Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

Es posible establecer una psicopatologa psicoanaltica de la

niez?

Mgter. Clara R. Schejtman

Introduccin

Es posible establecer una psicopatologa psicoanaltica en la niez? Esta pregunta

que sirvi de ttulo a un ateneo del departamento de nios de APDEBA en 2014 me inspir
varios interrogantes y motiv las reflexiones que desplegar en este texto.
Qu implica establecer una psicopatologa y un diagnstico ante la consulta con
nios?
Los nios llegan a la consulta cuando algo no funciona como se espera. Nos
preguntamos para quin no funciona? para los padres, para la familia ampliada, para el
nio, para las instituciones escuelas, pediatras, etc.?
Lo patolgico en el campo mdico busca la etiologa: un nio se queja de un dolor de
panza, tiene diarreas cada vez que tiene que ir a la escuela. Existe una base etiolgica
fisiopatolgica para este malestar, pero el psicoanalista adems escuchar el modo en que
los padres y el nio lo relatan, las circunstancias en las cuales aparece y desde all inferir el
dolor psquico y cules podran ser las coordenadas significantes que lleven a su elucidacin.
El analista de nios no slo se plantea el alivio del sufrimiento del nio y la familia
sino explora la manifestacin sintomal como efecto de una posicin estructural cuyas
consecuencias podran llevar a posibles desencadenamientos psicopatolgicos en otros

claraschejtman@gmail.com

21

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

momentos de la vida, cuando los cambios endgenos pulsionales y los cambios exteriores
impacten en la estructura constituida en la infancia.
Freud rompe la linealidad temporal y plantea el nachtraglich, temporalidad destinada
al "a posteriori", que reaparece en el sntoma neurtico. La lectura de los sntomas slo es
en el "a posteriori".
En

este

sentido,

el

psicoanlisis

infantil

no

se

desarrolla

sobre

el

eje

normalidad/patologa sino que apunta a construir recursos psquicos y simblicos para

enfrentar los desafos que el crecimiento y fundamentalmente la oleada adolescente y la
salida exogmica, junto a otras posibles situaciones desestabilizadoras, le impongan.
Consideramos el diagnstico en la primera infancia una gua de indagacin a partir
de la cual el trabajo teraputico explorar los nudos que enquistan o detienen el desarrollo
del nio y la apertura a las nuevas experiencias significantes y no una categora definitiva
que podra encasillarlo.
Cmo pensar el diagnstico teniendo en cuenta que el nio se encuentra en
permanente cambio?
Sin embargo, frente a la consulta es necesario formular hiptesis, plantear lneas de
trabajo y realizar una devolucin a los padres acerca de nuestra primera aproximacin al
caso.

Estructuracin psquica, psicopatologa y temporalidad

Peter Fonagy sostiene que la discrepancia entre una parte del psiquismo que
evoluciona con el crecimiento y funciona en un nivel maduro, y una parte del psiquismo que
permanece con modos primitivos de funcionamiento y de comprensin, es quizs el aporte
ms original a la salud mental del enfoque evolutivo en psicoanlisis (Fonagy y Target,
2003).
Propongo trabajar sobre la articulacin entre la concepcin de una perspectiva
diacrnica, esto es histrica-evolutiva y una perspectiva sincrnica focalizada en el pedido

22

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

de la consulta que alude al momento en que una manifestacin afectiva del nio impacta en
su entorno como "no esperada" y se acude al saber de un analista.
La distincin diacrnico-sincrnica fue originariamente planteada por Ferdinand de
Saussure para la lingstica.
Diacrnico se refiere a lo que tiene lugar "a travs" o a lo largo del tiempo histrico,
las estructuras cambian en funcin del tiempo cronolgico y hay equiparacin entre cambios
estructurales y cambios temporales. Por otro lado, un punto de vista se considera sincrnico
cuando es estudiado en su estructura actual o efectiva ms profunda, ms bsica. El
estructuralismo ha acentuado los aspectos sincrnicos, la estructura es ahistrica y
antihistoricista (Ferrater Mora, 1994).
Bachelard plantea la idea de que en la continuidad de la ciencia hay fronteras
epistemolgicas no absolutas porque trazar una frontera equivale a traspasarla. La frontera
presenta un corte, pero uno que est destinado a ser eliminado. En este sentido, toda
consideracin diacrnica no es lineal sino atravesada por rupturas, fronteras y cortes.
Propongo ubicar la clnica infantil en el interjuego diacrnico-sincrnico. Entendiendo
las presentaciones clnicas en permanente cambio, articulando tiempos cronolgicos de la
historia evolutiva y tiempo lgico de la inscripcin en el inconsciente (atemporal) de esas
vivencias y las diferentes determinaciones que aparecen en el momento de la consulta.
Presentaremos

dos

apartados:

la

perspectiva

diacrnica de

los

tiempos

de

estructuracin psquica y la perspectiva sincrnica referida al tiempo de la consulta a un

analista.

Perspectiva Diacrnica: tiempos de estructuracin psquica

Gnesis
Comenzaremos por el concepto de gnesis, en tanto origen, principio de algo, serie
encadenada de hechos y de causas que conducen a un resultado. La gnesis del sujeto
humano comienza aun antes de su nacimiento biolgico, en las representaciones
transgeneracionales y deseos conscientes e inconscientes que los adultos a cargo del nio

23

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

sostienen. Al mismo tiempo, no olvidamos las potencialidades constitucionales y genticas

del infans, cuyo estudio hoy est en auge.
Pensamos la gnesis como un proceso que sigue ciertos ordenamientos y del cual
podemos

dar

procesamientos

cuenta
y

posteriori

recomposiciones.

mediante

la

reconstruccin

Existe

un

permanente

de

la

sucesin

interjuego

entre

de
la

metabolizacin de los contenidos representacionales provenientes de la realidad exterior

vivencial del sujeto y el engarce con las lneas de fuerza, marcadas libidinalmente,
constituidas a partir del entramado primario que les da su estatuto.
Si bien en la actualidad se profundiza el estudio de las determinaciones que
relacionan la teora del desarrollo y la psicopatologa, destacamos la complejidad y
variabilidad de la normalidad al modo que planteaba Anna Freud en sus lneas de desarrollo,
a fin de evitar la patologizacin y medicalizacin apresurada de los nios. Esto va tambin
para los diagnsticos psicoanalticos que pueden coagular como patolgicas reacciones de
angustia temporarias que no implican un cuadro clnico psicopatolgico y que es importante
evaluar en las devoluciones a los padres y en las indicaciones teraputicas frente a una
consulta.
Nuestra idea no es un enfoque evolutivo que tome en cuenta lo madurativo,
descriptivo y fenomenolgico de las adquisiciones que un nio va logrando con los aos,
sino los entramados, redes de acontecimientos y su entronque libidinal (concepto que
ampla el clsico concepto de "puntos de fijacin") que retendrn una fuerza traumtica y
una idoneidad determinadora en el "a posteriori" (Bleichmar, 1994).
El otro humano tiene una funcin estructurante en los movimientos a partir de los
cuales el infans va conquistando posiciones subjetivas.

Etapas libidinales, oralidad, analidad

Un punto central de indagacin es la historia de la constitucin del cuerpo ergeno a
partir de la relacin entre la construccin de zonas ergenas y la fantasmtica parental que
se pone en juego en los primeros cuidados y en los intercambios del adulto con el cuerpo
del infans.
Aqu pensamos un primer tiempo de la constitucin psquica en el cual el adulto
investidor abre las zonas ergenas y produce un interjuego libidinal con el infans desvalido.

24

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

En este interjuego el adulto excita y al mismo tiempo calma, ubicndose como agente de la
operatoria de ligazn de la cantidad de excitacin y de distribucin de goce y ms tarde de
rehusamiento pulsional a medida que el nio va logrando mayores niveles de satisfaccin y
de autonoma frente a las exigencias ambientales.
Respecto de la oralidad en los intercambios libidinales madre-infans, la experiencia
de satisfaccin da lugar a la instalacin del polo de placer y a la diferenciacin placer
displacer. El agente maternante queda inscripto a partir de la identificacin primaria donde
investimento e identificacin con el objeto primario no se diferencian, generando
omnipotencia, sentimiento ocenico, apuntalamiento autoconservacin-sexualidad (Freud,
1930).
En el circuito de la alimentacin el infans incorpora el mundo exterior a partir de la
experiencia libidinizadora con la madre. En la fase oral el chupeteo comanda la
libidinizacin, plus de placer que no se satisface con la disminucin autoconservativa del
hambre. El chupete facilita la incorporacin de la satisfaccin va una descarga autoertica
que puede colaborar en la ligazn de la excitacin sobrante y de esa manera colaborar en la
tramitacin de la espera del objeto durante sus breves ausencias.
En este sentido, la constitucin del autoerotismo tiene un valor estructurante y es un
antecedente del nuevo acto psquico que se produce con la unificacin narcisista.
Respecto a los primeros tiempos instituyentes la perspectiva lacaniana ofrece un
interesante aporte conceptual ubicando la tensin entre alienacinseparacin como
estructurante.
La dependencia vital del infans lo aliena al deseo del otro adulto y constituye una
primera posicin donde el yo esta fusionado imaginariamente a ese otro. Esta fusin
complejiza los movimientos de desprendimiento del infans y desde all los distintos avatares
del proceso de separacin.
El destete es la primera separacin del cuerpo del otro y aqu se juegan angustias de
separacin en el nio y en la madre. Es la madre quien vehiculiza el destete y la pregunta
del infante es podr mi madre perderme?
Aqu el lugar del tercero significativo tiene un impacto fundante en el sostn de la
separacin, tanto para el nio como para la madre.

25

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

La satisfaccin autoertica oral se ir transformando, sin embargo. En ocasiones se

producen defensas marcadas frente al abandono del autoerotismo que se pueden
manifestar en dificultades en la aceptacin de nuevos alimentos, anorexias temporarias, y
ms adelante, rechazo a dejar el pecho, la mamadera, el chupete.
Respecto de la analidad, se produce un cambio en la zona ergena rectora que se
manifiesta en el juego placentero de retener y soltar. El control de esfnteres, como
demanda de cultura, es el primer desafo que el ambiente le propone al nio. Se afianza el
distanciamiento entre el cuerpo del nio y el de los padres y se instala la privacidad. El logro
del control de esfnteres est ntimamente relacionado con la construccin de la
representacin de un cuerpo propio separado del de su madre que llevar como
consecuencia el rehusamiento a la satisfaccin pulsional en funcin del amor sublimado.
Este desafo narcisista se expresa en el berrinche y la terquedad como primeras posiciones
de autoafirmacin de un yo que se sabe aun vulnerable pero que descubre su posibilidad de
dominar al objeto va el dominio del cuerpo.
En este punto las angustias son de prdida del objeto frente a la percepcin de la
separatividad del mismo que el nio intenta negar va la retencin pertinaz de las heces. Al
mismo tiempo, el logro del control de esfnteres produce enorme gratificacin narcisista,
comienzo de la autonoma, sostn del propio cuerpo, diferenciacin, y colabora en la
construccin del s mismo.
En la actualidad, se presentan consultas por nios que logran la madurez fisiolgica
del control de esfnteres pero no aceptan el inodoro, se obstinan en deponer las heces
exclusivamente en el paal. Los nuevos paales, tan cmodos para todos, llevan a
postergar la evacuacin fuera de ellos, pudiendo constituirse en una envoltura con la cual el
nio construye su incipiente esquema corporal y desprenderse de ellos produce un desgarro
y aumenta el temor a la prdida de la representacin de s mismo que aun es muy lbil.
Vemos con frecuencia consultas por nios que padecen retenciones de muchos das, bolos
fecales, etc. Se juega all toda una conflictiva de afirmacin del yo, no pudiendo separarse
de esa parte de s.
Podramos pensar que aqu la pregunta del nio es: podr mi madre tolerar mi
hostilidad necesaria para la separacin? La diferencia entre el berrinche necesario para la
afirmacin del yo y el negativismo extremo, podra ser un criterio clnico para evaluar el tipo
de intervencin y deslindar un posible devenir psicopatolgico.

26

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

Caso clnico: Los padres de Eliana consultan por las dificultades de la nia de 4 aos
para dejar los paales. Por momentos haba logrado evacuar pero al momento de la
consulta retena hasta 7 das y los momentos de la evacuacin eran de un alto sufrimiento.
Requera enemas y laxantes que aumentaban la tensin entre los padres y la nia alrededor
del bao y la limpieza. Eliana presentaba muchos altibajos de nimo y muchas dificultades
de diccin, si bien tena un buen nivel de desarrollo del pensamiento simblico, era muy
difcil entenderla. En el trabajo clnico se realizaron una entrevista familiar con los padres y
sus hermanos, uno mayor y otro un ao menor y sesiones de binomio madre-Eliana, padreEliana y un tiempo de sesiones individuales.
En el material clnico de sesiones vinculares de Eliana con su mam apareca una
asociacin entre ser ella el beb y ser la mam de su hermanito. En el juego mostraba su
beb en la panza a su mam. Los primeros tiempos de Eliana cursaron con su mam
embarazada con la cual pareca estar fusionalmente identificada.
Sesin Eliana y su mam:
Se mueve mucho, la mam le pregunta si quiere hacer caca y yo le ofrezco conocer
el bao. Dice: yo hago en el paal. Pero no hace.
Le pide agua a la mam de muy mala manera, y llora. La mam le dice no te doy el
agua hasta que no me pidas por favor. Si me hablas llorando, no te lo doyllora ms
fuerte, grita, se hace ovillo en el silln del consultorio. La mam se mantiene firme y le dice
no me vas dominarla mam comenta que toda la familia est pasada por esos das por el
cumple del hermano mayor que estuvo muy ansioso con los festejos y hubo peleas
Eliana dice: yo quiero un hermanito beb.yo tengo bebs en la panza. Llora.
Le digo parece que pap y mam se enojan con Eliana y con Marco pero con Bruno
que es beb, no se enojan. Ser que solo con los bebs pap y mam no se enojan? Eliana
y Bruno usan paales, sern los dos bebs?
Se levanta, se dirige amorosa a la madre, me das agua, por favor. Algo se
transforma
Eliana empieza a dibujar, vuelve a escribir su nombre le pide a la mam que le
dibuje el vestido de Blancanieves, ella escribe su nombre. Va al pizarrn y dibuja un sol y
un arco iris.
Digo: ya pas la tormenta, sali el sol y el arco iris

27

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

La madre asombrada dice: es otra nena

En las entrevistas con los padres trabajamos sobre la reubicacin de stos en sus
funciones y se produjo un cambio llamativo tanto a nivel de los estados de nimo de Eliana
como de la evacuacin, incluso logr superar la fobia al inodoro y comenzaron avances en el
lenguaje.
La intervencin fue breve, y frente a estos cambios de posicionamiento de Eliana se
tomaron unas sesiones de terminacin y se realiz la derivacin a fonoaudiologa.

Eje NarcisismoEdipo
El primer posicionamiento subjetivo del nio implica tambin el narcisismo parental.
El nio viene a realizar el deseo irrealizado de los padres. Maril Pelento (2008) sugiere: el
nio debe nacerle al narcisismo de los padres y ubicarse como rey. En su texto plantea, sin
embargo que hay nios que nunca son reyes para sus padres, deben hacer un enorme
esfuerzo para nacerles a la madre y al padre y justificar su existencia. Un primer tiempo de
narcisizacin y un segundo tiempo de destronamiento de su majestad el beb. ste tambin
es un tiempo fundante del psiquismo, moviliza el propio narcisismo parental y es un
momento de alta vulnerabilidad psquica que requiere del acompaamiento adulto que con
su sostn amoroso le permite al nio adquirir la capacidad de estar a solas en presencia de
otro (Winnicott, 1965).
Dos tipos de problemticas pueden aparecer en el tiempo de la constitucin del
narcisismo:
a) Dficit de narcisizacin: depresiones tempranas, falta de vitalidad en el nio que
podran ser el antecedente de las patologas de vaco en adolescentes y adultos.
La depresin materna post parto y posterior, aun subclnica, es un elemento central
a indagar en las consultas tempranas. Los efectos de la depresin materna en nios pueden
producir dos tipos de reacciones. Tronick y Weinberg (1999) encontraron en investigaciones
sistemticas prolongadas que las madres deprimidas retradas tiene bebs retrados y las
madres deprimidas intrusivas tienen bebs irritables, pero estos demandan al ambiente y
tienen mejor posibilidad de ser ayudados. Estos resultados se pueden relacionar con el
planteo winnicottiano de nios que se constituyen en mecanismo antidepresivo de la madre

28

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

y los conceptos de depresin blanca y el sndrome de la madre muerta desarrollados por

Andr Green (Schejtman, 2004).
Las madres deprimidas producen mayores fallos en el logro de la reparacin de
afectos negativos y dificultan el restablecimiento de interacciones positivas, pudiendo
dificultarse el logro de autorregulacin de los afectos en el beb y aumentando el riesgo de
retraimiento (Vardy y Schejtman, 2008; Duhalde y ot., 2008).
b) El segundo momento de riesgo psquico es el de la cada de su majestad el beb.
Cul es la red de acompaamiento en momentos de la cada de ese lugar mtico, de la
prdida de la omnipotencia narcisista? Situaciones tales como la vuelta al trabajo de la
madre, el nacimiento de un hermanito, etc., pueden producir cadas narcisistas abruptas y
el nio puede verse inundado de angustia que no logra ligar. Especialmente en madres
simbiticas y sobreprotectoras el cambio vincular es muy drstico y el nio puede tener
dificultades para construir recursos de autorregulacin y de reubicacin en la nueva
posicin.
Podemos encontrar nios que no se destronan y se convierten en tiranos, con fuertes
sentimientos de temor a la prdida narcisista que se observa en berrinches excesivos y
trastornos de conducta y dificultades de adaptacin a nuevas situaciones sociales. Estas
respuestas son defensivas frente a una activacin del sentimiento de vulnerabilidad y
desvalimiento y requieren un trabajo intrapsquico con el nio y un trabajo con los padres.
Volvemos a la compleja relacin alienacin-separacin que se reactiva y complejiza
en las sucesivas separaciones y abandonos de posiciones de placer infantil.
En la clnica observamos frecuentemente dificultades en los padres en la
operatoria de recomposicin y acotamiento de la posicin de goce, de ser agentes de
rehusamiento de placer que exhibe ostentosamente el nio. Dificultades en el sueo,
colecho, mantener un amamantamiento prolongado y dificultades en la adaptacin a la
escolaridad seran algunas de las consecuencias de estas problemticas.
En el momento de separacin del vnculo dual, es crucial la intervencin paterna,
metafrica y simbolizante.
Vacilaciones de la funcin paterna, forclusiones parciales, son algunas de las
problemticas que se presentan, que si bien no necesariamente producen un devenir
psictico,

pueden

dejar

una

impronta

de

inscripcin

no

representable

con

sus

29

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

consecuencias para la psicopatologa, al modo de agujeros psquicos, ncleos

de

desinvestidura potencialmente traumticos.

En el Eje ligado al Complejo de Edipo indagamos acerca del posicionamiento del nio
en relacin a la triangularidad, si se ha depuesto el narcisismo primario y se ha constituido
la alteridad.
El complejo de Edipo y su entronque con el complejo de castracin son considerados
por el psicoanlisis como bisagras entre la sexualidad originaria ligada a los progenitores y
el ejercicio sexual genital pleno con un objeto exogmico, atravesado por las legalidades
que cada cultura impone a lo sexual.
El sepultamiento del Complejo de Edipo implica la renuncia al goce y a la desmesura
pulsional del deseo y el placer por el cuerpo del adulto va aceptacin de la ley de castracin
(Nasio, 2007) y a partir de aqu el sufrimiento infantil se ubicara en el campo de sntoma
neurtico.
En la clnica indagamos acerca de la lucha de fuerzas entre deseo y ley que cay
bajo la represin y retorna en el sntoma. A partir de la exploracin de la cualidad de la
angustia que presenta el nio (si es una angustia primitiva, automtica o angustia de
prdida de objeto o ya se ha constituido la angustia de castracin) podemos construir
nuestras intervenciones apuntando a la metfora y a la simbolizacin.

Perspectiva sincrnica: la consulta

La consulta se produce en un tiempo singular, en que los padres deciden apelar a un
tercero poseedor de un saber para dirimir una insuficiencia respecto al bienestar de su hijo.
Este movimiento transferencial se lanza bastante antes de la consulta, en la bsqueda del
profesional o la institucin a la cual se acude. El derivador o la institucin ocupan un lugar
en la consulta que se jugar de alguna manera en la misma.
Indagar acerca de qu situaciones recientes activaron la consulta pondr en
evidencia los resortes que en los padres produce angustia e insuficiencia, y el modo en que
los padres vivencian esa insuficiencia es un hilo conductor hacia el sntoma del nio.
Las primeras entrevistas requieren de nuestra mayor habilidad como terapeutas ya
que en algunos casos y especialmente en instituciones pueden ser las nicas.
30

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

La problemtica que una familia trae a la consulta se despliega con intensidad en la

primera entrevista que dispara movimientos transferenciales y contratransferenciales que se
rectificarn o confirmarn en los siguientes encuentros.
Freud (1912) relaciona las primeras entrevistas con la apertura en el juego de
ajedrez que forma parte del juego mismo y de alguna manera determina como el juego se
delinear. Se trata de reglas de juego que han de extraer su significacin en la totalidad del
plan.
Siguiendo a Lacan (1969) y Eric Laurent (1999) intentamos ubicar el lugar del nio
en el discurso parental: a) el nio como falo de la madre, b) el nio como sntoma, c) el
nio como objeto del fantasma de la madre.
Nos centramos tambin en el material del nio y su propio motivo de consulta, que
no siempre coincide con el de los padres, y tiene sus propios rdenes de determinacin. En
el material del nio indagamos las metabolizaciones y recomposiciones que se han
producido respecto de las inscripciones de los padres.
Si bien pensamos el sntoma como un anudamiento libidinal intergeneracional, el
analista de nios opera en un campo multideterminado, y sugerimos un trabajo en diversos
encuadres -entrevistas familiares vinculares, individuales- que permiten cercar los ejes
centrales de la problemtica a fin de ubicar un diagnostico presuntivo y una propuesta
teraputica.
Silvia Bleichmar sugiere diferenciar entre sntoma y trastorno:
a) Sntoma: retorno de lo reprimido, producto de un conflicto entre instancias
atravesado por la represin edpica, habilita la intervencin en el registro simblico.
b) Trastorno, por dficit de constitucin ya sea por la temprana edad o por su no
constitucin en los tiempos esperados. Tiempo lgico y tiempo cronolgico ms ligado al
narcisismo.
Cuando los padres consultan por un hijo con una pregunta, el sntoma del hijo ha
despertado una inquietud por desentraar un enigma, y da lugar a la cara simblica de la
transferencia. La consulta girar en torno a un saber compartido entre los padres y el
analista y una actitud ms disponible para el proceso analtico. Probablemente nos
ubiquemos en el campo de la neurosis y apuntemos al atravesamiento de la castracin
simblica.

31

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

En cambio, cuando los padres llegan a un analista demasiado heridos en su

narcisismo, muchas veces enojados con el sntoma del nio, es ms difcil la ubicacin
transferencial, aparece rivalidad y sentimientos persecutorios. Es necesario un tiempo
previo de instalacin de confianza en los padres y de atencin a esas heridas para que
puedan abrirse a una escucha hacia el malestar del nio y hacia una indagacin conjunta
acerca del mensaje implcito en el sntoma.
Sin embargo, la situacin ms difcil es cuando no hay interrogantes en los padres ni
conciencia de la situacin del hijo, incurriendo en maltrato y/o negligencia y son las
instituciones pblicas las que exigen el tratamiento: juzgados, escuelas. Estos casos
requieren muchas veces abordajes interdisciplinares y familiares ms amplios.
Por otro lado, Dio Bleichmar (2005) destaca la perspectiva relacional en la consulta.
Propone que en la actualidad el objeto de estudio en la clnica infantil es la relacin padres e
hijos y no solo el conflicto intrapsquico del nio. Sostiene que los padres en las primeras
entrevistas construyen la historia de lo vivido como un reorganizador de la experiencia que
captura fragmentos del pasado que se hallaban dispersos y sepultados por la falta de una
red de significacin que los unificara. Es el quehacer del analista formular preguntas
ligadoras que posibiliten este efecto.

En este trabajo hemos realizado un recorrido sucinto de algunas ideas tericas y

clnicas que nos permiten ubicar el campo de evaluacin psicopatolgica en la infancia como
multideterminado y conjetural.
Para sintetizar, en consultas por nios sugerimos tomar en cuenta:
-

Los

patrones

madurativos

primarios

multisistmicos,

caractersticas

constitucionales y genticas, etapas evolutivas y libidinales y los estresores ambientales que

hayan influido en estos procesos y en la consulta actual.
- Los momentos de constitucin psquica, y sus dficits estructurales y el padecer del
nio en relacin a su edad. Tiempos lgicos y tiempos cronolgicos, fases de evolucin
libidinal, narcisismo y Edipo.
- Las defensas habituales frente a los cambios propios del desarrollo. No hay
progreso creativo sin reacciones defensivas. Frente al alejamiento o la prdida de objetos el
nio reacciona construyendo defensas para tolerar las transiciones. La intensidad y

32

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

prolongacin en el tiempo de estas defensas puede constituirse en un diagnstico diferencial

acerca de los puntos de vulnerabilidad psquica del paciente. "Los crecimientos son tristes"
dice Bernard Golse.
- Indicaciones de tratamiento psicoanaltico y sus alcances, evaluacin de la inclusin
de intervenciones interdisciplinarios y formacin de equipos de trabajo.
En la complejidad de un abordaje en la niez podemos ubicar:
1.

Aspectos intrapsquicos del nio, predisposiciones constitucionales, tiempos de

constitucin psquica, aspectos evolutivos, fantasas inconscientes, conflicto, etc.

2.

Aspectos intrapsquicos de los padres, historia, estructura fantasmtica,

conflictos, proyecciones, narcisismo, lugar como agentes de regulacin de afectos y

transmisores de la ley simblica. Trabajo con la pareja parental o con cada uno de los
padres.
3.

Aspectos intersubjetivos observados en la hora de juego vincular, el momento

a momento de la interaccin, la capacidad de los padres de leer los mensajes de los nios,
especialmente cuando estos son muy pequeos.
4.

Aspectos transubjetivos: escuela, cultura, violencia social, pobreza. Ubicacin

del nio en su entorno social amplio, valoracin o desvalorizacin y sus efectos sobre la
problemtica del nio, indicacin de otros espacios ms all del anlisis. Muchas veces es el
ambiente estresor productor de patologa y esto implica evaluar junto a los padres y otros
profesionales cambios en la vida domstica, cambios de escuela, etc., especialmente en
poblaciones vulnerables con riesgo social.

Bibliografa

Bleichmar, S. (1994).

Temporalidad,

determinacin, azar. Lo

reversible

y lo

irreversible, Buenos Aires: Paids.

33

Controversias en Psicoanlisis de Nios y Adolescentes

Ao 2015, N 16

Dio Bleichmar, E. (2005). Manual de psicoterapia de la relacin padres e hijos. Buenos

Aires: Paids.
Duhalde, C., Huerin, V., Zucchi, A., Leonardelli, E. y otros (2008). "Regulacin afectiva
didica y autorregulacin afectiva del nio. Su relacin con la autoestima y el
funcionamiento

reflexivo

de

la

madre",

en

Primera

Infancia,

Psicoanlisis

Investigacin, cap. 4, Clara R. Schejtman (comp.), Buenos Aires: Akadia.

Ferrater Mora, J. (1994). Diccionario de filosofa, Barcelona: Editorial Ariel.
Fonagy,

P.

&

Target,

M.

(2003).

Psychoanalytic

theories.

Perspectives

from

Developmental Psychopathology, London: Whurr Publishers.

Freud, S. (1912). Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico. Vol.12.
Obras Completas, Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1996.
Freud, S. (1930). El malestar en la cultura. Vol. 21. Obras Completas, Buenos Aires:
Amorrortu Editores, 1996.
Lacan, J. (1969). Dos notas sobre el nio. Intervenciones y textos 2, Manantial.
Laurent, E. (1999). Hay un fin de anlisis para los nios, Cap. 1, "El nio y su madre".
Buenos Aires: Coleccin Diva.
Nasio, J. D. (2007). El Edipo, Buenos Aires: Paids.
Pelento, M.L. (2008). "En torno al nacimiento. Nuevas figuras de la desproteccin", en
Primera Infancia, Psicoanlisis e Investigacin, cap. 8, Clara R. Schejtman (comp.).
Buenos Aires: Akadia.
Schejtman, C. (2004). "Efectos de la depresin materna en la estructuracin psquica
durante el primer ao de vida. Psicoanlisis e investigacin emprica con infantes", en
Subjetividad y Procesos Cognitivos, Vol. 6, Ed. Universidad de Ciencias Sociales y
Empresariales, Dpto. de Investigaciones.
Tronick, E.Z., Weinberg, K. (1999). Gender differences and their relation to maternal
depression. Stress, Coping and Depression. Johnson et al Editors. Lawrence Erlbaum
Associates Publishers. New Jersey. London.
Vardy, I. & Schejtman C. R. (2008). "Afectos y regulacin afectiva. Un desafo bifronte
en la primera infancia", en Primera Infancia, Psicoanlisis e Investigacin, cap. 3,
Clara R. Schejtman (comp.), Buenos Aires: Akadia.
Winnicott, D. W. (1965). Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador, Buenos
Aires: Paids.

34