4insuficiencia Renal Aguda.

Artculo Original
Rev. Latino-Am. Enfermagem

jul.-ago. 2014;22(4):637-44
DOI: 10.1590/0104-1169.3440.2462
www.eerp.usp.br/rlae
Insuficiencia renal aguda despus de un examen

con contraste entre personas de edad avanzada1
Beatriz Bonadio Aoki2

Dayana Fram3
Mnica Taminato3
Ruth Ester Sayad Batista4
Anglica Belasco4
Dulce Aparecida Barbosa5
Objetivos: evaluar la funcin renal en pacientes adultos mayores sometidos a tomografa

computarizada con contraste e identificar las medidas preventivas de la insuficiencia renal aguda
en el perodo antes y despus del examen. Mtodo: Estudio longitudinal de cohorte realizado en la
Universidad Federal del hospital de So Paulo, entre marzo de 2011 y marzo de 2013. Se incluy
a todos los adultos mayores hospitalizados, de ambos sexos, de 60 aos y ms, que realizaron
el examen (n=93). Se recogieron datos sociodemogrficos, datos relacionados con el examen
y la atencin recibida, y los valores de creatinina antes y despus del examen. Resultados: se
observ una alteracin de la funcin renal en 51 pacientes (54%) con un aumento estadsticamente
significativo de los valores de creatinina (p<0,04), y dos pacientes (4,0%) requirieron hemodilisis.
Conclusin: Hay una necesidad urgente de protocolos de antes y despus del examen con contraste
en los adultos mayores, y otros estudios para verificar el pronstico de esta poblacin.
Descriptores: Lesin Renal Aguda; Medios de Contraste; Anciano; Atencin de Enfermera.
Apoyo Financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Brasil, proceso n 306733/2010-2.
Estudiante de maestra, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
Estudiante de doctorado, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
PhD, Profesor Adjuncto, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
PhD, Profesor Asociado, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
Correspondencia:
Dulce Aparecida Barbosa
Universidade Federal de So Paulo
Escola Paulista de Enfermagem
Rua Napoleo de Barros, 754
Vila Clementino
CEP: 04024-002, So Paulo, SP, Brasil
E-mail: dulce.barbosa@unifesp.br
Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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638
Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2014;22(4):637-44.
Introduccin
Un estudio demostr que el uso de angiografa de

