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La depresin es un trastorno del estado de nimo de gran importancia social. Cuando hablamos de
depresin nos referimos normalmente a estar triste, decado, aptico Se trata de emociones que
son habituales en el ser humano. El diagnstico de depresin requiere cumplir una serie de criterios
establecidos normativamente, pero independientemente de que una persona sea diagnosticada como
tal, es posible que una serie de emociones negativas interfiera en nuestra vida cotidiana,
provocndonos un malestar general y una situacin problemtica de la que no conocemos la manera
de salir. Es posible entrar entonces en una dinmica de indefensin y falta de control sobre el
problema que requerir la intervencin del terapeuta.
Los criterios diagnsticos para el episodio depresivo mayor segn el manual diagnstico DSM-IV son
los siguientes:
Criterios diagnsticos DSM-IV episodio depresivo mayor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tratamiento Depresin
El tratamiento para la depresin se basa en la terapia cognitiva de Beck, la cual destaca los
procesos de pensamiento como factores fundamentales que intervienen en los trastornos
psicolgicos. Los problemas provienen con frecuencia de maneras errneas de pensar, las cuales
reciben el nombre de DISTORSIONES COGNITIVAS. Estas distorsiones derivan de creencias
personales (ESQUEMAS COGNITIVOS), a menudo aprendidas en la etapa infantil del desarrollo y
actan por lo general de manera inconsciente.
La idea central de la terapia es que ante determinados acontecimientos, se activan nuestras
creencias o esquemas cognitivos que provocan a menudo errores o distorsiones cognitivas que al
mismo tiempo se relacionan con algunos estados emocionales y conductas. Las distorsiones
cognitivas se expresan a travs de pensamientos e imgenes que aparecen en situaciones en las que
existe un estado emocional intenso. A esos pensamientos se les conoce como PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS.
Para empezar, podemos rellenar el inventario de Beck que se presenta a continuacin y que tambin
tenis disponible en el apartado de tests y cuestionarios. Aunque no tenga ningn valor diagnstico
nos puede dar una idea del grado en que nos encontramos deprimidos.
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin cada una. A
continuacin, seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cmo se ha sentido
durante esta ltima semana, incluido en el da de hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay ms de una
afirmacin que considere aplicable a su caso, mrquela tambin. Asegrese de leer todas las
afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la eleccin, (se puntuar 0-1-2-3).
1).
No me siento triste
Me siento triste.
1
2
3
2).
No me siento especialmente desanimado respecto al futuro.
Me siento desanimado respecto al futuro.
Siento que no tengo que esperar nada.
Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.
0
1
2
3
3).
No me siento fracasado.
Creo que he fracasado ms que la mayora de las personas.
Cuando miro hacia atrs, slo veo fracaso tras fracaso.
Me siento una persona totalmente fracasada.
0
1
2
3
4).
Las cosas me satisfacen tanto como antes.
No disfruto de las cosas tanto como antes.
Ya no obtengo una satisfaccin autntica de las cosas.
Estoy insatisfecho o aburrido de todo.
0
1
2
3
5).
No me siento especialmente culpable.
Me siento culpable en bastantes ocasiones.
Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
0
1
2
5).
3
6).
No creo que est siendo castigado.
Me siento como si fuese a ser castigado.
Espero ser castigado.
Siento que estoy siendo castigado.
0
1
2
3
7).
No estoy decepcionado de m mismo.
Estoy decepcionado de m mismo.
Me da vergenza de m mismo.
Me detesto.
0
1
2
3
8).
No me considero peor que cualquier otro.
Me autocritico por mis debilidades o por mis errores.
Continuamente me culpo por mis faltas.
Me culpo por todo lo malo que sucede.
0
1
2
3
9).
No tengo ningn pensamiento de suicidio.
A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometera.
Deseara suicidarme.
Me suicidara si tuviese la oportunidad.
0
1
2
3
10).
No lloro ms de lo que sola llorar.
Ahora lloro ms que antes.
Lloro continuamente.
Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera.
0
1
2
3
11).
0
1
2
3
12).
No he perdido el inters por los dems.
Estoy menos interesado en los dems que antes.
He perdido la mayor parte de mi inters por los dems.
He perdido todo el inters por los dems.
0
1
2
3
13).
Tomo decisiones ms o menos como siempre he hecho.
Evito tomar decisiones ms que antes.
Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
Ya me es imposible tomar decisiones.
0
1
2
3
14).
0
1
2
3
15).
Trabajo igual que antes.
Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo.
Tengo que obligarme mucho para hacer algo.
No puedo hacer nada en absoluto.
0
1
2
3
16).
Duermo tan bien como siempre.
