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UNIVERSIDADE METODISTA DE SO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA
ORTODONTIA

ESTUDO DAS ANGULAES E INCLINAES DENTRIAS EM


BRASILEIROS, LEUCODERMAS COM OCLUSO NORMAL NATURAL

ADRIANO CESAR TREVISI ZANELATO

So Bernardo do Campo
2003

UNIVERSIDADE METODISTA DE SO PAULO


FACULDADE DE ODONTOLOGIA
ORTODONTIA

ESTUDO DAS ANGULAES E INCLINAES DENTRIAS EM


BRASILEIROS, LEUCODERMAS COM OCLUSO NORMAL NATURAL

ADRIANO CESAR TREVISI ZANELATO

Dissertao
apresentada

Faculdade
de
Odontologia da Universidade Metodista de So
Paulo, como parte dos requisitos para obteno do
Ttulo de MESTRE pelo programa de PsGraduao em
ODONTOLOGIA, rea de
Concentrao Ortodontia.

Orientadora: Profa. Dra. Liliana vila Maltagliati

So Bernardo do Campo
2003

DEDICATRIA

A DEUS, pela sade.

A minha esposa Rosana,


pelo apoio, pela compreenso, pelo amor, pelo carinho, que foram
fundamentais para a realizao deste trabalho. Obrigado por ter
assumido o papel, em alguns momentos, de me, educadora, amiga e
pai.....dos nossos filhos.
Dedico a voc este trabalho e o meu amor.

Aos meus filhos Gabriel, Julia e Isabela,


motivos de estmulo e alegria. To pequenos, mas to compreensivos
em entender o motivo de minha ausncia.

Aos meus pais, Reginaldo e Maria Cllia


a quem devo minha formao, pessoas que dedicam suas prprias
vidas, para que seus filhos realizem seus sonhos.

A meu irmo Reginaldo


pessoa incansvel em estimular-me a crescer e substituto na hora de
minha ausncia. Grande pessoa e grande carter.
A meu irmo Andr
motivo de alegria e companheirismo nesta jornada, algo digno de um
irmo. Pessoa com um futuro promissor e de grandes iniciativas.

Ao Prof. Hugo J. Trevisi,


eterno professor, grande estimulador, exemplo a seguir na Ortodontia,
pela sua dedicao e amor a essa cincia, a quem devo minha formao
profissional.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Coordenador,

Prof. Dr. Marco Antnio Scanavini, eternamente grato por me


acolher no Curso de Ps-Graduao da Universidade Metodista,
abrindo-me as portas para a pesquisa. Obrigado pela
compreenso, amizade demonstrada e orientao, dignas dos
grandes seres humanos.
Meu eterno agradecimento e espero um dia ser til o suficiente
para lhe retribuir minha gratido.

A Orientadora,

Profa. Dra. Liliana vila Maltagliati, alm de mestre, amiga, e


grande orientadora, sempre demonstrou muita competncia e
disponibilidade em ensinar e educar. Trata a cincia com rigor e
seriedade. Seus trabalhos certamente ocuparo um belo lugar na
histria. Com muita emoo, agradeo-lhe a amizade e a
oportunidade de aprendizado na rea da pesquisa. Grande parte
deste trabalho s foi possvel, graas a sua orientao.
Minha eterna gratido.

AGRADECIMENTOS

Ao Reitor Prof. Dr. Davi Ferreira Barros


pela oportunidade de freqentar o Curso de Mestrado em Ortodontia
nesta conceituada Instituio.

Ao Vice-Reitor Acadmico Prof. Dr. Clvis Pinto de Castro


pela forma cordial que recebe os alunos, incentivando-os no caminho da
pesquisa.

Ao Diretor da Faculdade de Odontologia Prof. Dr. Savrio Mandetta


pelos ensinamentos na rea da Ocluso Esttica e Funcional, mostrando
a grande importncia dessa disciplina na Ortodontia.

Leonora Maria Prado Novaes,


pessoa de grande inteligncia, capaz de tornar uma idia em realidade,
tornando assim um sonho real. Parabns por esta capacidade e
inteligncia.

Michelle Trevisi de Arajo


pela contribuio na correo do Portugus e da traduo dos textos em
Ingls. Sempre preocupada em fazer o melhor possvel.

Aos professores,
Dr. Savrio Mandetta, Dra. Silvana Bommarito, Dra. Maria Helena
Ferreira Vasconcelos, Dra. Cssia Lopes de Alcntara Gil obrigado pelas
orientaes e pela amizade.

Aos colegas de turma,


Osvaldo, Mrcio, Andr Urbano, Rogrio, Beto, Dudu, Fabio, Denise,
Maria, Regina, Mary e Andr pela amizade e carinho que passamos
juntos durante estes dois anos de sonhos, nervosismos, tenses,
alegrias e engrandecimentos pessoais, e que todas estas lembranas e
amizades sejam eternas.

Aos funcionrios,
Ana, Edilson, Clia, Marilene e Rosngela, obrigado por estarem sempre
dispostos a nos ajudar, tornando assim nossa caminhada mais
agradvel.

Turma do paliteiro,
Osvaldo, Mrcio, Andr, Reginaldo e Andr Urbano as quartas-feiras
foram de muitas alegrias.........

Ao Prof. Dr. Jos Roberto Pereira Lauris,


Sempre mostrou disposio na orientao e realizao do trabalho
estatstico presente nesta pesquisa.

Aos amigos Fernando e Diego,


Responsveis pela digitalizao e formatao de parte desta obra. Em
alguns momentos foram mais de simples funcionrios, foram realmente
grandes amigos.

LISTA DE TABELAS

TABELA 5.1

Valores, em graus, das mdias de angulao iniciais


(T1) e repetidas (T2) dos dentes superiores, diferena
das mdias, valor de t, valor de p para o erro
sistemtico e valor do erro casual de Dahlberg................ 80

TABELA 5.2

Valores, em graus, das mdias de angulao iniciais


(T1) e repetidas (T2) dos dentes inferiores, diferena
das mdias, valor de t, valor de p para o erro
sistemtico e valor do erro casual de Dahlberg................ 81

TABELA 5.3

Valores, em graus, das mdias de inclinao iniciais


(T1) e repetidas (T2) dos dentes superiores, diferena
das mdias, valor de t, valor de p para o erro
sistemtico e valor do erro casual de Dahlberg................ 81

TABELA 5.4

Valores, em graus, das mdias de inclinao iniciais


(T1) e repetidas (T2) dos dentes inferiores, diferena
das mdias, o valor de t, o valor de p para o erro
sistemtico e valor do erro casual de Dahlberg................ 82

TABELA 5.5 Mdias, em graus, dos valores da angulao e


inclinao, desvio padro, valor mximo e valor
mnimo do arco dentrio superior ................................... 83

TABELA 5.6

Mdias, em graus, dos valores da angulao e


inclinao, desvio padro, valor mximo e valor
mnimo do arco dentrio inferior ..................................... 83
VIII

TABELA 5.7

Comparao, em graus, dos valores das angulaes


das
coroas dentrias superiores, da pesquisa de
ANDREWS com os valores encontrados, diferena,
valor de t e valor de p ................................................. 84

TABELA 5.8

Comparao, em graus, dos valores das angulaes


das coroas dentrias inferiores, da pesquisa de
ANDREWS com os valores encontrados, diferena,
valor de t e valor de p.................................................. 86

TABELA 5.9

Comparao, em graus, dos valores das inclinaes


das coroas dentrias superiores, da pesquisa de
ANDREWS com os valores encontrados, diferena,
valor de t e valor de p.................................................. 88

TABELA 5.10

Comparao, em graus, dos valores das inclinaes


das coroas dentrias inferiores, da pesquisa de
ANDREWS com os valores encontrados, diferena,
valor de t e valor de p.................................................. 90

IX

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 4.1 Exemplo do modelo utilizado


A Vista Frontal
B Vista Lateral Direita C Vista Lateral Esquerda ......... 64
FIGURA 4.2 A Engrenagem de 360 dentes
B Lente de
aumento
C Suporte articulado esfricamente
D Mesa em L E Manivela para o acionamento do
dispositivo........................................................................... 66
FIGURA 4.3 A Engrenagem de 360 dentes
B Parafuso-semfim ...................................................................................... 66
FIGURA 4.4 Vista da lente de aumento, utilizada para medir a
angulao e da haste em forma de cruz, utilizada
para medir a inclinao das coroas dentrias..................... 67
FIGURA 4.5 A Detalhe dos ps giratrios
B Calibrao do
dispositivo........................................................................... 67
FIGURA 4.6

Calibrao da mesa em L................................................... 68

FIGURA 4.7 Calibrao do garfo do articulador...................................... 68


FIGURA 4.8 Vista da lente de aumento .................................................. 69
FIGURA 4.9 Detalhe do esquadro paralelo ao risco central da lente
de aumento ........................................................................ 70

FIGURA 4.10 - Detalhe da Calibrao da Haste em forma de Cruz


A Esquadro perpendicular mesa em L e paralelo
ponta ativa da haste em forma de cruz
B Haste em forma de cruz posicionada para a
medio da inclinao da coroa dentria............................ 71
FIGURA 4.11 A Garfo do articulador calibrado
B Modelo de gesso posicionado com o plano oclusal
paralelo mesa em L ......................................................... 72
FIGURA 4.12 Marcao do longo eixo das coroas dentrias.................... 73

FIGURA 4.13 A Longo eixo da coroa dentria paralelo ao risco


central da lente de aumento
B Mesa em L rotacionada................................................ 73
FIGURA 4.14 Detalhe da angulao positiva no canino e da
angulao negativa no primeiro pr-molar e no
segundo molar.................................................................... 74

FIGURA 4.15 A Haste em forma de cruz posicionada para


medio da inclinao
B Haste para a medio das inclinaes das coroas
dentrias............................................................................. 75
FIGURA 4.16 A Ponta ativa posicionada no centro da coroa
dentria
B Ponta paralela e tangente ao longo eixo da coroa
dentria
C Mesa em L rotacionada............................................... 76

FIGURA 4.17 A Inclinao dentria negativa


B Inclinao dentria positiva .......................................... 77
FIGURA 5.1 Comparao dos valores das angulaes das coroas
dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
superiores com os valores propostos por ANDREWS........ 84

XI

FIGURA 5.2 Comparao dos valores das angulaes das coroas


dentrias dos pr-molares superiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 85
FIGURA 5.3 Comparao dos valores das angulaes das coroas
dentrias dos molares superiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 85
FIGURA 5.4 Comparao dos valores das angulaes das coroas
dentrias do incisivo central, incisivo lateral e caninos
inferiores com os valores propostos por ANDREWS.......... 86
FIGURA 5.5 Comparao dos valores das angulaes das coroas
dentrias dos pr-molares inferiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 87
FIGURA 5.6 Comparao dos valores das angulaes das coroas
dentrias dos molares inferiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 87
FIGURA 5.7 Comparao dos valores das inclinaes das coroas
dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
superiores com os valores propostos por ANDREWS........ 88
FIGURA 5.8 Comparao dos valores das inclinaes das coroas
dentrias dos pr-molares superiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 89
FIGURA 5.9 Comparao dos valores das inclinaes das coroas
dentrias dos molares superiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 89
FIGURA 5.10 Comparao dos valores das inclinaes das coroas
dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
inferiores com os valores propostos por ANDREWS.......... 90
FIGURA 5.11 Comparao dos valores de inclinao das coroas
dentrias dos pr-molares inferiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 91
FIGURA 5.12 Comparao dos valores de inclinao das coroas
dentrias dos molares inferiores com os valores
propostos por ANDREWS .................................................. 91

XI I

LISTA DE ABREVIATURA

T1

- Medida inicial

T2

- Medida repetida
- Mdia

DP

- Desvio Padro

VMX

- Valor Mximo

VMIN

- Valor Mnimo

XI I I

ZANELATO, ADRIANO C. T. Estudo das angulaes e inclinaes dentrias em


brasileiros, leucodermas com ocluso normal natural.

RESUMO

A presente pesquisa tem como objetivo estudar os valores numricos da


angulao e da inclinao das coroas dentrias em brasileiros leucodermas e
compar-las com os valores mdios apresentados por Andrews.
A amostra constituiu-se de 60 indivduos, com faixa etria compreendida
entre 12 e 21 anos, de ambos os sexos. Estes indivduos apresentam ocluso
normal natural e nunca foram submetidos a qualquer tipo de interveno ortodntica.
As medies de angulao (msio-distal) e inclinao (vestbulo-lingual)
foram obtidas com o auxlio de um dispositivo, especialmente desenvolvido para esta
pesquisa.
Aps a coleta dos dados e aplicao do tratamento estatstico,
conclumos que a angulao das coroas dentrias, tanto superior, quanto inferior,
apresenta em sua grande maioria, angulao positiva, ou seja, a poro cervical
encontra-se mais distal em relao poro incisal/oclusal. Somente o segundo
molar superior e o incisivo lateral inferior apresentaram angulao negativa. O grau
de angulao variou para cada tipo de dente.

Em relao inclinao das coroas dentrias, conclumos que a grande


maioria apresenta inclinao negativa, ou seja, a poro cervical encontra-se mais
vestibular em relao poro incisal/oclusal, com exceo dos incisivos superiores
e do incisivo lateral inferior. O grau de inclinao variou para cada tipo de dente.
Comparando nossos valores, com os apresentados por Andrews,
encontramos diferenas estatisticamente significantes considerando-se a angulao
e a inclinao de algumas coroas dentrias.

1 INTRODUO

INTRODUO

1 Introduo

A Ortodontia, uma especialidade da Odontologia, surgiu a partir de


atividades empricas, com poucos fundamentos biolgicos, no final do sculo
XIX, evoluindo para atividades apoiadas em evidncias comprovadas
cientificamente na atualidade.
Alguns autores destacaram-se nessa evoluo, dentre eles
EDWARD HARTLEY ANGLE11 que, em 1899, publicou, na Revista Dental
Cosmos, um artigo onde props um mtodo para classificao das ms
ocluses e que tornou os problemas ortodnticos melhor compreendidos e
explicados.
Em 1928, ANGLE12 viria novamente a se destacar, quando
apresentou o aparelho ortodntico Edgewise, fato responsvel pelo maior
impulso dado evoluo cientfica da Ortodontia. Recebeu a ajuda
incontestvel de seu ex-aluno e amigo Charles H. Tweed, a quem foi
transferido a incumbncia de aprimorar e divulgar o aparelho Edgewise.
Esse aparelho foi a base de vrias pesquisas e aperfeioamentos da tcnica
ortodntica,

at

chegarmos

ao

aparelho

ortodntico

pr-ajustado,

INTRODUO

desenvolvido aps uma pesquisa realizada por LAWRENCE F. ANDREWS3


em 1970. Andrews estudou a angulao, a inclinao, a proeminncia, o
comprimento e a largura de cada coroa dentria, definindo desse modo, o
padro ideal de cada dente para um paciente com uma boa ocluso natural.
Aps analisar detalhadamente cada coroa dentria, a prescrio
de braquetes pr-ajustados foi definida, incorporando em cada pea todas
as informaes colhidas em sua pesquisa, o que tornaria possvel posicionar
cada dente, atravs de uma mecnica ortodntica de arcos retos, em uma
boa ocluso. Esse novo aparelho foi denominado Straight-Wire. O aparelho
Edgewise no apresenta esses recursos, portanto o tratamento ortodntico
direcionado pelo arco, onde o profissional realiza dobras artsticas para
conduzir os dentes a uma boa posio. Dessa forma, o pensamento
diferente, ou seja, o mais importante na mecnica o arco, enquanto que
para o aparelho desenvolvido por ANDREWS3, os braquetes se tornaram a
chave do tratamento.
O aparelho pr-ajustado delega aos braquetes a incorporao das
angulaes e inclinaes inerentes de cada elemento dentrio. As
prescries ora existentes baseiam-se em dados coletados do trabalho de
ANDREWS3, em americanos e com metodologia simples.
A escassez de pesquisas sobre o tema na literatura, tanto nacional
como internacional, e desenvolvimento de meios mais precisos de
mensurao das angulaes e inclinaes dentrias, motivou-nos a realizar
um trabalho semelhante ao apresentado por Andrews, onde pesquisaremos
a angulao e a inclinao de cada coroa dentria de 60 indivduos com

INTRODUO

ocluso normal natural, porm com outra metodologia. Para tal pesquisa
ser utilizado um dispositivo especialmente desenvolvido para realizar as
mensuraes.

INTRODUO

2 REVISO DA LITERATURA

REVISO DA LITERATURA

2 Reviso da Literatura

Foi a obsesso pela ordem que motivou EDWARD HARTELY


ANGLE12 a introduzir em 1928 o aparelho tipo Edgewise. ANGLE12
acreditava que a Ortodontia estava sendo praticada de maneira bastante
individualista, havendo vrias maneiras de se tratar um paciente, deste
modo, aps algumas tentativas e experincias, mudou o desenho dos
aparelhos da poca, colocando a ranhura no centro e na horizontal, tornando
o aparelho mais preciso e eficiente, principalmente no controle de torque. A
ranhura foi disposta horizontalmente e confeccionada em 0,022 X 0,028
polegadas, esse novo sistema foi denominado aparelho Edgewise. ANGLE12
preconizava que esse novo aparelho ortodntico deveria apresentar algumas
propriedades: ser simples, estvel, eficiente, delicado e discreto.

Quanto movimentao ortodntica, ANGLE13 em 1929, ensinava


que o movimento de segunda ordem ou o movimento de angulao distal de
todos os dentes, em um, ou em ambos os arcos dentrios, deveriam ser
alcanados por foras elsticas derivadas de arcos metlicos finos, quando
inseridos nos braquetes, e que para fins fisiolgicos e mecnicos,

REVISO DA LITERATURA

aconselhvel que as dobras de segunda ordem sejam feitas em conjunto


com as dobras de primeira ordem, afim de melhorar o controle de
ancoragem e diminuir o tempo ativo de tratamento. Preconizava que nenhum
mecanismo ativo do tratamento deveria permanecer passivo aps iniciar a
movimentao dentria. Foras muito leves, que se tornam inoperantes,
deveriam ser evitadas pelos ortodontistas, pois tais foras, assim como a
passividade dos arcos, no permitem movimentos dentrios. Considerou que
o torque que corresponde fora inserida no arco por meio de dobras de
terceira ordem, traria vrios benefcios aos tratamentos, mas ainda era
pouca conhecida e utilizada e para que tais foras fossem conseguidas,
deveriam ser utilizados fios de boa qualidade.

Como pequeno indcio do que seria a Ortodontia moderna em


relao aos braquetes, HOLDAWAY22 em 1952 visando diminuir as dobras
nos fios, pioneiramente preconizou uma leve angulao nos braquetes, com
o intuito de substituir as dobras de segunda ordem realizadas no fio
ortodntico, simplificando o manuseio dos arcos e, conseqentemente,
levando a bons resultados clnicos, com menores esforos. Finalizou citando
as vantagens do princpio das angulaes nos braquetes: como auxiliar no
paralelismo das razes prximas ao espao das extraes, como um mtodo
que estabelece uma unidade de ancoragem posterior por meio da angulao
distal dos seus componentes e como um meio de posicionamento artstico
dos dentes.

REVISO DA LITERATURA

JARABAK25 em 1960, salientou que os objetivos de um


tratamento ortodntico so esttica facial, harmonia funcional e estabilidade,
e que seus tratamentos ortodnticos almejam: movimentos dentrios que
no agridem o ligamento periodontal e o osso alveolar, que posicionem os
dentes dentro do osso apical e que obtenham uma ocluso funcional que
estabilize o tratamento. Esses so, segundo o autor, os objetivos da filosofia
de Tweed. Salientou que segue essa filosofia, porm com algumas
excees. A primeira delas corresponde fora de ancoragem, pois
preconizou foras leves e no intermitentes, obtidas com fios redondos,
bastante resilientes. A segunda relaciona-se ao movimento em grupo dos
incisivos superiores, na reduo da classe II. Em seus pacientes, utilizou
braquetes angulados em dois planos no espao, a angulao msio-distal,
preconizada por HOLDAWAY22 (1952), que torna a mecnica de segunda
ordem possvel nos arcos leves e, a angulao nas canaletas dos braquetes,
que torna a mecnica de terceira ordem (torque) possvel com arcos
retangulares. Comentou que emprega, com freqncia, a mecnica de
terceira ordem para o posicionamento artstico dos dentes posteriores e para
retrao dos incisivos superiores, preconizando uma inclinao de 22 para
os incisivos centrais superiores e 17 para os incisivos laterais, que auxilia
no tratamento da classe II, com o uso de elsticos. Para os caninos,
recomendou braquetes convencionais; para os pr-molares e molares, uma
inclinao de 7 e, para todos os dentes inferiores, uma inclinao de 7 com
exceo do segundo molar que props 15.

REVISO DA LITERATURA

A evoluo dos braquetes mostrava que em breve surgiria um


aparelho ortodntico programado e ANDREWS3 em 1970 introduziu a
filosofia e o aparelho Straight-Wire, atravs de uma pesquisa que envolveu
milhares de medidas das coroas dentrias de 120 modelos. A finalidade foi
saber em qual posio e, de certa maneira, as formas que eram constantes
dentro de cada tipo de dente e qual o tamanho relativo que era consistente
dentro de um arco, baseado no reconhecimento de que, quando otimamente
ocludos, prevalecem extensas similaridades na morfologia de tipos de
dentes normais e em suas posies. Um aparelho coloca em funcionamento
essas similaridades perfazendo todo ou quase todo trabalho de orientao
com fios flexionados, mas sem dobras.
Assim preconizou, aps a pesquisa realizada nos 120 modelos de
ocluso normal no ortodnticos, os seguintes valores:

Arco Superior
Dente

Angulao

11

Inclinao

-7

-7

-7

-9

-9

Arco Inferior
Dente

Angulao

Inclinao

-1

-1

-11

-17

-22

-30

-35

REVISO DA LITERATURA

10

Segundo ANDREWS4 em 1972, to importante quanto o novo


sistema de braquete, foi a observao de seis caractersticas, presentes nos
120 modelos normais no ortodnticos, que serviram de base para seus
estudos. Essas caractersticas presentes de maneira consistente, foram
denominadas de Seis Chaves para uma Ocluso Normal e serviram como
base para o desenvolvimento do aparelho Straight-Wire. So elas:
1) Relao Molar: A superfcie distal da cspide disto-vestibular
do primeiro molar permanente superior faz contato e oclui com a superfcie
mesial da cspide msio-vestibular do segundo molar inferior. A cspide
msio-vestibular do primeiro molar permanente superior oclui com o sulco
entre as cspides mesial e mediana do primeiro molar inferior. (Os caninos e
pr-molares desfrutam de uma relao cspide-ameia vestibularmente, e
uma relao cspide-fossa lingualmente).
2) Angulao da coroa: Em dentes que ocluem corretamente, a
poro cervical do longo eixo da coroa situa-se por distal da poro incisal
deste eixo. O grau de angulao varia para cada tipo de dente.
3) Inclinao da coroa: Considera-se a inclinao da coroa como
o ngulo formado entre uma linha perpendicular ao plano oclusal e outra
tangente ao centro da coroa clnica, variando em grau positivo ou negativo
de acordo com cada grupo de dente, assim, a inclinao das coroas dos
dentes anteriores superiores positiva (poro incisal mais vestibular que a
poro cervical), e suficiente para permitir um posicionamento distal correto
dos pontos de contatos dos dentes superiores em sua relao com os
dentes inferiores, permitindo assim, uma ocluso correta das coroas

REVISO DA LITERATURA

11

posteriores. Em dentes superiores posteriores (de caninos at molares), h


uma inclinao lingual da coroa dentria (poro oclusal mais lingual que a
poro cervical). Essa inclinao constante e similar de canino at
segundo pr-molar, e ligeiramente mais pronunciada nos molares. Em
dentes inferiores posteriores (de caninos at molares), a inclinao das
coroas lingual, aumentando progressivamente dos caninos at os
segundos molares.
4) Rotao: os dentes no devem possuir rotaes indesejveis.
5) Contatos: na ausncia de discrepncias dentrias, a relao de
pontos de contato devem ser normais.
6) Curva de Spee: um plano oclusal reto a meta de um bom
tratamento. Nos modelos normais, no tratados, a Curva de Spee no
ultrapassou 1,5 mm de profundidade quando medida a partir da cspide
mais proeminente do segundo molar inferior at o incisivo central.

ROTH41 salientou em 1975, que alterou alguns valores da


prescrio de braquetes do sistema Straight-Wire original, para produzir uma
prescrio universal que poderia ser utilizada em um grande nmero de
pacientes. A prescrio eliminou a necessidade de se colocar dobras nos
fios finais para atingir uma leve sobrecorreo das posies dos dentes no
final da terapia com o aparelho. A partir dessas posies, levemente
sobrecorrigidas, os dentes se acomodaro nas posies normais noortodnticas no-tratadas e com uma alta porcentagem de regularidade. Em
outras palavras, a prescrio foi idealizada para as posies dos dentes a

REVISO DA LITERATURA

12

serem obtidas na concluso da terapia de aparelho fixo. Esse objetivo


especfico para posies de dentes sobrecorrigidos, antes da remoo do
aparelho e foi provado funcionar eficientemente.
Sendo assim, ROTH definiu a sua prescrio de braquetes com os
seguintes valores:
Arco Superior
Dente

Angulao

13

Inclinao

12

-2

-7

-7

-14

-14

Arco Inferior
Dente

Angulao

-1

-1

-1

-1

Inclinao

-1

-1

-11

-17

-22

-30

-30

Preocupado
ANDREWS5 em 1975,

com

filosofia

do

aparelho

Straight-Wire,

realizou um outro estudo onde alertou que um

tratamento ortodntico com o aparelho Straight-Wire, necessita englobar


mais que somente o aparelho original. Devido ao nome do aparelho, os
ortodontistas subentendem que o tratamento com o aparelho Straight-Wire
no apresenta dobras nos fios, entretanto, muitas vezes, dobras precisam
ser efetuadas. Comentou que o aparelho Straight-Wire foi desenvolvido para
casos sem extraes, situao que se aplica para mais ou menos metade
dos pacientes, no entanto, acabou sendo utilizado tambm, para casos com
extraes, demandando assim, a aplicao de dobras de primeira ordem,

REVISO DA LITERATURA

13

para evitar rotaes e, dobras de segunda ordem, para que no ocorresse


excesso de angulaes.
Os braquetes Straight-Wire tambm foram desenvolvidos para
casos com extrao, dentro dos conceitos de angulao, torque e dobras de
primeira ordem. Foram adicionados a estes braquetes duas funes no
encontradas no aparelho Straight-Wire original, que so, os dispositivos antiangulao e anti-rotao.
ANDREWS, explicou que Steiner relatou muito bem que a
inclinao dos incisivos deve estar diretamente relacionada com o ANB do
paciente, e que este, aps o tratamento, facilmente previsto para a maioria
dos pacientes.
O novo desenho de braquetes do aparelho Straight-Wire vem ao
encontro destes conceitos, oferecendo aos ortodontistas trs desenhos de
braquetes para os incisivos superiores e inferiores, em relao inclinao
das coroas dentrias. Conjunto A, para ANB maior de 5, conjunto S, para
ANB entre 0 e 5 e conjunto C, para ANB menor que 0.

Dentes
Inclinao
Superior
Inclinao
Inferior

2
-2
4

Conjunto A
( ANB > 5 )
1
1
2
2
4

2
-2

Conjunto S
( ANB de 0 5 )
2
1
1
2
3
7
7
3

2
8

Conjunto C
( ANB < 0 )
1
1
2
12
12
8

-1

-6

-6

-1

-1

-1

-6

-6

Tambm foram feitas modificaes para os caninos superiores.


Aos braquetes modelo minimum foi adicionado 2 de angulao, obtendose assim, angulao final de 13, com 2 de anti-rotao. Este braquete foi

REVISO DA LITERATURA

14

desenvolvido para casos com extrao ou para caninos que necessitavam


de translao. Aos braquetes modelo medium, foi acrescentado 3 de
angulao, acarretando um total de angulao de 14 e 4 de anti-rotao.
Este braquete foi desenvolvido para caninos que requereriam de 3 a 4 mm
de translao.
Aos braquetes modelo maximum, foi acrescido 4 de angulao
acarretando uma angulao de 15, acrescentando tambm, uma rotao de
6 para caninos que requereriam uma translao de 5 mm ou mais.
Preconizou, tambm, 3 desenhos de braquetes para dentes
posteriores, com exceo dos molares superiores, de forma que, para cada
dente, foram desenvolvidas quatro prescries.

Angulao Superior
Dente

Canino

1 Pr-molar

2 Pr-molar

1 e 2 Molares

Padro

11

Minimum (E1)

13

Medium (E 2)

14

-1

Maximum (E 3)

15

-2

E4

REVISO DA LITERATURA

15

Rotao Superior
Dente

Canino

1 Pr-molar

2 Pr-molar

1 e 2 Molares

Padro

10

Minimum (E 1)

12

Medium (E 2)

14

Maximum (E 3)

16

E4

ANDREWS6 em 1976, salientou que quando o aparelho


Straight-Wire foi introduzido na odontologia em 1970, por motivos bvios, foi
relacionado com o aparelho Edgewise. Embora utilize o mesmo tamanho da
ranhura do aparelho Edgewise, esse novo aparelho no se encaixa em
nenhuma categoria pr-existente, devido s inovaes em seu conceito, aos
acessrios e seus resultados. As ranhuras pr-anguladas fornecem a
inclinao msio-distal do dente, permitindo que o braquete seja colocado na
coroa, sem angulao. Isto elimina a deformao provocada pelo contato em
dois pontos, geralmente apresentada pelo braquete comum angulado. As
bases dos braquetes apresentam-se inclinadas, propiciando um torque
adequado, quando a ranhura colocada no centro da coroa clnica. Esta
inovao substitui o torque da tcnica Edgewise. A distncia da base da
ranhura base do braquete varia para cada tipo de dente, satisfazendo as
exigncias das dobras de primeira ordem. O autor concluiu, que a
angulao, a inclinao e as dobras de primeira ordem colocadas no

REVISO DA LITERATURA

16

aparelho, diminuem a manipulao do arco, possibilitando um movimento


dentrio mais direto, diminuindo o tempo de correo e melhorando os
resultados finais.
Descreveu que a origem do aparelho Straight-Wire e as
Seis Chaves de Ocluso Normal esto inter-relacionadas, e a razo que o
levou a iniciar o pensamento de idealizar um novo aparelho ortodntico foi
que, ao freqentar reunies de Ortodontia, passou a observar padres
oclusais e posicionamentos dentrios diversos nos modelos ps-tratamento.
Apesar de apresentarem melhora, quando comparados s condies iniciais,
ANDREWS no encontrava explicao para as variaes entre os diversos
casos de um mesmo ortodontista, nem para as evidentes diferenas no
tratamento de um profissional para outro. Considerava muito fcil perceber
as diferenas, porm no podia perceber qual padro oclusal estaria correto
e nem o melhor profissional. Dessa forma, um estudo sobre ocluso normal
e a situao da Ortodontia parecia-lhe um timo tema para uma tese.
Realizou um outro trabalho, comparando 1150 modelos de
pacientes tratados por renomados ortodontistas, entre os anos de 1965 e
1971, observando a presena das Seis Chaves. Concluiu que ocorriam
diferenas significantes entre o melhor da natureza e o melhor da
Ortodontia, e a ausncia de qualquer uma das Seis Chaves pressagiava
outros problemas. O autor afirmou tambm que as seis caractersticas
passaram a constituir o objetivo do tratamento em mais de 90% dos
pacientes atendidos por ortodontistas americanos. Segundo o autor, o
aparelho Straight-Wire foi desenvolvido para conseguir as qualidades

REVISO DA LITERATURA

17

oclusais encontradas nos modelos normais no tratados ortodonticamente,


ou seja, o melhor da natureza.

Ainda em 1976, ANDREWS8 apresentou quatro casos clnicos


tratados sem extraes dentrias, utilizando o prottipo do aparelho padro
Straight-Wire, sendo que, em cada braquete, j encontravam-se embutidas
caractersticas especficas que possibilitavam conduzir os dentes obteno
das seis chaves de ocluso tima e permitindo o uso de fios ortodnticos
sem dobras. Concluiu que as metas foram atingidas e, principalmente, as
corretas posies dentrias, exigidas pela ocluso normal esttica e
funcional. Portanto, o novo aparelho demonstrava excelentes perspectivas
para o uso clnico. Afirmou que a ocluso de dentes opostos pode ser
controlada e dirigida corretamente atravs das angulaes e inclinaes das
coroas dentrias.

Em outro trabalho ANDREWS9 em 1976, salientou que a tcnica


Straight-Wire apresentava os braquetes standard que possuem angulao,
inclinao e as dobras de primeira ordem, na base ou na canaleta, e os
braquetes para o tratamento de casos com extraes, que alm de possuir
os mesmos recursos dos braquetes standard, possuem os dispositivos
anti-angulao e anti-rotao. Isto necessrio porque no tem condies
de aplicar uma fora no centro de resistncia do dente. Os novos braquetes
para extrao apresentaram uma situao que equilibra os efeitos durante o
movimento de translao. Alm do mais, foi inserido nos braquetes

REVISO DA LITERATURA

18

sobrecorreo, pois quando se remove o aparelho, recidivas naturais


tendem a movimentar o dente para a posio final desejada.
Observou que, quando se utilizam braquetes de no extrao,
em tratamentos com extraes dentrias, necessria a incluso de dobras
nos fios para finalizao do tratamento.

A aceitao do aparelho Straight-Wire foi notria e um dos


profissionais que colaborou na sua divulgao e evoluo foi ROTH42, que
em 1976 considerou que ANDREWS3 em sua pesquisa dos 120 modelos de
ocluso normal natural conseguiu desenvolver um aparelho Edgewise
hbrido. Depois de usar os prottipos do aparelho Straight-Wire em
aproximadamente 30 casos, alterou toda sua rotina de trabalho utilizando
somente o novo aparelho, pois avaliou que o aparelho Straight-Wire
apresentava vrias vantagens que auxiliavam na obteno de uma boa
ocluso funcional e uma boa finalizao ortodntica. As vantagens do
aparelho Straight-Wire seriam: fcil confeco e instalao dos arcos, menor
quantidade de procedimentos, melhor controle na posio dos dentes,
melhores resultados, menor tempo de tratamento, maior conforto para o
paciente,

completo

fechamento

dos

espaos,

mais

preciso

no

posicionamento dos braquetes e maior controle nos casos cirrgicos.

ROBERT MURRAY RICKETTS38 em 1976, idealizador da Terapia


Bioprogressiva explicou que essa terapia representa uma evoluo da
tcnica Edgewise pois as mudanas propostas tornariam a tcnica mais

REVISO DA LITERATURA

19

flexvel e verstil. Estudos realizados em pacientes e em crnios de ocluso


normal, associado experincia clnica, determinaram a prescrio da
tcnica Bioprogressiva.
RICKETTS apresentou a seguinte prescrio padro em relao
angulao:
-

Incisivo Lateral Superior = 8

Canino Superior = 5

Canino Inferior = -5

Primeiro Molar Inferior = -5

Para os demais braquetes, a angulao dever ser de 0.


Em relao inclinao, RICKETTS prescreveu os seguintes
valores:
-

Incisivo Central Superior = 22

Incisivo Lateral Superior = 14

Canino Superior = 7

Canino Inferior = 7
Para o torque total e triplo controle da Bioprogressiva, com

exceo nos casos de extrao dos primeiros pr-molares, recomendou:


-

Segundo Pr-molar Inferior = 14

Primeiro Molar Inferior = 22

Para os demais dentes, recomendou 0 de torque.


RICKETTS explicou sua prescrio salientando que 22 de torque
para o incisivo central superior pode parecer excessivo, entretanto, o torque

REVISO DA LITERATURA

20

s ser totalmente expresso, se for utilizado um arco retangular ou quadrado


durante todo o tratamento, e recomendou que fosse realizada uma
sobrecorreo para pacientes com ms ocluses classe II diviso 2, ou com
ngulo interincisivos de 125 ou menos. Quanto ao incisivo lateral superior,
inicialmente o torque recomendado era de 17 e a angulao de 5, porm,
com a experincia, alterou essa prescrio para 14 de torque e 8 de
angulao.
No segmento posterior inferior, recomendou torque progressivo, de
forma que o primeiro pr-molar seja posicionado verticalizado em relao ao
plano oclusal e, a partir do segundo pr-molar, que a coroa encontra-se mais
para lingual. Na pesquisa encontrou de 20 a 25 de torque para o primeiro
molar inferior, recomendando a prescrio de 22, havendo, em mdia, uma
diferena de 10 de torque entre o primeiro e o segundo molar. Considerou
que o torque nas razes dos molares inferiores muito importante para uma
ancoragem apropriada na tcnica Bioprogressiva.

Definindo a relao da idealizao do aparelho Straight-Wire com


as Seis Chaves de Ocluso Normal, ANDREWS7, em 1976, explicou que a
pesquisa nos 120 modelos foi realizada para conseguir um melhor
entendimento da ocluso. Originalmente no houve a inteno de se
desenvolver um novo aparelho, porm a necessidade se tornou evidente, e a
sua utilizao serviu para melhorar os resultados, e facilitar o trabalho dos
ortodontistas. Porm, salientou que este no um conceito novo,

REVISO DA LITERATURA

21

HOLDAWAY22 comeou a angular os braquetes, Lee introduziu o torque e


JARABAK25 recomendou angulao e torque nos braquetes.
Enumerou algumas das vantagens de se utilizar os arcos retos
durante o tratamento: os dentes so automaticamente levados para a
posio desejada; mesmo que o paciente falte consulta, no ocorre
movimentaes indesejadas e, a angulao e a inclinao dos braquetes
simplifica o trabalho dos ortodontistas.

Entretanto,

em

1977, ROTH43 , analisando os resultados

ortodnticos de seus ltimos sete anos de clnica, cujos modelos foram


transferidos com exatido ao articulador anatmico, constatou existirem
problemas de ordem funcional, mesmo em casos que pareciam bem
sucedidos ortodnticamente. Afirmou que essas discrepncias no so
evidentes em apreciaes estticas dos modelos de estudos, mas so
detectadas em articuladores ou intra-oralmente. Sendo assim, promoveu
uma grande reformulao na prescrio original do aparelho Straight-Wire.

Apesar de todas as pesquisas realizadas para determinao do


desenho dos braquetes Straight-Wire, um trabalho com comparadores ticos
realizado por DELLINGER20 em 1978, em que utilizou 50 casos ortodnticos
tratados com os aparelhos ortodnticos atuais, mostrou que existem
variaes anatmicas e, conseqentemente, a adaptao do braquete na
superfcie vestibular dos dentes leva a desvios indesejveis nas inclinaes
e angulaes dos elementos dentrios. Observou, ainda, que os aparelhos

REVISO DA LITERATURA

22

ortodnticos atuais so inadequados realidade dos tratamentos e sugeriu


sua construo com base nas estruturas dentrias portadoras das ms
ocluses.

Desde a sua introduo na Ortodontia, o aparelho Straight-Wire


passou a ser objeto de vrias pesquisas e MEYER & NELSON34 em 1978,
avaliaram a aplicao dos princpios biomecnicos dos aparelhos prajustados. Concluram que embora essas inovaes signifiquem evolues e
progressos na Ortodontia, o aparelho Straight-Wire dependia de uma srie
de cuidados na montagem como, por exemplo, seguir as recomendaes do
fabricante, usar fios compatveis com o encaixe dos braquetes e atentar para
os recursos de ancoragem. Alm disso, sua utilizao depende da
experincia e percia de cada profissional, pois cada posicionamento
incorreto dos braquetes utilizados, induzir a erros nas angulaes e
inclinaes das coroas dentrias.

Uma preocupao relatada por MAGNESS28 em 1978, referiu-se


suposta simplicidade e a eficincia dos aparelhos pr-ajustados. Questionou
a uniformidade das superfcies vestibulares, em funo da padronizao dos
braquetes, na busca de posies dentrias ideais. Segundo o autor, Angle
poderia chamar os aparelhos pr-ajustados de, a ltima novidade e o
melhor, mas considerou inevitvel que o prprio aparelho pr-ajustado
necessitar de mudanas. Talvez essas mudanas viro no campo dos
materiais dos braquetes e fios, com arcos mais elsticos e foras leves e

REVISO DA LITERATURA

23

intermitentes sendo aplicadas. Talvez, a diminuio do atrito se torne


possvel e surjam braquetes que possam ser ajustados depois de colados
nos dentes.

KURZ; SWARTZ e ANDREIKO26 em 1982, relataram sobre a


tcnica ortodntica lingual, descrevendo sobre o seu histrico. Encontrou
referncia de um arco lingual removvel publicado em 1889 por John Farrar.
Em 1918 o Dr. John Merslon, publicou um artigo intitulado O arco removvel
lingual para o tratamento de ms ocluses. Arcos linguais de vrios tipos,
ganchos e botes tem sido utilizados por muitos anos, como complemento
da tcnica vestibular e como incentivo esttico. Salientaram que o atual
desenvolvimento da tcnica lingual comeou prximo ao ano de 1975,
quando se tornou claro que os procedimentos de colagens eram viveis e o
desenvolvimento dos braquetes estticos estavam acomodados. Sentindo a
necessidade

de

desenvolver

um

tipo

de

tratamento

ortodntico

verdadeiramente esttico, os autores, em conjunto com outros autores e


engenheiros, de uma fbrica de material ortodntico, desenhou peas
prximas s do aparelho Edgewise convencional adaptado para a mecnica
lingual.

Ainda em 1982, sobre a Ortodontia Lingual, PAIGE36 descreveu


que o primeiro fator importante a ser considerado, que na tcnica lingual a
distncia inter-braquetes menor. Portanto, o braquete tem que ser
pequeno. Assim, em uma situao de apinhamento, mais braquetes

REVISO DA LITERATURA

24

poderiam ser posicionados no incio do tratamento. O segundo fator seria a


conseqncia do tamanho dos braquetes, referente ao controle msio-distal
das razes. Caninos e pr-molares depois do fechamento de espaos, em
casos com extraes, requeriam mecanismos eficientes de verticalizao.
Como soluo para este problema, preconizou o uso de canaletas verticais
para arcos auxiliares. O terceiro fator a ser considerado refere-se
topografia da face lingual dos dentes. Por causa das superfcies cncavas e
convexas, a quantidade de torque imposta pelo braquete tem que ser muito
eficiente. Qualquer pequena mudana na colagem no sentido oclusogengival, pode produzir grandes alteraes no torque. Este problema no
posicionamento, segundo relatou, poderia ser resolvido com o uso da
colagem indireta. Porm, se uma pea se soltasse durante o tratamento, ou
se por algum motivo alguns dentes no puderem ser colados, o ortodontista
deveria efetuar a colagem direta.
O quarto e ltimo fator a ser considerado a instalao, e a
remoo dos arcos. Uma soluo satisfatria que props o posicionamento
incisal/oclusal dos arcos. O uso de canaletas verticais, permitiria o uso de
pinos para melhorar a reteno dos arcos. Recomendou a utilizao dos
braquetes de Begg, porque satisfazem esses critrios, porm so muito
estreitos e com as canaletas na vertical. Com relao ao tempo de cadeira,
mesmo que no incio a tcnica lingual parea ser mais demorada, com a
experincia, o tempo se reduz, tornando-se o mesmo da tcnica vestibular.
A tcnica lingual apesar de no ser indicada ainda para todos os pacientes,
pode se tornar uma rotina, na maioria dos consultrios.

REVISO DA LITERATURA

25

Retornando Ortodontia vestibular, naturalmente outras prescries


de braquetes foram desenvolvidas e ALEXANDER2 em 1983, idealizou uma
nova prescrio, relatando que em seus tratamentos j utilizava angulao
nos braquetes e selecionava as alturas das colagens das peas, desde
1968. Em relao ao torque, teria definido a quantidade a ser inserida aos
braquetes, quantificando o torque apresentado no arco retangular utilizado
nos tratamentos ortodnticos bem finalizados. A canaleta empregada de
.018 e trabalha com fio retangular .017 X .025. Dessa forma, h uma folga
de 4 entre o fio e o braquete, que pode resultar, ao final do tratamento, em
um torque 4 a mais a ou menos. O objetivo da angulao dos braquetes
de posicionar as coroas numa posio axial ideal, buscando o paralelismo
das razes, posicionando-as de maneira esttica e funcional. Considerava
mais adequado posicionar os braquetes em referncia ao longo eixo da
coroa, por ser mais simples, aumentando a possibilidade de acerto. Assim
ALEXANDER definiu sua prescrio de braquetes.

Arco Superior
Dente

Angulao

10

10

10

Inclinao

14

-3

-7

-7

-10

-10

Arco Inferior
Dente

Angulao

-6

Inclinao

-5

-5

-7

-11

-17

-22

0 ou -27

REVISO DA LITERATURA

Os

braquetes

da

Ortodontia

Lingual

foram

descritos

26

por

ALEXANDER1 em 1982, como sendo de ao inoxidvel, variando de largura


de acordo com cada dente e, como h grande variedade da anatomia
lingual, pode-se fazer uma adaptao adicional no laboratrio em cada
dente, preparando-os para a colagem indireta. Os braquetes apresentam
uma canaleta de .018, e deveriam permanecer paralelos ao plano oclusal,
com variados graus de torque, angulao e espessura, como exemplo:
- Incisivo Central Superior

- Primeiro Pr-molar Superior

Torque: 68

Torque: 17

Angulao: 5

Angulao: 0

Em relao ao posicionamento dos braquetes, VIGORITO50 em


1984, salientou que os braquetes podero ser posicionados paralelamente
s bordas incisais ou oclusais dos dentes, ou ento, formando um ngulo em
relao a essas bordas (braquetes angulados). As angulaes poderiam ser
disto-cervical e disto-oclusal.
Nos dentes anteriores, salientou que as angulaes (distocervicais) teriam por finalidade, permitir, ao final do tratamento, no sentido
msio-distal, a obteno das inclinaes corretas do longo eixo das coroas
dentrias (posicionamento artstico), e que nos dentes posteriores, as
angulaes (disto-oclusais), quando empregadas em todos os elementos
dentrios, visam inclin-los em direo distal, durante a fase de nivelamento,
objetivando um preparo de ancoragem. Assim, os valores por ele
preconizados para a angulao dos dentes anteriores superiores foram de 3

REVISO DA LITERATURA

27

para o incisivo central, 4 para o incisivo lateral e 5 para os caninos. Para os


dentes superiores posteriores, recomendou 0 de angulao e em relao
aos dentes anteriores inferiores, a angulao preconizada foi, para os
incisivos, de 0 e para os caninos, de 5. Pr-molares e segundos molares
deveriam apresentar 0, enquanto que o primeiro molar, -5.

Uma das vantagens da Ortodontia Lingual sobre a Ortodontia


Vestibular o tratamento esttico, recomendado principalmente nos
pacientes adultos, conforme afirmou, SMITH et al47 em 1986. Descreveram
sobre as evidncias crescentes no tratamento ortodntico em pacientes
adultos. Para suprir esta demanda, pesquisas foram desenvolvidas nos
ltimos 10 anos, buscando o desenvolvimento de um aparelho Edgewise
verdadeiramente invisvel. O sucesso clnico deste aparelho tem como causa
principal o trabalho conjunto de ortodontistas americanos, no comeo dos
anos 80.
Neste artigo relacionaram quatro chaves que auxiliam no sucesso
do tratamento: seleo do paciente, preciso no posicionamento das peas,
colagem indireta e controle vertical e transversal dos segmentos bucais.

INTERLANDI24 em 1986 salientou que o tipo de braquete mesmo


dentro de uma mesma tcnica pode variar, baseado na experincia do
profissional e no meio em que se trabalha, permitindo a individualizao ou
mesmo personalizao da mecnica empregada. Assim, recomendou que os
braquetes fossem angulados na montagem do aparelho, para obteno do

REVISO DA LITERATURA

28

posicionamento artstico, dessa forma, eliminando as dobras de segunda


ordem. Preconizou para o arco superior, a seguinte angulao: incisivo
central 3, incisivo lateral 4, canino 6, pr-molares e molares -3. Para o
arco dentrio inferior, o autor preconizou a angulao de: incisivos 0, canino
5 e pr-molares e molares, 0 a -5, dependendo do controle de ancoragem
inferior.

Um estudo realizado sobre as alteraes no comprimento dos


arcos dentrios utilizando braquetes com angulao e inclinao, foi
desenvolvido por HUSSELS & NANDA23 em 1987. Para isso, uma frmula
matemtica foi desenvolvida e os resultados demonstrados de forma
numrica e grfica. Os autores concluram que a altura e a largura de um
dente pode aumentar ou diminuir os efeitos da angulao e que o
posicionamento vertical dos braquetes tem papel importante no movimento
do torque. Concluram, que a interao entre angulao e inclinao causam
pequenas mudanas no comprimento dos arcos dentrios.

ROTH44 em 1987 descreveu que o aparelho Straight-Wire tornou


acessvel comercialmente em 1970, e houve um excitamento muito grande
sobre este aparelho, em relao ao tempo de tratamento e aos resultados
obtidos, assim tambm, como o tempo de atendimento pelo ortodontista. Em
1973, estava claro que o aparelho Straight-Wire teria um grande impacto no
mercado ortodntico, e mais e mais, as indstrias teriam que acompanhar
essa tendncia, ou pelo menos no ficarem atrs, em uma situao que o

REVISO DA LITERATURA

29

aparelho Straight-Wire seria utilizado em um futuro prximo, pela maioria


dos ortodontistas.
O autor citou que isto contribuiu muito para o progresso do
aparelho Straight-Wire, e que encontramos o correto desenho dos
braquetes, necessrio para levar os dentes para a posio desejada, pois as
canaletas alinhadas e paralelas umas s outras com o plano oclusal oferece
angulao, torque, rotao e as dobras de primeira ordem .
Provavelmente em 1973, os ortodontistas entendiam mais do
aparelho Straight-Wire, do que em 1987, o que o levou a utilizar o aparelho
Straight-Wire em 1970, quando Andrews forneceu o primeiro jogo de
prottipos dos braquetes.
Originalmente, o aparelho Straight-Wire foi desenhado para o
tratamento de casos sem extraes, com o ANB preferencialmente menor
que 5. Mais tarde, ANDREWS5 introduziu diferentes sries e jogos de
braquetes para casos com extraes, ANB diferentes e casos que requerem
ancoragem. Desenvolveu uma classificao especial das ms ocluses e
prescreveu vrias sries de braquetes para o tratamento de cada dente
permitindo a translao sem a necessidade de dobras e tambm permitindo
sobrecorrees que evitariam recidivas.
Quando a srie de braquetes para extrao se tornaram
disponveis, tornou-se claro que o estoque de material seria um problema.
Desde que a mecnica no estava de acordo com a prescrio
existente, ROTH comeou a considerar a possibilidade de uma outra
prescrio, com uma srie de peas que apresentavam sobrecorrees, que

REVISO DA LITERATURA

30

tornaria aplicvel maioria dos casos. Assim, preconizou um torque extra


para os incisivos superiores de 5. Conseqentemente, para o canino
superior, recomendou um torque menos negativo, devido ao off-set existente
entre o canino e os incisivos. O canino superior recebeu, tambm, uma
angulao a mais para distal de 2 e uma rotao de 2 para mesial. Para os
pr-molares, preconizou uma angulao de 0 e rotao de 2. Os molares
superiores receberam prescrio de rotao de 14 (duas vezes o
encontrado em pacientes com ocluso normal) e um torque vestibular de raiz
de 14 ( 5 a mais que o normal).
Quanto aos incisivos inferiores, a prescrio foi a mesma que para
os pacientes com ocluso normal. Para os caninos inferiores, preconizou 7
de angulao para mesial e 2 de rotao distal, para os molares e prmolares 3 de angulao para distal a mais que o normal e 4 de rotao.
Esses dentes so comumente posicionados mais para a mesial que os
superiores e simultaneamente, rotacionados mais para mesial, portanto,
necessitam uma rotao extra para distal.

Uma outra prescrio de braquetes surgiu em 1987, projetada por


HILGERS21 tendo como objetivo a simplificao da Terapia Bioprogressiva.
Os valores por ele preconizado foram:
Arco Superior
Dente

Angulao

10

Inclinao

22

14

-7

-7

-10

-10

REVISO DA LITERATURA

31

Arco Inferior
Dente

Angulao

-5

-5

Inclinao

-1

-1

-11

-17

-27

-27

Em relao aos incisivos superiores, o autor explicou que o valor


do torque lingual da raiz, alguns clnicos julgavam excessivo, mas
necessrio para se conseguir um ngulo interincisivos de aproximadamente
126. Entretanto, nem todos os casos devem ter este ngulo, mas o torque
se expressa quando um arco reto de calibre total instalado. Se for
necessrio diminuir o torque, considerou ser mais fcil instalar um fio menos
calibroso ou um fio redondo, em vez de reduzir o torque no fio retangular.
Definiu que, no braquifacial o torque mais necessrio, j nos
dolicofaciais, so casos que freqentemente necessitam de extraes, e
portanto, importante impedir a perda do torque durante o fechamento dos
espaos e a acentuao do torque lingual das razes so apropriados nas
maiorias dos casos.
Em relao aos caninos, do ponto de vista esttico, a
inclinao vestibular do canino superior importante em relao comissura
labial. Outro dado que considerou importante foi o relacionamento do canino
com o incisivo lateral, que influenciado pelo diferencial relativo do torque.
O torque diferencial entre os dois segmentos (14 e 7) deve ser mantido
para a integridade do contorno da superfcie labial.
A diferena do torque dos pr-molares em relao ao torque dos
molares assegura que as razes dos pr-molares superiores se posicionem

REVISO DA LITERATURA

32

ligeiramente em direo lingual, sendo suportadas pelo osso cortical do


palato. Salientou que um braquete mais espesso para o segundo pr-molar
no se faz necessrio em casos sem extrao, j que a rotao do primeiro
molar posiciona o segundo pr-molar mais para vestibular.
Preconizou que o torque dos incisivos inferiores, assim como o
dos incisivos superiores deveriam variar com o tipo facial. Assim, um torque
de -1 reserva bastante flexibilidade para o aumento ou a diminuio do
torque, conforme seja necessrio para o tipo dolicofacial ou braquifacial.
Por fim, verificou que a inclinao do canino inferior em relao
ao canino superior suficiente para criar uma orientao preliminar para a
desocluso. As faces vestibulares inclinadas, com um ligeiro torque lingual
da raiz, facilita este movimento.

No final do dcada de 80, RICKETTS e GUGINO39 apresentaram


uma evoluo da tcnica Bioprogressiva, desenvolvendo 3 conjuntos de
braquetes: um conjunto para o braquifacial, outro para o mesiofacial e outro
para o dolicofacial, pois cada um, segundo salientaram, apresenta arcos
dentrios tpicos. As novas frmulas para esses tratamentos foram
denominadas de proverso, neutroverso e retroverso.
A frmula proverso foi indicada para pacientes braquifaciais e
deveria ser utilizada para pacientes que apresentam mordida profunda
severa, ms ocluses de classe II, diviso 2 e para algumas classe II,
diviso1.
Apresentaram a frmula proverso com a seguinte prescrio:

REVISO DA LITERATURA

33

Arco Superior
Dente

Angulao

10

-5

Inclinao

22

14

Arco Inferior
Dente

Angulao

-5

-5

Inclinao

-6

-14

-24

-34

A frmula neutroverso foi indicada para pacientes mesofaciais


e deveria ser utilizada para casos de classe I com mordida profunda ou
mordida aberta anterior moderada.
Apresentaram a seguinte prescrio para essa frmula:

Arco Superior
Dente

Angulao

10

-5

Inclinao

17

11

Arco Inferior
Dente

Angulao

-5

-5

Inclinao

-6

-14

-24

-34

A frmula retroverso foi elaborada para pacientes dolicofaciais,


ou seja, para produzir verticalizao dos incisivos superiores. Tambm foi

REVISO DA LITERATURA

34

indicada para pacientes com maxilares atrsicos e portadores de classe II


diviso 1 com indicao para uso de elsticos.
Para essa frmula prescreveram os seguintes valores:

Arco Superior
Dente

Angulao

10

-5

Inclinao

12

-5

-5

Arco Inferior
Dente

Angulao

-5

-5

Inclinao

-6

-14

-29

-39

O desenvolvimento do aparelho Straight-Wire original como se


sabe, foi amplamente pesquisado e ANDREWS10 publicou um livro em 1989,
onde salientou que milhares de medidas foram realizadas nas coroas
dentrias da amostra de 120 modelos de ocluso normal, para o
desenvolvimento do primeiro aparelho pr-ajustado. A finalidade do estudo
foi determinar a posio correta dos dentes no arco dentrio e, de certa
maneira, a forma constante de cada tipo de dente e o tamanho relativo
deste, dentro de cada arco. Sendo assim, essas descobertas forneceram
dados para o desenho do novo aparelho com as seguintes medidas: rea do
braquete de cada tipo de dente, contorno vertical da coroa, angulao da
coroa, inclinao da coroa, compensao do molar superior, contorno

REVISO DA LITERATURA

35

horizontal da coroa, proeminncia vestibular de cada coroa e profundidade


da curva de Spee.
Em cada coroa dentria, dos 120 modelos de ocluso normal,
foram marcados o eixo vestibular da coroa clnica (EVCC) e o ponto mdio
do eixo vestibular (EV). O eixo vestibular da coroa clnica constituiu a linha
de referncia da qual a angulao e a inclinao foram medidas.
Foram utilizados os seguintes equipamentos para se obter as
medidas nos 120 modelos de ocluso normal natural, visando facilitar a
construo do novo aparelho ortodntico:
1) Dois templates planos de plstico rgido, com forma de arco de 2
mm de espessura, sendo o template do arco superior maior que o do arco
inferior. Esses templates foram empregados para representar o plano
oclusal, e as reas dos caninos de cada template foram aliviadas, pois so
dentes de maior comprimento no arco dentrio.
2) Um transferidor com brao de leitura ajustvel para medir a
angulao e inclinao das coroas dentrias e a compensao do molar.
3) Um paqumetro com pontas finas para medir a rea do braquete,
proeminncia da coroa e profundidade da curva de Spee.
4) Um template com uma srie de crculos variando de a 2 de
dimetro com finalidade de medir o contorno vestibular vertical e horizontal
de cada coroa.
Mediu a rea potencial do braquete na coroa clnica, no aspecto
vestibular, determinado pela medio da altura e da largura de cada dente
com o paqumetro, o que determinava os limites ocluso-gengival e mesio-

REVISO DA LITERATURA

36

distal para cada base do braquete. A determinao do contorno vertical


revelou a anatomia crvico-oclusal de cada tipo de dente. Realizou essa
medida, sobrepondo o template de crculos nas coroas de cada dente e as
informaes foram utilizadas para desenhar a anatomia vertical de cada
braquete. A angulao da coroa dentria constituiu o ngulo formado entre o
eixo vestibular da coroa clnica e uma linha perpendicular ao plano oclusal,
medido posicionando-se sob o modelo, o template de plstico, com alvio na
regio dos caninos, utilizando para representar o plano oclusal. Ajustado
sobre o template de plstico, o transferidor com o brao de leitura foi
posicionado paralelo ao eixo vestibular da coroa clnica e assim a medida
obtida onde o brao de leitura marcou a escala do transferidor. A inclinao
da coroa dentria constituiu o ngulo formado entre uma linha perpendicular
ao plano oclusal e uma linha paralela e tangente ao eixo vestibular da coroa
clnica formada pelo posicionamento do brao de leitura do transferidor
tangente ao eixo vestibular da coroa clnica. A inclinao de cada coroa
dentria foi lida no transferidor no local onde o brao de leitura marcava a
escala do transferidor. O contorno horizontal da coroa clnica foi determinado
pelos segmentos circulares do template, nos modelos duplicados e
desgastados at a linha da ameia, determinando-se, assim, a superfcie
vestibular de cada dente. A linha da ameia constitui um trao que unia os
pontos de contatos dos dentes desgastados. Essas medidas revelaram o
contorno horizontal mesio-distal de cada dente, e foram empregadas para
estabelecer o contorno horizontal da base de cada braquete. A proeminncia
vestibular de cada coroa foi obtida nos mesmos modelos desgastados,

REVISO DA LITERATURA

37

medindo-se a distncia da linha da ameia at o ponto mais vestibular de


cada

coroa,

com

um

paqumetro.

Posteriormente,

essas

medidas

determinaram a proeminncia de cada braquete, artifcio que serviu para


substituir as dobras de primeira ordem. A profundidade da curva de Spee foi
obtida tambm com o template plstico, previamente aliviado na rea dos
caninos, colocado sobre a superfcie oclusal do modelo inferior. Geralmente,
o template tocou somente as bordas incisais dos incisivos inferiores e as
cspides distais dos segundos molares. Em cada lado, a profundidade da
curva de Spee foi determinada em milmetros, olhando de perfil, a distncia
entre o template e a cspide mais distante dele. A profundidade da curva de
Spee foi importante para o desenho do braquete, pois as canaletas de um
aparelho totalmente programado deveriam estar coletivamente em uma
superfcie quase paralela superfcie oclusal.
As

medidas

que

estabeleceram

angulao

da

coroa,

determinaram o quanto as canaletas precisariam ser anguladas, e as


medidas relacionadas com a inclinao da coroa foram incorporadas, em
cada braquete, para cada tipo de dente. Assim, a necessidade das dobras
de segunda e de terceira ordem nos fios para se conseguir a angulao e a
inclinao correta dos dentes, seriam reduzidas ou eliminadas.
ANDREWS10 afirmou neste trabalho, que os braquetes do arco de
canto desenhados por ANGLE12 (1928) so no programados por causa de
seu desenho bilateralmente simtrico. Portanto, se localizados no ponto
mdio do eixo vestibular, na linha do eixo vestibular da coroa clnica e
utilizados fios sem dobras, com calibres progressivamente maiores, os

REVISO DA LITERATURA

38

braquetes causariam a inclinao do plano vestibular de cada coroa de 90


em relao ao plano oclusal. A posio ocluso-gengival de cada coroa seria
irregular, teriam igual proeminncia vestibular e a angulao do longo eixo
de cada coroa dentria estaria em 90 com o plano oclusal. Por isso, seria
imperativo o uso de dobras nos fios, pois, em um arco dentrio, a angulao
e a inclinao diferem para cada coroa.
Assim, salientou que o novo sistema de braquete padro StraightWire apresentava inmeras vantagens em relao ao sistema Edgewise
convencional e enumerou algumas delas:
tratamentos

O sistema Straight-Wire pr-programado, com objetivos de


slidos

baseados

em

extensas

pesquisas,

essa

caracterstica tira da mo do operador o desafio de estimar ou adivinhar as


posies e os relacionamentos que formaro a futura ocluso.
-

Com a angulao, o torque e o alinhamento inseridos no

aparelho, a manipulao do arco grandemente reduzida, diminuindo


proporcionalmente os efeitos secundrios indesejveis.
Analisando as ltimas pginas do seu livro, encontramos no
apndice, os resultados de cada dente pesquisado e os valores mdios de
angulao e inclinao das coroas dentrias dos 120 modelos de ocluso
normal natural. Esses valores apresentaram diferenas das preconizadas
nos braquetes Straight-Wire originais. As medidas mdias de angulao
encontradas para as coroas dentrias do arco superior foram:
- Incisivo central: 3,59 (valor mximo 9, valor mnimo -3)
- Incisivo lateral: 8,04 (valor mximo 15, valor mnimo -2)

REVISO DA LITERATURA

39

- Canino: 8,40 (valor mximo 17, valor mnimo 1)


- Primeiro pr-molar: 2,65 (valor mximo 12, valor mnimo -2)
- Segundo pr-molar: 2,82 (valor mximo 12, valor mnimo de 0)
- Primeiro molar: 5,73 (valor mximo 16, valor mnimo -7)
- Segundo molar: 0,39 (valor mximo de 9, valor mnimo -23)
J as medidas mdias para a angulao das coroas dentrias
para os dentes inferiores foram:
- Incisivo central: 0,53 (valor mximo 3, valor mnimo -4)
- Incisivo lateral: 0,38 (valor mximo 3, valor mnimo -5)
- Canino: 2,48 (valor mximo 12, valor mnimo -11)
- Primeiro pr-molar: 1,28 (valor mximo 10, valor mnimo -10)
- Segundo pr-molar: 1,54 (valor mximo 7, valor mnimo -5)
- Primeiro molar: 2,03 (valor mximo 6, valor mnimo -2)
- Segundo molar: 2,94 (valor mximo de 30, valor mnimo de 0).
Em relao inclinao das coroas dentrias, os valores mdios
para o arco dentrio superior foram:
- Incisivo central: 6,11 (valor mximo de 15, valor mnimo de -7)
- Incisivo lateral: 4,42 (valor mximo de 17, valor mnimo -6)
- Canino: -7,25 (valor mximo 10, valor mnimo -17)
- Primeiro pr-molar: -8,47 (valor mximo 5, valor mnimo -20)
- Segundo pr-molar: -8,78 (valor mximo 3, valor mnimo -20)
- Primeiro molar: -11,53 (valor mximo 2, valor mnimo -25)
- Segundo molar: -8,10 (valor mximo 12, valor mnimo -25).

REVISO DA LITERATURA

40

O valor mdio da inclinao das coroas dentrias para os dentes


inferiores foram:
- Incisivo central: -1,71 (valor mximo 16, valor mnimo -17)
- Incisivo lateral: -3,24 (valor mximo 15, valor mnimo -19)
- Canino: -12,73 (valor mximo 2, valor mnimo -26)
- Primeiro pr-molar: -18,95 (valor mximo -1, valor mnimo -35)
- Segundo pr-molar: -23,63 (valor mximo -8, valor mnimo -45)
- Primeiro molar: -30,67 (valor mximo -9, valor mnimo -55)
- Segundo molar: -36,03 (valor mximo -9, valor mnimo -60).

O aparelho Straight-Wire obteve uma boa aceitao na


Ortodontia e a preocupao de MCLAUGHLIN e BENNETT30 em 1989 foi
com o desenvolvimento de uma nova mecnica ortodntica. Descreveram
que no ano de 1986, o aparelho pr-ajustado j era utilizado duas vezes
mais que qualquer outro sistema, e estudando a nova mecnica ortodntica
durante o perodo de transio do aparelho Edgewise para o aparelho prajustado, definiram seis diferentes estgios para a nova mecnica: controle
de ancoragem, alinhamento e nivelamento, controle da sobremordida,
reduo da sobressalincia, fechamento dos espaos e finalizao.
O valor real dos aparelhos pr-ajustados se tornou aparente na
finalizao. O aparelho pr-ajustado com angulao, torque e as dobras de
primeira ordem (incluindo o controle de rotao dos molares), permitiu ao
ortodontista gastar menos tempo no tratamento quando comparado com os
aparelhos que requerem dobras de primeira, segunda e terceira ordem.

REVISO DA LITERATURA

Os

autores

ainda

afirmaram

que

houve

um

41

incorreto

entendimento quando do desenvolvimento do aparelho pr-ajustado, com


relao necessidade de dobras. Poucas dobras seriam necessrias nos
primeiros estgios do tratamento, porm no final, essas dobras so bastante
necessrias. Isto acontece porque a prescrio do aparelho baseia-se nas
mdias, e estas no podem corrigir todas as variaes de tamanho e forma
dos dentes.

Segundo CAPONI17 em 1992, a tcnica Tip-Edge, criada em 1988


pelo Dr. Peter Kesling, rene as vantagens da mecnica Edgewise com a
mecnica diferencial da tcnica de Begg. Salientou as principais delas:
permite a inclinao da coroa, graas aos cantos chanfrados diagonalmente;
produz torque final vestibular ou lingual da coroa, devido ao sulco central e
as superfcies verticalizadoras da canaleta; elimina a ao de foras
indesejveis de torque mesial ou distal na raiz durante a correo da
sobremordida, pela ausncia de superfcies paralelas diretamente opostas
na canaleta; o primeiro braquete Edgewise a proporcionar controle
automtico de inclinao msio-distal; proporciona distncia inter-braquetes
de 100%, diminuindo o problema de deflexo do arco, graas ao desenho da
sua canaleta (cantos chanfrados) e a sua dimenso interna de .022; o
mesmo conjunto de braquetes funciona apropriadamente para corrigir ms
ocluses de classe I, II e III; permite o fechamento de espaos pela
inclinao e subseqente verticalizao, com pouca ou nenhuma deflexo
vertical do arco e, a canaleta aumenta automaticamente em largura (devido

REVISO DA LITERATURA

42

as cunhas removidas serem diagonalmente opostas) em relao ao arco


conforme o dente se inclina para mesial ou distal, facilitando o colocao dos
arcos, tanto inicial, .016 como os subseqentes, com mais de .022 de
dimetro.

Em 1995, surgiu a Terapia Bioeficiente desenvolvida por VIAZIS48,


considerando ser um sistema menos agressivo ao paciente e mais acessvel
ao ortodontista. Desenvolvida para reduzir o tempo consumido na fase inicial
do tratamento,

essa tcnica atua

mais

rapidamente

de

forma

individualizada na fase de acabamento, reduzindo as dificuldades para o


paciente e o ortodontista, produzindo resultados evidentes j no comeo do
tratamento. Apresentou uma caracterstica da tcnica que corresponde
presena de braquetes individuais (triangulares), em substituio aos
braquetes gmeos. A finalidade foi apresentar uma distncia inter-braquetes
maior que conferisse ao tratamento ortodntico menor rigidez do fio, maior
ativao, e maior flexibilidade, comparando-se aos braquetes gmeos.
Segundo ressaltou, os braquetes individuais convencionais no se
popularizaram tanto quanto os braquetes gmeos porque, em geral, no tm
a capacidade de controlar as rotaes ou inclinaes. Essa foi a razo para
o desenvolvimento de braquetes individuais multifuncionais para a Terapia
Bioeficiente, com o objetivo de solucionar esse problema, ao mesmo tempo
em que propicia excelente movimento dentrio. Enumerou suas vantagens
como sendo:

REVISO DA LITERATURA

Adaptao

anatomia

da

coroa

contorno

43

gengival:

caracterstica extremamente til no caso de pr-molares, onde os braquetes


podem ser posicionados mais para gengival se necessrio, em funo de
uma extremidade estreita e arredondada.
-

Fcil utilizao: pois as extremidades laterais estendidas dos

braquetes auxiliam na orientao de posicionamento mesiodistal uma vez


que a borda incisal do dente deve ficar paralela poro horizontal do
braquete.
-

Atrito mnimo: a canaleta elevada na poro horizontal. O

contato em apenas parte da canaleta produz uma quantidade menor de


contato entre o fio e o braquete permitindo, um menor atrito.
-

Controle de inclinao: o problema principal com os braquetes

individuais convencionais a perda do controle da inclinao. No desenho


do novo braquete, assim que o dente comea a inclinar, o fio toca as
extremidades laterais, e a canaleta individual torna-se momentaneamente
uma canaleta semelhante a dos braquetes gmeos (mais largo), produzindo
movimento radicular antes de qualquer outro movimento da coroa.
-

Controle de rotao: a configurao estreita e alongada dos

braquetes com aletas dispostas em direo s superfcies mesio-distais dos


dentes, oferece o mximo de controle rotacional.
- Canaleta vertical: a canaleta vertical apresenta uma caracterstica
til mesmo para os ortodontistas que no a utilizam consistentemente,
porque pode ser utilizada com as novas molas de verticalizao de nquel-

REVISO DA LITERATURA

44

titnio para reforar e detalhar o movimento dentrio durante o estgio de


acabamento.
- Maior torque anterior: tendo em vista que a maioria dos
ortodontistas finalizam seus casos com fios de dimetro menores,
necessrio torque extra para neutralizar qualquer efeito de inclinao
produzido pela mecanoterapia ativa, especialmente durante o fechamento de
espaos.
A prescrio de braquete para o sistema Bioeficiente foi planejada
com o propsito de sobrecorrigir as ms ocluses e tornar possvel a
utilizao de fios de maior dimetro desde o incio do tratamento. A
prescrio dos braquetes da Terapia Bioeficiente, segundo VIAZIS :

Arco Superior
Dente

Angulao

10

10

Inclinao

20

10

-5

-5

-10

-10

Arco Inferior
Dente

Angulao

-5

-5

Inclinao

-5

-5

-5

-15

-20

-25

-25

REVISO DA LITERATURA

45

Diante da propagao de vrias prescries, CREEKMORE18 em


1996, mencionou que ANDREWS3 foi o primeiro a criar um sistema de
braquetes que poderia eliminar as dobras de primeira, segunda e terceira
ordem, necessrias aos tratamentos ortodnticos. Necessariamente, esse
novo sistema no proporciona um melhor trabalho, porque no planeja o
tratamento, mas simplifica o trabalho, diminuindo a complexidade na
confeco dos arcos e, portanto, oferecendo maior comodidade do aparelho
ao paciente.
O autor sugeriu que se utilizasse a prescrio ROTH41 para os
casos de extraes dentrias. Para os casos sem extraes, salientou ser
mais conveniente a prescrio de ANDREWS3 para os dentes superiores e a
de ALEXANDER2 para os dentes inferiores. J nos pacientes classe II,
diviso 2 dever-se-iam selecionar os braquetes de incisivo central de
ROTH41 com 12 de inclinao para aplicar o torque radicular lingual e os
braquetes dos incisivos laterais de ANDREWS3 com 3 para aplicar o torque
radicular vestibular e alinhar apropriadamente os incisivos, sem dobras no
arco.

Em 1997, os autores MCLAUGHLIN; BENNETT e TREVISI31


idealizaram a filosofia e o aparelho MBT, apresentando a seguinte
prescrio.

