Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Hospital Universitario Dr. ngel Larralde
Postgrado de Anestesiologa y Reanimacin
Tcnica y Clnica Anestsica II

BLOQUEO NERVIOSO PERIFRICO II

Extremidad inferior
Pared torcica
Pared abdominal

Daianna Alvarez Hera

Residente de 1er ao
Prof.: Dr. Sharif Kanahan

BLOQUEO NERVIOSO
PERIFRICO II
Extremidad inferior

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Indicaciones

Fractura de difisis y cuello femorales

Intervenciones quirrgicas de rodilla
Intervenciones quirrgicas de cara anterior del muslo
Analgesia postoperatoria del ciruga de cadera, fmur y
rodilla
Anestesia

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Tcnica

1. Tcnica de bloqueo del plexo lumbar por va anterior o

paravascular.
2. Tcnica de bloqueo del plexo lumbar por va posterior o
paravertebral

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Tcnica de bloqueo del plexo lumbar
por va anterior o paravascular

1.Aguja 22 G
2.Lateral al pulso de la arteria femoral
3.Angulo de 45 a 60
4.Parestesia o respuesta motora
5.Administracin de anestsico local

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Tcnica de bloqueo del plexo lumbar
por va anterior o paravascular

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Tcnica de bloqueo del plexo lumbar
por va anterior o paravascular

COMPLICACIONES
1. Puncin de arteria femoral
2. Bloqueo incompleto, especialmente del nervio obturador

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Tcnica de bloqueo del plexo lumbar
por va posterior o paravertebral

1. Posicin de Sims

2. Asepsia de zona lumbar

3. Aguja calibre 22 G (100 a 150 mm)
4. Puncin 3cm caudal del borde inferior de la apfisis espinosa de

L4 y 4 cm lateral a la lnea media

5. Respuesta motora
6. Infiltracin de anestsico

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Tcnica de bloqueo del plexo lumbar
por va posterior o paravertebral

BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

COMPLICACIONES

Tcnica de bloqueo del plexo lumbar

por va posterior o paravertebral

1. Puncin venosa
2. Puncin uretral
3. Puncin renal
4. Inyeccin intraperitoneal

5. Hematoma del psoas con compresin nerviosa

6. Toxicidad por anestsicos locales
7. Lesin nerviosa/ Efectos hemodinmicos

BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

Indicaciones

Ciruga de partes blandas en la cara anterior del muslo

Ciruga vascular

Ciruga de toda la extremidad inferior

Analgesia posoperatoria

BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

Tcnica

1. Posicin. Decbito dorsal

2. Puncin con aguja 22 G (50 mm). Debajo del ligamento

inguinal, por fuera de la arteria femoral

3. Respuesta motora (Cuadriceps femoral)

4. Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

Tcnica

BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

Complicaciones

1.Hematoma
2. Toxicidad sistmica
3.Neuropata posoperatoria.

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Indicaciones

Bloqueo incompleto del nervio durante un 3 en 1

Dolor articular de cadera

Espasmo del msculo aductor

Intervenciones quirrgicas urolgicas
Intervenciones del muslo (Combinado)

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Tcnica de Labat

1.

Posicin. Decbito dorsal. Extremidad en abduccin. 30

2.

Tubrculo pbico. 1,5 cm lateral y caudal

3.

Aguja 22 G de 8 cm

4.

Dos movimientos
4.1 Perpendicular a piel, hasta el borde inferior de la rama superior del pubis
4.2 Se modifica la direccin 45 en direccin lateral hacia el agujero

obturador
5. Infiltracin de anestsico

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Tcnica de Labat

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Tcnica de Bloqueo inguinal selectivo
paravascular

Decbito dorsal. Extrema abduccin del miembro

Punto medio entre la arteria femoral al tendn del msculo abductor largo
Direccin anterior, posterior y ceflica

Profundidad de 1,5 cm
Respuesta motora del musculo aductor mayor
Infiltracin de anestsico

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Tcnica de Bloqueo inguinal selectivo
paravascular

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Complicaciones

Baja tasa de complicaciones ??

Perforacin de vejiga, recto y/o cordn espermtico

Perforacin de vasos obturadores
Hematoma/Hemorragia (Anastomosis)
Neuropata
Toxicidad por anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Indicaciones

Anestesia
Asociado con bloqueo del plexo lumbar

Analgesia posoperatoria

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso posterior o de
Labat

Paciente en decbito lateral. Miembro inferior a bloquear

sobre el miembro declive
Introduccin de aguja a 4cm. Caudal al punto medio de
una lnea que va desde el trocnter mayor hasta la espina
ilaca posterosuperior
Respuesta motora

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso posterior o de
Labat

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso posterior o de
Winnie

Paciente en decbito lateral o posicin de Sims

Trazar una linea desde el trocnter mayor hasta la espina iliaca
posterosuperior. En su punto medio, se dibuja otra perpendicular
y alcanzar 3 cm en direccin caudal
Aguja 22 G. Respuesta motora
Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso posterior o de
Winnie

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso posterior o de
Raj

Paciente en decbito dorsal. Flexin del muslo en 90

Punto medio de una linea que va entre el trocnter mayor y la
tuberosidad isquitica
Aguja calibre 22G (100 mm). Perpendicular
Respuesta motora
Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso posterior o de
Raj

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso parasacra

Decubito lateral
Localizacin de Espina ilaca posterosuperior y tuberosidad del
isquion. 6 cm en posicin caudal a esta lnea
Introduccin de la aguja perpendicularmente
Respuesta motora (tibial o peronea)
Infiltracin de anestsico. 20 a 25 cc

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso parasacra

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso parasacra

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso anterior

Decbito dorsal
Lnea que une el trocnter mayor con el borde interno del muslo

Aguja 22 G, 100 a 150 mm. Perpendicular

Respuesta motora

Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso anterior

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Va de acceso lateral o de
Ichinayagi

Decbito dorsal. Almohada debajo de las rodilas,

3 cm caudal al trocnter mayor, por el borde posterior del fmur

Aguja 22 G, de 7 a 15 cm de profundidad
Respuesta motora

Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Via de acceso intertendinosa

Decbito ventral. Pies sobresalientes

Localizacin del pliegue de la fosa popltea, 7 cm por encima, entre
los tendones del bceps crural y del semitendinoso y semimembranoso
Aguja 22 G
Respuesta motora

Infiltracin de anestsico. 35 a 45 cc

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Via de acceso intertendinosa

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Via de acceso intertendinosa

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Via de acceso lateral

Paciente en decbito dorsal

Introduccion de aguja 22 G, 8 cm por encima del pliegue
poplteo entre los tendones del vasto lateral y el bceps crural
Respuesta motora
Infiltracin de anestsico local 35 a 45 cc

BLOQUEO DEL NERVIO CITICO

Tcnica. Via de acceso lateral

BLOQUEO DEL TOBILLO

Indicaciones

Todas las cirugas del antepi y del mediopi.

Ciruga del retropi (subastragalina).

Reparacin de hallux valgus, recons- truccin de la parte

delantera del pie, artroplastia, osteotoma y amputacin.

Analgesias para fracturas y lesiones de tejidos blandos

BLOQUEO DEL TOBILLO

Tcnica

Nervio Tibial Posterior

Decbito dorsal
Borde superior del
malolo medial
Entre la arteria tibial
posterior y el tendn de
Aquiles

BLOQUEO DEL TOBILLO

Tcnica

Nervio Tibial Posterior

Decbito dorsal
3 a 4 cm por encima del
malolo medial. Entre el
borde anterior de la tibia y
el tendn del M. Tibial
anterior.
10 a 12 cc de anestsico
local

BLOQUEO DEL TOBILLO

Tcnica

Nervio Musculocutneo
Decbito dorsal
Borde anterior de la tibia hasta
el borde superior del malolo
lateral
VSC, 3,5 a 5 cc de anestsico
local

BLOQUEO DEL TOBILLO

Tcnica

Nervio Safeno externo

Decbito dorsal
Rotacin interna del pie
Punto intermedio entre el
malolo lateral y el tendn
de Aquiles

BLOQUEO DEL TOBILLO

Tcnica

Nervio Safeno interno

Decbito dorsal
Rotacin externa del pie
Borde anterior de la tibia a
lo largo del borde superior
del malolo medial hasta su
borde inferior.
3.5 a 5 cc de anestsico
local

BLOQUEO DEL TOBILLO

Complicaciones

Neuropata posoperatoria: compresin por hematoma,

edema o torniquete o por traumatismo directo por la aguja

Parestesias transitorias
Toxicidad por anestsicos locales

BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTNEO

Indicaciones

Anestesia selectiva en la distribucin del nervio.

Pacientes quemados

BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTNEO

Tcnica

Decbito dorsal
Aguja calibre 22 G
Espina liaca anterosuperior 2cm medial y caudal

Prdida de la resistencia
Infiltracin de anestsico local. 15 a 25 cc de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTNEO

Tcnica

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Indicaciones

Ciruga de la cara medial de la pierna.

Ciruga de la pierna y el pie
Anestesia de la parte baja de la pierna para diversos procedimientos

vasculares, ortopdicos y poditricos

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Tcnica
Debajo de la rodilla

1. Localizacin de tuberosidad anterior de la tibia

2. Infiltracin de anestsico local
3. Circunferencialmente hasta el borde superior del msculo gemelo
4. 10 cc de anestsico local en tejido subcutneo

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Tcnica
Debajo de la rodilla

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Tcnica
Transartorio

1. Decbito dorsal

2. Elevacin de miembro
3. Lnea perpendicular desde un punto ubicado 1 a 2 cm por encima del borde de
la rtula

4. Introduccin de aguja Tuohy peditrica. 45 en direccin posterocaudal (2 a 3

cm)
5. Infiltracin de 10 cc de lidocana al 2%

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Tcnica
Transartorio

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Tcnica
Via de acceso distal

1. Decbito dorsal
2. Malolo interno
3. Infiltracin de anestsico en tejido subcutneo a manera de anillo 6 a 8

cc de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Tcnica
Via de acceso distal

BLOQUEO NERVIOSO
PERIFRICO II
Trax

BLOQUEO DE NERVIOS INTERCOSTALES

Analgesia postoperatoria
Infiltracin de uno o mas espacios intercostales
Colocacin de catteres
COMPLICACIONES
Neumotrax
Absorcin sistmica
Toxicidad cardiovascular o neurolgico

BLOQUEO INTERPLEURAL
Analgesia postoperatoria
Introduccin de catter percutneo
Bloqueo intercostal unilateral mltiple
COMPLICACIONES
Neumotrax
Colocacin intrapulmonar
Toxicidad

BLOQUEO PARAVERTEBRAL
Analgesia postoperatoria
Toracotomas
Ciruga de mama unilateral
Contacto directo con N. Intercostal
Alta satisfaccin analgesica

BLOQUEO PARAVERTEBRAL
Tcnica

1. Insercin de aguja de Tuohy. 90

2. 3 cm de la lnea media dorsal. Apfisis espinosa

3. Introduccin, hasta contactar apfisis transversa

4. Redireccionar, borde superior de la apfisis transversa

5. Prdida de la resistencia
6. Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

BLOQUEO PARAVERTEBRAL
Complicaciones

1. Puncin vascular
2. Puncin pleural
3. Neumotrax
4. Reaccin vagal

5. Hipotensin
6. Administracin intradural o epidural
7. Dolor torcico segmentario

BLOQUEO RAMAS CUTNEAS LATERALES

DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
Tumorectoma, cuadrantectoma
Biopsia de ganglio centinela
Mastectoma
Mastopexia
Dolor crnico post ciruga mamaria
Analgesia para drenajes de tubos de trax
Fracturas costales

BLOQUEO RAMAS CUTNEAS LATERALES

DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
Decbito dorsal
Miembro superior en abduccin a 90
Introduccin de la aguja a nivel de la lnea axilar media de caudal a
craneal

Inyeccin de anestsico local entre el msculo serrato anterior y el msculo

intercostal externo. 0,3 ml/kg

BLOQUEO RAMAS CUTNEAS LATERALES

DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

BLOQUEO RAMAS CUTNEAS LATERALES

DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

BLOQUEO RAMAS CUTNEAS LATERALES

DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

BLOQUEO NERVIOSO
PERIFRICO II
Abdomen

BLOQUEO INGUINAL
Tcnica

1. Decbito dorsal
2. Espina ilaca anterosuperior, 3 cm medial e inferior
3. Aguja 22 G, de 8 cm.
4. Contacto con el ilion, infiltracin de 10 cc de anestsico
5. Redireccin de la aguja, a un angulo ms agudo

BLOQUEO INGUINAL

BLOQUEO INGUINAL

BLOQUEO TAP
Tcnica

1. Transductor lineal de alta frecuencia

2. Localizar en un plano transversal sobre la cresta ilaca a nivel de la linea
axilar anterior
3. Aguja de 22 G, de 50 a 100 mm direccin antero posterior

4. Entre el oblicuo interno y transverso abdominal

5. Infiltracin de 20 cc de anestsico local. Bolsillo hipoecoico

BLOQUEO TAP

BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL

RECTO Y NERVIO UMBILICAL
Tcnica

1. Borde lateral del recto del abdomen 3 a 5 cm del ombligo

2. Cuatro puntos periumbilicales
3. Aguja 25-21 G. de 50 mm. Angulo de 45
4. Inyeccin en abanico

BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL

RECTO Y NERVIO UMBILICAL

BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL

RECTO Y NERVIO UMBILICAL

BLOQUEO PENEANO
Tcnica

1. Decbito dorsal
2. Ligamento suspensorio Debajo del arco pbico
3. Aguja 25-21G
4. Infiltracin de anestsico local medial y lateral

BLOQUEO PENEANO

BLOQUEO PENEANO

BLOQUEO DEL PLEXO CELACO

Tcnica. Retrocrural

1. Apfisis espinosas
2. Lineas paralelas de 7 a 8 cm con respecto a la lnea media
3. Marcar la interseccin de lneas paramediales con la 12va costilla (bilateral)
4. Marcar a nivel de la lnea media entre la apfisis espinosa de T12 y L1
5. Insercin de aguja 22 G. 45, entre las apfisis espinosas
6. Superar borde lateral del cuerpo vertebral de L1
7. Infiltracin de anestsico local

BLOQUEO DEL PLEXO CELACO

BLOQUEO DEL PLEXO CELACO

BLOQUEO DEL PLEXO CELACO

Tcnica. Anterocrural

1. Apfisis espinosas
2. Lineas paralelas de 5 a 6 con respecto a la lnea media
3. Aguja 22 G. 45
4. Contacto con el cuerpo vertebral. Superar borde anterolateral
5. Pilar diafragmtico

BLOQUEO DEL PLEXO CELACO

Tcnica. Anterocrural