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Custicos
Dra. P. Lozada, Dr. S. Cheli,
Dr. A. Sehtman y col.
Act Terap Dermatol 2007; 30: 318
Custicos
Dra. Patricia Lozada*, Dr. Santiago Cheli**, Dr. Ariel Sehtman***,
Dra. Lucila Donatti^, Prof. Dr. Miguel Allevato
*
MDICA BECARIA.
** MDICO CURSISTA.
*** MDICO DE PLANTA. JEFE DE MDICOS BECARIOS Y CURSISTAS.
^ MDICA DE PLANTA.
JEFE DIVISIN DERMATOLOGA.
DIVISIN DERMATOLOGA. HOSPITAL DE CLNICAS "JOS DE SAN MARTN" (UBA).
INTRODUCCIN
CIDO TRICLOROACTICO
Introduccin:
El cido tricloroactico (TCA) es un
cido orgnico obtenido sintticamente que forma precipitados proteicos
(proteinatos cidos insolubles) al contactar la piel y/o las mucosas, teniendo as una accin custica1.
Resea histrica:
En 1882 Unna, dermatlogo alemn, describi las propiedades del
TCA y durante la primera mitad del
siglo XX el fenol y el TCA se utilizaron
en varias instituciones.1
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TCA: Efectos
Custico
Hemosttico
Indicaciones
El cido tricloroactico ha sido empleado a distintas concentraciones y
con resultados dispares en diversas
dermatosis:1-16
Acn
Verrugas vulgares y planas
Condiloma acuminado
Xantelasma
Fotoenvejecimiento y fotodao
Queratosis actnica
Queratosis seborreica
Cicatriz queloidea
Aftas
Molusco contagioso
Granuloma pigeno
En el cuadro I se destacan los usos
actuales ms importantes.
Queratosis seborreicas y actnicas
El TCA se utiliza como teraputica
para ambas lesiones. Es un tratamiento verstil y de bajo costo y ampliamente aceptado por su efectividad.
Queratoltico
Bacteriosttico
Antisptico
INDICACIONES
ACCIN
PORCENTAJE TCA
Antipruriginoso
Queratosis seborreica
15 - 30 %
Preparacin:
Queratosis actnica
15 - 30%
Condiloma acuminado
Preparacin
El cido tricloroactico (C2HCL
3O2) se obtiene por destilacin del
cido ntrico ahumando el cloral y se
presenta como cristales incoloros o
masas cristalinas de olor picante. Es
poco soluble en agua pero es soluble
Castico
Granuloma pigeno
25 - 90%
Solucin
50 %
Xantelasma
50 - 75 %
Molusco contagioso
25 - 50 %
Peelings:
Solucin
Cicatrices de acn
Fotoenvejecimiento
PRESENTACIN
Crema
Queratoltico
15 - 30 %
Lentigo solar
Mscara
Gel
Cuadro I
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ANTIGUOS Y VIGENTES
320
Peelings:
El TCA se usa en la quimioexfoleacin de:
Cicatrices de acn.
Fotoenvejecimiento.
Lentigos solares mltiples.
En estos casos el TCA no acta como custico sino como queratoltico.
Luego de una preparacin prepeeling con cido retinoico al 0,025%
que se suspender 3 das antes y el
uso de fotoprotector, se realiza la aplicacin del TCA en concentraciones
que van del 15 al 30%,y hasta el 50%,
dependiendo de la penetracin que se
pretenda alcanzar.
Por ejemplo:TCA 30%: 0,31 mm.
(profundidad: epidermis + dermis papilar superior); TCA 50%: 0,51 mm.
(profundidad: epidermis + dermis
papilar completa).
El mtodo consta de varias fases.
Xantelasma
Moluscos contagiosos
El TCA no es tratamiento de primera eleccin pero puede emplearse al
25-50% en solucin. Se sugiere en
aplicacin semanal requiriendo de
dos a cuatro sesiones para lograr la
eliminacin de las lesiones.
Granuloma pigeno
o botriomicoma
El TCA no es tratamiento de primera eleccion siendo de preferencia el
curetaje, la criociruga, la electrodesecacin, excisin por afeitado y el dye
laser. Se emplea al 50% en aplicacin semanal. Se suelen requerir de 2
a 4 sesiones para su remocin. Lo
mismo se aplica al granuloma que
acompaa a una ua encarnada.
3. Aplicar la solucin en el siguiente orden: Frontal desde regin supraciliar hasta el lmite de implantacin
de cuero cabelludo en sentido vertical.
Sien, regin malar y mentn en forma
vertical. Mejillas, nariz y regin supralabial por ltimo.
4. Las pasadas se repitirn hasta lograr un color rosado.
5. Neutralizacin con compresas
con agua fra (no helada).
6. Post-peeling inmediato: se aplicar una mscara descongestiva de
manzanilla con compresas de gasa
hmeda durante 15 minutos.
7. Aplicar protector solar.
8. El paciente se retira con un ligero
eritema sin ardor y dolor.
Los resultados se ven con un mnimo
de 3 sesiones.
NITRATO DE PLATA
Introduccin:
Se presenta como cristales incoloros que manchan de color marrn
cuando se aplican sobre la piel o de
negro sobre los metales. Es soluble en
agua y en menor proporcin en alcohol.
Se usa en forma slida (lpiz) o en
solucin al 0,1- 0,5%17-18
Por su accin coagulante de las protenas puede ser irritante, astringente
o custico, segn su concentracin17.
En contacto con el tejido forma proteinatos metlicos insolubles.
En su accin local antisptica, la
plata del nitrato precipita las protenas del protoplasma bacteriano. Las
sales de plata son potentes germicidas
que destruyen la mayor parte de grmenes, en forma rpida, a una concentracin del 1/oo.
Indicaciones:
Reduce la hipergranulacion de heridas y de lceras crnicas (borde hipergranulante); se emplea tambin
para tratar granulomas exuberantes
de heridas, en verrugas vulgares y en
aftas17,18.
Las cremas de nitrato de plata y sulfadiazina de plata son usadas para el
tratamiento de quemaduras17.
FENOL
Introduccin:
El fenol (cido carblico, C5H5OH)
es un hidrocarburo aromtico derivado
de la brea de hulla a concentraciones
elevadas y con efecto precipitante de
las protenas. Tiene carcter cido y forma sales metlicas.17 Es un compuesto
cristalino de olor muy caracterstico.
Histricamente ha sido uno de los
primeros desinfectantes utilizados. En
1867 un cirujano londinense, Lord
Joseph Lister, abri la era de la antisepsia con el fenol. Se emple a la
dosis de 0,4% a 0,5%. Su mecanismo
de accin es similar al de los alcoholes. Causa dao a las membranas
con prdida de los constituyentes citoplasmticos, inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalizacin de las protenas.17
Este efecto precipitante de las protenas causa una rpida desnaturalizacin y coagulacin de la queratina
superficial, dificultando su absorcin
y difusin, a la vez que acta sobre
las capas drmicas ms profundas.
Al 50% tiene efecto queratoltico, destruyendo los puentes disulfuro de la
capa crnea.13
Su efecto inicial consiste en la coagulacin de protenas, de all su principal uso como custico superficial.
No tiene accin hemosttica ya que
la presencia de hemorragia disminuye su accin18.
Indicaciones:
El fenol al 50% se emplea en el fotoenvejecimiento realizando peelings, especialmente si se presenta
dao solar manifiesto (queratosis seborreicas, lentigos), correccin de
arrugas profundas y medias, cicatrices y melasma13, 18.
El paciente ideal es aquel con fototipo 1 (piel clara, ojos claros).13 Se
321
ANTIGUOS Y VIGENTES
Indicaciones:
HPV genital:
PODOFILINO
Introduccin:
Se extrae de races y rizomas de
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