No duermo tan bien como antes.
Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difcil volver a dormir.
Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.
0
1
2
3
17).
0
1
2
3
18).
0
1
2
3
Mi apetito no ha disminuido.
No tengo tan buen apetito como antes.
Ahora tengo mucho menos apetito.
He perdido completamente el apetito.
19).
ltimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.
He perdido ms de 2 kilos y medio.
He perdido ms de 4 kilos.
He perdido ms de 7 kilos.
Estoy a dieta para adelgazar,
0
1
2
3
SI/NO
20).
0
1
2
3
21).
No he observado ningn cambio reciente en mi inters.
Estoy menos interesado por el sexo que antes.
Estoy mucho menos interesado por el sexo.
He perdido totalmente mi inters por el sexo.
0
1
2
3
Paso 1: Activarse
En las primeras fases del tratamiento, y en especial en casos de depresin severa, hay que intentar
restablecer el nivel de funcionamiento anterior a encontrarse deprimido. Por tanto, el primer
objetivo ser aumentar el nivel de actividad, disminuyendo la apata y la pasividad. Para ello,
intentaremos asignarnos una serie de tareas de manera gradual a medida que vamos progresando.
Podemos empezar por valorar las actividades que se proponen en el listado de potenciales
actividades agradables que se presenta a continuacin. Se tratara de leer el listado y seleccionar
aquellas que nos agradaban en el pasado y puntuarlas en funcin de la satisfaccin que nos
generaban. Podemos hacer lo mismo para aquellas que nos interesen, aunque no las hayamos
realizado en el pasado. Es conveniente empezar con aquellas actividades ms fciles de llevar a
cabo. De nada sirve empezar por la tarea que ms satisfaccin nos genera si todava no vamos a ser
capaces de realizarla porque es demasiado difcil.
ACTIVIDADES
1.Ir al campo
2.Hacer contribuciones a obras religiosas,
caritativas o a otros grupos.
3.Hablar de deportes
4.Conocer a alguien nuevo
5. Ir al un concierto
7. Planificar excursiones o vacaciones
8. Comprarme cosas
9. Ir a la playa, a la piscina
10. Hacer trabajos artsticos (pintura,
escultura, dibujo, cine, etc.)
11. Escalar o hacer montaismo,
piragismo
12. Leer la Biblia u otros libros sagrados
13. Jugar al futbol, baloncesto, tenis
14. Asistir a actos militares
15. Reordenar o re-decorar mi habitacin o
casa
16. Asistir a acontecimientos deportivos
17. Leer un libro, revista o artculo de
bricolaje ( hgaselo usted mismo)
18. Ir a las carreras (de caballos, de coches,
regatas, etc.)
19. Leer historias, novelas, poemas u obras de
teatro
20. Ir a un bar, taberna, club, etc.
21. Asistir a conferencias
22. Respirar aire puro
23. Componer o hacer arreglos musicales
24. Hablar claramente, sin tapujos
25. Practicar navegacin (de canoa, motor,
vela, etc.)
26. Complacer a mis hijos, uotros familiares
27. Restaurara antigedades,, retocar los
muebles, etc.
28. Ver la televisin
29. Hacer camping
30. Hablar de poltica
31. Trabajar con mquinas (coches, bicicletas,
motocicletas, tractores, etc.
32. Planear para el futuro
33. Jugar a las cartas
34. Completar una tarea difcil
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
35. Reir
36. Resolver un problema, acertijo,
crucigrama, etc.
37. Asistir a bodas, bautizos, comuniones,
etc.
38. Criticar a alguien
39. Afeitarse
40. Almorzar con amigos o socios
41. Jugar al tenis
42. Ducharse
43. Trabajar la madera, carpintera
44. Escribir historias, novelas, obras de teatro
o poesia
45. Estar con animales
46. Montar en avin
47. Explorar, hacer marchas, espeleologa
48. Conversar franca y abiertamente
49. Cantar en grupo
50. Trabajar en mi trabajo de siempre
51. Ir a una fiesta o guateque
52. Participar en funciones eclesisticas,
sociales, tmbolas benficas, etc.
53. Hablar un idioma extranjero
54. Ir a reuniones cvicas o de club social,
homenajes, etc.
55. Ir a una reunin de negocios o a un
congreso
56. Pasear en un coche deportivo caro
57. Tocar un instrumento musical
58. Preparar sanwiches, canaps, etc.
59. Esquiar,
60. Recibir ayuda
61. Vestir informalmente
62. Peinarme o cepillarme el pelo
63. Actuar, representar un papel.
64. Echarme la siesta
65. Estar con amigos
66. Enlatar, congelar, hacer conservas, etc.
67. Conducir con rapidez
68. Resolver un problema personal
69. Darme un bao
70. Cantar solo
71. Preparar comida o hacer trabajos
manuales para vender o regalar
72. Hacer apuestas
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
199. Rezar.
200. Dar masajes.
201. Meditar, hacer yoga.
202. Ver una pelea.
203. Hacer favores a la gente.
204. Estar relajado.
205. Pensar en los problemas de otros.
206. Practicar juegos de mesa (Monopol,
parchs, etc. ).
207. Dormir profundamente por la noche.
208. Hacer trabajo duro al aire libre (cortar o
podar madera, limpiar la maleza, trabajar en
el campo, etc.).
209. Leer el peridico.
210. Hacer algn deporte de riesgo
211. Sorprender a alguien por mi
indumentaria
212. Hacer terapia de grupo, desarrollo de la
consciencia corporal, sensibilidad, etc.
213. Soar durante la noche.
214. Lavarme los dientes.
215. Nadar.
216. Correr, hacer gimnasia., ponerme en
forma, hacer ejercicios deportivos.
217. Andar descalzo.
218. Jugar al escondite.
219. Hacer labores domsticas o lavandera,
limpiar cosas.
220. Escuchar msica.
221. Discutir
222. Hacer punto, ganchillo, bordado, cose
223. Acariciar a tu pareja.
224. Hablar de sexo.
225. Ir a la, peluquera o a un saln de
belleza.
226. Tener invitados en casa.
227. Estar con alguien que amo.
228. Leer revistas.
229. Levantarme tarde.
230. Empezar un nuevo proyecto.
231. Ser obstinado.
232. Ir a la biblioteca.
233. Preparar una comida nueva o especial.
234. Observar a los pjaros.
235. Ir de compras.
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
ACTIVIDADES
FRECUENCIA
(0-3)
AGRADO
(0-3)
271. Viajar
272. Asistir a un concierto, opera o ballet o
all teatro
273. Contemplar las estrellas, los planetas o
la luna
274. Aprender cosas
En funcin del grado de inactividad en que nos encontremos trataremos de establecer metas
realistas, pues no podemos pasar de no hacer absolutamente nada a realizar 200 actividades
diarias, as que si es necesario empezaremos por unas pocas actividades fcilmente asumibles, pero
que nos proporcionen algo de satisfaccin y autoconfianza.
Es recomendable realizar un registro de las expectativas que tenemos sobre la dificultad de las
tareas, as como un autorregistro de actividades diarias, anotando cada hora la actividad realizada y
el grado de dominio y agrado (se puede utilizar una escala de del 0-5).
Si ya hemos sido capaces de realizar algunas actividades agradables y empezamos a tener un mayor
nivel de actividad, podemos pasar a registrar nuestros pensamientos automticos.
Los pensamientos automticos no son ms que nuestro autodilogo interno con nosotros mismos,
expresados como pensamientos o imgenes y que se relacionan con estados emocionales intensos
como la ansiedad, la ira o la euforia. Estos pensamientos son involuntarios e irracionales, y suelen
exagerar o dramatizar las cosas. Con frecuencia tienden a adoptar la forma de palabras como
debera de o tendra que, implicando algn tipo de obligacin autoimpuesta a nosotros o a los
dems. Ej. no debera haber tenido ese fallo, soy un idiota!!!
Para poder detectarlos correctamente podemos utilizar un autorregistro y seguir una serie de
instrucciones como las siguientes:
El primer paso para adoptar una actitud positiva consiste en detener los pensamientos
negativos, y para ello es necesario reconocerlos. Cada persona suele presentar unos
pensamientos automticos propios, pero a continuacin describimos algunas caractersticas
comunes.
Cuesta detenerlos
Son aprendidos
Es importante que recuerde que la gente rara vez sale de una depresin de un da para
otro, por tanto no espere que su estado de nimo mejore de inmediato, sino
gradualmente, sentirse mejor toma tiempo.
Fecha Situacin
Emocin (es)
Pensamiento (s)
automtico (s)
1. El
acontecimiento que
motiv la emocin
desagradable, o
2. El
pensamiento o el
recuerdo
que motiv la
emocin
1. Especifique:
triste, enojado,
ansioso, etc.
2. Evale la
intensidad de la
emocin del 1 al
1. Anote el
pensamiento o
pensamientos
automticos que
preceden a la
emocin (es)
10
desagradable.
"Durante una reunin
Ejem:
de trabajo,
"Me siento
enojada y triste".
