Score MEDS y Su Capacidad Pronóstica en Los Pacientes Sépticos Del Departamento de Emergencias Del Hospital Eugenio Espejo Esina Santiago Cruz Montesinos

UNIVERSIDAD DE SAN JORGE
BARCELONA UNIVERSITAS
MASTER EN MEDICINA INTERNA
Estratificacin del Riesgo de Mortalidad por Sepsis en el Departamento

de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo, 2015
Protocolo del Trabajo de Tesis para Optar

Por el Grado de MASTER EN MEDICINA INTERNA
Autor: Dr. Santiago Cruz Montesinos

Director: Dr. Washington Meneses.
Tutor: Dr. Washington Paz C.
Quito, Abril del 2015
NDICE GENERAL
pp.
Portada...........................................................................................................................
ndice General................................................................................................................
Resumen..............................................................................................................................
Introduccin
i
ii
1
2
EL PROBLEMA
Descripcin del Problema Objeto de Estudio..............................................................................
Interrogantes de la Investigacin................................................................................................
Hiptesis de la Investigacin..
Objetivos de Investigacin..........................................................................................................
Objetivo General.........................................................................................................................
Objetivos Especficos..................................................................................................................
Justificacin de la Investigacin..................................................................................................
Limitaciones de la Investigacin.................................................................................................
3
4
5
5
5
5
5
7
MARCO REFERENCIAL
Antecedentes
Definiciones de Sepsis.......
Relacin del SIRS con los Estadios de la Sepsis..
Los Sndromes Spticos y su Utilidad Pronostica.....
Scores en Sepsis....
Campaa Sobreviviendo a la Sepsis
Marcadores de Sepsis.
Estudios Similares........................
8
11
15
15
16
20
24
25
MARCO METODOLGICO
Diseo de la Investigacin........................................................................................................
Poblacin y Muestra.................................................................................................................
Matriz de Relacin de Variables.......................
Sistema de Categoras y Dimensiones....................................................................................
Criterios de
Inclusin..
Criterios de Exclusin
Descripcin General de los Instrumentos a Utilizar.................................................................
Validez y Confiabilidad.............................................................................................................
Procedimiento de Recoleccin de Datos..................................................................................
Procedimiento para el Anlisis de Datos..................................................................................
Consideraciones
Bioticas
27
27
28
29
30
30
31
31
31
32
32
MARCO ADMINISTRATIVO
Cronograma......................................................................................................................
Recursos.........................................................................................................................
Presupuesto
financiamiento...
34
35
y 35
RESULTADOS
Caractersticas Epidemiologicas......................................................................................
Distribucin de Pacientes segn el grupo etario..
Distribucin de Pacientes segn su procedencia....
Distribucin de Pacientes segn el Ingreso Hospitalario.
36
40
41
42
42
43
44
44
45
Resultados de los cultivos..

Eestratificacin de niveles de riesgo en pacientes con sepsis, mediante el MEDS score..
Frecuencia de mortalidad por sepsis
Niveles del Meds Score y la Edad.
Correlacin de los niveles de riesgo por sepsis y sus ndices de
mortalidad.
Mortalidad por Sepsis... 45
Relacin entre los niveles del Meds Score y la Condicin del
46
Paciente.
DISCUSION.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES..
REFERENCIAS...
ANEXOS
1
Calculo Muestral...
2
Formulario de Recoleccin de Datos
3
Instructivo del Formulario de Recoleccin deDatos
4
Consentimiento Informado.....
5
Autorizaciones de Investigacin
47
50
51
52
pp.
56
57
60
64
66

MASTER EN MEDICINA INTERNA
Estratificacin del Riesgo de Mortalidad por Sepsis en el Departamento
de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo, 2015
Autor: Dr. Santiago Cruz Montesinos

Fecha: Marzo del 2015
RESUMEN
Con la intencin de evaluar el Score MEDS y su capacidad pronstica en los
pacientes spticos del Departamento de Emergencias del Hospital Eugenio
Espejo se estudian a 372 pacientes.
OBJETIVOS: General: Conocer el riesgo de mortalidad por sepsis en el servicio
de Emergencia. Especficos son: a) Estratificar mediante el MEDS score a los
pacientes con sepsis en diferentes grupos de riesgo b) Determinar los ndices
de mortalidad por sepsis c) Conocer el grado de correlacin entre los diferentes

niveles de riesgo y sus ndices de mortalidad d) Proponer la aplicacin de guas
de atencin ajustadas al riesgo que permitan mejorar el pronstico de los
pacientes spticos en el servicio de emergencia e) Identificar el tipo de
infeccin causal ms frecuente
del sndrome sptico en los pacientes que
ingresan al servicio de Emergencia del H.E.E.

Tipo de estudio: Estudio clnico no controlado. Lugar: Servicio de Emergencias
del H.E.E.
Mtodos y Resultados: Los pacientes fueron estratificados por el MEDS score
en niveles de riesgo de mortalidad: obtenindose los siguientes resultados:
Muy Bajo (20,7%), Bajo ( 23,1%), Moderado ( 31,2%); Alto (18 %) y Muy Alto
( 7 % ). La tasa de mortalidad global fue de 16,7 % ( 62/240 ), siendo mayor en
los niveles de riesgo: Muy Alto 96,2% y Alto 47,8%. Finalmente la prueba global
(MEDS score) resulto altamente significativa ( p =<0.05) para cuantificar riesgo
de mortalidad por sepsis.
Conclusiones: El MEDS Score es una regla de alto valor predictivo de
mortalidad por sepsis en sus distintos estadios clnicos: que evidencio
su
nivel de fiabilidad en los pacientes del servicio de Emergencia del H.E.E y que
puede ser aplicado en los mismos.
Palabras claves: sepsis, MEDS score, mortalidad.
Introduccin.
Los pacientes adultos que presentan los Criterios Diagnsticos de Sepsis junto
a un score MEDS mayor a 15 en Emergencias se relacionan con una alta
mortalidad a los 28 das del ingreso hospitalario, sin embargo estos datos no
han sido validados en nuestro pas. En el servicio de Emergencia del H.E.E.
que alberga a gran cantidad de enfermos crticos de nuestra poblacin, no se
ha realizado una estratificacin clnica del riesgo de mortalidad de los pacientes
con sospecha de sepsis, para facilitar las decisiones clnico-teraputicas, la
investigacin y contribuir un mejor control en la utilizacin de los recursos,

decidimos emplear el score MEDS que proporciona un panorama general de
los de los pacientes y de los tipos de cuidados mdicos que requieren. Por lo
que nos preguntamos cul es el riesgo de mortalidad por sepsis o sospecha
de sepsis en los pacientes que acuden al servicio de Emergencia Adultos del
Hospital Eugenio Espejo? Para lo cual se pretende identificar a los pacientes
con sepsis a los cuales se les catalogar en 5 grupos, segn el riegos que
plantea el Score MEDS, a los cuales se les har un seguimiento de 28 das,
considerado un estudio: Clnico no Controlado.
EL PROBLEMA
Descripcin del Problema Objeto de Estudio.
La sepsis constituye un problema para el mdico que enfrenta esta patologa
pese a los adelantos teraputicos y de monitoreo implementados, aun no se
tienen claramente establecidos los criterios diagnsticos, en 1992 se emitieron
definiciones, de consenso del American College of Chest Physicians and
Society of Critical Care Medicine, las mismas que determinaron algunas

consideraciones en el departamento de Emergencia, estas definiciones
desafortunadamente ha causado decisiones inapropiadas en relacin a que
ciertos pacientes con criterios de infeccin y signos de respuesta inflamatoria
sistmica necesitaran tener pruebas de laboratorio extensas, ms all de la
valoracin clnica bsica o requeriran el ingreso hospitalario y la administracin
de antibiticos intravenosos de amplio espectro. Sin embargo en el ao 2001
expertos de la Conferencia de Consenso SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
presentaron una lista ampliada de signos y sntomas de sepsis, que denominan
criterios diagnsticos de sepsis, que en realidad no es ms que un agregado
no exhaustivo de datos sugestivos de infeccin, respuesta inflamatoria y
disfuncin de rganos, de sensibilidad y especificidad desconocidos, que los
propios autores reconocen como arbitrarios, y cuyo esquema clasificatorio
parece tambin dudoso. Es as que conviene investigar en la sala de
emergencia a los pacientes con sepsis el riesgo de mortalidad al que estn
expuestos segn las nuevas definiciones, y sus escalas, pues aunque existen
estudios que han caracterizado bien el valor pronstico de la clasificacin de
sepsis en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), no hay muchos estudios
que valoren la importancia de esta clasificaron en la sala de emergencia y
menos an en nuestro pas.
Interrogantes de la Investigacin.
El departamento de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo es un centro a
donde acuden pacientes con mltiples patologas y la mayora de ellas
presentan cambios fisiopatolgicos como el SIRS, de tal manera que muchas
infecciones con SIRS son rpidamente consideradas como sepsis e ingresados
a observacin para iniciar una pauta teraputica vigorosa, as como estudios
extensos que probablemente son innecesarios en ciertos casos de sepsis no
severas, por lo que es conveniente determinar el valor pronstico de un score
que determine una adecuada estratificacin del riesgo de la sepsis en el
servicio de Emergencias del Hospital Eugenio Espejo. Se ha planteado que los
pacientes spticos serian aquellos con los Criterios Diagnsticos de Sepsis

emitidos en el ao 1992 y luego afirmados en el 2001 por el comit de expertos
de la Conferencia de ConsensoSCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS aunque estos
criterios continan siendo considerados, de sensibilidad y especificidad
desconocidos; que los propios autores reconocen como arbitrarios, y cuyo
esquema clasificatorio parece tambin dudoso, se los utiliza durante esta
investigacin con la escala
emergencias: MEDS,
pronstica de mortalidad para sepsis
para estratificar el riesgo de la sepsis
en
y evaluar la
implicacin pronstica de esta clasificacin en el departamento de emergencia,

ya que podra sugerirnos que en la prctica clnica esta clasificacin tendra
relevancia en la pauta teraputica y por lo tanto una implicacin pronstica a
los 28 das si se realiza con rapidez. Por lo que cabe preguntarnos:
Cul es el riesgo de mortalidad por sepsis en los pacientes que acuden al

Departamento de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo de Quito en el ao
2015?
Hiptesis de la Investigacin
El riesgo de mortalidad por sepsis es alto en el servicio de Emergencia del
Hospital Eugenio Espejo en relacin a la escala MEDS por lo que constituye un
predictor pronstico sensible, vlido y aplicable en los pacientes con sepsis del
Servicio de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo
Objetivos de la Investigacin
OBJETIVO GENERAL
Conocer el riesgo de mortalidad por sepsis en el servicio de Emergencia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Estratificar mediante el MEDS score a los
diferentes grupos de riesgo.
pacientes con sepsis en
2. Determinar los ndices de mortalidad por sepsis

3. Conocer el grado de correlacin entre los diferentes niveles de riesgo y
sus ndices de mortalidad.
4.
Proponer la aplicacin de guas de atencin ajustadas al riesgo que

permitan mejorar el pronstico de los pacientes spticos en el servicio
de emergencia.
5.
Identificar el Tipo de Infeccin causal ms frecuente
del Sndrome
Sptico en los pacientes que ingresan al servicio de Emergencia del

H.E.E.
Justificacin de la Investigacin
Histricamente, el uso variable de diferentes definiciones de sepsis
ha
causado confusin, y fragment las percepciones sobre sepsis que continan

siendo un problema, es as que un reciente estudio a mdicos que trabajaban
con pacientes spticos revel que la mayora de los entrevistados (67%)
estaban preocupados en la falta de una definicin comn para la sepsis. Los
resultados del estudio confirmaron la falta de acuerdo general con respecto a
las definiciones de la sepsis. Sin embargo concluyeron que una definicin
comn de la sepsis
mejorara el tratamiento.
De tal manera que al no
disponer de criterios claros de diagnstico de sepsis consideramos que el

Score MEDS para sepsis en emergencias sera de gran utilidad.
Los pacientes adultos que presentan los Criterios Diagnsticos de Sepsis en
Emergencias con un score MEDS mayor a 15 se relacionan con una alta
mortalidad a los 28 das del ingreso hospitalario, segn refiere la literatura,
datos que an no han sido validados en nuestro pas, y que pueden ser de
utilidad para administrar de mejor manera los recursos, si se evidencia que el
MEDS score proporciona un panorama general de los pacientes y de los tipos
de cuidados que requieren.
El Hospital Eugenio Espejo es un Hospital de III nivel y como hospital de
referencia
recibe
pacientes
con
complejas
patologas
mltiples
complicaciones, transferidos de diferentes lugares del pas; siendo la sepsis,

una de las principales patologas cuya magnitud an no ha sido bien precisada
en la emergencia y donde la sepsis representa una de las principales causas

de morbimortalidad.
En el presente trabajo de investigacin,
se aplicara el MEDS score a los
pacientes con criterios de sepsis que acudieron al Servicio de Emergencia de

adultos del HEE con el fin de cuantificar la magnitud del riesgo de mortalidad
por dicho evento.
Este estudio tiene relevancia por:
Primero: en nuestro medio no se cuenta con estudios de estratificacin de
riesgo de mortalidad por sepsis en los servicios de Emergencia.
Segundo: Sepsis en sus diferentes estadios constituye una de las principales
patologas en el servicio de Emergencia del H.E.E. por tanto conocer sus
niveles de riesgo de mortalidad, servir como gua en la toma de decisiones
tanto clnicas como teraputicas.
Tercero: Mediante anlisis riesgo se facilitar la supervisin y auditora de la
calidad de atencin brindada a estos pacientes.
Cuarto: Administrativamente permitir una mejor y eficaz utilizacin de los
recursos, acorde a los estndares de riesgo-beneficio.
Limitaciones de la Investigacin
Se ha considerado los siguientes limitantes:
Al considerar de forma arbitraria, como un criterio de inclusin el juicio mdico
de que se trata de un paciente sospechoso de infeccin con la necesidad de un
marcador de infeccin.
Complicaciones sobreaadidas que podran ocurrir como consecuencia de la
hospitalizacin y que no corresponden a la patologa de estudio as como a las
comorbilidades de base que podran influir en el pronstico de mortalidad del
paciente a los 28 das.
Carencia de ciertos marcadores de fallo orgnico que no podrn realizarse
debido al tiempo de permaneca y por que el laboratorio de emergencia no
dispone de tal equipamiento.
MARCO REFERENCIAL
Antecedentes
Histricamente, el uso variable de definiciones diferentes de sepsis
ha
causado confusin, y fragment las percepciones sobre sepsis que continan

siendo un problema. Un reciente estudio de mdicos que trabajan con
pacientes
spticos revel que la mayora de aqullos entrevistados (67%)
estaban preocupados en la falta de una definicin comn para el sepsis [1].

Los resultados del Estudio confirmaron la falta de acuerdo general con respecto
a las definiciones del sepsis. A lo sumo, 17% de los interrogados estaban de
acuerdo con una definicin dada de sepsis, y seis definiciones diferentes se
mencionaron por lo menos en el 10% de los consultados [1]. La disparidad con
respecto a los signos y sntomas de sepsis tambin fue evidente, con 71% de
los interrogados que citaron la fiebre como un prerrequisito para la sepsis y
menos de un 30% mencionaron la taquicardia, leucocitosis/leucopenia,
hipotermia, o taquipnea.
El American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
(ACCP/SCCM) en su conferencia de consenso se emplaz en 1991 para
desarrollar las definiciones estandarizadas para el sepsis, y falla orgnica.
Las definiciones ACCP/SCCM publicadas in 1992 fueron revisadas y definidas
en el
2001 en la conferencia internacional
sobre definiciones de sepsis
patrocinada por el SCCM, ESICM, ACCP, American Thoracic Society (ATS),

and Surgical Infection Society
[2]. Las redefiniciones internacionales
SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS sobre la sepsis han sido incorporadas en la

Campaa Sobreviviendo a la Sepsis del
2008
que son las pautas
internacionales para el manejo de la sepsis severa y el choque sptico.

El comit de consenso SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS dej las definiciones de
1991
de ACCP/SCCM esencialmente intactas, pero agrego una lista ms
detallada de signos y sntomas para la sepsis para mejorar la especificidad y

facilitar el diagnstico [2]. Los participantes en la conferencia de consenso
concluyeron que, aunque la clasificacin de sepsis, sepsis grave y shock
sptico no permite un estadiaje preciso de la respuesta del husped a la
infeccin, sigue siendo til y valida; del mismo modo, se recomienda mantener
el concepto de SIRS, aun reconociendo su escasa especificidad. A este
respecto, los autores de la conferencia de consenso presentan una lista
ampliada de signos y sntomas de sepsis, que denominan criterios diagnsticos
de sepsis, que incluye una enumeracin no exhaustiva de datos sugestivos de
infeccin, respuesta inflamatoria y disfuncin de rganos, de sensibilidad y
especificidad desconocidos, y cuyo esquema clasificatorio parece tambin
dudoso.
La Sepsis es un importante problema, la septicemia fue la dcima causa de

muerte en los Estados Unidos en 2004 segn datos del National Center for
Health Statistics (NCHS). Se ha reportado que el porcentaje de la mortalidad
entre los pacientes con el sepsis severa
est entre el 20% a 50%,
la
incidencia de la sepsis ha aumentado en una proporcin anual estimada de

1.5%. [3] La mortalidad global de la sepsis grave fue del 28,6%, y en los
pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos del 34,1%
(dentro de la sepsis grave se incluyeron los pacientes con shock sptico, que
no fueron analizados separadamente). El estudio de Angus [4] muestra una
relacin exponencial entre la incidencia de sepsis grave y la edad, poniendo de
manifiesto que esta es 100 veces ms frecuente en mayores de 85 aos (2.620
por 100.000) que en nios (20 por 100.000), y que la incidencia se dispara a
partir de la sexta dcada de la vida. La mortalidad tambin aumenta con la
edad, esta vez de forma lineal, desde porcentajes inferiores al 15% por debajo
de los 30 aos, hasta el 40% a partir de los 85. El 55% de los enfermos con
sepsis grave tenan una o ms comorbilidades (enfermedades de base), y la
mortalidad en este grupo fue del 32%. [5] Recientemente se han llevado a cabo
importantes estudios epidemiolgicos que han dejado clara la elevada
incidencia y la letalidad de la sepsis, habindose estimado que esta
enfermedad es responsable de ms muertes que el infarto agudo de miocardio
o el ictus, y que los cnceres de mama, colon, recto, pncreas y prstata, todos
juntos.
Se han definido ciertos factores de riesgo para el desarrollo de la sepsis estos
son:
1.- Edad: < 1 ao o > 65 aos
2.- La desnutricin
3.- La hipotermia
4.- El uso del catteres venosos centrales
5.- La intubacin endotraqueal / ventilacin mecnica
6.- Aspiracin
7.- Diabetes
8.- Fracaso renal
9.- Fallo heptico
10.-Inmunodeficiencia
11.-SIDA
12.-Alcoholismo
La Campaa de Supervivencia para la Sepsis (SSC) ha recomendado un plan
de accin de seis puntos para reducir la mortalidad global de la sepsis severa
en un
25% para el 2009: generar conocimientos de sepsis, mejorar
el
diagnstico temprano, incrementar el empleo de tratamientos e intervenciones

apropiadas educar en el
diagnstico, manejo y tratamiento de la sepsis
mejorar el acceso a cuidados post-UCI para los pacientes spticos, desarrollar

normas globales de cuidado.
Las definiciones de
1992, de consenso del American College of Chest
Physicians and Society of Critical Care Medicine, definieron a la sepsis como

la presencia o presunta
presencia de una infeccin acompaada por la
evidencia de una respuesta sistmica, llamada sndrome de respuesta

inflamatoria
sistmica
desafortunadamente
(SIRS).
La
ha causado algunas
emisin
de
conclusiones
esta
definicin
inapropiadas
en
relacin a que los pacientes del Departamento de Emergencia (DE) con

criterios de SIRS necesitan tener pruebas de laboratorio extensas, ms all de
la valoracin clnica bsica o requieren ingreso hospitalario y la administracin
de antibiticos intravenosos de amplio espectro.[6] La definicin de Sepsis
Severa por la Conferencia de Consenso, fue la presencia de sepsis basada
en criterios de SIRS y uno o ms de disfuncin orgnica sepsis relacionada .La
Disfuncin
orgnica puede definirse como la evidencia de lesin pulmonar
aguda; el fracaso renal; anormalidades de la coagulacin; la trombocitopenia,

el estado mental alterado, fallo renal, fallo heptico, o cardaco; hipoperfusin
con acidosis lctica; e hipotensin (Fluidoterapia fallida). [7] Investigaciones
recientes han determinado que los criterios de SIRS para sepsis, no tiene la
mortalidad adicional asociada, comparada con la infeccin sin SIRS, mientras
que la disfuncin orgnica (sepsis severa) y la hipotensin refractaria (shock
sptico) son asociadas con peores pronsticos que aqullos pacientes con
infeccin pero sin estas condiciones. [8,9] el Shock Sptico se defini como la
presencia de sepsis y la hipotensin refractaria a fluidos (tensin arterial
sistlica de bajo 90 mm Hg), la presin arterial media (MAP) 65 mm Hg (en los
adultos), o un cada de 40-mm Hg en tensin arterial sistlica comparada con la

basal, refractarias a la infusin de
20 - a 40 mal/kg de
cristaloides
(o
requiriendo de inotrpicos o vasopresores), junto con las anormalidades de

perfusin. Segn estas definiciones, el shock sptico es un subconjunto de la
sepsis severa.
Definiciones de Sepsis
Sepsis se define documentado una infeccin sospechosa con una o ms de
las siguientes variables:
Variables generales: fiebre
(temperatura
(la temperatura
central >38.3oC), la hipotermia
central <36 oC), la frecuencia cardiaca >90 latidos/min o >2
desviaciones normales (SD) sobre el rango normal para la edad, taquipnea,

alteracin del estado mental, edema significativo o balance hdrico positivo
(>20 mL/kg encima de 24 horas), Hiperglicemia (glicemia >120 mg/dL o 7.7
mmol/L) en la ausencia de diabetes.
Variables Inflamatorias: Leucocitosis (>12,000/mL) Leucopenia (<4000/mL),
Contaje normal de glbulos blancos con formas inmaduras >10%, la protena
C-reactiva >2 SD sobre el
valor normal plasmtico,
procalcitonina >2 SD
sobre el valor normal.

Sepsis Severa.- Se define a la sepsis asociada con disfuncin orgnica,
hipoperfusion, o hipotensin.
Variables de disfuncin orgnica : hipoxemia arterial ( presin parcial de
oxigeno/fraccin arterial de oxgeno inspirado [PaO2/FIO2] <300),
oliguria
aguda (gasto urinario <0.5 mL/kg/h o 45 mmol/L durante por lo menos 2 horas),
creatinina >2.0, anormalidades de coagulacin (INR >1.5 o tiempo parcial de
tromboplastina activada TTP >60 segundos) trombocitopenia (cuenta de las
plaquetas <100,000/mL), hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmatica total >2.0
mg/dL o 35 mmol/L).
Variables de Perfusin Tisular: Hiperlactatemia (>2 mmol/L), disminucin del
llenado capilar.
Variables Hemodinmicas: Hipotensin arterial (tensin arterial sistlica [SBP]
<90 mm Hg, la tensin arterial arterial media [MAP] <65 mm Hg, o SBP cada
>40 mm Hg)
Shock Sptico se define como el fracaso circulatorio agudo no explicado por

otras causas. El fracaso circulatorio agudo se indica por la hipotensin arterial
persistente a pesar de la reanimacin con volmenes adecuados.
Los indicadores fisiolgicos de sepsis,
sepsis severa, y el choque sptico
refleja la reaccin del paciente a la infeccin y una respuesta
inflamatoria
sistmica. Un estudio internacional de datos de Europa, Canad, e Israel

confirmaron el
choque sptico
riesgo mayor
de progresin de sepsis a sepsis severa o
en pacientes que tenan las caractersticas fisiolgicas
siguientes: [2,10, 11]

La temperatura mayor de 38.2 C
La frecuencia cardiaca mayor a 120 latidos /min
Presin arterial sistlica menor a 110 mm Hg
El contaje plaquetario menor a 150 x10/L
El contaje leucocitario menor de 4 x109/L
El sodio mayor de 145 mEql/L
Bilirrubina mayor de 1.75 mg/dl
La urea mayor de 90 mg/dl.
Lo ms relevantes en el manejo de sepsis severa y el shock sptico es la
reanimacin y diagnstico de la Infeccin, para diagnosticar la sepsis/shock
severo lo ms pronto posible, es necesario la anamnesis, la clnica, y los
resultados de laboratorio que muestran infeccin, disfuncin
orgnica, y la
hipoxia tisular global. Esto incluye la cuenta celular sangunea completa (CBC)
con la
diferencial, qumica sangunea, bicarbonato, creatinina, enzimas
hepticas, lactato, y estudios de la coagulacin. Si se sospecha en el shock

sptico/sepsis
severa, deben observarse las plaquetas y el tiempo de
protrombina, el tiempo de la tromboplastina parcial activada, dmero D, y

productos de degradacin de la fibrina, y fibringeno si hay evidencia de
coagulacin intravascular diseminada Estn emplendose los niveles de cido
lctico cada vez ms para evaluar la hipoxia tisular global. La hiperlactatemia
se acompaa no siempre por un nivel de bicarbonato bajo y/o anin gap
elevado, entonces, un nivel del lactato debe ser considerado si la sepsis
severa se sospecha. El lactato arterial se correlaciona bien con la saturacin

venosa mixta (arteria pulmonar) y el lactato venoso central.
Las acciones a ser completadas dentro de 6 primeras horas de presentacin
son:
1. Medir el lactato en suero
2. Obtenga muestras para cultivo de sangre antes de la administracin de
antibiticos.
3. Administracin de antibiticos del amplio-espectro dentro de las 3 horas
primeras horas de la admisin al DE y a la 1 hora los admitidos en UCI.
4. En caso de hipotensin y/o lactato >4mmol/L (36mg/dL):
a. Infundir un mnimo inicial de 20 mL/kg de cristaloides (o coloide equivalente).
b. Aplicar vasopresores para la hipotensin que no responde a la resurreccin
con fluidos para mantener una presin arterial media (el MAP) de 65 mm Hg.
5. En caso de la hipotensin persistente a pesar de la reanimacin con fluidos
(el shock sptico) o lactato > 4 mmol/L (36 mg/dL):
a. Lograr una presin venosa central (CVP) de 8 mm Hg.
b. Lograr la saturacin de oxgeno venoso central (ScvO2) 70% (o SvO2
65%).
Las tareas a completar dentro de las 24 horas de presentacin
1. Administre los esteroides a bajas dosis para el shock sptico.
2. Estandarizar el tratamiento al protocolo de la UCI.
3. Mantenga los niveles de glucosa <150 mg/dL.
4. Mantenga la presin de meseta inspiratoria < 30 centmetro H 2O para los
pacientes en ventilacin mecnica. Las medidas de evaluacin rutinaria son el
monitoreo de la oxigenacin tisular mediante SvO2, ScvO2, y lactato, son
mediciones globales indirectos de oxigenacin del tejido. La disminucin SvO2
y los valores de ScvO2 reflejan la extraccin aumentada de oxgeno por tejidos
que experimentan dficit de oxgeno en la sepsis temprana. Aumentos del nivel
de lactato indican que aument el metabolismo anaerobio por el dficit de
oxigeno tisular. Las tendencias de los tres ndices (SvO2, ScvO2, y lactato),
proporcionan una visin ms completa de estado de oxigenacin de tejido.
SvO2 y ScvO2 son medidos por medio de los catteres de la arteria pulmonar
(PACs) y los catteres venosos centrales en aurcula derecha (CVCs),
respectivamente, proporcionan marcadores de oxigenacin global. [12]
Relacin del SIRS con los estadios de la sepsis

La prevalencia de SRIS es muy elevada, afectando a un tercio de todos los
pacientes hospitalizados, a ms de la mitad de los pacientes ingresados en
UCI, y a ms del 80% en UCI quirrgicas y traumatolgicas [13].
Aproximadamente, solo una tercera parte de los pacientes con SRIS tienen o
desarrollan sepsis, y el riesgo de presentar infeccin documentada o sepsis
aumenta con el nmero de criterios SRIS presentes.
Quiz el estudio ms completo publicado hasta la fecha sobre el significado del
SRIS y los estadios precoces de los sndromes spticos es el de RangelFrausto y col., en 1995 [14]; realizado en tres UCI y tres plantas de
hospitalizacin de un hospital universitario, evaluaron la incidencia de SRIS,
sepsis y shock sptico durante un periodo de 9 meses, encontrando que
presentaban dos o ms criterios de SRIS un tercio de los ingresados en planta,
y hasta un 80% de los ingresados en UCI. Casi la mitad de los pacientes con
SRIS presentaron algn sndrome sptico, que se distribuy de la siguiente
forma: 26% sepsis, 18% sepsis grave, y 4% shock sptico. La mortalidad
aumento con cada estadio: SRIS 7%, sepsis 16%, sepsis grave 20%, shock
sptico 46%. Respecto a los sndromes spticos, menos del 50% tuvieron
documentacin microbiolgica, aunque la proporcin aumento del 42% con
sepsis al 57% con shock sptico.
El estudio tambin sirvi para documentar la progresin entre los estadios de la
sepsis: el riesgo de desarrollar sepsis fue mayor cuantos ms criterios SRIS se
encontraban presentes 32%, 36% y 45% con 2, 3 y 4 criterios de SRIS,
respectivamente.
Los Sndromes Spticos y su Utilidad Pronstica.
Aunque bien caracterizada en pacientes de la UCI, la utilidad pronstica de los
sndromes de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), el sndrome de sepsis /
disfuncin orgnica no ha sido bien evaluado en el departamento de
emergencia.
Scores en Sepsis
Las decisiones tipo screening para priorizar el tratamiento, son bien conocidas
en situaciones de desastres es decir cuando existe una gran discrepancia entre
la necesidad y la disponibilidad de cuidados sanitarios. En el departamento de
emergencia, existe siempre el peligro de que el bajo riesgo de una puntuacin
dada venga determinado precisamente por el grado de cuidado dispensado en
un entorno de UCI, lo que hace muy imperioso una escala de valoracin en
emergencia.
El uso de los score de evaluacin en el departamento de Emergencia (DE) ha
sido limitado pero se ha vuelto muy importante como consecuencia de que ms
pacientes crticamente enfermos ingresan en el DE. Un estudio para evaluar el
impacto de la intervencin en el DE pronostic la mortalidad ocurrida durante la
estancia en el DE, enfatizando la
importancia de desarrollar scores para el
uso en el DE. Estos sistemas pueden ser una valiosa herramienta para ayudar
a mdicos del DE en el diagnstico temprano y el inicio de protocolos basados
en la evidencia para los pacientes crticamente enfermos [15]. La aplicacin
de protocolos de la sepsis antes de ser traslados a la UCI se espera que
mejoren los resultados para los pacientes spticos severos.
EL MEDS es un score que se desarrollado especficamente para el uso en el
Departamento de Emergencia (DE) diseado para identificar a los pacientes
con riesgo de infeccin y los categoriza basado en el riesgo de mortalidad. En
el MEDS score, los predictores independientes de mortalidad fueron
identificados
para ciertos
pacientes en el DE. stos incluyen enfermedad
terminal, la taquipnea o hipoxia, shock sptico,

150,000/mm3, bandas mayor
respiratoria baja,
plaquetas menos de
a 5%, edad sobre los 65 aos,
infeccin
residente de casa hogar, y el estado mental alterado. El
Score MEDS puede usarse para
identificar a
los pacientes que se
beneficiarn de una intervencin agresiva en el DE. El MEDS score (Mortality in

Emergency Department Sepsis) es un score con un alto valor predictivo de
mortalidad por sepsis o sospecha de sepsis, clnicamente validada por N
Shapiro en el departamento de Emergencia del Harvard Medical School.
Evala nueve parmetros simples (epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio)
aplicables adems en centros hospitalarios de menor nivel que no cuentan con
la
tecnologa
adecuada
para
la
determinacin
de
gases
arteriales,
constituyndose as en una herramienta bsica y til para estratificar, segn
niveles de riesgo, pacientes con sepsis o sospecha de sepsis que se presentan

con gran frecuencia en los servicios de emergencia, as como para guiar las
decisiones. clnico-teraputicas; al mismo tiempo facilita la investigacin para
realizar anlisis riesgo ajustados, supervisar la calidad de la atencin y
administrativamente para un mejor control en la utilizacin de los recursos. [16]
Los scores de gravedad de la sepsis se han utilizado comnmente en la unidad
de cuidados intensivos, tanto para determinar la magnitud y las caractersticas
de la enfermedad como para guiar su tratamiento. Sin embargo, la mayora son
calculados en base a parmetros presentes a las 24 o 48 horas posteriores a la
admisin y no son adecuados para el servicio de urgencias. El Dr. Shapiro y
sus colegas trataron de poner una solucin a esta situacin con el desarrollo
del score Mortalidad por Sepsis en el Departamento de Emergencias (MEDS).
Otros scores tambin han sido sugeridos para el uso en el servicio de
urgencias, pero ninguno, incluyendo la puntuacin de MEDS, ha sido
ampliamente adoptado. [17]
VARIABLE
Comorbilidad mayor
Taquipnea o hipoxia
Shock sptico
Plaquetas menos de 150000
Bandas (formas jvenes) mayor 5%
Edad mayor a 65 aos
Infeccin respiratoria baja
Residente en institucin
Status mental alterado
Puntuacin
6
3
3
3
3
3
2
2
2
Sistemas alternativos de puntuacin se han propuesto para predecir mejor el

riesgo de progresin de la sepsis y la respuesta potencial a la terapia El
sistema PIRO para la sepsis estratifica a los pacientes de acuerdo a las
condiciones predisponentes, la naturaleza la extensin de la infeccin, la
capacidad de la respuesta del husped, y el grado de disfuncin orgnica.
El Sepsis Score (SS) fue descrito en 1983 por Elebute y Stoner como un
mtodo para clasificar pacientes spticos. Este mtodo puede ser aplicado en
hospitales comarcales, usando criterios fcilmente obtenibles. Se basa en una
combinacin de hallazgos fisiopatolgicos, anatmicos y de laboratorio se
definen 4 grupos de hallazgos clnicos: efectos locales de la sepsis, fiebre,
efectos secundarios de la sepsis y datos de laboratorio. A cada atributo en cada

grupo se le asigna una puntuacin entre 0 y 3, excepto por las variables que
gradan los efectos locales de la sepsis, a los que se les atribuye un mayor
impacto pronstico y se les punta de 0 a 6. La puntuacin total representa la
repercusin del estado sptico sobre el paciente. A este sistema de
clasificacin se le han hecho diversas crticas: varios apartados reciben una
puntuacin subjetiva, como el de frecuencia de cambio del apsito, el de
ictericia franca o el de esplenomegalia. Adems, no incluye datos de los
sistemas respiratorio o cardiovascular, a pesar de que su impacto pronstico en
estos pacientes parece considerable.
En 1983, Stevens desarroll el Septic Severity Score (SSS) para evaluar la
gravedad de la sepsis quirrgica. El SSS evala la disfuncin de 7 sistemas
orgnicos, asignando un valor entre 0 y 5 para cada sistema. Evala los
sistemas
pulmonar,
cardiovascular,
renal,
heptico,
hematolgico,
gastrointestinal y nervioso. El SSS se calcula elevando al cuadrado los 3

valores ms altos de entre los 7 sistemas, y sumando los resultados, lo cual da
un mximo de 3 52 = 75. Este sistema no tiene en cuenta la edad o la
enfermedad preexistente.
En 1988, autores japoneses disearon el Prognostic Index, el cual estaba
especficamente dirigido a pacientes quirrgicos con sepsis debida a una
enfermedad gastrointestinal.
Se tuvieron en cuenta 6 variables: edad, frecuencia del pulso, albmina srica,
potasio, colesterol y nitrgeno ureico en sangre.
Aunque no especfica para sepsis, la puntuacin del Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation System (APACHE) es la ms conocida y est
ampliamente difundida. Es sencilla de calcular a partir de datos disponibles en
la clnica y proporciona una evaluacin de la gravedad de la enfermedad en el
momento en que se atiende al paciente por primera vez. Est compuesta de
dos partes: a) una puntuacin fisiolgica que representa el grado de la
enfermedad aguda, utilizando 34 variables fisiolgicas de uno o ms de los 7
sistemas
principales
(neurolgico,
cardiovascular, gastrointestinal,
etc.),
excepto para aquellos pacientes con infarto agudo de miocardio o quemaduras,

los cuales tienen su propio sistema de clasificacin. Todas las medidas se
valoran por una escala de 1-4, tomando el peor valor obtenido en las primeras
24 h de admisin en la UCI. Aquellos pacientes con 31 o ms puntos tienen un

70% de posibilidades de morir en el hospital, y b) una evaluacin de la salud
previa del paciente, que se realiza de modo similar al de la clasificacin ASA
(American Society of Anesthesiologists), mediante la cual se clasifica al
paciente en una de cuatro clases, de la A a la D. Existen numerosas revisiones
y validaciones del sistema APACHE en la prctica clnica, la clasificacin
APACHE II, modificada por Knaus, es la ms utilizada. Es mucho ms simple
que el APACHE, habindose reducido el componente fisiolgico a slo 12
variables. A pesar de todo, la puntuacin APACHE II no ha demostrado siempre
una eficacia predictiva. [18]
El Simplified Acute Physiology Score (SAPS) es otra derivacin del
APACHE, que usa 14 de las 34 variables originales con el fin de predecir la
mortalidad, y es comparable al APACHE II. El SAPS II es una revisin de esta
ltima escala de puntuacin, que usa 13 variables fisiolgicas as como el tipo
de ingreso (electivo frente a urgente, mdico frente a quirrgico). Tambin
punta el estado de salud previo si el enfermo padece sida, enfermedad
maligna diseminada o enfermedad hematolgica maligna. El Therapeutic
Intervention Scoring System (TISS) fue diseado como un ndice de
puntuacin de gravedad para pacientes de cuidados intensivos. Fue descrito
inicialmente en 1974, y actualizado posteriormente en 1983, para tener en
cuenta los avances tecnolgicos. Asume el principio bsico de que cuantas
ms intervenciones se requieran para el cuidado de un paciente, ste estar
ms grave.
Los ndices que maximizan la fiabilidad predictiva basndose en las
alteraciones fisiolgicas precoces integran variables que son muy sensibles a
dichas alteraciones y as, por definicin, tambin sensibles a ser corregidas por
el tratamiento inicial.
La cristalizacin de estos conceptos aliment una serie de iniciativas tendentes
a desarrollar sistemas simples pero eficaces y reproducibles para describir la
disfuncin orgnica como objetivo pronstico, y as surgieron el Acute Organ
System Failure (AOSF), el Multiorgan Failure (MOF) y el Organ System Failure
(OSF). Estos sistemas puntuaban por el grado de disfuncin en 5 (AOSF) o 7
(MOF y OSF) sistemas orgnicos.
La escala Bruselas y el Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) se

desarrollaron casi simultneamente, seguidas poco despus por el Sequential
Organ Failure Assessment (SOFA) y el Logistic Organ Dysfunction (LOD).
Estas escalas pueden ser usadas de diversa manera segn el propsito que se
persiga. Como parmetros de pronstico para ensayos clnicos y como
evaluacin de la prctica clnica, todas presentan puntos dbiles.
Campaa sobreviviendo a la sepsis
En 2002 se inici la campaa sobrevivir a la sepsis (CSS), siendo su principal
objetivo conseguir una reduccin de la mortalidad de la sepsis grave en un 25
% en los prximos cinco aos (se ha puesto fecha para evaluar la consecucin
de este objetivo, el ao 2009). La CSS se ha desarrollado en tres fases:
Declaracin de Barcelona
Desarrollo de las pautas de actuacin clnica sobre sepsis grave y shock
sptico.
Implantacin de las medidas teraputicas efectivas en la prctica clnica.
El grado de evidencia en que se basan las recomendaciones es escaso: Solo 5
de las 46 son de grado A, y dos de ellas sealan la ineficacia de medidas
teraputicas cuya prctica se abandon hace aos: El uso de megadosis de
corticoides, y la consecucin de niveles supranormales de transporte de
oxgeno. En cambio, 21 de las recomendaciones son grado E (basadas en la
opinin de expertos) y 5 de grado D (basadas en estudios no aleatorizados). En
general, las recomendaciones que abordan las cuestiones ms importantes son
las que se basan en un menor grado de evidencia. No obstante, su valor global
es incuestionable, por lo que representa un esfuerzo conjunto por
homogeneizar el manejo de los pacientes con sepsis basndose en los
conocimientos cientficos ms actuales. Recientemente se ha recomendado un
test de evaluacin de la Sepsis Severa dado por la Campana de Supervivencia
de la Sepsis y por el Institute for Healthcare Improvement evaluation for severe
sepsis que lo citamos a continuacin:
La clasificacin de las pautas puede resumirse de la manera siguiente.
Resucitacin inicial
Tratamiento de la infeccin
- Diagnstico: Del microorganismo y de su localizacin
- Tratamiento: Antibitico y ciruga del foco, cuando est indicada
- Tratamiento de la sepsis
- Protena C activada
- Corticoides
-Tratamiento de soporte
La resucitacin del paciente con sepsis grave que presenta shock sptico,
hipotensin o hipo perfusin (acidosis lctica) es una emergencia a corregir con
plazos cortos y definidos: Debe iniciarse de inmediato aunque el enfermo no
est ingresado en UCI, y COMPLETARSE EN LAS SEIS PRIMERAS HORAS
desde el diagnstico de sospecha, por medio de un protocolo de actuacin
dirigido a alcanzar los siguientes objetivos: Una presin venosa central entre 8
y 12mmHg (entre 12 y 15 mmHg en pacientes en ventilacin mecnica o con
aumento de la presin intraabdominal), una presin arterial media superior a 65
mmHg, una diuresis superior a 0,5 mL/kg/hora, y una saturacin venosa central
o venosa mixta de oxgeno superior a 70 %.Si no se consiguen dichos objetivos
a pesar de alcanzarse el rango de presin venosa central mediante la fluido
terapia, se debe transfundir para mantener un hematocrito superior al 30 %
(Hemoglobina superior a 10 g/dL), si es inferior a esta cifra administrar
Dopamina si con el hematocrito en dicho rango la saturacin venosa central o
venosa mixta de oxgeno sigue siendo inferior al 70 %. Para mantener la
presin arterial durante la fase inicial puede ser necesario asociar
Noradrenalina durante la administracin de lquidos. Es fundamental la
determinacin sistemtica y precoz de lactato arterial en todo paciente sptico.
En algunos centros la determinacin inmediata de lactato arterial puede no
estar inmediatamente disponible, y en dichos casos se recomienda emplear
otros indicadores de hipoperfusin, como el anin gap o el dficit de bases.
Como medidas iniciales consideradas tambin una prioridad, que se deben
realizar simultneamente con la resucitacin inicial, se incluyen el diagnstico
del microorganismo, (toma de muestras, siendo obligada la toma de
hemocultivos y del foco sospechoso) y la localizacin de la infeccin
(exploracin fsica y pruebas de imagen), as como el inicio de tratamiento
antibitico emprico adecuado (y casi siempre de amplio espectro) por va
intravenosa en la primera hora desde el diagnstico de sepsis grave.
Tratamiento de la sepsis grave con protena C activada. La protena C activada
humana recombinante es el primer tratamiento que ha conseguido reducir la
mortalidad de los pacientes con sepsis grave, Tratamiento del shock sptico
con corticoides. En los pacientes con shock sptico y necesidad continuada de
frmacos vasoactivos a pesar de una adecuada resucitacin con lquidos
puede estar indicado el empleo de dosis bajas de hidrocortisona (200-300
mg/da en dosis divididas o en infusin continua, durante un mximo de siete
das, sola o asociada a Fludrocortisona enteral, todos los pacientes que
requieren frmacos vasopresores deben tener monitorizacin invasiva de la
presin arterial y los frmacos se deben administrar por va central tan pronto
como sea posible. Hemoderivados se recomienda mantener las cifras de
hemoglobina mediante transfusiones de concentrados de hemates entre 7 y 9
g/dL, salvo durante la resucitacin inicial, en presencia de hemorragia activa,
acidosis lctica o enfermedad coronaria. No est indicada la administracin de
eritropoyetina ni de antitrombina. La administracin de plaquetas o plasma
fresco congelado est indicada en presencia de trombocitopenia o prolongacin
de los tiempos de coagulacin, cuando hay hemorragia activa o se van a
realizar procedimientos invasivos. La ventilacin mecnica en lesin pulmonar
aguda y sndrome de distrs respiratorio agudo se recomienda que sea
protectiva, con limitacin del volumen corriente a 6 mL/kg de peso predicho y
de la presin meseta a 30 cm H2O. El manejo de la analgesia, sedacin y
bloqueo neuromuscular es fundamental emplear dichos frmacos siguiendo un
protocolo de actuacin claro, que atienda a
objetivos de sedacin
individualizados para cada enfermo en cada circunstancia concreta, y emplee

alguna de las escalas de sedacin validadas. Se deben articular medidas para
evitar la sobredosificacin de analgsicos y sedantes, como la interrupcin
diaria o la reduccin drstica y sbita de las dosis. En el control de las
glucemias y la nutricin enteral se recomienda el control estricto de las
glucemias en cifras lo ms cercanas posibles a la normalidad (por debajo de
150 mg/dL) para lograrlo es casi siempre necesario, al menos inicialmente, el
uso de una infusin contina de Insulina. Para la profilaxis de la trombosis
venosa profunda y la hemorragia digestiva por lceras de estrs todos los
pacientes con sepsis grave deben recibir profilaxis de trombosis venosa
profunda mediante dosis subcutneas de Heparina no fraccionada o Heparina
de bajo peso molecular; en los pacientes con contraindicaciones a esos
frmacos se deben emplear medios mecnicos de profilaxis. Todos los
pacientes con sepsis grave deben recibir profilaxis de la lcera de estrs,

considerndose el tratamiento estndar los antagonistas de los receptores H2.
[12]
Marcadores de sepsis
El marcador ideal de infeccin debe tener las siguientes caractersticas:
sensibilidad alta an en pacientes que presentan respuesta inflamatoria mnima
o ausente, especificidad que logre discriminar la infeccin de otros
padecimientos que causan el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS), elevarse en etapas tempranas, tener valor pronstico significativo y
requerir un ensayo de laboratorio tcnicamente fcil para su determinacin.
Los niveles de PCT se incrementan a las 3-4 horas, alcanzan un pico cerca de
las 6 horas y una meseta despus de 24 horas. Este tipo de respuesta a un
estmulo bacteriano hace de la PCT un potencial marcador temprano de sepsis.
Es probable que las infecciones bacterianas, al ser un fenmeno inflamatorio,
estimulen la produccin de PCT. [18] recientemente ha sido propuesta como un
marcador de infeccin bacteriana en pacientes crticamente enfermos. [19]. Los
macrfagos las clulas monocticas de varios rganos, como el hgado, son
consideradas las responsables de la sntesis y liberacin de la PCT como
respuesta a infecciones bacterianas. [20]. Los valores normales en sangre son
menores de 0.5 ng/mL. Valores mayores de 0.5 ng/mL son considerados
anormales. Entre 0.5 ng/ mL y 2 ng/mL representan una elevacin leve, de 2
ng/mL a 5 ng/mL se consideran moderadamente elevados y valores mayores
de 5 ng/ mL son considerados niveles muy altos de PCT. Determinaciones
mayores de 10 ng/mL son casi exclusivamente indicativas de sepsis grave,
choque sptico y sndrome de disfuncin orgnica mltiple. Los niveles de PCT
se incrementan ligeramente en respuesta a infecciones virales, infeccin
bacteriana localizada, neoplasias y padecimientos autoinmunes.
Las indicaciones posibles para la determinacin de PCT se pueden dividir en
cinco grupos:
Diagnstico de infeccin en inflamacin sistmica.
Monitorizacin del tratamiento y el curso de las infecciones bacterianas:
Las determinaciones seriadas de PCT pueden ser utilizadas para monitorizar el

curso de la enfermedad y el seguimiento de un rgimen teraputico en todas
las infecciones bacterianas graves. [21,22]
Diagnstico diferencial en enfermedades inflamatorias y fiebre de origen
desconocido.
Diagnstico de infeccin en necrosis pancretica. [23]
Diagnstico diferencial de meningitis bacteriana vs. viral en recin nacidos,
nios y adultos. [24]
Identificacin de etiologa infecciosa del sndrome de insuficiencia respiratoria
aguda.
Ciento cuarenta y cinco pacientes ingresados al servicio de urgencias con
sospecha de infeccin fueron evaluados en un estudio y clasificados de
acuerdo a los criterios de choque sptico de Bone. [25,26] Se encontr
elevacin de PCT en pacientes que presentan sntomas ms graves de sepsis.
Los valores de PCT en el rango de 5-10 ng/mL han sido propuestos por
diversos autores como un valor lmite para el diagnstico de inflamacin
sistmica grave secundaria a infeccin. [27]
Estudios Similares.- Como se manifest existen pocas evaluaciones del
impacto de la clasificacin del sndrome sptico en emergencia y su relacin
con la mortalidad sin embargo se toma como referencia al estudio realizado por
el Dr. Shapiro que en sus resultados encontr una mortalidad
global
intrahospitalaria del 4,1%. Las tasas de mortalidad hospitalaria de infeccin

sospechada sin SIRS fue de 2,1%, sepsis 1,3%, sepsis severa 9,2%, y el shock
sptico 28%. En comparacin de la infeccin sospechada sin SIRS, los riesgo
ajustados de mortalidad hospitalaria fueron para la sepsis grave (odds ratio
[OR]: 4,0; intervalo de confianza 95% [IC]: 2,6 a 6,3) en el shock sptico (OR
13,8, IC 95% 6,6 a 29). La presencia de los criterios de SIRS solos no tuvieron
ningn valor pronstico. Cada una disfuncin orgnica adicional increment el
1 de riesgo ajustado de mortalidad al ao en un 82% (tasa de pulso: 1,82, IC
95%: 1,7 a 2,0). La conclusin de este estudio fue que la identificacin
inmediata de una disfuncin orgnica aguda en pacientes de urgencias con
sospecha de infeccin pueden ayudar a seleccionar a los pacientes con riesgo
de mortalidad aumenta a corto y largo plazo. Criterios de SRIS no ofrece valor
pronstico adicional, mientras que cada disfuncin orgnica adicional

increment el riesgo de mortalidad.
Se deber tomar en cuenta en este tipo de estudios que las comorbilidades son
tambin asociadas con pobres resultados en pacientes con sepsis. El cncer, la
cirrosis, la falla cardiaca congestiva, y
relacionados con aumento del riesgo para
la infeccin por HIV han sido

la progresin de la sepsis y la
muerte[28]. Desde que se sugiri este score se han ampliado los estudios de
validacin como el realizado por Jeffrey D. Sankoff, o el realizado en Lima por
Fanny Ramrez y Jose Zuniga en el 2004 que concluye: El MEDS Score es
una regla de alto valor predictivo de mortalidad por sepsis, que mantiene su
nivel de prediccin en los pacientes del Servicio de Emergencia Adultos y que
por tanto podra ser aplicado en dichos pacientes. Sin embargo se deben
realizar ms estudios similares para definir las recomendaciones sobre su uso
mediante metanalisis. [29]
MARCO METODOLGICO
Diseo de la Investigacin
Se realizar la investigacin tomando en consideracin el diseo
Estudio Clnico no Controlado.
Poblacin y Muestra.
La poblacin de estudio corresponde a las personas adultas que son
ingresadas a la Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo de la ciudad de Quito, con criterios de Sepsis, Shock Sptico,
Sepsis Severa a quienes se les solicita antes de las tres primeras horas
de estancia, algn marcador de infeccin como: Rx de Trax, EMO,
Procalcitonina, cultivos microbiolgicos, marcadores serolgicos. Se
trata de un universo infinito heterogneo y la variable dependiente es
cualitativa por lo cual se utilizar el muestreo aleatorio estratificado, con
la siguiente formula y restricciones muestrales:
N = pqzk/e
Siendo:
N= Muestra
q = Probabilidad de no ocurrencia de sepsis.
p=prevalencia de mortalidad en Sepsis. Ref: Shapiro NI, Howell MD,

Bates DW, et al. The association of sepsis syndrome and organ
dysfunction with mortality in emergency department patients with
suspected infection. Ann Emerg Med 2006; 48(5):58390.
z=1,96
k= Factor de estratificacin = 1,2
e = error estndar de la muestra = 0,05
Por lo tanto para este estudio se requerirn 372 pacientes.
Matriz de Relacin de Variables
Predictor
Sensible, Valido, Aplicable
MEDS score
V. moderadora
V. Antecedente Simple
Sepsis
Mortalidad
V. Independiente
V. Dependiente
28 das de ingreso
V. de Control
V. no Controladas
Complicaciones Intrahospitalarias
Comorbilidades
Sistema de Categoras y Dimensiones.

Variable
Concepto
Dimensin
Indicador
MEDS score
Sistema de
puntuacin se
correlaciona con la
mortalidad por sepsis
, siendo til a su vez
en la clasificacin de
los enfermos.
Edad del paciente

( aos )
El paciente reside
en casa o clnica
Geritrica.
Comorbilidad Mayor
Estado mental
alterado
Frecuencia
respiratoria
Saturacin de
oxigeno (%).
Presencia de
infeccin en vas
respiratorias bajas
Shock sptico
Abastionados
numrica
Plaquetopenia
numrica
Variables
Edad: Igual o Mayor de 65 aos

Frecuencia Respiratoria:= o > 20 respiraciones por
minuto.
Hipoxemia :Oximetra de pulso= o < 90%
Estado mental alterado: Glasgow < o = 13
Infeccin de vas respiratorias bajas: segn
criterios clnico-radiolgicos.
shock sptico: sepsis severa asociada a hipotensin
( PA sistlica < 90) que
persista despus del reto de fluidos inicial de 20 -30
mL de cristaloide /Kg de peso.
Abastonados: > 5% de formas inmaduras
Plaquetopenia: <150,000 plaquetas / mm3
Comorbilidad mayor: se usar una versin
modificada de los criterios sugeridos
por Mc-Cabe y Jackson. Cualquier paciente con
cncer metastsico o una
condicin de enfermedad con ms del 50% de
probabilidad de morir dentro de 30
das se consider como enfermedad terminal.
- fiebre (la temperatura central >38.3) la Hipotermia
(temperatura central <36 C), la frecuencia cardiaca
>90 l/min, taquipnea, alteracin del estado mental,
edema significativo o balance hdrico positivo (>20
mL/kg en 24 horas), Hiperglicemia glicemia >120
mg/dL) en la ausencia de diabetes.
: Leucocitosis (>12,000/mL) Leucopenia (<4000/mL),
formas inmaduras >10%, procalcitonina >2 SD sobre
el valor normal
Sepsis
Sepsis se define
documentado la
sospecha de una
infeccin y una o
ms
de
las
siguientes
variables:
Sepsis Severa.la sepsis asociada
con
disfuncin
orgnica,
o
hipotensin.
generales:
Variables
Inflamatorias
Variables
disfuncin orgnica
Variables
Hemodinmicas:
Choque Sptico
Hipotensin
refractaria a la
administracin de
lquidos
de
-: hipoxemia arterial [PaO2/FIO2] <300), oliguria

agudo (Gasto urinario <0.5 mL/kg/h o 45 mmol/L
durante por lo menos 2 horas), Creatinina >2.0,
anormalidad de Coagulacin (INR >1.5 aPTT >60
segundos)
trombocitopenia
(<100,000/mL),
hiperbilirrubinemia (total >2.0 mg/dL).
Hipotensin arterial (tensin arterial sistlica <90 mm
Hg, la tensin <65 mm Hg, o SBP cada >40 mm Hg)
el Shock Sptico se define como el fracaso
circulatorio agudo no explicado por otras causas a
pesar de la reanimacin con volmenes adecuados
-Definida como PA Sistlica < 90 mmHg o una

reduccin de > o = 40
mmHg de su basal en ausencia de otras causas para
la cada de la presin arterial
Escala
0 4 Muy Bajo.
5 7 Bajo.
8 11 Moderado.
12 15 Alto.
> o = 16 Muy Alto
SI/NO
SI/NO
SI/NO
Comorbilidades
Patologas de base
que acompaan a la
enfermedad en
estudio y
predisponen para la
sepsis o un
pronstico adverso
Cncer,
Cirrosis,
Falla cardiaca
congestiva,
Infeccin por HIV,
Desnutricin,
Diabetes
Alcoholismo
Fallo heptico,
Inmunodeficiencia,
Sida
Clulas malignas
Transaminasas altas por dao crnico
Criterios Framinghan positivos, con FE ,20%
Antecedente presentar reactividad para VIH
IMC < 18.4
Antecedente de Glicemias sobre 200 mg /dl en ayuno
Dificultad de controlar el consumo de bebidas alcohlicas
Hiperbilirrubinemia sobre 2mg/dl
Trastornos que predisponen a infecciones recurrentes
Clulas CD4 menor de 200
SI/NO
Complicaciones
Ocurrencia de eventos
inesperados en el curso
teraputico del paciente
Infecciones
Nosocomiales, Fallas
en Procedimientos y
tcnicas teraputicas
Neumona Nosocomial.
Aspiracin
Neumotrax neumotrax iatrognico
otros
SI/NO
Ocurrencia
del
nmero de muertos
en un periodo
Porcentajes o tasas
Pacientes declarados fallecidos.
Tasas
Intrahospitalarias
Mortalidad
de mortalidad
dado
Criterios de Inclusin.
Personas adultas (mayores de 18 aos) con criterios de sepsis dados por la
Conferencia Internacional 2001 y reafirmadas en el 2008, en sus diferentes
estadios, que acuden al servicio de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo, a
quienes se les solicite antes de las tres primeras horas de estancia
intrahospitalaria, algn marcador de infeccin tal como Rx de Trax, EMO,
Procalcitonina, cultivos microbiolgicos y marcadores serolgicos.
Considerndose pacientes con la sospecha de infeccin en quienes se
encuentran:
Infeccin del tracto respiratorio bajo: Radiografa de trax con infiltrado
parnquima, cavitacin, consolidacin o efusin pleural y/o secreciones
bronquiales purulentas o cambios en las caractersticas de las secreciones y
cuadro clnico sugerente.
Infeccin del tracto urinario (ITU): A travs del sedimento urinario con leucocitos
mayores de 10 por campo y/o nitritos positivos y/o cuadro clnico muy
sugerente.
Infeccin intra-abdominal : Inicio agudo de diarrea con o sin vmito y fiebre no
explicable por otras causas no infecciosas o absceso intra-abdominal u otra
signo de infeccin evidenciado mediante ciruga, cateterismo percutneo o
examen histopatolgico o de Imagen.
Infeccin de piel y tejidos blandos : Presencia de absceso, pus o flogosis de
piel y tejidos blandos.
Para determinar los diferentes estadios de sepsis y disfuncin orgnica mltiple

se usaron las definiciones de la Conferencia de Consenso de la Sociedad
Americana de Trax
Criterios de exclusin
Se excluyen adultos los pacientes sin la sospecha de infeccin.
- Edad menor de 18 aos, embarazo, muerte cerebral, pacientes
agnicos.
- Datos incompletos para SIRS.
- Pacientes con parmetros incompletos para cuantificar el MEDS score.
- Pacientes que por algn motivo no se logr completar el seguimiento.
- Quienes fueron admitidos de otro nosocomio u hospital por SIRS o sepsis.
Descripcin General de los Instrumentos a Utilizar
Se recopilan los datos en forma diaria de los registros mdicos y no mdicos
del expediente clnico de Emergencias del Hospital Eugenio Espejo con el fin
de verificar los criterios clnicos de SRIS/ SEPSIS, y aquellos necesarios para
la aplicacin del MEDS score, para definir la sepsis y sus estadios ms
avanzados o el compromiso multiorgnico de acuerdo a los criterios ya
establecidos.
Los datos sern recogidos por el autor del presente tesis de investigacin,
transcritos en la hoja de recoleccin de datos previamente preparadas y luego
procesados mediante la aplicacin del MEDS score.
Se efectuara el seguimiento de los pacientes durante su estancia en el servicio
de Emergencia, y en los casos que fue necesario en los servicios de
hospitalizacin a los que fueron derivados, hasta por un perodo de 28 das de
estancia hospitalaria. (Ver en anexos)
Validez y Confiabilidad
Se recopilaran los datos en forma diaria en un instrumento que constituye una
gua de observacin representado por un formulario adaptado del test de
evaluacin de la Sepsis Severa dado por la Campaa De Supervivencia de la
Sepsis y por el
Institute for Healthcare Improvement evaluation for severe
sepsis al que se le ha aadido los Items del Score MEDS original que ha sido
validado en estudios previos con una buena capacidad discriminativa: rea bajo
la curva de ROC 0,88 (IC 95%: 0.83-0.92).
Adems se realiz un instructivo para llenar el formulario que define los

criterios especficos para mejorar su confiabilidad.
Procedimiento de Recoleccin de Datos
Por medio de la observacin directa se recopilaran los datos requeridos para el
alcance de los objetivos de la hiptesis anteriormente planteada, la recopilacin
de los datos se realizara por escrito a travs de un instrumento prediseado
que contiene los parmetros que definen la Sepsis y al Score MEDS de
acuerdo a las guas internacionales actualmente vigentes adems se har un
seguimiento del paciente por 28 das para identificar la mortalidad en este lapso
de tiempo. Se revisan los datos en los registros del H.E.E. con el fin de verificar
los criterios clnicos de Sepsis, y aquellos necesarios para la aplicacin del
MEDS score; es decir datos clnicos, epidemiolgicos y los exmenes
auxiliares para definir Sepsis desacuerdo a criterios ya establecidos los datos
sern recogidos por los autores del presente trabajo de investigacin y
transcritos en la hoja de recoleccin y luego procesados mediante la aplicacin
del MEDS score.
Se realizara el seguimiento de los pacientes durante su estancia en el servicio
de Emergencia, y en los casos necesarios en los servicios de hospitalizacin a
los que son derivados, hasta por un perodo de 28 das de estancia
hospitalaria.
Procedimiento para el Anlisis de Datos
Se realizar la revisin crtica de la informacin recogida una vez obtenidos los
datos se proceder al anlisis e interpretacin estadstica mediante el anlisis
descriptivo, anlisis inferencial, intervalos de confianza, Tablas de dos por dos.
Se utilizaran porcentajes con su respectivo Intervalo de Confianza al 95% para
lo cual se realizara un anlisis inferencial, se aceptara un error alfa de 0.05.
La informacin ser procesada haciendo uso de una hoja de computarizada
diseada para el efecto.
Consideraciones Bioticas.
Se ha observado los principios de la declaracin de Helsinski entre estos se
enfatiza:
Proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. [30]
A dems se informara al paciente que se recopilara sus datos para la

investigacin. Para ello, por ser un estudio clnico se realizara una hoja de
consentimiento informado. A todos los pacientes o su representante se les
informa de forma verbal y escrita el estudio y se recoge los datos en los casos
que acepten participar mediante el consentimiento informado escrito. (Anexo
4). La informacin y el consentimiento lo recoge el mdico Egresado de
Medicina de Emergencias autor del estudio.
IV MARCO ADMINISTRATIVO
Cronograma
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Marzo
Febrero
S1
S1
S2
S3
S4
S1
S2
S3
S4
S1
S2
S3
S4
S2
S3
Recursos
Se utilizan recursos humanos entre los que se incluyen al Director
Metodolgico, Director Cientfico, Coordinador de la Especialidad, y el
Postgradista, as como Recursos Tcnicos: Microsoft Exel, formularios
de recoleccin de datos, internet, material bibliogrfico, como libros, ,
revistas, adems de un procesador de palabras Acer Aspire 5532
Windows 7, a ms de hojas de formato A4, bolgrafos.
Presupuesto y financiamiento
Rubro
Cantidad
Detalle
Total
Impresiones
1000
0.005
$5
Gastos de
372
$ 0.05 unidad
$ 18.6
45 % de su salario
mensual por 5
meses
3 % de su salario
mensual por 5 m.
3 % de su salario
mensual por 5m
1
300 horas
418,00 dlares
mensuales
$ 2090,00
75,00 dlares
$ 375,00
75,00 dlares
$ 375,00
20,00 unidad
0,70 hora
$ 20,00
$ 210,00
10,00 unidad
$ 30,00
160,00 dlares
cada uno
$ 480,00
Fotocopias
Tiempo
Postgradistas
Tiempo Director
Metodolgico
Tiempo Director de
Especialidad
Imprenta
Tiempo utilizado en
la computadora
Reproduccin del
informe
Derechos de Grado
TOTAL
$ 3603
RESULTADOS.
Entre el 01 de Enero y el 18 de Mayo del 2015 se receptaron 372 pacientes
adultos que
ingresaron al Servicio de Emergencia
del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, con criterios de sepsis o de sospecha de

sepsis. De los cuales a un solo paciente no se le pudo completar el
seguimiento previsto.
Caractersticas Epidemiolgicas.
En el presente estudio encontramos una poblacin de individuos con edad de
entre 18 y 95 aos, con un promedio de edad de 56,2 20,7 aos, y un periodo
de estancia hospitalaria de entre 1 y 15 das Tabla N o 1, prevaleci el sexo
masculino con 51.1% vs. 48.9 del femenino Tabla N o 2, con un diagnstico
prevalente de Sepsis en relacin a los otros estadios clnicos Tabla N o3, las
variables de sepsis ms prevalentes fueron taquipnea, taquicardia, leucocitosis
y fiebre. Tabla N0 4. Adems predominaron comorbilidades mayores como falla
cardiaca congestiva y se evidencio un ndice de Comorbilidad Mayor que
correspondi a 32.8% Tabla No 5. Los individuos estudiados mostraron
predominantemente patologas de riesgo como la Diabetes con un 12.6%.

Tabla No 6, y se hizo evidente que el tipo de Infeccin causal ms comn del
Sndrome Sptico, fue la Neumona. 38.5% Tabla N o 7.
TABLA No 1
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MORTALIDAD POR SEPSIS EN EL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO, 2015
ESTADISTICA DESCRIPTIVA
Edad (aos)
Das de Estancia
S. MEDS
Media
56,185
5,02
8,36
Desviacin estndar
20,6763
2,804
4,652
Mnimo
18,0
Mximo
95,0
15
22
TABLA No 2
FRECUENCIA POR SEXO
Sexo
n
Porcentaje (%)
Mujer
190
51,1
Hombre
182
48,9
Total
372
100,0
TABLA No 3
FRECUENCIA POR DIAGNSTICO
Diagnstico
Sepsis
Sepsis Severa
Shock Sptico
Shock sptico + Sepsis severa
Total
n
267
61
21
23
372
Porcentaje (%)
71,8
16,4
5,6
6,2
100,0
TABLA No 4
VARIABLES DE SEPSIS
Taquipnea
Taquicardia
Leucocitosis
Hipertermia
Requerimiento de O2
Estado mental alterado
Hiperglicemia
PAS 90
PAS 40
PA2/FiO2
Creatinina > 2 mg/dl
Contaje plaquetario < 100000
Leucopenia
Bilirrubina > 2 mg/dL
Hipotermia
Lactato > 18 mg/dL
TTP > 60
n
317
301
201
176
124
65
60
43
43
36
23
23
17
14
13
5
1
Porcentaje (%)
85,2
80,9
54,0
47,3
33,3
17,5
16,1
11,6
11,6
9,7
6,2
6,2
4,6
3,8
3,5
1,3
0,3
TABLA No 5
FRECUENCIA POR PRESENCIA DE COMORBILIDADES MAYORES
Comorbilidades
Falla cardiaca congestiva
Cncer
n
40
32
Porcentaje (n)
10,8
8,6
Insuficiencia Renal Crnica

Falla Cardiaca e IRC
31
7
8,3
1,9
Infeccin por HIV
1,3
Cirrosis con ascitis

Cncer y falla cardiaca congestiva
4
2
1,1
,5
Cncer e Insuficiencia renal crnica

No evidencia
1
250
,3
67,2
Total
372
100,0
TABLA N o 6
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
n
Porcentaje (%)
Diabetes
47
12,6
Inmunodepresin
32
8,6
Fracaso renal
20
5,4
Desnutricin
15
4,0
Diabetes y Fracaso renal
15
4,0
Desnutricin e Inmunodeficiencia
2,4
Insuficiencia Heptica
1,9
Sida
1,3
Desnutricin y Diabetes
1,1
Alcoholismo
,5
Diabetes e inmunodeficiencia
,3
No presenta
215
57,8
Total
372
100,0
TABLA N o 7
FRECUENCIA POR SITIO DE INFECCIN
Lugar de infeccin
Porcentaje (%)
Neumona o empiema
Infeccin Abdominal Aguda
Infeccin de la Piel o Tejido blando
Infeccin del Tracto Urinario
Neumona e ITU
Neumona e infeccin abdominal aguda
Neumona e infeccin de piel o tejido blando
Infeccin de la Herida
Meningitis
ITU e infeccin de piel o tejido blando
ITU e infeccin abdominal aguda
Neumona y meningitis
Encefalitis
Neumona y endocarditis
Meningitis e infeccin de herida
132
98
44
39
13
8
8
7
6
6
4
3
2
1
1
35,5
26,3
11,8
10,5
3,5
2,2
2,2
1,9
1,6
1,6
1,1
,8
,5
,3
,3
Total
372
100,0
Distribucin de Pacientes segn el grupo etario.

Se encontr una incidencia global con distribucin bicspide, con un pico inicial
en el grupo etario de 50 a 60 aos y un segundo pico en el grupo etario de 70
a 80 aos. Tabla No 8.
TABLA No 8
FRECUENCIA POR GRUPOS DE EDAD
Grupos de edad
Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
Menores de 20 aos
15
4,0
20 - 30 aos
46
12,4
30 - 40 aos
36
9,7
40 - 50 aos
47
12,6
50 - 60 aos
62
16,7
60 - 70 aos
40
10,8
70 - 80 aos
78
21,0
80 - 90 aos
43
11,6
Mayores de 90 aos
5
1,3
Total
372
100,0
Distribucin de Pacientes segn su Procedencia.

Con respecto a la procedencia la Provincia principal la constituye Pichincha
bordeando el 77.4 % y el resto comprenden las dems provincias del Ecuador
con un 22.6 %; Esmeraldas aporto con 5.1% de los pacientes. Tabla N o 9
TABLA N o 9
FRECUENCIA POR LUGAR DE PROCEDENCIA
Procedencia
Pichincha
Esmeraldas
Imbabura
Cotopaxi
Manab
Chimborazo
Sucumbos
Carchi
Tungurahua
Pastaza
Santo Domingo
Los Ros
N
288
19
11
9
9
7
6
5
5
4
4
3
Porcentaje (%)
77,4
5,1
3,0
2,4
2,4
1,9
1,6
1,3
1,3
1,1
1,1
,8
Bolvar
Total
2
372
,5
100,0
Distribucin de Pacientes segn el Ingreso Hospitalario.

De acuerdo al ingreso hospitalario se constat un mayor flujo de pacientes al
rea de Observacin de Emergencias 22.6 % seguida por la hospitalizacin
en Medicina Interna 21, 5% y Neumologa 21.2%. Tabla N o 10.
TABLA N o 10
FRECUENCIA POR SALA DE INGRESO HOSPITALARIO
Sala
Observacin de Emergencia
Medicina Interna
Neumologa
Ciruga General
Urologa
Crticos de Emergencia
Gastroenterologa
Ciruga Plstica
Neurologa
Terapia Intensiva
Ciruga vascular
Ciruga cardiotorcica
Cardiologa
Oncologa
Total
n
84
80
79
47
24
13
11
10
7
7
6
2
1
1
372
Porcentaje (%)
22,6
21,5
21,2
12,6
6,5
3,5
3,0
2,7
1,9
1,9
1,6
,5
,3
,3
100,0
Resultados de los cultivos

Se realizaron 65 cultivos, de los cuales 31 correspondieron a cultivo de esputo (
8.3 %) y 13 fueron Urocultivos ( 3.5 % ) no se consideraron los resultados de
los cultivos por carecer de un nmero representativo, adems de otras
limitaciones en los medios de cultivo y en la toma de muestras (Tabla N 11)
TABLA N o 11
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MORTALIDAD POR SEPSIS EN EL DEPARTAMENTO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO, 2015
FRECUENCIA POR TIPO DE CULTIVO
Cultivo
n
Porcentaje (%)
Esputo por minibal
31
8,3
Urocultivo
13
3,5
Exudado de herida
10
2,7
Esputo por Bal
4
1,1
Liquido abdominal
4
1,1
LCR
2
,5
Hemocultivo
1
,3
No se realiza
307
82,5
Total
372
100,0
Estratificacin de niveles de riesgo en pacientes con sepsis, mediante el

MEDS score. Se observa que los resultados tienden adoptar una distribucin
propia de una curva normal. Donde la mayor cantidad de pacientes con sepsis
se agrupan en la parte central
nivel Moderado con 116 casos (31,2%),
disminuyendo progresivamente hacia los extremos - niveles Muy Alto con 26

casos (7%) y Bajo 86 casos (23.1%); asimismo ingresaron al Servicio de
Emergencia con Muy Bajo riesgo, 77 casos (20.7%). Tabla N o 12
TABLA N o 12
FRECUENCIA POR RIESGO DE MORTALIDAD
Riesgo de mortalidad
N
Porcentaje (%)
Muy Bajo
77
20,7
Bajo
86
23,1
Moderado
116
31,2
Alto
67
18,0
Muy Alto
26
7,0
Total
372
100,0
Frecuencia de mortalidad por sepsis.

De una poblacin de 372 pacientes en estudio, se reportaron 62 fallecimientos,
resultando en una tasa de mortalidad global de 16.7% Tabla N13.
TABLA N o 13
MORTALIDAD A LOS 28 DIAS
Mortalidad
n
Porcentaje (%)
Si
62
16,7
No
309
83,1
Se desconoce
1
,3
Total
372
100,0
Niveles del MEDS Score y la Edad
La Tabla N14 muestra que existe una relacin estadsticamente significativa
(p<0.05) entre la edad mayor de 60 aos con el nivel de riesgo.
TABLA N o 14
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MORTALIDAD POR SEPSIS EN EL
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO, 20115
RIESGO DE MORTALIDAD SEGN LA EDAD
Riesgo
de n
Media de edad en aos
Desv. tp.
Mortalidad
Muy Bajo
77
40,727
14,9681
Bajo
86
48,209
18,4780
Moderado
116
60,517
18,3807
Alto
67
68,657
19,2563
Muy Alto
26
76,885
8,0564
Total
372
56,185
20,6763
P < 0,05
Correlacin de los niveles de riesgo por sepsis y sus ndices de

mortalidad.
En la tabla N 15 se muestra que existe una relacin estadsticamente
significativa (p<0.005) entre los niveles de riesgo del MEDS score y las tasas
de mortalidad, observndose que de un total de 62 fallecimientos, 25 casos
correspondieron a Muy Alto riesgo, seguido por el nivel Alto con 32 casos
Moderado 4 casos. Asimismo los supervivientes obtuvieron menores niveles
de riesgo y por tanto menores tasas de mortalidad, as en el nivel de riesgo
Bajo se report 0 fallecimientos, mientras que en el nivel Muy Bajo slo 01
caso.
TABLA NO 15
RIESGO DE MORTALIDAD
NIVELES DE RIESGO Y MORTALIDAD A LOS 28 DAS
Riesgo de Mortalidad
Muerte 28d
Total
Muy Bajo
Bajo
Moderado
Alto
Muy Alto
No
76 (98,7%)
86 (100%)
112 (96,6%)
35 (52,2%)
1 (3,8%)
Si
1 (1,3%)(1,6%)
0 (0%)(0%)
4 (3,4%)(12,5)
32 (47,8%)(51,6%)
25 (96,2%)(40,3%)
77 (100%)
86 (100%)
116 (100%)
67 (100%)
26 (100%)
Total
310 (83,3%)
62 (100%)(100%)
372 (100%)
R de Spearman: 0,579 (p < 0,05)
Mortalidad por Sepsis.

De una poblacin de 372 pacientes en estudio, se reportaron 62 fallecimientos,
con una edad media de 73,7 aos (Tabla N16)
TABLA NO 16
MORTALIDAD A LOS 28 DIAS SEGN LA EDAD
Muerte 28 das
n
Media de edad en aos
Desv. tp.
Si
No
62
310
73,726
52,677
15,9561
19,7218
Total
372
56,185
20,6763
P < 0,05
Relacin entre los niveles del MEDS Score y la Condicin del Paciente.
Finalmente la prueba global (MEDS score) resulto altamente significativa ( p
=0.00) para cuantificar riesgo de mortalidad por sepsis. Tabla 17.
Al aplicar la prueba de Log Rank (Mantel-Cox) cruzando la variable riesgo de
mortalidad con la condicin final del paciente a los 28 das, se puede observar
que los pacientes que fallecieron tuvieron mayor correlacin con el nivel de
riesgo Alto y ms an con el nivel de riesgo Muy Alto donde esta relacin se
hace muy evidente mientras que los pacientes que fueron recuperados,
tuvieron mayor correlacin con los niveles de menor riesgo: Muy Bajo, Bajo y
moderado.
TABLA NO 17
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MORTALIDAD POR SEPSIS EN EL
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO,
2015
CONDICIN DE ALTA VS RIESGO
Censurado
N
Supervivie
Riesgo de Mortalidad
N total N de eventos
ntes
Porcentaje
Muy Bajo
77
1
76
98,7%
Bajo
86
0
86
100,0%
Moderado
116
4
112
96,6%
Alto
67
32
35
52,2%
Muy Alto
26
25
1
3,8%
Global
372
62
310
83,3%
Log Rank (Mantel-Cox)
COMPARACIONES GLOBALES
Chi-cuadrado
gl
226,327
4
p
0 ,0005
DISCUSION.
La sepsis y sus diferentes estadios clnicos es una de las principales patologas
en el Servicio de Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Alcanzando altas tasas de mortalidad.
El MEDS score, una escala de alto valor predictivo de mortalidad por sepsis o
sospecha de sepsis que fue validada por N. Shapiro en el Departamento de
emergencia del Harvard Medical School. (19) y en Latinoamrica en Lima en el
el Servicio de Emergencias de Adultos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins (29), constituye una alternativa a la carencia de Scores de
Riesgo simples y de rpida aplicacin en los Servicios de Emergencia; evaluar
su validez y
aplicacin en nuestra poblacin con caractersticas clnico
demogrficas dismiles es una de las principales interrogantes planteadas y

con el fin de ampliar los conocimientos sobre el MEDS Score para el manejo
adecuado de pacientes con sepsis segn niveles de riesgo, nos motiv a
realizar el presente trabajo de investigacin.
La poblacin en estudio comprende un grupo de pacientes adultos sin
cobertura de seguro social, la mayora de los cuales son pacientes adultos
maduros, con edad promedio de 56,18 aos para los pacientes en general
( DE+ / - 20.67 ), rango de 18 a 95 aos, de los cuales no evidenciaron que
tuvieron la prevalencia de factores de riesgo y comorbilidades mayores.
Con respecto al sexo, se report una frecuencia de sepsis relativamente
equitativa, algo mayor en pacientes varones en 51% de casos con respecto al
sexo femenino que llega al 49%; con un pico mximo entre los 70 y 80 aos.
Observamos as mismo que la edad mayor de 60 aos constituye un factor de
riesgo por si, estadsticamente significativo similar a lo encontrado por Shapiro
y al estudio de Lima, que demostraron que la edad avanzada constituye un

parmetro importante al momento de evaluar riesgos.
Respecto a la procedencia el mayor porcentaje de pacientes procede de la
Provincia de Pichincha (77,4%), sin embargo un grupo importante lo
constituyen pacientes referidos desde diferentes puntos del pas (22.6%), dado
que el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo es un hospital de referencia
a nivel nacional de III nivel y por lo tanto centro de referencia de pacientes con
mltiples patologas y alta complejidad, muchos de ellos en muy malas
condiciones generales.
En el presente estudio se incluyeron 372 pacientes quienes cumplieron los
criterios de sepsis, sin embargo solo se realizaron cultivos en el 17.5 % de los
pacientes, probablemente por la carencia de recursos hospitalarios, as como
de la falta de recursos econmicos por la poblacin afectada.
Las infecciones como NAC, junto con las infecciones de origen abdominal,
tejido blando y urinarias, son las causas ms frecuentes de sepsis es sus
distintos estadios clnicos de los pacientes ingresados
al servicio de
Emergencias del H.E.E.

