Evaluacin Diagnstica

1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA

A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa

Un esofagograma a doble contraste puede

diagnosticar carcinomas incipientes.

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,

una apariencia granular, como lesiones elevadas
o pequeos defectos de relleno.

El cncer avanzado puede ser: polipoide,

ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para

ENDOSONOGRAFIA
pacientes con obstruccin luminal, puede
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
hacia la trquea.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia

La complicacin ms frecuente: esofagitis

de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin Modalidad de terapia combinada
de linfticos regionales

Radiacin preoperatorio sola

Neoadyuvante preoperatorio sola

Historia Natural y complicaciones

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin

progresin, se ha demostrado que entre la
radiacin seguida por reseccin quirrgica
deteccin de displasia a carcinoma puede de

til pero no infalible en el Estadiaje.

Su precisin vara entre 39 a 100%.

durar 20 aos.
El promedio de sobrevida aumenta cuando ms
temprano se detecte el cncer.

Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo

ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Es el mejor mtodo para establecer el

diagnstico.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

aun cuando la radiografa sea normal.

La radiografa con bario falla para la deteccin de

early cncer en 73%.

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas Ciruga

vocales.

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

sospechosas.

Permite adems cepillado.

TAC

La invasin de la aorta y el compromiso traqueo

bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin

del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa

gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es

predominante en sexo masculino.
Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una

complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y

sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

sntomas del carcinoma de clulas escamosas.

Esfago gastrectoma es el procedimiento

recomendado.
Si se realiza en un paciente apropiadamente
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar
HISTORIA NATURAL
excelente como paliativo.

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos
ms frecuente que el cncer de clulas
est entre 6 al 25%.
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser

polipoide.
El compromiso linftico es temprano

Tumor compromete adventicia

Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia

OTROS TUMORES ESOFAGICOS

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Tumor compromete muscular

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales

Evaluacin Diagnstica

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

idntica a la de las clulas escamosas.

El adenocarcinoma es preferente una lesin

distal.

Su apariencia macroscpica es prcticamente

indistinguible del de las clulas escamosas.

Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

T2
propia
T3
T4
esofago

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera

modalidad de terapia.

No es radiosensible.
No evidencia de tumor

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla

Tumor primario no determinado
entre 52 a 92%.
Tumor in situ

Con ciruga adicional alcanza a 95%

Tumor limitado a mucosa o
La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses