TPICOS SOBRE

RIGU

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SALUD
\ICIU 1\RI\ lll -.A.IttD

Tpicos sobre Mariguana

Segunda edicin, 2013
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06606 Mxico D.F.
Coordinadora de la obra:
Dra. Brenda Barriguete Mzmela
Diseo y Edicin:
D.G. Jos Alberto Mendoza Chvez
Traduccin:
Caroline Sarah Karslake
Impreso y hecho en Mxico
Esta obra se termin de
imprimir en noviembre del 2013
Tiraje: 800 Ejemplares
ISBN en trmite

1.

Resumen Ejecutivo

2.

Introduccin

3.

Epidemiologa
3.1
3.2

Panorama Mundial
Panorama Nacional

Sistema Cannabinoide Endgeno

4.
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6

Receptores de cannabinoides
Distribuc in de los receptores cannobinoides
Mecanismos de transduccin de ser1oles
Endocannabinoides. Ligandos de los receptores
Biosntesis y metabolismo de los endocannobinoides
Cannobinoides y actividad de diversos neurotransmisores

Cannabis

5.
5 .1
5.2
5.3
5.4

Componen tes qumicos oe la can no bis

Acciones farm ocologicas de ia co nncbis
Farrnococintica del Tetrohidroconnobinol
Metabolismo y eliminacin

Neurobiologa de las adicciones

6.
6.1
6.2
6.3

Sistema de recompensa
Neurocircuito de la adiccrn
Fases del ciclo de la adiccin

7.

Efectos conductuales y fisiolgicos de la mariguana

7.1
7.2
7.3
7.4
7.4.1
7.4.2
7.4.3
7.5
7.6
7.7

7.8
7.9
7.10

Alteraciones neurolgicas a corto plazo

Alteraciones neurolgicas a largo plazo
Dependenc ia y tolerancia
Efec tos respiratorios
Composicin del humo
Cambios celulares
Efectos de la exposicin indirecta al humo de la mariguana
Efectos cardiovasculares
Efec tos en el sistema inmune
Embarazo y lactancia
Efectos cognitivos
Mariguana y conduccin
Alteraciones psiquitricas asociadas al abuso de mariguana

8.

Uso de mariguana con fines mdicos

9.

Polticas y medidas de control

9.1
9.2
9.3
9.4
9.4.1
9.4.2
9.4.3
9.4.4
9.4.5
9.4.6
9.4.7
9.4.8
9.4.9

10.
11.
12.
13.

Antecedente normativo
Legalizacin total y legalizacin regulada
Despenalizacin
Legalizacin y despenalizacin en diversos pases
Unin Europea
Paises Bajos
Portugal
Canad
Estados Unidos
Mxico
Chile
Brasil
Uruguay

Impacto econmico del consumo de sustancias

Conclusin
Glosario de trminos
Bi bliografa

MARIGUANA

r'!)coNADIC
COMISION NACIONAL CONTRA
LAS ADICCIONES

1. RESUMEN EJECUTIVO
Actualmente existe un continuo debate o nivel mundial sobre el uso personal
de lo mariguana. El debate ha sido controversia! y ha recibido lo atencin
pblico de diversos medios masivos. Lo que parece codo vez ms perdido en
el temo, es lo consideracin de los efectos negativos que sto puede tener
sobre los usuarios y cmo estos daos pueden abordarse desde cualquier
poltico .
Lo mariguana es uno mezclo caf verdoso de hojas, tallos, semillas y flores
secos picados de lo planto de camo, Cannabis sotiva. Su formo ms concentrado y resinoso se llamo "hachs". Lo principal sustancio psicooctivo es el
delto-9-tetrohidroconnobinol o THC.
Lo mariguana sigue siendo lo sustancio ilcito ms consumido en el mundo,
con uno prevalencia de 180,6 millones, es decir, el3,9% d e lo poblacin entre
15 o 64 aos de edad. Segn lo Encuesto Nocional d e Adic ciones del2011, lo
mariguana se mantiene como lo sustancio ilegal de mayor consumo con uno
prevalencia de 1.2% en lo poblacin general. En los hombres lo prevalencia es
de 2.2% y en los mujeres de 0.3%.
Los connobinoides producen d iversos efectos fisiolgicos al interactuar con
receptores especficos (CB 1 y CB2) loc alizados en el c erebro y en otros rganos. Casi todos los sustancias activan el sistema dopominrgico mesolmbico
de formo directo o indirecto o manero de recompenso, con lo liberacin de
dopomino. Este sistema est relacionado con los adicciones y con otros
trastornos mentoles.
Lo adicc in o drogas o mejor definido c o mo dependencia o sustancias, es un
trastorno c rnico recurre nte caracterizado por: compulsin por conseguir y
consumir lo drogo; prdida de control sobre el consumo; y estado emocional
negativo (disforia, ansiedad, irritabilidad) cuando se suspende el consumo.
Los criterios diagnsticos de los trastornos por uso de sustancias, se especifican
en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentoles (DSM-IV-TR) y
lo Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE- 1O) de lo Organizacin
Mundial de lo Salud .

El consumo de la mariguana puede generar una variedad de efectos adversos a corto y largo plazo, especialmente para la salud cardiopulmonar y
mental. Varios estudios han mostrado que existe una asociacin entre el consumo crnico de mariguana y las enfermedades mentales tales como depresin, ansiedad, psicosis, esquizofrenia entre otros. El consumo crnico afecta
severamente la actividad neuronal favoreciendo problemas de aprendizaje,
memoria, coordinacin motriz y juicio. Los usuarios de mariguana que empezaron a consumirla en la adolescencia tienen un dficit importante en las
conexiones entre las reas del cerebro responsables del aprendizaje y la
memoria que no revierten en la edad adulta.
Los daos cardiopulmonares son relevantes con un alto riesgo de enfermedades respiratorias infecciosas, bronquitis aguda y crnica, enfisema y hasta
carcinoma broncognico. Hay mayor riesgo de arritmias cardiacas e infartos
en personas cardipatas. El uso de mariguana tambin afecta al sistema
inmune, favoreciendo la presencia de infecciones desde leves hasta severas.
Algunos pases han utilizado este componente como tratamiento en diversos
padecimientos: dolor, esclerosis mltiple, glaucoma, enfermedad de Parkinson,
epilepsia, estimulacin del apetito y control de la nausea secundaria a
quimioterapia. Sin embargo, los estudios realizados para demostrar su uso
benfico son an cuestionables por no demostrar mayor eficacia y seguridad
que los tratamientos existentes.
La mariguana se encuentra bajo fiscalizacin internacional, incluida en las
listas de la Convencin nica de 1961 sobre Estupefacientes, reformada por el
Protocolo de 1972. En Mxico se encuentra despenalizado el uso personal de
5 gr de can na bis conforme lo marcan los artculos 477 al 480 de la Ley General
de Salud, reformada en 2009. Dichos artculos establecen que el Ministerio
Pblico no ejercitar accin penal sobre el consumidor por la posesin no
autorizada de sustancias en cantidades que se consideren adecuadas para
el uso personal, aunque el individuo puede ser puesto en detencin preventiva. La autoridad deber informar al individuo sobre las instalaciones de
tratamiento, deber registrar el incidente y proveer la informacin a las
instituciones de salud.
Por lo tanto, es responsabilidad gubernamental y de las autoridades en
general, en particular la de salud, establecer estrategias y polticas pblicas
para la prevencin a la salud. Es as que, la no legalizacin del uso de drogas
es congruente con el estado de derecho, que postula el derecho humano a
la salud y a la prevencin de la misma.

2. INTRODUCCION
Actualmente existe un continuo debate a nivel mundial sobre el uso personal de la
mariguana, el cual ha sido controversia! y ha recibido la atencin de d iversos medios
de comunicacin. Al mismo tiempo, el centro del debate sigue siendo dominado por
argumentos sobre cmo la prohibicin no hace ms que poner dinero en los bolsillos
de la delincuencia organizada, otros modos de c a stigo para aqullos que infringen la
ley, la violacin al derecho que tienen las personas de hacer lo que quieran con sus
cuerpos y de la fallida guerra contra las drogas.

Lo que parece cada vez ms perdido en el tema sobre el uso personal de la

mariguana, es la consideracin d e los efectos negativos que sta puede tener sobre
los usuarios y cmo estos daos pueden abordarse desde cua lquier poltica . Por ello
es importante recalcar que la mariguana no es una sustancia inocua, sino que
ocasiona severos daos a la mayor parte de la poblacin que la consume.

Tomando esto en cuenta , haremos una revisin de la informac in ms sobresaliente

respecto a l uso de mariguana, sus e fectos en la salud, sus posibles usos mdicos y las
polticas pblicas existentes sobre la legalizac i n.

DR. FERNANDO CANO VALLE

COMISIONADO NACIONAL CONTRA LAS ADlCCIONES

3. EPIDFMI )l ( CdA
3.1 p.,
La mariguana sigue siendo la sustancia ilcita ms consumida en el mundo.
Se registr un pequeo aumento de la prevalencia de consumidores de
can na bis ( 180,6 millones, es decir, el 3,9% de la poblacin de 15 a 64 aos de
edad) en comparacin con las anteriores estimaciones del2009 (1).

Tendencias en las prevalencias de las diferentes drogas, 2009-2011

120

115
110

105
100

95

90
85

80
...-- Mariguana
..,.._ Cocana

--..

xtasis-(grupo)

Opiceos

Anfetaminas
Opioides

World Drug Report 2013

Desde el ao 2009, ha habido un incremento global del uso de cannabis,

particularmente en Asia. Las regiones que tienen una prevalencia mas alta
que el promedio mundial continan siendo el centro y oeste de frica con un
12.4 %, Oceana, especialmente Australia y Nueva Zelanda con 10.9%, Norte
Amrica con 10.7% y el centro y oeste de Europa con 7.6%. En estas zonas de
Europa y en Norte Amrica las tendencias se mantuvieron estables, en
relacin al reporte del ao previo.

En los Estados Unidos, aumentaron las superficies de cannabis erradicadas lo

que podra ser indicio de un incremento de la superficie dedicada a su
cultivo. Tambin parece haber aumentado el cultivo en el conjunto del continente americano. En Amrica del Sur, las incautaciones de hierba de
cannabis notificadas aumentaron un 46% en 2011.
En Europa, aumentaron las incautaciones de hierba de mariguana, pero
disminuyeron las de resina de cannabis ("hachs"), lo que tal vez indique que
la mariguana de produccin propia sigue sustituyendo a la resina importada,
principalmente de Marruecos. La produccin de resina parece haberse
estabilizado, e incluso disminuido en Afganistn y Marruecos, los principales
pases productores. Muchos pases de frica reportaron incautaciones de
hierba, siendo Nigeria quien notific las mayores cantidades incautadas en
la regin.
En los pases con condiciones menos favorables, como Blgica y los Pases
Bajos, se da un gran nmero de plantas cultivadas bajo techo. Es difcil elaborar un cuadro fiel del cultivo y la erradicacin, puesto que varan mucho de
unos pases y zonas climticas a otros. La densidad de las plantas vara
considerablemente, segn el mtodo de cultivo (al aire libre o bajo techo) y
los factores ambientales ( 1).
Desde el 2002, las incautaciones en Mxico y Estados Unidos, en conjunto,
han mostrado una tendencia creciente con un total de 3,033 toneladas
decomisadas en el 2002 y de 3,944 toneladas en el 2011 (en el 201 O se
alcanz la cifra ms alta con 4,655 toneladas). En el2009, por primera vez, las
incautaciones de Estados Unidos rebasaron las realizadas por las autoridades
de Mxico, reportando la tendencia de incautaciones para nuestro pas
como estable ( 1).

Decomisos de mariguana en Mxico y Estados Unidos, 2002 a 2011

~

2,500

"~"'

2,000

~ 1,500

"'" 1,000
.,E

500

88888888~ ~
N

Mxico

--+--

Estados Unidos

World Orug Report 2013

manguan

ntre los

Es:glje llocremento odecre'Oentchastael10~

..

lncrerrento(entreei1QQ.,yei;QQ%)

..

locrn,entomaycrLdelt()J~

Sin dates disponibles

m
Segn lo Encuesto Nocional de Adiciones 2011 , en el consumo de cualquier
drogo en el ltimo ao, lo prevalencia pos de 1.6% o 1.8%, incremento que
no es estadsticamente significativo. Asimismo, el consumo de drogas ilegales
es de 1.5% muy similar al encontrado en 2008.
En relacin con lo mariguana, sto se mantiene como lo sustancio ilegal de
mayor consumo con uno prevalencia de 1.2%. En comparacin con lo ENA
del 2008, no hubo un incremento estadsticamente significativo en lo
poblacin general, pero s en los hombres en quienes e l consumo pos de
1.7% o 2.2%. En el coso de los mujeres lo prevalencia fu e de 0.3%. El consumo
de mariguana se increment en formo significativo en lo regin Occidental
formado por los estados de Zocotecos, Aguoscolientes, Jalisco, Colimo y
Noyorit, donde pos de 0.7% o 1.3% (2).

