Protocolo de Vigilancia 2013 PDF

VIGILANCIA DE LA EMBARAZADA Y DE LA
MUERTE DE MUJERES EN EDAD FRTIL

PARA LA IDENTIFICACIN
DE LAS MUERTES MATERNAS
Autoridades del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Dr. Jorge Alejandro Villavicencio lvarez
Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Marco Vinicio Arvalo Veras
Viceministro Hospitalario
Lic. William Edgardo Sandoval Pinto
Viceministro Administrativo
Ing. Manuel Gilberto Galvn Estrada
Viceministro Tcnico
Dra. Tamara Belzabel Obispo Argueta
Viceministra de Atencin Primaria en Salud
PRESENTACIN
Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil para la identificacin de las muertes maternas.
NDICE
Presentacin
A.
Vigilancia de las embarazadas
I.
Objetivo general
II. Objetivos especficos
III. Vigilancia epidemiolgica
IV. Indicadores de la vigilancia de las embarazadas
11
B. Vigilancia de la muerte en mujeres en edad frtil (10-54 aos)

Para identificacin de muerte materna
I.
Objetivo general de la vigilancia
12
12
II. Objetivos del sistema de vigilancia de la mortalidad materna
12
III. Definiciones
12
IV. Vigilancia epidemiolgica
14
V. Estructura de los comits de anlisis
20
VI. Datos bsicos de notificacin mensual obligatoria
21
VII. Indicadores
22
VIII. Evaluacin del proceso de vigilancia
22
C. Metodologa de anlisis de la mortalidad materna
23
I.
Eslabones de atencin institucional
31
II. Eslabones de atencin comunitaria
34
D.
Anexos
44
A. VIGILANCIA DE LAS EMBARAZADAS

I.
Objetivo general:
2. Antecedentes de 3 o ms abortos
espontneos consecutivos
Caracterizar en sus variables epidemiolgicas a toda embarazada e identificar embarazadas con condiciones de riesgo que
ameriten vigilancia ms estrecha o referencia
oportuna a un servicio con mejor capacidad
resolutiva.
3. Antecedentes de 3 o ms gestas
4. Espacios
intergensicos
(menor de 2 aos)
reducidos
5. Peso al nacer del ltimo neonato
II. Objetivos especficos:
Identificar, registrar y analizar las variables

epidemiolgicas de toda embarazada,
incluyendo las variables de residencia,
edad, escolaridad, ocupacin, religin,
estado civil y pueblo para detectar
oportunamente factores de riesgo o
seales de peligro.
6. Peso al nacer del ltimo neonato

< 2500gms. (5 libras 8 onzas)

> 4500gms. (9 libras 14 onzas)
7. Antecedente de hipertensin, preeclampsia, eclampsia en el ltimo

embarazo.
8. Ciruga previa del aparato reproductivo
(Cesrea, miomectoma, conizacin o
cerclaje del cuello uterino).
Vigilar en la red de servicios de salud, a

toda embarazada por medio del llenado
de la ficha de vigilancia a travs de
la cual se detecta a las embarazadas
con factores de riesgo, garantizando la
referencia oportuna para su atencin, al
nivel correspondiente.
Embarazo Actual
1. Diagnstico o sospecha de embarazo
mltiple
2. Menor de 20 o mayor de 35 aos de edad
III. Vigilancia epidemiolgica:
3. Embarazada Rh Negativo
Tipo de vigilancia: activa, pasiva y universal.
4. Hemorragia vaginal
a) Universo de vigilancia: Toda embarazada

independientemente de la edad gestacional.
5. VIH o Sfilis positivos, Hepatitis B u otras

ITS.
6. Presin arterial diastlica de 90mmHg o
mayor.
Para fines de la vigilancia se determina que

toda embarazada se considera en riesgo.
Sin embargo, existen factores que hacen
necesaria una vigilancia ms estrecha durante todo el embarazo.
7. Anemia: clnica y/o por laboratorio

8. Desnutricin, Obesidad y/o Diabetes,
9. Malaria
b) Definiciones operativas: Entre los factores

que ameritan vigilancia ms estrecha tenemos los relacionados con:
Antecedentes mdicos:
Antecedentes obsttricos:
3. Enfermedad del corazn
1. Muerte fetal o neonatal previa
4. Hipertensin arterial
1. Diabetes Mellitus
2. Enfermedad Renal
5. Consumo de drogas (incluido alcohol,

tabaco, otras)
cada nivel, refiriendo a otro servicio

con mayor capacidad de respuesta, a
las embarazadas que presenten uno o
ms factores de riesgo obsttrico para
que sea evaluada por un mdico. Las
fichas de vigilancia de la embarazada,
con llenado completo y correcto, previo
anlisis local, se registrarn diariamente
en una base de datos Excel, la que incluir
todas las variables de la ficha de riesgo
obsttrico, enviando semanalmente copia
de la misma al nivel inmediato superior
de su jurisdiccin. Las reas de salud,
consolidarn y analizarn las bases
de datos de las fichas de vigilancia de
embarazadas de los tres niveles de
atencin y enviarn mensualmente la
base de datos en Excel al CNE, quien
consolidar y analizar la informacin de
nivel nacional y presentar trimestralmente
al Comit Ministerial de muerte materna.
6. Cualquier otra enfermedad o afeccin

mdica severa.
c) Ciclo de la vigilancia epidemiolgica:
1. Captura e identificacin de casos: Se

desarrollar rutinariamente durante el
censo de embarazadas y en el primer
contacto con los servicios de salud,
momento este, en el que se llena la ficha
de vigilancia.

Fuente primaria: La comunidad y los

servicios de salud.
Quin lo Hace: Personal de los servicios

de salud.
2. Consolidacin y anlisis: la ficha de

vigilancia de la embarazada deber
llenarse y analizarse en cada nivel de
atencin, definiendo qu embarazadas
continuarn en control prenatal en
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,

Centro Nacional de Epidemiologa
FICHA DE RIESGO OBSTTRICO DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA
Registro No. ___________
Nombre de la embarazada: __________________________________________________________ Edad en aos: ____________________
Pueblo: Maya: __________ Xinca __________ Garifuna __________ Mestizo __________ Otro __________
Escolaridad: _________________________________ Ocupacin: ___________________________
Nombre de esposo o conviviente: _____________________________________________________ Edad en aos: ____________________
Pueblo: Maya: __________ Xinca __________ Garifuna __________ Mestizo __________ Otro __________
Escolaridad: _______________________ Ocupacin: ________________________ Estado Civil _______________________
Distancia al servicio de salud ms cercano: ________________ Kms. ______________ Tiempo en horas para llegar: __________________
Nombre de la comunidad: ___________________________________________________________________________________________
No. De celular de la seora o pareja o comunitario: ______________________________________________
Fecha de ltima regla: _____________________ Fecha probable de parto: ____________________ No. de Embarazos: _______________
No. De partos: ____________
No. De cesreas: ____________
No. de Abortos: ____________
No. De hijos vivos: ____________
No. De hijos muertos: ______

Instrucciones: Responda las siguientes preguntas marcando con una cruz el cuadro correspondiente
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
SI
NO
SI
NO
SI
NO
1. Muerte fetal o muerte neonatal previas

2. Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos
3. Antecedentes de 3 o ms gestas
4. Peso al nacer del ltimo beb < 2500 g. (5 lbs 8 onzas)
5. Peso al nacer del ltimo beb > 4500 g. (9lbs 14 onzas)
6. Antecedentes de hipertensin o preeclampsia/eclampsia
7. Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectomia,
conizacin, cesrea o cerclaje cervical)
EMBARAZO ACTUAL
8. Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple
9. Menos de 20 aos
10. Ms de 35 aos
11. Paciente Rh (-)
12. Hemorragia vaginal sin importar cantidad
13. VIH positivo o sfilis positivo
14. Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o ms durante el registro de datos.
15. Anemia clnica o de laboratorio.
16. Desnutricin u obesidad
17. Dolor abdominal
18. Sintomatologa urinaria
19. Ictericia
HISTORIA CLNICA GENERAL
20. Diabetes
21. Enfermedad renal
22. Enfermedad del corazn
23. Hipertensin arterial
24. Consumo de drogas includo alcohol o tabaco
25. Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa.
Por favor, especifique. _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
La presencia de algunas de las caractersticas anteriores hace necesaria la evaluacin de la paciente por un mdico, quien tomar la
decisin de referirla o no a otro servicio de mayor complejidad
SI
NO
Marque con un crculo
Si la respuesta es SI, ser referida a: _____________________________________________
Fecha: ___________________ Nombre: __________________________________________

persona responsable
1. Ficha adaptada de: The Joint Comision on Accreditation of Healthcare Organizations:
Sentinel events:
Evaluating cause and planning improvement. 2nd edition, 2002 p. 3
Ciclo de vigilancia de la embarazada

Identificacin de las embarazadas en el servicio de salud y comunidad. A toda embarazada se le debe
llenar ficha de vigilancia. Aplicar ficha de riesgo obsttrico del MSPAS
No se detectan factores de riesgo obsttrico

(Todos los cuadros de la ficha marcados NO)
Deteccin de uno o ms factores de riesgo obsttrico

(Uno o ms cuadros de la ficha marcados SI)
Vigilancia y seguimiento del control

prenatal en la comunidad o jurisdiccin
correspondiente (IEC)
Registrar y referir a un servicio con mayor capacidad resolutiva C.S. CAP, CAIMI u hospital.
Evaluada la paciente dar respuesta a la referencia segn

factor de riesgo (aplicar Normas de Atencin Integral de niveles
I, II y III)
Regresa a su Nivel
Primario de Atencin
Continuar atencin
en el nivel actual
Todo embarazo en <20 aos debe ser reportado

obligatoriamente a diario al CNE y referidas a
clnicas diferenciadas para adolescentes cuando
exista el recurso
Referida a Nivel de atencin con

mejor capacidad resolutiva
Todo embarazo en <14 aos debe ser reportado

obligatoria e inmediatamente al Ministerio Pblico
y Procuradura General de la Nacin PGN. *TEL.
24148787
* PGN: Asigna nmero de denuncia que debe quedar registrado en expediente de paciente.
10
IV. Indicadores de la vigilancia de las embarazadas

INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
CONSTANTE
% de embarazadas bajo vigi- Nmero de embarazadas con

Nmero de embarazos esperalancia con ficha llena de riesgo primer control prenatal con ficha
dos (3.5% de la poblacin total)
obsttrico
llena de riesgo obsttrico
100
Nmero de embarazadas me% de embarazadas menores de

Nmero de embarazadas con
nores de 20 aos con primer
20 aos
primer control prenatal
control prenatal
100

14 aos
primer control prenatal
control prenatal
100

Nmero de embarazadas menores de 14 aos con primer
14 aos con reporte a la PGN y
control prenatal y reporte a la
Ministerio Pblico
control prenatal
PGN y MP
100

% de embarazadas bajo vigial menos un factor de riesgo Nmero de embarazadas con
lancia con al menos un factor
obsttrico con primer control primer control prenatal
de riesgo obsttrico
prenatal
100
% de embarazadas referidas a Nmero de embarazadas referiNmero de embarazadas con

nivel de atencin con mayor ca- das a nivel de atencin con maprimer control prenatal
pacidad resolutiva
yor capacidad resolutiva
100
% de servicios de salud que Nmero de servicios de salud Nmero de servicios de salud

realizan vigilancia de la emba- que realizan vigilancia de la em- que deben realizar vigilancia de
razada
barazada
la embarazada
100
11
B. VIGILANCIA DE LA MUERTE EN
MUJERES EN EDAD FRTIL (10-54 aos)
PARA IDENTIFICACIN DE MUERTE
MATERNA
Mortalidad materna
III. Definiciones:
1. Muerte de mujeres en edad frtil: La que

se produce en mujeres de 10 a 54 aos
de edad.
La mortalidad materna es un evento que generalmente puede prevenirse, situacin que

define la importancia de su vigilancia en Salud Pblica, su ocurrencia afecta la integridad del ncleo familiar y la estructura social
en general. La mortalidad materna tiene implicaciones en los mbitos social, econmico
y sanitario. Guatemala ha asumido el compromiso multisectorial de reducir la mortalidad materna mediante el plan estratgico de
reduccin de la mortalidad materna, basado
en el desarrollo de los objetivos estratgicos
del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social.
I.
2. Muerte relacionada con embarazo: Es

la muerte de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das
siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la causa de
defuncin.
2.1 Muerte accidental: son aquellas que
ocurren por una causa relacionada con una
situacin accidental (accidente de trnsito,
cada, etc.)
2.2 Muerte incidental: La que sucede debido a
causas relacionadas con un incidente (suicidio).
(Estas muertes relacionadas con el embarazo,
tanto la accidental como la incidental son
motivo de vigilancia activa, aunque no se
utilizan para construccin de la razn de
mortalidad materna).
Objetivo general de la vigilancia:
Vigilar activamente la muerte en mujeres en

edad frtil (10-54 aos) para identificar la
muerte materna
II. Objetivos del sistema de vigilancia

de la mortalidad materna
2.3 Muerte Materna: defuncin de una

mujer mientras est embarazada o dentro
de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la duracin
y el sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el
embarazo mismo o su atencin, pero no por
causas accidentales o incidentales.(Dcima
revisin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10, 1993)
Identificar muertes maternas y analizar las

causas de muerte, determinando eslabones
crticos y demoras, para establecer e implementar estrategias correctivas con participacin multisectorial, con el propsito de reducir la mortalidad materna en el pas.
Apoyar a los servicios de salud en la identificacin y anlisis de la mortalidad materna y
la toma de decisiones para su reduccin.
a) Directas: Muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto y puerperio,

de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera
de las circunstancias mencionadas.
12
b) Indirectas: Son aquellas que resultan de

una enfermedad existente antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero si agravada
por los efectos fisiolgicos del mismo.
Clasificacin de la causa de muerte:

A) Shock hipovolemico
Causa Directa
B) Coagulopata de Consumo
Causa Antecedente
C) Hemorragia Vaginal Severa
Causa Antecedente
c) Muerte materna tarda: Es la muerte de

una mujer por causas obsttricas directas
o indirectas despus de los 42 das pero
antes de un ao de la terminacin del embarazo. Para calcular la razn de mortalidad materna nicamente se deben incluir
en el numerador, las muertes maternas
Directas y las Indirectas.
D) Atona uterina
Causa Bsica
Atona uterina fue La patologa que inici los
acontecimientos que llevaron a la muerte a la
paciente, esta es la CAUSA BASICA y la ubicamos en el literal D. La atona uterina caus dos complicaciones: Hemorragia severa y
Coagulopata de consumo, estas son las causas antecedentes porque anteceden a la causa final de muerte y se ubican en las literales
B y C. La complicacin que finalmente caus
el fallecimiento de la madre se llama Causa
Directa, que en el presente ejemplo corresponde a shock hipovolemico y se ubica en
el literal A.
Clasificacin de Causas de Muerte

Segn Certificado de Defuncin
A. Causa Directa de defuncin:
Enfermedad o estado patolgico que produjo

la muerte directamente.
B y C. Causas antecedentes o que anteceden:
Estados morbosos, si existiera alguno, que
produjera la causa consignada arriba.
Lugar de Ocurrencia de la Muerte: Es donde

sucede la muerte.
La ltima en mencionarse es la causa bsica
Lugar de Residencia de la fallecida: Es el lugar de residencia habitual de la mujer. til

para construir Razn de Mortalidad Materna
por rea de salud y nacional.
D. Causa bsica: Es la enfermedad o lesin

que inici la cadena de acontecimientos
patolgicos, que condujeron directamente
a la muerte o la circunstancia del accidente
o violencia que produjo la lesin fatal.
Muerte materna prevenible: Son aquellas

muertes que sucedieron debido a un manejo
inadecuado, descuido en su atencin, diagnstico incorrecto, falta de recursos materiales o humanos para la atencin.
Causa Asociada de Defuncin:

Otros estados patolgicos significativos que
contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso
que la produjo.
Muerte materna potencialmente prevenible:

Son aquellas muertes que presentaron una
patologa grave en las que se hizo un diagnstico y un tratamiento adecuado pero tardo.
Ejemplo:
Paciente que fallece por Coagulopata de
consumo, Shock hipovolemico, atona uterina y hemorragia vaginal severa.
Muerte materna no prevenible: Son aquellas

muertes que sucedieron a pesar de un diagnstico y tratamiento adecuado.
Muerte Materna Institucional: Es la muerte de
una paciente que tuvo al menos un contacto
13
Caso descartado o muerte no materna: son

aquellas que ocurren por una causa accidental o incidental no relacionada causalmente
con el embarazo o su atencin.
con los servicios de salud durante el embarazo, parto y puerperio. Se subdividen en:
Muerte Materna dentro de los servicios de salud: Es la que sucede dentro de la Red de
Servicio de Salud (PEC, P/S, C/S, CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal, HOSPITAL, IGSS y
Servicios de Salud Privados)
c) Pasos de vigilancia epidemiolgica a

nivel comunitario
Paso 1
Muerte materna fuera de los servicios de salud: Es la que sucede fuera de la Red de Servicios de Salud (domicilio, va pblica) pero
que tuvieron al menos un contacto con ellos,
durante el embarazo, parto o puerperio.
Identificacin de casos de muertes de mujeres en edad frtil: Se realiza diariamente. Se

obtiene una lista de muertes de mujeres entre
10 y 54 aos
Fuente primaria: RENAP del municipio.
Muerte Materna Comunitaria (No Institucional): Paciente que no tuvo ningn contacto
con los servicios de salud durante embarazo, parto y puerperio y que muere en su domicilio, va pblica o durante el traslado.
Fuentes Alternas: Rumores, llamadas telefnicas, informantes claves.

Quien hace la identificacin: una persona
designada por el coordinador municipal de
salud del distrito, recolecta diariamente la informacin en el RENAP. Con base al SIGSA
2 y las identificadas por fuentes alternas, el
secretario o estadgrafo, elabora a diario una
lista de mujeres fallecidas con edades entre 10 y 54 aos y la entrega de inmediato al
coordinador municipal de salud del distrito.
NOTA: El numerador que ser utilizado para

el clculo de razn de mortalidad materna
incluir nicamente muertes maternas directas e indirectas, durante el embarazo,
evento obsttrico o 42 das post evento
obsttrico (parto, aborto, resolucin de enfermedad trofoblstica o embarazo ectpico).
Paso 2
Llenado de forma A Con base en el listado

de mujeres fallecidas en edades de 10 a 54
aos, el coordinador municipal de distrito llena la forma A a cada caso en un plazo de
dos das despus de haber recibido el listado. La copia de las formas A llenadas correctamente, deben ser entregadas al epidemilogo de rea de forma inmediata.
IV. Vigilancia epidemiolgica

Tipo de vigilancia: activa y universal
a) Universo de Vigilancia: Todas las muertes
ocurridas (registradas o no) de mujeres
en edad frtil (10 a 54 aos).
b) Definiciones operativas:
Caso Sospechoso de muerte materna: Toda

muerte que ocurra en mujeres entre 10 a 54
aos de edad.
Si se identifican casos de muerte materna o

sospechosa de muerte materna de otra rea
de salud, el distrito reporta estos casos al epidemilogo de su DAS y ste notificar al epidemilogo de la DAS que corresponde por
residencia para iniciar el proceso de investigacin; este proceso debe ir acompaado
de la forma A correctamente llenada por el
distrito del lugar de ocurrencia de la muerte.
Caso Confirmado de muerte materna: Toda

muerte de mujer que cumpla con la definicin de muerte materna directa o indirecta.
Caso confirmado de muerte materna tarda:
Es la muerte materna despus de los 42 das
pero antes de un ao de la terminacin del
embarazo. NOTA: Estos casos deben ser
analizados para la toma de decisiones, pero
no se incluyen en el numerador para el clculo de la razn de mortalidad materna.
Paso 3
Clasificacin: De acuerdo a la causa de muerte que figura en la forma A, el comit distri-
14
Paso 3
tal de anlisis de mortalidad materna clasifica

los casos en:
Si en la forma C se identifica que es una

muerte materna, se debe llenar el formato de
resumen clnico de caso.
Muerte materna
Muerte sospechosa de muerte materna
Paso 4
Muerte no materna
El epidemilogo hospitalario debe enviar diariamente al epidemilogo de la DAS, el listado de muertes de mujeres en edad frtil, las
formas C correspondientes (ya sea con el
llenado solo de la seccin I en los casos que
no corresponden a muerte materna o la forma
C completa en los de muerte materna) y
los resmenes de los casos de las muertes
maternas identificadas.
Todo caso de muerte materna

o sospechoso de muerte materna
debe ser notificado de inmediato al CNE.
Paso 4
Investigacin domiciliaria: El distrito de salud

de residencia del caso, realizar el llenado de
la forma B en el domicilio de todas las muertes identificadas como sospechosas de mortalidad materna o muertes maternas, dentro
de los 10 das siguientes al llenado de la forma A.
e) Anlisis de la informacin:
Nivel distrital: Con las formas A y B se clasifican las muertes en maternas confirmadas y
no maternas. A las muertes maternas confirmadas se les realiza anlisis longitudinal para
identificar demoras y eslabones crticos, elaborando su respectivo plan de mejora. Esta
informacin es enviada a la DAS para anlisis del comit departamental.
d) Pasos de vigilancia epidemiolgica a nivel

institucional:
Si la muerte ocurre en un CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal u Hospital, se debe llenar la
forma C inmediatamente por el proveedor
responsable de la atencin directa.
Nivel institucional (Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal): Con la forma C, expediente clnico y resumen del caso correspondiente, el comit de anlisis de mortalidad
materna hospitalaria, confirma los casos de
muerte materna, realiza anlisis longitudinal e
identifica eslabones crticos institucionales y
elabora su plan de mejora. La forma C, copia
foliada del expediente clnico, resumen del
caso y anlisis del mismo por eslabones crticos, sern enviados de inmediato a la DAS
para anlisis del comit departamental.
Paso 1
El director del servicio de salud, designar
a la persona responsable de elaborar diariamente una lista de mujeres en edad frtil (10
a 54 aos) que fallecen en los servicios de
salud, por departamento y/o servicio. Fuente:
libro de egresos.
Paso 2
Con base en el listado anterior, se llena correcta e inmediatamente la forma C independientemente del servicio donde fallezca.
La forma C ser llenada por el epidemilogo hospitalario, gineclogo-obstetra, mdico
responsable del caso, enfermera jefe de servicio o proveedor responsable de la atencin
directa. Fuente: Expediente clnico. (Si se
identifica que no es caso de muerte materna
nicamente se llenar la seccin I de la forma
C; si es caso de muerte materna, se llenar la forma C completa). Las formas C no
llenadas por el epidemilogo hospitalario, se
las deben entregar de inmediato.
Nivel departamental: Con las formas A, B y

C y resumen de caso, el comit departamental de anlisis de Mortalidad Materna, en reunin quincenal: realiza anlisis longitudinal,
confirma o modifica causa bsica, directa,
antecedente y asociada de muerte, confirma
o descarta el caso de muerte materna, llena
ficha de clasificacin y realiza planes de intervencin para su implementacin con base
a la metodologa de eslabones crticos. El
resumen de anlisis de cada caso de muer15
g) Investigacin de muerte de mujeres en

edad frtil a nivel institucional (Hospital,
CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal) diferente a la DAS de residencia: Al ocurrir
una muerte materna institucional dentro
de un centro de atencin (Hospital, CAP,
CAIMI, Maternidad cantonal u otro), el
epidemilogo, enfermera jefe o mdico
responsable del caso en la institucin, llenar la forma C, elaborar resumen del
caso y la enviar a la DAS de ocurrencia.
La forma A deber ser llenada por el distrito de ocurrencia y junto con la forma C
la DAS de ocurrencia enviar a la DAS de
residencia, quien llenar la forma B para
su anlisis. Una vez analizado el caso, la
unidad notificadora de la DAS de residencia notificar a SIGSA en SIGSA 2.
te materna debe ser llenado en la reunin

quincenal del comit departamental de anlisis de la mortalidad materna y enviado de
inmediato, junto con la copia de las formas
A, B, C, resumen clnico del caso, planes de
accin de mejora, ficha de clasificacin y certificacin del acta de la reunin mensual del
comit departamental de anlisis de muerte
materna, al CNE en forma electrnica.
f) Ingreso de fichas a la base de datos de
vigilancia en direcciones de reas de salud y notificacin de la informacin: Toda
muerte materna confirmada, debe ser
ingresada al SIGSA 2. La notificacin oficial de casos confirmados de Muerte Materna, debe hacerse desde las unidades
notificadoras a travs del SIGSA 2 en un
plazo mximo de tres das despus de la
confirmacin.
Al identificar una muerte materna o sospechosa de muerte materna deber foliarse

el expediente correspondiente, obteniendo
fotocopia completa del mismo, especialmente al ser considerada mdico legal, antes de que el Ministerio Pblico proceda a
secuestrarlo.
Los cambios en la causa bsica de defuncin, derivados del anlisis de las muertes maternas por el comit departamental,
deben ser notificados inmediatamente al
SIGSA por la unidad notificadora. ESTE
CAMBIO NO ALTERA EL CERTIFICADO DE
DEFUNCION
16
Elaboracin mensual de lista de muertes de mujeres en edad frtil.

RENAP + fuentes alternas
Llenado de Forma A y clasificacin de la muerte por el coordinador municipal de distrito,

en los primeros 2 das despus de haber recibido el listado.
Muerte Materna
Muerte Sospechosa de MM
Llenado de Formas B, C
Muerte Materna
Comunitaria
Muerte No Materna
Sala de Investigacin
Muerte Materna Institucional

fuera de los servicios de salud
Llenar forma B
Muerte Materna Institucional dentro de los servicios de salud (Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad)
Llenar forma C
La Forma B la llenar el distrito de residencia
ANALISIS DE LA INVESTIGACION
Comit de anlisis de MM de Distrito
Comit de anlisis de MM de Hospital
Comit de anlisis de MM departamental
DE SER NECESARIO, CORREGIR EL DIAGNOSTICO DE MUERTE MATERNA

CONFIRMADA EN SIGSA 2 de La Unidad Notificadora.
DAS enva quincenalmente formas A, B, C, resumen clnico del caso, resumen de anlisis del caso de muerte
materna, cuadro resumen y certificacin de acta de reunin al CNE.
DAS enva de inmediato, oficio de correccin de diagnstico de muerte materna de ser necesario, a SIGSA central
DAS ingresa informacin de inmediato a la base de datos de mortalidad materna (cuadro resumen)
17
ALGORITMO DE VIGILANCIA DE MUERTES DE MUJERES EN EDAD FERTIL PARA

LA DETERMINACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA FUERA DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Elaboracin diaria de listado de muertes de mujeres en edad frtil y entrega inmediata al
coordinador municipal de distrito. (Fuente: RENAP o Fuentes alternas)
Llenado de Forma A por el coordinador municipal de distrito, clasificacin de la muerte por el comit distrital de anlisis de muerte materna en los primeros 2 das despus de recibido el listado y envo inmediato de la informacin a epidemilogo de DAS jurisdiccional.
Muerte Materna
Llenado de Forma B y resumen longitudinal de caso por

coordinador municipal de distrito (plazo mximo de 10 das
despus de haber llenado la forma A)
Muerte No Materna
Sale de la Investigacin.
ANALISIS DE LA INVESTIGACION
El comit distrital de anlisis de muerte materna, con las formas A,B y resumen del caso (Incluir informacin
de los servicios de salud que le brindaron atencin), realiza anlisis longitudinal, clasifica el caso de mortalidad materna, identifica eslabones crticos, de alerta y demoras, elabora plan de accin de mejora y enva
informacin a la DAS para el anlisis quincenal del comit departamental de mortalidad materna. Comit departamental de anlisis de MM analiza la informacin enviada por el distrito (mximo 15 das despus
de sucedida la muerte materna)
DAS enva al CNE quincenalmente, formas A, B, cuadro resumen de muertes maternas y de muertes de mujeres
en edad frtil (base de datos en Excel), certificacin de acta de reunin del comit departamental de anlisis de
muerte materna y ficha de clasificacin.
DAS enva quincenalmente resumen clnico del caso y resumen del anlisis del caso por eslabones crticos al
Comit Tcnico Ministerial de Muerte Materna.
DESPUS DEL ANALISIS DEL COMIT DEPARTAMENTAL DE MUERTE MATERNA, DE SER NECESARIO, EL
DISTRITO DE SALUD CORREGIR INMEDIATAMENTE EL DIAGNOSTICO DE MUERTE MATERNA REGISTRADO INICIALMENTE EN SIGSA 2 ENVIANDO EXPORTACIN CORRESPONDIENTE A LA DAS Y STA CONSOLIDA INFORMACIN ENVIANDO EXPORTABLE PARA ACTUALIZAR A SIGSA CENTRAL.
18
ALGORITMO DE VIGILANCIA DE MUERTES DE MUJERES EN EDAD FERTIL PARA

LA DETERMINACIN DE LA MUERTE MATERNA
DENTRO DE LOS SERVICIOS DE SALUD INSTITUCIONALES Y NO
INSTITUCIONALES
Vigilancia activa diaria dentro de los servicios de salud de las muertes de mujeres en edad
frtil y elaboracin de listado. Notificacin diaria y obligatoria a la DAS.
Llenado de Forma C a cada caso de muerte de mujer en edad frtil en las primeras 24 horas de ocurrida
y con base a esta clasificar la muerte.
Muerte Materna
Enviar diariamente forma C Completa

(Seccin I y II) y resumen clnico del
caso, a DAS de ocurrencia.
Muerte No Materna
Enviar diariamente
Forma C, Seccin I a
DAS de ocurrencia
Sale de la Investigacin
DAS de ocurrencia enva formas C y

resumen clnico del caso a DAS de
residencia y sta a sus distritos.
Distrito llena Forma B y resumen longitudinal, mximo

dos das despus de haber recibido la informacin y el
comit de MM del distrito analiza y enva toda la informacin a Das de Residencia.
ANLISIS DE CASOS DE MUERTE MATERNA

Comit de anlisis de MM de Hospital
*(Mximo 5 das, despus de ocurrida la muerte).
Enva informacin de inmediato a Das de
residencia
ANLISIS DE CASO POR COMIT DEPARTAMENTAL DE

ANLISIS DE MORTALIDAD MATERNA
(Quince das despus de sucedida la muerte materna)
DAS enva al CNE quincenalmente, formas A, B, C, cuadro resumen de muertes maternas y de muertes de
mujeres en edad frtil (base de datos en Excel), certificacin de acta de reunin del comit departamental de
anlisis de muerte materna y ficha de clasificacin.
DAS enva quincenalmente resumen clnico del caso y el resumen del anlisis del caso por eslabones crticos al
Comit Tcnico Ministerial de Muerte Materna.
DESPUS DEL ANALISIS QUINCENAL DE MM, DE SER NECESARIO EL DISTRITO DE SALUD CORREGIR
INMEDIATAMENTE EL DIAGNOSTICO DE MUERTE MATERNA REGISTRADO INICIALMENTE EN SIGSA 2
ENVIANDO EXPORTACIN CORRESPONDIENTE A LA DAS Y STA CONSOLIDA INFORMACIN ENVIANDO
EXPORTABLE PARA ACTUALIZAR A SIGSA CENTRAL.
19
V. Estructura de los comits de

anlisis:
COMIT DISTRITAL DE ANLISIS

MUERTE MATERNA:
Mdicos Extranjeros que trabajen en el

rea adscritos al MSPAS.
Qumico farmacutico,
DE
Gerente administrativo financiero,
Integrado por el coordinador municipal de

distrito que lo coordina, enfermera profesional de distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de salud, tcnico en salud rural,
comadrona o representante, delegado(s) de
la sociedad civil. Se renen una vez quincenalmente.
Extensin de cobertura.
*Nota: Todas las DAS del Departamento deben participar en el comit.
2. Hospital:
Director Ejecutivo,
Jefe del departamento de Ginecologa y
Obstetricia
COMIT HOSPITALARIO DE ANLISIS DE

MUERTE MATERNA:
Gineclogos y Obstetras relacionados

con el caso
Lo integra el Director del hospital quien coordina, epidemilogo hospitalario donde exista, epidemilogo de rea de salud, Jefe del
Departamento de Ginecologa y Obstetricia,
Enfermera Jefe del departamento o servicio
de Ginecologa y obstetricia y de Pediatra,
Jefe del Departamento de Pediatra, Jefes de
Residentes de Obstetricia, Pediatra y Neonatologa, Mdicos residentes de Obstetricia,
Pediatra y Neonatologa relacionados con el
caso, Mdicos turnistas relacionados con el
o los casos, Enfermeras, Auxiliares de enfermera u otro personal de salud involucrado
en la atencin de la paciente, qumico farmacutico, gerente administrativo financiero,
delegado(s) de la sociedad civil y secretaria.
Se renen una vez quincenalmente.
Jefe del departamento de Pediatra

Jefe del departamento de Neonatologa
Pediatras y Neonatlogos relacionados
en el caso
Epidemilogo
Jefe de Residentes de
Pediatra y Neonatologa
Obstetricia,
Mdicos residentes de Obstetricia,

Pediatra y Neonatologa relacionados
con la atencin del caso (donde aplique)
Mdicos turnistas u otros relacionados
con la atencin del caso
Mdicos EPS de Obstetricia, de Pediatra
y de Neonatologa cuando aplique
Mdico anestesilogo o EPS de anestesia
cuando aplique
COMIT DEPARTAMENTAL DE ANLISIS

DE MUERTE MATERNA INTEGRADO POR:
Jefe de Enfermeras del Departamento de

Ginecologa y Obstetricia,de Pediatra y
de Neonatologa
1. DAS:
Director del rea de salud
Enfermeras Jefe de los

involucrados en la atencin
Epidemilogo que lo coordina

Coordinadores de distrito involucrados
servicios
distritos
Auxiliares de enfermera relacionadas con

el caso
Facilitador de salud reproductiva de rea
Gerente administrativo financiero si lo

amerita
Enfermera de
involucrados
rea
de
Facilitador de Salud Reproductiva del

nivel central.
Jefe de Farmacia, si lo amerita

Jefe de Laboratorio, si lo amerita
Gineco-obsttras
20
Mdico patlogo
COMIT TCNICO MINISTERIAL DE MUERTE MATERNA:
Facilitador de Salud Reproductiva
Lo integran:
3. Comit distrital
Despacho Ministerial que coordina,
Jefe de Banco de sangre, si lo amerita
Vice Ministerio de Hospitales,
Mdico coordinador municipal de distrito
Vice Ministerio Tcnico,
Mdicos turnistas cuando corresponda
Vice Ministerio de Atencin Primaria,
Mdicos EPS de Obstetricia, Pediatra o

Anestesiologa cuando corresponda
Gerencia Administrativo Financiera,

Centro Nacional de Epidemiologa,
Mdicos extranjeros que trabajen en el

MSPAS en niveles 1 y 2
Programa
Nacional
Reproductiva,
Enfermera profesional de distrito
de
Salud
Unidad de atencin de salud de pueblos

indgenas,
Auxiliares de enfermera
Tcnico de anestesia
Unidad de Planificacin Estratgica,
Representante de los puestos de salud
Sistema de Informacin Gerencial en

Salud.
Representante de los equipos bsicos de

salud
Tcnico en salud rural
Comadrona o representante
EL COMIT NACIONAL DE ANLISIS DE

MUERTE MATERNA:
Delegado(s) de la sociedad civil
Integrado por:
4. Otros del sector salud:
Despacho Ministerial que lo coordina,
Delegados del Instituto Guatemalteco de

Seguridad Social,
Coordinador
del
Comit
Ministerial de Muerte Materna
Delegados
de
Asociaciones
Ginecologa y Pediatra,
USAC,
de
Tcnico
IGSS.
Delegados del Colegio de Mdicos,
AGOG,
Delegados tcnicos de la sociedad civil
Cooperacin Internacional y Nacional,
Delegados de hospitales privados
Sociedad civil.
Delegados de la cooperacin internacional

donde exista
VI. Datos bsicos de notificacin

mensual obligatoria
Coordinador departamental de salud

reproductiva
No. de muertes de mujeres entre 10-54

aos por grupo de edad quinquenal (1014; 15-19; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 4044; 45-49; 50-54 aos)
El responsable de la convocatoria a la reunin

mensual es el Director del rea de Salud de
residencia de la fallecida, quien convocar
especialmente a las entidades relacionadas
con el Comit Departamental de Anlisis de
Muerte Materna.
No. de muertes maternas confirmadas en

mujeres entre 10 y 54 aos
No de muertes maternas sospechosas en
mujeres entre 10 y 54 aos
No. de muertes no maternas en mujeres
entre 10 y 54 aos
21
No. de nacidos vivos registrados
Mortalidad
causa
Estos datos se registran de forma

mensual, por grupo de edad, etnia,
residencia, ocurrencia, causa y se
reportan por localidad, distrito, rea y
pas.
Materna
proporcional
por
Proporcin de muertes maternas evitables

Proporcin de muertes maternas por
demoras
Proporcin de muertes maternas por
eslabones crticos
VII. Indicadores
Razn de mortalidad materna por grupo
quinquenal de edad (10-54 aos)
Indicador
Razn de
mortalidad
materna
Razn de mortalidad materna por
grupo de edad
Mortalidad
Materna proporcional por causa
bsica
Proporcin de
muertes maternas
segn demora
Proporcin de
muertes maternas
segn eslabn
crtico
Numerador
No. de muertes
maternas directas e
indirectas
confirmadas (CNE)
No. de muertes
maternas directas e
indirectas
confirmadas por grupo de edad (CNE)
No. de muertes maternas
confirmadas por
causa bsica
(SIGSA/CNE)
Denominador
Constante
Frecuencia
Nacidos vivios
registrados en
RENAP
X 100,000
DAS
Departamental
Nacional
Anual
Nacidos vivios
registrados en
RENAP por grupo
de edad de las
madres
X 100,000
DAS
Departamental
Nacional
Anual
No. total de
muertes maternas
confirmadas (CNE)
X 100
Total de muertes
maternas
X 100
Nmero de muertes
Total de muertes
maternas segn eslamaternas
bones crticos
X 100
No. muertes maternas segn demora
Nivel
Distrital, DAS y
Departamental,
todas las causas.
Nacional causas
agrupadas.
Distrital
Departamental
Nacional
Distrital
Departamental
Nacional
VIII. Evaluacin del Proceso de Vigilancia:

% de Vigilancia de notificacin mensual por rea de salud
% de muertes en mujeres en edad frtil investigadas
% de muertes maternas investigadas
% de autopsias verbales maternas completas (formas bien llenadas)
22
Mensual y
anual
Mensual y
anual
Mensual y
anual
Indicador
Numerador
Denominador
Constante
%Vigilancia de notificacin mensual, por rea

de salud
No. de reas de salud

que notifican
Total de reas de salud

que deben notificar
X 100
% de muertes en mujeres
en edad frtil investigadas
No. de muertes de MEF

investigadas
Total de muertes de MEF

reportadas por RENAP y
otras fuentes
X 100
% de muertes maternas
investigadas
No. de muertes maternas

investigadas
Total de muertes maternas
X 100
% de autopsias verbales
maternas completas (formas B bien llenadas)
No. de autopsias verbaNo. de autopsias verbales de muertes maternas les de muertes maternas
completas (formas B bien realizadas.
llenadas)
X 100
Los indicadores se registran de forma mensual, por grupo de edad, etnia, residencia, ocurrencia y causa. Los datos se reportan por localidad, distrito, rea y pas.
C. METODOLOGA DE ANLISIS DE LA
MORTALIDAD MATERNA
Metodologa
cin o fuera de l y luego se hace el anlisis

longitudinal del caso, usando los eslabones
del Modelo de Atencin con el que cuenta el
MSPAS, para atender a la mujer en edad frtil, el embarazo, parto y puerperio, como lo
vemos en el siguiente esquema:
Basados en el expediente completo (debe

incluir partograma), formas A, B, C y resumen de caso, se define si la muerte es Institucional o Comunitaria. Si es institucional se
determina si ocurri en un centro de aten-
Eslabones de Atencin
ATENCIN
PREVENTIVA
ATENCIN
PRENATAL
ATENCIN DEL
EVENTO
OBSTTRICO
REFERENCIA
23
ATENCIN DEL
PUERPERIO o
Postevento
ATENCIN DEL
NEONATO
Cadena de eslabones de atencin para

mujer en edad frtil, embarazo, parto,
puerperio y neonato.
de muerte materna de acuerdo a los siguientes pasos:
En seguida se determina: la causa bsica de

muerte, el Eslabn Crtico (relacionado directamente con la misma), s el eslabn crtico
fue el de Atencin del Evento Obsttrico, determinamos cual fue el Evento Obsttrico, los
Eslabones de Alerta (influyen indirectamente
en la muerte), se identifican los componentes
del eslabn crtico o de alerta que fallaron,
las normas que no se cumplieron en cada
eslabn o sus componentes y el porqu del
incumplimiento. Tanto en la ocurrencia de
muerte dentro de los servicios como fuera de
ellos, analizamos los aspectos comunitarios.
Si fue comunitaria: se analiza con base a eslabones comunitarios. Se clasifica la muerte
materna en directa e indirecta, prevenible o
no prevenible y se determinan las demoras.
Se hace el plan de mejoras para evitar ms
muertes por las mismas causas. Se socializan
los resultados en los servicios y comits de
salud de la comunidad donde muri la madre
y se establece el sistema de evaluacin y monitoreo para asegurar el cumplimiento de los
acuerdos establecidos en el plan de accin.
Finalmente, se enva toda la informacin a
CNE, SIGSA y Comit Tcnico Ministerial de
Mortalidad Materna
Los comits distrital y hospitalario por separado, harn el anlisis y resumen del caso,
con base al expediente clnico completo de
cada unidad donde fue atendida la paciente
(debe incluir partograma) y las formas A, B y
C segn corresponda. Entregan informacin
del caso al epidemilogo de rea y en conjunto analizan la informacin y elaboran una
presentacin la cual ser expuesta en la reunin quincenal del comit departamental de
anlisis de muerte materna.
Propsito:
Paso 4
Proporcionar la herramienta para que los Comits de Mortalidad Materna sistematicen y

analicen longitudinalmente cada caso.
El epidemilogo, los mdicos involucrados

u otro personal relacionado con la atencin
de los casos hace la presentacin de los
mismos, detallando tiempos y momentos de
la evolucin del caso. Se realiza anlisis logitudinal de cada caso y el comit confirma
o modifica la causa directa, las causas antecedentes causa bsica y causa asociada de
muerte.
Paso 1
Paso 2
El jefe de rea convoca a la reunin quincenal del comit departamental de anlisis de
mortalidad materna (comits distritales, hospitalarios, otros del sector salud y personal
relacionado con los casos de muerte materna
notificados).
Paso 3
La reunin quincenal del comit departamental de anlisis de mortalidad materna inicia
con la revisin del grado de cumplimiento de
los acuerdos y planes de mejora planteados
en la reunin anterior para los casos analizados en la misma, monitoreando as, el cumplimiento y efectividad del plan propuesto
Objetivo:
Identificar los eslabones crticos y de alerta
que deben ser modificados para evitar futuras muertes maternas mediante la aplicacin
de un plan de mejora.
Paso 5
Metodologa:
El comit determina si la muerte fue Institucional o Comunitaria, de acuerdo a las definiciones del protocolo. Si fue Institucional, se
establece si fue dentro o fuera de un servicio
Los comits distritales, hospitalarios y departamentales de anlisis de mortalidad materna, deben reunirse quincenalmente para analizar, clasificar, registrar y notificar los casos
24
de salud (domicilio, va pblica o durante el

traslado).
CRITICO y se identifica con color rojo. Adems debe identificarse en este esquema, los
eslabones que si hubieran funcionado adecuadamente, pudieron evitar factores predisponentes a las complicaciones relacionadas con la causa de muerte. Estos son los
ESLABONES DE ALERTA y se representan
con color amarillo. El eslabn que funcion
adecuadamente se identifica con color verde
y el eslabn por el cual no transit la paciente y que por tanto no aplica para anlisis se
identifica con color blanco. Vea el siguiente
esquema.
Paso 6
SI ES MUERTE INSTITUCIONAL: Se analizar a travs de los Eslabones de Atencin

institucionales y de los procesos preventivos
comunitarios.
Con base a la causa bsica de muerte, se
identifica el eslabn de atencin que fall y
que por tanto, se relaciona directamente con
esta. Este eslabn se le denomina ESLABON
DETERMINACIN DE ESLABN CRTICO
Atencin
Preventiva
Atencin
Prenatal
Libre
Alerta
Crtico
No Aplica
Atencin
de Evento
Obsttrico
Referencia
Atencin del
Puerperio
Atencin del
Neonato
Si el eslabn crtico es la Atencin del Evento Obsttrico, determinamos cual fue el

Evento Obsttrico especfico:
Parto
Enfermedad
Trofoblstica
Aborto
Definido el Evento Obsttrico, determinamos

cual fue la va de resolucin o el tratamiento
del mismo. Si en este caso por ejemplo, el
Evento fue la atencin del parto, vemos si fue
resuelto va vaginal o por medio de Cesrea
y luego analizamos todos los componentes
y aspectos relacionados con el evento y su
atencin.
Embarazo
Ectpico
nentes) evaluando y determinando en cada

uno lo siguiente:
Lugar donde se produjo el eslabn crtico o
de alerta:
1. Dentro de un Centro de Atencin:
a) Centro que brind la atencin:
Cuando la paciente fue tratada en ms de un
lugar (Centro de atencin) deber evaluarse
cada uno por separado (Hospital de paso u
Hospital de atencin final donde falleci la
paciente)
Paso 7
Hacer el anlisis de los eslabones tanto CRITICO COMO DE ALERTA (usar como gua el
anexo: Eslabones de atencin y sus compo25
Centro de
Convergencia
Puesto de
Salud
Centro de
Salud
CAP
Maternidad
Cantonal
CAIMI
Hospital de
Hospital
Paso
donde Fallece
Nombre y ubicacin del centro de atencin en donde se produjo:

El Eslabn crtico:___________________________________________________________
Eslabn de Alerta: __________________________________________________________
b) El servicio especfico del centro de atencin que se est evaluando:
Emergencia
Sala de
labor
Sala de
Parto
Sala de
Operaciones
Cuidado
Intensivo
Postparto
Neonatologa
Gineclogo
Pediatra
Neonatlogo
c) El personal responsable de la atencin

Comadrona
Auxiliar de
Enfermera
Enfermera
Mdico
General
d) Componente del eslabn que fall.

Si continuamos con el ejemplo mencionado arriba, en el que el Evento Obsttrico, fue la atencin del Parto, segn se haya resuelto va vaginal o por cesrea, analizaremos ahora los componentes de ste, que apliquen, as:
Partograma
Manejo de Estadio
1 y 2 del Parto
MATEP
Manejo
Post parto
Cdigo Rojo
Cesrea
Anestesia
Eslabn de Alerta:
Si algunos de los Eslabones de atencin fueron considerados como de alerta deben analizarse
tambin, en todos los aspectos y componentes al igual que se analiz El eslabn crtico. Si la
referencia por ejemplo, fue considerada un Eslabn de Alerta debe evaluarse adems de lo
mencionado anteriormente para los eslabones crticos, sus componentes especficos, as:
REFERENCIA:
Indicacin: _______________________________________________________________________
Estaba Indicada:
Si
No
Por qu?
_____________________________________________________________________________________
26
Oportuna
Hoja de
Referencia
Tarda
Aceptada
No Aceptada
No
Contrarreferencia Contrarreferencia
2. Fuera de los servicios de salud:

a) Ubiquemos el lugar donde se produjo:
Domicilio
Durante el
traslado
Va Pblica
Otro
b) Quien atendi a la paciente:

Comadrona
Auxiliar de
Enfermera
Enfermera
Mdico
Esposo
Otros
Ella Misma
Luego analizamos todos los aspectos y componentes relacionados con la atencin fuera de los
servicios de salud, que pudieron determinar fallas en dicha atencin y que contribuyeron a la
muerte materna.
Paso 8
MUERTE MATERNA COMUNITARIA: Se realizar el anlisis con base a eslabones comunitarios

a los casos que no tuvieron nign contacto con los servicios de salud, cuyo detalle puede verse
en el anexo de Eslabones de Atencin respectivo.
MUERTE MATERNA COMUNITARIA

ANLISIS DE ESLABONES CRITICOS COMUNITARIOS:
Libre
Alerta
Crtico
No Aplica
Entre los eslabones de atencin, determinamos cual fue el ESLABON CRTICO

COMUNITARIO. Ver esquema siguiente:
No Integracin Atencin
al Sistema de Preventiva
Salud
Atencin
Prenatal
Reconocimiento y
solucin de seales
de peligro
Referencia
Atencin
Evento
Obsttrico
Aborto
Parto
27
Atencin
Puerperio
Atencin
Neonato
S el ESLABON CRTICO COMUNITARIO fue

por ejemplo, la atencin del evento obsttrico
del parto, analizamos ahora tanto del Crtico
como de los Eslabones de Alerta, los componentes de estos que fallaron en la atencin de
la paciente. Uno de los primeros componentes para analizar en el ejemplo anterior sera
quien fue la persona encargada de atender a
la paciente durante el parto. Ver el siguiente
esquema:
Quien atendi el parto:

Comadrona
Esposo
Otro familiar
Ella misma
Otro
Otros componentes de la atencin del parto son:

Condiciones de
atencin
Uso de
medicinas
Duracin
Alumbramiento
Complicaciones
Paso 11
De esta forma, continuamos evaluando los

componentes del Eslabn Crtico como de
Alerta utilizando como gua los componentes de los eslabones que se encuentran en el
anexo de Eslabones comunitarios.
Elaborar plan de mejoras (ver anexos)
Clasificacin de Muerte Materna en:

Directa e Indirecta.
Prevenible, potencialmente prevenible, no
prevenible. Determinar las demoras relacionadas a la muerte materna (demoras I, II, III,
IV), y eslabones crticos (Ver anexo de Eslabones de Atencin Comunitaria).
Con la identificacin precisa de los eslabones crticos y de alerta, la determinacin de

los componentes del eslabn que fallaron en
la atencin, las normas de atencin no cumplidas, la evitabilidad de la muerte, la clasificacin de la muerte en directa e indirecta y la
determinacin de las demoras, se elabora el
plan de mejoras para evitar otra muerte materna en condiciones similares. En el plan se
define: las actividades a realizar, el lugar, el
tiempo y el responsable (ver anexos).
Paso 10
Paso 12
Paso 9
Analizar la mortalidad Perinatal y neonatal,

consultar protocolo de vigilancia de la mortalidad Perinatal, Neonatal, Infantil y de la Niez
o el anexo de: DETECCIN DE ESLABONES
CRTICOS EN LOS PROCESOS DE ATENCIN PARA LA PREVENCIN DE MUERTES
PERI-NEONATALES.
Socializar la informacin
El plan de accin se entrega al finalizar la
reunin del comit departamental de anlisis
de muerte materna a los responsables de los
servicios de salud involucrados con la muerte
materna, tanto por residencia como por ocurrencia y a los encargados de los programas
preventivos comunitarios, para que lo implementen.
28
Paso 13
rea, personal paramdico, administrativo o

mdico especialista. Las muertes maternas
deben analizarse en su conjunto en hospitales, distritos de salud y reas de salud con el
propsito de definir las estrategias de mejora.
Implementacin, Monitoreo y evaluacin del

plan de mejora propuesto:
a) Implementacin.
Paso 15
Los establecimientos involucrados en el caso

de muerte materna debern operativizar el
plan de mejora propuesto.
Registro y notificacin del caso.

Las reas de salud enviarn quincenalmente
al Centro Nacional de Epidemiologa la base
de datos completa de muerte materna en
formato Excel y la ficha de clasificacin de
caso confirmado de muerte materna. Enviar
adems al CNE las formas A, B, C y certificacin del acta de la reunin de anlisis de
muerte materna. El Centro Nacional de Epidemiologa construye mensualmente la sala
situacional, la cual ser presentada al Comit Tcnico Ministerial de Muerte Materna
y ste traslada la informacin al despacho
ministerial para oficializarla y socializarla.
b) Monitoreo de cumplimiento del plan de

mejora.
El Director de rea de Salud ser el responsable del cumplimiento del plan, nombrando
a supervisores especficos para el monitoreo
de cumplimiento del mismo.
El comit tcnico ministerial de muerte materna tiene la facultad de solicitar informes escritos sobre el cumplimiento de los planes de
mejora propuestos.
c) Evaluacin:
La DAS llena el resumen del anlisis por eslabones crticos y junto con el resumen clnico
del caso lo enviar al Coordinador del Comit
Tcnico Ministerial de Muerte Materna.
Se har con periodicidad quincenal por el

comit de anlisis de muerte materna departamental, en reunin siguiente a la implementacin del plan.
Paso 14
El Comit Tcnico Ministerial invitar peridicamente a una Direccin de rea de Salud

a presentar su casustica de mortalidad materna y/o casos especiales para monitorear la
calidad del anlisis de la informacin.
Anlisis Trimestral de los eslabones crticos

del conjunto de muertes.
Para visualizar los eslabones que fallan con
ms frecuencia en la red de servicios de salud, se consolidan en un esquema los eslabones identificados previamente en los anlisis
de casos de muerte materna, esto tambin
permite facilitar su comprensin por un promotor de salud, un equipo supervisor de
El Comit Tcnico Ministerial presentar peridicamente la informacin de mortalidad

Materna a la Comisin Multisectorial Para la
Maternidad Saludable (CMPMS).
29
METODOLOGA DE ANLISIS DE MUERTE MATERNA

Comit Distrital, Hospitalario y Departamental
Recopilacin e integracin de informacin, Resumen y anlisis del caso.

Elaborar presentacin de casos con Epidemilogo de la DAS
Comit Departamental de Anlisis de Muerte Materna
Reunin Quincenal
Revisin de acuerdos y plan de Mejora de la reunin anterior
Presentacin y anlisis longitudinal del caso
Determinar causas bsicas de muerte y clasificar segn CIE10
Anlisis de caso con metodologa de eslabones crticos
Clasificacin de muerte materna, identificacin de demoras,

eslabn crtico y eslabones de alerta
Elaboracin del Plan de Mejora
Socializacin de la informacin e implementacin del plan
Monitoreo y Evaluacin de Plan de Mejora
Llenado y envo de ficha de clasificacin y base de datos a CNE
Enviar resumen clnico y del anlisis por eslabones crticos a Comit Tcnico
Ministerial de Muerte Materna

Consolida y analiza la informacin.
Presenta Sala Situacional a Comit Tcnico Ministerial de MM
Comit Tcnico Ministerial de Mortalidad Materna
Analiza la situacin de la Mortalidad Materna. Plantea estrategias de mejora
Convoca a DAS para presentacin de casustica de Mortalidad Materna
Presenta Informacin al Despacho
Despacho Ministerial
Oficializa y Socializa la informacin
30
Eslabones de Atencin y sus componentes.

I.
ESLABONES DE ATENCIN
INSTITUCIONAL:
Referencia Oportuna.
4. Esquema completo de vacunacin.
Con base a las normas de atencin vigentes,

el anlisis de los casos de Muerte Materna
debe realizarse utilizando los siguientes eslabones de atencin.
5. Determinacin de plan de parto.

6.
Suplementacin con micronutrientes
acorde a normas establecidas.
7.
Consejera
en:
orientacin
sobre
embarazo, parto, puerperio, lactancia
materna, planificacin familiar y prueba
de VIH.
1. Eslabn de Atencin Preventiva:

Los componentes de este eslabn son los
programas preventivos:
Acciones que se realizan para disminuir el
riesgo de morbilidad y mortalidad materna
por lo que el no cumplimiento de las mismas
puede convertir este eslabn en crtico.
3. Eslabn de Atencin de Evento Obsttrico:

Tiene cuatro tipos de evento:
3.1
ATENCIN DEL PARTO. Este evento
pudo resolverse va vaginal o por medio de
Cesrea. Definida la forma de resolucin.
Analizamos los componentes relacionados
con ste eslabn y su tratamiento. Entre los
componentes tenemos:
Las acciones preventivas de este eslabn de

atencin son:
1. Realizar Censo de Mujeres en edad frtil
(10 a 54 aos de edad).
2. Establecer la prevalencia de mujeres con
planificacin familiar.
1. Partograma
2. Manejo de Estadio 1 y 2. Deteccin de
complicaciones y tratamiento adecuado
del primero y segundo estadio o perodo
del parto.
3. Elaborar censo y listado de embarazadas,

incluyendo fecha probable de parto.
4. Detectar y referir oportunamente a la
embarazada para la atencin adecuada.
3. MATEP.
5. Elaborar Plan de Emergencia Familiar y

Comunitario y Plan de Parto.
4. Manejo del post parto. Deteccin y

tratamiento de complicaciones post parto
inmediato.
6. Suministro de micronutrientes a mujeres

en edad frtil especialmente a las
adolescentes.
5. Cesrea. Indicacin, oportunidad, tcnica

y complicaciones.
7. Insumos
6. Anestesia.
7. Activacin y manejo del Cdigo Rojo.
2. Eslabn de Atencin Prenatal:
8. Insumos.
Entre sus componentes estn:
9. Recurso humano.
1. Llenado de ficha de vigilancia de la

embarazada.
3.2 ATENCIN DEL ABORTO. Entre los

componentes a analizar en este tenemos:
2. Cuatro controles prenatales como mnimo

de acuerdo a la norma.
a) Diagnstico
b) Tratamiento utilizado: AMEU, Legrado
uterino o Histerotoma.
3. Deteccin oportuna de seales de peligro,

manejo inicial de complicaciones y
31
c) Anestesia
c) Orientacin sobre: planificacin familiar,

lactancia materna, cuidados del neonato
y seales de peligro.
d) Manejo de hemorragia y/o Cdigo rojo

e) Orientacin sobre planificacin familiar
post evento obsttrico
d) Entrega de micronutrientes.
4.2 Fuera de los servicios (en la comunidad).
3.3 ATENCIN DE EMBARAZO ECTPICO.
La visita domiciliar debe hacerse en las primeras 24 horas y 8 das despus, realizando:
Componentes a analizar:
a) Diagnstico oportuno.
a) Evaluacin del estado general de la paciente.
b) Tratamiento oportuno.
c) Tipo de tratamiento: Exploracin Plvica,
Videolaparoscopa, Colpotoma Posterior,
Histerectoma, Quimioterapia.
b) Identificacin de seales de peligro

c) Determinacin de la necesidad de referencia en caso de detectar una o ms seales de peligro
d) Indicacin, tcnica, complicaciones del

tratamiento.
d) Orientacin sobre seales de peligro y

establecer plan de emergencia.
e) Manejo de Shock/Cdigo Rojo.

