Infeccin quirrgica

Es una infeccin que ocurre del resultado de una intervencin quirrgica

o requiere de esta.
Infeccin: Proceso dinmico debido a la penetracin de grmenes,
agentes vivos, en la intimidad de los tejidos, que ponen de manifiesto la
reaccin del organismo frente a los microorganismos y sus toxinas.

Caracteristicas: pueden ser

-

Polimicribianas frecuentemente
Menos tendencia a curacin espontanea o empleo de
antimicrobianos
Muchas veces se acompaan de necrosis y supuracin local

Patognesis:

Agente infeccioso
Husped susceptible
Espacio cerrado con perfusin insuficiente

Diagnstico de la infeccin quirrgica

General: historia mdica y examen fsico

Laboratorio y tests radiolgicos
Signos y sntomas:
Respuesta corporal a la infeccin:
Dolor, rubor, calor, tumor y prdida de la funcin
-Local: fluctuacin, crepitancia y drenaje
-Sistmicos: Fiebre, rigor, taquicardia, taquipnea

Laboratorio

WBC cuenta. Diferencial

Incremento, presencia de infeccin
Recuento diferencial: desviacin a la izquierda y formas
inmaduras en la sangre
Neutropenia: puede ser vista en Sepsis
VSG: indicador no especifico de inflamacin

Cultivo

Aspirado de la coleccin fluida

Gram
Cultivo de grmenes aerobios y anaerobios
Aspirado de rea celulitica (instilacin de 1-2 ml de solucin salina
Uso de culturet
Biopsia del tejido

Hemocultivos: 2 sets de un vena perifrica/ puntas de catter con fiebre

o intervalos

Tratamiento

Incisin y drenaje del material purulento

Escisin y Desbridamiento del tejido necrtico o desvitalizado
Mejora circulatoria
Remocin de los cuerpos extraos colonizados
Manejo de las heridas abiertas, cambio de drenes
Uso de antibiticos
Apoyo nutricional

Infecciones de tejido blando

Celulitis: es la inflamacin de los tejidosconectivos celulares
subcutneos. Su presentacin clnica suele comenzar con un
edema eritematoso de limites mal definido y dolor local. A la
exploracin fsica hay dolor a la presin, linfangitis y
adenopatas regionales. Es causada mayormente por S.
aureus y S. pyogenes.
Tratamiento. Ambulatorio: cefadroxilo 500mg VO c/12 horas
7-12 dias
Hospitalizado: clindamicina 600mg EV c/6horas 710dias
Linfangitis:
Inflamacin de los canales linfticos, rayas rojas
Acompaa la celulitis (Streptococos)
Acompaado de adenomegalias
Tratamiento. Antibitico apropiado
Fornculos: es un absceso perifolicular de 0,5-1 cm que puede
llegar a necrosis, mayormente causado por S. aureus
Tratamiento. Cefadroxilo 500mg c/8horas vo 7-10 dias
Carbunco: Extensin supurativa multilocular de un furnculo
en el tejido subcutneo adyacente (Staphylococci)
Impetigo: absceso intraepitelial Streptococos.

Hidrosadenitis: infeccin causada principalmente por S. aureus que

afecta a mujeres jvenes y aparece casi que con exclusividad en las

axilas la cual obstruye las glndulas apocrinas. Su presentacin clnica
se manifiesta como una inflamacin dolorosa, circuncrita, enrojecida,
con tendencia a fistulizarse.
Tratamiento. Oxacilina 1-2gr EV c/4horas + Metronidazol 500mg c/6
horas VO

Pioderma gangrenoso:
Raro
Lesin pstulas con centro necrtico, que progresa a ulcera
60-80 % asociados a condicin subyacente; Enfermedad
inflamatoria intestinal, poliartritis, leucemia
Tratamiento de la herida local y control de la enfermedad
subyacente

Enfermedades infecciosas necrotizantes difusas

Fascitis necrotizante
Celulitis necrotizante sinergica de gram negativos
Organismos causales: Streptococos anaerbicos,
Staphilococos y Bacteroides
Tratamiento agresivo, amplio debridamiento y atb
de amplio espectro
- Gangrena de fournier: fascitis necrosante que se produce
alrededor de los genitales masculinos. Los pacientes suelen
revelar antecedentes de traumatismo perineal reciente o
fistulas uretro-cutaneas, la infeccin sule comenzar como una
celulitis. La sintomatologa es un dolor importante, posterior
fiebre, se desarrollan areas de color morado oscuro que
progresan a una gangrena extensa y sepsis. Tambin hay
disuria, secreciones uretrales y obstruccin a la miccin.
Tratamiento. Ampicilina/sulbactam 3 gr c/6horas EV +
gentamicina 5 mg/Kg EV OD + clindamicina 600mg EV
c/6horas + ciprofloxacina 400mg EV c/12horas +
desbridamiento quirrgico

Mionecrosis Clostridiales

Gangrena Gaseosa: Invasin rpidamente progresiva del

msculo por cepas de Clostridium (anaerobios)

Tratamiento:
- Amplio debridamiento del tejido o amputacin del mismo
- Atb. Penicilinas
- Oxgeno hiperbrico

Otras infecciones
- Abscesos intraabdominales

*Coleccin de pus, en cavidad abdominal, adherencias

inflamatorias
*Polimicrobianos, con grmenes aerbicos y anaerbicos
*Manifestaciones clnicas: fiebre, anorexia, leo paraltico,
leucocitosis, defensa abdominal
*Abscesos subfrnicos y retroperitoneales: no causas
irritacin peritoneal y dolor abdominal
Diagnstico: US o TC. Drenaje percutneo

Tratamiento: Drenaje y soporte antibiticos

- Sepsis
Cuadro clnico derivado del paso de microorganismos o sus toxinas a la
circulacin sangunea. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

Etiologa: microorganismo
Focos de origen:
-tracto urinario
-vias respiratorias
-cavidad abdominal
-catteres endovasculares

Sintomas: fiebre, escalofros, taquicardia, taquipnea, mialgias,

cefalea, alteraciones mentales, hemorragias.

Dx: clnica, hemocultivo, urocultivo, exusadod e la herida.

Clasificacin de heridas segn la carga de

bacterias

 Limpias (clase I): piel, vasculares. 1.5-5 %de

infeccion; no hay infeccin, ni inflamacin,
microflora cutnea. Clase ID incluyen insercin de
dispositivo protsico (malla o vlvula)
Limpias contaminadas (Clase II): apertura en
circunstancias controladas de un vscera hueca
(GI, GU, GYN y respiratorio) 7 % de infeccion, atb
profilcticos
Contaminadas (clase III): heridas accidentales
abiertas, poco despus de una lesin < 4 horas,
(trauma penetrante introduccin extensa de
bacterias a rea normalmente estril. 10-15 % de
infeccion
Incisin sobre tejido inflamado sin pus
Heridas Sucias (clase IV):
lesiones traumticas con retraso notorio del
tratamiento
heridas de > de 4 horas
Existencia de tejido necrtico, con cuerpos
extraos
Pus, gangrena o perforacin intestinal
15-40 % de infeccin
Incisin sobre tejido inflamado con pus