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RELATO DE CASO

Paciente L. M. A., 81 anos, sexo feminino, 1,49 de altura, analfabeta, natural de Alegre
(ES), anmica, hipertensa e diabtica no insulinodependente. Fazia uso dos seguintes
medicamentos: Furosemida 10mg (1 comprimido de 12 em 12 horas) e Propanolol
40mg (1 comprimido de 12 em 12 horas) para tratamento e controle da hipertenso e
Glibenclamida 5 mg (1 comprimido de 12 em 12 horas) e Cloridrato de Metformina
850mg (1 comprimido de 12 em 12 horas) para tratamento e controle da Diabetes tipo 2.
A paciente deu entrada no Pronto-Atendimento do municpio de Alegre/ES
apresentando dispnia, taquicardia, edemas na face e membros inferiores e sinais de
cansao. Foi realizada a aferio de presso arterial que foi de 130 x 90 mmHg e
apresentou glicemia capilar (HGT) acima do que o aparelho consegue ler, o que
mostrou que a paciente estava com nveis muito elevados de glicose no sangue. Houve
ento a necessidade de aplicar insulina 15 UI na paciente. Aps a reestabilizao dos
nveis de glicose no sangue, a paciente foi encaminhada para o Hospital de Caridade
So Jos no mesmo municpio onde ficou internada por oito dias. Atravs do exame
clinico, foi diagnosticada intoxicao medicamentosa. Ao ser questionada com relao
aos medicamentos administrados diariamente e os respectivos horrios de
administrao, a paciente no soube relatar, pois analfabeta e sua neta era quem
preparava os medicamentos para serem administrados por ela. A paciente disse ainda,
que por desentendimentos familiares foi necessrio trocar a responsvel pelo preparo da
sua medicao. O mdico entrou em contato com a responsvel e descobriu que a
paciente estava fazendo uso, j a duas semanas, de 4 comprimidos de Glibenclamida 5
mg por dia, sendo 2 comprimidos pela manh e 2 comprimidos a noite. O excesso de
medicamento propiciou a resistncia da paciente ao efeito hipoglicemiante do mesmo e,
alm disso, foi constatado uma interao medicamentosa entre a Glibenclamida 5 mg e
a Furosemida 40 mg que promoveu a intoxicao. O mdico fez a reavaliao do
esquema teraputico dos medicamentos administrados pela paciente e substituiu a
Furosemida 40 mg pelo Hidroclorotiazida e suspendeu a Glibenclamida 5 mg, deixando
apenas o Cloridrato de Metformina 850 mg sendo que o horrio permaneceu inalterado
para todos os medicamentos.
1. Por que a paciente desenvolveu resistncia aos efeitos da glibenclamida
O paciente adquiriu resistncia aos efeitos da glibenclamida por conta do uso
excessivo associado com furosemida, o que faz que a glibenclamida fique
acumulada nos tecidos
2. Quais os possveis efeitos das interaes medicamentosas entre Glibenclamida e
a Furosemida justifique a intoxicao.

A furosemida possui mais afinidade pela protena plasmtica que a glibenclamida,


tendo preferncia. Devido a esta afinidade a furosemida desloca a protena
plasmtica deixando a glibenclamida acumulada nos tecidos causando intoxicao
por no poder ser metabolizada e excretada do organismo.
3. Por que trocar furosemida pela hidroclotiazida, se as duas so diurticas
A furosemida tem efeito toxico quando associado a glibenclamida, alm disso possui
alto poder de excretar sdio, porm no to indicada para hipertensos, tendo em
vista que seu tempo de ao curto. Por isso so indicados os diurticos que alm
de diminuir o sdio, tambm tem ao vasodilatadora, como os outros diurticos
tiazdicos.
4. A suspenso da glicenclamida foi correta, visto que o mdico no aumentou a
dosagem da metformina
Considerando seu uso associado com diurticos, a suspenso foi adequada por
promover efeitos txicos. Neste caso a paciente tambm precisaria fazer de insulina
e uma dose maior de metfomina, para controle da diabetes.
5. No todo, a conduta do mdico foi correta D sua opinio.
Acredito que sim pois se havia problemas com interao medicamentosa, o mdico
agiu corretamente no caso de trocar o medicamento furosemida por
Hidroclorotiazida, por ter o efeito mais seguro, associada a suspenso da
glibenclamida que em associao provoca efeito toxico.