contraste mejorado
no inico no redujo el dao renal
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se caracteriza
en pacientes que ya tenan alteracin de la funcin
generalmente por un aumento de 25% en la creatinina
renal despus del examen, en comparacin con el uso
srica o un aumento en trminos absolutos de 0.5mg/dl
de contrastes inicos(11). Un meta-anlisis que incluy a
por encima de la lnea de base . Las principales causas
veintids estudios demostr una incidencia de 13.6% de
de la IRA son: isquemia, nefrotoxicidad debido a los
IRA en pacientes >65 aos de edad(12). La IRA es la tercera
antibiticos, metales pesados, disolventes orgnicos,
causa principal de nefropata en pacientes hospitalizados,
venenos,
factores
y aumenta considerablemente la duracin de la estancia
endgenos, enfermedades glomerulares y vasculares,
hospitalaria, el costo de la atencin y la mortalidad intra-
nefritis,
hospitalaria(13-14).
(1)
productos
diurticos,
qumicos,
anestsicos,
medicamentos
anti-inflamatorios
no esteroideos y contraste radiogrfico
. La actividad
La nefropata inducida por contraste (NIC) es un
ejercida por este ltimo es el aumento transitorio del flujo
aumento de >25% en los niveles basales de creatinina
sanguneo renal, seguido por su disminucin. Se cree que
srica. Algunos estudios indican que se produce un
la vasoconstriccin inducida por contraste es la causa de
aumento de la creatinina dentro de 48 horas(6,13), y otros
la isquemia renal, un factor importante en la patognesis
entre 48-72 horas(4,8,15) despus de la administracin del
de la nefrotoxicidad(4).
agente de contraste.
(2-3)
Los principales signos y sntomas de la IRA son:
Los
diversos
medios
de
contraste
difieren
en
oliguria o anuria, debilidad, apata, prdida de apetito,
aspectos bioqumicos y fsicos, y en lo que respecta a
nuseas, vmitos, respiracin de Kussmaul, edema
sus propiedades relacionadas con la eficacia. Tambin
pulmonar, edema perifrico, ascitis, arritmias cardacas y
se consideran la estructura qumica, la viscosidad,
coma. El tratamiento de la IRA en general implica dilisis
osmolaridad y la ionicidad. Los compuestos no inicos y
y terapia nutricional y de fluidos(5-6).
los que tienen baja osmolaridad se consideraron menos
El uso de medios de contraste en pruebas como la
nefrotxicos que los hiperosmolares(4,13). Sin embargo,
angiografa, urografa o tomografa computarizada puede
otro tipo de contraste se est desarrollando, caracterizado
desencadenar reacciones sistmicas de hipersensibilidad,
por sus dmeros no inicos que dan a la molcula una
reacciones
efectos
alta afinidad con el medio acuoso, disminuyendo de ese
renales adversos. La cantidad y la naturaleza de contraste
modo la incidencia de nefrotoxicidad; tales compuestos se
utilizado y los factores de riesgo preexistentes determinan
denominan isosmolar(4).
cardiacas
adversas,
vasculares
la gravedad de los efectos secundarios. Los contrastes que
Las lesiones renales causadas por el uso de contraste
tienen una alta osmolaridad son demostrablemente ms
se clasifican en la necrosis tubular aguda (NTA) y nefritis
nefrotxicos que aquellos con baja osmolaridad(7). Los
tubulointersticial aguda (NTIA)(6). La fisiopatologa de la
principales factores de riesgo preexistentes para IRA son:
NTA es multifactorial e implica cambios en la hemodinmica
insuficiencia renal, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca,
renal y los tbulos renales debido a una respuesta bifsica:
hipotensin, deshidratacin, y el uso de medicamentos
vasodilatacin intercalada con la vasoconstriccin que
como los diurticos y antiinflamatorios no esteroideos(8).
disminuye el flujo sanguneo renal, causando isquemia
El CO2 es un tipo de agente de contraste que se puede
renal(8,15). La NIC se caracteriza por el dao de las clulas
utilizar en los exmenes, tales como la angiografa digital,
epiteliales de los tbulos renales que causan la disminucin
ya que ofrece un menor riesgo de toxicidad, y es una
del flujo sanguneo renal que conduce a la hipoxia en
alternativa segura al contraste a base de yodo(9). El sulfato
la mdula renal, y tambin por la aparicin de cilindros
de bario, administrado por va oral o rectal, es un agente
granulares, eritrocitos y clulas inflamatorias en la orina;
de contraste utilizado en los exmenes radiolgicos del
NTIA puede manifestarse en una forma ms leve(6).
esfago, el estmago, los intestinos, el colon y los grandes
El
examen
de
ultrasonido
renal
muestra
que
vasos del corazn, que puede desencadenar reacciones
inducida la IRA por contraste conduce a un aumento de
txicas en las horas siguientes a su administracin,
las dimensiones renales. En estos casos, la gammagrafa
tales como: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
con galio detecta clulas inflamatorias. Sin embargo,
agitacin, ansiedad, debilidad, desmayos, sudoracin,
el diagnstico definitivo se establece despus de la
temblores, fibrilacin muscular, rigidez de los msculos de
biopsia renal(6). Para la prevencin de la IRA inducida por
la cara y del cuello, disnea, arritmia cardiaca, parestesias
contraste, est indicado el uso de diurticos, as como
de
la
miembros
superiores
y coma crisis(10).
inferiores,
convulsiones
de
vasodilatadores,
hidratacin,
vasoconstrictores
farmacolgicos, e inhibidores de antioxidantes(8,16).
639
Aoki BB, Fram D, Taminato M, Batista RES, Belasco A, Barbosa DA.
La N-acetil cistena es el compuesto ms estudiado
Mtodos
en la prevencin de la IRA inducida por contraste. Se

inhibe la accin de los radicales libres, protegiendo as
Consideraciones ticas
la funcin renal. La profilaxis es ms eficaz cuando el

medicamento se administra por va oral, 24 horas antes
del procedimiento(16). Un estudio publicado en Israel, en
2013, no mostr ningn beneficio en el uso de N-acetil
cistena para prevenir la IRA inducida por contraste, pero
El estudio fue aprobado por el Consejo de tica en

Investigacin de la Universidad Federal de So Paulo, en
el marco del mencionado protocolo (CEP 1270/09).
Diseo, lugar de estudio y perodo de estudio
mostr una asociacin significativa entre los volmenes de

Un diseo de cohorte longitudinal realizado en el Hospital
solucin administrada para la prevencin de la nefropata
So Paulo, Universidad Federal de So Paulo Unifesp,
inducida por contraste(17).

En
sujetos
de
edad
avanzada,
los
cambios
anatmicos y fisiolgicos en los riones, causados por

el proceso de envejecimiento de los riones, constituye
entre marzo de 2011 y marzo de 2013.
Poblacin
un factor agravante de la enfermedad renal, el aumento
Se incluyeron en el estudio a todos los adultos
de la susceptibilidad de la disfuncin renal en los ltimos
mayores hospitalizados durante el perodo de estudio y
aos(4-5). Un estudio realizado en So Paulo, con 361
que fueron sometidos a tomografa computarizada. La
pacientes, mostr que el 35% de los adultos mayores
muestra estuvo constituida por 93 pacientes mayores de
presenta IRA debido a factores nefrotxicos, siendo
ambos sexos, con una edad mnima de 60 aos.
el uso de contraste para exmenes radiolgicos una

