U.TECNICA M PROCEDIMIENTOS 2016 Prov1 8875550609125014497 PDF

MANUAL DE CODIFICACIN
CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS
Unidad Tcnica de Codificacin CIE-10-ES

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
MANUAL DE CODIFICACIN
CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS
Unidad Tcnica de Codificacin CIE-10-ES

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
3
COORDINACIN Y DIRECCIN EDITORIAL

M Dolores PASTOR SANMILLN. MSSSI
Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI. Encomienda de Gestin Red.es
Subdireccin General de Informacin Sanitaria e Innovacin. MSSSI

EDICIN Y REVISIN DE TEXTO
Susana PATO ALONSO. Colaboradora del MSSSI
Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI. Encomienda de Gestin Red.es
AUTORES
PARTE I. CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS
CAPTULO A. GENERALIDADES
PARTE II. SECCIN MDICO-QUIRRGICA

CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA ESTRUCTURA CORPORAL TOTAL O
PARCIALMENTE
Jess TRANCOSO ESTRADA. Unidad Tcnica CIE-9-MC/CIE-10-ES
CAPTULO 2.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTRAEN SLIDOS / LQUIDOS / GASES DE UNA ESTRUCTURA
ANATMICA
CAPTULO 3.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLO CORTE O SEPARACIN
CAPTULO 4.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLANTAN / RECOLOCAN O DESPLAZAN TOTAL O PARCIALMENTE
UNA ESTRUCTURA ANATMICA
Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI
CAPTULO 5.- PROCEDIMIENTOS QUE ALTERAN EL DIMETRO O EL TRAYECTO DE UN RGANO
ANATMICO TUBULAR
Jos FALAGN MOTA. Colaborador del MSSSI
CAPTULO 6.- PROCEDIMIENTOS QUE SIEMPRE IMPLICAN LA PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO
Gloria REY GARCA. Colaboradora del MSSSI
CAPTULO 7.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE EXPLORACIN
CAPTULO 8.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS PROCEDIMIENTOS DE REPARACIN
CAPTULO 9.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS OBJETIVOS
PARTE III. SECCIONES RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA

CAPTULO 10.- OBSTETRICIA
CAPTULO 11.- COLOCACIN
CAPTULO 12.- ADMINISTRACIN
CAPTULO 13.- MEDICIN Y MONITORIZACIN
CAPTULO 14.- ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO
CAPTULO 15.- TERAPIAS EXTRACORPREAS
CAPTULO 16.- OSTEOPATA
CAPTULO 17.- OTROS PROCEDIMIENTOS
CAPTULO 18.- QUIROPRCTICA
PARTE IV. SECCIONES COMPLEMENTARIAS

CAPTULO 19.- IMAGEN
CAPTULO 20.- MEDICINA NUCLEAR
CAPTULO 21.- RADIOTERAPIA
CAPTULO 22.- REHABILITACIN Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA
CAPTULO 23.- SALUD MENTAL
CAPTULO 24.- TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS
CAPTULO 25.- NUEVAS TECNOLOGAS
6
NDICE
PRESENTACIN................................................................................................................................. 10
PARTE I - CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS ............................................................................................ 12
CAPTULO A.- GENERALIDADES .................................................................................................... 12
PARTE II - PROCEDIMIENTOS DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA ............................................. 27
CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA ESTRUCTURA CORPORAL
TOTAL O PARCIALMENTE ............................................................................................................. 28
1.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ESCISIN (Valor B) .................................................................. 28
1.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESECCIN (Valor T) ............................................................... 39
1.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: AMPUTACIN (Valor 6) .......................................................... 47
1.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DESTRUCCIN (Valor 5) .......................................................... 52
1.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTRACCIN (Valor D) ............................................................ 56
CAPTULO 2.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTRAEN SLIDOS / LQUIDOS / GASES DE UNA
ESTRUCTURA ANATMICA........................................................................................................... 60
2.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DRENAJE (Valor 9)................................................................... 60
2.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTIRPACIN (Valor C) ........................................................... 68
2.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FRAGMENTACIN (Valor F) .................................................... 71
CAPTULO 3.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE CORTE O SEPARACIN .............. 74
3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DIVISIN (Valor 8) .................................................................. 74
3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: LIBERACIN (Valor N) ............................................................. 80
CAPTULO 4.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLANTAN, RECOLOCAN O DESPLAZAN TOTAL O
PARCIALMENTE UNA ESTRUCTURA ANATMICA ........................................................................ 84
4.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRASPLANTE (Valor Y)............................................................. 84
4.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REIMPLANTACIN (Valor M) .................................................. 88
4.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRANSFERENCIA (Valor X) ...................................................... 91
4.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REPOSICIN (Valor S) ............................................................. 95
CAPTULO 5.- PROCEDIMIENTOS QUE ALTERAN EL DIMETRO O EL TRAYECTO DE UN RGANO
ANATMICO TUBULAR ................................................................................................................ 99
5.1. TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESTRICCIN (Valor V) .......................................................... 99
5.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: OCLUSIN (Valor L)............................................................... 104
5.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DILATACIN (Valor 7) ........................................................... 109
5.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DERIVACIN (Valor 1) ........................................................... 114
CAPTULO 6.- PROCEDIMIENTOS QUE SIEMPRE IMPLICAN LA PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO123
6.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INSERCIN (Valor H) ............................................................. 123
6.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RETIRADA (Valor P) ............................................................... 130
7
6.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REVISIN (Valor W) .............................................................. 133

6.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CAMBIO (Valor 2).................................................................. 135
6. 5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SUSTITUCIN (Valor R) ........................................................ 137
6.6 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SUPLEMENTO (Valor U) ........................................................ 143
CAPTULO 7.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE EXPLORACIN ......................... 146
7.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INSPECCIN (Valor J) ............................................................ 146
7.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: MAPEO (Valor K) ................................................................... 150
CAPTULO 8.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS PROCEDIMIENTOS DE REPARACIN .. 152
8.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CONTROL (Valor 3) ............................................................... 152
8.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REPARACIN (Valor Q) ......................................................... 155
CAPTULO 9.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS OBJETIVOS.......................................... 158
9.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FUSIN (Valor G) .................................................................. 158
9.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ALTERACIN (Valor 0)........................................................... 164
9.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CREACIN (Valor 4) .............................................................. 167
PARTE III - SECCIONES RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA ........................................ 169
CAPTULO 10.- OBSTETRICIA ...................................................................................................... 170
10.1 SECCIN DE OBSTETRICIA (Valor 1) ............................................................................... 170
CAPTULO 11.- COLOCACIN ..................................................................................................... 183
11.1 SECCIN DE COLOCACIN (Valor 2) ............................................................................... 183
CAPTULO 12.- ADMINISTRACIN .............................................................................................. 188
12.1 SECCIN DE ADMINISTRACIN (Valor 3) ....................................................................... 188
CAPTULO 13.- MEDICIN Y MONITORIZACIN......................................................................... 194
13.1 SECCIN DE MEDICIN Y MONITORIZACIN (Valor 4) .................................................. 194
CAPTULO 14.- ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO ........................................................ 199
14.1 SECCIN ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO (Valor 5) ...................................... 199
CAPTULO 15.- TERAPIAS EXTRACORPREAS............................................................................. 206
15.1 SECCIN TERAPIAS EXTRACORPREAS (Valor 6) ........................................................... 206
CAPTULO 16.- OSTEOPATA ....................................................................................................... 212
16.1 SECCIN OSTEOPATA (Valor 7) ..................................................................................... 212
CAPTULO 17.- OTROS PROCEDIMIENTOS ................................................................................. 216
17.1 SECCIN OTROS PROCEDIMIENTOS (Valor 8) ................................................................ 216
CAPTULO 18.- QUIROPRCTICA ................................................................................................ 221
18.1 SECCIN QUIROPRCTICA (Valor 9) ............................................................................... 221
PARTE IV - SECCIONES COMPLEMENTARIAS .................................................................................. 224
CAPTULO 19.- IMAGEN.............................................................................................................. 225
8
19.1 SECCIN IMAGEN (Valor B) ............................................................................................ 225

CAPTULO 20.- MEDICINA NUCLEAR .......................................................................................... 230
20.1 SECCIN DE MEDICINA NUCLEAR (Valor C) ................................................................... 230
CAPTULO 21.- RADIOTERAPIA ................................................................................................... 234
21.1 SECCIN RADIOTERAPIA (Valor D) ................................................................................. 234
CAPTULO 22.- REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA..................................... 240
22.1 SECCIN REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA (Valor F) ................... 240
CAPTULO 23.- SALUD MENTAL .................................................................................................. 247
23.1 SECCIN SALUD MENTAL (Valor G) ................................................................................ 247
CAPTULO 24.- TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS ....................................................... 252
24.1 SECCIN TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS (Valor H) ..................................... 252
CAPTULO 25.- NUEVAS TECNOLOGAS ...................................................................................... 256
25.1 SECCIN NUEVAS TECNOLOGAS (Valor X) .................................................................... 256
ANEXO A ......................................................................................................................................... 260
PRESENTACIN
En el ao 1989 el Ministerio de Sanidad public la 1 edicin en castellano de la CIE-9-MC. Con la
novena edicin en castellano (editada en el ao 2014) se cumplieron los 25 aos de uso de la CIE9-MC en Espaa. El Centro Nacional de Estadsticas de Salud de Estados Unidos, fuente original de
dicha clasificacin, ha decidido realizar un cambio de clasificacin, adoptando una modificacin
clnica de la CIE-10 dejando de actualizar la CIE-9-MC desde 2013.
El uso de una clasificacin internacional de enfermedades, es la base necesaria para la
normalizacin de la informacin clnica que conforma el Conjunto Mnimo Bsico de datos
(CMBD). En Espaa, el grupo tcnico que se encarga de consensuar las reglas que unifican los
criterios de la codificacin clnica es la Unidad Tcnica de Codificacin del SNS, integrada por
expertos de todos los Servicios de Salud. Dicha unidad, en funcionamiento desde 1994, es la
encargada de regular y revisar la normativa de uso de la clasificacin, la cual es de aplicacin en
nuestro mbito. Para facilitar la aplicacin de dicha normativa, la Unidad Tcnica ha participado,
desde su creacin, en la elaboracin de manuales y boletines monogrficos que abordan la
codificacin de las materias de especial complejidad.
En enero de 2016, entra en vigor para la codificacin clnica una nueva clasificacin de
diagnsticos y procedimientos, la CIE-10-ES. Esta nueva clasificacin supone un importante
cambio cualitativo y cuantitativo en la codificacin clnica. Este cambio implica el aprendizaje y
adopcin de una nueva metodologa para la codificacin de diagnsticos y procedimientos.
Facilitar dicho aprendizaje para garantizar la precisin y la exactitud en la asignacin de cdigos
con la nueva clasificacin ha sido el principal objetivo que se ha perseguido en la realizacin de
este manual.
Es importante destacar que este cambio de clasificacin tambin comporta, adems del
conocimiento y manejo de las convenciones y normas que la rigen, una mayor exigencia de
conocimientos en anatoma y terminologa quirrgica y, sobre todo, contar con la documentacin
clnica necesaria para poder codificar con el nivel de especificidad que conlleva la CIE-10-ES. Por
ello, es fundamental la colaboracin de los clnicos para conseguir una documentacin que
describa completamente lo ocurrido durante el episodio asistencial para permitir una asignacin
precisa de los cdigos.
La publicacin de este Manual ha podido realizarse gracias al trabajo y esfuerzo de todos los
miembros de la Unidad Tcnica de Codificacin y de los expertos en codificacin clnica que han
colaborado en este proyecto. Cada uno de ellos ha asumido la responsabilidad de elaborar la
normativa de uno o varios captulos y adems ha participado en la puesta en comn y revisin
exhaustiva de los materiales que se ha realizado por la totalidad de miembros y colaboradores de
la Unidad con el objetivo comn de lograr una obra clara, coherente y precisa. Queremos
expresar nuestro agradecimiento y reconocimiento a la labor continuada y el esfuerzo
desarrollado por este grupo de trabajo.
Aunque esta normativa tiene como fuente las convenciones y normas desarrolladas por el Comit
de Mantenimiento para la clasificacin de origen, ICD-10-CM, no siempre puede ser coincidente
en determinados puntos, puesto que los mbitos de aplicacin son diferentes. Si a la hora de
codificar un diagnstico o un procedimiento, el codificador observara una discrepancia en la
10
normativa publicada por diferentes organismos, debe tener en cuenta que la normativa vlida de
aplicacin en nuestro Sistema Nacional de Salud, es la incluida en este Manual.
Esperamos que esta publicacin sea de inters para todos los profesionales de la codificacin y
documentacin clnica y sirva para allanar el camino que iniciamos con esta nueva clasificacin.
Mercedes Alfaro Latorre

SUBDIRECTORA GENERAL DE INFORMACIN SANITARIA E INNOVACIN
11
PARTE I - CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS

CAPTULO A.- GENERALIDADES
CIE-10-ES Procedimientos es la traduccin de ICD-10-PCS (International Classification of Diseases,
10th Revision, Procedure Coding System). Esta nueva clasificacin desarrollada por los Centros de
Servicio para Medicare y Medicaid (CMS), en colaboracin con la empresa 3M, acompaa a la CIE10-ES Diagnsticos, para la codificacin de los procedimientos en los registros de alta.
Esta clasificacin se acompaa de unas convenciones y un manual de referencia original, que es
publicado y actualizado anualmente por Centers for Medicare y Medicaid Services (CMS).
Para conocer y profundizar en el desarrollo y utilizacin de este sistema de codificacin, es
aconsejable consultar los documentos originales en la pgina:
https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2016-ICD-10-PCS-and-GEMs.html, o bien la
traduccin de dichos materiales publicados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad: https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/documentation/documentation.html. As como en
la codificacin de diagnsticos no se ha producido un cambio significativo de la sistemtica que
debe seguirse para la asignacin apropiada de los cdigos, en procedimientos s que se ha
producido un cambio radical que es preciso conocer y entender.
La Unidad Tcnica de Codificacin CIE-10-ES, ha asumido la elaboracin y validacin de los
materiales que integran este manual, cuya finalidad es facilitar a los codificadores el aprendizaje
de los nuevos conceptos y su aplicacin prctica, mediante explicaciones sencillas y el uso de
numerosos ejemplos.
A.1 DISEO DE LA CLASIFICACIN

Para la realizacin de este nuevo sistema de codificacin, se tuvieron en cuenta las
recomendaciones del Centro Nacional de Estadsticas Sanitarias del gobierno americano y las
aportaciones de expertos de numerosas sociedades cientficas.
Qued consensuado que la nueva clasificacin deba contar con unos atributos estructurales
fundamentales:
Estructura multiaxial
Exhaustividad
Expansibilidad
ESTRUCTURA MULTIAXIAL
La principal cualidad de la nueva clasificacin es la multiaxialidad. Los cdigos de CIE-10-ES
Procedimientos estn compuestos de siete caracteres. Cada una de las posiciones que ocupan
estos caracteres, ofrece informacin especfica sobre el procedimiento realizado. Todas las
posiciones del cdigo pueden entenderse como ejes semi-independientes, que permiten ir
aadiendo valores segn vayan incorporndose nuevos procedimientos o nuevas tcnicas. Se
12
considera el principal atributo de la clasificacin ya que hace posible que CIE-10-ES sea exhaustiva
y pueda ir amplindose sin que la estructura de la clasificacin se vea comprometida.
Posicin 1
Posicin 2
Posicin 3
Posicin 4
Posicin 5
Posicin 6
Posicin 7
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
procedimiento
Localizacin
anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
EXHAUSTIVIDAD
La exhaustividad radica en que haya un cdigo nico para cada procedimiento significativamente
diferente. En otras clasificaciones como ocurre en CIE-9-MC, es frecuente que un mismo cdigo
incluya diferentes procedimientos realizados en una estructura anatmica. Por ejemplo el cdigo
de CIE-9-MC 58.39 Otra escisin local o destruccin de lesin o de tejido de la uretra, incluye en
el mismo cdigo procedimientos realizados llevando a cabo tanto una escisin como una
destruccin de la estructura anatmica. CIE-10-ES Procedimientos asigna cdigos diferentes a
procedimientos realizados por escisin y por destruccin de la uretra y adems permite
diferenciar el abordaje realizado.
Ejemplo
CIE-10-ES:
Destruccin de lesin en uretra, por orificio natural o artificial
0T5D7ZZ
Escisin parcial de uretra, por orificio natural o artificial
0TBD7ZZ
El valor 5 en tercera posicin indica que se trata de un procedimiento de Destruccin, mientras

que el valor B, indica que se trata de un procedimiento de Escisin.
Estos cdigos de procedimientos han sido creados para que su definicin en el tiempo
permanezca inalterada y no se pueden reutilizar cdigos para asignar otras definiciones distintas.
EXPANSIBILIDAD
Con este atributo, lo que se pretende es dar cabida a nuevos procedimientos y tecnologas y aadir nuevos
cdigos sin alterar la estructura existente. En gran medida esto se ha conseguido gracias a la estructura
multiaxial.
Por ejemplo, pueden irse aadiendo valores para identificar nuevos abordajes en una
determinada ciruga:
0T5D0ZZ
(Destruccin uretra abierta)
0T5D3ZZ
(Destruccin uretra percutnea)
0T5D7ZZ
(Destruccin uretra por orificio natural o artificial)
13
OTRAS CARACTERSTICAS
Adems de estos tres atributos fundamentales el nuevo sistema tiene otras caractersticas
importantes:
Terminologa estandarizada dentro del sistema de codificacin

Nivel de especificidad estandarizado
Ausencia de informacin diagnstica
Ausencia de opciones de codificacin "no especificado de otro modo" explcitas (NEOM)
Uso limitado de opciones de codificacin "no clasificable bajo otro concepto" (NCOC)1
A.2 FORMATO Y ESTRUCTURA

PROCEDIMIENTOS
DE LOS CDIGOS DE
CIE-10-ES
Todos los cdigos de CIE-10-ES Procedimientos tienen una longitud de siete caracteres, con valores
alfanumricos, por ejemplo 02RG0JZ. Cada uno de estos caracteres ocupa una posicin que representa un
aspecto concreto del procedimiento realizado:
Ejemplo:
Procedimiento de Sustitucin de vlvula mitral con vlvula de titanio, a corazn abierto
02RG0JZ:
Posicin 1
Posicin 2
Posicin 3
Posicin 4
Posicin 5
Posicin 6
Posicin 7
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
Cada posicin de un cdigo puede incluir uno de los 34 posibles valores: los nmeros del 0 al 9 y
todas las letras del alfabeto (excepto la I y la O, para no ser confundidas con el 1 y el 0).
A.3 POSICIONES DEL CDIGO DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA

Para explicar las posiciones de un cdigo utilizaremos como ejemplo el cdigo 02RG0JZ de la seccin
mdico-quirrgica.
POSICIN 1: SECCIN
La primera posicin del cdigo indica la Seccin y representa el mbito general en el que se
enmarca el procedimiento. En esta clasificacin, el 0 es el valor que representa la Seccin MdicoQuirrgica.2
Para ampliar informacin al respecto puede consultarse el Manual de Referencia 2015
Ver la explicacin del formato de tabla en el punto 5.2

14
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de Procedimiento
2 Corazn y Grandes Vasos

R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total
o parcialmente el lugar y/o la funcin de una estructura anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
Z Sin
0 Abierto(-a)
7 Sustituto de Tejido Autlogo
Calificador
4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a) 8 Tejido Zooplstico
Localizacin Anatmica
F Vlvula Artica
G Vlvula Mitral
J Sustituto Sinttico
H Vlvula Pulmonar
K Sustituto de Tejido No Autlogo
CIE-10-ES Procedimientos consta de 17 secciones, representadas por los nmeros del 0 al 9 y por
las letras B, C, D, F, G, H, X. La Seccin Mdico-Quirrgica contiene la gran mayora de los
procedimientos que se realizan habitualmente en el mbito de hospitalizacin. Todos los cdigos
de procedimientos de la Seccin Mdico-Quirrgica comienzan con el valor 0.
Tabla A.1 Secciones
SECCIONES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
MDICO-QUIRRGICA
RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA
OBSTETRICIA
COLOCACIN
ADMINISTRACIN
MEDICIN Y MONITORIZACIN
ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREOS
TERAPIAS EXTRACORPREAS
OSTEOPATA
OTROS PROCEDIMIENTOS
QUIROPRCTICA
COMPLEMENTARIAS
IMAGEN
C
D
F
G
H
X
MEDICINA NUCLEAR
RADIOTERAPIA
REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA
SALUD MENTAL
TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS
NUEVA TECNOLOGA
Aunque esta clasificacin ha tratado de mantener la consistencia en el significado de las

posiciones y de los valores en la medida de lo posible, no en todas las secciones el significado de
cada posicin es idntico.
En las Secciones Relacionadas, podemos ver algunas diferencias:
La Seccin 3 Administracin, identifica la sexta posicin como Sustancia (Analgsico,
Anti-infeccioso, etc.).
La Seccin 4 Medicin y Monitorizacin, define la sexta posicin como
Dispositivo/Funcin (Frecuencia Cardiaca, Estimulador, etc.).
15
La seccin 5 Asistencia y Soporte Extracorpreo, define la quinta posicin como

Duracin y la sexta posicin como Funcin (Ventilacin, Gasto, etc.).
Las secciones 7 a 9 definen la sexta posicin como Mtodo (Liberacin Miofascial,
Visceral Directo, etc.).
Seccin
Sistema Orgnico
5 Asistencia y Soporte Extracorpreos

A Sistemas Fisiolgicos
0 Asistencia: Asumir una parte de la funcin fisiolgica por medios extracorpreos
Duracin
Funcin
Calificador
5 Circulatorio
1 Intermitente
2 Continuo (-a)
2 Oxigenacin
1 Hiperbrico (-a)
C Sobresaturado
En las Secciones Complementarias tambin podemos encontrar algunas diferencias:

En la Seccin B Imagen, la tercera posicin especifica el Tipo de Tcnica y la quinta y
sexta posicin especifican el Tipo de Contraste y el Calificador respectivamente.
En la Seccin C Medicina Nuclear, la tercera posicin especifica el Tipo de Tcnica y la
quinta identifica el Radioistopo.
En la Seccin D Radioterapia, la tercera posicin indica la Modalidad, la quinta posicin
es un Calificador de Modalidad y la sexta posicin el Istopo.
En la seccin F Rehabilitacin Fsica y Audiologa Diagnstica, la quinta posicin es un
Calificador y la sexta posicin define el Equipamiento utilizado.
Seccin
G Salud Mental
Sistema Orgnico
Tipo Terapia
Z Ninguno
F Hipnosis: Induccin de un estado de alta sugestin con tcnicas auditivas, visuales y tctiles
que llevan a una respuesta de conducta o emocional
Calificador
Calificador
Calificador
Calificador
Z Sin Calificador
Z Sin Calificador
Z Sin Calificador
Z Sin Calificador
POSICIN 2: SISTEMA ORGNICO

La segunda posicin define el sistema orgnico o localizacin anatmica general involucrada. Son
ejemplos de sistemas orgnicos: 2 Corazn y Grandes Vasos, 0 Sistema Nervioso Central y B
Sistema Respiratorio.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica

F Vlvula Artica
0 Abierto(-a)
G Vlvula Mitral
4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)
8 Tejido Zooplstico
Abordaje
Dispositivo
H Vlvula Pulmonar
16
Calificador
Z Sin Calificador
Dentro de la Seccin Mdico-Quirrgica, hay 31 valores diferentes de Sistemas Orgnicos:

Tabla A.2 Sistemas Orgnicos
SISTEMAS ORGNICOS
0 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
1 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
2 CORAZN Y GRANDES VASOS
3 ARTERIAS SUPERIORES
4 ARTERIAS INFERIORES
5 VENAS SUPERIORES
6 VENAS INFERIORES
7 SISTEMA LINFTICO Y HEMTICO
8 OJO
9 ODO, NARIZ, SENOS PARANASALES
B SISTEMA RESPIRATORIO
C BOCA Y GARGANTA
D SISTEMA GASTROINTESTINAL
F SISTEMA HEPATOBILIAR Y PNCREAS
G SISTEMA ENDOCRINO
H PIEL Y MAMA
J TEJIDO SUBCUTNEO Y FASCIA

K MSCULOS
L TENDONES
M BURSAS Y LIGAMENTOS
N HUESOS CRNEO Y CARA
P HUESOS SUPERIORES
Q HUESOS INFERIORES
R ARTICULACIONES SUPERIORES
S ARTICULACIONES INFERIORES
T SISTEMA URINARIO
U SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
V SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
W REGIONES ANATMICAS, GENERALES
X REGIONES ANATMICAS, EXTREMIDADES SUPERIORES
Y REGIONES ANATMICAS, EXTREMIDADES INFERIORES
Para ofrecer una mayor especificidad, algunas categoras tradicionales se han subdividido en
diferentes sistemas orgnicos, es el caso del sistema cardiovascular que se subdivide en:

3 Arterias Superiores
4 Arterias Inferiores
5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
O, por ejemplo, el sistema genitourinario que se ha subdividido en:

T Sistema Urinario
U Sistema Reproductor Femenino
V Sistema Reproductor Masculino
Una peculiaridad de esta clasificacin, es la de incluir sistemas orgnicos denominados como
superiores o inferiores, para clasificar estructuras que se encuentran situadas por encima o
por debajo del diafragma respectivamente. Tambin incluye sistemas orgnicos generales,
denominados regiones anatmicas, para clasificar procedimientos que se realizan en
localizaciones anatmicas amplias o indefinidas y no sobre un rgano especfico (por ejemplo, una
amputacin o una reconstruccin de pared abdominal) o bien, cuando no se dispone de
informacin que apoye la asignacin de un cdigo a un rgano especfico.
POSICIN 3: TIPO DE PROCEDIMIENTO

La tercera posicin define el tipo de procedimiento u objetivo del procedimiento. Son ejemplos
de Tipo de Procedimiento una Amputacin, una Reseccin o un Drenaje. En algunos casos pueden
resultar intuitivos y pocas dudas nos van a surgir para seleccionar el tipo de procedimiento
adecuado en cualquier episodio de amputacin. Sin embargo, en la mayora de ellos resulta
17
imprescindible conocer bien las definiciones completas de cada tipo de procedimiento para
asignar el cdigo correcto.
En el ejemplo que estamos siguiendo, el Tipo de Procedimiento es una Sustitucin y el valor que
se asigna a dicho tipo procedimiento es una R.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
F Vlvula Artica
G Vlvula Mitral
H Vlvula Pulmonar

o parcialmente el lugar o la funcin de una estructura anatmica
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
Calificador

8 Tejido Zooplstico
Z Sin
Calificador
POSICIN 4: LOCALIZACIN ANATMICA

La cuarta posicin define la localizacin anatmica (estructura) especfica en donde se realiza el
procedimiento. A diferencia de la posicin 2 que indica un Sistema Orgnico general, la posicin 4
indica una estructura ms precisa y exacta. En el Sistema Orgnico U (Sistema Reproductor
Femenino), un ejemplo de Localizacin Anatmica (estructura corporal) sera ovario derecho o
crvix.
En el ejemplo, el valor del Sistema Orgnico es 2 Corazn y grandes vasos y el valor de la
Localizacin Anatmica especfica es G Vlvula Mitral.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
F Vlvula Artica
G Vlvula Mitral
H Vlvula
Pulmonar

o parcialmente el lugar o la funcin de una estructura anatmica
Abordaje
0 Abierto(-a)
Dispositivo
8 Tejido Zooplstico
Calificador
Z Sin
Calificador
Para facilitar la bsqueda de los valores de ciertas estructuras anatmicas, CIE-10-ES incluye un
Anexo C de Trminos Clave de Localizaciones Anatmicas. Hay estructuras anatmicas que
tienen ms de una denominacin terminolgica (por ejemplo arteria ulnar o cubital) y adems,
aunque esta clasificacin de procedimientos es muy exhaustiva, no hay valores especficos para
todas y cada una de las estructuras anatmicas corporales. El anexo de trminos clave permite
conocer cul es el trmino de localizacin anatmica incluido en las tablas para determinadas
estructuras. Por ejemplo, en el caso de querer realizar un procedimiento en la arteria fibular, el
anexo nos indica que en las tablas debemos buscar dicha localizacin como arteria peronea.
18
POSICIN 5: ABORDAJE
La quinta posicin especifica el abordaje para alcanzar o acceder al lugar en el que se realiza el
procedimiento. Es importante recalcar que es la forma de acceso.
En la seccin Mdico-Quirrgica hay siete tipos diferentes de abordaje y cada uno de ellos cuenta
con una definicin precisa:
ABIERTO, Valor 0
Definicin: corte a travs de la piel o membranas mucosas y cualquier otra capa corporal
necesaria para exponer el lugar del procedimiento.
Son procedimientos, por tanto, que precisan una incisin suficiente que permita acceder a
la estructura sobre la que se realizar el procedimiento. Este abordaje es el que se asocia a
procedimientos realizados mediante laparotoma, toracotoma, craneotoma, lumbotoma,
etc.
Ejemplos: gastrectoma total abierta, toracotoma con reseccin de lbulo pulmonar
superior derecho, reseccin de neoplasia renal izquierda mediante lumbotoma.
PERCUTNEO, Valor 3
Definicin: introduccin de un instrumento a travs de una perforacin o incisin menor en
la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias, para alcanzar el lugar del
procedimiento.
En el abordaje percutneo es importante tener presente varios aspectos:
- La puncin o la incisin son muy pequeas (lo suficiente para introducir el instrumental
necesario).
- No solo se realiza sobre piel o mucosas, sino que puede realizarse sobre cualquier otra
estructura corporal (siempre que se cumplan los criterios de la definicin).En ocasiones
puede ser preciso atravesar piel y capas de fibras musculares para insertar una va
venosa y en otras por ejemplo, puede ser necesario atravesar hueso (hacer un trpano)
para drenar un hematoma colocando una cnula.
- Suele ser frecuente que no se visualice directamente el lugar en el que se est
realizando el procedimiento (por ejemplo en un cateterismo venoso percutneo,
hacemos una pequea incisin que atraviesa diferentes planos pero no visualizamos
directamente dnde alojamos el catter).
Se debe utilizar el valor de abordaje percutneo en aquellos procedimientos que se
realizan mediante un dispositivo que ha sido insertado percutneamente, por ejemplo
una extraccin de clculo renal a travs de una nefrostoma percutnea.
Ejemplos: insercin de un catter venoso central, biopsia renal por puncin aspiracin,
ablacin de foco arritmognico mediante cateterismo, biopsia transrectal de prstata,
biopsia/aspiracin de mdula en cresta iliaca.
19
PERCUTNEO ENDOSCPICO, Valor 4

Definicin: introduccin de un instrumento a travs de una perforacin o incisin menor en
la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias, para alcanzar y visualizar el lugar del
procedimiento.
En el abordaje percutneo endoscpico, el acceso a la estructura se realiza mediante
pequeas incisiones por las que se introducen por una parte una pequea cmara que
permite visualizar el campo y por otra los instrumentos necesarios para realizar el
procedimiento. Los ejemplos ms representativos de este abordaje son los que se realizan
mediante laparoscopia o mediante artroscopia.
Ejemplos: artroscopia diagnstica de hombro derecho, salpinguectoma laparoscpica
bilateral.
ORIFICIO NATURAL O ARTIFICIAL, Valor 7
Definicin: introducir un instrumento a travs de un orificio externo natural o artificial para
alcanzar el lugar del procedimiento.
En este abordaje hay que tener en cuenta, que el acceso a la estructura se realiza a travs
de un orificio o un conducto por el que se introduce la instrumentacin necesaria para
realizar el procedimiento. El procedimiento no se realiza en s en el orificio, sino que a
travs del mismo se accede a la estructura adecuada. Por ejemplo en un sondaje vesical, a
travs de la uretra se introduce el catter de drenaje que se aloja en la vejiga.
Ejemplos: sondaje vesical, intubacin traqueal.
ORIFICIO NATURAL O ARTIFICIAL ENDOSCPICO, Valor 8
Definicin: introducir un instrumento a travs de un orificio externo natural o artificial,
para alcanzar y visualizar el lugar del procedimiento.
En este caso el procedimiento es muy similar al anteriormente descrito, el acceso a la
estructura se realiza a travs de un orificio, la diferencia consiste en que en este caso se
precisa instrumentacin ptica adicional para visualizar.
Ejemplos: gastroscopia con biopsia, colangiopancreatografa endoscpica retrgrada.
ORIFICIO NATURAL O ARTIFICIAL CON ASISTENCIA ENDOSCPICA PERCUTNEA, Valor F
Definicin: introduccin de un instrumento a travs de un orificio externo natural o
artificial para alcanzar y visualizar el sitio del procedimiento, e introduccin por puncin o
incisin menor, de instrumentacin a travs de la piel o mucosa y cualquier otra capa del
cuerpo necesaria, para ayudar en la realizacin del procedimiento.
En la actual clasificacin de procedimientos solo es posible utilizar este abordaje en una
tabla: la 0UT para el procedimiento de histerectoma vaginal asistida por laparoscopia.
Ejemplos: histerectoma vaginal asistida por laparoscopia (LAVH).
20
EXTERNO, Valor X
Definicin: procedimientos realizados directamente sobre la piel o mucosa y
procedimientos realizados indirectamente por la aplicacin de una fuerza externa a travs
de la piel o mucosas.
En este caso el abordaje externo incluye los procedimientos realizados dentro de un
orificio, sobre estructuras que son visibles sin ayuda de instrumentacin como seran las
extracciones dentales o la reseccin de amgdalas y adenoides.
El abordaje externo se utiliza tambin para los procedimientos que se realizan aplicando
una fuerza externa a travs de planos corporales superpuestos; un ejemplo de esto sera
una reduccin cerrada de una luxacin de codo o de hombro.
Ejemplos: escisin de un lunar en el brazo izquierdo, extraccin de dientes inferiores,
litotricia renal derecha con ondas de choque.
En el ejemplo que vamos haciendo de sustitucin valvular abierta, el tipo de abordaje tiene que
tener como valor 0 Abierto (-a).
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica

F Vlvula Artica
G Vlvula Mitral
0 Abierto(-a)
Abordaje
Dispositivo
H Vlvula
Pulmonar

8 Tejido Zooplstico
Calificador
Z Sin Calificador
K Sustituto de Tejido No
Autlogo
Tabla A.3 Valores de Abordaje

VALORES
0
3
4
7
8
F
X
ABORDAJES
Abierto
Percutneo
Percutneo Endoscpico
Orificio Natural o Artificial
Orificio Natural o Artificial Endoscpico
Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea
Abordaje Externo
POSICIN 6: DISPOSITIVO
La sexta posicin se reserva para sealar la presencia o no de un dispositivo implantado durante
un procedimiento.
Solo se consideran dispositivos que deben codificarse, aquellos que permanecen puestos al final
del procedimiento. No deben confundirse los dispositivos, con el material o instrumental
necesario para poder realizar una determinada tcnica. Por ejemplo, en una angioplastia, si
utilizamos un catter con baln para dilatar, esto forma parte del procedimiento y es material que
21
se retira al finalizar el mismo. Si para realizar la angioplastia dejamos puesto un stent, entonces s
lo codificaremos con el valor de dispositivo adecuado, ya que dicho stent, se deja puesto al
finalizar el procedimiento.
Si no se ha implantado ningn dispositivo, se utiliza el valor Z cuyo significado es Sin Dispositivo.
Siguiendo el ejemplo de la sustitucin de vlvula mitral con vlvula de titanio, a corazn abierto,
la vlvula permanece una vez finalizado el procedimiento, por tanto debemos codificarlo con el
valor adecuado en la posicin 6.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica

F Vlvula Artica
G Vlvula Mitral
0 Abierto(-a)
Abordaje
H Vlvula
Pulmonar
Dispositivo
8 Tejido Zooplstico
Calificador
Z Sin Calificador
Existen 4 grupos de dispositivos

INJERTOS Y PRTESIS: material biolgico o sinttico que sustituye toda o parte de una
estructura anatmica (ej., injerto de piel, prtesis articular).
IMPLANTES: material teraputico que no es absorbido (ej. implante radioactivo, clavos
ortopdicos).
DISPOSITIVOS SIMPLES Y MECNICOS: material biolgico o sinttico que mejora o sustituye
una funcin fisiolgica (ej., catter urinario, sonda nasogstrica).
DISPOSITIVOS ELECTRNICOS: aparatos mecnicos o electrnicos utilizados para asistir,
monitorizar, asumir o mejorar una funcin fisiolgica (ej., marcapasos, audfono).
POSICIN 7: CALIFICADOR
La sptima posicin es el calificador que proporciona en algunos casos ms especificidad al
procedimiento realizado. Las opciones del calificador varan en funcin de los valores previos
seleccionados.
El calificador puede informarnos de si un procedimiento se ha realizado con carcter
Diagnstico (biopsia) o si la prtesis que se ha utilizado es cementada o no. En este ejemplo no
hay un calificador especfico aplicable a este procedimiento, de forma que el valor que debemos
seleccionar es "Sin calificador, representado por la letra Z.
Hay que recordar que todos los cdigos de procedimientos tienen siete caracteres y es necesario
cumplimentar todas las posiciones.
22
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
F Vlvula Artica
G Vlvula Mitral
H Vlvula Pulmonar
0 Mdico-Quirrgica
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)

8 Tejido Zooplstico
Calificador
Z Sin Calificador
A.4 ASIGNACIN DE CDIGO. TABLAS E NDICE ALFABTICO (IA)

En CIE-10-ES Procedimientos, la sistemtica para asignar un cdigo es construir dicho cdigo,
teniendo en cuenta los diferentes aspectos que intervienen en la tcnica utilizada.
CIE-10-ES Procedimientos consta de tres partes: el ndice alfabtico, las tablas y la lista de cdigos.
NDICE ALFABTICO
El propsito del IA es localizar la tabla adecuada que contenga toda la informacin necesaria para
construir un cdigo de procedimiento. Incluye dos tipos de trminos principales:
Trminos basados en el valor de la tercera posicin (tipo de procedimiento Escisin,
Derivacin, etc.).
Trminos comunes de procedimientos (apendicectoma).
A diferencia de lo que ocurre con la clasificacin de diagnsticos, en procedimientos no es
obligatorio consultar el ndice alfabtico para acceder a las tablas.
Este ndice no incluye epnimos, es decir, para codificar un procedimiento Billroth II tenemos que
saber que el procedimiento consiste en realizar una Escisin (gastrectoma parcial) y una
Derivacin (gastroyeyunostoma). Adems, el ndice alfabtico no siempre proporciona el cdigo
completo.
Todos los trminos utilizados en CIE-10-ES Procedimientos estn estandarizados para
proporcionar definiciones precisas y estables de cada uno de los procedimientos realizados.
TABLAS
Las tablas forman el cuerpo principal de este sistema de codificacin. En CIE-10-ES
Procedimientos, es posible determinar el cdigo correcto acudiendo directamente a las tablas sin
consultar el IA.
Los valores de las tres primeras posiciones del cdigo se muestran siempre en la parte superior de
cada tabla.
23
Ejemplo: Seccin Mdico-Quirrgica, Sistema Orgnico Corazn y Grandes Vasos, Tipo de

Procedimiento Sustitucin. Tabla 02R
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento

Para facilitar la adjudicacin del cdigo correcto, la tercera posicin incluye la definicin del Tipo
de Procedimiento.
Debajo de esta cabecera, cuatro columnas contienen todos los valores posibles que pueden
asignarse a cada una de las otras posiciones (cuarta a sptima) del cdigo.
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Dispositivo
F Vlvula Artica
0 Abierto(-a)
G Vlvula Mitral
8 Tejido Zooplstico
H Vlvula Pulmonar
Calificador
Z Sin Calificador
Autlogo
La tabla se divide a su vez en filas que contienen las opciones vlidas para estas posiciones 4 a 7.
Importante: Para que un cdigo sea vlido, solo pueden asignarse valores contenidos en la misma
fila.
Ejemplo: en la tabla siguiente, un cdigo que tenga en la quinta posicin (abordaje) el valor X, no
puede incluir dispositivos con valores 7, K, N, o J.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
J Tejido Subcutneo y Fascia
P Retirada: Retirar o eliminar un dispositivo de una estructura anatmica
Fila 1
S Tejido Subcutneo y Fascia,
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
0 Dispositivo de Drenaje
3 Percutneo(-a)
1 Elemento Radiactivo
Cabeza y Cuello
Calificador
Z Sin Calificador
3 Dispositivo de Infusin
N Expansor Tisular
Fila 2
S Tejido Subcutneo y Fascia,
X Externo
Cabeza y Cuello
24
Z Sin Calificador
En las tablas, los tres primeros valores del cdigo se ordenan secuencialmente, primero los
caracteres numricos y a continuacin los alfabticos. Comienzan con la seccin 0 MdicoQuirrgica y el Sistema Orgnico 0 Sistema Nervioso Central y continan por orden secuencial. Las
secciones 0 a 9 van seguidas de las secciones B a D, F a H, y X.
Al final de las tablas, esta clasificacin proporciona tambin dos anexos que facilitan la bsqueda
de Localizaciones Anatmicas (Anexo C: Trminos Clave de Localizaciones Anatmicas) y de
Dispositivos (Anexo D: Trminos Clave de Dispositivos).
LISTA DE CDIGOS
La lista de cdigos no es ms que un listado secuencial de todos los procedimientos que
actualmente pueden construirse con la clasificacin. Junto al propio cdigo, se proporciona un
descriptor abreviado y otro largo que describe completamente el procedimiento. Este listado
similar a las tablas de referencia puede consultarse y descargarse desde la pestaa de
documentacin que se encuentra en la pgina electrnica de clasificaciones del Ministerio de
Sanidad: https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/documentation/documentation.html
CONVENCIONES, NORMATIVA Y SECUENCIACIN

Esta clasificacin incorpora convenciones y normativa especfica para facilitar la codificacin de
los procedimientos.
Las convenciones son las normas que rigen la clasificacin y que tienen que ver con aspectos
generales de la misma; nos indican, por ejemplo, cuntos caracteres tienen todos los cdigos de
CIE-10-ES Procedimientos o la no obligatoriedad de consultar el ndice alfabtico. Estas
convenciones vienen identificadas por la letra A, seguida de un nmero.
Las normas son reglas especficas para la codificacin de una determinada seccin (actualmente
solo hay desarrollada normativa que afecta a la seccin Mdico-Quirrgica y a la de Obstetricia) o
para una determinada posicin del cdigo (localizacin anatmica, abordaje, dispositivos, etc.).
Las normas de la Seccin Mdico-Quirrgica se identifican por la letra B seguida de un nmero
que indica a qu posicin del cdigo afecta la normativa.
A.5 FORMACIN Y DOCUMENTACIN

Como hemos visto en los epgrafes anteriores, este nuevo sistema de clasificacin permitir
codificar los procedimientos de una forma ms especfica y completa, pero tambin es verdad que
precisa una mayor exigencia de conocimientos de anatoma y fisiologa. La ausencia de epnimos
y de cdigos inespecficos tiene un impacto directo en las necesidades de formacin y
documentacin de los codificadores.
Dentro de las convenciones de esta clasificacin (A11), se advierte que es responsabilidad de los
codificadores determinar qu partes de la documentacin de la historia clnica son equivalentes a
las definiciones y que adems, no se presupone que el mdico utilice los mismos trminos que
estn definidos en la clasificacin o que siempre los utilicen con el mismo significado. Por ello es
el codificador el que debe saber relacionar los datos que contiene la historia con las definiciones
25
que incorpora CIE-10-ES procedimientos. Es preciso conocer bien cul ha sido adems del
objetivo, la tcnica o tcnicas realizadas, para determinar el tipo de procedimiento apropiado.
Viendo la estructura de la clasificacin es fcil deducir que es imprescindible tener una
documentacin adecuada para poder codificar correctamente el episodio. A cambio esta
clasificacin posibilita una recuperacin de la informacin que ser de gran utilidad a los servicios
clnicos, permitiendo un mejor estudio de los procesos y de la calidad de los mismos.
Son muchas las posibilidades de esta clasificacin que ha sido diseada para obtener la mayor
versatilidad en la agregacin de datos codificados. Ahora ms que nunca es imprescindible la
colaboracin y comunicacin entre los servicios de documentacin y los servicios clnicos, para
obtener la mayor precisin en la caracterizacin de la morbilidad atendida.
En los prximos captulos se har una revisin de los diferentes tipos de procedimientos.
26
PARTE II - PROCEDIMIENTOS DE LA SECCIN

MDICO-QUIRRGICA
La Seccin MdicoQuirrgica es la ms numerosa de toda la clasificacin y la gran mayora de los
cdigos utilizados en hospitalizacin se encuentran en ella. En esta seccin el valor de la primera
posicin del cdigo siempre es un 0. La segunda posicin define el Sistema Orgnico. Esta seccin
incluye 31 sistemas orgnicos, con un valor diferente (2 Corazn y Grandes Vasos, D Sistema
Gastrointestinal, etc.)
Significado de las posiciones:
1 Posicin = Seccin
2 Posicin = Sistema Orgnico (General)
3 Posicin = Tipo de Procedimiento
4 Posicin = Localizacin Anatmica (Sistema Orgnico Especfico)
5 Posicin = Abordaje
6 Posicin = Dispositivo
7 Posicin = Calificador
El Tipo de Procedimiento (3 posicin), debe seleccionarse teniendo en cuenta el objetivo y la

definicin completa del procedimiento. Determinar el tipo de procedimiento, es el punto clave
para la correcta asignacin de todo el cdigo, por eso es necesario revisar bien la documentacin
clnica y conocer y entender bien las definiciones de cada uno de los procedimientos.
GRUPOS DE PROCEDIMIENTOS
En la Seccin Mdico-Quirrgica, hay 31 tipos de procedimientos diferenciados que se distribuyen
en 9 grupos que comparten caractersticas comunes.
Tabla II.1 Tipos de Procedimientos
9 GRUPOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
Procedimientos que eliminan total o parcialmente una estructura anatmica
Procedimientos que extraen slidos/lquidos/gases de una estructura anatmica
Procedimientos que implican solamente corte o separacin
Procedimientos que implantan/recolocan o desplazan total o parcialmente una estructura
anatmica
Procedimientos que alteran el dimetro o el trayecto de un rgano anatmico tubular
Procedimientos que siempre implican la presencia de un dispositivo
Procedimientos que implican solamente exploracin
Procedimientos que definen otros procedimientos de reparacin
Procedimientos que definen otros objetivos
27
CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA

ESTRUCTURA CORPORAL TOTAL O PARCIALMENTE
Los tipos de procedimientos que componen este grupo son cinco: ESCISIN, RESECCIN,
AMPUTACIN, DESTRUCCIN y EXTRACCIN.
Estos cinco tipos de procedimientos comparten tres caractersticas:
1. Actan sobre estructuras anatmicas, no sobre residuos ni sobre dispositivos.
2. El objetivo que persiguen es eliminar o erradicar parcial o totalmente la estructura anatmica
sobre la que actan, independientemente de su mecanismo de accin.
3. No se sustituye la estructura anatmica eliminada o erradicada.
1.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ESCISIN (Valor B)

B ESCISIN
Definicin: Eliminar o cortar sin sustituir parte de una estructura anatmica
Ejemplo: Cuadrantectoma de mama
El tipo de procedimiento ESCISIN se identifica con el valor B en la tercera posicin dentro de la
Seccin Mdico-Quirrgica. Este valor existe en otras secciones pero con diferente significado.
Su objetivo especfico es cortar o eliminar una estructura anatmica de manera parcial, NO en su
totalidad, con fines teraputicos o diagnsticos. El mtodo utilizado para conseguir su objetivo es
el corte o la incisin, utilizando instrumentos cortantes (tijeras, bistur, bistur elctrico, hilo
cortante, sierras, etc.) y la zona anatmica afectada siempre es una parte de un rgano o una
porcin de una estructura anatmica.
Este tipo de procedimiento incluye muchas intervenciones quirrgicas en las que en su
denominacin comn se utilizan, entre otras, expresiones como:
Escisin de lesin de un determinado rgano: escisin de mioma uterino, escisin de lesin
de piel.
Trminos con el sufijo -ectoma y con el adjetivo parcial o subtotal: nefrectoma parcial,
prostatectoma subtotal.
Sufijo -ectoma acompaando al trmino de una lesin y no al trmino del rgano:
polipectoma, adenomectoma, tumorectoma.
La expresin reseccin parcial o subtotal: reseccin parcial de recto, reseccin subtotal de
laringe.
Adenomectoma transvesical de prstata
0VB00ZZ Escisin en prstata, abordaje abierto (-a)
28
1.1.1 SISTEMA ORGNICO

El tipo de procedimiento Escisin se encuentra en todos los sistemas orgnicos de los que consta
la seccin Mdico-Quirrgica.
1.1.2 LOCALIZACIN ANATMICA

Las localizaciones anatmicas que aparecen en las tablas del tipo de procedimiento Escisin son
bastante especficas, por lo que las tablas son largas y exhaustivas. En determinados sistemas
orgnicos existen valores de Localizacin Anatmica para un rgano completo y tambin para
diferentes partes de ese rgano. Por ejemplo, en el sistema orgnico B Sistema Respiratorio
existen valores de localizacin anatmica para Pulmn Derecho (K), y tambin para Lbulo
Superior Pulmn, Derecho (C), Lbulo Medio Pulmn, Derecho (D) y Lbulo Inferior Pulmn,
Derecho (F). El procedimiento Escisin aplicado a una localizacin anatmica concreta dentro de
un rgano (por ejemplo Lbulo Superior Pulmn, Derecho) significa la eliminacin mediante
incisin o corte de parte del lbulo superior del pulmn derecho. Identifica una zona concreta de
escisin, aumentando as la especificidad de la informacin, en el caso de que se disponga de ella.
Si no tenemos informacin de la zona concreta sobre la que se realiza la escisin codificaremos la
Escisin sobre el rgano en su conjunto (en nuestro ejemplo sera Escisin en Pulmn Derecho)
Tumorectoma toracoscpica de pulmn derecho
- No disponemos del informe quirrgico ni de ms informacin sobre la localizacin:
0BBK4ZZ Escisin en pulmn derecho, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
- El informe quirrgico indica: Se reseca lesin tumoral redondeada de lbulo superior derecho
0BBC4ZZ Escisin en lbulo superior pulmn derecho, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
Estas particularidades de localizaciones anatmicas especficas solo existen en determinados

rganos y zonas anatmicas, que son, ordenadas segn el Sistema Orgnico donde se encuentran:
0 Sistema Nervioso Central: cerebro como tal, y hasta diez estructuras cerebrales
especficas.
3 Arterias Superiores, 4 Arterias Inferiores, 5 Venas Superiores y 6 Venas Inferiores: adems
de localizaciones especficas para numerosos vasos concretos, tanto venas como arterias,
en cada uno de los sistemas orgnicos existe una entrada con valor Y para identificar
inespecficamente una Arteria Superior o Inferior, y una Vena Superior o Inferior.
B Sistema Respiratorio: pulmn derecho e izquierdo y sus correspondientes lbulos.
D Sistema Gastrointestinal: esfago y sus diferentes partes (superior, medio e inferior),
estmago y ploro, intestino delgado como tal y sus partes (duodeno, yeyuno e leon),
vlvula ileocecal; y el intestino grueso que se presenta en su totalidad como tal, con
localizaciones anatmicas como ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente y sigmoide, y con localizaciones ms quirrgicas que anatmicas como
intestino grueso derecho e izquierdo.
F Sistema Hepatobiliar y Pncreas: hgado, lbulo heptico derecho e izquierdo.
29
G Sistema Endocrino: cada uno de los lbulos tiroideos; no existe localizacin anatmica
para el tiroides completo.
P Huesos Superiores: para el hmero aparecen cabeza humeral y difisis.
Q Huesos Inferiores: en fmur, extremo proximal, difisis y extremo distal.
T Sistema Urinario: rin y pelvis renal; vejiga urinaria y cuello de la vejiga urinaria.
U Sistema Reproductor Femenino: tero y crvix.
X Regiones Anatmicas Extremidades Superiores: junto a extremidad superior existen
localizaciones anatmicas para brazo, regin del codo, antebrazo, regin de la mueca y
mano.
Y Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores: regin femoral, extremidad inferior,
muslo, regin de la rodilla, pierna, regin del tobillo y pie.
1.1.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Escisin pueden encontrarse los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
4 Endoscpico(-a) Percutneo (-a)
7 Orificio Natural o Artificial
8 Orificio Natural o Artificial Endoscpico
X Externo (-a)
1.1.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de Escisin no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por lo
que todos estos procedimientos tendrn en la sexta posicin el valor Z Sin Dispositivo.
1.1.5 CALIFICADOR
Casi todas las tablas para el tipo de procedimiento Escisin presentan, en su sptima posicin los
valores X Diagnstico y Z Sin Calificador. Las dos excepciones se encuentran en el sistema
orgnico C Boca y Garganta, en las localizaciones anatmicas W Diente superior y X Diente
Inferior que no presentan la posibilidad del valor X Diagnstico.
El valor X Diagnstico se utiliza para las escisiones con finalidad diagnstica. Aqu se incluyen las
biopsias escisionales, en las que para su obtencin se realiza un corte o incisin sobre una
estructura anatmica. Estas biopsias escisionales incluyen las realizadas por puncin, recortando y
extrayendo un cilindro de tejido. Como norma general toda puncin con fines diagnsticos en la
que se extrae tejido es una biopsia escisional, independientemente del instrumental utilizado
para su obtencin. Entre estas estn las obtenidas por aspiracin con aguja fina (PAAF), siempre
que se extraiga tejido, y las obtenidas por puncin con aguja gruesa (PAG). Las que se realizan
aspirando lquidos, independientemente del grosor de la aguja utilizada, se consideran como tipo
de procedimiento Drenaje con su calificativo Diagnstico (-a), y las obtenidas por otro
30
mecanismo, como raspado, legrado o succin, como es el caso de la biopsia de mdula sea y la
de endometrio, as como la obtenida por raspado de crnea o pleura, se codifican como
Extraccin con su calificativo Diagnstico (-a).
Biopsia por laparotoma de lbulo heptico derecho
0FB10ZX Escisin en hgado, lbulo derecho, abordaje abierto, diagnstico (-a).
Biopsia de lbulo pulmonar inferior derecho mediante aspiracin con aguja gruesa (PAG)
0BBF3ZX Escisin en lbulo inferior pulmn derecho, abordaje percutneo (-a), diagnstico (-a)
Colonoscopia con biopsia de colon descendente

0DBM8ZX Escisin en colon descendente, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica,
diagnstico (-a)
Biopsia toracoscpica de pleura pulmonar izquierda

0BBP4ZX Escisin en pleura izquierda, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a), diagnstico (-a)
Adems de los valores X y Z existen otros posibles valores de calificador en determinadas

localizaciones anatmicas para el procedimiento Escisin, y con dos diferentes objetivos:
especificar an ms el lugar anatmico donde se acta o identificar mejor la tcnica empleada.
El valor del calificador especifica la localizacin anatmica:
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
7 Aurcula Izquierda
B Escisin: Eliminar o cortar sin sustituir parte de una estructura anatmica.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
6 Venas Inferiores
Localizacin
Anatmica
Y Vena Inferior
Abordaje
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
Dispositivo
Z Sin Dispositivo
Abordaje
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
Dispositivo
Z Sin Dispositivo
31
Calificador
K Orejuela Aurcula
Izquierda
Z Sin Calificador
Calificador
C Plexo Hemorroidal
X Diagnstico
Z Sin Calificador
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
C Boca y Garganta
Abordaje
Dispositivo
W Diente Superior
X Diente Inferior
0 Abierto(-a)
X Externo (-a)
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
W Regiones Anatmicas Generales
6 Cuello
F Pared Abdominal
Z Sin Dispositivo
Calificador
Abordaje
0 nico(-a)
1 Mltiples
2 Todo(s)
Dispositivo
X Externo (-a)
Z Sin Dispositivo
Calificador
2 Estoma
X Diagnstico(-a)
Z Sin Calificador
El calificador diferencia la tcnica realizada:

Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
D Sistema Gastrointestinal
6 Estmago
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
Endoscpica
Z Sin Dispositivo
Calificador
3 Vertical
X Diagnstico(-a)
Z Sin Calificador
1.1.6 NORMATIVA
Numerosos apartados de la normativa de codificacin afectan al tipo de procedimiento Escisin.
Adems de los generales, existen apartados especficos para este tipo de procedimiento.
Biopsias
Norma B3.4a
Las biopsias se codifican utilizando los tipos de procedimiento Escisin, Extraccin o Drenaje y el
calificador Diagnstico.
Ejemplos: La biopsia de mdula sea se codifica con el tipo de procedimiento Extraccin con el
calificador Diagnstica; la toma de muestra de ganglio linftico para biopsia se codifica con el tipo
de procedimiento Escisin con el calificador Diagnstica.
32
Biopsia seguida de tratamiento ms definitivo

Norma B3.4b
Si un procedimiento de biopsia tipo Escisin, Extraccin o Drenaje va seguido de un
procedimiento ms definitivo, tal como Destruccin, Escisin o Reseccin en el mismo sitio del
procedimiento, se codifican tanto la biopsia como el tratamiento ms definitivo.
Es el caso de las biopsias intraoperatorias, en la que se completa la intervencin segn su
resultado. Se codificarn ambas actuaciones pues son dos tcnicas con objetivos diferentes.
Ejemplo: biopsia abierta de mama derecha, cuyo resultado intraoperatorio hace descartar al
cirujano una ciruga radical y decide completar la intervencin solo con la extirpacin de la lesin
(tumorectoma).
Biopsia abierta de tumor de mama derecha que resulta negativa. Se realiza finalmente tumorectoma
0HBT0ZX: Escisin en mama derecha, abordaje abierto (-a), diagnstico (-a)
0HBT0ZZ: Escisin en mama derecha, abordaje abierto (-a)
Planos anatmicos superpuestos

Norma B3.5
Si un procedimiento de Escisin, Reparacin o Inspeccin, se realiza en planos superpuestos del
sistema musculoesqueltico, se codifica como localizacin anatmica la capa ms profunda.
Incisin de piel y subcutneo en antebrazo derecho con desbridamiento profundo, con escisin del plano
muscular
0KB90ZZ Escisin en msculo de antebrazo y mueca derecho, abordaje abierto (-a)
Escisin para injerto

Norma B3.9
Si para completar el objetivo teraputico de un procedimiento es preciso realizar un autoinjerto
de una localizacin anatmica diferente, debe asignarse otro cdigo de procedimiento
diferenciado.
Quiere decir que si para completar un procedimiento determinado se necesita utilizar tejido
propio del paciente que se obtiene durante la misma intervencin, de una localizacin anatmica
diferente, esta obtencin debe codificarse por separado. Es el caso frecuente de los autoinjertos o
utilizacin de sustituto de tejido autlogo, tal como se denomina en el valor del sexto carcter de
los tipos de procedimientos que utilizan dispositivos.
Reconstruccin de mama izquierda con colgajo libre miocutneo de msculo dorsal ancho ipsilateral
0HRU075 Sustitucin en mama izquierda de sustituto de tejido autlogo, colgajo miocutneo de dorsal
ancho, abordaje abierto (-a)
0KBG0ZZ Escisin en msculo del tronco, izquierdo, abordaje abierto (-a)
33
Escisin de lesin de piel

La correcta codificacin de esta expresin clnica, muy frecuente en el mbito de la asistencia
ambulatoria, tiene unas consideraciones especiales derivadas de la especificidad de los cdigos de
CIE-10-ES Procedimientos, y por tanto de la necesidad de disponer de una informacin completa
sobre la intervencin realizada. En primer lugar es necesario conocer la localizacin anatmica
donde se realiza el procedimiento, para lo que nos puede ayudar el diagnstico, pues es ms
frecuente que se cite la localizacin junto al tipo de lesin a tratar, que en la propia informacin
quirrgica. As, conocida la localizacin, basta buscarla en la tabla del sistema orgnico H Piel y
Mama en el tipo de procedimiento B Escisin y seleccionar el cdigo. El nico tipo de abordaje
posible para la piel es X Externo.
Otro caso diferente es la codificacin de la expresin clnica escisin radical de lesin de piel,
que tambin es frecuente en este mbito asistencial. El trmino radical no significa nada para CIE10-ES Procedimientos; solo puede servirnos de orientacin o aviso de que en dicha intervencin
se puede estar actuando sobre otras localizaciones o estructuras anatmicas adems de la piel.
Cuando se dice escisin radical de lesin de piel, suelen verse afectadas otras estructuras
anatmicas ms profundas como el tejido subcutneo, fascia, msculo, o estructuras ganglionares
y linfticas. En general este tipo de intervencin se relaciona con el tratamiento de lesiones
neoplsicas malignas. La codificacin de la escisin radical de piel depender de la informacin
disponible:
Si conocemos las estructuras y planos anatmicos sobre las que se ha actuado, aplicaremos
la norma B3.5 sobre planos anatmicos superpuestos en intervenciones sobre el sistema
musculoesqueltico (ya no se codificar escisin de piel, sino escisin de la estructura ms
profunda afectada). Debe codificarse tambin, de forma separada, la eliminacin de
ganglios linfticos u otro tipo de estructura si se ha realizado.
Si adems de la localizacin de la lesin, solo disponemos de la expresin escisin radical
de piel, al no disponer de la informacin que apoye la asignacin de un cdigo a un
determinado sistema orgnico, aplicaremos la norma general B2.1a sobre Sistemas
Orgnicos: los valores de regin anatmica y sistemas orgnicos generales solamente
deben utilizarse cuando el procedimiento se realiza sobre una localizacin anatmica
amplia o indefinida y no sobre un rgano especfico o bien, en aquellas ocasiones, en las
que no se dispone de informacin que apoye la asignacin de un cdigo a una determinada
localizacin anatmica o a un rgano especfico. Por tanto la escisin radical de piel sin
ms, se codifica como Escisin pero en los sistemas orgnicos de regiones anatmicas, es
decir, 0WB Regiones Anatmicas Generales, 0XB Regiones Anatmicas Extremidades
Superiores o 0YB Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores segn la localizacin de la
lesin tratada.
Extirpacin de quiste sebceo cutneo en cuero cabelludo
0HB0XZZ Escisin en piel de cuero cabelludo, abordaje externo (-a)
Extirpacin quirrgica de verruga cutnea plantar de pie derecho

0HBMXZZ Escisin en piel de pie derecho, abordaje externo (-a)
34
Lesin maligna cutnea en regin frontal derecha. Se realiza incisin amplia con reseccin radical de la
lesin
0WB00ZZ Escisin en cabeza, abordaje abierto (-a)
Extirpacin radical abierta de melanoma maligno en hombro derecho con extirpacin de tres ganglios
linfticos axilares
0XB20ZZ Escisin en regin del hombro derecho, abordaje abierto (-a)
07B50ZZ Escisin en linftico axilar derecho, abordaje abierto (-a)
Paciente con lesin cutnea maligna en zona antero-superior del muslo izquierdo. Se interviene mediante
incisin amplia, que profundiza en el lecho de la lesin resecndose subcutneo y parte del tejido muscular
subyacente. Se completa la intervencin con la extirpacin de cuatro ganglios linfticos inguinales
0KBR0ZZ Escisin en msculo de muslo izquierdo, abordaje abierto (-a)
07BJ0ZZ Escisin en linftico inguinal izquierdo, abordaje abierto (-a)
En cualquiera de los casos, adems de la localizacin anatmica, es necesario conocer el abordaje

de la intervencin, pues existen diversas posibilidades sobre el tipo de acceso. La expresin
escisin de lesin de piel solo permite el abordaje X Externo. La presencia del adjetivo radical no
es sinnimo de acceso abierto, ya que puede realizarse con otros tipos de abordaje.
Desbridamiento escisional vs no escisional
Un desbridamiento es el procedimiento que se realiza con el objetivo de eliminar tejido
desvitalizado o contaminado y material extrao de una zona determinada, hasta conseguir
exponer tejido sano.
Lo ms frecuente a la hora de hablar de desbridamiento es que nos refiramos a la piel y tejido
celular subcutneo, en relacin con lesiones traumticas o infectadas (heridas, lceras,
quemaduras), aunque tambin se realiza sobre otras estructuras anatmicas (hueso, msculo,
etc.).
Un desbridamiento puede considerarse como escisional o como no escisional. Para que se
considere escisional, y por tanto se codifique como Escisin, independientemente de quin lo
realice y dnde, debe ser realizado utilizando un bistur o escalpelo para incidir sobre los tejidos
hasta conseguir tejido sano circundante a la lesin. No basta el uso de tijeras para eliminacin
menor de fragmentos de tejidos sueltos u otro instrumento como una legra para raspar, para que
sea considerado escisional. Aunque lo ms frecuente sea que lo realice un mdico y normalmente
en un quirfano, tambin puede realizarse por profesionales de enfermera, y llevarse a cabo en
salas de urgencias, salas de curas, incluso a pie de cama del paciente, sin que ello influya a la hora
de considerarlo escisional o no.
Cuando en el desbridamiento lo que se realiza es un cepillado quirrgico, un raspado, o bien se
utiliza algn tipo de fuerza o energa, como los ultrasonidos o la aspiracin (como en el caso del
35
sistema Versajet que aprovecha la fuerza generada por el vaco para arrastrar y aspirar detritus y
material extrao) se considera un desbridamiento no escisional y se codifica con el tipo de
procedimiento Extraccin (ver ms adelante Apartado 1.5 Extraccin). Como ya hemos reflejado,
si en el desbridamiento sobre una localizacin determinada de la piel se ven afectadas distintas
capas subyacentes de tejido (en planos superpuestos del sistema musculoesqueltico), se
codificar como desbridamiento de la capa ms profunda.
Otra posibilidad de desbridamiento no escisional es aquella en la que se realizan cuidados de
heridas pero no como tratamiento agudo o inicial de las mismas, sino con un objetivo
rehabilitador, entendido como tratamiento dirigido a mejorar la competencia funcional en las
actividades de la vida diaria. En este caso se codificar en la seccin F Rehabilitacin y Audiologa
Diagnstica, en la tabla F08 Tratamiento de las Actividades de la Vida Diaria con quinto dgito 5
Cuidados de la Herida.
Cuando el desbridamiento se realiza sobre otras estructuras o tejidos diferentes a la piel o planos
superpuestos del sistema musculoesqueltico se codificar segn su localizacin anatmica. En
algunos casos el desbridamiento es inherente a otros tipos de procedimiento, como el
desbridamiento del foco de fractura; en este caso va incluido en el tipo de procedimiento
reposicin y por tanto no se codifica aparte.
Para la correcta codificacin de los desbridamientos, la informacin clnica disponible deber ser
clara al respecto, si no, habr que consultar con el facultativo.
Desbridamiento cutneo mediante incisin quirrgica de lcera por presin de nalga derecha
(desbridamiento escisional)
0HB8XZZ Escisin en piel nalga, abordaje externo (-a)
Reduccin abierta de fractura de malolo medial derecho con desbridamiento del foco de fractura y colocacin
de mini placa con tornillos (no se codifica el desbridamiento, est incluido en Reposicin)
0QSG04Z Reposicin en tibia derecha, de dispositivo de fijacin interna, abordaje abierto (-a)
Desbridamiento cutneo de herida abierta del taln derecho mediante cepillado quirrgico (desbridamiento no
escisional, usando la fuerza)
0HDMXZZ Extraccin en piel de pie derecho, abordaje externo (-a)
Curetaje de herida infectada en piel de zona del gemelo izquierdo (desbridamiento no escisional, usando la
fuerza)
0HDLXZZ Extraccin en piel, pierna izquierda, abordaje externo (-a)
Desbridamiento incisional profundo de lcera cutnea crnica de muslo izquierdo afectando a piel, subcutneo,
fascia y msculo (desbridamiento escisional de varias capas tisulares siendo el msculo la capa ms profunda)
0KBR0ZZ Escisin en msculo, muslo izquierdo, abordaje abierto (-a)
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Procedimientos mltiples
Norma B3.2b
Durante un mismo acto quirrgico, se codifican procedimientos mltiples en los siguientes casos:
b. Cuando se repite el mismo tipo de procedimiento en mltiples localizaciones anatmicas
distintas pero que tienen el mismo valor de estructura anatmica en CIE-10-ES Procedimientos.
Ejemplo: La escisin del msculo sartorio y la escisin del msculo gracilis estn incluidas en el
mismo valor de localizacin anatmica msculo de la parte superior de la pierna, y por tanto se
codifican procedimientos mltiples.
Sin embargo, en el caso de procedimientos mltiples realizados en una misma estructura
(localizacin) anatmica, con un nico valor de Localizacin Anatmica en CIE-10-ES
Procedimientos, solo se codificar una vez independientemente de las veces que se haya repetido
el proceso.
1.1.7 ENTRADAS EN EL NDICE ALFABTICO

Son numerosos los trminos que dirigen al trmino Escisin en el ndice alfabtico.
La entrada principal Escisin nos muestra una exhaustiva relacin de localizaciones
anatmicas, presentando un cdigo de cuatro caracteres que debemos completar
utilizando las tablas.
El segundo tipo de entrada, muy numeroso, se corresponde con la terminologa comn con
la que se definen muchas intervenciones, utilizando la localizacin anatmica con el sufijo ectoma, que significa escisin o ablacin quirrgica. En este caso, segn el trmino
anatmico el ndice alfabtico nos remite a Escisin directamente o bien a una doble
posibilidad, Escisin y Reseccin:
Hemilaringectoma - vase Escisin, Laringe 0CBS
Hemimandibulectoma - vase Escisin, Cabeza y Huesos Faciales 0NB
Bunionectoma - vase Escisin, Huesos Inferiores 0QB
Hepatectoma
- vase Escisin, Sistema Hepatobiliar y Pncreas 0FB
- vase Reseccin, Sistema Hepatobiliar y Pncreas 0FT
Ostectoma
- vase Escisin, Cabeza y Huesos Faciales 0NB
- vase Escisin, Huesos Inferiores 0QB
- vase Escisin, Huesos Superiores 0PB
- vase Reseccin, Cabeza y Huesos Faciales 0NT
- vase Reseccin, Huesos Inferiores 0QT
- vase Reseccin, Huesos Superiores 0PT
Existen otras entradas que dirigen al tipo de procedimiento Escisin, que se acompaan del
adjetivo escisional o bien que son trminos que en CIE-10-ES Procedimientos pueden
entenderse como sinnimos de escisin sin utilizar el sufijo -ectoma:
Desbridamiento
- Escisional - vase Escisin
- No escisional - vase Extraccin
Recorte, escisional - vase Escisin
Marsupializacin
- vase Drenaje
- vase Escisin
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Finalmente est la entrada por el trmino Biopsia para la escisin con fines diagnsticos,
que nos dirige a los tres tipos de procedimientos que ofrecen la posibilidad del calificador X
Diagnstico, entre ellos la Escisin.
Biopsia
- vase Drenaje, con calificador Diagnstico
- vase Escisin, con calificador Diagnstico
- Mdula sea - vase Extraccin, con calificador Diagnstico
Biopsia con Aguja Gruesa - vase Escisin con calificador Diagnstica
Biopsia por puncin - vase Escisin con calificador Diagnstica
Aspiracin, aguja fina
- lquido o gas -vase Drenaje
- tejido - vase Escisin
Aguja fina, aspiracin
- lquido o gas -vase Drenaje
- tejido -vase Escisin
1.1.8 EJEMPLOS
1.- Quistectoma laparoscpica de lbulo heptico derecho
0FB14ZZ Escisin en hgado, lbulo derecho, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
2.- Puncin biopsia de prstata
0VB03ZX Escisin en prstata, abordaje percutneo (-a), diagnstico (-a)
3.- Hemorroidectoma Milligan-Morgan
06BY0ZC Escisin en vena inferior, abordaje abierto (-a), plexo hemorroidal
4.- Meniscectoma medial artroscpica de rodilla derecha
0SBC4ZZ Escisin en articulacin, rodilla derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
5.- Biopsia vesical transuretral endoscpica
0TBB8ZX Escisin en vejiga, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica, diagnstico (-a)
6.- Hemilaminectoma D2 mediante abordaje percutneo endoscpico
0PB44ZZ Escisin en vrtebra dorsal, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
38
1.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESECCIN (Valor T)

T RESECCIN
Definicin: Eliminar o cortar sin sustituir una estructura anatmica completa.
Ejemplo: Mastectoma total de mama derecha.
El tipo de procedimiento RESECCIN se identifica con el valor T en la tercera posicin dentro de la

seccin 0 Mdico-Quirrgica. El objetivo del procedimiento Reseccin es cortar o eliminar
totalmente una estructura anatmica sin sustituirla, a diferencia de la Escisin que lo hace
parcialmente. El mtodo utilizado es el mismo que en la Escisin, el corte o la incisin, utilizando
instrumentos cortantes (tijeras, bistur, bistur elctrico, hilo cortante, sierras, etc.) La zona
anatmica afectada es la totalidad de un rgano o estructura anatmica, salvo en aquellos casos
en los que las tablas del tipo de procedimiento Reseccin contienen valores en la posicin 4
(localizacin anatmica) para ciertas partes concretas de un rgano, como por ejemplo en el caso
de crvix y tero, o de los lbulos pulmonares y hepticos. Por eso es importante, ante una
Escisin o Reseccin consultar siempre ambas tablas para observar los diferentes valores
existentes de localizacin anatmica.
Entre las denominaciones comunes de intervenciones que se incluyen bajo el procedimiento
Reseccin nos encontramos:
El trmino reseccin acompaado del rgano afectado, con el adjetivo total o no, en
cuyo caso hay que indagar bien en la informacin para elegir correctamente entre Escisin
y Reseccin (reseccin de tero; reseccin total de tero)
El trmino completo escisin total de acompaando al rgano o estructura anatmica en
cuestin (escisin total de amgdala)
Trminos con el sufijo -ectoma con el adjetivo total o no, que nos har actuar igual que
antes (gastrectoma; gastrectoma total);
En ocasiones podemos encontrarnos expresiones como extraccin o extirpacin de tal
rgano, que en realidad cumplen con la definicin del tipo de procedimiento Reseccin (por
ejemplo extirpacin del bazo). Hay que recordar que las expresiones habituales utilizadas
por el clnico o cirujano no siempre tienen el mismo significado que en CIE-10-ES
Procedimientos. Corresponde al codificador trasladarlas al lenguaje de la clasificacin
Prostatectoma total transvesical
0VT00ZZ Reseccin en prstata, abordaje abierto(a)
Es importante resaltar que el adjetivo radical pierde importancia en CIE-10-ES Procedimientos.

Los procedimientos radicales pueden tener distintos significados y el trmino radical no siempre
es una informacin segura para codificarlos. Realmente solo nos indica la necesidad de analizar
bien la informacin quirrgica para determinar cuntos y qu tipos de procedimientos se han
realizado durante un mismo acto quirrgico. Por ejemplo, ante la expresin clnica histerectoma
39
radical, debemos asegurarnos de qu estructuras se han eliminado, para en su caso codificar por
separado: tero, crvix, estructuras de soporte uterino y cadenas ganglionares.
Cuando se secciona una cadena completa de ganglios linfticos, el tipo de procedimiento
adecuado es Reseccin. Cuando se secciona uno o varios ganglios linfticos, sin llegar a extirpar la
cadena ganglionar completa el tipo de procedimiento es Escisin.
Cervicotoma con linfadenectoma en bloque cervical izquierda
07T20ZZ Reseccin en linftico cuello, lado izquierdo, abordaje abierto (-a)
Extirpacin incisional de dos ganglios linfticos inguinales derechos

07BH0ZZ Escisin en linftico inguinal derecho, abordaje abierto (-a)

El tipo de procedimiento Reseccin no se encuentra en todos los sistemas orgnicos. Los que no
presentan esta posibilidad son:
1 Sistema Nervioso Perifrico
5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
X Regiones Anatmicas Extremidades Superiores
Y Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores

Aunque no todos los Sistemas Orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica tienen tabla para el tipo
de procedimiento Reseccin, entre los que s la tienen podemos destacar dos grupos:
- Sistemas Orgnicos en los que el tipo de procedimiento Reseccin est restringido a
determinadas localizaciones anatmicas.
- Sistemas Orgnicos en los que existen entradas de localizaciones anatmicas para un
rgano y tambin para determinadas zonas concretas del mismo.
Los Sistemas Orgnicos que presentan tabla para el tipo de procedimiento Reseccin pero con
localizaciones anatmicas muy concretas son:
0 Sistema Nervioso Central: solo para la localizacin anatmica 7 Hemisferio Cerebral.
40
2 Corazn y Grandes Vasos: en siete localizaciones anatmicas, 5 Tabique Auricular, M

Tabique Ventricular, 8 Mecanismo de Conduccin, 9 Cuerdas Tendinosas, D Msculo
Papilar, H Vlvula Pulmonar y N Pericardio.
H Piel y Mama: localizaciones anatmicas solo para Q Ua Dedo Mano, R Ua Dedo Pie, W
Pezn Derecho, X Pezn Izquierdo, T Mama Derecha, U Mama Izquierda, V Mama Bilateral
e Y Mama Supernumeraria.
Del resto de sistemas orgnicos en los que es posible el tipo de procedimiento Reseccin, los que
presentan localizaciones anatmicas para un rgano y tambin para zonas concretas del mismo
son:
B Sistema Respiratorio: con numerosas entradas para diferentes localizaciones de
bronquios y lbulos pulmonares.
D Sistema Gastrointestinal: mltiples entradas para localizaciones del esfago, estmago,
intestino delgado y grueso que se presenta con diferentes trminos (derecho, izquierdo,
ascendente, transverso, descendente).
F Sistema Hepatobiliar y Pncreas: lbulo heptico derecho e izquierdo.
G Sistema Endocrino: existe entrada para cada uno de los lbulos tiroideos.
P Huesos Superiores: no hay entrada para hmero y s para cabeza humeral y para difisis,
derecha e izquierda.
Q Huesos Inferiores: tampoco existe entrada para el fmur completo, y s para su extremo
proximal, distal y la difisis, derecho (-a) e izquierdo (-a).
T Sistema Urinario: hay entradas para rin tanto unilateral como bilateral, adems de para
pelvis renal izquierda y derecha, as como para vejiga y cuello de la vejiga.
U Sistema Reproductor Femenino: hay entradas de reseccin para el tero, estructuras de
soporte del tero y para crvix.
1.2.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Reseccin pueden encontrarse los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
4 Endoscpico (-a) Percutneo (-a)
7 Orifcio Natural o Artificial
8 Orifcio Natural o Artificial Endoscpico
F Orifcio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea
X Externo (-a)
No obstante existen ciertas restricciones respecto a la posibilidad de utilizacin de los diferentes
tipos de abordaje en el procedimiento Reseccin en determinados Sistemas Orgnicos o
Localizaciones Anatmicas concretas:
41
En diferentes Sistemas Orgnicos solo se permite la Reseccin con un abordaje 0 Abierto:

N Huesos Crneo y Cara.
P Huesos Superiores.
Q Huesos Inferiores.
R Articulaciones Superiores.
S Articulaciones Inferiores.
En determinadas Localizaciones Anatmicas solo se permite el abordaje 0 Abierto:
5 Odo Medio Derecho, 6 Odo Medio izquierdo, 9 Huesecillo del Odo Derecho, A
Huesecillo del Odo Izquierdo, D Odo Interno Derecho y E Odo Interno Izquierdo, en
el Sistema Orgnico 9 Odo, Nariz y Senos Paranasales.
T Mama Derecha, U Mama Izquierda, V Mama Bilateral, e Y Mama Supernumeraria,
en el Sistema Orgnico H Piel y Mama.
En otras Localizaciones Anatmicas solo es posible el abordaje X Externo:
Q Ua Dedo Mano y R Ua Dedo Pie, en el Sistema Orgnico H Piel y Mama.
El abordaje F Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea se presenta
solo para las localizaciones anatmicas 0 Ovario Derecho, 1 Ovario Izquierdo, 2 Ovario
Bilateral, 5 Trompa de Falopio Derecha, 6 Trompa de Falopio Izquierda, 7 Trompa de
Falopio Bilateral y 9 tero, en el Sistema Orgnico U Sistema Reproductor Femenino.
El tipo de abordaje queda restringido a los valores 0 Abierto o 4 Endoscpico Percutneo en
todas las localizaciones anatmicas de algunos sistemas orgnicos:
7 Sistema Hemtico y Linftico.
B Sistema Respiratorio.
G Sistema Endocrino.
La posibilidad solo de abordaje 0 Abierto o 4 Endoscpico Percutneo en determinadas
localizaciones anatmicas:
B Seno Mastoideo Derecho, C Seno Mastoideo Izquierdo, M Tabique Nasal, P Seno
Accesorio, Q Seno Maxilar Derecho, R Seno Maxilar Izquierdo, S Seno Frontal
Derecho, T Seno Frontal Izquierdo, W Seno Esfenoidal Derecho, X Seno Esfenoidal, U
Seno Etmoidal Derecho, V Seno Etmoidal Izquierdo, en el sistema orgnico 9 Odo,
Nariz y Senos Paranasales.
0 Hgado, 1 Hgado Lbulo Derecho, 2 Hgado Lbulo Izquierdo, 4 Vescula Biliar y G
Pncreas, del sistema orgnico F Sistema Hepatobiliar y Pncreas.
1 Vescula Seminal Derecha, 2 Vescula Seminal Izquierda, 3 Vescula Seminal
Bilateral, 6 Tnica Vaginal Derecha, 7 Tnica Vaginal Izquierda, 9 Testculo Derecho, B
Testculo Izquierdo, C Testculo Bilateral, F Cordn Espermtico Derecho, G Cordn
Espermtico Izquierdo, H Cordn Espermtico Bilateral, J Epiddimo Derecho, K
Epiddimo Izquierdo, L Epiddimo Bilateral, N Conducto Deferente Derecho, P
42
Conducto Deferente Izquierdo y Q Conducto Deferente Bilateral, del sistema

orgnico V Sistema Reproductor Masculino.
1.2.4 DISPOSITIVO
El tipo de procedimiento Reseccin no tiene definidos valores en la sexta posicin, en ninguna de
las tablas, por lo que siempre ser Z Sin Dispositivo.
1.2.5 CALIFICADOR
En todas las tablas de Reseccin el nico valor que aparece en sptima posicin es Z Sin
Calificador, excepto para dos localizaciones anatmicas, W Diente Superior y X Diente Inferior, del
sistema orgnico C Boca y Garganta, en cuyas tablas de Reseccin son posibles tres valores que
especifican el nmero de piezas dentarias afectadas, 0 nico, 1 Mltiple y 2 Todos.
1.2.6 NORMATIVA
Normas Generales
Norma B3.1b
Los diferentes componentes de un procedimiento que se encuentran incluidos en la propia
definicin del tipo de procedimiento no se codifican por separado. Los pasos previos necesarios
para llegar al campo quirrgico y realizar el cierre tampoco se codifican por separado.
Este es el caso de las anastomosis utilizadas para completar ciertas intervenciones, que no se
codifican adicionalmente. As, en los procedimientos de reseccin o escisin de rganos o
estructuras tubulares en los que la anastomosis final respeta la continuidad anatmica,
independientemente de que sea del tipo trmino-terminal (T/T), trmino-lateral (T/L) o laterolateral (L/L), solo se debe asignar el cdigo especfico, segn el caso, de Reseccin o Escisin.
nicamente se asignar un cdigo adicional en los casos en los que la intervencin se completa
con una anastomosis que no respeta la continuidad anatmica lgica; en estos casos deber
aadirse el cdigo de Derivacin correspondiente (ver tipo de procedimiento Derivacin).
Sigmoidectoma total laparoscpica con anastomosis colorrectal trmino-terminal
0DTN4ZZ Reseccin en colon sigmoide, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
Gastrectoma laparoscpica tipo Billroth I

0DB64ZZ Escisin en estmago, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
Gastrectoma total con anastomosis esfago-yeyunal por laparotoma

0DT60ZZ Reseccin en estmago, abordaje abierto (-a)
0DT70ZZ Reseccin de ploro gstrico, abordaje abierto
0D150ZA Derivacin de esfago a yeyuno, abordaje abierto (-a)
43
Escisin vs. Reseccin

Norma B3.8
CIE-10-ES Procedimientos contiene localizaciones anatmicas especficas para las subdivisiones
anatmicas de determinados rganos, tales como los lbulos pulmonares, hepticos y los
diferentes segmentos del intestino. Siempre que se corta, elimina o secciona la totalidad de
dichas estructuras anatmicas, se codifica como Reseccin, en lugar de codificar Escisin.
En otras palabras, la escisin completa de una parte concreta de un rgano o estructura
anatmica que tiene entrada especfica (que tiene valor de Localizacin Anatmica) en la tabla de
Reseccin, se codifica como Reseccin de esa zona concreta del rgano y no como Escisin del
rgano. Por eso, como ya se ha comentado con anterioridad, ante la duda es conveniente
comprobar la tabla de Reseccin por si aqu existe entrada especfica para esa zona concreta del
rgano.
Esto quiere decir que, cuando se realiza una eliminacin parcial de un rgano o estructura
anatmica, aunque inicialmente parezca una Escisin de ese rgano o estructura, si esa zona
concreta del rgano tiene valor de localizacin anatmica en la tabla de Reseccin, se codifica
como Reseccin y no como Escisin. No obstante puede plantearse la duda puesto que lo normal
es que si existe entrada para esa zona concreta del rgano en la tabla de Reseccin, tambin
exista en la tabla de Escisin. Para evitar el error en la codificacin de estos dos tipos de
procedimientos, una vez que conocemos la intervencin realizada, lo mejor es aplicarle
especficamente la definicin del tipo de procedimiento, es decir, sustituir en la definicin general
del tipo de procedimiento el trmino anatmico genrico por la estructura anatmica concreta, y
comprobar qu definicin es la correcta.
Para entenderlo mejor, apliquemos este mtodo a un caso concreto, por ejemplo una lobectoma
tiroidea izquierda por cervicotoma. Vayamos por pasos:
Primero identificaremos el objetivo de la intervencin as como la estructura anatmica
afectada. En este caso se trata del tiroides, en concreto su lbulo izquierdo, y en otras
palabras podemos decir que el objetivo es cortarlo y extirparlo, a travs de una incisin en
el cuello, por tanto sabemos que ha sido una escisin o reseccin, y tambin que el
abordaje es abierto.
Si es el tiroides, elegiremos en la Seccin Mdico-Quirrgica el sistema orgnico G Sistema
Endocrino y comprobaremos las tablas de Escisin y Reseccin. Ambas tienen entradas para
la localizacin especfica G Lbulo Glndula Tiroides Izquierdo.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
G Sistema Endocrino
Localizacin
Anatmica
G Lbulo Glndula
Tiroides, Izquierdo
H Lbulo Glndula
Tiroides, Derecho

Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
44
Z Sin Dispositivo
Calificador
X Diagnstico
Z Sin Calificador
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
G Sistema Endocrino
Tipo de Procedimiento T Reseccin: Eliminar o cortar, sin sustituir, una estructura anatmica completa
Localizacin
Abordaje
Dispositivo
Calificador
Anatmica
G Lbulo Glndula
0 Abierto(-a)
Z Sin Dispositivo
Z Sin Calificador
Tiroides, Izquierdo
H Lbulo Glndula
Tiroides, Derecho
K Glndula Tiroides
Disponemos de la definicin genrica de ambos tipos de procedimientos que nos

proporciona la CIE-10-ES Procedimientos:
- Escisin: eliminar o cortar sin sustituir parte de una estructura anatmica.
- Reseccin: eliminar o cortar sin sustituir una estructura anatmica completa.
Es cuestin de aplicar la localizacin anatmica especfica a la definicin general:
- Escisin: eliminar o cortar sin sustituir parte del lbulo izquierdo de la glndula
tiroides.
- Reseccin: eliminar o cortar sin sustituir el lbulo izquierdo de la glndula tiroides
completo.
Comprobamos cul es la definicin que se corresponde con la intervencin realizada. Segn
entendimos en el primer punto, realmente se ha quitado completamente el lbulo
izquierdo del tiroides, por lo tanto la opcin correcta es Reseccin.
Elegido el tipo de procedimiento, con los datos de que disponemos ya podemos asignar el
cdigo correcto: 0GTG0ZZ Reseccin lbulo glndula tiroides izquierdo, abordaje abierto
(-a).

La principal entrada en el ndice alfabtico es el propio trmino de Reseccin.
Un segundo tipo de entrada es la utilizacin del sufijo -ectoma junto al rgano o estructura
anatmica afectado, acompaado o no por el adjetivo completa
Duodenectoma
- vase Escisin, Duodeno 0DB9
- vase Reseccin, Duodeno 0DT9
Esplenectoma
- vase Escisin, Sistemas Linftico y Hemtico 07B
- vase Reseccin, Sistemas Linftico y Hemtico 07T
Sialoadenectoma
- Completa - vase Reseccin, Boca y Garganta 0CT
- Parcial - vase Escisin, Boca y Garganta 0CB
45
En otros casos, poco frecuentes, se utilizan sinnimos como entrada para redirigirnos al
trmino Reseccin.
Enucleacin
- Globo Ocular - vase Reseccin, Ojo 08T
Evisceracin
- Globo Ocular - vase Reseccin, Ojo 08T
Pull-through, rectal
- vase Reseccin, Recto 0DTP
RTUP (Reseccin Transuretral de Prstata)
- vase Escisin, Prstata 0VB0
- vase Reseccin, Prstata 0VT0
1.2.8 EJEMPLOS
1.- Histerectoma total vaginal
0UT97ZZ Reseccin en tero, abordaje por orificio natural o artificial
0UTC7ZZ Reseccin en crvix, abordaje por orificio natural o artificial
2.- Histerectoma supracervical laparoscpica
0UT94ZZ Reseccin en tero, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
3.- Colecistectoma laparoscpica
0FT44ZZ Reseccin en vescula biliar, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
4.- Laringectoma total por cervicotoma
0CTS0ZZ Reseccin en laringe, abordaje abierto (-a)
5.- Amigdalectoma total
0CTPXZZ Reseccin en amgdalas, abordaje externo (-a)
46
1.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: AMPUTACIN (Valor 6)

6 AMPUTACIN
Definicin: Separar toda o parte de una extremidad superior o inferior.
Ejemplo: Amputacin supracondlea media de pierna derecha.
El tipo de procedimiento AMPUTACIN se identifica con el valor 6 en la tercera posicin dentro

de la seccin 0 Mdico-Quirrgica. Solo se utiliza para las amputaciones de las extremidades y no
para intervenciones sobre otros rganos o estructuras anatmicas aunque puedan presentar igual
denominacin clnica. Por ejemplo la intervencin amputacin abdominoperineal de recto no se
considera amputacin en CIE-10-ES Procedimientos.

Una amputacin se realiza sobre un miembro completo, entendido como una zona anatmica
amplia conformada por diferentes planos y estructuras (hueso, msculo, articulaciones, tendones,
etc.) en los que no puede asignarse una localizacin anatmica concreta del sistema
musculoesqueltico. Por eso, el tipo de procedimiento Amputacin est restringido a dos
Sistemas Orgnicos:
X Regiones Anatmicas Extremidades Superiores.
Y Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores.

Para cada una de las extremidades, existen localizaciones anatmicas especficas desde la unin
de cada extremidad con el tronco, en su extremo proximal, hasta cada uno de los dedos en su
extremo distal (ver las tablas en la clasificacin).
Adems de localizaciones que no presentan mayor problema en su significado (brazo, antebrazo,
mano, pie, primer dedo del pie, dedo anular de la mano, etc.), tiene inters comentar otras que
pueden presentar alguna dificultad en su significado y uso:
Las que se utilizan para identificar la amputacin del cuarto superior o inferior, que significa
la desarticulacin de la extremidad a nivel de su unin con el tronco:
En la extremidad superior (cuarto superior): 0 Interescapulotorcica Derecha, y 1
Interescapulotorcica Izquierda.
En la extremidad inferior (cuarto inferior): 2 Interpelviabdominal Derecha, 3
Interpelviabdominal Izquierda y 4 Interpelviabdominal Bilateral.
Las que identifican una amputacin realizada a travs de una articulacin o desarticulacin:
En la extremidad superior: 2 Regin del Hombro Derecha, y 3 Regin del Hombro
Izquierda, B Regin del Codo Derecha y C Regin del Codo Izquierda.
47
En la extremidad inferior: 7 Regin Femoral Derecha, 8 Regin Femoral Izquierda, F

Regin de la Rodilla Derecha y G Regin de la Rodilla Izquierda.
1.3.3 ABORDAJE
En el procedimiento Amputacin solo existe un valor para el abordaje, 0 Abierto (-a).
1.3.4 DISPOSITIVO
Amputacin no tiene valores de dispositivo en ninguna de las tablas, por lo que siempre su valor
en la sexta posicin ser Z Sin Dispositivo.
1.3.5 CALIFICADOR
Una amputacin puede llevarse a cabo mediante una desarticulacin (separar parte de la
extremidad a nivel de la articulacin entre dos huesos) o bien cortando a travs del hueso. Los
valores del calificador en el procedimiento Amputacin, cuando existen, varan segn la
localizacin anatmica afectada, y especifican el nivel en el que se ha actuado sobre la misma.
No existe valor de calificador para las amputaciones que se realizan separando totalmente la
extremidad superior o inferior de su unin con el tronco, es decir, desarticulacin total de la
extremidad superior o inferior (amputacin del cuarto superior o inferior respectivamente) y
tampoco para las realizadas mediante desarticulacin de huesos largos (amputacin a travs de
una articulacin entre huesos largos). Para estas localizaciones anatmicas el valor de calificador
es Z Sin Calificador:
En la extremidad superior: 2 Regin del Hombro Derecha, 3 Regin del Hombro Izquierda, B
Regin del Codo Derecho, C Regin del Codo Izquierdo, 0 Interescapulotorcica Derecha y 1
Interescapulotorcica Izquierda.
En la extremidad inferior: 7 Regin Femoral Derecha, 8 Regin Femoral Izquierda, F Regin
de la Rodilla Derecha, G Regin de la Rodilla Izquierda, 2 Interpelviabdominal Derecha, 3
Interpelviabdominal Izquierda y 4 Interpelviabdominal Bilateral.
Cuartectoma superior derecha
0X600ZZ Amputacin en interescapulotorcica derecha, abordaje abierto (-a)
Amputacin total del miembro inferior izquierdo por desarticulacin de la cadera

0Y680ZZ Amputacin en regin femoral izquierda, abordaje abierto
48
Para las amputaciones que se realizan cortando a travs de los huesos largos de las extremidades,
es decir del brazo (hmero), antebrazo (cbito y radio), muslo (fmur) y pierna (tibia y peron)
existen tres posibles valores de calificador:
1 Alta: amputacin a nivel de la porcin proximal de la difisis.
2 Media: amputacin a nivel de la porcin media de la difisis.
3 Baja: amputacin a nivel de la porcin distal de la difisis.
Amputacin de miembro inferior derecho a nivel central del muslo
0Y6C0Z2 Amputacin en muslo derecho, media, abordaje abierto (-a)
Amputacin extremidad superior izquierda por encima de la mueca

0X6D0Z3 Amputacin en antebrazo izquierdo, baja, abordaje abierto (-a)
Los dedos de la mano se identifican con su nombre (pulgar, ndice, medio, anular y meique) y los
del pie con su orden (primer dedo, segundo, tercero, cuarto y quinto). En las amputaciones
realizadas en los dedos existen cuatro posibles valores para el calificador:
0 Completa: significa la total separacin del dedo. La amputacin se realiza a travs de la
articulacin metacarpo-falngica (mano) o metatarso-falngica (pie).
1 Alta: la amputacin se realiza a lo largo de la falange proximal del dedo, no importa a qu
nivel de la misma.
2 Media: la amputacin se realiza a nivel de la articulacin interfalngica proximal o bien a
cualquier nivel de la segunda falange del dedo.
3 Baja: se realiza la amputacin a nivel de la articulacin interfalngica distal o bien a
cualquier nivel de la falange distal del dedo.
Para hacer una correcta codificacin del procedimiento Amputacin debemos tener en cuenta
que la amputacin proximal de una localizacin anatmica implica la amputacin de aquellas
localizaciones contiguas ms distales, por lo que solo codificaremos la amputacin proximal.
Ejemplo: la expresin amputacin de la segunda y tercera falange del dedo anular de la mano
derecha. En este caso la amputacin a nivel de la segunda falange lleva implcita la amputacin
de la tercera, por lo tanto solo se codifica como amputacin a nivel de la segunda falange.
Amputacin total de la primera, segunda y tercera falanges del dedo anular de la mano derecha
0X6S0Z0 Amputacin en dedo anular derecho, completa, abordaje abierto (-a)
Amputacin a travs de la primera falange del cuarto dedo del pie izquierdo
0Y6W0Z1 Amputacin en cuarto dedo pie izquierdo, alta, abordaje abierto (-a)
49
Los valores de calificador que pueden plantear algn problema en la codificacin son los que se
refieren a las amputaciones de la mano y el pie. Este valor se refiere a la amputacin de los
huesos metacarpianos de la mano o metatarsianos del pie. Su amputacin lgicamente lleva
implcita la amputacin de las falanges de los dedos.
El primer valor de calificador es 0 Completa, que significa la total amputacin de la mano a
travs de la articulacin carpo-metacarpiana, o bien del pie por la articulacin tarsometatarsiana, y estn afectados los cinco huesos metacarpianos o metatarsianos en su
totalidad.
El resto de valores, hasta diez posibles para la mano y tambin para el pie, especifican qu
radio de la mano o el pie es el afectado, y si se realiza una amputacin total o parcial del
mismo. Para entenderlo mejor vamos a definir lo que es un radio. Un radio lo componen las
falanges de cada uno de los dedos de la mano (pulgar, ndice, medio, anular, meique) y su
correspondiente metacarpiano, o las falanges de cada dedo del pie (primero, segundo,
tercero, cuarto, quinto) ms su metatarsiano. Tenemos cinco radios, denominados como
primero, segundo, tercero, cuarto y quinto, en correspondencia con el dedo del que se
trate. El Primer Radio est compuesto por las falanges del dedo pulgar de la mano ms el
primer metacarpiano, o si se trata del pie por las falanges del primer dedo del pie ms el
primer metatarsiano, y as respectivamente.
Existen dos posibilidades en el valor del calificador para cada uno de los radios:
Completa: se amputa totalmente el correspondiente metacarpiano o metatarsiano, a
nivel de la articulacin carpo-metacarpiana en la mano o por la articulacin tarsometatarsiana en el pie.
Parcial: la amputacin del correspondiente metacarpiano de la mano o metatarsiano

del pie se realiza en cualquier localizacin a lo largo de su difisis o su cabeza.
Amputacin total de la mano derecha a nivel de la articulacin carpo-metacarpiana
0X6J0Z0 Amputacin en mano derecha, completa, abordaje abierto (-a)
Amputacin del tercer dedo del pie derecho a nivel de la articulacin tarso-metatarsiana
0Y6M0Z6 Amputacin en pie derecho, tercer radio completo, abordaje abierto (-a)
Amputacin transmetacarpiana del dedo medio de la mano izquierda

0X6K0ZC Amputacin en mano izquierda, tercer radio parcial, abordaje abierto (-a)
50
1.3.6 NORMATIVA
No existe normativa especfica referida al procedimiento Amputacin, que lgicamente est
afectado por las normas generales de codificacin de procedimientos.

Solo existen dos entradas en el ndice alfabtico para acceder a este procedimiento:
Amputacin: entrada principal, donde aparecen todas las localizaciones anatmicas
posibles con su cdigo, aunque la mayora de estos se muestran con seis caracteres, a falta
del valor del calificador.
Desarticulacin: redirige al trmino Amputacin. No presenta ninguna localizacin
anatmica ni cdigos.
1.3.8 EJEMPLOS
1.- Amputacin supracondlea baja de miembro inferior derecho
0Y6C0Z3 Amputacin muslo derecho, baja, abordaje abierto (-a)
2.- Amputacin parcial de mano izquierda con amputacin carpo-metacarpiana del dedo meique
y transmetacarpiana del dedo anular
0X6K0Z8 Amputacin mano izquierda, quinto radio completo, abordaje abierto (-a)
0X6K0ZD Amputacin mano izquierda, cuarto radio parcial, abordaje abierto (-a)
3.- Amputacin de segunda falange del dedo pulgar de la mano derecha
0X6L0Z3 Amputacin dedo pulgar mano derecha, baja, abordaje abierto (-a)
4.- Desarticulacin tibiofemoral izquierda
0Y6G0ZZ Amputacin en regin de rodilla izquierda, abordaje abierto (-a)
5.- Amputacin supramaleolar del pie derecho
0Y6H0Z3 Amputacin en pierna derecha, baja, abordaje abierto (-a)
51
1.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DESTRUCCIN (Valor 5)

5 DESTRUCCIN
Definicin: Erradicacin total o parcial de una estructura mediante el uso directo de energa,
fuerza o agente destructivo.
Ejemplo: Crioterapia de verruga plantar del pie izquierdo.
El tipo de procedimiento DESTRUCCIN se identifica con el valor 5 en la tercera posicin dentro

de la Seccin Mdico-Quirrgica. Su objetivo es eliminar total o parcialmente una estructura
anatmica, con la peculiaridad de que no se extrae nada de la misma; se hace desaparecer. El
mtodo empleado para conseguir este objetivo no son los instrumentos cortantes, sino el empleo
de la fuerza (por ejemplo aplastamiento, trituracin, raspado, abrasin), de un agente destructivo
o bien la aplicacin directa de energa, calor o fro, obtenida a partir de una fuente externa (rayo
lser, radiofrecuencia, electricidad, microondas o nitrgeno lquido).
Son muchos los procedimientos que utilizan habitualmente tcnicas incluidas en el tipo de
procedimiento Destruccin, especialmente dirigidas al tratamiento de lesiones orgnicas no muy
grandes y localizadas o bien sobre ciertas estructuras anatmicas no muy extensas. Por ejemplo
en el tratamiento de plipos nasales o intestinales, zonas hipertrofiadas, lesiones premalignas o
malignas localizadas, venas varicosas, numerosas lesiones cutneas, etc.
Entre otros, son comunes en este tipo de procedimiento los trminos fotocoagulacin, ablacin,
abrasin, crioterapia, fulguracin o cauterizacin. Hay que tener en cuenta que algunas de estas
tcnicas pueden ser utilizadas con una finalidad diferente a la destruccin, por lo que es
importante tener bien identificado el objetivo del procedimiento antes de codificar; estos
trminos inicialmente no significan solo destruccin. Es el caso por ejemplo de la reparacin de un
desprendimiento de retina utilizando la fotocoagulacin lser, o tambin la oclusin de las
trompas de Falopio utilizando radiofrecuencia.

El procedimiento Destruccin est en todos los Sistemas Orgnicos excepto en tres:
W Regiones Anatmicas Generales.
X Regiones Anatmicas Extremidades Superiores.
Y Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores.

En cada Sistema Orgnico donde es posible el procedimiento Destruccin existen numerosas
entradas de Localizaciones Anatmicas, sin ninguna particularidad digna de comentar.
52
1.4.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Destruccin pueden encontrarse los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
Aadir que en el caso del Sistema Orgnico H Piel y Mama, para las localizaciones anatmicas de
piel (valores de 0-9 y de A-N) as como para las uas, Q Ua Dedo Mano y R Ua Dedo Pie, solo
existe la posibilidad del procedimiento Destruccin mediante el abordaje X Externo.
1.4.4 DISPOSITIVO
No existe valor de dispositivo para el procedimiento Destruccin. Su valor siempre ser Z Sin
Dispositivo.
1.4.5 CALIFICADOR
Excepto en cuatro sistemas orgnicos, en el resto el valor del Calificador es Z Sin Calificador. Los
posibles valores de calificador son:
K Orejuela Aurcula Izquierda, en el sistema orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos para la
localizacin anatmica 7 Aurcula Izquierda.
C Plexo Hemorroidal, en el sistema orgnico 6 Venas Inferiores para la localizacin
anatmica Y Vena Inferior.
0 nico, 1 Mltiple y 2 Todos, en el sistema orgnico C Boca y Garganta para las
localizaciones anatmicas W Diente Superior y X Diente inferior.
D Mltiple, en el sistema orgnico H Piel y Mama para todas las localizaciones anatmicas
de piel (0-9 y A-N).
1.4.6 NORMATIVA
Adems de las normas generales de codificacin de procedimientos, no existe una normativa
especfica para el tipo de procedimiento Destruccin.

Adems del propio trmino Destruccin, existen otras posibles entradas que nos pueden
proporcionar ayuda para la codificacin. El ndice alfabtico puede servir de ayuda a la
codificacin, pero es importante recordar que no es exhaustivo.
53
Determinadas tcnicas que pueden ser sinnimo de Destruccin en CIE-10-ES Procedimientos, y

que nos redirigen directamente al trmino principal:
Ablacin - vase Destruccin
Coagulacin - vase Destruccin
Crioablacin - vase Destruccin
Crioterapia - vase Destruccin
Escleroterapia, Mecnica - vase Destruccin
Fulguracin - vase Destruccin
Obliteracin - vase Destruccin
Otra tcnicas que igualmente significan destruccin, pero referidas a estructuras anatmicas
concretas, y que, o bien nos proporcionan los valores para las primeras posiciones del cdigo o
nos redirigen al trmino principal Destruccin pero en un sistema orgnico determinado. A
veces, incluso nos proporcionan el cdigo completo:
Aplastamiento, Nervio
- Craneal - vase Destruccin, Sistema Nervioso Central 005
- Perifrico - vase Destruccin, Sistema Nervioso Perifrico 015
Denervacin
- Nervio craneal - vase Destruccin, Sistema Nervioso Central 005
- Nervio Perifrico - vase Destruccin, Sistema Nervioso Perifrico 015
Frenenfraxis - vase Destruccin, Nervio, Frnico 0152
Freniclasis - vase Destruccin, Nervio, Frnico 0152
Frenicotripsia - vase Destruccin, Nervio, Frnico 0152
Hipotalamotoma - vase Destruccin, Tlamo 0059
Neurotripsia
- vase Destruccin, Sistema Nervioso Central 005
- vase Destruccin, Sistema Nervioso Perifrico 015
Quimiotalamectoma - vase Destruccin, Tlamo 0059
Pleurodesis, pleuroesclerosis
- Quirrgico - vase Destruccin, Sistema Respiratorio 0B5
Termoterapia, Prstata - vase Destruccin, Prstata 0V50
Termoterapia transuretral con microondas de prstata (TUMT) 0V507ZZ
Finalmente existen cuatro entradas para otras tantas tcnicas que nos redirigen a destruccin,
pero pueden referirse tambin a otro tipo de procedimiento. Al utilizar estas entradas debemos
tener claro qu tipo de procedimiento elegir en funcin de su objetivo:
Cauterizacin
- vase Destruccin
- vase Reparacin
Electrocauterio
- Destruccin - vase Destruccin
- Reparacin - vase Reparacin
Fotocoagulacin
- para Destruccin - vase Destruccin
- para Reparacin - vase Reparacin
Gangliectoma
- Destruccin de lesin - vase Destruccin
- Escisin de lesin - vase Escisin
54
1.4.8 EJEMPLOS
1.- Ablacin laparoscpica de focos endometrisicos en ambos ovarios
0U524ZZ Destruccin en ovarios bilateral, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
2.- Crioterapia de cuatro papilomas en piel de dorso de pie izquierdo
0H5NXZD Destruccin en piel pie izquierdo, mltiple, abordaje externo (-a)
3.- Cauterizacin transcatter por radiofrecuencia de va de conduccin anmala en aurcula
derecha
02583ZZ Destruccin en mecanismo de conduccin, abordaje percutneo (-a)
4.- Sigmoidoscopia con fulguracin de plipo de colon sigmoide
0D5N8ZZ Destruccin en colon sigmoide, abordaje por orificio natural o artificial endoscpico
5.- Termoablacin de bronquio principal izquierdo por broncoscopia
0B578ZZ Destruccin en bronquio principal izquierdo, abordaje por orificio natural
endoscpico
6.- Quimionucleolisis percutnea de disco vertebral dorsal desplazado
0R593ZZ Destruccin en disco vertebral dorsal, abordaje percutneo (-a)
7.- Pleurodesis abrasiva toracoscpica de pulmn derecho
0B5N4ZZ Destruccin en pleura derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
8.- Denervacin percutnea por radiofrecuencia de nervio facial izquierdo
005M3ZZ Destruccin en nervio facial, abordaje percutneo (-a)
55
1.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTRACCIN (Valor D)

D EXTRACCIN
Definicin: Extraer, extirpar o arrancar total o parcialmente una estructura anatmica
aplicando una fuerza.
Ejemplo: Extraccin con frceps del primer molar superior derecho.
El procedimiento EXTRACCIN se presenta en la Seccin 0 Mdico-Quirrgica, con el valor D en la

tercera posicin.
Su objetivo es extraer o extirpar total o parcialmente una estructura anatmica sin reemplazarla
mediante la aplicacin de una fuerza. Ejemplos de cmo aplicar esta fuerza son: tirar, arrancar,
mediante traccin, aspirar, raspar, aplicar friccin, succionar y arrastrar.
Intervenciones muy frecuentes utilizan tcnicas incluidas en la definicin de Extraccin, como son
los legrados uterinos no obsttricos, la extirpacin o stripping de venas varicosas, la aspiracin de
cataratas, los desbridamientos no escisionales, la obtencin de mdula sea, la decorticacin
pleural, etc.

El procedimiento Extraccin existe solo en los siguientes catorce sistemas orgnicos de los
treinta y uno que tiene la seccin Mdico-Quirrgica:
0 Sistema Nervioso Central
5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
7 Sistemas Linftico y Hemtico
8 Ojo
9 Odo, Nariz, Senos Paranasales
B Sistema Respiratorio
C Boca y Garganta
H Piel y Mama
M Bursas y Ligamentos
T Sistema Urinario
56

Los valores posibles para Localizaciones Anatmicas son muy numerosos en las tablas de
Extraccin de determinados sistemas orgnicos. Es lo que ocurre con los diferentes nervios tanto
del Sistema Nervioso Central como Perifrico, o tambin con las mltiples localizaciones
anatmicas que hay en Piel o Tejido Subcutneo. En otros sistemas orgnicos las tablas de
Extraccin tienen pocas localizaciones anatmicas y por eso las presentamos:
Q Mdula sea Esternn, R Mdula sea Ilaca y S Mdula sea Vertebral en el sistema
orgnico 7 Sistemas Hemtico y Linftico.
8 Crnea Derecha y 9 Crnea Izquierda; J Cristalino Derecho y K Cristalino Izquierdo en el
sistema orgnico 8 Ojo.
N Pleura Derecha y P Pleura Izquierda en el sistema orgnico B Sistema Respiratorio.
T Cuerda Vocal Derecha y V Cuerda Vocal Izquierda; W Diente Superior y X Diente Inferior
en el sistema orgnico C Boca y Garganta.
0 Rin Derecho y 1 Rin Izquierdo en el sistema orgnico T Sistema Urinario.
B Endometrio y N vulos en el sistema orgnico U Sistema Reproductor Femenino.
1.5.3 ABORDAJE
Para el procedimiento Extraccin pueden encontrarse los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
Cabe destacar las siguientes situaciones respecto al abordaje:
Solo es posible el abordaje X Externo en las extracciones localizadas en piel, crnea y
dientes.
nicamente se admite el abordaje 3 Percutneo en la extraccin del cristalino.
La extraccin de endometrio solo admite los valores 7 Orificio Natural o Artificial y 8 Orificio
Natural o Artificial Endoscpico.
Las opciones de abordaje 0 Abierto y 3 Percutneo son las nicas presentes para la
extraccin de mdula sea, venas superiores y las localizadas en tejido subcutneo y fascia.
1.5.4 DISPOSITIVO
Para el procedimiento Extraccin solo existe el valor Z Sin Dispositivo.
57
1.5.5 CALIFICADOR
El procedimiento Extraccin puede presentar tres tipos de calificador en las tablas:
Z Sin Calificador, el que est presente en la mayora de las localizaciones anatmicas.
X Diagnstico, utilizado cuando ese es el objetivo de la extraccin. Se presenta solo para
cuatro localizaciones anatmicas concretas, a diferencia del resto de procedimientos de la
seccin Mdico-Quirrgica que presentan este valor (B Escisin y 9 Drenaje), en los que la
posibilidad del calificador diagnstico est en casi todas ellas. La extraccin diagnstica solo
es posible para:
Mdula sea, en el sistema orgnico 7 Sistemas Linftico y Hemtico.
Crnea, en el sistema orgnico 8 Ojo.
Pleura, en el sistema orgnico B Sistema Respiratorio.
Endometrio, en el sistema orgnico U Sistema Reproductor Femenino.
Los valores 0 nico, 1 Mltiple y 2 Todos en la localizacin Diente, en el sistema orgnico C
Boca y Garganta.
1.5.6 NORMATIVA
Aparte de las normas generales de codificacin, el tipo de procedimiento Extraccin comparte con
otros tipos la normativa especfica de codificacin de biopsias B3.4a y B3.4b que ya se han
comentado con el tipo de procedimiento Escisin (ver apartado 1.1.6).

Como posibles entradas en el ndice alfabtico tenemos:
El propio trmino Extraccin, que consideraremos como la entrada principal.
Sinnimos de extraccin para la CIE-10-ES Procedimientos que dirigen al trmino principal:
Abrasin - vase Extraccin
Avulsin - vase Extraccin
Stripping - vase Extraccin
Trminos que referidos a determinadas estructuras anatmicas tambin significan

Extraccin, y proporcionan los primeros dgitos del cdigo:
Aspiracin y Legrado, no obsttrico - vase Extraccin, Endometrio 0UDB
Decorticacin, Pulmn - vase Extraccin, Sistema Respiratorio 0BB
Dermoabrasin - vase Extraccin, Piel y Mama 0HD
Frenicoexresis - vase Extraccin, Nervio, Frnico 01D2
Neurexresis
- vase Extraccin, Sistema Nervioso Central 00D
- vase Extraccin, Sistema Nervioso Perifrico 01D
Dos entradas que pueden significar extraccin y tambin escisin, y cuya eleccin
depender de que para su realizacin se utilice una fuerza o un instrumento cortante:
Flebectoma
- vase Escisin, Venas Inferiores 06B
- vase Escisin, Venas Superiores 05B
- vase Extraccin, Venas Inferiores 06D
58
- vase Extraccin, Venas Superiores 05D

Legrado
- vase Escisin
- vase Extraccin
La extraccin del cristalino por facoemulsificacin, que es una extraccin, pero que se
considera Sustitucin si se implanta una lente intraocular en el mismo acto quirrgico (ver
tipo de procedimiento Sustitucin):
Facoemulsificacin, Cristalino
- Con implante de LIO - vase Sustitucin, Ojo 08R
- Sin implante de LIO - vase Extraccin, Ojo 08D
Dos entradas en las que el trmino principal, con determinado modificador significa
Extraccin:
Biopsia
Desbridamiento
- No escisional - vase Extraccin
1.5.8 EJEMPLOS
1.- Aspiracin y legrado endometrial teraputico por histeroscopia en paciente perimenopusica.
0UDB8ZZ Extraccin en endometrio, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica
2.- Facoemulsificacin y aspiracin de catarata senil madura del ojo derecho.
08DJ3ZZ Extraccin en cristalino derecho, abordaje percutneo (-a)
3.- Desbridamiento cutneo con cepillo metlico de lcera crnica infectada en cara externa del
tobillo izquierdo.
0HDNXZZ Extraccin en piel, pie izquierdo, abordaje externo (-a)
4.- Biopsia por puncin aspirado de mdula sea (PAMO) esternal con trcar
07DQ3ZX Extraccin en mdula sea, esternn, abordaje percutneo (-a) diagnstico (-a)
5.- Liposuccin abdominal no esttica
0JD83ZZ Extraccin en tejido subcutneo y fascia, abdomen, abordaje percutneo (-a)
59
CAPTULO 2.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTRAEN SLIDOS /

LQUIDOS / GASES DE UNA ESTRUCTURA ANATMICA
Son tres los tipos de procedimientos que componen este grupo: DRENAJE, EXTIRPACIN y
FRAGMENTACIN.
Estos procedimientos comparten estas caractersticas:
1. Actan sobre lquidos, gases o slidos. No actan sobre una estructura anatmica ni tampoco
sobre dispositivos. En general, son procedimientos que intentan eliminar productos de
desecho. Su objetivo no es la estructura anatmica propiamente dicha, sino residuos alojados
en ella. Son los procedimientos de la basura y los desatascos.
2. Actan siempre dentro de una estructura anatmica, sea tubular o no, donde se encuentran
los lquidos, gases o slidos.
2.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DRENAJE (Valor 9)

9 DRENAJE
Definicin: Extraer o dejar salir lquidos y/o gases de una estructura anatmica.
Ejemplo: Artrocentesis evacuadora de rodilla izquierda.
El procedimiento DRENAJE de la seccin 0 Mdico-Quirrgica se identifica con el valor 9 en la

tercera posicin.
Este procedimiento se utiliza en todas las intervenciones cuyo objetivo es drenar lquidos o gases
de una estructura anatmica tanto con fines teraputicos como diagnsticos. Para su realizacin
puede utilizarse o no un dispositivo de drenaje (tubo, sonda, catter) que a su vez puede o no
dejarse colocado en el paciente. Entre las tcnicas de drenaje que frecuentemente se encuentran
en la codificacin diaria estn las que realizan una incisin (incisin y drenaje), o una puncin
evacuadora, o las que realizan una evacuacin mediante un catter, tubo o sonda.
Como en todos los casos a la hora de codificar procedimientos hay que tener siempre presente su
objetivo. En el caso concreto del Drenaje su objetivo es extraer o dejar salir lquidos o gases de
una estructura anatmica con fines teraputicos (disminuir una presin elevada, facilitar la
expansin de un rgano o evitar su colapso, eliminar fluidos contaminados, etc.) o diagnsticos
(estudios citolgicos de un fluido).
No debemos confundirlo con la recogida o recoleccin de fluidos del sistema nervioso o
circulatorio desde un dispositivo permanente insertado en el paciente con otros fines, que se
codifican en la seccin 8 Otros Procedimientos, sistema orgnico C Dispositivo Permanente (ver
Tablas en dicha seccin).
Puncin lumbar diagnstica en paciente con clnica sospechosa de meningitis
009U3ZX Drenaje en canal espinal, abordaje percutneo (-a), diagnstico (-a)
60
Incisin y drenaje de absceso cutneo en el glteo derecho.

