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Origen supraventricular.
Origen supraventricular.
Criterios Diagnstico:
El complejo QRS tiene aspecto normal (igual al complejo de base), puesto que estimulo
extrasistlico viaja por el Haz de His y sus ramas, la despolarizacin ventricular se lleva a cabo
de forma normal.
Complejo prematuro (adelantado).
Se origina en un sitio diferente al nodo sinusal, por lo cual, puede verse una morfologa
de la onda P ligeramente diferente de la P sinusal, pero se conserva, en general, el intervalo
PR igual. El intervalo PR puede ser ms corto si el foco ectpico se encuentra cerca del nodo
aurcula ventricular.
La extrasstole puede seguir una conduccin aberrante hacia el ventrculo. En este caso
aparecer una P con QRS ancho (extrasstole ventricular con conduccin aberrante). En
consecuencia, debe diferenciarse sta extrasstole de la extrasstole ventricular tpica.
FLTTER AURICULAR
El flter auricular consiste en la despolarizacin cclica de las aurculas por un frente de
activacin que se propaga en forma circular, dando origen a ondas que simulan dientes de
serrucho. Se inscriben alrededor de 300 +o- 50 ondas por minuto, son las llamadas ondas F que
no tienen periodos isoelctricos entre ellas.
Las ondas del flter suelen verse mejor en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF) y V1.
Cuando el flter tiene una velocidad de 300 latidos por minuto, la onda F ocupa un cuadro
grande o cinco cuadritos pequeos.
Como el nodo aurculo ventricular no permite el paso a los ventrculos de todos los estmulos, se
suele observar por cada 2 o 3 despolarizaciones auriculares una respuesta ventricular (complejo
PRS). La relacin usual entre la frecuencia del flter auricular y la frecuencia ventricular es 2:1;
o sea, una respuesta ventricular para cada dos ondas de flter.
Es evidente, que maniobras vagales, as como frmacos con efecto vagal (digital), disminuyen la
frecuencia de la respuesta ventricular. Vase tambin Fltter auricular.
De otra parte, las maniobras vagales (masaje del seno carotideo) puedden interrumpir
sbitamente una taquicardia supraventrcular en gran porcentaje de casos.
Finalmente, con cierta frecuencia la taquicardia supraventricular puede presentarse con
conduccin aberrante, lo cual hace difcil diferenciarla de la taquicardia ventrcular. Es importante
recordar que para diferenciar estas dos arritmias, el paciente con taquicardia ventricular suele
estar inconsciente, mientras que el que tiene una taquicardia supraventricular esta generalmente
consciente.
MARCAPASO MIGRATORIO
Se produce cuando los impulsos de despolarizacin se originan en diferentes focos ectpicos (a
nivel del seno, nodo o cualquier regin auricular). En consecuencia la morfologa de la onda P es
cambiante en una misma derivacin.
ARRITMIAS DE LA UNIN AURCULO VENTRICULAR
Este trmino se refiere al tejido especializado del nodo aurculo ventricular y el Haz de His.
Corresponden al plano supraventricular.
La frecuencia intrnseca (automatismo), es de 40 60 impulsos por minuto y se manifiestan
cuando los impulsos de origen sinusal o auricular no se producen o no llegan al nodo aurculo
ventricular.
Ritmo nodal: corresponde al ritmo de escape del nodo aurculo ventricular. Produce
intervalos RR regulares con una frecuencia de 40 a 60 por minuto, tiene complejos QRS
angostos. Puede aumentar con el ejercicio o por estimulo simptico, o disminuir por el
estmulo vagal.
Ritmo del Haz de His: es regular, tiene complejos QRS angostos y no responde al
estmulo autonmico.
Cuando el estmulo se origina en la parte baja del nodo AV el vector de despolarizacin viaja
en forma retrgrada (direccin caudo craneal). En este caso la onda P ser negativa y puede
preceder al complejo QRS, coincidir con el QRS (por lo cual no se visualiza) o seguir al QRS.
EXTRASSTOLES VENTRICULARES
Tambin se denominan contraccin ventricular prematura (CVP). El foco ectpico puede estar en
cualquier lugar del sistema de conduccin de ambos ventrculos. Vase tambin Extrasstoles
unifocales, multifocales, Bigeminismo y Trigeminismo
Criterios Diagnsticos:
Origen ventricular.
Tpicamente el complejo de la extrasstole es un QRS ancho que imita un bloqueo de
rama.
Puede ser interpolada (un latido extra entre dos QRS normales), sin pausa
compensadora.
El acoplamiento puede ser fijo o variable (distancia que hay entre el complejo normal y
la extrasstole).
TAQUICARDIA VENTRICULAR
La taquicardia ventricular es la secuencia de tres o ms latidos ectpicos ventriculares, es
resultado de una franca inestabilidad elctrica del miocardio ventricular por infarto, intoxicacin
por frmacos, hipoxia, trastornos de electrolitos o del equilibrio cido base, etc. Vase
tambin Taquicardia ventricular
Criterios Diagnsticos:
FLTER VENTRICULAR
Son ondas regulares sin lneas de base isoelctricas; usualmente es un precursor de la fibrilacin
ventricular.
Mientras que en la taquicardia ventricular todava permite una contraccin ventricular
organizada, con funcin hemodinmica relativamente eficiente, el flter ventricular produce
trastorno hemodinmica, por lo cual, es una alteracin equivalente al paro cardiaco. La
contraccin ventricular expulsa hacia las arterias un volumen insuficiente para conservar las
funciones vitales. Por lo anterior, el tratamiento debe iniciarse de inmediato con las maniobras
habituales de reanimacin y la inmediata supresin del flter ventricular con choque elctrico.
Criterios Diagnsticos: