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ELIEGE OLIVEIRA RANGEL DOS SANTOS

DANUBIO DE FREITAS FERNANDES


GEOVANA

ESTUDO DE CASO

Fortaleza
2016

ELIEGE OLIVEIRA RANGEL DOS SANTOS


DANUBIO DE FREITAS FERNANDES
GEOVANA

ESTUDO DE CASO

Orientador: Dra. Jennara Candido do Nascimento

Fortaleza
2016

entro Universitrio Estcio do Cear Diretoria de Educao Continuada Curso de PsGraduao em Enfermagem em Emergncia
Disciplina: Sistematizao de Enfermagem Aplicada Emergncia
Docente: Dra. Jennara Candido do Nascimento
Discentes: Eliege Oliveira Rangel dos Santos
Danubio de Freitas Fernandes
Fernanda
CASO 1
L. T. M, 29 anos de idade, sexo masculino, antecedentes de diabetes melito inspido, retinopatia
diabtica e insuficincia renal crnica, submetido a transplante de pncreas e rim, tabagista ativo.
Admitido na recepo da unidade de primeiro atendimento, em cadeira de rodas, proveniente de sua
residncia (de carro), acompanhado por familiares. A triagem de enfermagem foi realizada e o
paciente referiu mal-estar com dor torcica intermitente, nuseas e vmitos aps ter carregado
mveis em sua casa naquela manh. Negou conhecimento de alergias. A avaliao inicial dos sinais
vitais, realizada na triagem de enfermagem, demonstrou: presso arterial (PA) = 129/95 mmHg,
frequncia cardaca (FC) = 77bpm, temperatura = 35C, saturao perifrica de O2 = 95%. No H
registro sobre a intensidade da dor. Com base nessas informaes, a enfermeira da triagem indicou
que o paciente fosse encaminhado para atendimento clnico urgente em consultrio. Durante a
anamnese, o paciente apresentou quadro de sbito desconforto respiratrio seguido por perda de
conscincia, presenciado pelo mdico dentro do consultrio. Havia ausncia de pulsos palpveis. Foi
levado sala de emergncia (recebendo manobras de ressuscitao cardiopulmonar - RCP), onde
recebeu 1mg de epinefrina intravenosa (IV). Foi identificada fibrilao ventricular ao monitor,
recebendo desfibrilao com 150 joules (bifsico) aps 2min do incio da RCP, revertendo o ritmo
para sinusal, pulso cheio e PA = 180/100 mmHg. Foi submetido a sedao e entubao orotraqueal
com dificuldade. O ECG inicial revelou onda T apiculada e simtrica em aperede anterior sem
supradesnivelamento do segmento ST, alm de discreto infradesnivelamento do ST em derivaes
inferiores. Foram colhidos exames laboratoriais: mioglobina, troponina I, CK-MB massa,
hemograma e bioqumica. O paciente foi encaminhado ao laboratrio de hemodinmica, recebendo
infuso contnua de amiodarona e dopamina. Foi realizada reperfusso primria da artria coronria
descendente anterior (DA) com sucesso, seguida por implante de dois stens farmacolgicos (artria
coronria direita e artria circunflexa), havendo necessidade de realizao de angioplastia por balo
do primeiro ramo diagonal da DA com sucesso.
(GRASSIA; VAIDOTAS; FORLENZA; ALMEIDA, 2011)

Com base no caso exposto responda as questes que seguem:


1.

Com base na descrio acima, qual distrbio est presente neste paciente?

2.

Quais aspectos devem ser priorizados no exame fsico do paciente em questo?

Anotar sinais vitais;


Avaliar nvel de conscincia (glasgow), movimentao ocular, resposta pupilar, funo motora e
sensibilidade;
Vias areas e respirao;
Verificar circulao;
Avaliar a perfuso tecidual;
Examinar as extremidades: A pele, os lbios, a lngua e as membranas mucosas so
inspecionados a procura de palidez ou cianose, As pernas so inspecionadas na busca de sinais de
doena vascular arterial e venosa perifrica, Unhas vidro de relgio sinal associado ao estgio
crnico de ICC ou doena pulmonar. Identificar cianose perifrica indica reduo na quantidade de
oxignio nas extremidades dos membros devido doena arterial ou reduo do DC;
Inspecionar trax anterior e posterior para identificar qualquer deformidade esqueltica
(mudana na posio do corao e provoca comprometimento cardaco);
No abdome: Observar sinais de distenso ou de ascite (ICC), adiposidade abdominal (fator de
risco para DAC);
Avaliar a turgncia da veia jugular: Sua distenso indica alteraes de presso e volume dentro
do trio direito, refletindo a atividade do lado direito do corao e sua eficcia como bomba;
O ingurgitamento das veias do pescoo (estase jugular) deve ser examinado com o paciente em
decbito de 45;
Palpar e auscultar a artria cartida; Inspecionar o pulso venoso jugular.
Avaliar pulsos arteriais;
Palpao: Avaliar o reenchimento capilar; Avaliar o edema; Identificar sinais de trombose
profunda.
Observar o batimento apical: O batimento apical rpido, bem localizado e, normalmente,
situado na linha hemiclavicular esquerda, no 5EIC, em adultos.
3.

Quais parmetros dos exames laboratoriais e eletrocardiogrficos devem ser

observados? Qual a relao com a patologia?


Mioglobina- Presente no citoplasma dos msculos esqueltico e cardaco, a mioglobina uma
protena de baixo peso molecular com estrutura semelhante a da hemoglobina, uma vez que tem

tambm a capacidade de se ligar ao oxignio. Seu teor no sangue aumenta sempre que h
destruio muscular. Aps uma leso isqumica da fibra muscular, a mioglobina liberada
precocemente na circulao.
Valor de Referncia: Homem: inferior a 154,9mg/ml
Mulher: superior a 106,0mg/ml
Material: sangue
Volume Recomendvel: 01 ml

Troponina- uma protena que est envolvida na contrao e relaxamento dos msculos. Est
presente em quase todos os msculos utilizados para movimentao inclusive do miocrdio. A
protena composta de trs partes I( TNI), T ( TNt) e C (TnC;0). A troponina T e a troponina I so os
testes mais coletados.
Valor Normal:
Troponina I menor que 0,10mg/dl
Troponina T menor que 0,01 mg/dl

CK-MB- frequentemente medido pela suspeita de um ataque de corao ou danos nos


msculos do corao. uma parte do total de creatinina quinase(CK), e expressa como uma
percentagem da mesma. CK-MB uma forma da enzima que est presente no msculo cardaco
Valores Normais:
Medio de atividade :de menor 5% da CK
Medio da Massa: de menor 5 ng/ml

HEMOGRAMA- o exame que analisa as variaes quantitativas e morfolgicas dos elementos


figurados no sangue. Depois de coletado do paciente , em equipamento computadorizado conta cada
um dos trs principais tipos de clulas sanguneas :

hemcias ( glbulos vermelhos),

leuccitos( glbulos brancos ) e plaquetas( clulas de coagulao)

Todos os sinais e sintomas apresentados pelo paciente do estudo, apresentou um IAM,


realizado o ECG no momento da dor precordial, dando alterao na onda T, na qual estava apiculada
e outras alteraes nos exames laboratoriais colhidos. Necessitando que o paciente fosse
encaminhado ao servio de hemodinmica, para implante de dois stens farmacolgicos.

4.

Quais os principais cuidados de enfermagem relacionados aos frmacos

utilizados?
Promover a comunicao entre cuidadores;
Direcionar o cuidado e a documentao;
Criar registro que poder se usado mais tarde em pesquisas, em avaliaes e em situaes
legais;
Conferir validade;
Via de acesso;
Dosagem;
Prescrito;
Anotar em pronturio;
Monitoramento da evoluo do paciente.
Epinefrina (adrenalina): ATENO: por Via Intravenosa usar apenas solues a 1:10.000 ou
ainda mais diludas (alguns mdicos preferem solues a 1:100.000). A aplicao por via intravenosa
deve ser feita lentamente, com monitoramento cardaco. Por o paciente ser portador de diabete
monitorar o uso de epinefrina aumentar a glicose no organismo.
0,3 a 0,5 ml, em aplicao lenta, durante 5 minutos, repetindo a dose, se houver necessidade a
cada 15 minutos.
Amiodarona:
Dopamina: Seus efeitos so complexos e dose dependente. Tem efeitos dopaminrgicos (dopa
1), beta 1 e 2, alfa 1.
Os efeito dopa 1 (1-3 mg/kg/min) levam a vasodilatao renal e esplnica, levando ao aumento
da diurese, no s pelo aumento t vasodilatao, mas tambm pela natruirese, devido a inibio de
ADH e aldosterona.
Os efeitos beta (3-10 mg/kg/min) aumentam DC, FC e PA sistlica (discreta).
Os efeitos alfa (> 10mg/ kg/min) aumenta a presso arterial de forma importante, semelhante
noradrenalina. Essas doses (no rgidas), dependem de outros dependem de outros fatores e devem

ser ajustados conforme avaliao clnica e hemodinmica do paciente, e a dose ajustada conforme a
resposta desejada.
A meia vida de 2 a 3 min permite o reajuste a cada 10 min.
Apesar de aumento diurese, no h proteo renal e nem mesmo reverso da insuficincia renal
aguda, mas continua se indicado a choque com insuficincia renal, pelo efeito farmacolgico de
natriurese e aumento da taxa de filtrao glomerular, o que pode deixar uma insuficincia renal
oligrica em no oligrica.
Dose:
1mg/kg/min a 3 mg/kg/min dose dopa 1
3 mg/kg/min a 10 mg/kg/min dose beta 1 e 2
>10 mg/kg/min dose alfa 1

5.

Quais os diagnsticos de enfermagem envolvidos no caso e as intervenes

pertinentes?

Bibliografia recomendada .
1. BIANCHINI, S. M.; CORRA, D. S.; MARTINS, E. C. O.; SOUZA, R. C.; CARVALHO, M. M.;
FREGONESI. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico com alteraes na funo cardaca. In:
KRGER , M. M. A.; BIANCHINI, S. M.; OLIVEIRA, A. M. L.; SANTOS, L. S. C. Enfermagem em
terapia intensiva: do ambiente da unidade assistncia ao paciente. So Paulo: Martinari, 2010.
2. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 20152017. Porto Alegre:
Artmed, 2015.
3. JOHNSON, M (et al.). Ligaes NANDA - NOC - NIC condies clnicas: suporte ao raciocnio
e assistncia de qualidade. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
4. MORTON, P. G.; FONTAINE, D. K. Cuidados crticos de enfermagem: uma abordagem
holstica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
5. PETERLINI, F. L.; SARTORI, M. R. A.; FONSECA, A. S (Org.). Emergncias clnicas. So
Paulo: Martinari, 2014.

6. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; HINKLE, J. L.; CHEEVER, K. H. Tratado de enfermagem


mdico-cirrgica. v.2. Rio de Janeiro: Guanabar Koogan, 2009.
7. VIANA, R. A. P. P. Enfermagem em terapia intensiva: prticas baseadas em evidncia. So
Paulo: Atheneu, 2011