CYM. VOL. 1, Nº14!
15 DE MARZO, 2010
Ciencia y Medicina
La Revista de Vigilancia de la Literatura Científica
EN ESTE NÚMERO:
GERIATRÍA
Otro aspecto positivo del sexo.
La actividad sexual se asocia a
mejor calidad de vida en el adulto
mayor.
NEUROLOGÍA
La migraña, con aura y sin aura,
igualmente incrementa el riesgo
de enfermedad vascular.
OFTALMOLOGÍA
La membrana amniótica es útil
para proteger de complicaciones
los ojos de quienes sufren del
complejo Stevens-Johnson/
Necrolisis epidérmica tóxica.
DERMATOLOGÍA
En el adulto, la madre de las
células madre reside en folículos
pilosos.
INFECTOLOGÍA
MODS, el método de vanguardia
para el diagnóstico de TB
pulmonar.
ENDOCRINOLOGÍA
El uso de estatinas se asocia a
riesgo de presentar diabetes,
pero sus beneficios en la
prevención de mortalidad
cardiovascular superan los
riesgos.
RESUMEN ACADÉMICO
Las preguntas que contesta CyM.
CYM. VOL. 1, Nº 14!
Publicación quincenal fundada en septiembre de 2009
UTILIDAD DEL ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA
EN PACIENTES CON HEPATITIS C
Alrededor de 170 millones de personas
en el mundo están infectadas con el virus
de la hepatitis C (VHC). Este virus puede
infectar linfocitos B y ejercer toxicidad
directa sobre la médula ósea
desarrollando citopenias periféricas,
particularmente neutropenia y
trombocitopenia;"derivadas de
hiperesplenismo, tratamiento antiviral o
como fenómeno autoinmune. Pero los
efectos directos del virus sobre la médula
ósea no han sido completamente
evaluados.
Hechos
Se analizaron 47 aspirados de médula
ósea" hematopoyética (AMOH) de
pacientes con VHC, obtenidos en un
periodo de 10 años en la Universidad de
Washington y con alguna citopenia
periférica. Se evaluó celularidad, reserva
de hierro, displasia, cuenta diferencial en
500 células," plasmocitosis y linfocitosis.
Los hallazgos más relevantes fueron los
siguientes: leucemia mielocítica aguda 3
pacientes, mielodisplasia en 6,
plasmocitosis clonal en 2, diseritropoyesis
en 10, agregados linfoides en 14 pero
sólo linfocitosis clonal en 2 y anemia de
enfermedad crónica en 4 pacientes. En
30% de los pacientes con displasia los
cambios revirtieron con el inicio del"
tratamiento antiviral y el otro 60%"
posterior a un año de tratamiento pero
sin resolución de las citopenias
periféricas." Los hallazgos displásicos en
la médula ósea no se correlacionaron con
la severidad de la pancitopenia ni con el
grado de daño hepático evaluados con la
escala MELD (Model for End-stage Liver
Disease), pero se observó mayor
asociación con cambios megaloblásticos
y volúmenes corpusculares elevados.
Comentario e interpretación
Este estudio de cohorte, aunque"con
pocos pacientes, es el primero publicado
en su tipo; nos recuerda que cuando
existe VHC las alteraciones en la
citometría hemática pueden deberse a
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hiperesplenismo, tratamiento antiviral,
disminución de trombopoyetina y
procesos autoinmunes. El principal
hallazgo en el AMOH es diseritropoyesis,
donde lo más importante es que no se
correlaciona con la severidad de la
citopenia ó puntaje MELD. Por lo
anterior, es recomendable hacer AMOH
a todos los pacientes con VHC y alguna
citopenia "(marcada ó inexplicable) sin
importar otro parámetro," ya que se
pueden identificar trastornos clonales no
sospechados; y que en la mayoría de los
casos los cambios displásicos puede
resolverse con el tratamiento antiviral
(por la probable dismielopoyesis inducida
por el virus).
Dr.a. Claudia Medina González
Kclo JM, et al. Bone marrow biopsy in patients with
hepatitis C virus infection: spectrum of findings and
diagnostic utility. Am J Hematol. 2010;85:106-10.
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PACIENTES PEDIÁTRICOS QUE DEBUTAN
CON ESTADO EPILÉPTICO
El estado epiléptico (EE) es una urgencia
bastante común en pediatría, más
frecuente en menores de 2 años. La
incidencia anual reportada es de 10 a 73
casos por cada 100 000 niños.
Actualmente se considera EE a una
duración incluso >5 minutos, sabiendo
que mientras más tiempo dure una crisis
convulsiva (CC) menor es la probabilidad
de yugularla. Un EE convulsivo
sintomático agudo o crónico se asocia
con aumento en la mortalidad durante la
hospitalización, reportada de 7% en
niños, y por lo general secundaria a
causas subyacentes (neuroinfección o
alteraciones neurológicas severas).
Hechos
Se caracterizaron 1,382 pacientes que
debutaron con CC en un hospital
pediátrico, de 2001 a 2007; 144 lo
hicieron con EE. Recolectando
información de una base de datos se
determinaron datos demográficos,
semiología ictal, antecedentes médicos,
así como la utilidad de estudios
103
paraclínicos (exámenes generales,
punción lumbar, EEG y
neuroimagen) para determinar la
etiología. Los hallazgos fueron los
siguientes: edad promedio de 3.4
años, la crisis más común fue tónico-
clónica (39.6%), con duración
promedio de 21-61 minutos; el EEG
prolongado de 5 pacientes
presentaba descargas durante su
monitoreo (22% con EE no
convulsivo); las causas sintomáticas
agudas en orden de frecuencia fueron
EE febril, infección de SNC,
alteraciones electrolíticas,
traumatismo, alteraciones vasculares
y tóxicas, mientras las crónicas
fueron disgenesias cerebrales,
esclerosis mesial temporal, secuelas
de neuroinfección, evento vascular
antiguo, errores congénitos del
metabolismo y cromosomopatías, el
resto se clasificaron como
criptogénicas (29%) e idiopáticas
(4.3%). Combinar TAC e IRM
brindaron el diagnostico en 30% de
los casos. La TAC fue útil para
identificar lesiones agudas, mientras
la IRM fue más eficaz evidenciando
anomalías sutiles y etiologías
sintomáticas crónicas. Justificaron la
realización de estudios de
neuroimagen como parte de la
evaluación inicial, así como EEG
prolongado, especialmente en
quienes presenten alteración del
estado de conciencia o postictal
prolongado. A pesar de la facilidad
para realizar una TAC, la
especificidad de la IRM lleva a
considerarla el estudio de primera
elección mientras esté disponible.
Comentario e interpretación
A pesar de su frecuencia, no se había
reportado en la literatura
información respecto a EE en
pediatría y aunque es un estudio
prospectivo, fue una muestra
adecuada y los resultados aportan
información útil respecto al abordaje
de estos paciente, en proyectos
posteriores restaría determinar el
costo-beneficio entre los estudios
paraclínicos y relacionar los hallazgos
con la respuesta al tratamiento,
pronóstico y riesgo de recurrencia.
Dra. Alexis Iliana Cervantes
González
Singh RK, et al. Prospective study of new-onset
seizures presenting as status epilepticus in
childhood. Neurology. 2010;74:636-642.
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CYM. VOL. 1, Nº 14!
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y RIESGO
DE DIABETES
La hemoglobina glucosilada A1c
(HbA1c) se utilizaba sólo para vigilar
control glucémico. Hoy podemos
utilizarla también para establecer
diagnóstico de diabetes mellitus 2
(DM2) y se ha observado su relación
con el riesgo cardiovascular (RCV).
En este estudio se intentó probar la
hipótesis de que la hemoglobina
glucosilada podría ser superior a la
glucosa de ayuno como indicador de
riesgo de desarrollo de diabetes, RCV
y muerte.
Hechos
Se diseñó este estudio para
caracterizar y comparar los valores
de HbA1c y su relación con la
glucosa en ayuno y el riesgo de DM2,
enfermedad coronaria (EC), infarto
cerebral y muerte por cualquier otra
causa, en una comunidad grande en
adultos de mediana edad sin historia
de DM2. Es la segunda etapa del