0H98XZZ Drenaje en piel nalga, abordaje externo (-a)

El procedimiento Drenaje existe en todos los sistemas orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica
excepto en el 2 Corazn y Grandes Vasos.
Es importante conocer la importancia que en el procedimiento Drenaje tiene el sistema orgnico
W Regiones Anatmicas Generales. Es en este sistema orgnico donde se encuentran las
localizaciones anatmicas de las diferentes cavidades del organismo, espacios virtuales o
anatmicamente poco concretas, que en determinados procesos acumulan gases o lquidos que
precisan ser drenados en la prctica clnica diaria. Si no tenemos esto en cuenta a la hora de
codificar, podemos cometer errores al elegir localizaciones anatmicas incorrectas. Por ejemplo,
podemos confundir pleura y cavidad pleural cuando necesitemos codificar una toracocentesis
para evacuar un derrame pleural. En este caso lo que se drena es el interior de la cavidad pleural y
no la pleura; sera correcto elegir la pleura si lo que se drenara fuera una lesin localizada en ella,
como por ejemplo un quiste.
En el sistema orgnico W Regiones Anatmicas Generales, se localizan las siguientes cavidades:
1 Cavidad Craneal
3 Cavidad Oral y Garganta
9 Cavidad Pleural, Derecha
B Cavidad Pleural, Izquierda
C Mediastino
D Cavidad Pericrdica
G Cavidad Peritoneal
J Cavidad Plvica
Derrame pleural derecho evacuado por pleurocentesis percutnea

0W993ZZ Drenaje en cavidad pleural derecha, abordaje percutneo (-a)
Ascitis a tensin tratada con paracentesis evacuadora

0W9G3ZZ Drenaje en cavidad peritoneal, abordaje percutneo (-a)
61

En cada sistema orgnico las tablas son muy extensas con numerosas entradas de localizaciones
anatmicas para el tipo de procedimiento Drenaje. Aconsejamos su repaso.
2.1.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Drenaje encontramos los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
2.1.4 DISPOSITIVO
En el procedimiento Drenaje son posibles dos valores de dispositivo:
0 Dispositivo de Drenaje.
Z Sin Dispositivo
La estructura de las tablas y la utilizacin de estos dos valores hace que, para cada una de las
localizaciones anatmicas, las filas se dupliquen (una fila por cada uno de los dos valores de
Dispositivo), por lo que debemos asegurarnos de haber hecho una revisin completa de toda la
tabla antes de asignar el cdigo. La siguiente tabla es un ejemplo:
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
5 Escroto
S Pene
T Prepucio
9 Drenaje: Extraer o dejar salir lquidos y/o gases de una estructura anatmica.
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
0 Dispositivo de
Z Sin Calificador
3 Percutneo(-a)
Drenaje
X Externo
5 Escroto
S Pene
T Prepucio
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
X Externo
62
Z Sin Dispositivo
X Diagnstico(-a)
Z Sin Calificador
2.1.5 CALIFICADOR
En el procedimiento Drenaje adems del valor Z Sin Calificador, existe el valor X Diagnstico,
utilizado cuando el objetivo de la evacuacin de fluidos es su estudio diagnstico, generalmente
citolgico y bioqumico. Podemos decir que se trata de una biopsia lquida. Cuando cualquier
tipo de puncin diagnstica lo que extrae para su estudio es un lquido se codifica como Drenaje
Diagnstico.
Es el caso del lavado broncoalveolar (LBA) que puede suscitar dudas de codificacin. La tcnica
consiste en lavar los alvolos y vas areas perifricas con suero salino isotnico estril, utilizando
generalmente un broncoscopio, para que el lquido recoja pequeas muestras tisulares (citologa)
que se estudiarn tras su evacuacin. El objetivo de este procedimiento es la evacuacin del
lquido con fines diagnsticos, por lo que se codifica como drenaje diagnstico.
Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, bronquio del lbulo inferior del pulmn izquierdo.
0B9B8ZX Drenaje en bronquio lbulo inferior izquierdo, abordaje por orificio natural o artificial
endoscpica, diagnstico (-a)
2.1.6 NORMATIVA
Distintas normas, adems de la general, hacen referencia al tipo de procedimiento Drenaje:
B2. Sistema orgnico
Normas generales
Norma B2.1a
Los valores de regin anatmica y sistemas orgnicos generales solamente deben utilizarse
cuando el procedimiento se realiza sobre una localizacin anatmica amplia o indefinida y no
sobre un rgano especfico (por ejemplo, en procedimientos como Control de hemorragia, o
Drenaje de una cavidad corporal) o bien, en aquellas ocasiones, en las que no se dispone de
informacin que apoye la asignacin de un cdigo a una determinada localizacin anatmica o a
un rgano especfico.
Puncin biopsia de lquido plvico, por sospecha de neoplasia ovrica
0W9J3ZX Drenaje en cavidad plvica, abordaje percutneo (-a), diagnstico (-a)
B6. Dispositivo.
Normas generales
Norma B6.1a
Un dispositivo solamente se codifica si dicho dispositivo permanece una vez finalizado el
procedimiento. Si no permanece el dispositivo, se codifica con el valor Sin Dispositivo.
El valor 0 Dispositivo de Drenaje significa que se ha utilizado un dispositivo `para la realizacin del
drenaje pero adems una vez realizado este, el dispositivo de drenaje se ha dejado colocado en el
63
paciente. Si se usa el dispositivo pero no permanece en el paciente una vez realizada la

evacuacin, el valor de dispositivo ser Z Sin Dispositivo.
Ejemplo: paciente con una retencin aguda de orina sintomtica. Se coloca al paciente una sonda
vesical para evacuar la orina y una vez realizada la evacuacin se retira la sonda. En este caso se
ha utilizado un dispositivo de drenaje pero no ha permanecido en el paciente, por lo que debe
codificarse con el valor Z Sin Dispositivo. En cambio, si una vez sondado y realizada la evacuacin
de la orina la sonda urinaria permanece colocada en el paciente, el valor de dispositivo sera 0
Dispositivo de Drenaje.
Evacuacin urinaria por retencin aguda de orina mediante sonda vesical transuretral, que se retira
0T9B7ZZ Drenaje en vejiga, abordaje por orificio natural o artificial
Evacuacin urinaria por retencin aguda de orina mediante sonda vesical transuretral, indicndose su
permanencia por tres das ms
0T9B70Z Drenaje en vejiga, con dispositivo de drenaje, abordaje por orificio natural o artificial
Norma B6.1b
Materiales como suturas, ligaduras, marcadores de contraste radiolgico y drenajes temporales
de herida operatoria se consideran parte integral de la realizacin del procedimiento y no se
codifican como dispositivos.
Es decir, un drenaje dejado en la herida operatoria al final de la intervencin para favorecer la
curacin no se considera parte fundamental del objetivo del procedimiento y por tanto no debe
ser codificado por separado como un dispositivo. Los drenajes del rea quirrgica que sirven de
apoyo a la realizacin del procedimiento no se codifican.
Norma B6.1c
Los procedimientos que se realizan solamente sobre un dispositivo y no sobre la estructura
anatmica se clasifican con los tipos de procedimiento: Cambio, Lavado, Retirada y Revisin y se
codifican de acuerdo al procedimiento realizado.
Esto significa que una vez dejado el dispositivo de drenaje en el paciente, su retirada, sustitucin
o revisin se codificar con el tipo de procedimiento adecuado (ver Tipos de procedimientos que
siempre implican la existencia de un dispositivo).
Dispositivo de drenaje
Norma B6.2
Cuando el objetivo aislado de un procedimiento es introducir un dispositivo de drenaje se codifica
como un procedimiento de Drenaje con el valor de dispositivo "Dispositivo de Drenaje".
La colocacin de un dispositivo de drenaje y su permanencia posterior no debe confundirse con el
tipo de procedimiento H Insercin (ver Tipos de procedimientos que siempre implican la
64
presencia de un dispositivo), cuyo objetivo en s mismo es la colocacin del dispositivo, y no la

evacuacin de lquidos o gases del interior de una estructura anatmica como es el Drenaje.
Biopsias
Ver normas B3.4a y B3.4b sobre biopsias en el tipo de procedimiento Escisin (apartado 1.1.6).

Numerosas entradas dirigen o redirigen al procedimiento Drenaje, adems de su propio trmino:
Trminos sinnimos de Drenaje en la clasificacin, que redirigen a la entrada principal:
Incisin, absceso - vase Drenaje
Puncin - vase Drenaje
Ruptura
- Acumulacin de lquido - vase Drenaje
Ventana - vase Drenaje
Trminos referidos a ciertos dispositivos que igualmente redirigen al trmino principal
Drenaje:
Intubacin
- Dispositivo de Drenaje - vase Drenaje
Tubo de cistostoma - buscar Dispositivo de Drenaje
Catter de nefrostoma percutnea - buscar Dispositivo de Drenaje
Catter Foley - buscar Dispositivo de Drenaje
Trminos con el sufijo -centesis (que significa intervencin mdica por la cual se obtiene un
lquido corporal mediante una puncin) que indican la localizacin del drenaje,
proporcionando las primeras posiciones del cdigo:
Artrocentesis
- vase Drenaje, Articulaciones Inferiores 0S9
- vase Drenaje, Articulaciones Superiores 0R9
Bursocentesis - vase Drenaje, Bursa y Ligamentos 0M9
Cardiocentesis - vase Drenaje, Cavidad Pericrdica 0W9D
Colocentesis - vase Drenaje, Sistema Gastrointestinal 0D9
Culdocentesis - vase Drenaje, Fondo de Saco 0U9F
Paracentesis
- Cavidad Peritoneal - vase Drenaje, Cavidad Peritoneal 0W9G
- Ojo - vase Drenaje, Ojo 089
- Tmpano - vase Drenaje, Odo, Nariz, Seno 099
Pleurocentesis - vase Drenaje, Regiones Anatmicas, Generales 0W9
Toracentesis - vase Drenaje, Regiones Anatmicas, Generales 0W9
Toracocentesis - vase Drenaje, Regiones Anatmicas, Generales 0W9
Trminos con el sufijo -toma (corte o incisin) que segn a qu estructura anatmica hagan
referencia pueden significar solo Drenaje, o bien presentar dos posibles tipos de
procedimientos, Drenaje y Divisin. En ambos casos se proporciona el inicio del cdigo. Las
siguientes son solo ejemplos, pues son numerosas en el ndice alfabtico:
Adenoidotoma - vase Drenaje, Adenoides 0C9Q
Adrenalotoma - vase Drenaje, Sistema Endocrino 0G9
Amigdalotoma - vase Drenaje, Boca y Garganta 0C9
Apendicotoma - vase Drenaje, Apndice 0D9J
Artrotoma
- vase Drenaje, Articulaciones Inferiores 0S9
65
- vase Drenaje, Articulaciones Superiores 0R9

Traquelotoma - vase Drenaje, Crvix 0U9C
Alveolotoma
- vase Divisin, Huesos del Crneo y Cara 0N8
- vase Drenaje, Huesos del Crneo y Cara 0N9
Himenotoma
- vase Divisin, Himen 0U8K
- vase Drenaje, Himen 0U9K
Trminos con el sufijo -ostoma (abertura) que en determinada estructuras anatmicas
pueden significar Drenaje o Derivacin. Tambin el ndice proporciona las primeras

posiciones del cdigo. Igualmente son solo dos ejemplos:
Cecostoma
- vase Derivacin, Ciego 0D1H
- vase Drenaje, Ciego 0D9H
Colecistostoma
- vase Derivacin, Vescula Biliar 0F14
- vase Drenaje, Vescula Biliar 0F94
Tcnicas especficas que significan Drenaje en un localizacin anatmica concreta:

AATB (Aspiracin con aguja transbronquial) - vase Drenaje, Sistema Respiratorio 0B9
BAL (Lavado Broncoalveolar), diagnstico - vase Drenaje, Sistema Respiratorio 0B9
Colopuntura - vase Drenaje, Sistema Gastrointestinal 0D9
Puncin, lumbar - vase Drenaje, Canal Espinal
Trminos comunes de maniobras o tcnicas que pueden significar Drenaje, pero tambin
pueden referirse a otros tipos de procedimientos:

Aspiracin, aguja fina
- Lquido o gas - vase Drenaje
- Tejido - vase Escisin
Biopsia
- vase Drenaje, con calificador Diagnstico
- vase Escisin, con calificador Diagnstico
Canulacin
- vase Derivacin
- vase Dilatacin
- vase Drenaje
- vase Irrigacin
Evacuacin
- Hematoma - vase Extirpacin
- Otro Lquido - vase Drenaje
Fistulizacin
- vase Derivacin
- vase Drenaje
- vase Reparacin
Marsupializacin
- vase Drenaje
- vase Escisin
Lavado
- vase Irrigacin
- Broncoalveolar, diagnstico - vase Drenaje, Sistema Respiratorio 0B9
66
2.1.8 EJEMPLOS
1.- Miringotoma bilateral con insercin de tubitos de aireacin para drenaje de odo medio
099500Z Drenaje en odo medio derecho, con dispositivo de drenaje, abordaje abierto (- a)
099600Z Drenaje en odo medio izquierdo, con dispositivo de drenaje, abordaje abierto (-a)
2.- Realizacin de ventana pericrdica por toracoscopia en pericarditis serosa crnica
0W9D4ZZ Drenaje en cavidad pericrdica, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
3.- Incisin y drenaje externo de absceso periamigdalino derecho
0C9PXZZ Drenaje en amgdala, abordaje externo (-a)
4.- Artrocentesis evacuadora de hemartros traumtico de hombro derecho.
0R9J3ZZ Drenaje en articulacin hombro derecho, abordaje percutneo (-a)
5.- Neumotrax espontneo a tensin pulmn izquierdo. Se coloca tubo Pleur-Evac percutneo
0W9B30Z Drenaje en cavidad pleural izquierda, con dispositivo de drenaje, abordaje
percutneo (-a)
6.- Tratamiento de absceso pancretico mediante pancreatotoma laparotmica
0F9G0ZZ Drenaje en pncreas, abordaje abierto (-a)
67
2.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTIRPACIN (Valor C)

C EXTIRPACIN
Definicin: Extirpar o eliminar una sustancia slida de una estructura anatmica.
Ejemplo:
Litotoma endoscpica de urter derecho.
EXTIRPACIN se identifica con el valor C en la seccin 0 Mdico-Quirrgica.

El objetivo del procedimiento es la extraccin o eliminacin de material slido presente en una
estructura anatmica. Podemos decir que es el procedimiento del grupo de la basura y
desatascos que se encarga de sacar del cuerpo los desechos slidos. Estos desechos slidos
pueden ser un cuerpo extrao o subproductos anmalos de una funcin biolgica como clculos,
placas de ateroma, calcificaciones, trombos, cogulos y hematomas. La estructura anatmica no
se extirpa ni elimina, solo la basura que contiene.
Para cumplir con la definicin del procedimiento Extirpacin el material slido debe extraerse del
cuerpo, bien del interior de una estructura anatmica u rgano, por ejemplo un cuerpo extrao
metlico intraocular, o bien de la luz de una estructura tubular, como puede ser un ateroma
coronario.
Extraccin por broncoscopia de cuerpo extrao aspirado (avellana) alojado en bronquio del lbulo medio del
pulmn derecho
0BC58ZZ
Extirpacin en bronquio lbulo medio derecho, abordaje por orifico natural o artificial
endoscpica
El material slido puede haber sido fragmentado o troceado para facilitar su extraccin. Si lo que
se realiza es solo el troceado del material slido y se deja en el organismo para que sea expulsado
fisiolgicamente, no se considerara Extirpacin sino Fragmentacin (ver 2.3 Fragmentacin). En
cambio, si hay un troceado para poder sacarlo mejor, el tipo de procedimiento es Extirpacin,
porque aunque se fragmenta, finalmente el material es extrado del organismo.
Litotricia intravesical y extraccin de fragmentos litisicos mediante cistoscopia

(Se realiza fragmentacin + extraccin, por tanto es Extirpacin)
0TCB8ZZ
Extirpacin en vejiga, abordaje por orifico natural o artificial endoscpica

En todos los sistemas orgnicos est presente el procedimiento Extirpacin excepto en dos:
X Regiones Anatmicas, Extremidades Superiores
Y Regiones Anatmicas, Extremidades Inferiores
68
2.2.2 LOCALIZACIONES ANATMICAS

Existen numerosas localizaciones anatmicas en las tablas del procedimiento Extirpacin. Como
siempre, aconsejamos realizar un repaso detallado de las mismas.
2.2.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Extirpacin encontramos los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
2.2.4 DISPOSITIVO
No existe posibilidad de dispositivo en el procedimiento Extirpacin. Por tanto en la sexta posicin
siempre aparecer el valor Z Sin Dispositivo.
2.2.5 CALIFICADOR
El valor de calificador para el procedimiento Extirpacin es Z Sin Calificador, excepto en la
localizacin anatmica W Diente Superior y X Diente Inferior en el sistema orgnico C Boca y
Garganta, que presenta tres posibilidades para identificar el nmero de dientes afectados: 0
nico, 1 Mltiple y 2 Todos.
2.2.6 NORMATIVA
No existe norma especfica para el procedimiento Extirpacin.

Adems del propio trmino Extirpacin, se pueden resumir en tres los tipos de entrada para este
procedimiento:
Trminos que con el sufijo ectoma significan extirpacin:
Aterectoma
- vase Extirpacin, Arterias Inferiores 04C
- vase Extirpacin, Arterias Superiores 03C
- vase Extirpacin, Corazn y Grandes Vasos 02C
Embolectoma - vase Extirpacin
Endarterectoma
- vase Extirpacin, Arterias Inferiores 04C
- vase Extirpacin, Arterias Superiores 03C
Secuestrectoma, Hueso - vase Extirpacin
Trombectoma - vase Extirpacin
69
Trminos con el sufijo litotoma que significan extirpacin en una estructura anatmica
concreta:
Cistolitotoma - vase Extirpacin, Vejiga 0TCB
Coledocolitotoma - vase Extirpacin, Conducto, Biliar comn 0FC9
Nefrolitotoma - vase Extirpacin, Sistema Urinario 0TC
Pancreatolitotoma - vase Extirpacin, Pncreas 0FCG
Sialolitotoma - vase Extirpacin, Boca y Garganta 0CC
Ureterolitotoma - vase Extirpacin, Sistema Urinario 0TC
Uretrolitotoma - vase Extirpacin, Uretra 0TCD
Trminos de acciones que pueden o no significar extirpacin:

Evacuacin
- Hematoma - vase Extirpacin
- Otro Lquido - vase Drenaje
Extraccin de Imn, cuerpo extrao ocular
- vase Extirpacin, Ojo 08C
Litotricia
- vase Fragmentacin
- Con retirada de fragmentos - vase Extirpacin
2.2.8 EJEMPLOS
1.- Pielolitotoma laparoscpica de rin derecho
0TC34ZZ Extirpacin en pelvis renal derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
2.- Artroscopia de rodilla derecha con extraccin de ratn articular
0SCC4ZZ Extirpacin en articulacin rodilla derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
3.- Trombectoma con catter de la arteria coronaria derecha (distal) y circunfleja (proximal)
02C13ZZ Extirpacin en arteria coronaria, dos localizaciones, abordaje percutneo (-a)
4.- CPRE con esfinterotoma y coledocolitotoma
0FC98ZZ Extirpacin en coldoco, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica
5.- Reapertura de incisin de laparotoma media y evacuacin hematoma organizado en tejido
celular subcutneo de pared abdominal
0JC80ZZ Extirpacin en tejido subcutneo y fascia abdomen, abordaje abierto (-a)
6.- Ureterocistoscopia con fractura y extraccin mediante cestillo de litiasis ureteral izquierda
0TC78ZZ Extirpacin en urter izquierdo, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica
70
2.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FRAGMENTACIN (Valor F)

F FRAGMENTACIN
Definicin: Romper en fragmentos una sustancia slida en una estructura anatmica.
Ejemplo:
Litotricia extracorprea por ondas de choque (ESWL) de urter derecho.
El tipo de procedimiento FRAGMENTACIN se identifica con el valor F en la tercera posicin de

los cdigos de la seccin 0 Mdico-Quirrgica.
Acta sobre material slido presente en una estructura anatmica, como el procedimiento
Extirpacin (con el que comparte grupo de la basura), pero con la diferencia de que el
procedimiento Fragmentacin solo lo rompe, lo fractura, trocea o pulveriza pero no lo extrae de
la estructura anatmica donde se encuentra, dejando que el propio organismo elimine los restos
de manera fisiolgica. Esta materia slida puede ser un cuerpo extrao o subproductos anmalos
de una funcin biolgica, entre los ms frecuentes clculos y calcificaciones.
En este tipo de procedimiento se incluyen tanto las tcnicas de fragmentacin directa, aplicadas
sobre el propio material slido, como las extracorpreas, aplicadas desde el exterior.

El procedimiento Fragmentacin solo se presenta en los siguientes sistemas orgnicos de la
seccin Mdico-Quirrgica:
8 Ojo
C Boca y Garganta
F Sistema Hepatobiliar y Pncreas
T Sistema Urinario

Las localizaciones anatmicas para el procedimiento Fragmentacin, dada su definicin, objetivo y
mtodo, en general son escasas, siendo las ms numerosas las del sistema orgnico D Sistema
Digestivo, W Regiones Anatmicas Generales y B Sistema Respiratorio. En algunos casos estn
muy restringidas, como ocurre en los siguientes sistemas orgnicos:
71
En el sistema orgnico 0 Sistema Nervioso Central, solo es posible en las localizaciones

anatmicas:
3 Espacio epidural
4 Espacio subdural
5 Espacio subaracnoideo
6 Ventrculo cerebral
U Canal espinal
En el sistema orgnico U Sistema Reproductor Femenino solo es posible en:
5 Trompa de Falopio Derecha, 6 Trompa de Falopio Izquierda y 7 Trompa de Falopio
Bilateral
9 tero.
En el sistema orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos solo para N Pericardio.
En el sistema orgnico 8 Ojo solo para 4 Vtreo Derecho y 5 Vtreo Izquierdo.
En el sistema orgnico C Boca y Garganta solo es posible en B Conducto Parotdeo Derecho
y C Conducto Parotdeo Izquierdo.
2.3.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Fragmentacin encontramos los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
2.3.4 DISPOSITIVO
No hay posibilidad de dispositivo en el procedimiento Fragmentacin. La sexta posicin siempre
aparecer con el valor Z Sin Dispositivo.
2.3.5 CALIFICADOR
Tampoco existe la posibilidad de valor de calificador diferente a Z Sin Calificador en
Fragmentacin.
2.3.6 NORMATIVA
No existe norma especfica para el procedimiento Fragmentacin.
72

Aparte del propio trmino principal Fragmentacin, solo existen algunas entradas con el trmino
de la tcnica utilizada que significa Fragmentacin, y que redirigen al trmino principal:
ESWL (Litotricia Extracorprea por Ondas de Choque) - vase Fragmentacin
Litotricia
- vase Fragmentacin
Litotricia Extracorprea - vase Fragmentacin
Pulverizacin - vase Fragmentacin
2.3.8 EJEMPLOS
1.- Pulverizacin percutnea de litiasis localizada en conducto parotdeo izquierdo
0CFC3ZZ Fragmentacin en conducto parotdeo izquierdo, abordaje percutneo (-a)
2.- Litotricia de clculo en pelvis renal derecha aplicada a travs de sonda de nefrostoma
percutnea
0TF33ZZ Fragmentacin en pelvis renal derecha, abordaje percutneo (-a)
3.- Clculo de conducto heptico izquierdo tratado con litotricia extracorprea
0FF6XZZ Fragmentacin en conducto heptico izquierdo, abordaje externo (-a)
4.- Litotricia intraluminal histeroscpica sobre placa de calcificacin de trompa de Falopio
derecha
0UF58ZZ Fragmentacin en trompa de Falopio derecha, abordaje por orificio natural o
artificial endoscpica
73
CAPTULO 3.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE

CORTE O SEPARACIN
Los procedimientos que componen este grupo son dos: DIVISIN y LIBERACIN.
Divisin y Liberacin comparten las siguientes caractersticas:
1. Actan sobre una estructura anatmica.
2. Solo se realiza una incisin o se aplica una fuerza, pero no se extrae ni total ni parcialmente
una estructura anatmica.
3. Tampoco se realiza evacuacin de lquidos, gases o materia slida.
3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DIVISIN (Valor 8)

8 DIVISIN
Definicin: Cortar una estructura anatmica, sin drenar lquidos ni gases, con el fin de
separar o seccionar transversalmente dicha estructura anatmica.
Ejemplo: Rizotoma lumbar posterior selectiva.
El valor 8 en tercera posicin identifica al tipo de procedimiento DIVISIN en la seccin 0 MdicoQuirrgica.

Acta siempre sobre una estructura anatmica, con el objetivo de separarla, en dos partes si es
total, o bien seccionarla parcialmente, mediante la realizacin de un corte o incisin. La estructura
seccionada ni se elimina ni se extrae, solo se corta o divide.
El procedimiento Divisin, junto con el que comparte grupo, Liberacin, puede generar confusin
a la hora de aplicar correctamente su definicin, por lo que hay que identificar de forma clara y
precisa el objetivo del procedimiento que queremos codificar.
Entre las intervenciones ms frecuentes que se codifican como Divisin estn la episiotoma,
como divisin del perineo femenino, numerosas tcnicas que seccionan nervios como la
vagotoma y las cordotomas de races de nervios espinales, y las osteoclasias o divisiones seas.
Debemos tener en cuenta que para la realizacin del procedimiento Divisin es frecuente el uso
de tcnicas habituales en otros tipos de procedimiento como por ejemplo en los de Destruccin.
Sera el caso de las divisiones de nervios perifricos o races nerviosas realizadas mediante la
aplicacin de radiofrecuencia percutnea. Para evitar errores, es necesario tener claro el objetivo
de la intervencin.
74

El procedimiento Divisin no se encuentra en los siguientes Sistemas Orgnicos:
5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
8 Ojo
C Boca y Garganta
R Articulaciones Superiores
S Articulaciones Inferiores

Solo destacar que en ciertos Sistemas Orgnicos son escasas las Localizaciones Anatmicas
posibles para el procedimiento Divisin:
8 Mecanismo de Conduccin, 9 Cuerdas Tendinosas y D Msculo Papilar en el sistema
orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos
L Cornetes Nasales en el sistema orgnico 9 Odo, Nariz, Senos Paranasales
4 Unin Esofagogstrica, 7 Ploro y R Esfnter Anal en el sistema orgnico D Sistema
Gastrointestinal
G Pncreas en el sistema orgnico F Sistema Hepatobiliar y Pncreas
0 Hipfisis y J Istmo de la Glndula Tiroides en el sistema orgnico G Sistema Endocrino
2 Riones Bilateral y C Cuello de Vejiga en el sistema orgnico T Sistema Urinario
0 Ovario Derecho, 1 Ovario Izquierdo, 2 Ovarios Bilateral, 4 Estructura de Soporte del tero,
y K Himen en el sistema orgnico U Sistema Reproductor Femenino
N Perineo Femenino en el sistema orgnico W Regiones Anatmicas Generales
75
3.1.3 ABORDAJE
Para el tipo de procedimiento Divisin encontramos los valores de abordaje que a continuacin se
muestran:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
Los ms frecuentes son los tres primeros. La tabla de Divisin del sistema orgnico H Piel y Mama
solo permite el abordaje X Externo, al igual que la localizacin anatmica N Perineo Femenino, en
el sistema orgnico W Regiones Anatmicas Generales.
3.1.4 DISPOSITIVO
No hay valores especficos de Dispositivo en el procedimiento Divisin, por lo que siempre
asignaremos el valor Z Sin Dispositivo.
3.1.5 CALIFICADOR
Divisin solo presenta el valor de calificador Z Sin Calificador.
3.1.6 NORMATIVA
Liberacin vs. Divisin
Norma B3.14
Si el nico objetivo del procedimiento es liberar una localizacin anatmica sin cortarla, el tipo de
procedimiento es Liberacin. Si el objetivo del procedimiento es separar o seccionar una
estructura anatmica, el tipo de procedimiento es Divisin.
Para comprender mejor la norma y la diferencia entre ambos tipos de procedimientos nos
centraremos en una estructura anatmica, en concreto un nervio, sobre el que aplicaremos la
norma literalmente:
Si el nico objetivo del procedimiento es liberar un nervio sin cortarlo, el tipo de
procedimiento es Liberacin: en este caso lo que se cortara para liberar el nervio no es el
nervio en s, sino la estructura anatmica que lo comprime (ver apartado 3.2 Liberacin).
Si el objetivo del procedimiento es separar o seccionar un nervio, el tipo de procedimiento
es Divisin.
Ejemplo: paciente que presenta dolor crnico relacionado con una raz nerviosa a nivel espinal
lumbar. Se decide realizar intervencin quirrgica. Tras el estudio pertinente se plantean dos
opciones de tratamiento. La primera, poco invasiva y con menos problemas posquirrgicos
consiste en seccionar la raz nerviosa, para impedir la trasmisin del estmulo doloroso. La
76
segunda opcin, dado que el dolor se produce por compresin del nervio por parte de los tejidos
circundantes consiste en realizar una descompresin del mismo.
Codificaremos en funcin del objetivo de cada una de las intervenciones:
Se corta el nervio y se interrumpe la trasmisin del estmulo: DIVISIN del nervio.
Se acta sobre los tejidos circundantes que comprimen al nervio: LIBERACIN del nervio.
Sndrome facetario lumbar tratado mediante neurotoma lumbar posterior percutnea

018B3ZZ
Divisin en nervio lumbar, abordaje percutneo (-a)
Sndrome facetario lumbar tratado mediante descompresin abierta del canal lumbar
01NB0ZZ
Liberacin en nervio lumbar, abordaje abierto (-a)
Otro caso especial que nos puede generar dudas a la hora de elegir entre ambos tipos de
procedimientos es la fasciotoma o incisin sobre la fascia. Como siempre, lo importante es el
objetivo del procedimiento; si con una fasciotoma se pretende descomprimir cierta estructura
anatmica que se encuentra atrapada por una contractura anormal de la fascia, se codifica como
Liberacin de esa estructura anatmica que es liberada. Si por el contrario lo que se pretende es
cortar la fascia para disminuir su tirantez pero no para descomprimir ninguna estructura atrapada,
se codifica como Divisin (el acto en s est dirigido nica y exclusivamente al tratamiento de la
fascia).
Fasciotoma abierta profilctica en la pierna derecha por traumatismo vascular severo en hueco poplteo y
fractura abierta de tibia proximal
0J8N0ZZ
Divisin en tejido subcutneo y fascia pierna derecha, abordaje abierto (-a)
Fasciotoma percutnea en pierna derecha por constriccin gemelar traumtica

0KNS3ZZ
Liberacin en msculo pierna derecha, abordaje percutneo (-a)

El trmino principal por el que debemos buscar en el ndice alfabtico es Divisin. Existen adems
otros trminos que nos dirigen al tipo de procedimiento Divisin.
Hay que tener presente que el objetivo de este apartado de Entradas del ndice Alfabtico es
mejorar el conocimiento de la clasificacin, pero que lo verdaderamente importante es conocer y
ser capaces de definir el objetivo del procedimiento. El IA puede servir de ayuda, nos orienta,
pero no es definitivo. Si tenemos perfectamente identificado el tipo de procedimiento a elegir
podemos codificar directamente desde las tablas.
77
Volviendo al ejemplo de la fasciotoma, vemos que el IA nos proporciona dos opciones, Drenaje y
Divisin, que son correctas, puesto que una incisin sobre la fascia, puede significar solo eso. Sin
embargo, si la misma intervencin de fasciotoma tiene como objetivo liberar otra estructura, que
est comprimida y atrapada por la fascia, estaramos ante un procedimiento de Liberacin. El IA
no redirige el trmino fasciotoma a Liberacin.
Algo similar ocurre con el trmino osteotoma, que significa corte o divisin del hueso. Bajo la
entrada Osteotoma, el IA nos dirige al tipo de procedimiento Divisin y ste no es siempre su
objetivo. Las osteotomas varizantes o valguizantes de tibia o fmur que se realizan con la
finalidad de realinear los ngulos de apoyo de las articulaciones de la cadera o rodilla, deben
codificarse con el tipo de procedimiento Reposicin.
Por tanto lo esencial, siempre, es el objetivo del procedimiento, independientemente del
asesoramiento o ayuda que nos pueda prestar el ndice alfabtico.
Las entradas que encontramos para el tipo de procedimiento Divisin son:
Trminos que, directamente o con algn modificador, son sinnimos de Divisin:
Alargamiento
- Msculo, por Incisin - vase Divisin, Msculos 0K8
- Tendn, por Incisin - vase Divisin, Tendones 0L8
Biseccin - vase Divisin
Osteoclasia
- vase Divisin, Huesos Crneo y Cara 0N8
- vase Divisin, Huesos Inferiores 0Q8
- vase Divisin, Huesos Superiores 0P8
Transeccin - vase Divisin
Trminos relacionados con estructuras o localizaciones anatmicas con el sufijo -toma que
significan Divisin:
Cardiomiotoma - vase Divisin, Unin Esofagogstrica 0D84
Cordotoma - vase Divisin, Sistema Nervioso Central 008
Episiotoma - vase Divisin, Perineo, Femenino 0W8N
Esofagomiotoma - vase Divisin, Unin Esofagogstrica 0D84
Frenicotoma - vase Divisin, Nervio, Frnico 0182
Lobotoma - vase Divisin, Cerebro 0080
Neurotoma
- vase Divisin, Sistema Nervioso Central 008
- vase Divisin, Sistema Nervioso Perifrico 018
Rizotoma
- vase Divisin, Sistema Nervioso Central 008
- vase Divisin, Sistema Nervioso Perifrico 018
Rizotoma retrogasseriana - vase Divisin, Nervio, Trigmino 008K
Tractotoma - vase Divisin, Sistema Nervioso Central 008
Vagotoma - vase Divisin, Nervio, Vago 008Q
Otros trminos, de los que presentamos solo algunos ejemplos, tambin relacionados con
estructuras o localizaciones anatmicas con el sufijo -toma que pueden significar Drenaje o
Divisin, y en un caso Divisin o Liberacin:
Alveolotoma
- vase Divisin, Huesos del Crneo y Cara 0N8
- vase Drenaje, Huesos del Crneo y Cara 0N9
Aquilotenotoma, aquilotoma
- vase Divisin, Tendones 0L8
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- vase Drenaje, Tendones 0L9

Bursotoma
- vase Divisin, Bursas y Ligamentos 0M8
- vase Drenaje, Bursas y Ligamentos 0M9
Criptotoma
- vase Divisin, Sistema Gastrointestinal 0D8
- vase Drenaje, Sistema Gastrointestinal 0D9
Esfinterotoma, anal
- vase Divisin, Esfnter Anal 0D8R
- vase Drenaje, Esfnter Anal 0D9R
Fasciotoma
- vase Divisin, Tejido Subcutneo y Fascia 0J8
- vase Drenaje, Tejido Subcutneo y Fascia 0J9
Nefrotoma
- vase Divisin, Sistema Urinario 0T8
- vase Drenaje, Sistema Urinario 0T9
Vlvotoma, valvulotoma
- vase Divisin, Corazn y Grandes Vasos 028
- vase Liberacin, Corazn y Grandes Vasos 02N
3.1.8 EJEMPLOS
1.- Refractura de radio derecho mediante osteoclasia percutnea
0P8H3ZZ Divisin en radio derecho, abordaje percutneo (-a)
2.- Incisin y Z-plastia de alargamiento del tendn de Aquiles izquierdo
0L8P0ZZ Divisin en tendn pierna izquierda, abordaje abierto (-a)
3.- Paciente con fisura anal crnica, al que se practica esfinterotoma anal percutnea
0D8R3ZZ Divisin en esfnter anal, abordaje percutneo (-a)
4.- Neuritis crnica del nervio tibial derecho tratada con neurotoma percutnea
018G3ZZ Divisin en nervio tibial, abordaje percutneo (-a)
79
3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: LIBERACIN (Valor N)

N LIBERACIN
Definicin: Liberar una estructura anatmica de una restriccin por medio de un corte o
incisin o aplicando una fuerza.
Ejemplo:
Liberacin del tnel carpiano.
El tipo de procedimiento LIBERACIN tiene en tercera posicin el valor N, en la seccin 0 MdicoQuirrgica.

Su objetivo es descomprimir o liberar una estructura anatmica que se encuentra atrapada,
haciendo una incisin o corte, o bien aplicando una fuerza. No se extrae o elimina ninguna
estructura anatmica. Este ltimo matiz es muy importante, puesto que a veces para conseguir
una liberacin se elimina parcial o totalmente una estructura anatmica. En este caso ya no se
cumple con la definicin del tipo de procedimiento Liberacin, y por tanto, no debe utilizarse este
tipo de procedimiento (debern emplearse los procedimientos de Escisin o Reseccin segn el
caso).
Como norma general debemos entender que el tipo de procedimiento correcto a elegir es el que
se corresponde con el objetivo de la intervencin realizada, pero siempre que esta intervencin,
es decir la tcnica utilizada, se corresponda o se ajuste con su definicin en CIE-10-ES
Procedimientos.
Este tipo de procedimiento incluye numerosas tcnicas, todas ellas relacionadas con la liberacin
de estructuras comprimidas por la presencia de adherencias, contracturas, cicatrices, etc.

El procedimiento Liberacin se encuentra en todos los Sistemas Orgnicos excepto en:

En el procedimiento Liberacin el valor de Localizacin Anatmica hace referencia a la estructura
liberada, y no al tejido sobre el que es necesario actuar para liberarla (ver Normativa, ms
adelante) Son numerosas las localizaciones anatmicas que hay en los diferentes sistemas
orgnicos por lo que se recomienda la revisin detallada de las tablas.
3.2.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Liberacin encontramos los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
80

X Externo (-a)
3.2.4 DISPOSITIVO
No existen valores especficos para la sexta posicin, Dispositivo, en el procedimiento Liberacin,
solo el valor Z Sin Dispositivo.
3.2.5 CALIFICADOR
En el tipo de procedimiento Liberacin solo solo es posible utilizar el valor de Calificador Z Sin
Calificador.
3.2.6 NORMATIVA
Procedimientos de Liberacin
Norma B3.13
En el tipo de procedimiento Liberacin, el valor de la localizacin anatmica que se codifica es el
correspondiente a la estructura liberada y no al tejido que se manipula o se secciona para liberar
dicha estructura anatmica.
Si tomamos como ejemplo la ciruga del Sndrome del tnel carpiano, lo codificaremos como
liberacin del nervio mediano. Es decir, se aplica el procedimiento a la estructura aprisionada
que es el nervio mediano, y no a la estructura que causa el atrapamiento y que realmente es la
que se corta, en este caso el ligamento transversal del carpo.
Sndrome del tnel carpiano de mano derecha. Se realiza incisin abierta del ligamento transversal del carpo
01N50ZZ
Liberacin en nervio mediano, abordaje abierto (-a)
Liberacin vs. Divisin

Norma B3.14
Esta norma ya se ha comentado con el procedimiento Divisin (ver apartado 3.1.6).

Adems del trmino principal Liberacin existen otras entradas en el IA que nos redirigen al
mismo:
Trminos con significado similar a Liberacin, por s mismos o con otros modificadores:
Adhesiolisis - vase Liberacin
Cantotoma - vase Liberacin, Ojo 08N
Lisis - vase Liberacin
Manipulacin
81
- Adherencias - vase Liberacin

Movilizacin, Adherencias - vase Liberacin
Relajacin, tejido cicatricial - vase Liberacin
Ruptura
- Adhesiones - vase Liberacin
Sinequiotoma, Iris - vase Liberacin, Ojo 08N
Z-plastia, piel para contractura de cicatriz
- vase Liberacin, Piel y Mama 0HN
Trminos con significado anatmico con el sufijo -lisis que significan liberacin:
Apendicolisis - vase Liberacin, Apndice 0DNJ
Artrolisis
- vase Liberacin, Articulaciones Inferiores 0SN
- vase Liberacin, Articulaciones Superiores 0RN
Cardiolisis - vase Liberacin, Corazn y Grandes Vasos 02N
Cololisis - vase Liberacin, Sistema Gastrointestinal 0DN
Condilisis
- vase Liberacin, Huesos Crneo y Cara 0NN
- vase Liberacin, Huesos Inferiores 0QN
- vase Liberacin, Huesos Superiores 0PN
Neurolisis
- vase Liberacin, Sistema Nervioso Central 00N
- vase Liberacin, Sistema Nervioso Perifrico 01N
Osteolisis
- vase Liberacin, Huesos Crneo y Cara 0NN
Tenolisis - vase Liberacin, Tendones 0LN
Una tcnica que tambin puede significar reposicin:

Detorsin
- vase Liberacin
- vase Reposicin
Numerosos trminos, con significado anatmico acompaados del sufijo -toma, que
pueden significar tambin otro tipo de procedimiento (presentamos algunos ejemplos):
Frenotoma
- vase Drenaje, Sistema Respiratorio 0B9
- vase Drenaje, Boca y Garganta 0C9
- vase Liberacin, Boca y Garganta 0CN
Frenulotoma
- vase Drenaje, Boca y Garganta 0C9
- vase Liberacin, Boca y Garganta 0CN
Laminotoma
- vase Drenaje, Huesos Inferiores 0Q9
- vase Drenaje, Huesos Superiores 0P9
- vase Escisin, Huesos Inferiores 0Q8
- vase Escisin, Huesos Superiores 0PB
- vase Liberacin, Sistema Nervioso Central 00N
- vase Liberacin, Sistema Nervioso Perifrico 01N
Valvotoma, valvulotoma
- vase Divisin, Corazn y Grandes Vasos 028
- vase Liberacin, Corazn y Grandes Vasos 02N
82
3.2.8 EJEMPLOS
1.- Laparotoma con lisis de adherencias de colon transverso
0DNL0ZZ Liberacin en colon transverso, abordaje abierto (-a)
2.- Artrolisis manual, bajo anestesia general, de codo derecho
0RNLXZZ Liberacin en articulacin codo derecho, abordaje externo (-a)
3.- Adhesiolisis peritoneal laparoscpica
0DNW4ZZ Liberacin en peritoneo, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
4.- Tenolisis incisional de la vaina del tendn flexor superficial del ndice de la mano izquierda
0LN80ZZ Liberacin en tendn mano izquierda, abordaje abierto (-a)
83
CAPTULO 4.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLANTAN, RECOLOCAN O

DESPLAZAN TOTAL O PARCIALMENTE UNA ESTRUCTURA
ANATMICA
En este grupo se incluyen los procedimientos que implantan, recolocan o desplazan una
estructura anatmica o parte de ella. Incluye los siguientes tipos de procedimientos: TRASPLANTE
(Y), REIMPLANTACIN (M), TRANSFERENCIA (X) y REPOSICIN (S).
4.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRASPLANTE (Valor Y)

Y TRASPLANTE
Definicin: Colocar o introducir una estructura anatmica viva, completa o parcial, de otro
individuo o animal, para sustituir total o parcialmente el lugar fsico y/o funcional de una
estructura anatmica similar
Ejemplo: Trasplante de rin.
El valor Y, es el que se asigna en tercera posicin a los procedimientos de Trasplante. En este tipo
de procedimiento debemos tener en cuenta que la estructura anatmica nativa puede o no haber
sido retirada, y la estructura trasplantada puede remplazar total o parcialmente su funcin.
Trasplante de hgado de donante compatible

0FY00Z0 Trasplante en hgado de alognico (-a), abordaje abierto (-a)
Los procedimientos de trasplante tratan de implantar en un cuerpo humano un rgano sano o

parte de l (tejido o clulas), para sustituir a un rgano enfermo o a parte de l.
Solo un pequeo nmero de procedimientos estn incluidos en el tipo de procedimiento
Trasplante, y corresponden solamente a las estructuras anatmicas que se trasplantan en la
actualidad.
Ejemplos: trasplante cardiaco, trasplante de rin, trasplante de hgado, trasplante de pulmn,
trasplante de pncreas, trasplante de intestino delgado, etc.
Al hablar de trasplantes tenemos que saber que no todo lo que desde un punto de vista clnico se
considera trasplante, va a ser codificado con el tipo de procedimiento Y Trasplante en CIE 10 ES
Procedimientos. Vamos a repasar algunos conceptos:
84
Tipos de trasplantes: se establecen dos tipologas dependiendo de la procedencia

Procedentes del propio individuo (injertos seos, cutneos y clulas sanguneas). Son los
autoinjertos.
Procedentes de donante distinto del propio individuo. Pueden ser:
-
Donantes de la misma especie con genes idnticos (singnicos o isoinjertos)
Donantes de la misma especie con genes distintos (aloinjertos u homoinjertos)
Donantes de especies diferentes (xenoinjertos o heteroinjertos)
Tipos de tejidos trasplantados:

Clulas: clulas madre hematopoyticas, linfocitos, clulas de islotes pancreticos, etc. Este
tipo de trasplante no est incluido en el tipo de procedimiento Trasplante segn se
entiende en CIE-10-ES Procedimientos.
Partes o segmentos de rgano: trasplantes de segmentos hepticos o pulmonares, injerto
de crnea, injertos cutneos, glndulas paratiroideas, etc. (recordar que estamos hablando
de trasplantes en general, no de lo que incluye el tipo de procedimiento Trasplante en
CIE-10-ES Procedimientos).
rgano completo: corazn, hgado completo, rin, pulmn, intestino grueso, etc.
Localizacin del rgano trasplantado:
Ortotpico: localizacin anatmica normal (corazn, hgado) necesitando la extraccin del
rgano enfermo previo al trasplante.
Heterotpico: localizacin anatmica diferente de la habitual (rin en fosa ilaca), no
requiriendo la extraccin del rgano enfermo.
Procedencia de las clulas, tejidos u rganos trasplantados:
Donante vivo: aloinjertos de rin, clulas madre hematopoyticas y, cada vez ms
frecuentemente, segmentos de hgado, pncreas o pulmn, pudiendo dividirse a su vez en
emparentado y no emparentado.
Donante cadver.

Este procedimiento solo se encuentra en los siguientes sistemas orgnicos:
T Sistema Urinario
85

Los posibles valores para la localizacin anatmica son las siguientes: corazn, timo, bazo, pulmn
(derecho, izquierdo, bilateral, lbulos, lngula), esfago, estmago, intestino delgado, intestino
grueso, hgado, pncreas, rin derecho, rin izquierdo, ovario derecho y ovario izquierdo.
4.1.3 ABORDAJE
En los procedimientos de trasplante, nicamente podemos encontrar el abordaje 0 Abierto.
4.1.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de trasplante no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por lo
4.1.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de trasplante incluyen en su sptima posicin (calificador) la compatibilidad
gentica de la localizacin anatmica trasplantada, pudiendo adoptar los valores 0, 1 y 2, segn se
detalla en la siguiente tabla:
Tabla 4.1 Tipos de Trasplante
Tipo de trasplante
Valor del
calificador
Definicin
Alognico
Procedente de individuos de la misma especie pero

con diferentes genes
Singnico
Procedente de individuos de la misma especie que

tienen idnticos genes, como en los gemelos
Zooplstico
Procedente de un animal
4.1.6 NORMATIVA
Los procedimientos de trasplante, se ven afectados por la normativa B3.16 para aquellos casos en
los que se establece la diferencia entre Trasplante vs. Administracin.
Norma B3.16
Implantar una localizacin anatmica viva y funcionante de otro individuo o de un animal se
codifica con el tipo de procedimiento trasplante. Introducir clulas autlogas o no autlogas se
codifica en la seccin de Administracin.
Ejemplo: Introducir mdula sea ya sea autloga o no autloga, clulas de islotes pancreticos o
clulas madre, se codifica en la Seccin 3 Administracin, con el tipo de procedimiento 2
Transfusin.
En este tipo de procedimiento no se incluyen ni el trasplante de crnea ni de las vlvulas del
corazn. Para CIE-10-ES Procedimientos, la crnea es una capa de tejido y no se considera una
parte del cuerpo de la misma manera que estructuras complejas tales como el pulmn, el hgado
86
y el rin. El trasplante de crnea y de las vlvulas cardacas se clasifica en el tipo de

procedimiento R Sustitucin.

Solo hay dos entradas en el ndice alfabtico para trasplante:
Trasplante
Trasplante de Mdula sea vase Transfusin
4.1.8 EJEMPLOS
1.- Trasplante de hgado de donante compatible
0FY00Z0 Trasplante de hgado, alognico (-a) abordaje abierto (-a)
2.- Trasplante de pulmn bilateral (donante compatible)
0BYM0Z0 Trasplante de pulmones, bilateral, alognico (-a) abordaje abierto (-a)
3.- Trasplante simultneo de rin derecho y pncreas de donante cadver compatible
0TY00Z0 Trasplante de rin, derecho, alognico (-a), abordaje abierto (-a)
0FYG0Z0 Trasplante de pncreas, alognico (-a), abordaje abierto (-a)
87
4.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REIMPLANTACIN (Valor M)

M REIMPLANTACIN
Definicin: Volver a colocar una estructura anatmica desprendida en su ubicacin habitual
o en otro lugar compatible. La circulacin vascular o las vas nerviosas pueden o no ser
restablecidas.
Ejemplos: reimplantacin de mano, reimplantacin de dedos amputados, reimplantacin
dental.

Este procedimiento se encuentra en los siguientes sistemas orgnicos:
8 Ojo
C Boca y Garganta
G Sistema Endocrino
H Piel y Mama
K Msculos
L Tendones
T Sistema Urinario

No hay especificaciones concretas de localizacin anatmica en los procedimientos de
reimplantacin, salvo la de revisar bien la tabla correspondiente ya que al poder realizarse en casi
todas las estructuras corporales, las tablas suelen ser bastante largas.
88
4.2.3 ABORDAJE
En los procedimientos de reimplantacin podemos encontrar los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
X Externo (-a)
4.2.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de Reimplantacin no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos,
por lo que todos estos procedimientos tendrn en la sexta posicin el valor Z Sin Dispositivo.
4.2.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Reimplantacin no tienen la posibilidad de incluir valores de calificador,
por lo que todos estos procedimientos tendrn en la sptima posicin el valor Z Sin Calificador, a
excepcin de la tabla 0CM Reimplantacin en sistema orgnico C Boca y Garganta, que puede
adoptar los siguientes valores cuando se refiere a las localizaciones anatmicas W Diente superior
y X Diente inferior:
0 nico(a)
1 Mltiple
2 Todo(s)
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
C Boca y Garganta
M Reimplantacin: Reinsertar la parte desprendida de una estructura anatmica, en su
localizacin habitual o en otro lugar adecuado
W Diente Superior
0 Abierto(-a)
X Diente Inferior
X Externo(-a)
Abordaje
Dispositivo
Z Sin Dispositivo
Calificador
0 nico (a)
1 Mltiple
2 Todo(s)
4.2.6 NORMATIVA
No hay normativa especfica que haga referencia a los procedimientos de Reimplantacin.

Solo hay dos entradas en el ndice alfabtico que redirigen a las tablas de reimplantacin:
Reimplantacin
Reimplantacin, Cuero Cabelludo - vase Reimplantacin, Piel, Cuero Cabelludo 0HM0
Reimplante
- vase Reimplantacin
- vase Reposicin
- vase Transferencia
89
2.4.8 EJEMPLOS
1.- Reimplantacin de oreja izquierda
09M1XZZ Reimplantacin de odo externo, izquierdo, abordaje externo (-a)
2.- Reimplantacin de mano derecha
0XMJ0ZZ Reimplantacin de mano, derecha, abordaje abierto (-a)
90
4.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRANSFERENCIA (Valor X)

X TRANSFERENCIA
Definicin: Se trata de desplazar sin eliminar una estructura anatmica en parte o en su
totalidad a otra localizacin para sustituir total o parcialmente la funcionalidad de otra
estructura. La estructura anatmica transferida permanece conectada a su sistema vascular
y nervioso.
Se incluyen aqu aquellos procedimientos en los que una estructura anatmica se desplaza a
otra localizacin sin interrumpir su aporte vascular y nervioso.
AADIR ELTransferencia
WORD
Ejemplos:
de tendn, transferencia de colgajo de pedculo cutneo

Para procedimientos que implican la transferencia de diferentes capas tisulares, con distintos
valores de Sistema Orgnico, como piel, fascia y msculo, debemos codificar con el valor de
Sistema Orgnico que describa el tejido ms profundo.
8 Ojo
C Boca y garganta
H Piel y Mama
K Msculos
L Tendones
En el sistema orgnico X Regiones Anatmicas, Extremidades Superiores, el tipo de procedimiento
Transferencia aparece nicamente para clasificar la pulgarizacin del dedo ndice en las
amputaciones traumticas del pulgar.

Transferencia. Es un procedimiento realizado frecuentemente sobre las siguientes estructuras
91
anatmicas: nervios, msculos, piel, tejido subcutneo, fascia y tendn, aunque tambin
podemos encontrarlo en labio, enca, lengua, dedo, intestino, etc.
4.3.3 ABORDAJE
El tipo de procedimiento Transferencia permite los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
4.3.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de transferencia no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por
lo que todos estos procedimientos tendrn en la sexta posicin el valor Z Sin Dispositivo.
4.3.5 CALIFICADOR
En los procedimientos de Transferencia, la sptima posicin del cdigo (Calificador) puede
especificar las capas tisulares que se han transferido. En los sistemas orgnicos J Tejido
Subcutneo y Fascia y K Msculo, se pueden utilizar calificadores para especificar si se ha utilizado
ms de una capa de tejido en el procedimiento de Transferencia como por ejemplo en un colgajo
msculo cutneo. No siempre hay valores especficos de calificador.
El valor de calificador 6 hace referencia al Colgajo Miocutneo Transverso de Recto Anterior del
Abdomen (TRAM) utilizado frecuentemente en la reconstruccin mamaria. Esta tcnica consiste
en la transferencia de tejido dermograso, que generalmente se reseca en forma de
abdominoplastia inferior, ms msculo recto del abdomen homolateral o contralateral, que se
tunelizan hacia la zona mastectomizada aportando gran cantidad de tejido para la reconstruccin
de una mama blanda y de apariencia natural sin la necesidad de utilizacin de implantes. En este
caso se considera transferencia ya que se trata de un colgajo TRAM pediculado. Si el colgajo fuera
libre tendra la consideracin de tipo de procedimiento R Sustitucin (ver ms adelante tipo de
procedimiento R Sustitucin)
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
K Msculos
X Transferencia: Desplazar sin eliminar una estructura anatmica en parte o en su
totalidad a otra localizacin para sustituir total o parcialmente la funcionalidad de otra
estructura
Abordaje
Dispositivo
Calificador
K Msculo Abdomen, 0 Abierto(-a)
Z Sin Dispositivo 0 Piel
lado Derecho
1 Tejido Subcutneo
L Msculo Abdomen, lado
2 Piel y Tejido Subcutneo
Izquierdo
6 Colgajo Miocutneo
Transverso del Recto
Abdominal
Z Sin Calificador
92
Reconstruccin mamaria bilateral con colgajo pediculado TRAM (msculo transverso abdominal), abierta, en
paciente previamente mastectomizada.
0KXK0Z6 Transferencia en msculo abdomen, lado derecho de colgajo miocutneo transverso del recto
abdominal, abordaje abierto (-a)
0KXL0Z6 Transferencia en msculo abdomen, lado izquierdo de colgajo miocutneo transverso del recto
abdominal, abordaje abierto (-a)
El valor de localizacin anatmica (cuarta posicin) es K Msculo Abdomen Lado Derecho y L

Msculo Abdomen Lado Izquierdo. El calificador (sptima posicin) especifica que se trata de un
colgajo miocutneo transverso del recto abdominal (TRAM). Se utiliza un cdigo para cada uno de
los colgajos construidos por no disponer de un cdigo de bilateralidad.
Las entradas que encontramos para este procedimiento son las siguientes:
Reconstruccin con colgajo del musculocutneo del recto abdominal transverso (TRAM)
- Libre
- - ver Sustitucin, Piel y Mama 0HR
- Pediculado
- - ver Transferencia, Msculos 0KX
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
K Msculo
Abdomen, lado
Derecho
L Msculo
Abdomen, lado
Izquierdo
0 Mdico-Quirrgica
K Msculos
X Transferencia: Desplazar sin eliminar una estructura anatmica en parte o en su totalidad a
otra localizacin para sustituir total o parcialmente la funcionalidad de otra estructura
Abordaje
0 Abierto(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo (-a)
Dispositivo
Z Sin Dispositivo
Calificador
0 Piel
1 Tejido Subcutneo
2 Piel y Tejido Subcutneo
6 Colgajo Miocutneo
Transverso del Recto
Abdominal
Z Sin Calificador
Para determinados procedimientos de transferencia como por ejemplo los realizados en el

Sistema Nervioso Perifrico, el valor de Localizacin Anatmica especifica el lugar de donde parte
la transferencia desde. En los casos en los que existen valores especficos de Calificador, estos
indican el destino final de la transferencia hacia.
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
1 Nervio Cervical
2 Nervio Frnico

X Transferencia: Desplazar sin eliminar una estructura anatmica en parte o en su totalidad a otra
localizacin para sustituir total o parcialmente la funcionalidad de otra estructura
Abordaje
0 Abierto(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
Dispositivo
Z Sin Dispositivo
93
Calificador
1 Nervio Cervical
2 Nervio Frnico
4.3.6 NORMATIVA
No hay normativa especfica que haga referencia a los procedimientos de transferencia.

Solo hay una entrada directa en el ndice alfabtico aunque otros trminos tambin nos redirigen
a las tablas de transferencia:
Transferencia
Avance
- vase Reposicin
Reimplante
- vase Reimplantacin
- vase Reposicin
4.3.7 EJEMPLOS
1.- Transferencia abierta de tendn flexor de dedo de pie izquierdo
0LXW0ZZ Transferencia de tendn pie, izquierdo, abordaje abierto (-a)
2.- Transferencia de colgajo de piel para cierre de una herida abierta, en trax izquierdo
0HX5XZZ Transferencia de piel, trax, abordaje externo (-a)
3.- Reparacin abierta de quemadura con colgajo cutneo fascial en brazo derecho
0JXD0ZC Transferencia de tejido subcutneo y fascia, brazo derecho, de piel, tejido
subcutneo y fascia, abordaje abierto (-a)
4.- Avance de colgajo de cuero cabelludo del lado derecho a la sien derecha
0HX0XZZ Transferencia de piel, cuero cabelludo, abordaje externo (-a)
5.- Transferencia de nervio radial a mediano, endoscpica
01X64Z5 Transferencia de nervio radial a nervio mediano, abordaje endoscpico (-a)
percutneo (-a)
6.- Transferencia abierta de dedo ndice izquierdo a la posicin del pulgar izquierdo
0XXP0ZM Transferencia de dedo ndice, izquierdo a pulgar izquierdo, abordaje abierto (-a)
94
4.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REPOSICIN (Valor S)

S REPOSICIN
Definicin: Colocar en su localizacin habitual, o en otra localizacin compatible, toda o
parte de una estructura anatmica. La estructura anatmica se desplaza a una localizacin
nueva desde una ubicacin anmala o bien desde una localizacin normal en donde no
funciona correctamente. Dicha estructura puede o no ser extrada para desplazarla.
En este tipo de procedimiento se incluye movilizar una parte del cuerpo a su posicin
habitual, o mover una parte del cuerpo a una nueva ubicacin para mejorar su capacidad de
funcionamiento.
Ejemplos: Reposicin de un testculo no descendido, reduccin de una fractura, gastropexia
por malrotacin
Reposicin como tratamiento de fractura

La reduccin de una fractura desplazada, se codifica con el tipo de procedimiento Reposicin
incluyendo la colocacin de una frula o escayola y no debiendo codificarse stas por separado.
La utilizacin de dispositivos de fijacin tanto internos como externos se recoger en el sexto
carcter del cdigo.
El tratamiento de una fractura no desplazada se codificar en funcin del tratamiento realizado:
1. Si se coloca un dispositivo de fijacin se codificar con el tipo de procedimiento Insercin.
2. Si el tratamiento va dirigido nicamente a inmovilizar (escayola, frula, etc.) el tipo de
procedimiento ser Inmovilizacin en la seccin 2 Colocacin.

Este procedimiento se encuentra en todos los sistemas orgnicos excepto en:

No hay especificaciones concretas de localizacin anatmica en los procedimientos de Reposicin,
salvo la de revisar bien la tabla correspondiente ya que al poder realizarse en casi todas las
estructuras corporales, las tablas suelen ser bastante extensas.
4.4.3 ABORDAJE
En el tipo de procedimiento Reposicin, podemos encontrar los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
95
3 Percutneo (-a)
7 por Orificio Natural o Artificial
8 por Orificio Natural o Artificial Endoscpico
X Externo (-a)
4.4.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de reposicin tienen la posibilidad de incluir los siguientes valores de
dispositivos:
4 Dispositivo de Fijacin Interna: se utiliza, entre otros fines, para el tratamiento quirrgico
de fracturas, con la finalidad de fijarlas de forma estable. Son dispositivos tales como
placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.
5 Dispositivo de Fijacin Externa: es un mtodo de tratamiento que se fundamenta en el
manejo extrafocal de los fragmentos seos. Incluye la insercin de clavos percutneos
proximal y distalmente a la fractura y la colocacin de un armazn que conecta los clavos
externamente. Los clavos estn colocados internamente salvo en la parte que conecta con
el dispositivo externo. Estos aparatos pueden usarse para mantener una fractura reducida o
para ayudar al cirujano en la reduccin de una fractura.
6 Dispositivo de Fijacin Intramedular: la fijacin interna con clavos intramedulares (por
ejemplo: Rush Rod, Kuntscher, Grosse-Kempf, Marchetti, Gamma, I.M.H.S., Ender) se lleva a
cabo accediendo al hueso a travs de una incisin. La fractura es colocada primero en
posicin anatmica mediante control radioscpico. Tras la alineacin de la fractura, se hace
una incisin distal o proximal a la misma, el clavo intramedular se introduce por el canal
medular, de nuevo bajo control radioscpico, y se enhebra a travs del hueso, sin haber
expuesto directamente el foco de fractura. El enclavamiento intramedular se usa,
generalmente, para fijar las fracturas de las difisis de huesos largos, aunque en ocasiones
este tipo de fracturas pueden tratarse usando una fijacin interna con abordaje directo del
foco segn preferencia del cirujano.
B Dispositivo de Fijacin Externa, Monoplanar: los clavos o agujas que se insertan en los
fragmentos seos se mantienen en su lugar por un armazn externo que tiene forma lineal,
de manera que todas las agujas estn en un solo plano, aunque algunas veces puede ser
articulado. Pueden ser unilaterales si las agujas no atraviesan el hueso, aunque abarquen
ambas corticales, o bilaterales si lo hacen y se unen a otra barra de fijacin formando un
marco.
C Dispositivo de Fijacin Externa, Anillo: el marco de sujecin, donde se fijan las agujas o
clavos, rodea el miembro adoptando diversas formas: crculo, valo, cuadrado.
D Dispositivo de Fijacin Externa, Hbrido: el marco de sujecin es una combinacin de los
dos anteriores
Z Sin dispositivo
96
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Q Huesos Inferiores
S Reposicin: Recolocar en su localizacin habitual, o en otra localizacin
adecuada, toda o parte de una estructura anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
4 Dispositivo de Fijacin Interna Z Sin Calificador
3 Percutneo(-a)
5 Dispositivo de Fijacin Externa
4 Endoscpico(-a)
6 Dispositivo de Fijacin
Percutneo(-a)
Intramedular
B Dispositivo de Fijacin
Externa, Monoplanar
C Dispositivo de Fijacin Externa,
Anillo
D Dispositivo de Fijacin
Externa, Hbrido
Z Sin Dispositivo
6 Extremo Proximal Fmur,
Derecho
7 Extremo Proximal Fmur,
Izquierdo
8 Difisis Femoral, Derecha
9 Difisis Femoral, Izquierda
B Extremo Distal Fmur,
Derecho
C Extremo Distal Fmur,
Izquierdo
G Tibia, Derecha
H Tibia, Izquierda
J Peron, Derecho
K Peron, Izquierdo
4.4.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Reposicin no tienen la posibilidad de incluir valores de calificador, por lo
que todos estos procedimientos tendrn en la sptima posicin el valor Z Sin Calificador, a
excepcin de la tabla 0CS, tipo de procedimiento Reposicin, sistema orgnico C Boca y Garganta,
que puede adoptar los siguientes valores cuando se refiere a las localizaciones anatmicas W
Diente Superior y X Diente Inferior:
0 nico (a)
1 Mltiple
2 Todo (s)
4.4.6 NORMATIVA
El tipo de procedimiento Reposicin, se ve afectado por la normativa B3.15 sobre Reposicin
como tratamiento de fractura:
Norma B3.15
La reduccin de una fractura desplazada, se codifica bajo el tipo de procedimiento Reposicin y la
colocacin de una frula o escayola, va incluida en el procedimiento de Reposicin no debiendo
codificarse por separado.
El tratamiento de una fractura no desplazada se codifica segn el procedimiento que se realice.
Ejemplos: colocar una aguja en una fractura no desplazada, se codifica con el tipo de
procedimiento Insercin. La colocacin de escayola sobre una fractura no desplazada se codifica
con el tipo de procedimiento Inmovilizacin dentro de la seccin Colocacin.
97

Solo hay una entrada directa en el ndice alfabtico aunque otros trminos tambin nos redirigen
a las tablas de Reposicin:
Reposicin
Fijacin, Hueso
- Externa, con reduccin de fractura -vase Reposicin
- Externa, sin reduccin de fractura -vase Insercin
- Interna, con reduccin de fractura -vase Reposicin
- Interna, sin reduccin de fractura -vase Insercin
Orquidopexia
- vase Reparacin, Aparato Reproductor Masculino 0VQ
- vase Reposicin, Aparato Reproductor Masculino 0VS
Detorsin
- vase Liberacin
- vase Reposicin
4.4.8 EJEMPLOS
1.- Reduccin abierta de fractura desplazada de cabeza humeral derecha con placa
0PSC04Z Reposicin de cabeza humeral, derecha con dispositivo de fijacin interna, abordaje
abierto (-a)
2.- Gastropexia laparoscpica por malrotacin
0DS64ZZ Reposicin de estmago, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
3.- Reduccin cerrada con fijacin interna percutnea de fractura de cuello femoral derecho
0QS634Z Reposicin de extremo proximal fmur, derecho con dispositivo de fijacin interna,
abordaje percutneo (-a)
98
CAPTULO 5.- PROCEDIMIENTOS QUE ALTERAN EL DIMETRO O EL

TRAYECTO DE UN RGANO ANATMICO TUBULAR
Las estructuras anatmicas tubulares se definen como estructuras anatmicas huecas que
proporcionan una va para el paso de slidos, lquidos o gases.
Incluyen:
El sistema cardiovascular
Y los rganos tubulares, como los que forman:
- El tracto gastrointestinal
- El tracto genitourinario
- Las vas biliares y
- Las vas respiratorias.
Hay cuatro tipos de procedimiento que alteran el dimetro o la trayectoria de una estructura
anatmica tubular y se definen en funcin del objetivo del procedimiento:
Restriccin: Cierre parcial de un orificio o de la luz de una estructura tubular
Oclusin: Cierre completo de un orificio o de la luz de una estructura tubular
Dilatacin: Expansin de un orificio o de la luz de una estructura tubular
Derivacin: Modificacin del trayecto de una estructura tubular
Este grupo de procedimientos permite la utilizacin tanto de mtodos intraluminales como
extraluminales para alcanzar el objetivo del procedimiento. Algunos ejemplos son:
Intraluminales: catteres, pegamentos tisulares, espirales de metal (coils), escleroterapia,
embolizacin, etc.
Extraluminales: bandas, suturas, clips, etc.
5.1. TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESTRICCIN (Valor V)

V RESTRICCIN
Definicin: Cierre parcial de un orificio o de la luz de una estructura tubular
Ejemplos: Clampaje de un aneurisma cerebral, cerclaje vaginal
.
Un procedimiento se codifica como RESTRICCIN, cuando su objetivo es estrechar el dimetro de
un orificio o la luz de estructuras anatmicas tubulares. El orificio puede ser un orificio natural (la
vagina), o un orificio creado artificialmente (una colostoma).
El procedimiento de Restriccin estrecha el orificio o la luz sin obstruirlo totalmente. Por lo tanto,
los lquidos, slidos o gases todava pueden viajar a travs del orificio o la luz de la estructura
tubular, pero a un ritmo menor.
99
Ejemplos del procedimiento Restriccin son:

Funduplicatura tipo Nissen: es una ciruga para el tratamiento del reflujo gastroesofgico
que consiste en envolver los ltimos 3 cm del esfago con el fondo gstrico. Este se pasa
por detrs del esfago y se forma una corbata con el mismo suturndolo por delante hasta
completar los 360 grados con una longitud de 3 cm y despus se fija la funduplicatura con
la parte superior derecha e izquierda del hiato diafragmtico. Previa a la funduplicatura se
cierra el hiato esofgico suturando los pilares diafragmticos derecho e izquierdo, para que
pase libre y justamente el esfago por el hiato.
Cerclaje cervical: es un procedimiento teraputico que consiste en estrechar el cuello
uterino mediante un hilo de nylon o metlico (cerclaje). Se utiliza en casos en los que existe
un riesgo de aborto o parto prematuro por incompetencia o insuficiencia cervical, lo que
facilita el paso del feto al exterior.

El procedimiento Restriccin se encuentra en los sistemas orgnicos siguientes:
5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
7 Sistema Hemtico y Linftico
8 Ojo
C Boca y Garganta
T Sistema Urinario

Al tratarse de estructuras anatmicas tubulares, las localizaciones anatmicas tienen mltiples
valores dependiendo del sistema orgnico en el que se efecta el procedimiento.
5.1.3 ABORDAJE
Para el procedimiento Restriccin se utilizan todos los abordajes descritos en CIE-10-ES
Procedimientos a excepcin del valor F (Orificio natural o artificial, con asistencia endoscpica
percutnea), exclusivo de la tabla 0UT.
100
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
4 Percutneo (-a) Endoscpico (-a)
X Externo (-a)
Los abordajes con valor 0 Abierto, 3 Percutneo y 4 Percutneo Endoscpico se utilizan en todos
los sistemas orgnicos, excepto en el 8 Ojo y en el C Boca y Garganta donde solo se utilizan los
valores 0 y 3. El abordaje X Externo solamente se utiliza en el sistema orgnico D Sistema
Gastrointestinal (ano) y T Sistema Urinario (uretra). Los abordajes 7 Orificio Natural o Artificial y 8
Orificio Natural o Artificial Endoscpico no son de aplicacin en el corazn y grandes vasos, ni en
los sistemas arteriales, venosos, o linfticos y hemticos.
5.1.4 DISPOSITIVO
La presencia de dispositivos intra o extraluminales se codifica con el sexto carcter del cdigo,
como se observa en la tabla siguiente:
Seccin
Sistema Orgnico
A Corazn
P Tronco Pulmonar
Q Arteria Pulmonar,
Derecha
S Vena Pulmonar, Derecha
T Vena Pulmonar, Izquierda
V Vena Cava Superior
W Aorta Torcica
R Arteria Pulmonar,
Izquierda
0 Mdico y Quirrgico
V Restriccin: Cierre parcial de un orificio o de la luz de una estructura anatmica
tubular
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
C Dispositivo
Z Sin Calificador
3 Percutneo(-a)
Extraluminal
Z Sin Dispositivo
0 Abierto(-a)
C Dispositivo
Z Sin Calificador
3 Percutneo(-a)
Extraluminal
D Dispositivo
Intraluminal
Z Sin Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
C Dispositivo
Extraluminal
D Dispositivo
Intraluminal
Z Sin Dispositivo
T Conducto
Arterioso
Z Sin Calificador
5.1.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Restriccin incluyen en la sptima posicin adems del valor Z Sin
Calificador, otros dos valores diferentes: T Conducto Arterioso y J Temporal:
101
En el sistema orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos, la localizacin anatmica R Arteria

Pulmonar, Izquierda, tiene como calificador especfico, adems del valor Z Sin Calificador, el
T Conducto Arterioso (ver tabla anterior).
El sistema orgnico 4 Arterias Inferiores, en la localizacin anatmica 0 Aorta Abdominal
tiene un calificador especfico que es J Temporal, como se observa en la tabla siguiente:
Seccin
Sistema Orgnico
0 Mdico y Quirrgico
V Restriccin: Cierre parcial de un orificio o de la luz de una
tubular
Localizacin
Abordaje
Dispositivo
Anatmica
0 Aorta abdominal
0 Abierto(-a)
C Dispositivo Extraluminal
3 Percutneo(-a)
Z Sin Dispositivo
0 Aorta abdominal
0 Abierto(-a)
D Dispositivo Intraluminal
3 Percutneo(-a)
estructura anatmica
Calificador
Z Sin Calificador
J Temporal
Z Sin Calificador
El resto de Sistemas Orgnicos y Localizaciones Anatmicas tendrn en la sptima

posicin el valor Z Sin Calificador.
5.1.6 NORMATIVA
Los procedimientos de Restriccin tienen una normativa comn a otros procedimientos de este
mismo grupo, por lo que se expondr ms adelante.

El ndice alfabtico proporciona diferentes entradas que conducen al trmino principal
Restriccin:
Banda
- vase Oclusin
- vase Restriccin
Cecoplicacin - vase Restriccin, Ciego 0DVH
Cerclaje - vase Restriccin
Coloplicacin - vase Restriccin, Sistema Gastrointestinal 0DV
Dispositivo Intraluminal
- Bioactivo
- - Restriccin
- - - Cartida Comn
Embolizacin
- vase Oclusin
- vase Restriccin
Esofagoplicacin - vase Restriccin, Sistema Gastrointestinal 0DV
Fundoplicatura, gastroesofgico vase Restriccin, Unin Esofagogstrica 0DV4
Gastroplicacin - vase Restriccin, Estmago 0DV6
Interrupcin, Aneurisma vase Restriccin utilizando Dispositivo Extraluminal
Plicacin - vase Restriccin
Restriccin
Ureteroplicacin - vase Restriccin, Sistema Urinario 0TV
102
5.1.8 EJEMPLOS
1.- Cerclaje cervical mediante la tcnica de MacDonald.
0UVC7ZZ Restriccin en crvix, abordaje orificio natural o artificial
2.- Toracotoma con colocacin de banda en vena pulmonar superior derecha mediante
dispositivo extraluminal.
02VS0CZ Restriccin en vena pulmonar, derecha con dispositivo extraluminal, abordaje abierto
(-a)
3.- Craneotoma con colocacin de clip en aneurisma de la arteria cerebral anterior.
03VG0CZ Restriccin en arteria intracraneal con dispositivo extraluminal, abordaje abierto (-a)
103
5.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: OCLUSIN (Valor L)

L OCLUSIN
Definicin: Cierre completo de la luz de un orificio o de una estructura anatmica tubular
Ejemplo: Ligadura de trompas de Falopio
Un procedimiento se codifica como OCLUSIN, cuando su objetivo es el cierre total de un orificio

o una estructura anatmica tubular. El orificio puede ser natural o haber sido creado
artificialmente. Una OCLUSIN incluye tanto mtodos intraluminales como extraluminales para
cerrar totalmente la estructura anatmica.
La seccin de la estructura tubular previa a la oclusin, se considera parte integral del
procedimiento.
La palabra clave para clasificar la Oclusin es el cierre total a diferencia de la Restriccin donde el
cierre es parcial.
El objetivo de cierre total puede llevarse a cabo, como se describi anteriormente, utilizando
dispositivos intraluminales o extraluminales. Tambin pueden emplearse ligaduras o suturas para
cerrar totalmente la estructura tubular. Sin embargo, si para llevar a cabo un procedimiento de
Oclusin lo que se realiza es la extirpacin o eliminacin de una estructura anatmica (total o
parcialmente), como un componente del procedimiento, se codificar como un procedimiento de
Reseccin o Escisin (segn corresponda) en lugar de un procedimiento de Oclusin.
Ejemplos:
En una vasectoma, si los conductos deferentes se ligan para ocluirlos pero una porcin de ellos se
elimina como parte del procedimiento, entonces debemos utilizar el tipo de procedimiento
Escisin en lugar de Oclusin (porque se elimina parte de dicha estructura corporal).
Vasectoma - vase Escisin, Sistema Reproductor Masculino 0VB
Escisin
- Conducto Deferente
- - Bilateral 0VBQ
- - Derecho 0VBN
- - Izquierdo 0VBP
Si la oclusin se lleva a cabo utilizando mtodos intraluminales de erradicacin tales como

cauterizacin, electrocoagulacin, o ablacin, el tipo de procedimiento no es Destruccin. La
intencin del procedimiento es cerrar la luz de una estructura tubular por lo que el tipo de
procedimiento ser Oclusin. El cdigo para la oclusin laparoscpica de las trompas de Falopio
por ablacin, es 0UL74ZZ Oclusin en trompas de Falopio, bilateral, abordaje endoscpico(-a)
percutneo(-a)
La entrada en el ndice alfabtico es:
Oclusin
- Trompa de Falopio
- - Derecha 0UL5
- - Izquierda 0UL6
- Trompas de Falopio, Bilateral 0UL7
104
Las trompas de Falopio tambin pueden ocluirse mediante ligadura o sutura o utilizando un
dispositivo extraluminal, tal como un anillo. En cualquier caso, el objetivo de la oclusin se cumple
ya que el tubo queda totalmente bloqueado. El cdigo para la ligadura bilateral laparoscpica de
las trompas de Falopio, con dispositivo extraluminal es 0UL74CZ Oclusin de trompas de Falopio
con dispositivo extraluminal, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)

El procedimiento Oclusin se encuentra en los sistemas orgnicos siguientes:
5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
7 Sistema Hemtico y Linftico
8 Ojo
C Boca y Garganta
T Sistema Urinario

5.2.3 ABORDAJE
Para el procedimiento Oclusin se utilizan todos los abordajes a excepcin del carcter F (Orificio
natural o artificial, con asistencia endoscpica percutnea), exclusivo de la tabla 0UT. Los posibles
valores son:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
105

X Externo (-a)
Los abordajes 0 Abierto, 3 Percutneo y 4 Endoscpico Percutneo se utilizan en todos los
Sistemas Orgnicos. El valor 4 no se utiliza en el sistema orgnico Ojo. El X Externo solamente en
el sistema orgnico D Sistema Gastrointestinal (ano) y en el T Aparato Urinario (uretra). Los
valores de abordaje 7 y 8 al corresponderse con orificios naturales o artificiales no son de
aplicacin en el corazn y grandes vasos, ni en los sistemas arteriales, venosos, linfticos y
hemticos.
5.2.4 DISPOSITIVO
La presencia de dispositivos intra o extraluminales se codifica con el sexto carcter del cdigo,
como se observa, a modo de ejemplo, en la tabla siguiente:
Seccin
Sistema Orgnico
0 Mdico y Quirrgico
L Oclusin: Cierre completo de la luz de un orificio de una estructura anatmica
tubular
Abordaje
Dispositivo
7 Aurcula, Izquierda
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
R Arteria pulmonar,
0 Abierto(-a)
Izquierda
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
S Vena Pulmonar, Derecha 0 Abierto(-a)
T Vena Pulmonar, Izquierda 3 Percutneo(-a)
V Vena Cava Superior
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
Calificador
Z Sin Dispositivo
K Orejuela Aurcula
Izquierda
Z Sin Dispositivo
T Conducto
Arterioso
Z Sin Dispositivo
Z Sin Calificador
La insercin de un dispositivo intraluminal para cerrar u ocluir la orejuela auricular izquierda es un

ejemplo del uso de un dispositivo para realizar la oclusin. Este procedimiento se realiza para
minimizar la formacin de cogulos de sangre en la fibrilacin auricular.
Insercin percutnea de dispositivo de cierre de la orejuela auricular izquierda
02L73DK Oclusin de aurcula, izquierda, orejuela auricular izquierda, con dispositivo extraluminal, abordaje
percutneo (-a)
La entrada en el ndice alfabtico es:

Oclusin
- Aurcula, Izquierda 02L7
- Orejuela auricular izquierda (LAA) vase Oclusin, Aurcula, Izquierda
106
5.2.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Oclusin incluyen los siguientes valores en la sptima posicin
(Calificador):
C Plexo Hemorroidal
K Orejuela Aurcula Izquierda
T Conducto Arterioso
T Arteria Uterina Derecha
U Arteria Uterina Izquierda
Como puede observarse el valor T, es utilizado para designar estructuras diferentes dentro de dos
sistemas orgnicos distintos: 2 Corazn y Grandes Vasos y 4 Arterias Inferiores
En el sistema orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos:
- Para la Localizacin Anatmica 7 Aurcula, Izquierda, hay un calificador especfico, con
valor K Orejuela Aurcula Izquierda
- Para la Localizacin Anatmica R Arteria Pulmonar, Izquierda, hay como calificador
especfico, el valor T Conducto Arterioso (ver tabla anterior).
En el sistema orgnico 4 Arterias Inferiores:
- Las Localizaciones Anatmicas E Arteria Ilaca Interna Derecha y F Arteria Ilaca Interna
Izquierda tienen respectivamente como Calificador T Arteria Uterina Derecha y U Arteria
Uterina Izquierda
En el Sistema Orgnico 6 Venas Inferiores:
- En la Localizacin Anatmica Y Vena Inferior hay como Calificador especfico el valor C
Plexo Hemorroidal.
El resto de Sistemas Orgnicos y Localizaciones Anatmicas tendrn en la sptima posicin el
valor Z Sin Calificador, que tambin aparece como una opcin en las localizaciones anatmicas
vistas.
5.2.6 NORMATIVA
La embolizacin o la introduccin intencionada de material de coagulacin para cerrar o estrechar
un vaso, puede clasificarse en los tipos de procedimiento Restriccin u Oclusin. La diferencia
especfica entre la Restriccin y la Oclusin para la embolizacin de los vasos se aborda en la
Norma de Codificacin B3.12:
Oclusin vs. Restriccin para los procedimientos de embolizacin vascular
Norma B3.12
Si el objetivo de un procedimiento de embolizacin es cerrar por completo un vaso, se codifica
con el tipo de procedimiento Oclusin. Si el objetivo de la embolizacin es estrechar la luz de un
vaso, se codifica con el tipo de procedimiento Restriccin.
107
Ejemplos:
La embolizacin de un tumor se codifica con el tipo de procedimiento Oclusin, puesto que el
objetivo del procedimiento es anular el aporte sanguneo.
La embolizacin de un aneurisma cerebral se codifica con el tipo de procedimiento Restriccin,
porque el objetivo del procedimiento no es cerrar un vaso en su totalidad, sino estrechar la luz
de dicho vaso en el lugar del aneurisma, donde su calibre es excesivamente ancho.

Hay mltiples entradas que conducen al trmino principal Oclusin
Cierre
Colapso
- Oclusin
Embolizacin
Interrupcin
Ligadura
Pinzamiento
Venotripsia
5.2.8 EJEMPLOS
1.- Ligadura percutnea de vena heptica
06L43ZZ Oclusin de vena heptica, abordaje percutneo (-a)
2.- Embolizacin percutnea (oclusin completa) con coils de arteria uterina izquierda
04LF3DU Oclusin de arteria uterina, con dispositivo intraluminal, abordaje percutneo (-a)
3.- Oclusin abierta de orejuela de aurcula izquierda, utilizando clips de presin extraluminal.
02L70CK Oclusin de aurcula izquierda, orejuela aurcula izquierda con dispositivo
extraluminal, abordaje abierto (-a)
108
5.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DILATACIN (Valor 7)

7 DILATACIN
Definicin: Agrandar un orificio o la luz de una estructura anatmica tubular
Ejemplo: Angioplastia transluminal percutnea
El objetivo del procedimiento DILATACIN, al contrario de los procedimientos de Restriccin y
Oclusin, es ampliar un orificio o la luz de una estructura anatmica tubular.
El orificio puede ser natural o artificial y el procedimiento de DILATACIN incluye tanto los
mtodos intraluminales como los extraluminales que sean necesarios para lograr la ampliacin. La
colocacin de un dispositivo para mantener el nuevo dimetro es parte integral del
procedimiento y quedar reflejado, como veremos ms adelante en la sexta posicin del cdigo.

5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
8 Ojo
C Boca y Garganta
T Sistema Urinario

109
Dilatacin de Arterias Coronarias

En la codificacin con CIE-10-ES Procedimientos, la dilatacin de las arterias coronarias se aborda
de manera diferente a la dilatacin de otros vasos. La primera diferencia se refiere a los valores
de la Localizacin Anatmica que no consideran el nombre de las arterias coronarias (arteria
marginal, arteria descendente anterior), sino el nmero de localizaciones tratadas: una, dos, tres,
o cuatro o ms localizaciones.
5.3.3 ABORDAJE
Para el procedimiento Dilatacin se utilizan todos los abordajes descritos en la CIE-10-ES
Procedimientos a excepcin del valor F (Orificio natural o artificial, con asistencia endoscpica
percutnea), exclusivo de la tabla 0UT:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
Los abordajes 0 Abierto, 3 Percutneo y 4 Endoscpico Percutneo se utilizan en todos los
sistemas orgnicos, con la excepcin del Ojo, donde no se utiliza el valor 4. El valor X Externo,
solamente se puede utilizar en el Sistema Reproductor Femenino (Localizacin Anatmica K
Himen). Los abordajes 7 y 8 al corresponderse con orificios naturales no son de aplicacin en el
corazn y grandes vasos, ni en los sistemas arteriales, venosos, ni reproductor masculino.
5.3.4 DISPOSITIVO
Para lograr la dilatacin se puede utilizar una presin intraluminal para expandir la estructura
anatmica tubular y, as, hacer que sea ms grande. Los mtodos intraluminales pueden utilizar
un dispositivo que codificaremos en la sexta posicin del cdigo cuando el dispositivo permanezca
en el organismo una vez finalizado el procedimiento. El carcter Dispositivo tiene cuatro valores
posibles:
4 Dispositivo Intraluminal Liberador de Frmacos
T Dispositivo Intraluminal Radiactivo
Z Sin Dispositivo
110
Seccin
Sistema Orgnico
0 Arteria Coronaria, Una
Localizacin
1 Arteria Coronaria, Dos
Localizaciones
2 Arteria Coronaria, Tres
Localizaciones
3 Arteria Coronaria, Cuatro o Ms
Localizaciones
0 Mdico y Quirrgico
7 Dilatacin: Agrandar un orificio o la luz de una estructura anatmica tubular
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
4 Dispositivo
6 Bifurcacin
3 Percutneo(-a)
Intraluminal Liberador
Z Sin Calificador
4 Endoscpico(-a)
de Frmaco
Percutneo(-a)
D Dispositivo
Intraluminal
T Dispositivo
Intraluminal Radiactivo
Z Sin Dispositivo
La dilatacin tambin se puede lograr por mtodos extraluminales cortando parte del orificio o de
la pared de la estructura anatmica.
Ejemplos de procedimientos de dilatacin son la dilatacin esofgica por obstruccin y la
dilatacin con baln del seno maxilar.
Si la dilatacin es necesaria para la realizacin de un procedimiento y el verdadero objetivo no es
la dilatacin en s, entonces ese objetivo ser el que defina el tipo de procedimiento.
Por ejemplo, en un procedimiento de dilatacin y legrado endometrial (D&L), la dilatacin del
cuello uterino es el mtodo utilizado para acceder al endometrio, obtenindose a continuacin
fragmentos con fines diagnsticos o teraputicos. Por lo tanto, el tipo de procedimiento ser
Extraccin, porque la finalidad del procedimiento es extirpar una estructura por la fuerza no la
dilatacin que es la forma de acceder a la estructura anatmica.
Como ya hemos mencionado, la colocacin de un dispositivo para mantener el nuevo dimetro
forma parte integral del procedimiento de DILATACIN, y se codifica con un valor de dispositivo
en sexta posicin. La insercin del dispositivo no es el objetivo del procedimiento; el objetivo es la
dilatacin.
Ejemplos:
Un stent ureteral puede insertarse como parte de un procedimiento de dilatacin. El stent est
representado por el valor D como dispositivo intraluminal.
Cistoscopia con insercin de un stent ureteral para dilatacin de estenosis ureteral izquierda:
0T778DZ Dilatacin de urter, izquierdo con dispositivo intraluminal, abordaje orificio natural o artificial
endoscpica
A pesar de que el mdico puede indicar en el informe "insercin de un stent ureteral", el objetivo
del procedimiento es expandir la luz del urter y, por tanto, el tipo de procedimiento es
Dilatacin en lugar de Insercin.
Otro ejemplo de un procedimiento de dilatacin es una angioplastia coronaria transluminal
percutnea (ACTP), tcnica que se utiliza para expandir las arterias coronarias que han sido
bloqueadas, muy probablemente por la placa arteriosclertica. La arteria se expande a travs de
un catter baln que se coloca en el vaso a travs de una gua. El baln se infla para abrir el vaso
111
sanguneo durante el procedimiento y luego se desinfla para extraerlo. Lo que se pretende es

empotrar la placa de ateroma en la pared del vaso, rompiendo la ntima y la media para que la luz
sea ms permeable. Posteriormente los procesos de reparacin secundarios harn que quede una
superficie vascular interna ms regular. Una vez que el bloqueo es despejado, se desinfla el baln
para extraerlo y la sangre puede fluir libremente a travs del vaso al msculo cardaco. El
procedimiento tambin puede implicar la colocacin de un stent dentro de la arteria coronaria
para mantener el vaso abierto.
El hecho de realizar una angioplastia mediante un catter baln, no supone la codificacin de un
dispositivo intraluminal, ya que solamente se codifican los dispositivos que permanecen en el
organismo una vez finalizado el procedimiento.
Si el procedimiento implica la colocacin de un stent intravascular para mantener permeable la
luz de un vaso, se codificara con el valor correspondiente en la sexta posicin.
5.3.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Dilatacin no incluyen ninguna especificacin en el Calificador por lo que
su valor es Z Sin calificador, con la excepcin del Sistema Orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos
que aade dos calificadores especficos:
En la localizacin anatmica Arteria Coronaria (valores 0, 1, 2 y 3) hay adems, un valor de
Calificador 6 Bifurcacin para indicar que el procedimiento se realiza sobre la bifurcacin
de una arteria coronaria.
En el caso de la localizacin anatmica R Arteria Pulmonar, Izquierda, tiene como
calificador especfico, adems del valor Z Sin Calificador, el T Conducto Arterioso.
5.3.6 NORMATIVA
Si mltiples sitios son tratados con diferentes dispositivos, se asigna un cdigo independiente
para cada procedimiento que utiliza un dispositivo diferente. Estas distinciones se destacan en la
Norma de Codificacin:
Arterias coronarias
Norma B4.4
Para la asignacin de la localizacin anatmica, las arterias coronarias estn consideradas una
estructura que se subdivide para determinar los valores en funcin del nmero de localizaciones
tratadas y no por el nombre o por el nmero de arterias. Cuando se realiza el mismo
procedimiento sobre mltiples localizaciones de arterias coronarias, los diferentes valores
especifican el nmero de localizaciones tratadas.
Ejemplos:
Una angioplastia de dos localizaciones distintas en la arteria coronaria descendente anterior
izquierda con colocacin de dos stent se codifica como dilatacin de arterias coronarias, dos
localizaciones, con dispositivo intraluminal.
Una angioplastia de dos localizaciones distintas en la arteria coronaria descendente anterior
izquierda, una con colocacin de stent y otra sin l, se codifica por separado como dilatacin de
112
arteria coronaria, una localizacin, con dispositivo intraluminal, y dilatacin de arteria coronaria,
una localizacin, sin dispositivo.
La construccin del cdigo de dilatacin de las arterias coronarias se pone de manifiesto en la
tabla 027. Utilizando el ejemplo de la Norma de Codificacin B4.4., si haba dos localizaciones de
tratamiento en la misma arteria coronaria, uno utilizando un dispositivo intraluminal, tal como un
stent, y otra sin dispositivo, se requeriran dos cdigos:
02703DZ para el procedimiento que incluye el stent
02703ZZ para la ACTP sin el dispositivo.
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Localizaciones
Localizaciones
Localizaciones
0 Mdico y Quirrgico
7 Dilatacin: Agrandar un orificio o la luz de una estructura anatmica tubular
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
4 Dispositivo
6 Bifurcacin
Intraluminal Liberador
de Frmaco
3 Percutneo(-a)
D Dispositivo
Z Sin Calificador
Intraluminal
4 Endoscpico(-a)
T Dispositivo
Percutneo(-a)
Intraluminal Radiactivo
Z Sin Dispositivo

Hay mltiples entradas que conducen al trmino principal Dilatacin, entre ellas:
ACTP (Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea)
Angioplastia
Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP)
Cateterismo
5.3.8 EJEMPLOS
1. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con dilatacin del coldoco mediante baln
0F798ZZ Dilatacin de coldoco, abordaje orificio natural o artificial endoscpica
2. ACTP de la descendente anterior izquierda con colocacin de un stent liberador de frmaco y
de la circunfleja sin stent
027034Z Dilatacin de arteria coronaria, una localizacin con dispositivo intraluminal liberador
de frmaco, abordaje percutneo (-a)
02703ZZ Dilatacin de arteria coronaria, una localizacin, abordaje percutneo (-a)
3. Histeroscopia con dilatacin mediante baln de la trompa de Falopio, derecha
0U758ZZ Dilatacin de trompa de falopio, derecha, abordaje orificio natural o artificial
endoscpica
113
5.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DERIVACIN (Valor 1)

1 DERIVACIN
Definicin: Alterar la va de paso de los contenidos de una estructura anatmica tubular
Ejemplo: Derivacin de arteria coronaria, formacin de colostoma
El tipo de procedimiento DERIVACIN se identifica con el valor 1 en la tercera posicin de la

seccin Mdico-Quirrgica. Se codifican como DERIVACIN, los procedimientos que tienen como
objetivo redirigir el contenido de una estructura anatmica tubular. Los procedimientos
comprendidos en DERIVACIN incluyen circuitos habituales, como en la derivacin arterial
coronaria y tambin otros alternativos como los que se utilizan en la realizacin de colostomas.
DERIVACIN consiste en desviar el paso de los contenidos de una estructura anatmica tubular a
un rea situada por debajo de la va habitual, a una va y estructuras similares, o a otra va distinta
en una localizacin anatmica diferente. Incluye una o ms anastomosis, con o sin uso de
dispositivo.
Por ejemplo, un procedimiento de Derivacin fmoro-poplteo redirige la sangre alrededor de las
reas bloqueadas de la arteria femoral a la arteria popltea, que se encuentra en el rea de la
rodilla.
Otros tipos de procedimientos de Derivacin redireccionan el contenido a una ruta anormal y
diferentes localizaciones anatmicas. Por ejemplo, el exceso de lquido cefalorraqudeo del
cerebro y la mdula espinal puede ser desviado a la cavidad peritoneal.
Los procedimientos de Derivacin incluyen cualquier anastomosis o unin quirrgica de las partes
tubulares que son separadas. Tambin se incluyen todos los dispositivos utilizados en el
procedimiento de Derivacin.

5 Venas Superiores
6 Venas Inferiores
8 Ojo
114

T Sistema Urinario
Los procedimientos de Derivacin se subdividen en:
aquellos que involucran a las arterias coronarias y,
cualquier otra derivacin sin incluir las arterias coronarias.
Por ello, y dado que es de aplicacin diferente normativa a unos y a otros los presentamos
separadamente.
5.4.2 PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN SOBRE ARTERIAS CORONARIAS

LOCALIZACIN ANATMICA
Al igual que con los procedimientos de Dilatacin, el valor de Localizacin Anatmica para las
arterias coronarias se basa en el nmero de sitios tratados en lugar de en los nombres
individuales de las arterias coronarias.
El 4 carcter especifica el nmero de localizaciones de arteria coronaria a las que se realiza el
procedimiento de Derivacin (ver Norma B3.6b)
ABORDAJE
Para el procedimiento Derivacin en arterias coronarias se utilizan los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
DISPOSITIVO
En los procedimientos de Derivacin de las arterias coronarias, la sexta posicin de Dispositivo
tiene siete valores posibles, como se muestra a continuacin:
4 Dispositivo Intraluminal Liberador de Frmaco
9 Tejido Venoso Autlogo
A Tejido Arterial Autlogo
Z Sin Dispositivo
115
El dispositivo incluye material de injerto utilizado para llevar a cabo el procedimiento de

derivacin.
En los procedimientos de Derivacin que tienen su origen en la Vena Coronaria, hay dos valores
exclusivos de dispositivo:
Dispositivo Intraluminal (D)
Dispositivo intraluminal Liberador de Frmaco (4)
Si el procedimiento implica un injerto de derivacin, las opciones de valor del dispositivo incluyen:
Injertos tomados del paciente o tejido autlogo, ya sea un injerto venoso (valor 9) o un
injerto de arteria (valor A)
Sustituto sinttico (valor J)
Sustituto de tejido no autlogo que no se toma del paciente, sino de otra fuente (valor K).
Por ejemplo, un injerto de vena safena tomada del paciente estara representado por el valor de
dispositivo 9 Tejido Venoso Autlogo. Un injerto de arteria radial extrada del paciente sera
codificado con el valor de dispositivo A Tejido Arterial Autlogo.
Especial consideracin merecen las derivaciones coronarias que se hacen a partir de la arteria
mamaria interna (AMI), tambin llamada arteria torcica interna. Es una arteria par (derecha e
izquierda) que nace de la correspondiente arteria subclavia. Sigue un trayecto paralelo al esternn
y tiene un dimetro similar al de las arterias coronarias. La ms utilizada en procedimientos de
revascularizacin coronaria es la arteria mamaria interna izquierda. Su localizacin, su elevada
permeabilidad a largo plazo y sus caractersticas histolgicas la convierten en uno de los injertos
arteriales de eleccin.
Lo ms habitual, sobre todo en relacin a la arteria mamaria interna izquierda (AMII), es que solo
se desconecte distalmente, respetando en todo momento su origen anatmico normal en la
arteria subclavia. Una vez desconectado su extremo distal, la arteria mamaria es anastomosada a
la arteria coronaria que se quiera revascularizar (normalmente la descendente anterior en el caso
de la mamaria interna izquierda) en una zona distal a la obstruccin. En este caso no se trata de
un injerto libre y por tanto no debemos considerarlo un dispositivo, debiendo utilizar para su
codificacin el valor Z Sin Dispositivo en la sexta posicin del cdigo. En este procedimiento, la
arteria mamaria interna es la fuente del flujo de sangre, y esto lo reflejaremos en el sptimo
carcter (Calificador) como veremos ms adelante.
Pero otras veces la arteria mamaria interna (sobre todo la derecha) es utilizada como injerto libre,
para construir un injerto combinado con la arteria mamaria izquierda. En estos casos en que la
arteria mamaria es seccionada proximal y distalmente para constituir un injerto libre s debe
considerarse un dispositivo y se debe asignar el valor A Tejido Arterial Autlogo, en la sexta
posicin del cdigo.
Es necesario revisar detalladamente la documentacin para entender el tipo de procedimiento
realizado, sobre todo en el caso de las arterias mamarias internas.
116
CALIFICADOR
En el tipo de procedimiento Derivacin, en el caso de las arterias coronarias, el Calificador indica
el origen del flujo sanguneo. Es decir desde dnde se deriva (cul es la arteria que dona la
sangre a la arteria coronaria). Sus posibles valores son:
3 Arteria Coronaria
4 Vena Coronaria
8 Mamaria Interna, Derecha
9 Mamaria Interna, Izquierda
C Arteria Torcica
F Arteria Abdominal
W Aorta
NORMATIVA
Las convenciones para localizacin anatmica, calificador y dispositivo de los procedimientos de
revascularizacin coronaria se ponen de manifiesto en la Norma de Codificacin:
Norma B3.6b
Las arterias coronarias se clasifican segn el nmero de localizaciones tratadas, y no por el
nmero de arterias coronarias o nombres anatmicos de arterias coronarias (por ejemplo
descendente anterior izquierda). Los procedimientos de derivacin arterial coronaria se codifican
de modo diferente que otros procedimientos de derivacin descritos en la norma previa. En lugar
de identificar la localizacin anatmica desde la que se deriva, la Localizacin Anatmica
especifica el nmero de localizaciones de arteria coronaria a las que se realiza derivacin, y el
Calificador especifica el vaso desde el que se deriva.
Ejemplo: Una derivacin aortocoronaria a la arteria coronaria descendente anterior izquierda y a
la coronaria obtusa marginal se clasifica, como dos localizaciones de arteria coronaria, y el
calificador especifica que la aorta es la localizacin anatmica desde la que se realiza la
derivacin.
Al igual que vimos con el tipo de procedimiento Dilatacin, si un procedimiento de Derivacin se
realiza sobre ms de una localizacin en arterias coronarias y se utilizan dispositivos diferentes
para cada localizacin o el valor del calificador es distinto, debemos utilizar un cdigo separado
para cada situacin. Esto queda reflejado en la siguiente Norma de Codificacin:
Norma B3.6c
Si se derivan mltiples localizaciones de arteria coronaria, se asigna un cdigo para cada
localizacin de arteria coronaria que utilice un dispositivo y/o un calificador diferentes.
Ejemplo: una derivacin aortocoronaria y una derivacin coronaria de arteria mamaria se
codifican por separado.
Veamos un ejemplo: ciruga de revascularizacin coronaria, realizando derivacin de la arteria
mamaria interna izquierda a la arteria descendente anterior. Adems, mediante un injerto de
vena safena se realiza una derivacin aortocoronaria a arteria circunfleja.
117
En este caso se requerirn dos cdigos para reflejar la derivacin:

Uno de los cdigos representa la derivacin de la mamaria interna izquierda a la arteria
descendente anterior izquierda, 02100Z9 Derivacin a arteria coronaria, una localizacin,
desde mamaria interna, izquierda, abordaje abierto (-a)
El segundo representa el bypass aortocoronario a la circunfleja mediante el injerto de vena
safena, 021009W Derivacin a arteria coronaria, una localizacin, desde aorta con tejido
venoso autlogo, abordaje abierto (-a)
Seccin
0 Mdico y Quirrgico
Sistema Orgnico
Tipo de Procedimiento 1 Derivacin: Alterar la va de paso de los contenidos de una estructura anatmica
tubular
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
3 Arteria Coronaria
Localizacin
8 Mamaria Interna,
Derecha
Localizaciones
K Sustituto de Tejido No 9 Mamaria Interna,
Autlogo
Izquierda
Localizaciones
C Arteria Torcica
F Arteria abdominal
Localizaciones
W Aorta
0 Abierto(-a)
Z Sin Dispositivo
3 Arteria Coronaria
Localizacin
8 Mamaria Interna,
Derecha
9 Mamaria Interna,
Localizaciones
Izquierda
C Arteria Torcica
Localizaciones
F Arteria Abdominal
Localizaciones
Tambin hay que tener en cuenta que el procedimiento para obtener el injerto de vena safena se
codifica por separado. Para ello es necesario que conozcamos que vena se ha utilizado y su
lateralidad. Esto queda reflejado en la siguiente Norma de Codificacin:
Norma B3.9
diferenciado.
Ejemplo: En una derivacin coronaria con escisin de injerto de vena safena, la escisin de vena
safena se codifica por separado.
Para el ejemplo del procedimiento anterior, sera necesario un cdigo adicional para el injerto de
vena. Si ese injerto de vena se obtiene con una escisin endoscpica percutnea de una porcin
de la vena safena interna en el lado izquierdo, el cdigo sera 06BQ4ZZ Escisin en vena safena
interna, izquierda, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
ENTRADAS EN EL NDICE ALFABTICO
Se localiza el procedimiento por los siguientes trminos principales que conducen al trmino:
118
Derivacin
Anastomosis - vase Derivacin
Bypass - vase Derivacin
Derivacin
- Arteria
- - Coronaria
- - - Cuatro o Ms Localizaciones 0213
- - - Dos Localizaciones 0211
- - - Tres Localizaciones 0212
- - - Una Localizacin 0210
Creacin de shunt - vase Derivacin
EJEMPLOS
1.- Doble bypass aortocoronario con safena interna izquierda (obtenida por abordaje abierto,
mediante escisin) a arteria circunfleja y primera diagonal
021109W Derivacin a arteria coronaria, dos localizaciones, desde aorta con tejido venoso
autlogo, abordaje abierto (-a)
06BQ0ZZ Escisin en vena safena interna, izquierda, abordaje abierto (-a)
2.- Bypass aortocoronario con arteria radial izquierda (obtenida por abordaje abierto) a arteria
coronaria derecha. Derivacin LIMA (arteria mamaria interna izquierda a descendente
anterior)
02100AW Derivacin a arteria coronaria, una localizacin, desde aorta con tejido arterial
autlogo, abordaje abierto (-a)
02100Z9 Derivacin a arteria coronaria, una localizacin, desde mamaria interna, izquierda,
abordaje abierto (-a)
03BC0ZZ Escisin en arteria radial, izquierda, abordaje abierto (-a)
No debemos olvidar que este tipo de procedimientos pueden llevar otras tcnicas asociadas que
es necesario codificar como, si es el caso, la circulacin extracorprea.
5.4.3 PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN EN ESTRUCTURAS TUBULARES DIFERENTES A

LAS ARTERIAS CORONARIAS
LOCALIZACIN ANATMICA
La peculiaridad de este procedimiento es que el 4 carcter (Localizacin Anatmica), indica el
lugar desde donde se origina la derivacin y el Calificador (7 carcter), nos indicar el lugar
hacia dnde va o termina la derivacin, como veremos ms adelante.
Si, por ejemplo, a un paciente se le realiza una derivacin de los ventrculos cerebrales a la
cavidad peritoneal para aliviar el exceso de lquido cefalorraqudeo por una hidrocefalia, el origen
de la derivacin es el ventrculo cerebral, y la terminacin es la cavidad peritoneal. En esta
derivacin se realiza un shunt ventrculo-peritoneal que si se inserta a travs de un abordaje
abierto, se codificara de la siguiente manera (tabla 001): 00160J6 Derivacin de ventrculo
cerebral a cavidad peritoneal con sustituto sinttico, abordaje abierto (-a)
119
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
0 Mdico y Quirrgico
1 Derivacin: Alterar la va de paso de los contenidos de una estructura anatmica tubular
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
6 Ventrculo Cerebral
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)

0 Nasofaringe
1 Seno Mastoideo
2 Aurcula
3 Vaso Sanguneo
4 Cavidad Pleural
5 Intestino
6 Cavidad Peritoneal
7 Tracto Urinario
8 Mdula sea
B Cisternas Cerebrales
U Canal Espinal
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)

4 Cavidad Pleural
6 Cavidad Peritoneal
7 Tracto Urinario
9 Trompa de Falopio
ABORDAJE
Para el procedimiento Derivacin, dependiendo del Sistema Orgnico en el que se realice, se
utilizan los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
8 Orificio Natural o Artificial, Endoscpico
El valor 8 Orificio Natural o Artificial, Endoscpico, solamente es de aplicacin en el sistema
orgnico D Sistema Gastrointestinal.
DISPOSITIVO
La sexta posicin del cdigo, dependiendo del Sistema Orgnico en el que se realice la Derivacin,
tendr alguno de los siguientes valores:
F Dispositivo de Traqueostoma
Z Sin Dispositivo
El dispositivo incluye material de injerto utilizado para llevar a cabo el procedimiento de
derivacin.
120
CALIFICADOR
El Calificador indica la estructura anatmica "hacia" la que se deriva y al tratarse de estructuras
anatmicas tubulares, hay mltiples valores dependiendo del sistema orgnico en el que se
efecte el procedimiento.
NORMATIVA
En los procedimientos de Derivacin no coronarios se aplica la Norma de Codificacin:
Norma B3.6a
Los procedimientos de derivacin se codifican identificando la estructura anatmica "desde" la
que se deriva y la estructura anatmica "hacia" la que se deriva. La cuarta posicin est reservada
a la estructura anatmica, que especifica la localizacin desde donde se realiza la derivacin, y el
calificador (7 posicin) especifica la localizacin anatmica hacia la que se deriva.
Ejemplo: Derivacin del estmago al yeyuno, estmago es la localizacin anatmica y yeyuno es el
calificador.
Al igual que en la Derivacin coronaria el procedimiento para obtener material de injerto
autlogo se codifica por separado como indica en la Norma de Codificacin:
Norma B3.9
diferenciado.
El tipo de procedimiento Derivacin tambin se utiliza en el sistema gastrointestinal para codificar
aquellos procedimientos en los que se desva el trayecto normal del tracto gastrointestinal. Por
ejemplo, el procedimiento baritrico en Y de Roux crea una derivacin entre el estmago y el
yeyuno.
Hay que tener en cuenta que no todos los procedimientos de ciruga baritrica se codifican bajo el
tipo de procedimiento Derivacin. La banda ajustable se codifica en el tipo de procedimiento
Restriccin (la banda restringe el tamao del estmago). La gastrectoma vertical (Sleeve o tubo
gstrico) en la que se reduce el tamao del estmago resecando parcialmente la curvatura mayor
gstrica, se codifica como Escisin, con un Calificador que describe la escisin como vertical.
En el caso de las anastomosis posgastrectoma tipo Billroth, la codificacin ser diferente segn se
trate de un Billroth I o II:
En el Billroth I se realiza una gastroduodenostoma y se codifica como Escisin o Reseccin.
En el caso del Billroth II, la parte del estmago que no se reseca se anastomosa al yeyuno,
dejndose la parte del duodeno que no se resec, precediendo al yeyuno en su localizacin
habitual. Es decir, se altera el trayecto normal del contenido gstrico, aislndose el
duodeno del mismo, y pasando el contenido gstrico directamente al yeyuno. En este caso
se utilizar codificacin mltiple: por un lado la gastrectoma parcial (Escisin) y por otro la
anastomosis gastroyeyunal (Derivacin).
Podemos decir que no se codifica Derivacin separadamente si las partes restantes del sistema
gastrointestinal se vuelven a conectar en el orden correcto. Esto queda referenciado en la
siguiente Norma de Codificacin:
121
Norma B3.1b
para llegar al campo quirrgico y realizar el cierre, incluyendo la anastomosis de estructuras
anatmicas tubulares, tampoco se codifican por separado.
Ejemplo: La reseccin de una articulacin que forma parte de un procedimiento de sustitucin
articular se incluye en la definicin del tipo de procedimiento Sustitucin y no se codifica por
separado. Una laparotoma realizada para llegar al campo operatorio de una biopsia abierta de
hgado no se codifica por separado. En una reseccin del colon sigmoide con anastomosis de
colon descendente a recto, la anastomosis no se codifica separadamente.
ENTRADAS EN EL NDICE ALFABTICO
Se localiza el procedimiento por los siguientes trminos principales que conducen al trmino
Derivacin:
Anastomosis - vase Derivacin
Asa de ileostoma - vase Derivacin, leon 0D1B
Bypass - vase Derivacin
Cecocolostoma
- vase Derivacin, Sistema Gastrointestinal 0D1
Cecostoma
- vase Derivacin, Ciego 0D1H
Cistostoma - vase Derivacin, Vejiga 0T1B
Colecistostoma
- vase Derivacin, Vescula Biliar 0F14
Colecistoyeyunostoma
- vase Derivacin, Sistema Hepatobiliar y Pncreas 0F1
Coloproctostoma

Colostoma
Construccin
- Conducto Ileal - vase Derivacin, Sistema Urinario 0T1
Creacin de shunt - vase Derivacin
Derivacin
Diversin - vase Derivacin
EJEMPLOS
1.- Bypass aorto-bifemoral, abordaje abierto (desde aorta abdominal, con sustituto sinttico)
04100JK Derivacin de aorta abdominal a arterias femorales, bilateral con sustituto sinttico,
2.- Bypass gstrico en Y de Roux (gastroyeyunostoma, tcnica abierta)
0D160ZA Derivacin de estmago a yeyuno, abordaje abierto (-a)
3.- Colostoma de derivacin desde el colon transverso
0D1L0Z4 Derivacin de colon transverso a cutneo (-a), abordaje abierto (-a)
122
CAPTULO 6.- PROCEDIMIENTOS QUE SIEMPRE IMPLICAN LA

PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO
Hay seis tipos de procedimientos que siempre implican la presencia de un dispositivo:
Insercin: Introducir un dispositivo no biolgico sin sustituir una estructura anatmica.
Retirada: Quitar un dispositivo.
Revisin: Revisar un dispositivo que funciona mal o est desplazado.
Cambio: Cambiar un dispositivo sin cortes o punciones.
Sustitucin: Introducir un dispositivo que sustituye a una estructura anatmica.
Suplemento: Introducir un dispositivo que refuerza una estructura anatmica.
Estos procedimientos comparten unas caractersticas comunes:
Presencia de algn dispositivo dentro de una estructura anatmica.
El dispositivo es el objetivo del procedimiento.
El dispositivo permanece en el cuerpo tras la intervencin.
6.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INSERCIN (Valor H)

H INSERCIN
Definicin: Introducir un dispositivo no biolgico que monitoriza, evala, realiza o previene
una funcin fisiolgica, pero sin sustituir fsicamente una estructura anatmica
Ejemplos: Insercin de marcapasos bicameral, intubacin endotraqueal, insercin de un
catter de Swan-Ganz, colocacin de un filtro de Greenfield (filtro de vena cava)
El tipo de procedimiento INSERCIN se identifica en la seccin Mdico-Quirrgica con el valor H

en la tercera posicin. Los procedimientos de INSERCIN tienen como nico objetivo colocar o
introducir un dispositivo dentro de una estructura anatmica. El dispositivo debe permanecer en
el sitio donde ha sido colocado una vez finalizado el procedimiento.
Paciente mastectomizada previamente que ingresa para un primer tiempo de reconstruccin mamaria con
colocacin de expansor en mama izquierda.
0HHU0NZ Insercin en Mama, Izquierda de Expansor Tisular, abordaje Abierto (-a)
El objetivo del procedimiento ha sido colocar un dispositivo (expansor tisular) y dejarlo colocado
en la mama izquierda una vez finalizada la intervencin (el dispositivo permanece).
123
Seccin
Sistema orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
T Mama, Derecha
U Mama, Izquierda
V Mama, Bilateral
W Pezn, Derecho
X Pezn, Izquierdo
0 Mdico y Quirrgico
H Piel y Mama
H Insercin: Colocar un dispositivo no biolgico que monitoriza, evala, realiza o
previene una funcin fisiolgica, pero que no reemplaza fsicamente una parte corporal
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
Endoscpica
N Expansor Tisular
Z Sin Calificador
T Mama, Derecha
U Mama, Izquierda
V Mama, Bilateral
W Pezn, Derecho
X Pezn, Izquierdo
X Externo
Z Sin Calificador
Abordaje
Dispositivo
Calificador

Todos los sistemas orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica, incluyen tablas para el tipo de
procedimiento Insercin excepto:
L Tendones

La cuarta posicin representa la estructura anatmica exacta donde es colocado el dispositivo. Los
valores de Localizacin Anatmica pueden referirse a un rgano completo (por ejemplo Hgado) o
a una porcin especfica del mismo (por ejemplo Hgado, Lbulo Izquierdo).
No hay especificaciones concretas de localizacin anatmica en los procedimientos de Insercin,
por lo que se deben revisar detalladamente las tablas.
Seccin
Sistema orgnico
Tipo de
procedimiento
Localizacin
Anatmica
0 Hgado
1 Hgado, Lbulo
Derecho
2 Hgado, Lbulo
Izquierdo
4 Vescula Biliar
G Pncreas
0 Mdico-Quirrgica
H Insercin: Colocar un dispositivo no biolgico que monitoriza, evala, realiza o
previene una funcin fisiolgica, pero que no reemplaza fsicamente una parte corporal
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
124
2 Dispositivo de
Monitorizacin
Calificador
Z Sin Calificador
6.1.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Insercin podemos encontrar todos los valores de abordaje posibles
excepto el valor F Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea, exclusivo de
la Tabla 0UT.
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
6.1.4 DISPOSITIVO
El sexto carcter del cdigo (Dispositivo) en el tipo de procedimiento Insercin especifica el
dispositivo que se inserta (electrodo cardiaco, esfnter artificial, bomba de infusin, elemento
radiactivo, etc.) y que permanece en el cuerpo una vez finalizado el procedimiento.
Los valores de Dispositivo dependen del Sistema Orgnico en que nos encontremos. Un mismo
valor tiene distinto significado en funcin del Sistema Orgnico:
Dispositivo de Monitorizacin, Sensor de Presin en el sistema orgnico 2 Corazn y
Grandes Vasos
0 Dispositivo de Monitorizacin, Hemodinmica en el sistema orgnico J Tejido
Subcutneo y Fascia
4 Audfono, Conduccin sea en el sistema orgnico 9 Odo, Nariz, Senos Paranasales
4 Marcapasos, Cmara nica en el sistema orgnico J Tejido Subcutneo y Fascia
5 Marcapasos, Cmara nica, con Respuesta a Frecuencia en el sistema orgnico J Tejido
Subcutneo y Fascia
5 Prtesis Visual Epirretiniana, en el sistema orgnico 8 Ojo
5 Audfono, Prtesis Coclear, Monocanal en el sistema orgnico 9 Odo, Nariz, Senos
Paranasales
En general, las tablas de Insercin en los distintos Sistemas Orgnicos son bastante exhaustivas en
los valores de Dispositivo. Por ejemplo, en el sistema orgnico J Tejido Subcutneo y Fascia, hay
un valor M para el Generador Estimulador y tambin existen valores disponibles para
descripciones de dispositivos ms especficos como Generador Estimulador, Electrodo nico
(valor B), Generador Estimulador, Electrodo nico Recargable (valor C), Generador Estimulador,
Electrodo Mltiple (valor D), y para el Generador Estimulador , Electrodo Mltiple Recargable
(valor E).
Es importante recordar que siempre que se inserta un dispositivo con otro objetivo teraputico
distinto a la Insercin, debe utilizarse el tipo de procedimiento correspondiente. Por ejemplo, si se
coloca un stent coronario durante una angioplastia coronaria percutnea, el tipo de
procedimiento es DILATACIN y el dispositivo intraluminal es clasificado en el sexto carcter.
125
6.1.5 CALIFICADOR
La mayora de las tablas de Insercin, tienen como valor de calificador en la sptima posicin el
valor Z Sin Calificador. Solo dos sistemas orgnicos tienen valores especficos de Calificador: 2
Corazn y Grandes Vasos y 6 Venas Inferiores, como vemos en las tablas 02H y 06H.
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
A Corazn
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
0 Vena Cava Inferior
0 Mdico-Quirrgica
H Insercin: Colocar un dispositivo no biolgico que monitoriza, evala, realiza o previene una
funcin fisiolgica, pero que no remplaza fsicamente una parte corporal
Abordaje
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
Dispositivo
R Sistema de Asistencia
Externa Cardiaca
Calificador
S Biventricular
Z Sin Calificador
0 Mdico-Quirrgica
6 Venas Inferiores
H Insercin: Colocar un dispositivo no biolgico que monitoriza, evala, realiza o previene
una funcin fisiolgica, pero que no remplaza fsicamente una parte corporal
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
3 Dispositivo de
Infusin
Calificador
T Por Vena Umbilical
Z Sin Calificador
6.1.6 NORMATIVA
Hay normativa especfica acerca del uso de los dispositivos, que es comn para la mayora de los
procedimientos de este grupo, por ello hemos considerado oportuno researla toda, en este
primer procedimiento de Insercin.
Normas generales de dispositivo
Norma B6.1a
Un dispositivo solamente se codifica si dicho dispositivo permanece una vez finalizado el
procedimiento. Si no permanece el dispositivo, se codifica con el valor Z Sin Dispositivo.
Norma B6.1b
Materiales como suturas, ligaduras, marcadores de contraste radiolgico y drenajes temporales
de herida operatoria se consideran parte integral de la realizacin del procedimiento y no se
codifican como dispositivos.
Norma B6.1c
Los procedimientos que se realizan solamente sobre un dispositivo y no sobre la estructura
anatmica se clasifican con los tipos de procedimiento: Cambio, Irrigacin, Retirada y Revisin y
se codifican de acuerdo al procedimiento realizado.
126
Ejemplo: El lavado de tubo de nefrostoma percutnea se codifica como tipo de procedimiento

Irrigacin de Dispositivo Permanente de la seccin Administracin.
En la realizacin de procedimientos en los que se utilizan tcnicas de radioscopia para la
visualizacin de los mismos, no es preciso codificar el procedimiento que especifica la radioscopia.

