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Reviso de Literatura

VIVNCIA DO PARTO NORMAL OU CESREO: REVISO INTEGRATIVA


SOBRE A PERCEPO DE MULHERES1

Manuela Beatriz Velho2, Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos3, Odala Maria Brggemann4, Brgido
Vizeu Camargo5

Artigo extrado da dissertao - Representaes sociais do parto normal e da cesrea para mulheres que os vivenciaram,
apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
2011, com apoio do CNPq.
2
Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail:
manuelavelho@hotmail.com
3
Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail:
evanguelia.ufsc@hotmail.com
4
Doutora em Tocoginecologia. Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Pesquisadora CNPq. Santa Catarina,
Brasil. E-mail: odalea.ufsc@gmail.com
5
Doutor em Psicologia Social. Docente do Departamento de Psicologia e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail: camargo@yahoo.com.br
1

RESUMO: Foi realizada uma reviso integrativa com o objetivo de identificar a contribuio das pesquisas desenvolvidas, em mbito
nacional e internacional, sobre a percepo do parto normal e cesreo pelas mulheres que os vivenciaram. A busca dos artigos ocorreu
nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL e INDEXPSI, no perodo de 2000 a 2009, sendo selecionados e analisados 17
estudos. Os estudos apresentam percepes positivas e negativas das mulheres sobre os dois tipos de parto, tais como o protagonismo
da mulher e a melhor recuperao no parto normal, a ausncia de dor na cesrea, a insatisfao com a assistncia recebida; assim como
recomendaes para a prtica obsttrica e sugesto de novas pesquisas. Os resultados apontam aspectos assistenciais que podem
contribuir para a satisfao das mulheres e a necessidade de outras investigaes para compreender melhor a multidimensionalidade
do processo de parto, seja normal ou cesreo.
DESCRITORES: Parto. Parto normal. Cesrea. Percepo. Enfermagem.

EXPERIENCE WITH VAGINAL BIRTH VERSUS CESAREAN CHILDBIRTH:


INTEGRATIVE REVIEW OF WOMENS PERCEPTIONS
ABSTRACT: An integrative review was performed aimed at identifying the contribution of the research published in both national
and international journals regarding womens perception of vaginal birth versus caesarean section. The search for the articles utilized
MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL and INDEXPSI databases spanning the years 2000 to 2009, and 17 studies were selected and
analyzed. The studies present positive and negative perceptions of women regarding the two types of delivery, such as the role of
women and easier recovery in vaginal birth, absence of pain in caesarean section and dissatisfaction with the medical care received,
as well as recommendations for obstetric practice and suggestions for new investigations. The results indicate aspects of care that
may contribute to womens satisfaction and the need for further research in order to better understand the multidimensionality of the
delivery process, whether vaginal birth or cesarean section.
DESCRIPTORS: Parturition. Natural childbirth. Cesarean section. Perception. Nursing.

LA EXPERIENCIA DEL PARTO VAGINAL O LA CESREA: UNA


REVISIN INTEGRADORA SOBRE LA PERCEPCIN DE LAS MUJERES
RESUMEN: Se realiz una revisin integradora para identificar la contribucin de las investigaciones, a nivel nacional e internacional,
sobre la percepcin que experimentan las mujeres en el parto vaginal y la cesrea. La bsqueda de los artculos se hizo en las bases de
datos MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL y INDEXPSI, de 2000 a 2009, con la seleccin y anlisis de 17 estudios, donde se presentan
percepciones positivas y negativas de las mujeres sobre los dos tipos de parto: el papel de la mujer y una mejor recuperacin en el
parto vaginal, la falta de dolor en la cesrea, la insatisfaccin con la atencin recibida, y recomendaciones para la prctica obsttrica
con sugerencias para futuras investigaciones. Los resultados indican aspectos sobre la atencin que pueden contribuir a la satisfaccin
de las mujeres, y la necesidad de realizar otras investigaciones para entender mejor el proceso multidimensional del parto, ya sea por
va vaginal o cesrea.
DESCRIPTORES: Parto. Parto normal. Cesrea. Percepcin. Enfermera.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

Vivncia do parto normal ou cesreo: reviso integrativa sobre...