REVISO DA LITERATURA

46

Arco Superior
Dente

Angulao

Inclinao

17

10

-7/ 0

-7

-7

-14

-14

Arco Inferior
Dente

Angulao

Inclinao

-6

-6

-6/ 0

-12

-17

-20

-10

Segundo os autores, em relao a tcnica Straight-Wire original e


a

tcnica

de

ROTH41,

aparelho

MBT

apresenta

as

seguintes

caractersticas:
- Reduziu a angulao anterior superior e inferior.
- Diminuiu a angulao posterior superior.
- Manteve a angulao posterior inferior.
- Aumentou o torque vestibular superior.
- Diminuiu o torque inferior posterior.
- Manteve o torque dos caninos superiores e pr-molares.
- Aumentou o torque dos molares superiores.
- Diminuiu o torque progressivo posterior do segmento inferior.
Os autores justificaram que a diminuio da angulao dos dentes
anteriores superiores e inferiores possvel, devido mecnica ortodntica
utilizada. Com o uso de amarrilhos e dobras distais durante o alinhamento e
nivelamento, e com o uso de mdulos elsticos com amarrilhos distais

REVISO DA LITERATURA

47

durante o fechamento de espaos, observou-se pouca angulao adversa,


diferente do que previu ANDREWS3, na idealizao do aparelho StraightWire original. A diminuio da angulao dos caninos, provoca uma reduo
significativa na ancoragem posterior, necessitando menor cooperao do
paciente.
Para os pr-molares superiores, foi selecionado 0 de angulao,
permitindo que a coroa destes dentes seja posicionada de forma levemente
mais verticalizada (Classe I), diminuindo a necessidade de ancoragem no
arco superior. Nos molares, tambm foi indicado 0 de angulao, pois a
referncia para a angulao da coroa nos molares superiores o sulco
vestibular, e este mostra uma angulao de aproximadamente 5 em relao
linha perpendicular ao plano oclusal, mesma referncia utilizada por
Andrews em seus estudos. Assim sendo, a prpria adaptao da banda,
automaticamente, promove 5 de angulao, indicada para indivduos de
ocluso normal natural.
Os autores mantiveram 2 de angulao nos pr-molares
inferiores. A angulao destes dentes levemente para mesial move esses
dentes em direo a classe I. Preferiram, tambm, 2 de angulao nos
primeiros e segundos molares inferiores, porm o braquete destes dentes
apresentam 0. O 2 de angulao conseguido de forma similar
angulao colocada nos molares superiores pela adaptao das bandas.
Em relao ao aumento do torque dos incisivos superiores e
diminuio do torque dos incisivos inferiores, a justificativa dada foi que

REVISO DA LITERATURA

48

promove melhor controle do trespasse horizontal anterior, necessrio para o


tratamento da classe II e para o fechamento de espaos.
O torque dos caninos e pr-molares superiores foi mantido com
-7, como a prescrio do aparelho Straight-Wire original e a de ROTH41,
pois provaram ser satisfatrios na maioria dos casos. Os molares superiores,
por outro lado, freqentemente apresentam torque vestibular excessivo na
coroa, com cspides palatinas mais baixa, criando interferncias no lado de
balanceio. Por esta razo, os autores preferiram -14 de torque,
diferenciando-se de -9 de torque, existente no aparelho Straight-Wire
original. O torque dos caninos e pr-molares inferiores foram reduzidos em
decorrncia de algumas ms ocluses apresentarem os caninos e prmolares com recesso gengival. Reduzindo o torque, estes dentes so
beneficiados, pois posicionam-se mais perto do centro do processo alveolar.
Em relao ao torque dos molares inferiores, a diminuio foi preconizada
para auxiliar no aumento do permetro transversal da mandbula,
necessrias em algumas ms ocluses que apresentam estreitamento do
arco mandibular.

A posio dos caninos constituiu-se em uma das preocupaes


dos usurios do aparelho Straight-Wire, levando MESSIAS33 em 1998, a
salientar que os braquetes Tip-Edge, desenvolvidos para estes dentes,
apresentam alteraes em seu desenho, no entanto, obedecem a mesma
prescrio que um braquete para fio contnuo, ou seja, 11 de angulao no
canino superior e 5 no inferior, torque na base de 4 no superior, e -11 no

REVISO DA LITERATURA

49

inferior, com espessura proporcional s dobras de primeira ordem. A


indicao desses braquetes nos caninos, nas fases iniciais e de retrao do
tratamento ortodntico com aparelhagem do arco reto, mostrou-se eficiente,
pois, evitou os efeitos indesejveis, como aumento da sobremordida,
requerendo menor controle de ancoragem posterior.

ROTH45 em 1998, considerou que sua prescrio nica e bsica


est indicada para 85% a 90% dos casos a serem tratados, sem que haja
necessidade de confeco de dobras, independente desses casos requerem
ou no extraes, pois sua prescrio foi desenvolvida para permitir ao
ortodontista atingir as posies dentrias necessrias a uma boa funo e
esttica.

Retornando idia de ANDREWS5 sobre a individualizao dos


braquetes de acordo com a relao inter-maxilar, CAPELOZZA FILHO16 em
1999, mencionou ser muito importante a escolha da prescrio dos
braquetes a serem trabalhados e, a relao maxilo-mandibular prevista para
o final do tratamento tem grande importncia na escolha, quando se pensa
em individualizao. Segundo o autor, em pacientes adultos, geralmente
simples definir esta meta, porque se o caso no for cirrgico, a relao das
bases do incio ser a mesma do final do tratamento. Em indivduos em
crescimento, portadores de m ocluso, mas com relao de bases timas,
perfeitamente razovel prescrever os braquetes com inclinao padro.
Afinal, j que a normalidade s existe em carter absoluto, eles so

REVISO DA LITERATURA

50

candidatos a terem dentes perfeitamente posicionados, uma vez que suas


bases sseas guardam relao normal.
Em casos de m ocluso classe II, considerou que a compensao
no arco superior deveria ser realizada por diminuio da angulao dos
dentes anteriores, incluindo os caninos, o que seria eficiente para diminuir o
permetro do arco e permitir menor protruso desses dentes, minimizando a
sobressalincia.

Na

Classe

III,

compensao

por

angulao

naturalmente mais expressiva no arco inferior. Portanto, a angulao distal


do canino, contrariando frontalmente o padro, permitiria que os incisivos
inferiores pudessem assumir uma posio mais verticalizada, melhorando o
trespasse anterior. Assim, CAPELOZZA FILHO sugeriu 3 sistemas de
braquete de acordo com o padro esqueltico do paciente:

Arco Superior
Padro
Dente

Torq.

Ang.

CL II
Rot.

Torq.

Ang.

CL III
Torq.

Ang.

14

10

-5

-2

11

-7

-7

-10

-10

-5

10

-10

10

-10

Rot.

Rot.

REVISO DA LITERATURA

51

Arco Inferior
Padro
Dente

Torq.

Ang.

-1

CL II
Rot.

Torq.

Ang.

-1

-11

-17

-22

-25

7 -25

CL III
Rot.

Torq.

Ang.

-6

-6

-11

Rot.

SAKIMA46 em 2000, afirmou que os conceitos mecnicos da


tcnica do arco segmentado podem ser aplicados nos aparelhos prajustados Straight-Wire ou mesmo em aparelhos Edgewise convencionais,
com canaleta .022 x .028. Entretanto, para um melhor aproveitamento do
potencial dos dispositivos mecnicos, faz-se necessria a utilizao de
alguns acessrios, pois essa tcnica no utiliza a mesma mecnica para
todos os casos, como na maioria das tcnicas.

Como MESSIAS33 em 1998, que relatou sobre sua preocupao


sobre a posio dos caninos, BARBOSA14 em 2000, afirmou que a filosofia
de

Roth

introduziu

algumas

modificaes

tcnica

Straight-Wire

preconizada por Andrews, considerando que a inclinao dos caninos


produz efeitos colaterais durante a fase de alinhamento e nivelamento.

REVISO DA LITERATURA

52

Notou um aprofundamento da sobremordida anterior e abertura da mordida


na regio dos pr-molares, em funo da inclinao de 13 da canaleta estar
incorporada em sua totalidade. Essa angulao consumiu muita ancoragem,
mesmo com o recente lanamento do braquete com 9 de angulao,
portanto, afirmou que a individualizao na angulao dos caninos assegura
um melhor resultado, diminuindo significativamente a ancoragem.

Em relao esttica e funo oclusal, ZACHRISSON52 em


2000, descreveu que o torque das coroas dos dentes deve ser
individualizado e correlacionado ao tamanho da base apical. Por exemplo,
dentes em base apical superior estreita, devem ter torque reto de coroa ou
at mesmo vestibular nas reas dos caninos e pr-molares. Por outro lado,
um paciente com maxila larga pode necessitar de torque lingual nas coroas.
Ainda segundo o autor, h somente necessidade de se ter braquetes prtorqueados para os incisivos centrais superiores, segundos molares
superiores e caninos inferiores. Para os primeiros e segundos molares
inferiores, onde a maioria dos sistemas pr-ajustados apresenta torque
lingual marcante na coroa, recomenda braquetes com torque zero. A razo
para esta deciso que os braquetes no-torqueados na realidade iro agir
como um freio inclinao lingual das coroas dos molares. Tambm, por
razes funcionais, mencionou que melhor ter os pr-molares e molares
inferiores verticalizados para que o risco de induo a interferncias de
balanceio seja reduzido. Os caninos inferiores tambm podem apresentar
uma tendncia lingualizao durante o tratamento, o que levou a

REVISO DA LITERATURA

53

experimentar braquetes com diferentes graus de torque vestibular na coroa


destes dentes. Considerou que os aparelhos pr-ajustados apresentam
torque lingual na coroa, definido para os caninos inferiores, que algumas
vezes pode servir para aumentar a tendncia de lingualizao destes
dentes.

Um estudo cujo objetivo foi medir a angulao e a inclinao das


coroas dentrias foi desenvolvido por WATANABE e KOGA51 em 2001, em
125 jovens pacientes japoneses que procuraram tratamento ortodntico. O
universo de pacientes foi distribudo em dois grupos: 26 pacientes do sexo
masculino e 96 do feminino. A idade mdia foi de 15 anos e 3 meses.
Nenhum dos pacientes apresentava, ao incio dos exames, severa
discrepncia esqueltica. Foram excludos, da pesquisa e do tratamento
estatstico, os indivduos que apresentavam restauraes ou prtese no
anatmicas e dentes com m formao congnita. O objetivo do estudo foi
obter dados bsicos para o desenvolvimento de braquetes especficos para
pacientes asiticos, baseado nos moldes do trabalho realizado por Andrews.
Um tcnico de laboratrio experiente montou os modelos em articuladores
semi-ajustveis com os pacientes em relao cntrica, e relao oclusal de
um dente contra dois dentes. As medidas da angulao e da inclinao da
coroa dentria, do contorno vertical e horizontal da coroa e off-set dos
molares superiores foram medidos obtendo s seguintes concluses: no
foram observadas diferenas de angulao entre os grupos de dentes; a
inclinao da coroa dos incisivos central e lateral e canino inferior foi maior

REVISO DA LITERATURA

54

no grupo de pacientes classe II e o resultado dos pacientes em classe I,


mostrou-se semelhante aos trabalhos de outros pesquisadores.
Recomendou a seguinte prescrio:

Angulao Superior
Plano de Tratamento

Modelos sem extrao

33

2,97

3,67

7,64

Extrao somente de prmolares superiores, com


os modelos em CL II
Extrao de 4 primeiros
pr-molares como os
modelos em CL I
Modelos com extraes
atpicas

33

3,57

5,10

47

3,21

12

Total

125

Dentes
4

4,91

4,57

3,09

7,76

5,42

5,47

3,93

4,21

7,79

5,40

5,17

4,68

3,50

4,75

8,64

5,15

4,87

4,87

4,79

3,27

4,33

7,81

4,75

5,23

5,07

4,13

4,67

Inclinao Superior
Dentes
Plano de Tratamento

Modelos sem extrao

33

13,91

11,64

-4,64

-6,0

-7,18

-9,72

-10,16

Extrao somente de prmolares superiores, com os


modelos em CL II
Extrao de 4 primeiros
pr-molares como os
modelos em CL I
Modelos com extraes
atpicas

33

12,54

9,97

-6,67

-7,65

-10,41

-11,0

47

12,06

9,45

-5,74

-7,18

-9,77

-9,21

12

11,42

11,38

-3,64 -7,08

-7,78

-10,04

-11,11

Total

125

12,61

10,32

-5,51 -6,18

-7,36

-9,95

-10,05

REVISO DA LITERATURA

55

Angulao Inferior
Plano de Tratamento

Modelos sem extrao

33

1,88

2,12

5,27

Extrao somente de prmolares superiores, com os


modelos em CL II
Extrao de 4 primeiros
pr-molares como os
modelos em CL I
Modelos com extraes
atpicas

33

1,88

2,15

4,94

47

2,04

2,38

5,49

12

2,04

2,26

5,17

Total

125

1,96

2,24

5,26

Dentes
4

3,80

4,18

4,19

4,30

3,55

4,06

4,44

4,59

3,72

3,34

3,61

4,92

4,50

4,58

4,71

3,78

4,01

3,98

4,12

Inclinao Inferior
Plano de Tratamento

Dentes
4

Modelos sem extrao

33

2,0

1,67

-9,27

-18,38

-23,38

-32,60

-33,75

Extrao somente de prmolares superiores, com


os modelos em CL II
Extrao de 4 primeiros
pr-molares como os
modelos em CL I
Modelos com extraes
atpicas

33

6,18

5,91

-6,39

-15,67

-21,97

-31,38

-33,34

47

-0,19

-0,28

-12,43

-20,72

-30,23

-32,39

12

0,78

0,43

-10,50

-16,46

-22,42

-31,42

-32,90

Total

125

2,17

1,94

-9,82

-16,97

-21,91

-31,29

-32,99

MCLAUGHLIN, BENNETT e TREVISI32, em 2002, salientaram que


Andrews, logo aps publicao de seus estudos em 1972, projetou um
novo aparelho, que exigiria um novo programa de mecnica de tratamento,
bem como nveis de foras que viabilizassem o desenvolvimento de seu
potencial. Por outro lado, a nova mecnica de tratamento e os nveis de
fora resultaram na necessidade de modificar esse sistema de braquetes.
Basicamente, so a mecnica e os nveis de fora que determinam a

REVISO DA LITERATURA

56

elaborao do aparelho, e no o contrrio. Sendo assim, h uma ntima


inter-relao entre o tipo de aparelho e a mecnica de tratamento. At certo
ponto, a elaborao dos braquetes pode se basear em pesquisas cientficas
e, como resultado, os braquetes podem ser produzidos em apenas alguns
meses. Entretanto, o desenvolvimento e o aprimoramento de uma mecnica
adequada pode levar anos e tm como base, a experincia obtida nos
tratamentos de vrios casos. Conseqentemente, as informaes sobre a
mecnica de tratamento originam-se no histrico dos fatos, baseando-se em
recomendaes de clnicos experientes. Mesmo as pesquisas bem
estruturadas na eficincia dos tratamentos podem ser pouco conclusivas.
De acordo com sua prescrio, segundo os autores, a expresso
da angulao se d quase que na totalidade nos braquetes pr-ajustados,
por isso os dados obtidos pela pesquisa de ANDREWS3 foram incorporados
no desenho do sistema de braquetes MBT, embora tenham sido feitas
pequenas modificaes na especificao da angulao para os pr-molares
e molares superiores. Em relao inclinao, prescreveu tambm 0 de
torque para os caninos, em algumas mecnicas ortodnticas e algumas
ms-ocluses, como: forma da arcada dentria, proeminncia vestibular da
raiz do canino, deciso de extrao (controle de inclinao), sobremordida,
expanso da maxila e agenesia do incisivo lateral onde for necessrio fechar
os espaos.

REVISO DA LITERATURA

57

3 PROPOSIO

PROPOSIO

58

3 Proposio

O tratamento ortodntico, com a tcnica Straight-Wire depende quase


que exclusivamente, das angulaes e inclinaes dentrias para definir
prescries e, portanto, os posicionamentos dentrios do final do tratamento
ortodntico.
Em face da importncia dessas prescries e com base na reviso da
literatura realizada, propusemo-nos a determinar, em uma amostra de
jovens, brasileiros, leucodermas com ocluso normal natural:

3.1 As angulaes msio-distais das coroas dentrias superiores e


inferiores.
3.2 As inclinaes vestbulo-linguais das coroas dentrias superiores e
inferiores.
3.3 Comparar estas medidas, com os valores mdios encontrados por
ANDREWS.

PROPOSIO

59

4 MATERIAL E MTODO

MATERIAL E MTODO

60

4 Material e Mtodo

4.1

Seleo da Amostra

Para a seleo da amostra foram examinados 6118 indivduos,


procedentes de vrias escolas de ensino mdio e fundamental da regio do
ABC paulista, dos quais 60 indivduos foram selecionados, portadores de
ocluso normal natural, de acordo com os seguintes critrios prestabelecidos, com o intuito de obter um grupo mais homogneo e criterioso
possvel. Todos deveriam:
-

Ser brasileiros, leucodermas, com faixa etria compreendida


entre 12 e 21 anos de idade;

Apresentar todos os dentes permanentes na cavidade bucal,


exceto os terceiros molares;

Nunca terem sido submetidos a qualquer tipo de interveno


ortodntica.

61

MATERIAL E MTODO

Para determinar a ocluso normal natural, buscou-se encontrar


ocluses que apresentassem aspectos de normalidade tanto estticos, como
funcionais, entre eles:
-

A ocluso deveria apresentar, no mnimo, quatro das Seis


Chaves de Ocluso tima definidas por ANDREWS4 em 1972,
sendo que a relao inter-arcos (1a chave de ANDREWS4)
deveria estar obrigatoriamente presente em todos os casos;

ocluso

foi

analisada

funcionalmente,

checando

os

movimentos mandibulares de protrusiva e lateroprotrusiva do


lado direto e esquerdo, de forma que no deveriam apresentar
interferncias oclusais em nenhum dos movimentos funcionais;
-

Sob manipulao mandibular, o fechamento da mandbula


deveria apresentar contatos posteriores simultneos e bilaterais,
apresentando tambm contatos nos caninos. No deveria haver
diferena

significativa

entre

posio

de

mxima

intercspidao (MIH) e a posio de relao cntrica (RC).


Sessenta (60) indivduos obedeceram aos critrios propostos,
constituindo a amostra final desse trabalho, sendo 25 do sexo
masculino e 35 do sexo feminino.
Cada indivduo foi submetido a uma documentao ortodntica para a
constituio de uma amostra mais completa possvel, fazendo parte
do acervo do departamento de Ps-Graduao em Odontologia, rea
de concentrao Ortodontia, disponvel para os projetos de pesquisas

MATERIAL E MTODO

62

desenvolvidos neste departamento. Os seguintes exames foram


realizados:
-

fotografias faciais frente e perfil com a presena da vertical


verdadeira;

fotografia facial frente com o paciente sorrindo;

diapositivos faciais de frente e perfil;

diapositivos intrabucais de frente, lateral direita e esquerda e


oclusal superior e inferior;

radiografia panormica;

2 telerradiografias em posio natural da cabea, de acordo com


as especificaes de MOORREES; KEAN34 e ROCABADO39
(modificado), associado vertical verdadeira;

telerradiografia com contraste de brio, estando o paciente em


mxima intercuspidao;

telerradiografia com contraste de brio, estando o paciente com


a mandbula em repouso;

radiografia carpal em indivduos at 15 anos;

radiografia frontal com presena da vertical verdadeira;

2 moldagens superior e inferior, para confeco de um modelo


de gesso de trabalho e um modelo de gesso de arquivo.

Para a presente pesquisa, foram utilizados os modelos de trabalho


superior e inferior de cada indivduo da amostra.

4.2

Obteno dos Modelos de Estudo e de Trabalho

MATERIAL E MTODO

63

Foram realizadas duas moldagens superior e duas inferior, de cada


indivduo selecionado, obtendo-se um modelo de estudo e outro de trabalho.
Para a realizao das moldagens, foram utilizados os seguintes
materiais:
- moldeiras de estoque tipo Vernes, de ao inoxidvel, da marca
comercial Tecnident, adaptadas em suas extremidades com cera n 7 para
melhor moldagem dos sulcos gngivo-labiais;
-

gral de borracha;

esptula;

hidrocolide irreversvel para moldagem da marca comercial


Jeltrate;

dosadores de p e gua;

Para a obteno dos modelos de estudo e de trabalho, foram


utilizados os seguintes materiais:
-

espatulador de gesso a vcuo (Vacomatic II);

aparelho vibrador de gesso (Knebel 7200 v/min);

gesso pedra Tipo II, da marca comercial Mossor;

gral de borracha;

esptula para gesso;

bases de borracha.

Foram utilizadas placas de mordida confeccionadas com cera rosa


n 7 para articular os modelos em mxima intercuspidao. Posteriormente,
foram executados os recortes no gesso, obedecendo a tcnica preconizada

64

MATERIAL E MTODO

por VIGORITO50, em 1977, com a finalidade de obter modelos com bases


proporcionais s reas dento-alveolares.
A figura 4.1 exemplifica um par de modelos utilizado na amostra.
A

FIGURA 4.1 Exemplo do modelo utilizado


A Vista Frontal
B Vista Lateral Direita
C Vista Lateral Esquerda

4.3

Mensuraes das Angulaes e Inclinaes Dentrias

O trabalho foi desenvolvido com a finalidade de obter as medidas de


angulao e inclinao das coroas dentrias, de dentes permanentes, em
pacientes

de

ocluso

normal

natural.

Para

realizao

dessas

mensuraes, propusemo-nos desenvolver um dispositivo nunca antes


utilizado em pesquisas anteriores. Trabalhando conjuntamente com uma
aluna do curso de graduao da Faculdade de Engenharia da Escola

MATERIAL E MTODO

65

Politcnica da Universidade de So Paulo (USP), desenvolvemos um


dispositivo capaz de realizar esta pesquisa.

4.3.1 Descrio do Dispositivo

O dispositivo desenvolvido tem como elemento central um par de


engrenagem-parafuso-sem-fim (figura 4.2 e 4.3). A engrenagem tem 360
dentes representando, cada dente, uma unidade de grau. O parafuso semfim responsvel pelo acionamento controlado do sistema (figura 4.3).
Uma mesa em L, onde o modelo fixado, une-se rigidamente ao
elemento central atravs de um eixo. A referncia mvel do sistema a base
da mesa em L, enquanto o solo a referncia fixa e ambos foram calibrados
para estarem paralelos. Preso mesa em L, um garfo de articulador foi
empregado para apoiar-se sobre o plano oclusal do modelo, definindo,
assim, o paralelismo entre a mesa em L e o plano oclusal.
Lateralmente mesa em L, foi colocada uma haste em forma de
cruz, cujo brao horizontal foi posicionado paralelamente ao solo. Essa
haste responsvel pelas medies das inclinaes das coroas dentrias
(figura 4.4). Outro dispositivo que compem o sistema uma lente de
aumento com um risco central posicionada na frente do dispositivo, de forma
que o risco central esteja perpendicular ao solo. Essa lente foi utilizada para
a realizao das medidas de angulaes das coroas dentrias (figura 4.4).

66

MATERIAL E MTODO

A
B

C
D

FIGURA 4.2 A Engrenagem de 360 dentes


B Lente de aumento
C Suporte articulado esfricamente
D Mesa em L
E Manivela para o acionamento do dispositivo

B
A

FIGURA 4.3 A Engrenagem de 360 dentes


B Parafuso-sem-fim

67

MATERIAL E MTODO

FIGURA 4.4 - Vista da lente de aumento, utilizada para medir a angulao e


da haste em forma de cruz, utilizada para medir a inclinao
das coroas dentrias
4.3.2 Calibrao do Dispositivo

O dispositivo foi calibrado para permanecer paralelo ao solo, graas


ao uso de um nvel apoiado em vrias partes do dispositivo, checando
realmente a posio de paralelismo com o solo. A base do dispositivo
apresenta ps giratrios o que facilitou o procedimento (figura 4.5).

A
FIGURA 4.5 - A Detalhe dos ps giratrios
B Calibrao do dispositivo

MATERIAL E MTODO

68

O segundo passo na calibrao do dispositivo foi posicionar a mesa


em L, que se situa do lado oposto da roda de 360 dentes, paralela base
que suporta o dispositivo e, automaticamente, paralela ao solo (figura 4.6).
Estando a mesa em L paralela ao solo, definiu-se o ponto zero na roda de
360 dentes. O garfo que posiciona o plano oclusal do modelo paralelo ao
solo, foi indiretamente calibrado, por estar fixado na mesa em L (figura 4.7).

FIGURA 4.6 - Calibrao da mesa em L

FIGURA 4.7 Calibrao do garfo do articulador

MATERIAL E MTODO

69

4.3.3 Calibrao da Lente de Aumento

No centro da lente de aumento utilizada para as medies dos valores


da angulao das coroas dentrias, foi realizada uma marcao (risco)
posicionada perpendicularmente ao solo (figura 4.8). Para a calibragem,
utilizamos um esquadro, colocando sua base paralela mesa em L,
ajustando o risco central da lente de aumento de forma a coincidir com a
haste perpendicular do esquadro (figura 4.9).

FIGURA 4.8 - Vista da lente de aumento

MATERIAL E MTODO

70

FIGURA 4.9 Detalhe do esquadro paralelo ao risco central da lente de


aumento

4.3.4 Calibrao da Haste em Cruz do Dispositivo

A haste lateral em forma de cruz do dispositivo, utilizada para medir


a inclinao das coroas dentrias, foi ajustada de modo que sua ponta, que
est em contato com os dentes do modelo de trabalho, esteja perpendicular
ao solo. O ajuste tambm foi realizado com o auxlio de um esquadro,
apoiado na mesa em L, de forma que a ponta da haste fique paralela ao
esquadro (figura 4.10).

71

MATERIAL E MTODO

FIGURA 4.10 - Detalhe da Calibrao da Haste em forma de cruz


A Esquadro perpendicular mesa em L e paralelo ponta
ativa da haste em forma de cruz
B Haste em forma de cruz posicionada para a medio da
inclinao da coroa dentria

4.3.5 Fixao do Modelo de Gesso

O modelo fixado mesa em L por meio de um suporte articulado


esfericamente (figura 4.11B). Podendo ser movimentado em todas as
direes at estar com seu plano oclusal paralelo mesa em L e,
automaticamente paralelo ao solo. Para esse procedimento necessita-se do
auxlio de um garfo, semelhante ao garfo do articulador semi-ajustado, fixado
na parede vertical da mesa em L e dotado de movimento vertical guiado.
Com a calibrao da mesa em L, o garfo tambm fica calibrado,
perpendicularmente ao solo (figura 4.11A).