estudio de riesgo ateroesclerótico en
comunidades donde se integraron
11,092 personas sin historia de DM2
o daño cardiovascular ya
diagnosticado, dándose un
seguimiento de 14 años, para
identificar a los que desarrollaran
DM2, infarto cerebral y del
miocardio, muerte por cualquier
causa, etc. Se observó que los
participantes con HbA1c >6.5%
presentaron una incidencia de DM2
de 79%. Los niveles de HbA1c y los
riesgos relativos (RR) para desarrollo
de diabetes fueron: <5.0%, RR: 0.52
(IC 95%: 0.40 a 0.69), 5.0 a 5.5%,
RR: 1.0 (categoría de referencia), 5.5
a 6.0, RR: 1.86 (IC 95%: 1.67 a
2.08), 6.0 a 6.5%, RR: 4.48 (IC
95%: 3.92 - 5.13), y >6.5%, RR:
16.47 (IC 95%: 14.22 -19.08). En
participantes con HbA1c >6.5%
existe un riesgo mayor de
enfermedades coronarias. No se
encontró relación entre la glucosa en
ayuno y la enfermedad coronaria,
infarto cerebral y muerte por
cualquier causa, pero sí hay relación
entre la DM2 no diagnosticada y
estos últimos factores.
Sorprendentemente, también una
HbA1c <5% se asoció con mayor
riesgo de muerte por cualquier causa.
Comentario e interpretación
Se observó que niveles de
hemoglobina glucosilada mayores de
6.0% (aún considerados como rangos
normales) se asociaron a un alto
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riesgo de desarrollar diabetes
independientemente de los niveles de
glucosa basal. También se observó un
mayor riesgo en el desarrollo de
enfermedad cardiovascular e infarto
cerebral, por lo que en un futuro se
podría considerar a la hemoglobina
glucosilada como un parámetro útil y
un marcador sencillo para identificar
a la población en riesgo. Como
desventajas de este estudio podemos
mencionar el hecho de que no se
incluyó a población hispana y que
sólo se contó con un nivel basal de
HbA1c. Se requerirán más estudios
para determinar el porqué de la
relación entre HbA1c <5.0% y
muerte.
Dr. Ricardo Alberto García Chávez,
Dra. Ana Carolina Díaz
Selvin E, et al. Glycated hemoglobin, diabetes,
and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N
Engl J Med. 2010;362:800-11.
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"Medicina, la única profesión que
trabaja incesantemente para
acabar con la razón de su propia
existencia"
James Bryce
INFLAMACIÓN SEVERA DESPUÉS DE
APLICACIÓN DE BEVACIZUMAB
El bevacizumab es un anticuerpo
monoclonal dirigido contra todas las
isoformas del factor de crecimiento
endotelial vascular (VEFG). Durante
mucho tiempo se ha utilizado para
aplicación en cáncer de colon. En
oftalmología se usa para trastornos
caracterizados por
neovascularización. Se han reportado
varios efectos adversos severos por su
aplicación ocular. El síndrome de
segmento anterior tóxico es una
reacción inflamatoria postoperatoria
estéril causada por sustancias no
infecciosas que entran al segmento
anterior y generan daño tóxico
tisular. Este estudio analiza las
características de este síndrome
secundario a la aplicación intravítrea
de bevacizumab.
Hechos
Se incluyeron 35 ojos de 35 pacientes
(14 mujeres y 21 hombres) con
promedio de edad de 65.4 años
(rango de 48-86), tratados con
inyección intravítrea de bevacizumab
104
(1.0 mg/0.04 ml) con inflamación
severa, registrados de diciembre 18
de 2008 a enero 20 de 2009 en un
hospital de concentración (Osaka
Rosai Hospital). Las patologías
tratadas fueron: retinopatía
proliferativa en 4 ojos, edema
macular con oclusión de rama venosa
en 8 pacientes, edema macular con
oclusión central de la retina en 8 ojos,
edema macular en 4,
neovascularización coroidea miópica
en 3, degeneración macular
relacionada con la edad en 7 y 1 ojo
con estrías angioides. El método de
preparación del medicamento fue
bajo normas estrictas de asepsia, con
aplicación convencional vía pars plana.
En 5 (14.3%) de los 35 pacientes (2
mujeres y 3 hombres) se reportó
inflamación ocular severa (actividad
en cámara anterior 3-4+, vítrea 1-2+
e hipopión en 4 ojos); se tomaron
cultivos de humor acuoso y vítreo,
mismos que se reportaron negativos.
El tiempo entre la inyección y la
primera evaluación fue de 2-4 días,
en el que todos los pacientes
presentaron la reacción. Todos
fueron manejados con vitrectomía.
Comentario e interpretación
El síndrome de segmento anterior
tóxico es una patología que en la
aplicación de bevacizumab se
presenta de forma atípica; se tiene
qué hacer diagnóstico diferencial con
una endoftalmitis estéril, que aunque
es baja su incidencia (0.01-0.08%),
las complicaciones en caso de
presentarse son severas. En este tipo
de casos se recomienda la realización
de vitrectomía lo más antes posible,
ya que de esta forma se reduce la
cantidad de bevacizumab en vítreo y
humor acuoso.
Dr. Jesús Oscar Moya Romero
Tatsuhiko S, et al. Severe intraocular
inflammation after intravitreal injection of
Bevacizumab. Ophthalmology,
2010;117:512-516.
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LA AMINA MÁS SEGURA PARA EL
CHOQUE SÉPTICO
Hasta ahora, los estudios que habían
comparado la eficacia y seguridad de
norepinefrina (NE) y dopamina (DA)
en pacientes con choque séptico,
habían sido observacionales o con
pocos pacientes, lo que dificultaba
CYM. VOL. 1, Nº 14!
hacer análisis de subgrupos. Por lo
que investigadores estadounidenses
completaron por fin el mayor estudio
prospectivo controlado hasta la fecha,
el SOAP II.
Hechos
Se incluyeron más de 1,600 pacientes
en choque, la mayoría séptico
(n=1,044), aleatorizados a ser
manejados con dosis equipotentes de
NE (n=821) ó DA (n=858) y seguidos
a 28 días, pudiéndose recabar datos
de hasta 1 año después en la
mayoría. Alrededor de un 40% de
ambos grupos recibieron corticoides,
es decir, tenían choque refractario a
aminas, y casi un 20% recibieron
proteína C activada (choque severo
con APACHE >25). A 28 días hubo
mayor mortalidad en el grupo de
DA, 52.5% vs 48.5% pero no de
forma significativa (RR de muerte
para dopamina: 1.17, p=0.1). En el
subgrupo de choque cardiogénico
esta diferencia sí fue significativa
(RR: 0.75 para NE, p=0.03).
También se presentaron más eventos
arrítmicos en el grupo de DA 24% vs
12% (p<0.001). No hubo diferencias
importantes entre grupos en cuanto a
rapidez de resolución del choque,
líquidos utilizados, saturación y
presión venosa central, índice
cardíaco o niveles de lactato, salvo
mayor frecuencia cardiaca en el
grupo de DA. Al completar 1,600
pacientes se tuvo qué detener el
estudio por la ausencia de diferencia
significativa entre ambos brazos.
Comentario e interpretación
Una de las mejores características de
este estudio es el mayor número de
pacientes y subsecuente análisis de
subgrupos, con lo que podemos
afirmar que sólo en choque
cardiogénico es mejor utilizar NE.
Pero otra conclusión más importante
es que si tenemos pacientes en
choque ya manejados con DA, se
encuentra estable, bien monitorizado,
y sin cardiopatías previas, es
prudente seguir el mismo manejo, ya
que la NE tampoco es inocua. “No te
pelees con el éxito”. Y algo más, no
es necesario usar las dos aminas
juntas (que es un error muy común)
ya que la saturación de receptores
por un fármaco impide mayor
beneficio al agregar otro, sólo se
aumentan los efectos adversos
(arritmias, isquemia).
http://residentes-hcg.org!
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
De Backer D, et al. Comparison of dopamine
and norepinephrine in the treatment of shock. N
Engl J Med. 2010;362:779-89.
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IVERMECTINA ORAL VS. LOCIÓN DE
MALATIÓN EN INFESTACIÓN POR PIOJOS
La infestación por piojos continua
siendo un problema tanto en países
desarrollados como en
subdesarrollados, afectando
mayormente a niños entre 3 y 11
años. Estos casos son manejados
generalmente con loción de malatión
al 0.5%. Actualmente se han
reportado algunos casos de
resistencia a los insecticidas tópicos,
por lo que un grupo de
investigadores del Reino Unido,
Irlanda, Francia e Israel realizaron
un estudio controlado, doble ciego
aleatorizado, para definir si es mejor
la ivermectina oral o el malatión en
loción.
Hechos
Se incluyeron 376 hogares con 812
pacientes, aleatorizándolos en 2
grupos, el primero (n=398) que
recibió ivermectina oral a 400 µg/Kg
y el segundo (n=414) que recibió
loción de malatión al 0.5%, teniendo
como objetivo principal la ausencia
de piojos a los 15 días de iniciado el
tratamiento y como objetivo
secundario su ausencia en los días 2 y
8. Reportando que al día 15 el 95.2%
del grupo de ivermectina estaban
libres de piojos contra el 85% del
grupo del malatión, con una
diferencia absoluta del 10.2 %
(p<0.0001). Así mismo a los días 2 y
8, ivermectina fue superior a
malatión con una diferencia absoluta
entre los 2 grupos de 10.1%
(p<0.002) y 29.8% (p<0.001),
respectivamente; y con eficacia
sostenida hasta los días 22 y 29.
Entre las preferencias del
tratamiento, el 78.3% de los
pacientes prefirió la vía oral y el 13%
la loción. Tan sólo 1.8% del grupo de
ivermectina suspendió el tratamiento
por efectos adversos y en el grupo del
malatión el 1.2%, sin embargo no se
especifica el evento, refiriendo que
tan sólo 2 fueron clínicamente serios.
Comentario e interpretación
105
La infestación por piojos continua
siendo un problema que maneja a
diario el médico de atención primaria
en nuestro país. En este artículo bien
diseñado se nos demuestra
claramente no sólo la no inferioridad
de la ivermectina, si no además
superioridad contra el malatión
tópico, sin embargo no se especifican
los efectos adversos de ningún
tratamiento, desconociendo si esto se
debió al patrocinio de la industria
farmacéutica o verdaderamente a
que no tuvieron relevancia clínica.
Debemos quedarnos con la
ivermectina oral como una opción
para el manejo de la infestación por
piojos, que por mucho considero es
más cómodo para el paciente que
usar loción de malatión.
Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma
Chosidow O, et al. Oral ivermectin versus
malathion lotion for difficult-to-treat head Lice.
N Engl J Med. 2010;362:896-905.
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HIDROXICLOROQUINA EN EL
TRATAMIENTO DEL LIQUEN
PLANOPAPILARIS Y SU ESCALA DE
SEVERIDAD
El liquen planopapilaris (LPP)
constituye el prototipo de alopecia
cicatrizal secundaria a infiltrado
linfocitario, cuya principal forma de
tratamiento consta de corticoides
tópicos, intralesionales y
ocasionalmente sistémicos. No
obstante, no se cuenta con estudios
objetivos que sustenten la efectividad
del tratamiento de esta dermatosis.
Con anterioridad se ha propuesto a
la hidroxicloroquina como
alternativa terapéutica y para
esclarecer su efectividad se desarrolló
un estudio retrospectivo en la
Universidad de California.
Hechos
Se incluyeron 40 pacientes tratados
entre octubre de 2004 y octubre de
2007 con diagnóstico de LPP y/o su
variante, la alopecia frontal
fibrosante, y con tratamiento de
hidroxicloroquina (400 mg diarios).
Para evaluar su respuesta al esquema,
se diseño una escala de actividad
denominada LPPAI (Lichen Planopilaris
Activity Index) basada en síntomas,
signos clínicos, desprendimiento
capilar a la tracción y diseminación
de la dermatosis, asignando un valor
numérico a cada uno y con el cálculo
CYM. VOL. 1, Nº 14!
de una fórmula que incluye dichos
valores. La escala fue aplicada en tres
momentos, previo al tratamiento,
alrededor de seis y doce meses post-
tratamiento. Como resultados, se
obtuvo que la hidroxicloroquina
mejoró el valor de LPPAI de manera
significativa (p<0.001) en 69% y 83%
de los pacientes tras 6 y 12 meses de
tratamiento, respectivamente. Los
pacientes que mostraron poca
respuesta fueron aquellos con LPPAI
pre-tratamiento más elevado (es
decir, mayor severidad).
Comentario e interpretación
Desafortunadamente el carácter
retrospectivo del estudio y el número
de pacientes limita el valor de los
resultados, y obviamente el paso
siguiente consistiría en un estudio
prospectivo y comparativo para
demostrar si este fármaco es superior
a las opciones de tratamiento más
difundidas (corticoides). Lo rescatable
es que nos sugiere una escala de
severidad del LPP para hacer más
objetiva la valoración inicial de los
pacientes y su mejoría con el
tratamiento, aunque también es
necesaria su validación.
Dra. Araceli Barrera Jácome
Chiang Ch, et al. Hydroxychloroquine and lichen
planopilaris: efficacy and introduction of lichen
planopilaris activity index scoring system. J Am
Acad Dermatol. 2010;62:387-92.
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SEXO Y AÑOS DE VIDA SEXUAL ACTIVA
DEBIDOS A LA BUENA SALUD EN EL
ENVEJECIMIENTO
La actividad sexual es hoy un punto
de evaluación del estado de salud que
se le ha relacionado con una mayor
calidad de vida y longevidad. El
objetivo de este estudio fue buscar
una relación entre la salud y las
dimensiones de la sexualidad, estimar
años de vida sexual activa y salud en
grupos de adulto joven y el adulto
mayor.
Hechos
Se compararon dos grupos
representativos en Estados Unidos:
MIDUS (encuesta nacional de
desarrollo en Estados Unidos, 1995 a
1996) y NSHAP (proyecto nacional
de vida social, salud y el
envejecimiento, 2005-2006). Los
participantes fueron 3032 adultos de
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25 a 74 años (1561 mujeres, 1741
hombres) en MIDUS y 3005 adultos
entre 57 y 85 años (1550 mujeres y
1455 hombres) en NSHAP. Los
hombres son más activos
sexualmente que las mujeres, tienen
una buena calidad de vida sexual y
están muy interesados en el sexo. En
el grupo de 75-85 años: 38.9% de
hombres y 16.8% de mujeres son
sexualmente activos, 70.8% vs 50.9%
tenían buena calidad de vida sexual
y 41.2% vs 11.4% estaban
interesados en el sexo. Entre la gente
sexualmente activa la buena salud se
asocio también con el sexo frecuente
(una o más por semana) en los
varones. La gente con buena salud
tuvo 1.5 a 1.8 veces más interés en el
sexo que los de peor salud. La
esperanza de vida sexual activa a los
30 años era de 34.7 años (hombres) y
30.7 años (mujeres), en comparación
con 14.9 años (hombres) y 10.6 años
(mujeres) a los 55 años. A los 55 años
los hombres con buena salud tienen 5
a 7 años y mujeres con buena salud
tienen 3 a 6 años más de vida sexual,
comparadas con las de peor salud.
Comentario e interpretación
La actividad sexual, la calidad de
vida sexual y el interés en el sexo
fueron mayores para hombres que
para mujeres. La actividad sexual y el
interés en el sexo fueron
positivamente relacionados con la
salud en el adulto mayor. La
esperanza de vida sexual fue mayor
para los hombres, pero los hombres
pierden más años de vida sexual
activa como resultado de la mala
salud de las mujeres.
Dra. Rocío del Carmen García
Talavera
Lindau ST, et al. Sex, health, and years of
sexually active life gained due to good health:
evidence from two US population based
crosssectional surveys of ageing. BMJ
2010;340:c810.
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ENCUENTRAN A LA MADRE DE LAS
CÉLULAS MADRE DE LA PIEL
En la piel del adulto, tanto la
epidermis interfolicular como las
glándulas sebáceas, son grupos
celulares en constante recambio,
mientras que el ciclo del folículo
piloso generalmente se encuentra en
fase involutiva o de reposo. Cuando
sobreviene una alteración a la
homeostasis de la piel, cada tejido
106
tiene su propia población de células
madre que se activará para la
reparación del mismo. Un grupo de
investigadores Holandeses
condujeron este estudio en modelos
murinos, el cual da evidencia de que
en el folículo piloso residen las células
madre que dan origen al resto de las
células madre de la piel.
Hechos
Estos hallazgos fueron hechos con
base en la identificación de un gen
conocido como Lgr6 (leucin-rich repeat-
containing, G protein-coupled receptor 6),
para comprobar su relación con las
células mencionadas, utilizaron un
sistema de proteína enriquecida con
fluorescencia verde, dirigido hacia el
sistema ribosomal. El Lgr6 se
observó por primera vez en el día 14
del periodo embrionario de los
ratones, su máximo pico se observó
entre los días 7-15 post-natales y a
partir de ahí decrecieron
gradualmente, persistiendo
únicamente en los folículos pilosos
durante toda la vida. La contribución
de estas células expresadoras del gen
Lgr6 a la reparación de heridas en la
piel se comprobó mediante un
rastreo de su linaje posterior a una
herida provocada en la espalda de los
roedores. Estas células marcadas
migraron desde la periferia de la
herida provenientes de los folículos
pilosos hacia el centro de la misma
involucrando ellas a células de la
capa basal del epitelio de la herida,
estas células persistieron por 20 días
mientras que sus clones lo hicieron
hasta por 3 meses, hasta la formación
de toda la nueva epidermis.
Comentario e interpretación
Este estudio ha identificado al gen
Lgr6 como un marcador para una
población de células madre diferente,
que da origen a todas las líneas
celulares de la piel. Este hallazgo
puede significar un cambio
dramático en el mediano plazo, para
el tratamiento de heridas y
quemaduras graves, se podría
generar nueva piel desde su base
original con aspecto real, con
humedad de las glándulas sebáceas y
crecimiento de vello.
Dr. Abraham Sprague Castro
Hugo J. Snippert HJ, et al. Lgr6 marks stem
cells in the hair follicle that generate all cell
lineages of the skin. Science.
2010;327:1385-9.
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CYM. VOL. 1, Nº 14!
NIVEL DE PEEP PARA EL MANEJO DE
SIRA
Desde hace casi 10 años está bien
establecido el beneficio en
mortalidad del manejo del síndrome
de insuficiencia respiratoria aguda
(SIRA) con volúmenes corriente
bajos (6 ml/kg), sin embargo el nivel
óptimo de presión positiva al final de
la espiración (PEEP), que es lo que
mantiene abiertas más unidades
alveolares en el proceso cíclico de la
respiración, no se ha establecido, a
pesar de que en los últimos años han
habido estudios que abordan el tema.
Investigadores canadienses realizaron
este meta-análisis tratando de
resolver esta interrogante.
Hechos
Sólo 3 estudios aleatorizados
completaron los requisitos para el
meta-análisis con una alta calidad
metodológica, sumando 2,999
pacientes con daño pulmonar agudo
(PO2/FiO2 <300). En todos se
utilizó un volumen corriente bajo (6
ml/kg), y con una diferencia de
PEEP de hasta 6 cmH2O entre los
grupos, en promedio 15 vs 9 cmH2O
el primer día. En general hubo poca
diferencia no significativa de
mortalidad entre el grupo de PEEP
alto y bajo (33% vs 35%
respectivamente, p=0.25). Aunque
para los pacientes de terapia
intensiva la diferencia sí fue
significativa a favor del PEEP alto,
con RR de 0.87 (28.5% vs 32.8%,
p=0.01). Para el subgrupo de los
pacientes con SIRA (PO2/FiO2
<200) desde el inicio, la mortalidad
también fue menor con PEEP alto
(34% vs 39%, p=0.049). Y para los
que no tenían SIRA la mortalidad
fue mayor con RR de 1.37 para
PEEP alto aunque de forma no
significativa (p=0.07). El uso de
bloqueadores neuromusculares,
corticoides y aminas fue similar en
ambos grupos.
Comentario e interpretación
Un número necesario a tratar de 25
para prevenir una muerte con PEEP
alto no es nada despreciable, pero no
hay que olvidar que el beneficio hasta
ahora es sólo en pacientes con SIRA
y no sólo daño pulmonar agudo, ya
que en estos últimos, de hecho hay
un aumento discreto en la incidencia
de neumotórax (1.6%), aunque no en
efectos adversos fatales. Siempre hay
que tener en mente que los
http://residentes-hcg.org!
parámetros del ventilador se ajustan
de forma dinámica y en relación a
otras variables, ¿para qué abrir más
alveolos si no les das el oxígeno
suficiente, les sacas el agua o eliminas
la infección desencadenante?
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
Briel M, et al. Higher vs lower positive end-
expiratory pressure in patients with acute lung
injury and acute respiratory distress syndrome:
systematic review and meta-analysis. JAMA.
2010;303:865-873.
---------------------------------------------
MIGRAÑA Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
La migraña con aura (MCA) se ha
asociado a múltiples formas de
enfermedad cardiovascular (ECV),
entre ellas: infarto cerebral (IC),
lesiones cerebrales asintomáticas,
infarto al miocardio (IM) y
claudicación, y se especula que
pudiera ser un factor de riesgo (FR)
para aterosclerosis. Sin embargo, no
está claro si la migraña sin aura
(MSA) también es un FR para ECV.
El presente estudio de casos y
controles pretende esclarecer la
ocurrencia de ECV en sujetos
migrañosos con y sin aura.
Hechos
Se incluyeron 6,102 pacientes
migrañosos de una cohorte de sujetos
cefalálgicos de la American Migraine
Prevalence and Prevention y un grupo
control (n=5,243) sin cefalea. Para
ambos grupos se analizaron FR
cardiovascular, puntaje de
Framingham para riesgo
cardiovascular y desenlaces
cardiovasculares en un seguimiento a
5 años a partir de 2004. Los
migrañosos fueron en su mayoría
mujeres (80.3% vs 53%, p<0.0001) y
tenían menor ingreso económico
(p<0.001). Los controles eran más
jóvenes (20.4 vs 24.0 años, p<0.01).
Comparado con el grupo control,
hubo más migrañosos con diabetes
(12.6% vs 9.4%), hipertensión
(33.1% vs 27.5%) e
hipercolesterolemia (32.7% vs
25.6%); sin diferencias entre MCA y
MSA. Los puntajes de la escala de
Framingham fueron en promedio
más altos en los migrañosos (10.7),
MCA (11) y MSA (10.6), comparados
con el control (8.5, p<0.001). La
MCA tuvo tasas mayores de IC, IM y
claudicación, mientras la MSA sólo
tuvo tasas mayores de IM y
claudicación, comparadas con el
107
grupo control. Las tasas de eventos
cardiovasculares fueron mayores en
MCA que en MSA.
Comentario e interpretación
Este estudio corrobora una
asociación entre MCA y ECV, no
sólo para IC, sino también para IM.
La MSA, aunque en menor
proporción, es también un FR para
ECV. Aunque no esclarece el
mecanismo fisiopatológico de la
migraña (MCA y MSA) y ECV, su
importancia radica en sensibilizar al
médico respecto al adecuado control
de los FR modificables como
diabetes, hipertensión y dislipidemias
en todo paciente migrañoso.
Dr. Jorge Navarro Bonnet,
Dr. José Luis Ruiz Sandoval
Bigal ME, et al. Migraine and cardiovascular
disease: A population-based study. Neurology
2010;74;628-35.
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ESTATINAS Y RIESGO DE DIABETES
Varios fármacos usados en la terapia
de la enfermedad cardiovascular de
hecho elevan el riesgo de presentar
diabetes mellitus. Estos incluyen a la
hidroclorotiazida y algunos !-
bloqueadores. El estudio JUPITER
reportó un riesgo aumentado de
diabetes incidente entre usuarios de
rosuvastatina, mientras que el estudio
WOSCOPS reportó un papel
protector (aunque no
estadísticamente significativo) de la
pravastatina. Estos y otros resultados
conflictivos motivaron el diseño de
un meta-análisis cuyo objetivo fue el
de aclarar el papel que tienen las
estatinas en el riesgo de diabetes
incidente entre usuarios no
diabéticos.
Hechos
Se buscó en bases de datos mayores
(incluyendo MedLine) ensayos
clínicos realizados entre 1994 y 2009.
Sólo se incluyeron ensayos con más
de 1000 pacientes seguidos al menos
por 1 año. Se identificaron 13
ensayos que reunieron los requisitos
para el análisis, que incluyeron a
91,140 pacientes, entre los cuáles
4,278 desarrollaron diabetes mientras
tomaban estatinas. Así, el uso de
estos fármacos se asoció a un 9% de
exceso de riesgo de diabetes,
especialmente en sujetos añosos. No
se observó mayor riesgo con alguna
estatina en particular. Aunque
CYM. VOL. 1, Nº 14!
notablemente la pravastatina en
sujetos jóvenes presentó una
tendencia a reducir el riesgo de
diabetes (WOSCOPS) y en sujetos
añosos (estudio PROSPER) un
aumento significativo en el riesgo. En
el mismo cuerpo del artículo se
estimó que si se tratan a 255
pacientes con una estatina por 4
años, 1 caso adicional de diabetes se
identificará (NNH: 255), pero que
tratando a esos mismos pacientes por
el mismo periodo, se evitarán 5
muertes por enfermedad
cardiovascular. Esto es, los beneficios
del uso de estatinas superan los
riesgos.
Comentario e interpretación
Por supuesto estos resultados llaman
a un monitoreo estrecho en usuarios
de estatinas, para identificar la
transición hacia diabetes mellitus.
Además, advierte sobre el uso de las
estatinas en individuos sin riesgo
cardiovascular importante
identificado “sólo por si acaso”. Este
análisis nos remite a identificar
correctamente al paciente que va a
obtener más beneficio que perjuicio
con cualquier terapéutica.
Nuevamente en CyM: primum non
nocere.
Dr. en C. Erwin Chiquete
Sattar N, et al. Statins and risk of incident
diabetes: a collaborative meta-analysis of
randomised statin trials. Lancet.
2010;375:735-42.
Dr. en C. Erwin C
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INFLAMACIÓN VASCULAR EN OBESIDAD
Y APNEA DEL SUEÑO
Se ha observado que conforme la
adiposidad aumenta también lo hace
la prevalencia de apnea obstructiva
de sueño, (AOS); aun así, existe una
cantidad considerable de obesos no
diagnosticados con AOS. Aunque
está bien establecida la asociación de
obesidad y el daño endotelial, casi no
se ha estudiado a la obesidad y la
AOS como factores que dañen el
endotelio vascular por separado. En
el presente estudio se hipotetiza que
la AOS causa mayor daño endotelial
que la sola obesidad.
Hechos
Se estudiaron a 71 voluntarios
provenientes de dos centros de
investigación. Se catalogaron en tres
grupos: peso normal, sobrepeso y
obesidad. En todos se midieron
variables como peso, edad,
http://residentes-hcg.org!
circunferencia de cintura, índice
cintura/cadera, nivel de colesterol y
glucosa en ayuno. Además en todos
se tomaron con catéter células
endoteliales para medir factor kappa
B (marcador de inflamación),
nitrotirosina (marcador de estrés
oxidativo), actividad de óxido nítrico
(óxido nítrico sintasa, óxido nítrico
sintasa fosforilada). Se tomó en
cuenta también la reactividad
braquial (marcador de actividad de
óxido nítrico). Utilizando la
polisomnografia se diagnosticaron 38
pacientes con AOS y 33 libres de
AOS. Se encontró que en los
primeros los marcadores de
inflamación y estrés oxidativo
estaban incrementados,
independiente del peso. De los
pacientes con AOS se sometieron 19
de ellos a >4 h diarias de CPAP (el
resto no lo toleró) por cuatro
semanas, al término de éstas se
encontró que los marcadores de
inflamación y estrés oxidativo
disminuyeron y aumentaron los
marcadores de actividad de óxido
nítrico, también independiente del
peso.!
Comentario e interpretación
Se evidencia en el presente estudio el
daño endotelial producido en gran
medida por AOS, independiente del
peso. La AOS debe ser buscada en
pacientes con otros factores de riesgo
cardiovascular; además es
sumamente importante exhortar a los
pacientes identificados a recibir
tratamiento para retrasar o eliminar
el daño endotelial. No debemos
descuidar o dar menos importancia
al hecho de mejorar el peso de los
pacientes. Invita el estudio a aplicar
estas medidas en otros centros y
hacer más grande la población
estudiada para proponer estrategias a
gran escala.
Dr. Ricardo Alberto García Chávez
Jelic S, et al. Vascular Inflammation in Obesity
and Sleep Apnea. Circulation.
2010;121;1014-21.
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MEMBRANA AMNIÓTICA EN SÍNDROME
DE STEVENS-JOHNSON Y NECROLISIS
EPIDÉRMICA TÓXICA
El síndrome de Steven Johnson (SSJ)
y la necrolisis epidérmica toxica
(NET) (síndrome de Lyell) engloban
una serie de desórdenes vesículo-
bulosos que afectan extensas áreas de
piel y mucosas. Se ha asociado un
108
mecanismo inmunológico contra
agentes farmacológicos e infecciones.
La conjuntiva y la orofaringe son las
mucosas más comúnmente afectadas,
69% y 51% respectivamente; con la
formación aguda de membranas y
pseudomembranas a nivel
conjuntival y daño al epitelio corneal,
estos con grado variable. La forma
crónica cursa con procesos de
cicatrización aberrante sobre estas
estructuras, que lleva a alteración
severa en la agudeza visual del
paciente. La aplicación de membrana
amniótica ha sido utilizada con éxito
en el tratamiento de estas patologías
en etapas crónicas. Recientemente se
ha visto buen resultado si se realizan
recubrimientos con membrana
amniótica en etapas agudas junto con
pulsos sistémicos y aplicación tópica
de esteroides. Este estudio se enfoca
en valorar la efectividad de combinar
esta terapia en etapas agudas, para
mejorar el resultado y pronóstico de
estos pacientes.
Hechos
Se realizó un estudio retrospectivo en
un hospital de concentración entre
abril de 2007 y abril de 2009, con la
revisión del expediente de 8
pacientes, 5 mujeres y 3 hombres (16
ojos) con diagnóstico histológico de
SSJ y/o NET aguda (definiéndola
como menor a 2 semanas desde su
inicio) y formación de membrana o
pseudomembrana conjuntival. Se les
colocó recubrimiento con membrana
amniótica sobre córnea, conjuntiva y
márgenes palpebrales (suturada a
episclera y piel palpebral) dentro de
las 24 h posteriores a la admisión,
recubierta con lente de contacto
terapéutico; el medicamento
empleado fue fluorometolona
(ungüento al 1%) cada 2 h,
ciclosporina tópica 4 veces al día y
moxifloxacino tópico con esquema
variable. Durante el internamiento 2
pacientes fallecieron, por lo que se
continúo solo con 6, de éstos, 2
pacientes tuvieron sólo un
recubrimiento parcial, pues por sus
condiciones generales impidieron
realizar el procedimiento en
quirófano. Se dio seguimiento por 25
meses, observando buena evolución,
con agudeza visual no corregida
20/40 o mejor, y buen menisco
lagrimal en aquellos con
recubrimiento completo de la
superficie ocular, quienes tuvieron un
recubrimiento parcial, presentaron
mayor número de complicaciones.
Comentario e interpretación
CYM. VOL. 1, Nº 14!
Con el avance en la atención para
este tipo de pacientes, ha aumentado
la supervivencia, las manifestaciones
oftálmicas son la principal secuela a
largo plazo y su tratamiento es
estadios crónicos es poco exitoso, por
lo que alternativas como el uso de
recubrimiento con membrana
amniótica en estadios agudos
proporciona una buena alternativa
terapéutica para este tipo de
pacientes.
Dr. Jesús Oscar Moya Romero
Shammas M, et al. Management of acute
Steven-Johnson syndrome and toxic epidermal
necrolysis utilizing amniotic membrane and
topical corticosteroids. Am J Ophthalmol.
2010;149:203-13.
