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DEFINICION: Es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes que pueden afectar a la pared osea del trax y las diversas estructuras que
se encuentran dentro de este.
HERIDAS TORACOABDOMINALES: Todas aquellas heridas (trauma penetrante) o
fracturas (trauma cerrado) que se originan por debajo del 5to espacio intercostal.
Funciones de la pared torcica:
- Proteccin de rganos vitales intratoracicos
- Mecnica ventiladora: Es el acto mecnico donde se produce el aumento y disminucin
de los dimetros torcicos, es decir el movimiento que ejerce la caja torcica cuando
estamos respirando
Ventilacin pulmonar: Es el acto fisiolgico de la neumatosis, el intercambio de oxigeno
por dixido de carbono (intercambio de O2 y Co2)
Nota: La circulacin pulmonar empieza en el hilio pulmonar y se va ramificando en
distribucin dicotmica del bronquio. La vena no acompaa la arteria. El drenaje venoso
va por un territorio aparte, es un factor de suma importancia porque a la hora de un
trauma penetrante son factores protectores, minimizan el riesgo potencial de sangrados
cataclismicos.
El pulmn de forma fisiolgica tiene tres elementos o factores que auto limitan
la hemorragia:
-Alto contenido o concentracin de tromboplastina: es un elemento fundamental en la
cascada de coagulacin
-Baja presin de la arteria pulmonar: su presin escasamente llega a 28-30mmHg tres
veces menos la presin de la arteria aorta. A medida que se va ramificando a la periferia
esa presin va disminuyendo aun ms.
- La distribucin Dicotomica vasculas: La circulacin pulmonar no llega a la periferia, por
lo cual toda herida que se aleje del hilio pulmonar tiene mayores probabilidades de hacer
una autohemostasia o menos probabilidades de sangramientos cataclismicos que una
herida que se acerque al hilio pulmonar. Es por ello que los puntos crticos de una herida
son las regiones paraesternales derecha e izquierda.
Epidemiologia:
Trauma torcico directo: 25% de muertes
Trauma torcico asociados a otra patologa: 25% de muertes.
*El 80% de la patologa traumatica torcica la podemos resolver con la colocacin de un
tubo torcico, solo el 20% va a pabelln*
CAUSAS:
Causas de muertes en las 3 primeras horas:
1.- Obstruccin de va area
2.- Problema de ventilacin /hemorragia
3.- Taponamiento cardiaco
Mecanismo de lesin:
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GABRIELA MORILLO
- Aceleracin y desaceleracin
- Compresin corporal (aplastamiento)
-Obstruccin de va area (sofocacin o ahogo)
- Impacto (de alta o baja intensidad)
- Trastornos de la ventilacin
- Taponamiento cardiaco
- Lesion por caustico
Zonas del cuello:
Zona 1 : Desde borde superior de la clavicula hasta el borde inferior del cricoides.
Zona 2: Del borde superior del cricoides hasta el borde inferior del maxilar inferior.
Zona 3 : Region de la nuca.
Entre la zona 1 y 2 vamos a conseguir la traquea, cartlago tiroides, cartida, yugular
interna.
Tronco braquioceflico venoso: yugular interna con la subclavia.
CLASIFICACION DEL TRAUMA TORACICO:
- PENETRANTES O ABIERTOS: son mas frecuentes
Por arma de fuego: producen lesiones directas en el sitio de entrada, pero tambin
producen lesiones a distancia, que son generalmente la onda expansiva del
impacto del proyectil y esta ser ms expansiva dependiendo de la potencia del
proyectil, muchas veces producen destrozos de los tejidos y debe realizarse una
neumonectomia cuando los daos son irreparables.
Por arma blanca: se observa que el 80% de los pacientes que lleguen a la
emergencia con un trauma penetrante de trax por arma blanca tienen un 80% de
probabilidades de sobrevivir, el otro 20% muerte en el sitio. Estas a su vez se
clasifican en:
- Penetrantes complicados: cuando penetra y produce lesiones intratoracicas
- Penetrantes no complicadas: heridas que solo comprometen la parte externa de
la pared torcica. En otras palabras es una contusin de la pared torcica
(hematomas, contusin de partes blandas). No hay lesin que arriesgue la vida del
paciente.
-NO PENETRANTE O CERRADO: son menos frecuentes
Es aquel producido por la accin de un impacto directo (accidentes de transito,
arrollamiento, cadas de altura, contusiones, ect.) donde no hay un elemento que
penetra la cavidad torcica.
Impacto directo
Desacelacion
Compresion
Se dividen en:
- No penetrantes complicados: cuando hay fracturas costales, hemotorax,
neumotrax, etc.
- No penetrantes no complicados: cuando no hay fracturas, ni otras patologas.
Ojo: Que es un Traumatocnea= neumotrax abierto. Disrupcion de la pared torcica con
la consecuente salida de aire.
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palido,
ciantico,
enfisema
Tratamiento: con una inyectadora con poca cantidad de liquido se hacen punciones en la
line amedio clavicular, a nivel del 2do espacio intercostal boirde superior, en el lado en el
que se sospeche el neumotrax, si se aspira el embolo sale fcilmente y hay burbujeo en
el liquido dentro de la inyectadora, esto indica que hay un neumotrax.
FRACTURA DE ESTERNON:
- Se produce hemopericardio y taponamiento cardiaco
- contusion miocardica (sinnimo de isquemia miocardica)
- Alteraciones del EKG y enzimticas (estos sugieren una isquemia cardiaca y deben ser
llevados a UCI)
Nota: las fracturas de esternn pueden estar asociadas a fracturas de los cartlagos o
esternocondrales que no se ven en la Rx, ya que son radiolucidos. LA SOSPECHA DE
FRACTURAS ESTERNOCONDRALES VA A ESTAR REPRESENTADA POR TORAX INESTABLE, el
cual es una condicin quirrgica.
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