MATERIAL E MTODO

72

A
B
FIGURA 4.11 A Garfo do articulador calibrado
B Modelo de gesso posicionado com o plano oclusal
paralelo mesa em L
4.3.6 Medio da Angulao Dentria

Para a medio da angulao das coroas dentrias, o instrumento


utilizado foi a lente de aumento (Figura 4.8). Essa lente, como j explicado,
est fixada perpendicularmente referncia fixa e localizada na parte frontal
do dispositivo. A referncia para a medio o encontro do risco central da
lente de aumento com o longo eixo vestibular da coroa de cada elemento
dentrio.

4.3.7 Procedimento de Medio

As medidas foram realizadas nos modelos de gesso e, com o auxlio


de uma lapiseira 0.5 mm, o longo eixo de todas as coroas dentrias foi
marcado, determinando o eixo vestibular da coroa clnica (EVCC),
procedimento que serviu como referncia para a determinao da angulao
de cada coroa, conforme utilizado por Andrews para o desenvolvimento do

MATERIAL E MTODO

73

aparelho Straight-Wire em 1970 (figura 4.12). Com o plano oclusal do


modelo posicionado paralelo ao solo e fixado mesa em L, que tambm
est paralela ao solo, faz-se a rotao de grau em grau da mesa em L, at
que o longo eixo da coroa clnica (EVCC) coincida com a linha central da
lente de aumento. O valor do ngulo medido corresponde ao nmero de
dentes da engrenagem rotacionados a partir do seu ponto zero, ou seja, a
quantidade de rotao da mesa em L (figura 4.13)

FIGURA 4.12 - Marcao do longo eixo das coroas dentrias

FIGURA 4. 13 A Longo eixo da coroa dentria paralelo ao risco central


da lente de aumento
B Mesa em L rotacionada

MATERIAL E MTODO

74

4.3.8 Definio do Valor da Angulao da Coroa Dentria


As angulaes dos eixos vestibulares das coroas dentrias foram
avaliadas em graus positivos ou negativos. A leitura foi considerada positiva
quando a poro cervical do eixo vestibular da coroa dentria encontrava-se
mais para distal em relao poro incisal/oclusal, e considerada negativa,
quando a poro cervical do eixo vestibular da coroa dentria encontrava-se
mais para a mesial em relao a poro incisal/oclusal (figura 4.14).

FIGURA 4.14 - Detalhe da angulao positiva no canino e da angulao


negativa no primeiro pr-molar e no segundo molar

4.3.9 Medio da Inclinao Dentria

Para medir a inclinao dentria, utilizou-se a haste em forma de


cruz fixada perpendicularmente mesa em L e localizada na parte lateral
do dispositivo (Figura 4.8). A ponta da haste foi utilizada como um plano de
referncia.

MATERIAL E MTODO

75

B
FIGURA 4.15 -

A Haste em forma de cruz posicionada para medio


da inclinao
B Haste para a medio das inclinaes das coroas
dentrias

4.3.10 Procedimento de Medio

Aps traar o longo eixo da coroa dentria, o modelo


posicionado na mesa em L, colocando-o em contato com a ponta da haste
em forma de cruz (Figura 4.15A). A haste deve tocar o modelo no ponto
mdio vertical da coroa dentria, ou seja, como o ponto EV (eixo vestibular),
ponto

este, utilizado por Andrews para o desenvolvimento do aparelho

Straight-Wire em 1970. O valor do ngulo medido com a rotao


provocada na mesa em L, at que a ponta da haste fique tangente e paralela
ao longo eixo da coroa dentria. O nmero de dentes da engrenagem
rotacionados a partir do seu ponto zero, determina o ngulo medido.

76

MATERIAL E MTODO

C
FIGURA 4.16 - A Ponta ativa posicionada no centro da coroa dentria
B Ponta paralela e tangente ao longo eixo da coroa
dentria
C Mesa em L rotacionada

77

MATERIAL E MTODO

4.3.11 Definio do Valor da Inclinao da Coroa Dentria

As inclinaes dos eixos vestibulares das coroas dentrias so


expressas em graus positivos ou negativos. A leitura considerada positiva
quando a poro cervical do eixo vestibular da coroa dentria encontra-se
mais para a lingual em relao incisal/oclusal (Figura 4.17B), e
considerada negativa, quando a poro cervical do eixo vestibular da coroa
dentria se encontra mais para vestibular em relao incisal ou oclusal
(Figura 4.17A).

B
A

FIGURA 4.17 A Inclinao dentria negativa


B Inclinao dentria positiva

MATERIAL E MTODO

4.4

78

Anlise Estatstica

4.4.1 Avaliao do erro intra-examinador

Para obteno do erro intra-examinador, foram medidos novamente


12 (doze) pares de modelos de gesso, ou seja, 20% da amostra. Esses
modelos foram selecionados aleatoriamente aps um perodo mnimo de 3
(trs) meses da primeira medio. A repetio das medidas aconteceu para
todos os dentes do modelo, do segundo molar do lado direito at o segundo
molar do lado esquerdo, tanto superior, quanto inferior. Aplicou-se o teste t
pareado, para verificao do erro sistemtico adotando nvel de significncia
de 5% e a frmula de DAHLBERG18, para estimar a ordem dos erros
casuais.

4.4.2 Avaliao dos resultados estatsticos

Para a comparao dos resultados obtidos com os valores mdios


encontrados por Andrews, utilizou-se o teste t de Student adotando nvel
de significncia de 5% (ZAR54,1996).

MATERIAL E MTODO

79

5 RESULTADOS

80

RESULTADOS

5 Resultados

5.1 Erro intra-examinador

Para avaliar a confiabilidade dos valores obtidos, que demonstram as


mdias da angulao e inclinao das coroas dentrias superiores e
inferiores, aplicou-se o teste estatstico para avaliar os erros sistemtico e
casual intra-examinador, como demonstrado nas tabelas 5.1, 5.2, 5.3 e 5.4.

TABELA 5.1 Valores, em graus, das mdias de angulao iniciais (T1) e


repetidas (T2) dos dentes superiores, diferena das mdias,
valor de t, valor de p para o erro sistemtico e valor do
erro casual de Dahlberg
Variveis

Angulao dos Dentes Superiores

Valores em T1

Valores em T2

Dif. das

mdias

Erro

Erro

sistemtico (p)

causal

Incisivo Central

3,45

-0,55

2,091

0,066

0,680

Incisivo Lateral

7,70

-0,70

1,709

0,122

1,000

Canino

7,15

7,9

-0,75

1,893

0,091

0,993

1 Pr-molar

4,35

4,95

-0,6

1,908

0,089

0,790

2 Pr-molar

5,4

6,1

-0,7

1,210

0,257

1,322

1 Molar

6,6

6,6

0,000

0,612

2 Molar

-1,15

-1,5

0,35

1,049

0,322

0,750

Diferena estatisticamente significante


p < 0,05

81

RESULTADOS

TABELA 5.2 Valores, em graus, das mdias de angulao iniciais (T1) e


repetidas (T2) dos dentes inferiores, diferena das mdias,
valor de t, valor de p para o erro sistemtico e valor do
erro casual de Dahlberg
Variveis

Angulao dos Dentes Inferiores

Valores em T1

Valores em T2

Dif. das

mdias

Erro

Erro

sistemtico (p)

casual

Incisivo Central

-0,05

-0,1

0,05

0,361

0,726

0,300

Incisivo Lateral

0,05

-0,4

0,45

2,077

0,068

0,560

Canino

3,6

2,85

0,75

1,330

0,216

1,310

1 Pr-molar

2,1

1,95

0,15

0,580

0,576

0,560

2 Pr-molar

4,2

4,65

-0,45

0,987

0,350

1,020

1 Molar

3,85

3,85

0,000

1,332

2 Molar

8,45

8,2

0,25

0,510

0,622

1,054

Diferena Estatisticamente Significante


p < 0,05

TABELA 5.3 - Valores, em graus, das mdias de inclinao iniciais (T1) e


repetidas (T2) dos dentes superiores, diferena das mdias,
valor de t, valor de p para o erro sistemtico e valor do
erro casual de Dahlberg
Variveis

Inclinao dos Dentes Superiores

Valores em T1

Valores em T2

Dif. das

mdias
Incisivo Central

6,75

Incisivo Lateral

6,05

Canino

-7,9

1 Pr-molar

-13,05

2 Pr-molar

Erro

sistemtico (p)

casual

-0,85

1,566

0,152

1,300

6,75

-0,7

1,709

0,122

1,000

-6,95

-0,95

1,653

0,133

1,391

-12,01

-1,04

1,980

0,079

1,220

-9,6

-9,2

-0,4

0,621

0,550

1,400

1 Molar

-9,55

-8,75

-0,8

1,319

0,220

1,410

2 Molar

-8,8

-7,9

-0,9

1,890

0,091

1,193

Diferena estatisticamente significante


p < 0,05

7,6

Erro

82

RESULTADOS

TABELA 5.4 Valores, em graus, das mdias de inclinao iniciais (T1) e


repetidas (T2) dos dentes inferiores, diferena das mdias, o
valor de t, o valor de p para o erro sistemtico e valor do
erro casual de Dahlberg
Variveis

Inclinao dos Dentes Inferiores

Valores em T1

Valores em T2

Dif. das

mdias

Erro

Erro

sistemtico (p)

Casual

Incisivo Central

1,6

2,4

-0,8

1,500

0,168

1,264

Incisivo Lateral

-2,25

-1,7

-0,55

1,316

0,221

0,970

Canino

-12

-11,75

-0,25

2,236

0,052

0,300

1 Pr-molar

-22,1

-21,35

-0,75

1,649

0,134

1,101

2 Pr-molar

-25,5

-25,1

-0,4

0,694

0,505

1,254

1 Molar

-28,75

-28,2

-0,55

1,408

0,193

0,920

2 Molar

-30,55

-29,95

-0,6

1,152

0,279

1,183

Diferena estatisticamente significante


p <0,05

Os modelos de gesso mostram-se como um grande recurso para


diagnstico e planejamento ortodntico, mas tratando-se de uma pesquisa
cientfica, torna-se necessria a determinao do erro dos procedimentos
das medidas avaliadas. Alm disso, a utilizao de um dispositivo para
realizarmos as medidas, nunca utilizado em trabalhos anteriores torna a
anlise do erro sistemtico e erro casual essenciais. Aps a anlise das
tabelas 5.1, 5.2, 5.3 e 5.4, observou-se que nenhuma medida obteve
diferena de significncia estatstica do erro sistemtico.
Na interpretao do erro casual, o maior valor encontrado para o
ndice de DAHLBERG18 foi de 1,41, para a medio da inclinao do
primeiro molar superior, resultado que pode ser considerado sem
implicaes clnicas. Assim, as tabelas 5.1, 5.2, 5.3 e 5.4, apresentam
resultados dentro dos parmetros aceitveis no comprometendo os
resultados e as concluses desta pesquisa.

83

RESULTADOS

5.2 Determinao dos valores mdios das angulaes e inclinaes


das coroas dentrias.

TABELA 5.5 Mdias, em graus, dos valores da angulao e inclinao,


desvio padro, valor mximo e valor mnimo do arco
dentrio superior
Arco Superior
Dente

Angulao
DP
VMX

2,21

3,05

6,19

3,91

7,13

VMIN
-7

5,28

19

-2

4,28

21

3,43

2,39

4,33

6
7

Inclinao
DP
VMX

VMIN

4,89

18

-5

4,99

4,48

17

-5

-3

-6,70

4,84

-21

12

-2

-10,83

5,99

-27

2,84

14

-2

-9,95

5,87

-24

5,55

2,28

13

-10,99

5,12

-27

-0,24

4,73

-12,5

-9,88

5,84

-27

TABELA 5.6 Mdias, em graus, dos valores da angulao e inclinao,


desvio padro, valor mximo e valor mnimo do arco
dentrio inferior
Arco Inferior
Dente

Angulao
DP
VMX

0,03

2,92

-0,58

3,24

2,43

VMIN
-10

0,10

-10

4,33

15

1,88

3,25

3,43

6
7

Inclinao
DP
VMX

VMIN

5,51

19

-16

-2,03

5,18

14

-14

-9

-10,13

4,73

-22

13

-9

-20,74

5,26

-6

-32

2,91

12

-4

-24,38

5,54

-11

-37

3,39

2,24

10

-4

-28,66

5,59

-15

-44

6,24

3,39

17

-2

-32,10

5,93

-15

-53

84

RESULTADOS

5.3 Comparao da angulao das coroas dentrias da pesquisa de


ANDREWS com os resultados encontrados, no arco superior e inferior.

TABELA 5.7 Comparao, em graus, dos valores das angulaes das


coroas dentrias superiores, da pesquisa de ANDREWS
com os valores encontrados, diferena, valor de t e valor
de p
Angulao das Coroas Dentrias Superiores
Pesquisa
Diferena
t
2,21
-1,38
-5,579

Dente
1

Andrews
3,59

p
0,000

8,04

6,19

-1,85

-5,146

0,000

8,40

7,13

-1,27

-3,283

0,001

2,65

3,43

0,78

3,551

0,000

2,82

4,33

1,51

6,589

0,000

5,73

5,55

-0,18

-0,791

0,429

0,39

-0,24

-0,63

-1,041

0,298

Diferena estatisticamente significante


p<0,05

9.00

Angulao Superior
(graus)

8.00
7.00
6.00
5.00

Andrews

4.00

Pesquisa

3.00
2.00
1.00
0.00

Incisivo Central

Incisivo Lateral

Canino

FIGURA 5.1 Comparaes dos valores das angulaes das coroas


dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
superiores com os valores mdios encontrados por
ANDREWS

85

RESULTADOS

Angulao Superior
(graus)

4.50
4.00
3.50
3.00
2.50

Andrews

2.00

Pesquisa

1.50
1.00
0.50
0.00

Primeiro Pr-molar

Segundo Pr-molar

FIGURA 5.2 Comparaes dos valores das angulaes das coroas dentrias
dos pr-molares superiores com os valores mdios encontrados
por ANDREWS

Angulao Superior
(graus)

6.00
5.00
4.00
3.00

Andrews

2.00

Pesquisa

1.00
0.00
-1.00

Primeiro Molar

Segundo Molar

FIGURA 5.3 Comparaes dos valores das angulaes das coroas dentrias
dos molares superiores com os valores mdios encontrados por
ANDREWS

86

RESULTADOS

TABELA 5.8 Comparao, em graus, dos valores das angulaes das


coroas dentrias inferiores, da pesquisa de ANDREWS com
os valores encontrados, diferena, valor de t e valor de p
Angulao das Coroas Dentrias Inferiores
Andrews
Pesquisa
Diferena
t
0,53
0,03
-0,50
-2,239

Dente
1

p
0,026

0,38

-0,58

-0,96

-3,848

0,000

2,48

2,43

-0,05

-0,134

0,893

1,28

1,88

0,60

2,217

0,027

1,54

3,43

1,89

8,441

0,000

2,03

3,39

1,36

7,642

0,000

2,94

6,24

3,30

11,481

0,000

Diferena estatisticamente significante


p<0,05

2.50

Angulao Inferior
(graus)

2.00
1.50
1.00

Andrews
Pesquisa

0.50
0.00
-0.50
-1.00

Incisivo Central

Incisivo Lateral

Canino

FIGURA 5.4 Comparao dos valores das angulaes das coroas


dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
inferiores com os valores mdios encontrados por
ANDREWS

87

RESULTADOS

Angulao Inferior
(graus)

3.50
3.00
2.50
2.00

Andrews

1.50

Pesquisa

1.00
0.50
0.00

Primeiro Pr-molar

Segundo Pr-molar

FIGURA 5.5 Comparao dos valores das angulaes das coroas


dentrias dos pr-molares inferiores com os valores
mdios encontrados por ANDREWS

7.00
Angulao Inferior
(graus)

6.00
5.00
4.00

Andrews

3.00

Pesquisa

2.00
1.00
0.00

Primeiro Molar

Segundo Molar

FIGURA 5.6 Comparao dos valores das angulaes das coroas


dentrias dos molares inferiores com os valores mdios
encontrados por ANDREWS

88

RESULTADOS

5.3.1 Comparao da inclinao das coroas dentrias da pesquisa de


ANDREWS com os resultados encontrados, no arco superior e inferior.
TABELA 5.9 Comparao, em graus, dos valores das inclinaes das
coroas dentrias superiores, da pesquisa de ANDREWS
com os valores encontrados, diferena, valor de t e valor
de p
Dente
1

Inclinao das Coroas Dentrias Superiores


Andrews
Pesquisa
Diferena
t
6,11
5,28
-0,83
-1,729

p
0,085

4,42

4,99

0,57

1,158

0,248

-7,25

-6,70

0,55

1,111

0,268

-8,47

-10,83

-2,36

-4,428

0,000

-8,78

-9,95

-1,17

-2,191

0,029

-11,53

-10,99

0,54

1,107

0,269

-8,10

-9,88

-1,78

-2,792

0,006

Diferena estatisticamente significante


p<0,05

8.00

Inclinao Superior
(graus)

6.00
4.00
2.00
Andrews

0.00

Pesquisa

-2.00
-4.00
-6.00
-8.00

Incisivo Central

Incisivo Lateral

Canino

FIGURA 5.7 Comparao dos valores das inclinaes das coroas


dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
superiores com os valores mdios encontrados por
ANDREWS

89

RESULTADOS

Inclinao Superior
(graus)

0.00
-2.00
-4.00
Andrews

-6.00

Pesquisa

-8.00
-10.00
-12.00

Primeiro Pr-molar

Segundo Pr-molar

FIGURA 5.8 Comparao dos valores das inclinaes das coroas


dentrias dos pr-molares superiores com os valores
mdios encontrados por ANDREWS

Inclinao Superior
(graus)

0.00
-2.00
-4.00
Andrews

-6.00

Pesquisa

-8.00
-10.00
-12.00

Primeiro Molar

Segundo Molar

FIGURA 5.9 Comparao dos valores das inclinaes das coroas


dentrias dos molares superiores com os valores mdios
encontrados por ANDREWS

90

RESULTADOS

TABELA 5.10 Comparao, em graus, dos valores das inclinaes das


coroas dentrias inferiores, da pesquisa de ANDREWS
com os valores encontrados, diferena, valor de t evalor
de p
Inclinao das Coroas Dentrias Inferiores
Andrews
Pesquisa
Diferena
t
-1,71
0,10
1,81
2,834

Dente
1

p
0,005

-3,24

-2,03

1,22

2,048

0,041

-12,73

-10,13

2,60

4,975

0,000

-18,95

-20,74

-1,79

-3,167

0,002

-23,63

-24,38

0,75

-1,204

0,230

-30,67

-28,66

2,01

3,103

0,002

-36,03

-32,10

3,93

5,518

0,000

Diferena estatisticamente significante


p<0,05

2.00

Inclinao Inferior
(graus)

0.00
-2.00
-4.00
Andrews

-6.00

Pesquisa

-8.00
-10.00
-12.00
-14.00

Incisivo Central

Incisivo Lateral

Canino

FIGURA 5.10 Comparao dos valores das inclinaes das coroas


dentrias do incisivo central, incisivo lateral e canino
inferiores com os valores mdios encontrados por
ANDREWS

91

RESULTADOS

Inclinao Inferior
(graus)

0.00
-5.00
-10.00

Andrews
Pesquisa

-15.00
-20.00
-25.00

Primeiro Pr-molar

Segundo Pr-molar

FIGURA 5.11 Comparao dos valores das inclinaes das coroas


dentrias dos pr-molares inferiores com os valores
mdios encontrados por ANDREWS

0.00

Inclinao Inferior
(graus)

-5.00
-10.00
-15.00

Andrews
Pesquisa

-20.00
-25.00
-30.00
-35.00
-40.00

Primeiro Molar

Segundo Molar

FIGURA 5.12 Comparao dos valores das inclinaes das coroas


dentrias dos molares inferiores com os valores mdios
encontrados por ANDREWS

RESULTADOS

92

6 DISCUSSO

DISCUSSO

93

6 Discusso

Desde 1928, quando ANGLE12 idealizou o aparelho Edgewise, notase que os trabalhos desenvolvidos, subseqentemente, tinham o objetivo de
aperfeioar o controle das movimentaes dentrias. Os trabalhos
desenvolvidos por HOLDAWAY22 em 1952 e por JARABAK25 em 1960,
introduziram a angulao e a inclinao aos braquetes, mostrando um
grande aperfeioamento dos recursos utilizados. Entretanto, em seu
trabalho, introduzido em 1970, ANDREWS3 pesquisou modelos de gesso,
extraindo deles, a angulao, inclinao e espessuras de cada coroa
dentria e transferiu essas informaes aos braquetes, revolucionando a
Ortodontia. A partir de ento, as pesquisas que surgiram, procuraram avaliar
e modificar os dados obtidos por Andrews, com a inteno de melhorar as
prescries, simplificar a mecnica e reduzir a necessidade de dobras nos
fios.
Este trabalho teve o objetivo de verificar, em uma amostra brasileiros,
leucodermas, com ocluso normal natural, as angulaes e inclinaes
dentrias, analogamente ao trabalho de Andrews e comparar os valores
obtidos neste trabalho com os por ele encontrados.

DISCUSSO

94

Dividiremos, ento, a discusso em tpicos, de acordo com as


proposies estabelecidas neste trabalho.

6.1 Angulao msio-distal das coroas dentrias

6.1.1 Angulao das coroas dentrias superiores

Em relao angulao das coroas dentrias, PICOSSI37, em 1977,


relatou que na arcada dentria superior, todos os dentes tm seu longo eixo
desviado para a distal. Esse fato pode ser claramente evidenciado no
primeiro molar superior, onde, devido a essa angulao, a cspide distovestibular localiza-se em um plano inferior cspide msio-vestibular.

6.1.1.1 Incisivos

Os incisivos, tanto o central quanto


o

lateral superior, apresentaram

uma angulao positiva menor que


os

valores

encontrados

pesquisa de Andrews.
FIGURA 6.1 Foto demonstrativa da medio
da angulao dentria

na

DISCUSSO

95

Encontramos para o incisivo central e lateral 2,21 e 6,19,


respectivamente, e a pesquisa realizada por Andrews encontrou os valores
de 3,59 e 8,04, para o incisivo central e lateral, diferenas estatisticamente
significantes. Acreditamos que o motivo da menor angulao do incisivo
central deve-se ao fato de termos encontrado muitos incisivos centrais com
0 de angulao, assim, como preconizado por RICKETTS38 (1976) e, para o
incisivo lateral, o valor menor deve ter ocorrido pelo acompanhamento de
uma tendncia de diminuio da angulao de todos os dentes superiores
anteriores na amostra empregada. Esse fato interessante clinicamente,
pois est relacionado com o aumento do permetro do arco dentrio.
Segundo BARBOSA14 em 2000, a angulao apresentada pelos braquetes
anteriores superiores da tcnica Straight-Wire (incisivo central 5, incisivo
lateral 9 e canino 11), causa efeitos colaterais na fase de alinhamento e
nivelamento como, por exemplo, aumento da sobremordida e protruso dos
incisivos superiores. Assim, analisando os resultados das angulaes
encontradas,

emprego

de

braquetes

com

menor

angulao

proporcionariam melhoras na mecnica ortodntica. Outro fato interessante


relacionado com a diminuio da angulao dos incisivos superiores
consiste no movimento de protrusiva mandibular, ou seja, os incisivos
superiores com menor angulao apresentam as bordas incisais mais
paralelas entre si e com as bordas incisais dos incisivos inferiores. Assim, o
movimento de protrusiva passa a ser mais efetivo, por aumentar a rea de
contato entre as bordas incisais dos incisivos superiores e dos inferiores. A
angulao do incisivo central superior de 5, como preconizado pelo

DISCUSSO

96

aparelho Straight-Wire original provoca, clinicamente, um ngulo disto-incisal


mais baixo, o que pode prejudicar o movimento de protrusiva. No trabalho de
monografia realizado por ZANELATO53 em 1998, avaliou-se funcionalmente
em articuladores semi-ajustveis a eficincia dos movimentos mandibulares
em pacientes tratados pela tcnica Straight-Wire, segundo a prescrio de
braquetes preconizada por ANDREWS3 (1970) e constatou-se que a guia
anterior apresentou deficincia em 60% dos pacientes avaliados. O motivo
dessa deficincia foi creditada ao excesso de angulao, tanto dos incisivos
superiores quanto dos incisivos inferiores.
Outro problema que podemos encontrar a presena de um espao vazio
(negro) na regio cervical entre os incisivos centrais, podendo prejudicar a
esttica do tratamento ortodntico.
Entre os autores pesquisados, encontramos uma diversidade nas
prescries de angulao desses dentes. ROTH41 (1975) e CAPELOZZA
FILHO16 (1999) mantiveram em suas prescries os mesmos valores
idealizados por ANDREWS3 (1970). Entretanto, ALEXANDER2 (1983) e
HILGERS21 (1987) diminuram somente o valor do incisivo lateral para 8 e
mantiveram o valor do incisivo central. MCLAUGHLIN; BENNETT e
TREVISI31 (1997) diminuram a angulao tanto do incisivo central como do
incisivo lateral, preconizando 4 e 8, respectivamente e VIAZIS48 (1995) foi
o nico autor pesquisado que aumentou a angulao do incisivo lateral para
10, porm mantendo, para o incisivo central 5, como o preconizado por
ANDREWS3 (1970).

DISCUSSO

97

6.1.1.2 Caninos
Quanto

ao

canino

superior,

encontramos

que

angulao

foi

significantemente menor, em relao ao valor encontrado na pesquisa de


Andrews, o que fortalece a suposio de que o canino realmente no
apresenta muita angulao positiva, como se observa nos tratamentos
ortodnticos finalizados com os braquetes preconizados pela tcnica
Straight-Wire original. O canino com menor angulao clinicamente
interessante, pois, segundo, MESSIAS33 (1998) e BARBOSA14 (2000), em
casos onde existe a necessidade de retrao dos incisivos, o excesso de
angulao do canino favorece a perda da ancoragem posterior pelo
fortalecimento da ancoragem anterior, ou seja, provoca ancoragem reversa,
alm de provocar sobremordida, protruso dentria anterior e mordida
aberta na regio dos pr-molares. Apesar de ANDREWS3 (1970) ter
encontrado em sua pesquisa 8,4, preconizou para o canino superior 11 de
angulao, baseando-se no que ele chamou de roda de trem, pois
acreditava-se que a angulao era perdida, medida que se adicionava
inclinao aos dentes anteriores, acrescentando angulao extra aos
braquetes do dentes anteriores. A literatura unnime em preconizar um
valor menor para a angulao dos caninos, em relao ao valor inicial
idealizado pela tcnica Straight-Wire original, com exceo de CAPELOZZA
FILHO16 (1999), que em sua prescrio para ms ocluses classe III, indica
a mesma prescrio de ANDREWS3 (1970), alegando favorecer o
tratamento, com a compensao das angulaes dos dentes superiores nas

DISCUSSO

98

ms ocluses de classes III, quando o erro esqueltico de classe III no for


corrigido.

6.1.1.3 Pr-molares
O primeiro e o segundo pr-molares superiores apresentaram uma
angulao positiva de 3,43 e 4,33, respectivamente. Andrews em seu
trabalho encontrou os valores de 2,65 e 2,82 para o primeiro e segundo
pr-molares.

aumento

significativo

da angulao

desses

dentes

encontrado nesta pesquisa demonstra uma tendncia dos pr-molares de se


posicionarem em relao de classe II, quando comparado com os valores
encontrado por Andrews, este achado, clinicamente, facilita a perda de
ancoragem. A prescrio original de ANDREWS3 (1970) indica, para os prmolares superiores, 2 de angulao, o que obriga maior atuao da
mecnica ortodntica para a relao normal dos pr-molares e maiores
cuidados com o controle de ancoragem posterior. As prescries de
RICKETTS38 (1976); ROTH41 (1975); HILGERS21 (1987); VIAZIS48 (1995);
MCLAUGHLIN; BENNETT; TREVISI31 (1997) e CAPELOZZA FILHO16
(1999) preconizaram que esses dentes devam apresentar 0 de angulao,
a fim de posicionar os pr-molares mais facilmente em relao de classe I e
automaticamente fortalecer a ancoragem posterior. ALEXANDER2 (1983)
discorda e indica para os pr-molares superiores, 10 de angulao,
utilizando-se como referncia o longo eixo da coroa clnica, com o objetivo
de se obter paralelismo com a raiz do canino.

DISCUSSO

99

6.1.1.4 Primeiros molares


O aparelho Straight-Wire original preconiza para o primeiro molar
superior 5 de angulao. Nossa pesquisa encontrou um resultado de 5,55,
demonstrando, assim, uma semelhana inclusive com o resultado da
pesquisa de Andrews que encontrou 5,73. Os resultados apresentam uma
diferena no significante e a menor diferena de angulao do arco
dentrio superior entre as pesquisas. Avaliando clinicamente, devemos
considerar que a adaptao da banda do primeiro molar j coloca o tubo
com aproximadamente 5 de angulao, pois a poro distal da banda tende
a se adaptar mais para cervical que a poro mesial. MCLAUGHLIN;
BENNETT e TREVISI31 (1997), descreveram que, com 5 de angulao
previsto na prescrio, o primeiro molar superior chegaria a uma angulao
de aproximadamente 10 aps a adaptao da banda, o que posicionaria
esse dente com uma forte angulao positiva, favorecendo a perda da
ancoragem posterior e, em alguns tratamentos, pode causar interferncias
oclusais com o segundo molar inferior. A literatura pesquisada mostra que as
todas prescries2,16,21,32,38,41,48 recomendam o primeiro molar superior com
0 de angulao.

6.1.1.5 Segundos molares


O segundo molar superior foi o nico dente que se apresentou,
na mdia, com angulao negativa, ou seja, com a coroa angulada para
distal. J na pesquisa de Andrews nenhum dente mostrou-se com angulao

100

DISCUSSO

negativa no arco dentrio superior. A comparao dos resultados entre as


pesquisas

mostrou-se

estaticamente

no

significante,

apesar

de

encontrarmos -0,24 e Andrews, 0,39 de angulao. Acreditamos que essa


angulao negativa reflete a idade dentria, pois a maioria dos indivduos
analisados no apresentavam os terceiros molares erupcionados. Porm,
aps a erupo dos terceiros molares, os segundos molares superiores
provavelmente

tendero

apresentar

angulao

positiva,

como

demonstrado por ANDREWS3 (1970), que preconizou para o aparelho


Straight-Wire original, 5 de angulao. O demais autores ROTH41 (1975),
RICKETTS38 (1976); ALEXANDER2 (1983); HILGERS21 (1987); VIAZIS48
(1995); MCLAUGHLIN; BENNETT; TREVISI31 (1997) e CAPELOZZA
FILHO16 (1999) indicaram em suas prescries, 0 de angulao para o
segundo molar superior, devido as mesmas consideraes feitas sobre a
adaptao da banda.
Ao analisarmos os resultados de nossa pesquisa e os de Andrews, podemos
considerar que, mesmo sem o uso de bandas no segundo molar, o
posicionamento do braquete com 0 de angulao parece correto, pois essa
ser a angulao desse dente em ocluso normal.

6.1.2 Angulao mesio-distal das coroas dentrias inferiores

Observando-se

anatomia

dentria,

PICOSSE37,

em

1977,

descreveu que na arcada dentria inferior com exceo dos incisivos que,

DISCUSSO

101

praticamente, se implantam na vertical, nos demais dentes, a coroa angulase para mesial. Essa angulao mais acentuada na regio posterior.
Assim, tomando-se como referncia o dente todo (coroa e raiz), de uma
angulao de 1 a 2 graus positivos nos incisivos, passamos para
aproximadamente 20 graus no terceiro molar.

6.1.2.1 Incisivos centrais


O resultado da pesquisa mostrou o incisivo central inferior como sendo o
dente mais verticalizado da amostra, apresentando quase 0 de angulao,
corroborando com RICKETTS38 (1976); HILGERS21 (1987); VIAZIS48 (1995)
e MCLAUGHLIN; BENNETT; TREVISI31 (1997), que prescreveram 0 de
angulao em seus braquetes. Em nosso estudo encontramos 0,03 e
Andrews encontrou o valor de 0,53, diferena estatisticamente significante.
Essa posio que o incisivo central inferior apresentou relevante, pois
quanto menos angulado estiver, mais efetivo ser o movimento de protrusiva
mandibular, pelo motivo de apresentar as bordas incisais paralelas,
facilitando o contato com as bordas incisais dos incisivos superiores.
ANDREWS3 (1970), em sua prescrio original, props para os incisivos
inferiores 2 de angulao, o que deixa a borda incisal angulada, fazendo
com que durante o movimento de protrusiva, o contato com o incisivo central
superior se faa no ngulo disto-incisal, e no em toda a borda incisal. Outro
fato interessante do posicionamento do incisivo central mais verticalizado,
consiste no fato de que possivelmente no provoca protruso durante a fase
de alinhamento e nivelamento, como ocorre quando a angulao positiva,

DISCUSSO

102

motivo pelo qual, CAPELOZZA FILHO16 (1999) ao desenvolver a prescrio


para indivduos portadores de m ocluso classe III, indicou braquetes para
os incisivos inferiores com 0 de angulao. ROTH41 (1975) e ALEXANDER2
(1983) prescreveram o mesmo valor de angulao para o incisivo central
que ANDREWS3 em 1970.

6.1.2.2 Incisivos laterais


A angulao do incisivo lateral inferior mostrou-se significativamente
discrepante considerando-se o resultado encontrado por Andrews, isto , o
incisivo lateral inferior apresentou-se, em mdia, ligeiramente angulado para
distal, ou seja, com angulao negativa de -0,58, porm um valor prximo a
zero grau. Alguns autores como HILGERS21 (1987); VIAZIS48 (1995);
MCLAUGHLIN; BENNETT e TREVISI31 (1997) preconizaram 0 de
angulao, por motivos funcionais e mecnicos, a exemplo do incisivo
central. Acreditamos que o valor negativo seja decorrente do comportamento
de alguns incisivos laterais da amostra que apresentaram posicionamento
em forma de leque. No trabalho de Andrews, esse dente foi o que se
apresentou mais verticalizado, com valor de 0,38 o que se aproxima da
mdia por ns encontrada. Mesmo assim, indicou 2 de angulao para o
incisivo lateral. Autores como ROTH41 (1975) e ALEXANDER2 (1983)
seguiram a prescrio do aparelho Straight-Wire original. CAPELOZZA
FILHO16 (1999) indicou 2 de angulao para a prescrio de braquete
padro e para os tratamentos compensatrios da classe II, com o objetivo de
causar aumento da protruso anterior inferior. Na prescrio de braquetes

DISCUSSO

103

para o tratamento compensatrio das ms ocluses de classe III foi indicado,


0 de angulao para os braquetes do incisivo lateral inferior, pois neste
caso, o intuito de diminuir, ao mximo essa protruso.
Ao considerarmos o perfil facial sseo e dentrio da populao
brasileira, conforme consideraes feitas para angulao dos incisivos
superiores, poderamos supor que a prescrio de 2, conforme preconizou
Andrews poderia ser benfica. Entretanto, no podemos deixar de
considerar os aspectos funcionais, como o movimento de protrusiva e o
aspecto da mecnica ortodntica, pois a angulao positiva consome o
trespasse horizontal entre os incisivos.

6.1.2.3 Caninos
O comportamento da angulao do canino inferior foi de 2,43, muito
semelhante ao apresentado na pesquisa de Andrews, porm suavemente
menos angulado, mais uma vez, seguindo o padro das angulaes dos
dentes anteriores da amostra estudada. Esse resultado sugere que a
prescrio original do aparelho Straight-Wire, com 5 de angulao para os
caninos inferiores, pode ser considerada exagerada e clinicamente, tende a
aumentar a protruso dos incisivos inferiores, conforme salientado por
CAPELOZZA

FILHO16 (1999),

contra-indicando

essa

prescrio

no

tratamento de indivduos que apresentam classe III, sendo, no entanto,


favorvel para os tratamentos das ms ocluses de classe II.
A literatura mostrou uma diversidade grande em relao angulao do
canino. Por exemplo, HILGERS21 (1987) e VIAZIS48 (1995) mantiveram em

DISCUSSO

104

suas prescries os mesmos valores preconizados para o aparelho StraightWire original. ROTH41 (1975) e ALEXANDER2 (1983) aumentaram ainda
mais esse valor, preconizando 7 e 6, respectivamente. MCLAUGHLIN;
BENNETT e TREVISI31 (1997) prescreveram um valor prximo ao resultado
encontrado na pesquisa de Andrews, ou seja, 3 de angulao, salientando
que o valor por ele preconizado poderia causar protruso dos incisivos,
dificultando a mecnica de classe I, II e III.

6.1.2.4 Pr-molares
O primeiro e o segundo pr-molares inferiores apresentaram angulao de
1,88 e 3,43, respectivamente e assim como os pr-molares superiores,
apresentaram-se mais angulados que o valores da pesquisa de Andrews.
Estes resultados apresentaram-se estatisticamente significantes. Entretanto,
o segundo pr-molar apresentou-se com maior angulao em relao ao
primeiro, tendncia tambm verificada nos achados de Andrews.
Essa angulao das coroas dos pr-molares inferiores para mesial
interessante clinicamente, pois posiciona os pr-molares mais facilmente na
obteno da classe I, principalmente porque no arco superior a angulao foi
maior tambm. Essa maior angulao superior e inferior dos pr-molares
pode ter relao com a maior protruso dentria de brasileiros, porm
devemos considerar a falta de trabalhos cientficos conclusivos sobre esse
assunto.
ANDREWS3 (1970) preconizou em seus braquetes, 2 de angulao,
indicao seguida por MCLAUGHLIN; BENNETT e TREVISI31 (1997),

DISCUSSO

105

entretanto ROTH41 (1975) preconizou -1 de angulao, como artifcio para


o preparo de ancoragem. RICKETTS38 (1976); ALEXANDER2 (1983);
HILGERS21 (1987) e VIAZIS48 (1995) preconizaram 0 de angulao para os
pr-molares inferiores, e CAPELOZZA FILHO16 (1999) indicou 2 de
angulao, no fazendo distino compensao dentria.

6.1.2.5 Primeiros molares


O primeiro molar inferior apresentou-se com angulao mesial de
3,39

e,

comparado

com

pesquisa

de

Andrews,

valor

foi

significativamente maior, o que, assim como no casos dos pr-molares,


predispe uma tendncia de relao interarcos de classe II. ANDREWS3
(1970) preconizou 2 de angulao para o primeiro molar inferior, valor
rejeitado por RICKETTS38 (1976); ROTH41 (1975); ALEXANDER2 (1983);
HILGERS21 (1987) e VIAZIS48 (1995), que preconizaram angulaes
negativas, como recurso para preparo de ancoragem. MCLAUGHLIN;
BENNETT e TREVISI31 (1997) preconizaram 0, baseando-se nas mesmas
recomendaes

para

os

tubos

dos

molares

superiores,

ou

seja,

posicionando os tubos paralelamente s cspides vestibulares, devido


angulao de aproximadamente 2 dos molares inferiores, que ocorre pela
forma em que a banda adaptada. CAPELOZZA FILHO16 (1999) tambm
preconizou para o molar inferior 0 de angulao.

DISCUSSO

106

6.1.2.6 Segundos molares


A maior diferena entre os resultados das duas pesquisas em relao
angulao da coroa dentria ocorreu com o segundo molar inferior, que se
apresentou com angulao de 6,24, contra 2,94 de Andrews. A diferena
apresentada entre os dois trabalhos foi de 3,3. Podemos sugerir que essa
diferena ocorreu em funo da presena de curva de Spee, em alguns
pacientes, o que no ocorreu na amostra de ANDREWS4 (1972). Voltando
para o critrio de seleo da amostra (pgina 61), considerando que os
pacientes deveriam apresentar, no mnimo 4 das 6 chaves. Portanto
provvel que a curva de Spee seja uma das chaves que mais esteve
ausente. Observando o trabalho realizado por BRANGELI15 em 2001, que
analisou a prevalncia das seis chaves de ocluso em uma amostra de 97
brasileiros de ocluso normal, verificamos nos resultados, que nenhum dos
indivduos da amostra apresentaram satisfatoriamente a presena das seis
chaves. Tambm assim foi em nossa amostra, onde alguns indivduos
apresentaram uma curva de Spee mais acentuada. A curva de Spee
expressa maior alterao angular no segundo molar inferior, pelo fato de ser
esse o dente localizado na extremidade do arco dentrio. ANDREWS3 (1970)
praticamente seguiu seus achados e indicou em sua prescrio, 2 de
angulao.

ROTH41

(1975);

HILGERS21

(1987)

VIAZIS48

(1995)

preconizaram valores negativos de -1, -5 e -5 respectivamente.


RICKETTS38 (1976); ALEXANDER2 (1983); MCLAUGHLIN; BENNETT;
TREVISI31 (1997) e CAPELOZZA FILHO16 (1999) preconizaram 0 de
angulao para o segundo molar inferior, fazendo-se consideraes para a

DISCUSSO

adaptao

da

banda,

que

posicionada

paralelamente

107

cspides

vestibulares, posicionaria o segundo molar com, aproximadamente 2 de


angulao, conforme j mencionado anteriormente.

6.2 Inclinao vestbulo-lingual das coroas dentrias

6.2.1 Inclinao das coroas dentrias superiores.

A anatomia da face vestibular de todos os dentes apresenta uma


determinada inclinao para lingual, sendo muito mais acentuada nos dentes
inferiores que nos superiores. Os pr-molares e molares inferiores mostram,
com exuberncia, essa inclinao. A inclinao lingual comea na unio do
tero cervical, com o tero mdio da face vestibular, de modo que os dois
teros incisais ou oclusais se inclinem e o tero cervical, no. Essa anatomia
tem a funo de proteger a gengiva marginal. Todos os dentes apresentam
lobos de desenvolvimentos, que so centros primrios de formao do dente
durante a embriognese, pores que depois se fusionam deixando sulcos
como vestgios de sua independncia. Dessa maneira, os dentes podem
apresentar variaes anatmicas que obedecem a um plano de construo,
tendo um padro morfogentico prprio e individual. Segundo MADEIRA27
em 1997, as variaes anatmicas podem no ser disfuncionais, podem ser
discretas e no prejudicar a funo oclusal.

DISCUSSO

108

6.2.1.1 Incisivos centrais


O incisivo central superior apresentou-se
com inclinao vestibular, semelhante aos
resultados

apresentados

por

Andrews,

apesar de em nossos resultados o incisivo


central ter se apresentado com inclinao
levemente mais para lingual. Clinicamente,
a inclinao mais para lingual pouco
FIGURA 6.2 Foto demonstrativa
da medio da inclinao dentria

interessante quando se relaciona com

biomecnica ortodntica, pois em casos onde h necessidade de retrao,


h uma tendncia de os incisivos perderem inclinao nesse processo, pelo
pequeno contato do fio retangular com o encaixe do braquete. Entretanto,
pode ser vantajoso para o estabelecimento de uma guia anterior eficiente.
Andrews, encontrou em sua pesquisa o valor de 6,11 de inclinao para o
incisivo central e preconizou para o aparelho Straight-Wire original, 7 de
inclinao. Os resultados encontrados nessa pesquisa (5,28) e na pesquisa
de Andrews, parecem estar indicados para indivduos portadores de classe I.
Observando as prescries de braquetes dos autores ROTH41(1975);
RICKETTS38 (1976); ALEXANDER2 (1983); HILGERS21 (1987); VIAZIS48
(1995); MCLAUGHLIN; BENNETT; TREVISI31 (1997) e CAPELOZZA
FILHO16 (1999) para ms ocluses de classe III, verificamos que a
recomendao para um aumento significativo no valor da inclinao
superior, para diminuir a tendncia dos incisivos em perder inclinao

DISCUSSO

109

durante a mecnica ortodntica de retrao e para a compensao das ms


ocluses esquelticas.

6.2.1.2 Incisivos laterais


O incisivo lateral superior apresentou uma inclinao positiva de 4,99, mais
vestibularizado, quando comparado com a pesquisa de Andrews e menor
em relao ao incisivo central. O aparelho Straight-Wire original preconiza 3
de inclinao para o incisivo lateral. Devemos salientar entretanto que a
diferena no foi significante estatisticamente, o que mostra similaridade
entre as amostras no que diz respeito s inclinaes dos incisivos
superiores. Esse valor, em algumas circunstncias, leva o aparelho a
apresentar uma deficincia de torque na regio anterior. Essa uma
dificuldade apresentada para o tratamento de pacientes com necessidade de
retrao dos incisivos. As prescries atuais apresentam um valor maior
para a inclinao do incisivo lateral; assim, ROTH41 (1975) indicou 8 de
inclinao, RICKETTS38 (1976) e HILGERS21 (1987) preconizaram 14,
ALEXANDER2 (1983) preconizou 5, VIAZIS48 (1995), MCLAUGLIN;
BENNETT; TREVISI31 (1997) e CAPELOZZA FILHO16 (1999) em sua
prescrio para compensao das ms ocluses de classe III preconizaram
10 de inclinao. Na prescrio padro e nos tratamentos das ms
ocluses de classe II, CAPELOZZA FILHO16 (1999) seguiu a mesma
preconizao sugerida por ANDREWS3 (1970).

DISCUSSO

110

6.2.1.3 Caninos
A literatura mostra uma grande diversidade entre as prescries atuais para
os caninos superiores. ROTH41 (1975), ALEXANDER2 (1983) e CAPELOZZA
FILHO16

(1999)

indicaram

valores

negativos,

RICKETTS38

(1976),

HILGERS21 (1987) e VIAZIS48 (1995), indicaram valores positivos com o


propsito de promover mais liberdade entre os caninos. O aparelho MBT
(1997) prescreveu 2 braquetes para os caninos, com diferena na inclinao.
Um, segue a prescrio sugerida por ANDREWS3 (1970) com -7 e o outro
com 0 indicado para os casos de tratamento com extraes de prmolares e pacientes que apresentam maxila atrsica ou que necessitam de
disjuno palatina.
A inclinao apresentada pelo canino superior em nossa pesquisa foi de 6,7, mostrando um valor discretamente menor em relao a pesquisa de
Andrews que foi de -7,25. Esses valores mostraram concordncia com as
pesquisas revisadas.

6.2.1.4 Primeiros pr-molares


Na arcada dentria superior foi o dente que apresentou a maior diferena de
inclinao, comparando a presente pesquisa com os achados de Andrews.
O primeiro pr-molar superior mostrou uma inclinao negativa de -10,83,
significantemente maior que o encontrado na pesquisa de Andrews (-8,47).
Em nossos resultados, o primeiro pr-molar mostrou-se mais inclinado para
lingual que o segundo. Entretanto, na pesquisa de Andrews, foi o segundo
pr-molar que demonstrou maior inclinao negativa em relao ao primeiro.

DISCUSSO

111

ANDREWS3 (1970) preconizou para o aparelho Straight-Wire original -7 de


inclinao para o primeiro pr-molar, idntico inclinao do canino, devido
relao de esttica entre os dois dentes. H uma unanimidade entre os
autores pesquisados2,16,21,31,41 em seguir a prescrio de ANDREWS3
(1970). Segundo ZACHRISSON52 (2000), quando os pr-molares superiores
so visveis no sorriso, o torque deve ser diminudo para que no haja
impresso de corredor bucal aumentado pela inclinao lingual excessiva.
Somente VIAZIS48 (1995) alterou para -5, alegando que seus braquetes
foram planejados para sobrecorrigir ms ocluses.

6.2.1.5 Segundos pr-molares


O segundo pr-molar apresenta, na prescrio original de ANDREWS3
(1970) -7 de inclinao, valor menor do que o encontrado nesta pesquisa.
ANDREWS3 (1970) subcorrigiu o valor por finalidade esttica permitindo aos
pr-molares

superiores

posicionarem-se

de

maneira

clinicamente

satisfatria. O valor encontrado para o segundo pr-molar superior foi de


-9,95, apresentando um aumento na inclinao negativa em relao ao
resultado da pesquisa de Andrews que foi de -8,78, embora com menor
intensidade que o primeiro pr-molar. Entretanto, vale notar que os valores
de inclinao dos pr-molares superiores foram maiores que os de Andrews.
Como na discusso do primeiro pr-molar, somente VIAZIS48 (1995)
preconizou -5 de inclinao e os demais autores2,16,21,31,41 seguiram a
prescrio de ANDREWS3 (1970).

DISCUSSO

112

6.2.1.6 Primeiros molares


Quanto ao primeiro molar superior, encontramos que no houve diferena
estatisticamente significante quando comparados nossos resultados com os
de Andrews. O resultado encontrado foi de -10,99 e o de Andrews -11,53,
uma diferena suavemente menor. Das diferenas de inclinao das coroas
dentrias superiores entre as pesquisas, a do primeiro molar superior foi a
menor, de somente 0,54.
ANDREWS3 (1970) preconizou para o tubo do primeiro molar -9 de
inclinao, ou seja, o autor subcorrigiu o valor encontrado. interessante
comentar que essa diminuio da inclinao lingual preconizada pode
posicionar os primeiros molares superiores com a cspide palatina baixa,
provocando interferncias oclusais durante os movimentos mandibulares em
alguns tratamentos. Quando em 1975, ROTH41 props uma modificao no
aparelho Straight-Wire original, motivado por problemas funcionais, alterou a
prescrio do braquete do primeiro molar de -9 para -14 de inclinao, com
o objetivo de promover um movimento de torque palatino da coroa, e assim
promover a intruso da cspide palatina do primeiro molar superior,
prevenindo interferncias oclusais. A prescrio do aparelho MBT (1997)
seguiu a mesma indicao sugerida por ROTH41 (1975). As prescries de
ALEXANDER2 (1983), HILGERS21 (1987), VIAZIS48 (1995) e CAPELOZZA
FILHO16 (1999) alteraram para -10 a inclinao do primeiro molar, valor
muito semelhante ao desta pesquisa.

6.2.1.7 Segundos molares

DISCUSSO

segundo

molar

superior

apresentou

inclinao

113

negativa

significativamente maior em relao ao encontrado na pesquisa de Andrews.


Encontramos o valor de -9,88 e Andrews, em sua pesquisa, -8,1.
Entretanto, observamos que ambos os trabalhos obtiveram os primeiros
molares mais inclinados para lingual em relao ao segundo. A prescrio
do aparelho Straight-Wire original preconizou para o segundo molar -9 de
inclinao, valor muito prximo do encontrado nesta pesquisa. Clinicamente,
em virtude da possibilidade de posicionamento mais baixo da cspide
palatina, provocando interferncias oclusais em alguns tratamentos, ROTH41
(1975) preconizou para o segundo molar superior, -14 de inclinao,
baseado nos mesmos conceitos utilizados para a alterao sugerida na
inclinao do primeiro molar superior. A prescrio do aparelho MBT (1997)
seguiu a indicao de ROTH41 (1975). As prescries de ALEXANDER2
(1983); HILGERS21 (1987); VIAZIS48 (1995) e CAPELOZZA FILHO16 (1999)
alteraram para -10 a inclinao do segundo molar, seguindo a mesma
prescrio para o primeiro molar superior e novamente apresentando um
valor mais prximo dos nossos resultados.

6.2.2 Inclinao das coroas dentrias inferiores

6.2.2.1 Incisivos centrais


O incisivo central inferior, foi o nico dente inferior pesquisado, que
apresentou inclinao positiva. Na pesquisa de Andrews todos os dentes
inferiores apresentaram inclinao negativa, apresentando, supostamente

DISCUSSO

114

um resultado bastante divergente. Entretanto, apesar da diferena ter


alcanado nvel estatstico a inclinao positiva foi de somente 0,1 e, no
trabalho de Andrews o valor foi de -1,71 de inclinao. A prescrio,
entretanto, foi de -1, mais prximo do valor por ns encontrado.
Clinicamente, poderamos considerar torque neutro para os incisivos
inferiores e destacar que esses dentes so mais vestibularizados na amostra
de brasileiros, o que vem ao encontro do trabalho de MARTINS29 em 1982,
que encontrou em uma amostra de jovens brasileiros, leucodermas, de
ocluso normal, um valor mdio do IMPA (ngulo do incisivo inferior com o
plano mandibular) de 93,85.
Analisando a literatura, notamos uma tendncia de as prescries
apresentarem os incisivos inferiores com valores mais negativos que o
prescrito por ANDREWS3 (1970). Exemplo disso so as prescries
idealizadas

pelos

autores

ALEXANDER2

(1983);

VIAZIS48

(1995);

MCLAUGLIN; BENNETT e TREVISI31 (1997) que indicaram para os seus


braquetes, o valor de -5, -5 e -6, respectivamente. ROTH41 (1975) e
HILGERS21 (1987) no alteraram o valor preconizado por ANDREWS3
(1970). CAPELOZZA FILHO16 (1999) idealizou trs prescries para o
incisivo central inferior, de acordo com a relao intermaxilar. O braquete
padro de CAPELOZZA FILHO16 (1999) prescrito com o mesmo valor de
ANDREWS3 (1970). Para a compensao dos tratamentos das ms
ocluses de classe II, preconizou 4, sendo o nico autor consultado a
preconizar um valor positivo para o incisivo inferior, com o propsito de
compensao da m ocluso esqueltica. Para a compensao das ms

DISCUSSO

115

ocluses de classe III, o autor indicou -6, valor prximo ao indicado pela
maioria dos autores pesquisados.

6.2.2.2 Incisivos laterais


A inclinao do incisivo lateral inferior foi de -2,03, menor que o valor
encontrado por Andrews que foi de -3,24, assim como ocorreu com o
incisivo central. Suspeitamos que o menor valor encontrado na pesquisa
seja creditado a tendncia dos indivduos brasileiros, apresentar-se mais
protruso dentria. A prescrio do aparelho Straight-Wire original para os
incisivos inferiores de -1 de inclinao. As prescries segundo
ALEXANDER2 (1983); VIAZIS48 (1995); MCLAUGHLIN; BENNETT e
TREVISI31 (1997), indicam uma quantidade de torque negativo maior para os
incisivos laterais, assim como para os centrais, com a finalidade de resistir
aos efeitos colaterais da mecnica ortodntica, como, por exemplo, a
protruso dos incisivos, durante a fase de alinhamento e nivelamento, alm
da perda de parte do torque causado pela relao entre o tamanho da
canaleta do braquete e o calibre do fio retangular. Outro argumento dos
autores2,32,48 para as modificaes propostas consiste na relao entre o
incisivo lateral e o canino. ANDREWS3 (1970) indicou para o canino inferior 11 deixando uma diferena de 10 entre os dois dentes, algo que tende a
provocar um degrau no ponto de contato. ROTH41 (1975) e HILGERS21
(1987) mantiveram a mesma prescrio indicada por ANDREWS3 (1970).
CAPELOZZA FILHO16 (1999) preconizou trs prescries de braquetes,
sendo -1 para o braquete padro, 4 para o tratamento compensatrio das

DISCUSSO

116

ms ocluses de classe II e -6 para o tratamento compensatrio das ms


ocluses de classe III.

6.2.2.3 Caninos
O aparelho Straight-Wire original preconizou -11 de inclinao para o canino
inferior, apesar de Andrews ter encontrado em sua pesquisa, o valor de 12,73. Em nossa pesquisa, encontramos os caninos inferiores com

10,13, ou seja, mais verticalizados e a diferena foi significativa do ponto de


vista estatstico. ZACHRISSON52, em 2000, descreveu que durante a
mecnica ortodntica, h a tendncia de os caninos inferiores apresentarem
lingualizao, e os aparelhos pr-ajustados apresentam torque lingual
definido, o que pode servir para aumentar a tendncia de lingualizao,
comprometendo os objetivos estticos e funcionais. Revendo a literatura,
ROTH41 (1975) e CAPELOZZA FILHO16 (1999) seguiram a mesma
prescrio original de ANDREWS3 (1970). Os autores ALEXANDRE2 (1983),
VIAZIS48

(1995)

MCLAUGHLIN;

BENNETT

TREVISI31

(1997)

preconizaram valores menores de inclinao para o canino inferior, sendo


-7, -5 e -6 respectivamente. Contrariamente, RICKETTS38 (1976) e
HILGERS21 (1987) preconizaram um valor positivo de 7 para a inclinao
do canino inferior, com o propsito de que o torque lingual da raiz mais
vantajoso mecanicamente e, alm de que toda mecnica ortodntica
apresenta uma tendncia de inclinao para lingual.

6.2.2.4 Primeiros pr-molares

DISCUSSO

117

Observamos nos dentes posteriores, em ambas as pesquisas, a


presena de um torque lingual progressivo. Os pr-molares apresentaram
uma inclinao lingual significativamente maior que os valores propostos por
Andrews, e nas duas pesquisas, o segundo pr-molar esteve mais inclinado
para lingual que o primeiro. Andrews encontrou em sua pesquisa o valor de
-18,95 e o presente estudo encontrou -20,74. Acreditamos que a maior
inclinao lingual dos pr-molares inferiores, dessa pesquisa seja devido
relao

desses

dentes

com

os

seus

antagonistas,

que

tambm

apresentaram um aumento na inclinao para lingual.


O aparelho Straight-Wire original preconizou -17 de inclinao para o
primeiro pr-molar. ROTH41 (1975) e CAPELOZZA FILHO16 (1999)
mantiveram em suas prescries o mesmo valor preconizado por
ANDREWS3 (1970), que foi muito prximo do valor por ns encontrado. Os
demais autores como ALEXANDER2 (1983); HILGERS21 (1987); VIAZIS48
(1995); MCLAUGHLIN; BENNETT e TREVISI31 (1997) indicaram em suas
prescries -11, -11, -15, -12, respectivamente, ou seja, valores
menores, que proporciona um posicionamento do primeiro pr-molar mais
verticalizado, pois em alguns tratamentos, essa conduta pode diminuir
interferncias oclusais e no caso de fechamento de espaos essas
prescries promovero um torque resistente tendncia de lingualizao
provocada pela mecnica ortodntica.

6.2.2.5 Segundos pr-molares

DISCUSSO

118

O comportamento do segundo pr-molar inferior mostrou uma


diferena estatisticamente no significante, comparado com o valor
apresentado por Andrews que foi de -23,63. Entretanto, novamente, a
inclinao foi

ligeiramente maior para lingual

(-24,38). Entretanto,

ANDREWS3 (1970) preconizou -22 para o segundo pr-molar, valor menor


que o encontrado, mostrando novamente uma preocupao em manter a
verticalizao dos dentes posteriores. ROTH41 (1975) e CAPELOZZA
FILHO16 (1999) seguiram a mesma prescrio de ANDREWS3 (1970). Os
autores

ALEXANDER2

(1983);

HILGERS21

(1987);

MCLAUGHLIN;

BENNETT e TREVISI31 (1997) preconizaram -17 e VIAZIS48 (1995) -20 de


inclinao para o segundo pr-molar inferior, ressaltando os mesmos
comentrios realizados para o primeiro pr-molar.
Mais uma vez salientamos que os pr-molares superiores
apresentaram uma maior inclinao lingual e, portanto, os inferiores
seguiram o mesmo comportamento para a correta intercspidao.

6.2.2.6 Primeiros molares


A inclinao do primeiro molar inferior para a mostra estudada foi
negativa de -28,66, valor estatisticamente menor que o encontrado na
pesquisa de Andrews. Por outro lado, nossos resultados esto de acordo
com a tendncia dos trabalhos atuais, como ALEXANDER2 (1983);
HILGERS21 (1987); VIAZIS48 (1995); MCLAUGHLIN; BENNETT; TREVISI31
(1997) e CAPELOZZA FILHO16 (1999) de prescreverem valores menores de
inclinao para esses dentes que o originalmente preconizado por

DISCUSSO

119

ANDREWS3 em 1970, ou seja, de -30, mantido na prescrio de ROTH41


(1975).
Clinicamente, o menor torque dado ao primeiro molar parece
interessante, pois propicia o aplainamento da curva de Wilson, com
abaixamento das cspides vestibulares, diminuindo o risco de interferncias
na ocluso no lado de balanceio, em vrias ms ocluses. Alm disso,
muitas ms ocluses apresentam o arco mandibular estreito e diminuindo o
valor da inclinao, permitimos um aumento transversal do arco dentrio
inferior. ZACHRISSON52 (2000) salientou que nos primeiros e segundos
molares inferiores no deveriam ser utilizados braquetes pr-torqueados,
pois durante a mecnica, j existe a tendncia de inclinao lingual desses
dentes.

6.2.2.7 Segundos molares


O segundo molar inferior foi o dente analisado que apresentou a
maior diferena entre as duas pesquisas, no que concerne inclinao
dentria inferior. A diferena foi de 3,93 estatisticamente significante.
Encontramos

-32,1

de

inclinao

Andrews

encontrou

-36,03.

Clinicamente, essa diferena considervel, pois como j descrevemos, as


prescries atuais mostram tendncia de posicionar os dentes posteriores
inferiores com maior inclinao vestibular, em relao ao preconizado pelo
aparelho Straight-Wire original que foi de -35. Comparativamente, a
inclinao dos segundos molares inferiores desta pesquisa foi ainda menor
que a prescrita pelo aparelho Straight-Wire original. Podemos supor que

DISCUSSO

120

esse achado demonstra uma compensao de ordem funcional, em resposta


ao aumento da inclinao negativa dos molares superiores, ou seja, a
cspide palatina dos molares superiores estando mais alta e a vestibular
mais baixa, as cspides vestibulares dos molares inferiores ficariam mais
baixas e as linguais mais altas. Conseqentemente, as interferncias
oclusais so eliminadas no lado de balanceio. Consultando a literatura,
notou-se, novamente, que os autores2,16,21,31,41,48 prescreveram uma
inclinao menor para esses dentes, porm, a prescrio recomendada pela
tcnica MBT (1997) foi a mais discrepante, com indicao de -10 de
inclinao. Segundo os autores, o segundo molar inferior tende a inclinar-se
para lingual com maior intensidade durante a mecnica, portanto, o menor
torque lingual funcionaria como um torque resistente.
A prescrio de ALEXANDER2 (1983) mostrou dois valores de
inclinao para o segundo molar inferior, e a explicao est na mecnica
ortodntica. Comentou que comum o uso de mega na mesial do segundo
molar. Para que essa dobra no se posicione com possibilidade de ferir a
mucosa ou reter alimentos, recomendou um torque no arco de forma a
afastar o mega do rebordo alveolar. Teremos ento, automaticamente
introduzido torque negativo no segundo molar. Quando esta manobra no for
necessria aconselhou usar tubo com -27 de inclinao. Entretanto, quando
o mega for empregado, considerou conveniente o uso de tubos com 0 de
inclinao.

6.3 Consideraes finais

DISCUSSO

121

Comparando-se nossa pesquisa com o trabalho executado por Andrews,


verificamos que o resultado de angulao e inclinao de alguns dentes so
bem

semelhantes,

porm,

algumas

diferenas

so

estatisticamente

significantes. Tal fato deve-se, provavelmente ao grande tamanho das


amostras utilizados em ambos estudos. Sabemos que algumas destas
diferenas, clinicamente, no apresentariam diferenas significantes.

Se fizermos esta mesma comparao aos trabalhos que originaram


vrias prescries de braquetes, baseadas na experincia clnica dos
autores como ROTH41 (1975), RICKETS38 (1976), ALEXANDER2 (1983),
HILGERS21 (1987), VIAZIS48 (1995), MCLAUGHLIN; BENNETT e TREVISI31
(1997), CAPELLOZZA FILHO16 (1999), e outros, verificamos que em alguns
dentes, a diferena dos resultados grande. O motivo bastante simples,
pois quando um aparelho desenvolvido, baseado em experincias clnicas,
o que os autores pensam em colocar na prescrio dos braquetes uma
mistura do comportamento morfolgico das ms ocluses com a tentativa
dos braquetes de neutralizarem os efeitos colaterais causados pela
mecnica ortodntica.
Por exemplo, quando se trata uma m ocluso de classe II, diviso 2,
onde temos os incisivos centrais superiores verticalizados, com pouca
inclinao vestibular, temos que trabalhar com um braquete que apresenta
uma inclinao maior que o encontrado em nossa pesquisa e maior tambm

DISCUSSO

122

que a inclinao encontrada por Andrews. Devido ao efeito da mecnica de


classe II que tende a verticalizar os incisivos superiores na fase de retrao,
o braquete com excesso de inclinao proporciona um torque resistente. J
no arco inferior, o efeito dos elsticos de classe II, tendem a proclinar os
incisivos, por isso, necessitamos de braquetes para os incisivos inferiores,
com maior inclinao negativa que o encontrado em ambas as pesquisas,
para que este efeito seja controlado.
No tratamento da m ocluso de classe III, a idealizao de uma
prescrio de braquetes deve-se mais morfologia da m ocluso. Por
exemplo, os braquetes dos incisivos superiores devem apresentar uma
inclinao e angulao maiores, que o valor encontrado em ambas as
pesquisas. J os braquetes dos incisivos inferiores deveriam apresentar
maior inclinao negativa e menos angulao. Desta maneira, temos
condies de compensar os incisivos afim de tratar uma m ocluso
esqueltica.
A dificuldade de no encontrarmos trabalhos que realizaram a
medio da angulao e inclinao das coroas dentrias em brasileiros,
trouxe-nos dificuldades de comparao. Assim, comparando nossos
resultados com uma amostra norte-americana, onde possivelmente deve
existir diferenas anatmicas entre as amostras, as diferenas algumas
vezes, apresentaram-se estatisticamente significante.
A pesquisa mostrou uma tendncia de apresentar os dentes
anteriores com menor angulao; j os dentes posteriores, mostraram-se
com uma angulao maior, quando comparado com os resultados

DISCUSSO

123

apresentados por Andrews. Julgamos ser um achado interessante e


importante que novas pesquisas sejam desenvolvidas para confirmar esses
resultados.

DISCUSSO

124

7 CONCLUSO

CONCLUSO

125

7 Concluso

De acordo com a metodologia empregada e aps a obteno dos


resultados, parece-nos lcito concluir que:
7.1 Em relao angulao das coroas dentrias, os valores encontrados
foram:
Dentes
1
2
3
4
5
6
7

7.2

Angulao das Coroas Dentrias


Superior
2,21
6,19
7,13
3,43
4,33
5,55
-0,24

Inferior
0,03
-0,58
2,43
1,88
3,43
3,39
6,24

Em relao inclinao das coroas dentrias, os valores encontrados


foram:
Dentes
1
2
3
4
5
6
7

Inclinao das Coroas Dentrias


Superior
5,28
4,99
-6,70
-10,83
-9,95
-10,99
-9,88

Inferior
0,10
-2,03
-10,13
-20,74
-24,38
-28,66
-32,10

CONCLUSO

126

7.3 Em relao comparao com os valores encontrados por Andrews:


As angulaes e as inclinaes dentrias superiores e inferiores,
apresentaram-se, em sua maioria, discordes dos valores descritos por
Andrews, sendo que, em relao angulao das coroas dentrias
superiores, os incisivos e o canino apresentaram valores menores e
estatisticamente significantes. Os pr-molares apresentaram valores maiores
e tambm estatisticamente significantes. Os molares apresentaram valores
menores, porm no significantes estatisticamente.
A angulao das coroas dentrias inferiores, apresentou o seguinte
comportamento:

os

incisivos

apresentaram

valores

menores

estatisticamente significantes. Os pr-molares e molares apresentaram


valores estatisticamente maiores. O canino foi o nico dente a apresentar
angulao sem diferena significante
Em relao inclinao das coroas dentrias superiores, o incisivo
central e o canino apresentaram valores suavemente menores, os prmolares e o segundo molar valores estatisticamente maiores e o incisivo
lateral e o primeiro molar, apresentaram valores maiores e menores,
respectivamente, porm sem diferena estatisticamente significante.
A inclinao das coroas dentrias inferiores, apresentou o seguinte
comportamento: os dentes anteriores apresentaram valores estatisticamente
menores. O primeiro pr-molar apresentou valor estatisticamente maior. Os
molares apresentaram valores estatisticamente menores e o segundo prmolares apresentou valor maior, sem significncia estatstica.

CONCLUSO

125

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

129

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REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

136

SUMMARY

SUMMARY

137

ZANELATO, ADRIANO C. T. Study of the dental crown tipping and angulation


in leukoderm Brazilian individuals.

SUMMARY

This research paper aims at studying the numerical values of the


angulation and tipping of dental crowns in leukoderm Brazilian
individuals, comparing these values with the ones presented by Andrews.

The sample comprised 60 individuals, from both sexes, between 12 and


21 years of age, presenting normal occlusion and who had never undergone
orthodontic treatment previously.

Angulation (mesiodistal) and tipping (buccolingual) measurements were


taken by means of a device specially manufactured for this research study.

After data gathering and application of the statistic treatment, it was


verified that, in its majority, dental crowns presented positive angulation for both

SUMMARY

138

upper and lower arches, e.g., the cervical portion was more distal oriented than
the incisal/occlusal portion. Second upper molars and lower lateral incisors were
the only teeth to present negative angulation. The amount of angulation varied
for each one of the teeth.
As for the inclination, the great majority of dental crowns presented
negative inclination, e.g., the cervical portion was more buccal oriented than the
incisal/occlusal portion, except upper incisors and lower lateral incisors. The
amount of inclination varied for each one of the teeth.

Significative statistic differences have been found in some dental crowns


regarding teeth angulation and tipping, comparing the values found in this
research study with the ones presented by Andrews.

SUMMARY

139

ANEXOS

140

ANEXOS

ANEXO A
FICHA DE AVALIAO CLNICA
Data: ____/____/____
Nome:__________________________________________________________
Idade:______________

D.N. ____/____/____

Gnero [ ]

Endereo Residencial______________________________________________
Fone Resid.: (___)______-_______

Fone Referncia.: (___)______-_______

Celular: (___)______-_______
Filiao:

Nome do Pai___________________________________________
Fone: (___)______-_______
Nome da Me__________________________________________
Fone: (___)______-_______

Ascendncia:
Pai _____________________

Av Pat.___________________
Av Pat.___________________

Me ____________________

Av Mat.___________________
Av Mat.___________________

Curso:_________________________

Perodo/Ano ________________

Colgio _________________________________________________________

Dados Clnicos
Chave1

Sim[ ]

No [ ]

(Relao molar)
Chave2

Sim[ ]

Chave4

Sim[ ]

No [ ]

Sim[ ]

No [ ]

(Rotao)
No [ ]

Chave5

(Angulao da coroa (inclinao))

(Contatos justos)

Chave3

Chave6

Sim[ ]

No [ ]

(Inclinao da coroa(Torque))

Sim[ ]

(Plano oclusal)

No [ ]

ANEXOS

141

Relao Molar. A superfcie distal da cspide disto-vestibular do primeiro molar


permanente superior faz contato e oclu com a superfcie mesial da cspide msiovestibular do segundo molar inferior. A cspide msio-vestibular do primeiro molar
permanente superior cai dentro do sulco entre as cspides mesial e medial do primeiro
inferior.
Angulao da coroa. Refere-se inclinao msio distal.
Inclinao da coroa. Refere-se inclinao msio-lingual do longo eixo da coroa.
Rotaes. Ausncias de rotaes.
Contato Justo. Ausncia de espao; ponto de contato fechado.
Plano Oclusal. O plano da ocluso para uma suave curva de spee.

142

ANEXOS

ANEXO B
TERMO DE CONSENTIMENTO

TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, _________________________ portador do R.G. n ___________________
Residente ___________________________________________ n________
cidade_______________________________

no

Estado

de

So

Paulo

responsvel pelo (a) menor__________________________________________


de uma seleo realizada para pesquisa cientfica de anlise oclusal, facial e
cefalomtrica desenvolvida pelos alunos do Curso de Mestrado em Ortodontia
da Universidade Metodista de So Paulo. Permito que o menos supra referido,
uma vez selecionado para a pesquisa, seja submetido aos exames
complementares, dentre os seguintes: radiografias, fotografias faciais e
moldagem das arcadas dentrias, de acordo com as normas preconizadas pela
Vigilncia Sanitria.
Concedo UMESP totais direitos quanto ao uso do material coletado com a
finalidade de ensino e divulgao, dentro das normas vigentes, bem como
publicao em jornais e/ou revistas cientficas do pas e do exterior.

So Bernardo do Campo, ____ de _____________________ de 200___.

____________________________________
Responsvel

ANEXO C

ANEXOS

143

CARTA INFORMATIVA AOS PAIS

So Bernardo do Campo,

de novembro de 2001.

Prezados pais,
Tem esta a finalidade de vir presena dos senhores, a fim de informalos sobre o teor da pesquisa cientfica que est sendo realizada na
Universidade Metodista de So Paulo, atravs de seu Centro de PsGraduao.
Os alunos do curso de Mestrado em Ortodontia deste Centro, sendo
todos profissionais qualificados, esto desenvolvendo uma pesquisa para
avaliar a freqncia

de casos de ocluso normal (mordida correta) em

estudantes de 12 a 21 anos de idade da regio do Grande ABC.


Para tanto, estamos entrando em contato com algumas escolas
selecionadas e solicitando a colaborao de alunos, professores e pais, no
sentido de permitirem uma rpida e simples avaliao bucal dos estudantes.
Aqueles que se enquadram nos critrios de seleo (mordida perfeita e
que no tenham usado qualquer dispositivo ortodntico) sero solicitados para
uma avaliao mais apurada, com realizao de estudos complementares.
Tais estudos sero realizados na Universidade Metodista de So Paulo,
setor de Ortodontia, sem qualquer custo.
Esclarecemos ainda, que o transporte para o local referido, quando
necessrio, dar-se- por conta dos profissionais envolvidos.
No momento, aguardamos somente a autorizao necessria dos
senhores, enviada em anexo, que dever ser assinada para darmos

ANEXOS

144

continuidade aos trabalhos; e de posse dela, entraremos em contato telefnico


para agendarmos a realizao dos exames mencionados.
Aproveitamos o ensejo para agradecermos a ateno e a colaborao de
todos, comprometendo-nos a enviar posteriormente o relatrio conclusivo das
informaes colhidas ao longo do trabalho.

Atenciosamente,

____________________________
Dr. Marco Antnio Scanavini
Coordenador do Curso de Mestrado
Em Ortodontia da UMESP

ANEXOS

145

APNDICE

APNDICE

146

Apndice

No apndice, so apresentados as medidas de todos os 60 indivduos


que participaram da amostra. Ainda apresenta o valor da mdia, desvio padro,
valor mximo e o valor mnimo.
Observa-se que para a realizao do teste estatstico foi utilizado como
contagem o valor de 120 dentes, ou seja, contou-se a medio do lado direito e
o lado esquerdo. Isto foi necessrio para se conseguir obter o valor mximo e
mnimo, pois se houve-se medido o lado direito e o esquerdo e fizesse uma
mdia, os valor encontrados seriam menores.