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NUEVO MÉTODO PARA LA DETECCIÓN
DE TB: EL MODS, AHORA EN
ENFERMEDAD LATENTE EN PERSONAS
CON VIH
La observación microscópica de
susceptibilidad a fármacos (MODS,
por sus siglas en inglés) es un examen
en medio de cultivo líquido más
sensible, rápido y económico que
otros métodos actuales basados en el
cultivo para el diagnóstico de
tuberculosis. Este novedoso método
tiene sus orígenes en la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Lima
Perú, y ha revolucionado los métodos
en diagnóstico de tuberculosis ya que
permite la observación directa de
susceptibilidad a fármacos. En este
estudio se evalúa su capacidad para
detectar infección activa por M
tuberculosis en pacientes infectados con
VIH, previo a iniciar terapia
profiláctica con isoniazida.
Hechos
Se evaluaron a 613 pacientes
referidos al estudio, de los cuales
posterior a una evaluación médica
con radiografía de tórax, aplicación
de PPD, tinción y cultivo de esputo se
admitieron 471, de los mismos, 435
proporcionaron 2 muestras de esputo
para analizar con MODS y medio
Lowestein-Jensen (LJ). De las
muestras evaluadas, 44 fueron
positivas en el cultivo para por lo
menos 1 método, de las cuales solo
13 (30%) fueron positivas para la
tinción de Auramina Rodamina. Las
sensibilidades y los IC al 95% para el
MODS fueron 95% (85%-99%) y
para LJ 73% (57-85%), p=0.02. La
media de tiempo en días del cultivo
al resultado fue 8 días (7-10 días)
para MODS y 26 días (21-33 días)
http://residentes-hcg.org!
para LJ p<0.01, de los cultivos
positivos en MODS, todos tuvieron
cultivo positivo dentro de 21 días y
96% en los primeros 14 días, la
observación directa de
susceptibilidad reveló que 6 de los
cultivos fueron resistentes a
isoniazida y 2 resistentes a isoniazida
y rifampicina. La sensibilidad de la
radiografía de tórax para TB con
cultivo positivo fue 56% (IC 95%:
35-75%). Se realizó PPD en 445
pacientes, de los cuáles 88% regresó
a lectura del mismo, siendo positivo
en el 33% de los mismos.
Comentario e interpretación
Este estudio demuestra que los
abordajes basados en cultivo
deberían ser la forma para
proporcionar una detección optima
de TB. El método MODS detecta M.
Tuberculosis con mayor sensibilidad y
velocidad y descarta TB más
rápidamente que el cultivo con LJ,
además proporciona una técnica en
un mismo tiempo con observación
directa de susceptibilidad. Aunque no
fue el objetivo primario del estudio se
documenta como la radiografía de
tórax es una herramienta inefectiva
con baja sensibilidad para la
detección de TB pulmonar. La
implementación de terapia
profiláctica con isoniazida en
pacientes con infección activa por M.
Tuberculosis genera resistencia, por lo
que el MODS puede ser utilizado en
este tipo de pacientes para la
detección de enfermedad activa y
disminuir a largo plazo la resistencia
a fármacos en TB.
Dr. Jaime Briseño
Reddy KP, et al.Microscopic Observation Drug
Susceptibility Assay for Tuberculosis Screening
before Isoniazid Preventive Therapy in HIV-
Infected Persons. Clin Infect Dis.
2010;50:988-996.
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INFECCIONES COMUNES Y GROSOR DE
LA PLACA ATEROMATOSA
La aterosclerosis es en sí misma una
enfermedad inflamatoria crónica, no
símplemente el estancamiento de
grasas y detritus en las paredes
arteriales. De hecho, un balance
alterado entre la actividad pro-
inflamatoria y anti-inflamatoria es
responsable de los accidentes de la
placa ateromatosa y sus
complicaciones clínicas. Se asume
actualmente que el sólo hecho de
presentar elevación de moléculas de
109
 CIENCIA Y MEDICINA!
LDL no es suficiente para la formación
de la placa, pues se requiere la
presencia y activación de macrófagos
que las ingieren y median procesos
futuros de la aterogénesis. Así, el daño
endotelial origina reclutamiento y
activación de macrófagos en respuesta
a múltiples mecanismos, entre ellos las
infecciones. Algunos estudios han
asociado a la aterogénesis con
infecciones comunes por Chlamydia
pneumonie, herpes, Helicobacter pylori y
otros microorganismos. Investigadores
norteamericanos analizaron datos del
estudio prospectivo NOMAS (The
Northern Manhattan Study) para probar la
hipótesis de que marcadores
serológicos de infecciones comunes se
asocian a un mayor grosor de la placa
ateromatosa.
Hechos
Se evaluaron a 861 pacientes (edad
promedio 67 años) incluidos entre
1993 y 2001, en la búsqueda de
marcadores serológicos de 5
infecciones comunes (Chlamydia
pneumonie, herpes 1 y 2, Helicobacter
pylori y citomegalovirus). Todos
recibieron exploración carotídea
percutánea mediante ultrasonido
duplex Doppler para evaluar el grosor
de la placa ateromatosa, al inicio del
estudio y durante evaluaciones
subsecuentes. Cada una de las
infecciones investigadas se asoció de
forma independiente a mayor riesgo
CYM. VOL. 1, Nº 14!
FUNDADA EN GUADALAJARA JALISCO, MÉXICO; EL I DE SEPTIEMBRE DE 2009
COMITÉ EDITORIAL
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya
Editor en jefe
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
Editor general adjunto
Editores de sección:
de infarto cerebral, ajustando por
factores de riesgo conocidos. Placa Dr. Alberto González Duarte,
ateromatosa clínicamente significativa Cirugía
se encontró en carótidas del 52% de
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez,
los estudiados. La “carga Cardiología
infecciosa” (la suma del peso que cada
infección por separado tiene a la Dra. Araceli Barrera Jácome,
causalidad de infarto cerebral) se Dermatología
asoció a mayor grosor de la placa, Dr. Roberto M. Damián Negrete,
especialmente con marcadores de Cirugía pediatría
infección por citomegalovirus. Sin
embargo, otros marcadores de Dr. Carlos T. Martínez Huerta,
infección de forma independiente no Medicina crítica pediatría
se asociaron a mayor riesgo de Dra. Magda Verónica Aguilar Girón,
crecimiento de la placa ateromatosa, lo Neonatología
que sugiere que es la concurrencia de
varias de ellas lo que se asocia a mayor Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma,
Infectología
grosor de la placa, o bien, se trata de
un truco estadístico para darle Dr. Juan Carlos Vázquez Limón,
importancia a otras infecciones con HIV/SIDA
menor peso causal.
Dr. Ángel Rafael López López,
Ginecología
Comentario e interpretación
Dr. Humberto García Jiménez,
Este estudio apoya anteriores
Obstetricia
observaciones de que la exposición a
infecciones comunes se asocia a mayor Dr. Saulo Armando Camarena Romero,
riesgo cardiovascular. Sin embargo aún Urología
queda por determinar si el tratamiento
de estas infecciones podría tener un Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
Neurología
papel en la reducción del riesgo y la
sobrevida global. Dr. Jonathan Samuel Chávez Iñiguez,
Nefrología
Dr. en C. Erwin Chiquete
Dr. Ubaldo Berumen Mejía,
Elkind MS, et al.Infectious burden and carotid Oncología
plaque thickness: the northern Manhattan study.
Stroke. 2010;41:e117-22. Dra. Claudia Medina González,
Hematología
Dra. Ana Carolina Díaz Mendoza,
Endocrinología
Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Manjarrez,
Gastroenterología
Dra. Rocío del Carmen García Talavera,
Geriatría
Dr. Abraham Sprague Castro,
Rehabilitación física
Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba,
Psiquiatría
Dr. Jesús Oscar Moya Romero,
Oftalmología
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
Ciencias básicas
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada,
Medicina crítica
http://residentes-hcg.org! 110
 CYM. VOL. 1, Nº13! 1 DE MARZO, 2010

Resumen accadémico
¿Cuáles son las causas más comunes de En orden de frecuencia, fiebre, infección de SNC, alteraciones electrolíticas,
estado epiléptico debutante en el traumatismo, alteraciones vasculares y tóxicas son las causas agudas, mientras que las
niño? crónicas son disgenesias cerebrales, esclerosis temporal mesial, secuelas de
neuroinfección, evento vascular antiguo, errores congénitos del metabolismo y
cromosomopatías, criptogénicas e idiopáticas.

¿Infecciones comunes se asocian a Sí. Un estudio norteamericano demostró que la carga infecciosa de
mayor crecimiento de la placa microorganismos como Chlamydia pneumonie, herpes simple 1 y 2, Helicobacter pylori
ateromatosa de carótidas? y citomegalovirus se asocia a mayor crecimiento de la placa.

¿La apnea obstructiva del sueño Sí. Un estudio demostró que de forma independiente de la obesidad, la apnea
aumenta el riesgo de enfermedad obstructiva del sueño aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo.
cardiovascular, o es la obesidad? De forma importante, el tratamiento con CPAP revierte el riesgo.

¿Las estatinas aumentan sensiblemente Sí. En un meta-análisis se demostró un aumento de 9% en el riesgo de diabetes
el riesgo de diabetes incidente? mellitus de nuevo diagnóstico, pero con una reducción de cerca de 45% el de muerte
cardiovascular.

