Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
Carrera de Mdico Cirujano
Articulo
Dr. Torres Peralta Jess
Alumno: Celedn Murillo Ricardo
Grupo: 2707

Ttulo: La toxina botulnica: un enfoque para el tratamiento endoscpico de la

incontinencia fecal.
Revista: Endoscopy. 2015 Octubre 8
Autores: Guillaume Gourcerol, Coralie Bnard, Chlo Melchior, Jean-Yves
Touchais, Phillipe Ducrotte, Jean-Franois Menard, Valerie Bridoux, Anne-Marie
Leroi
Hospital: Unidad de Fisiologa, Hospital Charles Nicolle, Francia.

Introduccin: La incontinencia fecal es una condicin comn, penosa, con

opciones teraputicas limitadas. Las inyecciones de toxina botulnica A (BTX-A) se
han propuesto como tratamiento para pacientes con incontinencia fecal. Este
estudio tuvo como objetivo determinar los resultados clnicos a corto plazo de las
inyecciones de BTX-A en pacientes con incontinencia fecal de etiologa variable.
Material y Mtodos: Se estudiaron 26 pacientes con incontinencia fecal, 17 con el
recto nativo y 9 con un neo-reservorio tras un proctectoma por cncer rectal. Los
pacientes cuya incontinencia fecal persisti a pesar de los tratamientos quirrgicos
como rectopexia, la estimulacin del nervio sacro, la reparacin del esfnter, o
terapia del esfnter intestinal artificial tambin fueron reclutados. Los criterios de
exclusin fueron el embarazo, la lactancia, trastornos psiquitricos, la miastenia
gravis, polirradiculoneuropata, historia de neumopata inhalacin, prolapso rectal
de espesor total, extensas lesiones del esfnter anal, impactacin fecal, y las
patologas anorrectales como la enfermedad inflamatoria intestinal y el cncer.
BTX-A fue endoscpicamente inyectada en el recto. La BTX-A se diluy en 10 ml
de solucin salina. Diez inyecciones de 1 mL de BTX-A (50 U cada uno) fueron
administradas a travs de una aguja de escleroterapia 0,5 mm durante la
sigmoidoscopia flexible, con los pacientes sedados. Tres micro-inyecciones se
realizaron circunferencialmente en la pared del recto o del depsito de colon a
partir de 5 cm por encima del extremo distal del recto (lnea dentada) o depsito
(anastomosis coloanal, nivel 1) y terminando 5 cm y 10 cm proximal.
Las puntuaciones de gravedad (CCS) y de calidad de vida (FIQL) se registraron al
inicio del estudio y en la visita de seguimiento 3 meses despus. La severidad de
la incontinencia se catalog utilizando el sistema de puntuacin clnica de
Continencia de Cleveland (CCS). El resultado primario fue una disminucin 30%
en los CCS despus de las inyecciones de BTX-A. La calidad de vida se evalu
mediante la versin francesa del cuestionario CVA para la incontinencia fecal
(FIQL) de la Sociedad Americana de cirujanos de colon y recto

Anlisis Estadstico: Los resultados se expresan como valores de la mediana y los

rangos para las variables continuas y porcentajes para las variables categricas.
Los datos se compararon mediante la prueba de la U de Mann-Whitney para las
variables continuas y la prueba exacta de Fisher para las variables categricas
(ambos de dos colas). El xito de las inyecciones de BTX-A se define como una
disminucin 30% en los CCS, mientras que el fracaso se defini un <30% de
disminucin. La duracin de la eficacia de las inyecciones de BTX-A se evalu
subjetivamente por los pacientes en sus seguimientos. Los anlisis estadsticos se
realizaron utilizando Statview versin 5.0 con un nivel de significacin bilateral de
0,05.
Resultados: El CCS fue significativamente menor despus de 3 meses (mediana
15, rango 4-20 vs. 8, rango 1- 19; p = 0,001). La calidad de vida mejor en tres de
los cuatro dominios FIQL. La mejora se mantuvo en 11 de los 12 pacientes que
recibieron ms de una inyeccin debido a los sntomas recurrentes. No haba
ningn factor predictivo significativo para el xito de las inyecciones de BTX-A.
Conclusin: Este estudio preliminar demostr que las inyecciones / reservorio
rectal son un tratamiento eficaz a corto plazo para la incontinencia fecal. BTX-A,
solo o en combinacin con otra terapia, parece ser una opcin teraputica
interesante para el tratamiento de pacientes con incontinencia fecal, incluyendo
pacientes proctectoma para los que las alternativas teraputicas son
particularmente pobres. De hecho, el 62,5% de los participantes del estudio
inform de una mejora significativa en sus CCS (definido como una disminucin
30%). Las inyecciones de BTX-A son fciles de realizar, bien tolerada, segura, y
es ideal como un procedimiento ambulatorio. Slo se observaron algunos efectos
secundarios relacionados con el tratamiento en la visita de seguimiento de 3
meses. Eran considerados como leves por los pacientes y no les impiden seguir el
tratamiento. El hecho de gravedad ms significativo fue un absceso de la pared
abdominal, probablemente secundaria a una perforacin de colon durante las
inyecciones de BTX-A, que se produjo en un paciente con una anastomosis de
extremo a extremo a raz de una proctectoma. Una de las desventajas de las
inyecciones de BTX-A es su efecto transitorio, como resultado de la regeneracin
del nervio. Por lo tanto, se requieren inyecciones repetidas para mantener el
efecto teraputico. El presente estudio demostr que, en la mayora de los casos,
las inyecciones repetidas son tan eficaces como la primera inyeccin. Esto fue
consistente con los resultados urolgicos, que han demostrado que las
inyecciones de BTX-A cada 6-9 meses llevan a una tasa de mejora estable en el
tiempo en los pacientes que experimentan un beneficio inicial. Se requieren
estudios adicionales para determinar las dosis ptimas para las inyecciones de
BTX-A en presencia de un recto nativo o un neo-depsito. El presente estudio
tiene varias limitaciones metodolgicas, como la falta de un grupo controlado con
placebo, el nmero limitado de pacientes, las etiologas heterogneos de la

incontinencia fecal, y el corto tiempo de seguimiento. Se necesitan ms datos para

determinar mejor el papel de la BTX-A en el tratamiento de la incontinencia fecal