CLINICA UNIVERSITARIA

UCEBOL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTERNATO ROTATORIO

Interno : ALEXANDRE CARVALHO DIAS

Cadera : Obstetricia

Santa Cruz de La Sierra

PUERPERIO NORMAL

Abarca el periodo transcurrido despus del parto, durante el mismo

ocurre la involucin de las transformaciones anatmicas, metablicas y
hormonales que produjo el embarazo, con la excepcin de la glndula mamaria
que adquiere predominancia durante el amamantamiento.
PUERPERIO SE DIVIDE EN:
PUERPERIO INMEDIATO: abarca las primeras
transcurren generalmente durante la internacin.

24

horas,

las

que

PUERPERIO MEDIATO: que abarca desde las primeras 24 horas hasta las
primeros 10 das despues del parto.
PUERPERIO ALEJADO: desde el da 11 hasta los 42 das, fecha
considerada clsicamente como la finalizacin del puerperio.
PUERPERIO TARDO: comienza al finalizar el puerperio alejado o sea
despus de los 42 das despus del parto hasta los 364 das cumplidos.
MODIFICACIONES LOCALES
Despus de la expulsin de su contenido, el tero pesa entre 1200-1500
gr. Y tiene 25 a 30 cm. En sentido vertical.
La involucin uterina se extiende prcticamente hasta la aparicin de la
primera menstruacin.
MODIFICACIONES GENERALES
La pigmentacin de la piel, cara y abdomen se aclara lentamente.
Las grietas recientes pierden al cabo de semanas su color rojizo y
adquieren el tinte nacarado definitivo.
Despus del parto la cada del estrgeno es rpida,
desde el cuarto da la concentracin es muy baja.
La cantidad de progestgenos disminuye progresivamente para llegar
hacia el dcimo da a un nivel idntico al encontrado en la fase proliferativa
posmenstrual de un ciclo normal.
Las hormonas hipofisarias, la hormona gonadotrofina y
folculo
estimulante son levemente mayores en la mujer que lacta.
Los niveles de PRL durante la gestacin disminuyen despues del parto.
PUERPERIO INMEDIATO
Primeras 24 horas del parto.
Pulso regular.
Frecuencia cardaca normal.
Tensin arterial normal o algo baja.
A veces hay escalofros.
VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 2 HORAS DEL P.I
Durante estas horas la madre esta expuesta al mayor riesgo de
hemorragia y shock. Debe vigilarse el estado general, debe prestarse atencin
a la posible hemorragia.
Puede ser causado por:
Atona uterina.
Retencin de restos placentarios.

Desgarro crvico uterino y vaginales altas.

El puerperio inmediato normal, las facies es tranquila y normalmente se
halla coloreada al igual que los labios y la conjuntiva.
CUIDADOS GENERALES
Reposo fsico y mental.
Control diario de temperatura, pulso, involucin uterina, loquios y senos.
Calmar los entuertos.
Alimentacin adecuada, gimnasia, levantamiento temprano.
EXAMEN CLINICO
El estado general debe ser perfecto.
El pulso y la presin normales.
La prdida de peso es de 4 a 6 kilogramos.
Los eritrocitos y la hemoglobina disminuyen ligeramente la primera
semana.
La leucocitosis es elevada y se asocia con linfocitopenia y eosinopenia.
Pared abdominal flccida, diastasis de los rectos.
El tero se palpa el primer da al nivel del ombligo.
El 6to da a mitad de distancia entre el ombligo y el pubis.
El 12 da se hace pelviano y no se palpa.
La consistencia debe ser firme y elstica y la palpacin indolora.
Las contracciones son dolorosas en las multparas (entuerto).
La regresin de las vas genitales bajas es ms rpida que la del tero.
El ano puede presentar un rodete hemorroidal.
Puede haber retencin de orina y constipacin.
El flujo loquial dura 15 das.
Su cantidad total es de 1500 ml.
Los primeros dos das los loquios son rojos (sanguneos).
El 3 y 4 da es rosado (serosanguinolento), despus blanco (seroso).
El olor recuerda al hipoclorito de sodio.
En caso de infeccin, los ftidos son de mejor pronostico (colibacilos o
anaerobios).
Los no ftidos (estafilococos y estreptococos).
HIGIENE DE LOS GENITALES
Los genitales externos debern ser higienizados por medio de un simple
lavado de la regin del perineo, con agua hervida y jabn por lo menos una vez
al da.

Si los loquios son abundantes, estos lavados debern repetirse en el da.

Para calmar los entuertos que a veces suelen ser molestos se prescriben:
Analgsicos
Antiespasmdicos
La movilidad activa la circulacin de retorno, evita la estasis sangunea
y previene el peligro de las complicaciones venosas, favoreciendo adems la
funcin vesical e intestinal y la tonicidad de los msculos abdominales.
Acta tambin sobre la involucin uterina y la eliminacin de los loquios.
EVALUACION DEL PUERPERIO MEDIATO
Coincide generalmente con la semana posterior a la externacin y se
controla:
Involucin uterina.
Evaluacin de los genitales externos.
Examen de la regin anoperineovulvar.
Recuperacin de las vas genitales bajas.
Examen del abdomen.
PUERPERIO ALEJADO
Desde el da 11 hasta los 42 das, fecha considerada clsicamente como
la finalizacin del puerperio.
El tero pesa 60 g. al fin del periodo.
A los 25 das termina la cicatrizacin del endometrio.
Es considerado como
tiempo de convalecencia o
cuarentena.
PUERPERIO TARDIO
Periodo que comienza al finalizar el puerperio alejado osea despus de
los 42 das del parto y se extiende hasta los 364 das cumplidos.
PUERPERIO PATOLOGICO
SINDROMES INFECCIOSOS
INFECCION PUERPERAL
Es por lo general exgena.
Con frecuencia la causa es polimicrobiana.
Factores predisponentes: rotura prematura de membranas, prolongacin
del parto, hemorragias, deshidratacin, intervenciones, heridas y tactos
repetidos o sin asepsia.
Puede ser localizada o propagada.
INFECCIONES LOCALIZADAS
Pasando por las vulvitis, vaginitis y cervicitis, la ms importante por su
frecuencia es la endometritis.

Se inicia del 3 al 5 da con escalofros, hipertermia y taquicardia.

El tero es blando y doloroso y los loquios achocolatados.
INFECCIONES PROPAGADAS
Por continuidad o por va linftica.
Salpingitis y salpingoovaritis: originan una reaccin peritoneal en la fosa
iliaca; por el tacto se percibe el anexo engrosado y doloroso.
Pelviperitonitis: hipertermia y alteraciones del pulso con defensa
muscular en el hipogastrio. Al tacto el fondo de saco posterior se encuentra
ocupado y doloroso.
Parametritis puerperal: caracterizado por un tumor laterouterino que se
extiende hasta la cresta iliaca.
Peritonitis puerperal: en ella los vmitos, el meteorismo y la contractura
abdominal son tardos. El diagnstico precoz se hace por la disociacin de la
temperatura axilar y rectal, el dolor, las diarreas y la inmovilidad del vientre
con la respiracin profunda.
INFECCIONES POR VA HEMTICA.
Tromboflebitis sptica: hay factores gravdicos predisponentes, tales
como la estasis venosa, la herida placentaria y los traumatismos.
Tromboflebitis emblica o supurada: como consecuencia
supuracin de los cogulos; estos dan lugar a embolias spticas.

de

la

Septicemia puerperal: puede ser primitiva; otras veces es secundaria a

una endometritis o tromboflebitis supurada. Se acompaa de signos generales
muy graves:
Temperatura oscilante, taquicardia, hipotensin, adinamia, diarrea, facies
griscea y lengua seca.
Tratamiento general de la infeccin puerperal.
Profilctico: asepsia y antisepsia, reduccin de los tactos.
Curativo: higienicodiettico y sintomtico, sobre todo etiolgico.
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
Las grietas y fisuras del pezn son causa de dolor y de inconvenientes
de la lactancia, adems de ser puerta de entrada para la infeccin de los
senos; se curan con pomadas cicatrizantes.

La linfangitis se caracteriza por escalofros y fiebre y por una placa

rosada y dolorosa que toma un sector de la mama. Se cura con hielo y
antibiticos.
Galactoforitis: es la infeccin de los canales galactforos; como la leche
tiene pus debe suspenderse la lactancia del lado enfermo.
Mastitis: es un proceso infeccioso del seno que con frecuencia toma el
tejido conjuntivo interglandular, con dolor, tumefaccin y edema de la mama,
acompaados de hipertermia y ganglios axilares infartados.
Tratamiento: antes de la abscedacin se puede curar el proceso
suprimiendo la lactancia, levantando el pecho con un corpio apropiado y
administrando antibiticos.
SINDROMES HEMORRAGICOS DEL PUERPERIO.
Las hemorragias tardas son producidas:
cotiledones. b) por causas ginecolgicas.

a)por

la

retencin

de

Cuando estos estados hemorragparos no ceden con los tratamientos

habituales, podrn exigir la histerectoma como recurso extremo.
SINDROMES RENALES DEL PUERPERIO.
Insuficiencia renal aguda
Puede ser por: 1) insuficiencia circulatoria perifrica. 2) hemlisis
intravascular diseminada. 3) sustancias nefrotxicas. 4) septicemia. 5)
preeclampsia grave.
Posee dos fases bien definidas: oligoanrica y polirica.
Diagnstico: si la paciente no elimina en las primeras 24 a 36 horas ms
de 400 ml de orina, a pesar de una buena restitucin de lquidos, se puede
afirmar la necrosis tubular aguda.
Tratamiento: balance hidroelectroltico y dilisis.
SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO.
Relacionados con la lactancia.
Hipogalactemia
Hipergalactemia. La ingurgitacin de los senos puede acarrear, adems
de dolor, un cuadro febril y predisponer a la mastitis. El tratamiento consiste en
el vaciamiento de la mama y la administracin de oxitocina.
Sndrome de Chiari-Frommel. Esta caracterizado por amenorrea,
galactorrea y atrofia uteroovrica, que ocurre a causa de un disturbio
hipofisoovrico.

Sindrome de Sheehan. Producido por la insuficiencia de la hipfisis

anterior debida a necrosis asptica provocada por isquemia o tromboembolia
de la arteriola que la irriga. Existe ausencia o disminucin de las
gonadotrofinas y negatividad de las pruebas de estimulacin de la tiroides y
suprarrenal.
Agalactia o hipogalactia, involucin extrema patolgica del tero con
atrofia del endometrio, hipotiroidismo e insuficiencia renal.
SINDROMES DOLOROSOS DEL PUERPERIO.
Sndrome doloroso abdominopelviano
coccigodinia y la citica de la purpera.

articular

raqudeo;

la

SINDROMES NEUROPSIQUICOS DEL PUERPERIO.

La tristeza puerperal aparece entre los 3 y 5 das posparto.
La depresin puerperal frecuente entre los 3 y 6 meses.
La psicosis puerperal, trastorno mental ms grave, eclosiona en el
puerperio tardo.