Al aplicar el MEDS score se calcul el nivel de riesgo mediante la sumatoria de
sus puntos evaluados y se procedi a estratificar a los pacientes obtenindose
los siguientes resultados: muy bajo riesgo 20,7% de casos ; bajo 23,1%;
moderado 31,2%; alto 18%; y muy alto riesgo 7% .
Observndose que los pacientes de alto y muy alto riesgo constituyen un grupo
importante del 25 % y si incluimos el grupo de riesgo moderado se alcanza
cifras de hasta el 56,2 % de los casos; lo cual confirma el importante grado de
afectacin de la mayor parte de los casos que ingresan al servicio de
emergencia con un promedio de score MEDS de 8,36+- 4,6 la mayora con
mltiples diagnsticos o incluso con niveles de disfuncin o falla de uno o ms
rganos.
La tasa de mortalidad global fue del 16.7 %; ubicndose prxima a la del rango
internacional con tasas que van del 20 al 50 %, la mortalidad por grupo de
riesgo se ubica dentro de los siguientes rangos muy bajo
( 1,3%), bajo
( 0%)., moderado ( 4%), alto ( 32 % ) y muy alto ( 96,2% ) respectivamente. Se
observa que la mortalidad del grupo de riesgo moderado al grupo de alto riesgo
se multiplica por 8 veces y con respecto al grupo de muy alto riesgo esta se
multiplica por 24 veces ms.
En relacin con los estudios de Lima y de Shapiro en nuestro estudio se
observa
una
menor
mortalidad
global
(16,9
vs
39,58%
27,0%
respectivamente), por tratarse de una poblacin prevalente de adultos maduros

con menor alteracin hemodinmica y deterioro orgnico (28%).
Respecto a la estancia hospitalaria se observa que la mayora de pacientes
alcanza una estancia media de 5 das con DS+-2.8.
Al correlacionar los niveles de riesgo con la mortalidad y aplicando la prueba de
chi cuadrado ( para datos categricos ) se observa que la prueba global es
estadsticamente significativa ( p =<0.005 ); sin embargo para conocer con
mayor precisin la tendencia de discriminacin para los diferentes niveles de
riesgo por grupo especfico, se aplic la prueba de R. de Spearman: 0,579
(significativo p < 0,05) ) aprecindose un alto nivel de discriminacin entre los
sobrevivientes riesgo muy bajo, bajo y moderado y en los no sobrevivientes:
riesgos alto y muy alto, y por tanto el Meds score resulta ser vlida y aplicable
en los pacientes del Servicio de Emergencia adultos del H. de Especialidades
Eugenio Espejo.
CONCLUSIONES
1.- El MEDS Score aplicado a los pacientes del estudio, los estratifico en
grupos de riesgo, observndose que el 56.2 % de los casos se ubican en
grupos de Moderado a Muy alto riesgo, donde los grupos de mayor riesgo
suman el 25% de la poblacin en estudio: Alto riesgo( 18 % ) y Muy Alto riesgo
(7 %) determinando que el grupo de riesgo prevalente sea el moderado.
2.- Se evidencio un nivel de correlacin estadstica (p =< 0,05) entre los niveles
de riesgo y la mortalidad; as la mayor tasa de mortalidad corresponda al
riesgo Muy Alto: 40,3 % y Alto 51,6 %; seguidos por los otros niveles con
ndices significativamente ms bajos as riesgo Moderado 12,5%, Bajo y Muy
Bajo 1,46 %.
3.- La Tasa de mortalidad global por sepsis fue del 16,7 %..
4.- Las infecciones como NAC, junto con las infecciones de origen abdominal,
de tejido blando y urinarias, son las causas ms frecuentes de sepsis es sus
distintos estadios en el servicio de Emergencias del H.E.E.
5.- El MEDS Score es una regla de alto valor predictivo de mortalidad por
sepsis, que mantiene su nivel de prediccin en los pacientes del Servicio de
Emergencia Adultos del H.E.E y que por tanto podra ser aplicado en estos
pacientes.
6.- Es necesario un manejo temprano orientado en los niveles de riesgo de los
pacientes con sepsis en el servicio de Emergencia, donde los pacientes de Alto
y Muy Alto riesgo sin enfermedad terminal deben ser derivados a UCI; los de
Moderado hospitalizados en piso y los de Bajo o Muy Bajo riesgo estabilizados
y observados hasta la posibilidad de ser transferidos a un hospital de menor
nivel.
RECOMENDACIONES
1.- El MEDS score constituye una herramienta pronstica de alta sensibilidad
en la evaluacin inicial del paciente sptico, que debe constituirse un
determinante de la terapia de reanimacin del paciente con sepsis en sus
distintos estadios de evolucin.
2.-Instaurar un manejo adecuado
moderado,
por objetivos, en los niveles de riesgo
alto y muy alto; con una correcta y agresiva resucitacin con
fluidos, soporte Hemodinmico y monitoreo de variables como PVC, PAM y

Saturacin venosa de oxgeno, entre otros.
3.-Obtencin temprana de los cultivos respectivos con el fin de iniciar a la
brevedad posible el manejo antibitico adecuado segn la sensibilidad y el
agente etiolgico definido.
4.- Se requiere normatizar el Score MEDS en las unidades de Emergencias,
previo a la realizacin de estudios de implementacin del mismo.
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32.- Ceraso, Daniel. Chiappero, Guillermo. Farias, Julio. y otros
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33.- Fauci, Anthony S. Braunwald, Eugene y Otros. Harrison: Principios de
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35.-
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Masson
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http://www.google.com.ec/#hl=es&biw=1345&bih=444&q=diccionario
%20medico
%20&rlz=1R2ACAW_enEC378&wrapid=tlif130098078435511&um=1&ie=UTF8
&tbo=u&tbs=bks:1&source=og&sa=N&tab=wp&fp=49c14012365e1d21. .[Citado
el 23 de Marzo del 2011]
ANEXOS.
Anexo 1
El Clculo Muestral
El clculo muestral se realiz en dos escenarios, en base a los indicadores de
mortalidad encontrados en estudios similares. El primero en base a la menor
incidencia de mortalidad encontrada de la sepsis:
N= (0,013) (0.987) (1,96)(1,2) / (0,01)
N= 24
El segundo con la mayor incidencia de mortalidad del sndrome sptico a los 28
diasque correspondi a la shock sptico:
N= (0,28) (0.72) (1,96)(1,2) / (0,05)
N= 372
Anexo 2
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
Investigacin: Estratificacin del Riesgo de Mortalidad por Sepsis en el

Servicio de Emergencia del Hospital Eugenio, 2015
Objetivo: . Conocer el riesgo de mortalidad por sepsis en el servicio de
Emergencia.
Nombre:
Cdigo:
Procedencia:
Fecha de Admisin :
Ingreso a :
Edad:
Sexo: Varn
Diagnstico de Ingreso: Sepsis
HCL:
Mujer
Sepsis Severa
Shock Sptico
REGISTRO
1.- El Paciente tiene una historia sugestiva de una nueva infeccin:
SI
Neumona o Empiema
Infeccin del Tracto Urinario
Infeccin abdominal Aguda
Meningitis
Infeccin de la piel o tejido blando
Infeccin sea o Articular
Infeccin de herida
Infeccin de catter
Endocarditis
Infeccin de dispositivos implantados
NO
2.- Estn dos de los siguientes signos y sntomas de infeccin presentes en el paciente
como de reciente aparicin.
SI
NO
Hipertermia = o mayor a 38,3 C

Hipotermia = o menor a 36 C
Taquicardia = o > 90 lpm
Taquipnea = o > 20 rpm
Estado mental agudamente alterado Glsg = o < 13
Leucocitosis = o > 12000

Leucopenia = o < a 4000
Hiperglicemia = o mayor a 120mg/dl
3.- Esta algn criterio de Disfuncin Orgnica no considerado como una condicin crnica?
PAS = o < 90 o TAM=o <65
PAS = o < a 40 mmHg de la basal
Requerimiento de O2 para mantener Sat = o >90
PaO2/FiO2 = o < 200

Creatinina = o mayor a 2 mg/dl
Bilirrubina = o mayor a 2 mg/dl
Contaje plaquetario = o < 100.000
INR = o > 1.5 oTTP = o > 60
Lactato = o mayor a 2 mmol/l (18 Mg/dl)
4.- Comorbilidad Mayor

Cncer
Cirrosis con ascitis
Falla cardiaca congestiva
Infeccin por HIV
Insuficiencia Renal Crnica
5.- Enfermedades previas que constituyen factores de riesgo para desarrollar sepsis.
Desnutricin
Diabetes
Fracaso renal
Insuficiencia heptico
Inmunodeficiencia
SIDA
Alcoholismo
5.- Complicaciones intrahospitalarias
SI
NO
TIPO
Infeccin Nosocomial
Complicaciones Quirrgicas
Otros
6.- MEDS score

MEDS SCORE
VARIABLE
PUNTOS
Edad del paciente

El paciente reside en casa o clnica
Geritrica.
Mayor de 65 aos
si
03
02
Comorbilidad Mayor
Cncer, Cirrosis con ascitis
06
Falla cardiaca congestiva, Infeccin

por HIV, Insuficiencia Renal Crnica
Estado mental alterado
Frecuencia respiratoria
Saturacin de O2
Presencia de infeccin en vas
respiratorias bajas
Shock sptico
Glasgow < o = 13
> 20 respiraciones por minuto.
Menor 90
02
03
criterios clnico-radiolgicos
02
sepsis severa asociada a hipotensin

( PA sistlica < 90) que
persista despus del reto de fluidos
03
inicial de 20 -30 mL de cristaloide /Kg

Abastonados ( % )
Plaquetopenia
Total MEDS score
PUNTAJE RIESGO
de peso
> 5% de formas inmaduras
<150,000 plaquetas / mm3
SCORE MEDS:
03
03
Riesgo:
0 4 Muy Bajo.
5 7 Bajo.
8 11 Moderado.
12 15 Alto.
> o = 16 Muy Alto.
8.- Cultivo :
7.- Muerte a los 28 das
Germen aislado:
SI
Sensible a :
NO
8.- Fecha de alta:
Das de estancia:
Anexo 3
Instructivo del Formulario de recoleccin de Datos.
Los datos de identificacin se llenaran con la finalidad de hacer el seguimiento
del paciente para lo cual se llenara:
Con los dos nombres y dos apellidos.
Procedencia: de la provincia donde reside.
Fecha de admisin: da mes y ao de ingreso a emergencia.
Ingreso: Al servicio al que se deriva el paciente.
Nmero de Historia: Si lo dispone.
Edad: En aos cumplidos a la fecha.
Sexo: Se registrara tomando en cuenta los caracteres sexuales definidos al
nacimiento.
Sepsis.-
Se define a la sospecha
de una infeccin y una o ms de las
variables generales o inflamatorias definidas.

Sepsis Severa.- Sepsis asociada con disfuncin orgnica, o hipotensin.
Shock Sptico.- Sepsis severa con hipotensin arterial que no responde a
reanimacin adecuada con lquidos
En el tem 1 se marcara como positivo como:
Neumona: A la infeccin aguda del parnquima pulmonar que generalmente
se acompaa de sntomas del aparato respiratorio, signos al examen fsico
pulmonar e infiltrados en la radiografa del trax; los pacientes no deben haber
estado hospitalizados, antes del inicio del cuadro, para garantizar que los
microorganismos han sido adquiridos extra hospitalariamente.
Infeccin del tracto respiratorio bajo: Radiografa de Trax con infiltrado
parnquima, cavitacin, consolidacin o efusin pleural y/o secreciones
bronquiales purulentas o cambios en las caractersticas de las secreciones y

cuadro clnico sugerente. [31]
Infeccin del tracto urinario (ITU): a travs del sedimento urinario con leucocitos
mayores de 10 por campo y/o nitritos positivos y/o cuadro clnico muy
sugerente.
Infeccin intra-abdominal .- Inicio agudo de diarrea con o sin vmito y fiebre no
explicable por otras causas no infecciosas o absceso intra-abdominal u otra
signo de infeccin evidenciado mediante ciruga, cateterismo percutneo o
examen histopatolgico o de Imagen.
Meningitis: Proceso irritativo de las leptomeninges, de origen infeccioso o no,
que clnicamente se define ante la existencia de alguno/s de los sntomas o
signos siguientes: fiebre, cefalea, nuseas, vmitos, alteracin del nivel de
consciencia, rigidez de nuca y los llamados signos menngeos (Kernig y
Brudzinski).
Infeccin de piel y tejidos blandos.- presencia de absceso, pus o flogosis de
piel y tejidos blandos.
Infeccin sea o Articular: Proceso patolgico causado por la invasin de
grmenes de un hueso o articulacin.
Infeccin de Herida.- Proceso patolgico causado por la invasin de grmenes
de un lugar del cuerpo donde hay una falta de continuidad.
Infeccin de catter: fiebre de origen desconocido en paciente con catter de
ms de 3 das
Infeccin
de dispositivos implantados: Invasin de grmenes en objeto o
material estril parcial o totalmente insertado o injertado en una parte del

cuerpo con fines protsicos.
En la pregunta dos y se registran en el casillero respectivo las variables de
sepsis encontradas que para ser consideradas debern ser agudas, debidas a
la sepsis y ajustarse a los rangos establecidos en las definiciones de consenso.
En la pregunta tres se registran en el casillero respectivo las variables de
disfuncin orgnica encontradas en Emergencia y que para ser consideradas
debern ser agudas y ajustarse a los rangos establecidos en las definiciones
de consenso y que se han hallado en emergencia.
Hipotensin: Definida como PA Sistlica < 90 mmHg o una reduccin de > o =
40 mmHg de su basal o TAM = o < de 65
Disfuncin respiratoria aguda: PaO2/FiO2 = o < 250

Disfuncin renal aguda: Creatinina Srica = o > 2 mg/dL o elevacin de
Disfuncin hematolgica aguda: Plaquetas 100000 / mm3
Disfuncin heptica aguda: Hiperbilirrubinemia a predominio directo por encima
de 2 mg/dL, INR o TTP prolongados (32)
En el ITEM
4 la comorbilidad mayor se considerara como afirmativa a la
existencia del antecedente patolgico referido por el paciente y con

diagnstico previo de un mdico, que se encasillen en una de las condiciones
definidas por Mc-Cabe y Jackson:
Cncer: El antecedente confirmado de presentar enfermedades en las cuales el
organismo produce un exceso de clulas malignas con crecimiento y divisin
ms all de los lmites normales
Cirrosis con ascitis: antecedente de dao crnico del hgado catalogado como
cirrosis que se acompaa de distencin abdominal y onda asctica
Falla Cardiaca Congestiva: Disnea grado IV de la NYHA, Fraccin de eyeccin
del 20%. Persistencia de los sntomas de insuficiencia cardaca congestiva a
pesar del tratamiento adecuado con diurticos, vasodilatadores e IECAs.
Insuficiencia cardaca refractaria y arritmias supraventriculares o ventriculares
resistentes al tratamiento antiarrtmico. (33)
Infeccin por VIH: La infeccin aguda, asintomtica o sintomtica por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH),
Insuficiencia Renal Crnica: Manifestaciones clnicas de uremia (confusin,
nuseas y vmitos refractarios, prurito generalizado, etc.
Diuresis < 400 cc/da. (34).
Se registra el antecedente de presentar enfermedades previas que constituyen
factores de riesgo para
desarrollar sepsis y que se enmarcan en las
definiciones de:
Desnutricin: prdida de peso con evidencia de un IMC = o < 18.4
Diabetes: Glicemias superiores a 126 en ayuno y documentadas en varias
ocasiones con poliuria polidipsia y prdida de peso.
Fracaso renal: deterioro de la funcin renal con aumento de los productos
nitrogenados de su valor normal
Insuficiencia heptica: evidencia de anormalidad de la funcin heptica con

bilirrubinas superiores a 2 mg/dl
Inmunodeficiencia.- Presencia de trastornos congnitos o adquiridos de la
inmunidad que determinen Infecciones persistentes o recurrentes severa
microorganismos que usualmente no producen infeccin grave.
Sida: Es la infeccin por HIV con cifras de linfocitos CD 4 <200 cel. / ul y/o
enfermedades de la categora C
Alcoholismo: El alcoholismo se caracteriza por la dificultad para controlar el
consumo de bebidas alcohlicas.
Infeccin Nosocomial: Una infeccin contrada en el hospital por un paciente
internado por una razn distinta de esa infeccin.
Complicaciones Quirrgicas.- Se considera a las infecciones de herida, los
hematomas, las hemorragias post-procedimentales y a las iatrognicas
quirrgicas. (35)
El score Meds se llenara en base a los puntos y variantes definidas en el
mismo, tras lo cual se asignara al paciente el score y riesgo de mortalidad.
El cultivo se registrara si lo hubiera, as como el germen aislado
y su
sensibilidad al antibiograma.
Muerte: Se considera a la muerte fsica definida por ausencia de signos vitales.
Fecha de Alta: En das, meses y aos calendario
Das de Estancia: Se refiere al nmero de das de ingreso hasta el alta
observados durante la investigacin. Se registrara continua si el paciente
continua hospitalizado.
Anexo 4
Servicio de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL ESTUDIO Estratificacin del Riesgo de Mortalidad

por Sepsis en el Departamento de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo, 2015
INVESTIGADOR:
NOMBRE
Santiago
Cruz
TITULO
ACADEMICO
Especialista en
Medicina de
Emergencias
UNIVERSIDAD/INSTITUCIO
N
UNIVERSIDAD DE SAN
JORGE
INFORMACION
Telf. cel.: 084557229
Correo electrnico:
Lsanti7@yahoo.es
DECLARACIN DEL INVESTIGADOR:

Deseamos invitarle a participar en el estudio: Estratificacin del Riesgo de Mortalidad por Sepsis en el
Departamento de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo, 2015con el inters de fortalecer el programa
de asistencia al Paciente Sptico en el Hospital. En el servicio de Emergencia del H.E.E se va a
implementar una nueva herramienta para la valoracin del riesgo de mortalidad del Paciente InfecciosoSptico, la misma que nos orientar en la decisin del, tratamiento con el objetivo de mejorar la atencin
y el tratamiento de los pacientes spticos.
PROPOSITO Y BENEFICIOS:
Evaluar el riesgo de mortalidad y la eficacia de este mtodo de evaluacin del paciente infecioso-septico
recogeremos algunos datos clnicos de su paciente o usted sin que esto vare el tratamiento establecido.
Luego se har un seguimiento de los pacientes participantes por 28 das tras lo cual se realizara un
anlisis de sus datos. Esperamos que los resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor la
valoracin del paciente sptico y aportara al tratamiento del paciente Sptico del Hospital Eugenio
Espejo.
PROCEDIMIENTO:
Si eligen ustedes participar en este estudio, los formularios de datos de su paciente se mantendrn
annimas, ya que cada paciente tendr un cdigo.
El anlisis del riesgo de mortalidad se realizara al ingreso del paciente a la Emergencia del Hospital y se
har un seguimiento de sus datos registrados en las historias clnicas dentro de los 28 das de su
permanencia en el hospital.
RIESGOS O MOLESTIAS:
La participacin en el estudio no conlleva ningn cambio en el tratamiento analgsico que recibir su
hijo. Este estudio no tiene ningn riesgo, ni implica ningn problema adicional para su paciente. Tiene
derecho a negarse a participar en el estudio sin conllevar cambios en la actitud y la atencin mdica.
CONCLUSION:
Los pacientes y sus representantes son voluntarios de decidir si desean o no participar en este estudio. Si
desean hacerlo, deben admitir que sus datos clnicos sean registrados y analizados. La informacin es
confidencial. Los datos sern archivados en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad de Medicina
de la Universidad Central del Ecuador. La informacin ser presentada al servicio de Emergencia del
Hospital Eugenio Espejo. Si los resultados de este estudio se publican o se presentan no usaremos el
nombre de los participantes. . Si tienen alguna pregunta o duda sobre este trabajo, por favor no dudes en
preguntarme, mi direccin se encuentran al inicio de este documento.
DECLARACIN DEL PARTICIPANTE

Se nos ha explicado el estudio. Estratificacin del Riesgo de Mortalidad por Sepsis en el
Departamento de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo, 2015Tenemos las oportunidades para
hacer preguntas. Si tenemos preguntas sobre nuestros derechos como participantes en el trabajo o
preguntas despus sobre el trabajo, podemos preguntar.
SI_______________ NO _____________ Deseamos participar voluntariamente en este trabajo.
NOMBRE DEL REPRESENTANTE: ______________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE: ________________________________
Damos el permiso para que los investigadores puedan tomar datos clnicos.
SI _______________
NO _______________

Score MEDS y Su Capacidad Pronóstica en Los Pacientes Sépticos Del Departamento de Emergencias Del Hospital Eugenio Espejo Esina Santiago Cruz Montesinos

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Score MEDS y Su Capacidad Pronóstica en Los Pacientes Sépticos Del Departamento de Emergencias Del Hospital Eugenio Espejo Esina Santiago Cruz Montesinos

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UNIVERSIDAD DE SAN JORGE

Estratificacin del Riesgo de Mortalidad por Sepsis en el Departamento

Protocolo del Trabajo de Tesis para Optar

Autor: Dr. Santiago Cruz Montesinos

Quito, Abril del 2015

Resultados de los cultivos..

UNIVERSIDAD DE SAN JORGE

Autor: Dr. Santiago Cruz Montesinos

de mortalidad por sepsis c) Conocer el grado de correlacin entre los diferentes

del sndrome sptico en los pacientes que

ingresan al servicio de Emergencia del H.E.E.

investigacin y contribuir un mejor control en la utilizacin de los recursos,

Society of Critical Care Medicine, las mismas que determinaron algunas

pacientes spticos serian aquellos con los Criterios Diagnsticos de Sepsis

pronstica de mortalidad para sepsis

para estratificar el riesgo de la sepsis

implicacin pronstica de esta clasificacin en el departamento de emergencia,

Cul es el riesgo de mortalidad por sepsis en los pacientes que acuden al

pacientes con sepsis en

2. Determinar los ndices de mortalidad por sepsis

Proponer la aplicacin de guas de atencin ajustadas al riesgo que

Identificar el Tipo de Infeccin causal ms frecuente

Sptico en los pacientes que ingresan al servicio de Emergencia del

causado confusin, y fragment las percepciones sobre sepsis que continan

De tal manera que al no

disponer de criterios claros de diagnstico de sepsis consideramos que el

complicaciones, transferidos de diferentes lugares del pas; siendo la sepsis,

en la emergencia y donde la sepsis representa una de las principales causas

se aplicara el MEDS score a los

pacientes con criterios de sepsis que acudieron al Servicio de Emergencia de

causado confusin, y fragment las percepciones sobre sepsis que continan

spticos revel que la mayora de aqullos entrevistados (67%)

estaban preocupados en la falta de una definicin comn para el sepsis [1].

2001 en la conferencia internacional

sobre definiciones de sepsis

patrocinada por el SCCM, ESICM, ACCP, American Thoracic Society (ATS),

[2]. Las redefiniciones internacionales

SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS sobre la sepsis han sido incorporadas en la

que son las pautas

internacionales para el manejo de la sepsis severa y el choque sptico.

de ACCP/SCCM esencialmente intactas, pero agrego una lista ms

detallada de signos y sntomas para la sepsis para mejorar la especificidad y

La Sepsis es un importante problema, la septicemia fue la dcima causa de

est entre el 20% a 50%,

incidencia de la sepsis ha aumentado en una proporcin anual estimada de

25% para el 2009: generar conocimientos de sepsis, mejorar

diagnstico temprano, incrementar el empleo de tratamientos e intervenciones

diagnstico, manejo y tratamiento de la sepsis

mejorar el acceso a cuidados post-UCI para los pacientes spticos, desarrollar

1992, de consenso del American College of Chest

Physicians and Society of Critical Care Medicine, definieron a la sepsis como

presencia de una infeccin acompaada por la

evidencia de una respuesta sistmica, llamada sndrome de respuesta

relacin a que los pacientes del Departamento de Emergencia (DE) con

orgnica puede definirse como la evidencia de lesin pulmonar

aguda; el fracaso renal; anormalidades de la coagulacin; la trombocitopenia,

adultos), o un cada de 40-mm Hg en tensin arterial sistlica comparada con la

requiriendo de inotrpicos o vasopresores), junto con las anormalidades de

central >38.3oC), la hipotermia

central <36 oC), la frecuencia cardiaca >90 latidos/min o >2

desviaciones normales (SD) sobre el rango normal para la edad, taquipnea,

valor normal plasmtico,

sobre el valor normal.