147

APNDICE

APNDICE 1

Dados dos Resultados das Medidas dos 60 Modelos de Ocluso Normal


Natural
Paciente

Esquerdo
Direito

2 Esquerdo
Direito

3 Esquerdo
Direito

4 Esquerdo
Direito

5 Esquerdo
Direito

6 Esquerdo
Direito

7 Esquerdo
Direito

8 Esquerdo
Direito

9 Esquerdo
Direito

10 Esquerdo
Direito

11 Esquerdo
Direito

12 Esquerdo
Direito

13 Esquerdo
Direito

14 Esquerdo
Direito

15 Esquerdo
Direito

16 Esquerdo
Direito

17 Esquerdo
Direito

18 Esquerdo
Direito

19 Esquerdo
Direito

20 Esquerdo
Direito

Angulao do Arco Superior


1
2
3
4
5
0
11
4
5
5
-7
7
10
1
2
5
6
3
0
0
0
3
7
5
4
5
10
15
3
2
2
6
11
0
3
0
0
1
4
2
7
12
6
4
5
3
6
11
7
8
2
2
8
7
2
6
4
8
8
3
0
-2
4
4
6
8
8
6
5
5
0
4
0
-2
-2
3
7
7
2
3
3
4
-1
-1
1
3
7
10
8
9
0
5
8
6
3
0
4
9
3
4
-5
3
1
3
3
2
7
21
2
5
-5
4
10
4
3
2
0
4
6
4
5
5
5
5
10
3
5
3
1
4
-5
16
1
0
0
3
6
6
5
5
1
3
5
1
2
9
8
7.5
1
3
0
2
5
3
3
4
11
8
2
4
3
3
5
3
5
-2
11
5
1
2
-4
7
14
3
6
0
7
7
3
1
0
0
6
0
-1
0
2
3
3
4
3
6
5
5
8
6
12
8
5
10
6
8
15
5
5

6
5
6
6
3
4
3
5
6
6
5
4
6
4
2
4
2
6
6
6
7
7
5
8
5
9
1
5
5
7
5
4
6
3
6
4
2
9
6
8
8

7
0
-1
-3
-12.5
-3
1
2
3
0
2
-8
-12
-6
-9
5
1
1
2
3
-3
4
2
3
1
2
-6
5
1
2
2
3
0
-1
-1
-6
-8
4
-2
6
8

Angulao do Arco Inferior


1
2
3
4
-3
-3
3
1
3
1
6
4
1
0
2
0
3
-1
4
2
-4
-5
-3
2
5
2
2
4
-3
0
-4
-3
-2
-2
-5
0
0
-3
-3
0
0
-4
2
4
1
-6
1
0
0
-3
2
2
0
0
0
-3
4
1
5
0
0
0
4
0
0
2
13
2
0
-2
8
5
3
5
-2
6
-5
-9
4
4
4
-4
0
5
3
2
1
0
-3
-1
0
0
0
2
0
1
0
3
1
2
3
-3
0
0
3
2
4
-2
0
0
3
4
4
1
6
5
-5
3
8
6
0
4
9
1
0
0
0
3
0
-2
0
5
-1
-2
2
2
4
-1
-1
6
0
-8
0
0
0
0
6
0
0
-3
3
-5
0
0
5
3
-1
0
7
3
-1
-1
0
-3

5
1
3
2
2
2
4
0
0
3
3
0
2
5
2
2
3
3
3
3
6
3
-4
3
5
3
5
3
7
5
3
1
3
6
6
0
-4
3
1
4
1

6
3
3
4
5
2
2
3
0
3
2
0
2
0
3
3
2
2
3
4
4
2
0
5
7
4
10
4
5
6
3
3
4
6
4
3
1
4
3
1
3

7
3
7
5
3
4
2
5
2
3
5
3
2
0
8
6
2
8
6
4
6
5
4
8
9
10
7
5
5
5
5
6
5
8
9
8
8
7
6
1
5

APNDICE

Angulao do Arco Superior(continuao)


1
2
3
4
5
6
Paciente
Esquerdo
6
11
6
3
3
5
21
Direito
1
9
7
4
6
5
8
10
5
9
8
22 Esquerdo 5
Direito
2
3
3
1
5
7
Esquerdo
2
3
4
4
3
5
23
Direito
0
2
2
2
3
4
0
4
5
6
7
24 Esquerdo 0
Direito
0
3
2
2
3
6
Esquerdo
3
6
7
5
3
4
25
Direito
-4
3
1
0
2
4
10
15
5
7
8
26 Esquerdo 2
Direito
0
12
11
5
7
5
Esquerdo
0
9
8
4
7
7
27
Direito
3
7
6
3
4
5
9
15
2
6
7
28 Esquerdo 2
Direito
2
2
1
1
5
4
Esquerdo
3
15
11
3
8
6
29
Direito
3
9
5
4
6
6
10
9
2
5
5
30 Esquerdo 7
Direito
-1
3
8
2
1
1
Esquerdo
1
8
7
3
8
4
31
Direito
2
1
2
1
-2
1
7
11
6
8
10
32 Esquerdo 2
Direito
0
0
-3
4
5
5
Esquerdo
8
11
12
2
4
8
33
Direito
1
8
8
2
5
5
19
7
3
4
5
34 Esquerdo 0
Direito
0
4
10
3
3
4
Esquerdo
3
8
1
3
7
11
35
Direito
0
5
2
0
5
7
10
13
3
2
3
36 Esquerdo 5
Direito
1
4
11
1
5
5
Esquerdo
0
15
12
3
4
7
37
Direito
2
5
5
3
3
7
13
8
4
7
5
38 Esquerdo 8
Direito
3
8
7
2
5
5
Esquerdo
0
5
8
5
3
3
39
Direito
3
6
14
0
2
3
8
9
5
-2
6
40 Esquerdo 6
Direito
0
2
11
4
6
6
Esquerdo
2
0
-3
1
1
3
41
Direito
5
6
4
3
-1
5
10
10
7
12
6
42 Esquerdo -4
Direito
3
9
13
12
14
8

7
1
-2
6
5
3
-2
5
3
4
-2
2
-5
1
-2
5
3
3
2
3
-8
2
-3
2
3
7
7
-8
-6
3
3
-4
1
2
-1
6
3
-5
-7
-12
0
-11
-11
-3
0

Angulao do Arco Inferior(continuao)


1
2
3
4
5
6
7
2
1
5
6
4
2
4
1
1
11
6
8
2
5
0
-2
0
3
2
2
1
2
-1
-2
1
3
3
3
0
0
0
0
4
4
5
0
0
-3
2
5
3
10
0
0
-2
1
3
2
5
0
0
-1
0
0
0
-2
-4
-5
-9
-9
5
2
6
2
-2
-3
-1
10
8
6
-5
-2
0
0
4
4
3
0
-4
0
0
5
4
5
3
1
-2
1
0
2
9
0
4
8
2
2
2
7
0
0
7
1
9
3
7
3
0
9
1
5
5
9
0
-5
5
6
4
5
7
0
0
0
5
5
5
5
-2
-5
3
1
1
1
8
2
1
9
3
5
3
4
-4
-1
0
6
1
-4
0
-10
2
4
2
3
2
6
-2
-4
3
3
6
3
8
4
8
8
3
8
6
5
-3
-6
-3
-2
3
2
5
2
-2
3
3
3
3
4
0
4
2
2
3
3
2
-2
0
9
3
2
3
5
-3
-5
1
0
0
4
3
2
0
3
4
2
2
3
-2
-2
3
0
0
5
12
0
0
13
9
10
6
16
0
-7
-3
-4
3
2
9
0
0
0
-4
0
3
8
0
1
8
5
3
9
8
0
0
3
5
4
8
9
-2
-2
-1
0
4
4
7
0
1
-2
1
3
5
6
3
-2
-4
2
10
8
4
-3
-3
-3
1
6
4
9
0
-3
2
-3
4
6
8
0
-3
-1
-3
0
4
8
3
-5
3
3
6
6
13
0
0
4
5
7
6
7

148

149

APNDICE

Angulao do Arco Superior(continuao)


1
2
3
4
5
6
Paciente
Esquerdo
5
9
9
7
10
12
43
Direito
2
6
5
1
9
6
9
7
4
6
7
44 Esquerdo 6
Direito
4
1
11
6
8
4
Esquerdo
6
9
12
5
7
10
45
Direito
0
6
8
3
7
7
9
3
6
5
5
46 Esquerdo 7
Direito
5
8
8
5
4
4
Esquerdo
3
11
6
-1
4
5
47
Direito
2
2
2
1
1
2
6
9
4
3
10
48 Esquerdo 3
Direito
0
6
3
3
2
9
Esquerdo
7
10
11
6
5
10
49
Direito
5
1
9
4
5
6
13
9
6
3
8
50 Esquerdo 5
Direito
3
9
7
4
3
5
Esquerdo
6
9
6
6
6
7
51
Direito
0
0
5
2
-1
3
5
13
3
2
4
52 Esquerdo 2
Direito
0
0
1
3
1
4
Esquerdo
2
4
9
5
8
13
53
Direito
-3
4
8
3
5
10
4
8
4
4
2
54 Esquerdo 0
Direito
0
7
5
0
3
4
Esquerdo
5
7
16
12
11
4
55
Direito
0
3
3
0
2
3
12
16
8
3
5
56 Esquerdo 7
Direito
0
5
10
6
5
4
Esquerdo
4
2
13
6
4
5
57
Direito
5
5
11
3
4
4
9
6
5
3
8
58 Esquerdo 7
Direito
0
5
4
2
5
2
Esquerdo
2
4
3
1
4
5
59
Direito
2
3
6
1
2
3
4
8
5
5
9
60 Esquerdo 5
Direito
5
0
0
0
4
7
Contagem

120
2,21
Desvio Padro 3,05
Valor Mximo
9
Valor Mnimo
-7
Mdia

120
6,19
3,91
19
-2

120
7,13
4,28
21
-3

120
3,43
2,39
12
-2

120
4,33
2,84
14
-2

7
-4
1
-5
-3
5
3
-4
-4
-11
2
3
3
9
9
1
1
1
-5
1
0
-4
1
4
1
3
-5
2
-4
5
2
-6
-8
3
-4
3
1

Angulao do Arco Inferior(continuao)


1
2
3
4
5
6
7
3
3
10
7
7
4
6
0
-6
6
8
9
5
7
0
0
5
1
2
5
11
-2
5
5
3
6
6
14
0
0
2
1
7
5
10
2
2
8
6
12
5
10
3
3
5
1
-4
0
13
4
3
15
6
5
2
12
-8
0
0
-1
4
1
6
6
6
7
5
8
5
8
-5
-5
3
0
0
0
7
4
4
4
3
0
1
5
0
3
2
1
3
7
7
-9
0
-4
-3
3
3
7
-2
-10
-4
-1
0
2
5
0
0
2
5
5
4
5
-4
-6
-4
-5
0
3
10
3
2
0
0
2
7
13
-7
-5
3
0
0
2
12
0
5
7
7
10
1
8
6
-4
4
3
4
3
3
2
1
8
9
8
1
0
0
0
0
3
3
0
0
0
3
7
5
5
3
3
2
0
7
5
7
3
7
0
9
12
13
6
10
17
0
-2
-4
-4
0
0
10
3
2
-2
2
2
3
11
-2
-2
0
0
0
0
0
4
2
0
0
1
3
3
-3
-1
-3
0
4
6
7
6
2
4
3
1
3
6
-1
-1
1
0
2
0
2
3
0
0
2
2
6
8
0
0
0
0
3
3
9
-4
0
5
5
7
5
5

120 120 120


5,55 -0,24 0,03
2,28 4,73 2,92
13
9
6
1
-12,5 -10

120
-0,58
3,24
9
-10

120
2,43
4,33
15
-9

120
1,88
3,25
13
-9

120
3,43
2,91
12
-4

120
3,39
2,24
10
-4

120
6,24
3,39
17
-2

APNDICE

APNDICE 2
Paciente
1

Esquerdo
Direito

Esquerdo

Esquerdo

Direito
Direito

Esquerdo

Esquerdo

Direito
Direito

Esquerdo

Esquerdo

Direito
Direito

Esquerdo

Esquerdo

Direito
Direito

10 Esquerdo
Direito

11 Esquerdo
Direito

12 Esquerdo
Direito

13 Esquerdo
Direito

14 Esquerdo
Direito

15 Esquerdo
Direito

16 Esquerdo
Direito

17 Esquerdo
Direito

18 Esquerdo
Direito

19 Esquerdo
Direito

20 Esquerdo
Direito

21 Esquerdo
Direito

22 Esquerdo
Direito

Inclinao do Arco Superior


1
2
3
4
5
18
16
-4
0
-3
17
17
1
1
-1
8
9
-15
-18
-18
6
4
-13
-18
-14
9
8
-4
-7
-6
9
4
-18
-12
-8
4
8
-11
-2
-7
5
7
-6
0
-7
9
7
3
-8
-8
8
9
-1,5
-15
-14
5
3
-3
-15
-11
2
3
-8
-13
-12
7
3
-9
-12
-9
7
2
-7
-5
-6
4
5
-5
-8
-8
5
3
-6
-8
-7
5
10
-7
-13
-6
6
6
-8
-8
-3
-4
1
-11
-18
-10
-4
-4
-13
-18
-16
-2
-2
-2
-12
-15
2
-4
-9
-18
-16
5
16
-2
0
0
5
3
-6
-10
3
7
-2
-6
-18
-23
7
1
-2
-11
-21
8
7
-2
-6
0
9
8
-4
-3
-3
5
4
-10
-6
-8
7
4
-12
-7.5
-10
-2
-1
-6
-10
-9
-4
3
-8
-8
-10
7
5
-7
-11
-12
6
10
-12
-8
-11
2
5
-7
-12
-9
0
5
-4
-15
-15
1
5
-3
-14
-13
-2
3
-4
-12
-10
5
-1
-17
-14
-16
7
1
-14
-10
-12
9
7
-6
-7
-8
9
3
-5
-2
-4
6
8
0
-7
-8
4
5
-2
-6
-4

6
-7
-5
-19
-19
-6
-10
-8
-11
-15
-17
-16
-17
-13
-9
-13
-7
-14
-16
-9
-9
-14
-13
-6
-6
-21
-13
-9
-6
-13
-15
-8
-9
-8
-14
-15
-15
-17
-7
-15
-15
-9
-6
-14
-15

7
-10
-11
-12,5
-8
-7
-10
-8
-9
-6
-15
-11
-17
-13
-13
-15
-9
-6
-4
-13
-15
-17
-18
-2
-2
-21
-25
-14
-10
-15
-14
-10
-7
-8
-8
-3
-12
-27
-11
-12
-13
-6
0
-19
-9

1
3
2
2
-2
-1
-4
-8
-8
-6
-10
5
7
-7
-5
6
5
10
5
-16
-9
1
0
-2
0
1
0
6
9
4
-2
3
1
-1
-2
-3
2
1
3
-5
-5
15
19
-1
1

Inclinao do Arco Inferior


2
3
4
5
6
4
-7
-12
-19
-27
-1
-7
-13
-23
-24
-1
-17
-22
-25
-30
-1
-11
-17
-23
-25
-5
-13
-20
-23
-30
-5
-8
-19
-22
-29
-11
-9
-17
-24
-30
-8
-13
-22
-23
-27
-11
-15
-25
-30
-35
-9
-11
-23
-26
-30
-14
-15
-24
-32
-26
-12
-11
-27
-33
-33
-5
-14
-20
-20
-27
-5
-21
-26
-24
-29
5
-3
-11
-21
-21
3
-8
-15
-24
-20
8
-5
-10
-13
-22
6
1
-7
-12
-22
-13
-15
-32
-28
-35
-7
-12
-32
-35
-33
0
-7
-19
-30
-18
0
-11
-23
-23
-23
-6
-16
-23
-23
-36
-2
-10
-18
-14
-29
-4
-10
-30
-36
-38
-4
-14
-28
-37
-44
5
-4
-21
-18
-26
6
-2
-15
-13
-21
0
-12
-20
-28
-33
-2
-10
-19
-25
-31
0
-5
-20
-23
-28
-2
-3
-15
-23
-24
-1
-6
-19
-21
-18
3
-7
-23
-25
-21
1
-10
-23
-30
-38
-2
-9
-22
-30
-39
2
-1
-17
-29
-37
4
-1
-14
-25
-30
-8
-17
-26
-28
-32
-4
-10
-24
-32
-25
14
-6
-14
-22
-33
9
-8
-14
-20
-24
-4
-11
-23
-26
-30
-2
-9
-20
-29
-32

150

7
-34
-37
-26
-21
-35
-35
-35
-32
-33,5
-31
-31
-38
-35
-36
-29
-29
-22
-31
-37
-29
-30
-30
-38
-34
-38
-53
-30
-29
-38
-38
-36
-31
-28
-32
-27
-41
-38
-33
-36
-34
-36
-24
-36
-37

APNDICE

Inclinao do Arco Superior(continuao)


1
2
3
4
5
6
Paciente
23 Esquerdo -5
2
-12
-8
-9
-15
Direito
-3
5
-7
-6
-8
-17
24 Esquerdo
7
4
3
-8
-9
-7
Direito
3
5
-1
-9
-8
-4
25 Esquerdo -1
9
-4
-15
-15
-3
Direito
3
8
-1
-12
-9
1
26 Esquerdo 12
7
-6
-11
-11
-7
Direito
10
7
-6
-14
-12
-8
27 Esquerdo
0
3
-6
-12
-9
-11
Direito
-2
2
-1
-10
-7
-13
28 Esquerdo -1
-5
-13
-20
-15
-15
Direito
-1
1
-11
-11
-9
-11
29 Esquerdo -2
-4
-11
-15
-10
-9
Direito
-3.5
2
6
-8
-8
-15
30 Esquerdo 12
6
-8
-5
-5
-13
Direito
12
6
-7
-11
-10
-12
31 Esquerdo
3
1
-5,5
-17
-21
-16
Direito
2
-3
-8
-25
-16
-18
32 Esquerdo
5
4
-5
-7
-4
-10
Direito
9
16
4
-4
4
-5
33 Esquerdo
5
3
-10
-6
-13
-13
Direito
4
-2
-10
-14
-10
-6
34 Esquerdo 11
3
-11
-14
-17
-11
Direito
6
7
-12
-16
-13
-16
35 Esquerdo -4
0
-6
-16
-11
-14
Direito
-2
-2
-7
-15
-12
-9
36 Esquerdo
5
10
-10
-11
-5
-8
Direito
8
10
-3
-8
-2
-6
37 Esquerdo
8
5
-21
-18
-14
-12
Direito
8
4
-14
-18
-15
-16
38 Esquerdo
5
6
-3
-4
-9
-5
Direito
5
8
-3
-2
-3
-11
39 Esquerdo 15
10
-2
-10
-9
-6
Direito
11
7
-1
-8
-3
-6
40 Esquerdo
6
8
-5
-5
-8
-12
Direito
4
5
-6
-11
-11
-12
41 Esquerdo
9
0
-18
-27
-19
-16
Direito
9
1
-13
-27
-23
-18
42 Esquerdo
6
9
-9
-18
-11
-15
Direito
6
10
-5
-14
-9
-14
43 Esquerdo
9
5
-7
-18
-12
-9
Direito
9
5
-8
-8
-12
-10
44 Esquerdo
4
0
-6
-12
-9
-9
Direito
3
2
-5
-9
-7
-10

7
-9
-11
-10
-5
1
-1
-2
-6
-15
-18
-11
-11
-4
-8
-3
-7
-13
-16
0
3
-10
-10
-6
-13
-8
-5
-12
-8
-12
-16
-5
-13
-9
-9
-12
-20
-15
-18
-2
-14
-5
-4
-6
-7

151

Inclinao do Arco Inferior(continuao)


1
2
3
4
5
6
7
2
3
-8
-22
-20
-26
-35
3
2
-7
-18
-24
-30
-37
0
-2
-13
-21
-27
-21
-36
-2
-2
-7
-17
-19
-19
-36
-4
-6
-15
-21
-26
-18
-24
-8
-2
-15
-27
-33
-21
-37
-1
1
-7
-21
-33
-37
-37
1
-1
-8
-21
-31
-34
-37
-2
0
-14
-21
-24
-30
-35
-2
-2
-8
-16
-23
-27
-35
2
1
-17
-25
-29
-34
-44
3
3
-8
-20
-25
-28
-35
5
1
-9
-17
-16
-26
-24
2
2
-5
-16
-13
-15
-21
3
-2
-11
-24
-25
-39
-36
1
-3
-15
-23
-26
-43
-37
0
-4
-10
-21
-20
-25
-22
0
-2
-6
-17
-20
-30
-35
-9
-11
-14
-24
-26
-35
-41
-6
-9
-13
-28
-22
-39
-45
-1
0
-9
-21
-24
-31
-37
-2
-2
-17
-27
-29
-31
-41
-4
-5
-14
-28
-30
-37
-29
-2
-8
-22
-26
-31
-36
-33
-3
1
-8
-19
-25
-23
-29
-1
-2
-8
-25
-30
-32
-35
-1
-3
-11
-23
-19
-21
-29
1
-4
-18
-27
-29
-31
-28
-5
-5
-10
-25
-30
-33
-31
-2
-5
-13
-25
-27
-34
-29
-6
-6
-3
-14
-11
-23
-25
-4
-6
-7
-19
-17
-30
-30
-1
-3
-9
-22
-29
-29
-35
-3
-4
-8
-21
-23
-24
-24
-7
-7
-15
-25
-31
-31
-34
-7
0
-4
-21
-29
-29
-34
7
5
-16
-31
-25
-23
-23
5
5
-16
-25
-25
-25
-23
-1
-3
-12
-21
-16
-29
-29
1
-1
-11
-20
-23
-28
-27
1
-7
-13
-26
-26
-33
-26
1
3
-6
-19
-26
-31
-33
-5
-7
-18
-24
-26
-28
-24
-4
-7
-15
-22
-25
-36
-32

APNDICE

Inclinao do Arco Superior(continuao)


1
2
3
4
5
6
Paciente
45 Esquerdo -4
-3
-14
-15
-20
-13
Direito
-1
3
-11
-15
-12
-10
46 Esquerdo
6
8
-5
-17
-17
-9
Direito
6
7
-8
-16
-16
-6
47 Esquerdo 11
13
0
-3
0
-3
Direito
10
10
-6
-6
-3
-6
48 Esquerdo 12
-3
-3
-27
-17
-21
Direito
9
-1
-10
-19
-20
-19
49 Esquerdo
7
9
-5
0
-4
-3
Direito
11
7
-5
0
-2
-7
50 Esquerdo
7
5
-10
-8
-10
-6
Direito
6
5
-10
-6
-6
-6
51 Esquerdo
0
0
-1
-3
2
-6
Direito
0
2
-4
-9
-9
-13
52 Esquerdo
2
3
-13
-22
-24
-18
Direito
2
5
-9
-19
-19
-15
53 Esquerdo 15
11
-3
-8
-4
-8
Direito
13
11
2
-6
-4
-4
54 Esquerdo
4
4
-17
-12
-14
-19
Direito
5
3
-10
-9
-15
-19
55 Esquerdo
7
11
-4
-19
-19
-17
Direito
4
12
-1
-12
-6
-8
56 Esquerdo 12
9
-7
-12
-14
-11
Direito
12
8
-7
-11
-14
-10
57 Esquerdo 10
8
-13
-8
-7
-3
Direito
8
6
-11
-8
-8
-3
58 Esquerdo
9
12
-3
-4
0
-2
Direito
9
12
-3
0
-3
1
59 Esquerdo -2
6
-2
-4
-7
-8
Direito
-5
5
-8
-11
-5
-5
60 Esquerdo
7
4
-8
-14
-21
-20
Direito
5
3
-5
-15
-20
-27
Contagem

120
5,28
Desvio Padro 4,89
Valor Mximo
18
Valor Mnimo
-5
Mdia

7
-9
-6
-9
-8
4
-11
-15
-15
-7
-11
-9
-6
-9
-13
-17
-12
-5
-8
-16
-16
-21
-17
-8
-15
-8
-6
6
-5
-1
2
-16
-18

152

Inclinao do Arco Inferior(continuao)


1
2
3
4
5
6
7
2
-3
-12
-24
-26
-27
-37
1
-1
-19
-26
-35
-29
-38
6
-1
-11
-20
-28
-22
-31
2
-1
-12
-20
-26
-26
-35
14
8
-4
-15
-26
-27
-33
12
5
-8
-17
-25
-22
-29
0
-4
-8
-18
-25
-28
-37
-1
-6
-7
-21
-25
-29
-40
0
-6
-14
-22
-27
-31
-27
1
-4
-11
-20
-20
-31
-27
-5
-10
-18
-27
-27
-36
-30
-5
-10
-15
-24
-28
-34
-30
-8
-4
-9
-18
-20
-28
-37
-10
-10
-12
-29
-27
-33
-38
6
3
-10
-20
-20
-25
-19
7
0
-14
-25
-28
-28
-28
4
2
0
-10
-19
-23
-15
8
4
-2
-9
-22
-30
-34
4
2
-6
-19
-26
-31
-27
6
0
-7
-23
-29
-29
-38
12
10
-6
-6
-16
-20
-26
11
7
-6
-12
-16
-23
-25
-2
-5
-14
-25
-22
-23
-30
0
-3
-8
-22
-21
-27
-32
-3.5
-10 -12.5 -23 -26.5 -31
-34
-3
-9
-9
-25
-23
-30
-37
0
2
-8
-10
-11
-22
-16
-1
-3
-11
-17
-21
-32
-29
3
3
-2
-15
-12
-26
-28
4
0
0
-11
-12
-22
-27
-6
-10
-18
-29
-32
-35
-31
-6
-6
-16
-27
-26
-29
-35

120 120 120 120 120 120 120


4,99 -6,70 -10,83 -9,95 -10,99 -9,88 0,10
4,48 4,84 5,99 5,87 5,12 5,84 5,51
17
6
1
4
1
6
19
-5
-21
-27
-24
-27
-27
-16

120 120 120 120 120 120


-2,03 -10,13 -20,74 -24,38 -28,66 -32,10
5,18 4,73 5,26 5,54 5,59 5,93
14
1
-6
-11
-15
-15
-14
-22
-32
-37
-44
-53