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la urografa es un examen radiogrfico de contraste, que consiste en la realizacin de

radiografas seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente administrado por va


intravenosa.1 El contraste permite la exploracin y el estudio de diversas secciones de las
vas urinarias y detectar alteraciones en la secrecin urinaria, desde el parnquima renal
hasta la vejiga.
Se utiliza habitualmente como complemento del estudio urogrfico cuando se sospecha que
existen problemas en vas urinarias. Es una tcnica mnimamente agresiva y contraindicada
especialmente en pacientes sensibles a la accin farmacolgica del contraste. Es
conveniente que el paciente se encuentre en ayunas antes de la prueba y requiere un control
hemodinmico durante la misma.

Usos
El estudio se basa en visualizar la excrecin renal con el paso de los medios de contraste
yodados que logran oscurecer la orina y, por tanto, hacer visibles las cavidades naturales de
las vas urinarias: los conductos colectores del rin, urter y vejiga urinaria. La urografa
permite la exploracin morfolgica y funcional de estos .

Morfologa, ya que proporciona una imagen fiel de los riones y de la va excretora;


Funcional, ya que ofrece informacin precisa sobre la depuracin de los riones.

Indicaciones
Despus de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena, la urografa permite
ver y estudiar las diferentes secciones del transito de excrecin de la orina: clices y
ampolla renales, los urteres y la vejiga.1 De cada una de estas secciones se evaluar el tipo,
la ubicacin, el tamao, el curso (en el caso de los urteres) y la apriencia de las paredes
tubulares. Adems de estos hallazgos morfolgicos, se pueden demostrar hallazgos
funcionales, tales como apariencia, la durabilidad y la simetra de la eliminacin, la
intensidad y homogeneidad de la opacidad y la motilidad de las diversas secciones (la
pelvis renal, urteres y vejiga).
Todos estos datos permiten una evaluacin precisa de la funcin renal y las diversas
secciones de la excrecin. La urografa es el examen de primera eleccin en todas las
enfermedades de las vas urinarias, tales como:1

Inflamacin
Malformaciones
Hematuria
Clculos
Cncer
Traumatismo de vejiga, traumatismo de rin, etc.

Preparacin previa

Para poner de relieve las situaciones de riesgo, antes de un urograma se realizan los
siguientes exmenes: electrocardiograma, azoemia, glicemia, creatinina, electroforesis
proteica. Es importante asegurar claridad intestinal en la radiografa, obtenido en ayunas o
con una dieta bsica de alimentos sencillos los das antes del examen, con el uso de
laxantes o con una evacuacin al menos 8 horas antes del examen.1

Precauciones previas
Aunque no es posible descartar o asegurar la probabilidad de que ocurra una reaccin
adversa,y aun, una fatalidad, se recomienda una serie de medidas para brindar mayor
seguridad a los pacientes, estas son:

Identificacin de grupos de riesgo:

La identificacin de aquellas personas que tienen un riesgo mayor de que ocurra una
reaccin adversa al medio de contraste, deber realizarse mediante un interrogatorio de sus
antecedentes, prestando especial atencin a reacciones previas a medicamentos, dejando
constancia de su resultado. En todos los casos el paciente deber brindar su consentimiento,
luego en que ha sido informado en forma suficiente los riesgos y beneficios. Este paso debe
ser documentado en un formulario de CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Premedicacion y eleccion del medio de contraste:

Cuando se utiliza premedicacion, el esquema sugerido son corticoides, dos o tres dosis
altas, iniciando su ingesta por lo menos 12 horas antes de la administracin del contraste, y
antihistaminico dentro de la hora previa del examen. En casos de urgencias o pacientes sin
historia conocida, se recomienda una inyeccin de corticoide rapidoy antihistaminico.

Administracin del medio de contraste:

El mdico radiologo evala y considera para cada caso la correcta indicacin, tipo y dosis a
utilizar y es responsable del tratamiento indicado frente a la eventualidad de una reaccin
adversa.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones de una urografa se limitan a: hiperazoemia elevada (uremia de 1
g/L o mayor),2 enfermedad cardaca grave, alergia al yodo y mieloma mltiple. En casos de
embarazo, la paciente debe consultar con su especialista obsttrico en busca de un mayor
beneficio por la urografa que los riesgos del examen sobre el feto. El uso de medios de
contraste yodatos ocasionalmente causa una reaccin alrgica por la intolerancia a la base y
puede producir nuseas, vmitos, prurito, sensacin de malestar generalizado, erupcin
cutnea, tos, debilidad. La mayora de los efectos adversos son casi siempre leves y se
resuelven perfectamente con medidas teraputicas.

Procedimiento
Los medios de contraste utilizados son compuestos orgnicos a base de triodo, solubles en
agua los que se inyectan por va intravenosa o por infusin lenta. Despus de la inyeccin
de contraste se hacen radiografas seriados:2

los primeros 2-3 minutos de la inyeccin: es la placa radiolgica funcional de la


urografa;
los siguientes 10-15 minutos, y 30-45 minutos de la infusin intravenosa, y ms
tarde en algunos casos: son las placas morfolgicas de la urografa.

Una encuesta realizada correctamente debe permitir la exploracin y el estudio de los


riones, clices renales, urteres y vejiga. Este ltimo debe ser considerado cuando
complete el llenado y, posteriormente, despus de la miccin del contraste. En la sospecha
de la ptosis renal, debe ejecutarse una radiografa en posicin vertical, lo que permite una
documentacin ms precisa sobre la localizacin del rin.
La urografa por infusin intravenos lenta est especialmente indicada en la pobreza de
imgenes en la urografa estndar, y en casos de insuficiencia renal importante, incluso en
cifras de urea en sangre superiores a los 2 g/L.2
Testimonio

Urografa intravenosa / Pielograma intravenosa / Urografa excretora / PIV

martes, 7 de abril de 2009


Es una de las pruebas que me han realizado en varias ocasiones y de las ms tiles para comprobar
el funcionamiento del sistema excretor, para que quede ms claro...
Es un tipo de examen con rayos X especficamente diseado para estudiar los riones, la vejiga y
los urteres (los conductos que trasportan la orina desde los riones hasta la vejiga).
Despus de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena, se toma una serie de
imgenes a intervalos regulares. Los riones son responsables de remover el medio de contraste
de la sangre y recolectarlo en la orina.
Mediante este procedimiento, se pueden identificar anomalas en la apariencia de los riones o los
urteres, anomalas en la distribucin del medio de contraste dentro del rin, cantidades
desiguales del medio de contraste en cada rin o anomalas en los sistemas de recoleccin. Todas
estas anomalas son indicio de enfermedades y afecciones particulares.
Al igual que con otros estudios imagenolgicos, este examen se lleva a cabo en la sala de
radiologa de un hospital o en el consultorio del mdico, por parte de un tcnico en rayos X. El
paciente debe orinar inmediatamente antes del procedimiento para asegurar que la vejiga est

vaca y se le coloca un acceso intravenoso en un brazo. Mientras el paciente est acostado boca
arriba, se toma una radiografa "exploratoria" inicial.
Una vez que se completa la inyeccin del medio de contraste, es necesario permanecer inmvil
durante el procedimiento, el cual puede tomar hasta una hora. Se puede utilizar un dispositivo de
compresin (una correa ancha que contiene dos globos que se pueden inflar) para mantener el
material de contraste en los riones.
Al final del procedimiento, al paciente se le pide eliminar el medio de contraste para tomar una
imagen final y ver qu tan bien se ha vaciado la vejiga. Despus del examen, se debe reanudar la
dieta normal y los medicamentos, y se recomienda beber mucho lquido para garantizar la
completa eliminacin del medio de contraste de la sangre.

Catter Doble J
El catter ureteral doble J actual fue diseado por Finney en 1978, a partir de la idea de
McCullough y Hepperlen en la bsqueda de un catter ureteral autofijable. Su desarrollo y
utilizacin han venido de la mano de los grandes avances ocurridos en el tratamiento de la
litiasis renoureteral y ha sido un elemento esencial, tanto en la prevencin como en la
resolucin de las complicaciones obstructivas de la litotricia extracorprea. Es igualmente
una medida auxiliar indispensable para la prctica de la ciruga endourolgica y tambin
tiene indicaciones en la ciruga abierta.
En realidad el catter doble J puede ser eficaz en mltiples situaciones clnicas:

Obstruccin intrnseca del urter (clculo, estenosis, tumor, cogulo).


Obstruccin extrnseca del urter (fibrosis, adenopatas, tumores).
Ciruga (como tutor de la cicatrizacin ureteral o para el mantenimiento de la
integridad del conducto).
Tratamiento de fstulas urinarias.

El catter doble jota o pigtail doble jota es un tubo de diametro pequeo, de silicona por lo
general, que recibe su nombre por la forma que tiene de enrollamiento de sus extremos.
Este catter flexible se coloca normalmente de forma endoscpica (mediante cistoscopia en
la mayor parte de los casos, aunque puede colocarse va nefrostoma o a travs de otros
procedimientos quirrgicos), localizando uno de los extremos en el rion y otro en la
vejiga. Ambos enrollamientos permiten que el cateter no migre en direccion proximal o
distal.
La funcion del cateter doble J, es asegurar el paso de orina del rion hacia la vejiga cuando
el urter est obstruido, comunmente por una piedra, aunque puede ser por otras causas
(malformaciones, tumores, otras enfermedades).
Una vez colocado el catter, este no se aprecia en el exterior del cuerpo.
Su retirada tambin es normalmente endoscpica y por lo general menos complicada que su
colocacin.

Infecciones urinarias
La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de
grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la prstata. Los
sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que componen el sndrome miccional,
teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.
Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta un crecimiento de 10.000 unidades
formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, puede existir
una infeccin urinaria. Cuando existen sntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores
mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y
hay ms de dos especies de grmenes indica contaminacin de la muestra. Se considera
bacteriuria asintomtica cuando, en ausencia de sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de un
microorganismo
en
cultivo
puro
en
dos
muestras
diferentes.
Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis,
prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer el diagnstico de
infeccin urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden
ser tratadas con xito con antibiticos. En casos no complicados, a menudo la enfermedad cede
sin
medicamentos

En la web de Merck Sharp & Dohme de Espaa, S.A. he encontrado la siguiente informacin:

En las personas sanas, la orina de la vejiga es estril: en ella no hay ninguna bacteria ni ningn otro
organismo infeccioso. La uretra, el conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta fuera del
cuerpo, tampoco contiene organismos infecciosos o bien demasiado pocos como para poder
causar una infeccin. Sin embargo, cualquier parte de las vas urinarias puede infectarse. Estas
infecciones se clasifican generalmente en infecciones de las vas urinarias inferiores o superiores;
las inferiores se refieren a las infecciones de la uretra o de la vejiga, y las superiores a las de los

riones o de los urteres.


Los microorganismos que provocan la infeccin, por lo general, entran en las vas urinarias por dos
caminos. El ms frecuente es a travs del extremo inferior de las vas urinarias, o sea la abertura
en la punta del pene en el varn o la abertura de la uretra en la mujer, que se localiza en la vulva.
El resultado es una infeccin ascendente que se
extiende hacia la uretra. La otra va posible, mucho
menos frecuente, es a travs del flujo sanguneo,
generalmente, directo a los riones.
Las infecciones de las vas urinarias pueden estar
causadas por bacterias, virus, hongos o una variedad
de parsitos.
Bacterias: las infecciones bacterianas de las vas
urinarias inferiores (la vejiga y la uretra) son muy
frecuentes. En los recin nacidos varones son ms corrientes que en las mujeres, pero se vuelven
aproximadamente 10 veces ms frecuentes en las nias que en los nios, al ao de edad.
Alrededor del 5 por ciento de las mujeres adolescentes desarrollan infecciones de las vas urinarias
alguna vez, pero los varones adolescentes rara vez las padecen. Entre los 20 y los 50 aos, las
infecciones de las vas urinarias son aproximadamente 50 veces ms frecuentes en las mujeres que
en los varones. En los aos posteriores, las infecciones se vuelven ms frecuentes tanto en
varones como en mujeres, con menor diferencia entre uno y otro sexo.
Ms del 85 por ciento de las infecciones de las vas urinarias son provocadas por bacterias
provenientes de los propios intestinos o de la propia vagina. Sin embargo, habitualmente, las
bacterias que penetran en las vas urinarias son expulsadas por el efecto de chorro de la vejiga al
vaciarse.
Virus: las infecciones por el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) afectan al pene en los varones y
pueden afectar a la vulva, al perineo, a las nalgas, al cuello del tero o a la vagina en las mujeres. Si
afecta a la uretra, la miccin puede ser dolorosa y dificultarse el vaciado de la vejiga.
Hongos: las infecciones por hongos de las vas urinarias estn provocadas principalmente por
Candida (levadura que causa candidiasis) y se producen sobre todo en personas con una sonda
vesical. En casos raros, otros tipo de hongos, incluyendo los que provocan blastomicosis
(Blastomyces) o coccidioidomicosis (Coccidioides), pueden tambin infectar las vas urinarias. Con
frecuencia, los hongos y las bacterias infectan a los riones al mismo tiempo.
Parsitos: Un cierto nmero de parsitos, incluyendo las lombrices, pueden provocar infecciones
de las vas urinarias. El paludismo, una enfermedad causada por parsitos protozoarios
transportados por los mosquitos, puede obstruir los pequeos vasos sanguneos de los riones o
lesionar rpidamente los glbulos rojos (hemlisis), provocando insuficiencia renal aguda. La
tricomoniasis, causada tambin por un protozoo, es una enfermedad transmitida por va sexual

que puede producir un copioso flujo espumoso de color amarillo verdoso por la vagina. La vejiga
se infesta muy rara vez. La tricomoniasis en los varones generalmente no produce sntomas,
aunque puede provocar la inflamacin de la prstata (prostatitis).
La esquistosomiasis, una infeccin provocada por lombrices, puede afectar a los riones, los
urteres y la vejiga y es una causa frecuente de insuficiencia renal grave entre las personas que
viven en Egipto y Brasil. La infeccin causa infecciones persistentes de la vejiga que pueden
finalmente terminar en cncer. La filariasis, una infeccin provocada por una lombriz intestinal,
obstruye los vasos linfticos, provocando la presencia de linfa en la orina (quiluria). La filariasis
provoca una enorme hinchazn de los tejidos (elefantiasis), que puede incluir el escroto y las
extremidades inferiores.

Uretritis
La uretritis es una infeccin de la uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior
del cuerpo.
La uretritis puede estar causada por bacterias, hongos o virus. En las mujeres, los microorganismos
generalmente se desplazan a la uretra desde la vagina. En la mayor parte de los casos, las
bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano. Los varones son
mucho menos propensos a desarrollar uretritis. Los microorganismos transmitidos por va sexual,
como la Neisseria gonorrhoeae, que causa la gonorrea, alcanzan la vagina o el pene durante un
acto sexual con una persona infectada y se pueden extender hacia la uretra. El microorganismo
gonococo es la causa ms frecuente de uretritis en los varones. Este microorganismo puede
infectar la uretra en las mujeres, pero la vagina, el cuello uterino, el tero, los ovarios y las
trompas de Falopio tienen una mayor probabilidad de ser infectados. La clamidia y el virus del
herpes simple tambin se pueden transmitir sexualmente y provocar uretritis.
Uretritis
La uretritis es la inflamacin a lo largo del conducto uretral.

Sntomas
En los varones, la uretritis generalmente comienza con una secrecin purulenta de la uretra,
cuando la causa es el microorganismo gonococo, o de mucosidad cuando se trata de otros

microorganismos. Otros sntomas de uretritis son dolor durante la miccin y una frecuente y
urgente necesidad de orinar. Una infeccin de la vagina puede provocar dolor durante la miccin a
medida que la orina, que es cida, pasa por encima de los labios inflamados.
Una infeccin de la uretra por gonococo que no se trata, o que se trata de manera inapropiada,
puede causar a largo plazo un estrechamiento (estenosis) de la uretra. La estenosis aumenta el
riesgo de producir una uretritis ms aguda y, a veces, la formacin de un absceso alrededor de la
uretra. El absceso puede producir abombamientos de la pared uretral (divertculos en la uretra)
que tambin se pueden infectar. Si el absceso perfora la piel, la orina podra fluir a travs del
nuevo conducto formado (fstula uretral).
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico de uretritis por lo general se realiza considerando nicamente los sntomas. Se
recoge una muestra (frotis uretral) de la supuracin, si existe, y se enva al laboratorio para su
anlisis con el fin de identificar el organismo infeccioso.
El tratamiento depende de la causa de la infeccin. Si se trata de una infeccin bacteriana, se
administran antibiticos. Una infeccin causada por el virus del herpes simple se puede tratar con
un frmaco antivrico, como el aciclovir.

Cistitis
La cistitis es una infeccin de la vejiga urinaria.
Las infecciones de la vejiga urinaria son frecuentes
en las mujeres, particularmente durante el perodo
frtil. Algunas mujeres desarrollan infecciones
repetidas de la vejiga urinaria.
Las bacterias de la vagina pueden desplazarse a la
uretra y al interior de la vejiga. Las mujeres contraen
con frecuencia infecciones de la vejiga despus de
una relacin sexual, probablemente porque la uretra
ha sufrido contusiones durante la misma. En casos
muy particulares, las infecciones repetidas de la
vejiga en las mujeres son originadas por una
conexin anmala entre sta y la vagina (fstula
vesicovaginal), sin que exista ningn otro sntoma.
Las infecciones de la vejiga urinaria son menos frecuentes en los varones y se inician,
generalmente, con una infeccin en la uretra que se extiende a la prstata y posteriormente a la
vejiga. Por otro lado, una infeccin de la vejiga puede ser provocada por un catter o un

instrumento utilizado durante un acto quirrgico. La causa ms frecuente en los varones, de


infecciones a repeticin, es una infeccin bacteriana persistente en la prstata. Aunque los
antibiticos eliminan rpidamente las bacterias de la orina en la vejiga, la mayora de estos
frmacos no puede penetrar lo suficientemente bien dentro de la prstata para curar una
infeccin en la misma. En consecuencia, cuando se interrumpe la terapia con frmacos, las
bacterias que han quedado en la prstata vuelven a infectar la vejiga.
En casos excepcionales, puede crearse una conexin anmala entre la vejiga y el intestino (fstula
enterovesical), permitiendo a veces que las bacterias que producen gas penetren en la vejiga y se
desarrollen all. Estas infecciones pueden producir burbujas de aire en la orina (neumaturia).
Sntomas
Las infecciones de la vejiga generalmente producen una frecuente y urgente necesidad de orinar y
una sensacin de ardor o dolor durante la miccin. Por lo general, el dolor se siente por encima
del pubis y, a menudo, tambin en la parte inferior de la espalda. Otro sntoma es la miccin
frecuente durante la noche. A menudo, la orina es turbia y en aproximadamente el 30 por ciento
de los casos contiene sangre visible. Los sntomas pueden desaparecer sin necesidad de aplicar
ningn tratamiento. A veces, una infeccin de la vejiga no produce sntomas y se descubre cuando
se efecta un anlisis de orina por otros motivos. Las infecciones asintomticas de la vejiga son
especialmente frecuentes en las personas de edad avanzada, pudiendo desarrollar como resultado
una incontinencia urinaria.
Cistitis
La cistitis es una inflamacin de la vejiga urinaria, y es ms frecuente en la mujer.

Una persona con un mal funcionamiento de los nervios de la vejiga (vejiga neurognica) o que ha
tenido de forma ininterrumpida una sonda dentro de la misma, puede tener una infeccin de la
vejiga que no produzca sntomas hasta que se desarrolla una infeccin renal o aparece una fiebre
inexplicable.
Diagnstico
El mdico puede diagnosticar una infeccin de la vejiga basndose slo en los sntomas
caractersticos. Se recoge una muestra de orina (en envase esterilizado), evitando la
contaminacin por bacterias de la vagina o de la punta del pene. El sujeto comienza a orinar

dentro del inodoro, interrumpiendo la miccin momentneamente, para finalizarla dentro de un


envase esterilizado. Se examina microscpicamente la muestra de orina para ver si contiene
glbulos rojos, blancos u otras sustancias. Se cuentan las bacterias y se efecta un cultivo de la
muestra para identificar el tipo de bacteria. Cuando existe infeccin, por lo general se encuentra
presente un gran nmero de un tipo concreto de bacteria.
En los varones, por lo general, una muestra del flujo medio de orina es suficiente para el
diagnstico. En las mujeres, estas muestras estn a veces contaminadas por bacterias de la vagina.
Para asegurarse de que la orina no est contaminada, con frecuencia el mdico debe obtener una
muestra de orina directamente de la vejiga con una sonda.
Es importante hallar la causa de las infecciones recidivantes frecuentes. Los mdicos pueden
efectuar un estudio con rayos X utilizando una sustancia radiopaca, visible con los rayos X, que se
inyecta dentro de una vena y es excretada posteriormente por los riones a la orina. Las
secuencias radiogrficas proporcionan imgenes de los riones, los urteres y la vejiga. La
cistouretrografa consiste en la introduccin de la sustancia radiopaca en el interior de la vejiga y
el registro de su salida; es un buen mtodo para investigar el reflujo de la orina desde la vejiga,
particularmente en los nios, pudindose tambin identificar cualquier estrechamiento de la
uretra. En la uretrografa retrgrada, la sustancia radiopaca se introduce directamente dentro de
la uretra; es til para la deteccin de un estrechamiento, protrusiones, o conexiones anormales
(fstulas) de la uretra, tanto en varones como en mujeres. La observacin directa del interior de la
vejiga con un endoscopio de fibra ptica (cistoscopia) puede ayudar a diagnosticar el problema
cuando una infeccin de la vejiga no mejora con el tratamiento.
Tratamiento
En las personas de edad avanzada, la infeccin que no produce sntomas, generalmente, no
requiere tratamiento.
Como primera medida, beber una gran cantidad de lquidos a menudo elimina una infeccin leve
de la vejiga. El chorro de la orina empuja muchas bacterias fuera del cuerpo y las defensas
naturales eliminan las restantes.
Antes de prescribir antibiticos, el mdico determina si el paciente padece algn trastorno que
pueda agravar la infeccin de la vejiga, como una alteracin de la estructura o de la actividad
nerviosa, una diabetes o un sistema inmune debilitado, que puede reducir la capacidad para
combatir la infeccin. Tales situaciones pueden requerir un tratamiento ms enrgico,
especialmente porque es probable que la infeccin reaparezca apenas se suspenda el tratamiento
antibitico.
La ingestin oral de un antibitico durante 3 das, o incluso en una sola dosis, es generalmente
eficaz siempre que la infeccin no haya originado complicaciones. Para infecciones ms
persistentes, normalmente se toma un antibitico durante 7 a 10 das.
Se pueden tomar antibiticos de manera continua en dosis bajas, como prevencin (profilaxis)

contra la infeccin, en el caso de personas que tienen ms de dos infecciones de la vejiga urinaria
al ao. El costo anual es solamente una cuarta parte del costo del tratamiento de tres o cuatro
infecciones al ao. Normalmente, el antibitico se toma a diario, tres veces a la semana, o
inmediatamente despus de una relacin sexual.
Para aliviar los sntomas, especialmente la urgencia urinaria frecuente y pertinaz y la miccin
dolorosa, se utiliza una variedad de frmacos. Algunos, como la atropina, pueden calmar los
espasmos musculares. Otros, como la fenazopiridina, reducen el dolor aliviando los tejidos
inflamados. Con frecuencia, se pueden aliviar los sntomas haciendo que la orina se vuelva
alcalina, lo que se consigue bebiendo bicarbonato sdico disuelto en agua.
La ciruga puede ser necesaria para suprimir una obstruccin fsica del flujo de la orina (uropata
obstructiva) o para corregir una anomala estructural que aumente las probabilidades de infeccin,
como es el caso de un tero y una vejiga cados. El drenaje de la orina de una zona obstruida a
travs de un catter ayuda a controlar la infeccin. Por lo general, antes de la ciruga se administra
un antibitico para reducir el riesgo de extensin de la infeccin por todo el cuerpo.
Cistitis intersticial
La cistitis intersticial es una inflamacin dolorosa de la vejiga.
Se desconoce la causa de esta inflamacin, puesto que no se encuentran microorganismos
infecciosos en la orina. Afecta habitualmente a mujeres de mediana edad. Los sntomas son
miccin dolorosa y frecuente, y la orina a menudo contiene pus y sangre que se detectan con un
examen microscpico. Algunas veces, es evidente la presencia de sangre en la orina y puede ser
necesario efectuar transfusiones de sangre. El resultado final a menudo es la reduccin del
tamao de la vejiga. El diagnstico se establece con una cistoscopia, que puede detectar pequeas
zonas de hemorragia y lceras. Se han intentado un cierto nmero de tratamientos, pero ninguno
es particularmente satisfactorio. Cuando un paciente sufre de sntomas insoportables que no
responden a ningn tratamiento, la vejiga debe ser extirpada quirrgicamente.

Ureteritis
La ureteritis es una infeccin de uno o ambos urteres, que son los tubos que conectan los riones
a la vejiga.
La extensin de una infeccin proveniente de los riones o de la vejiga es la causa ms frecuente.
Otra causa de ureteritis es un retraso del flujo de orina debido a una actividad nerviosa defectuosa
de una parte del urter. Se debe tratar la infeccin subyacente del rin o de la vejiga. Las
secciones del urter en las cuales los nervios estn defectuosos deben ser extradas
quirrgicamente.

Pielonefritis crnica
La pielonefritis crnica puede producir un
dao irreversible del rin, llevando
finalmente a insuficiencia renal crnica.

Pielonefritis
La pielonefritis es una infeccin bacteriana de uno o de ambos riones.
La Escherichia coli, una bacteria que normalmente se encuentra en el intestino grueso, provoca
aproximadamente el 90 por ciento de las infecciones de rin entre las personas que viven en
comunidad, pero slo es responsable de aproximadamente el 50 por ciento de las infecciones
renales de los pacientes internados en un hospital. Las infecciones generalmente ascienden de la
zona genital a la vejiga. Si las vas urinarias funcionan normalmente, la infeccin no puede
desplazarse hacia los riones desde los urteres, puesto que el flujo de orina arrastra los
microorganismos y el cierre de los urteres en su punto de entrada en la vejiga tambin lo impide.
Sin embargo, cualquier obstruccin fsica al flujo de la orina, como un clculo renal o una
dilatacin de la prstata, o el reflujo de la orina desde la vejiga al interior de los urteres, aumenta
la probabilidad de una infeccin del rin.
Las infecciones pueden tambin ser transportadas a los riones desde otra parte del cuerpo a
travs del flujo sanguneo. Por ejemplo, una infeccin en la piel por estafilococos puede
extenderse a los riones a travs del flujo sanguneo.
Otras situaciones que aumentan el riesgo de una infeccin del rin son el embarazo, la diabetes y
los procesos que disminuyen la capacidad del organismo para combatir la infeccin.
Sntomas
Los sntomas de una infeccin del rin por lo general comienzan repentinamente con escalofros,
fiebre, dolor en la parte inferior de la espalda, en cualquiera de los dos costados (zonas lumbares),
nuseas y vmito.
Aproximadamente un tercio de las personas que sufren infecciones del rin tiene tambin
sntomas de una infeccin de las vas urinarias inferiores, incluyendo miccin frecuente y dolorosa.
Uno o los dos riones, pueden estar agrandados y doloridos y en la regin lumbar del lado

afectado, se siente dolor. A veces los msculos del abdomen estn fuertemente contrados. Una
persona puede experimentar episodios de dolor intenso provocados por los espasmos de uno de
los urteres (clico renal). Los espasmos pueden ser causados por la infeccin o por el paso de un
clculo renal. En los nios, los sntomas de una infeccin renal a menudo son ligeros y ms difciles
de reconocer. En una infeccin de larga duracin (pielonefritis crnica), el dolor puede ser vago y
la fiebre puede ir y venir o no haberla en absoluto. La pielonefritis crnica se produce solamente
en las personas que tienen alteraciones importantes subyacentes, como una obstruccin de las
vas urinarias, grandes clculos renales, o, ms frecuentemente, el reflujo de la orina desde la
vejiga hacia los urteres, en los nios pequeos. Finalmente, la pielonefritis crnica puede lesionar
los riones de tal manera que ocasiona su disfuncionamiento. El resultado es la insuficiencia renal.
Diagnstico
Los sntomas tpicos de una infeccin del rin llevan al mdico a realizar dos pruebas
complementarias habituales para determinar si los riones estn infectados: el examen
microscpico de una muestra de orina y el cultivo de bacterias para determinar cules estn
presentes.
Se deben realizar pruebas adicionales a las personas con intenso dolor de espalda provocado por
un clico renal, a las que no respondan al tratamiento antibitico en las primeras 48 horas o cuyos
sntomas reaparecen poco despus de finalizado el tratamiento, y tambin a los varones, porque
stos muy raramente desarrollan una infeccin de rin. Las ecografas o las radiografas que se
efectan en estas situaciones pueden revelar la existencia de clculos renales, alteraciones
estructurales u otras causas de obstruccin urinaria.
Tratamiento
Debe iniciarse la administracin de antibiticos tan pronto el diagnstico de una infeccin renal
parezca verosmil y se hayan tomado las muestras de orina y de sangre para los exmenes
complementarios. Se puede modificar la eleccin del frmaco o su dosificacin en funcin de los
resultados de dichas pruebas. El tratamiento con antibiticos para prevenir la recidiva de la
infeccin, por lo general, se contina durante 2 semanas, pero puede durar hasta 6 semanas en el
caso de los varones, en los que la infeccin es, habitualmente, ms difcil de erradicar. En general,
a las 4 o 6 semanas despus de haber finalizado el tratamiento con antibiticos se recoge una
nueva muestra de orina para asegurarse de que la infeccin ha sido erradicada.
Si las pruebas revelan alguna causa que favorece la infeccin, como una obstruccin, una
alteracin estructural o un clculo, puede ser necesaria una intervencin quirrgica que corrija
esta situacin.
A las personas que sufren infecciones frecuentes del rin, o cuyas infecciones reaparecen
despus de haber finalizado el tratamiento con antibiticos, se les aconseja tomar una pequea
dosis de antibitico todos los das a modo de terapia preventiva. La duracin ideal de dicha terapia
no est establecida, pero a menudo se interrumpe al cabo de un ao. Si la infeccin vuelve a

reaparecer, se puede continuar con la terapia indefinidamente.