f) Anestesia
e) Orientacin sobre lactancia materna, cuidados del neonato y planificacin familiar

post evento obsttrico.
3.4 ATENCIN DE ENFERMEDAD

TROFOBLSTICA.
Componentes:
f) Entrega de micronutrientes
a) Diagnstico
Seales de peligro en el puerperio:
b) Tratamiento: AMEU, Legrado, Vaciamiento por succin, Histerotoma e Histerectoma.
Hemorragia vaginal
Palidez
c) Anestesia
Mareos y debilidad
d) Manejo de hemorragia/Cdigo Rojo.
Ictericia
e) Manejo de complicaciones
Dolor o inflamacin perineal
f) Seguimiento.
Fiebre
4. ESLABN DE ATENCIN DEL PUERPERIO:
Loquios ftidos
Dolor abdominal
El puerperio se divide en:
Hipertensin: Presin Arterial de 140/90 o

ms
a) Inmediato (primeras 24 horas)

b) Mediato (ms de 24 horas a 7 das)
Cefalea intensa
c) Tardo (8 a 42 das)
Visin borrosa
Tiene dos grupos de componentes de atencin:
Convulsiones
Dolor o inflamacin mamaria
4.1 Dentro de los servicios:
Dolor o inflamacin de Piernas
a) Cuidados propios del puerperio.
Dolor o inflamacin de herida operatoria
b) Deteccin de seales de peligro.
32
5. Eslabn de Atencin del Neonato
Se propone utilizar los recursos y datos recopilados obtenidos a travs del protocolo de
vigilancia de Muerte Materna y extender as
el anlisis al mbito peri-neonatal de dichos
casos, buscando sensibilizar a los personajes claves e integrantes de estos Comites de
Anlisis a la integracin de medidas preventivas dirigidas no solamente a la madre sino
al binomio madre-neonato. Los eslabones crticos propuestos, se apoyan en la evidencia
clnica disponible actualmente, enfocando intervenciones costo efectivas que pueden ser
claves en la prevencin de la muerte perineonatal y que se desarrollan en los tres niveles
de atencin.
Analizar la Mortalidad Perinatal y Neonatal

con base al protocolo de vigilancia de Muerte
Neonatal, Perinatal, de la Infancia y de la Niez o utilizando el anlisis DE ESLABONES
CRTICOS EN LOS PROCESOS DE ATENCIN PARA LA PREVENSIN DE MUERTES
PERI-NEONATALES.
Mediante la herramienta de deteccin de eslabones crticos, se plantea realizar un ejercicio de anlisis inicial a la mortalidad perineonatal como parte del estudio que ya se
realiza en los Comites de Analisis de Muerte
Materna.
Programas
Preventivos
Suplementacin
con cido flico.
Completar
esquemas de
vacunacin en
la mujer de edad
frtil (SPR).
Suplementacin
con hierro.
Identificacin de
signos y seales
de peligro.
Plan de
emergencia.
Atencin
Prenatal
Atencin
Periparto
Vacunacin
Toxoide tetnico
e influenza.
Esteroides
antenatales
y tocoticos
en amenaza
de parto
prematuro:
si no hay
capacidad
resolutiva,
administracin
de primera
dosis y refererir.
4 controles
prenatales de
calidad.
Tamizaje y
tratamiento de
sfilis y VIH.
Diagnstico
y tratamiento
inicial de
preeclampsia
y eclampsia,
diabetes y otras
complicaciones.
Deteccin y
tratamiento de
infecciones.
Atencin del
Parto
Antibitico
materno en
RPMO (primera
dosis y
referencia si no
hay capacidad
resolutiva).
Tracto urinario y
vaginal.
Dentales o
referencia si no
hay capacidad
resolutiva.
Comadrona
Comunidad
Puesto de Salud
Atencin
Postnatal
Parto limpio y seguro.
Inmediata
Deteccin de
Presentaciones
anormales e indicaciones
de cesrea/referencia
si no hay capacidad
resolutiva.
Reanimacin
neonatal.
Monitoreo de labor
(partograma).
Manejo Activo del
Tercer Estado del Parto
(MATEP):
Contacto piel
a piel / manejo
trmico.
Pinzamiento tardo de
cordn (2 3 minutos o
que pare de pulsar).
Centros de Salud
CAP/CAIMI
Hospitales
33
Estabilizacin
del Neonato.
Manejo de
hipovolemia.
Manejo de
hipoglicemia
Lactancia Materna
en la primera hora.
Manejo de
hipotermia
Manejo adecuado
del neonato bajo
peso.
Manejo de
Hipoxemia
/ Sndrome
de Distres
respiratorio.
Asepsia del
- Oxitocina 10 UI, IM dentro
cordn umbilical.
del primer minuto del
Manejo racional
nacimiento del neonato.
con antibiticos en
- Traccin controlada del
riesgo de sepsis.
cordn umbilical y contra
Primera semana
traccin del tero.
de vida
- Masaje uterino a la salida
de la placenta y cada 15
minutos durante las dos
horas siguientes.
Referencia a
Nivel de mayor
complejidad
Tratamiento
sepsis temprana
(Neumona
Neonatal)
Lactancia materna
exclusiva
CAP/CAIMI
Hospitales
Primera dosis
de antibitico
previo
referencia si no
hay capacidad
resolutiva.
Transporte
neonatal en
adecuadas
condiciones.
6. Eslabn de Referencia:
La referencia fue: Oportuna Si
Tarda: Si
No
No
Por qu?_______________________________________________________
Se hizo hoja de referencia? Si

Fue aceptada: Si
Por qu?____________________________________
No
No
Por qu?__________________________________
Por qu?______________________________________________
La hoja de referencia se llen adecuadamente y con la informacin necesaria: Si
No
Cual fue la deficiencia: ______________________________________________________________

Se hizo contra-referencia? Si
No
Porque? ___________________________________
Si hubo traslado de la paciente, se hizo en condiciones adecuadas Si
No
Porque? ____________________________________________________________________________
Indicacin del traslado ________________________________
Si
No
Estuvo bien indicado el traslado:
Por qu? _____________________________________________________________
Como parte de los componentes de todos los eslabones de atencin debemos analizar: la disposicin de Insumos, recursos humanos, los aspectos administrativos y/o gerenciales.
II. ESLABONES DE ATENCIN

COMUNITARIA.
salud disponibles. Entre los componentes

o aspectos a evaluar en este eslabn
tenemos:
Anlisis de Muerte Materna comunitaria: Si

la fallecida corresponde a un caso de muerte materna comunitaria, que se define como
aquella paciente que no tuvo ningn contacto
con los servicios de salud durante el embarazo, parto y puerperio, se utilizar la metodologa de anlisis de Eslabones Crticos Comunitarios que permiten adems determinar
las demoras comunitarias en la atencin. Los
eslabones son los siguientes:
Calidad de atencin en los centros de

atencin
No permiten acompaamiento de la
familia.
Atencin por personal masculino.
No permiten la participacin de la
comadrona.
Trato inadecuado de parte del personal
de salud.
1. ESLABON DE NO INTEGRACIN A LOS

SERVICIOS DE SALUD: En el anlisis de
este Eslabn, tratamos de determinar los
aspectos que inciden en que una mujer
en edad frtil y/o embarazada no acuda
o busque atencin en los servicios de
No se respeta creencias y tratamiento

tradicional del parto.
Difcil de acceso por distancia, recursos
y dificultad geogrfica hacia el centro
de atencin. Dificultad lingstica con el
personal del centro de atencin.
34
Aspectos culturales y de tradicin que

determinan que el parto debe ser en el
hogar.
4. ESLABN
DE
RECONOCIMIENTO
Y SOLUCIN ANTE SEALES DE
PELIGRO:
En los servicios no entregan la placenta.
Entre los componentes de este se encuentran

las demoras.
Mala atencin de los servicios de salud

en casos anteriores.
DEMORAS EN LA ATENCION OBSTETRICA:

Primera Demora: Se produce por: el desconocimiento que tienen las mujeres, familias y
comunidad de los signos y seales de peligro
que amenazan la vida de las mujeres durante
el embarazo, parto, post-parto y del neonato.
Problemas personales con el encargado

de dar la atencin en el centro de atencin.
2. ESLABON DE ATENCION PREVENTIVA:
Entre sus componentes tendramos:
Segunda Demora: Se produce cuando, aunque la mujer reconozca los signos de peligro,
la inequidad de gnero no le permite asumir su derecho y tomar la decisin de pedir
o buscar ayuda para su atencin; sino que
esta debe ser tomada por su pareja o familiar
cercano (padres, suegros, comadrona, entre
otros).
La comadrona de la comunidad da
orientacin o recomienda mtodos de
planificacin familiar.
La comadrona recomienda vitaminas o
cido flico a las mujeres en edad frtil.
La comadrona recomienda a las seoras
ser vacunadas.
Tercera Demora: Se refiere a las limitantes

que existen por la falta de acceso a las vas
de comunicacin y medios de transporte
para acceder a los servicios de salud.
Se hizo un plan de parto y/o plan de

emergencia con la comadrona, la familia
o la comunidad.
3. ESLABN DE ATENCION PRENATAL:
Para el anlisis de muerte comunitaria, solo

aplican las tres demoras descritas anteriormente. En el anlisis de muerte institucional,
se determinan las tres demoras anteriores y
la cuarta que definimos a continuacin:
Los componentes de este, estn relacionados con la atencin de la comadrona y son:

Tuvo control prenatal.
Cuantos controles.
Cuarta Demora: Se refiere a la producida

por: una atencin institucional deficiente e
inoportuna debida a diferentes causas, entre
las que se pueden destacar la falta de competencia (conocimientos, destrezas, habilidades y actitudes) de proveedores de servicios
de salud, falta de insumos, medicamentos y
equipo adecuado.
La comadrona le recomend vitaminas

prenatales.
Le orient sobre un plan de emergencia o
plan de parto para el momento del mismo
o de alguna complicacin.
Le explic sobre seales de peligro
durante el embarazo el parto o el
puerperio.
De tal forma que debemos determinar las tres

demoras comunitarias preguntndonos si:
Le orient sobre la lactancia materna.

Le orient y habl sobre la necesidad
de ir a un centro de atencin en caso de
alguna complicacin.
La paciente, la familia o la comadrona reconoci seales de peligro. La paciente reconoci que necesitaba ayuda ante las seales de peligro y la pidi? Le fue brindada?
Existan vas de comunicacin, transporte y
recursos para trasladar a la paciente?
Tuvo hemorragia vaginal, fiebre, dolores

de cabeza, dolor abdominal o cualquier
otra seal de peligro durante el embarazo.
35
La comunidad debe garantizar la disponibilidad del transporte. El responsable puede ser

un integrante de la familia de la paciente y/o
la comisin de salud del COCODE. Cual fue
lo crtico, la disponibilidad del transporte o el
dinero para pagarlo o lograrlo.
Quin atendi el parto?: Comadrona,

esposo, ella misma u otra persona.
Duracin del parto: Duracin del periodo
de dilatacin, duracin del periodo de
expulsin (Cuanto tiempo puj).
Condiciones de atencin: Tenan equipo
para la atencin del parto en forma limpia
y segura.
Debe haber coordinacin intersectorial y comunitaria para que existan vas de acceso de
la comunidad hacia un servicio de salud.
Cumpli con las tres L: Limpias las manos.

Limpia la tela debajo de los glteos de la
parturienta o uso de bolsa plstica. Limpio
el equipo para cortar y ligar el cordn
5. ESLABON DE REFERENCIA:
La comadrona recomend trasladar a la paciente. La recomendacin del traslado fue
oportuna. La hizo antes de que la paciente
se agravara? La referencia no fue aceptada
por la paciente, por la familia o por alguna
otra persona? La referencia de una paciente
embarazada, durante el parto o en puerperio
ante seales de peligro, puede ser realizada
por el mdico ambulatorio, el auxiliar de enfermera, personal de extensin de cobertura,
como por la comadrona o las personas del
Comit de Salud.
Uso de medicinas durante el parto: Tom

alguna medicina tradicional o se frot con
alguna planta o substancia durante el
parto.
Alumbramiento: Placenta sali completa
y fcilmente. Le hicieron masaje
uterino despus del alumbramiento. Le
inyectaron oxitocna despus o durante el
alumbramiento.
Complicaciones del parto: Hemorragia
durante la dilatacin, la expulsin o post
alumbramiento.
6. ESLABON DE ATENCION DEL EVENTO

OBSTTRICO: El evento obsttrico en
este caso puede ser:
6.1 ATENCION DE ABORTO: Entre
componentes de ste tenemos:
Se contrajo el tero despus del

alumbramiento. Tuvo rasgadura durante
el parto.
los
La persona que atendi el parto reconoci

seales de peligro.
Quien la atendi en el momento del

aborto (Embarazo y hemorragia vaginal,
salida de cogulos, de restos, etc.)
7. ESLABON DE ATENCION DEL

PUERPERIO O DEL POST EVENTO
OBSTETRICO:
Le realizaron algn procedimiento

o maniobra antes de que iniciara la
hemorragia.
Tuvo visita de control a las 24 o 48 horas

post parto?
Le pusieron alguna medicina antes o

despus del aborto.
La comadrona le orienta sobre la

lactancia?
La persona que la atendi le recomend ir

a un centro de atencin de salud.
La comadrona evala a la paciente en

busca de seales de peligro?
Porque no fue a un centro de atencin

ante la complicacin.
Da la comadrona recomendaciones
sobre higiene?
Cuantos das tuvo hemorragia.

6.2 ATENCION DEL PARTO: Los componentes
de este eslabn son:
La comadrona la orienta sobre seales

de peligro y qu hacer en caso de
presentarse?
36
La comadrona, la paciente o la familia

reconoce seales de peligro?
Si no respira ni llora, se le estimul para

que respirara frotando suavemente dos
veces en la espalda de arriba abajo
sobre la columna del neonato.
Tuvo visita de control a la semana

despus del parto?
8. ESLABON
NEONATO:
DE
ATENCION
Le dio respiracin boca a boca con

barrera o con mascarilla en caso de
necesitar mayor reanimacin.
DEL
Si el neonato est respirando bien y activo

lo coloca piel con piel sobre el pecho de
la madre, cubierto con un pao seco y
limpio mientras atiende el alumbramiento
de la placenta.
Este eslabn tiene varios componentes que

estn relacionados a la respuesta vital inmediata del neonato y con la prevencin de
complicaciones respiratorias, infecciosas,
y de problemas nutricionales. Podemos describir los siguientes componentes:
Recibilactancia materna en la primera

hora.
Cumpli con las tres L: Manos limpias,

sabana o tela limpia debajo de glteos
maternos, equipo limpio para cortar y
ligar el cordn.
Se limpi el cordn y lapiel alrededor con

alcohol, agua oxigenada o clorhexidina.
Recibi un bao hasta despus de 6
horas de nacido , idealmente, hasta las
24 horas de nacido.
Se le seca iniciando por cara, cabeza y

luego el resto del cuerpo con un pao
limpio, deshecha ese pao y lo envuelve
en un pao seco e idealmente lo coloca
sobre la madre mientras espera que deje
de pulsar el cordn.
El nio tuvo consultapor personal de salud

en las primeras 72 horas de vida.(Fue
llevado a un centro de atencin o recibi
visita domiciliaria)
Liga el cordn cuando deja de pulsar y

se asegura que no exista hemorragia.
37
RESUMEN DE ANLISIS DE CASO

Anlisis de caso de muerte materna por Eslabones Crticos y Plan de Accin:
No. De Reg._____________
Nombre: ____________________________________________________________________________
Edad: __________ Estado Civil: ___________________ Pueblo: _______________________________
Originaria de: ______________________Residente en: _____________________________________
Escolaridad: ________________________Ocupacin:_______________________________________
Lugar de la defuncin: ________________________________________________________________
Fecha: _________________Hora:_______________
Diagnstico de muerte:
A. Causa Directa:_____________________________________________________________________
B. Causa Antecedente:________________________________________________________________
C. Causa Bsica: _____________________________________________________________________
D. Causa Asociada: __________________________________________________________________
Muerte Institucional:
Dentro de un servicio
Muerte Comunitaria:
Hogar
Fuera de los servicios
Va pblica
Durante el Traslado
Otro ______________________________________
MUERTE INSTITUCIONAL
Libre
Alerta
Crtico
No Aplica
Eslabn crtico:
Atencin
Preventiva
Atencin
Prenatal
Atencin
del Evento
Obsttrico
Referencia
38
Atencin del
PUERPERIO
Atencin del
Neonato
Evento Obsttrico: ____________________________________________________________________

