LA EPIDEMIOLOGA

Es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos (en

particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos
estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos
mtodos para llevar a cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los
estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin, y los estudios
analticos permiten analizar los factores determinantes.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Es la secuencia de elementos que intervienen en la transmisin de un agente
desde una fuente de infeccin a un husped susceptible, o sea los pasos que sigue
un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero
susceptible.
Desarrollo de la enfermedad
Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos o
hechos que faciliten dicha enfermedad, estos hechos constituyen la llamada triada
ecolgica compuesta por el agente causal ambiente - hospedero.
Componentes
La cadena epidemiolgica cuenta con una serie de eslabones ms que constituyen
el camino que sigue el agente causal de una determinada enfermedad hasta llegar
al husped susceptible.
Agente
Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que sta se
desarrolle. Puede ser biolgico, fsico o qumico.

Agente biolgico: bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias,

parsitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y
levaduras) entre otros.

Agente fsico: todo aquel que pueda producir un estado patolgico, como
una herida de bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas
por el sol etc.

Agentes qumicos: producen un estado patolgico al entrar en contacto con ellas ya

sea por exposicin directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas, cidos,
sustancias radiactivas etc.
Caractersticas del agente
1. Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc.
2. Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
capacidad invasiva, antigenicidad.
3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculizacin, temperatura, humedad, etc.
Fuente de infeccin
La fuente de infeccin puede ser:
1. Reservorio: Es la guarida natural donde crece, se desarrolla y multiplica el
agente y del cual depende para su supervivencia. Pude ser:

Reservorio Humano.

Reservorio Animal.

2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en l los agentes

no puede multiplicarse.
Puerta de salida
Es el mecanismo que utiliza el agente causal para salir de la fuente de infeccin.
Estos pueden ser:

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Piel

Placenta

Tracto genitourinario

Mecanismos de transmisin
Es la va, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la puerta de
salida del reservorio, a la puerta de entrada del husped y puede ser de dos
maneras:

Transmisin Directa.

El agente infeccioso pasa de forma inmediata, del reservorio infectado hasta la

puerta de entrada del husped susceptible. Esta ocurre a travs de los besos, el
contacto sexual, rociado por micro gotas producto de estornudos y tos, La
transmisin directa tambin incluye exposicin de tejidos susceptibles a agentes
micticos, esporas de bacterias u otros parsitos situados en el suelo o en la
vegetacin.

Transmisin Indirecta:

El agente infeccioso utiliza un intermediario para llegar al husped, puede ser un

vehculo, un vector o por el aire. La transmisin por vehculo ocurre por contacto
indirecto a travs de objetos inanimados (fmites), tales como ropa de cama,
juguetes, o instrumentos quirrgicos, as como alimentos contaminados, agua,
agujas mal esterilizadas.
El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehculo o sobre el, antes
de ser introducido en el husped.
En la transmisin por vector, puede ser de dos maneras:
1. Mecnica: el agente infeccioso es transportado por un artrpodo o roedor
hasta un husped susceptible de manera mecnica al ensuciar sus patas o
su probscide, en cuyo caso la multiplicacin del agente en el vector no se
produce.
2. Biolgica: El agente necesita hacer un ciclo de vida asexual dentro del
vector para ser infectante, o sea se multiplica en el artrpodo antes de ser
transmitido. Ejemplo: El plasmodio para que el mosquito Anopheles
albimanus trasmisor de la fiebre amarilla.
Transmisin indirecta puede ser por el aire. En esta clase de diseminacin
intervienen dos tipos de partculas: polvos y ncleos de gotitas.

Polvos: son partculas de distinto tamao que resultan de la nueva suspensin de

partculas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, as como
partculas levantadas del suelo por el viento.
Ncleos de gotitas: Son partculas muy pequeas que representan el residuo
desecado de gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la
evaporacin de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo.
Puerta de entrada
Es el lugar por donde va a penetrar el agente al husped. Pueden ser:

Conjuntivas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Tracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.

Husped
El husped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la
enfermedad transmisible.
Presenta las siguientes caractersticas:

Edad

Raza

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo

Susceptibilidad, Resistencia, inmunidad.

Importancia

La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los

posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de
transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades.
FRACTURA
Es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los
huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta
aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.
RADIOLOGA
La radiologa es la especialidad mdica, odontolgica y podolgica que se
ocupa de generar imgenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes
fsicos (rayos X, ultrasonidos, campos magnticos, entre otros) y de utilizar estas
imgenes para el diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el
tratamiento de las enfermedades. Tambin se le denomina genricamente
radiodiagnstico o diagnstico por imagen.
La radiologa debe distinguirse de la radioterapia, que no utiliza imgenes,
sino que emplea directamente la radiacin ionizante (rayos X de mayor energa que
los usados para diagnstico, y tambin radiaciones de otro tipo) para el tratamiento
de las enfermedades (por ejemplo, para detener o frenar el crecimiento de los
tumores que son sensibles a la radiacin).
QU SON X
Los rayos X son una forma de radiacin electromagntica al igual que la luz
visible, pero con algunas caractersticas diferentes. La diferencia importante es que
los rayos X pueden penetrar o pasar a travs del cuerpo humano y producir
imgenes proyectando la sombra de ciertas estructuras, tales como huesos,
algunos rganos y signos de enfermedad o lesin.
La radiografa esttica es como una fotografa hecha con rayos X. Un
fluoroscopio es un aparato de rayos X utilizado por el mdico para ver movimientos
en el interior del cuerpo y para observar ciertas exploraciones diagnsticas o
intervenciones que se estn realizando en el interior del cuerpo. En la tomografa
computada (CT) se utilizan tambin rayos X para producir imgenes.

Otra caracterstica de los rayos X que los diferencia de la luz es que

transportan una cantidad mayor de energa y depositan una parte de la misma en el
interior del cuerpo al atravesarlo. .
La energa de los rayos X que queda absorbida en el tejido tiene la
capacidad de producir algunos efectos biolgicos en el mismo. A la cantidad de
energa de rayos X absorbida en los tejidos se la conoce como dosis de radiacin.
En radioterapia (o tratamiento oncolgico con radiacin) se utilizan dosis de
radiacin muy elevadas con el fin de detener la multiplicacin de las clulas
cancerosas.
Las dosis de radiacin que se reciben en diagnstico por imagen son muy
bajas y no producen, en general, efectos adversos. Sin embargo conviene
reducirlas al mnimo imprescindible para lograr la calidad de imagen que se
necesite para diagnosticar.
CAUSA MS FRECUENTE PARA REALIZACIN DE RAYOS X
A partir del informe del radilogo, y teniendo en cuenta los sntomas y signos
que presenta el paciente, el mdico puede realizar el diagnstico de la enfermedad
o problema de salud. En algunos casos, la radiografa es el primer paso antes de
indicar otras pruebas diagnsticas de mayor coste, riesgo o dificultad de
realizacin, ya que permite o bien realizar el diagnstico, o descartar otras causas.
Las radiografas permiten descartar o diagnosticar fracturas seas, tumores,
quistes, o infecciones entre otras causas de enfermedad
Aprovecha su cualidad de atravesar el cuerpo y originar impresiones
fotogrficas o computarizadas para crear imgenes que facilitan el diagnstico de
diversas enfermedades, pero tambin se emplea su capacidad para destruir ciertos
tejidos y brindar tratamiento contra el cncer.
FACTORES QUE DETERMINAN LA REALIZACIN DE RAYOS X
diagnosticar huesos fracturados o dislocacin de una articulacin.
demostrar la alineacin y estabilizacin correcta de fragmentos seos
posterior al tratamiento de una fractura.
guiar la ciruga ortopdica, como por ejemplo la reparacin/fusin de la
columna, reemplazo de articulaciones y reduccin de fracturas.

 buscar lesiones, infecciones, signos de

artritis, crecimientos seos

anormales o cambios seos observados en las afecciones metablicas.

asistir en la deteccin y el diagnstico de cncer de hueso.
localizar objetos extraos en los tejidos blandos que rodean los huesos o en
los huesos.
RAYOS X A NIVEL ABDOMINAL
Los rayos X abdominales utilizan una dosis muy pequea de radiacin
ionizante para producir imgenes del interior de la cavidad abdominal. Se
utilizan para evaluar el estmago, el hgado, los intestinos y el bazo, y se
pueden utilizar para diagnosticar dolores inexplicables, nuseas o vmitos.
Cuando se utilizan para examinar los riones, los urteres y la vejiga, se llama
radiografa KUB. Debido a que los rayos X abdominales se hacen rpido y fcil,
son particularmente tiles en diagnsticos y tratamientos de emergencia.
Este examen requiere poco o nada de preparacin especial. Djele saber a
su doctor y al tecnlogo si existe alguna posibilidad de que est embarazada, si
tiene un dispositivo intrauterino (IUD, por sus siglas en ingls), o si le han hecho
recientemente una radiografa con material de contraste a base de sulfato de
bario o est tomando medicinas tales como el Pepto Bismol. Deje las joyas en
casa y vista ropa suelta y cmoda. Se le podra pedir que se ponga una bata
durante el examen.
QUE ES ABDOMEN AGUDO
El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia mdica,
caracterizado por sntomas y signos localizados en la cavidad abdominal
principalmente dolor de no mayor de 8 horas de evolucin, que hacen
sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los
rganos intraabdominales, y que posiblemente necesite resolucin quirrgica.

Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de

obstruccin intestinal, traumatismos o neoplasias.
La resolucin de este cuadro, la mayora de las veces, implica la realizacin de
una ciruga abdominal.
PRECAUCIONES GENERALES PARA LA REALIZACIN DE RAYOS X
La mayora de las radiografas seas no requieren de una preparacin especial.
Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una
bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas,
dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que
pueda interferir con las imgenes de rayos X.

Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si

existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se
realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el
feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn
precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina
de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
CONTRA INDICACIONES PARA LA REALIZACIN DE RAYOS X
Se debe consultar con el mdico antes de realizar la radiografa en el caso de:

Embarazo y lactancia

Toma de medicacin

1. Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de

la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico
exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
2. La dosis efectiva de radiacin de este procedimiento e vara. Consulte
la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin acerca de la dosis
de radiacin.
3. Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos
X si existe la posibilidad de embarazo.
POSICIONES EN LAS CUALES SE COLOCA EN LOS PACIENTES AL
MOMENTO DE REALIZAR RAYOS X
La posicin del tubo de rayos X variar segn el tipo de radiografa que se
quiera tomar (trax de pie, abdomen tumbado, etc.) y del plano del cuerpo que se
quiera reflejar (posiciones oblicuas, de costado, etc.).
El paciente debe contener la respiracin durante los escasos segundos en
que se realiza, ya que de lo contrario puede salir borrosa (sobre todo en las de
trax). Se le puede solicitar que cambie de posicin para tomar diferentes
imgenes. Durante el procedimiento, que dura escasos segundos, no se siente
molestia alguna.
Previamente a realizarlo se debe averiguar si hay posibilidad de embarazo, o
si tiene algn tipo de dispositivo metlico que pueda interferir con la imagen de la
zona a radiografiar.
La persona se debe quitar todos los objetos que lleve y dejar la zona
expuesta (desnuda o con una bata de hospital). Por ello, se aconseja acudir al
examen con ropa cmoda y fcil de quitar.
DIFERENTES
MAGNETICA

EQUIPOS

DE

RAYOS

RESONANCIA

Todo depende del tipo de estudio que se le deba realizar al paciente; pueden
existir:

Equipos fijos, en salas tcnicas donde se realizan la radiologa

simple, subdividida en cada uno de los aparatos y rganos del cuerpo humano. El
Equipo de Rayos x fijo es una mesa fija que posee un plano y guas para
accesorios.

Equipos mviles, que facilitan la toma de radiografas ante un

paciente en cama o inmovilidad. El Equipo de Rayos x Basculante, es un tipo de

mesa que tiene movimiento.
Segn su aplicacin se encuentran los diferentes equipos de rayos X, alguno
de estos son:
Radiografo convencional: es un equipo con alta densidad y se compone
de mesa, bucky y tubo es el ms utilizado.

Radiografo porttil: es aquel equipo que podemos trasladarlo de un

lugar a otro es muy utilizado en reas destacadas de los hospitales como lo es UCI.
Equipos para Radioterapia: la radioterapia es la forma de tratamiento
basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o radioactividad, la que
incluye los rayos gamma y las partculas alfa).
Angigrafo: el angigrafo, un aparato de rayos X que permite obtener
imgenes en tiempo real de lo que pasa en el sistema vascular. Adems, las
imgenes permiten realizar procedimientos teraputicos para corregir algunas
obstrucciones a nivel endovascular. Es decir, en lugar de abrir el cuerpo, se
interviene por dentro de la misma arteria implantando prtesis o insertando balones
de dilatacin que recuperan el flujo de la arteria obstruida.

Tomgrafo: es el equipo clnico que obtiene la imagen de una seccin del

cuerpo desplazando la fuente de rayos X y la pelcula en direcciones opuestas
durante la exposicin. Esta es una herramienta muy utilizada en la radiologa la
cual es por un aparato electrnico que se basa en analizar an ms a fondo los
rganos y el cuerpo humano por completo en especial los ejidos blando.
Mamgrafo: estos aparatos disponen de tubos de emisin de rayos X
especialmente adaptados para conseguir la mayor resolucin posible en la
visualizacin de las estructuras fibroepiteliales internas de la glndula mamaria.
Este es un aparato elctrico el cual es muy utilizado para el estudio mamogrfico
(mamas) en las mujeres y la deteccin del cncer de mamas. Posee muy poca
radiacin y se expone el paciente un 50%.
Equipos de oncologa: Se dividen en tres lo ms importantes:
Teleterapia: o comnmente llamada radioterapia externa que se realiza con
equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador
lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el ms comn, los
pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un perodo variable,
dependiendo de la enfermedad que se est tratando. La radiacin puede ser de
rayos gamma, rayos X, electrones, protones o ncleos atmicos. Antiguamente se
empleaban rayos X de ortovoltaje o baja energa (pocos miles de voltios) que no
tenan capacidad de penetrar en la profundidad de los tejidos.
Tambin pertenecen a este tipo de radioterapia, la radiociruga, la
radioterapia estereotctica, la Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT), la
radioterapia corporal total (TBI, del ingls Total BodyIrradiation).Ms recientemente
se

ha

incorporado

la

tecnologa

de

IGRT,

(del

ingls

Image-

GuidedRadiationTherapy) donde el Acelerador Lineal utiliza accesorios adicionales

para tomarle una Tomografa Computadorizada Cnica al paciente antes de
comenzar su sesin de terapia y, luego de comparar estas imgenes con las
imgenes de Tomografa Computadorizada de la Simulacin inicial, se determinan

los movimientos ajustes necesarios para administrar la Radioterapia de una

manera ms efectiva y precisa.
Braquiterapia: Es el tratamiento radioterpico, que consiste en la colocacin
de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor
(distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa
principalmente en tumores ginecolgicos. Se pude combinar con teleterapia. Se
debe aislar al paciente radioactivo mientras la fuente est en su lugar.
Tomgrafo oncolgico: Es utilizado a conjunto con la teleterapia y es un
equipo destacado para localizar el rea que se le va a radiar al paciente de acuerdo
al cncer.
BREVE RESEA DE LOS RAYOS X EN VENEZUELA
La historia de los rayos X comienza con los experimentos del cientfico
britnico William Crookes, que investig en el siglo XIX los efectos de ciertos gases
al aplicarles descargas de energa. Estos experimentos se desarrollaban en un
tubo vaco, y electrodos para generar corrientes de alto voltaje. l lo llam tubo de
Crookes. Pues bien, este tubo, al estar cerca de placas fotogrficas, generaba en
las mismas algunas imgenes borrosas. Pese al descubrimiento, Crookes no
continu investigando este efecto.
Es as como Nikola Tesla, en 1887, comenz a estudiar este efecto creado
por medio de los tubos de Crookes. Una de las consecuencias de su investigacin
fue advertir a la comunidad cientfica el peligro para los organismos biolgicos que
supone la exposicin a estas radiaciones.
Pero hasta el 8 de noviembre de 1895 no se descubrieron los rayos X; el
fsico Wilhelm Conrad Rntgen, realiz experimentos con los tubos de HittorffCrookes (o simplemente tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff. Analizaba los
rayos catdicos para evitar la fluorescencia violeta que producan los rayos
catdicos en las paredes de un vidrio del tubo. Para ello, crea un ambiente de
oscuridad, y cubre el tubo con una funda de cartn negro. Al conectar su equipo por

ltima vez, llegada la noche, se sorprendi al ver un dbil resplandor amarilloverdoso a lo lejos: sobre un banco prximo haba un pequeo cartn con una
solucin de cristales de platino-cianuro de bario, en el que observ un
oscurecimiento al apagar el tubo. Al encender de nuevo el tubo, el resplandor se
produca nuevamente.
Retir ms lejos la solucin de cristales y comprob que la fluorescencia se
segua produciendo, as repiti el experimento y determin que los rayos creaban
una radiacin muy penetrante, pero invisible. Observ que los rayos atravesaban
grandes capas de papel e incluso metales menos densos que el plomo.
En las siete semanas siguientes, estudi con gran rigor las caractersticas
propiedades de estos nuevos y desconocidos rayos. Pens en fotografiar este
fenmeno y entonces fue cuando hizo un nuevo descubrimiento: las placas
fotogrficas que tena en su caja estaban veladas. Intuy la accin de estos rayos
sobre la emulsin fotogrfica y se dedic a comprobarlo. Coloc una caja de
madera con unas pesas sobre una placa fotogrfica y el resultado fue
sorprendente. El rayo atravesaba la madera e impresionaba la imagen de las pesas
en la fotografa. Hizo varios experimentos con objetos como una brjula y el can
de una escopeta. Para comprobar la distancia y el alcance de los rayos, pas al
cuarto de al lado, cerr la puerta y coloc una placa fotogrfica. Obtuvo la imagen
de la moldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la pintura que la cubra.
Cien aos despus ninguna de sus investigaciones ha sido considerada
como casual. El 22 de diciembre, un da memorable, se decide a practicar la
primera prueba con humanos. Puesto que no poda manejar al mismo tiempo su
carrete, la placa fotogrfica de cristal y exponer su propia mano a los rayos, le pidi
a su esposa que colocase la mano sobre la placa durante quince minutos. Al
revelar la placa de cristal, apareci una imagen histrica en la ciencia. Los huesos
de la mano de Berta, con el anillo flotando sobre estos: la primera imagen
radiogrfica del cuerpo humano. As nace una de las ramas ms poderosas y
excitantes de la Medicina: la Radiologa.

El descubridor de estos tipos de rayos tuvo tambin la idea del nombre. Los
llam "rayos incgnita", o lo que es lo mismo: "rayos X" porque no saba que eran,
ni cmo eran provocados. Rayos desconocidos, un nombre que les da un sentido
histrico. De ah que muchos aos despus, pese a los descubrimientos sobre la
naturaleza del fenmeno, se decidi que conservaran ese nombre.
La noticia del descubrimiento de los rayos "X" se divulg con mucha rapidez
en el mundo. Roentgen fue objeto de mltiples reconocimientos, el emperador
Guillermo II de Alemania le concedi la Orden de la Corona, fue honrado con la
medalla Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896, con la medalla Barnard
de la Universidad de Columbia y con el premio Nobel de Fsica en 1901.
El descubrimiento de los rayos "X" fue el producto de la investigacin,
experimentacin y no por accidente como algunos autores afirman; W.C. Roentgen,
hombre de ciencia, agudo observador, investigaba los detalles ms mnimos,
examinaba las consecuencias de un acto quizs casual, y por eso tuvo xito donde
los dems fracasaron. Este genio no quiso patentar su descubrimiento cuando
Thomas Alva Edison se lo propuso, manifestando que lo legaba para beneficio de
la humanidad.