5.0

Norte

Centro

Nacional

Sur

4.0

-uel'a
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l'a

..
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3.0

2.0

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1.0

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1.2.......-- 16
0.9~1 .0
0.7

0.0
2002

2008

-e-

2011

Cualquier Droga

2002

2008

201 1

- - - - Drogas Ilegales

2002

2008

____.__ Manhuana

2002

201 1

-H-

2008

2011

Cocatna

Fuente: Comisin Nacional de Adiciones 2002, 2008 y 20 11

Por otro lado el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica , en su informe del 2012,

documenta la informacin referente a las caractersticas sociodemogrficas
y patrones de consumo de las personas que solicitaro n atencin en los Centros de Tratamiento No Gubernamentales y de menores entrevistados en
Consejos Tutelares . Adems recaba informacin que permite documentar el
consumo de sustancias en personas que solicitaron atencin mdica en los
Servicios de Urgencias Hospitalarias y busca la relacin que existe entre el
consumo de sustancias y la causa de fallecimiento e n los Servicios Mdicos
Forenses.

a) Centros de Tratamiento No Gubernamentales

La droga de impacto, definida como aquella que el paciente identifica con
ms capacidad para producirle efectos negativos (salud , familiar, legal,
laboral) y que es el motivo principal de la demanda de tratamiento , con
mayor frecuencia relativa es el alcohol con 39.7%, seguida por la mariguana
con un 16.4% y los inhalables con 8.5%. Las tres primeras drogas de la tabla
siguiente, representan el 64.6% del total de las drogas de impacto referidas.

Distribucin de la poblacin segn droga de impacto

Centros de Tratamiento y Rehabilitacin No Gubernamentales
Mxico 2012
n

Al1.0hol
Marihudnd

18949

39.7

18U3

J.6 .4

lnhdldblc~

ll040
243

0.~

Sustancia

O. Uro{,!d5. ik'1lall!"~,t
th:rona
O. Uro!!ld!> mdi<.d~
lo<.dnd
1ranquilizantc!>
Anfctamind!>
labdto
lri5.tal

1/99
86
lll:l.02
~~8

Total

8.~

3.8
0 .2
10.1
1.2
O..l

113
2914
6391

13.4

47704

100

6.1

F~te-: ~la dt f>iludjOO: / OIE/SISVEA/Ce<!uos dt T ~tal!>lMt o IJ Reltabbdn No {ub@mallle~ 2012

"'AI~os 'f otros psl<oo-pkos

.., Mooflnoi y derivados, bittltrkos. ..,tkotll>~Jkos IJ ..ntldep~lvos

En promedio su consumo se inici a los 17 . 3 aos, es decir, tres aos

posteriores al consumo de la droga de inicio.
En relacin a la frecuencia de consumo, el 41 .7% de las personas en centros
de tratamiento, informaron que consumen la droga de impacto diariamente
tres o ms veces .

ons

os tutelar s

ara

enores

Del total de los encuestados en estos centros slo el47.9% respondi cual fue
la droga de inicio. Entre stos, la frecuencia relativa de alcohol fue de 32.2%,
tabaco 27.9%, mariguana 22.5% e inhalables 15.9%.
El 18.6% de los menores cometieron el delito bajo el efecto de alguna sustancia, estando la mayora (93.5%) en el grupo de 15-18 aos de edad, de los
cuales el 94.73% son del sexo masculino. El alcohol fue la droga con mayor
frecuencia relativa con un 43.3%, el segundo lugar fue la mariguana con
23.7% y el tercero los inhalables con 22.2%.

Distribucin dt la poblacin segn sustancia empleada al wmrter el delito

Consejos Tutelares para Menores
Mxico 2012

Fue<rte Sretorio <k ~lud/DG( /01[/SI SV~A/Consejo> Tutelore' por Mmor<> 2012

Ot~~. drog.oa~

.-"{).

e} 5

Oto~ilS

VICIOS

i e-g;:ale;: AJumCwgenc:> v otro,. p~ icot r ~ ioo~

rn-!-dius:Morfiniil y d~~s.. biitrbit:Uticm, olntKolinegtcm y ntidepn-si\los.

Urg n

Lo distribucin de lo poblacin segn lo impresin clnico del mdico y tipo

de sustancio consumido mostr que el 3% de los pacientes que se presentaron al servicio de urgencias se encontraban bajo el efecto de alguno
drogo. En el 73.7% lo sustancio ms consumido fue el alcohol seguido por
mariguana con 6.2%. Los motivos por los cuales estos pacientes acudieron o
urgencias se agruparon en occidentes y probables delitos, entre estos ltimos
los mas frecuentes fueron los golpes contundentes con 20.7% y lo intoxicacin o envenenamiento con el 3 .5%. Entre los causas que fueron
c onsiderados como occidentes , el alcohol fue lo drogo de may o r
frecue nc ia re lativo con e l89.7%.
Distribm in ele 1 poblc::in segn tipo de drog
Servicio. ele Ur~da' Hospitalarias
Mwico 2012

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73.7

70

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3.8

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t:

Serv1c1o Med1co F r ns
Del total de defunciones en que se sospecha sucedieron bajo el efecto de
alguna sustancia. 1,278 casos se confirmaron por pruebas toxicolgicas de
laboratorio. El alcohol fue la droga con mayor frecuencia relativa con el
86.6%. Se observaron frecuencias menores para cocana con 3.8%, mariguana con 3.2% y tranquilizantes con 2.8%.
Tipo de ~ustancia confirmada

Servido Mdico Forense

M.Kico 20ll

ll.U/

l:i.b

M;rhund

41

3.2

hh; Id~ ,e,

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19

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49
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Anfctd mlnd>

12

Sustancia
Atohol

0. lJrc>sd' ilc~d'c'
(ocd :rd

(P,tdl

09
0.1

Total

1278

100

1-u<'fl(e S.Cre~la de ~lud/ LKll: /DIE / S1SVtA/ S..rw lo MMo<o For<-nS<e 2012
4

AI"'nlj:<"lOS. Ps'(()'Ipicos

--.Morll ~

8o:lrbw1U(ic:Ot.

Aflt l c~~r>gi(QS . Ao t i ~p rt-S l .,.o~

Entre las personas cuya causa de defuncin fue un accidente, homicidio,

suicidio o que tuvieron muerte no violenta, sea por datos clnicos o por confirmacin toxicolgica, la droga de mayor frecuencia relativa fue el alcohol
con cifras mayores al 80%. Otras drogas registradas fueron la mariguana y los
tranquilizantes con frecuencias muy por debajo de la mostrada por el alcohol (3).

H1stori

natural de

on umo de su

anc as

La siguiente descripcin se refiere al orden cronolgico en que inici el uso

de las tres primeras drogas que el paciente manifiesta consumir. Para su
clculo se identific el nmero de personas que refirieron iniciar con algn
tipo particular de sustancia , en este caso mariguana, de ellos habr algunos
que slo consumieron la droga de inicio (monousuario) y otros que consumieron
distintos tipos de droga (poliusuario), de estos ltimos se identifica la frecuencia
relativa de consumo en su segunda y tercera droga.

87 .29%

mgL

hl

No Gu >E rr ,.., tales

t)

2da Droga
n~S 311

76. '1%

3ra Droga

L-=,

n 4 043

Alcohol 28.7

Alcohol 23.2

lnahalables 14.1

Marihuana O.1

O. Drogas Ilegales 1.7

Herona 1.9

lnahalables 10.2
O. Drogas Ilegales 2.6

O. Drogas Mdicas 0.3

Herona 4.5

Cocana 19.0

O . Drogas Mdicas 0 .3

Tranquilizantes 5 .6

Cocana 21.6

Anfetaminas 1 .O

Tranquilizantes 5.6

Tabaco 15 9

Anfetam1nas 0 .9

Cristal 12.4

Tabaco 14 5

Cristal16 6

Fuente: Secretaria de Salud/DGE/ DIEISISVNCentro de Tratamiento y Rehabilitacin No Gubernamentales 2012

En el diagrama anterior se puede observar como evoluciona el consumo

cuando la mariguana es la droga de inicio. El87.29% de los usuarios consumieron
una segunda droga y el 76.1% una tercera , porcentajes que son significativamente altos. En este caso, las tres sustancias con mayor frecuencia que se
consumen como segunda droga son el alcohol, la cocana y el tabaco y
como tercera el alcohol, la cocana y el cristal (3).
El comportamiento vara dependiendo de la droga de inicio, por ejemplo
cuando la droga de inicio es el alcohol, el 71.16% consumi una segunda
droga de las cuales las ms frecuentes fueron el tabaco con 48.4%, la mariguana con 20.3% y la cocana con 12.1 %.
M X

?O

Fuente: Secretaria de Salud!DGEIDIEISISVNCentro de Tratamiento y Rehabilitacin No Gubernamentales 2012

Es importante hacer nfasis e n este fenmeno y darle la importancia que

amerita. El consumo inicial de una susta ncia favorece el uso de una
segunda, en el caso de mariguana es notable el porcentaje de usuarios que
consumieron una segunda y tercer droga, lo cual apoya la teora de " la
puerta de entrada" que menciona que el consumo de una sustancia facilita
la escalada a otro tipo de droga ya sea legal o ilegal.

4. SISTEMA CANNABIN()J[)E
ENDOGENO
4.1 Receptores de cannabmoides
Los connobinoides producen diversos efectos fisiolgicos al interactuar con
receptores especficos [(receptores connobinoides (CB)] localizados en el
cerebro y en otros rganos.
Hasta el momento se han identificado dos receptores poro connobinoides: el
receptor CB 1 y el CB2. Ambos pertenecen o lo superfomilio de receptores
acoplados o protenas G, caracterizados por lo presencio de siete dominios
tronsmembrono. Tambin se ha descrito lo existencia de uno variante del
receptor CB 1, denominado CB 1A, resultante de un empalme alternativo que
posee un modelo de distribucin similar al CB 1(4).

4.2 Dtstribuc1on de lo
Receptores CB1

eceptores cannabmoades

Los receptores CB 1 se localizan fundamentalmente en el sistema nervioso

central (SNC), aunque tambin se han detectado en algunos tejidos perifricos, como pulmn, clulas del endotelio vascular, clulas del msculo liso,
clulas hemotopoyticos y testculo.
Sin embargo, lo mayor densidad se localizo en el SNC en reas como:
Los CB 1 se encuentran en los neuronas que producen el neurotransmisor glutomoto y que proyectan desde lo corteza hacia el
ncleo estriado. Estos neuronas constituyen lo principal va de entrado de
seales de tipo excitotorio en el ncleo estriado el cual es considerado como
un autntico "centro integrador" de seales nerviosos relacionados con el
movimiento.

( J \ "'.; l L 1e)' 1 \\ \ L l 'J. Son un conjunto de ncleos que, desde el punto

de vista anatmico y funcional, se encuentran estrechamente interrelacionados. Estos son: el ncleo estriado, el globo plido, el ncleo subtalmico y
la sustancia nigra . En estos ncleos existen abundantes neuronas que sintetizan el neurotransmisor inhibidor cido-gamma-amino-butrico (GABA) y en
las que se ubican los receptores CB l . La densidad de estos receptores en el
globo plido y la sustancia nigra es la mayor de entre todas las reas cerebrales .

~'' l L' RO i', \ (; l : ' t\ M\ f IH..I CA\ Es importante destacar tambin la

localizacin de CB l en las neuronas glutamargicas que, partiendo del
ncleo subtalmico, alcanzan la sustancia nigra. Su importancia radica en el
estado activo que estas neuronas presentan en condiciones basales.
\... ~ 1. ': l 1-\1 1..) Los CB l se encuentran en neuronas de tipo GABArgico,
principalmente en la capa molecular de la corteza cerebelosa . tambin su
presencia es elevada, similar a la que hay en el globo plido y la sustancia
nigra .

Adems, la localizacin de los CB l en estas estructuras es preferentemente

presinptica, lo cual coincide en buena medida con el efecto inhibitorio que
los cannabinoides ejercen sobre la liberacin de varios neurotransmisores. (4)
En resumen, Los receptores CB l estn particularmente concentrados en
regiones anatmicas relacionadas con memoria, aprendizaje, recompensa,
ansiedad , percepcin del dolor, coordinacin motora y funciones endcrinas (26,27) .

Receptores CB2
La distribucin de los receptores CB2 es marcadamente diferente a la de los
CB 1. Los CB2 se localizan principalmente en clulas del sistema inmune:
macrfagos, linfocitos B, monocitos, neutrfilos, linfocitos T y "natural killer''
(NK). Estos tipos celulares intervienen en procesos inflamatorios, por lo que la
presencia de los CB2 en estos, parecen ser los responsables de los efectos
moduladores que ejercen los cannabinoides naturales y sintticos sobre la
respuesta inmune (4).

Regiones cerebrales en las que actan

los cannabinoides
Neocorteza

Hipotlamo
Controla el apetito,
los niveles hormonales
y la conducta sexual ------~----.

------------------

Ganglios Basales
Involucrados en el
control motor y
la planificacin. as
como la iniciacin
y terminacin de
las acciones

Responsable de las
funciones cognitivas
superiores y la integracin
de la informacin sensorial

--!'------~-----.

Estriado Ventral
Involucrado en la
prediccin y el
sentimiento de la
gratificacin

Amgdala Cerebral
Responsable por la ansiedad,
las emociones y el miedo

Tallo del cerebro y Mdula Espinal

Importante en el reflejo del vmito y
la sensacion del dolor

Hipocampo
Importante para la
memoria y el aprendizaje
de datos, secuencias y
lugares .

~~----------~---

Cerebelo
Centro para la coordinacin
y el control motor

4.3 Mecanismos dP tran.:;duccson de seales

Los principales mecanismos intracelulares en los que estn implicados los
receptores CB l incluyen la inhibicin de la adenilato ciclasa, la regulacin
de diferentes canales inicos y la activacin de la va de las protein quinasa
activada por mitgeno (MAP quinasas). El acoplamiento de estos receptores
a protenas G, constituye la base de todos estos efectos. La activacin de los
CB l produce una inhibicin de la va de adenilato ciclasa lo que da lugar a
un descenso en los niveles de AMPc intracelular. De esta forma se ve
afectada la capacidad de fosforilacin de protenas quinasas dependientes
de ste nucletido cclico, lo que dadas las funciones que stas quinasas
ejercen sobre el metabolismo celular o la expresin gnica, conducir a
diversos efectos biolgicos.

Acoplamiento de los receptores de cannabinoides

a travs de protenas G

ATP -

Cf>M' -

Nature Review& 1

La activacin de los RCB induce inhibicin de los canales de calcio (Ca+) y

aumento de la conductancia del potasio (K+). El efecto combinado sobre
ambos tipos de canales parece ser la base de la inhibicin que los cannabinoides ejercen en la liberacin de neurotransmisores. Finalmente, tambin
activan la ruta de las MAP quinasas, va involucrada e n la regulac in de
fe n menos de diferenciacin y proliferacin celular. La activacin d e CB2
tambin conduce a la inhibicin de la adenilato ciclasa y la activacin de la
va de las MAP quinasas, pero ste no es capaz de modificar las corrientes de
Ca+ y K+ (4).

4.4 Endocannabinoideos. l1gandos de los receptores

Los ligondos endgenos de los receptores connobinoides son compuestos
derivados de cidos grosos poliinsoturodos, siendo los ms representativos lo
onondomido y el 2-oroquidonil glicerol. Otro miembro de esto familia de
lpidos, lo palmitoiletanolomida, comporte con los connabinoides endgenos diversos efectos fisiolgicos aunque no es capaz de unirse o ninguno de
los dos subtipos de receptores.

Anandamida

' 'W'

Araquidonilglicerol

Olea mida

Palmloil- Etanolamida

Los ligondos normalmente regulan lo actividad neuronal mediante su accin

sobre lo dinmico del AMP cclico y los transportadores de iones de Ca+ y K+
(5-7). Adems de los implicaciones fisiolgicos de lo interaccin entre este
ligando-receptor mencionados anteriormente, se ha visto que est
conectado tambin con sistemas GABArgicos, dopaminrgicos,
norodrenrgicos, serotoninrgicos, colinrgicos, de glucocorticoides y de
prostaglandinos (6, 8, 9).

4.5 Biosntesis y metabolismo de los endocannabinoides

Los endocannabinoides cumplen las condiciones necesarias de todo neurotransmisor ya que son sintetizados y liberados a partir de las neuronas. son
capaces de unirse y activar receptores de membrana y finalmente son inactivados por recaptura y degradacin enzimtica en el interior de la clula
(lO).

Posible mecanismo de liberacin y recaptacin

de los endocannabinoides

Ramos. J.A.; Fernndez, J.J.

Pero a diferencia de lo que ocurre con otros neurotransmisores y debido a su

naturaleza lipoflica. los endocannabinoides no son almacenados en el
interior de las vesculas sinpticas. La sntesis de anandamida, el cannabinoide endgeno ms estudiado a la fecha, se produce mediante la hidrlisis
de un precursor fosfolipdico presente en la membrana celular, el
N- araquidonilfosfatidiletanolamina. Este compuesto sirve como depsito de
almacenaje de la anandamida que va a ser sintetizada y liberada en el
momento que exista necesidad de la misma ( 1O).

Caractersticas mas importa ntes de los receptores CB 1 y CB 2

1

receptores CB 1
Localizacin

sistema nervioso central

receptores CB2

---+--clulas del sistema inmune

terminales nerviosos perifricos

testculos
Ligandos endgenos

Otros agonistas

araquidoniletanolamida (anandamida
homo-linoleniletanolamida
7,1 O, 13, 16-docosatatreniletanola mida
2-a raquidonilglice rol

:
2-araquidon il-glicerol

Cannabjnojdes tri cclicos y bicclicos.;

similares al CB 1 pero algunas diferencias

8 9-tetrahidrocannabinol

en la relacin estructura-actividad

cannabinol, cannabidiol
CP-55,940, desacetiHevonantradol
Aminoa lquilindoles:
WIN-55,212
Antagonistas

SR141716
AM630
AM251
LY320135

Mecanismo intracelular

inhibicin de adenilato ciclasa

inhibicin de canales de Ca tipo-N
induccin de genes de transcripcin te mprana

Romos. J.A.; Fernndez, J.J .

SR144528

inhibicin de adenilato ciclasa

induccin de genes de transcripcin temprana

4.6 Canna b inoid es y activid a

neurotransm isores.

d e d iversos

La localizacin cerebral de los elementos del sistema cannabinoide

endgeno (endocannabinoides y sus receptores) ha permitido conocer las
funciones de estos, as como explicar los efectos que producen los cannabinoides presentes en la Cannabis sativa.
En la tabla siguiente, aparecen algunos de los procesos cerebrales en los que
estn implicados los endocannabinoides. Su participacin en estas funciones
tiene que ver con su capacidad de modular la actividad de ciertos neurotransmisores clsicos que son clave en estos procesos. Lgicamente, estos
neurotransmisores seran tambin dianas farmacolgicas de los cannabinoides presentes en la mariguana o el hachs. Por lo tanto, para poder conocer
las funciones normales que este sistema desarrolla en el cerebro es importante saber con qu neurotransmisores interacciona el sistema cannabinoide
endgeno y en cules regiones se produce dicha interaccin.
Se ha propuesto que los endocannabinoides podran funcionar como neuromoduladores que serviran para reducir la liberacin de ciertos neurotransmisores durante periodos de estimulacin intensa . La actuacin de los endocannabinoides sobre receptores presinpticos CB 1 reducira la actividad
neuronal a travs de la inhibicin de canales de Ca+ sensibles a voltaje, cuya
apertura es necesaria para producir la liberacin del neurotransmisor.
Alternativamente, la activacin de los receptores CB 1 podra incrementar la
entrada de K+, lo que reducira la intensidad de eventuales despolarizaciones, la generacin de potenciales de accin y, en definitiva, la propagacin
del impulso nervioso.

1
r---

Procesos cerebrales en los que se ha propuesto una funcin para los

endocannabinoides a travs de sus receptores de membrana.

---,

Proceso cerebral

Funcin atribuida a los endocannabinoides

control de la actividad motora

los cannabinoides producen inhibicin motora e incluso catalepsia .

control del dolor

los cannabinoides tienen efectos analgsicos.

memoria y aprendizaje

los cannabinoides producen alteraciones de la memoria a corto plazo.

motivacin y emocionalidad

los cannabinoides alteran los procesos cognitivos.

regulacin neuroendocrina

los cannabinoides modifican la secrecin de hormonas adenohipofisarias.

procesos neurovegetativos

los cannabinoides actuan, entre otros, a nivel de los centros nerviosos

reguladores de la emesis, de la temperatura y del apetito.

desarrollo cerebral

los cannabinoides, actuando como factores epigenticos, podran tener

efectos sobre la proliferacin de neuronas y/o clulas gliales, sob re la migracin y elongacin axonal, sobre la sinaptognesis y/o sobre la mielinognesis.

Ramos. J.A.: Fernnde z. J.J.

Entre los neurotransmisores que interaccionan con los c annabinoides se

encuentran:
l'~)J \\'

"'OR
"'- 11 1
que tienen que ver con el control de la actividad motora, el
control d e la secrecin d e hormonas adenohipofisarias y con la recompensa
cerebral;
'

'\

()

\ , 1 (
relacionados con el control
de la actividad motora y de la secree~on de hormonas adenohipofisarias
relacionadas con la memoria y el aprendizaje (GABA y glutamato) ;

implicados en el control de la percepcin del

dolor y c on e l re fu erzo.

De forma resumida, el estmulo de receptores cannabinoides puede

dar lugar a las siguientes respuestas (1 0):

Sensacin de euforia , sedacin y relajacin.

Alteraciones de la percepcin temporal (sobreestimacin del tiempo
transcurrido) y de la memoria reciente .
Actividad analgsica y antiinflamatoria .
Actividad orexgena y antiemtica .
Acciones sobre el tono muscular y la coordinacin motora
(ataxia, debilidad muscular).

Disminucin de la presin intraocular.

Hipotermia.

Broncodilatacin.

Hipotensin y taquicardia.
Efectos neuroendcrinos: Disminucin de la liberacin de distintas
hormonas sexuales e incremento en la liberacin de hormonas relacionadas con la respuesta al estrs .
Efectos inmunomoduladores: lnmunoestimulacin a dosis bajas e
inmunosupresin a dosis altas .
Efectos antiproliferativos.

<(

z
z
-<
u

[fj

5. CANNABIS
La mariguana es producida a partir de la planta Cannabis sativa y se utiliza
de tres formas: 1) la hierba de cannabis formada por las hojas secas y las
flores , conocida como "hierba " "mota", en cigarros se conoce como
" churros" o "porros", 2) la resina de cannabis que es la secrecin prensada
de la planta, conocido como 'hachs" y 3) el aceite de cannabis que es
una mezcla resultante de la destilacin o la extraccin de los ingredientes
activos de la planta. La hierba es el producto que se utiliza con mayor
frecuencia en gran parte del mundo.

5.1 Componentes qumicos de la cannabis

La planta de cannabis contiene mas de 421 sustancias qumicas de los
cuales 61 son cannabinoides ( 11, 12). Ms de 2000 componentes de
diferentes clases se producen durante la pirolisis cuando se fuma (12, 13).
Algunos de stos son compuestos nitrogenados, omino cidos, hidrocarburos, azcares, terpenos y cidos grasos simples . Estos elementos juntos contribuyen a las propiedades nicas farmacolgicas y toxicolgicas de la
cannabis . Entre estos compuestos, el delta 9-tetrahidrocannabinol (THC) es
considerado el principal compue sto psicoactivo que contribuye a la toxicidad de la mariguana . La hierba de mariguana contiene entre el 0.5 a 5%
de THC. el hachs entre 2 y 20% de THC y el aceite entre 15 y 50% de THC .
Hay reportes de que la mariguana producida en Mxico tiene un 6% de
THC (13).

LOS CANNABINOIDES Y SUS PROPIEDADES

COMPONENTES PSICOACTIVOS

Nombre

Efectos

t;, 9 - Tetrahidrocannabinol

Principal componente psicoactivo; con efectos

(!;,9 -THC)

psicolgicos y conductuales

!;, 8 -Tetrahidrocannabinol

Menores efectos psicoactivos que el !;,9 -THC

(!;,8 -THC)
Cannabinol (CBN)

Menor potencia que el !;, 9 -THC

11-hidroxi-!;,9 - THC (11-0H-THC)

Responsable de los efectos psicolgicos de la cannabie

Anandamida ( araquidonoiletanolamida)

Imita la actividad del !;,9 -THC y de otros cannabinoides

que interactan con los receptores para cannabinoides

COMPONENTES NO PSICOACTIVOS
Cannabidiol (CBD)

Sin efecto psicoactivo, pero tienen efecto anticomicial

Cannabicromeno

No psicoactivo

(-) cido M- THC-11 oico

No psicoactivo, pero tienen efecto analgsico

5.2 Acciones farmacolgicas de la cannabis

El THC es un aceite viscoso voltil con alta solubilidad lipdica correspondiente a un coeficiente de particin (pKa) de 10.6. Se descompone al
contacto con el aire, el calor o la luz ( 14) y se une fcilmente al plstico y
al vidrio. Por ello, generalmente se almacena en solventes bsicos u
orgnicos dentro de envases de silicato color mbar ( 15).
Se han propuesto dos hiptesis sobre el mecanismo de accin del THC in
vivo. El primero plantea que el THC es secretado como glucornido,
actuando por medio de interacciones no especficas con los organelos y
membranas celulares del cerebro alterando su mecanismo (16, 17). La
segunda hiptesis sugiere que el THC interacta con receptores cannabinoides especfico ( 12, 18). Determinar que slo existe un mecanismo es
difcil debido a que los anlisis moleculares han demostrado que el THC
acta en diferentes blancos intracelulares incluyendo receptores de
opioides y de benzodiacepinas, en la va de la sntesis de prostaglandinas
y en el metabolismo del cido nucleico ( 19, 20).
Adems los cannabinoides inhiben el metabolismo macromolecular de
manera dosis-dependiente y tienen una amplia gama de efectos sobre la
secrecin hormonal, los neurotransmisores y los sistemas enzimticos (21,
22).

5.3 Farmacocintica del Tetrahidrocannabinol

El THC al ser altamente lipoflico, se distribuye en el tejido adiposo, el
hgado, los pulmones y el bazo. Su hidroxilacin genera el componente
psicoactivo 11-hidroxi-delta-9-tetrahidrocannabinol ( 11-0H-THC) y su
posterior oxidacin produce el inactivo 11-nor-9-carboxi-delta-9tetrahidrocannabinol (THCCOOH). Este ltimo compuesto es de inters
diagnstico ya que es excretado en la orina principalmente como un conjugado de cido glucornico (8). El THC es rpidamente absorbido en los
pulmones tras su inhalacin, alcanzando altas concentraciones en sangre
(51). Aproximadamente el90% del THC en sangre circula en el plasma y el
resto en las clulas sanguneas.

Posterior a la inhalacin, el THC es detectado en plasma tras pocos segundos, alcanzando la concentracin plasmtica mxima a los 3-1 O minutos
(23-27). Sin embargo, la biodisponibilidad vara de acuerdo a la profundidad de la inhalacin, cuanto dure la contencin del aire y la duracin de
la exhalacin. Considerando que el 30% del THC es destruido en la pirolisis,
la biodisponibilidad sistmica es de 23-27% en los usuarios crnicos (28, 29)
y de 10-14% en los usuarios ocasionales (30).
Las concentraciones plasmticas mximas de THC se observan a los 8
minutos despus de la primera fumada, mientras que para ei11-0H-THC el
pico se alcanza a los 15 minutos y para el THCCOOH a los 81 minutos. La
concentracin de THC disminuye rpidamente a 1-4 ng/mL entre 3-4
horas (31).
En comparacin con el consumo fumado o inhalado, despus de la
ingesta por va oral. la absorcin sistmica es relativamente lenta teniendo
la concentracin plasmtica mxima entre 1-2 hr (28, 32). En este caso la
concentracin mxima es entre 4.4-11 ng/mL por 20 mg (33).
Es importante resaltar que los niveles residuales de THC se mantienen en el
cuerpo por un periodo largo de tiempo. La vida media en un usuario
espordico es de 1.3 das y en usuarios habituales puede llegar a ser de 5
a 13 das (34). Despus del consumo de un cigarro de 16-34 mg de THC, el
meta bolito THC-COOH es detectable en plasma durante 2 a 7 das (31, 35).

5.4 Metabolismo y eliminacin

El THC es metabolizado en el hgado mediante el proceso de hidroxilacin
y oxidacin por el complejo de enzimas del citocromo P450 (CP450).
La vida media de eliminacin es de 11.8 3 L/h en mujeres y de 14.9 3.7 L/h
en hombres (36). Mas del 65% de la mariguana es excretada por heces y
aproximadamente el 20% en orina (32) . Entre el 80-90% es excretada a los
5 das como metabolitos hidroxilados y carboxilados. El principal metabolito en heces es el 11-0H-THC y en orina el THCCOOH (23, 37). Ya que el THC
es liposoluble, hay una reabsorcin tubular renal lo que hace que la excrecin de la droga intacta sea menor. Despus de fumar 27 mg de TCH en un
cigarro, la concentracin mxima en orina de 11-0H-THC se observa en un
rango de 3.2-53.3 ng/mL a las 2 hrs y de THCCOOH de 179 .4ng/mL 146.9
despus de 4 hrs (38, 39).

VJ

u...:

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o

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VJ

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.......l
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<(

c.J

o
o

.......l

6. NEUROBIOLOGA DE LAS
ADICCIONES
6.1 Sistema de recompensa cerebral

Los mecanismos cerebrales de recompensa juegan un papel importante en

el desarrollo del fenmeno de la adiccin . El sistema de recompensa est
relacionado con los trastornos por uso de sustancias, ya que ste es el
centro de la percepcin del placer. Dentro de sus principales estructuras se
encuentran : la amgdala , el rea tegmental ventral, el ncleo accumbens,
el hipocampo y la corteza prefrontal.
Una parte esencial de los circuitos de recompensa est constituida por
neuronas dopaminrgicas cuyos cuerpos celulares se localizan en el
mesencfalo; estas clulas envan sus axones hacia adelante, a algunos
lugares del sistema lmbico y de la corteza cerebral (40) .

reas principales del Sistema de recompensa

Cada sustancia psicoactiva tiene un mecanismo farmacolgico especfico,

sin embargo, casi todas las sustancias activan el sistema dopaminrgico
mesolmbico de forma directa o indirecta a manera de recompensa, con la
liberacin de dopa mina, esto refuerza las rutas neuronales relacionadas con
la conducta , siendo as, un proceso de aprendizaje de respuesta y reforzamiento.
Normalmente este circuito de recompensa es estimulado por conductas
que tienen un valor de supervivencia, tales como la actividad sexual o
comer. Las sustancias adictivas estimulan poderosa y directamente estos
circuitos, sin requerir conductas que sean esenciales para la vida y la salud ;
proporcionando sensacin de placer a corto plazo.
Este sistema adems de estar relacionado con las adicciones, tambin lo
est c on algunas enfermedades como esquizofrenia , trastorno por d ficit
de atencin con hiperactividad, depresin o conductas compu lsivas.
Los trastornos relacionados con las drogas han sido definidos como trastornos
recidivantes y crnicos en los cuales el adicto experimenta una compulsin
incontrolable para administrarse la droga, mientras que cualquier otra conducta no relacionada con la bsqueda de la misma disminuye.
El rea tegmental ventral con sus proyecciones dopaminrgicas hacia el
ncleo accumbens es la regin principal que posibilita el desarrollo de estas
conductas, la cual es conocida como la va de recompensa cerebral mesoaccumbens.
Ore 1. 1lr 1

.(

~c.,

ncleo
accumbens

rea legmenar
ventral

El consumo crnico de lo drogo provoco cambios neuronales o muchos

niveles: molecular, celular, e incluso en circuitos neuronales. Los cambios
funcionales permanentes en el sistema mesolmbico y circuitos de los ganglios basales, y tlomocorticoles, derivados de estimulocin repetitivo dopominrgico, estn involucrados en el desarrollo de conductos compulsivos
relacionados con ingesto o administracin de lo drogo. Por lo reorganizacin complejo de circuitos cerebrales, los drogas gradualmente adquieren
un gran poder motivacional, entonces el individuo es cautivado por los
actividades relacionados con el consumo de sto.
Conforme va avanzando el trastorno odictivo, lo drogo genero uno hipofuncionolidod del sistema dopominrgico, volvindose lo sustancio necesario
poro restaurar el estadio de equilibrio previo. Por otro lodo, este uso repetitivo lo causo uno sensibilizacin en este sistema, lo cual hoce que lo persono
que c onsume obtengo un mayor efecto c on lo drogo, o pesar de consumir
uno cantidad menor.
El proceso de sensibilizacin es lo base poro que ante un consumo repetitivo, se incremente el deseo y se produzco uno necesidad incontrolable por
consumir lo drogo (croving). De esto manero , uno drogo conservo lo capacidad de activar el sistema dopominrgico mesolmbico, yo seo con seales
externos (ambientales) o en ausenc ia de los mismos (rec uerdo
eufrico) (40).

En resumen. hay dos vas de activacin llevadas a cabo por las drogas. la
primera en la que hay una adaptacin compensatoria por hipofuncin
dopaminrgica, la cual induce falta de inters y motivacin por actividades no relacionadas con el consumo de la droga; y la segunda es la
respuesta del sistema dopaminrgico mesolmbico, sensibilizado por una
droga o un estmulo relacionado con sta. que puede dirigir recuerdos
relacionados para adquirir un valor motivacional en intensidad creciente .
6.2 Neurocircuito de la adiccin

La adiccin a drogas o mejor definida como dependencia a sustancias es

un trastorno c rnico recurrente caracterizado por: 1) compulsin por conseguir y consumir la droga: 2) prdida de control sobre el consumo: y 3)
estado emocional negativo (disforia, ansiedad, irritabilidad) cuando se
suspende el consumo.
Los criterios diagnsticos de los trastornos por uso de sustancias. se especifican en el Manual diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV-TR) y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-1 O) de la
Organizacin Mundial de la Salud. El abuso. en general. involucra el uso
recurrente de la sustancia durante un perodo de 12 meses que resulta en
al menos una de las siguientes consecuencias nocivas: incumplimiento de
obligaciones importantes, consumo en situaciones de riesgo , problemas
legales y el uso continuo a pesar de los problemas sociales o interpersonales que esto le ocasione.
Por otro lado, el trmino dependencia va ms all de la presencia de
sndrome de abstinencia (conocido como dependencia fsica) con los
sntomas correspondientes segn el tipo de sustancia. involucra tambin el
desarrollo de tolerancia. compulsin por el consumo a pesar de las consecuencias. prdida de control sobre el consumo, entre otros (41) .

Criterios para dependencia a drogas y alcohol

DSM-IV-TR

CIE-10

Un patrn des adaptativo de consumo de sustancias, que lleva a

Criterios de agrupacin

Tolerancia

alteraciones clnicamente significativas manifestadas por tres o

ms de los siguientes (presentadas en cualquier momento en el
mismo periodo de 12 meses).

l . Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de una

sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado, o
efecto marcadamente disminuido con el uso continuo de la

misma cantidad de la sustancia.

Tres o ms de los siguientes, se han presentado o experimentado

en algn momento durante al ao previo.

1. Evidencia de tolerancia, de tal manera que el aumento de

dosis se requiere con el fin de lograr efectos producidos
originalmente por dosis ms bajas.

2. Un estado de abstinencia fisiolgica cuando el consumo de sustancias ha

cesado o se ha reducido como se evidencia por: las caractersticas del
sndrome de abstinencia de la sustancia, o el consumo de la sustancia
{o una sustancia muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas del sndrome de abstinencia.

Sndrome de
abstinencia

2. El sindrome de abstinencia caracterstico para la sustancia o el

uso de una sustancia (o una sustancia muy parecida) para aliviar
o evitar los sntomas del sndrome de abstinencia.

Prdida del control

3. Deseo persistente o uno o ms esfuerzos infructuosos de

controlar o interrumpir el consumo de sustancias.
4. Sustancia utilizada en cantidades mayores o durante un

Abandono de
actividades

S. Abandono o reduccin de las actividades sociales,

ocupacionales o recreativas importantes por el
consumo de sustancias.

4. Abandono progresivo de los placeres o intereses alternativos por el

consumo de sustancias. aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir
la sustancia o para recuperarse de sus efectos.

Tiempo utilizado

6. Una gran cantidad de tiempo dedicado a las

actividades necesarias para obtener, consumir o para
recuperarse de los efectos de las sustancias utilizadas.

Una gran cantidad de tiempo dedicado a las actividades

necesarias para obtener, consumir o para recuperarse
de los efectos del consumo de sustancias.

ncapac1 aa para cump 1r

con los roles

Ninguno.

Ninguno.

Ninguno.

Ninguno.

3. Dificultad para controlar el consumo de sustancias en

trminos de inicio, terminacin o niveles de uso.

perodo ms largo del planeado.

Consumo peligroso

Consumo a pesar de
las consecuencias
negativas
Uso compulsivo

Duracin del criterio

Criterios para subtipos

de dependencia

7. Continua el consumo de sustancias a pesar del conocimiento de

tener un problema fs ico o psicolgico persistente o recurrente que es
probablemente causado o agravado por el consumo.

Ninguno.
B. Sin criterio especificado por separado. Sin embargo en la
dependencia severa los criterios deben presentarse repetidamente
(ejemplo: regularmente. persistentemente, continuamente).

Con dependencia fisiolgica: evidencia de tolerancia o

sndrome de abstinencia (A 1 o A2 presentes).
Sin dependencia fisiolgica: sin evidencia de tolerancia o
sndrome de abstinencia (A 1 o A2 no presentes).

S. Continua el consumo de sustancias a pesar de una

clara evidencia de las consecuencias
negativas fsicas o psicolgicas.
6. Un fuerte deseo o compulsin a consumir la sustancia.

B. Sin criterio de duracin especificado por separado.

Ninguno.

6.3 Fases del Ciclo de la Adiccin

Para conceptualizor mejor la adiccin puede describirse como un

trastorno que progresa de la impulsividad a la compulsin, en un ciclo
compuesto de tres etapas: 1) compulsin/intoxicacin, 2) sndrome de
abstinencia/ sntomas negativos y 3) Preocupacin/anticipacin (41).

Snd ro me de absttnenc ia

<""\\

\
'

b~
cG~
~

Memoria
Hipocampo
Respuesta condicionada
Amgdala

~\)\ '~~~~:~~~~vas
Atracan

Prdida de control

hac1a la droga

Giro del cngulo

Corteza prefrorital

Corteza orbitofronul

Ci rcuit o de recom pensa

Area tegmental ventral
Nucleo Accumbens

.1. Control
'f Corteza frontal

N IDA

1) Compulsinfintoxicacin

Todos los frmacos de abuso cuando se administran de manera aguda,

disminuyen el umbral de recompensa, y cuando se administran crnicamente incrementan dicho umbral. La velocidad con la que los frmacos
de abuso elevan los niveles de dopamina est relacionada a la importancia que se da al estmulo y a la motivacin que provocan (potencial
adictivo).

2) Sndrome abstinencia/sntomas negativos

Durante el sndrome de abstinencia agudo de las principales drogas, existe

una disminucin en la actividad del sistema mesolmbico de dopamina y
en la neurotransmisin serotonrgica en el ncleo accumbens, provocando un estado de estrs y ansiedad.
En este sndrome los circuitos cerebrales de estrs y aversin se activan en
un intento de compensar la presencia crnica de las drogas (sistema de
onti-recompensa).
En lo abstinencia prolongado el estado de nimo negativo se debe o la
alteracin de los sistemas de neurotransmisin noradrenrgico, sustancia P,
neuropptido Y, vasopresina, y endoconnabinoides, provocando un
estado de disforia, irritabilidad y ansiedad (sndrome de abstinencia
motivacional).
3) Preocupacin/anticipacin

El uso crnico y compulsivo de frmacos de abuso lleva al cerebro a un

estado de aprendizaje patolgico mejor conocido como "craving" (antes
dependencia psicolgica). Existen 3 gatillos que desencadenan este
estado en el cerebro adicto:

2.
3.

Memorias/asociaciones: Amgdal a , c orteza prefrontal,

corteza frontal, glutamato.
Estrs/emociones: Amgdala, norepinefrina, glutamato y Factor
liberador de corticotropina(CRF).
Sustancia: Corteza prefrontal, Ncleo accumbens globo
plido, glutamato.

Lo figura a continuacin, muestra el circ uito neuronal asociado a las tres

etapas del ciclo de la adiccin. 1) Fase de Compulsin (consumo
explosivo)/lntoxicacin (en azul). Los efectos reforzadores de las drogas
involucran la participacin de neurotransmisores de recompensa y
mecanismos asoc iados en el ncleo accumbens (N Acb) y as activar
hbitos en respuesta a estmulos, lo c ual depende del ncleo estriado. Los
princ ipales ne urotransmisores que modulan los efectos de recompensa d e
las drogas son dopamina y pptidos opioides.

2) Fase de Sndrome de abstinencia/sntomas negativos (en rojo). El estado

emocional negativo de la abstinencia involucra la activacin del
complejo amigdalina el cual est formado por diversas estructuras del
prosencfalo que incluye: ncleo central amigdalina (CeA), nucleo
estriado y ncleo accumbens (Acb) . Los principales neurotransmisores
involucrados en este reforzamiento negativo son el factor liberador de
corticotropina (CFR), norepinefrina (NE) y dinorfina. Las principales proyecciones del complejo amigdalina son hacia el hipotlamo (HIPPO) y el
tronco cerebral.
3) Fase de Preocupacin/anticipacin (en verde). Esta etapa involucra el
reforzamiento condicionado procesado por la amgdala basolateral y el
procesamiento de la informacin contextua! por el hipocampo. El control
ejecutivo (conductas) depende de la corteza prefrontal e incluye las
representaciones subjetivas, ambientales y condicionadas asociadas a la
droga y el va lor que se les da. El fenmeno de "craving" involucra la
activacin de la corteza prefrontal orbital, corteza prefrontal medial,
lbulo temporal y amgdala. El neurotransmisor principal es el glutamato,
localizado en vas que van de regiones frontales y amgdala basolateral
hacia el ncleo estriado . VT A rea tegmental ventral; SNc, sustancia nigra
pars compacta; VGP, globo plido ventral; DGP, globo p lido dorsal; BNST,
ncleos de la estra terminal; CeA ncleo central de la amgdala; NE,
norepinefrina; CRF, factor liberador de corticotropina (41).

Preocup:act6n/
llntldpacln o cravlna

Consumo ..... loelvo/

1ntoalalcl4k>
Koob and Volkow

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y

7.1 Alt rac1on s n urologicac; a corto plazo

Estudios han demostrado la presencia de cambios inmediatos al consumo
como alteraciones en la concentracin, atencin, planeacin, toma de
decisiones y memoria. (42) Se ha demostrado que el uso de mariguana con
concentraciones de THC menores al 4% es suficiente para provocar descarrilamiento en el pensamiento y problemas de memoria. La intoxicacin aguda
se acompao de deterioro de lo funcin cerebral principalmente en actividades orientadas a objetivos .
Por otro lado, la evidencia ha demostrado graves consecuencias relacionadas con accidentes automovilsticos por conducir bajo la influencia de la
mariguana debido o que se altera lo capacidad de ploneocin, tomo de
decisiones, control de impulsos, habilidad motora y de reaccin. Un estudio
realizado en Canad (43) en poblacin universitaria, report que el 35% de
los participantes manej bajo la influenc ia de mariguana.

7 2 Alteracion

n urolog casa largo pazo

Los resultados de varios estudios evidencian lo presencia de alteraciones a

largo plazo an durante los periodos de abstinencia . Los usuarios "pesados"
muestran alteraciones cognitivas a pesar de un periodo de abstinencia e 28
das (44) . Por otro lodo se ha visto que hay un aumento de la actividad cerebral en diferentes regiones, con un aumento significante del flujo sanguneo.
Los investigadores concluyen que el resultado de que el cerebro trabaje
duro y de diferente manera es con el fin de compensar el dficit que existe
por el consumo de mariguana sobre la atencin, la memoria , el aprendizaje, la velocidad de procesamiento y la regulacin del sueo.

7.3 D p

ol

Los cannabinoides parecen afectar el mismo sistema de recompensa que

el alcohol, la cocana y los opioides (45). Gracias a d iversos estudios epidemiolgicos (46, 47) ya se cuenta con evidencia sobre dependencia en
usuarios crnicos (32, 36); as como estudios clnicos (48, 49) y experimentos
de casos y controles relacionados con los fenmenos de abstinencia y tolerancia (47, 50,51 ). La tolerancia puede evidenciarse en el estado de nimo,
el sueo, la tensin arterial y el desempeo psicomotor. Los elementos
principales que se presentan en la dependencia incluyen la preocupacin
sobre el uso, la compulsin, la recada y uso recurrente de la sustancia (47).
Ms del 50% de los usuarios de mariguana reportan tener dificultad para
controlar su consumo (40) . En el 61-96% de los consumidores se presenta
irritabilidad, ansiedad, craving y alteraciones del sueo durante el sndrome
de abstinencia (50, 52-54).
Se estima que 1 de cada 9 usuarios de mariguana se volvern dependientes y aqullos que inician el consumo en la adolescencia,el riesgo de
dependencia aumenta presentndose en 1 de cada 6 consumidores ( 12).
Estudios cientficos han demostrado que el cerebro de los adolescentes, en
especial la corteza prefrontal, termina de desarrollarse hasta los 21-25 aos
de edad. Las investigaciones indican que los cerebros en desarrollo son
mucho ms susceptibles a los efectos negativos de la mariguana y de otras
drogas ( 12) .
Las personas que suspenden el consumo experimentan sntomas de abstinencia que incluyen irritabilidad, ansiedad, insomnio, trastornos del apetito
y depresin cuya severidad es variable y es causa de reincidir en el uso con
el fin de eliminar sta sintomatologa (55, 56) .

Es importante destacar que el contenido de THC y la potencia de la mariguana ha aumentado en los ltimos 30 aos, lo cual puede hacer que los
usuarios presenten respuestas aumentadas a la droga, as como mayores
efectos adversos. El THC en altas cantidades puede aumentar la ansiedad,
la depresin, el riesgo de sntomas psicticos y la dependencia, as como
incrementar los efectos adversos que se presentan en los consumidores
habituales (57, 58).

La composicin del humo del tabaco y de la mariguana son similares con

excepcin de los ingredientes activos (nicotina y cannabinoides, respectivamente). Por lo tanto, los efectos respiratorios son, en general, similares a
los del tabaco: bronquitis aguda, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica [(EPOC) bronquitis crnica y enfisema)], as como el desarrollo de
cncer larngeo, cncer pulmonar y cncer de cabeza y cuello (59).
En el caso de la EPOC, el dao es causado por modificaciones que sufren
los lpidos y protenas del tejido pulmonar a causa de algunos componentes
del humo, de igual forma, el cncer broncognico es resultado de los efectos mutagnicos/carcingenos de compuestos como nitrosaminas y benzopirenos (59) .

Co

Se han encontrado ms de 6,000 compuestos qumicos diferentes en el

humo del tabaco. Estudios han demostrado que durante la pirolisis, el humo
de la mariguana tiene los mismos componentes que el del tabaco como
cloruro de vinilo, fenol, nitrosaminas, reactantes de oxgeno, varios hidrocarburos policclicos aromticos (HPA), los cuales son carcingenos y
co-carcingenos.

Adems, el alquitrn de lo mariguana tiene concentraciones ms altos de

benzopireno, un tipo de hidrocarburo policclico aromtico (HPA) procarcingeno. Huber et al , compil informacin de varios estudios y determin
que el humo de lo mariguana contiene grandes cantidades de amoniaco, cianuro de hidrgeno y HPA. En sto compilacin se encontr que
el humo de tabaco tiene concentraciones mayores de monxido de
carbono (60) . Otro estudio realizado por Moir et al, encontr que el humo
de lo mariguana tiene de 3 o 5 veces mas nitrato, nitrgeno amoniacal,
cianuro de hidrgenos y ominas aromticos. El amoniaco se encontr 20
veces ms alto en el humo de mariguana que en el de tabaco (61).
En comparacin con los fumadores de tabaco, los de mariguana inhalan
tres veces mas alquitrn y ms de un tercio de ste se deposito en el tracto
respiratorio (59) .

COMPONENTES DEL HUMO DE LA MARIGUANA Y DEL TABACO

Huber et al.
Componente
Mariguana

Tabaco

Aceta ldehido

1,200

980

Acetona

443

578

Acroleina

92

85

Amoniaco

228

198

Benz (a) antraceno

75

43

Benz (a) pireno

31

22

Benceno

76

67

Monxido de carbono (ppm 1 cig)

Monxido de carbono (mg 1 cig)

2,600

4,100

Cianuro de hidrgeno

532

498

lsopreno

83

310

m-y p-Cresol

54.4

65

Naftalina

3,000

1,200

o-C resol

17.9

24

Fenal

76.8

39

El humo de la mariguana ocasiona cambios citolgicos en todo el tracto

respiratorio. La evaluacin de broncoscopas de fumadores de sta sustancia muestran que alrededor del 91% presenta hiperemia, hiperplasia de
clulas basales y caliciformes. lnteresantemente la metaplasia escamosa
es ms frecuente en fumadores concomitantes de tabaco y mariguana, lo
que hace pesar que existe un efecto aditivo al combinar ambas sustancias.
Los fumadores de mariguana tienen mayor incidencia de bronquiolitis,
metaplasia escamosa bronquial y fibrosis intersticial. En cultivos celulares se ha visto que el humo de la mariguana tiene mltiples efectos
incluyendo: aumento del estrs oxidativo, supresin de la apoptosis
mediada por receptor, aumento de la muerte celular y alteraciones en
la funcin mitocondrial.
Debido a los componentes carcingenos del humo y los cambios celulares
que se producen, se ha visto que los fumadores de mariguana tienen
mayor riesgo de desarrollar carcinoma pulmonar as como carcinoma de
cabeza y cuello (59).

7 .4.3 Efe tos

manguana

umod

Existe un consumo indirecto a travs de la exposicin pasiva al humo de la

mariguana. Se ha demostrado que aproximadamente el 50% del TCH
permanece intacto durante el proceso de pirolisis, una gran proporcin
( 16-53%) es liberado por el fumador, mientras una menor (6-53%) es liberado
al aire como parte del humo (31) . Un fumador pasivo, involuntariame nte
inhala el THC que se enc uentra en el humo. La cantidad de THC absorbido
por el fumador pasivo depende de diversas variables relacionadas con la
condicin en que la exposicin al humo se realiza como el ambiente, la
duracin de la exposicin, el contenido de THC, nmero de fumadores
presentes, entre otros. En la actualidad ya existe un consenso de que es
posible tener una prueba positiva debido a una inhalac in pasiva (62).

Lo mariguana tambin afecto al sistema cardiovosculor, el efecto ms

comn es el aumento de lo frecuencia cardiaco, el cual es proporcional o
lo cantidad que se consume. Adems aumento el riesgo de presentar
arritmias, angina de pecho y en pacientes con alguno enfermedad
cardiaco previo, aumento 4.8 veces el riesgo de infarto del miocardio
dentro de lo primero hora del consumo ( 11).

Los efectos de los connobinoides sobre el sistema inmune son dependientes del tipo celular, lo dosis utilizado y el receptor afn (CB 1 o CB2). En
general el resultado es uno disminucin de lo cuento celular
(inmunosupresin) y con ello mayor riesgo de infecciones virales, bacterianos y por hongos.
Ambos receptores se expresan en el sistema inmune. El CB2 se expreso en
distribucin descendente de lo siguiente manero: linfocitos B> Clulas NK>
Monocitos> Polimorfonucleares> Linfocitos T8> Linfocitos T4. Debido al
efecto inmunosupresor, algunos investigadores han trabajado poro
demostrar su eficacia en el tratamiento de algunos enfermedades outoinmunes, sin embargo los resultados an son poco convincentes ( 11).

7.
Cuando lo mujer consume mariguana durante el embarazo o en el
perodo de lactancia, existe lo posibilidad de daar el cerebro del
producto. Adems, puede provocar fetotoxicidod, inducir leucemia en
hijos de madres fumadoras e incrementar lo susceptibilidad de padecer
enfermedades infecciosos, cncer y VIH.
Lo exposicin del sistema nervioso central o lo connobis dao el desarrollo
neurolgico. Esto ocurre porque el THC atravieso lo barrero hemotoenceflico y se elimino por lo leche materno, vulnerando el neurodesarrollo y
ocasionando as. trastornos en lo neurognesis, lo diferenciacin interneuronol. lo sinoptognesis, lo mielinizocin y lo migracin de lo glo. Aunque
ste dao no origino malformacin del sistema nervioso central, si genero
anormalidades funcionales que habitualmente no se detectan en el recin
nacido.

Si bien los efectos de lo mariguana no provocan uno alteracin fenotpico

o neurofisiolgico como crisis convulsivos o retraso evidente en el desarrollo
psicomotor; el dao se expreso como hiperoctividod, impulsividad, problemas en lo atencin, en lo memoria, con lo presencio de sntomas ansiosos
y afectivos de tipo depresivo. Otros problemas asociados son dficit en el
peso y en lo tollo, as como alteracin en los patrones del sueo del nio.
Cuando el consumo supero los 12 meses y en dosis importantes antes del
embarazo, aumento de dos o cinco veces el riesgo de desarrollar robdomiosorcomo, neuroblostomo, malformacin urogenitol y microcefalia ( 11).
El THC es secretado en cantidades moderados en lo leche materno (63-65).
Un lactante puede ingerir 0.8% de su peso, ajustado o lo ingesto materno
de un cigarrillo (64, 65). Otro punto o considerar es que lo mariguana
afecto lo calidad y cantidad de lo leche materno (63) . Estudios en
animales han demostrado que lo mariguana puede interferir con lo lactancia al inhibir lo produccin de proloctino directamente en lo glndula
mamario. Los datos clnicos y formococinticos indican que el consumo de
mariguana durante lo lactancia es peligroso poro el lactante, yo que el
THC se acumulo en lo leche y puede detectarse en lo orino de los lactantes
durante los primeros 2-3 semanas (66).

El consumo de mariguana o menudo comienzo en lo adolescencia, antes

de los 25 aos. Los adolescentes que consumen mariguana tienen un riesgo
mayor de presentar efectos nocivos relacionados con lo drogo. Los mayores
alteraciones se atribuyen o grandes dosis y al inicio del consumo o temprano edad.
Los adolescentes con dependencia muestran dficit de memoria o corto
plazo, an despus de seis semanas de abstinencia. El consumo de altos
cantidades se asocio con lo presencio de dificultades paro lo atencin,
actividad motriz lento y alteraciones severos de memoria ( 14) . Otros estudios han demostrado que dichos efectos en los fumadores crnicos, perduran ms all del perodo de lo intoxicacin y empeoran con el tiempo al
mantener un consumo regular ( 15). Esto favorece un mol desempeo acadmico con lo subsecuente desercin escolar, desempleo, dependencia
econmico de familiares, molos relaciones interpersonoles e insatisfaccin
individual.
El uso prolongado de lo drogo tambin puede dar lugar o uno serie de
cambios de actitud y de personalidad, conocido como "Sndrome
omotivocionol." ste se caracterizo por uno disminucin en lo capacidad
poro llevar o cabo planes o largo plazo, sensacin de apata,
atencin disminuido sobre el aspecto y lo conducto, y disminucin de lo
capacidad de concentracin durante largos perodos de tiempo. Estos
cambios pueden incluir tambin mol aprovechamiento escolar. (67)

7.9 M n
Desde la pasada dcada, investigadores de diferentes partes del mundo
han documentado la relacin que existe entre el consumo de mariguana
la conduccin de vehculos automotores (VAM) . Debido a los efectos
neurolgicos sobre la coordinacin, la capacidad de reaccin y la toma
de decisiones alterada, los usuarios de mariguana tienen un riesgo mayor
de sufrir accidentes automovilsticos al conducir bajo el efecto de la sustancia. Un estudio realizado en Estados Unidos demostr que ms deiS% de los
condu c tores en un fin de semana, salieron positivos a la prueba de mariguana cuatro veces por arriba del lmite legal para el alcohol (0.8 gr) en
dicho pas (68). Otros investigadores evidenciaron que el 75% de los
usuarios que se encontraban por arriba de esta cifra, se relacionaron con
accidentes automovilsticos fatales (42).

7 10 Alt

c.

bu o

angu
Adems de producir dependencia, el consumo de mariguana est relacionado con una amplia gama de trastornos psiquitricos (54). Una de las
evidencias ms fuertes es que el uso de mariguana puede precipitar o
exacerbar los sntomas de esquizofrenia ( 16). As como desenc adenar sntomas de psicosis (51). En los usuarios de grandes cantidades ( 30-50 mg va
oral y 8-30 mg fumada) es frecuente la presencia de psicosis del tipo mana
y en pacientes bipolares acta como desencadenante de un episodio
maniaco (51, 54, 69).
Es posible que la exp osicin a la mariguana sea un elemento que interacte c on otros factores (genticos y ambientales) que c ulminen con el
desarrollo de un trastorno psiquitrico ( 17, 70) . Asimismo estudios epidemiolgicos han documentado que las personas con un trastorno mental
severo, en comparacin con el resto de la poblacin, tienden mas fcilmente a usar, abusar o desarrollar dependencia hacia su stancias
p sic oactivas especialmente, mariguana (70).

Los fumadores habituales de mariguana pueden mantenerse en un estado

constante de ansiedad, lo cual afecta su capacidad para reaccionar de
manera favorable ante situaciones estresantes. Desde el punto de vista
biolgico, estos efectos se deben a la disminucin de algunas hormonas
relacionadas con el estrs como el cortisol y la adenocorticotropina. Estos
dficits neurolgicos son responsables de la falta de motivacin y la escasa
capacidad para hacer frente al estrs, lo cual hace que los usuarios
recurran a otras sustancias como opiceos, a lcohol o benzodiacepinas
para compensar estas alteraciones ( 18).
En el 2008 se detectaron los cannabinoides sintticos, una nueva clase de
drogas de abuso conocidos como "K2" o "Spice" los cuales pueden
adquirirse por internet. Estos productos son mezclas de hierbas y especias
que se pulverizan con compuestos sintticos qumicamente similares al THC.
Los efectos son similares a los de la mariguana, pero la falta de control de
los ingredientes, hace que sean especialmente peligrosos, ya que los
usuarios a menudo no saben lo que estn inhalando (71) .

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En las ltimos dos d codos. lo ideo de lo utilizacin de lo mariguana como

medic ino se ha hecho co do vez ms popular. Pases como Estados Unidos,
Austria. Canad, Finlandia . Alemania, IsraeL Portugal y Espaa tienen algn
tipo de regulac in de lo moriguono "mdico" (72).

Es importante aclarar que lo planta per se no se considera medicamento,

son los componentes qumicos (connabinoides) de lo planta, derivados del
THC los que se o btienen poro lo elaboracin de las presentaciones farmacuticas. Varios gobiernos. entre ellos Canad , Estados Unidos, el Reino
Unido, lo Rept)blico Checo , Espaa y otros pases europeos cuentan con
programas de investigacin slidos poro determinar lo eficacia mdico de
estos componentes (72).
Algunos d e estos pases han utilizado este c omponente como tratamiento
en diversos padecimientos: dolor, esclerosis mltiple, glaucoma, enfermedad de Porkinson. epilepsia, estimulocin del apetito y control de lo nauseo
secundario a quimioterapia. Sin embargo los estudios realizados poro demostrar su uso benfico son an cuestionables yo que algunos no tienen
validez estadstico, otros presentan limitaciones metodolgicas y otros no
han demostrado que los medicamentos derivados del connabis sean superiores e n efecto y segurida d que los tratamientos estndar poro dichos
padecimientos (72) .

La mayora de los ensayos clnicos realizados poro las diferentes patologas

han mostrado resultados positivos pero de poca eficacia a favor de los
compuestos cannabinoides. acompaados de un elevado nmero de
eventos adversos de diversa gravedad .
As, se han real izado estudios para evaluar la eficacia y seguridad del cannabis en el tratamiento de la nusea y vmito que acompaan al tratamiento quimioteraputico (Tramer. Corroll, Campbell, Reynolds, Moore y
McQuay, 2001) (73), poro la estimulocin del apetito o efecto hiperfgico
poro el tratamiento del sndrome anorexia-caquexia (Strasser. Luftner,
Possinger, Ernst, Ruhstaller y Meissner, 2006) (7 4) , para la disminucin de la
espasticidad caracterstica de enfermedades como la esclerosis mltiple
(Wade, Makela, House, Bateman y Robson, 2006) (75), poro la disminucin
de la presin intraocular en pacientes con glaucoma (Tomida. ZumoBlanco, House, Flint, Pertwee y Robson, 2006)(75), y de forma ms frecuente,
poro tratar el dolor crnico asociado a diversas patologas (lskedjian,
Bereza, Gordon, Piwko y Einorson , 2007) (76).
Todos estos estudios estn realizados en general. en muestras pequeas de
sujetos, y estudian la eficacia de los compuestos cannabinoides comparados con tratamientos placebo, es decir, tratamientos inertes carentes de
compuestos con actividad en el organismo. Por lo tanto, dichos estudios no
evalan la efectividad que tienen estos compuestos en comparacin con
los frmacos habituales empleados en el tratamiento de diversos padecimientos.
As mismo, los estudios fueron realizados a corto plazo, sin hacer un seguimiento de los pacientes una vez finalizado el estudio. Esto implica que no se
dispone de informacin sobre los efectos que tiene esta droga en el
organismo, consumida con fines mdicos a mediano o largo plazo.

Con base en esto, no podemos saber si la eficacia ser mayor o por el contrario desaparecer a mediano o largo plazo, y del mismo modo, no se
conoce la frecuencia o la gravedad de los efectos no deseados que
pueden provocar estas sustancias en un uso medicinal mantenido, como
corresponde al tratamiento de patologas crnicas, ni la tolerancia o el
potencial adictivo que los mismos tendrn sobre los pacientes.
De esta forma, el uso mdico de la mariguana podr ser empleado solamente como un ltimo recurso, debido a los riesgos y daos a la salud
integral y psicosocial que pudieran ocasionar.
Otra de las razones por las que su uso es cuestionable, es porque algunos
estudios han demostrado que debido a las caractersticas farmacolgicas
de la sustancia, es impredecible determinar que los niveles sanguneos de
la sustancia sean los relacionados con la dosis teraputica y no con los
efectos adversos (euforia, mmeo, confusin, alteraciones psicomotoras
etc.) los cuales, pmadjicamente, son los efectos que buscan los consumidores de mmiguana no mdica (21).
A pesar de la normatividad y supuestas regulaciones que tiene la venta de
mariguana mdica, el uso de la cannabis con tal "justificacin" , tambin
ha afectado los patrones de consumo de drogas en los jvenes. Un estudio
realizado por investigadores de la Universidad de Columbia en Estados
Unidos analiz dos bases de datos separadas y se encontr que los residentes de estados con mmiguana "medicinal" tuvieron tasas de
abuso/dependencia de esta sustancia casi dos veces mayor que los estados sin tales leyes.

En otro estudio publicado en una revista cientfico (Annols of Epidemiology)

los investigadores encontraron que lo taso de uso de mariguana en los
jvenes entre 12 y 17 aos fue mayor en aquellos estados con leyes sobre
mariguana mdica (8.6%) en comparacin con los que no tienen toles
leyes (6. 9%)(22).
En Colorado, un estudio encontr que de 164 adolescentes entre 14 y 18
aos, el 73.8% utilizaba mariguana mdico portando uno identificacin de
registro para el consumo vlida, lo que evidenci un mal control del
programa de monitoreo de los usuarios. Lo ley indico que la prescripcin
debe ser hecho por un mdico y posteriormente el ;paciente" debe
obtener una tarjeta de registro del Departamento de Salud de Colorado, la
cual avala que el individuo es mayor de edad y tiene permitido la compro
de mariguana mdico en farmacias autorizadas (77).

Para poder entender mejor las alternativas legales y regulatorias es importante definir algunos trminos:
Prohibicin: es un conjunto de leyes y reglamentos que prohben la produccin, venta y uso de determinadas sustancias, excepto en circunstancias
muy limitadas, como la investigacin en algunos pases.

Los cambios de estas leyes para liberar a los usuarios de las sanciones
penales son conocidos como Despenalizacin. Con frecuencia se considera a la despenalizacin simplemente como una versin menor de la
disponibilidad legal para la venta, pero las ganancias, prdidas y cuestiones de diseo de polticas son totalmente diferentes. La despenalizacin
contribuye muy poco a reducir los daos del comercio ilcito y tiene un
impacto moderado sobre los niveles de consumo. Sin embargo, sta
medida puede cambiar dramticamente el nmero de infractores por
violacin de las leyes de drogas, evitando cargas sustanciales sobre
aquellos que son inculpados. La despenalizacin incluye sanciones no
penales, tales como multas o intervenciones destinadas a disuadir a los
usuarios de continuar consumiendo drogas ilcitas.
El trmino "depenalization" es utilizado ampliamente en ingls cuando se
examinan las alternativas de los regmenes jurdicos, pero sta palabra no
corresponde exactamente al concepto "despenalizacin" sino que se
refiere a una reduccin de los niveles actuales de las sanciones formales
por posesin de una droga para uso personal.

La legalizacin se refiere a un rgimen en el que tanto la produccin como

el consumo son legales. Puede haber restricciones tanto del lado de la
oferta como de la demanda, incluso con sanciones penales por violaciones. Por ejemplo, puede ser un delito vender mariguana a una persona
menor de 21 aos o tener ms de cierto nivel de la sustancia en el cuerpo
cuando se est conduciendo un automvil. No obstante, la legalizacin
significa que es posible para un numeroso grupo de personas, obtener
drogas sin que haya una sancin y que las drogas sean producidas y distribuidas por algunas entidades sin ninguna sancin penal (78) .

En los ltimos aos, la poblacin penitenciaria mundial ha aumentado

drsticamente, en parte debido al endurecimiento de las legislaciones
antidrogas derivadas de la Convencin contra el Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrpicas de 1988, que obliga a los pases signatarios a adoptar las medidas que sean necesarias para tipificar como
delitos en su derecho interno toda actividad relativa a la produccin, la
venta, el transporte y la distribucin de las sustancias enumeradas en las
listas ms restringidas de las convenciones de 1961 y 1971. La penalizacin
tambin comprende el cultivo de la adormidera, el arbusto de coca o la
planta de cannabis con el objeto de producir estupefacientes. El texto
hace una distincin entre la intencin de traficar y el consumo personal e
indica que este ltimo tambin debe entenderse como un delito, pero a
reserva de sus principios constitucionales y de los conceptos fundamentales
de su ordenamiento jurdico.
Los pases signatarios de la Convencin pueden, aunque no estn obligados, adoptar medidas ms estrictas, c omo la penalizacin del consumo.
Como resultado de estas polticas, en Estados Unidos, Rusia y China se ha
incrementado la poblacin carcelaria, al igual que en la mayora de los
pases de Europa y Amrica Latina. La crisis penal resultante y la falta de
repercusin positiva originaron varias reformas de despenalizacin y
discriminalizacin (79) .

Este mecanismo se opone a la prohibicin de la distribucin o venta y el uso

personal de drogas prohibidas. Los sistemas varan desde la legalizacin
total, que elimina por completo todas las formas de control gubernamental, a diversas formas de legalizacin regulada donde las drogas estaran
legalmente disponibles bajo un sistema de control del gobierno lo que
implica:

Etiquetado legal sobre dosis y advertencias mdicas.

Restricciones a la publicidad.
Limitaciones de edad.
Restricciones en la cantidad de consumo.
Requisitos sobre la forma en que ciertas drogas se deban
suministrar.
Licencias de usuario especial para comprar drogas en particular.

La despenalizacin de las drogas presupone una reduccin del control y las

multas respecto a la situac in legal vigente . Este mecanismo recae sobre la
calidad de poseedor y de consumidor. El sistema de la despenalizacin
presupone a la figura de la persona adicta como enfermo, sin eximirlo del
control social, porque es desde una ley penal que se decreta ta l enfermedad, el tratamiento y el juez de ese fuero quien lo ordena. Esta exencin
penal presupone la eliminacin de toda medida coactiva y admite el
democ rtico respeto a la soberana del individuo tanto e n su c uerpo como
en su me nte.

Este sistema se apoya en el uso de multas y otras sanciones que reemplacen o la prisin con la finalidad de que o los usuarios no se les registren antecedentes penales como resultado. Un tema central de la despenalizacin
de las drogas es la reduccin del dao.
La despenalizacin de las drogas es, en cierto modo, una medida intermedia entre la prohibicin y la legalizacin, misma que no se considera como
un mecanismo ptimo, toda vez que es proclive o mantener la venta ilegal,
perpetuando de esta manera, los problemas asociados a la clandestinidad
de lo distribucin y produccin de drogas.

Dentro de lo Unin Europea, Espaa, Italia, Portugal y Luxemburgo no consideran que lo tenencia de drogas para consumo personal sea un delito
punible. La tenencia paro uso personal sigue siendo ilegal en Alemania y la
Repblica Checo, pero se establecieron directrices para que la polica, los
fiscales y los tribunales no impongan pena alguno, ni siquiera multas, hasta
cierta cantidad. Otros pases imponen sanciones administrativas y solo unos
pocos, como Suecia, Letonia y Chipre, contemplan sentencias de prisin
por la tenencia de pequeas cantidades .
Desde el punto de vista legal. hay enormes diferencias y muchos controversias en cuan to a qu cantidad constituye una dosis para consumo
personal. En los ltimas dcadas, al menos ocho pases de lo Unin Europea
{Blgica, Alemania, Grecia, Italia, los Pases Bajos, Portugal. Austria y
Finlandia) redefinieron el lmite, de manera tal de no imponer acciones
penales contra las personas detenidas con drogas aparentemente destinadas al consumo personal.
Asimismo en la Unin Europea, como una poltica de reduccin de daos,
se establecieron las salas especiales paro consumo de drogas, que constituyen centros supervisados e higinicos en los que los drogadictos pueden
consumir sin temor a ser arrestados. Existen unas 65 salas para consumo en
Suiza, los Pases Bajos, Alemania, Luxemburgo, Espaa y Noruega.

La revisin de la Ley del Opio de 197 6 introdujo lo despenalizacin de lo

mariguana. El consumo dej de ser un delito y la tenencia de hasta 30
gramos (6 cigarrillos) se convirti en un delito menor, mientras que la tenencia de ms de 30 gramos sigui siendo un delito penal. Desde entonces, los
cafs holandeses, donde los consumidores pueden comprar una cantidad
limitada de mariguana, ocupan un lugar altamente simblico como paradigma de polticas liberales en esta materia .
La tenencia de mariguana en los Pases Bajos, no el consumo, est
tipificada como delito. Lo poltica holandesa es una despenalizacin de
focto de la tenencia, la compra y la vento de cantidades para el consumo
personal de cannabis, aunque de derecho estas actividades no estn
permitidas. Esta poltica est basado sobre el principio de conveniencia,
uno opcin discrecional dentro del derecho penal holands que les
permite a las autoridades abstenerse de interponer acciones penales. Tambin se admite el cultivo de hasta cinco plantas por persona para consumo
personal.
El rgimen se rige por las directrices nacionales oficiales emitidas por la
fiscala; en este sentido, se tolera la venta minorista de mariguana siempre
que los puntos de venta cumplan con los siguientes supuestos: nada de
publicidad manifiesta, nado de drogas duras, nada de disturbios o alteraciones del orden pblico, nada de venta a menores y nado de ventas en
grandes cantidades. La fiscala asign la prioridad judicial ms boja a las
investigaciones y acciones contra lo tenencia para consumo personal y
otorg una amplia discrecionalidad a los municipios.
As, los Pases Bajos pasaron de la tolerancia cero a la legalizacin de tacto,
al menos en la puerta principal de entrada, es decir, los cafs en los que se
vende mariguana. Los problemas continan en la operacin; en los
propietarios de los cafs que deben comprar la mariguana en un mercado
que sigue siendo ilegal. Los proveedores todava pueden ser procesados
por transportar mariguana a los cafs y es posible detener a los propietarios
de los establecimientos por adquirirlo, a pesar de que tienen permitido
venderlo.

En 1996 el gobierno decidi endurecer los directrices a modo de conservar

la esencia del modelo. La venta se redujo de hasta 30 gramos (6 cigarrillos) a 5
gramos ( 1 cigarrillo) por transaccin, y se estableci un lmite de 500
gramos de mariguana de tenencia in situ . Adems, la edad mnima de
admisin en los cafs pos de 16 a 18 aos. El gobierno habilit nuevos
instrumentos legales para que los municipios pudieran reducir la cantidad
de cafs, entre ellos la opcin de prohibirlos. La cantidad de cafs sufri
una reduccin drstica : je un pico de 1.500 en el inicio a 813 en 2000 y 702
en 2007.
A partir de la apertura de los cafs, es importante sealar unos datos:

De 1984 a 1996 el consumo se triplic entre personas de 18 a 20 aos

(del 15 a144%).
El consumo alguna vez en la vida de cannabis en estudiantes entre
los 12 y 18 aos aument de 9% en 1988 a 17% en 2007.
Es la Nacin con ms crimen en Europa y la mayora de los adictos
vive de los pagos de la asistencia social y comete crmenes . A nivel
nacional, el nmero de delitos reportados increment de 812, 000
en 1981 a 1.3 millones en 1992 (80).

En 2001, Portugal se convierte en el primer pas de la Unin Europea en

abolir las sanciones penales por posesin de droga a nivel personal.
Adems, los usuarios deben cumplir con tratamiento en lugar de purgar
sentencias que ordenan penas privativas de la libertad.
Investigaciones realizados, encontraron que cinco aos despus del
comienzo de la descriminalizacin , el uso de drogas ilegales por parte de
los jvenes ha decrecido, la prevalencia de infecciones de VIH entre
usuarios ha cado y las muertes por herona y drogas similares ha sido redu cida a ms de la mitad, duplicando, a la vez, el nmero de personas que
buscan tratamiento por adiccin.

El cultivo de mariguana e s actualmente ilegal en Canad excepto para

uso mdico. En cualquier caso, el uso de mariguana por parte del pblico
general est tolerado hasta cierto grado y vara en funcin del lugar y la
jurisdiccin, existiendo una vigorosa campaa para la legalizacin. El
desarrollo tras las elecciones de 2008 es, sin embargo mucho ms restrictivo
con penas mnimas ms altas para los delitos relacionados con el consumo
y la posesin de drogas. Asimismo, Canad cuenta con un programa piloto
de salas especiales para consumo de drogas, que constituyen centros
supervisados e higinicos en los que los drogadictos pueden consumir sin
temor a ser inculpados penalmente.

En Estados Unidos actualmente, 18 estados y el Distrito de Columbia

permiten el uso de la mariguana como un medicame nto. Esta es una
medida mucho ms amplia que la simple despenalizacin porque incluye
que el estado aprueba la venta para fines medicinales. A la vez, cuatro
estados (California, Washington, Colorado y Oregon) han considerado
iniciativas para legalizar la mariguana (81).
Estas inic iativas incluyen el establecimiento a la par d e medidas regulatorias
que intentan mantener el c ontrol. El 6 d e noviembre de 2012 Colorado y
Washington, aprobaron nuevas leyes para regular e imponer impuestos a
esta sustancia. En ambos estados, tanto los cultivadores como los
vendedores deben tener licencias y pagar impuestos, de conformidad con
las normas que entrarn en vigor en diciembre de 2013. La venta y posesin
continuar prohibida para menores d e 21 aos de edad.
El estado d e Washington requiere que la produc cin, distribucin y venta
sea controlada por la Junta de Control de Bebidas Alcohlicas del Estado.
Los comercios que vendan mariguana no podrn vender alcohol. Se
gravar con un impuesto de 25% cada uno de los tres niveles de transaccin: produccin, venta al por mayor y venta al por mayor sujeta al
impuesto estatal de ve nta al pblic o .

El esquema de Colorado para la produccin y distribucin comercial no se

especific en la iniciativa aprobada en el referendo. Existe un impuesto
especfico de 15% que grava la venta al por mayor. En Colorado, la ley
estatal tambin permite que cualquier persona mayor de 21 aos cultive
hasta seis plantas de mariguana (no ms de tres de ellas en la etapa de
florecimiento) en cualquier "espacio cerrado y seguro" y almacene la mariguana producida en el lugar de cultivo. Esta mariguana puede ser
regalada (un mximo de una onza en una sola ocasin) pero no puede ser
vendida.
Por otro lado, la experiencia de Washington es diferente ya que no se
permite el auto cultivo; sin embargo, la enmienda 64 establece el uso legal
de la mariguana, la portacin de 1 onza (lo equivalente a 28 gramos), as
como la posesin de 6 plantas de mariguana en el hogar (las cuales
pueden ser 3 plantas maduras y 3 inmaduras, no ms) (82).
Ninguna ley estatal permite que el estado local participe en el mercado de
la mariguana, ya que es ilegal a nivel federaL es por eso que el estado
nicamente expide las licencas que permiten la comercializacin. Como
resultado de la comercializacin en forma de la mariguana, se tiene un
control de calidad del producto
Es importante resaltar que la Ley Federal an prohbe, sujeto a sancones
penales, la posesin, produccin y venta de mariguana (79).

En agosto de 2009 fue publicado un paquete de reformas que coloquialmente se conoci como la " Ley de Narcomenudeo", eliminando las
sanciones penales para quien lleve consigo cantidades para su consumo
personal y que no rebasen las establecidas en la tabla del artculo 479;
siendo en el caso de la mariguana de 5 gramos (79).
Conforme al Capitulo VIl de la Ley General de Salud, donde se estipulan los
delitos Contra la Salud en su modalidad de Narcomenudeo y al artculo 473
fracciones 111 y IV, farmacodependiente es toda persona que presenta
algn signo o sntoma de dependencia a estupefacientes o psicotrpicos,
mientras que consumidor es toda persona que consume o utiliza estupefacientes o psicotrpicos y que no presente signos ni sntomas de ninguna
dependencia .
Bajo e sta tesitura, hablar de un farmacodependiente o consumidor, es
hablar de una excusa absolutoria y no sern penalizados. Los farmacodependientes sern sometidos a tratamiento obligatorio solamente despus
de la tercera notificacin del no ejercicio de la accin penal por parte del
Ministerio Pblico.
La ley define la dosis para su estricto e inmediato consumo personal y establece lmites de cantidades. En consecuencia, el portar dichas sustancias
en una cantidad que sobrepase las establecidas en la tabla del artculo
479, conlleva a penalidades privativas de la libertad, ya que el Ministerio
Pblico podr asumir que stas se portan con el nimo de vender, distribuir
o suministrar y por ende, podr ejercer la accin penal por el delito de
narc ome nudeo, tal y como lo establece el artculo 47 4 de la Ley General
d e Sa lud .

"Artculo 474.- Los autoridades de seguridad pblica, procuracin e imparticin de justicia, as como de ejecucin de sanciones de los entidades
federativos, conocern y resolvern de los delitos o ejecutarn las sanciones y medidos de seguridad a que se refiere este captulo, cuando los
narcticos objeto de los mismos estn previstos en la tabla, siempre y
cuando la cantidad de que se trate sea inferior a la que resulte de multiplicar por mil el monto de los previstos en dicha tabla y no existan elementos
suficientes para presumir delincuencia organizada."
La venta de droga e inclusive proporcionarla de forma gratuita en cualquier cantidad, est penalizado en Mxico; legalizar las drogas sera legalizar la venta, esto es, permitir que establecimientos mercantiles como cafs,
farmacias o tiendas de abarrotes pudieran tener en almacn una determinada cantidad de droga para su venta libre, mientras que los consumidores
podran acudir a ellos para comprar legalmente hasta cierta cantidad; lo
que ha sucedido es que la posesin para consumo de una cierta cantidad
de droga est despenalizada.
En conclusin, dicha reforma establece un marco jurdico claro y preciso
para diferenciar a un farmacodependiente, a un consumidor, a un narcomenudista y a un narcotraficante, estableciendo competencias y consecuencias para unos y otros.

El consumo personal y prximo de estupefacientes no est penalizado con

peno privativo de libertad ni con multo. Sin embargo ofrecerlo o regalarlo si
se encuentro sancionado con prisin preventivo y/o multo. Asimismo, el
tener uno planto poro consumo personal y exclusivo no est penalizado
con privacin de lo libertad, pero lo conducto si est tipificado poro ser
sancionado con multo o rehabilitacin; lo mismo penalidad se aplico en el
coso del consumo en lugares pblicos (79).

Cambios legislativos en 2002 y 2006 resultaron en uno despenalizacin

parcial de lo posesin poro uso personal. Los penos de prisin yo no se
aplican y fueron sustituidos por medidos educativos y servicios comunitarios. Sin embargo, el hecho de que el consumo hoyo dejado de ser delito,
se establecieron penos de hasta cinco aos de prisin por lo vento al
menudeo de pequeos cantidades. Uno investigacin realizado en 2009
sobre procesos penales por trfico de drogas, en Rio de Joneiro y Brasilia,
demostr que el sistema penal es selectivo, y que los que venden pequeos
cantidades de drogas, constituyen 60% de los inculpados (79).

Uruguay es uno de los pocos pases que nunca ha criminalizado la posesin

de drogas para uso personal. Desde 197 4, la ley no establece lmites de
cantidad dejando a la discrecin de los jueces la determinacin sobre si la
intencin era el uso personal. No se impondr sancin alguna si el juez
determina que la cantidad poseda estaba destinada al uso personal (79) .

Sern las medidas de legalizacin suficientes para poder controlar en su

totalidad la produccin, venta y consumo en dichos estados?
Estn los estados preparados para afrontar el impacto que tendrn estas
acciones sobre la Salud Pblica?
Mxico posee la estructura poltica, legal, econmica y mdica necesaria
para poder establecer dichas medidas y afrontar los resultados de ellas?
Es necesario hacerse estos cuestionamientos ya que el problema de las
drogas tiene manifestaciones diversas y su impacto es tambin diferente
para cada pas. Es por ello que enfrentarlo requiere de un enfoque mltiple,
flexible y comprender que las realidades son diferentes. Intentar establecer
las mismas estrategias sin individualizar la problemtica, resultara en un
esfuerzo ineficaz e insuficiente.

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En relacin con lo mencionado previamente, resulta interesante analizar los
costos y el impacto que ocasiona el consumo de sustancias sobre la economa
de un pas.
El Centro Nacional de Inteligencia de Drogas en su informe: "El impacto
Econmico del Consumo de Drogas Ilcitas en la Sociedad Americana" menciona que en el 2007 el costo del uso de drogas ilcitas en los Estados Unidos fue
de mas de 193 billones de dlares, los cuales son costos directos e indirectos
estimados en tres principales reas: delito, salud y productividad. Desglosando
estos datos los costos se distribuyen de la siguiente manera:

Delito
jsistema de Justicia:

~56,373,254 dls.
~ctimas del delito:

Salud
ratamiento especializado:

$3,723,338 dls.
asas que requirieron servicios de Urgencias y

~1 ,455.555 dls.

Hospitalizacin (no homicidio):

jotros costos relacionados al delito:

~5, 684,248

$3.547,885 dls.

dls.

Productividad
Participacin laboral:

$49,237,777 dls.
ratamientos especializados proporcionados

por servicios estatales: $2,828.207 dls.

ratamientos especializados proporcionados

asas de homicidio que requirieron servicios de por servicios federales: $44,830 dls.
Urgencias y Hospitalizacin:

Hospitalizacin:

~12,938 dls.

$287,260 dls.

~dministrativos de seguros:

Encarcelamiento:

$544 dls.

$48,121 .949

fotros costos:
~1 ,995,164 dls.

Mortalidad prematura:

16,005,008 dls.
Mortalidad prematura por homicidio:

3,778,973 dls.
Subtotal: $61 ,376.694 dls.

Subtotal: $11 ,416,232 dls.

Subtotal: $120,304,004 dls.

TOTAL: $193,096,930dls

An cuando estos datos sean del total de sustancias ilegales que se consumen,
esta informacin valida las premisas bsicas de la estrategia Nacional para el
Control de Drogas de Estados Unidos que incluye reforzar las leyes relacionadas
con el control del cultivo, produccin y distribucin de las drogas ilcitas as
como limitar el acceso de los consumidores a stas y mejorar la seguridad
pblica (83).
Desafortunadamente en Mxico no tenemos un anlisis tan detallado de los
costos relacionados con el consumo de sustancias y su impacto en el sistema
de salud . Queda claro con los datos de ste reporte, que el impacto en las
diferentes reas es notable y por lo tanto se requiere tener la estructura y los
recursos necesarios para poder abordar esta problemtica de manera eficaz.
Por otro lado, pensar en los impuestos como principal medida de control,
tampoco ha sido, en la prctica , una estrategia completamente efectiva ,
basta ver los costos de las sustancias legales como el alcohol y el tabaco, que
repercuten en la sociedad. En el2007, los impuestos percibidos por el gobierno
federal de Estados Unidos sobre el alcohol ascendieron a unos $9 billones; y los
Estados por su parte recaudaron alrededor de $5,5 billones. La suma de estos
montos es menos del 1Opor ciento de los $185 billones que se gasta el gobierno
en atencin de salud, justicia penal y prdida de productividad relacionado
solo al alcohol (83).
En el caso del tabaco, cada ao, los estadounidenses gastan ms de $200
billones en costos relacionados con el tabaquismo, y slo unos $25 billones son
recabados en impuestos (84) .

. .

Por lo tonto, es responsabilidad gubernamental y de los autoridades en general

y de lo salud en particular, lo de establecer uno estrategia y uno poltico pblico
en lo prevencin o lo salud y en lo no legalizacin del uso de drogas, congruente con el estado de derecho, que postulo el derecho humano o lo salud y o
lo prevencin de lo mismo.
Lo NO legalizacin o los drogas y el NO al uso legal de los mismos en Mxico,
represento un SI o lo salud futuro de los jvenes y de todos los personas en el
pas, represento uno nocin con menos adicciones, uno sociedad cuyo tejido
no se vulnero, uno familia que no se lesiono y finalmente represento el triunfo o
lo rozn, y o lo bueno observancia de los derechos humanos, represento, en fin,
un Mxico codo vez ms libre de adic ciones.

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12. GLOSARIO DE TERMINOS

AHUSO: El uso de drogas ilegales o el uso inapropiado de drogas legales. El uso repetido de una drog:t que
produce placer, alivia estrs y/o altera o evita b rc<llidad.
A D 1CC l C) N: Una enfermedad crnica con recadas caracterizada por la
la droga y por cambios
de
duracin en el cerebro.

y el abuso compulsivos de

ALCOHOL: El alcohol etlico o etanol es un ingrediente intoxicante que se encuC'ntra en la cerveza, el vino y
el licor. El akohol se produce a travs de la fcnncntacin de Lt kvadum, las azcares y los almidones. Es un
depresor del sistema nervioso central que se absorbe rpidamente del estmago y del intestino delgado al torrente
sanguneo. Una bebida estndar

a 13 gr de etanol puro.

AMIGDALA: El cuerpo
complejo
neuronas localizadas en la profi.mdidad de los lbulos

o amgdala cerebral es un

de ncleos de

A M PC: Adenosn monofoshto cclico es un nucle6tido que funciona corno segundo mensajero en varios
procesos biolgicos.
AN S 1EDAD: Es el estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia y desesperacin
permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente. Puede afectar <l personas de todas las edades sobretodo
a aqullas que estn sometidas a una tensin familiar y/o laboral constante, y en aqullas que han arraigado en sus
patrones conductuales un sentido de perft:ccionisrno hacia todo lo que hacen y dicen.
REA TEGMENTAL VENTRAL: Parte del cerebro medio compuesto por las neuronas que producen los
neurotransmisores dopamina, glutamato v GABA.
C l RC U 1TOS DE RECOMPENSA: Un sistema funcional fundamental de mamferos, situado en el cerebro.
Este sistema de recompensa es indispensable para la supervivencia, ya que proporciona la motivacin necesaria
para la realizacin de acciones de comportamientos con valor intrnseco de adaptacin evolutiva, permitiendo
preservar al individuo y a la especie.
CORTEZA FRONTAL: Parte delantera de la corteza cerebral, proscnchlo o cerebro anterior; que est
involucrada en el razonamiento, la planificacin, la resolucin de problemas y la toma de decisiones.
CORTEZA PREFRONTAL: Parte del cerebro que nos permite evaluar las situaciones, tomar decisiones
juiciosas y mantener nuestras emociones y deseos bajo control.

O ES 1NTOXI CAClllN: Proceso mediante el cual el cuerpo se libera de las drogas.

DIAGNSTICO DE DEPENDENCIA: Concepto usado en psiquiatra para describir el continuo

de sntomas que pone en evidencia los cambios inducidos en el cuerpo y el cerebro por el uso crnico de una
droga.
DOPA M 1NA: Sustancia qumica, clasificada como un neurotransmisor, presente en las regiones del
cerebro que regulan el movimiento, las emociones, la motivacin el placer.

O ROG A: Compuesto qumico o sustancia que puede alterar la estructura y funcin del cuerpo.
EMPALME ALTERNATIVO: Proceso que permite obtener a partir de un transcrito primario de mRNA
o pre-ARNm distintas molculas de mRNA maduras. Este proceso ocurre principalmente en eucariotas,
aunque tambin puede observarse en virus.
ESTMULO PLACENTERO: Impulso natural (sexo, comida) o artificial (drogas adictivas) que activa
los centros cerebrales de placer (rea ventral del tegmento ncleo estriado ventral) travs de la liberacin
sbita de dopamina.

H 1POCA M PO: Area del cerebro que es t localizado en la parte medial del lbulo temporal, forma parte
del sistema lmbi co. D ese mpefia un papel clave para el aprendizaje, la memoria y las emociones.

1N FARTO DEL M lOCA RD 10: Es un trastorno del msculo cardaco, producido como consecuencia
de la disminucin del flujo sanguneo, generalmente por una obstruccin de las arterias encargadas del
transporte de sangre al corazn (arterias coronarias).
MA P

.lJ 1NASA: Corresponde a una ruta de transduccin de seal de clulas de eucariotas.

M ITG E NO: Factor que acta en el ciclo celular estimulando la divisin y proliferacin de mu chos tipos
de clulas.
N EU RO P LAS TIC 1DAD: La habilidad de nuestro cereb ro para cambiar fsicamente en respuesta a los
estmulos y experiencias a los que estamos sometidos.
N EU RO P PT l DO Y: Neurotransmisor pptido de 36 aminocidos que se encuentra en el cerebro y el
sistema nervioso autnomo, y acta aumentando los etectos vasoconstri cto res de las neuronas noradrenrgicas.
N 1COT 1N A: Un alcaloide derivado de la planta del tabaco, que es responsable de los efectos psicoactivos
y adictivos del tabaquismo.
N OC 1CE PT 1N A: Neurotransmisor que activa los receptores para dolor.
NCLEO ACCUMBENS: Regin del cerebro involucrada en la motivacin y la gratificacin. Casi
todas las drogas de abuso aumentan directa o indirectamente la dopamina en el ncleo accumbens,
contribuyendo as a sus propiedades adictivas.

NCLEO ESTRIADO: Estructura localizada en el interior de los hemisferios cerebrales; sus funciones
incluyen el control del movimiento corporal, el procesamiento del placer, la motivacin, los hbitos y el
condicionamiento conductual.
P PTI DO O P 1O DE: Las endorfinas y encefalinas son neurotransmisores opioides producidos en el
Sistema Nervioso Central como moduladores del dolor, reproduccin, temperatura corporal, hambre y
funciones reproductivas.
PROTENAS G: Son transductores de seales a nivel de la pared celular que llevan informacin (p. ej.,
el enlace con agonistas) desde el receptor hasta una o ms protenas efectoras.
RECEPTOR CANNABINOIDE: Protenas transmembrana que se activan al acoplarse
los endocannabinoides o mediante estmulos externos.
REFORZADORES NATURALES: Todo tipo de estimulo natural (como sexo o comida) capaz de
elevar los niveles de dopamina en el estriado ventral (Ncleo accumbens) dentro de los niveles fisiolgicos.
REHABILITACIN: En el campo del consumo de sustancias, es un proceso mediante el cual una
persona con un trastorno debido al consumo de sustancias, alcanza un estado de salud, una funcin
psicolgica y un bienestar social ptimos.
S E ROTO N 1NA: Neurotransmisor que regula funciones como el estado de nimo, apetito y la percepcin se nsorial, entre otros.
SISTEMA COLINRGICO: Conjunto de neuronas en el cerebro que producen y/o reaccionan a la
acetilcoli na.
S lSTEMA DOPA M 1N RG ICO: Conjunto de neuronas en el cerebro que producen y/o reaccionan a
la dopamina.
S 1STEMA GABA RG lCO: Conjunto de neuronas en el cerebro que producen y/o reaccionan al cido
gama amino butrico.
SISTEMA LMBICO: Sistema formado por varias estructuras cerebrales que gestionan respuestas
fi siolgicas ante estmulos emocionales. Est relacionado con la memoria, la atencin, los instintos
sexuales, las emociones (por ejemplo placer, miedo, agresividad), la personalidad y la conducta. Est
tormado por partes del tlamo, cuerpo estriado (dorsal y ventral), hipotlamo, hipocampo, amgdala
cerebral, cuerpo calloso y septo mesen cfalo.
SISTEMA ME SOL M BICO: Es una de las vas dopaminrgicas en el cerebro. La ruta comienza en el
rea tegmental ventral del mesencfalo y se conecta con el sistema lmbico por medio del ncleo
accumbens, la amgdala cerebral, el hipocampo y la corteza prefrontal.
S 1S TEMA NORADRIN RG !CO: Conjunto de neuronas en el cerebro que producen y/o reaccionan
a la noradrenalina.

SISTEMA S EROTO N 1NRG ICO: Est organizado a partir del ncleo raf, una concentracin de
neuronas productoras de serotonina ubicado en el tallo cerebral. .Modula muchas funciones en el cerebro
y en el resto del cuerpo como, las emociones, la temperatura corporal, el humor, el sueii.o, el vmito, la
sexualidad y el apetito.
SUSTANCIA P: Es un neuropptido que acta como neuromodulador y neurotransmisor, especialmente relacionado con el dolor.

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