Componente del Eslabn Crtico que fall:
_____________________________________________________________________________________
Centro de atencin relacionado con el Eslabn Crtico: ____________________________________
Servicio especfico del centro de atencin: _______________________________________________
Personal relacionado con el Eslabn Crtico: _____________________________________________
Comadrona
Auxiliar de Enfermera
Enfermera
Gineclogo
Mdico General
Otro: _____________________
Normas no cumplidas del Eslabn Crtico

Norma no cumplida
Por qu?
Eslabones de Alerta (Amarillos):

Atencin preventiva
Atencin Prenatal
Atencin de Evento Obsttrico
Atencin de Puerperio
Atencin del Neonato

Referencia
Componentes del eslabn que fallaron: _________________________________________________
Centro de atencin responsable: Centro de Convergencia
Centro de Salud
CAIMI
Maternidad Cantonal
Puesto de Salud
CAP
Hospital de paso
Hospital de atencin final

Nombre del Centro de Atencin: ________________________________________________________
Servicio especfico responsable: _______________________________________________________
Personal responsable: ________________________________________________________________
Normas no cumplidas de Eslabones de Alerta
Norma no cumplida
Por qu?
39
Muerte Comunitaria:
Eslabn Crtico comunitario:
1.___________________________________________________________________________________
Componentes del eslabn crtico comunitario que fallaron:
1.___________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________
Componentes de Eslabones de Alerta Comunitarios:
1.___________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________
Plan de Mejora (Eslabn crtico, de Alerta y comunitarios):
INTERVENCIONES:
Problemas identificados
Intervencin
Responsable
fecha
Clasificacin de la Muerte:
Directa
Prevenible
Demoras:
Indirecta
Potencialmente prevenible
No prevenible
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta

Especifique la demora: _______________________________________________________________

Eslabn crtico identificado: ____________________________________________________________
40
Ficha de Clasificacin
Vigilancia de Muerte Materna
Comit departamental para el Anlisis de la Muerte Materna
Nmero de caso: _____________________________________________________________________
Nombres de la difunta: ________________________________________________________________
Apellidos de la difunta: ________________________________________________________________
Clasificacin
Muerte materna directa
Muerte materna indirecta
Si la muerte se clasifica como indirecta fue:
Por enfermedad existente antes del embarazo
Por enfermedad aguda
Diagnsticos asignados al inicio del estudio (certificado de defuncin o expediente)
a) ______________________________________________________________________________________
Cdigo CIE 10 Descripcin
b) ______________________________________________________________________________________
c) ______________________________________________________________________________________
Diagnsticos asignados al realizar el anlisis

a) ______________________________________________________________________________________
b) ______________________________________________________________________________________
c) ______________________________________________________________________________________
d) ______________________________________________________________________________________
Qu demora o demoras se identifican?

PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
CUARTA
Qu eslabn crtico se identifica? ___________________________________________________

Atencin Preventiva
Atencin Prenatal
Referencia
Atencin del Puerperio
Atencin de Evento Obsttrico
Atencin del Neonato
_______________________________________________________________________
Nombre y Firma del Director de rea (Coordinador del comit)
41
RESUMEN DE CASO CLNICO

Nmero de Registro_____________
Nombre: ____________________________________________________ Edad: _________________________
Estado Civil: __________________________ Pueblo al que perteneci: ________________________________
Lugar de Origen: _____________________________________________________________________________
Lugar de residencia: _________________________________________________________________________
Escolaridad: _______________________________ Ocupacin: _______________________________________
Lugar de defuncin: ______________________________ Fecha: ________________ Hora: ____________
I. Lugar de atencin Inicial: _____________________________ Fecha: ___________ Hora: ___________
Atendida por: Tcnico de salud
Gineclogo:
Enfermera
Comadrona
Auxiliar de Enfermera
Mdico General
Nombre: ______________________________________________________
Motivo de consulta: ____________________________________________________________________________

Historia: ______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Antecedentes: Mdicos
Quirrgicos
Traumticos
Alrgicos
Familiares
Descrbalos:___________________________________________________________________________________
Obsttricos: UR: __________ FPP:____________ G:__________ P: __________ A b: ________ CST: __________
Indicacin de cesrea anterior: _________________________________________________________________
Fecha del ltimo parto o cesrea: ______________ Hijos vivos: __________ Hijos muertos: ______________
Pesos al nacer: _____________________________________________ Lactancia materna: __________________
Preventivo: Fue censada: ____ Tuvo orientacin en PF: ____ Llen ficha vigilancia de embarazada: _______
Tena plan de Parto: _______ Nmero de dosis de vacunacin con: __________________________________
Tuvo Control Prenatal: ____ Dnde: ______________________________ No. de controles: _________________
Edades de embarazo al momento de los controles: ________________________________________________
Quin realiz el control prenatal: ________________________________________________________________
42
Se detectaron signos de alarma durante el embarazo?: ____ Cules: ________________________________

______________________________________________________________________________________________
Complicaciones detectadas por trimestre:
Primero: __________________________ Segundo: __________________________ Tercero: _________________
Examen fsico: ________________________________________________________________________________
Diagnstico: _________________________________________________________________________________
Exmenes complementarios realizados: _________________________________________________________
Tratamiento (Fecha y horas)
Conducta Obsttrica: __________________________________________________________________________
Mdico: _____________________________________________________________________________________
Quirrgico: ___________________________________________________________________________________
(Fecha y hora, indicacin, descripcin, hallazgos, resultado y/o complicaciones del procedimiento)
Respuesta al tratamiento: ______________________________________________________________________

Evaluacin post operatoria por mdico: __________________________________________________________
Evoluciones sealando fecha y hora de tratamientos establecidos y respuesta a los mismos: ___________
_____________________________________________________________________________________________
Evolucin final: Complicacin mdica final, causas de muerte (Causa directa, causas antecedentes y
causa bsica). Clasificar la muerte en directa o indirecta, si fue prevenible o no y si es posible determinar
demoras.
II. Segundo Lugar de atencin: ________________________________________________________________
(Nombre y Lugar)
Fecha de ingreso: ________________________________ Hora de ingreso: _______________________________

Referida de: __________________________________________________________________________________
Motivo de traslado: ____________________________________________________________________________
El traslado est bien indicado?: Si
Tiene hoja de referencia?:
Si
No
No
Porqu? ______________________________________
Historia con nuevos datos, examen fsico, diagnstico, exmenes complementarios, conducta obsttrica,
tratamiento mdico y/o quirrgico, (anotar fechas y horas) respuesta al tratamiento, evoluciones (fechas
y horas). Si hubo un tercer lugar de atencin: repetir los aspectos descritos, como se hizo respecto al
segundo lugar de atencin.
43
Anexos
FORMA A
Protocolo vigilancia de muerte materna
Repblica de Guatemala
ESTE FORMULARIO DEBE SER LLENADO PARA TODO FALLECIMIENTO REGISTRADO
DE UNA MUJER ENTRE 10 A 54 AOS DE EDAD.
Nmero de identidad: _______________________ Nmero de defuncin: ______________________
Da, mes y ao de registro:
INSTRUCCIONES: Escriba la respuesta o mrquela con una x en el cuadro correspondiente
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
I. DATOS GENERALES
1.
Nombres de la difunta
2.
Apellidos de la difunta
3.
Edad en el momento de la defuncin
Edad
Desconocido
1. Soltera
2. Casada
4.
Estado civil en el momento de la defuncin
3. Unida
4. Viuda
5. Divorciada
6. Desconocido
1. Indgena
5.
Etnia de la difunta
6.
Ocupacin, Profesin u oficio de la difunta
2. No indgena
3. Desconocido
1. Ninguno
2. Primaria
7.
Escolaridad
3. Bsico
4. Diversificado
5. Universitario
6. Desconocido
8.
Direccin de la difunta
44
No.
9.
PREGUNTA
Municipio de residencia de la fallecida
RESPUESTA
_________________________________________________
Cdigo del municipio
10.
Departamento de residencia de la fallecida
11.
Nombres y apellidos del padre de la fallecida
12.
Nombres y Apellidos de la madre de la

fallecida
_________________________________________________
Cdigo del departamento
II. DATOS GENERALES DE LA DEFUNCION

13.
Fecha de defuncin
14.
Hora de defuncin
15.
Direccin de defuncin
16.
Municipio de defuncin
DIA
MES
am
AO
pm
_________________________________________________
Cdigo del municipio
17.
Departamento de defuncin
_________________________________________________
Cdigo del departamento
1. Hospital pblico
2. Hospital privado
3. Centro de Salud
18.
Sitio de la muerte
4. Seguro social
5. Va pblica.
6. Domicilio
7. Desconocido
1. Mdico
2. Paramdico
19.
Asistencia recibida
3. Comadrona
4. Emprico
5. Ninguno
20.
Quien certifica la muerte
21.
Causa de muerte DIRECTA (A)
22.
Causa de muerte ANTECEDENTE (B)
23.
Causa de muerte ANTECEDENTE (C)
24.
Causa muerte BASICA (D)
25.
Causa de muerte ASOCIADA
1. Personal Mdico
2. Autoridad
45
No.
26.
PREGUNTA
Estaba embarazada o en el puerperio
cuando falleci
RESPUESTA
1. Si
2. No
3. Desconocido
27.
En caso afirmativo anote semanas de

gestacin
1. Antes de la terminacin del embarazo
2. Dentro de 48 hrs despus del parto o aborto
28.
Momento de la muerte
3. Despus de 48 hrs. y dentro de 42 das despus

del parto o aborto
4. Despus de 42 dias y antes de los 12 meses del
parto o aborto
29.
Se realiz necropsia
1. Si
2. No
30.
Se realiz procedimiento quirrgico
Si
No
Clasificacin:
Muerte no materna
Muerte materna sospechosa
Muerte materna
46
FORMA B
Formulario de autopsia verbal
Protocolo de vigilancia de muerte materna
Este formulario deber ser llenado con base a la entrevista realizada en el
domicilio de todas las mujeres de 10 a 54 aos de edad fallecidas que se hayan
identificado en el Formulario A como muertes maternas o sospechosas de
muerte materna.
Nmero de identidad: _________________ Nmero de defuncin: ___________________________
Da, mes y ao de registro:
Estimado seor(a), buen da. Vengo de parte del Ministerio de Salud Pblica. La razn de mi
presencia el da de hoy es porque siempre visitamos a los familiares o conocidos(as) de todas
aquellas seoras o seoritas entre 10 a 54 aos de edad que murieron en los ltimos das. Nos
interesa determinar las causas por las cuales fallecieron estas personas. Se nos ha informado
que muri la seora-seorita ______________________ que viva en esta casa. Por esta razn,
solicito su colaboracin para que responda algunas preguntas acerca de la persona que muri
y todo lo que pas alrededor de su muerte. La informacin que usted nos proporcione es importante para prevenir futuras muertes maternas. Muchas gracias.
INSTRUCCIONES: Escriba la respuesta, subryela o mrquela con una X en el cuadro correspondiente.
Seccin A. Datos Generales
Para iniciar, le har algunas preguntas acerca de la seora-seorita ___________________ y de su relacin

con ella. Le solicito que responda lo mejor que pueda. Si hay alguna pregunta a la cual usted no conoce la
respuesta, por favor dgamelo.
No.
PREGUNTA
1.
Nombres de la fallecida
2.
Apellidos de la fallecida
RESPUESTA
1. Madre / padre
2. Suegro / suegra
3. Esposo / pareja
4. Hija / hijo
5. Comadrona
6. Hermano / hermana
7. Amiga / amigo
8. Otro familiar
9. No hay parentesco
3.
Cul es su relacin con la fallecida?
4.
Nombre de la persona entrevistada
5.
Cuntos aos tena la fallecida en el momento de la defuncin?
6.
Cul era el estado civil de la fallecida al momento de su muerte?
47
Aos cumplidos
1. Soltera
2. Casada
3. Unida
4. Viuda
5. Divorciada
6. No sabe/ No responde
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
1. Mestizo
2. Maya
3. Garifuna
4. Xinca
5. Otros
7.
A qu pueblo perteneca la fallecida?
8.
Ocupacin, profesin u oficio de la fallecida?
9.
La seora/seorita se desempeaba en un
trabajo por el cual reciba un pago?
1. Si
2. No
3. No sabe / No responde
1. Si
10.
La seora/seorita saba leer y escribir?
2. No
11.
12
1. Ninguno
2. Primaria
3. Secundaria
4. Universitario
Cul fue el ltimo nivel de escolaridad

cursado?
1. Si
Tena esposo?
2. No (pase a la Pregunta No. 17)

13
Ocupacin del esposo:
14
Recibe un salario (pago) por desempear su

trabajo?
1. Si
2. No
El esposo sabe leer y escribir?
1. Si
2. No (pase a la pregunta No. 17
3. No sabe / No responde Pase a pregunta No. 17
16
Qu nivel de escolaridad tiene?
1. Ninguno
2. Primaria
3. Secundaria
4. Universitario
17.
Cundo falleci la seora o seorita estaba

embarazada y aun sin trabajo de parto?
1. Si
18.
Cundo falleci la seora estaba en trabajo

de parto?
1. Si
15
19.
Pase a la seccin B
2. No
3. No sabe / No responde Pase a Seccin B
Pase a la seccin B
2. No
1. Aborto
2. Una Mola
3. Parto normal
4. Cesrea
5. Operacin por tener embarazo fuera del Utero.
Qu fue lo que tuvo la seora?
48
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
20.
En donde le atendieron este evento o

situacin(Aborto,Mola, Parto ,Cesrea u
operacin) a la seora?
1. En Servicio de salud. Especifique:

a. Hospital pblico
b. Hospital privado
c. CAIMI
d. Maternidad cantonal
e. Centro de atencin de 24 horas CAP
f. Centro de salud
g. Puesto de salud
2. En domicilio
3. En trnsito
4. Va pblica
5. Otro
6. No sabe / no responde
21.
Si la paciente tuvo su parto fuera de los servicios de salud: sabe si haba equipo de parto
limpio para la atencin del mismo?
1. Si
2. No
3. No sabe
Quin atendi el parto de la seora?
1. Ella misma
2. El esposo
3. Comadrona
4. Auxiliar de Enfermera
5. Enfermera
6. Mdico general
7. Gineclogo
8. Otro.______________________________
9. No sabe / no contesta
22.
1. Neonato muerto:
a. Anteparto
b. Intraparto
2. Neonato vivo
3. Neonato vivo, que muri durante
los primeros 7 das de vida
4. Neonato vivo que muri entre los
8 a 28 das
5. Desconocido
23.
Cual fue el resultado del parto?
24.
Si el parto fue comunitario, al momento del

nacimiento: la comadrona o la persona que
atendi,limpi, sec totalmente al nio y se lo
puso a la madre envuelto en un pao limpio y
seco?
1. Si
2. No
3. No sabe o no contesta
25.
Si el nio no llor o respir pronto, la persona

que lo atenda lo estimul masajendole la
espalda sobre la columna,de arriba abajo y/o
le dio respiracin boca a boca con barrera o
con la mascarilla especial?
1. Si
2. No
26.
Quin atendi el parto, esper que el cordn

dejara de pulsar antes de pinzarlo y cortarlo?
1. Si
2. No
27.
En el parto comunitario, la comadrona o la

persona que atendi le puso el nio en el
pecho a la seora y lo cubri?
1. Si
2. No
28.
El nio fue puesto a mamar dentro de la

primera hora despus del nacimiento?
1. Si
2. No
29
La persona que atendi el parto en la comuni- 1. Si

dad, limpi el cordn umbilical y la piel cerca 2. No
de la base del mismo con un antisptico como 3. No sabe / no responde
el alcohol, el agua oxigenada u otro
49
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
30.
Cunto tiempo despus del nacimiento se le

ba al neonato?
31.
La comadrona o persona que atendi el

parto, recomend llevar a control al neonato a
un centro de atencin a las 24 horas o por lo
menos antes de las 72 horas?
32.
Quin atendi el aborto a la seora?
33.
Le efectuaron algn procedimiento, maniobra o le aplicaron o inyectaron alguna

medicina antes de que la seora iniciara la
hemorragia de aborto?
1. Inmediatamente despus del parto

2. Hasta 6 horas despus
3. Hasta 24 horas despus
4. No sabe/ no responde
1. Si
2. No
1. Comadrona
2. Auxiliar de enfermera
3. Enfermera
4. Mdico general
5. Gineclogo
6. Otro._______________________________
1. Si.Cual?___________________________
2. No.
1. Si
Pase a la seccin B
* Durante las primeras 2 horas

34.
* Entre 2 horas y 24 horas postparto
El fallecimiento ocurri despus del parto,

cesrea o aborto?
* Despus de 24 horas a 7 das postparto

* De 8 das a 42 das postparto
2. No
35.
El fallecimiento ocurri despus de los 42

das del parto, cesrea o aborto, pero antes
de un ao?
1. Si
Pase a la seccin B
2. No
Le examinaron en busca de seales de peligro?:
Si
No
Le orientaron sobre lactancia?:
36.
Despus de un parto comunitario, durante el

puerperio la seora fue evaluada y durante
esta evaluacin:
Si
No
Le explicaron las seales de peligro?:
Si
No
Le hicieron visita domiciliar a las 24 o 48 horas?:
Si
No
Le dieron recomendaciones de Higiene?:
Si
No
Si el entrevistado respondi No a la pregunta 17, 18, 19 y 20 no debe pasar a la seccin B suspenda la entrevista y lea el siguiente texto al entrevistado:
Agradezco mucho su colaboracin en responder a nuestras preguntas. Ya no es necesario continuar con la entrevista. Le deseo que tenga muy buen da.
Seccin B. ANTECEDENTES DE LA SEORA
A continuacin le har algunas preguntas acerca de los antecedentes de la seora, tal como el nmero de
hijos que tuvo y acerca de sus partos.
37.
Cuntos embarazos tuvo, contando el ltimo?
No sabe / No responde
50
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
38.
De este total de embarazos, Cuantas prdidas (abortos) tuvo?
39.
De este total de embarazos, cuntos partos

vaginales tuvo?
40.
De este total de embarazos, Cuntos partos

se resolvieron por cesrea?
Ahora le har algunas preguntas acerca del ltimo embarazo de la seora.

41.
Sabe usted cual fue la fecha de la ltima

menstruacin de la seora y/o cuantas semanas o cuantos meses tena de embarazo?
Fecha de ltima regla:________________

Semanas de embarazo:_______________
Meses de embarazo:_________________
42.
Sabe si la seora fue censada o la pusieron

en una lista de embarazadas, de parte del
centro de atencin de salud de la comunidad
o del municipio?
1. Si
2. No
43.
Sabe si a la seora le llenaron una ficha de

vigilancia de la embarazada en el centro de
convergencia, centro de salud, CAIMI, CAP o
el Hospital?
1. Si
2. No
44.
La seora llev control prenatal en este ltimo embarazo?
1. Si
2. No - Pase a pregunta 49
45.
Quin realiz los controles prenatales?
1. Mdico
2. Enfermero/a
3. Otro personal de salud
4. Comadrona
5. Otro personal comunitario
46.
En donde se realiz el control prenatal?
_______________________________________________
47.
Cuntos controles prenatales tuvo?
1
2
3
4
Ms de 4.
48.
Si el control prenatal lo tuvo con comadrona.

Ella le dio vitaminas o hierro ?
1. Si
2. No
49.
Porque no tuvo control prenatal?
1. No saba que debera controlarse

2. No hay servicio de salud accesible
3. Ha sido mal atendida en el servicio
de salud
4. No acepta la atencin de Salud Pblica
5. No sabe/No responde
50.
Podra por favor indicarme cuntos hijos

vivos dej la fallecida, incluido el neonato?
1. Nmero de hijos(as)
51
Seccin C. EVENTOS ASOCIADOS AL FALLECIMIENTO
A continuacin le har algunas preguntas acerca del fallecimiento de la seora. Le ruego responder lo
mejor posible. Si no recuerda algo, por favor indquelo.
No.
51.
52.
53.
PREGUNTA
RESPUESTA
Podra por favor indicarme en donde estaba

la seora cuando falleci? Y si es un servicio
de salud, favor de indicarme el nombre
Quin atendi a la seora durante la muerte?

(marque todos los que aplican)
La seora fue llevada a un servicio de salud

antes de morir y fue recibida?
1. Servicio de salud. especifique:

a. Hospital publico *
b. Hospital privado *
c. CAIMI
d. Maternidad cantonal
e. Centros de Atencin de 24 horas
f. Centro de Salud
g. Puesto de Salud
2. Domicilio (en casa)
3. En trnsito
4. Va pblica
5. Otro
* Especifique nombre del servicio de salud:
_______________________________________________
1. Mdico
2. Enfermera
3. Comadrona
4. Otro personal de salud:_____________
5. Otro (no personal de salud):_________
6. Nadie
7. No sabe o no responde
1. Si y fue recibida
2. Si y no fue recibida
Nombre del servicio:_________________
1. No
I. HEMORRAGIA
La seora present hemorragia (o sangrado)
vaginal fuera de lo normal o que pudo haberle
causado la muerte?
1. Si ________
2. No _______ pase a Seccin II (Fiebre)
3. No sabe/no responde
Quin atendi primero a la seora durante la

hemorragia?
1. Mdico
2. Comadrona
3. Enfermero/a
4. Otro personal de salud_______________________
5. Otro (no personal de salud) __________________
6. Nadie
Podra contarme como era el sangrado?
1. Muy Roja
2. Negra
3. Con cogulos
4. Otros ________________________________
El sangrado moj: (marque todos las que

aplican):
1. La ropa de la fallecida
2. La ropa de cama
3. El suelo del cuarto
4. Todas las anteriores
52
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
En qu momento ocurri la hemorragia o

sangrado?
1. Durante el embarazo _____ pase a Pregunta 7

2. Durante el parto__ pase a Pregunta 9
3. Durante las primeras 2 horas despus del parto__
pase a Pregunta 9
4. Entre 2 y 24 horas despus del parto
5. Despus del aborto
6. No sabe/ No responde _____ Pase a Pregunta 9
Cuanto tiempo transcurri desde que inici la

hemorragia hasta que recibi atencin?
Horas __________________
Si la hemorragia vaginal empez durante su embarazo y antes de los dolores del parto
7
Tena ella dolor mientras haba hemorragia?
1. Si
2. No
Ella ya haba tenido otra hemorragia durante

el mismo embarazo?
1. Si Pase a Pregunta 13
2. No
Si la hemorragia ocurri durante el da del parto (o el nacimiento) o en das despus

9
Cuntas horas (ms o menos) estuvo la

seora en trabajo de parto?
Nmero de horas
10
Le inyectaron alguna medicina antes o durante el trabajo de parto?
1. Si Cul?________________________
2. No
11
Cunto tiempo tard en salir la placenta?
1. Menos de media hora

2. Ms de media hora
3. No sali la placenta
12
La placenta sali entera?
1. Si, sali entera la placenta

2. No, sali en pedazos la placenta
13
1. Palidez
La seora present alguno de los siguientes 2. Prdida de Conciencia
problemas antes de morir? (Marque todas que 3. Sudorosa
mencione el entrevistado)
4. Desmayos
14
1. Si
Se le proporcion alguna medicina a la seo2. No Pase a pregunta 16
ra para detener la hemorragia?
3. No sabe/no responde Pase a Pregunta 16
15
Si la respuesta es S, Qu medicina?
(Especifique)
16.
Si la paciente fue atendida fuera de los servicios de salud, le hicieron masaje uterino
despus de salir la placenta?
1. Si
2. No
3. No sabe /no responde
La seora present fiebre que le pudo haber

causado la muerte?
1. Si
2. No Pase a Pregunta 25 (Hipertensin)
3. No sabe/ no responde Pase a Pregunta 25
(Hipertensin)
II. FIEBRE
17
53
No.
18
PREGUNTA
RESPUESTA
1. Durante el embarazo, antes de los 5 meses
2. Durante el embarazo, despus de los 5 meses
3. El da del parto o nacimiento
4. Durante la primera semana despus del parto
5. Ms de una semana despus del parto
6. Otro ________________________________
En qu momento empez la fiebre?
19
Quin atendi a la seora al inicio de la

fiebre?
1. Mdico
2. Comadrona
3. Enfermero/a
________________________________
5. Otro (no personal de salud)
________________________________
6. Nadie
20
La seora present manchas o moretes en la

piel, durante el perodo de la fiebre?
1. Si
2. No
21
La seora presento dificultad respiratoria?
1. Si
2. No
22
Presento mal olor vaginal antes de morir?
1. Si
2. No
23
Podra por favor indicarme cuantas horas

estuvo la seora en trabajo de parto? (DESDE
EL PRIMER DOLOR HASTA EL NACIMIENTO)
1. Menos de 12 horas
2. Entre 12 y 24 horas
3. Ms de 24 horas
24
En qu momento se produjo la ruptura de la

fuente o membranas?
1. Antes del Inicio del trabajo de parto.

a. Cuntas horas?________________
2. Durante el trabajo de parto________
a. Cuntas horas antes del nacimiento?
________________________________
III. HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (Pre-eclampsia Eclampsia):

25
La seora present presin alta, hinchazn

o ataques que usted cree pudieron haberle
causado la muerte?
1.Si
2.No Pase a Pregunta 33
3.No sabe/ no responde
26
Padeca la seora de convulsiones (ataques)

antes del embarazo?
1. Si
2. No Pase a Pregunta 33
3. No sabe / No responde Pase a Pregunta 33
27
Sabe usted, si tena algn tratamiento, para

las convulsiones (ataques)?
1. Si
2. No
28
La seora tuvo convulsiones (ataques) alguna vez durante este embarazo?
1. Si
29
En qu momento se presentaron las convulsiones (ataques)?
1. Durante el embarazo
2. Durante el parto
3. Despus del parto
30
Le diagnosticaron presin alta con un aparato (esfigmomanmetro) a la seora antes del

embarazo? Por favor responda solo en caso
de presin alta, no presin baja.
54
1. Si
No.
31
PREGUNTA
RESPUESTA
La seora tomaba algn medicamento, para

la presin alta?
1. Si ______Anote el nombre del medicamento

_________________________________
2. No
Si
32
Sabe usted si present alguno de los siguientes problemas poco tiempo antes de morir?
No
NS/NR
Dolor de cabeza intenso
Visin borrosa
Dolor abdominal o en la
boca del estmago
Orina con sangre
Sangre de nariz
Moretes
Edema (hinchazn)
Prdida visin
IV. ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD Y FACTORES CONTRIBUYENTES

CON LA MUERTE MATERNA
33.
Sabe usted si a la seora que falleci le

dieron alguna vez, orientacin e informacin
sobre los mtodos de planificacin familiar?
1. Si
2. No
34.
Sabe si a la seora le dieron a tomar hierro o

vitaminas prenatales?
1. Si
2. No
35.
Se realiz plan de parto para la atencin de

la seora?
1. Si
2. No
Por qu no?_______________________
36.
La seora, su familia, comunidad o la comadrona reconocieron que la seora estaba en

riesgo por seales de peligro?
1. Si
2. No - Pase a Pregunta 40
Quin reconoci la gravedad del problema

que estaba relacionado con la muerte?
1. Ella misma
2. Un familiar
3. Vecino/a
4. Comadrona
5. Personal de salud
_________________________________
(especifique)
6. Nadie lo reconoci
37.
38.
39.
Se tom la decisin de trasladar a la seora

a un servicio de salud?
1. Si
1. Ella misma
2. Madre
3. Padre
4. Esposo
5. Hijo o hija
6. Suegro/a
7. Comadrona
8. Vecino/a
9. Personal de salud
10. Otro _________________________________
(especifique)
Quin decidi trasladar a la seora?
55
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
Exista el transporte para el traslado de la

seora antes de la muerte?
1. Si
2. No
41.
Cul fue el tipo de transporte empleado?
1. Carro
2. Carreta
3. Tuc Tuc
4. Camioneta
5. Ambulancia
6. Cargada
7. Otro:__________________________
42
Haba dinero para el transporte?
1. Si
2. No
40.
43.
44.
Podra por favor indicarme las razones por

las cuales no lleg a un servicio de salud
antes de morir?
Qu distancia hay del hogar de la paciente

al servicio de salud ms cercano?
1. Seora no estaba de acuerdo con traslado

2. Familia no estaba de acuerdo con traslado
3. No haba transporte disponible
4. No haba dinero disponible para pagar el trans
porte
5. En el servicio de salud no dan buena atencin
6. Servicio de salud muy lejos / Difcil acceso geo
grfico
7. Servicios muy caros / Falta de fondos
8. No haba con quien dejar a otros hijos
Kilmetros:_______________________
1. Si
2. Asfaltada S
45
Existe carretera desde el hogar de la paciente al servicio de salud ms cercano?
No
3. Pasa cualquier Vehculo S
No
4. Slo de doble traccin

5. No hay carretera
46.
Si fue referida al servicio de salud, podra

indicarme cuanto tiempo tard en llegar?
_________ horas ________minutos

47.
Fue atendida en el servicio de salud al

llegar?
1. Si
2. No
48.
Diagnstico presuntivo segn hallazgos de autopsia verbal
Nombres y apellidos de la entrevistador(a) ____________________________________________________