Podemos entrar en el ndice Alfabtico por el trmino principal Insercin:
Insercin
Insercin de dispositivo en
Insercin perifrica de catter central (PICC)
Insercin, Productos de la Concepcin
Tambin hay una variedad de trminos principales que dirigen a Insercin, trminos como los
propios dispositivos u otros trminos. Ejemplos:
Alargamiento
- Hueso, con dispositivo - vase Insercin, Dispositivo de Alargamiento de
Extremidad
Audfono
- Insercin de dispositivo en
- Prtesis Coclear Monocanal
- - Derecha 09HD
Cnula Endotraqueal
- Insercin de dispositivo en, Trquea0BH1
Cateterismo
- vase Insercin de dispositivo en
Dispositivo Anticonceptivo
Dispositivo de Acceso Vascular
Dispositivo de Alimentacin
Dispositivo de estabilizacin vertebral, sustitucin faceta articular
- buscar Dispositivo de Estabilizacin Vertebral, Sustitucin Faceta Articular, para Insercin en Articulaciones
Inferiores
Electrodo de Marcapasos Diafragmtico
- - lado Derecho 0BHR
- Esfnter Artificial
- - Ano 0DHQ
Implantacin
- vase Insercin
6.1.8 EJEMPLOS
1.- Ingreso para tratamiento de braquiterapia de baja tasa por cncer de prstata. En
radioquirfano y bajo anestesia raqudea se procede a la insercin de 20 agujas vectoras va
transperineal bajo control ecogrfico. Se colocan 64 semillas de I-125 de muy baja actividad a
nivel de prstata para administrar una dosis de 145 Gy.
0VH031Z Insercin en prstata de elemento radiactivo, abordaje percutneo (-a)
DV10B9Z Braquiterapia de baja tasa de dosis (BTD) en prstata
127
Las semillas radiactivas de braquiterapia se colocan en una estructura anatmica como

tratamiento de un tumor maligno. El objetivo del procedimiento es la insercin de las semillas de
braquiterapia, por lo que debe codificarse con el valor especfico de dispositivo de elemento
radiactivo, dentro del procedimiento Insercin.
Se utilizar adems un cdigo de la seccin D Radioterapia para especificar el tipo de
Braquiterapia que recibe (Alta Tasa o Baja Tasa)
2.- Insercin de tubo de gastrostoma endoscpica percutnea (PEG)
0DH63UZ Insercin en estmago de Dispositivo de Alimentacin, abordaje
percutneo (-a)
0DJ68ZZ Inspeccin en estmago, abordaje orificio natural o artificial endoscpica
La gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) consiste en la colocacin, con ayuda del
endoscopio, de una sonda o tubo en el estmago a travs de la pared abdominal. Mediante
endoscopia se visualiza el estmago, se distiende y se transilumina a su travs la pared del
abdomen. En la pared del abdomen, en el punto donde mejor se ve la luz, se realiza una pequea
incisin por donde se introduce una aguja hueca (trcar) hasta que llega al interior del estmago.
A travs del trcar se pasa un alambre gua que se sujeta con el endoscopio mediante una pinza.
Se retira el endoscopio, arrastrando la gua hasta la boca del paciente. Se une la sonda de
gastrostoma a la gua y tirando de la misma, desde el extremo de la pared abdominal, se va
introduciendo la sonda por la cavidad oral, esfago y estmago y se saca por la incisin
abdominal, donde queda fijada. Tambin puede introducirse la sonda de gastrostoma
directamente por el orificio de la pared abdominal bajo control endoscpico, inflando
posteriormente un baln que la fija a la pared del estmago, sin necesidad de introducirla a travs
de la boca del paciente.
Entrada en el I.A:
PEG (Gastrostoma Endoscpica Percutnea) 0DH63UZ
3.- Colocacin de dispositivo de acceso vascular totalmente implantable (Port-a-Cath) con punta
en vena cava superior
0JH60XZ Insercin en Tejido Subcutneo y Fascia, Trax de Dispositivo de Acceso Vascular,
abordaje Abierto (-a)
02HV33Z Insercin en Vena Cava Superior de Dispositivo de Infusin, abordaje Percutneo (-a)
Un Port-a-Cath es un dispositivo implantable para acceso venoso permanente. Permite el acceso
repetido al sistema vascular, ofreciendo la posibilidad tanto de extraccin de muestras de sangre
como de administracin de medicamentos (principalmente quimioterapia), reduciendo las
molestias asociadas a las punciones repetidas o la incomodidad de un catter externo.
Est formado por un catter de silicona o poliuretano que se introduce en una de las venas de la
regin cervicotorcica (yugular, subclavia o ceflica) y cuyo extremo distal se aloja en el punto de
unin de la vena cava superior (VCS) con la aurcula derecha (AD). Su extremo proximal se conecta
a un portal o reservorio de titanio o plstico que se coloca generalmente en un bolsillo
subcutneo, creado en la pared anterior del trax o en el brazo, y es lo que se pincha con unas
agujas especiales acodadas llamadas Hubber.
La correcta codificacin de estos dispositivos requiere la utilizacin de dos cdigos: uno para el
dispositivo de acceso vascular y otro para el catter vascular.
128
- Este tipo de dispositivo de acceso vascular (DAV) tiene un pequeo reservorio, pero no
tiene funcin de reservorio (almacenar medicacin durante el curso de un tratamiento),
por lo que se selecciona como tipo de dispositivo: X Dispositivo de Acceso Vascular (y no W
Dispositivo de Acceso Vascular, Reservorio)
- El abordaje para la colocacin del dispositivo de acceso vascular es abierto, definido como
corte a travs de la piel o membranas mucosas y cualquier otra capa corporal necesaria
para exponer el lugar del procedimiento.
- La codificacin correcta del catter depende de la localizacin final del mismo, es decir, del
lugar hasta donde el dispositivo llega. En este ejemplo, el catter termina en la vena cava
superior (localizacin final). El abordaje es percutneo. El valor de Dispositivo es 3
Dispositivo de Infusin
Entrada I.A:
Insercin de dispositivo en
- Vena Cava
- - Inferior 06H0
- - Superior 02HV
Catter venoso central tunelizado - buscar
Dispositivo de Acceso Vascular en Tejido Subcutneo y Fascia
Puerto implantable (venoso) (acceso) - buscar Dispositivo de Acceso Vascular,
Reservorio en Tejido Subcutneo y Fascia
129
6.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RETIRADA (Valor P)

P RETIRADA
Definicin: Retirar, eliminar, extraer un dispositivo de una estructura anatmica
Ejemplos: Retirada de marcapasos, retirada de dispositivo de fijacin externa, retirada de
tubo torcico, retirada de bomba de infusin
El tipo de procedimiento RETIRADA se identifica en la seccin Mdico-Quirrgica con el valor P en

la tercera posicin. Si en los procedimientos de Insercin el objetivo del procedimiento es colocar
un dispositivo, los procedimientos de RETIRADA implican quitar el dispositivo. Sin embargo si se
retira el dispositivo y se coloca otro similar en su lugar pero sin cortar o perforar la piel o las
mucosas, entonces el procedimiento se codifica como Cambio.
Es importante no confundir los procedimientos de RETIRADA con otros procedimientos en los
cuales la expresin clnica puede inducir a error (como extraccin o extirpacin) pero cuyo
objetivo es diferente.
Por ejemplo en el caso de un cuerpo extrao alojado en una estructura anatmica, el objetivo del
procedimiento, es la EXTIRPACIN de un producto anmalo o de desecho alojado en una
estructura. No es un procedimiento de Retirada, ya que este, implica siempre un dispositivo.

Todos los sistemas orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica, incluye tablas con el tipo de
procedimiento Retirada.

En los procedimientos de Retirada cuando la tabla no dispone de una localizacin anatmica
especfica, se utilizan Localizaciones Anatmicas con valores generales.
6.2.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Retirada podemos encontrar todos los valores de abordaje posibles
la Tabla 0UT
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
130
6.2.4 DISPOSITIVO
Los valores de Dispositivo en el tipo de procedimiento Retirada son ms generales que los
correspondientes para el tipo de procedimiento Insercin.
Por ejemplo, para los procedimientos de Retirada en el sistema orgnico J Tejido Subcutneo y
Fascia hay un solo valor, M para el Generador Estimulador. Sin embargo, como vimos en las tablas
de Insercin, adems del valor M, existen otros para identificar tipos de Generador Estimulador
ms especficos.
6.2.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Retirada no incluyen ninguna especificacin en el Calificador, por lo que
todos estos procedimientos tienen en la sptima posicin el valor Z Sin Calificador.
6.2.6 NORMATIVA
Ver apartado 6.1.6
Adems de la normativa general referente a dispositivos, la norma B4.8, tambin hace referencia
a procedimientos de Retirada.
Localizacin anatmica correspondiente al tracto intestinal superior e inferior
Norma B4.8
En el sistema orgnico gastrointestinal, existen valores de localizacin Tracto Intestinal Superior y
Tracto Intestinal Inferior para procedimientos de Cambio, de Inspeccin, de Retirada y Revisin.
Tracto intestinal superior incluye desde el esfago hasta el duodeno (incluido), y el Tracto
Intestinal Inferior, incluye desde el yeyuno hasta el recto y el ano.
Ejemplo: En la tabla de tipo de procedimiento Cambio, el cambio de un dispositivo en el yeyuno
se codifica utilizando la localizacin anatmica de Tracto Intestinal Inferior.

Diferentes entradas en el ndice Alfabtico nos dirigen a las tablas de Retirada:
Retirada de dispositivo de
- Acetbulo
- rbol Traqueobronquial 0BP0
- Arteria
- Articulacin
Alineador
- Retirada de dispositivo de
- - Cadera
- - Rodilla
Audfono
- Retirada de dispositivo de, Crneo 0NP0
- - Tejido Subcutneo y Fascia
- - tero y Cuello Uterino 0UPD
Sistema de Asistencia Cardiaca
- Externa
131
- - Retirada de dispositivo de, Corazn

Revisin
- Retirando un dispositivo sin reemplazarlo - vase Retirada de dispositivo de
Hay que tener especial cuidado con la entrada del ndice Alfabtico bajo el trmino principal
Retirada que puede dirigirnos a procedimientos de otras Secciones distintas a la seccin MdicoQuirrgica.
Retirada
- Anorrectal 2Y53X5Z
- Antebrazo
- Boca y Faringe 2Y50X5Z
- Cara 2W51X
En este caso el valor 5 de la tercera posicin identifica procedimientos de Retirada pertenecientes

a la seccin 2 Colocacin, (procedimientos realizados sin efectuar ninguna incisin ni puncin)
Lo mismo ocurre con la entrada de Retirada de sutura, que dirige a procedimientos que se
clasifican en la seccin 8 Otros Procedimientos.
Retirada de Sutura
- Extremidad
- - Inferior 8E0YXY8
- - Superior 8E0XXY8
- Regin de Cabeza y Cuello 8E09XY8
6.2.8 EJEMPLOS
1.- Retirada de dispositivo de fijacin interna (placa) de tibia izquierda, abordaje abierto
0QPH04Z Retirada en tibia izquierda de Dispositivo de Fijacin Interna, abordaje abierto (-a)
2.- Retirada de prtesis de cadera izquierda
0SPB0JZ Retirada en Articulacin Cadera, Izquierda de Sustituto Sinttico, abordaje abierto (-a).
3.- Extraccin de alambres esternales
0PP004Z Retirada en Esternn de Dispositivo de Fijacin Interna, abordaje abierto (-a)
132
6.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REVISIN (Valor W)

W REVISIN
Definicin: Corregir, en la medida de lo posible, un dispositivo que no funciona
adecuadamente o que se ha desplazado
Ejemplos:
Ajuste de cable de marcapasos cardiaco
El tipo de procedimiento REVISIN se identifica en la seccin Mdico-Quirrgica con el valor W en

la tercera posicin. REVISIN tiene como objetivo corregir la funcin o la posicin defectuosa de
un dispositivo colocado previamente. Puede precisar la extraccin de parte del dispositivo o de
algn componente del mismo (por ejemplo un tornillo), pero sin retirarlo por completo y sin
colocar uno nuevo en su lugar. Si se elimina todo el dispositivo, ya no se trata de una Revisin,
sino de un procedimiento de Retirada (quitar un dispositivo).

procedimiento Revisin.

En los procedimientos de Revisin, se utilizan valores generales en la posicin 4 (Localizacin
Anatmica) siempre que la tabla no disponga de un valor especfico.
6.3.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Revisin podemos encontrar todos los valores de abordaje posibles
la Tabla 0UT.
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
6.3.4 DISPOSITIVO
Los valores de dispositivo que incluye la seccin Mdico-Quirrgica, para el tipo de procedimiento
Revisin son los siguientes:
133
Tabla 6.1 Valores de Dispositivo

Dispositivo
Dispositivo de Drenaje
Elemento Radiactivo
Dispositivo de Monitorizacin
Dispositivo de Infusin
Valor
0
1
2
3
Dispositivo de Fijacin Interna
Dispositivo de Fijacin Externa
Sustituto de Tejido Autlogo
Espaciador
Alineador
Dispositivo de Fusin
Intersomtica
Dispositivo de Recubrimiento
Dispositivo Extraluminal
Dispositivo de Traqueostoma
8
9
Dispositivo
Sustituto Sinttico
Sustituto de Tejido No Autlogo
Esfnter Artificial
Estimulador de Crecimiento seo /
Electrodo de Estimulador / Electrodo de
Neuroestimulador
Expansor Tisular
Dispositivo Relacionado con el Ritmo
Cardiaco
Audfono
Dispositivo de Alimentacin
Valor
H
J
K
L
Bomba de Infusin
B
C
D
F
Dispositivo de Acceso Vascular, Reservorio

Dispositivo de Acceso Vascular
Otro Dispositivo
W
X
Y
M
N
P
S
U
6.3.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Revisin no incluyen ninguna especificacin en el calificador, por lo que
todos estos procedimientos tienen en le sptima posicin el valor Z Sin Calificador.
6.3.6 NORMATIVA
No hay normativa especfica del tipo de procedimiento Revisin. Nos remitimos a lo reseado en
los apartados 6.1.6 y 6.2.6.
6.3.7 ENTRADA EN EL NDICE ALFABTICO

Distintas entradas nos dirigen a las tablas del tipo de procedimiento Revisin. Algunos ejemplos
son:
Alineador
- - Cadera
- Revisin de dispositivo en
- - Cadera
Revisin
Revisin de dispositivo en
6.3.8 EJERCICIOS
1.- Estenosis del bypass femorofemoral sinttico. Revisin, abierta.
04WY0JZ Revisin en Arteria Inferior de Sustituto Sinttico, abordaje abierto (-a)
2.- Revisin laparoscpica de banda gstrica.
ODW64CZ Revisin en Estmago de Dispositivo Extraluminal, abordaje Endoscpico (-a)
Percutneo (-a)
3.- Revisin dispositivo de fijacin en articulacin vertebral cervical, abierta.
ORWI04Z Revisin en Articulacin Vertebral Cervical de Dispositivo de Fijacin Interna,
134
6.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CAMBIO (Valor 2)

2 CAMBIO
Definicin: Extraer o retirar un dispositivo de una estructura anatmica y volver a colocar
un dispositivo idntico o similar en o dentro de la misma estructura sin cortar ni perforar la
piel ni las mucosas.
Ejemplo: Cambio de dispositivo de drenaje.
El valor 2 es el que se asigna en la tercera posicin a los procedimientos de CAMBIO, en la seccin

0 Mdico-Quirrgica. Los procedimientos de CAMBIO se realizan solamente sobre un dispositivo y
no sobre la estructura anatmica.
La extraccin de un dispositivo se codifica como procedimiento de Retirada, sin embargo si se
retira un dispositivo y se coloca otro similar sin cortar o perforar la piel o las mucosas, entonces el
procedimiento se codifica como Cambio.

Casi todos los sistemas orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica incluyen tablas para el tipo de
procedimiento Cambio. Los sistemas orgnicos que no lo incluyen son: 2 Corazn y Grandes
Vasos, 3 Arterias Superiores, 4 Arterias Inferiores, 5 Venas Superiores, y 6 Venas Inferiores.

En un procedimiento de Cambio, cuando no hay en la tabla un valor especfico para la localizacin
anatmica, se utilizan valores generales.
6.4.3 ABORDAJE
Todos los procedimientos de Cambio se codifican utilizando el abordaje X Externo.
6.4.4 DISPOSITIVO
Los posibles valores que puede adoptar la posicin 6 (Dispositivo) en el tipo de procedimiento
Cambio, en la seccin Mdico-Quirrgica son:
Y Otro Dispositivo
U Dispositivo de Alimentacin, en el Sistema Gastrointestinal
H Dispositivo Anticonceptivo, en Sistema Reproductor Femenino
G Pesario, en Sistema Reproductor Femenino
E Dispositivo Intraluminal, Cnula Endotraqueal, en Sistema Respiratorio
F Dispositivo de Traqueostoma, en Sistema Respiratorio
135
6.4.5 CALIFICADOR
El valor del calificador en el Tipo de Procedimiento Cambio siempre es Z Sin Calificador.
6.4.6 NORMATIVA
La normativa que afecta al tipo de procedimiento Cambio ya ha sido revisada en apartados
anteriores (ver apartados 6.1.6 y 6.2.6).

Diferentes entradas del ndice alfabtico nos dirigen al tipo de procedimiento Cambio, en la
seccin Mdico-Quirrgica. Algunos ejemplos son:
Cambio de dispositivo en
- rbol Traqueobronquial 0B20X
- Articulacin
- - Inferior 0S2YX
- - Superior 0R2YX
Cnula endotraqueal
Dispositivo de Traqueostoma
Hay que tener en cuenta que el tipo de procedimiento Cambio es comn a otras Secciones que no
son la Mdico-Quirrgica, por lo que hay entradas en el ndice alfabtico que redirigen a esas
otras secciones:
Cambio de dispositivo en o dentro de
- Antebrazo
- - Derecho 2W0CX
- - Izquierdo 2W0DX
6.4.8 EJEMPLOS
1.- Recambio de tubo de gastrostoma
0D20XUZ Cambio en Tracto Intestinal Superior de Dispositivo de Alimentacin, abordaje
externo (-a)
2.- Sustitucin de sonda vesical
0T2BX0Z Cambio en vejiga de dispositivo de drenaje, abordaje externo (-a)
3.- Cambio de tubo de drenaje de neumotrax izquierdo
0W2BX0Z Cambio en cavidad pleural, izquierda de dispositivo de drenaje, abordaje externo (a)
136
6.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SUSTITUCIN (Valor R)

R SUSTITUCIN
Definicin: Introducir, colocar un dispositivo que sustituye a una estructura anatmica
Ejemplos:
Injerto de piel libre, sustitucin total de cadera, sustitucin vlvula cardiaca.
El valor R, es el valor asignado en la tercera posicin a los procedimientos de SUSTITUCIN, en la

seccin Mdico-Quirrgica. SUSTITUCIN consiste en colocar un dispositivo biolgico o sinttico
que sustituye total o parcialmente el lugar o la funcin de toda o parte de una estructura
anatmica. La estructura anatmica puede haber sido retirada, o remplazada anteriormente, o
bien ser retirada durante el procedimiento de sustitucin. En este ltimo caso SUSTITUCIN
tambin implica extraer la estructura anatmica nativa que se est sustituyendo. Se codificar
como procedimiento de Retirada la eliminacin de un dispositivo insertado en un procedimiento
previo de sustitucin.
El objetivo de los procedimientos que se codifican como SUSTITUCIN es implantar un dispositivo
que ocupa el lugar de una estructura anatmica parcialmente o en su totalidad.
Sustitucin abarca un rango amplio de procedimientos, incluyendo la sustitucin de articulaciones
y los injertos libres y es frecuente que podamos encontrarnos este procedimiento en diferentes
escenarios:
Procedimientos asociados: Los procedimientos de Sustitucin pueden requerir la
realizacin de otros procedimientos asociados. Por ejemplo, un injerto libre de piel en el
brazo derecho, realizado con tejido autlogo de nalga izquierda, precisa dos cdigos para
su correcta codificacin: un cdigo para identificar la Sustitucin en el brazo derecho y otro
que referencie la Escisin de piel, de la localizacin de la que provenga el injerto, en este
caso de nalga izquierda (ver normativa B3.9 Escisin para injerto).
Complicaciones de injertos: Para codificar una complicacin de un injerto libre de piel que
requiera la extraccin del injerto y la colocacin de un nuevo injerto libre de piel autlogo,
se precisan tres cdigos. Un cdigo para la retirada del injerto anteriormente colocado
(Tipo de procedimiento Retirada), un segundo cdigo que identifique la obtencin del
nuevo injerto (Tipo de Procedimiento Escisin) y un tercer cdigo para la colocacin del
nuevo injerto (Tipo de Procedimiento Sustitucin).
Retirada del dispositivo colocado previamente en un procedimiento de Sustitucin: Para
codificar la sustitucin de una prtesis articular que implica la retirada de una prtesis
previamente colocada y su sustitucin por una nueva se requieren dos cdigos. Un cdigo
para codificar la retirada de la prtesis anterior, que se clasifica en el tipo de procedimiento
Retirada que se define como retirar o eliminar un dispositivo de una estructura anatmica.
Y un segundo cdigo para la implantacin de la nueva prtesis que se codifica con el tipo de
procedimiento Sustitucin.
137
Ejemplo:
En una operacin de cataratas:
Si se realiza la extraccin de la catarata sin insercin de la lente intraocular, el tipo de
procedimiento ser Extraccin.
Si adems se inserta la lente, el tipo de procedimiento ser Sustitucin.
Entrada en el ndice Alfabtico:
Con implante de LIO - vase Sustitucin, Ojo 08R
Sin implante de LIO - vase Extraccin, Ojo 08D

Los procedimientos de Sustitucin, estn presentes en los siguientes Sistemas Orgnicos de la
seccin Mdico-Quirrgica:
Tabla 6.2 Valores de Sistema Orgnico
Sistema Orgnico
Valor
Corazn y Grandes Vasos

Arterias Superiores
Arterias Inferiores
Venas Superiores
Venas Inferiores
Ojo
Odo, Nariz, Senos Paranasales
Boca y Garganta
Sistema Gastrointestinal
2
3
4
5
6
8
9
C
D
Sistema Hepatobiliar y Pncreas
Piel y Mama
Sistema Orgnico
Tejido subcutneo y Fascia
Tendones
Huesos Crneo y Cara
Huesos Superiores
Huesos Inferiores
Articulaciones Superiores
Articulaciones Inferiores
Sistema Urinario
Sistema Reproductor Masculino
Regiones Anatmicas, Extremidades
Superiores
Valor
J
L
N
P
Q
R
S
T
V
X

No hay indicaciones especficas sobre los valores de Localizacin Anatmica salvo la de revisar con
detalle las tablas.
6.5.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Sustitucin podemos encontrar todos los valores de abordaje posibles
excepto el valor F Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea.
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
138
6.5.4 DISPOSITIVO
Algunos ejemplos de valores que podemos encontrar en la sexta posicin, en las tablas de
Sustitucin son:
En el sistema orgnico 8 Ojo, hay un nico valor especfico de dispositivo:
0 Sustituto Sinttico, Telescopio Intraocular
En el sistema orgnico R Articulaciones Superiores:
0 Sustituto sinttico, Inversa de Bola y Cavidad
En el sistema orgnico S Articulaciones Inferiores, tenemos los siguientes valores
especficos de dispositivo:
0 Sustituto Sinttico, Polietileno
1 Sustituto Sinttico, Metal
2 Sustituto Sinttico, Metal sobre Polietileno
3 Sustituto Sinttico, Cermica
4 Sustituto Sinttico, Cermica sobre Polietileno
En el sistema orgnico 2 Corazn y Grandes vasos:
8 Tejido Zooplstico,
6.5.5 CALIFICADOR
La mayora de las tablas de Sustitucin tienen en la sptima posicin (Calificador) el valor Z Sin
Calificador. Pero hay algunas excepciones:
El sistema orgnico C Boca y Garganta utiliza calificadores para definir el nmero de dientes
implicados en el procedimiento de Sustitucin, tal como un solo diente, mltiples dientes o
la totalidad.
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin anatmica
W Diente Superior
X Diente inferior
0 Mdico y Quirrgico
C Boca y Garganta
R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total o
parcialmente el lugar y/o la funcin de una estructura anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a) 7 Sustituto de Tejido Autlogo
0 nico(-a)
X Externo(-a) J Sustituto Sinttico
1 Mltiple
2 Todo(s)
En el sistema orgnico H Piel y Mama hay dos valores especficos de calificador: 3 Espesor
Total y 4 Espesor Parcial
139
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
0 Piel, Cuero
Cabelludo
1 Piel, Cara
0 Mdico y Quirrgico
H Piel y Mama
Abordaje
X Externo(-a)
Dispositivo
Calificador

3 Espesor Total
4 Espesor Parcial
Los injertos de piel se dividen, segn su espesor, en:

- Injertos de piel de espesor parcial: se componen de epidermis y una cantidad variable de
dermis. Segn la cantidad de dermis presente en estos, los injertos de piel parcial pueden
dividirse en finos, intermedios o gruesos.
- Injertos de piel de espesor total: estn constituidos por epidermis y el grosor total de la
dermis.
Por lo general se utilizan injertos cutneos de espesor parcial para cubrir grandes defectos y de
espesor total para defectos pequeos.
El valor del Calificador para tejido cultivado autoinjerto epidrmico es el valor 4 Espesor Parcial,
ya que solo la epidermis es tejido cultivado para su uso como sustitucin de tejido en el paciente.
En el sistema orgnico R Articulaciones Superiores, encontramos los siguientes
calificadores: 6 Superficie Humeral y 7 Superficie Glenoidea
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
J Articulacin Hombro,
Derecho
K Articulacin Hombro,
Izquierdo
0 Mdico y Quirrgico
Abordaje
0 Abierto(-a)
Dispositivo
Calificador
6 Superficie Humeral
7 Superficie Glenoidea
Z Sin Calificador
En el sistema orgnico S Articulaciones Inferiores, los posibles valores para el calificador

son: 9 Cementada y A No Cementada
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
A Articulacin Cadera,
Superficie Acetabular
Derecha
0 Mdico y Quirrgico
Abordaje
0 Abierto(-a)
Dispositivo
0 Sustituto Sinttico, Polietileno
1 Sustituto Sinttico, Metal
3 Sustituto Sinttico, Cermica
E Articulacin Cadera,
Superficie Acetabular,
Izquierda
140
Calificador
9 Cementada
A No Cementada
Z Sin Calificador
En el sistema orgnico X Regiones Anatmicas, Extremidades Superiores encontramos los

siguientes calificadores: N Dedo Pie, Derecho y P Dedo Pie, Izquierdo. Son calificadores
relacionados con la Localizacin Anatmica Dedo Mano Pulgar.
6.5.6 NORMATIVA
No existe norma especfica para el tipo de procedimiento Sustitucin. Hay que tener en
cuenta la normativa general de Dispositivos que qued reflejada en el apartado 6.1.6
Mencionar nuevamente la norma B3.9 referente a la obtencin de autoinjertos, ya que es
aplicable en determinados procedimientos de Sustitucin.
B3.9
diferenciado.

Podemos entrar por el trmino principal Sustitucin y por nombres de procedimiento con el sufijo
plastia. Algunos ejemplos son:
Sustitucin
Sustitucin, cadera
Sustitucin parcial de articulacin
Sustitucin total inversa de hombro
Acromioplastia
- vase Sustitucin, Articulaciones Superiores 0RR
Artroplastia
- vase Sustitucin, Articulaciones Inferiores 0SR
- Con implante de LIO - vase Sustitucin, Ojo 08R
- Sin implante de LIO - vase Extraccin, Ojo 08D
Implantacin
- vase Insercin
- vase Sustitucin
Injerto
- vase Suplemento
- vase Sustitucin
6.5.8 EJEMPLOS
1.- Trasplante crnea derecha con material sinttico
08R8XJZ Sustitucin de Crnea, Derecha con Sustituto Sinttico, abordaje Externo (-a)
La crnea es sustituida por un material biolgico o sinttico.
Sustitucin
- Crnea
- - Derecha 08R8
- - Izquierda 08R9
141
2.- Insercin de prtesis total de rodilla derecha, cementada.

0SRC0J9 Sustitucin de Articulacin Rodilla, Derecha con Sustituto Sinttico Cementada,
La sustitucin de articulacin se clasifica en el tipo de procedimiento Sustitucin.
La reseccin de la articulacin nativa realizada como parte del procedimiento de
sustitucin de la articulacin no se codifica separadamente.
3.- Mastectoma izquierda con reconstruccin inmediata con prtesis definitiva.
0HRU0JZ Sustitucin de Mama, Izquierda con Sustituto Sinttico, abordaje Abierto (-a)
Reseccin de mama ms implante de prtesis mamaria definitiva. Solo es necesario
un cdigo.
142
6.6 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SUPLEMENTO (Valor U)

U SUPLEMENTO
Definicin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que refuerza y/o mejora la
funcin de una estructura anatmica
Ejemplo: Vrtebroplastia lumbar percutnea
SUPLEMENTO adopta el valor U en la tercera posicin de los cdigos de la seccin MdicoQuirrgica. El objetivo del tipo de procedimiento que se codifica como SUPLEMENTO es introducir
un dispositivo que refuerza o mejora la funcionalidad de una estructura anatmica o de una parte
de ella.
La estructura anatmica puede haber sido extrada o remplazada previamente y este
procedimiento se realiza para reforzar (sin sustituir nuevamente) y en lo posible mejorar la
funcionalidad de esa estructura anatmica previamente remplazada.
Ejemplo: Ingreso para reparacin por laparotoma de una hernia ventral izquierda con malla.
0WUF0JZ Suplemento en Pared Abdominal de Sustituto Sinttico, abordaje Abierto (-a)
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
0 Cabeza
2 Cara
4 Mandbula Superior
5 Mandbula Inferior
6 Cuello
8 Pared Torcica
C Mediastino
F Pared Abdominal
K Espalda, Parte Superior
L Espalda, Parte Inferior
M Perineo, Masculino
N Perineo, Femenino
0 Mdico y Quirrgico
U Suplemento: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que refuerza y/o
mejora la funcin de una estructura anatmica
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
7 Sustituto de Tejido
Autlogo
Autlogo
Calificador
Z Sin Calificador
En este ejemplo la malla se usa para reforzar la pared abdominal y de este modo poder prevenir
la recurrencia de la hernia.
Si la hernia se repara sin malla, ya no sera un procedimiento de Suplemento, sera un
procedimiento de Reparacin (valor Q). Importante tener en cuenta que los procedimientos de
Reparacin nunca llevan dispositivo (ver apartado 8.2.4).

procedimiento Suplemento, excepto G Sistema Endocrino.
143

La posicin 4 representa la estructura en la cual es colocado el dispositivo. En algunos sistemas
orgnicos las localizaciones anatmicas son numerosas para el tipo de procedimiento Suplemento
por lo que se recomienda revisar detalladamente las tablas.
6.6.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Suplemento podemos encontrar todos los valores de abordaje posibles
excepto el valor F Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea.
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
6.6.4 DISPOSITIVO
El dispositivo puede ser de material biolgico como un injerto de nervio o de material sinttico
como una malla.
Los posibles valores son:
8 Tejido Zooplstico
9 Alineador
B Dispositivo de Recubrimiento
6.6.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Suplemento no incluyen ninguna especificacin en el Calificador, por lo
que todos estos procedimientos tienen en le sptima posicin el valor Z Sin Calificador.
6.6.6 NORMATIVA
No existe normativa especfica para el tipo de procedimiento Suplemento. Se deben tener en
cuenta las normas generales que afectan a Dispositivos y la norma B3.9, ya comentada, que a
veces es de aplicacin en los procedimientos de Suplemento.
144

Existe entrada en el ndice Alfabtico por el trmino principal Suplemento con modificadores de
localizacin anatmica que proporciona al menos las tres o cuatro primeras posiciones del cdigo:
Suplemento
- Acetbulo
- - Derecho 0QU4
- Ampolla de Vater 0FUC
- Ano 0DUQ
- Aorta
- - Abdominal 04U0
Hay otras entradas por trminos que nombran determinados procedimientos (la mayora con el
sufijo plastia) y tcnicas que redirigen al tipo de procedimiento Suplemento:
Reforzamiento
- vase Reparacin
- vase Suplemento
Tendonoplastia, tenoplastia
- vase Suplemento, Tendones 0LU
6.6.8 EJEMPLOS
1.- Injerto seo sinttico para reforzar pelvis izquierda, abordaje abierto.
0QU30JZ Suplemento en Hueso Plvico, Izquierdo con Sustituto Sinttico, abordaje Abierto (-a)
2.- Anuloplastia tricspide usando anillo protsico.
02UJ0JZ Suplemento en vlvula tricspide con sustituto sinttico, abordaje abierto (-a)
3.- Colporrafia anterior con refuerzo de malla de polipropileno, abordaje abierto.
0JUC0JZ Suplemento en tejido subcutneo y fascia, regin plvica con sustituto sinttico,
145
CAPTULO 7.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE

EXPLORACIN
Este grupo incluye solo dos tipos de procedimientos: INSPECCIN y MAPEO
7.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INSPECCIN (Valor J)

INSPECCIN (J)
Definicin: Explorar una estructura anatmica visual y/o manualmente
Ejemplos: Artroscopia diagnstica, cistoscopia diagnstica, laparotoma exploradora
Si la exploracin es visual se puede realizar con o sin instrumentacin ptica. La exploracin

manual se realiza, o bien directamente, o bien a travs de planos corporales.
Los procedimientos de Inspeccin tienen como objetivo examinar una estructura anatmica,
ms que hacer algo en una estructura anatmica.
INSPECCIN se identifica con el valor J en la tercera posicin, en la seccin Mdico-Quirrgica
Colonoscopia diagnstica
0DJD8ZZ Inspeccin del Tracto Intestinal Inferior, abordaje por Orificio Natural o Artificial Endoscpica

En todos los Sistemas orgnicos existe una tabla para el tipo de procedimiento INSPECCIN

En la mayora de los Sistemas Orgnicos los posibles valores para la Localizacin anatmica son
muy generales. En algunos de ellos solo hay uno o dos posibles valores que coinciden con el literal
del Sistema Orgnico (Ej.: Corazn y Grandes Vasos, Arterias y Venas Superiores e Inferiores).
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
A Corazn
Y Grandes Vasos
0 Mdico-Quirrgica
J Inspeccin: Explorar una estructura anatmica visual y/o manualmente
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
Z Sin Dispositivo
Calificador
Z Sin Calificador
Sin embargo en otros Sistemas orgnicos el nivel de detalle es mayor. Es lo que ocurre en los
Sistemas orgnicos R Articulaciones Superiores y S Articulaciones Inferiores y en los de Regiones
Anatmicas (valores W, X e Y).
146
7.1.3 ABORDAJE
Todos los abordajes son posibles con el tipo de procedimiento INSPECCIN excepto el F por
Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea.
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
7.1.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de INSPECCIN no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por
lo que todos estos procedimientos tendrn en la sexta posicin el valor Z Sin Dispositivo
7.1.5 CALIFICADOR
El valor del Calificador en los procedimientos de INSPECCIN es siempre Z Sin Calificador
7.1.6 NORMATIVA
Existe diversa normativa que afecta o hace referencia al procedimiento de INSPECCIN
La Inspeccin que se realiza en planos superpuestos del sistema musculoesqueltico, debe utilizar
como valor de localizacin anatmica la capa ms profunda.
Norma B3.5
Si un procedimiento de Escisin, Reparacin o Inspeccin se realiza en planos superpuestos del
Tambin se codifican como INSPECCIN aquellos procedimientos que son interrumpidos sin llegar
a realizar el procedimiento inicialmente programado.
Norma B3.3
Si el procedimiento que se pretende realizar queda interrumpido, se codifica de acuerdo al tipo de
procedimiento que se ha realizado. Si se interrumpe un procedimiento antes de que se haya
realizado finalmente dicho procedimiento, se codifica como Inspeccin de la localizacin
anatmica o del rgano afectado.
Ejemplo: un procedimiento programado de sustitucin valvular artica es interrumpido
despus de realizar la toracotoma inicial pero antes de haber realizado cualquier tipo de
incisin en el msculo cardiaco, debido a inestabilidad hemodinmica del paciente. Este
procedimiento se codifica como una inspeccin abierta de mediastino
0WJC0ZZ Inspeccin de mediastino, abordaje abierto (-a)
147
Sin embargo, si la INSPECCIN no es ms que el mtodo utilizado para llegar al lugar de la

operacin con el fin de alcanzar el objetivo de otro tipo de procedimiento, entonces la
INSPECCIN no se codifica y se considera parte integral del procedimiento. Esto queda reflejado
en la norma de codificacin B3. 11a.
Norma B3.11a
La inspeccin de una o varias estructuras anatmicas cuando se lleva a cabo para lograr un
objetivo teraputico no se codifica por separado.
Ejemplo: Fibrobroncoscopia realizada para lavado bronquial, solo se codifica el procedimiento
de lavado.
En ocasiones el procedimiento de INSPECCIN puede formar parte de otro procedimiento que
precisa de mltiples cdigos para su correcta descripcin. Esto ocurre cuando la INSPECCIN es
realizada utilizando un abordaje, y otro tipo de procedimiento es realizado en la misma
localizacin anatmica, pero utilizando un abordaje diferente.
Norma 3.11c
Cuando en una intervencin en una misma localizacin anatmica, se realiza un procedimiento de
inspeccin junto a otro tipo de procedimiento utilizando vas de abordaje distintas, ambos
procedimientos se codifican por separado
Ejemplo: la inspeccin endoscpica del duodeno se codifica por separado cuando se realiza
una escisin abierta de duodeno durante la misma intervencin
0DJ08ZZ Inspeccin de Tracto Intestinal Superior, abordaje por orificio natural o artificial
endoscpica
0DB90ZZ Escisin de duodeno, abordaje abierto (-a) (entendido como escisin de lesin en
duodeno)
En el caso de las estructuras tubulares, la INSPECCIN de mltiples localizaciones anatmicas
dentro del mismo sistema orgnico no se codifica con la Inspeccin de cada una de ellas por
separado, sino que el rea ms distal explorada es la que se debe elegir como localizacin
anatmica. En el caso de la INSPECCIN de mltiples estructuras no tubulares se debe elegir una
localizacin anatmica que represente el conjunto de todas las estructuras exploradas.
Norma B3.11b
Si se inspeccionan mltiples localizaciones anatmicas tubulares, se codifica la localizacin
inspeccionada ms distal. Si se inspeccionan mltiples localizaciones anatmicas no tubulares en
una misma zona, se codifica con la localizacin anatmica que especifique dicha zona en su
totalidad.
Ejemplos: Cistoureteroscopia con inspeccin de la vejiga y los urteres se codifica con la
localizacin anatmica urter
Una laparotoma exploradora con inspeccin general del contenido abdominal se codifica con
la localizacin anatmica cavidad peritoneal.
0TJ98ZZ Inspeccin de urter, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica
0WJG0ZZ Inspeccin de cavidad peritoneal, abordaje abierto (-a)
148
La INSPECCIN se puede codificar como un procedimiento adicional cuando el abordaje inicial es

reconvertido a uno distinto. Esto queda recogido en la norma B3.2, apartado d.
Norma B3.2.d
Durante un mismo acto quirrgico, se codifican procedimientos mltiples en los siguientes casos:
Cuando el tipo de procedimiento que se pretende realizar utilizando un determinado abordaje, se
reconvierte en un abordaje distinto.
Ejemplo: Una colecistectoma laparoscpica que se convierte a colecistectoma abierta se
codifica como INSPECCIN endoscpica percutnea y como RESECCIN abierta
0FJ44ZZ Inspeccin de vescula biliar, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
0FT40ZZ Reseccin de vescula biliar, abordaje abierto (-a)

La terminologa asociada con el tipo de procedimiento INSPECCIN incluye los procedimientos
que finalizan con el sufijo scopia, que significa visualizacin. En muchos casos el ndice
Alfabtico aporta el cdigo completo. En otros redirige mediante la referencia cruzada vase al
trmino Inspeccin. Tambin los trminos principales Examen y Exploracin redirigen al trmino
Inspeccin. A continuacin indicamos algunos ejemplos:
Artroscopia
-vase Inspeccin, Articulaciones Inferiores 0SJ
-vase Inspeccin, Articulaciones Superiores 0RJ
Laparoscopia - vase Inspeccin
Laparotoma
- Drenaje - vase Drenaje, Cavidad
Peritoneal 0W9G
- Exploratorio - vase Inspeccin, Cavidad
Peritoneal 0WJG
Broncoscopia 0BJ08ZZ
Cistoscopia 0TJB8ZZ
Colonoscopia 0DJD8ZZ
Laringoscopia 0CJS8ZZ
Gastroscopia 0DJ68ZZ
7.1.8 EJEMPLOS
1.- Artroscopia exploratoria de rodilla derecha.
0SJC4ZZ Inspeccin de articulacin de rodilla derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (a)
2.- Cistoureteroscopia para extraccin de clculo ureteral izquierdo que no se consigue realizar.
0TJ98ZZ Inspeccin de urter, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica
3.- Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal. Se sospecha una isquemia intestinal y se
le realiza una laparotoma que no demuestra patologa intraabdominal (laparotoma
exploratoria).
0WJG0ZZ Inspeccin de cavidad peritoneal, abordaje abierto (-a)
4.- Exploracin del coldoco, abordaje abierto.
0FJB0ZZ Inspeccin de conducto Hepatobiliar, abordaje abierto (-a)
149
7.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: MAPEO (Valor K)

MAPEO (K)
Definicin: Localizar la ruta de paso de impulsos elctricos y/o localizar reas funcionales
de una estructura anatmica.
Ejemplos: Mapeo cardiaco, mapeo cortical intraoperatorio
Incluye un espectro muy limitado de procedimientos, solamente el mapeo cardiaco y el mapeo
cerebral. El mapeo cardiaco tiene como principal finalidad la localizacin de la zona responsable
de la arritmia, su sitio de origen o la regin crtica que la promueve. El mapeo cortical cerebral
puede realizarse intraoperatoriamente. Su objetivo fundamental es determinar con mayor
precisin la extensin de parnquima cerebral que hay que resecar en las cirugas tumorales o
bien determinar zonas crticas y poder preservar las neuronas esenciales para el movimiento, el
lenguaje y la sensibilidad. Tambin se utiliza para la deteccin de focos epileptgenos.
MAPEO se identifica en los cdigos de la seccin Mdico-Quirrgica con el valor K, en tercera
posicin.

Solo dos Sistemas Orgnicos incluyen tablas para el tipo de procedimiento MAPEO. Son Sistema
Nervioso Central (valor 0) y Corazn y Grandes Vasos (valor 2)

En el Sistema Orgnico 0 Sistema Nervioso Central son posibles las siguientes Localizaciones
Anatmicas:
0 Cerebro
7 Hemisferio Cerebral
8 Ganglios Basales
9 Tlamo
A Hipotlamo
B Puente de Varolio
C Cerebelo
D Bulbo Raqudeo
En el Sistema Orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos solo es posible una Localizacin Anatmica:
8 Sistema de Conduccin
150
7.2.3 ABORDAJE
Con el Tipo de Procedimiento MAPEO son posibles los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
7.2.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de MAPEO no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por lo
7.2.5 CALIFICADOR
El valor del Calificador en los procedimientos de INSPECCIN es siempre Z Sin Calificador.
7.2.6 NORMATIVA
No hay normativa especfica que haga referencia a los procedimientos de Mapeo.
7.2.7 ENTRADAS DEL NDICE ALFABTICO

La entrada en el ndice Alfabtico es por el trmino Mapeo, que incluye modificadores esenciales
para cada una de las posibles localizaciones anatmicas. La entrada en el ndice Alfabtico por el
trmino principal Localizacin dirige mediante la referencia cruzada vase al trmino Mapeo.
7.2.8 EJEMPLOS
1.- Mapeo cardiaco (por cateterismo) previo a ablacin de foco arritmognico.
02K83ZZ Mapeo del mecanismo de conduccin, abordaje percutneo (-a)
Junto con el mapeo cardaco es frecuente que se realicen otros procedimientos como estudios
electrofisiolgicos y ablaciones que deben codificarse por separado.
2.- Mapeo percutneo de los Ganglios basales.
00K83ZZ Mapeo de ganglios basales, abordaje percutneo (-a)
3.- Mapeo intraoperatorio del hemisferio cerebral izquierdo durante ciruga abierta de un tumor
cerebral.
00K70ZZ Mapeo del hemisferio cerebral, abordaje abierto (-a)
151
CAPTULO 8.- PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS DE REPARACIN
QUE
DEFINEN
OTROS
Este grupo solo incluye dos tipos de procedimientos CONTROL y REPARACIN.
8.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CONTROL (Valor 3)

3 CONTROL
Definicin: Detener o intentar detener una hemorragia posprocedimiento
Ejemplo: Control de hematuria tras una biopsia prosttica
El valor 3, es el que se asigna en tercera posicin a los procedimientos de CONTROL, en la seccin

Mdico-Quirrgica. En este tipo de procedimiento, el aspecto clave a tener en cuenta es que la
hemorragia que se intenta detener se debe siempre a un procedimiento realizado previamente.
En un paciente que acude por una hemorragia nasal espontnea o por una hemorragia como
consecuencia de un accidente o de una agresin, no se codifica un procedimiento de Control.
Drenaje y lavado percutneo de hematoma inguinal tras herniorrafia inguinal derecha

0Y353ZZ Control en regin inguinal, derecha, abordaje percutneo (-a)

Este procedimiento solo se encuentra en tres sistemas orgnicos:
Regiones Anatmicas Generales (W)
Regiones Anatmicas, Extremidades Superiores (X)
Regiones Anatmicas, Extremidades Inferiores (Y)

En los procedimientos de Control, el lugar de la hemorragia se codifica como una regin
anatmica y no como un rgano especfico. Por ejemplo, para la codificacin del control de
hematuria tras una biopsia prosttica, el valor de la localizacin anatmica es R Tracto
Genitourinario y para la codificacin de un control de hemorragia posamigdalectoma, el valor de
localizacin anatmica es 3 Cavidad Oral y Garganta.
152
Seccin
Sistema Orgnico
3 Cavidad Oral y Garganta
P Tracto Gastrointestinal
Q Vas Respiratorias
R Tracto Genitourinario
0 Mdico-Quirrgica
3 Control: Detener o intentar detener una hemorragia posprocedimiento
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
Endoscpica
X Externo(-a)
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
Endoscpica
Z Sin Dispositivo
Z Sin Dispositivo
Z Sin Dispositivo
Z Sin Dispositivo
8.1.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Control, podemos encontrar los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
8.1.4 DISPOSITIVO
Los procedimientos de Control no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por lo
8.1.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Control no incluyen ninguna especificacin en el Calificador, por lo que
todos estos procedimientos tendrn en la sptima posicin el valor Z Sin Calificador.
8.1.6 NORMATIVA
Los procedimientos de Control se ven afectados por la normativa B3.7 para aquellos casos en los
que no es posible detener un sangrado posprocedimiento por medios habituales (ligadura,
hemostasia, lavado, etc.) y es necesario realizar otro tipo de procedimiento ms definitivo.
153
Control vs. Tipos de procedimiento ms definitivos

Norma B3.7
El tipo de procedimiento Control se define como "detener o intentar detener un sangrado tras
un procedimiento". Si un intento de detener un sangrado postoperatorio no tiene xito
inicialmente, y para controlar la hemorragia se requiere realizar uno de los siguientes tipos de
procedimientos: Derivacin, Amputacin, Escisin, Extraccin, Reposicin, Sustitucin o
Reseccin, se codifica dicho tipo de procedimiento en lugar de Control.
Ejemplo: Reseccin de bazo para detener un sangrado posprocedimiento se codifica como
Reseccin y no como Control.
Electrocoagulacin endoscpica de punto de sangrado en anastomosis colorrectal tras ciruga oncolgica
Procedimiento: CONTROL
0W3P8ZZ Control en tracto gastrointestinal, abordaje orificio natural o artificial endoscpica
Reseccin parcial abierta de recto por sangrado en anastomosis, tras ciruga oncolgica
Procedimiento: ESCISIN (parcial)
0DBP0ZZ Escisin en recto, abordaje abierto (-a)

Solo hay dos entradas en el IA que redirigen a las tablas de Control:
Control de hemorragia posprocedimiento en
Reapertura, lugar de operacin
8.1.8 EJEMPLOS
1.- Laparoscopia con cauterizacin de sangrado gstrico en sbana tras gastrectoma parcial.
0W3P4ZZ Control en tracto gastrointestinal, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
2.- Exploracin percutnea y ligadura de vena tibial derecha por sangrado postoperatorio.
0Y3H3ZZ Control en pierna, derecha, abordaje percutneo (-a)
3.- Drenaje y lavado percutneo de hematoma pleural izquierdo tras biopsia.
0W3B3ZZ Control en cavidad pleural, izquierda, abordaje percutneo (-a)
154
8.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REPARACIN (Valor Q)

Q REPARACIN
Definicin: Restablecer en lo posible una estructura anatmica a su estado o funcin
anatmica normal
Ejemplos: Sutura de laceracin, herniorrafia
El valor Q es el que identifica a los procedimientos de REPARACIN, en la tercera posicin de la
seccin Mdico-Quirrgica. El objetivo de los procedimientos de Reparacin es restaurar una
estructura en su estado y localizacin habitual. Este tipo de procedimiento se considera un
equivalente de no clasificado bajo otro concepto ya que incluye aquellos procedimientos que no
se ajustan a ninguna de las definiciones de los tipos de procedimientos que hemos visto
anteriormente.
Sutura de laceracin cutnea de cuero cabelludo

Procedimiento: REPARACIN
0HQ0XZZ Reparacin en piel, cuero cabelludo, abordaje externo (-a)
REPARACIN solo se emplea cuando no es posible utilizar otro tipo de procedimiento ms

especfico. Si el objetivo del procedimiento realizado incluye otro procedimiento alternativo ms
concreto, entonces no debe codificarse un procedimiento de Reparacin.
Inestabilidad patelar. Reparacin y reposicin abierta de ligamento lateral interno de rodilla derecha
Procedimiento: REPOSICIN
0MSN0ZZ Reposicin en bursa y ligamento rodilla, derecha, abordaje abierto (-a)

Todos los sistemas orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica incluyen tablas con el
procedimiento de Reparacin.

Reparacin, salvo la de revisar bien la tabla correspondiente ya que al poder realizarse en casi
todas las estructuras corporales, las tablas de Reparacin suelen ser bastante largas.
155
8.2.3 ABORDAJE
En los procedimientos de Reparacin es posible encontrar los siguientes valores de abordaje.
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
La posibilidad de utilizar todos o solo alguno de estos valores depende del Sistema Orgnico y de
la estructura que estemos reparando. Por ejemplo, los procedimientos que se realizan en Corazn
y Grandes Vasos solo permiten tres valores (0 Abierto, 3 Percutneo y 4 Endoscpico Percutneo);
sin embargo en el Sistema Gastrointestinal es posible encontrar todos los valores de abordajes
arriba descritos.
8.2.4 DISPOSITIVO
Reparacin no incluye en sus tablas valores especficos de dispositivo, por lo que todos estos
procedimientos tendrn en la sexta posicin el valor Z Sin Dispositivo.
8.2.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Reparacin no incluyen ninguna especificacin en el Calificador, por lo que
8.2.6 NORMATIVA
No hay normativa especfica que haga referencia a los procedimientos de Reparacin.

Adems de la entrada especfica bajo el trmino principal de Reparacin, el IA frecuentemente
dirige, entre otros, a este procedimiento en trminos acabados en -pexia, -rrafia y plastia.
Ejemplo IA:
Angiorrafia
- vase Reparacin, Arterias Inferiores 04Q
- vase Reparacin, Arterias Superiores 03Q
Artroplastia
- vase Reparacin, Articulaciones Inferiores 0SQ
- vase Suplemento, Articulaciones Inferiores 0SU
- vase Sustitucin, Articulaciones Inferiores 0SR
Artropexia
- vase Reparacin, Articulaciones Inferiores 0SQ
- vase Reposicin, Articulaciones Inferiores 0SS
156
Tambin nos dirigen a tablas de Reparacin los trminos Fotocoagulacin, Reconstruccin y

Sutura.
Fotocoagulacin
- para Destruccin - vase Destruccin
- para Reparacin - vase Reparacin
Reconstruccin
- vase Reparacin
- vase Suplemento
- vase Sustitucin
Sutura
- Ligadura - vase Oclusin
- Reparacin de laceracin vase Reparacin
8.2.8 NOTAS
El trmino reparacin est muy presente en los informes clnicos y en los protocolos quirrgicos
y en muchas ocasiones el significado con el que se ha empleado el trmino no coincide con la
definicin de Reparacin que existe en la clasificacin. Es necesario, revisar bien toda la
documentacin y las definiciones para determinar cul ha sido realmente el procedimiento
realizado.
Reparacin percutnea de aneurisma de aorta abdominal con stent

Procedimiento RESTRICCIN: 04V03DZ Restriccin en aorta abdominal de dispositivo intraluminal,
Reparacin abierta de comunicacin de tabique auricular con malla
Procedimiento SUPLEMENTO: 02U50JZ Suplemento en tabique auricular de sustituto sinttico, abordaje
abierto (-a)
(Es importante recordar, que los procedimientos de Reparacin nunca llevan dispositivo)
Lo mismo ocurre con procedimientos que acaban en -plastia y -rrafia en los que realmente hay
que determinar si el procedimiento que se ha realizado es una Reparacin u otro tipo de
procedimiento como Sustitucin o Suplemento.
8.2.9 EJEMPLOS
1.- Cierre de estoma ileocutneo.
0WQFXZ2 Reparacin en pared abdominal de estoma, abordaje externo (-a)
0DQB0ZZ Reparacin en leon, abordaje abierto (-a)
Este procedimiento implica dos actos diferenciados, por una parte el cierre de la pared
abdominal y por otra la sutura intestinal de la anastomosis
2.- Desgarro perineal (obsttrico) de primer grado, con sutura de mucosa vaginal.
0UQGXZZ Reparacin en vagina, abordaje externo (-a)
3.- Sutura de herida incisa en labio inferior.
0CQ1XZZ Reparacin en labio inferior, abordaje externo (-a)
157
CAPTULO 9.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS OBJETIVOS

Los tres ltimos procedimientos de la seccin Mdico-Quirrgica: FUSIN, ALTERACIN y
CREACIN, describen procedimientos realizados por tres razones distintas y tienen pocas cosas
en comn.
Fusin: Dejar una articulacin sin movilidad
Alteracin: Modificar una parte del cuerpo para fines cosmticos sin afectar a la funcin
Creacin: Crear una nueva estructura para una operacin de cambio de sexo
9.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FUSIN (Valor G)

G FUSIN
Definicin: Unir partes de una estructura anatmica articular haciendo que quede inmvil.
Ejemplos:
Artrodesis vertebral lumbar, artrodesis de tobillo.
El tipo de procedimiento FUSIN se representa por el valor G en la tercera posicin de la seccin

Mdico-Quirrgica. Un procedimiento de FUSIN inmoviliza una articulacin en lugar de restaurar
su funcin. La estructura anatmica queda unida por un dispositivo de fijacin, un injerto de
hueso u otros medios.
En el tipo de procedimiento FUSIN se incluyen un nmero limitado de procedimientos, ya que
solo se realizan, por definicin, sobre las articulaciones.

Solo existen tablas para el tipo de procedimiento Fusin en los sistemas orgnicos R
Articulaciones Superiores y S Articulaciones Inferiores (tablas 0RG Y 0SG)
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
0 Mdico y Quirrgico
G Fusin: Unir partes de una estructura anatmica articular haciendo que quede
inmvil
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
0 Mdico y Quirrgico
inmvil
La fusin de las articulaciones de la columna vertebral se codifica utilizando la tabla 0RG para las
articulaciones occpito-cervical, cervicales, dorsales y dorsolumbar, o la tabla 0SG para las
articulaciones lumbar, lumbosacra, sacrococcgea y sacroilaca.
158

El valor de Localizacin Anatmica es la articulacin especfica que se fusiona. En el caso de la
columna vertebral son las articulaciones vertebrales, no las vrtebras en s.
Si se realiza una inmovilizacin de una articulacin de la columna vertebral mediante un
procedimiento de Fusin, la Localizacin Anatmica se clasifica segn el nivel de la vrtebra (por
ejemplo, dorsal). Existen diferentes valores para articulaciones vertebrales nicas o mltiples en
cada nivel de la columna.
Ejemplo: Los valores de localizacin anatmica especifican 0 Articulacin Vertebral Lumbar, 1
Articulaciones Vertebrales Lumbares, 2 o ms, y 3 Articulacin Vertebral Lumbosacra. Cuando se
codifica una fusin vertebral, por ejemplo L4-L5, el valor de localizacin anatmica utilizada es 0
Articulacin Vertebral Lumbar, es decir una articulacin.
Si la fusin se realiza a nivel de L1-L3, entonces el valor de localizacin anatmica que se asigna es
1 Articulaciones Vertebrales Lumbares, 2 o ms, es decir dos articulaciones.
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
0 Articulacin Vertebral
Lumbar
1 Articulaciones Vertebrales
Lumbares, 2 o ms
3 Articulacin Lumbosacra
0 Mdico y Quirrgico
inmvil
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)

A Dispositivo de Fusin
Intersomtica
Z Sin Dispositivo
Calificador
0 Abordaje Anterior,
Columna Anterior
1 Abordaje Posterior,
Columna Posterior
J Abordaje Posterior,
Columna Anterior
9.1.3 ABORDAJE
Los posibles valores de abordaje para el tipo de procedimiento Fusin son:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
9.1.4 DISPOSITIVO
Los valores de la sexta posicin (Dispositivo) se utilizan para indicar qu dispositivo se ha utilizado
en el procedimiento de Fusin:
4 Dispositivo de Fijacin Interna
5 Dispositivo de Fijacin Externa
A Dispositivo de Fusin Intersomtica
Z Sin Dispositivo
159
La colocacin de un autoinjerto y aloinjerto seo se identifica mediante el carcter de Dispositivo

(sexta posicin del cdigo) en el tipo de procedimiento Fusin. Lo mismo ocurre con los
dispositivos de fijacin interna (barras, placas, tornillos, etc.) que estn incluidos en el
procedimiento de Fusin no siendo preciso aadir un cdigo adicional para los mismos (ver ms
adelante, apartado 9.1.6).
9.1.5 CALIFICADOR
Los valores del calificador se utilizan para especificar si una fusin de articulacin vertebral utiliza
abordaje anterior o posterior, y si se fusiona la parte anterior de la columna o la posterior.
0 Abordaje anterior, columna anterior: entrada a travs de la parte frontal del cuerpo para
realizar un procedimiento de Fusin en el cuerpo de la vrtebra o en el disco.
1 Abordaje posterior, columna posterior: entrada a travs de la parte posterior del cuerpo
para realizar un procedimiento de Fusin en el foramen vertebral, apfisis espinosa o
transversa, pedculos, facetas o lmina.
J Abordaje posterior, columna anterior: entrada a travs de la parte posterior del cuerpo
para realizar un procedimiento de Fusin en el cuerpo de la vrtebra o el disco.
9.1.6 NORMATIVA
Los procedimientos de fusin cuentan con normativa muy especfica, que detallamos a
continuacin:
Norma B3.10a
En aquellos casos en los que se realiza una inmovilizacin de una articulacin de la columna
vertebral mediante un procedimiento de fusin, la localizacin anatmica, se clasifica segn el
nivel de la vrtebra (por ejemplo, dorsal). Existen diferentes valores para articulaciones
vertebrales nicas o mltiples en cada nivel de la columna.
Ejemplo: Los valores de localizacin anatmica especifican articulacin vertebral lumbar,
articulaciones vertebrales lumbares, dos o ms, y articulacin lumbosacra.
Seccin
Sistema Orgnico
Localizacin
Anatmica
0 Articulacin Vertebral
Lumbar
Lumbares, 2 o ms
0 Mdico y Quirrgico
G Fusin: Unir partes de una estructura anatmica articular haciendo que
quede inmvil
Abordaje
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)
Dispositivo
Intersomtica
Autlogo
Z Sin Dispositivo
160
Calificador
Columna Anterior
Columna Posterior
Columna Anterior
Fusin de mltiples articulaciones vertebrales

Norma B3.10b
Si se fusionan mltiples articulaciones vertebrales, se codificar con un procedimiento distinto
para cada articulacin vertebral que tenga un dispositivo y/o calificador diferentes.
Ejemplo: Fusin de articulacin vertebral lumbar, abordaje posterior, columna anterior, y fusin
de articulacin vertebral lumbar, abordaje posterior, columna posterior, se codifican por
separado:
(Supongamos que ambas fusiones se realizan con un Dispositivo de Fusin Intersomtica).
0SG00AJ Fusin en articulacin vertebral lumbar, con dispositivo de fusin intersomtica
abordaje posterior, columna anterior, abordaje abierto (-a)
0SG00A1 Fusin en articulacin vertebral lumbar, con dispositivo de fusin intersomtica
abordaje posterior, columna posterior, abordaje abierto (-a)
Seccin
Sistema Orgnico
0 Mdico y Quirrgico
inmvil
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Articulacin Vertebral Lumbar 0 Abierto(-a)

3 Percutneo(-a)
Lumbares, 2 o ms
4 Endoscpico(-a)
Percutneo(-a)

Intersomtica
Autlogo
Z Sin Dispositivo
Columna Anterior
Columna Posterior
Columna Anterior
Combinaciones de dispositivos.
Norma B3.10c
Con frecuencia se utilizan diferentes combinaciones de dispositivos y materiales sobre una
articulacin vertebral para inmovilizarla. En estos casos para asignar el valor de dispositivo se
seguirn las siguientes normas:
Si se utiliza un dispositivo de fusin intersomtico para inmovilizar la articulacin (solo o
incluyendo algn otro material, como un injerto seo), el procedimiento se codifica con el
valor Dispositivo de Fusin Intersomtico.
Si el nico dispositivo utilizado para inmovilizar la articulacin es un injerto seo, el
procedimiento se codifica con el valor de dispositivo Sustituto de Tejido No Autlogo o
Sustituto de Tejido Autlogo.
Si se utiliza una combinacin de injerto seo autlogo y no autlogo (con o sin extensores o
enlaces biolgicos o sintticos), se deben codificar el procedimiento con el valor de
dispositivo Sustituto de Tejido Autlogo.
Ejemplos: Una fusin vertebral que utiliza un dispositivo de fusin intersomtico tipo jaula que
contiene injerto seo triturado se codifica con el valor A Dispositivo de Fusin Intersomtico.
Una fusin vertebral que utiliza un dispositivo de fusin intersomtica tipo cilindro o clavija sea
161
procedente de hueso de cadver y relleno con una mezcla de hueso triturado extrado localmente
y matriz sea desmineralizada se codifica con el valor A Dispositivo de Fusin Intersomtico.
La fusin de una articulacin vertebral utilizando tanto injerto seo autlogo como injerto seo
de banco de huesos se codifica con el valor de dispositivo 7 Sustituto de Tejido Autlogo.
Seccin
Sistema Orgnico
0 Mdico y Quirrgico
inmvil
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Articulacin Vertebral Lumbar 0 Abierto(-a)

3 Percutneo(-a) A Dispositivo de Fusin
Lumbares, 2 o ms
4 Endoscpico(-a) Intersomtica
Percutneo(-a)
Autlogo
Z Sin Dispositivo
Columna Anterior
Columna Posterior
Columna Anterior
Columna Anterior
Normas generales
Norma B3.1b
para llegar al campo quirrgico y realizar el cierre tampoco se codifican por separado.
En los procedimientos de Fusin, las articulaciones son unidas mediante un dispositivo de fijacin,
injerto seo (autoinjerto, aloinjerto) u otros medios. Por tanto la fijacin (barras, placas, tornillos)
est incluida en el tipo de intervencin y no se asigna cdigo adicional.
Norma B3.9:
diferenciado.
Para llevar a cabo los procedimientos de fusin vertebral a veces se obtiene un injerto seo de la
cresta ilaca del paciente, lo cual debe ir reflejado con el cdigo correspondiente.
9.1.7 ENTRADA NDICE ALFABTICO

Hay dos tipos diferenciados de entradas en el ndice alfabtico para los procedimientos de Fusin.
Por una parte, estn los trminos que hacen referencia al tipo de procedimiento y que redirigen a
las tablas de Fusin. Por otra parte, hay entradas que hacen referencia a tipos de dispositivos
especficos utilizados en estos procedimientos.
Artrodesis
- vase Fusin, Articulaciones Inferiores 0SG
Epifisiodesis
- vase Fusin, Articulaciones Inferiores 0SG
162
Fusin
- Acromioclavicular
- Cadera
- - Derecha 0SG9
Refusin - vase Fusin
ALIF Sistema de Fusin Intersomtica
Lumbar Anterior - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Inferiores
AxiaLIF Sistema de Fusin intersomtica
axial lumbar - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Inferiores
BAK/C Sistema de Fusin Intersomtica
Cervical - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Superiores
Caja de fusin intersomtica (espinal) - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica
en Articulaciones Inferiores
CoRoent XL - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Inferiores
DLIF Dispositivo de Fusin Intersomtica
Lateral Directa - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Inferiores
XLIF Dispositivo de Fusin Intersomtica
Lateral Extrema - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Inferiores
XLIF Sistema - buscar Dispositivo de Fusin Intersomtica en Articulaciones Inferiores
9.1.8 EJEMPLOS
1.- Fusin espinal anterior C7-T1 con dispositivo tipo jaula de fusin intersomtica, abordaje
anterior.
0RG40A0 Fusin de Articulacin Vertebral Cervicodorsal con Dispositivo de Fusin
Intersomtico Abordaje Anterior, Columna Anterior, abordaje Abierto (-a)
2.- Fusin espinal de columna posterior (abordaje posterior, abierto) de L4 a L5 y de L5 a S1 con
injerto seo (de banco).
0SG00K1 Fusin de articulacin vertebral lumbar con sustituto de tejido no autlogo, abordaje
posterior, columna posterior, abordaje abierto (-a)
0SG30K1 Fusin de articulacin lumbosacra con sustituto de tejido no autlogo, abordaje
posterior, columna posterior, abordaje abierto (-a)
3.- Artrodesis abierta de tobillo derecho, con dispositivo de fijacin interna.
0SGF04Z Fusin de articulacin tobillo, derecho con dispositivo de fijacin interna, abordaje
abierto (-a)
163
9.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ALTERACIN (Valor 0)

0 ALTERACIN
Definicin: Modificar una estructura anatmica sin afectar a su funcin.
Ejemplos: Aumento de mama, otoplastia esttica.
Los procedimientos de ALTERACIN se identifican con el valor 0, en la tercera posicin de la

seccin Mdico-Quirrgica. Se codifican como ALTERACIN un rango amplio de procedimientos
realizados con el nico fin de mejorar el aspecto externo. Solamente comparten el hecho de que
se realizan con la finalidad de mejorar la apariencia.
Debido a que algunos procedimientos quirrgicos pueden realizarse tanto con fines mdicos
como cosmticos, la asignacin del tipo de procedimiento Alteracin requiere la confirmacin
diagnstica de que la ciruga se realiza para mejorar el aspecto externo.
Por ejemplo, una blefaroplastia puede ser realizada por razones mdicas y en este caso debe ser
codificada con el tipo de procedimiento correspondiente, en funcin de cmo se haya realizado:
Reparacin, Sustitucin, Suplemento, Reposicin. Sin embargo, si se lleva a cabo con fines
estticos se debe codificar con el tipo de procedimiento Alteracin.

Existen tablas del tipo de procedimiento Alteracin en los sistemas corporales relacionados con
los rganos de los sentidos y las Regiones Anatmicas Generales, de Extremidades Superiores y
Extremidades Inferiores:
8 Ojo
C Boca y Garganta
H Piel y Mama

No hay especificaciones concretas de localizacin anatmica en los procedimientos de Alteracin.
En los sistemas orgnicos en los que existe tabla para este procedimiento, las localizaciones
anatmicas se corresponden con estructuras corporales externas, susceptibles de ser modificadas
para mejorar la apariencia del individuo. Algunos ejemplos son:
Prpados, en sistema orgnico 8 Ojo
164
Odo externo y nariz, en sistema orgnico 9 Odo, Nariz, Senos Paranasales

Labio, en sistema orgnico C Boca y Garganta
Mama, en sistema orgnico H Piel y Mama
9.2.3 ABORDAJE
Los posibles valores de abordaje para el tipo de procedimiento Alteracin son:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
4 Endoscpico(-a) Percutneo (-a)
X Externo (-a)
9.2.4 DISPOSITIVO
El tipo de procedimiento Alteracin permite utilizar en su sexta posicin los siguientes valores:
Z Sin Dispositivo
9.2.5 CALIFICADOR
Los procedimientos de Alteracin no incluyen ninguna especificacin en el Calificador, por lo que
9.2.6 NORMATIVA
No existe normativa especfica que haga referencia al tipo de procedimiento Alteracin.

Las entradas en el ndice alfabtico que nos dirigen al tipo de procedimiento Alteracin son: el
trmino principal Alteracin, con los modificadores correspondientes a las distintas localizaciones
anatmicas, y trminos con el sufijo plastia, entre otros.
Abdominoplastia
- vase Alteracin, Pared Abdominal 0W0F
Alteracin
Estiramiento Facial - vase Alteracin, Cara 0W02
Genioplastia - vase Alteracin,
Mandbula, Inferior 0W05
Mamoplastia
- vase Alteracin, Piel y Mama 0H0
Mentoplastia - vase Alteracin, Mandbula, Inferior 0W05
Rinoplastia
- vase Alteracin, Nariz 090K
165
9.2.8 EJERCICIOS
1.- Liposuccin en ambos muslos.
0J0L3ZZ Alteracin en Tejido Subcutneo y Fascia, Muslo Derecho, abordaje Percutneo (-a)
0J0M3ZZ Alteracin en Tejido Subcutneo y Fascia, Muslo Izquierdo, abordaje Percutneo (-a)
2.- Abdominoplastia, abordaje abierto
0W0F0ZZ Alteracin en Pared Abdominal, abordaje Abierto (-a)
166
9.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CREACIN (Valor 4)

4 CREACIN
Definicin: Construir una nueva estructura genital, sin asumir su funcin.
Ejemplo: Creacin de vagina en un hombre, creacin de pene en una mujer.
CREACIN se identifica con el valor 4 en la tercera posicin, en la seccin Mdico-Quirrgica.

Incluye un nmero muy limitado de procedimientos. Solo se incluyen aqu aquellos
procedimientos realizados para las operaciones de cambio de sexo (de hombre a mujer o de
mujer a hombre).

Solo existe una tabla para el tipo de procedimiento Creacin en el sistema orgnico W Regiones
Anatmicas Generales (0W4).
Seccin
0 Mdico-Quirrgica
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
M Perineo,
Masculino

4 Creacin: Construir una nueva estructura genital sin asumir su funcin
N Perineo,
Femenino
0 Abierto(-a)
Abordaje
Dispositivo
0 Abierto(-a)

Z Sin Dispositivo
Z Sin Dispositivo
Calificador
0 Vagina
1 Pene

El valor de Localizacin Anatmica describe la parte del cuerpo presente al inicio del
procedimiento (antes del cambio de sexo)
M Perineo, Masculino
N Perineo, Femenino
9.3.3 ABORDAJE
Existe un nico Abordaje para el tipo de procedimiento Alteracin, 0 Abierto (-a).
167
9.3.4 DISPOSITIVO
Hay cuatro posibles valores para la sexta posicin (Dispositivo):
Z Sin Dispositivo
9.3.5 CALIFICADOR
El valor del Calificador describe la parte del cuerpo creada que se encuentra al finalizar el
procedimiento.
0 Vagina
1 Pene
Los procedimientos incluyen la creacin de un pene en una mujer o la creacin de una vagina en
un hombre.
9.3.6 NORMATIVA
No existe normativa especfica para este tipo de procedimiento. Es de aplicacin la norma B3.9 ya
que si se realiza un procedimiento para obtener tejido para autoinjerto, se debe codificar con el
tipo de procedimiento correspondiente.
9.3.7 ENTRADA NDICE ALFABTICO

La entrada en el ndice Alfabtico es por el trmino principal Creacin, con los modificadores
Femenino y Masculino.
Creacin
- Femenino 0W4N0
- Masculino 0W4M0
9.3.8 EJEMPLOS
1.- Creacin de una vagina en un hombre con injerto de banco de tejidos.
0W4M0K0 Creacin en perineo masculino, con sustituto de tejido no autlogo, de vagina,
2.- Construccin de pene en una mujer mediante material sinttico.
0W4N0J1 Creacin en perineo femenino, con sustituto sinttico, de pene, abordaje abierto (-a)
168
PARTE III - SECCIONES RELACIONADAS CON LA MDICOQUIRRGICA

Las secciones Relacionadas con la Mdico Quirrgica de la CIE-10-ES Procedimientos son las
siguientes:
SECCIN
DESCRIPCIN
OBSTETRICIA
COLOCACIN
ADMINISTRACIN
MEDICIN Y MONITORIZACIN
ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO
TERAPIAS EXTRACORPREAS
OSTEOPATA
OTROS PROCEDIMIENTOS
QUIROPRCTICA
169
CAPTULO 10.- OBSTETRICIA

La seccin de Obstetricia pertenece al grupo de secciones relacionadas con la Seccin MdicoQuirrgica.
10.1 SECCIN DE OBSTETRICIA (Valor 1)

Esta seccin incluye solo procedimientos realizados sobre productos de la concepcin. Se
denominan productos de la concepcin al vulo fecundado y todas sus membranas en todas las
etapas del desarrollo intrauterino, desde la implantacin hasta el nacimiento. Los procedimientos
que se realizan a una mujer embarazada pero sin implicacin de los productos de la concepcin,
se clasifican en la seccin 0 Mdico-Quirrgica. Por ejemplo, un drenaje de lquido
cefalorraqudeo fetal o la extraccin de una placenta retenida posparto, se codifican en la seccin
de Obstetricia, una episiotoma, o una reparacin de un desgarro perineal, se codificarn en la
seccin Mdico-Quirrgica.
Si bien la seccin 1 Obstetricia, solo incluye procedimientos realizados sobre productos de la
concepcin, hay otras secciones que tambin incluyen procedimientos realizados sobre productos
de la concepcin, por ejemplo en la seccin 3 de Administracin se incluyen sustancias
administradas a productos de la concepcin y en la seccin 4 Monitorizacin, es posible codificar
procedimientos de monitorizacin fetal.
El significado de las posiciones en esta seccin, es idntico al que tienen en la seccin MdicoQuirrgica.
1 Posicin = Seccin
10.2 SISTEMA ORGNICO (GENERAL)

Esta seccin contiene un nico Sistema Orgnico: 0 Embarazo. Todos los cdigos de obstetricia
comienzan por 10.
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
170
Abordaje
Dispositivo
Calificador
10.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO

En Obstetricia hay 12 tipos diferentes de procedimientos, pero solo dos de ellos son especficos
de esta seccin.
ABORTO (A)
PARTO (E)
Los otros diez procedimientos, son comunes con los de la seccin Mdico-Quirrgica,
manteniendo tambin su significado:
Reseccin (T), Extraccin (D), Drenaje (9), Inspeccin (J), Reparacin (Q), Insercin (H), Retirada
(P), Cambio (2), Reposicin (S) y Trasplante (Y)
10.3.1. TIPO DE PROCEDIMIENTO: ABORTO (Valor A)

ABORTO (A)
Definicin: Interrupcin artificial del embarazo.
ABORTO solo se utiliza cuando el objetivo del procedimiento es finalizar una gestacin en curso. El
aborto (legal, inducido) se codifica teniendo en cuenta la forma en la que ha sido realizado y el
calificador permite especificar si se utilizan dispositivos tales como laminarias o abortivos, o si se
realiza por mtodos mecnicos (legrado).
Seccin
Sistema Orgnico
1 Obstetricia
0 Embarazo
A Aborto: Interrupcin artificial del embarazo
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Productos de la
Concepcin
0 Abierto(-a)
3 Percutneo(-a)
Endoscpica
Z Sin Dispositivo
Z Sin Dispositivo
0 Productos de la
Concepcin
Z Sin Dispositivo
6 Vaco
W Laminaria
X Abortivo(-a)
Z Sin Calificador
El cdigo apropiado para el aborto realizado a travs de un legrado (con dilatacin), es 10A07ZZ
Aborto en productos de la concepcin, abordaje orificio natural o artificial (valor del calificador
Z)
Gestante de 12 semanas que acude para interrupcin voluntaria del embarazo. Se practica aborto, utilizando
tallos de laminaria
10A07ZW Aborto, productos de la concepcin, por orificio natural con laminaria
171
10.3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: PARTO (Valor E)

PARTO (E)
Definicin: Asistencia en el paso de los productos de la concepcin a travs del canal
genital.
En esta clasificacin el tipo de procedimiento PARTO, se aplica a los partos vaginales asistidos
manualmente. La asistencia manual que se presta a un aborto espontneo, tambin se considera
como asistencia al paso de los productos de la concepcin a travs del canal genital y por tanto se
codifica como un parto espontneo. Solo hay un cdigo valido en la tabla de PARTO: 10E0XZZ
Asistencia al paso de productos de la concepcin.
Seccin
1 Obstetricia
Sistema Orgnico
0 Embarazo
E Parto: Asistencia en el paso de los productos de la concepcin a travs del
canal genital
0 Productos de la
Concepcin
Abordaje
X Externo(-a)
Dispositivo
Z Sin Calificador
Calificador
Z Sin Calificador
10.3.3 PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS AL PARTO

La asistencia al parto, puede requerir adems la realizacin de otros procedimientos habituales:
Induccin del parto por rotura artificial de membranas, induccin por administracin de
medicamentos, episiotoma, monitorizacin fetal o anestesia materna.
Induccin del parto mediante Rotura artificial de membranas (RAM)

La rotura artificial de membranas (amniotoma), se realiza para inducir o acelerar el parto. Este
procedimiento se realiza por va vaginal realizando una pequea puncin o incisin de la bolsa
amnitica lo que permite la salida del lquido amnitico. Se trata por tanto de un procedimiento
de drenaje teraputico. Hay entrada directa desde el ndice alfabtico por RAM y el cdigo que
debe asignarse es 10907ZC Drenaje en productos de la concepcin de lquido amnitico,
teraputico, abordaje orificio natural o artificial.
Induccin del parto mediante administracin de medicacin

El frmaco ms utilizado para la induccin farmacolgica es la oxitocina administrada por va
intravenosa. Solo debe codificarse cuando se administra con el propsito de inducir el parto; si
solo se administra, para aumentar el trabajo de un parto ya activo, no se codifica por separado. La
administracin intravenosa por va perifrica de oxitocina se codifica 3E033VJ, Introduccin en
Vena Perifrica de Hormona Otra Hormona, abordaje Percutneo (-a) y la entrada en el ndice
alfabtico es:
172
IA
Induccin del parto
- Oxitocina - vase Introduccin, Hormona
Introduccin de sustancia en o sobre
Vena
- - Perifrica 3E03
- - - Hormona 3E03
Adems de la administracin de oxitocina, tambin es frecuente la utilizacin de vulos de

prostaglandina por va vaginal para favorecer la maduracin del cuello uterino. La codificacin
correcta es 3E0P7GC Introduccin en Sistema Reproductor Femenino Otra Sustancia
Teraputica, abordaje por Orificio Natural o Artificial (en este caso no existe la posibilidad de
especificar que la sustancia administrada es una hormona).
Episiotoma
La episiotoma es un procedimiento que se realiza en una mujer embarazada para facilitar y
apresurar la salida del feto. Consiste en una incisin quirrgica en el perineo femenino. Al
realizarse sobre una estructura de la mujer que no afecta a los productos de la concepcin se
codificar con el procedimiento Divisin en la Seccin Mdico-Quirrgica.
La realizacin de una episiotoma, implica la reparacin de la misma y por tanto no debe
codificarse la episiorrafia como otro procedimiento adicional.
IA
Episiotoma - vase Divisin, Perineo,
Femenino 0W8N
Anestesia epidural y analgesia materna

Las anestesia epidural es una forma de anestesia regional que proporciona alivio del dolor
durante el trabajo de parto y el parto, actualmente se utiliza en el 80% de los partos atendidos.
Consiste en la introduccin (Seccin 3 Administracin) de un frmaco anestsico en el espacio
epidural espinal (canal espinal) a travs de un catter. El cdigo adecuado es 3E0R3CZ
Introduccin en canal espinal de anestesia regional, abordaje percutneo (-a) y la entrada en el
ndice alfabtico es la siguiente:
IA
Administracin
Canal Espinal 3E0R3GC
- - Analgsicos 3E0R3NZ
- - Anestsico
- - - Local 3E0R3BZ
- - - Regional 3E0R3CZ
La anestesia epidural no es el nico tratamiento que puede ayudar a la mujer a controlar el dolor
y la tensin durante el trabajo de parto. La administracin de otros tratamientos se codificar en
la seccin 3 Administracin teniendo en cuenta la estructura donde se administre (vena, canal
espinal, etc.) y la sustancia administrada (analgesia, anestsico, etc.).
Monitorizacin fetal
La monitorizacin fetal es una prueba que tiene como objetivo controlar la actividad uterina y el
bienestar fetal intrauterinos. Existen dos tipos de monitorizacin fetal: la externa y la interna.
173
Monitorizacin externa
La monitorizacin externa se hace colocando dos placas o transductores sobre la piel del
abdomen de la madre. Una, registra la frecuencia del latido cardiaco fetal y el otro las
contracciones uterinas. El cdigo correcto es 4A1HXCZ Monitorizacin en productos de la
concepcin, de frecuencia cardiaca, abordaje externo (-a).
Monitorizacin interna
En la monitorizacin interna, se conecta un electrodo al cuero cabelludo del feto
introducindolo a travs del cuello uterino, por lo que la bolsa debe estar rota. La
monitorizacin fetal interna implica la insercin del electrodo en el cuero cabelludo fetal por lo
que para codificar el procedimiento son precisos dos cdigos, uno para la monitorizacin de la
frecuencia cardaca 4A1H7CZ y otro para la insercin del electrodo 10H073Z Insercin en
productos de la concepcin de electrodo de monitorizacin, abordaje orificio natural o
artificial. Adems de la frecuencia cardiaca la monitorizacin fetal permite hacer un registro de
la actividad elctrica (valor 4 de Dispositivo/Funcin), ritmo (valor F de Dispositivo/Funcin) o
sonidos cardacos (valor H de Dispositivo/Funcin).
Mujer que ingresa con RPM y dinmica de parto, se coloca electrodo fetal para monitorizacin de frecuencia
10H073Z Insercin en productos de la concepcin de electrodo de monitorizacin, abordaje orificio
natural o artificial
4A1H7CZ Monitorizacin en productos de la concepcin, de frecuencia cardiaca, abordaje orificio
Desgarro Obsttrico
Una de las complicaciones ms frecuentes de la asistencia al parto es el desgarro obsttrico. El
desgarro perineal puede clasificarse en cuatro estadios:
Primer grado: Laceracin superficial que incluye la mucosa vaginal, la piel del perineo o
ambas.
Segundo grado: Afectacin de msculos perineales pero no del esfnter.
Tercer grado: Afectacin de msculos del esfnter anal pero la mucosa rectal esta ntegra.
Cuarto grado: Afectacin del esfnter y de la mucosa rectal.
La Reparacin se realiza en las estructuras maternas que se hayan visto afectadas, por lo tanto
habr que buscar en la Seccin Mdico-Quirrgica el sistema orgnico correspondiente a cada
estructura (por ejemplo, piel perineal 0WQN, vagina 0UQG, msculo perineal 0KQM, esfnter anal
0DQR, etc.). Hay que tener en cuenta, la normativa B3.5 de planos superpuestos Si un
procedimiento de Escisin, Reparacin o Inspeccin se realizan en planos superpuestos del
Tambin tendremos en cuenta la norma B4.1b: Si el prefijo peri est asociado a una estructura
anatmica para identificar el lugar en el que se ha llevado a cabo un procedimiento y la
clasificacin no tiene un valor preciso de localizacin anatmica que lo incluya, deber codificarse
de acuerdo a la estructura mencionada. Esta normativa solo es aplicable cuando no es posible
determinar una localizacin anatmica ms especfica. Es decir, si en un informe nos indican una
laceracin periuretral, pero la documentacin deja claro que la estructura afectada y que
174
realmente reparan es la vulva, esta es la estructura en la que tendremos que codificar el

procedimiento.
Laceracin periuretral obsttrica durante el parto. En el protocolo quirrgico se evidencia que el tratamiento
efectuado ha sido una sutura de vulva
0UQMXZZ, Reparacin en vulva, abordaje externo (-a)
Desgarro perineal de tercer grado con implicacin del esfinter anal, abordaje abierto
0KQM0ZZ Reparacin en msculo perineo, abordaje abierto (-a) (Desgarro 2 grado)
0DQR0ZZ Reparacin en esfnter anal, abordaje abierto (-a) (Desgarro 3 grado)
Para codificar los desgarros de segundo grado solo es necesario utilizar el cdigo que describa la reparacin
del plano ms profundo, en este caso msculo. En este ejemplo es preciso aadir el cdigo de reparacin del
esfnter, ya que al ser una estructura del sistema orgnico Sistema Gastrointestinal, no puede incluirse en la
norma B3.5.
Parto mltiple
Cuando una mujer ingresa con una gestacin mltiple, solo se aplicar la codificacin mltiple de
procedimientos, si la extraccin de los recin nacidos se ha realizado de forma diferente en cada
uno de ellos (por ejemplo una extraccin con frceps y otra por cesrea). Si la asistencia prestada
ha sido igual para todos los nacidos, se asignar un nico cdigo.
Mujer con gestacin gemelar de 39 semanas que acude por dinmica de parto. Se realiza episiotomia y se asiste
parto espontneo vaginal de ambos recin nacidos
10E0XZZ Parto en productos de la concepcin, abordaje externo(-a)
0W8NXZZ Divisin perin, abordaje externo(-a) (Episiotomia)
10.3.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTRACCIN (Valor D)

EXTRACCIN (D)
Definicin: Extraer, extirpar o arrancar total o parcialmente una estructura anatmica
aplicando una fuerza
Los procedimientos obsttricos de EXTRACCIN permiten codificar las cesreas, (Fila1) los partos
instrumentales (Fila 2) y la eliminacin de productos de la concepcin retenidos o ectpicos
(Fila3):
175
Seccin
Sistema Orgnico
1 Obstetricia
0 Embarazo
D Extraccin: Retirar, extirpar o arrancar total o parcialmente una estructura
anatmica aplicando una fuerza
Abordaje
Dispositivo
Calificador
0 Productos de la
Concepcin
0 Abierto(-a)
Z Sin Dispositivo
0 Productos de la
Concepcin
Z Sin Dispositivo
1 Productos de la
Concepcin, Retenidos

Endoscpica
Z Sin Dispositivo
0 Clsico(-a)
1 Cervical Inferior
2 Extraperitoneal
3 Frceps Bajo
4 Frceps Medio
5 Frceps Alto
6 Ventosa
7 Versin Interna
8 Otro(-a)
Z Sin Dispositivo
2 Productos de la
Concepcin, Ectpicos
Cesreas
La primera fila de la tabla, permite codificar las cesreas. Los partos por cesrea siempre se
codifican con el valor de abordaje 0 Abierto (-a), el Calificador permite especificar el tipo de
incisin o tcnica utilizada:
Clsica (0): La incisin clsica es longitudinal en la lnea media uterina. Se usa rara vez,
porque es ms susceptible de complicaciones
Cervical baja (1): Incluye la incisin del segmento inferior del tero. Es la ms comn y se
utilizan como sinnimos: cesrea clsica baja, transperitoneal cervical baja o segmentaria
transversa.
Extraperitoneal (2): Incluye la cesrea supravesical
Gestante de 39 semanas que acude para realizacin de cesrea programada, realizandose una cesrea cervical
baja
10D00Z1 Extraccin en productos de la concepcin, abordaje abierto(-a), cervical inferior
Partos instrumentales
La segunda fila de la tabla, permite codificar los partos instrumentales. Las extracciones vaginales
siempre se presentan con el valor de abordaje 7 (por orificio natural o artificial) y el Calificador
proporciona una mejor especificacin del tipo de parto instrumental:
3 Frceps bajo
4 Frceps medio
5 Frceps alto
6 Ventosa
7 Versin interna
176
8 Otro
Gestante de 40 semanas que acude por inicio de parto, realizndose episiotoma y frceps bajo para alivio de
expulsivo
01D07Z3 Extraccin de productos de la concepcin, orificio natural, forceps bajo
0W8NXZZ Divisin perin, abordaje externo (-a) (Episiotoma)
La versin interna que se realiza durante un parto para modificar una presentacin podlica,
transversa u oblicua del feto en longitudinal, se considera como parto instrumental
(procedimiento de Extraccin), con el valor 7 Versin interna en el calificador. Se realiza
mediante maniobras internas, introduciendo una mano en el interior del tero y con la otra en el
exterior del abdomen.
Las versiones que se realizan previamente al parto para corregir una presentacin anmala, se
codifican como Reposicin. Por ejemplo la versin ceflica externa (VCE), es una maniobra dirigida
a conseguir una presentacin ceflica y una esttica fetal ms favorable en el momento del inicio
del parto, reduciendo la tasa de cesreas. Esta maniobra se codifica como un procedimiento de
Reposicin.
Gestante de 37 semanas, feto nico de 37 semanas en podlica. Acude para VCE

10S0XZZ
Reposicin de productos de la concepcin, abordaje externo (-a)
Productos de la concepcin retenidos

La tercera fila de la tabla permite codificar, la extraccin de productos de la concepcin retenidos
(abortos diferidos, abortos incompletos, placenta retenida, etc.). Tambin permite codificar
algunos procedimientos realizados sobre productos de la concepcin ectpicos (Reseccin de
embarazos ectpicos, ver apartado 10.3.5)
Gestante de 16 semanas que acude por dolor abdominal, siendo diagnosticada de aborto diferido. Se realiza
dilatacin y legrado
10D17ZZ
Extraccin en productos de la concepcin, retenidos, abordaje orificio natural o artificial
La dilatacin, es un paso necesario para realizar el legrado y se considera incluido en el procedimiento.
177
10.3.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESECCIN (Valor T)
RESECCIN (T)
Definicin: Eliminar o cortar, sin sustituir, una estructura anatmica completa
La Seccin de Obstetricia, permite codificar el tratamiento del embarazo ectpico con dos tipos
de procedimientos diferentes: EXTRACCIN y RESECCIN. Ambos incluyen la eliminacin de la
estructura anatmica: 2 Productos de la Concepcin, Ectpicos, pero la forma de realizarlo es
diferente. La RESECCIN implica realizarla mediante un instrumento cortante, mientras que la
Extraccin implica la utilizacin de fuerza.
Un ejemplo de Reseccin de embarazo ectpico, sera la eliminacin de los productos de la
concepcin a travs de una salpingectoma.
Para codificar la eliminacin de los productos de la concepcin a travs de una salpinguectoma es
preciso utilizar dos cdigos, el de la seccin de obstetricia que identifica la Reseccin de
productos de la concepcin y otro de la seccin mdico-quirrgica para indicar la escisin (si ha
sido parcial) o la reseccin (si ha sido total) de la trompa de Falopio.
Gestante de 16 semanas que acude por dolor abdominal, siendo diagnosticada de aborto tubrico. Se realiza
salpinguectomia total laparoscpica derecha
10T24ZZ
0UT54ZZ
Reseccin en productos de la concepcin, ectpicos, abordaje endoscpico (-a)

percutneo (-a)
Reseccin en trompa de falopio, derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
10.4 LOCALIZACIN ANATMICA

En esta La seccin de Obstetricia hay tres valores de localizacin anatmica:
0 Productos de la Concepcin.
1 Productos de la Concepcin, Retenidos.
2 Productos de la Concepcin, Ectpicos
Se consideran productos de la concepcin a todos los componentes del embarazo: embrin, feto,
amnios, cordn umbilical y placenta. Pueden referirse tanto a fetos viables como inviables y con
independencia de la edad gestacional.
Se consideran productos de la concepcin retenidos, a los restos placentarios o tejidos fetales que
no han sido completamente expulsados del tero tras un aborto (espontneo o inducido) o tras
un parto. Un aborto incompleto implica la presencia de productos de la concepcin retenidos.
Se consideran productos de la concepcin ectpicos cuando el embrin se implanta en una
localizacin diferente al tero. La localizacin ms comn del embarazo ectpico es en la trompa
de Falopio (embarazo tubrico) siendo mucho menos frecuente el embarazo ovrico o el
abdominal.
178
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
Trasplante
si
Reseccin
si
Eliminaci
n
Reparaci
n
Reposicin
si
Inspeccin
si
Insercin
si
Parto
Productos de la concepcin
Productos de la concepcin,
retenidos
Productos de la concepcin,
ectpicos
Extraccin
Aborto
0
1
Drenaje
Valor
Cambio
Tabla 10.1 Valores de Localizacin anatmica por tipo de procedimiento
si
si
10.5 ABORDAJE
En la Seccin de Obstetricia, podemos encontrar los siguientes valores de abordaje:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
10.6 DISPOSITIVOS
Hay 3 posibles valores:
3 Electrodo de Monitorizacin
Y Otro Dispositivo
Z Sin Dispositivo
En la actualidad solo es especfico el valor 3 que identifica al Electrodo de Monitorizacin, el valor
Y Otro Dispositivo, no se utiliza cuando hay falta de informacin al respecto de si el dispositivo es
un electrodo de monitorizacin u otro, sino que el valor Y significa, que el dispositivo es diferente
a un electrodo de monitorizacin.
179
Tabla 10.2 Valores de dispositivo por tipo de procedimiento

Procedimiento
Dispositivo
2 Cambio
Y Otro Dispositivo
H Insercin
Y Otro Dispositivo
P Retirada
Y Otro Dispositivo
Q Reparacin
Y Otro dispositivo
Z Sin Dispositivo
Todos los dems
Z Sin Dispositivo
Gestante de 23 semanas que acude para reparacin endoscpica percutnea de hidronefrosis fetal, con
insercin de doble pigtail
10Q04YS Reparacin en productos de la concepcin de sistema urinario con otro dispositivo, abordaje
endoscpico (-a) percutneo (-a)
10.7 CALIFICADOR
Hay 5 tipos de procedimientos (Drenaje, Aborto, Extraccin, Reparacin y Trasplante) que
incluyen valores de calificador en la seccin 1 Obstetricia. Estos Calificadores aportan una
informacin especfica en funcin del tipo de procedimiento realizado, por ejemplo:
En los procedimientos de Extraccin si se ha hecho con frceps, ventosa, etc.
En las cesreas, informa de cmo ha sido la incisin: clsica, cervical baja, etc.
En los procedimientos de Drenaje aporta de informacin de la sustancia drenada y adems
si el procedimiento es diagnstico o teraputico: sangre fetal, lquido amnitico
diagnstico, etc.
En los procedimientos de Aborto, aporta informacin acerca de la forma de realizarlo: con
laminaria, vaco, etc.
En los procedimientos de Reparacin o de Trasplante, indica el sistema orgnico fetal
reparado o sobre el que se realiza un trasplante: sistema nervioso, sistema cardiovascular,
etc.
Gestante de 14 semanas que acude para amniocentesis diagnstica (percutnea)
10903ZU Drenaje en productos de la concepcin de lquido amnitico, diagnstico, abordaje
percutneo (-a)
Gestante de 40 semanas que ingresa por registro fetal sospechoso, se realiza rotura de membranas
(transvaginal) para induccin de parto
10907ZC Drenaje en productos de la concepcin de lquido amnitico, teraputico, abordaje orificio
180
10.8 NORMATIVA
C. Seccin Obstetricia
Productos de la concepcin
Norma C1
Los procedimientos que se realizan sobre los productos de la concepcin se codifican en la
seccin 1 Obstetricia. Los procedimientos realizados en mujeres gestantes pero no sobre los
productos de la concepcin se codifican mediante el tipo de procedimiento correspondiente de la
seccin Mdico-Quirrgica.
Ejemplo: una amniocentesis se codifica en la seccin 1 Obstetricia y la Localizacin Anatmica
correcta es Productos de la Concepcin. La reparacin de un desgarro obsttrico de uretra se
codifica con la localizacin anatmica de Uretra pero dentro de la seccin Mdico-Quirrgica.
Procedimientos realizados tras parto o aborto
Norma C2
Los procedimientos realizados tras un parto o un aborto para el legrado de endometrio o la
evacuacin de productos de concepcin retenidos, se codifican en la seccin 1 Obstetricia
utilizando el tipo de procedimiento Extraccin y el valor de localizacin anatmica 1 Productos de
la Concepcin Retenidos. Los procedimientos de dilatacin y legrado diagnsticos o teraputicos
no relacionados con el posparto o con el periodo post-abortivo se codifican, en la seccin MdicoQuirrgica, bajo el tipo de procedimiento Extraccin y la localizacin anatmica, Endometrio.
10.9 EJEMPLOS
1.- Aborto espontneo, dilatacin y legrado
10D17ZZ Extraccin de productos de la concepcin, retenidos, abordaje orificio
artificial
natural o
2.- Induccin del parto mediante rotura artificial de membranas

10907ZC Drenaje en productos de la concepcin de lquido amnitico, teraputico,
orificio natural o artificial
abordaje
3.- Parto gemelar, extraccin fetal por cesrea cervical baja

10D00Z1 Extraccin en productos de la concepcin, abordaje abierto (-a), cervical inferior
4.- Parto instrumental con ventosa, episiotoma, episiorrafia y reparacin de desgarro perineal de
primer grado (perin)
10D07Z6 Extraccin en productos de la concepcin, abordaje orificio natural o artificial,
vacuum
0W8NXZZ Divisin en perineo, femenino, abordaje externo (-a)
0WQNXZZ Reparacin en perineo, femenino, abordaje externo (-a)
181
5.- Salpingectomia laparoscpica izquierda parcial, para eliminacin de embarazo tubrico

10T24ZZ Reseccin en productos de la concepcin, ectpicos, abordaje endoscpico (- a)
percutneo (-a)
0UB64ZZ Escisin en trompa de Falopio, izquierda, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)
6.- Aborto espontneo asistido manualmente.
10E0XZZ Parto en productos de la concepcin, abordaje externo (-a)
7.- Reparacin intrauterina de hernia diafragmtica fetal, abordaje abierto.
10Q00ZK Reparacin en productos de la concepcin de sistema respiratorio, abordaje
abierto (-a)
8.- Rotacin ceflica externa, previa al parto.
10S0XZZ Reposicin de productos de la concepcin, abordaje externo (-a)
La rotacin fetal, previa al parto se clasifica como Reposicin: recolocar en su localizacin
habitual, o en otra localizacin adecuada, toda o parte de una estructura.
182
CAPTULO 11.- COLOCACIN

La seccin de Colocacin pertenece al grupo de secciones relacionadas con la Seccin MdicoQuirrgica.
11.1 SECCIN DE COLOCACIN (Valor 2)

La seccin Colocacin sigue las mismas convenciones establecidas en la seccin MdicoQuirrgica conservando en los siete caracteres el mismo significado. Esta seccin incluye
solamente procedimientos realizados sin efectuar ninguna incisin ni puncin. Todo cdigo de
esta seccin tendr como primer carcter un 2.
Ejemplos: Colocacin de material para taponamiento, odo derecho; traccin mecnica total de
pierna izquierda; extraccin de frula, hombro derecho; colocacin de collarn cervical.
Significado de los caracteres:
1 Posicin = Seccin
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Dispositivo
Calificador
11.2 SISTEMA ORGNICO

Este procedimiento solo se encuentra en los siguientes sistemas orgnicos:
W Regiones Anatmicas
Y Orificios Anatmicos
Ejemplos de regin anatmica es dedo de mano, derecha y de orificio anatmico nasal.
Seccin
2 Colocacin
Sistema Orgnico
Y Orificios Anatmicos
0 Boca y Faringe
1 Nasal
2 Odo
3 Anorrectal
4 Tracto Genital Femenino
5 Uretra
4 Taponamiento: Colocar material en una estructura anatmica u orificio

Abordaje
Dispositivo
Calificador
X Externo(-a)
5 Material de taponamiento
Z Sin Calificador
183

La tercera posicin, Tipo de Procedimiento puede adoptar los siguientes valores que
corresponden a siete tipos de procedimientos diferenciados.
11.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CAMBIO (Valor 0)

0 CAMBIO
Definicin: Quitar o retirar un dispositivo de una estructura anatmica y volver a colocar un
dispositivo idntico o similar en, o dentro de, la misma localizacin anatmica sin cortar ni
perforar la piel ni las mucosas.
Ejemplo: Cambio de escayola en antebrazo derecho.
11.3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: COMPRESIN (Valor 1)

1 COMPRESIN
Definicin: Aplicar presin sobre una estructura anatmica.
Ejemplo: Utilizacin de apsito compresivo en pared torcica.
11.3.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: VENDAJE (Valor 2)

2 VENDAJE
Definicin: Colocar material en una estructura anatmica para proteccin.
Ejemplo: Colocacin de vendaje en mano derecha
184
11.3.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INMOVILIZACIN (Valor 3)

3 INMOVILIZACIN
Definicin: Limitar o prevenir el movimiento de una estructura anatmica.
Ejemplo: Inmovilizacin con escayola de brazo derecho.
Inmovilizacin implica solamente procedimientos para prevenir el movimiento. Las frulas y
abrazaderas que se colocan en entornos hospitalarios (no en consultas de rehabilitacin) se
codifican como INMOVILIZACIN, en la seccin 2 de COLOCACIN. Cuando este tipo de
procedimiento se realiza en un entorno de rehabilitacin, se codifica en la seccin F Rehabilitacin
fsica y Audiologa diagnstica.
11.3.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TAPONAMIENTO (Valor 4)

4 TAPONAMIENTO
Definicin: Colocar material en una estructura anatmica u orificio.
Ejemplo: Taponamiento nasal
11.3.6 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RETIRADA (Valor 5)

5 RETIRADA
Definicin: Retirar o quitar un dispositivo de una estructura anatmica.
Ejemplo: Extraccin de material de taponamiento en fosa nasal derecha
11.3.7 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRACCIN (Valor 6)

6 TRACCIN
Definicin: Ejercer fuerza sobre una estructura anatmica traccionando en direccin distal.
Ejemplo: Traccin cervical
En esta seccin, el trmino TRACCIN incluye solamente procedimientos que se realizan
utilizando un aparato de traccin mecnica. La traccin manual realizada por un fisioterapeuta se
codifica bajo la operacin TCNICAS DE TERAPIA MANUAL en la seccin F, REHABILITACIN FSICA
Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA.
Cabe resear que salvo los procedimientos de Cambio y Retirada que son comunes a otras
secciones, el resto son nicos para esta seccin.
185

En el sistema orgnico W Regiones Anatmicas existen 30 posibles valores de Localizacin
Anatmica. Estos valores describen regiones generales del cuerpo tales como cabeza, cuello,
pared abdominal, extremidad inferior, etc.
En el sistema orgnico Y Orificios Anatmicos existen 6 posibles valores de Localizacin
Anatmica para boca y faringe, nasal, odo, Anorrectal, tracto genital femenino y uretra.
11.5 ABORDAJE
El nico valor posible para el abordaje es X Externo (-a)
11.6 DISPOSITIVOS
La sexta posicin especifica el material o el dispositivo utilizado en el procedimiento (por ejemplo,
frula, venda). Tambin se incluyen escayolas para fracturas no desplazadas o luxaciones. Los
dispositivos de esta seccin son de uso habitual y no requieren una fabricacin o un ajuste
dificultoso, ya que la colocacin de dispositivos que requieren un diseo de fabricacin o un
ajuste importante se codifican en la seccin F Rehabilitacin Fsica y Audiologa Diagnstica.
11.7 CALIFICADOR
En la seccin Colocacin, el valor para la sptima posicin (Calificador) es siempre Z Sin
Calificador.
11.8 ENTRADAS EN EL NDICE ALFABTICO

No hay entradas por el trmino Colocacin, pero s por los trminos que describen el tipo de
procedimientos tales como: compresin, vendaje, retirada, etc., que nos dirigen a cdigos de la
seccin 2 Colocacin. Algunos ejemplos son:
Compresin
- Antebrazo
- - Derecho 2W1CX
- - Izquierdo 2W1DX
- Brazo
- - Derecho 2W1AX
- - Izquierdo 2W1BX
Retirada
- Antebrazo
- - Derecho 2W5CX
- - Izquierdo 2W5DX
- Boca y Faringe 2Y50X5Z
- Brazo
- - Derecho 2W5AX
- - Izquierdo 2W5BX
- Cabeza 2W50X
- Cara 2W51X
186
11.9 EJEMPLOS
1.- Aplicacin de apsito compresivo sobre pared abdominal.
2W13X6Z Compresin en pared abdominal con apsito compresivo, abordaje externo (-a)
2.- Aplicacin de apsito estril sobre herida de la cabeza.
2W20X4Z Vendaje en cabeza con apsito, abordaje externo (-a)
3.- Colocacin de taponamiento nasal.
2Y41X5Z Taponamiento nasal con material de taponamiento, abordaje externo (-a)
4.- Colocacin de dispositivo de compresin neumtica intermitente, cubriendo pierna inferior
izquierda.
2W1RX7Z Compresin en pierna, izquierda con dispositivo de presin intermitente, abordaje
externo (-a)
187
CAPTULO 12.- ADMINISTRACIN

La seccin de Administracin pertenece al grupo de secciones relacionadas con la Seccin
Mdico-Quirrgica.
12.1 SECCIN DE ADMINISTRACIN (Valor 3)

La seccin de Administracin incluye perfusiones, inyecciones y transfusiones, as como otros
procedimientos relacionados, tales como irrigacin o tatuaje.
Todos los cdigos de esta seccin definen procedimientos en los que se administra una sustancia
diagnstica o teraputica al paciente. Todo cdigo de esta seccin tendr como primer carcter
un 3.
Ejemplo: transfusin de plaquetas.
1 Posicin = Seccin
6 Posicin = Sustancia
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje

En la seccin Administracin existen tres sistemas orgnicos:
0 Circulatorio
C Dispositivos permanentes
E Sistemas Fisiolgicos y Regiones Anatmicas
188
Sustancia
Calificador

Los tipos de procedimientos de esta Seccin se clasifican segn la categora general de la
sustancia administrada, existiendo tres posibilidades:
12.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INTRODUCCIN (Valor 0)

0 INTRODUCCIN
Definicin: Administrar una sustancia teraputica, diagnstica, nutricional, fisiolgica o
profilctica, con excepcin de sangre o hemoderivados
Ejemplo: infusin de anestsico en espacio epidural
12.3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: IRRIGACIN (Valor 1)

1 IRRIGACIN
Definicin: Colocar o introducir una sustancia de limpieza
Ejemplo: Irrigacin de ojo derecho
12.3.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRANSFUSIN (Valor 2)

2 TRANSFUSIN
Definicin: Administrar sangre o hemoderivados
Ejemplo: transfusin de concentrado de hemates
Trasplante de mdula sea

La mdula sea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Las clulas
madre son clulas inmaduras de la mdula sea que dan origen a todas las clulas sanguneas.
El trasplante de precursores hematopoyticos conocido genricamente como trasplante de
mdula sea es un procedimiento para reemplazar la mdula sea daada o destruida por clulas
madre de mdula sea sana. El trasplante puede llevarse a cabo empleando la mdula del mismo
paciente receptor (trasplante autlogo), o de otra persona (trasplante alognico).
El trasplante de mdula sea debe ser codificado con el tipo de procedimiento Transfusin.
189

En el tipo de procedimiento Introduccin, la localizacin anatmica especifica el lugar donde se
realiza el procedimiento y no necesariamente el lugar donde la sustancia que se introduce
produce el efecto.
En el tipo de procedimiento Irrigacin, la localizacin anatmica especifica el lugar donde se
realiza dicha irrigacin.
Sistema Orgnico 0 Circulatorio

Los valores de la cuarta posicin van a describir arterias y venas, y el sistema circulatorio
de los productos de la concepcin
3 Vena Perifrica
4 Vena Central
5 Arteria Perifrica
6 Arteria Central
7 Productos de la Concepcin, Circulatorios
8 Vena
Sistema Orgnico C Dispositivos Permanentes

No existe ninguna especificacin para Localizacin Anatmica.
Siempre es Z Ninguno
Sistema Orgnico E Sistemas Fisiolgicos y Regiones Anatmicas

Hay valores para arterias y venas, productos de la concepcin y la mayora de los sistemas
corporales: 33 valores posibles.
12.5 ABORDAJE
En los procedimientos de esta Seccin, podemos encontrar los siguientes abordajes:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
X Externo (-a)
El valor de Abordaje para inyecciones intradrmicas, subcutneas e intramusculares es 3

Percutneo al igual que cuando se utiliza un catter para introducir una sustancia dentro del
sistema circulatorio.
190
12.6 SUSTANCIA
En esta seccin, los valores para la posicin 6 recogen ciertas sustancias entre las que se incluyen:
Para el Sistema Orgnico 0 Circulatorio: sangre y derivados sanguneos. Ejemplos:
Albmina Srica
Glbulos Blancos
Plasma Congelado
Plaquetas
Plasma Fresco
Globulina
Hemates
Fibringeno
Clulas madre, sangre cordn umbilical
Factor IX
Clulas madre, Hematopoyticas
Sangre Total
Para el Sistema Orgnico C Dispositivos Permanentes: sustancia de irrigacin.

