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Direccin de Personal
Avda. Bolivia 5150 - 4400 SALTA
www.unsa.edu.ar
LEGAJO N:
Clase
Polica de
Localidad
D.M.
(Colocar el que
figura en el
recibo de
haberes)
CUIL
Domicilio:
Provincia
Telfono
Ejercicio profesional Reducido el puntaje a ....................................................... puntos por Resol. N ............................... del H. C. U.
DECLARO BAJO JURAMENTO que todos los datos consignados en este formulario son exactos; asimismo dejo expresa constancia de estar informado de
cualquier falsedad, ocultamiento u omisin a esta DECLARACIN JURADA ser considerado falta grave y que debo denunciar dentro de los TRES DIAS
cualquier modificacin que se produzca en el futuro en la situacin declarada.
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----------------------------------------------Director de Personal
2)
3)
4)
Debe consignar todos los puestos que ocupe sean cargas u horas de ctedra.
a) En reparticiones nacionales, provinciales o municipales.
b) En reparticiones autnomas.
c) En Dependencias del Poder Judicial o Legislatura de la Nacin o Provincia.
d) En los establecimientos adscriptos a la enseanza oficial Ley 13.047
Consignar: Administrativo, Tcnico o de Servicio segn el caso. El personal docente deber consignar: Profesor Titular,
Profesor Asociado, Profesor Contratado, Instructor, Jefe de Trabajos Prcticos, Ayudante Docente, etc. aclarando si es
contratado o interino
Especificar: Dedicacin Exclusiva semi Exclusiva o comn.
Aclarar: Jubilacin, Pensin, Retiro, etc.
Dedicacin (3)
PARA USO DE
LA
DIRECCIN DE
PERSONAL
Fecha de Alta
HORARIO
Consignar hora que empieza y termina cada clase o tarea
Lunes
Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado
EMPLEADOR
LUGAR
FUNCIONES
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
LUGAR
FUNCIONES
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
EN EMPRESAS
PRIVADAS CON
RELACION DE
DEPENDENCIA
LEY
TOTAL DE
PUNTOS