49.
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
Cargo y firma
50.
Fecha de la entrevista
DIA
56
MES
AO
FORMA C
Protocolo de vigilancia de muerte materna
Repblica de Guatemala
MUERTE MATERNA OCURRIDA EN SERVICIO DE SALUD
(PBLICO, IGSS O PRIVADO)
Este formulario debe ser llenado en todos aquellos servicios de salud pblicos
(hospitales, CAIMI, CAP u otro), autnomos o privados en donde haya fallecido una
mujer entre 10 y 54 aos de edad, independientemente del servicio hospitalario donde
haya fallecido. Deber utilizarse el expediente (papeleta o historia clnica) de la paciente
como fuente de informacin para el llenado de esta forma.
No. de Expediente Clnico: _____________________________________________________________
Nombre del Servicio de Salud: _________________________________________________________
INSTRUCCIONES: Escriba la respuesta, subryela o mrquela con una X en el cuadro
correspondiente.
SECCIN I
I. DATOS RELACIONADOS CON LA FALLECIDA
1.
Nombres:
2.
Apellidos:
3.
Edad:
4.
Direccin (comunidad, municipio y departamento):
5.
Escolaridad:
6.
Profesin u oficio:
7.
Nombre de la madre:
8.
Nombre del padre:
9.
A qu pueblo perteneci la fallecida:
10.
Tipo de servicio de salud donde fue atendida
57
1. Ministerio de Salud Pblica

a. Hospital de Referencia Nacional
b. Hospital Regional
c. Hospital Departamental
d. Hospital Distrital
e. Centro de Atencin Integral Materno Infantil
f. Maternidad cantonal
g. Centros de Atencin Permanente
h. Otro_______________________________
2. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
3. Hospital Privado
4. Otro:____________________________________
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
11.
Marque los servicios con que cuenta el establecimiento de salud donde ocurri la muerte
12.
Fecha de ingreso al hospital
13.
Hora de ingreso al hospital
14.
Hora de ingreso al servicio donde falleci
15.
1. Medicina
2. Ciruga
3. Pediatra
4. Obstetricia
5. Intensivo
6. Sala de operaciones
7. Banco de Sangre
8. Laboratorio clnico
9. Emergencia
10. Observacin
Otros._____________________________________
DIA
MES
AO
Obstetricia ____ Ginecologa ____ Ciruga ____

Medicina _____ Traumatologa ____
Sala de Observacin _____ Emergencia ______
Otro ______________________________
Nombre del servicio:
Revisar el expediente clnico COMPLETO

II. ANTECEDENTES DE LA FALLECIDA
1.
Tena la fallecida algn antecedente mdico o

quirrgico
1. Mdico____________________
2. Quirrgico__________________
2.
La paciente vino referida de otro establecimiento de salud en la hospitalizacin que se

est investigando?
1. Si
2. No
3. No sabe
3.
Anote el nombre del servicio de salud del cual

vino referida.
4.
Quin la refiri al hospital?
1. Mdico
2. Comadrona
3. Enfermero/a
_________________________________
(especifique)
5. Comit de emergencia comunitario
6. Otro (no personal de salud)
_________________________________
(especifique)
5.
Est en el expediente la hoja de referencia?
1. Si
2. No
6.
Indique el motivo de la referencia, tal como

aparece en la papeleta
(especifque)
58
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
Durante el embarazo
Durante el parto, cesrea,aborto o ciruga
por embarazo ectpico
Despus del aborto, parto normal,
cesrea o ciruga por E. Ectpico:
7.
Durante las 2 primeras horas
En qu momento falleci la seora?
De 2 a 24 horas
De 24 horas a 42 das
De 43 das hasta antes de 1 ao
Sin ninguna relacin con embarazo,
parto o postparto
1. Natural
8.
2. Accidental
La muerte fue:
3. Incidental
Descrbalo: ______________________________________
_________________________________________________
9.
Fecha de fallecimiento
10.
Hora de fallecimiento
Horas: ______________ Minutos: _______________
11.
Nmero de das de estancia hospitalaria (desde el ingreso a la fecha de fallecimiento)
Das:
DIA
MES
AO
Horas:
Diagnstico final de muerte:

A) __________________________________________________________________________________________
Causa Directa
12.
B) __________________________________________________________________________________________
Causa antecedente
C) __________________________________________________________________________________________
Causa Bsica
Causa asociada de muerte:____________________________________________________________________
CLASIFICACIN:
13.
Muerte No materna:
Muerte Materna:
Muerte Sospechosa:
59
Seccin II
Esta seccin debe ser llenada slo para casos de muerte materna o sospechosa de muerte materna.
III. DATOS RELACIONADOS AL ULTIMO EMBARAZO
(Relacionado con la muerte materna)
DURANTE EL EMBARAZO
1.
Hora de ingreso al Servicio

1. Emergencia
2. Encamamiento
3. Sala de Labor
2.
4. Sala de Partos
Servicio Obsttrico al que ingres:
5. Sptico
6. Sala de operaciones
7. Intensivo
8. Otro
3.
4.
La fallecida ya haba ingresado anteriormente a este establecimiento de salud durante el

mismo embarazo?
1. Si
2. No - Pase a Pregunta 5
Por qu razn ingres la fallecida anteriormente al establecimiento de salud durante el

mismo embarazo?
1) _____________________________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS LOS

DIAGNOSTICOS O IMPRESIONES CLINICAS
QUE APAREZCAN EN LA PAPELETA
2) _____________________________________________
3) _____________________________________________
4) _____________________________________________
5) _____________________________________________
1. Nmero de embarazos
5.
Indique la historia obsttrica, tal como aparece en la papeleta
2. Nmero de partos
3. Nmero de cesreas
4. Nmero de abortos
5. No hay dato
6.
La fallecida tuvo consultas prenatales?
1. Si
2. No Pasar a la pregunta 11
3. Sin dato Pasar a la pregunta 11
7.
Indique cuntas consultas prenatales tuvo?
1. Nmero de controles
2. Sin dato
Dnde se realiz los controles prenatales?
1 Servicio de salud
2. Comadrona
3. Ambos
4. Sin dato
Si el control prenatal fue institucional. Qu

servicio lo proporcion?
1. Puesto de Salud
2. Centro de Salud
3. CAP
4. CAIMI
5. Hospital
Quin brind el control prenatal a nivel institucional?
1. Auxiliar de enfermera
2. Enfermera
3. Mdico general
4. Mdico de extensin de cobertura
5. Mdico gineclogo.
8.
9.
10.
60
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
11.
La fallecida present complicaciones en el

embarazo ACTUAL?
1. S
2. No
3. Desconocido
12.
A la paciente se le llen la Ficha de Vigilancia

de la embarazada
1. Si
2. No
1. ______________________________________________
13.
Describa las complicaciones que tuvo durante 2._______________________________________________

el embarazo actual
3._______________________________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS
QUE MENCIONE LA HISTORIA CLNICA
4._______________________________________________
5._______________________________________________
6. Sin dato
14.
1. Si
Por las complicaciones, tuvo que ser hospita2. No
lizada en este hospital o algn otro?
3. Sin Dato
15.
La seora falleci como resultado de estas

complicaciones?
16.
Semanas de embarazo en el momento del

fallecimiento
17.
18.
1. Si
2. No
3. Desconocido
1. Desconocido
Cual fue el evento Obsttrico que se le atendi a la paciente?
1. Complicacin del embarazo

2. Aborto
3. Embarazo ectpico
4. Evacuacin de Enfermedad Trofoblstica
5. Parto normal
6. Cesrea.
7. Otro.__________________________________________
Cul fue el procedimiento efectuado a la

paciente?
1. AMEU
2. Legrado uterino
3. Vaciamiento por succin
4. Histerotoma
5. Exploracin plvica
6. Cesrea
7. Histerectoma abdominal total
8. Histerectoma abdominal subtotal
9. Videolaparoscopa
10. Otro:_________________________________________
DURANTE EL PARTO
1.
Fecha del parto
2.
Hora del parto
3.
DIA
MES
1. Desconocido
AO
1. Desconocido____________________________
1. Vaginal eutcico
2. Vaginal distcico
3. Cesrea
4. Desconocido
Tipo de parto
61
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
1 _______________________________________________
4.
2 _______________________________________________
Describa las complicaciones que tuvo durante
3 _______________________________________________
el parto actual
4 _______________________________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS
QUE MENCIONE LA HISTORIA CLNICA
5 _______________________________________________
6. Desconocido
1. Si fue menos de una hora, indicar
nmero de minutos
5.
Cunto tiempo despus del parto falleci (indicar si ocurri en horas, das o semanas)
2. Si fue ms de una hora y menos de 24 horas,

indique el nmero de horas
3. Si fue ms de un da, indique nmero
de das
6.
7.
Edad gestacional en semanas a la terminacin 1. Semanas

del ltimo embarazo
2. Desconocido
1. Mdico:
a. Mdico gineclogo
b. Residente de Ginecologa I
c. Residente de Ginecologa II
d. Residente de Ginecologa III
e. EPS de Ginecologa
f. Jefe de Residentes
g. Mdico general
h. Mdico extranjero gineclogo
i. Mdico extranjero general
2. Enfermera
3. Auxiliar de Enfermera
Quin atendi el parto?
_________________________________________________
Especifique
8.
9.
1. Mdico:
a. Mdico jefe
b. Residente I
c. Residente II
Si fue Cesrea, exploracin plvica, resolucin d. Residente III
de aborto o Mola, quien la realiz?
e. Jefe de Residentes
f. EPS de Ginecologa
g. Mdico extranjero gineclogo
h. Mdico general.
2. Otro: ___________________________
1. Neonato muerto:
a. Anteparto
b. Intraparto
2. Neonato vivo
3. Neonato vivo, que muri durante los
primeros 7 das de vida
4. Neonato vivo que muri entre los 8 a 28 das
5. Desconocido
Resultado del parto
62
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
A) ______________________________________________
B) ______________________________________________
10.
C) ______________________________________________
Tratamiento para las complicaciones relacionadas al embarazo:
D) ______________________________________________
E) ______________________________________________
F) Desconocido
A) ______________________________________________
B) ______________________________________________
11.
C) ______________________________________________
Tratamiento para las complicaciones relacionadas con el parto:
D) ______________________________________________
E) ______________________________________________
F) Desconocido
A) ______________________________________________
B) ______________________________________________
12.
Describa las complicaciones durante el puerperio
C) ______________________________________________
D) ______________________________________________
E) ______________________________________________
F) Desconocido
13.
Que da del puerperio se present la complicacin
63
No.
PREGUNTA
RESPUESTA
A) ______________________________________________
B) ______________________________________________
14.
Describa el tratamiento para las complicaciones del puerperio
C) ______________________________________________
D) ______________________________________________
E) ______________________________________________
F) Desconocido
Diagnstico Final de Muerte

A __________________________________________________________________________________________
Causa directa
15.
B __________________________________________________________________________________________
Causa antecedente
C __________________________________________________________________________________________
Causa bsica
Causas asociadas ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Comentarios / Observaciones
16.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
17.
18.
Nombres y apellidos del entrevistador(a)_______________________________________________________

Cargo y firma _______________________________________________________________________________
Fecha de la entrevista:
DIA
64
MES
AO
Grupo Tcnico:
Tcnico Materno Neonatal Programa Nacional de Salud Reproductiva (PNSR)
Dr. Ricardo Mena Aplicano,
Cooperacin Externa

Director Centro Nacional de Epidemiologa
Dr. Carlos Len Medrano,
Dr. Manfredo Orozco Fuentes
Coordinador Componente Salud Materno

Neonatal USAID Mejoramiento de la Atencin
en Salud, HCI
Jefe departamento Vigilancia

Dr. Haroldo Barillas Mayorga
Dr. Douglas Jarqun,
Jefe Depto. Desarrollo Epidemiologa.
Consultor Materno Neonatal USAID TRAction
Vice-Ministerio de Hospitales
Dr. Alejandro Silva,
Dr. Gustavo Adolfo Batres Cerezo,
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

(UNFPA)
Coordinador del Comit Tcnico Ministerial

de Mortalidad Materna
Dra. Hilda Rivas,
Dr. Jos Roberto Molina Barrera,

(UNFPA)
Asesor Salud Reproductiva Vice-Ministerio de

Hospitales.
Dr. Daniel Frade,
Dr. Jos Orlando Escobar Meza,
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
Encargado de Componente Materno Neonatal Vice-Ministerio Hospitales
Cooperacin Tcnico-financiera
Vice ministerio de Atencin Primaria

Asistente Tcnico Vice-ministerio
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS),

Dr. Daniel Frade
SIGSA

(UNFPA)
Lic. Mario Alejandro Saucedo Leiva
Dr. Alejandro Silva
Tcnico en verificacin de datos
Dra. Hilda Rivas.
Programa Nacional de Salud Reproductiva

PNSR
Colaboradores
Licda. Elsa Marina Hernndez Chigil
Dr. Rodolfo Zea Flores
Dra. Ludy del Rosario Rodas Lpez,
Dr. Yury Danilo Contreras
Coordinadora del Programa Nacional de Salud Reproductiva
Dra. Mara del Carmen Quinteros

Dra. Juana Abdo
Dr. Carlos Armando Cifuentes de Len,
Dra. Mara del Carmen Hernndez
65

Protocolo de Vigilancia 2013 PDF

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolo de Vigilancia 2013 PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

VIGILANCIA DE LA EMBARAZADA Y DE LA

MUERTE DE MUJERES EN EDAD FRTIL

Autoridades del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

II. Objetivos especficos

III. Vigilancia epidemiolgica

IV. Indicadores de la vigilancia de las embarazadas

B. Vigilancia de la muerte en mujeres en edad frtil (10-54 aos)

Para identificacin de muerte materna

Objetivo general de la vigilancia

II. Objetivos del sistema de vigilancia de la mortalidad materna

IV. Vigilancia epidemiolgica

V. Estructura de los comits de anlisis

VI. Datos bsicos de notificacin mensual obligatoria

VIII. Evaluacin del proceso de vigilancia

C. Metodologa de anlisis de la mortalidad materna

Eslabones de atencin institucional

II. Eslabones de atencin comunitaria

A. VIGILANCIA DE LAS EMBARAZADAS

5. Peso al nacer del ltimo neonato

II. Objetivos especficos:

Identificar, registrar y analizar las variables

6. Peso al nacer del ltimo neonato

< 2500gms. (5 libras 8 onzas)

7. Antecedente de hipertensin, preeclampsia, eclampsia en el ltimo

Vigilar en la red de servicios de salud, a

III. Vigilancia epidemiolgica:

Tipo de vigilancia: activa, pasiva y universal.

a) Universo de vigilancia: Toda embarazada

5. VIH o Sfilis positivos, Hepatitis B u otras

Para fines de la vigilancia se determina que

7. Anemia: clnica y/o por laboratorio

b) Definiciones operativas: Entre los factores

3. Enfermedad del corazn

1. Muerte fetal o neonatal previa

5. Consumo de drogas (incluido alcohol,

cada nivel, refiriendo a otro servicio

6. Cualquier otra enfermedad o afeccin

1. Captura e identificacin de casos: Se

Fuente primaria: La comunidad y los

Quin lo Hace: Personal de los servicios

2. Consolidacin y anlisis: la ficha de

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,

No. De cesreas: ____________

No. de Abortos: ____________

No. De hijos vivos: ____________

No. De hijos muertos: ______

1. Muerte fetal o muerte neonatal previas

Ciclo de vigilancia de la embarazada

No se detectan factores de riesgo obsttrico

Deteccin de uno o ms factores de riesgo obsttrico

Vigilancia y seguimiento del control

Evaluada la paciente dar respuesta a la referencia segn

Todo embarazo en <20 aos debe ser reportado

Referida a Nivel de atencin con

Todo embarazo en <14 aos debe ser reportado

IV. Indicadores de la vigilancia de las embarazadas

% de embarazadas bajo vigi- Nmero de embarazadas con

Nmero de embarazadas me% de embarazadas menores de

Nmero de embarazadas me% de embarazadas menores de

Nmero de embarazadas me% de embarazadas menores de

Nmero de embarazadas con

% de embarazadas referidas a Nmero de embarazadas referiNmero de embarazadas con

% de servicios de salud que Nmero de servicios de salud Nmero de servicios de salud

1. Muerte de mujeres en edad frtil: La que