Para el Sistema Orgnico E Sistemas Fisiolgicos y Regiones Anatmicas: una amplia variedad de
sustancias que incluyen las categoras mayores de frmacos, dializados, clulas madre,
anestsicos, agentes destructivos, etc. Ejemplos:
Antineoplsico
Anestsico Local
Tromboltico
Anestsico Regional
Anti-infeccioso
Anestsico Inhalatorio
Anti-inflamatorio
Gas
Sustancia Radioactiva
Agente de Contraste
Sustancia Nutricional
vulo Fertilizado
Sustancia de Equilibro Hidro-Electroltico
Esperma
191
Pigmento
Sustancia de Irrigacin
Inhibidor Plaquetario
Dializado
Agente Destructivo
12.7 CALIFICADOR
Puede especificar con detalle una sustancia, o bien indicar si su procedencia es autloga o no
autloga. En el tipo de procedimiento Transfusin, los valores que puede adoptar el calificador es
el de Autlogo y No Autlogo. En el tipo de procedimiento Irrigacin, los valores posibles son los
de Diagnstico y Sin Calificador. Ejemplos:
Altas dosis de Inteleuquina-2
Istopo de Braquiterapia Lquido
Insulina
Seccin
3 Administracin
Sistema Orgnico

0 Introduccin: Administrar una sustancia teraputica, diagnstica, nutricional,
fisiolgica o profilctica, con excepcin de sangre o hemoderivados
1 Tejido Subcutneo
Abordaje
3 Percutneo(-a)
Dispositivo
V Hormona
Calificador
G Insulina
J Otra Hormona

El trmino Administracin nos remite a los trminos Introduccin y Transfusin. Existe entrada
directa para Irrigacin, Introduccin y Transfusin.
Administracin
- Otra Sustancia - vase Introduccin
- Productos Sanguneos vase Transfusin
Irrigacin
- Articulacin, Sustancia de Irrigacin 3E1U38Z
- Canal Espinal, Sustancia de Irrigacin 3E1R38Z
- Cavidad Craneal, Sustancia de Irrigacin 3E1Q38Z
- Cavidad Pericrdica, Sustancia de Irrigacin 3E1Y38Z
- Cavidad Peritoneal
- - Dializado 3E1M39Z
- - Sustancia de Irrigacin 3E1M38Z
192
Introduccin de sustancia en o sobre

- Arteria
- - Central 3E06
- - - Agente destructivo 3E06
- - - Analgsicos 3E06
- - - Anestsico, Intracirculatorio 3E06
- - - Antiarrtmico 3E06
- - - Anti-infeccioso 3E06
- - - Anti-inflamatorio 3E06
Transfusin
- Arteria
- - Central
- - - Albmina Srica 3026
- - - Clulas Madre
- - - - Hemopoyticas 3026
- - - - Sangre del Cordn Umbilical 3026
- - - Crioprecipitado de Plasma 3026
- - - Factor IX 3026
- - - Factores antihemoflicos 3026
12.9 EJEMPLOS
1.- Trasplante de mdula sea utilizando mdula de gemelo idntico, infusin a travs de va
venosa central.
30243G1 Transfusin en vena central de mdula sea no autlogo (-a), abor. percutneo (- a)
2.- Dilisis peritoneal a travs de catter permanente.
3E1M39Z Irrigacin en cavidad peritoneal de dializado, abordaje percutneo (-a)
3.- Nutricin parenteral total por catter venoso central
3E0436Z Introduccin en vena central de sustancia nutricional, abordaje percutneo (-a)
4.- Administracin de Levofloxacino por va perifrica
3E03329 Introduccin en vena perifrica de anti-infeccioso (-a), otro anti-infeccioso, abordaje
percutneo (-a)
5.- Inyeccin de insulina subcutnea
3E013VG Introduccin en tejido subcutneo de hormona insulina, abordaje percutneo (-a)
193
CAPTULO 13.- MEDICIN Y MONITORIZACIN

La seccin de Medicin y Monitorizacin pertenece al grupo de secciones relacionadas con la
Seccin Mdico-Quirrgica
13.1 SECCIN DE MEDICIN Y MONITORIZACIN (Valor 4)

La seccin de Medicin y Monitorizacin incluye dos tipos de procedimientos, diferencindose
nicamente en que Medicin define un procedimiento mientras que Monitorizacin define un
conjunto de procedimientos seriados tal y como se expone ms adelante. Todo cdigo de esta
seccin tendr como primer carcter un 4.
Ejemplo: Esofagogastroduodenoscopia con medicin de flujo biliar
1 Posicin = Seccin
6 Posicin = Funcin
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Funcin
Calificador

Contiene dos valores de Sistema Orgnico:
B Dispositivos Fisiolgicos

Existen dos tipos de procedimiento en esta seccin, y difieren solamente en lo siguiente:
Medicin define un procedimiento mientras que Monitorizacin define un conjunto de
procedimientos seriados.
194
13.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: MEDICIN (Valor 0)

0 MEDICIN
Definicin: Determinar el nivel de una funcin fisiolgica o fsica en un momento puntual del
tiempo
Ejemplos: medicin de frecuencia cardiaca, medicin de frecuencia respiratoria, toma de
temperatura (una vez)
13.3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: MONITORIZACIN (Valor 1)

1 MONITORIZACIN
Definicin: Determinar el nivel de una funcin fisiolgica o fsica repetidamente en un periodo
de tiempo
Ejemplos: monitorizacin de frecuencia cardiaca, monitorizacin de presin intracraneal,
toma de temperatura cada media hora durante 12 h

Indica el sistema especfico del cuerpo donde tiene lugar la medicin o monitorizacin. Los
posibles valores varan en funcin del sistema orgnico en el que estemos:
Tabla 13.1 Sistema Orgnico A Sistemas Fisiolgicos
Valor
Valor
Nervioso Central
Respiratorio(-a)
Nervioso Perifrico
Gastrointestinal
Cardiaco(-a)
Biliar
Arterial(es)
Urinario(-a)
Venoso(-a)
Osteomuscular
Circulatorio
Productos de la Concepcin, Cardiaco
Linftico(-a)
Productos de la Concepcin, Nervioso
Visual
Ninguno
Olfatorio
195
Tabla 13.2 Sistema Orgnico B Dispositivos Fisiolgicos

Valor
Nervioso Central
Nervioso Perifrico
Cardiaco(-a)
Respiratorio(-a)
Osteomuscular
13.5 ABORDAJE
Los valores de Abordaje se definen como en la Seccin Mdica y Quirrgica. Hay 6 valores
posibles:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
4 Percutneo (-a) endoscpico (-a)
X Externo (-a)
13.6 DISPOSITIVO/FUNCIN
Esta sexta posicin puede definir un dispositivo o especificar funciones fisiolgicas o fsicas que se
miden (por ejemplo: conductividad nerviosa, actividad elctrica cardiaca, capacidad respiratoria).
Los valores que puede adoptar varan en funcin del Sistema Orgnico en que nos encontremos:
Valor
Dispositivo/Funcin
Valor
Dispositivo/Funcin
Agudeza
Ritmo
Capacidad
Secrecin
Conductividad
Sonido
Contractilidad
Pulso
Actividad Elctrica
Temperatura
Flujo
Volumen
Metabolismo
Actividad Total
Movilidad
Toma de muestras y Presin
Motilidad
Potenciales de Accin
Gasto
Sueo
Presin
Saturacin
Frecuencia
Marcapasos
Resistencia
196
Tabla 13.4 Sistema Orgnico B Sistemas Fisiolgicos

Valor
Dispositivo/Funcin
Marcapasos
Desfibrilador
Estimulador
13.7 CALIFICADOR
El calificador (sptima posicin) aporta informacin ms especfica acerca de la funcin que es
medida o monitorizada. Por ejemplo: si la medicin o monitorizacin se efecta
intraoperatoriamente, o si se realiza sobre el corazn derecho o izquierdo. Los posibles valores
que puede adoptar son solo de aplicacin para el sistema orgnico A Sistemas Fisiolgicos. Son los
siguientes:
Valor
Calificador
Valor
Calificador
Central
Sensorial
Perifrico(-a)
Guiada
Portal
Motor(-a)
Pulmonar
Coronario(-a)
Estrs
Intracraneal
Ambulatorio(-a)
Otro Torcico
Corazn Derecho
Intraoperatorio(-a)
Corazn Izquierdo
Sin Calificador
Bilateral

Existe entrada tanto por el trmino medicin como por el trmino monitorizacin:
Medicin
- Arterial
- - Flujo
- - - Coronario 4A03
- - - Perifrico 4A03
- - - Pulmonar 4A03
Monitorizacin
- Arterial
- - Flujo
- - - Coronario 4A13
- - - Perifrico 4A13
- - - Pulmonar 4A13
197
13.9 EJEMPLOS
1.- Cateterismo cardaco izquierdo con toma de muestras y medicin de presiones.
4A023N7 Medicin de presin y toma de muestras, en cardiaco (-a) corazn izquierdo,
2.- Monitorizacin de frecuencia cardaca fetal, transvaginal.
4A1H7CZ Monitorizacin de frecuencia en productos de la concepcin, cardiaco, abordaje
orificio natural o artificial
3.- Electrocardiograma (ECG) lectura nica.
4A02X4Z Medicin de actividad elctrica en cardiaco (-a), abordaje externo (-a)
4.- Manometra urinaria.
4A0D7BZ Medicin de presin en urinario (-a), abordaje orificio natural o artificial
5.- Electromiograma percutneo.
4A0F33Z Medicin de contractilidad en osteomuscular, abordaje percutneo (-a)
198
CAPTULO 14.- ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO

La seccin de Asistencia y Soporte Extracorpreo pertenece al grupo de secciones relacionadas
con la Mdico-Quirrgica.
14.1 SECCIN ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO (Valor 5)

Esta Seccin incluye procedimientos que se realizan para asistir o dar soporte a diferentes
funciones fisiolgicas (respiracin, circulacin sangunea, etc.) Para ello precisan de la utilizacin
de diferente equipamiento.
Muchos de los procedimientos que se clasifican en esta Seccin son realizados en el mbito de
Cuidados Intensivos y Reanimacin, tales como la ventilacin mecnica y la cardioversin.
Tambin incluye otros como la hemodilisis y el tratamiento con oxgeno hiperbrico.
En esta Seccin la quinta y sexta posicin tienen significados distintos a los que hemos visto en
Secciones anteriores.
1 Posicin = Seccin
3 Posicin = Tipo de procedimiento
5 Posicin = Duracin
6 Posicin = Funcin
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Duracin
Funcin
Calificador

En esta seccin el Sistema Orgnico siempre es Sistemas Fisiolgicos (valor A), por tanto todos los
cdigos empiezan por 5A.

En esta seccin son posibles tres tipos de procedimiento: ASISTENCIA, SOPORTE Y REVERSIN.
199
14.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ASISTENCIA (Valor 0)

ASISTENCIA (0)
Definicin: asumir una parte de una funcin fisiolgica por medios extracorpreos
El tipo de procedimiento ASISTENCIA define los procedimientos que apoyan una funcin
fisiolgica pero no toman un control total sobre ella, como el baln de contrapulsacin intraartico que presta apoyo al gasto cardiaco, o el tratamiento con oxgeno hiperbrico.
Botas de compresin pulstil, uso intermitente

5A02115 Asistencia al gasto cardiaco (-a), con asistencia pulstil, intermitente
Los dispositivos de compresin pulstil se codifican mediante el valor de funcin gasto cardiaco ya
que ayudan a retornar la sangre al corazn y mejorar el gasto cardiaco
14.3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SOPORTE (Valor 1)

SOPORTE (1)
Definicin: asumir la totalidad de una funcin fisiolgica por medios extracorpreos
El tipo de procedimiento SOPORTE define los procedimientos en que se ejerce un control total
sobre una funcin fisiolgica, como la ventilacin mecnica, el uso de marcapasos cardiaco y la
derivacin cardiopulmonar
ASISTENCIA Y SOPORTE son variaciones del mismo tipo de procedimiento que solo difieren en el
grado de control que se ejerce sobre la funcin fisiolgica.
Terapia ECMO en recin nacido
5A15223 Soporte circulatorio (-a) con oxigenacin, membrana, continuo (-a)
200
14.3.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REVERSIN (Valor 2)

REVERSIN (2)
Definicin: retornar o intentar retornar una funcin fisiolgica a su estado original por
medios extracorpreos
La REVERSIN define solo los procedimientos de cardioversin y desfibrilacin externos. Los
procedimientos fallidos de cardioversin tambin se incluyen en la definicin de REVERSIN, y se
codifican de la misma forma que los procedimientos que se realizan exitosamente.
Seccin
5 Asistencia y Soporte Extracorpreos
Sistema Orgnico
2 Reversin: Retornar, o intentar retornar, una funcin fisiolgica a su estado original
por medios extracorpreos
Duracin
Funcin
Calificador
2 Cardiaco(-a)
0 nico(-a)
4 Ritmo
Z Sin Calificador
Seccin (Valor)
Asistencia y Soporte
Extracorpreos (5)
Sistema Orgnico (Valor)

Sistemas Fisiolgicos (A)
Tipo de Procedimiento (Valor)

Asistencia (0)
Soporte (1)
Reversin (2)
14.4 LOCALIZACIN ANATMICA (SISTEMA ORGNICO ESPECFICO)

Las posibles Localizaciones Anatmicas en esta Seccin son limitadas y hacen referencia a
sistemas especficos que requieren asistencia o soporte. Los posibles valores son:
Tabla 14.1 Valores de Localizacin Anatmica
Cardiaco
Circulatorio
Respiratorio
Biliar
Urinario
Valor
2
5
9
C
D
14.5 DURACIN
El significado de la quinta posicin en la seccin Asistencia y Soporte Extracorpreo es la
Duracin. Esta posicin describe la duracin del procedimiento: si fue realizado de forma nica o
mltiple, intermitente o continua. En el caso de la Asistencia y Soporte de la funcin Ventilacin
en la localizacin anatmica Respiratorio permite especificar el rango temporal (menos de 24h,
entre 24 y 96h, y ms de 96h).
201

Tabla 14.2 Valores de la quinta posicin (Duracin)
Duracin
nico
Intermitente
Continuo
Menos de 24 horas consecutivas
24 96 horas consecutivas
Ms de 96 horas consecutivas
Mltiple
Valor
0
1
2
3
4
5
6
Hemodilisis, sesiones mltiples

5A1D60Z Soporte de la filtracin urinaria, mltiple
14.6 FUNCIN
La sexta posicin indica la Funcin a la que se proporciona Asistencia o Soporte.
Tabla 14.3 Valores de la sexta posicin (Funcin)
Funcin
Filtracin
Gasto
Oxigenacin
Marcapaso
Ritmo
Ventilacin
Valor
0
1
2
3
4
5
Las posibles funciones para cada una de las Localizaciones Anatmicas son:
Tabla 14.4 Valores de Funcin por Localizacin Anatmica
Cardiaco
Circulatorio
Respiratorio
Biliar
Urinario
Funcin
Gasto
Marcapaso
Ritmo
Oxigenacin
Ventilacin
Filtracin
La localizacin anatmica Cardiaco permite utilizar las funciones 1 Gasto, 3 Marcapaso y 4

Ritmo. Esta ltima funcin (Ritmo) solo se utiliza con el tipo de procedimiento Reversin para
describir un nico procedimiento: la cardioversin.
Cardioversin elctrica en paciente en fibrilacin auricular
5A2204Z Reversin del ritmo cardiaco(-a), nico(-a)
202
La localizacin anatmica Circulatorio solo permite la funcin 2 Oxigenacin. Respiratorio

permite la funcin 5 Ventilacin y Biliar y Urinario la funcin 0 Filtracin.
14.7 CALIFICADOR
Los calificadores en esta Seccin identifican el mtodo utilizado para proporcionar la Asistencia y
Soporte.
Tabla 14.5 Valores de Calificador
Calificador
Valor
Baln de Contrapulsacin
Hiperbrico
Manual
Membrana
No mecnico
Asistencia Pulstil
Otra Bomba
4
5
6
Calificador
Presin Positiva Respiratoria
Continua
Presin Positiva Respiratoria
Intermitente
Presin Negativa Respiratoria
Continua
Presin Negativa Respiratoria
Intermitente
Sobresaturado
Bomba Impulsora
Sin calificador
Valor
7
8
9
B
C
D
Z
El baln de contrapulsacin intraartico (BCIA) es una tcnica eficaz de circulacin asistida en

la que se introduce un catter provisto de un baln por va femoral hasta la aorta torcica
inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda, que se infla en distole y se desinfla en
sstole de forma intermitente, consiguiendo un aumento del gasto cardiaco y de la perfusin
miocrdica.
La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) es una modalidad de apoyo a la ventilacin
espontnea del paciente que no precisa tcnicas invasivas de intubacin orotraqueal (IOT), ni
ningn otro dispositivo que cree una va artificial para ventilar al paciente, sino que lo hace a
travs de un dispositivo externo o interfaz (mascarilla nasal, facial, casco, etc.)
Existen diferentes modos ventilatorios:
- CPAP: Presin positiva continua por encima del nivel de la presin atmosfrica, aplicada
durante todo el ciclo respiratorio en la va area de un paciente en respiracin espontnea.
La presin positiva es la misma durante la inspiracin y la espiracin.
- BIPAP: el paciente respira espontneamente entre dos niveles de presin preseleccionados
o prefijados: una presin inspiratoria o IPAP y una presin espiratoria o EPAP, siendo la
diferencia entre ambas la presin de soporte efectiva
Terapia de oxgeno supersaturado: tambin llamada terapia con superoxigenacin. Est
diseada para evitar la necrosis miocrdica progresiva minimizando el dao microvascular en
pacientes con infarto agudo de miocardio tras colocacin de endoprtesis arterial coronaria
percutnea. El tratamiento es realizado inmediatamente despus de la colocacin de la
endoprtesis coronaria usando la gua ya colocada en el lugar del acceso arterial. Esta terapia
es llevada a cabo por un sistema automatizado mediante un cartucho que extrae sangre
arterial del paciente. La sangre es mezclada con una pequea cantidad de solucin salina y
203
supersaturada con oxgeno para crear una sangre enriquecida en oxgeno. Usando un catter
de infusin la sangre superoxigenada se enva directamente a la arteria con la endoprtesis.
La oxigenacin con membrana extracorprea (ECMO): es un sistema de intercambio gaseoso
extrapulmonar que permite la oxigenacin y la extraccin de CO2 a travs de una membrana
conectada a un sistema de bypass externo venovenoso o venoarterial.
La terapia con oxgeno hiperbrico es una modalidad de tratamiento mdico que consiste en
la administracin de oxgeno al 100% a una presin atmosfrica mayor a 1,4 atmsferas
absolutas (dos a tres veces la presin atmosfrica a nivel del mar), dentro de una cmara
hiperbrica. En el ambiente hiperbrico la oxigenacin se incrementa tanto por la
concentracin de O2 administrada como por el aumento de la presin absoluta, aumentando
su aporte a los tejidos. Algunos de los efectos tisulares y celulares del oxgeno hiperbrico son:
favorecer la angiognesis, estimular los fibroblastos y la actividad de osteoblastos y
osteoclastos, ayudar a controlar la infeccin, etc. Entre sus indicaciones est su uso adyuvante
en el tratamiento de heridas, injertos y colgajos, osteomielitis refractaria, osteorradionecrosis,
y el tratamiento de la enfermedad por descompresin.
VENTILACIN MECNICA E INSERCIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL

La intubacin endotraqueal que es necesaria para realizar la ventilacin mecnica debe ser
codificada. El cdigo apropiado para la intubacin endotraqueal es el 0BH17EZ Insercin en
trquea de dispositivo intraluminal, cnula endotraqueal, abordaje por orificio natural o
artificial. El valor del abordaje es 7 por Orificio Natural o Artificial, ya que aunque se documente
que se ha utilizado un laringoscopio, ste solo se emplea para retirar la lengua e iluminar la
entrada de la va area pero el tubo no es insertado a travs del mismo.
No debe codificarse la intubacin endotraqueal ni la ventilacin mecnica que van implcitas en
una ciruga. Sin embargo, si el paciente permanece en ventilacin mecnica ms horas de las
esperadas tras la realizacin de un procedimiento quirrgico, el cdigo correspondiente de la
ventilacin mecnica debe ser aadido. Es difcil sealar un periodo estricto de tiempo en este
sentido ya que depender del tipo de ciruga realizada. Podemos asumir que una ventilacin
mecnica que se prolonga ms de dos das tras una ciruga debe ser codificada. Pero, en periodos
inferiores, si existe una indicacin del clnico de que la ventilacin ha sido mantenida ms tiempo
del esperado tambin debe ser codificada.
En cualquiera de estas situaciones de ventilacin mecnica posquirrgica, no debe codificarse la
insercin del tubo endotraqueal.
204
Tabla 14.6 Resumen de la seccin Asistencia y Soporte Extracorpreos

Seccin: 5 Asistencia y Soporte Extracorpreos
Sistema Orgnico: A Sistemas Fisiolgicos
Tipo de
Procedimiento
0 Asistencia
1 Soporte
2 Reversin
Localizacin
Anatmica
2 Cardiaco
5 Circulatorio
9 Respiratorio
C Biliar
D Urinario
Duracin
0 nico
1 Intermitente
2 Continuo
3 Menos de 24
horas consecutivas
4 24-96 horas
consecutivas
5 Ms de 96 horas
consecutivas
6 Mltiple
Funcin
0 Filtracin
1 Gasto
2 Oxigenacin
3 Marcapaso
4 Ritmo
5 Ventilacin
Calificador
0 Baln de
Contrapulsacin
1 Hiperbrico
2 Manual
3 Membrana
4 No mecnico
5 Asistencia pulstil
6 Otra bomba
7 Presin positiva
respiratoria continua
8 Presin positiva
respiratoria
intermitente
9 Presin Negativa
Respiratoria Continua
B Presin Negativa
Respiratoria
Intermitente
C Sobresaturado
D Bomba Impulsora
C Sobresaturado
Z Sin calificador
14.8 EJEMPLOS
1.- Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica invasiva durante 48 horas
5A1945Z Ventilacin mecnica 24-96 horas consecutivas
0BH17EZ Insercin en Trquea de Dispositivo Intraluminal, Cnula Endotraqueal, abordaje por
Orificio Natural o Artificial
2.- Dilisis renal, sesin nica
5A1D00Z Soporte urinario (-a) con filtracin, nico (-a)
3.- Baln de contrapulsacin intraartico en paciente con shock cardiognico
5A02210 Asistencia al gasto cardiaco con baln de contrapulsacin, continua
4.- Circulacin extracorprea en ciruga de bypass aortocoronario
5A1221Z Soporte al gasto cardiaco, continuo
5.- Cardioversin elctrica fallida en paciente con flutter auricular
5A2204Z Reversin del ritmo cardiaco (-a), nico (-a)
6.- CPAP durante 24 horas en paciente EPOC reagudizado
5A09457 Asistencia respiratoria a la ventilacin con Presin Positiva Respiratoria Continua, 2496 horas
205
CAPTULO 15.- TERAPIAS EXTRACORPREAS

La seccin de Terapias Extracorpreas pertenece al grupo de secciones relacionadas con la
Mdico-Quirrgica.
15.1 SECCIN TERAPIAS EXTRACORPREAS (Valor 6)

1 Posicin = Seccin
2 Posicin = Sistema Orgnico
4 Posicin = Localizacin Anatmica
5 Posicin = Duracin
Seccin
6
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Duracin
Calificador
Calificador
En la seccin 6 Terapias Extracorpreas se incluyen otros procedimientos extracorpreos que no

quedan definidos en la seccin 5 de Asistencia y Soporte Extracorpreos. Son ejemplos la
fototerapia para el tratamiento de la ictericia, la afresis y la hipotermia corporal total.

En esta Seccin el Sistema Orgnico siempre es Sistemas Fisiolgicos (valor A). Todos los cdigos
empezarn por 6.

En la tercera posicin son posibles 10 tipos de procedimientos:
Tabla 15.1 Tipos de Procedimientos
Control Atmosfrico
Descompresin
Terapia Electromagntica
Hipertermia
Hipotermia
Afresis
Fototerapia
Terapia de Ultrasonido
Terapia de Luz Ultravioleta
Terapia de Ondas de Choque
Valor
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
206
15.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CONTROL ATMOSFRICO (Valor 0)
CONTROL ATMOSFRICO (0)

Definicin: Control extracorpreo de la presin y composicin atmosfrica
15.3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO DESCOMPRESIN (Valor 1)

DESCOMPRESIN (1)
Definicin: Eliminacin extracorprea de un gas no disuelto de los fluidos corporales
Describe un nico tipo de procedimiento para el tratamiento de la enfermedad por

descompresin (the bends) en una cmara hiperbrica.
La enfermedad por descompresin, enfermedad de los cajones o bends es un cuadro clnico
resultado de la formacin y presencia de burbujas de gas en la sangre y los tejidos, como
consecuencia de la reduccin de la presin baromtrica, lo que ocasiona diferentes tipos de
alteraciones. En la enfermedad por descompresin se produce una sobresaturacin de algunos
tejidos por nitrgeno (N2) que desemboca en un fenmeno de polimicroembolismo gaseoso
multilocalizado con consecuencias locales y a distancia, junto a trastornos hemodinmicos.
Su mecanismo etiopatognico puede mantenerse activo durante horas e incluso das despus de
haberse normalizado el factor baromtrico causal. Es una patologa especfica de determinados
colectivos profesionales o deportivos: buceadores, pilotos y trabajadores en ambientes a presin
mayor que la atmosfrica (constructores de pilares de puentes y tneles submarinos)
El nico tratamiento eficaz para esta enfermedad es la recompresin en cmara hiperbrica
aplicando las tablas teraputicas reglamentarias con O2 o aire como medio respirable
15.3.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TERAPIA ELECTROMAGNTICA (Valor 2)

TERAPIA ELECTROMAGNTICA (2)
Definicin: Tratamiento extracorpreo mediante radiacin electromagntica
207
15.3.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: HIPERTERMIA (Valor 3)

HIPERTERMIA (3)
Definicin: Elevacin extracorprea de la temperatura corporal
La hipertermia se utiliza con dos finalidades: para tratar un desequilibrio de la temperatura, y

como tratamiento adyuvante a la radioterapia en el tratamiento del cncer. Si el procedimiento se
realiza para tratar el desequilibrio de la temperatura, se codifica con el tipo de procedimiento
HIPERTERMIA, en la seccin 6 Terapias Extracorpreas. Si se realiza una hipertermia corporal total
para el tratamiento de un cncer, entonces se clasifica en la Seccin D Radioterapia, con un
calificador para la modalidad.
15.3.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: HIPOTERMIA (Valor 4)

HIPOTERMIA (4)
Definicin: Disminucin extracorprea de la temperatura corporal
15.3.6 TIPO DE PROCEDIMIEMENTO: AFRESIS (Valor 5)

AFRESIS (5)
Definicin: Separacin extracorprea de productos sanguneos
El trmino afresis significa separar extraer. Es una tcnica mediante la cual se separan los
componentes de la sangre, siendo seleccionados los necesarios para su aplicacin en medicina y
devueltos al torrente sanguneo el resto de componentes.
La afresis puede ser utilizada con los siguientes propsitos:
- Recoleccin de componentes sanguneos destinados para transfusin, como apoyo en la
terapia transfusional (afresis sustitutiva)
- Tratamiento mediante remocin de un elemento patolgico de la sangre (afresis
teraputica)
- Recoleccin y concentracin de componentes especiales como clulas progenitoras
(madre) provenientes de sangre perifrica.
Trombocitofresis de plaquetas para donacin, sesin nica
6A550Z2 Afresis de plaquetas, nico (-a)
208
15.3.7 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FOTOTERAPIA (Valor 6)

FOTOTERAPIA (6)
Definicin: Tratamiento extracorpreo mediante rayos de luz
Fototerapia sobre el sistema circulatorio significa exponer la sangre a rayos de luz fuera del
organismo, utilizando una mquina que hace recircular la sangre y la devuelve al mismo despus
de dicha exposicin.
15.3.8 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TERAPIA DE ULTRASONIDO (Valor 7)

TERAPIA DE ULTRASONIDO (7)
Definicin: Tratamiento extracorpreo mediante ultrasonidos
15.3.9 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TERAPIA DE LUZ ULTRAVIOLETA (Valor 8)

TERAPIA DE LUZ ULTRAVIOLETA (8)
Definicin: Tratamiento extracorpreo mediante luz ultravioleta
15.3.10 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE (VALOR 9)

TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE (9)
Definicin: Tratamiento extracorpreo mediante ondas de choque
La terapia con Ondas de Choque es una terapia extracorprea que consiste en aplicar ondas
acsticas de muy alta energa producidas mediante generadores electrohidrulicos,
electromagnticos o piezoelctricos. Han sido ampliamente utilizadas en el tratamiento
desintegrador de los clculos (urinarios, biliares, pancreticos). Actualmente tambin se utilizan
en el tratamiento de trastornos musculoesquelticos.
Este tipo de procedimiento, en esta Seccin, solo se aplica a la localizacin anatmica
Osteomuscular.
La terapia con Ondas de Choque relacionada con la litotricia la codificaremos bajo el tipo de
procedimiento Fragmentacin en la seccin 0 Mdico-Quirrgica
Sesin inicial de tratamiento con ondas de choque para una fascitis plantar
6A930ZZ Terapia con ondas de choque, sistema osteomuscular, sesin nico(-a)
209
15.4 LOCALIZACIN ANATMICA (SISTEMA ORGNICO ESPECFICO)

La cuarta posicin describe el sistema especfico que est siendo tratado. Los valores son
limitados porque estas terapias se aplican solo a determinadas reas del cuerpo.
Tabla 15.2 Localizaciones Anatmicas
Piel
Urinario(-a)
Nervioso Central
Osteomuscular
Circulatorio(-a)
Ninguno(-a)
Valor
0
1
2
3
5
Z
Por ejemplo los Tipos de procedimiento Descompresin, Afresis y Terapia de Ultrasonido

solo pueden aplicarse en la Localizacin anatmica Circulatorio; o la Terapia de Luz
Ultravioleta solo puede aplicarse sobre Piel
15.5 DURACIN
El significado de la quinta posicin en la seccin Terapias Extracorpreas es la Duracin. Esta
posicin describe la duracin del procedimiento: si fue realizado de forma nica o mltiple.
Tabla 15.3 Valores de la quinta posicin (Duracin)
Duracin
nico(-a)
Mltiple
Valor
0
1
210
15.6 CALIFICADORES
La sexta posicin en la seccin Terapias Extracorpreas es un Calificador. No se han definido
valores para el mismo por lo que su valor siempre es Z Sin calificador.
La sptima posicin en la Seccin Terapias Extracorpreas tambin es un Calificador. Aporta
informacin ms especfica acerca de algunos Tipos de Procedimientos. En esta Seccin el
Calificador de sptima posicin adopta valores distintos de Z solo con los tipos de procedimiento
Afresis y Terapia de Ultrasonidos.
- Afresis: el calificador nos aporta informacin acerca del componente sanguneo que ha
sido separado (Eritrocitos, Leucocitos, Plaquetas, Plasma, Clulas Madre de Sangre del
Cordn Umbilical o Clulas Madre Hematopoyticas).
- Terapia de Ultrasonido: el calificador nos aporta informacin acerca del lugar donde se
aplican, dentro del sistema circulatorio (Vasos de Cabeza y Cuello, Corazn, Vasos
Perifricos u Otros Vasos).
Tabla 15.4: Resumen seccin Terapias Extracorpreas
Seccin: 6: Terapias Extracorpreas
Sistema Orgnico: A Sistemas Fisiolgicos
0 Control Atmosfrico
1 Descompresin
2 Terapia
Electromagntica
Localizacin
Anatmica
0 Piel
1 Urinario
Duracin
0 nico
1 Mltiple
2 Nervioso Central
3 Hipertermia
3 Osteomuscular
4 Hipotermia
5 Afresis
6 Fototerapia
5 Circulatorio
Z Ninguno
7 Terapia de
Ultrasonidos
8 Terapia de Luz
Ultravioleta
9 Terapia de Ondas de
Choque
Calificador
Z Sin Calificador
Calificador
0 Eritrocitos
1 Leucocitos
2 Plaquetas
3 Plasma
4 Vasos de Cabeza
y Cuello
5 Corazn
6 Vasos Perifricos
7 Otros Vasos
T Clulas Madre,
Sangre Cordn
Umbilical
V Clulas Madre,
Hematopoyticas
Z Sin Calificador
15.7 EJEMPLOS
1.- Hipotermia inducida (sesin nica) en paciente con PCR extrahospitalaria recuperada
6A4Z0ZZ Hipotermia, nico (-a)
2.- Plasmafresis en paciente con Sndrome de Guillain-Barr (mltiples sesiones)
6A551Z3 Afresis de plasma, mltiple
3.- Tratamiento con Luz Ultravioleta en neonato con hiperbilirrubinemia (sesiones mltiples)
6A801ZZ Terapia de luz ultravioleta, piel, mltiple
211
CAPTULO 16.- OSTEOPATA

La seccin de Osteopata es una de las secciones relacionadas con la seccin Mdico-Quirrgica.
16.1 SECCIN OSTEOPATA (Valor 7)

La osteopata se puede definir como el acercamiento manual, tanto diagnstico como
teraputico, a una disfuncin de la movilidad de las articulaciones y de los tejidos en general, que
aparece en relacin con las manifestaciones de la enfermedad. Se basa en la anatoma funcional,
neurofisiologa, biomecnica y semiologa. Se utiliza sobre todo en las perturbaciones funcionales
de la columna vertebral y de las extremidades.
La seccin 7 Osteopata, es una de las ms reducidas de CIE-10-ES Procedimientos. Solo consta de
una tabla.
1 Posicin = Seccin
6 Posicin = Mtodo
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Mtodo
Calificador

El valor del segundo carcter es nico y siempre se corresponde con Regiones Anatmicas
(Valor W).

En esta seccin solo hay un tipo de procedimiento. Todos los cdigos empiezan por 7W0.
212
16.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRATAMIENTO (Valor 0)

TRATAMIENTO (0)
Definicin: Tratamiento manual para eliminar o mitigar una disfuncin somtica o
trastornos relacionados
El tratamiento Osteoptico es una forma de medicina manual usada para tratar restricciones
estructurales y mejorar el nivel de salud. Algunos tratamientos estn dirigidos principalmente a
articulaciones, otros a membranas o fluidos, y otros a niveles ms profundos.
Se utiliza para ayudar a las superficies articulares a deslizarse con ms normalidad en su
movimiento fisiolgico, disminuir la presin en los pequeos vasos y en los linfticos y disminuir el
nivel de activacin del sistema nervioso simptico.
Seccin
7 Osteoptico
Sistema Orgnico
Tipo de Procedimiento 0 Tratamiento: Tratamiento manual para eliminar o mitigar una disfuncin somtica o
trastornos relacionados
Localizacin
Anatmica
0 Cabeza
1 Cervical
Abordaje
X Externo(-a)
Mtodo
0 Estiramiento Articular
1 Liberacin Miofascial
2 Torcico(-a)
2 Movilizacin General
3 Lumbar
4 Sacro
3 Alta Velocidad / Baja Amplitud

4 Indirecto(-a)
5 Pelvis
6 Extremidades
Inferiores
7 Extremidades
Superiores
5 Velocidad Baja-Amplitud Alta
8 Caja Torcica
9 Abdomen
8 Energa Muscular Isotnica

9 Otro Mtodo
Calificador
Z Ninguno(-a)
6 Drenaje Linftico
7 Energa Muscular Isomtrica

Las localizaciones anatmicas de esta seccin hacen referencia, en general, a regiones
musculoesquelticas y del tejido conectivo del cuerpo.
213
Tabla 16.1 Valores de Localizacin Anatmica

Cabeza
Cervical
Torcico(-a)
Lumbar
Sacro
Pelvis
Extremidades Inferiores
Extremidades Superiores
Caja Torcica
Abdomen
Valor
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
16.5 ABORDAJE
En esta seccin solo es posible un valor de Abordaje: X Externo (-a).
16.6 MTODO
Los Mtodos asignados en la sexta posicin, tales como Drenaje linftico o Liberacin Miofascial
no estn definidos explcitamente en PCS y se refieren a las definiciones estandarizadas que se
utilizan en esta especialidad.
Tabla 16.2 Valores para la sexta posicin (Mtodo)
Mtodo
Estiramiento Articular
Liberacin Miofascial
Movilizacin General
Alta velocidad/Baja Amplitud
Indirecto(-a)
Velocidad Baja-Amplitud Alta
Drenaje Linftico
Energa Muscular Isomtrica
Energa Muscular Isotnica
Otro Mtodo
Valor
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
16.7 CALIFICADOR
El valor del calificador en todos los procedimientos de la Seccin 7 Osteopata es siempre Z
Ninguno (-a)
214

Para codificar los procedimientos clasificados en la seccin 7 Osteopata, debemos entrar en el
ndice Alfabtico por el trmino Tratamiento Osteoptico.
Tratamiento Osteoptico
- Abdomen 7W09X
- Cabeza 7W00X
- Caja Torcica 7W08X
- Cervical 7W01X
- Dorsal 7W02X
- Extremidad
- - Inferior 7W06X
- - Superior 7W07X
- Lumbar 7W03X
- Pelvis 7W05X
- Sacro 7W04X
16.9 EJERCICIOS
1.- Tratamiento osteoptico de masaje linftico de axila izquierda
7W07X6Z Tratamiento de extremidades superiores con drenaje linftico, abordaje externo (-a)
2.- Estiramiento articular de caja torcica
7W08X0Z Tratamiento de caja torcica con estiramiento articular, abordaje externo (-a)
215
CAPTULO 17.- OTROS PROCEDIMIENTOS

La seccin Otros Procedimientos es una de las secciones relacionadas con la seccin MdicoQuirrgica.
17.1 SECCIN OTROS PROCEDIMIENTOS (Valor 8)

La seccin OTROS PROCEDIMIENTOS contiene cdigos para los procedimientos no incluidos en
otras secciones relacionadas con la seccin Mdico-Quirrgica.
El significado de los caracteres es prcticamente el mismo que el de la seccin Mdico-Quirrgica.
1 Posicin = Seccin
6 Posicin = Mtodo
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Mtodo
Calificador
Hay relativamente pocos procedimientos codificados en esta Seccin. Son un grupo miscelneo
de tcnicas como por ejemplo la Acupuntura, la Meditacin, el Masaje Teraputico o
Procedimientos Asistidos Robticos y Procedimientos Asistidos por Ordenador.

Hay dos sistemas orgnicos en esta Seccin:
C Dispositivo Permanente
216

Solo hay un tipo de procedimiento, comn para los dos sistemas orgnicos que se representa por
el valor 0 Otros Procedimientos
17.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: OTROS PROCEDIMIENTOS (Valor 0)

OTROS PROCEDIMIENTOS (0)
Definicin: Mtodos que intentan paliar o curar una afeccin o enfermedad
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
8 Otros Procedimientos
C Dispositivo Permanente
Seccin
Sistema Orgnico
Tipo de
Procedimiento
8 Otros Procedimientos
0 Otros Procedimientos: Mtodos que intentan paliar o curar una afeccin o enfermedad
0 Otros Procedimientos: Mtodos que intentan paliar o curar una afeccin o enfermedad
17.4 LOCALIZACIN ANTMICA

Las Localizaciones Anatmicas o regiones corporales de esta seccin hacen referencia a regiones
musculoesquelticas y del tejido conectivo del cuerpo. Tambin hay valores para determinados
sistemas como Sistema Nervioso, Sistema Circulatorio, Sistema Reproductor Femenino y Sistema
Reproductor Masculino.
Localizaciones Anatmicas
Sistema Nervioso
Aparato Circulatorio
Regin de Cabeza y Cuello
Sistema Tegumentario y Mama
Sistema Osteomuscular
Sistema Reproductor Femenino
Regin del Tronco
Extremidad Superior
Extremidad Inferior
Ninguno(-a)
Valor
1
2
9
H
K
U
V
W
X
Y
Z
217
17.5 ABORDAJE
En la seccin Otros Procedimientos son aplicables todos los valores de Abordaje excepto el F por
Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea. Los abordajes posibles, que
conservan las mismas definiciones que en la seccin Mdico-Quirrgica son:
Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
8 Orificio Natural o Artificial Endoscpica
X Externo (-a)
17.6 MTODO
La sexta posicin (Mtodo) especifica el procedimiento realizado. Los posibles valores son:
Tabla 17.2 Mtodo
Mtodo
Acupuntura
Masaje Teraputico
Recogida
Procedimiento Asistido por Ordenador
Procedimiento Asistido Robtico
Espectrografa de Infrarrojo Cercano
Otro Mtodo
Valor
0
1
6
B
C
D
Y
Recogida: Hace referencia a la obtencin de muestras. No debe confundirse con el tipo de

procedimiento Drenaje de la seccin Mdico-Quirrgica. En la seccin 8 Otros Procedimientos
la recogida o recoleccin hace referencia a la toma de muestras de fluidos corporales a
partir de dispositivos implantados en el paciente o a la recoleccin de dos fluidos concretos: la
leche materna y el esperma.
Procedimiento Asistido por Ordenador: La ciruga asistida por ordenador (CAS) es un
proceso quirrgico auxiliar que utiliza imgenes, marcadores, cuadros de referencia,
sensores intraoperatorios y una estacin de trabajo informatizada. La CAS se usa
para incrementar la visualizacin y la precisin en la navegacin con los abordajes
mnimamente invasivos. La planificacin con CAS implica la creacin de modelos grficos
tridimensionales de la anatoma del paciente. Estos modelos estn relacionados
ntimamente con el procedimiento quirrgico a travs de una estacin de trabajo
informatizada intraoperatoria. La CAS puede incluir navegacin basada en tomografa
computarizada, en resonancia magntica, as como navegacin computarizada sin
imgenes.
Procedimientos Asistidos Robticos: La Ciruga con asistencia robtica no es lo mismo
que la ciruga asistida por ordenador (CAS). La ciruga asistida robtica es el
desarrollo ms reciente en ciruga mnimamente invasiva. Los robots estn
218
presentes como nueva herramienta tecnolgica que proporciona a los cirujanos

distintos mtodos para realizar su trabajo. La ciruga de mnimo acceso permite al
cirujano operar a travs de pequeas incisiones usando un endoscopio. Con la
asistencia robtica no se manipulan las herramientas endoscpicas con sus manos. Como
alternativa, el cirujano se sienta en una consola a unos metros de la mesa de
operaciones usando unos joysticks (parecidos a los que se usan en los videojuegos) para
realizar las tcnicas quirrgicas guiando los brazos robticos en un proceso conocido
como telemanipulacin.
NOTA: Los Procedimientos Asistidos por Ordenador y los Procedimientos Asistidos
Robticos se codificarn adems del procedimiento principal. Por ejemplo en un paciente al
que se le realiza una Prostatectoma abierta asistida por robot hay que utilizar dos cdigos: el que
clasifica el procedimiento principal (la prostatectoma abierta) y el que indica que la ciruga ha
sido asistida por un robot.
17.7 CALIFICADOR
Los calificadores en la seccin Otros Procedimientos aportan diferentes tipos de informacin
adicional que no puede ser recogida en otras posiciones del cdigo.
Tabla 17.3 Calificador
Calificador
Anestesia
Fertilizacin in vitro
Leche Materna
Esperma
Terapia de Yoga
Meditacin
Aislamiento
Examen
Retirada de Sutura
Perforacin
Valor
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Calificador
Prstata
Recto
Con Radioscopia
Con Tomografa Computarizada
Con Resonancia Magntica
Lquido Cefalorraqudeo
Sangre
Otro Lquido
Sin Calificador
Valor
C
D
F
G
H
J
K
L
Z
Para el valor de Mtodo 6 Recogida, el calificador especifica el fluido recolectado (sangre, leche
materna, esperma, otro lquido).
Para el valor de Mtodo Y Otro Mtodo, el calificador da informacin del procedimiento realizado
(Fertilizacin in vitro, Terapia de Yoga, Meditacin, Aislamiento o Retirada de Suturas, entre
otros).
219

Las entradas en el ndice Alfabtico para los procedimientos que se clasifican en la seccin 8 Otros
Procedimientos, se realizan utilizando el nombre (el trmino) del Mtodo (sexta posicin). La
excepcin es para el Mtodo llamado Otro Mtodo. Para estos procedimientos deberemos usar
el trmino asociado con el valor calificador. Ejemplos:
Acupuntura
Aislamiento 8E0ZXY6
Cuarentena 8E0ZXY6
Espectroscopia
Espectroscopia de Infrarrojo Cercano, Sistema Circulatorio 8E023DZ
Fertilizacin In Vitro 8E0ZXY1
Masaje Teraputico
- Sistema Osteomuscular 8E0KX1Z
- Sistema Reproductor
- - Prstata 8E0VX1C
- - Recto 8E0VX1D
Meditacin 8E0ZXY5
Procedimiento Asistido por Ordenador
Procedimiento Asistido Robtico
Recogida de
Retirada de Sutura
Terapia de Yoga 8E0ZXY4
Ventriculopuncin, a travs de un catter implantado previamente 8C01X6J
17.9 EJERCICIOS
1.- Prostatectoma total abierta asistida por robot.
0VT00ZZ Reseccin de prstata, abordaje abierto (-a)
8E0W0CZ Otros procedimientos en regin del tronco, procedimiento asistido robtico,
2.- Retirada de suturas, pared abdominal.
8E0WXY8 Otros procedimientos en regin del tronco, otro mtodo de retirada de sutura,
abordaje externo (-a)
3.- Acupuntura.
8E0H30Z Otros procedimientos en sistema tegumentario y mama, acupuntura, abordaje
percutneo (-a)
220
CAPTULO 18.- QUIROPRCTICA

La seccin Quiroprctica es una de las secciones relacionadas con la seccin Mdico-Quirrgica.
18.1 SECCIN QUIROPRCTICA (Valor 9)

La quiroprctica se ocupa de las alteraciones del sistema musculoesqueltico, y de los efectos que
producen estos desrdenes en la funcin del sistema nervioso y en la salud en general.
Es utilizada para tratar dolores de espalda, cuello, dolor en articulaciones de brazos o piernas y
dolores de cabeza.
Es una tcnica manual donde el quiroprctico usa sus manos o un instrumento para manipular las
articulaciones del cuerpo, especialmente la columna vertebral, con el fin de mejorar la funcin
articular. Ayuda a reducir la inflamacin y el dolor del paciente.
En CIE-10-ES la seccin de Quiroprctica est reducida a una tabla.
1 Posicin = Seccin
6 Posicin = Mtodo
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Mtodo
Calificador

El valor del segundo carcter es nico y siempre se corresponde con Regiones Anatmicas
(Valor W).

En esta seccin solo hay un tipo de procedimiento. Todos los cdigos empiezan por 9WB.
221
18.3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: MANIPULACIN (Valor B)

MANIPULACIN (B)
Definicin: Movilizar manualmente una articulacin aplicando una fuerza directa, ms all
de la amplitud fisiolgica de movimiento, sin exceder el lmite anatmico
Seccin
Sistema Orgnico
0 Cabeza
1 Cervical
2 Dorsal
3 Lumbar
4 Sacro
5 Pelvis
6 Extremidades Inferiores
7 Extremidades Superiores
8 Caja Torcica
9 Abdomen
9 Quiroprctica
B Manipulacin: Movilizar manualmente una articulacin aplicando un fuerza
directa, ms all de la amplitud fisiolgica de movimiento, sin exceder el lmite
anatmico
Abordaje
Mtodo
Calificador
X Externo(-a)
B No Manual
Z Ninguno(-a)
C Visceral Indirecto(-a)
D Extra-Articular
F Visceral Directo(-a)
G Contacto Especfico con Palanca
Larga
H Contacto Especfico con Palanca
Corta
J Contacto Especfico con Palanca
Larga y Corta
K Con Asistencia Mecnica
L Otro Mtodo

Los valores de localizacin anatmica reflejan en general regiones musculoesquelticas y del
tejido conectivo del cuerpo. Los posibles valores son:
Cabeza
Cervical
Dorsal
Lumbar
Sacro
Pelvis
Caja Torcica
Abdomen
Valor
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
18.5 ABORDAJE
Solo es posible un nico valor de Abordaje: X Externo (-a)
222
18.6 MTODO
Identifica el mtodo por el que se ha llevado a cabo el procedimiento. Los valores definidos para
la sexta posicin en esta Seccin son:
Tabla 18.2 Mtodo
Mtodo
No Manual
Visceral Indirecto(-a)
Extra-Articular
Visceral Directo(-a)
Contacto Especfico con Palanca Larga
Contacto Especfico con Palanca Corta
Contacto Especfico con Palanca Larga y Corta
Con Asistencia Mecnica
Otro Mtodo
Valor
B
C
D
F
G
H
J
K
L
18.7 CALIFICADOR
El valor del Calificador en los procedimientos de la seccin 9 Quiroprctica es siempre Z Ninguno
(-a).

Al codificar procedimientos de la seccin 9 Quiroprctica, debe usarse el trmino Manipulacin
Quiroprctica para localizar el cdigo en el ndice Alfabtico. No debemos entrar solo por el
trmino Manipulacin, porque remite a cdigos de la seccin Mdico-Quirrgica
Manipulacin Quiroprctica
- Abdomen 9WB9X
- Cabeza 9WB0X
- Caja Torcica 9WB8X
- Cervical 9WB1X
- Dorsal 9WB2X
- Extremidades
- - Inferiores 9WB6X
- - Superiores 9WB7X
- Lumbar 9WB3X
- Pelvis 9WB5X
- Sacro 9WB4X
Manipulacin
- Adherencias - vase Liberacin
18.9 EJERCICIOS
1.- Tratamiento quiroprctico de estructura lumbar mediante contacto especfico de palanca larga
9WB3XGZ Manipulacin lumbar con contacto especfico con palanca larga, abordaje externo
(a)
2.- Tratamiento quiroprctico extra-articular de la cadera
9WB6XDZ Manipulacin de extremidades inferiores, extra-articular, abordaje externo (-a)
223
PARTE IV - SECCIONES COMPLEMENTARIAS

Las secciones Complementarias de la CIE-10-ES Procedimientos son las siguientes:
SECCIN
DESCRIPCIN
IMAGEN
MEDICINA NUCLEAR
RADIOTERAPIA
REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA
SALUD MENTAL
TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS
NUEVAS TECONOLOGAS
224
CAPTULO 19.- IMAGEN

La seccin Imagen es una de las secciones Complementarias de CIE-10-ES Procedimientos.
19.1 SECCIN IMAGEN (Valor B)

La seccin IMAGEN sigue las mismas normas establecidas en la seccin MDICO-QUIRRGICA,
para las posiciones de Seccin, Sistema Orgnico y Localizacin Anatmica. Sin embargo las
posiciones tercera y quinta introducen definiciones no utilizadas hasta ahora en las secciones
previas.
1 Posicin = Seccin (B)
3 Posicin = Tipo de Tcnica
5 Posicin = Contraste
La tercera posicin define el Tipo de Tcnica, en lugar de hacerlo por Tipo de Procedimiento.
La quinta posicin define el Contraste, si se utiliza.
La sexta posicin es un Calificador que especifica aquellas imgenes obtenidas sin contraste
seguidas de otra imagen con contraste, la utilizacin de lser o de tomografa de coherencia
ptica (OCT).
La sptima posicin es un Calificador que, en esta seccin dispone de varios valores que
proporcionan informacin adicional acerca del procedimiento de Imagen.
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Tcnica
Localizacin
Anatmica
Contraste
Calificador
Calificador

Los sistemas orgnicos de la seccin Imagen son similares a los de la seccin Mdico-Quirrgica
aunque con algunas modificaciones en su contenido y descripcin:
225
Tabla 19.1 Sistema Orgnico

VALOR
DESCRIPCIN
Sistema Nervioso Central
Corazn
Arterias Superiores
Arterias Inferiores
Venas
Sistema Linftico
Ojo
Odo, Nariz, Boca y Garganta
Sistema Respiratorio
Sistema Endocrino
Piel, Tejido Subcutneo y Mama
Tejido Conectivo
Huesos Crneo y Cara
Huesos Superiores no Axiales
Huesos Inferiores no Axiales
Esqueleto Axial, Excepto Huesos Craneales y Faciales
Sistema Urinario
Regiones Anatmicas
Feto y Obstetricia
NOTA ANATMICA:
La seccin Imagen utiliza los trminos Esqueleto Axial y no Axial en lugar de la tradicional divisin
anatmica de esqueleto axial y esqueleto apendicular.
19.3 TIPO DE TCNICA

La tercera posicin indica el Tipo de Tcnica utilizado en el procedimiento de Imagen de acuerdo a
las siguientes definiciones:
Radiografa Simple (0): Visualizacin plana de una imagen desarrollada a partir de la
captura de radiacin ionizante externa en una placa fotogrfica o fotoconductora.
Radioscopia (1): Visualizacin en tiempo real, en un solo plano o en bi-plano de una imagen
desarrollada mediante captura de radiacin ionizante externa en una pantalla fluorescente.
La imagen tambin puede almacenarse por medios digitales o analgicos.
Tomografa Computarizada (Scanner TC) (2): Visualizacin digital reformateada de
imgenes multiplanares desarrolladas mediante captura de exposiciones mltiples de
radiacin ionizante externa.
226
Imagen por Resonancia Magntica (RM) (3): Visualizacin digital reformateada y

computarizada de imgenes multiplanares desarrolladas mediante captura de seales de
radiofrecuencia emitidas por el estmulo de un ncleo en una estructura corporal dentro
de un campo magntico.
Ecografa (4): Visualizacin en tiempo real de imgenes de estructuras anatmicas o de
fluidos desarrolladas mediante captura de ondas snicas de alta frecuencia reflejadas y
atenuadas.
NOTA DE CODIFICACIN:
El apoyo de imgenes en la realizacin de un procedimiento se codifica por separado en esta
seccin con el tipo de tcnica Radioscopia o Ecografa, con el valor de Calificador A, Guiada.

Los valores de localizacin anatmica dentro de la seccin Imagen son nicos para cada sistema
orgnico.
19.5 CONTRASTE
El quinto carcter de la seccin Imagen clasifica la utilizacin de material de contraste durante la
construccin de la imagen. Estas sustancias cambian la apariencia de ciertas estructuras ayudando
a su visualizacin.
Los valores disponibles son:
0 Hiperosmolar
1 Baja Osmolaridad
Y Otro contraste
Z Sin Contraste
19.6 CALIFICADOR (SEXTA POSICIN)

Los valores que pueden utilizarse en esta posicin son:
Sin Contraste y con Contraste
Lser
Coherencia ptica Intravascular
El valor 0 Sin Contraste y con Contraste se utiliza en aquellos casos en los que las imgenes
iniciales se realizan sin contraste y las imgenes siguientes se realizan con contraste.
El valor 1 Lser se utiliza con el sptimo carcter 0, Intraoperatoria para describir una radioscopia
intraoperatoria guiada por lser. Este valor solo lo podemos aplicar en los sistemas orgnicos 2
Corazn, 3 Arterias Superiores y 4 Arterias Inferiores, con el tipo de tcnica 1 Radioscopia
227
El valor 2 Coherencia ptica Intravascular tambin conocida como Tomografa de Coherencia

ptica (TCO) es una tcnica de imagen intravascular que puede ayudar a identificar las placas
vulnerables que conducen a ataques al corazn o muerte sbita cardaca. Es similar a la ecografa
intravascular, excepto que utiliza luz en lugar de sonido. Mediante la creacin de imgenes de
muy alta resolucin del interior de la arteria, la TCO puede identificar las caractersticas
microscpicas de un placa vulnerable, a diferencia de la ecografa intravascular (lVUS), que est
ms ampliamente utilizada, pero tiene una resolucin ms baja. El valor 2 Coherencia ptica
Intravascular solo se puede aplicar en los sistemas orgnicos 2 Corazn, 3 Arterias Superiores, 4
Arterias Inferiores y 5 Venas, con el tipo de tcnica 2 Tomografa Computarizada
19.7 CALIFICADOR (SPTIMA POSICIN)

El sptimo carcter en la seccin de imagen proporciona informacin adicional sobre el
procedimiento de formacin de imgenes, tales como la ubicacin especfica intravascular o
transesofgica (por ejemplo en el caso de las ecografas cardacas); si una radioscopia se realiz
intraoperatoriamente; tambin identifica que una ecografa sea se realiz como un estudio de
densitometra o que una radioscopia o ecografa se utiliza como gua para otro tipo de
procedimiento.
Los valores que pueden utilizarse en esta posicin son:
0 Intraoperatorio (-a)
1 Densitometra
3 Intravascular
4 Transesofgico
A Guiada
Z Ninguno
19.8 ENTRADAS DEL NDICE ALFABTICO

Las entradas en el ndice Alfabtico son por los siguientes trminos principales:
Ecografa
Imagen por Resonancia Magntica (MRI)
Radiografa simple
Radioscopia
Tomografa Computarizada (Scanner TC)
228
19.9 EJEMPLOS
1.- TAC sin contraste de abdomen y pelvis
BW21ZZZ Tomografa computarizada (Scanner TC) de abdomen y pelvis
2.- Ecografa de la vescula biliar y conductos biliares
BF43ZZZ Ecografa de vescula biliar y conductos biliares
3.- Radiografa simple de fmur izquierdo
BQ04ZZZ Radiografa simple de fmur, izquierdo
229
CAPTULO 20.- MEDICINA NUCLEAR

La seccin de Medicina Nuclear es una de las secciones Complementarias de CIE-10-ES
Procedimientos
Las tcnicas de medicina nuclear se utilizan tanto con fines diagnsticos como teraputicos. Los
procedimientos diagnsticos utilizan elementos radiactivos inestables que han sido irradiados con
neutrones convirtindose en radionclidos. Estos materiales pueden ser ingeridos, inyectados o
infundidos en el paciente. Cuando los radionclidos se desintegran, se libera el fotn gamma que
es detectado por una gamma-cmara crendose una imagen grabable. Estas imgenes, a
diferencia de la mayora de las obtenidas en radiologa, son imgenes funcionales y moleculares,
es decir, muestran como estn funcionando los rganos y tejidos explorados o revelan
alteraciones de los mismos a un nivel molecular.
Por lo general, las exploraciones de medicina nuclear no son invasivas y carecen de efectos
adversos.
La Medicina Nuclear teraputica utiliza partculas beta-radiactivas con el propsito de producir la
muerte de clulas especficas.
20.1 SECCIN DE MEDICINA NUCLEAR (Valor C)

La seccin de MEDICINA NUCLEAR est organizada igual que la seccin de IMAGEN. La nica
diferencia significativa est en que la quinta posicin define el Radioistopo en lugar del medio de
contraste utilizado en el procedimiento. Las posiciones sexta y sptima son Calificadores, y en
esta seccin no contienen valores especficos.
1 Posicin = Seccin (C)
5 Posicin = Radionclido
6 Posicin = Calificador (Z)
7 Posicin = Calificador (Z)
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Tcnica
Localizacin
Anatmica
230
Radionclido
Calificador
Calificador

Los sistemas orgnicos de la seccin Medicina Nuclear son similares a los de la seccin MdicoQuirrgica:
2 Corazn
5 Venas
7 Sistema Linftico y Hemtico
8 Ojo
9 Odo, Nariz, Boca y Garganta
G Sistema Endocrino
H Piel, Tejido Subcutneo y Mama
P Sistema Osteomuscular
T Sistema Urinario
20.3 TIPO DE TCNICA

La tercera posicin indica el tipo de tcnica utilizado en los procedimientos de Medicina Nuclear
de acuerdo a las siguientes definiciones:
Imagen Planar de Medicina Nuclear (1): Introduccin de materiales radiactivos dentro del
cuerpo para la visualizacin de una imagen en un plano nico desarrollada mediante
captura de emisiones radiactivas.
Imagen Tomogrfica de Medicina Nuclear (2): Introduccin de materiales radiactivos
dentro del cuerpo para obtener una imagen tridimensional desarrollada mediante captura
de emisiones radiactivas.
Tomografa por Emisin de Positrones (PET) (3): Introduccin de materiales radiactivos
dentro del cuerpo para una visualizacin en tres dimensiones de imgenes desarrolladas
mediante captura simultnea de emisiones radiactivas, con un ngulo de 180 grados.
Captacin de Medicina Nuclear sin Imagen (4): Introduccin de materiales radiactivos
dentro del cuerpo para obtener mediciones de la funcin de un rgano, a partir de la
deteccin de emisiones radiactivas.
Exploracin de Medicina Nuclear sin Imagen (5): Introduccin de materiales radiactivos
231
dentro del cuerpo para el estudio de la distribucin y absorcin de ciertas sustancias

mediante la deteccin de emisiones; o, alternativamente, medicin de la absorcin de
emisiones radiactivas desde una fuente externa.
Prueba de Medicina Nuclear sin Imagen (6): Introduccin de materiales radiactivos dentro
del cuerpo para el estudio de fluidos corporales y elementos sanguneos, mediante la
deteccin de emisiones radiactivas.
Terapia de Medicina Nuclear Sistmica (7): Introduccin de materiales radiactivos no
encapsulados dentro del cuerpo para administrar tratamiento.

