuarios que acudan al centro, tendrn un carnet, en el cual los practicantes
asignados sealarn la fecha de la siguiente cita, es deber del usuario portarlo
cada vez que asita, al final del proceso, ser necesario devolverlo y anexarlo al
expediente.
12. Este carnet ser proporcionado junto con el expediente, es deber del docente y
alumno hacer buen uso de l y en general de todos los recursos proporcionados
por el CEDH.
SOBRE EL MANEJO
1. Los expedientes estarn ubicados dentro del CEDH en una zona dispuesta para
ello, solo el personal de Servicio Social o la Coord. del CEDH/Docente sern los
responsables de proporcionar los expedientes a los alumnos.
2. Los alumnos que requieran el expediente para vaciado de informacin, podrn
hacerlo dentro de las instalaciones, recordando que esta estrictamente prohibido
sacar los expedientes del CEDH.
3. Los alumnos podrn solicitar el expediente para consulta siempre y cuando est
dentro de los horarios del CEDH y que este en presencia del Docente o del
Coord. del CEDH, para ello es necesario presentar la credencial de la
universidad sin excepcin.
4. Al final del curso o semestre, el alumno con supervisin del docente deber
anexar un resumen de las actividades. Est deber contar con la firma del
alumno y docente encargado.
5. Las aplicaciones originales de pruebas psicomtricas debern siempre
resguardarse en el expediente, para fines de prctica y aprendizaje, ests si
pueden ser fotocopiadas pero siempre resguardando los datos personales de los
usuarios y usando solo las iniciales de stos.
6. As mismo, al final del curso o semestre, el Docente encargado de supervisar las
prcticas clnicas, deber entregar una lista de los alumnos encargados de los
usuarios atendidos dentro del centro, con el fin, de establecer un control y
seguimiento de los usuarios.

REGLAMENTO PARA ALUMNOS


El presente reglamento tiene como objetivo establecer los criterios bajo los cuales
deben regirse los alumnos que realicen sus prcticas con usuarios asignados por el
CEDH (materias vinculadas o no).

1. ATENCIN A USUARIOS
1.1 Manejar con absoluta confidencialidad el caso, trato digno y respetuoso de los
derechos humanos de quin hace uso de los servicios del CEDH.
1.2 Solicitar el carnet de citas al usuario, para firmar la asistencia y sesin; as
como anotar la fecha de la prxima cita.
1.3 El alumno deber solicitar su material de prcticas a travs del formato de
solicitud que podr localizar en el rea dela Coordinacin de CEDH. Se requiere
que la solicitud sea realizada por lo menos un da antes de la prctica, de lo
contrario no le ser otorgado el material.
1.4 Cada usuario que sea atendido dentro del CEDH, deber contar con un
expediente, de acuerdo con los lineamientos vigentes de operacin. Dicho
expediente ser entregado al alumno encargado.
1.5 El expediente ser llenado durante todo el semestre, conteniendo los
protocolos y reportes de las pruebas aplicadas a los usuarios en el caso de
evaluacin, y para los casos de asesora psicolgica, cada sesin se deber
entregar un resumen de la sesin.
1.6 El formato final se entregar avalado por el Docente en turno. Dicho documento
deber quedar documentado con la firma de los participantes del proceso.
Independientemente del nmero de sesiones si el usuario causa baja o el
alumno da de baja la materia, deber entregarse el expediente con lo trabajado
y un informe donde se seale el motivo de la baja.
1.7 Bajo ninguna circunstancia es permitido sacar los expedientes o
documentos de stos del CEDH, salvo contar con la autorizacin explcita de la
coordinacin.
1.8 El alumno tiene el deber de informar al Docente/Coordinador del CEDH sobre
cualquier situacin irregular que se presente con los usuarios, y acatar los
sealamientos que se le realicen sobre el caso en particular.
1.9 No se autoriza a los estudiantes a dar sus telfonos personales, la
comunicacin, ser mediante el telfono institucional.
1.10
Cualquier dao en el expediente tendr que ser resarcido por el alumno.
1.11
Bajo ninguna circunstancia el alumno podr atender a un paciente
asignado por CEDH, a nivel privado. De hacerlo as, causar baja definitiva del
CEDH en las materias relacionadas.
1.12
Queda prohibido establecer relaciones amistosas o de otra ndole con los
pacientes, as mismo proponer actividades indecorosas que pongan en riesgo la
imagen profesional del servicio o de la Universidad.


1.13
Quien cause baja por comportamiento falto de tica en la atencin de los
usuarios, no volver a contar con usuarios por parte de CEDH para las
subsiguientes materias curriculares relacionadas al CEDH.
1.14
Queda prohibido que el alumno consuma cualquier tipo de alimento o
bebidas durante la prctica. Tampoco se permite masticar chicle. Asimismo,
debe abstenerse de introducir alimento o bebidas a la cmara grupal y/o sala de
observacin.
1.15
Queda prohibido el uso del celular dentro del CEDH por parte de usuarios
y alumnos en prcticas.
1.16
En caso de sacar el mobiliario del cubculo, regresarlo al final de la
sesin.
1.17
Al concluir las sesiones de atencin a los usuarios, dejar la puerta abierta
del cubculo.

2. DE LA PRESENTACIN
El alumno est obligado a proporcionar una atencin con seriedad y tica, as como
el de utilizar un lenguaje propio durante toda la estada dentro de las instalaciones
del CEDH.
Todo alumno NO debe incurrir en ninguna de las siguientes conductas.:
2.1 Asistir o presentarse a la prctica, en el caso de los varones, con cortes de
cabello, peinados y tintes extravagantes o con trenzas, chongos, perforaciones y/o
desaliado.
2.2 Asistir o presentarse a la prctica, en el caso de las damas, con cortes de
cabello, peinados y/o tintes extravagantes o usar vestidos o faldas demasiado
cortas, o blusas y vestidos escotados excesivamente y usar aretes en partes
corporales distintas a las orejas (perforaciones).
2.3 Usar gorras, sombreros, paliacates dentro del saln de clases, talleres,
laboratorios, centros auditorios y en general en actividades acadmicas o
culturales. As como acudir a sus sesiones usando pants y/o tenis.
3. El estudiante que por cualquier circunstancia incurra en el incumplimiento
de las reglas establecidas ser remitido al COMIT DE DISCIPLINA del
CEDH para valorar su estancia como practicante y si fuera dado de baja y
el caso lo amerita, ser remitido a la Comisin de Honor y Justicia de la
universidad.
4. GENERALES
4.1 Todo usuario que va a ser atendido por primera vez, debe de firmar un
Consentimiento Informado, en el cual acepta formalmente recibir el servicio. Si el
usuario es menor de edad, el consentimiento debe ser firmado por el
representante o tutor legal del menor.


4.2 La identidad de los usuarios ser confidencial y para garantizar lo anterior, los
estudiantes realizarn todo el trabajo escrito utilizando solo las iniciales de su
nombre y apellido, y se les pedir referirse a la persona por un nombre ficticio en
las discusiones que se puedan llevar a cabo en el aula. Solo el resumen o
diagnstico que se registr en el expediente constar con el nombre real del
usuario atendido.
4.3 No existe la posibilidad de reposicin de sesiones y la obligacin de notificar con
anticipacin al usuario de la inasistencia del alumno ser de ste ltimo.
4.4 Los reglamentos de usuarios debern solicitarse al maestro que imparte la
materia.
4.5 Cuando exista el dao o la prdida de materiales o pruebas, el alumno ser
responsable directo y deber reponer el material afectado o extraviado.
FORMATO DE CARNET

Nombre del alumno_______________________________________________


Nmero de Cuenta:____________________
Fecha:________________
Semestre:____________________
Nombre de Docente Responsable:___________________________________

______________________________
Recib el reglamento y me comprometo a cumplir las disposiciones sealadas en
el mismo.
NOMBRE Y FIRMA


CENTRO DE EDUCACIN Y DESARROLLO HUMANO
CEDH
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO-CAMPUS LOMAS VERDES
REGLAMENTO PARA USUARIOS
1. Asistir puntualmente en el horario asignado, ya que pasados 10 minutos no ser
atendido y se considerar falta.
2. Las sesiones durarn 50 minutos a partir de la hora programada para su inicio,
en caso de que los usuarios lleguen con retraso a sus sesiones, el servicio no se
extender ms all de la hora de terminacin.
3. En el caso de no poder asistir a su sesin, AVISAR con un mnimo de un da de
anticipacin. En caso de completar tres faltas sin aviso durante el semestre o
dos consecutivas, ser dado de baja.
4. Slo se justificarn faltas por causas de fuerza mayor.
5. Las sesiones se supeditarn al horario de consulta convenido con el practicante,
en caso de que no sean compatibles los horarios del usuario y el terapeuta, se
buscar un practicante substituto o referencia a otra institucin.
6. En caso de que el psiclogo que se le asign no asista a la sesin, deber
informar al docente encargado de la prctica y si esta situacin contina, a la
coordinacin del CEDH.
7. Al llegar al CEDH deber traer el carnet de citas para que el psiclogo le firme
su asistencia.
8. En caso de los nios, debern presentarse acompaados de una persona
adulta, que permanecer en el CEDH hasta que termine la sesin,
abstenindose de traer ms nios acompandola.
9. Dado el tipo de atencin que se presta, es necesario GUARDAR SILENCIO y
entrar ordenadamente al pasillo y cubculos.
10. Cuidar el material y las instalaciones del CEDH.
11. En caso de no respetar alguno de los puntos del reglamento, se sancionar con
BAJA DEFINITIVA.
12. Los servicios prestados son gratuitos bajo ninguna circunstancia se deber
pagar alguna suma.
13. Los practicantes del centro, an cuando son supervisados por psiclogos y
psicoterapuetas expertos, no pueden expedir ningn documento para
cumplimiento de dictmenes y situaciones legales, por lo que se les informa a
los usuarios que en caso de requerir esta informacin sern referidos a otros
centros de atencin.
Derechos:
Ser tratados con el debido respeto y consideracin
Recibir informacin de inters general y especifico en los procedimientos que les
afecten.
Ser objeto de una atencin directa.

10

CENTRO DE EDUCACIN Y DESARROLLO HUMANO


CEDH
_______de________de 20__.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA REALIZAR ENTREVISTA Y ASESORA PSICOLGICA INDIVIDUAL Y GRUPAL EN LAS
CMARAS DE GESSEL Y VIDEOGRABACIN DE LAS MISMAS.
Por este conducto DOY MI CONSENTIMIENTO para recibir asesora, evaluacin psicolgica y
psicopedaggica.
El Centro de Educacin y Desarrollo Humano dependiendo de la Universidad del Valle de Mxico, uno
de cuyos objetivos es brindar un servicio a la comunidad interna y externa de asesora psicolgica a
personas que requieran de psicodiagnstico, apoyo emocional y orientacin vocacional.
El servicio de asesora psicolgica forma as mismo, parte del programa formativo que este centro
desarrolla en colaboracin a la UVM, facilitando a alumnos/as de la Lic. de Psicologa acceso a la
realizacin de prcticas tuteladas. Dichos/as alumnos/as son psiclogos en formacin y han aceptado las
normas de proteccin de datos personales del centro as como el cdigo tico que subyace al secreto
profesional vinculado a la profesin de psiclogo/a.
Algunas de estas entrevistas o sesiones de asesora pueden ser observadas, videograbadas y grabadas
(audio) para ser estudiadas con mayor detenimiento, as como para ser utilizadas con fines didcticos y
de difusin educativa y supervisin. El centro NO guardara ningn registro de datos personales de los/as
usuarios/as del servicio una vez finalizado el mismo.
Los vdeos y el material clnico que se generen son propiedad exclusiva del servicio, esta actividad es
una prctica comn en los programas vigentes de psicoterapia en Mxico y en el mundo.
Condiciones del servicio:
De forma previa al inicio de la prestacin del servicio, cada caso deber ser valorado por la Coordinacin
del centro para verificar la idoneidad y posibilidad real del mismo. Existen determinadas problemticas
que, dada su complejidad, NO sern atendidas por este servicio.
Las sesiones de asesoramiento psicolgico sern conducidas por los Psiclogos/as, estando siempre un
Docente.
La duracin de la prestacin ser aquella que se estime necesaria y sea viable en funcin de la
disponibilidad material y de recursos humanos del centro.
Nombre y firma del paciente del Paciente_______________________________________________
Familiar responsable en caso de un menor de edad_______________________________________
Declaro entender y aceptar las condiciones previamente expuestas, liberando al CEDH as como a
su equipo humano y tcnico, de cualquier compromiso o responsabilidad que no haya sido
explcitamente expuesta en este documento, y consiento en ser usuario/a del servicio descrito.

11


UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO-LOMAS VERDES
CENTRO DE EDUCACIN Y DESARROLLO HUMANO
CEDH

REPORTE DE ENTREVISTA INICIAL-PRECONSULTA


Nombre del Psiclogo/a Practicante :____________________________Fecha:_______
1. Ficha de Identificacin de paciente.
Nombre:________________________________________________ Sexo_______
Edad:__________ Fecha y lugar de nacimiento___________________________
Escolaridad___________________ Estado civil___________________________
Ocupacin____________________ Lugar de Trabajo/Escuela_______________
Religin______________________ Telfono:____________________________
En caso de ser menor de edad Nombre de los padres________________________
Ocupacin__________________________________________________________
Edad______________________________________________________________
2. Descripcin general del paciente:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Integracin del estado mental:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Quin solicit el servicio? Fuente de informacin y grado de confianza que se le
otorga.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Haba acudido a tratamiento anterior mente? Cul es el motivo? Duracin?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

12


6. MOTIVO DE CONSULTA
(Fecha de inicio, circunstancias en que apareci, causas desencadenantes)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Estado actual del sntoma (fecha de inici y evolucin)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Eventos significativos relacionados con la problemtica actual
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Relacin de familiares cercanos ante problemtica planteada
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10.

Elaborar familigrama:

11.
Atencin sugerida:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
12.
Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Elabor:________________

Supervis________________

13

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO


CAMPUS LOMAS VERDES
HISTORIA CLINICA INFANTIL
FECHA DE LA ENTREVISTA:______________
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:_________________________________________
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente:
Sexo:
Edad:
Fecha y lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Religin:
Domicilio:
Telfono:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
2. INFORMANTES
Fuente de informacin y si se considera confiable y completa.
3. EXAMEN MENTAL
Apariencia. Talla, peso, constitucin, condiciones de higiene y alio, vestimenta,
postura, expresin, apariencia de acuerdo a la edad cronolgica.
Actitud. Ansiedad de separacin, servil, pasivo, sumiso, etc.
Conducta motora. Hipo e hiperactividad, coordinacin de sus movimientos, tics,
gestos, movimientos, marcha, automatismos, etc.
4. MOTIVO DE CONSULTA
Razn por la cual asiste a consulta. Incluir motivo de consulta manifiesto, latente y el
factor precipitante. Contrastar con la preconsulta.
5. PADECIMIENTO ACTUAL
Quin lo enva, sntomas, evolucin del padecimiento (cmo y cundo se origin, cmo
fue evolucionando), qu se ha hecho al respecto y expectativas.
a. SITUACIN ACTUAL
Describir con quin vive y las actividades que realiza en un da comn y los fines de
semana, involucrando las actividades en el hogar, la escuela y la comunidad.
6.HISTORIA DEL DESARROLLO
Concepcin y embarazo: Situacin de la familia al tiempo del embarazo, si fue un hijo
planeado y esperado, qu preferencia tenan los padres en cuanto al sexo.
Salud fsica y emocional de la madre durante el embarazo, factor Rh, tabaquismo,
ingesta de frmacos o alcohol, nuseas, vmito, enfermedades, lesiones, tratamientos.
Duracin del embarazo.

14


Nacimiento: Tipo de parto, tipo de atencin en el momento del parto, anestesia
utilizada, si hubo utilizacin de frceps, posicin en la que naci, si respir, anoxia,
hipoxia, sufrimiento fetal, ictericia, duracin del trabajo de parto y cualquier
complicacin que se haya dado.
APGAR, peso, talla, etc., si hubo necesidad de incubadora, primera impresin de la
madre respecto al nio: emociones, participacin y reaccin del padre.
Alimentacin: Si hubo alimentacin de pecho, cmo y cundo se dio la aglactacin,
clicos, cualquier problema.
Sueo: Edad en que durmi sin interrupcin toda la noche, inquietud, terrores
nocturnos, sonambulismo, habla dormido, si ha dormido en la misma cama con sus
padres, miedo al dormir solo y cualquier problema al respecto.
Control de esfnteres: Cundo y cmo fue el entrenamiento para cada esfnter,
mtodos utilizados, actitud de la madre y del padre, respuesta del menor, cundo se
dio el control. Enuresis, encopresis, incontinencia y regresiones.
Lenguaje: Guturaciones, vocalizaciones, primeras palabras, frases, problemas que
pudieron haberse dado en esta rea.
Motricidad: Edad en la cual sostuvo la cabeza, se dio la sedestacin, gate, se puso
de pie, bipedestacin, hipo e hiperactividad, cualquier complicacin.
Desarrollo sexual: Edad en la que se dio cuenta de las diferencias de sexo, curiosidad
acerca del nacimiento de los nios, cmo fue manejada la informacin por los padres,
masturbacin sexual, juegos sexuales, manejo al respecto, problemas de identificacin
sexual, menarca, eyaculacin, informacin sexual, actitudes hacia el crecimiento.
7. SALUD
Vacunas aplicadas y edades de esto, enfermedades, fiebres altas, convulsiones,
accidentes, tratamientos y repercusiones quirrgicas, hospitalizaciones, estado de
salud en general actualmente.
8. DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Edad en la que se present la primera sonrisa especfica con la madre, reacciones
frente a extraos, adopcin y apego a objetos, objetos transicionales (describir) cmo
expresa sus afectos actualmente y con anterioridad, tolerancia a la frustracin
(berrinches y actitudes ante esto).
PATRONES DE JUEGO
Preferencia de juegos y juguetes a diferentes edades, intereses, cmo trata sus
juguetes y de qu tipo son.
DISCIPLINA
Quin administra la disciplina en el hogar, cmo y cundo, reportar si existe
consistencia o no, mtodos, respuestas del menor, reglas de comportamiento.
ESFERA FAMILIAR
Estructurar familiograma, referir en orden cronolgico el nombre, edad, sexo,
escolaridad, ocupacin y relacin con cada uno de los hermanos, as como con los
padres.
Describir situacin familiar, problemas emocionales y/o econmicos, cualquier situacin
que tenga participacin en la problemtica del sujeto.
ESFERA SOCIAL

15


Cmo se relaciona el sujeto con figuras de autoridad, los padres, maestros, amigos,
compaeros, etc. Si es introvertido, extrovertido, si tiene un mejor amigo, problemas en
el rea.
9. HISTORIA ESCOLAR
Reportar si asisti a guardera, edad y reaccin, si asisti a jardn de nios, edad y
reaccin, si existi ansiedad de separacin en cualquier caso, tipo de escuela a la que
asisti, ajuste acadmico, desempeo, materias que se le facilitan y que se le dificultan,
preferencias, reprobacin, etc.
Ajuste social, relacin con los maestros, compaeros actitudes hacia los logros y los
fracasos escolares, cambios de escuela, razones, actitudes ante esto.
10. Observaciones

Nombre y Firma del entrevistador

16


UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO
CAMPUS LOMAS VERDES
HISTORIA CLINICA ADOLESCENTES
FECHA DE LA ENTREVISTA:______________
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:_________________________________________
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente:
Sexo:
Edad:
Fecha y lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Religin:
Domicilio:
Telfono:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
2. INFORMANTES
Fuente de informacin y si se considera confiable y completa. Si existen discrepancias,
especificarlas (versin distinta padres/adolescente).
3. EXAMEN MENTAL
Apariencia. Talla, peso, constitucin, condiciones de higiene y alio, vestimenta,
postura, expresin, apariencia de acuerdo a la edad cronolgica.
Actitud. Amable, abierta, ansiosa, etc.
Conducta motora. Hipo e hiperactividad, etc.
4. MOTIVO DE CONSULTA
Razn por la cual asiste a consulta. Incluir motivo de consulta manifiesto, latente y el
factor precipitante. Coincide con el motivo de consulta expresado en preconsulta,
coincide con el expresado por los padres/tutor.
5. PADECIMIENTO ACTUAL
Quin lo enva, sntomas, evolucin del padecimiento (cmo y cundo se origin, cmo
fue evolucionando), qu se ha hecho al respecto y expectativas. Acciones tanto de
padres como de adolescente.
a. SITUACIN ACTUAL
Describir con quin vive y las actividades que realiza en un da comn y los fines de
semana, involucrando las actividades en el hogar, la escuela y la comunidad.
6. HISTORIA DEL DESARROLLO
Concepcin y embarazo: Situacin de la familia al tiempo del embarazo, si fue un hijo
planeado y esperado, qu preferencia tenan los padres en cuanto al sexo.

17


Salud fsica y emocional de la madre durante el embarazo, factor Rh, tabaquismo,
ingesta de frmacos o alcohol, nuseas, vmito, enfermedades, lesiones, tratamientos.
Duracin del embarazo.
Nacimiento: Tipo de parto, tipo de atencin en el momento del parto, anestesia
utilizada, si hubo utilizacin de frceps, posicin en la que naci, si respir, anoxia,
hipoxia, sufrimiento fetal, ictericia, duracin del trabajo de parto y cualquier
complicacin que se haya dado.
APGAR, peso, talla, etc., si hubo necesidad de incubadora, primera impresin de la
madre respecto al nio: emociones, participacin y reaccin del padre.
Alimentacin: Si hubo alimentacin de pecho, cmo y cundo se dio la aglactacin,
clicos, cualquier problema.
Sueo: Edad en que durmi sin interrupcin toda la noche, inquietud, terrores
nocturnos, sonambulismo, habla dormido, si ha dormido en la misma cama con sus
padres, miedo al dormir solo y cualquier problema al respecto.
Control de esfnteres: Cundo y cmo fue el entrenamiento para cada esfnter,
mtodos utilizados, actitud de la madre y del padre, respuesta del menor, cundo se
dio el control. Enuresis, encopresis, incontinencia y regresiones.
Lenguaje: Guturaciones, vocalizaciones, primeras palabras, frases, problemas que
pudieron haberse dado en esta rea.
Motricidad: Edad en la cual sostuvo la cabeza, se dio la sedestacin, gate, se puso
de pie, bipedestacin, hipo e hiperactividad, cualquier complicacin.
Desarrollo sexual: Edad en la que se dio cuenta de las diferencias de sexo. Cmo fue
manejada la informacin por los padres, masturbacin sexual, rol sexual definido,
actitud con el sexo opuesto. Reaccin ante la menarca y menstruacin/eyaculacin.
Reacciones y asociaciones sobre relaciones coitales, repercusin emocional.
7. DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
INDEPENDENCIA: Grado de independencia familiar que se ha conseguido, como
responde la familia ante estos intentos (padre, madre y hermanos). Actitud ante los
normas, aceptacin o rechazo de reglas. Aceptacin de cdigos con sus compaeros,
actitudes antisociales del grupo. Como reacciona con figuras de autoridad.
Identidad: Con quin se identifica, valores asociados, actitud ante las expectativas
sociales, cualidades y deficiencias, autoconcepto y aceptacin de s mismo.
Valores: Tipo de valores (culturales, filosficos, religiosos, deportivos, populares),
quin se los proporciona.
Esfera social: Capacidad de interactuar con compaeros y figuras de autoridad.
Amistad, como se relaciona con amigos, duracin, principales conflictos.
Esfera Escolar: Grado de escolaridad, desempeo escolar, actitud personal ante los
hbitos de estudio ( iniciativa, responsabilidad, desinters, adaptacin pasiva). Alta o
baja de calificaciones en la historia escolar. Si ha trabajado informalmente o
formalmente, grado de afectacin con la escuela.
Esfera Familiar: Estructura del familiograma. Conflictos emocionales y econmicos
relacionados con esta rea. Situaciones donde el paciente tiene participacin en la

18


problemtica familiar. Tiempo que dedican los padres en convivencia familiar. Describir
la relacin del sujeto con cada uno de los padres/hermanos. Grado de relacin con
cada uno de los miembros, conflictos, manera de resolucin de conflictos.
8. Observaciones.

Nombre y Firma del entrevistador

19


UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO
CAMPUS LOMAS VERDES
HISTORIA CLINICA ADULTOS
FECHA DE LA ENTREVISTA:______________
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:_________________________________________
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente:
Sexo:
Edad:
Fecha y lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Religin:
Domicilio:
Telfono:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
2. INFORMANTES
Fuente de informacin y si se considera confiable y completa. Si existen discrepancias,
especificarlas.
3. EXAMEN MENTAL
Apariencia. Condiciones de higiene y alio, vestimenta, postura, expresin, apariencia
de acuerdo a la edad cronolgica.
Actitud. Amable, abierta, ansiosa, etc.
Orientacin: Tiempo, persona, espacio y circunstancia.
Atencin y concentracin: Memoria a corto y largo plazo, nivel intelectual.
4. MOTIVO DE CONSULTA
Razn por la cual asiste a consulta. Incluir motivo de consulta manifiesto, latente y el
factor precipitante. Coincide con el motivo de consulta expresado en preconsulta,
expectativas, etc.
5. PADECIMIENTO ACTUAL
Quin lo enva, sntomas, evolucin del padecimiento (cmo y cundo se origin, cmo
fue evolucionando), qu se ha hecho al respecto y expectativas. Como lo ha
enfrentado, sntomas y como se relacionan con las diferentes reas.
a. SITUACIN ACTUAL
Describir con quin vive y las actividades que realiza en un da comn y los fines de
semana, involucrando las actividades en el hogar, la escuela y la comunidad.

20


6. Antecedentes Familiares.
a. Familiograma
b. Estructura: Familia de origen, Familia con la que vive actualmente, descripcin de
cada uno y relacin con ellos. Reportar edad, sexo, ocupacin y hacer una breve
descripcin de cada miembro de la familia. Ambiente familiar en infancia,
acontecimientos sobresalientes, normas sociales, religiosas y culturales. Cambios
significativos de vida, de residencia, divorcios, separaciones y actitudes ante ello.
Madre: Relacin con el paciente durante la infancia y en la actualidad. Principales
rasgos de la personalidad, ocupacin. especificar si existieron periodos de separacin
en la infancia. Si ha muerto cmo y cuando ocurri, reaccin del paciente, edad, etc.
Padre: Relacin con el paciente durante la infancia y en la actualidad. Principales
rasgos de la personalidad, ocupacin. Especificar si existieron periodos de separacin
en la infancia. Si ha muerto cmo y cuando ocurri, reaccin del paciente, edad, etc.
Hermanos: Mencionarlos en orden cronolgico, nombre de pila. Relacin con ellos en
infancia y actual. Lugar que ocupa el paciente, rasgos de personalidad importantes.
Familia extensa: Relaciones ms significantes positivas y conflictivas. Familiares con
trastornos psicosociales (mentales).
7. Esfera Personal
Infancia: Embarazo, condicin de la familia, fue deseado o planeado, problemas
durante el nacimiento, alimentacin, hbitos de sueo, estado de salud y enfermedades
que sufri. Control de esfnteres.
Niez: Trastornos de sueo y alimentacin, problemas de salud, rebelda, reglas, forma
de participacin en el juego, habilidad para hacer y conservar amigos, actitud ante las
crisis y situaciones de duelo.
Adolescencia: Relacin con su medio y las reglas y normas. Sentimientos de
adecuacin o insatisfaccin, identificaciones, rebelda o sumisin excesiva, uso y abuso
de drogas o alcohol, crisis de identidad y formas en que las resolvi.
Adultez: Logros, satisfacciones, diferentes intereses y valores, aversiones, ambiciones,
creencias de tipo poltico, religioso y social. Pasatiempos y uso de tiempo libre.
Descripcin de s mismo y autoconcepto.
Salud: Enfermedades fsicas, crnicas, degenerativas y trastornos actuales y estado
de salud en general.
Uso y abuso de drogas y alcohol, tabaquismo. Salud de personas cercanas al paciente,
enfermedades importantes.
Sexual:
Experiencias sexuales, manera de establecimiento de relaciones,
masturbacin, edad, fantasa y ansiedades, orientacin sexual. Embarazos y abortos,
prcticas sexuales, mtodos anticonceptivos, satisfacciones e insatisfacciones
sexuales.
8. Esfera Social
Noviazgos y compromisos, circunstancias en que ocurrieron y se desarrollaron. Si
existen bodas, divorcios, unin libre, manera en que se llevaron a cabo, fidelidad,
confianza, etc. Reportar edad, ocupacin, salud, rasgo de personalidad de pareja
actual o de parejas significativas.

21


Si existen hijos, reportarlos cronolgicamente, nacimiento, asociaciones sobre
maternaje/paternaje, interaccin familiar, comunicacin y grado de relacin.
Calidad y cantidad de relaciones interpersonales, personas significativas en el pasado y
en el presente.
9. Esfera Escolar
Relacin con la escuela, rendimiento escolar, ausentismo, dificultades, reprobaciones,
loros, fracasos, actitudes, intereses, etc.
10. Esfera Laboral
Describir los trabajos en orden cronolgico, edad de inicio, motivos por el cual los dejo,
xitos, fracasos, puntualidad y ausentismo, rutinas y responsabilidades, en qu gastaba
el dinero que ganaba. Relacin con jefes y subordinados. Si tiene actualmente trabajo
como se siente respecto a su trabajo, grado de satisfaccin y ambiciones.

Nombre y Firma del entrevistador

22


UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO-LOMAS VERDES
CENTRO DE EDUCACIN Y DESARROLLO HUMANO
CEDH

EVALUACIN DE LA ATENCIN PRESTADA


Edad:___________

Sexo:____________________

Fecha_______________

El presente cuestionario tiene como finalidad, evaluar la calidad de la atencin prestada


dentro del CEDH, con el afn de brindar un mejor servicio. Solicitamos conteste este
cuestionario con la mayor sinceridad posible, tomando en cuenta que sus respuestas
sern completamente confidenciales.
1. Nombre del psiclogo que le atendi:______________________________________
2. Qu tipo de atencin recibi?
Asesora Psicolgica (

Pruebas psicolgicas ( ) No lo tengo claro (

3. Considera que el trato que recibi fue:


Excelente

Bueno (

Regular (

Malo (

Por qu?____________________________________________________________
4. Con qu frecuencia el psiclogo/a que le atendi asisti puntualmente a su cita?
Siempre ( )

La mayora de las veces ( ) Pocas veces (

Nunca ( )

5. Considera que ha habido cambios en usted a partir de que acudi al servicio?


Si (

No (

Por qu?____________________________________________________________
6. Cunto tiempo asisti?________________________________________________
7. Con respecto a su motivo de consulta, el tratamiento que le fue propuesto fue el indicado?
Si (

No (

Por qu?____________________________________________________________
8. Recomendara este servicio a otras personas?
Si (

No (

Por qu?____________________________________________________________
9. Tiene usted alguna sugerencia para mejorar el servicio?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Gracias!

23

Você também pode gostar