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Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
ESTRUCTURA GENERAL DEL MODELO.
1.
2.
Motivo de consulta.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Se escribe lo que textualmente dice el paciente acerca de sus dificultades. Si son varios motivos, se
ponen por separado.
Expectativa
Se refiere a los intereses y objetivos que el paciente tiene al asistir a psicoterapia.
Origen de la remisin.
Describir si el paciente viene por voluntad propia, por remisin profesional o institucional o si viene
por sugerencia de alguien cercano a l. Si se presenta remisin por escrito, se debe anexar al caso.
3.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
desviacin estndar mxima o mnima con el fin de comparar ambos puntajes). En el caso de existir
autoregistros, se anexan para apoyar las conclusiones diagnsticas posteriores.
4.
Diagnstico multiaxial.
Definicin hipottica del caso de acuerdo con los criterios del DSM-IV-TR, si existieran.
Se plantea la hiptesis o impresin diagnstica del caso basada en la informacin obtenida en el
proceso de evaluacin. Ubica la formulacin en trminos psicopatolgicos, de manera que sean
comprensivas las hiptesis formuladas. Se debe realizar siguiendo los criterios multiaxiales
propuestos por los manuales psicopatolgicos de la APA (DSM) o de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE).
El diagnstico se plantea en los siguientes ejes:
Eje I: Trastornos clnicos.
Eje II: Trastornos de personalidad y retardo mental.
Eje III: Enfermedades mdicas relacionadas.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.
Si se descubre que hay comorbilidades, deben consignarse en el cuadro anexo.
5.
Anlisis descriptivo.
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Inicio de la crisis actual:
Se describe cmo comienza a gestarse la crisis actual (tiempo cero), dejando claro el evento
disparador.
Factores protectores (se refiere a los factores internos o externos que actan positivamente en la
situacin), factores de riesgo (se exponen los factores que han predispuesto para facilitar la aparicin
de la crisis actual) y factores precipitantes (estos son aquellos que al aparecer de manera
contingente provocaron la crisis actual. Usualmente, se pueden rastrear hasta seis meses antes de
la crisis).
Aqu se postulan los diferentes problemas que el paciente est teniendo en su vida normal. Se
describen como consecuencias ambientales, sociales, laborales, educativas, familiares o personales
que se estn experimentando. Para cada problema, se sugieren las distorsiones cognitivas y
estrategias de afrontamiento que el paciente est usando, ya sea por reporte directo, por
observacin del psiclogo o por la aplicacin de las pruebas validadas por Nora Londoo para
Colombia. Luego de tener claros los problemas, se le asocian los esquemas que se han observado o
hallado a travs de la psicometra y/o la observacin clnica.
Se pueden usar los listados de Beck, de Ellis o de Young, o incluso, nombrar esquemas que se
observan y no estn en los listados. Por ltimo, se llega a un diagnstico cognitivo. Este se expresa
en prosa, argumentando cules son los esquemas predominantes y cules son esquemas de apoyo a
otros. Estos se asocian insertndolos en un cuadro para entender dicha relacin. Los problemas y
los esquemas se asocian con flechas bidireccionales para mejor la comprensin en el paciente y el
terapeuta.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
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Estilo(s) y/o trastorno(s) de la personalidad.
Los esquemas encontrados pueden estar relacionados con los estilos y/o con trastornos de la
personalidad, por lo que deben asociarse con flechas bidireccionales. All se enuncian los estilos y/o
trastornos y, si es necesario, se argumenta.
Diagnstico cognitivo.
Toda la informacin anterior se argumenta en este espacio dndole la mayor coherencia posible para
mejor comprensin y alcance teraputico.
En los cuadros grises se reemplaza la informacin que est postulada por informacin aportada por
el paciente. Estos conceptos deben tomarse en cuenta para la elaboracin del plan de intervencin.
En el cuadro de ms abajo se argumenta la relacin que hay con los esquemas disfuncionales
hallados y cmo se usarn estos esquemas de segundo orden contra los disfuncionales.
6. Formulacin de objetivos.
En este cuadro se consignan los esquemas en la primera columna. En la segunda columna se postulan
las distorsiones cognitivas y las estrategias de afrontamiento usadas por el paciente en asocio con cada
esquema. Recuerde que puede haberlos observado, el paciente los puede haber reportado o los puede
haber hallado al aplicar las escalas Coping o Inventario de Distorsiones Cognitivas (antes llamado
Inventario de Pensamientos Automticos). En la tercera columna se expresa el objetivo general que se ha
trazado para cada esquema. Escoja entre desactivar o regular el esquema disfuncional o crear un nuevo
esquema positivo que compita con el esquema disfuncional existente. En la cuarta columna se consignan
los objetivos especficos que se quieren conseguir en trminos cognitivos, emocionales y/o conductuales.
En la quinta columna se proponen las tcnicas, actividades, guas deliberativas (Riso, 2006) o vivencias
que se quieren implementar con el paciente. Deben ponerse explcitas y en orden de importancia. Por
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
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ejemplo: leer el captulo X del libro Q y hacer un anlisis del concepto Z; ver la pelcula XYZ para analizar
cmo se aplica al contexto Q; que el paciente haga una encuesta sobre X aspecto con las personas de la
familia, entre otras. Para cada esquema se propone un nmero aproximado de citas que se postula en la
sptima columna. Y en la octava y ltima columna se propone un indicador que le permita al clnico y al
paciente confirmar que se est cumpliendo el objetivo.
7. Descripcin por citas.
Este cuadro pretende ser un complemento de la formulacin pues permite evidenciar el seguimiento del
caso, sin separar la informacin sobre su diagnstico. As el clnico podr confirmar que se est siguiendo
la propuesta inicial de psicoterapia, o hacerle modificaciones dependiendo de los hallazgos posteriores. En
la primer columna se pone el nmero de la cita, se plantea la actividad a seguir en la segunda columna, se
reporta el objetivo que se abord en la tercera columna y, en la ltima columna, se consigna el indicador
de reportado por el paciente u observado por el terapeuta.