Los valores de Localizacin Anatmica dentro de la seccin de Medicina Nuclear son nicos para
cada sistema orgnico.
20.5 RADIONCLIDO
El quinto carcter de la seccin de Medicina Nuclear describe el radionclido utilizado para crear
el trazador qumico. Los radionclidos estn unidos a un marcador biolgico (qumico, molcula, o
tipo de clula) para una funcin fisiolgica especfica. Estos trazadores emiten rayos gamma o
positrones que pueden ayudar a determinar el funcionamiento de los rganos o la presencia de la
enfermedad. Los valores disponibles se presentan en la tabla siguiente:
Tabla 20.1 Valores de Radionclido
Radionclidos
1 Tecnecio 99m (Tc-99m)
M Oxgeno 15 (O-15)
7 Cobalto 58 (Co-58)
N Fsforo 32 (P-32)
8 Samario 153 (Sm-153)
P Estroncio 89 (Sr-89)
9 Criptn (Kr-81m)
Q Rubidio 82 (Rb-82)
B Carbono 11 (C-11)
R Nitrgeno 13 (N-13)
C Cobalto 57 (Co-57)
S Talio 201 (Tl-201)
D Indio 111 (In-111)
T Xenn 127 (Xe-127)
F Yodo 123 (I-123)
V Xenn 133 (Xe-133)
G Yodo 131 (I-131)
W Cromo (Cr-51)
H Yodo 125 (I-125)
Y Otro Radioistopo
K Flor 18 (F-18)
Z Ninguno(-a)
L Galio 67 (Ga-67)
20.6 CALIFICADORES (SEXTA Y SPTIMA POSICIN)

Al no existir valores especficos los valores de estas posiciones son siempre Z Ninguno (-a).
232

Captacin de Medicina Nuclear sin Imagen
Exploracin de Medicina Nuclear sin Imagen
Gammagrafa
Imagen de Tomografa de Medicina Nuclear
Imagen de Tomografa por Emisin de Positrones (PET)
Imagen Planar de Medicina Nuclear
Medicina Nuclear
Prueba de Medicina Nuclear sin Imagen
Terapia de Medicina Nuclear Sistmica
20.8 EJEMPLOS
1.- Gammagrafa planar de miocardio en reposo con Tecnecio
C21G1ZZ Imagen planar de medicina nuclear de miocardio con tecnecio 99m (Tc-99m)
2.- PET cerebral con carbono 11, con estudio cuantitativo
C030BZZ Tomografa por emisin de positrones (PET) de cerebro con carbono 11 (Cg-11)
3.- Terapia con I-131 por enfermedad de Graves e hipertiroidismo
CW7GGZZ Terapia de medicina nuclear sistmica de tiroides con yodo 131 (I-131)
233
CAPTULO 21.- RADIOTERAPIA

La seccin de Radioterapia es una de las secciones Complementarias de CIE-10-ES
Procedimientos.
21.1 SECCIN RADIOTERAPIA (Valor D)

La radioterapia es una forma de tratamiento basada en el empleo de radiaciones ionizantes para
tratar y eliminar las clulas tumorales. Se utilizan varias modalidades de tratamiento, basndose
en el tipo de tumor y su localizacin dentro del cuerpo.
1 Posicin = Seccin (D)
3 Posicin = Modalidad
5 Posicin = Calificador de Modalidad
6 Posicin = Istopo
Seccin
Sistema
Orgnico
Modalidad
Localizacin
Anatmica
Calificador
de
Modalidad
Istopo
Calificador

Los sistemas orgnicos de la seccin Radioterapia son similares a los de la seccin MdicoQuirrgica:
7 Sistema Linftico y Hemtico
8 Ojo
G Sistema Endocrino
234
H Piel
M Mama
P Sistema Osteomuscular
T Sistema Urinario
21.3 MODALIDAD
La tercera posicin indica la modalidad de Radioterapia de acuerdo a las siguientes definiciones:
Radioterapia Externa (0): Es un tipo de terapia en la que una mquina dirige los rayos de alta
energa (radiacin) dentro o cerca de la localizacin del cncer. Es un tratamiento local debido
a que la radiacin tiene como objetivo la parte especfica del cuerpo donde se encuentra el
tumor. El equipo no toca al paciente, sino que enva los haces de radiacin desde diferentes
direcciones. Tambin se llama Teleterapia porque se administra de "lejos".
Braquiterapia (1): Es un tipo de radioterapia interna, donde la radiacin se libera desde
materiales radiactivos colocados en el interior del cuerpo. La radioterapia interna utiliza una
fuente de radiacin que usualmente est sellada en un contenedor (implante). El implante se
coloca muy cerca o dentro del tumor, de tal forma que dae el menor nmero posible de
clulas normales. Con este mtodo se puede administrar una mayor dosis de radiacin en un
rea ms pequea de lo que sera posible con radiacin externa. Puede ser:
- Braquiterapia permanente: En la braquiterapia permanente, tambin llamada
implantacin de semillas, unas agujas que previamente se llenan con semillas radiactivas se
insertan en el tumor. Posteriormente, la aguja o el dispositivo se extrae y se dejan las
semillas radiactivas. Se pueden implantar tambin usando un dispositivo que las inserte
individualmente a intervalos regulares. Es posible que tambin se usen rayos X, ultrasonido,
RMN o exmenes TC para ayudar al mdico a posicionar las semillas. Posiblemente se
realicen otros exmenes por imgenes despus de la implantacin para verificar la
colocacin de las mismas.
- Braquiterapia temporal: En la braquiterapia temporal, se coloca dentro del tumor un
dispositivo de entrega, tal como un catter, aguja o aplicador, con ayuda de tcnicas de
imagen tales como la fluoroscopia, el ultrasonido, la RMN o la TC. Estas tcnicas de imagen
ayudan a posicionar correctamente las fuentes de radiacin. Los dispositivos de suministro
se pueden insertar en una cavidad del cuerpo como la vagina o el tero (braquiterapia
intracavitaria) o se pueden colocar aplicadores dentro de los tejidos del cuerpo (por lo
general agujas o catteres) (braquiterapia intersticial).
Es importante, a la hora de codificar, tener cuidado con el trmino Braquiterapia ya que
puede implicar dos tipos de procedimientos diferentes:
Por ejemplo, la braquiterapia endobronquial realizada a travs de un catter temporal
235
unido a un cargador a distancia (que aplica una dosis de radiacin durante unos pocos
minutos) se clasifica en la Seccin Radioterapia, Modalidad Braquiterapia.
Por otra parte, la braquiterapia de prstata (que implica la insercin permanente de
semillas de braquiterapia para suministrar una dosis alta de radiacin directamente a la
glndula de la prstata durante un perodo de varios meses), requiere doble codificacin.
La insercin de semillas se codifica en la Seccin Mdico-Quirrgica, Tipo de Procedimiento
"Insercin" y el sexto carcter de dispositivo "Elemento Radiactivo"
Para especificar el istopo utilizado y si se trata de alta tasa o baja tasa de dosis
utilizaremos un cdigo de la seccin D Radioterapia, con la Modalidad 1 Braquiterapia, y los
valores de quinto carcter (Calificador de Modalidad) y sexto carcter (Istopo) que
correspondan. En el caso de la prstata sera la tabla DV1, con valor 0 Prstata en cuarta
posicin (Localizacin Anatmica).
Radiociruga Estereotxica (2): La Radiociruga Estereotxica es una modalidad de
Radioterapia, en la cual se aplican altas dosis de radiacin en un volumen limitado a la lesin,
por medio de tcnicas de alta precisin. A diferencia de los procedimientos quirrgicos
convencionales, la Radiociruga no requiere del uso de un bistur ni de incisin alguna en el
paciente. Como mtodo de tratamiento, la Radiociruga tiene como objetivo fundamental la
destruccin y/o control de tumores, a la vez que minimiza la exposicin a las radiaciones del
tejido sano adyacente a la lesin. La Radiociruga resulta de gran utilidad para tumores
cerebrales, que debido a su localizacin, resultan inoperables a travs de la ciruga abierta.
Otra radiacin (Y): Otras modalidades no identificadas anteriormente que incluyen la
radioterapia sistmica en la que un paciente ingiere, o recibe una inyeccin de una sustancia
radiactiva.

Los valores de localizacin anatmica dentro de la seccin de Medicina Nuclear son nicos para
cada sistema orgnico.
21.5 CALIFICADOR DE MODALIDAD

La terapia de radiacin funciona mediante la exposicin de las clulas tumorales a altos niveles de
energa de una fuente de radiacin. Esta energa daa el material gentico en las clulas
tumorales de modo que ya no pueden reproducirse. Las clulas tumorales son clulas que se han
degenerado y alterado respecto a su forma original y que carecen de los mecanismos de
reparacin necesarios para su material gentico (ADN) cuando este es daado. Esto hace que
sean ms susceptibles a los efectos de la radiacin al contrario de las clulas normales que s
disponen de medios para reparar su ADN daado.
Las modalidades de tratamiento para la radioterapia se eligen para maximizar los "niveles de
muerte celular" sobre las clulas tumorales y ahorrar el mximo nmero de clulas sanas. Los
valores disponibles dependen del tipo de Modalidad de Radioterapia aplicada y son los siguientes:
236
Tabla 21.1 Calificador de Modalidad

MODALIDAD
CALIFICADOR DE MODALIDAD
0 Fotones <1 MeV
1 Fotones 1 a 10 MeV
Radioterapia
Externa
2 Fotones >10 MeV

3 Electrones
4 Partculas Pesadas (Protones, Iones)
5 Neutrones
6 Captura de Neutrones
Braquiterapia
Radiociruga
Estereotxica
9 Alta Tasa de Dosis

B Baja Tasa de Dosis (BTD)
D Otro Tipo de Radiociruga Estereotxica con Fotones
H Radiociruga Estereotxica de Partculas
J Radiociruga Estereotxica con Rayos Gamma
7 Radiacin de Contacto
8 Hipertermia
Otra Radiacin
C Radioterapia Intraoperatoria (RTIO)

F Radiacin en Placa
G Administracin de Istopo
K Lser Terapia Trmica Intersticial
El tipo de procedimiento Hipertermia se utiliza con dos finalidades: tratar el desequilibrio trmico
corporal, y como tratamiento adyuvante del cncer. Cuando se utiliza para el tratamiento del
desequilibrio de temperatura, el procedimiento se codifica en la Seccin 6 Terapias
Extracorpreas. Cuando el objetivo del procedimiento Hipertermia es el tratamiento del cncer
creando vasodilatacin y aumentando la oxigenacin de los tejidos para mejorar la tasa de
muerte celular por la radioterapia, se codifica como un Calificador de Modalidad en la Seccin D
Radioterapia.
Radioterapia Externa Intraoperatoria & Radioterapia Intraoperatoria
La radioterapia intraoperatoria (RIO) es una tcnica alternativa a la radioterapia posoperatoria
para el tratamiento de tumores. Consiste en radiar directamente la zona tumoral durante una
intervencin quirrgica, de forma que los tejidos sanos circundantes no se ven prcticamente
afectados por la radiacin, ya que pueden ser protegidos con blindajes o simplemente
desplazados de la trayectoria del haz.
La seccin D Radioterapia dispone de dos valores en posiciones diferentes para indicar que la
radioterapia es intraoperatoria dependiendo de la Modalidad utilizada:
a) La Radioterapia Externa Intraoperatoria con Electrones utiliza aceleradores lineales. En la
mayor parte de los hospitales en los que se dispone de la tcnica, el acelerador que se
utiliza es el mismo que para los tratamientos de radioterapia externa, lo que obliga a
desplazar al paciente desde el quirfano a la sala de radioterapia y luego volver al quirfano
para continuar la intervencin. En los ltimos aos se han diseado unos aceleradores en
miniatura y por tanto, porttiles, con un buen rango de energas, y que pueden ser
introducidos y utilizados directamente en el quirfano, evitando la movilizacin del
paciente y facilitando considerablemente la administracin del tratamiento.
237
Este tipo de Radioterapia Externa Intraoperatoria con Electrones se puede codificar en

todas las Localizaciones Anatmicas de todos los Sistemas Orgnicos con la Modalidad
Radioterapia Externa de la Seccin D Radioterapia.
Para la construccin del cdigo solamente hay que asignar los valores adecuados al Sistema
Orgnico (segunda posicin ) y Localizacin Anatmica (cuarta posicin ) donde se aplica, ya
que el resto estn definidos: D-0-3Z0
b) Cuando se utiliza otra radiacin (otro tipo de radioterapia, que no sea Radioterapia Externa)
para el tratamiento de tumores durante la intervencin quirrgica se codifica en la
Modalidad (tercera posicin), Y Otra radiacin con el Calificador de Modalidad (quinta
posicin), C Radioterapia Intraoperatoria (RTIO). Esta modalidad se utiliza en los siguientes
Sistemas Orgnicos:
D Sistema Gastrointestinal (excepto en Esfago)
T Sistema Urinario
V Sistema Reproductor Masculino (en Prstata)
Al igual que el caso anterior la construccin del cdigo depender de la Localizacin

Anatmica donde se aplique el tratamiento y por lo tanto del Sistema Orgnico. El resto
de valores ya estn definidos: D-Y-CZZ
21.6 ISTOPO
Hay unos valores especficos para la Modalidad 1 Braquiterapia con Calificador de Modalidad 9
Alta Tasa de Dosis o B Baja Tasa de Dosis):
7 Cesio 137 (Cs-137)
8 Iridio 192 (Ir-192)
9 Yodo 125 (I-125)
B Paladio 103 (Pd-103)
C Californio 252 (Cf-252)
Y Otro Istopo
Y otros valores especficos para la administracin de istopos en Cuerpo Entero DWY5G-Z
D Yodo 131 (I-131)
F Fsforo 32 (P-32)
G Estroncio 89 (Sr-89)
H Estroncio 90 (Sr-90)
Y Otro Istopo
238
Adems del valor:

Z Ninguno
21.7 CALIFICADOR
Hay dos valores especficos para el Calificador:
0 Intraoperatoria
Z Ninguno
Como ya se expuso anteriormente, la radioterapia puede administrarse durante la ciruga, una vez
extirpado el tumor. La Radioterapia Externa Intraoperatoria utiliza un haz de electrones sobre el
rea afectada por el cncer. Por consiguiente, el valor del Calificador 0 Intraoperatoria, solamente
se puede utilizar con la Modalidad 0 Radioterapia Externa y con el Calificador de Modalidad 3
Electrones y el valor Z Ninguno en el sexto carcter.

Administracin de Istopo, Cuerpo Entero
Braquiterapia
Hipertermia
- Radioterapia
Radiacin de Contacto
Radiacin en Placa
Radiociruga Estereotxica
Radioterapia Externa
Radioterapia Intraoperatoria
Terapia Trmica Intersticial con Lser
21.9 EJEMPLOS
1.- Radiacin con haz de fotones de 8 MeV del cerebro.
D0001ZZ Radioterapia externa en cerebro con fotones 1 a 10 MeV
2.- Radioterapia intraoperatoria de mama izquierda, externa, con haz de electrones.
DM003Z0 Radioterapia externa en mama, izquierda con electrones, intraoperatorio (-a)
3.- Braquiterapia con alta tasa de dosis de Paladio 103 en prstata .
DV109BZ Braquiterapia de alta tasa de dosis en prstata
239
CAPTULO 22.DIAGNSTICA
REHABILITACIN
FSICA
AUDIOLOGA
La seccin de Rehabilitacin Fsica y Audiologa Diagnstica pertenece al grupo de secciones

complementarias a la seccin Mdico-Quirrgica.
22.1 SECCIN REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA (Valor F)

En esta Seccin se incluyen aquellas tcnicas destinadas a la valoracin y tratamiento de
determinadas discapacidades. El significado de los caracteres vara respecto a lo visto en otras
Secciones:
1 Posicin = Seccin
2 Posicin = Calificador de Seccin
4 Posicin = Sistema Orgnico y Regin anatmica
5 Posicin = Calificador de Tipo de Tcnica
6 Posicin = Equipamiento
Seccin
Calificador
de Seccin
Tipo de
Tcnica
Sistema
Orgnico y
Regin
Calificador
de Tipo de
Tcnica
Equipamiento
Calificador
22.2 CALIFICADOR DE SECCIN

La segunda posicin del cdigo no hace referencia a Sistema Orgnico, como hemos visto hasta
ahora. Es un Calificador de Seccin que puede adoptar dos valores:
0 Rehabilitacin
1 Audiologa Diagnstica
22.3 TIPO DE TCNICA

La tercera posicin del cdigo indica el Tipo de Tcnica empleada. Los Tipos de tcnicas se
clasifican en cuatro amplias categoras:
240
A. Procedimientos de Valoracin/Evaluacin: ayudan a establecer el diagnstico de un paciente

junto con sus necesidades y planificacin de tratamiento. Se subdividen en ms de 100
pruebas o mtodos diferentes. La mayora de ellos se refieren a las facultades de audicin y
habla, pero otros inciden en otros aspectos de las funciones corporales y de la calidad de vida
del paciente como por ejemplo el rendimiento muscular, el desarrollo neuromotor y las
capacidades de reintegracin.
Ejemplo: evaluacin de la audicin mediante Audiometra de Tono Puro, Area, o la Evaluacin
de la Funcin Motora y/o nerviosa relacionada con la Marcha y/o Equilibrio
B. Procedimientos de Tratamiento: incluyen actividades o mtodos encaminados a desarrollar,
mejorar o restaurar el desempeo de determinadas funciones, compensar una disfuncin y/o
minimizar una debilidad. Incluyen ejercicios para entrenamiento de la marcha, para
disfunciones en la deglucin, tratamiento de heridas, tcnicas de bao y ducha y un conjunto
de actividades que tpicamente se asocian con la Rehabilitacin.
Ejemplo: rehabilitacin mediante entrenamiento de la marcha
C. Ajuste de Dispositivo: hace referencia al ajuste de frulas, ortesis, prtesis, audfonos y otros
dispositivos de Rehabilitacin. Los procedimientos en los que se ajusta un dispositivo, como
una frula o una abrazadera, tal como se describen en F0DZ6EZ y en F0DZ7EZ solamente se
aplican en entornos de rehabilitacin. Las frulas y abrazaderas que se colocan en otras
modalidades de hospitalizacin se codifican como Inmovilizacin, tabla 2W3 de la Seccin
COLOCACIN.
La quinta posicin utilizada en Ajuste de Dispositivo describe el dispositivo adaptado y no el
mtodo utilizado para adaptarlo
Ejemplo: ajuste de audfono monoaural
D. Entrenamiento del cuidador: dotar al cuidador de las habilidades y el conocimiento necesario
para interactuar con el paciente y asistirle. La formacin y entrenamiento de los cuidadores se
subdivide en 18 amplios aspectos destinados a ayudar al cuidador a proporcionar un cuidado
adecuado al paciente.
Ejemplo: formacin a cuidadores sobre cmo movilizar a un paciente en silla de ruedas
Los Tipos de Tcnicas son diferentes segn si nos encontramos en el Calificador de Seccin
(posicin dos) Rehabilitacin o Audiologa Diagnstica. Vamos a verlas diferenciando adems
si es una tcnica de Valoracin/Evaluacin o una tcnica de Tratamiento. O bien una tcnica
relacionada con el Ajuste de un Dispositivo o con el Entrenamiento de Cuidadores
22.3.1 REHABILITACIN
22.3.1.a Tipos de Tcnicas de Valoracin o Evaluacin
TIPO DE TCNICA: VALORACIN DEL HABLA (Valor 0)
VALORACIN DEL HABLA (0)

Definicin: medicin del habla y de las funciones relacionadas
241
TIPO DE TCNICA: EVALUACIN DE LA FUNCIN MOTORA Y/O NERVIOSA (Valor 1)
EVALUACIN DE LA FUNCIN MOTORA Y/O NERVIOSA (1)

Definicin: medicin de las funciones motoras, nerviosas y otras relacionadas
TIPO DE TCNICA: VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (Valor 2)
VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (2)

Definicin: medicin del nivel funcional para las actividades de la vida diaria
22.3.1.b Tipos de Tcnicas de Tratamiento

TIPO DE TCNICA: TRATAMIENTO DEL HABLA (Valor 6)
TRATAMIENTO DEL HABLA (6)

Definicin: aplicacin de tcnicas para mejorar, aumentar o compensar el habla y los
trastornos funcionales relacionados
TIPO DE TCNICA: TRATAMIENTO MOTOR (Valor 7)
TRATAMIENTO MOTOR (7)

Definicin: ejercicios o actividades para incrementar o mejorar la funcin motora.
TIPO DE TCNICA: TRATAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (Valor 8)
TRATAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (8)

Definicin: ejercicios y actividades destinados a mejorar la competencia funcional en las
actividades de la vida diaria.
TIPO DE TCNICA: TRATAMIENTO DE LA AUDICIN (Valor 9)
TRATAMIENTO DE LA AUDICIN (9)

Definicin: aplicacin de tcnicas para mejorar, aumentar o compensar la audicin y
trastornos funcionales relacionados.
242
TIPO DE TCNICA: TRATAMIENTO CON IMPLANTE COCLEAR (Valor B)
TRATAMIENTO CON IMPLANTE COCLEAR (B)

Definicin: aplicacin de tcnicas para mejorar las habilidades de comunicacin en
individuos con implante coclear.
TIPO DE TCNICA: TRATAMIENTO VESTIBULAR (Valor C)
TRATAMIENTO VESTIBULAR (C)

Definicin: aplicacin de tcnicas para mejorar, aumentar o compensar daos funcionales
vestibulares y otros relacionados.
22.3.1.c Tipos de Tcnicas relacionadas con el Ajuste de un Dispositivo

TIPO DE TCNICA: AJUSTE DE DISPOSITIVO (Valor D)
AJUSTE DE DISPOSITIVO (D)

Definicin: ajuste de un dispositivo diseado para facilitar o ayudar a lograr un mayor grado
de funcionalidad.
22.3.1.d Tipos de Tcnicas relacionadas con Entrenamiento o Formacin para

Cuidadores
TIPO DE TCNICA: FORMACIN PARA CUIDADORES (Valor F)
FORMACIN PARA CUIDADORES (F)

Definicin: entrenamiento en actividades para lograr un ptimo nivel de funcionalidad del
paciente.
22.3.2 AUDIOLOGA DIAGNSTICA

Todos los Tipos de tcnicas son de Valoracin o Evaluacin.
22.3.2.a Tipos de tcnicas de Valoracin o Evaluacin

TIPO DE TCNICA: EVALUACIN DE LA AUDICIN (Valor 3)
EVALUACIN DE LA AUDICIN (3)

Definicin: medicin de la audicin y de las funciones relacionadas.
TIPO DE TCNICA: EVALUACIN DE AUDFONO (Valor 4)
EVALUACIN DE AUDFONO (4)

Definicin: medida de la idoneidad y/o efectividad de un audfono.
243
TIPO DE TCNICA: EVALUACIN VESTIBULAR (Valor 5)
EVALUACIN VESTIBULAR (5)

Definicin: medicin del sistema vestibular y funciones relacionadas.
22.4 SISTEMA ORGNICO Y REGIN

La cuarta posicin tiene 21 posibles valores, todos ellos aplicables solo a Rehabilitacin Fsica. En
la parte de Audiologa Diagnstica esta posicin siempre adopta el valor Z Ninguno.
En Rehabilitacin Fsica, en esta posicin, se trabaja sobre seis Sistemas Orgnicos que son:
Sistema Neurolgico, Sistema Circulatorio, Sistema Respiratorio, Sistema Tegumentario, Sistema
Osteomuscular y Sistema Genitourinario.
Cada uno de los Sistemas corporales est a su vez dividido en regiones anatmicas, siendo esta
subdivisin anatmica la que ya tiene un valor determinado para la construccin del cdigo. Por
ejemplo, los valores posibles para Sistema Neurolgico son:
0
1
2
3
Sistema Neurolgico Cabeza y Cuello

Sistema Neurolgico parte Superior de la Espalda/ Extremidad Superior
Sistema Neurolgico parte Inferior de la Espalda/ Extremidad Inferior
Sistema Neurolgico Cuerpo Entero
Esta subdivisin de regiones anatmicas tambin se aplica para Sistema Circulatorio, Sistema
Respiratorio, Sistema Tegumentario y Sistema Osteomuscular. Sistema Genitourinario no se
subdivide y tiene un nico valor N
En Rehabilitacin Fsica tambin se puede aplicar el valor Z Ninguno.
244
Tabla 22.1 Sistema Orgnico y Regin Anatmica

Sistema Corporal
Sistema Neurolgico
Sistema Circulatorio
Sistema Tegumentario
Sistema Genitourinario
Ninguno
Regin Anatmica
0 Cabeza y Cuello
1 Parte Superior de la Espalda/Extremidad Superior
2 Parte Inferior de la Espalda/Extremidad Inferior
3 Cuerpo Entero
4 Cabeza y Cuello
6 Parte Inferior de la Espalda/Extremidad Inferior
7 Cuerpo Entero
8 Cabeza y Cuello
B Parte Inferior de la Espalda/Extremidad Inferior
C Cuerpo Entero
D Cabeza y Cuello
F Parte Superior de la Espalda/Extremidad Superior
G Parte Inferior de la Espalda/Extremidad Inferior
H Cuerpo Entero
J Cabeza y Cuello
K Parte Superior de la Espalda/Extremidad Superior
L Parte Inferior de la Espalda/Extremidad Inferior
M Cuerpo Entero
N
Z
22.5 CALIFICADOR DEL TIPO DE TCNICA

La quinta posicin especifica an ms el Tipo de Tcnica. Aporta informacin y delimita con mayor
detalle la posicin tres del cdigo. Son muchos los posibles valores que puede adoptar esta
posicin y que dependen del Tipo de Tcnica con la que estemos trabajando. Veamos un ejemplo:
Tabla 22.2 Calificador de Tipo de Tcnica (Tratamiento Motor)
Seccin F Rehabilitacin Fsica y Audiologa Diagnstica
Calificador de Seccin 0 Rehabilitacin
Tipo de Tcnica
Calificador de Tipo de Tcnica
Tratamiento Motor
0 Rango de movimiento y Movilidad Articular
1 Rendimiento Muscular
2 Coordinacin/Destreza
3 Funcin Motora
4 Movilidad en Silla de Ruedas
5 Movilidad en cama
6 Ejercicio Teraputico
7 Tcnicas de Terapia Manual
8 Entrenamiento de Transferencia
9 Entrenamiento de la Marcha / Deambulacin
Funcional
245
Para el Tipo de Tcnica Ajuste de Dispositivo la quinta posicin describe el dispositivo adaptado
y no el mtodo utilizado para adaptarlo.
22.6 EQUIPAMIENTO
La sexta posicin especifica el equipamiento utilizado para llevar a cabo los procedimientos
clasificados en esta Seccin. El valor de esta posicin va a depender del valor que hayan adoptado
las posiciones tres, cuatro y cinco. Hay 29 posibles valores para Rehabilitacin Fsica y 15 para
Audiologa Diagnstica.
Algunos ejemplos de Equipamiento en Audiologa Diagnstica son: Audmetro, Cabina Acstica,
Timpanmetro, Ordenador, etc.
22.7 CALIFICADOR
En la Seccin F Rehabilitacin Fsica y Audiologa Diagnstica el sptimo carcter siempre es Z
Ninguno
Cuidado de las heridas

En la Seccin F, en la parte de Rehabilitacin Fsica, en el Tipo de tcnica Tratamiento de las
Actividades de la Vida Diaria (8) encontramos un calificador de Tipo de Tcnica que hace
referencia a los Cuidados de la Herida (5)
Aqu se incluyen, entre otros, los desbridamientos selectivos y no selectivos (enzimticos,
autolticos, la terapia larval, etc.), los apsitos de hidrogel, y la terapia de cierre asistido por vaco
(VAC)
22.8 EJEMPLOS
1.- Screening mediante audiometra en el recin nacido
F13Z01Z Evaluacin de la audicin, cribado de audicin con audmetro
2.- Tratamiento de una herida/lcera profunda que afecta msculo en espalda superior, mediante
lavado pulstil
F08K5BZ Tratamiento de las actividades de la vida diaria en sistema osteomuscular - parte
superior de la espalda / extremidad superior, cuidados de la herida con agentes fsicos
3.- Ajuste de prtesis de ojo derecho
F0DZ8UZ Ajuste de dispositivo, prtesis
246
CAPTULO 23.- SALUD MENTAL

La seccin de Salud Mental pertenece al grupo de secciones complementarias a la seccin
Mdico-Quirrgica.
23.1 SECCIN SALUD MENTAL (Valor G)

El significado de los caracteres en esta Seccin es el siguiente:
1 Posicin = Seccin
3 Posicin = Tipo de Terapia
4 Posicin = Calificador de Tipo de Terapia
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Terapia
Calificador de
Tipo de Terapia
Calificador
Calificador
Calificador
En esta Seccin las posiciones 3 y 4 son las que van a describir el tipo de procedimiento realizado.
Las dems posiciones estn sin especificar y adoptan siempre el valor Z Ninguno

Esta posicin no tiene especificaciones y siempre adopta el valor Z Ninguno
23.3 TIPO DE TERAPIA Y CALIFICADOR DE TIPO DE TERAPIA

Las posiciones 3 y 4 del cdigo estn relacionadas y vamos a ir vindolas a la vez para entenderlo
mejor.
23.3.1 TIPO DE TERAPIA: TEST PSICOLGICOS (Valor 1)

TEST PSICOLGICOS (1)
Definicin: consiste en la administracin e interpretacin de test psicolgicos estandarizados
e instrumentos de medicin para la evaluacin de funciones cognitivas.
Este Tipo de Terapia tiene varios Calificadores de Tipo de terapia (Posicin 4), en funcin del
aspecto que evalen los test psicolgicos.
247
Tabla 23.1 Calificador de Tipo de Terapia (Test Psicolgicos)

Calificador de Tipo de Terapia
(Test Psicolgicos)
0 Del Desarrollo
1 Personalidad y Comportamiento
2 Intelectual y Psicoeducativo
3 Neuropsicolgico
4 Estado Neuroconductual y Cognitivo
23.3.2 TIPO DE TERAPIA: INTERVENCIN EN CRISIS (Valor 2)

INTERVENCIN EN CRISIS (2)
Definicin: tratamiento de un individuo traumatizado, extremadamente perturbado o
angustiado, con el propsito de estabilizarlo a corto plazo
Este Tipo de Terapia no tiene Calificadores.
23.3.3 TIPO DE TERAPIA: CONTROL DE MEDICACIN (Valor 3)

CONTROL DE MEDICACIN (3)
Definicin: monitorizacin y ajuste del uso de medicamentos para el tratamiento de un
trastorno de salud mental.
Este tipo de terapia no tiene Calificadores.
23.3.4 TIPO DE TERAPIA: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (Valor 5)
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (5)

Definicin: tratamiento de un individuo con un trastorno de salud mental por medio de
tcnicas de comportamiento, cognitivas, psicoanalticas, psicodinmicas o psicofisiolgicas,
para mejorar su funcionamiento y bienestar.
Este tipo de terapia tiene varios Calificadores que especifican el tipo de Psicoterapia Individual
que se lleva a cabo.
248
Tabla 23.2 Calificador de Tipo de Terapia (Psicoterapia Individual)

Calificador de Tipo de Terapia (Psicoterapia Individual)
0 Interactivo
1 De Comportamiento
2 Cognitivo
3 Interpersonal
4 Psicoanlisis
5 Psicodinmico
6 De Apoyo
8 Cognitivo-Conductual
9 Psicofisiolgico
Por ejemplo la Psicoterapia Individual Cognitivo-Conductual combina estrategias de tratamiento

cognitivas y de conducta. Est basada en la interrelacin de los pensamientos, las conductas y los
sentimientos.
La Psicoterapia de Apoyo proporciona ayuda emocional para impedir un deterioro funcional
durante los periodos de estrs
23.3.5 TIPO DE TERAPIA: ASESORAMIENTO (Valor 6)

ASESORAMIENTO (6)
Definicin: consiste en utilizar mtodos psicolgicos para tratar a un individuo con un
desarrollo normal pero con problemas psicolgicos, con el objetivo de aumentar su
funcionalidad, mejorar su bienestar, aliviar el distrs e inadaptacin, o resolver crisis.
Este tipo de terapia tiene varios Calificadores (Posicin 4) que permiten definir mejor qu tipo de
Asesoramiento se da:
Tabla 23.3 Calificador de Tipo de Terapia (Asesoramiento)
Calificador de Tipo de Terapia (Asesoramiento)
0 Educativo
1 Vocacional
3 Otro Tipo de Asesoramiento
23.3.6 TIPO DE TERAPIA: PSICOTERAPIA FAMILIAR (Valor 7)

PSICOTERAPIA FAMILIAR (7)
Definicin: tratamiento que incluye a uno o ms miembros de la familia de un individuo con un
trastorno de salud mental mediante tcnicas de comportamiento, cognitivas, psicoanalticas,
psicodinmicas o psicofisiolgicas, para mejorar el funcionamiento y el bienestar.
Solo tiene un Calificador de Tipo de Terapia: 2 Otra Psicoterapia Familiar.
249
23.3.7 TIPO DE TERAPIA: TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (Valor B)

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (B)
Definicin: consiste en la aplicacin de voltajes elctricos controlados para tratar un
desorden de salud mental. Se incluye la sedacin y cualquier otra preparacin del individuo.
Los Calificadores de Tipo de Terapia (Posicin 4) son:
Tabla 23.4 Calificadores de Tipo de Terapia
(Terapia Electroconvulsiva)
Calificadores de Tipo de Terapia (Terapia Electroconvulsiva)
0 Convulsin Unilateral Simple
1 Convulsin Unilateral Mltiple
2 Convulsiones Simples Bilaterales
3 Convulsiones Mltiples Bilaterales
4 Otra Terapia Electroconvulsiva
23.3.8 TIPO DE TERAPIA: BIORRETROALIMENTACIN (Valor C)
BIORRETROALIMENTACIN (C)
Definicin: Provisin o recopilacin de informacin de la monitorizacin y regulacin de
procesos fisiolgicos junto con tcnicas cognitivo-conductuales para mejorar el
funcionamiento y bienestar del paciente.
Solo tiene un Calificador de Tipo de Terapia: 9 Otra Biorretroalimentacin.
250
23.3.9 TIPO DE TERAPIA: HIPNOSIS (Valor F)
HIPNOSIS (F)
Definicin: Consiste en la induccin de un estado de alta sugestin con tcnicas auditivas,
visuales y tctiles para obtener una respuesta emocional o de conducta.
23.3.10 TIPO DE TERAPIA: NARCOSNTESIS (Valor G)

NARCOSNTESIS (G)
Definicin: Administracin de barbitricos intravenosos con el objetivo de liberar
pensamientos suprimidos o reprimidos.
23.3.11 TIPO DE TERAPIA: PSICOTERAPIA DE GRUPO (Valor H)

PSICOTERAPIA DE GRUPO (H)
Definicin: Tratamiento de dos o ms individuos con un trastorno de salud mental con
tcnicas de conducta, cognitivas, psicoanalticas, psicodinmicas o psicofisiolgicas, para
mejorar su funcionamiento y bienestar.
23.3.12 TIPO DE TERAPIA: FOTOTERAPIA (Valor J)

FOTOTERAPIA (J)
Definicin: Aplicacin de tratamientos con luz especializada para mejorar el funcionamiento
o bienestar.
Los cuatro ltimos Tipos de Terapia que hemos visto no tienen Calificadores de Tipo de Terapia.
23.4 CALIFICADORES
Como ya hemos mencionado las tres ltimas posiciones del cdigo estn sin especificar y su valor
siempre es Z Ninguno.
23.5 EJEMPLOS
1.- Ajuste de medicacin antidepresiva
GZ3ZZZZ Control de medicacin
2.- Psicoterapia individual interactiva
GZ50ZZZ Psicoterapia individual, interactivo (-a)
3.- Terapia electroconvulsiva con convulsiones mltiples bilaterales
GZB3ZZZ Terapia electroconvulsiva, convulsiones mltiples-bilaterales
251
CAPTULO 24.- TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS

La seccin Tratamiento de Abuso de Sustancias pertenece al grupo de secciones complementarias
a la seccin Mdico-Quirrgica.
24.1 SECCIN TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS (Valor H)

Esta Seccin es relativamente pequea y similar en su estructura a la seccin anterior de Salud
Mental. El significado de los caracteres en esta Seccin es el siguiente:
1 Posicin = Seccin
4 Posicin = Calificador de Tipo de Tcnica
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Tcnica
Calificador de
Tipo de Tcnica
Calificador
Calificador
Calificador
Las posiciones 3 y 4 son las que van a describir el tipo de procedimiento realizado. Las dems
posiciones estn sin especificar y adoptan siempre el valor Z Ninguno

Esta posicin no tiene especificaciones y siempre adopta el valor Z Ninguno
24.3 TIPO DE TCNICA Y CALIFICADOR DE TIPO DE TCNICA

Al igual que en la Seccin G Salud Mental, las posiciones 3 y 4 del cdigo estn relacionadas y
vamos a ir describindolas a la vez.
24.3.1 TIPO DE TCNICA: SERVICIOS DE DESINTOXICACIN (Valor 2)

SERVICIOS DE DESINTOXICACIN (2)
Definicin: Desintoxicacin de drogas y/o alcohol.
252
24.3.2 TIPO DE TCNICA: ASESORAMIENTO INDIVIDUAL (Valor 3)

ASESORAMIENTO INDIVIDUAL (3)
Definicin: Aplicacin de mtodos psicolgicos para tratar a un individuo con un
comportamiento adictivo.
24.3.3 TIPO DE TCNICA: ASESORAMIENTO DE GRUPO (Valor 4)

ASESORAMIENTO DE GRUPO (4)
Definicin: Aplicacin de mtodos psicolgicos para tratar a dos o ms individuos con un
comportamiento adictivo.
Los Tipos de Tcnica Asesoramiento Individual y Asesoramiento de Grupo tienen los mismos
Calificadores de Tipo de Tcnica, con los mismos valores:
0 Cognitivo
1 De Comportamiento
3 12 Etapas
4 Interpersonal
5 Vocacional
6 Psicoeducacin
7 Refuerzo de Motivacin
8 De Confrontacin
9 Cuidados Continuados
B Espiritual
C Antes y Despus de Prueba de Enfermedad Infecciosa
24.3.4 TIPO DE TCNICA: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (Valor 5)

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (5)
Definicin: Tratamiento de un individuo con conducta adictiva mediante tcnicas de
conducta, cognitivas, psicoanalticas, psicodinmicas o psicofisiolgicas.
Este Tipo de Tcnica permite diferentes valores en la posicin 4 para especificar ms el tipo de
Psicoterapia Individual que se aplica.
253

0 Cognitivo
1 De Comportamiento
3 12 Etapas
4 Interpersonal
5 Interactivo
6 Psicoeducacin
7 Refuerzo de Motivacin
8 De Confrontacin
9 De Apoyo
B Psicoanlisis
C Psicodinmico
D Psicofisiolgico
24.3.5 TIPO DE TCNICA: ASESORAMIENTO FAMILIAR (Valor 6)

ASESORAMIENTO FAMILIAR (6)
Definicin: Aplicacin de mtodos psicolgicos que incluyen a uno o ms miembros de la
familia para tratar a un individuo con un comportamiento adictivo.
Se trata de proporcionar apoyo a los miembros de la familia del individuo con conducta adictiva.
La participacin de los miembros de la familia se considera un aspecto importante en el
tratamiento del abuso de sustancias
Este Tipo de Tcnica solo tiene un Calificador de Tipo de Tcnica que adopta el valor 3 Otro
Asesoramiento Familiar
24.3.6 TIPO DE TCNICA: CONTROL DE MEDICACIN (Valor 8)

CONTROL DE MEDICACIN (8)
Definicin: Monitorizacin y ajuste del uso de medicamentos de reemplazo para el
tratamiento de la adiccin.
24.3.7 TIPO DE TCNICA: FARMACOTERAPIA (Valor 9)

FARMACOTERAPIA (9)
Definicin: Uso de medicacin de reemplazo para el tratamiento de la adiccin.
254
Control de Medicacin y Farmacoterapia tienen los mismos Calificadores de Tipo de tcnica,

que hacen referencia a la medicacin implicada:
0 Sustitucin Nicotnica
1 Mantenimiento con Metadona
2 Levo-alfa-acetil-metadol (LAAM)
3 Antabs
4 Naltrexona
5 Naloxona
6 Clonidina
7 Bupropion
8 Medicacin Psiquitrica
9 Otra Medicacin Sustitutiva
24.4 CALIFICADORES
Como ya hemos mencionado las tres ltimas posiciones del cdigo estn sin especificar y su valor
siempre es Z Ninguno.
24.5 EJEMPLOS
1.- Ajuste de dosis de metadona en paciente con dependencia a la herona
HZ81ZZZ Control de medicacin, mantenimiento con metadona
2.- Asesoramiento a un paciente adicto a drogas por va parenteral tras realizacin de test de
enfermedad infecciosa
HZ3CZZZ Asesoramiento individual, antes y despus de prueba de enfermedad infecciosa
3.- Tratamiento con Naloxona para la dependencia a drogas
HZ95ZZZ Farmacoterapia con Naloxona
255
CAPTULO 25.- NUEVAS TECNOLOGAS

La seccin X Nuevas Tecnologas pertenece al grupo de secciones complementarias a la seccin
Mdico-Quirrgica Esta seccin se ha creado para clasificar los cdigos que identifican la nueva
tecnologa no clasificada actualmente en la CIE-10-ES Procedimientos.
25.1 SECCIN NUEVAS TECNOLOGAS (Valor X)

En esta seccin se pueden incluir cdigos de procedimientos mdico-quirrgicos, relacionados
con procedimientos mdico-quirrgicos, o procedimientos complementarios, denominados como
nuevas tecnologas.
1 Posicin = Seccin (X)
6 Posicin = Dispositivo/Sustancia/Tecnologa
7 Posicin = Calificador: Grupo Nueva Tecnologa
Seccin
Sistema
Orgnico
Tipo de
Procedimiento
Localizacin
Anatmica
Abordaje
Dispositivo
Sustancia
Tecnologa
Calificador
1
Esta seccin incluye infusiones de frmacos de nueva tecnologa, y potencialmente puede incluir
una amplia gama de otros procedimientos de nueva tecnologa, mdicos, quirrgicos y
complementarios.
Nota de codificacin: Sptimo Carcter Grupo de Nuevas Tecnologas
En otras secciones de CIE-10-ES Procedimientos, el sptimo carcter es un Calificador, y la
informacin especificada depende de la seccin. En esta seccin, el sptimo carcter se utiliza
exclusivamente para indicar el Grupo de Nuevas Tecnologas.
El Grupo de Nuevas Tecnologas es un nmero o letra que cambia cada ao que los nuevos
cdigos de la tecnologa se agregan al sistema. Por ejemplo, los cdigos de la Seccin X aadidos
para el primer ao tienen como valor de sptimo carcter 1 Nuevas Tecnologas Grupo 1, y el
prximo ao en el que se aadan cdigos a la Seccin X tendrn el valor 2 de sptimo carcter
Nuevas Tecnologas Grupo 2, y as sucesivamente.
Cambiar el sptimo carcter Grupo de Nuevas Tecnologas en un valor nico para cada ao que
hay nuevos cdigos en esta seccin, permite a la CIE-10-ES Procedimientos "reciclar" los valores
de los caracteres de la tercera, cuarta y sexta posicin segn sea necesario. Esto evita la creacin
256
de cdigos duplicados, porque los valores de Dispositivo/Sustancia/Tecnologa de cada Tipo de

Procedimiento en un Sistema Orgnico pueden especificar un significado diferente con cada
nuevo grupo de tecnologa, si es necesario. Tener un valor nico para el Grupo Nuevas
Tecnologas maximiza la flexibilidad y capacidad durante la vida til de la seccin X, y permite que
evolucione conforme evoluciona la tecnologa mdica.

El segundo carcter de esta seccin no cambia de ao en ao. Es un conjunto fijo de valores que
combina los usos del sistema orgnico, localizacin anatmica, y el sistema fisiolgico como se
especifica en otras secciones de la CIE-10-ES Procedimientos. Como resultado, los valores del
segundo carcter Sistema Orgnico son valores ms amplios. Esto permite que puedan ser
generales o especficos, ya que tienen que representar eficazmente el sistema orgnico aplicable
a una nueva tecnologa.
2 Sistema Cardiovascular
R Articulaciones

El tercer carcter de esta seccin, Tipo de Procedimiento, utiliza las mismas definiciones que sus
anlogos en la seccin correspondiente de la CIE-10-ES.
Los valores disponibles y su descripcin son los siguientes:
C Extirpacin: Extraer o eliminar una sustancia slida de una estructura anatmica.
2 Monitorizacin: Determinar el nivel de una funcin fisiolgica o fsica repetitivamente a
lo largo de un periodo de tiempo.
0 Introduccin: Administrar una sustancia teraputica, diagnstica, nutricional, fisiolgica o
profilctica, con excepcin de sangre o hemoderivados.

El cuarto carcter de esta seccin especifica los valores de Localizacin Anatmica. En funcin del
Sistema Orgnico son:
257
Sistema Orgnico: 2 Sistema Cardiovascular

0 Arteria Coronaria, Una Localizacin
1 Arteria Coronaria, Dos Localizaciones
2 Arteria Coronaria, Tres Localizaciones
3 Cuatro o Ms Localizaciones
Sistema Orgnico: R Articulaciones
G Articulacin Rodilla, Derecha
H Articulacin Rodilla, Izquierda
Sistema Orgnico: W Regiones Anatmicas
3 Vena Perifrica
4 Vena Central
25.5 ABORDAJE
Los valores disponibles en esta seccin son:
0 Abierto (-a)
3 Percutneo (-a)
25.6 DISPOSITIVO/SUSTANCIA/TECNOLOGA
En esta seccin, el sexto carcter contiene una descripcin general de la caracterstica
fundamental de la nueva tecnologa.
Sistema Orgnico: 2 Sistema Cardiovascular
6 Aterectoma Orbital
Sistema Orgnico: R Articulaciones
2 Sensor Intraoperatorio en Reemplazo de Rodilla
Sistema Orgnico: W Regiones Anatmicas
2 Ceftazidima-Avibactam Anti Infeccioso
3 Idarucizumab, Antdoto de Dabigatrn
4 Isavuconazole Anti Infeccioso
5 Blinatumomab Inmunoterapia Antineoplsica
258
25.7 NORMATIVA
Hay normativa especfica para esta Seccin.
Norma D1:
Los cdigos de la Seccin X son cdigos independientes. No son cdigos suplementarios. Los
cdigos de la Seccin X representan plenamente el procedimiento especfico descrito en el ttulo
del cdigo, y no requieren ningn cdigo adicional de otras secciones de la CIE-10-ES
Procedimientos. Cuando la seccin X contenga un cdigo cuyo ttulo describa un procedimiento
especfico de nueva tecnologa, solo se informa el cdigo de la Seccin X para el procedimiento.
No es necesario ampliar la informacin con un cdigo no especfico de otra seccin de la CIE-10ES.
Ejemplo: XW04321 Introduccin de Ceftazidima-Avibactam anti-infeccioso en Vena Central,
abordaje percutneo, Nuevas Tecnologas Grupo 1, se codifica para indicar que el anti-infeccioso
Ceftazidima-Avibactam se administra a travs de una vena central. No se codifica un cdigo
separado de la tabla 3E0 de la seccin Administracin de la CIE-10-ES Procedimientos, adems de
este cdigo.
25.8 ENTRADAS DEL NDICE ALFABTICO

Aterectoma Orbital
Blinatumomab Inmunoterapia Antineoplsica
Ceftazidima-Avibactam Anti Infeccioso
Idarucizumab, Antdoto de Dabigatrn
Isavuconazole Anti Infeccioso
Nuevas Tecnologas
Sensor Intraoperatorio en Reemplazo de Rodilla
25.9 EJEMPLOS
1.- Infusin de ceftazidima-avibactam a travs de catter venoso perifrico
XW03321 Introduccin en vena perifrica de ceftazidima-avibactam anti infeccioso, abordaje
percutneo (-a)
2.- Colocacin de un sensor durante intervencin de sustitucin de rodilla izquierda
XR2H021 Monitorizacin de articulacin rodilla, izquierda con sensor intraoperatorio en
reemplazo de rodilla, abordaje abierto (-a)
3.- Aterectoma orbital de la coronaria descendente anterior izquierda y de la coronaria obtusa
marginal:
X2C1361 Extirpacin en arteria coronaria, dos localizaciones, con aterectoma orbital, abordaje
percutneo (-a)
259
ANEXO A
A.1 SISTEMAS ORGNICOS
SECCIN MDICO-QUIRRGICA
SECCIN 0 MDICO-QUIRRGICA
VALOR
SISTEMA ORGNICO
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Tejido Subcutneo y Fascia
Sistema Nervioso Perifrico
Msculos
Corazn y Grandes Vasos
Tendones
Arterias Superiores
Bursas y Ligamentos
Arterias Inferiores
Huesos Crneo y Cara
Venas Superiores
Huesos Superiores
Venas Inferiores
Huesos Inferiores
Sistemas Linftico y Hemtico
Articulaciones Superiores
Ojo
Articulaciones Inferiores
Odo, Nariz, Senos Paranasales
Sistema Urinario
Boca y Garganta
Regiones Anatmicas Generales
Regiones Anatmicas,
Sistema Endocrino
Regiones Anatmicas,
Piel y Mama
260
SECCIONES RELACIONADAS CON LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA

SECCIN 1 OBSTETRICIA
VALOR
0
SISTEMA ORGNICO
Embarazo
SECCIN 2 COLOCACIN
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Regiones Anatmicas
Orificios Anatmicos
SECCIN 3 ADMININSTRACIN
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Circulatorio (-a)
Dispositivo Permanente
Sistemas Fisiolgicos y Regiones Anatmicas
SECCIN 4 MEDICIN Y MONITORIZACIN

VALOR
SISTEMA ORGNICO
Sistemas Fisiolgicos
Dispositivos Fisiolgicos
SECCIN 5 ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO

VALOR
SISTEMA ORGNICO
SECCIN 6 TERAPIAS EXTRACORPREAS

VALOR
SISTEMA ORGNICO
261
SECCIN 7 OSTEOPATA
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Regiones Anatmicas
SECCIN 8 OTROS PROCEDIMIENTOS

VALOR
SISTEMA ORGNICO
Dispositivo Permanente
Sistemas Fisiolgicos y Regiones Anatmicas
SECCIN 9 QUIROPRCTICA
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Regiones Anatmicas
SECCIONES COMPLEMENTARIAS
SECCIN B IMAGEN
VALOR
SISTEMA ORGNICO
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Corazn
Tejido Conectivo
Arterias Superiores
Huesos Crneo y Cara
Arterias Inferiores
Huesos Superiores no Axiales
Venas
Huesos Inferiores no Axiales
Sistema Linftico
Esqueleto Axial, Excepto Huesos

Craneales y Faciales
Ojo
Sistema Urinario
Regiones Anatmicas
Feto y Obstetricia
Sistema Endocrino
262
SECCIN C MEDICINA NUCLEAR

VALOR
SISTEMA ORGNICO
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Corazn
Sistema Endocrino
Venas
Sistema Linftico y Hemtico
Ojo
Sistema Urinario
Regiones Anatmicas
SECCIN D RADIOTERAPIA
VALOR
SISTEMA ORGNICO
VALOR
SISTEMA ORGNICO
Sistema Nervioso Central y Perifrico
Piel
Sistema Linftico y Hemtico
Mama
Ojo
Sistema Urinario
Regiones Anatmicas
Sistema Endocrino
SECCIN F REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA

VALOR
CALIFICADOR DE SECCIN
Rehabilitacin
Audiologa Diagnstica
263
SECCIN G SALUD MENTAL

VALOR
Z
SISTEMA ORGNICO
Ninguno (-a)
SECCIN H TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS

VALOR
Z
SISTEMA ORGNICO
Ninguno (-a)
SECCIN X NUEVAS TECNOLOGAS

VALOR
SISTEMA ORGNICO
Sistema Cardiovascular
Articulaciones
Regiones Anatmicas
264
A.2 TIPOS DE PROCEDIMIENTO / TCNICA / TERAPIA / MODALIDAD

SECCIN MDICO-QUIRRGICA
SECCIN 0 MDICO-QUIRRGICA
VALOR
TIPO DE PROCEDIMIENTO
VALOR
Alteracin
Inspeccin
Derivacin
Mapeo
Cambio
Oclusin
Control
Reimplantacin
Creacin
Liberacin
Destruccin
Retirada
Amputacin
Reparacin
Dilatacin
Sustitucin
Divisin
Reposicin
Drenaje
Reseccin
Escisin
Suplemento
Extirpacin
Restriccin
Extraccin
Revisin
Fragmentacin
Transferencia
Fusin
Trasplante
Insercin
265
SECCIONES RELACIONADAS CON LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA

SECCIN 1 OBSTETRICIA
VALOR
VALOR
Cambio
Inspeccin
Drenaje
Retirada
Aborto
Reparacin
Extraccin
Reposicin
Parto
Reseccin
Insercin
Trasplante
SECCIN 2 COLOCACIN
VALOR
VALOR
Cambio
Taponamiento
Compresin
Retirada
Vendaje
Traccin
Inmovilizacin
SECCIN 3 ADMINISTRACIN
VALOR
Introduccin
Irrigacin
Transfusin
SECCIN 4 MEDICIN Y MONITORIZACIN

VALOR
Medicin
Monitorizacin
266
SECCIN 5 ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO

VALOR
Asistencia
Soporte
Reversin
SECCIN 6 TERAPIAS EXTRACORPREAS

VALOR
VALOR
Control Atmosfrico
Afresis
Descompresin
Fototerapia
Terapia Electromagntica
Terapia de Ultrasonido
Hipertermia
Terapia de Luz Ultravioleta
Hipotermia
Terapia de Ondas de Choque
SECCIN 7 OSTEOPATA
VALOR
0
Tratamiento
SECCIN 8 OTROS PROCEDIMIENTOS

VALOR
0
Otros Procedimientos
SECCIN 9 QUIROPRCTICA
VALOR
B
Manipulacin
267
SECCIONES COMPLEMENTARIAS
SECCIN B IMAGEN
VALOR
TIPO DE TCNICA
Radiografa Simple
Radioscopia
Tomografa Computarizada (Scanner TC)
Imagen por Resonancia Magntica (RM)
Ecografa
SECCIN C MEDICINA NUCLEAR

VALOR
TIPO DE TCNICA
Imagen Planar de Medicina Nuclear
Imagen Tomografa de Medicina Nuclear
Tomografa por Emisin de Positrones (PET)
Captacin de Medicina Nuclear sin Imagen
Exploracin de Medicina Nuclear sin Imagen
Prueba de Medicina Nuclear sin Imagen
Terapia de Medicina Nuclear Sistmica
SECCIN D RADIOTERAPIA
VALOR
MODALIDAD
Radioterapia Externa
Braquiterapia
Radiociruga Estereotxica
Otra Radiacin
268
SECCIN F REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA

VALOR
TIPO DE TCNICA
VALOR
TIPO DE TCNICA
Valoracin del Habla
Tratamiento Motor
Evaluacin de la Funcin Motora y/o

Nerviosa
Tratamiento de las Actividades de

la Vida Diaria
Valoracin de las Actividades de la

Vida Diaria
Tratamiento de la Audicin
Evaluacin de la Audicin
Tratamiento con Implante Coclear
Evaluacin de Audfono
Tratamiento Vestibular
Evaluacin Vestibular
Ajuste de Dispositivo
Tratamiento del Habla
Formacin para Cuidadores
SECCIN G SALUD MENTAL

VALOR
TIPO DE TERAPIA
VALOR
TIPO DE TERAPIA
Test Psicolgicos
Terapia Electroconvulsiva
Intervencin en Crisis
Biorretroalimentacin
Control de Medicacin
Hipnosis
Psicoterapia Individual
Narcosntesis
Asesoramiento
Psicoterapia de Grupo
Psicoterapia Familiar
Fototerapia
SECCIN H TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS

VALOR
TIPO DE TERAPIA
VALOR
TIPO DE TERAPIA
Servicios de Desintoxicacin
Asesoramiento Familiar
Asesoramiento Individual
Control de Medicacin
Asesoramiento de Grupo
Farmacoterapia
Psicoterapia Individual
269
SECCIN X NUEVAS TECNOLOGAS

VALOR
Extirpacin
Monitorizacin
Introduccin
270

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MANUAL DE CODIFICACIN

Unidad Tcnica de Codificacin CIE-10-ES

Unidad Tcnica de Codificacin CIE-10-ES

COORDINACIN Y DIRECCIN EDITORIAL

Subdireccin General de Informacin Sanitaria e Innovacin. MSSSI

PARTE II. SECCIN MDICO-QUIRRGICA

PARTE III. SECCIONES RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA

PARTE IV. SECCIONES COMPLEMENTARIAS

6.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REVISIN (Valor W) .............................................................. 133

19.1 SECCIN IMAGEN (Valor B) ............................................................................................ 225

Mercedes Alfaro Latorre

PARTE I - CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS

A.1 DISEO DE LA CLASIFICACIN

Escisin parcial de uretra, por orificio natural o artificial

El valor 5 en tercera posicin indica que se trata de un procedimiento de Destruccin, mientras

(Destruccin uretra abierta)

(Destruccin uretra percutnea)

(Destruccin uretra por orificio natural o artificial)

Terminologa estandarizada dentro del sistema de codificacin

A.2 FORMATO Y ESTRUCTURA

A.3 POSICIONES DEL CDIGO DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA

Para ampliar informacin al respecto puede consultarse el Manual de Referencia 2015

Ver la explicacin del formato de tabla en el punto 5.2

2 Corazn y Grandes Vasos

K Sustituto de Tejido No Autlogo

Aunque esta clasificacin ha tratado de mantener la consistencia en el significado de las

La seccin 5 Asistencia y Soporte Extracorpreo, define la quinta posicin como

5 Asistencia y Soporte Extracorpreos

En las Secciones Complementarias tambin podemos encontrar algunas diferencias:

POSICIN 2: SISTEMA ORGNICO

2 Corazn y Grandes Vasos

7 Sustituto de Tejido Autlogo

Dentro de la Seccin Mdico-Quirrgica, hay 31 valores diferentes de Sistemas Orgnicos:

J TEJIDO SUBCUTNEO Y FASCIA

2 Corazn y Grandes Vasos

O, por ejemplo, el sistema genitourinario que se ha subdividido en:

POSICIN 3: TIPO DE PROCEDIMIENTO

2 Corazn y Grandes Vasos

7 Sustituto de Tejido Autlogo

K Sustituto de Tejido No Autlogo

POSICIN 4: LOCALIZACIN ANATMICA

2 Corazn y Grandes Vasos

PERCUTNEO ENDOSCPICO, Valor 4

2 Corazn y Grandes Vasos

7 Sustituto de Tejido Autlogo

Tabla A.3 Valores de Abordaje

2 Corazn y Grandes Vasos

Existen 4 grupos de dispositivos

7 Sustituto de Tejido Autlogo

A.4 ASIGNACIN DE CDIGO. TABLAS E NDICE ALFABTICO (IA)

Ejemplo: Seccin Mdico-Quirrgica, Sistema Orgnico Corazn y Grandes Vasos, Tipo de

2 Corazn y Grandes Vasos

7 Sustituto de Tejido Autlogo

J Tejido Subcutneo y Fascia

P Retirada: Retirar o eliminar un dispositivo de una estructura anatmica

CONVENCIONES, NORMATIVA Y SECUENCIACIN

A.5 FORMACIN Y DOCUMENTACIN

PARTE II - PROCEDIMIENTOS DE LA SECCIN

2 Posicin = Sistema Orgnico (General)

3 Posicin = Tipo de Procedimiento

4 Posicin = Localizacin Anatmica (Sistema Orgnico Especfico)

El Tipo de Procedimiento (3 posicin), debe seleccionarse teniendo en cuenta el objetivo y la

CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA