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Rev Cubana Ortod 1999;14(2):103-6

PRESENTACIN DE CASOS
Hospital Provincial Clinicoquirrgico "Abel Santamara". Pinar del Ro

MACROGNASIA UNILATERAL ASOCIADA A PROGNATISMO


MANDIBULAR
Dra. Mara M. Gorgoy Medina,1 Dra. Eva Z. Rodrguez Perera2 y Dra. Mara E. Marimn
Torres

RESUMEN: Se describe el estudio y tratamiento de un paciente afectado de una deformidad

dentomaxilofacial consistente en una macrognasia unilateral (hipertrofia mandibular), asociada a un


prognatismo mandibular, se explica la tcnica quirrgica empleada segn el plan de tratamiento
indicado por el equipo multidisciplinario, donde se resalta la importancia que en estos casos tiene la
integracin del mismo. Se exponen los resultados del tratamiento y la evolucin satisfactoria del
paciente que se ha mantenido inalterada despus de un ao de posoperatorio.
Descriptores DeCS: ANOMALIAS MAXILOMANDIBULARES/diagnstico; PROGNATISMO/terapia; HIPERTROFIA/diagnstico/terapia; OSTEOTOMIA.
Un rostro disarmnico produce en la
persona que lo presenta alteraciones que
van desde las funcionales hasta las psquicas y sociales. El individuo adulto con la
esttica facial afectada desarrolla una serie
de pautas de conductas variadas, relacionadas con el grado de afectacin que poseen y en ocasiones limitan su plena incorporacin a la sociedad.1
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Dentro de las entidades que producen


deformidades faciales, tenemos la
macrognasia unilateral o hipertrofia
mandibular. sta consiste en un raro
sobrecrecimiento de la mandbula que se
produce en un solo lado y se asocia a
hiperplasia condilar con elongamiento del
cuello, traducindose clnicamente por asimetra facial externa, debido al fuerte agran-

Especialista de I Grado en Ortodoncia.


Especialista de I Grado en Prtesis.
Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial.

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damiento del lado afectado y el desplazamiento de la lnea media hacia el lado sano.
El maxilar tambin puede crecer adaptndose
a esto e inclinar el plano de oclusin. Esta
asimetra puede asociarse a otras anomalas,
incluso congnitas como las tortcolis.2,3
El prognatismo mandibular consiste en
la propulsin de la porcin inferior de la
cara, dando un perfil protrusivo y una
maloclusin Clase III de Angle y puede afectar la masticacin, deglucin, desarrollo
postural, la esttica y la integracin
psicosocial del paciente.4,5
El prognatismo slo es una anomala
frecuente y puede adems, asociarse a hipertrofia mandibular que es el caso que se
presenta porque se pretende mostrar los resultados del tratamiento en equipo en esta
deformidad en el orden funcional y esttico, adems del grado de satisfaccin logrado por el paciente.

Desarrollo
Se trata de un paciente masculino, blanco de 28 aos, edente parcial que asisti a
consulta por preocupacin esttica y funcional, as como dificultad para la rehabilitacin protsica.
Al examen fsico se le detect agrandamiento considerable del lado derecho de
la mandbula con aplanamiento de ste y
ligero encorvamiento del lado contrario,
desviacin marcada de la lnea media hacia
el lado izquierdo, adems del tercio inferior
de la cara protruido. El ngulo gonial casi
borrado, perfil cncavo, distancia mentncuello aumentada, surco mentolabial marcado y relacin bilabial invertida.
Intrabucalmente, se observ una mordida abierta del lado derecho con mordida
cruzada del lado izquierdo, en base a los
dientes remanentes pues el paciente estaba muy mutilado.

Se le realiz el estudio correspondiente en la consulta de Ciruga Ortogntica


consistente en planilla donde se recogen
todas las alteraciones del paciente, fotos, rayos X, telerradiografa lateral con
perfilograma y telerradiografa anteroposterior, panormica, modelos de yeso y calcos. Cefalomtricamente se encontr un SNA
de 87 0, SNB de 94 0 y ANB de menos de 7 0.
Con todos estos datos se reuni el
equipo multidisciplinario y acord el plan
de tratamiento a seguir que consisti en el
retroceso mandibular con ascenso, adems
del lado derecho mediante osteotoma oblicua subcondlea, en el lado izquierdo; en
realizar osteotoma sagital de Epcker y realizar una ostectoma basilar en el cuerpo de
la mandbula (borde inferior hipertrofiado)
y una mentonoplastia para centrar y retroceder mentn. No se planific la ciruga en
el maxilar pues el plano oclusal se encontraba discretamente alterado y se supona
que esto pudiera ser compensado en la rehabilitacin protsica, lo cual se evidenci
al final del tratamiento.
Se realizaron los cortes segn este plan
de tratamiento trazado en los calcos y los
modelos de yeso previamente montados en
articulador fijndose los segmentos en
ambos, en la posicin planeada y se construyeron frulas de fijacin para mantener la posicin mandibular durante 6 semanas despus de la intervencin quirrgica.
Una vez realizada sta y totalmente recuperado el paciente, se retiraron las frulas y se le confeccionaron las prstesis dentales obtenindose una adecuada rehabilitacin.
Finalmente se logr un cambio adecuado en el paciente en cuanto a su esttica
facial, funcin masticatoria y confort, as
como un buen grado de satisfaccin que
an se mantiene luego de 1 ao de operado.

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Discusin
El prognatismo mandibular es una afeccin frecuente y fcil de tratar.
En el caso presentado, los valores de
los ngulos SNA, SNB y ANB confirman la
presencia de esta anomala, la cual segn
algunos autores puede ser fcilmente diagnosticada y planificada mediante calco
cefalomtrico obtenindose resultados efectivos en la totalidad de los casos tratados
por ellos.6
Pero la combinacin de la ciruga,
ortodoncia y prtesis se impone para llevar
a cabo un trabajo satisfactorio y corregir
integralmente los problemas7 ya que en los
pacientes adultos gravitan entre otros factores la prdida de piezas dentarias, por lo
que se considera al igual que otros autores

que el paciente debe ser abordado en forma


integral con un plan de tratamiento
secuenciado y ejecutado con un
cronograma preciso.8
En este caso, donde el prognatismo
est asociado a macrognasia unilateral se
reafirma ms la importancia del trabajo en
equipo para obtener resultados exitosos,
ambas anomalas se corrigieron al unsono
ya que como se plantea, se debe hacer hincapi en los siguientes puntos:
1. Deben ser efectuados estudios preoperatorios y al mismo tiempo las tcnicas
quirrgicas a emplear.
2. Las correcciones deben ser efectuadas
siempre en un solo acto quirrgico.
3. Es necesario obtener siempre una oclusin dental fisiolgica.9

ABSTRACT: This paper describes the study and treatment of a patient affected by a

dentomaxillofacial deformity in the form of unilateral macrognathia (mandibular hypertrophy)


associated to mandibular prognathism. It explains the surgical technique used in conformity with
the treatment prescribed by the multidisciplinary team where the importance of the integration of
such team in these cases is also stressed. It shows the results of the therapy and the satisfactory
and permanent recovery of the patient one year after his surgery.
Subject headings: JAW ABNORMALITIES/diagnosis; PROGNATISM/therapy; HYPERTROPHY/diagnosis; HYPERTROPHY/teraphy; OSTEOTOMY.

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Recibido: 8 de julio de 1999. Aprobado: 13 de julio


de 1999.
Dra. Mara M. Gorgoy Medina. Calle 3a. final
Edificio 54, apto 6, Rpto. "Hermanos Cruz" , Pinar del Ro, Cuba.

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