INTRODUO
A experincia da parturio sempre representou um evento muito importante na vida das
mulheres; um momento nico e especial, marcado
pela transformao da mulher em seu novo papel,
o de ser me.1
Graas aos avanos cientficos e tecnolgicos da assistncia ao parto, muitos benefcios
foram e vm sendo observados nos partos caracterizados como de alto risco, que resultaram
na diminuio dos ndices de morbimortalidade
materna e neonatal. Porm, essa assistncia baseada na tecnologia, muitas vezes desenvolvida de
forma mecanizada, fragmentada e desumanizada,
com o uso excessivo de prticas intervencionistas,
quando aplicadas no parto de baixo risco, trouxe
s mulheres sentimentos de medo, insegurana e
ansiedade, que repercutiram em dificuldades na
evoluo de seu trabalho de parto.2-3
Estudos sobre o parto normal e o cesreo tm
abordado os diversos problemas associados a essa
organizao da assistncia, demonstrando certa
preocupao que envolve desde a qualidade da
ateno obsttrica, os elevados ndices de cesrea
encontrados na atualidade, at o significado da
parturio para as mulheres.2-5
Com o intuito de subsidiar a reflexo sobre
a vivncia do parto normal e cesreo na tica das
mulheres, este estudo de reviso integrativa da
literatura teve como objetivo identificar a contribuio das pesquisas desenvolvidas, em mbito
nacional e internacional, sobre a percepo do
parto normal e cesreo pelas mulheres que os
vivenciaram.

MTODO
A reviso integrativa consiste num mtodo
de pesquisa que permite estabelecer uma sntese e
concluses gerais a respeito de uma rea de estudo
em particular, realizada de maneira sistemtica e
ordenada, com o objetivo de contribuir para o conhecimento investigado. Esse tipo de reviso deve
seguir os mesmos padres de rigor metodolgico
de uma pesquisa original, considerando os aspectos de clareza, para que o leitor possa identificar
as reais caractersticas dos estudos selecionados e
oferecer subsdios para o avano da enfermagem.6-9
Para o desenvolvimento desta reviso integrativa foram percorridas seis etapas.6-9 A primeira
etapa consistiu na identificao do tema e seleo
da questo de pesquisa, que se desenvolveu a
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

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partir da temtica parto normal e cesreo. Assim,


foi delimitada a seguinte questo de pesquisa: qual
o conhecimento cientfico produzido sobre a percepo do parto normal e cesreo pelas mulheres
que os vivenciaram?
Na segunda etapa, foram delimitados os critrios para incluso e excluso dos estudos. Foram
definidos como critrios de incluso: pesquisas
publicadas em forma de artigo, em peridicos
nacionais e internacionais, em portugus, ingls
e espanhol; que investigaram a percepo das
mulheres que vivenciaram o parto normal e/ou
cesreo; publicadas no perodo de 2000 a 2009;
independente do mtodo de pesquisa; e que possuam ttulo e resumos disponveis e indexados
nas bases de dados. Foram excludos os estudos
que abordavam somente temas especficos como:
avaliao da dor no parto normal; mtodos farmacolgicos e no-farmacolgicos para alvio da dor;
comparao da percepo sobre as vias de parto
entre etnias; e expectativas sobre o parto normal
ou cesreo.
A busca dos artigos foi realizada pela internet, nas bases de dados: Medical Literature on
Line (MEDLINE), Literatura da Amrica Latina e
Caribe (LILACS), Base de Dados de Enfermagem
(BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied
Health Literature (CINAHL) e Index Psi Peridicos
Tcnico-Cientficos (INDEXPSI).
Para o levantamento das pesquisas nas bases de dados LILACS, BDENF e INDEXPSI, foram
selecionados os seguintes Descritores em Cincias
da Sade (DeCS), na Biblioteca Virtual de Sade:
parto normal (natural childbirth, parto normal),
cesrea (cesarean section, cesrea) e percepo
(perception, percepcin). Para complementar a busca tambm foram utilizadas as palavras-chave:
representao AND social (social AND representation, representacion AND social), representaes AND sociais (social AND representations,
representaciones AND sociales), comportamento
AND social (social AND behavior, conducta AND
social) e psicologia AND social (psychology AND
social, psicologia AND social) que no integram
o DeCS. Para a base de dados CINAHL, foram
selecionados os seguintes cinahl headings: labor,
cesarean section, perception, psychology, social e social behavior. Na base de dados MEDLINE, foram
selecionados as seguintes palavras no MeSH Database: labor, obstretrics; cesarean section; perception;
psychology social e social behavior. Foram localizados 614 artigos, sendo que apenas 17 atenderam
aos critrios de incluso.