"Nunca me
escuchan cuando
tengo algo que decir
porque piensan que
soy incompetente"
Fecha
Situacin
Emocin (es)
Pensamiento (s)
automtico (s)
Fecha
Situacin
Emocin (es)
Pensamiento (s)
automtico (s)
0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con mucha
frecuencia lo pienso
PENSAMIENTO AUTOMTICO
1.No puedo soportar ciertas cosas que me pasan
2.Solamente me pasan cosas malas
3.Todo lo que hago me sale mal
4.S que piensan mal de mi
5.Y si tengo alguna enfermedad grave?
6.Soy inferior a la gente en casi todo
7.Si otros cambiaran su actitud yo me sentiria mejor
8.!No hay derecho a que me traten asi!
9.Si me siento triste es porque soy un enfermo mental
10.Mis problemas dependen de los que me rodean
11.Soy un desastre como persona
12.Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa
13.Deberia de estar bien y no tener estos problemas
14.S que tengo la razn y no me entienden
15.Aunque ahora sufra, algn dia tendr mi recompensa
16.Es horrible que me pase esto
17.Mi vida es un continuo fracaso
18.Siempre tendr este problema
19.S que me estm mintiendo y engaando
20.Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?
21.Soy superior a la gente en casi todo
22.Yo soy responsable del sufrimiento de los que me
rodean
VALORACIN (0 1 2 3)
PENSAMIENTO AUTOMTICO
VALORACIN (0 1 2 3)
Claves de correccin:
TIPO DE DISTORSION
PREGUNTAS
PUNTUACION
TOTAL
FILTRAJE
1-16-31
TIPO DE DISTORSION
PREGUNTAS
PUNTUACION
TOTAL
PENSAMIENTO POLARIZADO
SOBREGENERALIZACION
2-17-32
3-18-33
4-19-34
5-20-35
6-21-36
7-22-37
8-23-38
9-24-39
10-25-40
11-26-41
12-27-42
13-28-43
14-29-44
15-30-45
Una vez hemos sido capaces de identificar algunos pensamientos automticos, podemos empezar a
utilizar otro registro para atrapar las distorsiones cognitivas que cometemos con frecuencia. Un
ejemplo sera el siguiente:
PENSAMIENTO
AUTOMTICO
DISTORSIN COGNITIVA
PENSAMIENTOS ALTERNATIVOS
tonteras.
A continuacin se exponen algunas de las distorsiones cognitivas que se realizan con mayor
frecuencia.
DISTORSIONES COGNITIVAS
(Versin de Burns, 1980)
que lo va a pasar muy mal en una fiesta y estar tan seguro de ello como para decidir no ir.
6. Magnificacin y/o Minimizacin: Magnificar sus errores y los xitos de los dems.
Minimizar sus xitos y los errores de los otros.
Entrenamiento asertivo
clara y concisa, sin intencin de manipular ni herir a los dems, actuando desde un estado pacfico y
de autoconfianza.
Ser asertivo significa poder expresar o transmitir lo que se quiere o lo que se siente respetando a
los dems, pero sin dejar de respetarse a s mismo.
El entrenamiento en asertividad, tratado tambin en el apartado de mtodos y tcnicas, ha
demostrado ser efectivo para el tratamiento de la depresin y la ansiedad derivada de las
relaciones interpersonales. El estilo asertivo es una pauta de comportamiento que tambin interesa
mucho a nivel empresarial. El empleado asertivo tiene ms facilidad para llegar a puestos directivos,
puestos en los que se requiere dirigir un equipo de personas y resulta crucial ser conciliador y
empatizar con los sentimientos de las personas sin pisar a nadie, ni dejar que te pisen. El estilo
agresivo, en el que se emplean conductas como la pelea, la acusacin o la amenaza tiende a obtener
el rechazo de la gente, mientras que un estilo pasivo, en el que no se defienden los intereses y se
hace todo sin importar lo que pensemos o sintamos al respecto, tiende a permitir que los dems nos
pisen y se aprovechen de nosotros.
Algunas personas depresivas, debido a sus creencias disfuncionales, suelen inhibir sus conductas de
defensa de sus derechos personales o sus expresiones de deseos y opiniones personales, por lo que
es importante incidir en el entrenamiento asertivo, lo cual fomentar al mismo tiempo la autoestima
y seguridad en s mismo.
El lenguaje corporal es tambin de vital importancia para transmitir un mensaje de manera asertiva.
Hay ciertas reglas bsicas que se pueden practicar delante del espejo.:
1. Mantener el contacto ocular con su interlocutor.
2. Mantener una posicin erguida del cuerpo.
3. Hablar de forma clara, audible y firme.
4. No hablar ni lamentndose ni disculpndose.
5. Utilizar los gestos y expresiones del rostro para dar mayor nfasis a lo que decimos.
Para poder ser asertivo, hemos de evitar que nos manipulen. En muchas ocasiones, algunas personas
que no tienen en cuenta nuestros deseos utilizarn diferentes estrategias para impedir nuestros
objetivos. Para evitarlo, puedes servirte de las siguientes tcnicas, que resultan tiles para muchas
situaciones de la vida cotidiana.
-Tcnica del disco rayado: repetir su punto vista con tranquilidad y sosiego, sin dejarse llevar por
aspectos irrelevantes y sin entrar en discusiones (S, pero S, lo s, pero mi punto de vista es
Estoy de acuerdo, pero S, pero yo deca)
-Tcnica del acuerdo asertivo: se trata de responder a una crtica admitiendo que se ha cometido un
error, pero separndolo del hecho de ser buena o mala persona. (S, me olvid de nuestra cita. Por
norma general, suelo ser ms responsable)
-Tcnica de la pregunta asertiva: consiste en incitar a la crtica para obtener informacin que se
podr utilizar en nuestra argumentacin. (Qu hay en mi forma de hablar que te desagrada?)
-Aplazamiento asertivo: se pospone la discusin para otro momento en el que se controlen ms las
emociones y la situacin.
-Banco de niebla: se aparenta ceder terreno sin cederlo realmente. (Es posible que tengas razn,
pero)
A continuacin podemos rellenar el test de Rathus, para evaluar nuestro grado de asertividad.
TEMS
1. Mucha gente parece ser ms agresiva que yo.
2. He dudado en solicitar o aceptar citas por timidez.
3. Cuando la comida que me han servido en un restaurante no
est hecha a mi gusto me quejo al camarero/a.
4. Me esfuerzo en evitar ofender los sentimientos de otras
personas aun cuando me hayan molestado.
5. Cuando un vendedor se ha molestado mucho mostrndome
un producto que luego no me agrada, paso un mal rato al decir
"no".
6. Cuando me dicen que haga algo, insisto en saber por qu.
7. Hay veces en que provoco abiertamente una discusin.
8. Lucho, como la mayora de la gente, por mantener mi
posicin.
9. En realidad, la gente se aprovecha con frecuencia de m.
10. Disfruto entablando conversacin con conocidos y extraos.
11. Con frecuencia no s qu decir a personas atractivas del otro
sexo.
12. Rehyo telefonear a instituciones y empresas.
13. En caso de solicitar un trabajo o la admisin en una
institucin preferira escribir cartas a realizar entrevistas
personales.
14. Me resulta embarazoso devolver un artculo comprado.
15. Si un pariente cercano o respetable me molesta, prefiero
ocultar mis sentimientos antes que expresar mi disgusto.
16. He evitado hacer preguntas por miedo a parecer tonto/a.
17. Durante una discusin, con frecuencia temo alterarme tanto
como para ponerme a temblar.
PUNTOS
TEMS
18. Si un eminente conferenciante hiciera una afirmacin que
considero incorrecta, yo expondra pblicamente mi punto de
vista.
19. Evito discutir sobre precios con dependientes o vendedores.
20. Cuando he hecho algo importante o meritorio, trato de que
los dems se enteren de ello.
21. Soy abierto y franco en lo que respecta a mis sentimientos.
22. Si alguien ha hablado mal de m o me ha atribuido hechos
falsos, trato de hablar con esa persona cuanto antes para dejar
las cosas claras.
23. Con frecuencia paso un mal rato al decir "no".
24. Suelo reprimir mis emociones antes de hacer una escena.
25. En el restaurante o en cualquier sitio semejante, protesto por
un mal servicio.
26. Cuando me alaban con frecuencia, no s que responder.
27. Si dos personas en el teatro o en una conferencia estn
hablando demasiado alto, les digo que se callen o que se vayan
a hablar a otra parte.
28. Si alguien se me cuela en una fila, le llamo abiertamente la
atencin.
29. Expreso mis opiniones con facilidad.
30. Hay ocasiones en que soy incapaz de decir nada.
PUNTOS
La asertividad puede ser una habilidad social de gran importancia para la mejora de la depresin. El
aumento de la asertividad y de las habilidades sociales en general lleva consigo la mejora de las
relaciones interpersonales, lo que generalmente conlleva un aumento de la autoestima. Las personas
con una autoestima baja se perciben a s mismas y perciben al mundo de forma pesimista. Aquellas
personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la
depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa
temprana de la enfermedad, por lo que puede resultar de gran importancia el aumento de la
autoestima a travs del entrenamiento en habilidades sociales.