de las causas predominantes de la nefrotoxicidad de
Protocolo de Estudio
este grupo. La fisiologa del rin en el adulto mayor
Se realiz una bsqueda diaria en los registros
debe ser considerado cuando se soliciten y realicen
del sector CT de todos los adultos mayores que fueron
exmenes por contraste, ya que una persona mayor
examinados utilizando un medio de contraste, adems
presenta ms riesgos de complicaciones cuando se
de la identificacin de la regin investigada en el examen
someten a procedimientos invasivos y con el uso de
de TC, y el tipo y volumen de contraste utilizado. A raz
frmacos nefrotxicos. La prognosis avanzada de IRA
de esta encuesta, las historias clnicas de estos pacientes
en pacientes de edad avanzada se caracteriza por
fueron evaluados en el hospital durante tres das antes
la oliguria, la necesidad de dilisis, la presencia de
de la tomografa computarizada, con el fin de verificar
sepsis, y la hospitalizacin en unidades de cuidados
la atencin recibida; y durante tres das despus de la
intensivos(18).
tomografa computarizada, tambin para comprobar la
Se debe considerar la hidratacin, el uso de
atencin recibida y los cambios en los valores de creatinina.
medicamentos que reducen la vasoconstriccin y el estrs
Se
oxidativo renal, el uso de contraste menos nefrotxico,
sociodemogrficas y de morbilidad, indicacin para el
ajuste de dosis, y la suspensin de los medicamentos con
examen, tipo de examen, agente de contraste y de la
potencial nefrotxico cuando se solicitan las exploraciones
dosis utilizada, tipo de preparacin antes del examen,
con contraste, sobre todo cuando se trata de adultos
asistencia mdica prestada despus del examen, y
mayores(19).
los valores de creatinina srica antes y despus de la
Entendemos
que
conocer
la
frecuencia
de
recogieron
los
siguientes
datos:
caractersticas
tomografa computarizada.
alteraciones en la funcin renal de los adultos mayores

despus de las exploraciones con contraste puede
Resultados
orientar y apoyar la creacin e implementacin de

protocolos para la prevencin de IRA en la poblacin
de edad avanzada.
Frente a este escenario, los objetivos del estudio
fueron: evaluar el impacto de los cambios en la funcin
Se estudi a noventa y tres adultos mayores que se

sometieron una TC con contraste, de los cuales 58 (62,4%)
eran hombres y 35 (37,6%) eran mujeres. La edad media
de los pacientes fue de 70,3 aos (60-90 aos).
renal en adultos mayores hospitalizados sometidos a
La mayora de las tomografas computarizadas se
tomografa computarizada usando medio de contraste, e
realizaron para examinar la regin torcica, seguida
identificar las medidas de prevencin de insuficiencia renal
de abdominal, la cabeza, la pelvis y otros lugares. Se
aguda en los periodos antes y despus de la exploracin
realizaron un total de 121 exmenes de TC, con una media
TC con contraste.
de 1,3 exmenes por paciente. No se identific ninguna
640
estandarizacin en relacin con el tipo de expedientes
debido a la elevacin considerable de la creatinina srica.
concluidos, y las notas grabadas variaron de acuerdo con
El tiempo medio necesario para la prestacin de atencin
el tcnico responsable del examen. Entre los 93 registros
despus de que el examen fue 57,04 horas.
analizados, 18 (19,4%) no present ninguna informacin
De entre 24 (25,8%) adultos mayores que se
sobre el tipo y la dosis de contraste utilizado, slo en el
sometieron a TC con contraste, no se midi la creatinina
48,4% de los registros se encontraron notas en el volumen
srica, y en 69 (74,2%) de los pacientes se encontraron
administrado y sin el agente de contraste identificado, y en
valores de creatinina srica en los registros antes del
slo 30 (32,2%) se encontraron datos sobre el volumen y
examen. El anlisis de los datos permiti la observacin de
el tipo de contraste utilizado para el examen (Tabla 1).
que el valor de la mediana de creatinina antes del examen
Tabla 1 - Caractersticas de los adultos mayores y de la
era 1,00 mg/dl, que van desde 0,38 mg/dL a 2,05 mg/dl.
El estudio tambin mostr que no se solicit creatinina
tomografa computarizada con contraste, So Paulo, SP,
srica despus del examen de 42 (45,16%) pacientes. Se
Brasil, 2013
observ control del registro de los valores de creatinina
Caractersticas de los adultos mayores
srica antes y despus de la prueba en slo 51 individuos.
Sexo
Masculino
58 (62,4)
La mediana de creatinina despus del examen de contraste
Femenino
35 (37,6)
fue de 104 mg/dl con cambios que iban desde 0,41 mg/dL
70,3 (60-90)
a 6,00 mg/dl, con una considerable elevacin de la
Edad
TC
creatinina srica (Tabla 2). Es importante destacar que,
Regin Torcica
47 (38,8)
Abdominal
35 (28,9)
Cabeza
18 (14,8)
Pelvis
10 (8,3)
Otro
11 (9,1)
significativo de p0.04, demostrando que los valores de
Nmero total de TC*
121
creatinina en estos pacientes estaban por encima de los
Nmero de TC por paciente
1,3
valores normales.
dos (4%) pacientes requirieron hemodilisis. La prueba t

de Student entre los valores de creatinina antes y despus
de un examen CT permiti un hallazgo estadsticamente
Registros sobre el uso de medios de contraste

No hay informacin
18 (19,4)
Datos sobre la dosis utilizada
45 (48,4)
Datos sobre la dosis y el tipo utilizado
30 (32,2)
Tipos de contraste
Inico
No inico
4 (4,2)
26 (28,0)
*Algunos pacientes tuvieron ms de un CT

Valores en nmeros (%) y valor medio (variacin)
Durante el estudio, se encontr que 33 (35,5%)
Tabla 2 - Tipos de preparaciones para los pacientes que se

sometieron a tomografas computarizadas, y los niveles de
creatinina srica antes y despus del examen de TC, So
Paulo, SP, Brasil, 2013
Tipos de preparacin y niveles de creatinina srica
Preparacin antes del CT
No
33 (35,5)
Si
60 (64,5)
de los pacientes que se sometieron a la tomografa
Hidratacin con 0,9% NS
46 (49,5)
computarizada con contraste no recibieron medidas
Hidratacin con 0,9% NS y N-acetil cistena
14 (15,0)
profilcticas relacionados con la posible prevencin de la
Horas de preparacin
IRA, mientras que 60 (64,5%) recibieron algn tipo de

preparacin. Entre los pacientes que recibieron algn tipo
26,9
Cuidados despus de la TC
No
49 (52,7)
Si
44 (47,3)
de preparacin, 46 (49,5%) fueron por va intravenosa
0.9% NS despus de la TC
hidratada con solucin salina normal (0,9% NS), 14
0.9% NS y N-acetil cistena despus de la TC
7 (7,5)
pacientes (15,0%) tenan 0,9% NS y N-acetil cistena, y
Hemodilisis despus de la TC
2 (4,0)
un paciente recibi 0,9% NS seguido de aumento de la
Horas de cuidado despus de la TC
ingesta de lquidos. El tiempo medio para la preparacin

antes del examen fue de 26,9 horas.
En el perodo despus del examen con contraste,
49 (52,7%) pacientes no recibieron ninguna medida
No
Si
Valor mediana de creatinina antes de la TC
No
Si
(3,9%) requirieron hemodilisis despus del examen,
24 (25,8)
69 (74,2)
1,0 (0,38-2,05)
Valores de creatinina despus de la TC
tipo de atencin despus del examen. Entre los pacientes

NS, 7 (7,52%) utiliz 0.9% NS y N-acetil cistena, y dos
57,0
Valores de creatinina antes de la TC
preventiva, mientras que 44 (47,3%) recibieron algn

que recibieron atencin, 35 (37,63%) se hidrat con 0.9%
35 (37,6)
Valor mediana de creatinina despus de la TC
42 (45,2)
51 (54,8)
1,04 (0,41-6,0)*
*valor p <0.04
Los valores se expresan como n (%), media, mediana (variacin), y la unidad
de medida de creatinina en mg/dL
641
Discusin
utilizado en la realizacin de la TC fue del 32,2% y el

67,8%
restante
de
los
expedientes
analizados
no
El aumento en la esperanza de vida en Brasil caus
contena registros del tipo de contraste utilizado. La
una mayor incidencia y prevalencia de enfermedades
falta de informacin puede influir de manera negativa
tales como la diabetes, la hipertensin, la enfermedad
en la decisin de posibles actitudes relacionadas con la
cardiovascular, accidente cerebrovascular y demencia
prevencin del dao renal.
senil, a menudo culminando en hospitalizaciones y
Adems de que documentar el tipo de contraste sea
causando un aumento de la necesidad de exmenes,
de gran relevancia, los estudios correlacionan la cantidad
incluyendo los que utilizan medios de contraste. Los
de contraste administrado al riesgo de lesin renal aguda.
varones presentan una mayor tendencia a desarrollar la
Otros autores tambin creen que incluso pequeas dosis
enfermedad cerebrovascular, infarto agudo de miocardio
pueden inducir insuficiencia renal(22). En este estudio,
y la hipertensin sistmica
. Los factores agravantes
19,4% de los expedientes analizados no contiene registros
que aumentan esta cifra incluyen hbitos, tales como:
sobre el volumen utilizado, por lo que esto se refiere al
el tabaquismo, el estrs, la inactividad, la ingesta de
mismo asunto antes citado, la falta de documentacin
productos con altos niveles de colesterol, as como una
puede interferir con las medidas preventivas que deben
situacin econmica precaria(21). En el presente estudio
adoptarse.
(20)
se observ concordancia con los hallazgos de la obra
La gran mayora de los estudios sobre la nefrotoxicidad
antes mencionada, teniendo en cuenta que el 62,4% de
relacionados con contrastes recomienda que todos los
los adultos mayores que se sometieron a una tomografa
pacientes deber recibir una hidratacin oral o intravenosa,
computarizada con contraste fueron varones.
pero pocos de ellos comparan la utilizacin o no utilizacin
De acuerdo con el protocolo que tiene como objetivo
de este tipo de tratamiento. Un estudio que compara tres
reducir la tasa de la nefropata inducida por contraste,
tipos de preparacin, solucin salina normal, solucin
los pacientes que se someten a exmenes de contraste
salina normal y N-acetil cistena y bicarbonato de sodio,
tambin deben tener la medicin de nivel de creatinina
no mostr diferencias entre el mtodo estndar (solucin
srica antes y dos das despus del procedimiento,
salina) y otras preparaciones(23).
adems del clculo de la tasa de filtracin glomerular
La hidratacin con 0.9% NS durante al menos
estimada, el uso un contraste de osmolar bajo en el caso
1ml/kg/hora, y si es posible 100 a 150ml/h durante
de enfermedad subyacente que predispone trastorno renal
12 horas antes y despus del procedimiento, es una de
debido a la utilizacin de contraste; la administracin de
las medidas profilcticas ms adecuadas para evitar la
dosis de creatinina <5ml/kg/suero (mg/dl); hidratacin
alteracin de la funcin renal despus de recibir el contraste.
con solucin NS 0,9% de 1 mL/kg/h durante 12 horas
Tambin se obtuvieron resultados satisfactorios con el uso
antes y despus del examen; hidratacin oral de >2 litros
de solucin salina normal antes de los procedimientos
antes del examen si el procedimiento es en los servicios de
electivos, e incluso en casos de emergencia(19). Estudios
consulta externa, y el cese de medicamentos nefrotxicos
como este muestran la importancia de la hidratacin antes
o medicamentos que requieren excrecin renal(19).
de los estudios por contraste, sin embargo, en este estudio,
En el presente estudio se revel que la institucin

donde se realiz el estudio no sigui ningn protocolo
slo el 49,46% de los pacientes recibieron hidratacin

intravenosa como se ha defendido en la literatura.
estandarizado para la prevencin del dao renal, mientras
Un estudio mostr que la N-acetil cistena asociada
que el 35,5% de los pacientes que tenan TC con contraste
con aumento de la hidratacin fue ms eficaz en
no estaban preparados para el examen, y el 52,7% de la
comparacin con hidratacin sola. Se sabe que la N-acetil
poblacin de la muestra no recibi una atencin adecuada
cistena tiene una propiedad vasodilatadora, por lo que
despus del procedimiento. Tampoco hubo normalizacin
aumenta la expresin de la enzima xido ntrico sintasa
en relacin con los registros de los exmenes.
y puede prevenir la nefropata inducida por contraste
Los
registros
son
(NIC) tanto por la reduccin del dao oxidativo directo y
extremadamente importantes, ya que varios estudios
mediante la mejora de la hemodinmica de los riones(17).
que evaluaron diferentes tipos y dosis de contrastes
Un estudio mostr que la dosis de N-acetil cistena
demostraron que su toxicidad depende del grado de
que se debe administrar a una persona que se va a
osmolaridad presentados por los agentes, es decir,
realizar el examen con contraste debe ser de 600mg
contrastes osmolares se consideran menos nefrotxico,
por va oral 12/12h un da antes del examen y 24 horas
as como los no inicos(19). En este estudio, el nmero
despus del procedimiento. En casos de emergencia, se
de registros que tenan notas sobre el tipo de contraste
debe considerar el uso de N-acetil cistena intravenosa
relativos
la
contraste
642
150mg/kg en 500 ml de solucin salina normal 30 minutos
antes y despus del examen, ya que algunos slo
antes del procedimiento y 50 mg/kg cuatro horas despus,
tenan valores de creatinina pre-escaneo y otros slo las
segn lo recomendado por la prueba RAPPID
medidas de creatinina despus de la exploracin. Entre los
(24)
A pesar de los avances en los estudios que
pacientes que tenan la determinacin de creatinina antes
demuestran la eficacia de la N-acetil cistena como
y despus del examen, slo 22,6% recibi algn tipo de
medida de proteccin de la funcin renal antes y despus
medida profilctica contra la insuficiencia renal.
de los exmenes por contraste, no encontramos el uso
El hecho de que un individuo tenga una enfermedad
de esta medida profilctica en el registro de la mayora
subyacente no es el nico factor agravante para la
de los pacientes en el presente estudio. Slo 15,05%
aparicin de trastornos renales. Los adultos mayores
de los pacientes recibieron N-acetil cistena antes del
son ms propensos a presentar factores de riesgo de
procedimiento y 7,52% utilizaron la solucin despus del
nefropata inducida por contraste, y entre estos, los
examen con medios de contraste.
pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento

de
conservador y los pacientes con diabetes mellitus son
medicamentos y la hidratacin proporcionan una mejor
Un
estudio
demostr
que
la
combinacin
serios candidatos(25). Otros estudios han demostrado que
proteccin contra la lesin renal inducida por contraste que
existe un uso cada vez mayor de los medios de contraste
la hidratacin sola, en pacientes con dao renal previo.
para llevar a cabo procedimientos en las personas de
Aunque estos autores crean en la unin beneficiosa entre
edad avanzada, informacin compatible con la muestra
la N-acetil cistena y la hidratacin, se encontraron otros
del presente estudio que evalu individuos >60 aos de
resultados contradictorios en la literatura, lo que podra
edad. Por otro lado, el impacto de la edad como factor
explicarse por las diferencias entre la poblacin de estudio
pronstico negativo en los pacientes que sufren trastorno
y / o en la diversidad de protocolos de administracin de
renal no est claro, y hay una tendencia en la literatura
N-acetil cistena. Por otra parte, es necesario considerar
de no considerar la edad como un factor negativo en la
los resultados que afirman que la N-acetil cistena puede
evolucin de estos pacientes(18).
interferir con el transporte tubular de creatinina, que

conduce a una disminucin de sus niveles en suero
(13)
Las alteraciones en la hemodinmica renal pueden

colaborar, en cierta medida, con la disfuncin renal, por
Un estudio compar las concentraciones de creatinina
lo que algunas teoras se basan en la suposicin de que
y cistatina C, cuatro horas antes y 48 horas despus de
el proceso de envejecimiento de los riones, la mayor
la administracin oral de N-acetil cistena (600 mg, cuatro
frecuencia de condiciones patolgicas en las personas
dosis cada 12 horas) en 50 voluntarios con funcin renal
mayores, el uso excesivo de medicamentos por pacientes
normal que no estn recibiendo ningn radio contraste.
de edad avanzada, y el aumento de la frecuencia de
Hubo una disminucin significativa de la creatinina srica
procedimientos
media, mientras que la cistatina C, que es un marcador
factores que aumentan las probabilidades de una persona
de la funcin renal que no se ve afectada por transporte
de desarrollar cualquier cambio en la funcin renal(18).
tubular, no mostr ningn cambio(13).
El aumento en los valores de creatinina, segn algunos
intervencionistas
quirrgicos
son
Segn la mayora de los estudios, la falta de
estudios, se produjo dentro de las 48 horas; otros autores
medidas preventivas para la realizacin de un examen
hicieron hincapi en que este aumento se puede producir
de
funcin
48 a 72 horas despus de que el paciente recibi el
renal que puede ser de origen pre-renal, debido a la
contraste
proporciona
alteracin
de
la
contraste. Nuestros resultados muestran que en 25,8%
falta de perfusin de la sangre, ya que, en principio,
de los pacientes hospitalizados que haban tenido una
el contraste produce vasodilatacin seguida por una
tomografa computarizada, los valores de creatinina
vasoconstriccin. El cambio en la funcin renal se debe
no se recogieron antes de la inyeccin del contraste;
diagnosticar temprano porque es reversible, pero, si no
en el 45,2% de los participantes, la creatinina srica
se trata, puede causar necrosis tubular aguda (NTA) y, en
no se comprob tras la administracin del contraste
consecuencia AKI(5).
incluso con la evidencia cientfica de los riesgos
En este estudio, se observ el control de la creatinina

srica antes y despus del examen de contraste en slo
que presentan los pacientes sometidos a exmenes

con contraste.
49,5% de los pacientes, y entre los valores que fue posible
Las limitaciones del estudio ponen de relieve que,
detectar un aumento estadsticamente significativo en
a pesar del protocolo implementado en la institucin en
la creatinina despus de que el uso de contraste con
la realizacin de la TC con contraste, ni se cumple este
un p-valor de 0,04. No hemos podido analizar todos los
protocolo ni hay rutinas para documentar los datos
individuos en relacin con la dosificacin de creatinina
relacionados con los exmenes de contraste.
643
Hemos considerado que la realizacin de ms

estudios
prospectivos
en
la
institucin
es
de
una
7. Maioli M, Toso A, Leoncini M, Gallopin M, Musilli N,

Bellandi F. Persistent renal damage after contrast-
importancia fundamental, para que pueda implementar
induced
protocolos eficaces para la prevencin de la insuficiencia
risk
acute
kidney
renal en pacientes de edad avanzada que se someten
125(25):3099-107.
a exploraciones con contraste, evitando el riesgo de
8. Alsafi A, Alsafi Z, Lakhani A, Strickland NH. Changes
progresin a la cronicidad.
in renal function in elderly patients following intravenous
factors,
and
injury:
incidence,
prognosis.
evolution,
Circulation.
2012;
iodinated contrast administration: a retrospective study.
Conclusiones
Radiol Res Pract. 2014;2014:459583.
El presente estudio mostr que muchos adultos

mayores tenan examen con contraste; sin embargo,
todava no estaba siendo completado el protocolo sobre
las posibles medidas de prevencin de la disfuncin
renal que se implement en la institucin. A pesar de la
hospitalizacin, no hemos encontrado una documentacin
clara sobre las medidas preventivas que se deben utilizar
antes y despus de la realizacin de exmenes de
contraste en este grupo de edad.
La falta de documentacin apropiada en algunos
casos en relacin con el tipo y el volumen de contraste
utilizado en estos pacientes fue una limitante del estudio.
Hay una necesidad urgente de protocolos relacionados
con las medidas profilcticas antes y despus de los
exmenes con contraste en los adultos mayores, as como
ms estudios prospectivos para definir el pronstico de
los pacientes de edad avanzada con trastornos renales
agudos inducidos por contraste.
9. Moos JM, Ham SW, Han SM, Lew WK, Hua HT, Hood
DB, Rowe VL, Weaver FA. Safety of carbon dioxide
digital
subtraction
angiography.
Arch
Surg.
2011;
146(12):1428-32.
10. Ministrio da Sade (BR).Conselho nacional da Sade.
Nota tcnica 18/06/2003 Investigao de Surto de
Reaes adversas ao Sulfato de Brio. [Internet]. [acesso
26 de maio 2014]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.
br/divulga/noticias/2003/180603.htm
11. Mehran R, Nikolsky E, Kirtane AJ, Caixeta A, Wong
SC, Teirstein PS, et al. Ionic low-osmolar versus nonionic
iso-osmolar
contrast
media
to
obviate
worsening
nephropathy after angioplasty in chronic renal failure

patients: the ICON (Ionic versus non-ionic Contrast to
Obviate worsening Nephropathy after angioplasty in
chronic renal failure patients) study. JACC Cardiovasc
Interv. 2009; 2(5):415-21.
12. Song W, Zhang T, Pu J, Shen L, He B. Incidence and
risk of developing contrast-induced acute kidney injury
Referencias
following intravascular contrast administration in elderly
1. Ludwig U, Keller F. Prophylaxis of Contrast-Induced
13.
Eduardo
Nephrotoxicity. Biomed Res Int. 2014;2014:308316.
LE.
Nefropatia
2. Case J, Khan S, Khalid R, Khan AA. Epidemiology of
da
Acute Kidney Injury in the Intensive Care Unit. Crit Care
ratos
Res Practice. 2013;2013:479730.
41(3):177-81.
3. Clech C, Razafimandimby D, Laouisset M, Chemouni
14. Alessandri N, Lanzi L, Garante CM, Tersigni F,
F, Cohen Y. Incidence and outcome of contrast-associated
Sergiacomi R, Petrassi M, et al. Prevention of acute
acute kidney injury in a mixed medical-surgical ICU
renal failure post-contrast imaging in cardiology: a
population:
randomized study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;
patients. Clin Interv Aging. 2014;9:85-93.
retrospective
study.
BMC
Nephrol.
proteo
JCC,
Macedo
Induzida
pela
HW,
por
Caldas
n-acetilcistena
uninefrectomizados.
MLR,
Contraste:
e
Radiol
Silva
avaliao
alopurinol
Bras.
em
2008;
2013;14:31.
17 Suppl 1:13-21.
4. Balparda AJK, Gaviria BME. Nefropata inducida
15. Bianco RPR, Araujo ES. Nephroprotection associated
por medios de contraste radiolgico yodados. Iatreia.
with the use of iodinated contrast: nursing care. Acta Paul
2008;21(2):166-76.
Enferm. 2008;21:187-91.
5. Souza SE, Silva MCM. Principais causas de insuficincia
16. Arias B, Kepa J, Barrera G, Elizabeth M. Nefropata
renal aguda em unidades de terapia intensiva: interveno
inducida por medios de contraste radiolgico yodados.
de enfermagem. Rev Enferm. Ref. 2013;9:181-9.
Iatreia. 2008;21(2):166-76.
6. Ribeiro RCHM, Garcia TPR, Bertolin DC, Cesarino CB,
17. Traub SJ, Mitchell AM, Jones AE, Tang A, OConnor
Poletti NAA, Rodrigues AMS, Rodrigues CDS. Pacientes
J, Nelson T, et al. N-Acetylcysteine Plus Intravenous
Vtimas de Politrauma com Insuficincia Renal Aguda
Fluids
na Unidade de Terapia Intensiva. Acta Paul Enferm.
Contrast-Induced Nephropathy in Emergency Computed
2008;21:216-20.
Tomography. Ann Emerg Med. 2013; 13.
Versus
Intravenous
Fluids
Alone
to
Prevent
644
18. Junior RJE, Haiashi ARM, Vinhodo AFJ, Abensur H,

Quintaes PSL, Arajo MRT, et al. Causas e Prognstico da
Insuficincia Renal Aguda Hospitalar em Pacientes Idosos.
Rev. Assoc. Med. Bras. 2000;46(3):212-17.
19. Kramer CK, Leito CB, Canani LH, Gross JL, Silveiro SP.
Nefropatia Induzida por Contraste: Medidas de Preveno.
Rev HCPA. 2008;28(1):33- 6.
20. Godoy MF, Lucena JM, Miquelin AR, Paiva FF,
Oliveira DLQ, Junior JLA, et al. Mortalidade por doenas
cardiovasculares e nveis socioeconmicos na populao
de So Jos do Rio Preto, Estado de So Paulo, Brasil Arq.
Bras. Cardiol.2007;88(2):200-06.
21. Uchem BC, DallAgnol CM. Immediate adverse
reactions to intravenous iodinated contrast media in
computed tomography. Rev. Latino-Am. Enfermagem.
2007;15(1):78-83.
22. Ulas T, Buyukhatipoglu H, Dal MS, Kirhan I, Kaya Z,
Demir ME, et al. Urotensin-II and endothelin-I levels after
contrast media administration in patients undergoing
percutaneous coronary interventions. J Res Med Sci.
2013;18(3):205-9.
23. Castini D, Lucreziotti S, Bosotti L, Salerno Uriarte D,
Sponzilli C, Verzoni A, et al.Prevention of contrast-induced
nephropathy: a single center randomized study. Clin
Cardiol. 2010;33(3):E63-8.
24. Baker C, Wragg A, Kumar S, De Palma R, Baker L,
Knight C. A rapid protocol for the prevention of contrastinduced renal dysfunction: the RAPPID study. J Am Coll
Cardiol. 2003;41(12):2114-2118.
25. Bucuvic EM, Ponce D, Balbi AL. Fatores de risco para
mortalidade na leso renal aguda. Rev. Assoc. Med. Bras.
2011;57(2):158-63.
Recibido: 14.8.2013
Aceptado: 20.5.2014

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Rev. Latino-Am. Enfermagem

Insuficiencia renal aguda despus de un examen

Beatriz Bonadio Aoki2

Objetivos: evaluar la funcin renal en pacientes adultos mayores sometidos a tomografa

Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2014;22(4):637-44.

Un estudio demostr que el uso de angiografa de

no inico no redujo el dao renal

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se caracteriza

en pacientes que ya tenan alteracin de la funcin

generalmente por un aumento de 25% en la creatinina

renal despus del examen, en comparacin con el uso

srica o un aumento en trminos absolutos de 0.5mg/dl

de contrastes inicos(11). Un meta-anlisis que incluy a

por encima de la lnea de base . Las principales causas

veintids estudios demostr una incidencia de 13.6% de

de la IRA son: isquemia, nefrotoxicidad debido a los

IRA en pacientes >65 aos de edad(12). La IRA es la tercera

antibiticos, metales pesados, disolventes orgnicos,

causa principal de nefropata en pacientes hospitalizados,

y aumenta considerablemente la duracin de la estancia

endgenos, enfermedades glomerulares y vasculares,

hospitalaria, el costo de la atencin y la mortalidad intra-

no esteroideos y contraste radiogrfico

La nefropata inducida por contraste (NIC) es un

ejercida por este ltimo es el aumento transitorio del flujo

aumento de >25% en los niveles basales de creatinina

sanguneo renal, seguido por su disminucin. Se cree que

srica. Algunos estudios indican que se produce un

la vasoconstriccin inducida por contraste es la causa de

aumento de la creatinina dentro de 48 horas(6,13), y otros

la isquemia renal, un factor importante en la patognesis

entre 48-72 horas(4,8,15) despus de la administracin del

Los principales signos y sntomas de la IRA son:

oliguria o anuria, debilidad, apata, prdida de apetito,

aspectos bioqumicos y fsicos, y en lo que respecta a

nuseas, vmitos, respiracin de Kussmaul, edema

sus propiedades relacionadas con la eficacia. Tambin

pulmonar, edema perifrico, ascitis, arritmias cardacas y

se consideran la estructura qumica, la viscosidad,

coma. El tratamiento de la IRA en general implica dilisis

osmolaridad y la ionicidad. Los compuestos no inicos y

y terapia nutricional y de fluidos(5-6).

los que tienen baja osmolaridad se consideraron menos

El uso de medios de contraste en pruebas como la

nefrotxicos que los hiperosmolares(4,13). Sin embargo,

angiografa, urografa o tomografa computarizada puede

otro tipo de contraste se est desarrollando, caracterizado

desencadenar reacciones sistmicas de hipersensibilidad,

por sus dmeros no inicos que dan a la molcula una

alta afinidad con el medio acuoso, disminuyendo de ese

renales adversos. La cantidad y la naturaleza de contraste

modo la incidencia de nefrotoxicidad; tales compuestos se

utilizado y los factores de riesgo preexistentes determinan

la gravedad de los efectos secundarios. Los contrastes que

Las lesiones renales causadas por el uso de contraste

tienen una alta osmolaridad son demostrablemente ms

se clasifican en la necrosis tubular aguda (NTA) y nefritis

nefrotxicos que aquellos con baja osmolaridad(7). Los

tubulointersticial aguda (NTIA)(6). La fisiopatologa de la

principales factores de riesgo preexistentes para IRA son:

NTA es multifactorial e implica cambios en la hemodinmica