CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA

SEDE CENTRO OCCIDENTAL
BARQUISIMETO EDO. LARA
MAESTRA EN ORIENTACIN DE LA CONDUCTA

EXAMEN MENTAL

MAESTRANTES:
Araujo Neri
Castillo Belkys
Colmenrez Alyuri
Leal Isaas
Zubillaga Corina
Facilitadora:

BARQUISIMETO, JULIO 2012

EXAMEN MENTAL

Es un registro del estado mental de una persona en un corte de tiempo presente,

equivalente al examen fsico del medico general, cuyo objetivo es investigar las anomalas
en el pensamiento, sentimiento y conducta.
El examen mental abarca dos aspectos:
a) Un interrogatorio sistemtico sobre los sntomas y signos presentes en el entrevistado al
momento en que se realiza la entrevista.
b) Un registro estructurado de observaciones acerca del aspecto y la conducta
(funcionamiento) del paciente durante la entrevista.
No existe un examen mental estndar, sin embargo se espera que la recoleccin de la
informacin se haga en forma ordenada y sistemtica. La tcnica del examen mental carece
de los procedimientos estereotipados del examen fsico. Importa ms la habilidad del
examinador para adaptarse al paciente y a la situacin creada por la sintomatologa o
enfermedad de ste. Existen, sin embargo, algunos principios de orientacin de ndole muy
general:
a.) La entrevista debe ser privada. La presencia de otras personas (miembros de la familia,
amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria.
b.) El acercamiento al paciente debe ser amigable, pero con naturalidad. Preferible es
comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual, tanto si consulta a
iniciativa propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita. En
todos los casos el entrevistador har constar su inters de ayudarlo a resolver sus molestias
o a evaluar su situacin emocional (nerviosa) sin ideas preconcebidas. Se sirve mejor a los
intereses del paciente con la franqueza. Bajo ninguna circunstancia debe engarsele.
En la entrevista se observa su comportamiento a medida que manifiesta sus molestias y
discute la historia de la enfermedad o problema actual. Casi siempre dar cuenta
espontneamente de algunos de sus sntomas o maneras en que ha sido perturbado. Debe
animrsele a elaborar la descripcin de lo sucedido y de cmo lo ha afectado. Entonces son
necesarias ciertas preguntas directas formuladas sobre otras preocupaciones (funciones
psicolgicas parciales) que pudiera haberle perturbado. Finalmente, algunas preguntas
adicionales respecto de la memoria y funciones intelectuales completan el examen mental.
Recurdese que el mismo paciente es un informador de su propia historia personal y
familiar.

C.) Son esenciales tacto y gentileza. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las
preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que ste sea
capaz de entender de tal manera que no le perturbe. La aparicin de angustia y hostilidad
durante el examen podra estar, muchas veces, confirmando una mala tcnica. Si por algn
motivo el paciente se altera debe cambiarse el tema de la conversacin previa
reaseguracin. Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al examinado.
La gentileza es esencial; las dificultades emocionales de los pacientes son de fcil acceso
una vez que ste tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su inters y respeto
genuinos.
Deben aceptarse sin crtica o sorpresa las declaraciones del paciente. Sntomas con respecto
a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva, pueden aflorar si la tcnica del examen se
basa en el respeto. Como regla general debe evitarse las interpretaciones y usarlas slo
cuando sea estrictamente necesario, por ejemplo, cuando la angustia es intensa, y para los
fines de una debida reaseguracin.
d.) Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando todos
los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relacin al trastorno. El examen
mental no difiere para un paciente psictico o neurtico. Los diferentes tipos de trastorno
no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que determinar la naturaleza de las
respuestas psicolgicas y psicopatolgicas ms o menos individualizadas de la persona.
Ningn paciente debe ser examinado de modo irrespetuoso. Ni el severamente enfermo ni
aquel con una enfermedad menor son traumatizados por un examen adecuado y hbilmente
conducido. Cuando un paciente se halla agudamente perturbado, estuporoso o por alguna
razn no colaborador, el examen inicial debe ser pospuesto, pero es importante obtener un
registro preciso del comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal perodo,
aunque ciertos aspectos manifiestos o ntidos pueden estar ausentes o ser inaccesibles. Un
nuevo examen detallado debe ser hecho luego si ocurre cambio significativo en el
comportamiento.
e.) El relato escrito final debe ser, en lo posible, tan conciso, cuanto completo. Es esencial
mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones
ms significativas del paciente. Las conclusiones deben apoyarse, cuando sea posible,
mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten, de tal modo
que el lector pueda comprobar, sin dificultad, las bases de la formulacin, simples,
descriptivas, no ambiguas, evitndose las expresiones tcnicas, as como aquellas que
manifiesten juicios morales. Se anotarn tanto los hallazgos positivos y los negativos. El
examen clnico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones comportamntales,
afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del problema y como expresiones de la
personalidad del paciente, los que adems deben constituirse en recursos teraputicos y
preventivos.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL EXAMEN MENTAL

Se recomienda efectuar el examen clnico mediante el estudio de las siguientes reas:
1.- Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud
Se describir la edad que aparente el paciente en contraste con la declarada; el orden,
desorden o excentricidad en el vestir. En caso de la mujer, los arreglos o cosmticos que
utiliza. Anotar si hay evidencia de que el sujeto est perturbado o enfermo somticamente:
palidez, cianosis, disnea, enflaquecimiento. Asimismo, describir la expresin facial: alerta,
mvil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombra, tensa, irritable, colrica, de temor,
despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento, vaca.
Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciacin clara y acento ordinario o
indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante, disrtrica, ronca, tartamudeante,
montona o flexible.
Otro tanto se har con la postura y la marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe.
Asimismo, se anotar si se presentan gestos desusados, tics, temblores, tendencia a
pellizcarse, frotarse o coger su ropa. No dejar pasar una cojera, una rigidez muscular, una
resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad crea. Por ltimo, describir la actividad
general durante el examen, anotando si sta dentro de los lmites normales o si el paciente
se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inmvil o se mueve espontneamente
o slo como respuesta a estmulos externos. En general, precisar si la actividad es
organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada.
Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y si hay tendencia a mantener
actitudes motoras o a repetir los movimientos, actitudes o palabras del examinador.
2. Actitud hacia el mdico y hacia el examen.
No debe preguntrsele directamente al sujeto pero se registrar cualquier comentario a ese
respecto. Anotar, entonces, la forma en que saluda y cmo relata su malestar: de manera
impersonal o como si fuera un negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado,
miedoso, no slo al hablar de sus sntomas sino al hablar en general con el entrevistador; es
decir, si se muestra indiferente ante ste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta
tmida, afectada o juguetonamente.
3. Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas
La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares, preocupaciones y
trastornos principales que ms lo perturban, aun cuando no sea lo que ms amenaza su
salud. Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser
correctas, pero pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondracos o los

psicticos. La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda, pero que sea
compatible con una razonable brevedad. El registro debe indicar si el paciente tiene una o
varias molestias y ha de indicar el orden de importancia o nfasis que les otorga. Es,
asimismo, muy importante anotar la expresin emocional que acompaa al relato ya que
muchas veces las emociones expresadas en esas circunstancias son ms reveladoras que el
contenido de las palabras. Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa y clera
son sugestivas de problemas significativos.
En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad
personal o francamente puede manifestar o dar a entender que la culpa es de alguna otra
persona. La descripcin de la calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo
posible, con citas textuales expresadas por el paciente. Los temas principales de la molestia
y de las preocupaciones pueden, generalmente, ser puestos de manifiesto haciendo
preguntas similares a las siguientes: Por qu ha venido ac? Est Ud. enfermo? En
dificultades de alguna manera? Cmo se ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o
su dificultad? De qu se ha quejado o qu molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta
que no tena deseos de consultar al mdico o que ha sido trado, sin quererlo l, para un
examen, hay que elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes: Por
qu lo trajeron aqu sus parientes o amigos? Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso?
Por qu pensaron eso?
Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor interrupcin
posible. Puede hacerse preguntas apropiadas para destacar con mayor claridad los asuntos
importantes. Para tal efecto, el examinador selecciona las preguntas adecuadas guindose
por el sentido de lo obtenido en las declaraciones espontneas del paciente, de su
comportamiento, de los aspectos formales del lenguaje y de su estado afectivo. Estas
preguntas pueden tener las siguientes caractersticas: Tiene el paciente alguna molestia o
trastorno fsico? Preocupaciones especiales? Situaciones especiales que lo han
perturbado? (situacin general en el hogar, en el trabajo, en la escuela; muertes recientes,
fracasos, desengaos, dificultades econmicas, enfermedades; pequeas dificultades y
mortificaciones, pero constantes).En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el
contenido no sea fcilmente accesible porque no desea el examen, la exploracin ni el
tratamiento, o por ser suspicaz, desconfiado o antagonista a tales procedimientos, es
necesario emplear preguntas directas: Nos han dicho que Ud. ha estado enfermo? (o
nervioso, preocupado o actuando de manera no acostumbrada) Es eso as? Queremos
ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. Le ha ocurrido a Ud. ltimamente algo
extrao? Tiene Ud. motivos para quejarse de algo o de alguien? Han sido todos correctos
con Ud? Qu piensan los dems de su estado? Si existe resistencia, debe emplearse mucho
tacto, antes de ejercer presiones, y proceder a una averiguacin indirecta y no interrogativa:
"deduzco o me parece, que algo le ha sucedido, que algo ha ocurrido; me agradara que me
contara lo sucedido para formarme una mejor idea, para aclarar cualquier malentendido".

4. Revisin de las funciones parciales

4.1 Atencin: Apenas iniciada la observacin directa se precisar la atencin que el sujeto
presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotar la
orientacin o direccin dominante y de qu manera se mantiene despierta. Si es necesario
aplicar pruebas simples como la sustraccin seriada, no slo anotar las respuestas logradas
sino el monto del esfuerzo al responder, el grado de fatigabilidad y la presencia de
distraibilidad como un factor de interferencia.
4.2 Estado de la conciencia: Las condiciones en que est disminuida o alterada la
conciencia se describen como estrechamiento, entorpecimiento y anublamiento y sus
variedades. Tener en cuenta, sin embargo, que las alteraciones de la conciencia se
presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carcter es fluctuante.
Asimismo, no slo compromete la orientacin, la atencin, la memoria o la actividad
perceptiva con una interpretacin errnea de la realidad sino que produce una perturbacin
global del comportamiento.
4.3 Orientacin: Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo, lugar, con
respecto a las otras personas y consigo mismo. En muchos, especialmente en la prctica de
consultorio, tratndose de pacientes venidos voluntariamente, es aconsejable el empleo de
preguntas formales concernientes a la orientacin y, en ningn caso, debe prejuzgarse que
existe una orientacin correcta.
4.4 Lenguaje: Tener en cuenta que la comunicacin entre el paciente y el entrevistador se
realiza no solamente a travs del lenguaje oral, sino, tambin, del mmico e, inclusive, del
escrito. Hay que estar atento a reparar en la velocidad de la emisin del discurso y sus
fluctuaciones en relacin a los estados o cambios de nimo en el sentido de su aceleracin o
retardo, a la tonalidad aguda o grave, a la intensidad exagerada o disminuida, a la
productividad aumentada o restringida, a la fluidez o a las detenciones, al orden o desorden
de las asociaciones, a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o no del
discurso. Otro tanto hay que anotar a la mmica; si est exagerada, disminuida o ausente y
si concuerda con las palabras o el estado de nimo dominante. De otro lado, generalmente,
hay concordancia entre el lenguaje oral y el escrito.
4.5 Afectividad: La evaluacin del estado emocional debe tomar en cuenta criterios
objetivos y subjetivos, anotndose las emociones y estados de nimo dominantes. Han de
distinguirse las reacciones emocionales que son respuestas a una situacin significativa de
los estados de nimo de naturaleza endgena y las actitudes emocionales que orientan la
conducta dando significacin a las situaciones, pudiendo referirse a otras personas, a la
propia persona y, en general, a todo tipo de situacin.
Se considera, objetivamente, la expresin facial, el comportamiento general, la postura, la
marcha, los gestos. Debe prestarse atencin a la ocurrencia de lgrimas, sonrojos, sudor,

dilatacin pupilar, taquicardia, temblores, respiracin irregular, tensin muscular, aumento

de presin arterial, modificaciones somticas presentes en estados de tensin, angustia,
miedo y depresin. Es importante, para la conveniente identificacin, el aspecto subjetivo,
es decir, la descripcin que hace el paciente de su propio estado afectivo, sea
espontneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. De otra parte, es indispensable
anotar los cambios o modificaciones que se producen a propsito de tal o cual declaracin.
Signo de haberse tocado o aproximado a un asunto importante es la aparicin de una
emocin intensa, y una manera de acercarse a su mejor comprensin es ayudar a conocer
las situaciones que la provocan. Tan importante como lo mencionado es el estudio de cmo
se las controla o suprime y de qu manera el estado afectivo modifica o compromete el
funcionamiento psicobiolgico; por ejemplo, precisa saber qu ha condicionado ese estado
emocional, por qu responde as, tan intensamente, qu es lo que siente y manifiesta y qu
es lo que hace en ese sentido.
En cuanto a los estados de nimo, hgase similares observaciones, tomndose nota de
cualquier tendencia a la periodicidad y a la alternancia con otros estados de nimo, su
presentacin accesual o ictal y su vinculacin a otros fenmenos (crisis convulsivas, por
ejemplo) en general; buscar qu conexiones se dan con alguna conducta irracional o
peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva, prdiga, promiscua u otras. Prestar
atencin a la concordancia o entre lo que dice el paciente y su expresin emocional. Puede
ocurrir que la expresin de los pensamientos no se acompae de las emociones o
expresiones emocionales correspondientes; as, hable de serios sonriendo o viceversa.
Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. Puede ocurrir que asuntos
chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen llanto
intenso y prolongado; en estos casos, con causa insuficiente, reconoce el paciente lo
excesivo e incontrolable de su respuesta?
4.6 Experiencias pseudoperceptivas: Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales, pero
las ms frecuentes son las pseudo percepciones auditivas y visuales; luego, las referidas al
propio cuerpo, las tctiles y las olfatorias. Precisarlas a travs de la actitud alucinatoria
correspondiente, cuando exista, y anotar si se acompaa de lucidez de conciencia o no, cul
es el contenido y las circunstancias en que aparecen y desaparecen. Asimismo, en qu
forma influyen en el comportamiento y en el estado afectivo. Otro tanto respecto a la
explicacin del fenmeno y la conciencia de anormalidad o no.
4.7 Necesidades. Considerar:
4.7.1. Sueo: la averiguacin requiere precisar su duracin, profundidad y continuidad.
Asimismo, la satisfaccin del haber dormido. Si el paciente se queja de insomnio, ahondar
sobre su significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueo, si es fraccionado o
si existe despertar temprano. Luego conviene un estudio de los aspectos formales de los

ensueos y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos. Hay algunos que les otorgan
gran valor de realidad y pueden obrar en consecuencia.
4.7.2. Hambre: no slo catalogarlo sobre su aumento o disminucin, sino por la
satisfaccin o no que produce el comer, la facilidad de saciarse o no, el rechazo a
determinados alimentos o la apetencia de slo algunos. Otro tanto puede hacerse para la
sed.
4.7.3. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto. Aprovechar la mejor
oportunidad para realizarlo, pero nunca dejar de hacerlo. Precisar las primeras experiencias,
las fantasas, los periodos de abstencin, la satisfaccin lograda y las preferencias.
4.8 Accin. Al tratar acerca del "porte, comportamiento y actitud" (2.1) se precisan en la
descripcin de la actividad general los aspectos ms saltantes de esta funcin. Es
indispensable, adems, anotar, entre otros, la facilidad para la iniciativa motora en el
sentido de la ausencia, la mengua o el aumento.
4.9 Memoria y funciones intelectuales. Es bueno iniciar la exploracin preguntando cmo
se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. Si se presenta un defecto de memoria
hay que determinar si el trastorno es difuso, ms o menos variable o circunscrito,
anotndose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto.
Asimismo, determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento
intelectual, especialmente dificultad en la comprensin de la situacin global inmediata y
dificultades en el clculo. Si el efecto es circunscrito, anotar si envuelve algn perodo
especfico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situacin
personal determinada.
En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar si el paciente tiende a soslayar la
dificultad recurriendo a la evasin, a generalidades o llenando los vacos con material
fabricado.
Las funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a travs del
dilogo con el examinador, seguramente, han sido calificadas de una manera cualitativa por
el tipo de respuestas a las diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso
espontneo que ha expresado. Pero siempre es necesario precisar el comportamiento
cuantitativo de estas funciones intelectuales y para ello se requiere de pruebas simples que
cuantifiquen la capacidad de clculo, informacin general o las funciones intelectuales
superiores como la comprensin, razonamiento, juicio y formacin de conceptos. Todo ello
puede dar una estimacin muy cercana del nivel de inteligencia.
4.10 Comprensin de la enfermedad y grado de incapacidad: Comprensin es la
capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general, causas y consecuencias
de su enfermedad o problema. En un sentido ms amplio incluye el concepto que tiene de

su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. La forma ms elevada de

comprensin contempla la penetracin y entendimiento de los efectos de las propias
actitudes sobre los dems y, asimismo, una utilizacin constructiva de las propias
potencialidades. Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o
dificultad deben evitarse, en esta fase diagnstica, contradecirlo o cuestionar sus
argumentos. Al mismo tiempo, usando preguntas con tacto se han de determinar las razones
que apoyan su opinin y as evaluar mejor el grado de calidad de su comprensin.
Si se observa discrepancia entre la comprensin manifiesta, teniendo en cuenta su grado de
inteligencia, educacin y condicin social, y la esperada, es importante determinar la razn
subyacente. Entre los factores que interfieren comnmente el entendimiento de los
trastornos psiquitricos, mencionamos los siguientes: simple falta de conocimiento de los
hechos de la situacin, falta de experiencia previa con situaciones similares; una tendencia
aprendida a interpretar sntomas somticos en trminos de enfermedad fsica y los sntomas
y trastornos de comportamiento en trminos morales de folclore y de la supersticin. Otras
veces, la discrepancia se explica por miedo a conocer los hechos, basado en supuestas o
reales implicaciones personales o familiares del problema o de la enfermedad, una
necesidad de evitarse turbacin o angustia, de guardar las apariencias.
Estas discrepancias pueden ser consideradas como una "falta de conciencia de enfermedad
mental" en los casos de una personalidad rgida con incapacidad para cambiar fcilmente
una opinin, una actitud de suspicacia, de odio o clera, un estado dominante de tristeza o
euforia, un alejamiento psictico de la realidad, una aversin hacia el mdico, una
inteligencia defectuosa, un enturbamiento de la conciencia y deterioro intelectual.
Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cmo el trastorno ha interferido en el
trabajo o estudios o con las actividades sociales del paciente. La incapacidad puede
graduarse como ausente (0), leve (1) moderada (2) y severa (3). Puede ocurrir: 1 Que no
haya podido trabajar, estudiar o realizar las tareas domsticas por estar en cama, sentado o
dando vueltas, por ejemplo, por ms de dos semanas. 2 Las mismas manifestaciones por
menos de dos semanas. 3 Que el trabajo, el estudio o las labores domsticas sean
interferidas por los sntomas, pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente; por
ejemplo, llega tarde al trabajo, lo realiza mal, evita salir de compras, entre otros. 4 Las
relaciones interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos, tensiones
familiares, irritabilidad) durante el ltimo mes.
LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
La entrevista psiquitrica sigue siendo nuestra principal arma en el quehacer psiquitrico, a
la hora de llegar a la comprensin y conocimiento de la persona que precisa nuestra
intervencin. El grado en que el paciente y el mdico desarrollan un sentimiento de
comprensin mutua es lo que indica el xito de la entrevistaLa funcin principal del
entrevistante es escuchar y comprender al paciente, con objeto de poder ayudarle.

Por otra parte, el establecimiento de una buena relacin mdico-paciente es un primer paso
indispensable para conseguir una eficacia en el tratamiento, tanto si se plantea un
tratamiento psicoteraputico, como si se decide el uso de frmacos, y esto solo se consigue
mediante un buen contacto con el paciente, que comienza en nuestro primer encuentro y
sigue en las sucesivas revisiones, utilizando como principal "prueba" la entrevista
psiquitrica. Cuantos ms conocimientos se tengan de las enfermedades psiquitricas, ms
datos relevantes pueden obtenerse de utilidad diagnstica y teraputica.
Es fundamental durante la entrevista no atender nicamente a lo que el sujeto nos relata,
sino tambin tener en cuenta toda la transmisin a travs de la conducta no verbal, por lo
que es imprescindible una observacin detallada de los movimientos, la vestimenta, los
gestos del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante
determinados temas, etc.
Resumiendo, se podra decir que los principales objetivos de la entrevista psiquitrica son:

Obtener informacin sobre el padecimiento del paciente: Sintomatologa actual,

antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos
biogrficos, etc.
Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad.
Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin sobre l
y la naturaleza de los problemas.
Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y estudiar de
qu forma se han alterado debido al actual trastorno.

TIPOS DE ENTREVISTA
No directiva
El objetivo es conseguir una mnima contaminacin por parte del mdico, para lo que se
realizan el menor nmero de preguntas posibles (las imprescindibles para que el paciente
no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un espacio donde
expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ofrece la ventaja de aportar muchos
datos sobre la personalidad del paciente. No es aplicable en situaciones de urgencia o
cuando no se va a seguir un vnculo profesional, sino que el paciente solo consulta por
algn problema concreto.
Estructurada o semiestructurada
Se trata de realizar una evaluacin estandarizada de la psicopatologa del paciente. Su
objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilacin global de los datos
psicopatolgicos (al estandarizar la evaluacin, todos los clnicos podrn utilizar los
mismos mtodos y sabrn que sus evaluaciones sern idnticas a las de otros profesionales).
En la clnica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de apoyo a la hora de

identificar los sntomas ms importantes y realizar un diagnstico sindromtico, til a la

hora de tomar decisiones concernientes a la medicacin. Sin embargo, no obvian la
necesidad de un buen juicio clnico a la hora de su interpretacin; es necesaria una
evaluacin individualizada basada en una descripcin narrativa del paciente y su conducta.
Cabe resaltar, que en la prctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino
que se complementan mutuamente. Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar
una falta de espontaneidad y llevar a un diagnstico basado ms en los conocimientos
cientficos del mdico que en la realidad del paciente. Por el contrario, una entrevista
demasiado libre, puede conducir a que "el mdico pierda el control de la misma y se
convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece". En cualquier caso, el mdico
debe mantener siempre el control de la entrevista; si en algn momento lo pierde, debe
saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas superficiales.
CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA
Modo de acceso
El paciente puede venir espontneamente a la consulta porque cree que necesita ayuda,
puede ser remitido por otro mdico que solicita una opinin sobre la posible naturaleza
psicolgica de sus sntomas, o puede ser llevado de una forma ms o menos forzado (por
familiares, fuerza pblica...), por falta de una correcta conciencia de su enfermedad. Todas
estas condiciones deben ser consideradas, ya que tienen importantes implicaciones a la hora
de llevar a cabo la entrevista.
Lugar de la entrevista
Lo importante es que mdico y paciente se encuentren cmodos, asegurando en cualquier
caso (consulta privada, institucin, etc.) que quede garantizada la confidencialidad. Algunos
profesionales sugieren que los asientos queden a una misma altura, de manera que ninguno
de los dos quede ms bajo que el otro, adems algunos prefieren que no hayan muebles
entre el entrevistante y el paciente, de todas las formas se debe guardar la seguridad del
mdico en caso de un paciente agresivo o peligroso, facilitando que pueda salir fcilmente
de la habitacin o que pida ayuda.
Duracin
Variable, segn se trate de una primera entrevista o subsiguientes, en que el tiempo a
emplear depende del tipo de tratamiento escogido, la complejidad del paciente, etc. Es as
que conviene tener en cuenta que en psiquiatra no puede aceptarse que una consulta
primera haya de tener una duracin mayor que una de revisin, ya que muchas veces en
estas segundas, la profundizacin en la relacin mdico-paciente puede ser mayor de lo
esperado. De ah que el estndar medio para todas sea ms menos de 70 minutos. En

cualquier caso, suele ser recomendable planificar la duracin de la entrevista y transmitir al

paciente una idea del tiempo de que se dispone.
Se debe tener en cuenta que la actitud del paciente en relacin a la puntualidad en la
consulta suele revelar aspectos importantes de su personalidad y de afrontamiento de
situaciones.
CURSO DE LA ENTREVISTA
Fase inicial
La entrevista comienza indicndole al paciente nuestro nombre y especialidad (no se debe
ceder a la peticin de la familia de presentarse como un amigo o un mdico de otra
especialidad). Una vez tomados los datos personales del paciente, se solicita informacin
(verbal o escrita) sobre quin lo ha remitido y el motivo por el cual consulta. Es importante
insistir desde el comienzo que todo lo que el paciente nos cuenta es estrictamente
confidencial. A continuacin se invita al paciente a que exponga el problema que le trae a la
consulta. En esta primera parte se debe interrumpir lo menos posible al paciente, limitando
las intervenciones a aclarar algn punto del relato.
Fase intermedia
Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a realizar una
historia clnica y un examen completo del paciente, a travs de nuestra intervencin
mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando la impresin con
las preguntas de un inters sincero por conocer su situacin. Es fundamental la actitud del
mdico, ya que "la muestra de inters estimula al paciente a hablar, mientras que si ste se
muestra indiferente, el paciente no tendr suficiente confianza para comunicar sus
sentimientos; sin embargo, si el mdico habla demasiado, el paciente se distrae de lo que
tiene en su mente". Se evaluar, junto a los sntomas actuales, el contexto familiar y
personal del paciente, datos biogrficos de inters, seguidos de un examen psicopatolgico,
asimismo se evaluar la necesidad de realizar otros tests psicolgicos o biolgicos.
Fase final
En esta ltima fase, en la que el mdico ya tiene datos para formular una hiptesis de
diagnstico, as como una idea de la forma de ser del paciente, se le dar una opinin
acerca de su situacin, y se realizar un plan teraputico. Este debe ser comunicado al
paciente, dndole instrucciones cuidadosas sobre el mismo y asegurndose de que el
paciente (y/o la familia) lo ha entendido correctamente. Asimismo se le ofrecer la
oportunidad de realizar las preguntas que estime pertinentes en relacin a su caso.
ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

El instrumento principal de la entrevista es el mdico; cada mdico aporta a la entrevista

antecedentes personales y profesionales distintos; su estructura de carcter, sus valores, su
sensibilidad, etc. El entrevistante ha de ser: Acrtico, interesado, preocupado y amable. Pero
no siempre es posible que el mdico mantenga una absoluta neutralidad, sino que en algn
momento puede participar de la problemtica del paciente; es importante aprender a
detectarlo y controlarlo.
El paciente puede tener mltiples fuentes de ansiedad; est ansioso por su enfermedad, por
la reaccin del mdico hacia l y por los problemas que pueda conllevar el tratamiento
psiquitrico. A lo largo de la entrevista, el paciente puede expresar otros afectos como
tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, alegra..., que debern ser abordados por el mdico,
indagando sobre los desencadenantes de tales sentimientos, ya que ello aporta datos muy
importantes para la comprensin del paciente y sus problemas.
SITUACIONES ESPECIALES
Entrevista a familiares: Es fundamental la informacin aportada por los familiares, tanto
ms, cuanto ms grave y aguda sea la condicin del paciente. Podemos recoger datos sobre
el padecimiento del paciente, su entorno socio ambiental y los apoyos con que se puede
contar. Sin embargo, hay que cuidar la forma de acceso, y contar siempre que sea posible
con el paciente, ya que puede conducir a una ruptura de la relacin mdico-paciente.
Tambin es importante estudiar las actitudes de la familia ante el paciente y su enfermedad,
y, en funcin de sus propios conflictos, el grado de distorsin con que nos aportan los datos.
El paciente suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente deprimido, a
pacientes que den la impresin de desesperanza o en aquellos sujetos deprimidos que
mejoran sbitamente. Hay que tener presente que el hecho de preguntar por el suicidio, no
le da idea de suicidarse; por el contrario, puede suponer un alivio. La mejor forma de
abordar el tema es comenzando por preguntas generales sobre las ganas de vivir, pasando
paulatinamente a otras ms concretas sobre la ideacin de autoeliminacin y la elaboracin
y la realizacin de planes suicidas. Debe escucharse y evaluar, y luego adoptar una decisin
de tratamiento.
La entrevista en urgencias: Presenta unas caractersticas especiales: Se suele contar con
poco tiempo, por lo que se debe dirigir la entrevista hacia los temas de inters, sin dejar que
el paciente divague.
Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos o intentos suicidas u homicidas por
parte del paciente.
Tras la evaluacin se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones teraputicas
(tratamiento farmacolgico, derivacin del paciente a servicios ambulatorios, etc.),
aclarando cualquier duda antes de que abandonen la sala de urgencias.

La entrevista telefnica: Siempre es preferible una entrevista personal, por lo que aqulla
slo se plantea, generalmente, en situaciones de urgencia, en las que un sujeto llama
solicitando ayuda. En estos casos, los objetivos mnimos a alcanzar son:

Obtener datos identificativos del sujeto.

Identificar el problema fundamental, con especial atencin al posible potencial auto
o heteroagresivo del paciente.
Establecer un plan teraputico, movilizando los recursos del sujeto y de su entorno
para resolver la situacin.

El paciente delirante: El tema del delirio no se debe abordar de entrada, sino que se har
tras una valoracin completa del paciente Se le debe ofrecer sensacin de que se comprende
que l cree en el delirio, pero que no lo compartimos.
El paciente violento: No se debe acceder nunca a realizar la entrevista en presencia de
armas, debiendo solicitar colaboracin al servicio de seguridad para que se haga cargo del
tema. La actitud del mdico debe ser serena, pero poniendo en todo momento lmites al
paciente. Si la situacin del paciente lo permite, se debe establecer una relacin
comunicativa, pero si el paciente est alejado de la realidad (por ejemplo en un cuadro
psictico agudo o en una intoxicacin), se proceder a la administracin de medicacin
sedante y a la contencin mecnica en caso de que sea necesario.
El paciente mutista: El mutismo del paciente puede deberse a un estado de ansiedad
intensa, a una alteracin de la atencin por fijacin en ideas delirantes o alucinaciones, un
estado catatnico, un estado disociativo o una alteracin del nivel de conciencia. Cuando no
es posible la comunicacin verbal, el nico recurso de la observacin cuidadosa de la
actitud del paciente y su psicomotricidad: Posicin del cuerpo, la expresin fisonmica, los
movimientos del rostro y las extremidades, etc. Una vez observada la actitud general del
enfermo, hemos de intentar la provocacin de una serie de reacciones psicomotrices y
observar la reaccin a los estmulos afectivos, por ejemplo, a preguntas relativas a sus
deseos de salir del hospital, o a la formulacin de preguntas absurdas.
En definitiva, toda la entrevista psiquitrica va destinada a la elaboracin de la historia
clnica, la realizacin del examen mental, la formulacin de hiptesis de diagnstico y el
planteamiento de una estrategia teraputica.

EXMENES COMPLEMETARIOS
Entre ellos se encuentran:

1.- Exmenes de laboratorio:

El laboratorio de anlisis clnicos es un departamento, donde los profesionales realizan los
estudios clnicos para as analizar el estado de salud del paciente. Para esto, se analizan
muestras de sangre, orina, materia fecal. El tipo de preparacin previa y/o la cantidad de
horas de ayuno, dependen de cada estudio en particular pudiendo ser hematolgico,
bioqumica sangunea, dosaje de hormonas, lquido cfalorraquideo, etc. como ayuda al
diagnstico de procesos mdicos subyacentes.
2.- Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda para distinguir
entre delirium (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y otras psicosis funcionales y
trastornos episdicos. En la demencia, el EEG presenta alteraciones precoces pero
inespecficas, y ayuda a descartar una pseudodemencia depresiva; un cuadro de demencia
bien establecido con un EEG normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una
enfermedad de Alzheimer.
3.-Exmenes radiolgicos. La radiografa simple de crneo da signos valiosos slo en muy
contados casos. La tomografa axial cerebral computarizada (TAC), simple y contrastada,
es un valioso examen que ayuda a encontrar lesiones cerebrales con desplazamiento de
estructuras. Est indicada cuando el estudio de un paciente sugiere: 1) anormalidad focal en
el examen neurolgico, 2) EEG con anormalidad focal o generalizada, 3) demencia, 4)
estado confusional persistente inexplicable, 5) convulsiones, 6) historia de ataques de rabia
o conducta agresiva, 7) pruebas psicolgicas que denotan organicidad, 8) historia poco
comn de cefalea.- Imagen por resonancia magntica. Ahora ms usada que la TAC, con
ms o menos iguales indicaciones, es el mtodo ideal para evaluacin del S.N., tiene la
ventaja de no someter al paciente a radiacin y da una imagen de mejor definicin y
contraste en tejidos blandos, siendo muy til en el diagnstico de hemorragias e infartos
cerebrales, an pequeos y multifocales, quistes, etc.
4.-Las pruebas psicolgicas. Se emplear aquellas que permiten detectar organicidad. No
hacen el diagnstico pero pueden confirmarlo; son tiles el de Bender (capacidad de
percibir y copiar exactamente ciertos dibujos); el de Benton, similar pero con intervencin
de la memoria visual; en la prueba de inteligencia de Weschler, la escala de memoria tendr
puntajes ms bajos que la del cociente intelectual.- Otros exmenes del cerebro, como el
estudio poligrfico del sueo de inters en diagnstico diferencial (por ej. una demencia se
inicia con marcada disminucin de la densidad del REM, mientras en la depresin hay gran
aumento). Actualmente existe (aunque an no en el Per) nueva tecnologa para visualizar
la dinmica del funcionamiento cerebral mediante la inyeccin de sustancias marcadas,
glucosa, oxgeno, etc., como el PET (Tomografa por emisin de Positrones)
5.-Estudio del Temblor:
El Estudio del Temblor es un estudio NO INVASIVO. Por medio de exmenes
neurofisiolgicos se estudia las caractersticas del temblor en cuanto a su frecuencia,

amplitud
y
tipo
de
No se requiere ningn tipo de preparacin previa.

segmentos

comprometidos.

6.--Estimulacin Repetitiva
La estimulacin Repetitiva es un estudio NO INVASIVO, til para diagnosticar Miastenia
Gravis y el Sndrome de Eaton-Lambert. Para esto, se estimula al nervio con una frecuencia
de: 3-5-10-20 segundos, captando as las respuestas en el msculo efector respectivo.
No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
7.--Estudio de los Trastornos de la Memoria:
Es un exmen neuropsicolgico en el que se realiza un completo test de evaluacin
neurocognitiva. Este estudio, sumado al Mapeo Cerebral y/o a los Potenciales Cognitivos
permite conocer el grado de deterioro cognitivo y la posible causa del mismo.
Es sumamente til tanto en el diagnstico como en el tratamiento de los Sindromes
Demenciales, ya sean de causas vasculares, degenerativas o mixtas.
No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
8.--Evaluacin Neurocognitiva:
La evaluacin Neurocognitiva es un estudio NO INVASIVO. Consiste en una serie de
diversas pruebas para as medir: la memoria, el lenguaje, la atencin, la funcin ejecutiva y
las habildades de construccin. No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
9.-Electrocardiografa:
Sirve para diagnosticar enfermedades cardiolgicas, es muy simple, y su resultado es
inmediato. Su procedimiento es muy sencillo, el paciente se recuesta sobre una camilla, y
se colocan sobre su pecho unas precordiales, unos pequeos dispositivos, que miden la
actividad elctrica del corazn. No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
10.- Potenciales Evocados Visuales:
Sirve para evaluar el sistema visual. Para esto, se le muestran al paciente imgenes o bien
estmulos visuales, como ser destellos. Es til para diagnosticar enfermedades como:
Esclerosis Mltiple, Sarcoidosis, Degeneracin espino-cerebelar, enfermedades medulares,
lesines quiasmticas.No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
11.-Electroencefalograma:
Se utilizan para detectar enfermedades y/o lesiones en el cerebro. En ambos su
procedimiento es muy sencillo: se colocan electrodos sobre el cuero cabelludo del paciente,
para detectar as las seales elctricas cerebrales. El EEG se realiza estando en reposo,
acostado sobre una camilla y dura aproximadamente 20 minutos. La Electroencefalogafia
de sueo se realiza por la noche, en una cama, mientras el paciente duerme.
12- Polisomnografa:

Permite diagnosticar las patologas del sueo como la narcolepsia y las apneas del sueo.
El estudio se realiza por la noche,y se mide: la respiracin, la actividad muscular,la
oximetra, la actividad cerebral y del corazn atravs de un electroencefalograma (EEG) y
un electrocardiograma (ECG).No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
13.- Velocidad de Conduccin Sensitiva:
til para diagnosticar lesiones del nervio facial, trigmino, del tronco cerebral (vasculares,
tumorales y esclerosis mltiple).
Para esto se estimula el nervio supraorbitario (aferencia trigeminal) captando la respuesta
refleja en el msculo Orbicular de los Parpados (eferencia facial).
No se requiere ningn tipo de preparacin previa.
14.-Mapeo Cerebral Computado
Es una herramienta que sirve para ver las ondas cerebrales en forma de graficas y dibujos.
O sea, el estudio del Mapeo Cerebral tiene como base un registro electroencefalogrfico
computarizado en pantalla, sin uso de papel y libre de cualquier artificio.
Cada actividad elctrica cerebral del registro est representada por un color caracterstico
que es transferida a un mapa del cerebro dando imgenes con patrones internacionalmente
establecidos, que varan desde la normalidad, hasta las que son caractersticas de
enfermedades. De este modo, se convierte en un instrumento eficaz para la evaluacin del
paciente.
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS,
considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio, variado y complejo
conjunto de desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o
anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente
sndromes orgnicos cerebrales. Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el
caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y
selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas
determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al
consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por
conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte.
La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los
trastornos mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado, pues
parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes mentales no incluidos en
este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis manaca, y otros, no estaran relacionados con
procesos o factores biolgicos.
SINTOMATOLOGA

Se distinguen dos categoras de sntomas:

a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:

Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y

desorientacin en todas las esferas.
Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro
intelectual, mengua del juicio y comprensin.
Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional.

b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al

funcionamiento de la personalidad premrbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden
ser:

Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales

como el aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De fallar
este intento de adaptacin
pueden presentarse actitudes inadecuadas de
dependencia, regresin, negacin de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros
que suelen llevar a un estado de invalidez. Sntomas de tipo neurtico; como
ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas,
generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta
sintomatologa se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.

CLASIFICACIN
Atendiendo al tipo de sntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos principales:
a) Con predominio de sntomas bsicos, en los cuales destacan los disturbios de las
funciones cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o los del
sensorio (alteraciones de la conciencia y atencin).
b) Con predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales las
manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de comprobar, siendo
lo ms destacable las alteraciones de la percepcin (alucinaciones), del contenido del
pensamiento (ideas delusivas), del humor y de las emociones (depresin, euforia ansiedad),
o de los rasgos generales de la personalidad y formas del comportamiento.
De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes clnicas:
1. Demencia
2. Delirium
3. Sndrome amnsico

4. Alucinosis orgnica
5. Trastorno catatnico orgnico
6. Trastorno delusivo orgnico
7. Trastorno afectivo orgnico
8. Trastorno de ansiedad orgnico
9. Trastorno disociativo orgnico
10. Trastorno de labilidad emocional orgnico
11. Trastorno cognoscitivo leve
12. Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento
13. Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin Segn Lipowski, la
Demencia y el Delirium, son sndromes con alteracin simultnea y global de todas las
funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo grado, debido a patologa cerebral difusa.
Los sndromes amnsicos, alucinosis y trastorno de la personalidad y del comportamiento
de origen orgnico, pueden ser selectivos o parciales de acuerdo a la anormalidad o
menoscabo psicolgico dominante. La etiologa es ms focal que difusa y tiene un cierto
valor diagnstico de localizacin e implicancia teraputica, para compensar este defecto
circunscrito.
Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de
organicidad (sntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgnico por que la
presencia de una enfermedad sistmica, dao o disfuncin cerebral se relaciona con su
inicio, desarrollo y recuperacin. Si desaparece el factor orgnico desaparece la
sintomatologa.
El DSM-IV seala dos grandes grupos de trastorno de causa orgnica:
1. Delirio, demencia, trastornos y otros desrdenes cognitivos, sealando sus variedades,
2. Trastornos mentales debidos a un Estado Mdico General
DESCRIPCIN CLNICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS SEGN
LA CIE-10.
1. DEMENCIA
Viejo trmino, antiguamente usado como sinnimo de locura, ahora significa sndrome
adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza crnica o progresiva,

aunque a veces, reversible. Sin etiologa especfica ni trastorno obligado de conciencia, hay
un dficit ms o menos global y de diverso grado de las funciones cognoscitivas, que son
las que permiten el procesamiento de la informacin mental mediante la obtencin,
almacenamiento, organizacin y utilizacin del conocimiento intelectual. Este dficit es, a
veces, precedido o acompaado por un deterioro del control emocional y alteraciones en la
personalidad. Puede darse junto a un estado de delirium, aunque en otros casos, mientras
aquel no desaparezca, no debe hacerse diagnstico de demencia.
Los sntomas fundamentales son:

Prdida global de la capacidad intelectual premrbida, en grado tal que causan una
mengua en el adecuado funcionamiento social y laboral; hay prdida del
pensamiento abstracto (interpretacin concreta de refranes, incapacidad de
establecer similitudes y diferencias), dificultades en la comprensin de palabras y
razonamiento y, adems, reduccin en el flujo de ideas.
Deterioro de la memoria reciente (incapacidad de registro, almacenamiento y
recuperacin de nueva informacin, por ejemplo, incapacidad de recordar 3 objetos
despus de 5 minutos), el cual tiene gran importancia clnica por ser uno de los
primeros sntomas en aparecer y se manifiesta, usualmente, en olvidos de nmeros,
de direcciones, conversaciones, citas, etc.; posteriormente, en casos severos, se
pierde tambin informacin vinculada al pasado del paciente (ocupacin,
aniversarios familiares, etc.) Estos trastornos llevan a desorientacin, primero en el
tiempo, y posteriormente en el espacio y persona.
Mengua del juicio y prdida del control de impulsos y emociones, especialmente
cuando hay compromiso de los lbulos frontales, que se expresa en incapacidad
para hacer planes razonables frente a problemas diversos, lenguaje grosero, bromas
y conducta inadecuados; descuido del aspecto personal y del cumplimiento de
normas sociales.
Cambios en la personalidad, sea con acentuacin de sus rasgos (irritable,
histrinico, compulsivo, etc.) o alteracin de los mismos (de activo y sociable a
retrado y aislado; de meticuloso y ordenado a descuidado, etc.).- Aunque no hay
alteracin de conciencia, existe dificultad en variar el foco de atencin de un
tpico a otro, siendo por tanto difcil atender ms de un estmulo a la vez,
fracasando en la conversacin con varias personas.
Puede acompaarse de alteraciones de las funciones corticales superiores tales
como afasia, apraxia, agnosia y dificultad constructiva, las que tienen cierto valor
para localizar la disfuncin cerebral.

2. DELIRIUM
Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una semana, rara
vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de

la conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar

vigilante.
Aunque el paciente est despierto responde a los estmulos en forma inadecuada; como
consecuencia hay desorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la
atencin, mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la distraccin por estmulos
irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el
sndrome, habr una laguna amnsica de lo sucedido, total o parcial, segn las fluctuaciones
del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje incoherente,
embrollado).
Con frecuencia hay psicopatologa accesoria:

Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones,

alucinaciones (frecuentemente visuales).
Interpretacin delusional de la realidad.- Estados emocionales inadecuados sin
control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida creyendo reconocer
algn peligro; ira y agresin ante presuntas amenazas; estados de euforia,
depresin, etc.
Tambin son frecuentes disturbios del ciclo sueo-vigilia, con insomnio en las
noches y agravamiento nocturno del sndrome y somnolencia en el da; pesadillas,
pensamiento oniroide (ensueos en vigilia).

3. SNDROME AMNSICO ORGNICO

Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota,
con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia (delirium)
ni deterioro intelectual (demencia).
El trastorno de la memoria reciente o de corto plazodetermina marcada incapacidad para
aprender nueva informacin (despus de unos minutos se olvida un nombre y una
direccin, una oracin o secuencia de pares de palabras); no se recuerdan hechos comunes
y corrientes sucedidos en el transcurso de das y semanas (amnesia antergrada). Como
consecuencia, hay desorientacin en el tiempo.
La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo aprendido en
el pasado (amnesia retrgrada), se olvidan acontecimientos personales, familiares,
histricos; sin embargo, se recuerda mejor lo ms antiguo, y la extensin temporal del
perodo amnsico disminuye cuando el proceso patolgico subyacente tiende a recuperarse.
La memoria inmediata o de fijacin (repeticin de dgitos) est conservada. Hay un sntoma
asociado frecuente: la confabulacin o falsificacin del recuerdo, que consiste en recordar
como verdicos, datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces
fantasas obviamente falsas. La confabulacin suele ser transitoria y evoluciona en forma

diferente a la amnesia (se ha sugerido para este sntoma una disfuncin del lbulo frontal).
Tambin se puede presentar prdida del insight (comprensin) del marcado dficit de
memoria que el paciente trata de minimizar, racionalizar y an negar. El afecto suele ser
superficial, o mostrar apata y prdida de la iniciativa.3.1 Inicio, Curso y Pronstico. Varan
segn la causa del trastorno; la enfermedad puede ser transitoria, con recuperacin total o
parcial, o persistente, irreversible y an de curso progresivo.
4. ALUCINOSIS ORGNICA
Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas,
visuales, tctiles u olfatorias, causado por un factor orgnico especfico. Su evolucin es
recurrente o persistente. No se diagnosticar alucinosis orgnica cuando haya un estado de
delirium, demencia, esquizofrenia o trastorno afectivo mayor. El sndrome se considera
psictico cuando hay conviccin de que las alucinaciones son reales e influyen en el
comportamiento del sujeto; y, no psictico, cuando hay conciencia de que son causadas por
un mal funcionamiento cerebral.

5. TRASTORNO CATATNICO ORGNICO

Presenta leves alteraciones en el rea cognitiva, siendo lo ms caracterstico la presencia de
sndromes catatoniformes (estupor, agitacin, estereotipias, negativismo). Las encefalitis y
las intoxicaciones con monxido de carbono son los factores etiolgicos ms frecuentes en
este trastorno. El diagnstico diferencial debe hacerse con la esquizofrenia catatnica en la
que no suelen encontrarse trastornos cognitivos ni enfermedades orgnicas concomitantes.
6. TRASTORNO DELUSIVO ORGNICO
(esquizofreniforme)
Se caracteriza por el predominio de delusiones, generalmente de contenido paranoide, sin
compromiso de conciencia y con evidencia de factores orgnicos. Como sntomas
secundarios puede observarse (no siempre) moderada alteracin de la cognicin,
manifestaciones esquizofreniformes como perplejidad, excentricidad en el vestir y lenguaje
incoherente; adems, anormalidades psicomotoras como hiperactividad o apata, conducta
ritualista o estereotipada. Si el sndrome es causado por el uso de sustancias qumicas como
las anfetaminas, las delusiones pueden ser sistematizadas. Se observa tambin en
enfermedades generales que afectan el SNC, tales como en la epilepsia del lbulo temporal,
Corea de Huntington y lesiones del hemisferio no dominante. La aparicin de un cuadro
delusivo que por primera vez debuta en la edad media de la vida, impone descartar
casualidad orgnica cerebral.
7. TRASTORNO AFECTIVO ORGNICO

Trastorno caracterizado por variaciones del estado de nimo, ya sea depresin o mana,
motivado por factores orgnicos cerebrales. No hay demencia, delirio, alucinosis ni
delusiones. De intensidad variable, puede llegar a tener manifestaciones psicticas
moderadas o severas. A veces, es difcil diferenciarlo de un episodio afectivo mayor.
Pueden asociarse, ocasionalmente, alucinaciones y delusiones.
Se suele presentar:

En un nmero apreciable de enfermedades generales que actan como agentes

etiolgicos de cuadros depresivos o manacos: hipotiroidismo, Sndrome de
Cushing, Sndrome de Addison, hepatitis, anemia, desnutricin, carcinoma,
procesos infecciosos generales como; tifoidea o tuberculosis; tambin en trastornos
cerebrovasculares.
Por uso de medicamentos: reserpina, clonidina, metildopa, cortisona,
anfetamnicos, antidepresivos tricclicos, IMAOS, ansiolticos, fenotiazinas y otros
antipsicticos.
Por uso de sustancias psicoactivas. En nuestro medio: pasta base de cocana,
cannabis, clorhidrato de cocana, inhalantes, alcohol, y alucingenos.

Los sntomas afectivos se explican como una respuesta psicopatolgica producida por
la interferencia directa de los procesos bioqumicos y neurofisiolgicos que regulan el
estado de nimo.El diagnstico diferencial se hace con los otros trastornos afectivos, en
base a la historia clnica y a la evidencia del factor orgnico especfico.
8. TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGNICO
El cuadro es similar al de Trastorno de Pnico o de Angustia Generalizada pero en este caso
la sintomatologa es causada por un factor orgnico especfico que debe determinarse. El
diagnstico no se har en estado de Delirium. Generalmente
debe a factores endocrinos o uso de sustancias psicoactivas; por ejemplo, hipo o
hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o hipercortisolismo, intoxicacin por
drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales localizados en la zona del
tercer ventrculo o cercanos a l y en epilepsia de origen dienceflico. Otras causas pueden
deberse a embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, intolerancia a la
aspirina, enfermedad del colgeno y brucelosis. Deficiencia de B12, enfermedad
desmielinizante e intoxicacin por metales pesados, son causas menos probables de cursar
con angustia como nico sntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir. El diagnstico
diferencial se har con los Trastornos de Angustia o de Pnico verdaderos, tan frecuentes en
psiquiatra pero que no reconocen una etiologa orgnica.
9. TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICO

Presenta diversas disfunciones cognoscitivas, entre las cuales destaca la prdida parcial o
completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado y la conciencia de la
propia identidad, de manera que la informacin que se recibe no se integra al resto de la
experiencia. Suele presentarse en conexin etiolgica con los ms diversos trastornos
mdicos (intoxicaciones, traumas, tumores, etc.).Se debe hacer el diagnstico diferencial
con el trastorno disociativo, siendo un dato importante la personalidad premrbida y la
presencia o ausencia de enfermedad orgnica.
10. TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL ORGANICO
Se trata de un estado caracterizado por labilidad emocional persistente y fatigabilidad; se
presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vsculo cerebral.
11. TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE
Se caracteriza por una disminucin del rendimiento cognoscitivo que puede incluir
deterioro de la memoria, dificultad de aprendizaje y de concentracin; este trastorno puede
preceder, acompaar o suceder a infecciones o trastornos somticos cerebrales o sistmicos
muy diversos.
12. TRASTORNO ORGNICO
COMPORTAMIENTO

DE

LA

PERSONALIDAD

DEL

Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden

seguir o acompaar a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a menudo focal. No
diagnosticar este sndrome es uno de los errores ms serios cometidos por un psiquiatra.
Los cambios observables son:
Alteracin en la expresin de emociones (deficiente o excesiva). Se presenta labilidad
emocional, estados de euforia y jocosidad que pueden pasar bruscamente a la apata y crisis
de llanto o irritabilidad y, aun, explosiones de clera y agresin; stos suelen ser motivados
por estmulos mnimos.
Hay cierto grado de desinhibicin de impulsos y satisfaccin de necesidades sin importar
las normas sociales establecidas (robos, requerimientos sexuales inapropiados, voracidad al
comer, descuido de la presencia e higiene personal, etc.). Algunos suelen tener poca
motivacin e iniciativa para comenzar y completar acciones. Los defectos cognitivos son
casi exclusivos en el rea de la planificacin de las propias acciones con incapacidad de
valorar sus probables consecuencias personales y sociales. Las diferentes alteraciones de
personalidad estn en relacin con la localizacin y tipo de patologa cerebral.
El DSM IV distingue los siguientes tipos de trastornos orgnicos de personalidad:

Lbil, caracterizado por labilidad emocional.

Desinhibido, con gran dificultad en el control de impulsos.

Agresivo, con predominio de las pulsiones agresivas.
Aptico, con una marcada indiferencia y apata.
Paranoide, con desconfianza, suspicacia e ideacin delusiva.
Tipo mixto, en la que se combinan los caracteres anteriores.

-ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS.

Lipowski considera que la compleja manifestacin del cuadro clnico se debe a la estrecha
interaccin de mltiples factores inherentes a:
1. La causa orgnica o agente
2. El paciente o husped y
3. El ambiente externo
1. LA CAUSA ORGNICA Es el agente que causa disfuncin metablica del cerebro,
dao en su estructura o ambos, y es condicin necesaria para la aparicin del sndrome. En
su modo de accin debemos tomar en cuenta:
1.1 Grado de fuerza. Se refiere a la mayor cantidad o intensidad en la accin del agente: as,
el mayor grado de hipoglicemia, hipoxia, toxina circulante, etc., o la mayor severidad de
un traumatismo encfalo craneano, aumentarn la probabilidad de disfuncin cerebral.
1.2 Simultaneidad de varios factores patgenos. Tal como sucede en quemaduras severas,
ciruga, infecciones, etc. As, por ejemplo, en el delirium postquirrgico, se anan los
factores de estrs por la intervencin, dolor postoperatorio, insomnio, medicacin
antlgica, desequilibrio electroltico, infeccin, fiebre y prdida sangunea. Factores de
toxemia, hipoxia, alteraciones del Ph sanguneo potencian su efectividad y pueden causar
un sndrome de delirio. En un anciano, un infarto cardaco causa hipotensin arterial que
lleva a un estado de delirium en un 13% de casos.
1.3 Extensin o amplitud del compromiso cerebral. El dao o disfuncin cerebral puede
ser:
a). De tipo global o generalizado, tal como en la insuficiencia metablica cerebral por
dficit en el aporte de oxgeno, glucosa, vitaminas y otros substratos esenciales.
b). De tipo localizado o selectivo; as, la accin sobre la regin reticular del tallo cerebral
causa entorpecimiento de la conciencia; algunas drogas y virus tienen afinidad especfica
por el sistema lmbico; el LSD 25 produce una hipersincrona en el hipocampo; la falta de
tiamina daa las estructuras dienceflicas provocando un sndrome amnsico.

1.4 Modo de accin. Si la alteracin es repentina e intensa crisis hipertensiva,

hipoglicmica, hipocalcmica) o rpidamente progresiva (invasin de una neoplasia
maligna), se puede producir grados variables de entorpecimiento de conciencia, delirium o
crisis convulsiva. Si el cambio es lento y prolongado (crecimiento de un tumor cerebral,
hematoma subdural crnico, intoxicacin crnica con barbitricos o monxido de carbono,
hipotiroidismo crnico, anemia perniciosa, deficiencia nutricional prolongada, procesos
degenerativos del sistema nervioso central) o si los trastornos patolgicos se repiten a
menudo (traumatismos ceflicos en boxeadores, reiterados infartos cerebrales, crisis
hipoglicmicas), se presentar una psicopatologa de inicio gradual y de curso subagudo o
crnico, de tipo demencia, a veces irreversible. Si el trastornopatolgico es nico
2. FACTOR HUSPED
Se refiere a las variadas caractersticas de cada paciente, tales como:
2.1 Edad. El factor etiolgico tiene efectos psicopatolgicos diversos segn la edad del
paciente. En un nio, adolescente, o adulto joven frente a un TEC, tumor cerebral,
infeccin o intoxicacin, son frecuentes las manifestaciones de tipo delirium o estados
confusionales, con somnolencia e irritabilidad. Los daos irreversibles, moderados o leves
tienden a causar trastornos de conducta y dficit cognoscitivos circunscritos ms que una
demencia o sndrome amnsico. Entre los 40 y 60 aos se incrementa la tendencia a la
patologa crnica cerebral acompaada o no de trastorno cognoscitivo.
2.2 Grado de vulnerabilidad personal. Los mismos factores orgnicos o de estrs
psicosocial, en personas de la misma edad, determinan diferentes tipos y severidad de
respuestas patolgicas segn la susceptibilidad de la persona afecta, lo que podra deberse a
una predisposicin gentica y/o a factores adquiridos neurofisiolgicos o psicolgicos; son
ejemplos, la conducta agresiva en casos de embriaguez patolgica en personas con dao del
lbulo temporal por TEC; los estados de delirium y sntomas alrgicos con dosis
teraputicas de digoxina, antidepresivos tricclicos, ansiolticos, penicilina; el delirium y
alucinosis desencadenados por la abstinencia de alcohol, barbitricos o sedantes en
personas dependientes.
2.3 Factores de Personalidad. Es evidente que muchas personas tienen una predisposicin
psicolgica permanente para responder con sintomatologa cognoscitiva o psictica a una
amplia variedad de factores que deterioran el normal funcionamiento cerebral. Hay factores
estructurados de la personalidad que parece tienen importancia predisponente como
aquellos relativos al campo perceptivo cognitivo y a sntomas de ansiedad por empleo
inadecuado de los mecanismos de defensa del ego.
2.4 Patologa orgnica preexistente. El antecedente de dao cerebral de cualquier origen
predispone al delirium; igualmente, la presencia de enfermedades sistmicas crnicas
renales, cardiovasculares, autoinmunes, hepticas o pulmonares, favorecen estados de

delirium, confusionales o demenciales. La deprivacin del sueo y/o su fragmentacin

puede iniciar un delirium, especialmente en ancianos.
3. FACTOR AMBIENTE
El exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social (prdida de
contactos interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante (hospitalizacin,
cambio de casa, por ejemplo) puede causar algn grado de deterioro cognoscitivo o
anormalidad de conducta en una persona con deficiente proceso de informacin por dao
cerebral. La poblacin anciana es la ms vulnerable a estas influencias ambientales que
pueden facilitar el comienzo de un delirium o agravarlo.
DIAGNSTICO
Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnsticados en clnica, con un amplio
conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica, es decir, siguiendo rboles de
decisiones diagnsticas. Es necesario, a veces, el trabajo conjunto del psiquiatra, mdico
general, neurlogo, neuropsiclogo y, quiz, del neurocirujano. El diagnstico tiene dos
etapas:
1. Diagnstico Sindrmico
Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los sndromes
psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los criterios diagnsticos
establecidos para cada caso, considerando no slo el agrupamiento de sntomas y signos
especficos, sino su forma de inicio, curso y evolucin en el tiempo y su respuesta
teraputica. Se deber establecer el diagnstico diferencial, con entidades clnicas que
tengan sintomatologa similar.
2. Diagnstico Etiolgico
El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as, por ejemplo, en el
delirium se pensar en una alteracin generalizada, bioqumica o metablica; en la
demencia, alteraciones en la estructura cerebral; y, en los sndromes amnsicos, de
alucinosis o de alteracin de la personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No
hay una relacin especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo de sndrome
resultante. Este puede ser la va final comn de diversas etiologas, por ejemplo, un
delirium puede ser causado por una infeccin, intoxicacin, alteracin metablica, TEC,
tumoracin cerebral, etc.; y a la vez, un mismo factor etiolgico (por ejemplo un tumor)
puede causar diversos sndromes, como delirium, demencia, sndrome amnsico, alucinosis,
trastornos de personalidad, etc.
Debe considerarse:

2.1 Datos de amannesis. Es importante averiguar historia de alcoholismo, consumo de

drogas, barbitricos, trastornos de conciencia previos, (shock, paro cardaco, convulsiones,
TEC, etc.), enfermedades metablicas (diabetes, hipotiroidismo, etc.), infecciones,
parasitosis, intoxicacin, etc.
2.2 Estudio clnico. Comprende: examen mdico general, examen neurolgico, que debe
incluir la bsqueda de reflejos de prensin, succin, palmomentoniano y otros que son muy
sugerentes de alteracin cerebral difusa bilateral; examen mental; cuando sea necesario,
examen neuropsicolgico, especialmente de las funciones corticales superiores (afasias,
agnosia, apraxia, y otras).
TRATAMIENTO
El inters creciente por el tratamiento de los T.M.O. est estrechamente vinculado al
progreso en el conocimiento de los factores etiolgicos. Un enfoque total del problema de
los TMO supone tomar en consideracin lo siguiente:
a) Prevencin Primaria. Tendiente a impedir la accin de los agentes causales sobre el
S.N.C., tanto por educacin de la comunidad cuanto por el empleo de acciones especficas
que eviten la intoxicacin, infeccin, traumatismo, desnutricin, etc. Son un ejemplo, la
prevencin de la demencia por mltiples infartos, que en un 75% de casos se puede evitar
con el control y tratamiento de la hipertensin arterial y, tambin, el control de otros
factores de riesgo que pueden evitar su progreso, tales como la hiperlipidemia, diabetes,
enfermedades cardacas y alcoholismo. La prevencin del delirium tremens en alcohlicos
crnicos,mediante el uso de benzodiazepinas o neurolpticos en los periodos de
disminucin o supresin del alcohol, ya que slo en estas circunstancias se presenta el
delirium.
b) Prevencin Secundaria. Referida al diagnstico precoz de los diferentes trastornos
orgnicos enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato, segn sea el caso. Se puede
diferenciar dos tipos de tratamiento:
- Etiolgico o especfico, referido al tratamiento, en cuanto sea posible, de los procesos
patolgicos primarios causales mediante el empleo de tcnicas mdicas o quirrgicas
apropiadas. En la demencia, que siempre es un proceso patolgico y no un "achaque de la
vejez", hay un 10 a 15% de casos tratables, potencialmente reversibles, (meningeomas,
tumores, hematoma subdural, carencia de B12, intoxicacin farmacolgica, disfuncin
tiroidea, hidrocefalia, meningoencefalitis subagudas, etc.). Los casos de seudodemencia
depresiva se benefician con un adecuado tratamiento antidepresivo. En el delirium es
bsico encontrar y tratar la causa mdica subyacente (enfermedades, intoxicaciones,
infecciones, etc.)

- Inespecfico, de otros factores, sintomticos, de comportamiento y ambientales. En la

demencia, por ejemplo, tratndose de un trastorno mayormente crnico, al lado del
tratamiento mdico general y de otros sntomas psiquitricos accesorios que puedan
presentarse, es necesario conformar un equipo profesional-familiar para ensear la
comprensin de la enfermedad y definir los cuidados del paciente, considerando adems
los problemas psicosociales. En el delirium, por ejemplo, es necesario cuidar un buen
balance de lquidos y electrolitos, la nutricin, etc.; tratar con psicofrmacos los estados de
agitacin, delusiones, alucinaciones, etc. (con frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con
pocos efectos cardiovasculares); crear un ambiente sencillo, sin exceso ni privacin de
estmulos sensoriales (luz, ruido, etc.), con personas cercanas al paciente para que lo
orienten constantemente y lo cuiden de accidentes y otras complicaciones.
c) Prevencin Terciaria. Se refiere a un programa de rehabilitacin psiquitrica. Se
evaluar la personalidad premrbida y el grado en que los trastornos neuropatolgicos y
psicopatolgicos han determinado prdida de capacidades, fijndose una estrategia que
utilice los recursos personales y sociales an disponibles, con la finalidad de evitar la
invalidez, hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una readaptacin
a la vida familiar, ocupacional y social.

Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental)

Nombre:.Edad
Fecha de Nacimiento: Grado de Instruccin:
Ocupacin:Estado Civil:
Fecha de Aplicacin: Lugar de Aplicacin:

1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general
Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado
de nutricin.
1.2. Comportamiento
Cmo es su expresin Facial?
Alerta Preocupacin Tristeza Alegre
Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace
muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)
Cmo es su relacin con el psiclogo?
Amable Dependiente Desconfiado Asequible
Comunicativo Sumiso Hostil Altanero
Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos
Temeroso Evasivo Irritable Insolente
Suspicaz Sarcstico
1.3. Molestia principal
Qu le molesta ms a usted?
Cmo le ha afectado a usted ese malestar?
2. Atencin conciencia y orientacin
2.1. Atencin
Selectiva No es Selectiva Hipoatencin
Hiperatecin Dispersa Difusa
Confusa Distraibilidad
2.2. Estado de conciencia
La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones:
Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio

Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma

Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.
No responde a estmulos.
2.3. Orientacin
2.3.1. Tiempo
Qu fecha estamos? Qu da es hoy?
En que mes estamos? Ao?
Qu hora es aproximadamente?
2.3.2. Lugar
Qu lugar es este? Para que sirve este lugar?
Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos?
2.3.3. Persona
Cul es su nombre? Qu hace en este lugar?
Quin soy yo? Qu hago yo?
3. Lenguaje
3.1. Calidad
Claro Comprensible Entrecortado Confuso
3.2. Tono de voz
Elevado Bajo Moderado
3.3. Velocidad
Lento Rpido
3.4. Cantidad
Verbosidad Laconismo Mutismo
Escasa comunicacin
3.5. Curso

Coherencia Bloqueo Perseverancia

Fluido Locuaz Montono
4. Estado afectivo
4.1. Estado de Animo
Alegre Triste Decado Irritable Lbil
Inafectivo Eufrico Estable
4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta)
4.3. Ansiedad
Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc.
Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc.
4.4. Irritabilidad
Cmo le tratan?
Qu le da clera?
4.5. Depresin
Llora a menudo?
Considera que no vale la pena vivir? Por que?
Tiene pensamientos trates de ello?
5. Actitudes y tendencias dominantes
5.1. Tendencias Pesimistas
Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente mal?
Piensa que es responsable de ello?
5.2. Tendencia Paranoide
Cmo le trata la gente?
Le parece que los dems no lo quieren?
Qu tratan de hacerle?

Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

5.3. Tendencia Delusiva
Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
La gente puede leer sus pensamientos?
Tiene usted poderes mgicos?
5.4. Tendencia Hipocondraca
Piensa usted que siempre esta enfermo?
Le preocupa mucho su salud?
5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo
Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?
Qu amuletos lleva para su defensa?
5.6. Tendencia Fbica
A que teme usted?
5.7. Ideacin Megalomaniaza
Qu proyectos tiene usted ahora?
Usted tiene grandes riquezas?

6. Memoria y funciones intelectuales

6.1. Memoria
6.1.1. Memoria Fotogrfica
Se evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin
sentido, objetos, figuras, etc.).
6.1.2. Memoria Conceptual
Se explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc.
6.1.3. Memoria a Corto plazo

Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia
lgica.
6.1.4. Memoria a Largo plazo
6.1.5. A travs de la historia personal
6.2. Funciones intelectuales
6.2.1. Capacidad de clculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico.
6.2.2. Informacin general
Das de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos
presidentes, etc.
6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales
6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de
conceptos).
1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean)
Emptico Carismtico Manipulador
Introvertido Extrovertido Colaborador
2. Comprensin de la enfermedad
Cree usted que esta enfermo o nervioso?
Cmo interpreta su situacin?
Qu tratamiento necesita a su entender?
Percibe mejora?