SINUSITIS: inflamacin de la mucosa de los senos paranasales generalmente

de origen bacteriano. Es frecuente en la infancia y adolescencia. De tipo viral y

bacteriana. 0.5-2% de las IRAS se complican con sinusitis bacteriana aguda
Senos paranasales:
Etmoidales: existen en el nacimiento, se encuentran neumatizados.
Son tres, anterior medio y posterior en cada hueso etmoides.
Maxilares: existen en el nacimiento, no se neumatizan hasta los 4 aos.
Son de inters en edad infantil (99% de la patologa sinusal) se
comunican con las fosas nasales a nivel del hiato semilunar del meato
medio por medio del orificio en la extremidad superior de la pared
interna del seno, de tal forma que el drenaje del mismo se encuentra
dificultado hecho que facilita la infeccin y retencin de moco y pus en
la cavidad.
Esfenoidales: existen a los 5 aos.
Frontales: se desarrollan a los 7-8 aos, se completa en la
adolescencia.
Etiologa:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Epidemiologia: se produce a cualquier edad, entre los trastornos
predisponentes estn las IRAS, rinitis alrgica, exposicin al humo del tabaco,
fibrosis qustica, disfuncin ciliar, ERGE, plipos nasales, cuerpos extraos.
Etiopatogenia: se produce tras una IRA de tipo viral, las bacterias de la
nasofaringe que entran en los senos se suelen eliminar con rapidez pero la
inflamacin y el edema que se produce en la rinosinusitis viral pueden bloquear
el drenaje de los senos y alterar la capacidad de eliminar bacterias por el
aparato mucociliar.
Orificio de drenaje de los senos: la obstruccin, el edema de la
mucosa, y las obstrucciones mecnicas favorecen la sinusitis.
Funcin ciliar: las infecciones virales producen una alteracin de la
funcin ciliar, los senos estn revestidos por epitelio cilndrico.
Secreciones sinusales: cambios en el moco comprometen la funcin
ciliar.
Clnica: se presentan sntomas inespecficos como congestin nasal, rinorrea
purulenta (uni-bilateral), fiebre, tos diurna que empeora en la noche. Otros
menos frecuentes son la halitosis, hiposmia, edema periorbitario. Dolor o
presin que se agudiza al inclinarse hacia adelante e hiposmia. En el examen
fsico hay eritema y tumefaccin de la mucosa nasal y rinorrea purulenta,
hipersensibilidad de los senos.
Diagnstico: se basa en la anamnesis.

Aguda: persistencia de los sntomas, tos, rinorrea, x 10-14 das sin

mejora o la aparicin de sntomas respiratorios graves con fiebre de
39C y rinorrea purulenta x 3-4 das consecutivos
Crnica: antecedentes de sntomas respiratorios persistentes como tos,
rinorrea, congestin nasal, mayor a 90 das.
Aspirado de los senos.
Endoscopa rgida nasal
Transiluminacin
RX

Diagnstico diferencial: rinitis alrgica y no alrgica, cuerpos extraos

nasales.
Tratamiento:
SABnoC: Amoxicilina 45mg/kg/da x 14 das
Complicaciones:
Celulitis orbitaria y periorbitaria
Absceso epidural
Meningitis
Trombosis del seno cavernoso
Empiema subdural
Absceso cerebral

SINUSITIS
Mtodos de apoyo

TC con contraste de SPN mtodo de primera eleccin.

Radiografas: Mento Naso placa Waters
Fronto Naso Placa o de Caldwell
Latera o del cavum.

Tenemos varios cambios en los SNP que pueden ir:

Desde discreta prdida de la transparencia hasta opacidades grancas.

Desde engrosamientos mucosos marginales a engrosamientos severos
Niveles hidroareos
Masas inflamatorias relacionadas con la sinusitis.

EJEMPLO:
En un aproyeccin de WATERS.

Engrosamiento de la mucosa.

Tambin puede haber masas:

Plipo
Mucocele
Quiste de retencin.

TOMOGRAFA

Nivel hidroareo, la diferencia con el engrosamiento de la mucosa es que

a este se le ve recto. Nivel hidroareo es el el nico signo que nos
sugiere un proceso agudo.
Se puede ser plipos.
La sinusitis puede dar osteomielitis, que se ve como erupciones, como
comidos de ratn. Se da ms en el frontal
Tambin hay el empiema