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TRAUMA
Dr. Carlos Romero Manfut
Facultad de Medicina
HISTORIA
Cuthbertson
Leriche
Defendi la tesis que toda agresin quirrgica desencadena una enfermedad biolgica que
tendr su origen en la propia herida, que se caracteriza por oliguria, azoemia, hiperglucemia y
reduccin del cloro en sangre.
Selye
Descubri una respuesta metablica a la agresin que se caracteriz por protelisis muscular
y balance negativo de nitrgeno en dos fases, una de reflujo y otra de flujo que son vlidas en
la descripcin actual de esta respuesta.
Aport el denominado sndrome general de adaptacin con sus fases de reaccin, de alarma,
resistencia y agotamiento.
Moore
No considera la respuesta como una enfermedad, sino una secuencia integrada por
alteraciones endocrino-metablicas que tienden a la recuperacin del paciente.
INTRODUCCIN
Los estados patolgicos de sepsis, quemaduras y trauma, generan
manifestaciones anormales en la fisiologa del organismo,
afectando al mismo en varios contextos.
Lo cual condiciona que el cuidado y manejo especfico de los
pacientes con estas patologas sea sumamente complejo,
requiriendo en no pocas ocasiones tratamiento pronto y
multidisciplinario.
DEFINICIN
La respuesta que desarrolla el organismo ante cualquier
tipo de agresin, que consiste en la reorganizacin de los
flujos de sustratos estructurales y energticos para
atenuar las alteraciones producidas en el organismo.
La capacidad del cuerpo humano para mantener un
constante estado estable por medio de ajustes de
equilibrio dinmicas continuas controladas por una
mezcla de los mecanismos reguladores interconectados.
HOMEOSTASIA
Lesiones Menores: es
generalmente seguido por la
restauracin funcional ej;
intervencin mnima.
Lesiones importantes:
asociados con la respuesta
inflamatoria abrumadora ---> omisin de la intervencin
apropiada ----> fallo
multiorgnico -----> MUERTE
COMPONENTES HOMEOSTASIA
Componente neuroendocrino:
Produce cambios en el metabolismo energtico y cambios en
el metabolismo de agua y electrolitos.
Componente humoral de mediadores inflamatorios
El cual ocasiona cambios en el metabolismo local de la lesin.
OBJETIVOS HOMEOSTASIA
1. Reestablecer la estabilidadhemodinmica.
2. Proteger al organismo de la infeccin bacteriana.
3. Optimizar la funcin orgnica.
4. Proveer energa y los componentes necesarios para la
reparacin tisular.
F A C TO R E S P R I M A R I O S D E F I N I D O S Q U E
D E S E N C A D E N A N L A S R E S P U E S TA S
NEUROENDCRINAS A LAS LESIONES
Son:
La hipovolemia y el dolor
Dolor y emociones
distribucin
inadecuada del
vol. circulante
activacin
neuroendocrina
respuesta
inflamatoria
lesin
endotelial
liberacin
mediadores
desequilibrio
entre aporte y
consumo de
oxigeno
Alteraciones
metablicas
LA RESPUESTA METABLICA
BSICA
a) Retencin de agua y de sodio
b) Prdida de potasio
c) Prdida de nitrgeno con incremento de su eliminacin
urinaria en forma de urea y balance negativo de nitrgeno
d) Hiperglicemia e hiperlactacidemia
e) Aumento de los triglicridos y de los cidos grasos libres en el
plasma.
COMPONENTES DE
RESPUESTA
Consecuencias fisiolgicas
Manifestaciones metablica
Manifestaciones clnicas
Cambios Laboratorio
RESPUESTAS
La reparacin de la herida
COMPONENTES DE LA
RESPUESTA
FISIOLGICA
METABLICO
hipermetabolismo
aumento de la ventilacin
La gluconeognesis
Aumento de Transporte de
Membrana
Degradacin de las
protenas
prdida de peso
Curacin de Heridas
El aumento de la
oxidacin de la grasa
COMPONENTES DE LA
RESPUESTA
CLNICA
LABORATORIO
Fiebre
Leucocitosis / leucopenia
Taquicardia
Hiperglucemia
Taquipnea
Presencia de la herida o
inflamacin
Elevacin de la PCR /
reactantes de fase aguda
alterados
Disfuncin heptica /
renal
Anorexia
RESPUESTA FISIOLGICA
A LA LESIN
1. Inmovilidad
2. Anorexia
3. Catabolismo
lesion tisular
Responsables inflamatorios
Fiebre
Citoquinas
Leucocitosis
Circulacin
Sistemica
Estimulacion
Eje
Proteinas fase
aguda
Activacion
inmune
FASES DE RESPUESTA
METABLICA
SEGN CUTHBERSON
Fase%Ebb%o%hipodinamica%
1ras%Horas%
Hipovolemia*
Bajo*ujo*sanguneo*
Reacciones*siolgicas*
compensadoras**iniciales*
Fase%Flow%o%hiperdinmica%
Das%a%semanas%
Respuesta%del%estrs%hiperdinamico%
Retencin%de%liquidos%y%edema%
Catabolismo%
Hipermetabolismo%
Fase%anablica%o%
%de%reparacin%
Normalizacin%de%hemodinmia%
Diuresis%
Reacumulacin%de%protenas,%de%grasas%
Restablecimiento%de%funciones%orgnicas%
Ebb
Disminucin GC
Flow
Disminucin aporte y
consumo de O2
liberacin catecolaminas
FASE ANABOLISMO
Disminucin
respuesta
hipermetabolica
Restauracin
Curacin
de herida
potencial proteico
Reanimacin)
completa)
Perfusin)
Supera'los'
Dcit'de'
volumen'
Heridas'cerradas'
'Infeccin'
controlada'
Normalizacin'
ALTERACIONES METABOLICAS
CONSECUENTES A UNA OPERACION
1. Retencin de agua corporal por accin de la hormona antidiurtica.
2. Retencin renal de sodio por accin de la
aldosterona
3. Perdida de potasio intracelular, el cual al
ingresar al espacio extracelular para ser eliminado por el rin, puede
causar elevaciones pasajeras de su nivel plasmtico .
4- Reabsorcin renal de bicarbonato, aumentada por el aldosteronismo
post-traumtico que induce la reduccin del volumen circulatorio.
RECORDAR
EN EL TRAUMA SE PRODUCE UN CAMBIO FUNDAMENTAL:
De una dieta exgena mixta, el organismo pasa
primordialmente la oxigenacin endgena de grasa como
fuente primaria de energa.
EN EL TRAUMA HAY HIPERMETABOLISMO Y LISIS PROTEICA
MASIVA
!20
20
40
60
80
-400
TCE
-300
Cir menor
-200
Quemado
Malnutricin
Cir mayor
Normal
-100
Sepsis
IMPORTANTE
NATURALEZA GRADUAL DE
LA RESPUESTA DE LA LESIN
Respuesta metablica a la
lesin se clasifica y
evoluciona con el tiempo
IMPORTANTE RECORDAR
SABER.
EFECTOS SISTEMICOS DE LA
RESPUESTA A LA LESION
FASES DE MOORE
Fase de lesin
Fase de conversin
Fase anablica
Fase anablica tarda
CONVALECENCIA
FASE I O ADRENOCORTICAL.
DURA DE 1 A 4 DAS.
LAS PRIMERAS 12 HRS. APROX. APATA,
ANOREXIA.
Perdida de peso, perdida de masa muscular, balance (-) de N y K,
reatencin de Na y H2O; excrecin de corticoides.
Esta%fase%dura%de%3"a"4"das%despus%de%la%agresin%
(intervencin%quirrgica).%
Hormonas Aumentadas
ACTH
Catecolaminas
Aldosterna
ADH
TSH y tiroxina
Factor F (Cortisol) = aumento
gluclisis
o Hormona de Crecimiento
o Glucagon
o Gonadotropina
o
o
o
o
o
o
Hormonas Disminuidas
Caractersticas*Clnicas:*
*
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Apata**
Herida*Dolorosa**
Fiebre*de*38*a*38.5C**
Anorexia**
Taquicardia**
Parlisis*intestinal*(Ileo*paraltico)**
Oliguria**
Diaforesis**
Tensin*Arterial*ligeramente*elevada*!
Tratamiento*durante*la*primera*fase:*
!
1.
Movilizacin!del!paciente.!!
2.
Nada!por!va!oral!
3.
Hidratacin!parenteral!
4.
Eliminar!el!dolor!analgsicos!tipo!AINEs,!dipirona*sdica*o*magnsica*
5.
Se!administra!Vitamina!C!y!Complejo!B!
6.
No!se!deben!administrar!hidrolizados!de!protena.!
7.
No!se!debe!dar!Potasio.!
8.
El!sodio!en!principio!no!debe!darse!por!que!la!tasa!total!de!este!es!normal!
9.
No!narcticos.!
CONVALECENCIA
FASE II DE REMISIN ADRENERGICA.
DURA DE 5 A 8 DAS. MEJOR ANIMO Y
ACTIVIDAD SE RECUPERA EL APETITO.
Disminuye la perdida de peso y N.
se equilibra el balance de K
Se detiene el consumo muscular se excreta Na y H2O
Esta%fase%dura%del%4to%al%8vo%da.%
!
Caractersticas%Importantes:%
%
!
!
Disminucin!de!la!ACTH,!Aldosterona,!ADH,!Glucocorticoides,!Mineracorticoides!y!Hormona!
del!crecimiento.!
!!
El!Sodio!comienza!a!perderse!(70<80%mEq.)!!
El!potasio!llega!a!niveles!normales!en!sangre!y!orina.!!
Poliuria!de!1500%ml/24%horas.!!
Volumen!total!de!agua!disminuido.!!
Glucosa!sangunea!normal!!
La!tirosina!se!encuentra!an!elevada!por!lo!cual!puede!haber!tambin!elevacin!de!la!
temperatura.!!
Eosinlos!normales!(en!la!fase!anterior!se!encontraban!disminuidos)!
CUADRO CLNICO
Cuadro'Clnico:'
'
'
'
!
Paciente(interesado,(alerta,(recobra(el(apetito.(
Poliuria((
Tensin(arterial(y(pulsos(normales((
No(tiene(deseo(sexual((si(l(o(tuviera(podra(estarse(traslapando(con(la(siguiente(fase)((
temperatura(de(38(a(38.5C((
Expulsa(gases((
Peristaltismo(Normal.((
Deambula(libremente((
Herida(menos(dolorosa.((
TRATAMIENTO
Tratamiento:+
+
+
+
!
Deambulacin,en,el,hospital,o,en,casa,
Alimentacin,oral,,
Caloras,1,000,en,24,horas.,,
Vitamina,C,y,Complejo,B,,
Analgsicos,,
Se,retiran,los,puntos,en,general,,
Se,da,el,alta.,,
CONVALECENCIA
FASE III O ANABLICA ESPONTNEA.
DURA DE 9 A 30 DAS. DIETA NORMAL,
RECUPERA FUERZA FSICA MEJORA EL
ESTADO DE ANIMO.
Balance N (+), recupera peso balance de Na
H2O se equilibra.
Excrecin de corticoides.
!
!
Se!da!en!los!das!8!a!15!de!recuperacin.!
!
! Reconstruccin, del, tejido, del, organismo., Aqu, se, pueden, administrar,
aminoacidos,y,protenas,que,sern,utilizadas,para,la,reconstruccin.,
! Hormonas,normales.,Los,andrgenos,se,encuentran,aumentados,por,su,
accin,anablica,,facilitan,la,reconstruccin,y,aumentan,el,deseo,sexual.,,
! Excresin,de,Sodio,y,Potasio,son,normales.,,
! Balance,nitrogenado,positivo,,
! Glucosa,normal,,
! Diuresis,normal,(800,a,1500,ml/da),,
! Aumento,de,la,resistencia,de,la,cicatriz.,,
CARACTERSTICAS CLNICAS
Caractersticas*clnicas:*
*
! Hambre''
! Deseo'sexual''
! Deseo'de'regresar'al'trabajo.'
! Necesidades'calricas'de'2,500'caloras'en'24'horas.''
CONVALECENCIA
FASE IV O RECUPERACIN
DURA DE SEMANAS A MESES.
REINTEGRACIN A LAS ACTIVIDADES
NORMALES E INCLUSO PRODUCTIVAS.
Se restituye el equilibrio metablico recuperacin de grasas y
reservas.