¿La migraña aumenta el riesgo Sí. Se ha demostrado recientemente que la migraña (con o sin aura) se asocia a
cardiovascular? un mayor riesgo de distintos desenlaces vasculares mayores.

¿Cuál es la mejor estrategia para Se confirman observaciones previas, ahora con un mejor poder estadístico, que
ventilar mecánicamente a un paciente manejar a un paciente con SIRA desde el inicio con un volumen corriente bajo y
con SIRA? PEEP alto se asocia a una menor mortalidad.

¿Es la HbA1c útil para predecir Sí. Se confirma fuertemente que una HbA1c >6.5% es de hecho diagnóstica de
diabetes mellitus y enfermedad diabetes mellitus, pues predice enfermedad cardiovascular en sujetos con una glucemia
cardiovascular? normal de ayuno.

¿Qué amina es mejor en el manejo de La norepinefrina muestra menos efectos colaterales y se asocia a mejor pronóstico
un paciente en estado de choque? que el uso de la dopamina, particularmente en pacientes con choque cardiogénico.

¿Los hallazgos en la citometría No. De hecho, el virus de la hepatitis C puede causar diseritropoyesis y
hemática de pacientes con hepatitis C maduración linfocitaria anormal, aparentemente por daño directo en la médula ósea.
se deben sólo a las complicaciones
hepáticas?

¿Es mejor la ivermectina oral que la Sí. El tratamiento oral con ivermectina mostró en un estudio ser superior que la
loción con malatión para el loción de malatión (el tratamiento estándar actual) para eliminar la infestación por
tratamiento de la pediculosis? piojos.

¿Es en verdad la actividad sexual un Sí. Un estudio demostró que la actividad sexual fue más frecuente en individuos
marcador de salud en el paciente añosos en estado saludable, relacionándose con una mayor longevidad y calidad de
añoso? vida.

¿Es útil la hidroxicloroquina en el Sí. En un estudio se demostró que la hidroxicloroquina a dosis de 400 mg/día
tratamiento del liquen planopapilaris? mejoró significativamente el LPPAI, un nuevo índice de actividad del liquen
planopapilaris.

NOTA DE LOS EDITORES:

El contenido de este material se realiza con base en los hallazgos más recientes discutidos en CyM, con la finalidad de facilitar la adquisición del
conocimiento. Nuevos paradigmas pueden aparecer en el futuro que cambien sustancialmente lo aquí planteado.

CYM. VOL. 1, Nº 14! http://residentes-hcg.org! 111

CIENCIA Y MEDICINA! FUNDADA EN GUADALAJARA JALISCO, MÉXICO; EL I DE SEPTIEMBRE DE 2009

CALENDARIO: Estimado lector:

MARZO
Primer sesión editorial CyM y
presentación de nueva imagen.
ABRIL
Curso: “Atención hospitalaria en
enfermería médico-quirúrgica”
MAYO
Curso: “Elaboración de
protocolos y análisis de la
información en investigación
clínica”
Lo invitamos el próximo martes
13 de abril de 2010, auditorio magno,
torre de especialidades del Hospital Civil
de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”,
a la presentación de la sesión editorial de
la revista, como cada segundo martes de
cada mes.
El tema de nuestra sesión será:
“Avances recientes en
neurociencias”

JULIO
Curso: “Manejo integral del
paciente con sobrepeso-
obesidad”

NOVIEMBRE
XVIII CICOM 2010

Ciencia y Medicina
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Calle Hospital, 278
C.P. 44280
Tel. (33) 3614-5501 ext. 164
cym@residentes-hcg.org
Guadalajara, Jalisco; México.

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