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Na terceira etapa desta reviso integrativa,


procedeu-se definio das informaes a serem
extradas dos estudos selecionados. Essas informaes foram catalogadas em ficha bibliogrfica,
e contemplaram: a identificao do peridico de
publicao, o pas de origem, a formao dos pesquisadores, o idioma utilizado para publicao, os
descritores, os objetivos, o referencial terico, o
tipo de delineamento, o local, o perodo de coleta
de dados, os sujeitos, a delimitao da amostra,
o instrumento utilizado para a coleta de dados, o
mtodo, a anlise dos dados e os preceitos ticos,
alm de identificar os principais resultados, as
concluses, as recomendaes para a prtica, as
sugestes de novas pesquisas e as dificuldades
apresentadas.
A quarta etapa, avaliao dos estudos,
ocorreu durante a elaborao e anlise das fichas
bibliogrficas. Foi realizada uma anlise crtica dos
estudos selecionados, observados os aspectos metodolgicos e a familiaridade entre os resultados
encontrados, o que permitiu elaborar as categorias:
percepes positivas relacionadas ao parto normal e cesreo, percepes negativas relacionadas
ao parto normal e cesreo, e percepes gerais a
respeito do parto normal e cesreo.
A discusso e interpretao dos resultados,
quinta etapa dessa reviso, consistiu em elaborar
as recomendaes para a prtica, a partir das concluses advindas da reviso, bem como, apresentar
sugesto de novas pesquisas, com a identificao
de lacunas nos estudos includos.
Na sexta e ltima etapa da reviso integrativa, foi elaborado o resumo das evidncias disponveis, com a produo dos resultados, apresentados
a seguir.

RESULTADOS E DISCUSSO
Conhecendo os estudos
Ao analisar o delineamento de pesquisa na
amostra estudada, identificou-se que oito foram
desenvolvidos com abordagem quantitativa e
nove com abordagem qualitativa, sendo a utilizao de referenciais tericos como fenomenologia
e representaes sociais os mais encontrados. Os
descritores mais utilizados foram: parto, parto
normal, cesrea e satisfao. Na coleta de dados,
para avaliar a percepo das mulheres sobre o
parto normal e/ou cesreo vivenciados, foram
identificados oito estudos com questionrios

Velho MB, Santos EKA, Brggemann OM, Camargo BV.

estruturados, cinco com entrevistas semiestruturadas, trs com entrevistas abertas e um estudo
com observao participante (Quadro 1). No
que diz respeito aos objetivos dos estudos, embora utilizando diferentes referenciais tericos e
metodolgicos, em linhas gerais, tiveram como
foco identificar a percepo do parto normal e
da cesrea, na perspectiva das mulheres que os
vivenciaram.
Com relao aos sujeitos de pesquisa, nos estudos quantitativos houve a participao de 4.189
mulheres, das quais 58% tiveram parto vaginal,
27% das mulheres foram submetidas cesrea
e apenas 3% das mulheres tiveram ambas as experincias, parto normal e cesreo. Nos estudos
qualitativos, participaram 124 mulheres, das quais
43% tiveram parto vaginal, 28% foram submetidas
cesrea, 8% tiveram as duas experincias, parto
normal e cesreo, restando 21% das mulheres, sem
descrio da via de parto.

Sntese dos resultados


Os dados analisados revelam a produo de
um conhecimento cientfico que, em seus resultados, apresentam aspectos positivos, negativos e
gerais a respeito dos eventos, recomendaes para
a prtica e sugesto de novas pesquisas.

Percepes positivas relacionadas ao parto


normal e cesreo
Nos estudos com mulheres que tiveram parto normal e cesreo, a vivncia do protagonismo e
maior satisfao com a cena do parto, foi expressa
como preferncia pelo parto normal.11,22,24 Uma
experincia nica e relevante, que as mulheres
esperam vivenciar, num processo fisiolgico, algo
mais natural e saudvel para si e seu beb.21,24
Um momento emocionante, de crescimento pessoal, para a construo de uma nova identidade,
o status de ser me,10-18 cercado de sentimentos
positivos, descritos como de alegria, felicidade e
realizao.15-21
A satisfao, preferncia ou vantagens associadas ao parto normal, independente das experincias anteriores de via de parto das mulheres,
foram encontradas em descries como: pouco
sofrimento, recuperao mais rpida, requerer
menores cuidados, sentir menos dor aps o parto,
a possibilidade de voltar s atividades dirias e ter
alta hospitalar mais cedo.11,15,21,24
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

Vivncia do parto normal ou cesreo: reviso integrativa sobre...

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Quadro 1 Descrio dos estudos includos na reviso integrativa


Referncia
Callister
et al,
200110

Objetivo

Delineamento/
referencial terico

Descrever a experincia de parto de mulheres na Finlndia.

Qualitativo/
Fenomenologia

Osis et al, Estudo sobre as opinies de mulheres brasileiras sobre o


parto normal e cesrea.
200111

Quantitativo

Stadlmayr
Analisar o efeito das variveis obsttricas em quatro dimenet al,
ses da experincia do nascimento.
200412

Quantitativo transversal

Bailham
et al,
200413

Silva et
al, 200214
Domingues et
al, 200415
Silva et
al, 200416
Lopes et
al, 200517
McCallum
et al,
200618
Teixeira
et al,
200619
Bryanton,
200820
Miranda
et al,
200821
Baston et
al, 200822
McGrath
et al,
200923
Gama et
al, 200924
Oweis,
200925
Siassakos
et al,
200926

Determinar a estrutura dos componentes da Escala de


Percepo do Trabalho de Parto e Nascimento, em uma
Quantitativo/
amostra de mulheres submetidas ao parto vaginal e cesTeste de um instrurea, e usar esses resultados para informar a pontuao do
mento
protocolo da Escala de Percepo do Trabalho de Parto e
Nascimento.
Descrever minha aproximao s depoentes atravs da
Qualitativo/
entrevista fenomenolgica e compreender a vivncia da
Fenomenologia
adolescente primpara ante o parto normal.
Analisar os fatores associados satisfao das mulheres
com a ateno ao parto normal na maternidade em estudo, Quantitativo transque presta assistncia a uma clientela de baixa renda, resiversal
dente em sua prpria rea de abrangncia.
Compreender a vivncia da adolescente primpara durante Qualitativo descritivo/
o parto normal.
Fenomenologia
Investigar as expectativas de gestantes com relao ao
Qualitativo/
parto e, num segundo momento, os sentimentos dessas
No descreve
mulheres em relao vivncia do prprio parto.

Sujeitos
20 purperas, com 16 mulheres de parto normal atendidas por enfermeiras obsttricas e quatro de cesrea,
atendidas por mdicos.
656 purperas, 77% tiveram
somente cesrea, menos de
1% parto normal e 22% as
duas experincias.
251 purperas. Dessas, 180
purperas tiveram parto normal, 43 parto instrumental e
28 tiveram cesrea.
107 mulheres, com 61% parto vaginal, 15% cesrea de
emergncia, 17% cesrea
planejada e 8% parto instrumental (frcipe ou vcuo
extrator).
7 adolescentes primparas
que vivenciaram o parto normal.

Instrumento
para coleta de
dados
Entrevista semiestruturada

Questionrio
estruturado

Questionrio
estruturado

Questionrio
estruturado

Entrevista
aberta

256 purperas de parto va- Questionrio


ginal
estruturado
7 purperas de parto normal

Entrevista
aberta

28 mulheres. Dessas, 13
Entrevista semulheres tiverem parto via
miestruturada
vaginal e 15 tiveram cesrea
Entrevista seQualitativo/
26 mulheres que pariram na
Somente a pergunta de pesquisa: como mulheres jovens e
miestruturada
Antropologia do corpo maternidade, no descreve a
de classes populares experienciam o parto?
e Observao
e da reproduo
via de parto
participante
Analisar os aspectos culturais subjetivos e objetivos que
Qualitativa/
atravessaram a vivncia de mulheres da periferia de Cuia10 mulheres que tiveram par- Entrevista seRepresentaes
b-MT, ao passar pela experincia do parto normal em insto normal
miestruturada
sociais
tituies pblicas hospitalares ou conveniadas com o SUS.
Determinar os fatores que predizem a percepo das mu652 purperas, que tiveram
lheres sobre a experincia de parto e verificar possveis Quantitativo de corte, parto normal (73,3%), e ce- Questionrio
associaes com o tipo de nascimento que a mulher exprospectivo
srea planejada ou de emer- estruturado
perimenta.
gncia (26,7%).
Conhecer elementos da representao social acerca do
10 mulheres secundparas,
Qualitativo descritivo/
Entrevista
parto na perspectiva de mulheres que vivenciaram parto
com experincia de parto
representaes sociais
aberta
normal e cirrgico.
normal e cesrea.
2048 mulheres, das quais
Questionrio
7,9% tiveram cesrea planejaExplorar como as expectativas e experincias de mulheres
com pergunQuantitativo
da, 11,8%, cesrea de emerteriam mudado, no intervalo de 13 anos.
tas abertas e
gncia, 12,1%, parto instrufechadas
mental e 68,3%, parto normal.
Explorar, a partir da perspectiva das mes, o processo de Qualitativo explora- 16 mulheres que escolheram
Entrevista
tomada de deciso sobre a via de parto subsequente, aps
trio/
a cesrea eletiva, aps cesaberta
uma cesrea prvia.
fenomenologia
rea prvia.
Verificar as representaes e experincias atuais das muQualitativo/
23 purperas que vivencia- Entrevista selheres quanto s formas de parturio e sua assistncia em
categoria gnero
ram parto normal e cesrea miestuturada
servios de sade diferenciados.
Documentar a percepo das mulheres sobre os diferentes
177 mulheres de parto norQuantitativo descritivo
Questionrio
aspectos de sua experincia de parto, incluindo expectatimal e assistidos (vcuo extransversal
estruturado
vas, satisfao e auto-controle.
trator ou frcipe).
150 purperas. Dessas, 108
Comparar a Escala de Percepo de Paciente com a EscaQuantitativa trans- de cesrea e 42 de parto ins- Questionrio
la de Mickey sobre Avaliao de Satisfao Parto e avaliar
versal
trumental (vcuo extrator ou estruturado
a praticidade e viabilidade de seu uso na prtica clnica.
frcipe).

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Outras mulheres declararam que este tipo


de parto no tem nenhuma desvantagem,11 destacaram a qualidade da relao com o beb,24 o
estar junto com a criana20 e a emoo do primeiro
encontro com o filho.17
Possuir informaes sobre o parto, ter controle sobre o evento e o grau de relaxamento so
percepes positivas a respeito do parto.20 Outros
dois fatores importantes, associados satisfao,
so: opinies positivas sobre a equipe que prestou
assistncia, de forma cuidadosa e afetuosa,15,17-18,21
e a presena de um acompanhante.15,20
O parto normal, como uma experincia para
alm da experincia fsica, centrada na sua mente,
proporciona s mulheres fora para lidar com a parturio, demonstrando confiana na sua capacidade
de lidar com o trabalho de parto e com as dores do
parto normal.10 Essas mulheres percebem as dores
como um aspecto intrnseco ao ato de parir, quase
como uma essncia desse processo; elas transformam esse momento de sensao fsica dolorosa em
sentimentos de amor materno e como possibilidade
de vivenciar plenamente o protagonismo feminino
proporcionado pela maternidade.18,21,24 Conseguem
lidar com a dor a partir da utilizao de mtodos no-farmacolgicos e o uso mnimo de medicamentos.10
Em relao ao parto cesreo, as razes para
consider-lo a melhor forma de nascimento esto
associadas com: ausncia das dores de trabalho
de parto,11,13,23-24 evitar o medo do parto,23 ser um
procedimento mais rpido,11 a possibilidade de realizar uma laqueadura,24 salvar a vida do beb,11,20
possuir informaes e ter controle sobre o evento,
ser uma experincia agradvel e desfrutar com
segurana da criana.20 Em dois estudos foram
encontrados altos nveis de satisfao materna com
seus cuidados, durante a cesrea.20,26
Fatores positivos do parto cesreo foram identificados em mulheres que vivenciaram esse tipo de
parto previamente e optaram por t-lo novamente
de forma eletiva.23 Elas descreveram como aspectos
positivos dessa escolha que o parto cesreo mais
fcil, mais rpido, a inciso cirrgica realizada
na cicatriz j existente, elas podem marcar a data,
h maior controle e segurana para o beb, evita
o medo do parto e da induo, j sabem o que
esperar do procedimento, evita o trauma de uma
nova cesrea de emergncia e a recuperao fcil.
importante destacar que as escolhas esto mais
baseadas em aspectos psicossociais do que nos conselhos clnicos ou nas informaes sobre o risco.23
Estudo transversal apontou a existncia de
associao entre a idade materna e a satisfao

Velho MB, Santos EKA, Brggemann OM, Camargo BV.

com a experincia do nascimento, numa relao


negativa (-0,21) na qual a varivel idade varia em
sentido contrrio, ou seja, quanto mais elevada
menor a associao e vice-versa.12

Percepes negativas relacionadas ao parto


normal e cesreo
A vivncia do parto normal institucionalizado foi traduzida pelo medo 18,21,25 acompanhado
pelo pressentimento de que algo ruim fosse ocorrer no momento do parto, seja pela possibilidade
de surgirem complicaes com o beb, seja pelo
medo da prpria morte ou da morte do beb.14-15,17,19
As mulheres expressaram o temor das dores,16,19
temor este, intensificado pelas histrias ouvidas
fora do hospital sobre a dor de parto,18 e que, para
algumas, poderiam levar morte.14
O parto normal percebido como um processo doloroso,11,17 com intensidade de dor maior
do que a esperada,25 mesmo que por um curto
perodo de tempo,21 acrescida de procedimentos
dolorosos e inesperados que contriburam para
a elevao dos nveis de dor,13,18,24-25 tais como a
realizao de amniotomias ou administrao de
ocitocina, para acelerar o trabalho de parto.12,18,21,25
Desconfortos associados analgesia peridural,
episiotomia e ao tipo de parto, com excesso da
cesrea eletiva,12,25 e a transformao do corpo
feminino em objeto de trabalho, no respeitando
o protagonismo da mulher e reproduzindo o modelo de medicalizao da assistncia,19,24 tambm
contriburam para a percepo negativa do parto.
Muitas mulheres acreditam que os procedimentos
tcnicos utilizados nos hospitais so necessrios e
importantes, mesmo sendo alguns contraindicados
na atualidade, como a Manobra de Kristeller,19
uma posio de grande passividade em relao
autoridade hospitalar.18
Essas percepes negativas sobre o evento
do parto normal foram descritas pelas mulheres
como solido, sofrimento e abandono,14-18 algumas
vezes associadas ausncia de um acompanhante,
determinada por uma imposio institucional.18
A insatisfao com a experincia do parto est
tambm associada m ateno da equipe,15,17-18,22,25
complicaes com o beb,15,22 parto demorado11,15,17
ou difcil,15,17-18,25 pouco ou nenhum controle do
trabalho de parto pela parturiente, frequncia de
exames vaginais, limitaes de movimentao25 e
compartilhamento das salas com outras mulheres,
durante as experincias negativas do trabalho de
parto, elevando seus nveis de ansiedade.18,25
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

Vivncia do parto normal ou cesreo: reviso integrativa sobre...

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A assistncia prestada pelos profissionais


de sade ao parto e nascimento, em sua maioria
experincias de parto normal, caracteriza-se por
uma relao impessoal, no qual os profissionais
esto distanciados do ser que a recebe,14,16 as relaes so assimtricas, baseadas na comunicao
no verbal, alm do uso de terminologias tcnicas
que dificultam a compreenso das mulheres.18-19
Essas mulheres percebem a exigncia de
comportamentos pr-estabelecidos, sem resistncias aos saberes institudos, para atender as expectativas dos profissionais.16,19 Sentem-se inseguras
e manipuladas; uma assistncia que se traduz em
dor, descaso e abandono, e que reflete a violncia
fsica, psicolgica ou emocional a que foram submetidas,19 caracterizando-se pela desqualificao
da assistncia ou, at mesmo, pela falta de acompanhamento profissional.21
Sobre as percepes negativas do parto cesreo, foram mencionadas as dores do ps-parto,
as dificuldades na recuperao,11,23-24 os riscos da
cirurgia,21,24 as preocupaes e experincias prvias
com a anestesia,17,21,23 maiores nveis de medo,
quando comparados ao parto normal,12-13,20-21,23 e
dificuldades no retorno s atividades sexuais.24
As mulheres que tiveram parto cesreo, eletivo
ou de emergncia, estavam mais descontentes, ao
lembrar o nascimento dos seus filhos.12,22

cialmente moderna, com uma assistncia tcnica


especializada; o hospital o melhor lugar para se
ter um filho, mas tambm o pior lugar, ao se tratar
da assistncia desqualificada recebida por muitas
mulheres e a perda de sua autonomia.19,21
Embora, em estudo brasileiro, as mulheres
tenham identificado o mdico como o nico profissional capacitado para a assistncia ao parto
normal,21 torna-se importante destacar que em dois
estudos internacionais, realizados na Inglaterra e
na Jordnia25-26, as mulheres referiram maior satisfao com a assistncia recebida, quando assistidas
pelas enfermeiras obsttricas e obstetrizes.25-26

Percepes gerais a respeito do parto normal


e cesreo
Uma caracterstica comum na experincia de
parto normal e cesreo foi a desinformao sobre
esses eventos, para vivenciar com segurana e autodeterminao o parto.24 As mulheres sentem-se
desinformadas sobre a evoluo do trabalho de
parto, a realizao de exames, os medicamentos
recebidos e o estado de sade de seus bebs.15
A dor permanece como o item mais recordado na parturio. No entanto, quando comparada
com a via de parto, as mulheres descreveram a
dor do parto normal como presente em todo o
momento, porm tolervel,11,21 e que permite o
retorno s suas atividades normais mais cedo.11
Por outro lado, percebem que, no parto cesreo,
a dor est ausente, inicialmente, mas surge como
consequncia do procedimento,21 sendo mais persistente e incapacitante.11
O parto normal muitas vezes no mais
percebido como um evento natural da vida feminina, mas como algo que precisa de auxlio. A
hospitalizao passa a ser uma vivncia essenTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

Recomendaes para a assistncia obsttrica


ao parto normal e cesreo
De maneira geral, os estudos apresentaram
recomendaes para os profissionais e gestores de
sade, especialmente no que se refere organizao dos servios voltados para as necessidades
da clientela, visando humanizao da ateno
ao parto e nascimento. Apontaram a necessidade
de um relacionamento mais humano, integral,
que considere a singularidade das usurias do
servio, a garantia de um local adequado para que
sejam acolhidas, ouvidas, orientadas, respeitadas e
livres para manifestarem seus sentimentos. Assim
como o cumprimento dos preceitos que regem os
direitos universais do ser humano e os princpios
do Sistema nico de Sade, investimentos para
a melhora da qualidade da assistncia ao parto e
nascimento, bem como a real implementao do
Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, no Brasil.15-16,19,21,26
Tambm indicaram que imprescindvel
planejar e implementar estratgias adequadas que
possam ajudar as mulheres a vivenciar experincias de parto com menores nveis de medo e ansiedade, ao utilizar mecanismos de enfrentamento
na reduo dos ndices de insatisfao e ajud-las
a recuperar o controle durante o parto.25
A importncia da relao entre os profissionais de sade e as gestantes tambm foi destacado.
No dia-a-dia do profissional, a parturiente tende
a ser mais uma em processo de dar luz; j para
a mulher, o parto um momento de extrema
sensibilidade da mulher, um dos episdios mais
marcantes em toda a sua vida.17 Nesse sentido,
reflexes frente ao desrespeito e desateno dos
profissionais aos sentimentos das mulheres na condio de parturientes tambm so necessrios,21
assim como a incluso de profissionais na rea da

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psicologia, que possam promover condies adequadas s gestantes e familiares nesta vivncia17 e
a presena de um acompanhante, principalmente
a figura materna, no atendimento s gestantes
adolescentes.18
As enfermeiras precisam compreender os
fatores que influenciam a mulher na tomada de
decises importantes para a parturio e auxiliar
nas escolhas ideais para si e seus bebs,20,23 bem
como desenvolver aes de educao em sade
ao fornecer informaes e orientaes a respeito
da fisiologia do parto, para que a mulher se torne
consciente do que esperar e desenvolva expectativas realistas e positivas para a atual experincia
de parto, com a vivncia desse processo de forma
menos traumtica.20-21,25
As enfermeiras, as enfermeiras obsttricas
e as obstetrizes possuem um papel relevante na
assistncia ao parto e precisam desenvolver aes
como: fornecer informaes sobre a evoluo do
trabalho de parto e envolv-las nas decises sobre
a utilizao de intervenes; valorizar as experincias positivas e promover o enfrentamento da dor
pelas mulheres, orientando-as sobre a dor no trabalho de parto e sua conduo, especialmente com
mtodos no-farmacolgicos, como a respirao e
exerccios de relaxamento.20,25 Auxiliar e encorajar
as mulheres para o contato precoce com seus bebs, ou seja, logo aps o nascimento; e reforar a
importncia do papel do acompanhante e de que
forma eles podem oferecer suporte.20
preciso respeitar a celebrao e o contexto
sociocultural do nascimento,10 recuperar o protagonismo das mulheres no parto, considerando
suas opinies sobre a melhor maneira que elas
gostariam de dar luz.11,20

Sugestes para novas pesquisas


Alguns estudos analisados sugerem novas
pesquisas que investiguem os sentimentos associados ao tipo de parto17, as expectativas e a satisfao
das mulheres em relao ao parto e o quanto o grau
de satisfao pode influenciar na relao com os
filhos e famlia, ao longo da vida,15,25 as experincias negativas, suas repercusses,12 e de que forma
estas influenciam na opo dessas mulheres, pelo
parto cesreo, de forma eletiva.20 Destacam a importncia de realizar pesquisas qualitativas, para
a compreenso de suas experincias.23
Outros fatores apontados nos estudos como
sendo de interesse para a pesquisa foram a relao
entre profissionais de sade e mulheres atendidas

Velho MB, Santos EKA, Brggemann OM, Camargo BV.

na assistncia ao parto,11 o preparo psicolgico


como ao preventiva na adaptao emocional
aps o parto12 e a ateno s gestantes de alto risco
ou com diagnsticos de malformao fetal.17

CONSIDERAES FINAIS
A presente reviso integrativa, acerca da
percepo de mulheres que vivenciaram o parto
normal e/ou cesreo, reafirma a importncia
do tipo de parto em suas existncias, marcando
profundamente suas histrias, com diferentes
percepes e opinies sobre as vias de parto. Tais
percepes incluem aspectos fsicos, emocionais e
socioculturais que precisam ser respeitados na individualidade e integralidade de cada ser humano.
A sntese dos estudos analisados revela a
produo de um conhecimento cientfico que
evidencia a vivncia do protagonismo pela mulher, entre os aspectos positivos encontrados a
respeito do parto normal. Este protagonismo
esteve associado aspectos emocionais e socioculturais descritos como uma experincia nica
e relevante, para alm da experincia fsica, que
leva ao crescimento pessoal, para a construo de
uma nova identidade, o status de ser me. Estes
fatores associados a emoo do primeiro encontro
com o filho, repercutem numa maior satisfao
com a cena do parto normal. Dentre os aspectos
fsicos positivos destacados no parto normal, encontramos menores nveis de dor no ps-parto,
uma recuperao mais rpida e o retorno breve,
de suas atividades dirias.
No parto cesreo, as percepes positivas
estiveram associadas eventos fsicos como a ausncia da dor, ser um procedimento mais rpido
e a possibilidade de marcar uma data ou realizar
uma laqueadura. As percepes positivas associadas aos aspectos emocionais e socioculturais,
so descritas como ter maior controle sobre o
nascimento, evitar o medo do parto e da induo,
ser uma experincia agradvel e desfrutar com
segurana da criana.
Quanto s percepes negativas, destacamse entre os aspectos fsicos da cesrea, os riscos da
cirurgia, as dores no ps-parto, dificuldades com a
recuperao e o retorno de suas atividades sexuais.
Em relao aos aspectos emocionais e socioculturais, so descritas preocupaes e experincias
prvias com a anestesia e maiores nveis de medo
e descontentamento, ao lembrar do nascimento
de seus filhos. No que se refere ao parto normal,
os aspectos fsicos descreveram as complicaes
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

Vivncia do parto normal ou cesreo: reviso integrativa sobre...

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com o beb, ser um processo doloroso, demorado


ou difcil, as limitaes de mobilidade e a frequncia na realizao de procedimentos dolorosos.
Quanto aos aspectos emocionais e socioculturais,
a ausncia de acompanhante, o pouco controle de
seu trabalho de parto, a insatisfao com ateno
da equipe, a institucionalizao do parto traduzida
pelo medo, com sentimentos de solido, sofrimento e abandono, estiveram entre as percepes
negativas.
Essa desqualificao da assistncia ou at
mesmo a falta de acompanhamento profissional,
caractersticas das percepes negativas das mulheres participantes, identificadas principalmente
naquelas que vivenciaram o parto normal, necessitam de reflexo imediata por parte dos profissionais e gestores de sade. Esses profissionais se
encontram distanciados das mulheres assistidas
e no conseguem identificar suas reais necessidades. Do mesmo modo, os gestores de polticas
pblicas, que apesar dos programas de incentivo
humanizao da assistncia ao parto e nascimento
no Brasil, precisam repensar suas estratgias de
ao, para obteno de melhores resultados, na
prtica obsttrica.
Os estudos analisados, independente da
via de parto, enumeram algumas caractersticas da assistncia, que podem contribuir para a
conquista de maiores nveis de satisfao, quais
sejam: a presena de um acompanhante; o suporte
emocional; orientaes no pr-natal; ter qualidade
na relao entre os profissionais e as mulheres; o
fornecimento de informaes durante a assistncia; maior participao das mulheres no controle
decisrio, para aumentar sua percepo de estar
no controle; e uma assistncia voltada mulher e
sua famlia, visando a humanizao da ateno ao
parto, que promova condies humanas e seguras
ao nascimento de uma criana.
Os estudos tambm destacam e valorizam o
papel da enfermeira obsttrica e obstetriz no processo de gestao, parto e puerprio. Profissionais
que demonstram maior proximidade e ateno
s necessidades das mulheres, no momento do
nascimento, conforme se evidencia pelos maiores nveis de satisfao encontrados. Os estudos
tambm ratificam o seu papel no fornecimento
de informaes, que podero resultar em maior
autonomia das mulheres, no evento do nascimento
de seus filhos.
Essa sntese do conhecimento produzido
acerca da percepo das mulheres sobre a experincia de parto normal e cesreo ratifica a impor-

tncia da utilizao dos resultados das pesquisas


para fundamentar a prtica clnica. Assim como,
aponta a necessidade de que sejam desenvolvidas
outras investigaes para compreender melhor
os aspectos multidimensionais que envolvem a
experincia do parto.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

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Correspondncia: Manuela Beatriz Velho


Rodovia Virglio Vrzea, 2970, torre II, ap. 304
88032-001 Saco Grande, Florianpolis, SC
E-mail: manuelavelho@hotmail.com
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

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