8. Cierre del caso.
Cuando se finaliza el proceso teraputico se hace un cierre del caso proponiendo en la primera columna el
esquema que se intervino, el estado inicial expuesto en prosa, el objetivo propuesto para ese esquema, el
estado actual segn los resultados de la psicometra, el reporte del paciente y/o la observacin del clnico.
Por ltimo, hay un espacio para las observaciones que el terapeuta o el paciente consideren pertinentes en
el final del proceso.
Por ltimo se dejan nuevamente los datos del psiclogo y su firma manuscrita.
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
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*Psiclogo, candidato a Ph. D. en psicologa, Magister en psicologa y Especialista en Terapia Cognitiva.
Nmero
de
Estudios superiores:
Nombre del posgrado
Universidad
Ao de graduacin
Ocupacin:
No. de hijos:
Vive con:
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Otros datos relevantes:
Tratamientos psicolgicos y/o psiquitricos anteriores:
Logros en la intervencin:
2. Motivo de consulta:
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
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Palabras del paciente:
Expectativa:
Origen de la remisin:
Factor
Resultado en percentiles o en
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puntuacin directa
Diagnstico
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Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
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Eje I: Trastornos clnicos.
Comorbilidades:
Eje II: Trastornos de personalidad y
retardo mental.
Eje
III:
Enfermedades
relacionadas.
mdicas
de
la
actividad
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5. Anlisis descriptivo
Descripcin del problema y
factores asociados.
Factores
protectores:
Inicio crisis
actual:
Esquema
asociado 1:
Pbma, DS y
EA 2:
Factores de
riesgo:
Esquema
asociado 2:
Pbma, DS y
EA 3:
Factores
precipitantes:
Pbma, DS y
EA 4:
Estilo(s) y/o
trastorno(s) de
la
personalidad:
Esquema
asociado 3:
Pbma, DS y
EA n:
Diagnstico cognitivo.
Creencias
Esquemas
generales
Poltica
Ideolgicos
Estereotipos
Valorativo
Necesidades
Esquemas
sociales
Motivacionale
Crecimiento
Autoactualizacin
Esquemas
Calidad de vida
Estilos de vida
Constructivo
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Esquema
Distorsione
s cognitivas
y
estrategias
de
afrontamie
nto
Ejemplo:
Ejemplo:
Objetivos
especficos
Objetivo
(cognitivos,
general
emocionales
(blanco
y/o
teraputico)
conductuales
)
Ejemplo:
Ejemplos:
Tcnicas,
actividades,
guas
deliberativas
o vivencias.
Nmero
de citas
promedi
o
Indicador
de
mejora
Ejemplos:
5 citas
Ejemplo:
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autosacrific
Sobregr.,
Regular el
Cognitivo:
Cognitivo:
Asertivida
io
catastrofiza
esquema
modificar los buscar por lo
d basada
c.,
hasta el
pensamiento
menos tres
en
deberas,
lmite que
s
fuentes en la
derechos
visin de
marca la
automticos
filosofa que
expuesta
tnel,
dignidad y
sobre
aborden la
en
negacin,
el
remordimien
empata, el
momentos
evitacin
autorrespet
to con base
altruismo y
de
pbls
o.
en el debate
la
conflicto.
lgico, el
reciprocidad
Auto
debate
y discutirlos
percepci
emprico y
con el
n de
paciente.
capacidad
Emocional:
Ponerlo a ver
legtima
disminuir o
la pelcula
de decidir
desaparecer
El color
cundo
las
prpura y
hacer
emociones
hacer un
sacrificios
de culpa y
anlisis de
por otros
remordimien cmo hizo la
como una
to en
protagonista
opcin y
situaciones
para luchar
no como
en las que
contra el
una
no es
esquema y
obligacin
necesario
vencerlo.
auto
auto
impuesta.
sacrificarse
Emocional:
seguir el
Conductual: autorregistro
controlar
de
conductas
Greenberger
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Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
automatizad
y Padesky
as de
(del libro El
sacrificio por control de tu
otras
estado de
personas
nimo),
cuando no se
hacindole
hace
seguimiento
necesario.
a las
emociones
que
aparecen
frente a la
necesidad de
servir a los
otros con
sacrificios
costosos
para la
persona y
hacer nfasis
en la
transformaci
n de las
emociones
de culpa y
remordimien
to cuando
controla su
esquema y
su conducta
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
sacrificada.
Conductual:
hacer
autocontrol
con X
actividades
que
habitualment
e se hacan
con Z
personas y
hacer el
anlisis
cognitivo y
emocional
ante cada
evento
autocontrola
do.
b. Formulacin de objetivos para el modelo psicopatolgico tipo DSM o CIE (llenarlo slo
si aplica para este paciente)
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Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Objetivo
Nmero
Tipo o
Tcnicas,
Indicador
general
Objetivos
de citas
Trastorno
especificacion
actividades
de
(blanco
especficos
promedi
es
o vivencias.
mejora
teraputico)
o
Actividad
Objetivo trabajado
Indicador de mejoramiento
Estado inicial
Objetivo propuesto
Estado actual
Observaciones
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prensa.
Nmero
de
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prensa.
Para seguir esta gua, usted debe aplicar las pruebas que estn anexas a este archivo. Slo se debe aplicar la gua si se encuentran por
encima del percentil 75 u 85 en CUALQUIERA de los esquemas especficos valorados en el Young Schema Questionnaire Long Form
2 Modificado (YSQ-L2 Modificado) y el Cuestionario de Contenidos Esquemticos (CCE). Los esquemas del YSQ-L2 son abandono,
insuficiente autocontrol y autodisciplina, estndares inflexible 1(consecuencias personales y sociales) e inhibicin emocional. En el
CCE, los esquemas son: antisocial, evitacin/autopercepcin negativa, dependencia, narcisista y pasivo agresivo/frente a la autoridad.
NO se puede cambiar nada del contenido de la gua pues eso alterara la validez de la intervencin.
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prensa.
o Novedades o sucesos desde la ltima sesin
o Revisin de tareas
2
Solicitar retroalimentacin del paciente respecto al trabajo de la sesin anterior y la realizacin de la tarea
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prensa.
SESIN I
Objetivos:
Abordaje inicial del paciente: Establecimiento del motivo de consulta, datos relevantes de historia de vida y problemtica,
establecimiento de objetivos del paciente
Encuadre teraputico
Definir con el paciente la cognicin como pensamiento o imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le
preste atencin; se explican las caractersticas de los pensamientos automticos para continuar con el cuestionamiento de los
mismos (Beck et al, 1979)
Asignacin de tareas
o Registro diario de pensamientos
o Registro de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)
o Aplicacin de cuestionarios y pruebas
o Lectura sobre el modelo cognitivo:
lvarez, R. (1998). Para salir del laberinto Captulo 1. Espaa: Sal Terrae
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prensa.
Dattilio, F., y Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas Captulo 1. Bilbao: Descle de Brouwer
Actividades del Terapeuta
SESIN II
Objetivos:
Entrenamiento en deteccin de distorsiones cognitivas (Terapia Cognitiva Estndar) Apartado 4.1. de libro: Berso, A., Plans,
B., Snchez, M., y Snchez, D. (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Madrid: EOS
Revisin de registro diario de pensamientos, identificar pensamientos automticos (PA) y distorsiones cognitivas (DC) (Terapia
Cognitiva Estndar) Ver libreto para PA y DC
Asignacin de tareas
o Lectura: Greenberger, D., Padesky, C., Cid, J (1998) El control de tu estado de nimo. Plaza Edicin: Barcelona
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SESION III
Objetivos:
Identificacin de las emociones, identificar estrategias de control y manejo emocional del paciente; ilustrar sobre
procesamiento emocional a partir de esquemas
Reforzar identificacin de emociones y asociacin con cogniciones
Modificacin de estilos de afrontamiento
Psicoeducacin sobre las emociones: Entrenamiento en identificacin y nominacin de emociones (Terapia Centrada en
Esquemas) (Anexo 7)
Psicoeducacin sobre relacin entre emocin, pensamientos (PA/DC) y conductas asociadas a la problemtica actual del
paciente (Anexo 9)
Identificar comportamientos guiados por emociones utilizar el registro de PA asociados a emociones - (Terapia Centrada en
Esquemas)
Realizar ejercicios de imaginera que permitan realizar con el paciente el proceso de identificacin y nominacin de emociones
Identificacin de disfuncionalidad (en caso de que se presente) o ventajas del estilo de afrontamiento particular
Asignacin de tareas
o Pruebas de realidad sobre modificacin de estilos de afrontamiento
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o Identificar las emociones y alternativas asociadas a los PA (agregar columnas asociadas a la emocin en registro de
pensamientos):
Situacin
Pensamiento Automtico
Pensamiento alternativo
Emocin
Emocin alternativa
o Ejecutar pruebas de realidad diseadas
SESIN IV
Objetivos:
Establecer significados personales y utilidad de creencias (intermedias y nucleares en proceso teraputico) (Terapia Cognitiva
Estndar)
Utilizacin de tcnicas de reestructuracin (dilogo socrtico, descubrimiento guiado y pruebas de realidad) centradas en la
validez de los PA y DC (Terapia Cognitiva Estndar)
Asignacin de tareas
o Ejecutar pruebas de realidad diseadas
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
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SESION V
(El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre
esquemas emocionales)
Objetivos:
Socializar los esquemas maladaptativos tempranos presentes en el paciente y la forma en la que estos interfieren en el problema
(Terapia Centrada en Esquemas)
Establecer patrones de comportamiento que se realicen de manera habitual como parte de la reestructuracin de estilos de
afrontamiento (Terapia Centrada en Esquemas)
Acceso a predisponentes (eventos vitales) que promuevan la instalacin de esquemas maladaptativos (Terapia Centrada en
Esquemas)
Establecer esquemas de segundo orden que interfieran con la funcionalidad del paciente, e identificar necesidades de cambio en
los mismos (Terapia Cognitivo Informacional) por medio de actividades que promueven la reestructuracin de esquemas
emocionales y cognitivos
o Acceder a necesidades emocionales del paciente (Terapia Centrada en Esquemas)
o Plantear con el paciente un curso de accin en pro de dichas necesidades / metas / intereses (Terapia Centrada en
Esquemas)
o Acceder a necesidades de cambio en estilos de afrontamiento (Terapia Cognitiva Estndar)
o Anlisis de autoregistros asociados a esquemas de segundo orden (Terapia Cognitiva Estndar)
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
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Asignacin de tareas
o Registrar ejercicios y pruebas de realidad sobre respuestas alternativas
o Definir lecturas inciales sobre la temticas de esquemas de segundo orden
o Asistencia a eventos que permitan modificar esquemas de segundo orden(pelculas, teatro, conferencias)
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
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SESION VI (El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre
esquemas emocionales)
Objetivos:
Generar activacin emocional por medio de las tcnicas adecuadas para realizar reestructuraciones de mayor fortaleza y
perdurabilidad (Terapia Centrada en Esquemas):
o Utilizacin de imaginera
o Anlisis de sucesos pasados y actuales
o Utilizacin de la relacin teraputica
o Dilogos imaginarios y/o juegos de roles
SESION VII:
Objetivos:
Revisar estilo de afrontamiento saludable que el paciente utiliza actualmente en las situaciones problema
Anlisis de autoverbalizaciones
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Pruebas de realidad
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Anexo 2: Libreto Encuadre
El proceso teraputico que vamos a llevar tiene varios fundamentos que es importante que los conozcas. En primer lugar el ejercicio de
la Psicologa se encuentra reglamentado por la Ley 1090 del 2006, en la cual se especifican como principios universales del ejercicio
de la profesin la responsabilidad, competencia, estndares morales y legales, confidencialidad y bienestar del usuario.
El proceso teraputico que vamos a realizar est fundamentado en la Terapia Cognitivo-Conductual, la cual posee tcnicas y
procedimientos de evaluacin e intervencin avalados y comprobados por mltiples estudios que indican su efectividad. Sin embargo
an existe la posibilidad de presentar crisis, o que los sntomas aumenten durante y/o despus del proceso teraputico; de la misma
manera es posible que el proceso no cumpla con los objetivos, lo cual cabe dentro de los lmites y alcances normales de este tipo de
intervenciones.
Teniendo en cuenta que si aceptas continuar en este proceso hars parte de una investigacin, el proceso no tendr costo, sin embargo
los datos de evolucin y puntuacin de las diferentes pruebas sern utilizadas en la investigacin y solo investigadores y terapeuta
tendrn acceso a los datos personales que se relacionan contigo, los cuales slo podrn ser utilizadas en una base de datos global y
annima.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
MATERIAL DE APOYO PARA EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE PARA CADA SESIN.
Libreto Modelo Cognitivo
La Terapia Cognitiva es un sistema de terapia desarrollado por Aaron Beck la cual se ocupa de la forma en que la gente piensa y
comprende su mundo, y su modificacin es el objetivo principal del proceso.
La Terapia Cognitiva ha sido fundamentada filosficamente desde escuelas de pensamiento griego y del lejano oriente, desde la
psicologa en teoras del procesamiento de la informacin y la funcin de la conducta sobre el pensamiento del individuo. Mltiples
estudios muestran que la Terapia Cognitivo-Conductual cumple con los requisitos de un modelo efectivo y con una base cientfica
suficiente, pues operacionaliza las estrategias y efectos de las intervenciones, les brinda soporte respecto a su efectividad y funciona
como una teora explicativa y descriptiva exhaustiva
Para la Terapia Cognitiva las perturbaciones estn influenciadas por las distorsiones que las personas hacen frente a sus
experiencias. Estas distorsiones generalmente se dan de forma negativa, e influyen sobre las interpretaciones y predicciones de las
cosas cotidianas. La terapia entonces, consiste en ayudar al paciente a reestructurar su pensamiento, y para ello es importante
identificar las fallas del paciente alrededor de estos, se utilizan entonces algunos cuestionarios y ejercicios, es importante que estos se
realicen ya sea como tarea o durante la sesin segn convenga.
Para la modificacin del pensamiento del paciente se busca reestructurar o sustituir algunos de los pensamientos que generan malestar
en el paciente, para ello es necesario acceder y modificar estructuras profundas denominadas esquemas. Los esquemas de cada
paciente contienen las creencias y sentimientos acerca de s mismo y el medio en el que estamos, se caracterizan por ser estables,
duraderos, resistentes al cambio y se refuerzan a s mismos. El proceso entonces para modificar los esquemas consiste en debilitarlos y
construir un pensamiento que sea ms adaptativo para el paciente; con lo que se genera mayor satisfaccin, se da una mejor solucin a
la problemtica y sntomas, y estos cambios son ms duraderos.
Para ello se debe partir de unos postulados bsicos:
La realidad es interpretada de diversas formas dependiendo del individuo.
Algunas de las interpretaciones que realizamos son perjudiciales para nuestro propio bienestar, lo cual ocurre en todas las
personas (no solo en pacientes).
Todos disponemos de la habilidad para contrastar hechos y experiencias.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Las emociones y sentimientos pueden interpretarse de diferentes maneras dependiendo de las circunstancias; es importante
reconocerlos para as iniciar su modificacin.
Se debe empezar por reducir las cogniciones negativas, para posteriormente generar estrategias ms adaptativas.
En el proceso es de suma importancia la relacin teraputica (calidez, confianza, y respeto incondicional)
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y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Nota: en caso de ser necesario y til para el proceso teraputico de cada paciente en particular, se pueden tratar puntos
diferentes a los planeados para la agenda.
Referencias
Beriso, A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin
pedaggica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin Psicolgica Asociados, S.L.
Bricker, D., y Young, J. (2004) A Clients Guide to Schema Therapy. Schema Therapy Institute. USA
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina.
Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Anexo 4: Libreto Pensamientos
Las personas poseemos un sistema nervioso que nos permite comportarnos y comprender el contexto en el que estamos, para ello
construimos una realidad interna en cada uno de nosotros, que est compuesta por pensamientos, recuerdos, creencias, expectativas
entre otras; esta realidad interna es la que orienta aquello que es de fcil observacin de nosotros.
Para la Terapia Cognitiva todas estas instancias son importantes, y teniendo en cuenta que nuestro sistema cognitivo se encuentra en
funcionamiento de manera permanente generando unos resultados, entre estos es importante centrar nuestra atencin en los cuales
tenemos ms fcil acceso, estos son los llamados pensamientos.
Los pensamientos se refieren a todas aquellas ideas, ya sean verbales (palabras) o imgenes que se reproducen internamente a partir de
nuestra interaccin con el exterior, es decir: son construcciones que nosotros hacemos frente a lo que nos rodea, son aquellas cosas que
nos decimos a nosotros mismos respecto al contexto.
Esos pensamientos pueden ser conscientes (nos damos cuenta de ellos) o automticos (no nos damos cuenta de ellos); a su vez pueden
ser positivos o negativos segn nos beneficien o no, teniendo en cuenta esta ltima caractersticas podemos ver que influyen, a su vez,
en nuestros comportamientos y estados de nimo; mirmoslo juntos en el siguiente ejemplo:
MOMENTOS BAJO LA LLUVIA
Qu tipo de
interpretacin
hace la persona
que provoca la
conducta de
cubrirse?
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Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Qu tipo de
interpretacin
hace la persona
que provoca la
conducta de
correr bajo la
lluvia?
EN RESUMEN
Pensamientos son cosas que nos decimos a nosotros
mismos.
o Podemos tener varios pensamientos en cualquier momento,
somos conscientes de algunos de ellos y de otros no.
o Nuestros pensamientos pueden beneficiarnos o hacernos
dao.
o Nuestros pensamientos afectan lo que hacemos (la manera
en que nos comportamos o cmo reaccionamos a
situaciones).
o Nuestros pensamientos pueden afectar nuestro estado de
nimo.
o Podemos aprender a cambiar nuestros pensamientos
(decidiendo en qu vamos a enfocarnos).
o Podemos usar nuestros pensamientos para sentirnos mejor.
o
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
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TIPOS DE PENSAMIENTO
A. Pensamientos constructivos/destructivos
Pensamientos constructivos ayudan a sentirse mejor; por ejemplo: Yo puedo aprender a controlar mi vida para hacer lo
que yo realmente quiero
Pensamientos destructivos hacen sentir mal; por ejemplo: No sirvo para nada, Todo me sali mal educando a mis
hijos, He cometido tantos errores que no puedo salir de mis problemas
B. Pensamientos necesarios/innecesarios
Pensamientos necesarios recuerdan cosas que se tienen que hacer; por ejemplo: Debo acordarme de llenar el
termmetro del nimo esta noche antes de acostarme
Pensamientos innecesarios no cambian o modifican nada, pero pueden hacernos sentir mal; por ejemplo: Pronto habr
un terremoto, A lo mejor tengo cncer
C. Pensamientos positivos/negativos
Pensamientos positivos nos hacen sentir mejor, por ejemplo: Las cosas ahora parecen estar mal, pero al menos aqu
estoy haciendo algo para cambiarlas
Pensamientos negativos nos hacen sentir mal, por ejemplo: No hay remedio para mi depresin
SITUACION
No me ha
llamado an
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Ya no piensa en m,
No le intereso, No
me quiere
REACCION
Emotiva: Tristeza.
Conductual: Llanto.
Fisiolgica: Opresin en
el pecho.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Bibliografa
Beriso, A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin
pedaggica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin Psicolgica Asociados, S.L.
Muoz, R., Aguilar, S., y Guzmn, J. (2000). Manual de terapia individual para el tratamiento cognitivo-conductual de depresin.
RAND: California
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Disponible
en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Como ya se vio las personas pensamos durante todo el tiempo, incluso en momentos de ocio rondamos alrededor de una o ms cosas
con mltiples pensamientos; pues nuestro sistema cognitivo est diseado para trabajar constantemente, por eso en ocasiones podemos
hacer mltiples actividades de manera simultnea, por ejemplo cocinar, lavar, escuchar msica, etc. y a su vez pensar en solucionar un
problema, escribir un mensaje o definir las actividades del da siguiente, entre otros.
Sin embargo ante diversas situaciones las personas presentamos pensamientos de ciertas caractersticas como:
1.
2.
3.
4.
5.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Se propone utilizar una situacin del paciente en la que se pueda facilitar la identificacin de pensamientos automticos con base en la
informacin anterior utilizando las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bibliografa
Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Conceptos bsicos y profundizacin. Espaa: Gedisa.
Beriso, A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin
pedaggica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin Psicolgica Asociados, S.L.
Greenberger, D., y Padesky, C. (1995). Mind over mood. New York: Guilford Press
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Disponible
en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Realizar ejercicio 3.3 (Pg. 19) de Beriso, A.,
Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D
(2003). Cuadernos de terapia cognitivoconductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para
sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin
Psicolgica Asociados, S.L.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Ejercicio para identificar situaciones, pensamientos, emociones y conductas
Clasifico los siguientes elementos/ poniendo una cruz en las columnas correspondientes:
ELEMENTOS
a. SITUACIN
1. Me voy a desmayar
2. En casa
3. Agobiada/o
4. Lloro
5. Enfadado/a
6. Por la tarde
7.
El
no
me
cuenta
8. Esto no funcionar
tiene
en
ir
al
9. Durante el verano
10. Hablo con mi jefe
11.
Teatro
Antes
de
12. Avergonzada/o
13.
mal
Seguro
que
lo
har
14. Triste
15.
portazo
Me
voy
dando
un
b. PENSAMIENTO
c. EMOCIN
d. CONDUCTA
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Anexo 5: Registro
Diario
de3c,
Pensamientos
Solucin:
1b, 2a,
4d, 5b, 6a, 7b, 8b, 9a, 10d, 11a, 12c, 13b, 14c, 15d, 16d)
Fecha
Situacin
Qu pens?
Qu sent?
Qu hice?
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
DEBERAS
Se refiere a las ideas absolutistas y rgidas (debo (hacer, pensar,
sentir), tengo que, deben (hacer, pensar, sentir), tienen
que, la vida no debera ser as).
Cuando dirijo los deberas hacia m misma/o, la consecuencia
es culpa; hacia los dems, generan ira y resentimiento; hacia la
vida, producen poca tolerancia a la frustracin.
ETIQUETACIN
Se realiza una evaluacin de la persona y se etiqueta a partir de
una situacin o caracterstica no generalizable.
PERSONALIZACIN
Se refiere a atribuir situaciones o consecuencias de hechos a s
mismo sin informacin que lo refiera.
MAXIMIZACIN / MINIMIZACIN
La valoracin de diferentes situaciones se da a partir de una
importancia infra o sobrevalorada a informacin que no le
corresponde.
Bibliografa
Beriso, A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin
pedaggica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin Psicolgica Asociados, S.L.
Ruiz, J., y Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Espaa: Psicologa-online.com
Realizar ejercicios pgina 29 a 33 de Beriso,
A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez,
D (2003). Cuadernos de terapia cognitivoconductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para
sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin
Psicolgica Asociados, S.L.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Ejercicio 1.
Une con una flecha cada frase de la primera columna con la distorsin de la segn columna que crees que incluye.
1. Soy un/a vago/a
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da.
5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de qu hablar
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
8. Debera ser menos torpe
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
10. Si lo has hecho bien ha sido de casualidad
11. Me siento triste, la vida no tiene sentido
Solucin: 1g, 2c, 3a, 4i, 5b, 6d, 7h, 8j, 9e, 10f, 11k
Ejercicio 2
En los siguientes prrafos encontrars diversas frases. Algunas reflejan distorsiones del pensamiento y otras no. Cada una de ellas est
precedida por un nmero. Subraya las frases que crees que contienen distorsiones y luego, en la tabla, coloca cada nmero de la frase
subrayada, en la distorsin que corresponda. Ten en cuenta que un pensamiento puede reflejar varios tipos de distorsiones.
Ejemplo:
Al salir del trabajo una persona encuentra que le han roto el espejo retrovisor del coche:
1) Pero bueno qu ha pasado aqu?
2) esto no hay quien lo aguante!;
3) Seguro que slo me ocurre a m.
4) Hoy va a ser un mal da.
5) La vida es injusta.
6) Voy a llevarlo a arreglar.
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D1.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
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Un amigo no llama desde hace tiempo:
I) Debe estar enfadado conmigo.
2) Seguro que le ha molestado algo y no me lo quiere decir.
3) Antes sola llamarme muy a menudo.
4) Me siento decepcionado.
5) Me siento hundido, la amistad es un asco.
6) El debera ser ms atento y preocuparse ms por los dems.
D1.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
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prensa.
Tu hija deja la habitacin desordenada:
I) Est la habitacin desordenada!
2) Todos los das es igual.
3) Lo haces para fastidiarme.
4) Vamos a establecer unas normas de funcionamiento en esta casa.
5) O cumples las normas o te vas de aqu.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
------------Una compaera me felicita por la calidad de uno de mis trabajos, aunque lo he presentado con retraso:
1) Nunca hago las cosas a tiempo.
2) Soy una vaga.
3) No me he organizado bien con el tiempo para este trabajo
4) Siempre tengo problemas con todo.
5) Debera darme cuenta de lo que me est pasando.
6) Me felicita por su calidad pero es que no se ha dado cuenta de que lo he presentado tarde.
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prensa.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a
D10. Personalizacin
Estando en el trabajo llaman por telfono para decirme que mi hijo se ha roto una pierna:
1) Saba que esto iba a pasar!
2) O trabajo o estoy en casa, no se pueden atender bien las dos cosas a la vez.
3) En cuanto termine esto, voy a ver qu ha pasado.
4) Esto es terrible!
5) Con los hijos todo son disgustos.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
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----------------Al levantarme por la maana descubro la almohada llena de pelos:
1) Estoy perdiendo mucho pelo.
2) Todo el mundo ver lo calvo que estoy!
3) Pensarn que soy horroroso.
4) Qu mal me siento, es terrible ser calvo!
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
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Despus de una discusin de pareja:
1) No debera haber gritado as.
2) Soy una descontrolada!
3) Somos un desastre de pareja y esto va a ir de mal en peor!
4) Me siento muy mal.
5) Por mi forma de ser lo he estropeado todo.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
Soluciones
TIPOS DE DISTORSIONES
D1. Pensamiento todo o nada
EJERCICIOS
a b
c
2,5
1,4 5
D2. Generalizacin
03. Filtro mental
4
4
6
1,2 3
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D5b. Anticipacin negativa
4 2,3,4
1
2 3
D6. Magnificacin
2,3
4
5
D8. Deberas
D9. Etiquetacin
D10. Personalizacin
5
5
3,5
2
3
1
3
2,3
5
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Anexo 6: Registro Diario de Pensamientos
Fecha
Situacin
Qu pens?
Que sent?
(emocin)
P. Alternativo
E. Alternativa
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Los estilos centrados en las emociones tienen como objetivo la regulacin de estas, se centran entonces en modificar y controlar las
emociones que genera la situacin estresante, ya sea por medio de la evitacin, una re-evaluacin de la situacin o por medio de una
atencin selectiva hacia aspectos de s mismo o del entorno.
Las estrategias centradas en las emociones se pueden dar a partir de varias categoras:
1. Apoyo social-emocional: refiere la bsqueda de simpata y comprensin, pues as la persona acepta la situacin estresante
como tal, y se siente apoyada para su afrontamiento.
2. Apoyo religioso: es til emocionalmente teniendo en cuenta que a algunas personas esto les permite una reinterpretacin
positiva y el uso de estrategias de afrontamiento activas; as como la afiliacin religiosa disminuye la tensin causada por los
estresores, promueven la autoestima y propician sensaciones de proteccin.
3. Reinterpretacin positiva y crecimiento: estos propenden por manejar el estrs emocional y no por tratar con el factor
estresante.
4. La concentracin y desahogo emocional: se centra en la bsqueda de experiencias negativas y la exteriorizacin de
sentimientos, generalmente no promueve estrategias de afrontamiento activo.
5. Liberacin cognitiva: realizacin de un conjunto de actividades para distraerse y evitar el centramiento en la meta con la cual el
estresor interfiere, por ende se da casi simultnea con la liberacin conductual.
6. Negacin, implica ignorar la situacin estresante, en ocasiones puede reducir el estrs durante breves periodos de transicin,
pero si se realiza de forma mantenida no se brindara un manejo adaptativo del problema.
7. Liberacin hacia las drogas: implica el uso de alcohol, drogas y cualquier otra sustancia que promueva la evitacin del estresor.
Con lo anterior podemos concluir que las estrategias de afrontamiento que se dirigen a la emocin son utilizadas de manera ms
frecuente cuando la evaluacin nos seala que no es posible modificar las caractersticas del entorno; mientras las dirigidas al
problema se presentan cuando las condiciones evaluadas muestran la posibilidad del cambio.
Di-Colloredo, C., Aparicio, D., y Moreno, J. (2007).
Descripcin de los estilos de afrontamiento en hombres y
mujeresante la situacin de desplazamiento. Psychologia:
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Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Consentimiento informado para tratamiento psicolgico de adultos (Arias y Castrilln, 2012).
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
INVESTIGACIN: DISEO UNA GUA DE TERAPIA COGNITIVA EFICAZ PARA REALIZAR LA INTERVENCIN DE
PACIENTES CON NECESIDAD PERCIBIDA DE TRATAMIENTO.
AUTORES: ALEJANDRO ARIAS Y DIEGO CASTRILLN.
AO: 2013.
OBJETIVOS
Objetivo General
Disear una gua de terapia cognitiva eficaz para realizar la intervencin de pacientes con necesidad percibida de tratamiento.
Objetivos Especficos
Disear una gua de intervencin de terapia cognitiva para pacientes con necesidad percibida de tratamiento.
Evaluar la efectividad de la gua diseada a travs de la implementacin de la gua y la comparacin entre grupo de
intervencin y en lista de espera
VARIABLES
VARIABLES
Variable independiente: Gua de Terapia Cognitiva
Variable dependiente: Mejora clnica del paciente, la cual se establecer a partir de la medicin de cambios en estructuras
cognitivas por medio de los resultados proporcionados por los instrumentos utilizados (YSQ-L2, CCE-TP y EEC-M).
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Tabla 1: Definicin de variables
Variable
Nivel de
Medicin
Gnero
Nominal
Edad
Ordinal
Variable independiente
Nominal
Presencia de trastorno
mental
Nominal
Creencias centrales de
trastornos
de
personalidad
Nominal
Estrategias
afrontamiento
Esquemas
maladaptativos
de
Unidad de
Medida
Instrumentos
Utilizados
Masculino
Femenino
Aos
Categorizacin
Codificacin
Masculino
Femenino
M
F
20 a 40 aos (adulto
joven)
En lista de espera
En grupo experimental
LE
GE
Por trastornos
M.I.N.I:
Mini
International
Neuropsychiatric
Interview
Cuestionario
de
Creencias
Centrales
de los Trastornos de la
Personalidad
(CCETP)
Presencia / ausencia de
trastorno
Presencia / ausencia de
los factores evaluados
Nominal
Escala de Estrategias
de Coping Modificada
(EEC-M) Adaptacin
colombiana
Presencia / ausencia de
los factores evaluados
Nominal
Young
Schema
Questionnaire
Long
Form - Second Edition
(YSQ - L2)
Presencia / ausencia de
esquemas
maladaptativos
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
METODOLOGA
Diseo
Para la realizacin de la presente investigacin segn la clasificacin estipulada por Montero y Orfelio (2007) se realizar un
estudio cuasi-experimental con dos grupos independientes de medidas repetidas (pre y post tratamiento), uno de ellos en lista de
espera; la distribucin de los grupos se realizar al azar.
Grupo en lista de espera: Compuesto por un mnimo de 10 participantes que constituirn la lista de espera.
Grupo experimental: Compuesto por un mnimo de 10 participantes con los cuales se utilizar la gua de Terapia Cognitiva
diseada.
Participantes
Se realizar un muestreo por conveniencia, que permitir establecer una muestra mnima de 20 pacientes con motivos de consulta
relacionados con disfuncionalidades, desadaptaciones y malestares psicolgicos afines a las propuestas de la Terapia Cognitiva. A
continuacin se especifican las variables de inclusin y exclusin para la seleccin de la muestra
Variables de inclusin:
Variables de exclusin:
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
La asistencia y realizacin del tratamiento es condicionada por el contexto del paciente (trabajo, orden judicial, entre
otras).
El paciente presenta deterioro cognitivo o trastorno del aprendizaje.
Instrumentos
Gua de intervencin de Terapia Cognitiva: Gua diseada para la intervencin de problemticas psicolgicas consistente en diez
sesiones, la cual incluye los anexos necesarios para su correspondiente aplicacin (Ver anexo 1)
Pruebas a utilizar en medidas pre y pos tratamiento:
Cuestionarios validados en Colombia, que permiten identificar componentes disfuncionales del sistema cognitivo del paciente;
sobre los cuales a partir de un cambio en las medidas entre grupo y pre y pos tratamiento se comprobar la efectividad de la gua
diseada. Las pruebas a utilizar se describen a continuacin:
M.I.N.I. - Mini International Neuropsychiatric Interview: Es una entrevista de breve duracin que evala la presencia de
trastornos mentales a partir del cumplimiento de criterios segn el DSM IV; la prueba se encuentra dividida por mdulos
dividindolos en un primer momento en los criterios que mayor carga poseen, y posteriormente los dems criterios, por ende el
tiempo y la cantida de tems vara segn el evaluado. (Sheehan & Lecrubier, 1999).
Se evalan durante la prueba mdulos relacionados con episodio depresivo mayor, trastorno distmico, riesgo suicida, episodio
hipomanaco, trastornos de angustia,
postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada, abuso y dependencia de sustancias alcohlicas, trastornos asociados al uso
de sustancias psicoativas no alcohlicas, trastornos psicticos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastornos de la Personalidad (CCE-TP): Es un cuestionario que evala los
componentes cognitivos a travs de la bsqueda de los contenidos esquemticos afines a teoras autorreferenciales que van
constituyendo los estilos de personalidad (Clark, Beck y Alford, 1999; Londoo, et al., 2007).
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
La validacin de la prueba se realiz con una muestra de 809 estudiantes universitarios elegida al azar a travs de un
procedimiento polietpico, cuyos datos se analizaron por medio un anlisis factorial exploratorio; se estructur entonces un
cuestionario que consiste en 65 tems, que se agrupan en 14 factores con una confiabilidad de 0.931; los enunciados que
componen la prueba consisten en verbalizaciones de las creencias centrales de cada una de las categoras diagnsticas de los
trastornos de personalidad que refiere contenidos del perfil cognitivo referidos a s mismo, a los dems, a las amenazas
percibidas y a las estrategias interpersonales; los factores se definen por los trastornos de personalidad (esquizoide,
esquizotpico, paranoide, lmite, antisocial, narcisista, histrinico, obsesivo-compulsivo, dependiente, evitativo y pasivoagresivo), y algunas subcategoras o integraciones entre diferentes perfiles para completar los 14 factores (histrinico,
obsesivo-compulsivo, evitativo y pasivo-agresivo, y unin entre el perfil esquizotpico y lmite) (Londoo, et al, 2007).
Escala de Estrategias de Coping Modificada (EEC-M): Es un cuestionario que permite identificar estrategias de
afrontamiento (Londoo, et al., 2006); esta permite definir las estrategias de afrontamiento del paciente a partir del
establecimiento de la evaluacin cognitiva, el control percibido, las emociones, la activacin fisiolgica y la historia con
eventos similares a la situacin a afrontar.
La escala validada en Colombia refiere una adaptacin consistente en 12 componentes y 69 tems, con un alfa de Cronbach
de 0,847; dichos componentes comprenden dimensiones asociadas a solucin de problemas, apoyo social, espera, religin,
evitacin emocional, apoyo profesional, reaccin agresiva, evitacin cognitiva, reevaluacin positiva, expresin de la dificultad
de afrontamiento, negacin y autonoma.
Young Schema Questionnaire Long Form - Second Edition (YSQ - L2): Este cuestionario permite la identificacin de
los Esquemas Maladaptativos establecidos por Young, sin embargo durante el proceso de adaptacin y validacin del
cuestionario a la poblacin colombiana este debi ser modificado, estableciendo finalmente un cuestionario compuesto por 45
tems que evala once factores relacionados a los esquemas ya descritos, este cuenta con una consistencia interna de 0,91
(Castrilln, et al., 2005)
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
Procedimiento
Diseo y validacin terica de la gua de intervencin: Se realiz la revisin terica necesaria sobre las tres vertientes de la Terapia
Cognitiva, con la cual se dise la gua de intervencin.
Seleccin de participantes: Se acudir a las unidades de consulta externa de las universidades Catlica de Colombia, Libertadores,
Manuela Beltrn y San Buenaventura, en donde se solicitar acceso a las listas de espera seleccionando consultantes que se distribuirn
al azar en los grupos en lista de espera y experimental de acuerdo a las variables de inclusin y exclusin.
Toma de medida pre-tratamiento: Se aplicarn las pruebas seleccionadas y descritas anteriormente a todos los participantes en
ambos grupos.
Tratamiento: Se aplicar la gua de intervencin al grupo experimental.
Toma de medida pos-tratamiento: Se aplicarn los cuestionarios a todos los participantes en ambos grupos.
Anlisis de resultados e intervencin en grupo cuasi-control: Se proceder a la realizacin y discusin de resultados de los datos
obtenidos. De manera paralela se realizar el tratamiento a los participantes que conforman el grupo en lista de espera.
Anlisis de resultados
El anlisis de los datos se realizar a travs del programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versin 17), para
dicho anlisis se tendrn en cuenta las puntuaciones en las mediciones pre y pos tratamiento tanto de grupo experimental, como de
grupo en lista de espera; para este fin se realizar una base de datos que incluye las puntuaciones de las subescalas de cada una de las
pruebas.
Dichos datos se analizarn con tres procedimientos, en un primer momento se evaluar la equivalencia entre el grupo control y en
lista de espera por medio de la Prueba U de Mann-Whitney a partir de los resultados de la aplicacin pre-tratamiento de las pruebas
seleccionadas; en un segundo momento se realizar posterior al tratamiento y con los datos de la aplicacin pos-tratamiento se
realizarn dos procesos por medio de la prueba de Wilcoxon para la comparacin pre y pos tratamiento en cada uno de los grupos, y
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
nuevamente la Prueba U de Mann-Whitney entre los resultados de las aplicaciones pos-tratamiento en cada uno de los grupos (Siegel,
1995). Dichos resultados permitirn analizar si la diferencia existente es significativa y as poder identificar efectividad y eficiencia de
la gua de intervencin diseada.
Consideraciones ticas
La presente investigacin se enmarca en la legislacin correspondiente a las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la
investigacin en salud promulgada en la resolucin nmero 8430 de 1993 (Ministerio de Salud, 1993), y a la prctica de
investigaciones en psicologa promulgada en la ley 1090 de 2006.
La presente investigacin se parte de la confidencialidad y la reserva de los participantes, as como se promueve el mantenimiento
de la dignidad, el bienestar de los participantes y la proteccin de sus derechos.
Para cumplir con este fin se cuenta con el diseo de la investigacin cuenta con varios grupos y asignacin aleatoria de los
participantes a los grupos; dadas las caractersticas de la investigacin y los procedimientos anteriormente comentados esta
investigacin se cataloga como investigacin con riesgo mnimo segn lo estipulado por el Ministerio de Salud (actualmente
Ministerio de la Proteccin Social). Adicional a las consideraciones ya mencionadas se cuenta con el consentimiento informado por
escrito de cada uno de los participantes, autorizando su participacin y la utilizacin de la informacin pertinente para la investigacin
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
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